Повышение результативности бюджетного финансирования системы здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.10, кандидат экономических наук Тюякпаева, Аида Абаевна

• Тюякпаева, Аида Абаевна
• кандидат экономических наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Тюякпаева, Аида Абаевна

Введение.

Глава 1. Теоретические основы программно-целевого бюджетирования, ориентированного на результат, в системе здравоохранения.

1.1.Программно-целевое бюджетирование социально-финансовых результатов в здравоохранении.

1.2.Аналитические модели финансирования и источники финансовых ресурсов в здравоохранении.

1.3 .Повышение результативности использования финансовых ресурсов в здравоохранении.

Глава 2. Анализ финансового обеспечения здравоохранения в Астраханской области.

2.1 Современное состояние финансовой системы здравоохранения области.

2.2 Оценка эффективности территориальной системы здравоохранения.

2.3 Анализ эффективности финансового обеспечения здравоохранения в рамках механизмов бюджетирования.

Глава 3. Пути повышения результативности бюджетного финансирования региональной системы здравоохранения.

3.1.Потенциал бюджетного финансирования регионального здравоохранения на основе модели «Система здравоохранения - состояние здоровья населения.

3.2.Фондодержание как инструмент повышения результативности бюджетного финансирования региональной системы здравоохранения.

3.3.Информатизация регионального здравоохранения как инструмент повышения эффективности ее функционирования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение результативности бюджетного финансирования системы здравоохранения»

Актуальность темы исследования. Полноценное финансовое обеспечение системы охраны здоровья населения, ориентированной на всестороннее развитие граждан и социальное выравнивание является одной из основных целей социально-экономической политики современной России.

Ухудшение демографической ситуации и показателей здоровья населения России тесно связано как с социально-экономическими переменами, так и с накопившимися проблемами в здравоохранении. Систематическое недофинансирование, устаревшая материально-техническая база, низкая заработная плата, структурные диспропорции, неэффективное использование ресурсов стали характерными для системы здравоохранения с 80-х г. XX в. Особенно ярко проблемы обозначились с переходом к рыночным условиям.

С замедлением прогресса в улучшении общественного здоровья и в повышении качества медицинских услуг недостатки системы управления и бюджетного финансирования здравоохранения превратились в непреодолимые без её реформирования.

Основная проблема отечественного здравоохранения — отсутствие связи между расходами на финансовое обеспечение системы здравоохранения и результативностью финансирования реализации медицинских услуг. Сохраняются несбалансированность гарантий медицинской- помощи и их финансового обеспечения, неравенство в доступности медицинской помощи; низкая эффективность системы обязательного медицинского страхования (ОМС); недостаточная квалификация значительной части медицинского персонала; низкий уровень материально-технического оснащения учреждений; серьёзные структурные диспропорции; слабая экономическая мотивация персонала и коррупция в медицинских учреждениях.

Несмотря на большие усилия, предпринятые в последние годы, и селективное финансирование некоторых проблемных зон в рамках приоритетного национального проекта (ПНП) «Здоровье», острота проблем в российском здравоохранении сохраняется:

Социально-демографические процессы, развитие медицинских технологий предъявляют серьёзные вызовы системе здравоохранения; страны. Сила ответов на эти вызовы, определяется тремя главными факторами: объёмом» ресурсов, направляемых государством; - населением, корпорациями: на обеспечение медицинской помощи; динамикой изменений в отношении общества;к ценностям здоровья и проблемам здравоохранения,,силой'давления на государство и систему здравоохранения* со стороны, населения,и работодателей; эволюцией способности государства к развитию институтов организации и финансирования здравоохранения, в том числе способности проводить, последовательную антикоррупционную политику.

Ключевыми направлениями? преобразований» в; системе здравоохранения, необходимыми для придания:, ей способности адекватно ответить, на- вызовы современности, являются: конкретизация? государственных; гарантий' бесплатной медицинской помощи и обеспечение их сбалансированности с государственным^ финансированием; совершенствование системы ОМС; реструктуризация системы, оказания медицинской помощи:

Необходимо отметить, задача полноценного и своевременного ресурсного обеспечения здравоохранения* стала одной: из важнейших для дальнейшего продвижения в России социально ориентированных реформ. Существующее бюджетное финансирование охраны здоровья и его результативность, несомненно; не соответствуют уровню, необходимому для динамичного поступательного развития и роста экономики страны.

Степень разработанности проблемы: Несмотря на актуальность, проблема достижения необходимой результативности бюджетного финансирования в системе здравоохранения, особенно в аспекте механизмов реализации и используемых инструментов, остается пока малоисследованной. Важный вклад в исследование финансов социальной сферы- внесли зарубежные ученые, в их числе А. Вагнер, Дж. Винн, Х.Ф. Герсдорф, М. Рашид, А. Смит, Ж. Сэй, JL Томпсон, Л. Эрхард и другие.

Основы теории и методологии организации финансов социальной сферы в России исследовали такие отечественные ученые, как С.С. Голубева, А.Г. Грязнова, М.Р. Ефимова, Т.М. Ковалева, Е.В. Коломин, М.Г. Лапуста, Г.Б. Поляк, В.М. Родионова, М.В. Романовский, Л.И. Сергеев, В.А. Слепов и др.

Исследованию проблемы финансового обеспечения системы здравоохранения России посвящены труды отечественных ученых Р.К. Арыкбаева, Т.А. Голиковой, А.И. Гончарова, С.Г. Горбушиной, М.С. Деревянко, А.Р. Евсеевой, Р.Н. Кадырова, A.M. Лаврова, С.И. Лушина, P.A. Набиева, В.И. Стародубова, В.О. Флека, А.Г. Цих, И.М. Шеймана, C.B. Шишкина и др.

