Поясничная вертеброгенная компрессия в геронтологии (особенности клинических проявлений, тактика обследования, хирургическое лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Шуваев, Константин Юрьевич

• Шуваев, Константин Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шуваев, Константин Юрьевич

Сокращения, используемые в диссертации.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Проблема хирургического лечения поясничной вертеброгенной компрессии в геронтологии обзор литературы).

ГЛАВА Н. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.2.1. Жалобы и анамнез заболевания.

2.2.2 Оценка общесоматического статуса.

2.2.3. Исследование неврологического статуса.

2.3 .Методы лучевой диагностики и нейровизуапизации.

2.4. Характеристика хирургического метода.

2.4.1. Анестезиологическое обеспечение.

2.4.2.Методологический аспект хирургической технологии.

2.4.3. Ранний послеоперационный период.

2.4.4. Оценка результатов хирургического лечения.

2.5. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА Ш. Клиника и диагностика..

3.1. Жалобы и анамнез.

3.2. Результаты общесоматического обследования.

3.2.1. Сердечно-сосудистая система.

3.2.2. Система органов дыхания.

3.2.3. Система органов пищеварения.

3.2.4. Мочеполовая система.

3.2.5. Нервная система и органы чувств.

3.2.6. Эндокринная система.

3.2.7. Опорно-двигательная система.

3.2.8. Система органов кроветворения.

3.3. Неврологическая картина.

3.3.1. Рефлекторные и мышечно-тонические синдромы.

3.3.2. Синдром нейрогенной перемежающейся хромоты.

3.3.3. Корешковые синдромы.

3.3.4. Синдром миелорадикулоишемии.

3.4. Данные методов лучевой диагностики и нейровизуализации.

3.4.1. Спондилография.

3.4.2. Компьютерная томография.

3.4.3. Магнитно-резонансная томография.

3.4.4. Позитивная миелография.

3.4.5 .Компьютерная миелография.

ГЛАВА IV. Хирургическое лечение и его результаты.

4.1. Показания к операции.

4.2.Предоперационная подготовка и особенности проведения наркоза.

4.3. Хирургическая технология.

4.3.1 Планирование объема хирургического вмешательства.

4.3.2.Позиционировани е.

4.3.3. Особенности хирургической техники.

4.3.4.Особенности ведения послеоперационного периода.

4.3.5.Результаты хирургического лечения.

4.3 .б.Осложнения хирургического лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Поясничная вертеброгенная компрессия в геронтологии (особенности клинических проявлений, тактика обследования, хирургическое лечение)»

Актуальность темы

Среди различных аспектов современной вертебрологии проблема хирургического лечения дискогенных и спондилогенных поражений на пояснично-крестцовом уровне у лиц пожилого и старческого возраста является одной из самых актуальных и социально значимых. С одной стороны, болезни, связанные с дегенеративно-дистрофическими поражениями поясничного отдела позвоночника, занимают первое место среди неврологических заболеваний взрослого населения, составляя до 80% заболеваний периферической нервной системы и до 20% от всей выявляемой неврологической патологии [17; 31; 48; 101; 104]. При этом до 25% больных данной нозологической группы нуждаются в оперативном лечении [98; 117; 137; 197]. С другой стороны, в результате процесса ^старения" населения в экономически развитых странах мира доля лиц пожилого и старческого возраста увеличилась до 20-30%. В России в настоящее время каждый пятый житель перешагнул 60-летний возраст [19; 45; 77; 79; 105]. Известно, что пик неврологических проявлений остеохондроза приходится на старшие возрастные группы, поэтому распространенность дискогенных и вертеброгенных поражений нервной системы на пояснично-крестцовом уровне среди лиц пожилого и старческого возраста наиболее высока [17; 105; 197].

Особенности клинических проявлений поясничных радикулопатий у пожилых больных обусловлены существенными отличиями морфологического субстрата на фоне возрастных анатомических изменений позвоночника. Среди основных факторов, определяющих характер неврологических симптомов у пожилых больных, выделяют следующие: I) значимая роль "внедисковых" факторов корешковой компрессии; 2) многоуровневый характер стенозирующего процесса; 3) нарушения спинального кровотока в основном за счет венозного фактора [1; 59; 60; 133; 5

159]. В то же время, более 90% пожилых больных страдают различными поражениями сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, иммунной, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и свертывающей системы крови, обуславливающими высокий риск развития тяжелых жизнеопасных интраоперационных и послеоперационных осложнений [33]. В силу этих причин до недавнего времени консервативный подход к лечению вертеброгенных поясничных поражений у больных пожилого и старческого возраста признавался наиболее предпочтительным.

Появление в повседневной клинической практике высокоинформативных методов нейровизуализации, широкое использование микрохирургического метода в нейрохирургии в сочетании с достижениями анестезиологии и реаниматологии, значительно расширили возможности применения хирургического подхода к лечению дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника у больных данной возрастной группы и позволяют считать консервативную терапию методом выбора лишь для пациентов преклонного возраста с тяжелой декомпенсированной соматической патологией при минимально выраженной неврологической симптоматике [99; 188].

Анатомические особенности опорно-двигательной системы и полиморбидность больных пожилого и старческого возраста диктуют необходимость решения ряда диагностических и тактико-технических хирургических проблем, свойственных именно для этой возрастной группы при дискогенных и вертеброгенных поражениях пояснично-крестцовой локализации.

Во-первых, необходима разработка оптимальной диагностической программы, сочетающей неинвазивные, инвазивные и функциональные методы обследования, достаточной для четкого определения обоснованных показаний и противопоказаний к операции, планирования предоперационной подготовки, допустимого объема и времени предполагаемого хирургического вмешательства, особенностей анестезиологического пособия и тактики ведения раннего послеоперационного наблюдения. Во-вторых, требует 6 дальнейшего усовершенствования хирургическая технология, применительно к пациентам пожилого и старческого возраста с тем, чтобы, будучи максимально щадящей, она могла нести в себе элементы адекватной реконструктивной декомпрессии и хирургической профилактики послеоперационных рубцово-спаечных изменений. В-третьих, лечебно-диагностические предоперационные мероприятия и биомеханические принципы оперативного вмешательства призваны создавать необходимые условия для проведения ранней послеоперационной активизации и последующей социально-бытовой реабилитации пациентов.

Принимая во внимание вышесказанное, следует признать необходимым дальнейшую разработку перечисленных сторон проблемы хирургического лечения дискогенных и вертеброгенных поражений поясничного отдела позвоночника у геронтологических больных, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель работы.

