Повышение эффективности цитологического скрининга рака шейки матки с использованием программного модуля на примере Томской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Пикалова Лидия Валентиновна

• Пикалова Лидия Валентиновна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Пикалова Лидия Валентиновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Заболеваемость и смертность от рака шейки матки

1.2 Профилактика рака шейки матки

1.3 Регион с низкой плотностью населения: основные характеристики и проблемы

1.4 Климато-географические, медико-демографические

и социально-экономические особенности Томской области

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1 Заболеваемость раком шейки матки в 2009-2020 гг

3.2 Заболеваемость раком шейки матки городского и сельского населения в 2009-2020 гг

3.3 Смертность населения Томской области от рака шейки матки

в 2009-2019 гг

3.4 Смертность от рака шейки матки городского и сельского населения в 2009-2019 гг

3.5 Медико-демографические потери и экономический ущерб населению Томской области, обусловленные смертностью от рака шейки матки в 2009-2019 гг

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ СКРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОГРАММЫ

ДЛЯ ЭВМ «МОДУЛЬ CANCER DETECTION»

4.1 Характеристика организационно-функциональной модели ранней диагностики рака шейки матки на основе Алгоритма работы смотровых кабинетов /

фельдшерско-акушерских пунктов в режиме амбулаторных центров

противораковых мероприятий

4.2 Методические подходы и принципы организации

ранней диагностики рака шейки матки в Томской области

4.3 Кадры фельдшерско-акушерских пунктов,

смотровых кабинетов, первичных цитологических лабораторий

4.4 Новая функциональная структура организационной модели

ранней диагностики рака шейки матки на основе Алгоритма работы смотровых кабинетов / фельдшерско-акушерских пунктов

в режиме амбулаторных центров противораковых мероприятий

4.5 Алгоритм работы смотровых кабинетов и фельдшерско-акушерских пунктов в режиме амбулаторных центров противораковых мероприятий

4.6 Автоматизация процессов диагностики РШМ - организация системы учета и отчетности с формированием региональной электронной базы данных в рамках программы ЭВМ

«Модуль Cancer detection»

4.7 Анализ результатов скрининга рака шейки матки после внедрения организационной модели с использованием программного модуля ПРР

ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 2011-2020 гг. РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ

РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АРМ - автоматизированное рабочее место ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ВПЧ - вирус папилломы человека

ВПЧ ВКР - вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска ВРП - валовый региональный продукт ДИ - доверительный интервал

ДОГВН - диспансеризация определенных групп взрослого населения

ЗАТО - закрытое административно-территориальное образование

ЗНО - злокачественные новообразования

ИП - интенсивный показатель

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МАИР - Международное агентство по изучению рака

МИС - медицинская информационная система

МО - медицинская организация

НИИ - научно-исследовательский институт

НИМЦ - Национальный исследовательский медицинский центр

ОГАУЗ - Областное государственное автономное учреждение

здравоохранения

ПАО - патологоанатомическое отделение

ПВИ - папилломавирусная инфекция

ПРР - популяционный раковый регистр

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РБ - районная больница

РШМ - рак шейки матки

САР - сельские административные районы

СКР - суммарный коэффициент рождаемости

СОПЖ - средняя ожидаемая продолжительность жизни

СП - стандартизованный показатель СФО - Сибирский федеральный округ США - Соединенные Штаты Америки ТО - Томская область

ТООД - Томский областной онкологический диспансер ФАП - фельдшерско-акушерский пункт ФЗ - федеральный закон ФП - фельдшерский пункт

ЦЦЛ - централизованная цитологическая лаборатория ЭВМ - электронно-вычислительная машина

FIGO - Federation of Gynaecology and Obstetrics (Международная федерация гинекологии и акушерства)

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности цитологического скрининга рака шейки матки с использованием программного модуля на примере Томской области»

Актуальность темы исследования

По сведениям Международного агентства по изучению рака (МАИР), в 2018 г. в мире выявлено 569 847 случаев злокачественных новообразований (ЗНО) шейки матки, что составило 3,2 % от всех заболевших ЗНО. Рак шейки матки (РШМ) является одним из наиболее распространенных онкозаболеваний и занимает 4-е место среди всех ЗНО женского населения мира и 2-е - среди ЗНО женских репродуктивных органов после рака молочной железы [203, 206, 213, 218, 219, 269].

География распространения РШМ в мире в значительной степени зависит от экономического состояния региона - в странах с низким и средним уровнем развития экономики заболевание встречается чаще. По данным МАИР, в 2012 г. было зарегистрировано 527,6 тыс. новых случаев РМШ, из них 83,1 тыс. (15,7 %) приходилось на развитые страны, 444,5 тыс. (84,3 %) -на развивающиеся. В 2018 г. число новых случаев РШМ в мире достигло 569,8 тыс., из них 79,0 тыс. (13,9 %) и 490,7 тыс. (86,1 %) соответственно. К 2025 г. прогнозируется рост числа заболевших в мире до 642,4 тыс. [41, 182, 198, 203, 219].

По данным МАИР, в 2018 г. в мире от цервикального рака умерли 311,4 тыс. женщин, из них 33,0 тыс. - в экономически развитых странах (10,6 %) и 278,4 тыс. - в странах со средним уровнем развития экономики (89,4 %). По сравнению с 2012 г. на планете наблюдается рост смертности от рака шейки матки с приростом в 17,2% [213].

В России с 2009 по 2019 г. наблюдается рост показателей заболеваемости РШМ от 13,4 ± 0,1 до 15,4 ± 0,1 %000. Лидирует по заболеваемости цервикальным раком в РФ Дальневосточный федеральный округ (ДФО) (23,1 ± 0,7 0/0000), за которым следует Сибирский федеральный округ (СФО) (17,9 ± 0,4 0/0000).

В структуре смертности женского населения России в 2019 г. РШМ занимал 7-е место (5,0 0/0000), являясь основной причиной смерти женщин в возрасте 30-39 лет [62]. По смертности от цервикального рака СФО в 2019 г. занял 2-е место (6,1 ± 0,2 %000) после ДФО (7,9 ± 0,4 %000) [62, 64].

В России наблюдается оптимизация качественных показателей состояния онкологической помощи: с 2009 по 2019 г. удельный вес 1-11 стадий РШМ повысился с 59,7 до 66,6 %, а запущенность и одногодичная летальность снизились с 37,9 до 32,1 % и с 18,1 до 13,5 % соответственно.

В Томской области показатели заболеваемости в 2009-2019 гг. выросли от 19,1 ± 1,7 до 19,5 ± 1,6 %000, с приростом 2,1 % [51, 58, 61]. В 2019 г. СП смертности от цервикального рака (5,7 ± 0,8 0/0000) превышал показатель РФ (5,0 0/0000) и был ниже, чем в СФО (6,1 0/0000) [61], доля 1-11 стадий (70,9%) была выше, чем в среднем по России (66,6 %) и СФО (63,9 %), одногодичная летальность (15,4 %) - выше среднероссийской (13,5 %) и ниже, чем в СФО -15,4 %, запущенность - 28,4 % - выше российского (32,1 %) и среднесибирского (35,2 %) показателей [158].

Рак шейки матки - онкопатология визуальной локализации с разработанной системой профилактических осмотров, имеющая распознаваемую предклиническую фазу и длительный этап развития. Это одно из редких новообразований, которое можно предупредить [41, 111, 160, 168]. В настоящее время основной диагностической доктриной раннего выявления РШМ является широкое внедрение цитологического скрининга, с помощью которого можно диагностировать начало малигнизации клеток, т.е. распознать предраковую патологию и злокачественный процесс на самых ранних стадиях развития, когда еще нет клинических проявлений [10, 36, 37, 97].