Необходимо отметить, что концепция бюджетирования социально-финансовых результатов в здравоохранении сформирована относительно недавно и многие аспекты ее внедрения и реализации требуют проекции на уровень регионального здравоохранения. Отдавая должное значимости уже проведённых исследований, следует подчеркнуть, что дальнейшая разработка и оформление в научно-прикладную концепцию методологии, методов, механизмов и инструментов финансового обеспечения системы охраны здоровья населения, является первоочередной для современной России проблемой, поскольку от её разрешения зависят перспективы и социального, и экономического роста страны.

Таким образом, актуальность и слабая разработанность исследуемой проблемы, необходимость формирования концепции бюджетирования социально-финансовых результатов в региональном здравоохранении населения России, эффективных форм, методов и инструментов её практической реализации, острая потребность упорядочения и рационализации финансовых потоков в здравоохранении предопределили выбор темы, цель и задачи диссертации.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является формирование концепции повышения результативности бюджетного финансирования здравоохранения на основе разработки теоретических основ, методических подходов, практических механизмов и инструментов эффективного расходования финансовых ресурсов.

Реализация; цели исследования предполагает постановку и решение следующих задач:

- исследовать и раскрыть сущность программно-целевого бюджетирования, ориентированного на результат, в системе здравоохранения;

- проанализировать существующие источники и модели; организации; финансового обеспечения здравоохранения;;'

- теоретически обосновать пути повышения результативности использования'финансовых ресурсов в здравоохранении;

- проанализировать механизм государственного финансирования? здравоохранения^ выявить проблемы и обосновать перспективы его развития;

- сформулировать основные методологические принципы повышения результативности финансирования здравоохранения в регионе с использованием^ критериев оценки состояния здоровья населения;

- научно обосновать использование механизма фондодержания для повышения результативности бюджетного финансирования регионального-здравоохранения;

- определить. взаимосвязь результативности финансирования здравоохранения с уровнем его информатизации* разработать основные направления информатизации

Предметом исследования является совокупность финансовых;отношений, отражающая результативность бюджетного финансирования здравоохранения.

Объектом исследования является система финансового обеспечения здравоохранения Российской Федерации.

Теоретическую и методологическую основу работы составили научные труды отечественных и зарубежных ученых по проблемам формирования и использования бюджетных источников финансирования социальных расходов, реализации государственных мер охраны здоровья; населения в . России.

Использовались положения федеральных законодательных актов, постановлений Правительства РФ, иных нормативных документов, опубликованных в периодической и специальной литературе.

Методологической основой исследования послужил системный подход к предмету исследования, реализованный посредством общенаучных методов научной абстракции, моделирования, сравнения, анализа и синтеза, статистического анализа.

Информационной базот исследования послужили материалы Федеральной службы государственной статистики РФ, Министерства финансов РФ, Министерство социального развития России, социальных институтов и организаций, сведения из финансово-экономических научных изданий, материалы научных конференций, данные, опубликованные в периодической печати, а также авторские расчёты.

Научная новизна исследования состоит в разработке методологических принципов повышения результативности финансирования здравоохранения в регионе с использованием критериев оценки состояния здоровья населения, научном обосновании использования механизма фондодержания для повышения результативности бюджетного финансирования здравоохранения.

Научные результаты диссертационного исследования заключаются в следующем:

1. Разработаны теоретические основы программно-целевого бюджетирования, ориентированного на результат, в здравоохранении, в частности:

- раскрыто содержание системы здравоохранения как финансового института, который представляет собой основанную на денежных отношениях систему управления централизованными и децентрализованными финансовыми ресурсами, используемыми на цели охраны здоровья населения путём применения специальных финансовых механизмов;

- определено содержание системы финансового обеспечения здравоохранения как двустороннего процесса движения денежных потоков при формировании финансовых ресурсов и их использовании на финансирование мероприятий охраны здоровья населения;

- научно обосновано использование программно-целевого бюджетирования как инструмента повышения эффективности и результативности бюджетных расходов в системе здравоохранения.

2. Научно обоснованы методологические подходы повышения результативности бюджетных расходов здравоохранения в регионе с использованием критериев оценки состояния здоровья населения, в частности:

- раскрыто содержание существующих моделей финансирования и обоснованы пределы их применения;

- выявлены проблемы организации бюджетного* финансирования системы здравоохранения, раскрыты и систематизированы факторы, негативно влияющие на результативность здравоохранения, обусловленные преимущественно затратными подходами к его финансовому обеспечению;

- обоснована схема организации финансового обеспечения здравоохранения на основе использования системы частичного фондодержания и доказана ее эффективность.

3. Разработан комплекс мероприятий по повышению- результативности бюджетных расходов в здравоохранении, включающий:

- организацию бюджетного финансирования на основе модели «Система здравоохранения - состояние здоровья населения» с использованием интегральных показателей оценки эффективности деятельности территориальных систем здравоохранения;

- внедрение механизма фондодержания в системе бюджетного финансирования лечебных учреждений здравоохранения на основе подушевого финансирования;

- внедрение информатизации в систему регионального здравоохранения на основе формирования единой медицинской информационной системы и методических подходов к оценке эффективности ее функционирования.

Теоретическая и практическая значимость результатов исследования.

Теоретическая значимость результатов исследования состоит в научном обосновании и разработке методических подходов к повышению1 результативности бюджетных расходов в здравоохранении на основе взаимоувязки финансово-экономических и медико-социальных показателей.