Оптимизировать диагностику и тактику хирургического лечения вертеброгенной поясничной компрессии нервно-сосудистых структур у больных пожилого и старческого возраста для улучшения результатов лечения в данной группе пациентов.

Задачи исследования.

1. Провести оценку клинических проявлений и данных инструментальных методов исследования при поясничной вертеброгенной компрессии у больных пожилого и старческого возраста.

2. Разработать и обосновать оптимальный диагностический алгоритм при поясничной вертеброгенной компрессии (ПВК) в пожилом и старческом возрасте.

3. Определить лечебную тактику и разработать избирательные методы микрохирургической коррекции ПВК у геронтологических больных с учетом особенностей возрастной анатомии и соматического статуса.

4. Представить анализ ранних и отдаленных результатов микрохирургического лечения ПВК у лиц пожилого и старческого возраста.

5. Обосновать клиническое применение предложенной диагностической и хирургической тактики.

Научная новизна работы

Впервые на основании сопоставительного анализа данных клинико-инструментального обследования пациентов и интраоперационных данных о характере компримирующего субстрата обоснован и оптимизирован комплексный подход к обследованию и лечению геронтологических больных с вертеброгенной поясничной компрессией нервно-сосудистых структур.

Показана целесообразность рационального сочетания инвазивных и неинвазивных методов исследования с целью получения максимально полной информации о характере, уровне, степени компрессии содержимого позвоночного канала. Предложен диагностический алгоритм обследования пациентов.

Обобщен опыт применения микрохирургической техники в данной возрастной группе при поясничной вертеброгенной компрессии, обосновано использование вышеуказанного метода, позволяющего сочетать в себе адекватную декомпрессию невральных структур, сохранение стабильности заднего опорного комплекса при максимально разумном сокращении наркозного времени.

Анализ представленного клинического материала позволил разработать основные принципы профилактики развития интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений у пожилых пациентов, оперированных по поводу дискогенных и вертеброгенных поражений на пояснично-крестцовом уровне.

Практическая ценность работы

Разработан рациональный диагностический алгоритм, позволяющий путем оптимальной комбинации неинвазивных, инвазивных и функциональных методов нейрорентгенологического и общесоматического обследования успешно осуществлять индивидуальное планирование предоперационной подготовки, допустимого объема и времени предполагаемого хирургического вмешательства, особенностей анестезиологического пособия, тактики раннего послеоперационного ведения и последующей реабилитации у больных пожилого и старческого возраста с дискогенными и вертеброгенными поражениями на пояснично-крестцовом уровне.

Сформулированы абсолютные и относительные показания и противопоказания к хирургическому вмешательству по поводу пояснично-крестцовых дискогенных и вертеброгенных поражений у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей соматической патологией разной степени выраженности.

Применяемая лечебно-диагностическая тактика и микронейрохирургическая техника позволяет достичь хороших результатов хирургического лечения дискогенных и вертеброгенных поясничных поражений у больных пожилого и старческого возраста.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Возрастные анатомические особенности строения позвоночника и сопутствующая полиморбидность пациентов пожилого и старческого возраста определяют необходимость разработки и использования клинико9 диагностической программы и хирургической тактики, адресно направленных на коррекцию вертеброгенных и дискогенных поражений конкретно в данной возрастной группе.

2. Значительная роль в формировании неврологических проявлений поясничного остеохондроза в старших возрастных группах принадлежит внедисковым факторам многоуровневой мультифакториальной радикулярной и сосудистой (преимущественно венозной) компрессии на фоне выраженных экстравертебральных соматических отягощений.

3. Адекватная диагностика характера компрессии нервно-сосудистых образований при вертеброгенных поясничных поражениях у пациентов пожилого и старческого возраста возможна лишь при условии оптимального сочетания современных высокоинформативных неинвазивных томографических и контрастных инвазивных нейрорентгенологических методов обследования.

4. Распространенность и полиорганность сопутствующей патологии в данной возрастной группе требует детальной клинико-инструментальной оценки функционального состояния жизненно важных органов и систем при проведении предоперационного обследования.

5. Выбор активной хирургической тактики и планирование эффективно допустимого объема операции определяется строго индивидуально для каждого пациента на основании комплексной оценки соотношения следующих факторов: возраста больного, геометрии позвоночного канала, наличия или отсутствия стабильности в ПДС, характера всех выявленных инструментально факторов компрессии, продолжительности существования симптомов, тяжести неврологического дефицита и сопутствующей патологии.

6. Технология микронейрохирургического вмешательства при поясничных вертеброгенных и дискогенных поражениях у пациентов пожилого и старческого возраста должна предусматривать адекватную декомпрессию невральных и сосудистых структур, хирургическую профилактику вторичных рубцово-спаечных изменений и возможность проведения ранней послеоперационной активизации пациента при условии минимальной травматичное™ и возможного сокращения наркозного времени.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, все в виде тезисов докладов на отечественных съездах, конференциях, симпозиумах.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 196 страницах машинописного текста, иллюстрирована 56 рисунками, 28 таблицами. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 106 отечественных и 116 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Шуваев, Константин Юрьевич

выводы

1. Возрастные изменения позвоночно-двигательных сегментов у пожилых пациентов в виде фиброза и оссификации связочных структур с тенденцией к костной пролиферации в области межпозвонковых дисков и боковых рецессусов определяют многофакторный, мультисегментарный характер компрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала с весомой долей стеноза позвоночного канала на поясничном уровне (47,1%).

2. Среди клинических проявлений заболевания преобладают полирадикулярные и билатеральные синдромы в сочетании с клаудикацией и тенденцией к подострому и хроническому вариантам развития различных форм ишемических корешковых и спинальных расстройств.

3. Верификация диагноза основывается на комплексном использовании инвазивных и неинвазивных методов нейровизуализации в зависимости от результатов клинического обследования пациента. Оптимальной комбинацией является сочетание МРТ и контрастных методик (КТ-миелография и позитивная миелография).

4. Наиболее рациональным хирургическим доступом при операциях по поводу вертеброгенной поясничной компрессии у больных пожилого и старческого возраста является гемиламинэктомия в ее классическом и расширенном вариантах, позволяющая сопрячь достижение адекватной декомпрессии нервно-сосудистых образований с сохранением опорных структур позвоночного столба при максимально допустимом сокращении операционно-наркозного времени.

5. Возраст больного старше 60 лет не является противопоказанием к оперативному вмешательству при наличии обоснованных показаний и компенсации соматических функций. Достоверной зависимости эффективности хирургического лечения от возраста больного не отмечено. Фактором, влияющим на прогноз хирургического лечения, являлась длительность заболевания: лучшие результаты были получены у пациентов с давностью анамнеза не более 1 года.