В странах Северной Америки и Западной Европы, где на государственном уровне действуют массовые скрининговые программы, позволяющие диагностировать предраковые состояния и ранние формы рака, показатели заболеваемости и смертности РШМ значительно снизились, его доля составляет всего 4,4 % от числа всех злокачественных новообразований

у женщин [92, 152, 153, 241, 254]. В США в период с 1996 по 2004 г. в результате скрининга показатель заболеваемости РШМ и смертности от этого заболевания среди всех этнических групп населения снижался на 3,7 % ежегодно, и большинство опухолевых образований в настоящее время выявляется на преинвазивной стадии. Эффективность скрининга подтверждена 20-летними наблюдениями за популяциями Скандинавских стран: смертность от РШМ в Исландии и Финляндии снизилась на 80,0 % [55, 132].

Исследования показали, что доступность онкологической помощи, влияющая на эпидемиологическую ситуацию, связана с социальными, расовыми, религиозными, культурными характеристиками общества и цивилизации в целом, национальным укладом жизни, сохранением или сломом устоявшихся традиций, гигиеной половых отношений [259, 271]. По данным SEER (проект по эпидемиологии рака в США ) [243], выявляемость РШМ на ранних стадиях среди женщин белой расы в 2009-2015 гг. (46 %) была на 11 % выше, чем у чернокожих женщин. Выявляемость РШМ с региональными метастазами среди женщин белой расы (35 %) - ниже на 6 %, чем у чернокожих женщин. Выявляемость РШМ с отдаленными метастазами среди женщин белой расы (15 %) - ниже на 4 %, чем у чернокожих женщин.

Уровень заболеваемости РШМ на городских территориях США по сравнению с сельскими ниже на 15,0 %, разница статистически значима (р < 0,05) [115, 182, 189]. Недостаточные доступность медицинской помощи и полнота охвата граждан в сельской местности связаны с изолированностью или удаленностью от медицинских учреждений и ассоциированы с малой плотностью населения, а также более низким социально-экономическим уровнем жизни с учетом финансовых доходов и бытовых условий [12, 74, 160, 168]. РФ, занимая 1-е место в мире по площади (17 098 246 км2) и 9-е по народонаселению (144,1 млн чел.), по международным стандартам относится к территориям с очень низкой плотностью населения (8,6 чел./км2) с наименьшими показателями в СФО и ДФО [109]. Томская область

с плотностью населения, меньшей чем в РФ - 3,4 чел./км2 - обладает климато-географическими характеристиками, усугубляющими проблемы в осуществлении медицинской помощи, свойственными в целом для региона Сибири и Дальнего Востока - суровый климат, сложная транспортная схема, удаленность сельских административных районов от областного центра, в котором сосредоточена квалифицированная, в том числе высокотехнологичная, онкологическая помощь [18, 149, 174].

Таким образом, рак шейки матки является важной проблемой общественного здоровья: заболеваемость РШМ в Томской области занимает одно из первых мест в РФ и имеет тенденцию к росту. Учитывая географические особенности Томской области, представляющей собой регион с малой плотностью населения, необходимость внедрения новых подходов к усовершенствованию организации работы по своевременному выявлению и лечению РШМ, повышению качества диспансерного наблюдения в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях обозначили актуальность и цель настоящего исследования [187].

Степень разработанности темы исследования

В современных регламентирующих документах ВОЗ (МАИР) и МЗ РФ представлены необходимые принципы скрининга РШМ (возраст, периодичность, методология и ее обоснование), а также подходы к диагностической и лечебной тактике при патологии шейки матки. В августе 2020 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальную стратегию ликвидации рака шейки матки [222]. Чтобы ликвидировать рак шейки матки, все страны должны достичь и поддерживать уровень заболеваемости ниже 4 на 100 000 женщин. Эта цель должна быть достигнута всеми странами к 2030 г. и опираться на три организационные основы: проведение вакцинации 90 % девочек к 15 годам; скрининг 70 % женщин к 35-45 годам, лечение 90 % женщин с предраком и инвазивным раком (цель «90-70-90»). Существующие в РФ нормативные документы регламентируют общие положения: ежегодные

профилактические осмотры всех женщин 18 лет и старше с проведением цитологического исследования мазков из шейки матки, - но не представляют четкую программу организованного цитологического скрининга РШМ [152]. Наблюдается несогласованность функционирования различных МО на этапах формирования подлежащего скринингу контингента, забора материала и цитологических исследований шейки матки с оперативной маршрутизацией пациенток, которые особенно ощутимы на территориях с малой плотностью населения. Таким образом, вопросы региональной организации ранней диагностики РШМ остаются открытыми.

Цель исследования

Научно обосновать и разработать организационно-функциональную модель, направленную на повышение эффективности мероприятий по ранней диагностике рака шейки матки на примере Томской области.

Задачи исследования

1. Изучить временные эпидемиологические закономерности: заболеваемость (2009-2020 гг.) и смертность (2009-2019 гг.) от злокачественных новообразований шейки матки в Томской области, у городского и сельского населения.

2. Рассчитать медико-демографические потери и экономический ущерб населению Томской области, обусловленные смертностью от рака шейки матки.

3. Оценить результаты проведенного ВПЧ-тестирования в Томской области в 2014-2020 гг.

4. Разработать и внедрить организационно-функциональную модель скрининга РШМ на основе Алгоритма работы смотровых кабинетов / ФАП в режиме амбулаторных центров противораковых мероприятий с информационным сопровождением в рамках МИС Томской области.

5. Оценить эффективность работы организационно-функциональной модели ранней диагностики рака шейки матки в Томской области, г. Томске, в сельских административных районах.

Научная новизна

Впервые в Томской области изучены временные эпидемиологические закономерности при раке шейки матки по области, у городского и сельского населения: заболеваемость (2009-2020 гг.) - 20,4 %000, 17,5 %000 и 27,8 %000 соответственно, смертность (2009-2019 гг.) - 6,9 0/0000, 8,4 0/0000 и 6,1 0/0000 соответственно. Определено среднесрочное прогнозирование показателей заболеваемости (27,8 %000) и смертности (3,5 %000) по Томской области к 2025 г.

Впервые осуществлены расчеты и анализ медико-демографических (16 322,1 единицы DALY) и экономических (6,8 млрд руб.) потерь Томской области вследствие смертности от рака шейки матки с применением метода DALY.

По результатам проведенного исследования впервые разработана организационно-функциональная модель скрининга РШМ на основе алгоритма работы смотровых кабинетов / ФАП в режиме амбулаторных центров противораковых мероприятий. Организационно-функциональная модель способствовала росту охвата цитологическим скринингом женского населения на 27,0 %, увеличению ранней выявляемости РШМ на 15,6 %, повышению качества скрининговых исследований c сокращением неадекватных мазков в 2,3 раза, некорректных цитологических заключений -в 2,6 раза, снижению доли запущенных случаев РШМ на 13,9 %.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость работы представлена полученными новыми данными о заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях шейки матки, их динамике и выявленными особенностями у городского и сельского населения, оценкой медико-демографического и

социально-экономического ущерба, обусловленного смертностью от этой патологии, что позволило разработать новые организационные подходы к усовершенствованию деятельности по ранней диагностике рака шейки матки на основе алгоритма работы смотровых кабинетов / ФАП в режиме амбулаторных центров противораковых мероприятий с использованием программы ЭВМ, интегрированной в региональную МИС.

Внедрение организационно-функциональной модели позволило оптимизировать связь общей лечебной сети со специализированной службой в режиме реального времени с использованием программы ЭВМ, внедрить систему обучения и стажировки медицинских работников по проведению массовых скрининговых исследований и контролю их качества, что способствовало повышению охвата населения ТО скринингом РШМ, корректности диагностики, преемственности МО и грамотной маршрутизации пациентов на этапах отбора контингента, созданию региональных баз данных пациентов и персонала, участвующих в скрининговой программе.