Практическая значимость диссертации состоит в разработке-комплекса мер по повышению результативности бюджетного финансирования с использованием интегральных показателей оценки эффективности деятельности территориальных систем здравоохранения, механизма фондодержания в системе бюджетного финансирования, на основе формирования единой медицинской информационной системы.

Апробация результатов исследования. Основные авторские теоретические положения и практические рекомендации по повышению результативности бюджетных расходов в региональном здравоохранении были доложены и обсуждены на международных и всероссийских научно-практических конференциях (г. Астрахань, Волгоград, Махачкала, Пятигорск), на заседаниях кафедры «Экономика бизнеса и финансы» Астраханского государственного технического университета.

Отдельные авторские разработки, касающиеся проблем результативности бюджетного финансирования, финансового обеспечения регионального здравоохранения, информатизации, используются в деятельности Министерства здравоохранения Астраханской области, Комитета по здравоохранению МО г. Астрахань при обосновании внедрения механизма фондодержания, а также в учебном процессе при преподавании дисциплин «Финансы социальной сферы», «Управление качеством в учреждениях социальной сферы» для студентов специальностей «Финансы и кредит», «Управление качеством» в ФГОУ ВПО «Астраханский государственный технический университет», что подтверждено справками о внедрении.

По теме диссертации опубликовано 10 работ общим объёмом 15,9 п. л., из них 12,35 п.л. лично автора, в т.ч. 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК (в объёме 0,95 п.л.) и 1 монография.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы. Объем работы - 202 страницы. Работа содержит 17 таблиц, 14 рисунков, 12 приложений.

Заключение диссертации по теме «Финансы, денежное обращение и кредит», Тюякпаева, Аида Абаевна

Заключение.

Финансовый институт здравоохранения представляет собой основанную на денежных отношениях систему управления централизованными и децентрализованными финансовыми ресурсами, которые расходуются на цели охраны здоровья населения путём применения специальных финансовых механизмов.

Процесс финансового обеспечения системы здравоохранения населения включает оценку объемов и формирования источников необходимых финансовых ресурсов, методы и организацию финансирования расходов, стимулирование результативности затрат, контроль своевременности и законности операций на всех этапах движения денежных потоков. В здравоохранении результаты не могут быть только финансовыми, либо только социальными, положительными следует считать социально-финансовые результаты. Результат, на который должна ориентироваться вся современная система охраны здоровья населения есть благополучный человек, его гарантии и возможности в получении эффективной медицинской помощи.

В состав финансовых ресурсов государственной системы здравоохранения в РФ входят государственные (муниципальные) средства, средства коммерческих и некоммерческих организаций, домашних хозяйств. Источниками этих ресурсов являются налоговые и неналоговые доходы; собственные денежные фонды коммерческих и некоммерческих организаций; доходы населения.

Доля каждого из них в общем объеме средств определяется используемой моделью организации финансирования здравоохранения. В мировой практике используется три основные модели организации финансирования здравоохранения: бюджетная, предпринимательская, бюджетно-страховая. В Российской Федерации применятся бюджетно-страховая модель финансирования. При этом, соотношение средств по источникам финансирования дифференцируется по регионам, что определяется уровнем социально-экономического развития регионов и возможностями их бюджетов.

Учет возможных рисков при введении системы фондодержания позволит его использовать как эффективный инструмент повышения результативности бюджетного финансирования здравоохранения региона.

Эффективность бюджетного финансирования - это достижение оптимальных количественных и качественных параметров, критериев уровня развития натуральных объектов или сферы государственного управления при бюджетных затратах, меньших относительно других способов реализации поставленных задач.

Бюджетирование - это система программно-целевых мероприятий финансового обеспечения измеримых качественных и количественных результатов социально-экономического развития на основе своевременного и полного исполнения государственных расходов и доходов.

Главная* цель современного здравоохранения — обеспечение социально-комфортной жизни граждан, сопровождаемой демографическим ростом, снижением общего уровня заболеваемости и смертности.

Система здравоохранения Астраханской области является многоуровневой (многоэтапной) системой оказания медицинской помощи, что подразумевает предоставление адекватных состоянию здоровья услуг на соответствующем уровне (этапе) медицинского обслуживания с учетом норматива финансирования.

Каждое ЖГУ имеет муниципальное задание (план-задание), то есть комплексный план, содержащий объёмные и финансовые показатели деятельности системы здравоохранения, обеспечивающие реализацию территориальной ПГТ в данном муниципальном образовании.

Анализ свидетельствует, по Астраханской области показатели объёмов существующего финансирования регионального здравоохранения в целом соответствует целевым индикаторам федерального пилотного проекта. Однако, несколько снижена величина норматива подушевого финансирования.

Эффективность финансирования системы здравоохранения Астраханской области за исследуемый период характеризуется улучшением медико-социальных показателей, медико-демографической обстановки за счет увеличения рождаемости, снижения общей смертности населения, в том числе младенческой смертности. За 2008 год по Астраханской области впервые за много лет отмечен положительный естественный прирост «плюс» 642 человека».

На основе анализа используемого механизма нами предложены направления повышения результативности бюджетного финансирования здравоохранения: переход на одноканальную систему финансирования, контроль объёмов оказанной медицинской помощи и оценка её качества, финансирование первичной медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи с учётом ее качества, финансирование медицинской помощи на основе подушевого норматива, реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата.

Внедрение механизма фондодержания, на основе подушевого финансирования позволит реализовать публичные обязательства государства в сфере здравоохранения по единому стандарту на всей территории страны.

Учет возможных рисков при введении системы фондодержания позволит его использовать как эффективный инструмент повышения результативности бюджетного финансирования здравоохранения региона. При введении фондодержания возникают такие положительные эффекты как рост контроля доступности и качества медицинской помощи, стимулирование профилактической деятельности.