6. Предложенная диагностическая и хирургическая тактика обеспечивают достижение оптимистичных результатов лечения больных пожилого и старческого возраста (69,8% хороших результатов), страдающих вертеброгенной патологией поясничного и крестцового отдела позвоночника и позволяют улучшить качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.Возрастные анатомо-физиологические особенности организма пожилых, склонность к полиморбидности предполагают более высокие требования к предоперационному обследованию и подготовке больных к операции. Медикаментозная терапия у пациентов пожилого и старческого возраста на всех этапах лечения должна вестись с обязательным соблюдением принципов рациональной гериатрической фармакотерапии.

2.Коррекции и компенсации соматических функций в пред- и послеоперационном периоде должно быть уделено максимум внимания, так как осуществление данной задачи является залогом успешного проведения, как самой операции, так и послеоперационного восстановления и реабилитации.

3.Окончательное решение вопроса о возможности проведения хирургического вмешательства у пожилых больных необходимо принимать с обязательным участием анестезиологов-реаниматологов, а также, используя консультативную помощь врачей других специальностей; в дискутабельных и сложных случаях — на врачебном консилиуме.

4.Учитывая высокую частоту встречаемости ПС, в план обследования пациентов наряду с МРТ целесообразно включать КТ (КТ-Мг), как методы, предоставляющие максимум информации о костных компремирующих факторах.

5.Критерии планирования объема хирургического доступа должны удовлетворять требованиям минимальной травматичности операции и возможного сокращения наркозного времени — с одной стороны, и осуществления адекватной декомпрессии нервно-сосудистых структур с учетом полиэтиологического характера компрессии - с другой.

6.Возрастной критерий сам по себе не должен являться основанием для отказа больному в хирургической помощи, если для последней есть обоснованные показания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шуваев, Константин Юрьевич, 2005 год

1. Акимов Г. А., Коваленко П. А. Диагностика и основные направления лечения спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов // Журнал неврологии и психиатрии. 1989. - № 4. - С. 19-23.

2. Аль Асбахи Н. А. Диагностика и микрохирургическое лечениедискогенных пояснично-крестцовых радикулитов: дис.канд. мед. наук.-М., 1986.-130 С.

3. Андреев Ю. В., Цимбалов С. Г., Веденина И. В. Влияние некоторых видов общей анестезии на сердечно-сосудистую систему у хирургических больных пожилого и старческого возраста // Анестезиология и реаниматология. — 1988. — № 6. — С. 3 — 6.

4. Анисимов В. Н., Крутько В. Н. Фундаментальные проблемы изучения продолжительности жизни // Вестник РАН. — 1996. — Т.66. — № 6. — С. 507-511.

5. Антонов И. П., Шанысо Г. Г. Поясничные боли. — Минск: Беларусь, 1989.- 143 С.

6. Антонов И. П., Недзьведь Г. К. Вопросы патогенеза и клинического полиморфизма поясничного остеохондроза // Проблемы неврологии и нейрохирургии: Сборник научных трудов, посвященный 60-летию кафедры нервных болезней. Иваново, 1994. — С. 86 - 89.

7. Арефьева Т. К. «Женское» лицо старости // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии: Сборник статей и тезисы докладов Ш Международного семинара по вопросам пожилых. — «Самарские лекции»

8. Самара: Самарский Дом печати, 1998. — С.5 — 6.

9. Арутюнов А. И. О некоторых принципиальных вопросах патологии и хирургического лечения межпозвоночных дисков // Вопросы нейрохирургии. — 1962. — Вып. 4. — С. 21 24.

10. Арутюнов А. И., Михайловский В. С. Особенности нейрохирургической тактики при патологии межпозвонковых дисков поясничного отделапозвоночника // Сборник научных работ Киевского военного Госпиталя. Киев, 1964-1965. - С. 169-176.

11. Асс Я. К. Пояснично-крестцовый радикулит. М., 1971. — 216 С.

12. П.Ахадов Т. А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника. Автореф. дис. . д-ра мед. наук / РГМУ. - М., 1994. - 16 С.

13. Белоконь О.В., Силина 3. Д., Дортау Л.А. и др. Процесс старения населения в России и приоритеты в области социальной политики в отношении пожилых // Вопросы геронтологии: Материалы Всероссийской научной конференции. — Самара, 1995.— С. 3 — 5.

14. Благодатский М. Д., Балашов Б. Б. Морфологические изменения тканей позвоночного канала при корешковых синдромах поясничного остеохондроза // Журнал неврологии и психиатрии. — 1987. — Т. 87 (4). — С. 512-546.

15. Благодатский М. Д., Мейерович С. И. Диагностика и лечение дискогенного пояснично-крестцового радикулита. — Иркутск, 1987. — 269 С.

16. Болгов М. А., Зенков Р. Л., Яхно Н. Н. Соматосенсорные вызванные потенциалы при болевых вертеброгенных синдромах пояснично-крестцовой локализации // Неврологический журнал. — 2000. — № 3. — С. 24-27.

17. Бротман М. К., Ткач А. И. Диагностика клинических синдромов поясничных дископатий при различных вариантах послеоперационного течения // Остеохондрозы позвоночника. — Новокузнецк, 1966. — Вып.2. — С. 533 542.

18. Бротман М. К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. -Киев: Здоровья, 1975. 160 С.

19. Бутенко Г. М. Иммунобиология старения: проблемы и перспективы // Иммунитет и старение. Киев, 1987. — С. 3 - 8.

20. Веселкова И. Н., Землянова Е. В., Комаров Ю.М. Медикодемографические особенности процесса старения населения в России //177

21. Медицинские и социальные вопросы в геронтологии: Сборник статей и тезисы докладов II Международного семинара по вопросам пожилых.-«Самарские лекции». Самара: Самарский Дом печати, 1997. - С. 12 — 15.

22. Вилявин Г. Д., Перельман М. И., Сазонов А. М. Геронтологические проблемы в анестезиологии и интенсивной терапии // Хирургия. — 1985. -№ 8. — С.155 -163.

23. Витько Н. К. Клинико-лучевая диагностика дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника: Дис. канд. мед. наук. -М., 1997. — 173 С.

24. Гасилин В. С. Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая гериатрия. — М.: Медицина, 1985. 84 С.

25. Герасименко Н. Ф. Здоровье населения как фактор национальной безопасности России // Аналитический вестник Федерального собрания. М.: Парламент РФ. - Выпуск 12. - 1997. - С. 2 - 12.