Анализ результатов внедрения организационно-функциональной модели скрининга РШМ показал улучшение состояния онкологической помощи при РШМ (повышение ранней (I-II стадии), активной диагностики, доли активно выявленных среди случаев РШМ на I—II стадиях, охвата цитологическим скринингом, снижение запущенности (III—IV стадии в Томской области).

Разработанная организационно-функциональная модель может быть рекомендована как основа для разработки и внедрения противораковых программ по раннему выявлению рака шейки матки у населения, проживающего на территориях с аналогичной плотностью населения.

Методология и методы исследования

Объект научного исследования представлен эпидемиологической и информационной частями. Эпидемиологическая часть содержит расчет и анализ показателей заболеваемости, смертности, медико-демографических и экономических потерь от нее, ранней диагностики (I—II стадии, сг in situ),

запущенности, активной выявляемости, одногодичной летальности, морфологической верификации и охват цервикальным скринингом в 20112020 гг. в Томской области, г. Томске и сельских административных районах. В информационной части представлена разработанная на базе анализа вышеописанного материала организационно-функциональная модель скрининга рака шейки матки на основе Алгоритма работы смотровых кабинетов / ФАП в режиме амбулаторных центров противораковых мероприятий. Статистический анализ проводился в соответствии Методическими рекомендациями ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздрава РФ.

Положения, выносимые на защиту

1. Рак шейки матки в Томской области характеризуется стабилизацией заболеваемости, низким уровнем активной и ранней диагностики, существенными медико-демографическими и экономическими потерями, обусловленными смертностью от данной патологии. Заболеваемость и смертность больных злокачественными новообразованиями шейки матки сельского населения Томской области выше, а качественные показатели онкологической помощи хуже, чем у городского населения.

2. Внедрение разработанной организационно-функциональной модели скрининга рака шейки матки позволило оптимизировать на территории Томской области показатели состояния онкологической помощи при раке шейки матки (активная и ранняя диагностика, охват цитологическим скринингом), качество скрининговых исследований, сформировать базы данных пациентов и персонала, участвующих в скрининговой программе.

3. Внедрение разработанной организационно-функциональной модели скрининга рака шейки матки позволило повысить выявляемость предопухолевых заболеваний шейки матки, что обусловило снижение заболеваемости раком шейки матки.

Степень достоверности результатов

Достоверность полученных результатов подтверждается достаточным объемом экспериментального и статистического материала, необходимого для решения поставленных задач, а высокий методический уровень исследования с применением современных высокоинформативных методов позволяет говорить о статистической значимости полученных данных, обоснованности выводов и положений, выносимых на защиту.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на IX Съезде онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии (г. Минск, Республика Беларусь, июнь 2016 г.), X Съезде онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии памяти академика Н.Н. Трапезникова (г. Сочи, апрель 2018 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Персонифицированные подходы к профилактике, лечению и диагностике злокачественных новообразований» (г. Барнаул, июнь 2018 г.), Первом Международном Форуме онкологии и радиологии (г. Москва, сентябрь, 2018 г.), научно-практической конференции «Севастопольские онкологические чтения» (г. Севастополь, апрель 2019 г.), X Съезде онкологов России (г. Нижний Новгород, апрель 2019 г.), V Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи» (г. Санкт-Петербург, июнь 2019 г.), XI Съезде онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии (г. Казань, апрель 2020 г.).

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения и результаты диссертационного исследования нашли практическое применение в работе Департамента здравоохранения Томской области при планировании и организации мероприятий по организации ранней диагностики и скрининга рака шейки матки, территориальной онкологической программы.

Организационно-функциональная модель ранней диагностики рака шейки матки с использованием программы для ЭВМ «Модуль Cancer detection» (Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ 2021662138, 22.07.2021) как часть территориальной медицинской информационной системы используется в ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер».

Материалы диссертации используются в рамках учебно-тематических программ повышения квалификации по дополнительной профессиональной программе для среднего медицинского персонала ФАП, смотровых кабинетов «Актуальные вопросы ранней диагностики злокачественных новообразований» и для специалистов клинико-диагностических лабораторий «Актуальные вопросы онкоцитологии при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Разработаны справочно-информационные материалы «Алгоритм действий медицинских работников фельдшерско-акушерского пункта, смотровых кабинетов по забору материала для цитологического исследования с целью проведения скрининга рака шейки матки», 2015 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе в рецензируемых научных изданиях - 4, зарегистрировано 1 свидетельство о государственной регистрации программы ЭВМ.

Личный вклад автора

Автором лично самостоятельно изучена и проанализирована литература по изучаемой проблеме, разработан дизайн исследования, определена методология исследования, осуществлен сбор и проанализирован статистический материал. На основе данных исследования разработаны и внедрены программа ЭВМ «Модуль Cancer detection» (Свидетельство о

регистрации программы для ЭВМ 2021662138, 22.07.2021) и Алгоритм работы смотровых кабинетов и фельдшерско-акушерских пунктов в режиме амбулаторных центров противораковых мероприятий, маршрутизации пациентов в рамках программы скрининга рака шейки матки. Таблицы, рисунки, схемы, написание диссертации выполнены лично автором.

Структура и объём диссертации

Работа изложена на 164 страницах и состоит из введения, 5 глав, включая обзор литературы, результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 271 наименования (194 отечественных и 77 зарубежных авторов) и 3 приложений. Работа иллюстрирована 45 рисунками и 23 таблицами.

ГЛАВА 1. Литературный обзор

1.1 Заболеваемость и смертность от рака шейки матки

Заболеваемость. В структуре онкологической заболеваемости женщин наибольший удельный вес имеют злокачественные опухоли репродуктивной системы, на долю которых в общей сложности в 2017 г. пришлось 39,2 % случаев, при этом опухоли половых органов составили 18,2 % от всех ЗНО у женщин [61, 63, 130, 46]. Рак шейки матки (цервикальный рак) - это форма злокачественных новообразований, для выявления которой существует налаженная система профилактических осмотров [11, 51, 154]. В большинстве случаев болезнь возникает на фоне длительно существующих предраковых процессов, которые достаточно легко выявить при скрининговых обследованиях населения. Благодаря такому подходу в большинстве случаев удается распознать болезнь на ранних стадиях, когда ее можно вылечить [19, 41, 95, 168, 204].

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, рак шейки матки остается одной из наиболее распространенных форм новообразований в женской репродуктивной сфере [46, 47, 52, 114, 136, 268, 270] (рисунок 1).

Total: 8 622 539

Рисунок 1 - Количество новых случаев заболевших злокачественными новообразованиями в 2018 г. женщин во всем мире [213]

Согласно сведениям ВОЗ, в 2018 г. в мире было зарегистрировано около 570 тыс. новых случая заболевших РШМ, что составило 3,2 % от всех впервые выявленных новообразований, и по заболеваемости на 100 тыс. населения на оба пола он занимал 5-е место (13,1 0/0000) после РМЖ (46,3 0/0000), рака простаты (29,3 0/0000), легкого (22,5 0/0000), колоректального рака (19,7 0/0000). В женской онкоструктуре опухоли шейки матки занимали 4-е место как по заболеваемости, так и по смертности, при этом заболеваемость в развивающихся странах выше, чем в развитых, что можно связать с более высоким уровнем экономики в развитых странах, улучшением образа жизни (к примеру, отказ от курения), а также высоким уровнем обследования (скрининг и профилактические осмотры) и лечения [27, 49, 95, 169, 184, 204, 212, 219]. Показатели заболеваемости РШМ колебались в среднем от 6,4 0/0000 в Северной Америке до 27,6 0/0000 на африканском континенте [96, 198, 213]. В странах Африки, в свою очередь, наблюдалась широкая территориальная вариабельность СП: в северных странах уровень заболеваемости РШМ низкий: в Алжире - 8,1 0/0000, Тунисе - 4,0 0/0000. По мере продвижения в южном направлении уровень заболеваемости повышался и составил в среднем: в западной части - до 29,6 %000, в восточной - до 40,1 %000, в южной - до 43,1 %ооо [213]. Средний уровень СП РШМ, превышающий среднемировой, отмечен в Меланезии (27,7 0/0000), в странах Юго-Восточной Азии (17,2 0/0000), на Карибах (15,5 %000), в странах Южной Америки (15,2 %000) (рисунок 2).