Использование современных технологий и инструментов позволит обеспечить системе здравоохранения приемлемый уровень функционирования, что должно привести к улучшению состояния здоровья населения.

Условиями реализации одноканального финансирования является: принятие решения представительными органами муниципалитетов о централизации расходов на содержание МУЗ, работающих в системе ОМС, за исключением расходов на капитальный ремонт, не ниже уровня предыдущего года; осуществление дополнительного финансирования МУЗ в части расходов на капитальный ремонт не ниже уровня предыдущего года; реорганизация МУЗ путём выделения амбулаторно-поликлинического звена в самостоятельные юридические лица, при численности населения района обслуживания менее 50 тыс. человек; приведение существующей материально-технической базы МУЗ в соответствие с установленными требованиями; развитие общей врачебной практики в муниципальных районах с одновременным дальнейшим сокращением коечного фонда, внедрением стационарозамещающих технологий лечения, централизацией отдельных видов специализированной медицинской помощи путем создания новых отделений и центров; реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата их труда; обеспечение учета объёма оказанной медицинской помощи и создание системы контроля ее качества на различных этапах.

Финансово-экономическая эффективность от внедрения медицинских информационных технологий, прежде всего, системы электронных медицинских карт (СЭМК) заключается в получении: выгоды от сокращения количества действий с медицинскими картами, возможности копирования записей; экономия затрат на лекарственные препараты; экономия на лабораторных и радиологических исследованиях; выгоды от сокращения сроков госпитализации; выгоды администрации, получаемые при работе с платежными документами; выгоды от обмена клинической информацией о пациентах между медицинскими учреждениями при условии их широкого распространения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Тюякпаева, Аида Абаевна, 2010 год

1. Нормативно-правовые акты:

2. Бюджетный кодекс Российской Федерации. Федеральный закон от 31 июля 1998 г. № 145-ФЗ. -М.: Юрайт-Издат, 2006. 385с.

3. Всемирный банк. Реформирование системы здравоохранения РФ в целях улучшения состояния здоровья населения. Основные задачи на 2008 год и последующий период.- М.: Всемирный банк, Департамент социальных программ. 26с.

4. Гражданский кодекс РФ. Федеральный закон. Части 1—4.: Омега Л, 2008. — 285с.

5. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2006. -99с.

6. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2007. -104с.

7. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2007г. Более безопасное будущее: глобальная безопасность в области общественного здравоохранения в XXI веке. Женева: ВОЗ, 2007. - 72с.

8. Итоги реализации в 2006 г. приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и его особенности в 2007г. / Е.П. Какорина. М., 2007. - 28с.

9. Итоги реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения в субъектах Российской Федерации 2007 -2008. Габуева Л.А. // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. 2009. - №2. - с.6 - 19.

10. Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. М.: «Юридическая литература», 2005.

11. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008г. №1662-р.

12. Отчет о деятельности Федерального фонда // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. 2009. - №1. - с.42-65.

13. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 мая 2004г. №249 « О мерах по повышению результативности бюджетных расходов».

14. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008г. №913 (Д) «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год».

15. Постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009г. №811 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год».

16. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук №70/14 от 28 февраля 2000 г. «О повышении эффективности использования финансовых ресурсов в учреждениях федерального подчинения»

17. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2005г. №633 «Об организации медицинской помощи».

18. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2009г. №377 «О неотложных мерах по обеспечению гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».

19. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения и его развитие. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2007

20. Программа антикризисных мер Правительства Российской Федерации на 2009 год от 19 июня 2009г.

21. Регионы России: стат. сб.: в 2 т. / Госкомстат. М., 1999

22. Регионы России: Основные социально-экономические показатели городов, 2006: стат. сб. / Федеральная служба государственной статистики. М.: Росстат, 2006.-381с.

23. Регионы России: Основные социально-экономические показатели городов, 2007: стат. сб. / редкол.: Ульянов И.С. и др. -М., 2007. 381 с.

24. Регионы России: Основные социально-экономические показатели городов, 2008: стат. сб. / Федеральная служба государственной статистики. (РОССТАТ). -М., 2008.-375 с.

25. Здравоохранение в России, 2007: стат.сб. -М.: Росстат, 2007. 355 с.

26. Здравоохранение в России, 2008: стат.сб. -М.: Росстат, 2008. 343 с.

27. Здравоохранение в России, 2009: стат.сб. -М.: Росстат, 2009. — 335 с.

28. Россия. 2009: стат. Справочник. — М.: Росстат, 2009. 57 с.

29. Научная и учебная литература:

30. Аганбегян А.Г., Варшавский Ю.В., Жуковский В.Д. О программно-целевом управлении в здравоохранении // "SPERO" . 2007. -№7. - с. 5 -26.

31. Азаров A.B. Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. 2003. - № 2.- с. 29 — 32.

32. Акишкин В.Г., Арыкбаев Р.К., Крупнов П.А., Евсеева А.Р., Набиев P.A. Организация финансовой системы здравоохранения (монография) // Волгоградское научное издательство. 2010. - 405 с.

33. Алексеева В.М., Орлова O.P., Шамшурина Н.Г. Экономический анализ эффективности альтернативных методов медицинской помощи // Здравоохранение. 2008. - № 3. - с.19 - 30.

34. Алексеева В.М., Лебедев H.H. Методические подходы к определению экономической эффективности и расходов на проведение профилактических мероприятий // Экономика здравоохранения. 2008. -№4. с. 31 -39.