26. Глезер М.Г. Терапевтическая тактика при гиперлипидемии у пожилых. Результаты Скандинавского исследования влияния симвастина на выживаемость (Обзор) // Клиническая геронтология. — 1996. — № 4. — С. 38-42.

27. Давыдовский И. В. Геронтология. — М.: Медицина, 1966. — 300 С.

28. Дворецкий JI. И. Ятрогения в гериатрии // Клиническая геронтология. — 1997.-№ 4.-С. 3-10.

29. Джалилов Я. Р. Сравнительная оценка методов хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 22 С.

30. Дильман В. М. Четыре модели медицины. — Ленинград: Медицина, 1987.-288 С.

31. Донцов В. И., Крутько В. Н., Подколзин А. А. Старение: механизмы и пути преодоления. М., 1997. — 240 С.

32. Дривотинов Б. В. Клиника и патогенез неврологических нарушений при грыжах поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Минск, 1973. - 34 С.

33. Дривотинов Б. В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе. — Минск: Беларусь, 1979. — 144 С.

34. Дривотинов Б. В., Поздняк Т. К., Лупьян Я. А. Оценка тяжести неврологических проявлений поясничного остеохондроза и расчет вероятности оперативного вмешательства // Периферическая нервная система.-Минск, 1988.- С.122-125.

35. Дюшеев Б. Д. Опухоли ЗЧЯ у лиц пожилого и старческого возраста: Дис. . д-ра мед. наук — М., 2000. 350 С.

36. Евсюков А. А. Анализ результатов консервативного и оперативного лечения болей в пояснице // Материалы первой научно практической конференции отделения хирургии позвоночника и спинного мозга. — М., 1999.-С. 11-13.

37. Казьмин А. И., Ветриле С. Т., Джалилов Я. Р. Оперативное лечение поясничного остеохондроза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. -№ 10. - С. 17-20.

38. Колыванов М. В. Хроническая электростимуляция спинного мозга при неврогенных болевых синдромах: Автореф. Дис. . канд. мед. наук — М, 2000.-23 С.

39. Коновалов А. Н., Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. Атлас. — М.: Видар, 1997. — 472 С.

40. Коновалов Н. А. Прогнозирование микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1999.-151 С.

41. Коркунпсо О. В., Калиновская Е. Г. Возрастные особенности течения и лечения гипертонической болезни у лиц пожилого и старческого возраста // Врачебное дело. — 1974. — № 1. — С. 1 8 .

42. Коркушко О. В. Сердечно-сосудистая система и возраст: Клинико -физиологические аспекты. — М.: Медицина, 1983. — 176 С.

43. Коркунпсо О. В. Неспецифические заболевания легких в гериатрической практике. — Киев: Здоровья, 1984. — 222 С.

44. Коркушко О. В. Фармакотерапия в гериатрии // Врачебное дело. — 1986. — № 12.-С.9-13.

45. Котельников Г. П., Яковлев О. Г., Захарова Н. О. Геронтология и гериатрия: учебник. — Самара: Самарский Дом печати, 1995. — 800 С.

46. Краснова О. В. Социально-психологические аспекты старения // Клиническая геронтология. — 1997. — № 3. — С. 3 — 14.

47. Кулешов Е. В., Кулешов С. В. Хирургические заболевания и сахарный диабет. М., 1996. - 289 С.

48. Левоппсо Л. И. Клинико-анатомическое обоснование микрохирургических методов лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1993. — 182 С.

49. Любищев И. С. Радикулосаккография и микрохирургия при грыжах поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дис. . канд. мед. наук / НИИ нейрохирургии. — Киев, 1991. — 20 С.

50. Маневич А. 3., Салалыкин В. И. Нейроанестезиология. — М.: Медицина, 1977.-263 С.

51. Маньковский Н. Б., Минц А. Я. Старение и нервная система. — Киев: Здоровья, 1972.-279 С.

52. Маньковский Н. Б., Минц А. Я. Актуальные вопросы лекарственной терапии в нейрогериатрии//Врачебное дело. — 1985.— № З.-С. 106-111.

53. Мелентьев А. С., Гасилин В. С., Гусев Е. И. Гериатрические аспекты внутренних болезней. — М., 1995. — 394 С.

54. Мидбрейт И. М. Спондилолистез. — М.: Медицина, 1978 . — 272 С.

55. Мовшович А. И., Шотемор Ш. Ш. К вопросу о нестабильности позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1979. — №5.-С. 24-29.

56. Мупггак Халид. Роль современных нейро-диагностических методов в обосновании микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1999.-142 С.

57. Орлова Ю. А., Косинов А. Е., Ткач А. И. Болевой синдром при стенозе поясничного отдела позвоночного канала // Вопросы нейрохирургии. — 1987.—№ 2. — С.60 — 63.

58. Осна А. И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов. — М., 1965.-246 С.

59. Попелянский Я. Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза : Руководство дня врачей и студентов. — Казань, 1974. — Т.1.-С. 53-59.

60. Попелянский Я. Ю. Клиника и патогенез начальных проявлений спондияогенных заболеваний нервной системы // Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы. — Казань, 1981. — Т.57. — С. 6 -13.

61. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М., 1989. - С. 345 — 346.

62. Практическая гериатрия: Руководство для врачей / Под редакцией Котельникова Г. П. , Яковлева О. Г. Самара: Самарский Дом печати, 1995.-800 С.

63. Принципы и особенности фармакотерапии у лиц пожилого и старческого возраста: Учебное пособие для врачей / Под редакцией Гасилина В. С., Меленьева А. С. М., 1989. - 324 С.

64. Продан А. И., Грунтовский Г. X., Радченко В.А. и др. Клинико-рентгенологические особенности и диагностика артроза дугоотростчатых суставов при поясничном остеохондрозе // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. — № 2. - С. 10 —14.

65. Пуринып И. Ж. Оперативное лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рига, 1967. -24 С.

66. Пуринып И. Ж. Биомеханические основы нейрохирургического лечения остеохондроза позвоночника. — Рига, 1978. — 256 С.

67. Ромоданов А. П. Нейрохирургические аспекты геронтологии. -Киев, 1995.-415 С.

68. Сак Л. Д., Зубаиров Е. X., Шеметова М. В. Компьютерно -томографически контролируемые малоинвазивные вмешательства при патологии поясничных дисков: Методические рекомендации. -Магнитогорск, 1999.-20 С.

69. Сбейти В. М., Олешкевич Ф. В. Гемиламинэктомия — метод выбора при хирургическом лечении патологии спинного мозга / Под редакцией проф. С. Л. Кабака // Труды молодых ученых: Сборник научных работ. -Минск, 2001. С. 195-200.