Низкая заболеваемость ЗНО шейки матки кроме Северной Америки наблюдалась в странах Западной Европы (6,8 0/0000), Австралии и Новой Зеландии (6,0 %000), Западной Азии (4,0 %000) [191, 201, 213].

В России наблюдается рост заболеваемости РШМ. За 11 лет (20072017 гг.) раком шейки матки заболели 169 247 женщин, ежегодный прирост составил в среднем 2,7 %, а в целом за этот период 31,1 %. Доля данной патологии в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения РФ за годы исследования практически не изменилась -5,2 % в 2007 г., 5,3 % в 2017 г., однако РШМ (5,3 %) переместился с 6-го на

5-е ранговое место после рака молочной железы (21,1 %), кожи (14,6 %), тела матки (7,8 %), ободочной кишки (7,2 %) (рисунок 3).

Рисунок 2 - Заболеваемость цервикальным раком женщин в мире в 2018 г.,

на 100 тыс. населения [213]

Рисунок 3 - Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г. [61]

За отмеченный период заболеваемость РШМ составила в среднем 14,1 ± 0,3 0/оооо, наблюдался рост показателей от 12,5 ± 0,1 до 15,8 ± 0,1 %ооо. Прирост составил 24,7 %, причем более чем в 50 % случаев РШМ выявляется

в запущенной стадии. В Томской области аналогичная ситуация характеризовалась ростом показателей заболеваемости от 18,9 ± 1,7 до 19,2 ± 1,6 %000, с приростом 1,6 % [58, 61].

Лидером по заболеваемости цервикальным раком в РФ является СФО (21,0 ± 0,4 %000), где наиболее высокие показатели были диагностированы в республиках Бурятия (42,6 ± 2,7 %000) и Тыва (45,0 ± 4,9 %000), низкие - в Омской (15,6 ± 1,1 %ооо) и Новосибирской (14,3 ± 0,9 0/0000) областях. Регионом с самыми низкими СП заболеваемости раком шейки матки - СевероКавказский федеральный округ - 11,3 ± 0,4 0/0000 [61].

Рак шейки матки наиболее часто встречается у женщин в возрасте 3555 лет, в 20,0 % случаев он обнаруживается в возрасте старше 65 лет [32, 131, 270]. Средний возраст заболевших РШМ за 2007-2017 гг. незначительно снизился - с 52,6 до 52,1 лет [58, 61].

Факторы риска развития рака шейки матки. Развитию рака шейки матки предшествуют атипические изменения слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала, возникают предраковые процессы, которые могут привести к раку. Дисплазия шейки матки и цервикального канала характеризуется появлением атипичных клеток на фоне повышенной пролиферации базальных и парабазальных клеток. В патогенезе этого процесса лежит нарушение созревания и дифференцировки клеток части пласта многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки. Патологические процессы шейки матки являются ведущими вопросами современной гинекологии в связи с возможностью начала опухолевой трансформации: цервикальные неоплазии - CIN - подразделяются на 3 степени: CIN I, CIN II, CIN III, они являются предраковым заболеванием, у которого индекс малигнизации (онкологической трансформации) может достигать 50,0% [16, 67, 110, 127, 173, 191, 199, 246].

Эпидемиологическими исследованиями установлена полиэтиологичность РШМ, однако ключевым фактором его этиопатогенеза, исторически предполагаемым еще с середины XIX века, является инфицирование

мукозотропными высококонтагиозными вирусами папилломы человека (ВПЧ), [27, 75, 191, 235]. Вирус в своем развитии проходит две стадии: эписомальную (вирус находится вне хромосомы), при этом женщина является носителем и может инфицировать других, и интегрированную (вирус встраивается в клеточный геном), вследствие чего развиваются доброкачественные или злокачественные процессы [27, 65, 119, 211].

В мире ежегодно регистрируется свыше 500 тыс. новых случаев ВПЧ-ассоциированного рака и около 80 % случаев из них приходится на РШМ [6, 216]. К группе высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) относятся следующие типы ВПЧ (генотипы): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. ВПЧ обнаруживается в 95% случаев РШМ, из них генотипы 16, 18, 45 в совокупности являются причиной 75 % плоскоклеточных раков и 94 % аденокарцином шейки матки [27, 127, 153, 154, 170, 177, 192, 208, 215, 247, 262]. Отмечена интеграция вирусного генома в хромосомы клетки-хозяина, а также избирательная транскрипция вирусных онкогенов Е6 и Е7 [23, 26, 67, 70, 82, 100, 117, 118, 150, 154, 176, 224, 229, 236, 251, 263]. Папилломавирусная инфекция (ПВИ) служит этиологическим фактором ежегодного возникновения более 0,5 млн новых случаев РШМ во всем мире, приблизительно от 9,0 до 13,0 % населения всего мира - носители ВПЧ-инфекции, причем оценка степени инфицирования варьирует в зависимости от географического положения [5, 200, 222, 250, 264]. По решению Международного комитета по номенклатуре вирусов перечень вирусов обновляется каждые пять лет [48].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пикалова Лидия Валентиновна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакарова, П.Р. Значение скрининга в диагностике предрака и рака шейки матки / П.Р. Абакарова, Э.Р. Довлетханова, Е.А. Межевитинова // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 23. - С. 6-9.

2. Аврамчикова, Н.Т. Теоретические аспекты оценки качества экономического пространства / Н.Т. Аврамчикова // Региональная экономика: теория и практика. - 2012. - № 35 (266). - С. 2-13.

3. Администрации Томской области : официальный сайт [Электронный ресурс]. - URL: https://www.tomsk.gov.ru/adm (дата обращения: 08.07.2021).

4. Алтухов, А.И. Проблемы пространственного развития территорий страны с низкой плотностью населения требуют приоритетного решения / А.И. Алтухова, Е.И. Семенова // Экономика сельского хозяйства России. -2021. - № 4. - С. 9-15.

5. Анализ выживаемости больных ВПЧ-ассоциированным и ВПЧ-негативным раком шейки матки / М.К. Ибрагимова, М.М. Цыганов, О.Н. Чуруксаева [и др.] // Инфекция и иммунитет. - 2019. - Т. 9, № 3-4. -С. 595-599. - doi: 10.15789/2220-7619-2019-3-4-595-599

6. Анализ экономического и социально-демографического бремени ВПЧ-ассоциированных заболеваний и экономической эффективности вакцинации против ВПЧ в России / А.А. Баранов, А.В. Плакида, Л.С. Намазова-Баранова [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2019. -Т. 16, № 2. - С. 101-110. - doi: 10.15690/pf.v16i2.2007

7. Ахматханов, Х.У. Создание модели скрининга рака шейки матки в условиях Чеченской Республики : дис. ... канд. мед. наук / Х.У. Ахматханов. -СПб., 2021. - 213 с.

8. Баландин, Д.А. Социальная и демографическая ситуация в сельских поселениях / Д.А. Баландин // Вестник Удмуртского университета. Серия «Экономика и право». - 2012. - № 3. - С. 3-7.