35. Анисимов С.А., Максимов В.А. Бюджетная политика как источник экономического роста // Финансы. 2005. - №1. - с. 24 -32

36. Антонова Г.А., Пирогов М.В. Планирование медицинской помощи, ориентированное на пациента // Экономика здравоохранения. 2008. - №12. -с. 18-25.

37. Арыкбаев Р.К., Набиев P.A. Бюджетирование финансовых потоков системы государственных заказов и закупок // Финансы и кредит. № 32 (368). 2009. -с. 2-6.

38. Бабич A.M., Жильцов E.H., Егоров Е.В. Социальная сфера перехода к рынку. -М.РАУ, 2008.

39. Бабич А. М., Павлова JL Н. Финансы: Учебник. М.: ИД ФБК-ПРЕСС, 2009.

40. Банков В.Э., Шейман И.М. Участие населения в финансировании здравоохранения // Здравоохранение. 2000. - № 3. - с. 27 -35.

41. Баранов A.A., Кучма В.Р., Тутельян В.А., Величковский Б.Т. Новые возможности профессии медицины в решении проблем здоровья детей и подростков в России. ГЭОТАР-Медиа, - 2009. - 176 с.

42. Бахрушина М.Н. Вопросы эффективности управления здравоохранении // Экономика и жизнь. 2002. - № 10. - с. 12-15.

43. Бобков В. Дифференциация благосостояния // Экономист. — 2005. — № 6.

44. Бойко И.К. Вопросы учета бюджетных обязательств // Финансы. 2005. - № 5.

45. Большакова Т.С. Совершенствование системы финансирования здравоохранения федерального подчинения в связи с проблемой повышения эффективности планирования и использования ресурсов // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1(51). - с. 14-16.

46. Богов Х.М. Развитие межбюджетных отношений и предпосылок экономического роста // Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях. 2007. - №16. - с. 18-33.

47. Боровикова Е.В. Формирование реестра расходных обязательств субъектами бюджетного планирования в условиях среднесрочного бюджетирования // Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях. 2007. — №11.-с. 21 -28.

48. Бюджетная политика и межбюджетные отношения в субъектах РФ / Колесов A.C. и др. М.: Финансы, 2007. - 599с.

49. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник / под ред. О.В. Врублевской и др. — М.: Юрайт-Издат, 2009. — 492 с.

50. Бюджетная система России / под ред. Г.Б. Поляка М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2007. -467 с.

51. Власов И.П. От №управления бюджетными ресурсами» к «управлению результатами». Информационный бюллетень Счетной палаты г. Москва, 2006. -№1(17)

52. Вязников В.Е. Повышение эффективности больничных учреждений в связи с задачами реформирования здравоохранения РФ. М.: Дело, 2006. - 160с.

53. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 2.

54. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1 (51).с. 5 -11.

55. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. -№1.-с.1532.

56. Габуева Л.А. Механизмы эффективного финансирования в здравоохранении. -М.: МЦФР, 2007.-287 с.

57. Габуева Л.А., Захарченко Н.Д., Мартынов В.Н. Разработка финансовой модели деятельности лечебно-профилактического учреждения при переходе к одноканальному финансированию // Экономика здравоохранения. № 10. -2009.-с. 5-15.

58. Герасименко Н.М. Финансирование здравоохранения: проблемы, итоги и перспективы // Экономика здравоохранения. 2001. - № 5. - с. 10 - 12.

59. Голикова Т.А. Основные направления реструктуризации бюджетного сектора и совершенствования бюджетного процесса // Финансы. 2004. - № 2.

60. Голухов Г.Е., Толоконников А.И., Шиленко Ю.И. Рынок платных услуг // Медицинская газета. 17.11.00. - № 89.

61. Голухов Г.Е., Мешков H.A., Шиленко Ю.В. Медико-производственный комплекс: современное состояние и перспективы развития. М.: Алтус, 2003. -с. 299.

62. Гончарова М.В. Проблемы бюджетного финансирования социальных трансфертов // Финансы и кредит. 2005. - № 24. - с. 34 - 37

63. Гончарова М.В. Факторы эффективности социальных бюджетных расходов// Экономический анализ: теория и практика. — 2006. — № 3. —с. 29-38

64. Гончарова, М.В., Гончаров, А.И. Финансовое обеспечение социальной поддержки в России. Теория и практика. Монография. Волгоград: деятельность в медицине: справочник. - М.: Русский врач, 2009. - 302 с.

65. Горбушина С.Г. Бюджет и бюджетная система. М.: ТК Велби . - 2004. - с. 185

66. ГУ-ВШЕ Модернизация российского здравоохранения: 2008 -2020 годы. КIX Международной научной конференции «Модернизация экономики и глобализация» / В.И. Шевский, И.М. Шейман и др. М.: ГУ-ВШЕ, 2008. - 24 с.

67. Гуев А.Н. Предпринимательская деятельность в медицине: справочник. М.: Русский врач, 2009.

68. Дартау JI.A., Мизерницкий Ю.Л., Стефанюк А.Р. Здоровье человека и качество жизни. Проблемы и особенности управления. Синтег, 2009.384 с.

69. Дементьев Д.В. Бюджетная система РФ: учеб. Пособие для студентов. М.: КноРус, 2008.-247с.

70. Деревянко М.С. Социальные гарантии в здравоохранении: проблемы финансового обеспечения // Бизнес. Образование. Право. 2007. Приложение к №3.

71. Деревянко М.С., Гончарова М.В. Инвестиционное партнёрство государства и банков в приоритетных национальных проектах // Бизнес. Образование. Право. 2007. Приложение к № 3.