70. Сбейти В. М. Применение гемиламинэктомии при объемных процессах позвоночного канала и спинного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 2003 . - 19 С.

71. Свечникова Н. В., Вержиковская Н. В., Беккер В. И., Мороз Е. В. Железы внутренней секреции в процессе старения. — Киев: Здоров"я, 1983.-151 С.

72. Сердечно сосудистые заболевания у пожилых: перевод с английского / Под редакцией Страссера Т. — Женева: ВОЗ, 1988.— 218 С.

73. Смирнов А. Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение стеноза позвоночного канала на поясничном уровне: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2001.-158 С.

74. Соленый В. И. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза разными методами // Вопросы нейрохирургии. 1981. -№ 2. - С. 41-45.

75. Старение и работоспособность: Доклад экспертов ВОЗ. Женева: ВОЗ, 1995.-186 С.

76. Старкова Н. Т. Гериатрические аспекты эндокринологических заболеваний // Гериатрические аспекты внутренних болезней. — М., 1995. -394 С.

77. Стародубов В. И. Современные тенденции в состоянии здоровья населения России // Вестник РАМН. 1999. - № 9. - С .7 -11.

78. Стрелкова Н. И. Достижения в лечении физическими методами больных пояснично-крестцовым радикулитом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 1977. — № 3. — С. 1-7.

79. Султанбаев Б. К. Современная комбинированная анестезия в хирургии пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л., 1986.-26 С.

80. Тагер И. Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника: Избранные труды. М., 1983. - 286 С.

81. Титов С. А., Крутько В. Н. Современные представления о механизмах старения (Обзор) // Физиология Человека. — 1996. Т. 22. — №2. -С. 118-123.

82. Толченов Б. А. Здоровье пожилых и проблемы организации территориальной геронтологической службы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 25 С.

83. Уайт А. Место и роль хирургических вмешательств в лечении заболеваний поясничного отдела позвоночника // Остеохондроз позвоночника: Сборник научных трудов. М., 1992. - С. 83 -96.

84. Фарбер М. А., Краснов Ю. П., Магай Н. В. Патогенетическое значение и диагностика спаечных процессов при корешковых синдромах поясничного остеохондроза // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1988. - Т. 88. - Вып. 4. - С. 23 - 25.

85. Фролькис В. В., Безруков В. В. Старение центральной нервной системы // Физиология человека. 1978. - № 4. - С. 596 - 619.

86. Фролькис В. В. Механизмы изменения реактивности организма в старости // I съезд геронтологов и гериатров Украинской ССР. — 4-6 октября 1988 г.: Тезисы и рефераты докладов. Днепропетровск, 1988.-С. 272.

87. Фролькис В. В. Синдромы старения // Вестник АМН СССР. 1990. -№ 1.-С. 8-12.

88. Хвисюк Н. И. Нестабильность поясничного отдела позвоночника: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Киев, 1977. 30 С.

89. Хвисюк Н. И., Чикунов А. С., Арсений А. К. Дегенеративный спондилолистез. Кишенев: Картя Молдавеняскэ, 1986. — 182 С.

90. Холин А. В., Мазуркевич Е. А. Магнитно-резонансная томография дегенеративных заболеваний позвоночника: Методическое пособие для врачей. Санкт- Петербург, 1996. - 26 С.

91. Царев Н. И., Маслихин В. А., Васильчук Ю. Н. О хирургическом лечении грыж поясничных дисков // Вестник хирургии имени Грекова. 1989. -Т.143. — № 7. - С. 57-58.

92. Цивьян Я. Л. Хирургия позвоночника. -М.: Медицина, 1966. 312 С.

93. Цивьян Я. Л. О поясничном межпозвонковом остеохондрозе // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника: Сборник научных трудов. — Ленинград, 1984. С. 56 — 64.

94. Штульман Д. Р., Попелянский Я. Ю., Карлов В. А. и др. Поясничный стеноз // Болезни нервной системы / Под редакцией Яхно H. Н., Штульмана Д. Р., Мельничука П. В. -М., 1995. Т.1. - С. 518 - 520.

95. Шульман X. М. Клинико-хирургические параллели при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, осложненном задними грыжами дисков // Журнал неврологии и психиатрии. — 1974. — Вып. 4. — С. 502-504.

96. Шустин В. А., Панюшкин А. И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий. — М.: Медицина, 1985. 176 С.

97. Щедренок В. В., Соваков А. Н. Пункционная фенестрация и декомпрессия межпозвонковых дисков при компрессионных формах поясничного остеохондроза: Методические рекомендации. Ленинград, 1990.-12 С.

98. Элыптейн Н. В. Терапевты и специализация медицины. -Таллин: Валгус, 1973. 232 С.

99. Юмашев Г. С., Фурман М. Е. Остеохондрозы позвоночника. -М.: Медицина, 1984. 382 С.

100. Яхно Н. Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии // Достижения в нейрогериатрии: Сборник научных работ. М., 1995. - С. 9 - 29.

101. Ященко В. П. Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста. — Киев: Здоров"я, 1979. 326 С.

102. Adler W. Н. et al. Aging and immune function // Biology of Aging / Eds. J.A.Behnke et al. New York Plenum. - 1978.

103. Albeck M. J., Jyerris F. Comparison of MRI CT and myelography in diagnosis of lumbar disc herniation. // 9-th European Congress of Neurosurgery. Moscow, 1991. - P. 412.

104. Albert T. J., Balderston R. A., Heller J. G. et. al. Upper lumbar disc herniation // J. Spinal Disord. 1993. - Vol. 6. - P. 351 - 359.

105. An H. S., Vaccaro A., Simeone F. A. et. al. Herniated lumbar disc in patient over the age of fifty // J. Spinal Disord. 1990. - Vol. 3. - P. 143 -146.

106. Anda S., Aakus S., Skaanes К. O. et. al. Anterior perforations in lumbar discectomies // Spine. 1991. - Vol. 16. - P. 54 - 60.

107. Andres R., Staessen J. Principles of Geriatric Medicine. — New York: McGraw-Hill, 1985.

108. Andrew D. W., Lavyne M. H. Retrospective analysis of microsurgical and standard lumbar discectomy // Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 329 - 335.

109. Bablanc J. C., Pretot C., Zeigler F. Vascular complication involving the conus medullaris or cauda equina after vertebral manipulation for an L4-L5 disk herniation. // Rev. Rhum. 1998. - Vol. 65. - P. 279 - 282.