9. Балашова, Н.Н. Интегральная оценка социально-экономического развития сельских территорий с учетом различий в плотности населения / Н.Н. Балашова, Д.А. Коробейников, С.А. Попова // Экономика сельскохозяйственных и перерабатывающих предприятий. - 2020. - № 10. -С. 76-83.

10. Бахтияров, К.Р. Опухолевые маркеры при раке шейки матки / К.Р. Бахтияров, И.В. Павлова, А.А. Чурганова // Здоровье и образование в XXI веке. - 2018. - Т. 20, № 7. - С. 10-14.

11. Бежанова, Е.Г. Опыт лапароскопического стадирования местнораспространенного рака шейки матки / Е.Г. Бежанова, И.В. Берлев // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2018. - Т. 14, № 1. - С. 71-77. -https://doi.org/10.17650/1994-4098-2018-14-1-71-77

12. Белова, Н.И. Сельское здравоохранение: состояние, тенденции и проблемы / Н.И. Белова // Социологические исследования. - 2017. - № 3. -С. 97-105.

13. Белоцерковцева, Л.Д. Репродуктивное поведение подростков и опыт профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний в ХМАО-Югре / Л.Д. Белоцерковцева, Ю.И. Майер, Л.В. Коваленко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2018. - Т. 17, № 1. - С. 100-108. - doi: 10.20953/1726-1678-2018-1-92-100

14. Биомаркеры цервиковагинальной жидкости для диагоностики заболевания шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека (обзор литературы) / В.Н. Прилепская, А.Н. Мгерян, А.С. Акопян [и др.] // Гинекология. - 2019. - Т. 21, № 6. - С. 6-11.

15. Блесманович, А.Е. От фоновых процессов к раку шейки матки: причины, диагностика и профилактика / А.Е. Блесманович, Ю.А. Петров, А.Г. Багновская // Главный врач юга России. - 2020. - № 4 (74). - С. 36-39.

16. Богомазова, Т.В. Клинико-анамнестические аспекты доброкачественной и предраковой патологии шейки матки / Т.В. Богомазова,

Т.Н. Чимитдоржиева // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. - 2018. - Вып. 2. - С. 46-51.

17. Брейбин, Л. Профилактическая вакцинация против папилломавируса человека (ВПЧ): прогресс и новые задачи / Л. Брейбин, Г.Ц. Китченер, П.Л. Штерн // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обсуждения. -2013. - № 1. - С. 68-82.

18. Бурнаков, П.П. Характеристика экономического положения федеральных округов России / П.П. Бурнаков // Вестник КрасГАУ. - 2015. -№ 4. - С. 178-183.

19. Бухарова, Д.А. Факторы риска возникновения рака шейки матки и клинико-морфологическая оценка предраковых состояний / Д.А. Бухарова, Е.М. Дмитришина // Известия российской военно-медицинской академии. -2019. - Т. 1, № Б1. - С. 73-76.

20. Быченко, Ю.Г. Влияние миграции на демографическое и этноструктурное развитие российского села / Ю.Г. Быченко, В.Л. Шабанов // Мир России. Социология. Этнология. - 2014. - № 1. - С. 167-187.

21. Вакцинация против ВПЧ: теоретические аспекты и практические результаты профилактики рака шейки матки / Н.В. Зароченцева, О.И. Трушина, Е.Г. Новикова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2019. - Т. 19, № 6. - С. 98-108.

22. Вакцинация против ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки: теоретические и практические аспекты / В.Н. Прилепская, М.Д. Зардиашвили, Ю.С. Хлебкова, М.Е. Некрасова // Медицинский совет. -2016. - № 12. - С. 120-125.

23. Вергейчик, Г.И. Значение экспрессии онкогенов ИРУ е6/Е7 и человеческого гена-регулятора клеточного цикла р16тк4а в развитии предрака и рака шейки матки в эксперименте / Г.И. Вергейчик, И.Н. Северин, Ж.А. Стрибук // Медицинские новости. - 2012. - № 6. - С. 69-72.

24. Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки [Электронный ресурс]. - URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer (дата обращения: 09.08.2021).

25. Ворошилина, Е.С. Актуальные вопросы диагностики ВПЧ и ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки / Е.С. Ворошилина // Opinion Leader. - 2017. - № 4 (6). - С. 44-52.

26. ВПЧ, КО-инфекция и плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки: поиск взаимосвязи / Г.Р. Байрамов, А.С. Амирханян, М.Н. Костава, О.В. Бурманская // Медицинский оппонент. - 2019. - № 1 (5). -С. 59-64.

27. Гаджиева, К.А. Вирус папилломы человека как основной фактор риска развития рака шейки матки (обзор литературы) / К.А. Гаджиева, К.А. Алиева // Spirit time. - 2019. - № 1 (13). - С. 6-9.

28. Гарелик, Т.М. Медико-организационная модель вторичной профилактики рака шейки матки среди женщин репродуктивного возраста / Т.М. Гарелик, И.А. Наумов // Проблемы здоровья и экологии. - 2020. - Т. 64, № 2. - С. 107-112.

29. Гарин, А.М. Заболеваемость, смертность, отдаленные результаты и последствия лечения онкологических больных в разных странах мира / А.М. Гарин, И.С. Базин // Российский онкологический журнал. - 2016. - Т. 21, № 1-2. - С. 11-17.

30. Гланц, С. Медико-биологическая статистика (пер. с англ.) / Ю.А. Данилова ; под ред. Н.Е. Бузикашвили, Д.В. Самойлова. - М. : Практика, 1998. - 459 с.

31. Глухова, Ю.К. Проект программы национального цитологического скрининга рака шейки матки / Ю.К. Глухова, Н.Н. Волченко // Новости клинической цитологии России. - 2018. - Т. 22, № 3-4. - С. 22-30.

32. Голева, О.П. Заболеваемость и смертность от рака шейки матки в Омской области / О.П. Голева, З.Б. Тасова, О.П. Прудникова // Сибирский

онкологический журнал. - 2019. - Т. 18, № 5. - С. 12-17. - doi: 10.21294/18144861-2019-18-5-12-17

33. Голубченко, Е.К. Применение цитологического скрининга для профилактики рака шейки матки / Е.К. Голубченко, Т.А. Шкуратова // Наука и образование: отечественный и зарубежный опыт : материалы международной научно-практической конференции. - Белгород, 2018. -С. 134-139.

34. Горошко, Н.В. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни в условиях старения населения: глобальные тенденции эпохи COVID-19 / Н.В. Горошко, Е.К. Емельянова, С.В. Пацала // Социальные аспекты здоровья населения. - 2021. - Т. 67, № 2. - С. 9.

35. Горяева, А.Э. Скрининг рака шейки матки / А.Э. Горяева, Ю.А. Петров // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2018. - № 4. - С. 171-175 [Электронный ресурс]. - URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12205 (дата обращения: 21.01.2020).

36. Давыдов, М.И. Скрининг злокачественных опухолей / М.И. Давыдов, Д.Г. Заридзе // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2014. - Т. 25, № 3-4. -С. 5.

37. Давыдов, М.И. Скрининг злокачественных опухолей: современное состояние и перспективы / М.И. Давыдов, Д.Г. Заридзе // Вестник Московского онкологического общества. - 2014. - № 3 (606). - С. 2-6.

38. Дамирова, К.Ф.К. Цервикальный скрининг / К.Ф.К. Дамирова, Т.Н. Бебнева // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обсуждения. -2019. - Т. 7, № 3. - С. 87-91.

39. Демографические проблемы в Томской области. Аналитическая записка [Электронный ресурс]. - URL: https://tmsk.gks.ru. О (дата обращения: 18.07.2021).