72. Деревянко М.С., Гончаров А.И. Эффективность бюджетного финансирования здравоохранения региона // Финансы и кредит. — 2007. -№ 36. с. 18 - 25

73. Деревянко М.С., Гончаров А.И. Бюджетирование здравоохранения в национальном проекте: содержание и понятийный аппарат // Финансы и кредит. 2007. - № 37. - с. 22 - 26

74. Деревянко М.С., Гончаров А.И. Целеполагание и программирование социально-финансовых результатов в региональном здравоохранении // Финансы и кредит. 2007. - № 38. - с. 25 - 31

75. Деревянко М.С., Гончаров А.И. Структура и функции организационно-финансового механизма регионального здравоохранения // Финансы и кредит. -2007.-№44.-с. 36-42

76. Деревянко М.С. Социально-ориентированное бюджетирование регионального здравоохранения: эффект и эффективность // Сборник материалов Всероссийской конференции. 2007. - с. 11 — 18

77. Деревянко М.С., Гончаров А.И. Основные приоритеты бюджетных расходов в региональном здравоохранении // Региональная экономика: теория и практика. -2008.-№4.-с. 12-18

78. Деревянко М.С. Бюджетирование социально-финансовых результатов субфедерального проекта «Здоровье» / дисс. на соискание уч. степени к.э.н., Волгоград, 2008.

79. Джамай Е.В. Рынок информационных продуктов и услуг: Учебное пособие. -М.: Изд-во МАИ, 2010.

80. Дредж Р. Методические материалы по реформе здравоохранения Великобритании: Техн. отчет / Р.Дредж, И.М. Шейман, Т.Н. Макарова. М., 2000. - 93 с.

81. Дудкин В., Петров Ю. «Индикативное планирование — механизм координации деятельности государственных и негосударственных субъектов управления экономикой». // Российский экономический журнал, 2003 г.- № 7 — 8.

82. Ettelt S., Nolte Е., Thomson S. , Mays N. Основы политики. Планирование оказания медицинской помощи /Обзор международного опыта. М.: Реал Тайм, 2009. 64 с.

83. Ефимова С.Б. Методология формирования результативной системы государственных расходов и бюджетной политики России. 08.00.10 -«Финансы, денежное обращение и кредит». Автореф. дисс. На соискание уч.степени д.э.н. — Саратов, 2008, - 39 с.

84. Исакова Л.Е., Окушко Н.Б. Методы учета затрат медицинских организаций // Экономика здравоохранения: учеб. пособие / под ред. И.М. Шеймана. М.: ТЕИС, 2008.

85. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги М.: Грантъ, 2009

86. Капицына Н., ПономаренкоА., Степанов И. Модели рыночных отношений в больничном секторе: материалы УШ Междунар. науч. конф. «Модернизация экономики и общественное развитие». М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2007.

87. Ковалевский М.А., Найговзина Н. Б. Система здравоохранения Российской Федерации: организационно правовые аспекты. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2009. -451с.

88. Ковалева Т.М., Барулин C.B. Бюджет и бюджетнаят политика в Российской Федерации: учебное пособие. М.: КНОРУС, 2009.

89. Колосницына М., Шейман И., и др. Экономика здравоохранения: учеб. Пособие / под ред. М.Г. Колесницыной и др. М.: ГУ ВШЕ, 2009. - 479с.

90. Колосницына М., Шейман И., Якобсон JI. и др. Отчет НИР по теме «Микроэкономический анализ рынков ресурсов и услуг в здравоохранении». ЦФИГУВШЭ, 2007.

91. Кузьминов Я.И., Бендукидзе К.А., Юдкевич М.М. Курс институционной экономики. М.: Изд.дом ГУ ВШЭ, 2009.

92. Кучеренко В.З., Гришин В.В. Экономика здравоохранения. — М.: ФФОМС, 2009.

93. Лавров А.М. Бюджетная реформа в России: от управления затратами к управлению результатами. М.: КомКнига, 2008. - с. 273.

94. Лавров А.М. Среднесрочное бюджетирование ориентированное на результат: международный опыт и Российский перспективы. М.: КомКнига, 2008. - с. 146.

95. Ю2.Лушин С.И., Слепов В.А. Финансы: учебник. М.: Экономисть, 2006. 682 с.

96. ЮЗ.Лушин С.И. О функциях финансов. Исторический аспект // Финансы. 2005.-№7.

97. Ю4.Михеева Ю.Е. Итоги реализации пилотного проекта в регионах РФ // Экономист лечебного учреждения. 2008. - №11. - с. 15.

98. Моисеенко C.B., Агеенко A.A. Развитие здравоохранения в сельской местности Омской области в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» // Вопросы статистики. 2008. - №3. - с. 50 - 55.

99. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж., Кутцин Д. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. Европейская обсерватория по системам здравоохранения: пер. с англ. - М., Весь Мир, 2008. - 352 с.

100. Окушко Н.Б. Оценка результативности медицинской помощи // Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения / под ред. Н.Б. Окушко. Кемерово: СибформС, - 2008. - С. 60 - 68.

101. Организация- и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению / под. ред. В.З. Кучеренко. ГЭОТАР-Медиа, 2008.

102. Ю9.Поляк Г.Б., Пилипенко О.И., Эриашвили Н.Д., Окунева Л.П., Карчевский В.В. Финансы: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ЮНИТИ, 2009. - 703с.

103. Поляков Г.П. Финансы бюджетных организаций. Учебник. М.: Вузовский учебник, 2007. - с.363

104. Полякова O.A. О финансировании здравоохранения // Экономика и жизнь. -2002. № 7, - с.25-29.

105. Провалов B.C. Информационные технологии управления: Учебное пособие. -М.: Флинта: МПСИ, 2010

106. Прогнозирование и планирование в условиях рынка: учебник / под ред. Т.Г. Морозовой. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2009. - 279 с.