110. Barrios C., Ahmed M., Arrotegui J. et. al. Clinical factors predicting outcome after surgery for herniated lumbar disc: An epidemiological multivariate analysis // J. Spinal Disord. 1990. - Vol. 3. - P. 205 - 209.

111. Benini A. Spinal surgery in elderly patients // Schweiz. Rundshc. Med. Prax. 1996. - Bd. 22; 85(43). - S: 1373 -1376.

112. Berney J., Jeanpretre M., Kostli A. Facteurs epidemiologiques de la hernie discale lombaire. // Neurochirurgie. 1990. - Vol. 36. - P. 354 - 365.

113. Bingas B. Spinale Computertomographie. — Berlin: Schering, 1984.

114. Boden S. D., Davis D. O., Dina T. S., et al. Abnormal Magnetic-Resonance Scans of the Lumbar Spine in Asymptomatic Subjects // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72A. - P. 403 - 408.

115. Bos G. J., E.A.Sanders E. A. Too old for a lumbar hernia operation // Tijdschr. Gerontol. Geriatr. 1998 - Dec. 29(6). - P. 280 - 284.

116. Brant Zawadzki M., Norman D. MRI of the CNS. - New York : Raven Press, 1987.

117. Burnet F. M. Immunology ageing and cancer. In Medical aspects of mutation and selection / Ed Mactarlane. San Fransisco, 1976. — 162 P.

118. Caird F. I. Drugs for the elderly.- Copenhagen: WHO, 1985. -147 P.

119. Caspar W. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing soft tissue damage through a microsurgical approach. // Adv. neurosurg. -1977.-Vol 7.-P. 74-77.

120. Caspar W. The Caspar microsurgical discectomy and comparison with a conventional standard lumbar disc procedure. // Neurosurgery. 1991. - Jan. -Vol 28.-№ l.-P. 78-96.

121. Clinchot D. M., Kaplan P. E., Lamb J. F. Lumbar spinal stenosis in an elderly patient. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. - 1998. - Jan. 53(1). -P. 72 - 75.

122. Cloward R. B. Posterior lumbar interbody fusion undated // Clin. Orthop. 1985. - Vol. 193. - № 3. - P. 16 - 19.

123. Cobanoglu S., Imer M., Ozylmaz F., Memis M. Complication of epidural fat graft in lumbar spine disc surgery: Case report // Surg. Neurol. -1995. -Nov. 44(5). -P. 479-81; discussion, P. 481 -482.

124. Dandy W. E. Loose cartilaga from intervertebral disk simylating tumor of the spinal cord // Arch. Surg. 1929. - Vol 19. - № 4. - P.660 - 672.

125. Daniels D. L., Haughton V. M. Cranial and spinal MRI. An atlas andguide. New York, 1988. - 480 P.

126. Deyo R. A. Conservative therapy for low back pain. Distinguish useful from useless // JAMA. 1983. - Vol.250. - P. 1057 - 1062.

127. DiFazio F. A., Nichols J. B., Pope M. H., Frymoyer J. W. The use of Expanded Polytetrafluoroethylene As an Interpositional Membrane After Lumbar Laminectomy // Spine. Vol.20. - № 9. - May 1. - 1995. - P.986 -991.

128. Dihlmann W., Delling G. Discovertebral destructive lesions associated with ankylosing spondylitis // Skeletal Radiol. 1978. - Vol.3. - P.10 - 16.

129. Dihlmann W. Lumbale Komputertomographie // Dtsch. Med. Wschr. -1984.-Bd. 109-S. 796.

130. DuiovnyN. I., Charbel F., Berman K., Diaz F. G., Malik G., Ausman J. L. Geriatric neurosurgery // Surg.Neurol. 1987. - V. 28(1). - P. 10 - 16.

131. Eie N. Comparison of the results in patients operated for ruptured lumbar disc with and without spinal fusion. // Acta neurochir. — 1978. — Vol. 41.-P. 107-114.

132. Eismont F. J., Currier B. Current Concepts Review. Surgical Management of lumbar intervertebral discs disease. // J. Bone Jt. Surg. -1989. Vol. 71. - P. 1266 -1271.

133. Epstein J. A., Epstein B. S., Lavine L. S., Carras R., Rosenthal A. D., Sumner P. Lumbar nerve root compression at the intervertebral foramina caused by arthritis of the posterior facets // J. Neurosurg. 1973. - Vol. 39. -№. 3.-P. 362-369.

134. Erculei F. Lumbar radiculopathy from intervertebral foramen stenosis Its diagnosis and treatment // Abstracts of the 7 — th International Congress of Neurological Surgery. Munchen, July 12 - 18. - Munchen, 1981. - P. 97.

135. Escola A., Pohjolainen T., Alaranta H. et al. Calcitonin treatment in lumbar spinal stenosis: A randomized, placebo-controlled, double-blind, crossover study with one-year follow-up // Calcif. Tissue. Int. 1992. - Vol.50. - P. 400-403.

136. Fahrni W. H. Observations on straight leg-raising with spesial reference to nerve root adhesions // Canad. J. Surg. 1966. - № 9. - P. 44-48.

137. Fajans S. S., Cloutier M. C., Crowther R. L. Clinical and etiologic heterogeneity of idiopathic diabetes mellitus // Diabetes. 1978. — Vol. 27. -P. 112-125.

138. Fries J. W., Abodeely D. Computed tomography of herniated and extruded Nucleus pulposus // J. Comput. assist. Tomogr. 1992. - Vol. 6. -P. 874.

139. Genant H. K. Computed Tomography of the Lumbar Spine. — Berkeley. California: University of California Press. 1982.

140. Greenberg M. S. Handbook of neurosurgery. Lakeland, 1997. -Vol.1 -P.207- 213.

141. Grob D., Dvorak J. Stenosis of the lumbar spine in elderly persons. Surgical decompression // Scweiz. Rundsch. Med. Prax. 1996. - Vol.85. -P.1377 - 1382.

142. Guigui P., Ulivieri J.M., Lassale B., Deburge A. Reoperations after surgical treatment of lumbar stenosis // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice. Appar. Mot.-1995.-Vol. 81(8).-P. 663-671.

143. Guigui P., Delecourt C., Delhoume J. et al. Severe motor weakness associated with lumbar spinal stenosis. A retrospective study of a series of 61 patients // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice. Appar. Mot. 1997. - Vol. 83(7).-P. 622-628.

144. Hackenbroch M. N., Waldecker B., Promper K. H. Prolapse of the lumbar vertebral disk-correlation of CT and myelographic findings with surgical findings // Rontgenblatter. 1983. - Vol. 36. - № 2. - P. 50 - 55.