40. Демографический ежегодник России : статистический сборник / под ред. А.Е. Суринова, И.А. Збарская, О.И. Антонова [и др.]. - М. : Росстат, 2010. - 525 c.

41. Диагностика и выбор тактики ведения больных с диспластическими изменениями плоского эпителия шейки матки / А.Э. Протасова,

B.Ф. Беженарь, А.Л. Антонова [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. - 2013. - Т. 62, № 1. - С. 55-63.

42. Димитриади, Т.А. Скрининг рака шейки матки. Мировой опыт. Ситуация в России / Т.А. Димитриади, О.И. Кит, Д.В. Бурцев // Естественные науки. - 2017. - № 4-2. - С. 26-32.

43. Доброкачественная и предраковая патология шейки матки. Особенности анамнеза и клинической картины / Т.В. Богомазова, Т.Н. Чимитдоржиева, Е.А. Молчанова, Т.А. Ковалик // Лечащий врач. - 2019. -№ 3. - С. 65-67.

44. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака. Клинические рекомендации. - 2017 [Электронный ресурс]. - URL: https://kraszdrav.ru/assets/documents/ Protokol_po_sheyke_matke_MZ_RF_ot_02.11.201707.11.2017%2014:05. pdf (дата обращения: 10.06.2022).

45. Доброхотова, Ю.Э. Вакцинация от вируса папилломы человека: доказательная база эффективности и безопасности / Ю.Э. Доброхотова, Е.И. Боровкова // Гинекология. - 2021. - Т. 23, № 2. - С. 125-130.

46. Елгина, С.И. Заболеваемость первичной онкопатологией репродуктивной системы у женщин города Кемерово / С.И. Елгина, Е.А. Анискина, О.С. Золоторевская // Медицина в Кузбассе. - 2021. - № 2. -

C. 34-38. - doi: 10.24411/2687-0053-2021-10018

47. Железисто-плоскоклеточный рак шейки матки - клинико-прогностические характеристики заболевания / Э.К. Танривердиева, К.И. Жорданиа, Т.И. Захарова [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2012. - № 1. - С. 97-101.

48. Жилинская, И.Н. Вопросы общей вирусологии / И.Н. Жилинская. -СПб. : СПбГМА, 2007. - 384 с.

49. Жунисова, Д.А. Рак шейки матки. Эпидемиология и профилактика. Обзор литературы / Д.А. Жунисова, Л.А. Пак, А.С. Рымбаева // Актуальные научные исследования в современном мире. - 2021. - № 12-1 (80). - С. 85-92.

50. Журавлева, Л.В. Повышение доступности и качества услуг здравоохранения в зарубежных странах / Л.В. Журавлева, О.В. Кораблева, М.А. Буранкова // Национальные интересы: приоритеты и безопасность. -

2015. - № 5 (290). - С. 33-44.

51. Заболеваемость раком шейки матки в Сибирском федеральном округе / Л.Д. Жуйкова, И.Н. Одинцова, О.А. Ананина [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2020. - Т. 16, № 4. - С. 76-83. - ёо1: 10.17650/1994-4098-2020-16-4-76-83

52. Заридзе, Д.Г. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них в России / Д.Г. Заридзе, А.Д. Каприн, И.С. Стилиди // Вопросы онкологии. - 2018. - Т. 64, № 5. - С. 578-591.

53. Заридзе, Д.Г. Профилактика - наиболее эффективное направление противораковой борьбы / Д.Г. Заридзе // Практическая онкология. - 2016. -Т. 17, № 4. - С. 213-227.

54. Заридзе, Д.Г. Профилактика злокачественных новообразований / Д.Г. Заридзе, Д.М. Максимович // Успехи молекулярной онкологии. - 2017. -Т. 4, № 2. - С. 8-25.

55. Заридзе, Д.Г. Профилактика рака. Руководство для врачей / Д.Г. Заридзе. - М. : ИМА-ПРЕСС, 2009. - 224 с.

56. Заридзе, Д.Г. Рак шейки матки и другие ВПЧ-ассоциированные опухоли в России / Д.Г. Заридзе, Д.М. Максимович, И.С. Стилиди // Вопросы онкологии. - 2020. - Т. 6, № 4. - С. 325-335. - ёо1: 10.37469/0507-3758-202066-4-325-335

57. Зароченцева, Н.В. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии: современный взгляд на проблему и пути решения / Н.В. Зароченцева, Л.К. Джиджихия // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучения. -

2016. - № 4. - С. 92-101.

58. Злокачественные новообразования в России в 2009 г. (заболеваемость и смертность) / ред. В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М., 2011. - 260 с.

59. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / ред. А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М., 2015. - 250 с.

60. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / ред. А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М., 2018. - 250 с.

61. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) / ред. А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М., 2020. - 252 с.

62. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность) / ред. А.Д. Каприн, В.В. Старинский, А.О. Шахзадова. - М. : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. - 252 с.

63. Злокачественные новообразования репродуктивных органов у женщин Амурской области / В.П. Гордиенко, С.Н. Леонтьева, М.Ю. Константинова, О.А. Мажарова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2016. - № 4. - С. 47-53.

64. Злокачественные новообразования у населения Сибири и Дальнего Востока / Л.Ф. Писарева, И.Н. Одинцова, О.А. Ананина, А.П. Бояркина // Сибирский онкологический журнал. - 2015. - № 1. - С. 68-75.

65. Значение статуса вируса папилломы человека и его геномной интеграции в прогрессировании рака шейки матки / М.М. Цыганов, М.К. Ибрагимова, И.В. Дерюшева [и др.] // Фундаментальная и клиническая онкология: достижения и перспективы развития : сборник материалов секции молодых ученых российской научно-практической конференции, посвященной 40-летию НИИ онкологии Томского НИМЦ. - Томск, 2019. -С. 237-240.

66. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) [Электронный ресурс]. - URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis) (дата обращения: 08.08. 2021).

67. Инфицированность вирусом папилломы человека больных раком шейки матки, проживающих в Томской области и Республике Саха (Якутия) / М.К. Мерзлякова, Л.Н. Уразова, Л.Ф. Писарева [и др.] // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 78-79.

68. К вопросу регулирования рисков онкологической заболеваемости населения в практике санитарной службы / Т.В. Жукова. М.В. Калинина,

B.А. Иванцов [и др.] // Современные проблемы оценки, прогноза и управления экологическими рисками здоровью населения и окружающей среды, путь их рационального решения : материалы III Международного форума Научного совета РФ по экологии человека и гигиене окружающей среды. - М., 2018. -

C. 118-122.

69. Каюкова, Е.В. Анализ эпидемиологических показателей онкогинекологических заболеваний в Забайкальском крае за период 20112015 гг. / Е.В. Каюкова, Т.В. Каюкова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2016. - № 3. - С. 109-112.

70. Киселев, Ф.Л. Новые ДНК-содержащие вирусы человека и их возможная ассоциация с болезнями человека / Ф.Л. Киселев, С.В. Винокурова, Н.П. Киселева // Молекулярная биология. - 2016. - Т. 50, № 4. - С. 621-638. -doi: 10.7868/S0026898416040066

71. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». - 2020-2022 [Электронный ресурс]. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/597_1 (дата обращения: 25.02.2022).

72. Клинышкова, Т.В. Эпидемиологические аспекты рака шейки матки в Омской области / Т.В. Клинышкова, Д.В. Турчанинов, М.С. Буян // Акушерство и гинекология. - 2018. - № 3. - С. 102-108.

73. Коваленко, К.А. Вакцинация против ВПЧ и ее роль в профилактике рака / К.А. Коваленко // Forcipe. - 2019. - Т. 2, № S. - С. 602.

74. Козырева, П.М. Проблемы медицинского обслуживания в сельской местности / П.М. Козырева, А.И. Смирнов // Гуманитарий юга России. -2018. - Т. 7, № 4.