107. Райсберг Б.А., Лобко А.Г. Программно-целевое планирование и управление: учебник. М.: ИНФРА-М, 2008. - 428 с.

108. Райсберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б. Современный экономический словарь. 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ИНФРА-М, 2010. - 495 с.

109. Реформирование управления общественными финансами в Лениградской области. Научное издание./ Под общ. ред. А.А.Васецкого, A.C. Горшкова и др. СПб.: Издательство СЗАГС, 2006. - 324 с.

110. Реформирование системы оплаты медицинской помощи / Под ред. Шеймана И. М., Исаковой Л. Е. — Кемерово: СибформС, 2008. 238 с. - Т. 1; 186 с. - Т. 2.

111. Решетников A.B., Шамшурина Н.Г., Алексеева В.М., Кобяцкая Е.Е., Жилина Т.М. Применение клинико-экономического анализа в медицине (определение социально-экономической эффективности): учебное пособие / Под ред.

112. Академика РАМН A.B. Решетникова. М.: Издательская группа «ГЕОТАР— Медиа», 2009. - 179с.

113. Российская газета. — 2007. — 2 июля

114. Сауиии А.Н. Аудит эффективности использования государственных средств. Вопросы теории и практики. М., 2009.

115. Семенов В.Ю., Пирогов М.В., Гуров А.Н. Медико-экономическая стандартизация в здравоохранении на основе универсальной информационной системы. Издательский дом "Московия", 2009. — с. 184.

116. Сибурина Т.А. Управление здравоохранением: о путях перехода к инновационно-стратегической модели развития // Менеджмент и бизнес-администрирование. 2007. - № 2. — С. 63 — 69.

117. Сильвестрова Т. Критерии оценки эффективности использования бюджетных средств при современной модели управления бюджетными ресурсами // Актуальные вопросы бухгалтерского учета и налогообложения. 2007. - №5.

118. Синягин А.К. Как повысить результативность общественных расходов // Бюджет. -2005. -№1.

119. Синягин А.К., Дубинина И.В. Аудит эффективности: международный опыт и российские реалии // Бюджет, 2008, - №9.- с. 77-80 - ^

120. Скляр Т.М. Экономика и управление здравоохранением: учеб: пособие. СПб.: Изд. дом СПбГУ, 2008.

121. Скрипкин К.Г. Экономическая эффективность информационных систем. — М.: ДМК Пресс, 2008.

122. Солтман Р. Б. и ФигейросДж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. Пер. с англ. — М.: «Гэотар медицина», 2007.

123. Социальное положение и уровень жизни населения России. Статистический сборник. М.: Госкомстат России, 2003. с. 187.

124. Стародубов В.И., Флек В.О. Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат. МЦФЭР, 2009.-400 с.

125. Стожаров В.В., Багненко С.Ф., Вишняков Н.И., Пенюгина E.H. Перспективы использования стандартов медицинской помощи: организационно-экономические аспекты // Экономика здравоохранения. — 2008. №1. - с. 16— 23.

126. Тюякпаева A.A. Реформирование системы здравоохранения как способ повышения качества медицинских услуг / А.Р. Евсеева А.А Тюякпаева // Региональные проблемы преобразования экономики. 2009. - № 4(22).

127. Тюякпаева A.A. Информатизация регионального здравоохранения как инструмент повышения эффективности его функционирования / А.Р. Набиева, A.A. Тюякпаева // Бизнес. Образование. Право. Вестник Волгоградского института бизнаса. - 2010. - № 11.

128. Тюякпаева A.A. Результативность бюджетных расходов в здравоохранении: теория и практика: моногр. / А.Р. Евсеева, Р.Н. Набиев, A.A. Тюякпаева. -Астрахань: Изд-во АГТУ, 2010.

129. Управление ЛПУ в современных условиях: 2009-2010 гг. Под ред. Академика РАМНВ.И. Стародубова. -М.: «Менеджер здравоохранения», 2009.-416 с.

130. Финансовая политика России / под ред. P.A. Набиева, Г.А. Тактарова, Р.К. Арыкбаева. М. Финансы и статистика, 2009.

131. Финансово-экономическое обеспечение национальных проектов / Науч. ред. К.И. Таксир. -М.: Финансы. 2008.

132. Флек В.О. Финансирование российского здравоохранения: проблемы и перспективы. М., 2009.

133. Флек В.О., Стародубов В.И. Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат. М.: МЦФЭР, 2007.

134. Финансово-кредитный энциклопедический словарь / Коллектив авторов; под общ. ред. А. Г. Грязновой. М.: Финансы и статистика, 2008.

135. Флек В.О. Финансирование российского здравоохранения: проблемы и перспективы. М., 2008.

136. Флек В.О., Стародубов В.И. Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат. М.: МЦФЭР, 2007.

137. Фондодержание как возможный механизм управления в сфере здравоохранения РФ// Электронная версия журнала «Менеджер здравоохранения». 2007. № 3.

138. Фролова, Н.К. Национальный проект «Здоровье» как элемент государственной политики // Финансы. 2006. № 6.

139. Хальфин P.A. Оптимальное использование основных фондов учреждений здравоохранения федерального подчинения и проблемы привлечения внебюджетных источников финансирования //Экономика здравоохранения.-2001.-№1(51).- с. 17-18.

140. Царегородцев А. Оптимизация работы учреждения здравоохранения федерального подчинения. //Экономика здравоохранения. 2004 - №1(51). - с. 28-29.

141. Цыб А.Ф. Демографическая ситуация в современной России: проблемы и перспективы. -М.: Тровант, 2009.- 523с.