145. Hadley L. A. Construction of the intervertebral foramen. A cause of nerve root pressure // JAMA. 1949. - Vol. 140. - № 5. - P. 473 - 476.

146. Hanakita J., Suwa H., Mizuno M. Surgical treatment of lumbar canal stenosis in the elderly // Neurol. Med.Chir. Tokyo. 1999. - Jul. -Vol. 39(7). -P. 519-522; discussion, P. 522-3.

147. Haughton V., Williams A. Computed Tomography of the Spine. — St. Louis: Mosby, 1982.

148. Hazzard W. R. Principles of geriatric medicine and gerontology. — New York: Craw-Hiel, 1993.

149. Huber P., Renlen H. J. CT-observations of the intra-and extracanalicular disc herniation // Acta Neurochir. 1989. - Vol. 100. — № 1 -2. — P. 3 —11.

150. Huk W. J., Gademann G., Friedmann G. Magnetic resonance imaging of central nervous system diseases. Berlin., Heidelberg., New York: SpringerVerlag, 1990.

151. Hutter C. G. Posterior intervertebral body fusion // Clin. Orthop. 1983. -Vol. 179.-P. 86-96.

152. Ishac R., Alhayek G., Fournier D. et al. Results of surgery for lumbar spinal stenosis in patients aged 80 years or more. A retrospective study of thirty-four cases // Rev. Rhum. Engl. Ed. 1996. - Mar. - Vol. 63(3). -P. 196-200.

153. Iwamoto H., Kuwahara H., Matsude H. et al. Lumbar spinal canal stenosis examined electrophysiologically in rat model of chronic cauda eqina compression // Spine. 1997. - Vol.22. - P.2636 - 2640.

154. Jonsson B., Stromqvist B. Influence of age on symptoms and signs in lumbar disc herniation // Eur. Spine. J. 1995. - Vol. 4(4). - P. 202 - 205.

155. Kaiser M. C., Sandt G., Roigen A. et. al. Intradural disc herniation with CT appearance of gas collection. // Amer. J. Neuroradiology. — 1985. — Vol. 6.-№ 1.-P. 117-118.

156. Kalbarczyk A., Lukes A., Seiler R. W. Surgical treatment of lumbar spinal stenosis in the elderly // Acta Neurochir. Wien. 1998. - Vol. 140(7). -P. 637-641.

157. Katz J. N., Lipson S. J., Chang L. C. et al. Seven- to 10-year outcome of decompressive surgery of degenerative lumbar spinal stenosis // Spine. — 1996. Jan.l. - Vol. 21(1). - P. 92 - 98.

158. Kendall B. Safety aspects and tolerability of non-effects ionic contrast media-subarachnoid use // Patient safety and adverse events in contrast medium examinations. 1989. - P. 47 - 56.

159. Keyl W., Kossyk W., Kuzmany J. et al. Ergebnisse der lumbalen Nucleotomien // Z. Orthop. 1974. - Bd. 112. - S. 798.

160. Klumair J., Fochem K. The problem of measuring the size of spinal canal with CT // Radiology. 1980 - Vol. 20. - № 4. - P. 203 - 204.

161. Kraemer J. Intervertebral disk diseases: Causes, diagnosis, treatment and prophylaxis / By Kramer J. in collab. with Schleberger R. and Hedtmann A. Stuttgart, New York: Thieme. - 1990. - 312 P.

162. Kraemer J. Natural course and prognosis of intervertebral disc diseases // Spine. 1995. - Mar. 15. - Vol. 20(6). - P. 635 - 639.

163. Krempen J. F. Pedicle fat grafts for preventing zicatrix formation // ISSLS Meeting: Abstracts. Montreal, 1984. - P.245.

164. Krismer M., Haid C., Ogon M. et al. Biomechanik der lumbalen Instabilität // Orthopädie. 1997. - Bd. 26(6). - S. 516 - 520.

165. Kulali A., Von Wild K. Lumbar spinal surgery for sciatica due to intervertebral disc disease in the elderly // Neurosurg. Rev. — 1996. — Vol. 19(3).-P. 157-162.

166. Larequi L. T., Vader J. P., Buurnand B. et al. Appropriateness of indications for surgery of lumbar disc hernia and spinal stenosis // Spine. — 1997. Vol.22. - P. 203 - 209.

167. Lee C. K., Rauschning W., Glenn W. Lateral lumbal spinal canal stenosis: classification, pathologic anatomy and surgical decompression // Spine. 1988. - Vol. 13. - P. 313 - 320.

168. Mall J. C., Kaiser J. A., Heithoff K. B. Computed Tomography of the Spine and Spinal Cord / Eds Newton T. N., Potts D. G. San Anselmo. — 1983.-P. 187-204.

169. Manelfe C. Imaging of the spine and spinal cord. — New York: Raven Press. 1992.-890 P.

170. Matsui H., Tsuji H., Kanamori M. et al. R. Laminectomy-induced arachnoradiculitis: a postoperative serial MRI study // Neuroradiology. -1995. Vol. 37(8). - P. 660 - 666.

171. Matsui H., Kanamori M., Ishihara H. et al. Expansive lumbar laminoplasty for degenerative spinal stenosis in patients below 70 years of age // Eur. Spine. J. 1997. - Vol. 6(3). - P. 191 - 196.

172. McCulloch J. A. Principles of microsurgery for lumbar disk disease. — New York: Raven press. 1989. - C. X. - 307 P.

173. McCulloch J. A. Young P. H. Essentials of Spinal Microsurgery. — Philadelphia, 1998.

174. Mitzkat K. Klinische und intraoperative Befunde bei Bandscheibenrezidiv Operationen // Orthop. Prax. 1980. - Bd. 16(1). - S. 58 - 60.

175. Modic M. T., Pavlicek W., Weinstein M. A. MRI of intervertebral disk disease // Radiology. 1984. - Vol. 152. - P. 103 - 111.

176. Modic M. T., Masaryk T. J. Degenerative disk disease // Diagnostic Radiology. Categorical Course in MRI / Ed. by Stark D. D., Bradley W. G. -New York: Am. Tower B.: Oak Brook. 1988. - P. 625 - 708.

177. Niggemeyer O., Strauss J. M., Schulitz K. P. Comparison of surgical procedures for degenerative lumbar spinal stenosis: a metaanalysis of the literature from 1975 to 1995 // Eur. Spine J. 1997. - Vol. 6. - P. 423 - 429.