75. Коломиец, Л.А. Место-распространенный рак шейки матки: монография / Л.А. Коломиец, О.Н. Чуруксаева. - Томск : Изд-во СибГМУ, 2018. - 223 с. ISBN 978-5-98591-135-0.

76. Комплексная война с раком шейки матки. ВОЗ, 2018 [Электронный ресурс]. - URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/339494/ 9789289053082-rus.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения: 22.06.2022).

77. Коннон, С.Р.Д. Рак шейки матки: профилактика и скрининг (новые данные) / С.Р.Д. Коннон, М.А. Союнов // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучения. - 2018. - Т. 6, № 3. - С. 72-82.

78. Короленкова, Л.И. Ассоциированные с инфекцией вируса папилломы человека маркеры возникновения и прогрессии цервикальных и интраэпителиальных неоплазий: от научных разработок к клинической практике / Л.И. Короленкова // Опухоли женской репродуктивной системы. -2010. - № 4. - С. 64-69.

79. Кошевая, Н.В. Научное обоснование показателей оценки эффективности диспансеризации взрослого населения : дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Кошевая. - Чита, 2021. - 245 с.

80. Кравец, А.О. Скрининг рака шейки матки: реализация программы в Республике Казахстан / О.А. Кравец, Р.О. Болатбекова, А.А. Курманова // Онкогинекология. - 2020. - № 1 (33). - С. 58-66.

81. Кузнецова, О.С. Инфекции, передающиеся половым путем, как медико-социальная проблема (по данным литературы) / О.С. Кузнецова, А.В. Чернышев // Вестник Тамбовского университета. - 2014. - Т. 19, № 3. -С. 1009-1011.

82. Леванов, С.А. Этиология и патогенез цервикальных интраэпителиальных неоплазий (обзор зарубежной литературы) / С.А. Леванов, Н.А. Шешукова, Л.С. Дабагян // Медицинский совет. - 2015. -№ 17. - С. 149-152.

83. Леонов, М.Г. Ретроспективная оценка факторов риска возникновения рака шейки матки / М.Г. Леонов, Т.В. Шелякина, Г.А. Неродо // Кубанский научные медицинский вестник. - 2010. - № 1 (115). - С. 59-64.

84. Мазитова, М.И. Этапы развития цитологического скрининга рака шейки матки / М.И. Мазитова, М.С. Бикинеев // РМЖ. Мать и дитя. - 2019. -Т. 2, № 4. - С. 322-326.

85. Малюга, А.Л. Социальные функции села и институты их финансовой поддержки / А.Л. Малюга // Финансовые исследования. - 2016. - №2 2. - С. 6978.

86. Марочко, К.В. Особенности папилломавирусной инфекции у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека / К.В. Марочко, Н.В. Артымук // Фундаментальная и клиническая медицина. -2017. - Т. 2, № 3. - С. 35-41.

87. Мезина, Е.В. Демографические процессы в сельской местности ставропольского края в контексте региональной безопасности : автореф. дис. ... канд. экон. наук / Е.В. Мезина. - М. : СГУ, 2011. - 25 с.

88. Мельникова, Т.Б. Влияние факторов состояния и качества окружающей среды на ожидаемую продолжительность здоровой жизни / Т.Б. Мельникова, Е.Д. Гладыш // Геополитика и экогеодинамика регионов. -2021. - Т. 7, № 2. - С. 241-250.

89. Мерабишвили, В.М. Наблюдаемая и относительная выживаемость онкологических больных (популяционное исследование) /

B.М. Мерабишвили // Российский онкологический журнал. - 2012. - № 3. -

C. 25-29.

90. Меркушева, К. Эксперты подсчитали число мужчин и женщин в России / К. Меркушева, Д. Кандинский [Электронный ресурс] // vtomske.ru. -

2019. - URL: https://news.vtomske.ru/news/165951-eksperty-podschitali-chislo-mujchin-i-jenshchin-v-rossii (дата обращения: 08.07.2021).

91. Мигунова, О.В. Влияние социально-экономических факторов на демографические процессы в России и мире / О.В. Мигунова, Ю.В. Ерофеев,

A.Е. Стороженко // Международный научно-исследовательский журнал. -2013. - № 7-15 (14). - С. 50-52.

92. Минкина, Г.Н. Цитологический скрининг рака шейки матки: от традиционных ПАП-теста к компьютерным технологиям / Г.Н. Минкина // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2017. - Т. 11, № 1. - С. 56-63. -doi: 10.17749/2313-7347.2017.11.1.056-063

93. Молекулярно-биологические и ультразвуковые методы в оценке эффективности лекарственной терапии больных раком шейки матки и раком яичников / Л.А. Ашрафян, И.Б. Антонова, С.В. Ивашина [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2012. - № 3-4. - С. 120-125.

94. Молочков, В.А. Генитальная папилломавирусная инфекция /

B.А. Молочков, В.И. Киселев, Ю.В. Молочкова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 128 с.

95. Моргунова, А.В. Анализ факторов риска развития рака шейки матки / А.В. Моргунова, К.Ш. Шарафутдинова // Наука и образование: отечественный и зарубежный опыт : материалы четырнадцатой международной научно-практической конференции. - Белгород, 2018. -

C. 172-174.

96. Наврузова, В.С. Анализ результатов хирургического лечения рака шейки матки пациенток фертильного возраста / В.С. Наврузова // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2015. - № 3. - С. 87-96.

97. Назарова, Н.М. ВПЧ-ассоциированные заболевания у женщин и мужчин: принципы диагностики, лечения, профилактики / Н.М. Назарова, С.В. Павлович, Д.И. Аттоева // Медицинский совет. - 2019. - № 7. - С. 82-86.

98. Назарова, Н.М. Цервикальные и анальные неоплазии, ассоциированные с вирусом папилломы человека: оценка программ

вакцинопрофилактики / Н.М. Назарова, В.Н. Прилепская // Медицинский совет. - 2018. - № 7. - С. 12-17.

99. Население Томской области. Википедия [Электронный ресурс]. -URL: https://yandex.ru/search/?text=% (дата обращения: 08.03.2021).

100. Нигматуллин, Л.М. ВПЧ-ассоциированные онкологические заболевания / Л.М. Нигматуллин // Поволжский онкологический вестник. -2017. - Т. 2, № 29. - С. 48-55.

101. Новик, В.И. Организационные вопросы цитологического скрининга рака шейки матки (обзор литературы) / В.И. Новик // Вопросы онкологии. - 2021. - Т. 67, № 5. - С. 624-629. - doi: 10.37469/0507-3758-202167-5-624-629

102. Новикова, Е.Г. Взгляд онкогинеколога на скрининг рака шейки матки / Е.Г. Новикова, А.Д. Каприн, О.И. Трушина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014. - № 5. - С. 39-43.

103. Новые возможности лучевой визуализации в диагностике местнораспространенного рака шейки матки / Н.Г. Трухачева, И.Г. Фролова, Л.А. Коломиец [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2019. - Т. 18, № 2. - С. 83-91.

104. О Концепции демографического развития Томской области до 2010 года. Государственная дума Томской области от 27 апреля 2007 года № 80 [Электронный ресурс]. - URL: http://docs.cntd.ru/document/951819469 (дата обращения: 09.04.2021).

105. Онкологический компонент диспансеризации сельского населения и значение выездных бригад онкологов / А.Ю. Кудряков, А.Г. Синяков, Т.А. Гайсин [и др.] // Тюменский медицинский журнал. - 2014. - № 4, т. 16. -С. 13-15.

106. Организация и система скрининговых мероприятий рака шейки матки (обзор литературы) / Д.Ж. Максутова, Г.Гаппар, Г.Зайдин [и др.] // Medicus. - 2021. - № 3 (39). - С. 15-24.