142. Шамхалов Ф.И. Основы теории государственного управления / Ф.И. Шамхалов -М.: «Издательство «Экономика», 2009.

143. Шевченко Ю. Л., Гуров А. Н. Экономика медицинского обеспечения. СПб.: Наука,2008.-с. 171.

144. Шейман И.М. Рыночные отношения в системе общественного здравоохранения // Отчет по научно-исследовательскому проекту факультета экономики Гос. ун-та — Высшей школы экономики, 2006.

145. Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений. М.: ГУ ВШЕ, 2008. -318с.

146. Шишкин СВ. Политика в здравоохранении: бюрократический прагматизм // Обзор социальной политики в России. Начало 2000-х / под ред. Т.М. Малевой. М.: Независимый институт социальной политики, 2007.

147. Шишкин СВ., Бурдяк А.Я., Селезнева Е.В. Различия в доступности медицинской помощи для населения России //SPERO. 2008. № 8.

148. Шишкин C.B. Реформа финансирования российского здравоохранения. М.: Теис, 2009.-c.59

149. Шишкин C.B., Бесстремянная Т.Е., Красильникова М.Д., Овчарова JI.H., Чернец В.А., Чирикова Е.Е., Шилова JI.C. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет / Независимый институт социальной политики. М., 2009.

150. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А. Л., Галанов Г.И. Методические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи .- М.Медицина, 2002.

151. Экономика Здравоохранения. Учебное пособие. Под. Ред. Шеймана И.М. -Тасис. М., 2007. с. 163.

152. Аналитические материалы к документу, представленному Министерством финансов РФ к встрече министров финансов «Группы восьми»: Принципы эффективного и ответственного управления общественными финансами. Режим доступа: www.minfin.ru

153. Бюджетное послание Президента РФ от 9 марта 2007г. «О бюджетной политике на 2008 2010 гг.». Режим доступа: www.kremlin.ru

154. Бюджетное послание Президента РФ от 23 июля 2008г. «О бюджетной политике на 2009 2011 гг.». Режим доступа: www.kremlin.ru

155. Бюджетное послание Президента РФ от 25 мая 2009г. «О бюджетной политике на 2010 2012 гг.». Режим доступа: www.kremlin.ru

156. Бюджетное послание Президента РФ от 29 июня 2010г. «О бюджетной политике на 2011 2013 гг.». Режим доступа: www 1. minfin.ru

157. Васильева М.В. Оценка эффективности использования государственных средств. Режим доступа: http://www.cfm.ru/

158. Моссиалос Э., Диксон А., ФигерасЖ., КутцинД. (ред.) Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы: пер. с англ. М.: Весь мир, 2002. Режим доступа: www. who.dk/observatory/Publications/2002052421

159. Послание Президента РФ Д. Медведева Федеральному Собранию РФ от 12 ноября 2009г. Режим доступа: www.eg-online.ru

160. Реализация программы повышения эффективности бюджета расходов на период до 2012 года / Лавров А.М. г.Ярославль 18-19 июня 2010.

161. Современная организация российского здравоохранения / Фоканов С.Ю. Режим доступа: www.publications.ru/works

162. Организация здравоохранения / Галкин Е.С. Режим доступа: www.medvopros.com.

163. Программа антикризисных мер Правительства РФ на 2009г. Режим доступа: htpp://premier.gov.ru/crisis/1. Зарубежная литература:

164. Girosi F., Meili R., Scoville R. Extrapolating evidence of health information technology savings and costs. — Santa Monica, Calif.: RAND Corporation, 2010.

165. Johnston D. et al. The value of computerized provider order entry in ambulatory setting. — Boston, Mass.: Center for Information Technology Leadership, Partners HealthCare.-2008

166. Ellingsen G., Monteiro E. Big is beautiful. Electronic patient records in Norway 1980-2000//Methods of Information in Medicine. — 2008. — Vol. 42.

167. Fickel K. Hot-Wiring Hospitals // Profit Magazine. — 2008

168. Lambertville N.J. Hospital pharmacy trends summary//Health Strategies Group. — 2009.

169. Shepard D.S., Hodkin D., Anthony Y.E. Analysis of hospital costs: a manual for managers. ВОЗ. Женева, 2007.- 92c.

170. Tiemey W., Miller M. Physician inpatient order writing on microcomputer workstations. Effects on Resource Utilization//JAMA. — 2008. — Vol. 269. — № 3. — P. 379-383.

171. Wang S., et al. A Cost-Benefit analysis of electronic medical records in primary care/ZThe American Journal of Medicine. — 2009. — Vol. 114. — P. 397-403.

172. Wong D., et al. Changes in intensive care unit nurse task activity after installation of a tliirdgeneration intensive care unit information system//Critical Care Medicine. — 2008. — Vol. 31. — № 10. — P. 2488-2494.

173. МОДЕЛИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕГИОНАХ РОССИИ

174. Параметры Субъект 1 Субъект 2 Субъект 3 Субъект 4 Субъект 5 Субъект 61 2 3 4 5 6 7

175. Участники финансировани я ОМС 90% Бюджет 10% ОМС-20% Бюджет 80% ОМС -41% Бюджет 59% ОМС - 50% Бюджет 50% ОМС-47% Бюджет 53 % ОМС-60% Бюджет 40%

176. АП максимальная до 2007г. при

177. По утвержденной АП оплата, затем по лечении не менеестоимости По посещениям формуле. 75% отзаконченного случая и Полный тариф установленногопо посещениям АП оплачивается при срока. С 2007г. по

178. По посещениям лечении от 80 до факту к/дней120% от АПустановленного Подушевое (полноесрока. фондодержание1. АП1. По посещениям