178. Okawa A., Shinomiya K., Furuya K. et al. Inverse relation between vertebral body deformity and intervertebral disk narrowing in lumbar spine of elderly women // J. Spinal Disord. 1996. - Vol. 9. - P. 23 - 31.

179. Okawa A., Shinomiya K., Takakuda K., Nakai O. A cadaveric study on the stability of lumbar segment after partial laminotomy and facetectomy with intact posterior ligaments // J. Spinal Disord. 1996. - Vol. 9. - P. 518 - 526.

180. Oleshkevich F., Sbeiti V., Bairam M. Hemilaminectomy in treatment of pain syndromes in lumbar spine // EANS Intern Congress. — Opio, France, 2000.-P. 236-241.

181. Onel D., Sari M., Doumes C. Lumbar spinal stenosis: clinical / radiologic therapeutic evaluation in 145 patients // Spine. — 1993. — Vol.18.-P.291-298.

182. Park Y. K., Tator C. H. Prevention of Arachnoiditis and Postoperative Tethering of the Spinal Cord with GORE-TEX Membrane: An Experimental Study with Rats // Neurosurgery. 1998. - Vol. 42. - No.4. -April.-P. 813-824.

183. Porter R. W. Management of back pain. Edinburg. - 1993. -P. 187-217.

184. Postaccini F., Cinotti G. Classification and pathomorphology of lumbar stenosis // Chir. Organi. Mov. 1992. - Vol. 77. - P. 7-14.

185. Probst C. Neurosurgery in old age // Schweir. Rundsch. Med. Prax. -1991.-Vol. 80. — P.1396- 1411.

186. Richter M., Kluger P., Puhl W. Diagnosis and therapy of spinal stenosis in the elderly // Z. Orthop. Ihr. Grenzgeb. 1999. - Vol. 137. -P. 474-481.

187. Robertson G. H., Llewellyn H. J., Taveras J. M. The narrow lumbar spinal canal syndrom // Radiology. 1973. - Vol. 107. - P. 70 - 75.

188. Rogers L.A. Experience with limited versus extensive disc removal in patient undergoing microsurgical operations for ruptured lumbar disc // Neurosurgery. 1988. - Vol. 22. - P. 82 - 85.

189. Rothman R. H., Simeon F. A. The Spine. Philadelphia: Sounders, 1982.

190. Russell T. Spinal degenerative disease // Surgery. 1991. - Vol. 14. -P. 2242 - 2247.

191. Sasaki K. Magnetic resonance imaging findings of the lumbar root pathway in patients over 50 years old // Eur. Spine J. 1995. — Vol. 4. — P. 71-76.

192. Schindler G., Klott K. Computed tomography of the lumbar spine following intervertebral disc surgeiy. // Rontgenpraxis. 1984 - Vol. 37. — № 1.-P. 8-12.

193. Schmorl G., Junghans H. Die gesunde und Kranke Wirbelsaule. -Leipzig, 1932.-P. 28-42.

194. Schmorl G., Junghans H. Die Gesunde und Kranke Wirbelsaule in Röntgenbild und Klinik. Stuttgart, Leipzig, 1957. - P. 28 - 42.

195. Semmes R. E. Ruptures of the lumbar intervertebral disc. Springfield III: Charles C., Thomas Publisher, 1964.

196. Shenkin H. A, Haft H. Foraminotomy in the surgical treatment of herniated lumbar disks // Surgeiy. 1966. - Vol. 60. - P. 274 - 279.

197. Silvers H. R., Lewis P. J., Asch H. L., Clabeaux D. Lumbar microdiscectomy in the elderly patient // Br. J. Neurosurg. 1997. - Vol. 11.— P. 16-24.

198. Spengler D.M. Results with limited excision and selective foraminotomy // Spine. 1982. - Vol. 6. - P. 604 - 607.

199. Stark D. D., Bradley W. G. Magnetic resonance imaging. -St. Louis, Washington, D. C., Toronto: C. V. Mosby Co. 1988. - 1516 P.

200. Stephen I. Textbook of Spinal Disorders. Philadelphia, 1995. -P. 215-227.

201. Takahashi K., Miyazaki T., Takino T. et al. Epidural pressure measurements. Relationship between epidural pressure and posture in patients with lumbar spinal stenosis // Spine. 1995. - Vol.20. - P. 650 - 653.

202. Takahashi K., Kagechika K., Takino T. et al. Changes in epidural pressure during walking in patients with lumbar spinal stenosis // Spine. — 1995. Vol. 20. - P. 2746 - 2749.

203. Theodore N. Sonntag VKH Spinal Surgery The Century and The Next // Neurosurg. 2000. - V. 46. - P.767 - 777.

204. Verardy G. Fat graft for the prevention of scar formation after laminectomy (macroscopic and microscopic findings in a case report) // Chir. Organi. Mov. 1990. - Vol. 75. -№ 2. - P. 147 - 151.

205. Vitaz T. W., Raque G. H., Shields C.B., Glassman S.D. Surgical treatment of lumbar spinal stenosis in patients older than 75 years of age // J. Neurosurg. 1999. - Oct. - Vol. 91(2 Suppl). - P. 181 - 185.

206. Weir B. K. A., Jacobs J. A. Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies // Spine. 1980. — Vol. 5.-P. 366-370.

207. White A. H. The role of spinal fusion in treatment of lumbar disc disease //15 World Congress: Abstracts. Ryo-de-Janeiro, 1981. - P. 150.

208. Williams R.W. Microlumbar Discectomy. A conservative surgical approach to the Virgin herniated lumbar disc // Spine. 1978. - Vol. 3. -P. 175-182.

209. Williams R.W. Microlumbar discectomy : A 12-year statistical review // Spine. 1986. - Vol. 11. - P. 851 - 852.

210. Williams R.W. Lumbar disc disease. Microdiscectomy // Neurosurg. Clin. N. Am. 1993. - Vol. 4. - P. 101 -108.

211. Williams T. F. Diabetes mellitus in the aged // Clinical aspects of ageing / Ed by W. Reichel. Baltimore: Williams et Wilkins, 1978. - P. 324 -331.

212. Yasargil M. G. Microsurgical operation of herniated lumbar disc. // Advances in Neurosurgery. 1977. - Vol. 4. - P.81 - 93.

213. Yone K., Sakou T., Kawauchi Y. et al. Indication of fusion for lumbar spinal stenosis in elderly patients and its significance // Spine. 1996. -Vol. 21.-P. 242-248.

214. Young P. H. Results of microsurgery // In: Williams R. W., McCulloch J. A., Young P. H. Microsurgery of the lumbar spine. -Rockville, MD: Aspen, 1990. P. 251 - 222.cJ