107. Организация онкологической службы в России (методические рекомендации, пособия для врачей) / ред. В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Б.Н. Ковалев. - М., 2007. - 613 с.

108. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2018 году / ред. О.В. Стрельченко. -Новосибирск, 2019. - Вып. 18. - С. 1-279.

109. Особенности организации противораковых мероприятий на территориях с низкой плотностью населения на примере Томской области / Л.В. Пикалова, О.А. Ананина, А.Ф. Лазарев [и др.] // Организация здравоохранения. - 2017. - Т. 22, № 1. - С. 44-50. - doi: 10.18821/1028-99842017-22-1-44-50

110. Особенности папилломавирусной инфекции у больных с цервикальными неоплазиями и раком шейки матки / О.Н. Чуруксаева, О.В. Шпилева, Л.А. Коломиец, М.К. Ибоагимова // Сибирский онкологический журнал. - 2015. - Прил. № 2. - С. 57-59.

111. Особенности распространения различных типов вирусов папилломы человека (ВПЧ) у пациенток с цервикальными неоплазиями и раком шейки матки в г. Томске / Л.А. Коломиец, О.Н. Чуруксаева, О.В. Шпилева [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2012. - № 3. -С. 41-45.

112. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики [Электронный ресурс]. - URL: https://rosstat.gov.ru/ (дата обращения: 15.07.2021).

113. Оценка возможностей цитологического метода диагностики аденокарциномы по материалу с шейки матки / О.Г. Григорук, Т.М. Черданцева, Т.А. Москвина [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2016. - Т. 12, № 2 - С. 52-59.

114. Оценка степени распространенности рака шейки матки при использовании МРТ / Н.Г. Трухачёва, И.Г. Фролова, Л.А. Коломиец [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2015. - № 2. - С. 64-70.

115. Пак, Р.В. Эпидемиологические особенности рака шейки матки в мире / Р.В. Пак // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2019. - № 1. - С. 675-677.

116. Повышение доступности медицинской помощи жителям сельской местности с использованием современных информационных технологий / И.С. Кицул, Е.Л. Выговский, И.В. Громова [и др.] // Врач и информационные технологии. - 2012. - № 2. - С. 6-16.

117. Покуль, Л.В. Современные этиопатогенетические аспекты бластом шейки матки / Л.В. Покуль // Журнал акушерства и женских болезней. -2015. - Т. 64, № 6. - С. 58-67.

118. Половые гормоны и пролактин в ткани рака шейки матки при различных формах роста / Е.М. Франциянц, Е.Ф. Комарова, Т.И. Моисеенко [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. - С. 371.

119. Привалова, Т.Е. Преимущества гендерно-нейтральной стратегии вакцинации для профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний и исключения ВПЧ-инфекции в целом. Актуальное состояние вакцинации против ВПЧ в мире / Т.Е. Привалова, О.В. Суровцева, Д.В. Адриянов // Педиатрическая фармакология. - 2021. - Т. 18, № 3. - С. 239-244. - doi: 10.15690/pf.v18i3.2285

120. Приказ МЗ от 20.10.2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» [Электронный ресурс]. - URL: https://mz19.ru/bnsi/detail.php?id=10199 (дата обращения: 25.02.2022).

121. Прилепская, В.Н. Вакцинация как эффективный метод профилактики заболеваний шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека (обзор литературы) / В.Н. Прилепская, К.И. Гусаков, Н.М. Назирова // Гинекология. - 2019. - Т. 21, № 2. - С. 23-27.

122. Прилепская, В.Н. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии / В.Н. Прилепская, Э.Р. Довлетханова // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 3 (35). - С. 28-33.

123. Применение жидкостной цитологии в ранней диагностике рака шейки матки / С.И. Елгина, О.С. Золоторевская, В.А. Разумова, А.Ю. Кратовский // Мать и дитя в Кузбассе. - 2018. - № 3 (74). - С. 46-49.

124. Применение метода жидкостной цитологии в диагностике дисплазии шейки матки / Р.Ж. Утениязов, Д.Р. Худоярова, Г.Ш. Элтазарова, Г.Э. Жураева // Достижения науки и образования. - 2019. - № 13 (54). - С. 8284.

125. Природные и социально-экологические факторы, их воздействие на организм и жизнедеятельность человека / Б.М. Сапаров, П.Н. Канев, Т.Е. Могилевская, И.А. Лобова // Молодежь и наука. - 2019. - № 12. - С. 16.

126. Проблемы цервикального скрининга / Е.В. Логинова, В.Н. Крецу, А.Н. Ахматова, А.Г. Погасов // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обсуждения. - 2018. - Т. 6, № 3. - С. 51-54.

127. Протасова, А.Э. Дисплазия шейки матки - этипатогенз, диагностика, оптимальная тактика лечения : уче. пособие / А.Э. Протасова, Т.И. Дзюбий, Г.А. Раскин. - СПб., 2014. - 22 с.

128. Профилактика онкологических заболеваний / А.В. Тумаренко, Д.А. Меднова, Е.И. Калинченко, У.А. Халилова // Медицинская сестра. -2016. - № 2. - С. 3-7.

129. Развитие онкологической помощи в Российской Федерации в свете выполнения государственных программ / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Л.М. Александрова [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2015. - Т. 21, № 2. - С. 4-9.

130. Рак органов репродуктивной системы в молодом возрасте / С.Я. Максимов, А.В. Хаджимба, Е.А. Вышинская [и др.] // Практическая онкология. - 2017. - Т. 18, № 2. - С. 185-196.

131. Рак шейки матки [Электронный ресурс]. - URL: https://onco.kz/obshhie-tipy-raka/rak-shejki-matki/ (дата обращения: 17.09.2020).

132. Рак шейки матки в России. Пути профилактики / Ю.Г. Паяниди, К.И. Жорданиа, М.В. Савостикова, А.Г. Маргарян // Вестник ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина». - 2015. - Т. 26, № 1. - С. 33-42.

133. Рак шейки матки: проблемы профилактики и скрининга в Российской Федерации / Л.А. Ашрафян, В.И. Киселев, И.Н. Кузнецов [и др.] // Доктор.Ру. - 2019. - № 11 (166). - С. 50-54. - doi: 10.31550/1727-2378-2019166-11-50-54

134. Рак шейки матки: статистика и прогноз выживаемости [Электронный ресурс]. - URL: https://www.oncoforum.ru/o-rake/statistika-raka/rak-sheyki-matki-statistika-i-prognozy-vyzhivaemosti.html (дата обращения: 28.04.2019).

135. Ранние признаки злокачественных заболеваний [Электронный ресурс] // Красноярская медицинская газета. Вестник Мед info. - 2016. -Июнь. - № 135. - URL: http://www.vestmed.ru/archives/8464 (дата обращения: 25.06.2021).

136. Распространенность гинекологического рака и выживаемость больных / В.М. Мерабишвили, Е.В. Бахидзе, Э.И. Лалианци [и др.] // Вопросы онкологии. - 2014. - Т. 60, № 3. - С. 288-297.

137. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М. : МедиаСфера, 2000. - 312 с.

138. Региональная программа Липецкой области № 370-р от 24 июня 2019 г. «Борьба с онкологическими заболеваниями» [Электронный ресурс]. -URL: https://docs.cntd.ru/document/561512559 (дата обращения: 12.10.2022).

139. Результаты вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки в Московской области / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, Н.В. Зароченцева [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2015. - № 3. - С. 9-14.

140. РИА новости [Электронный ресурс]. - URL: https://ria.ru/20210405/naselenie1604213004.html?utm_source=yxnews&utm_me dium=desktop (дата обращения: 08.02.2021).

141. Роик, Е.Е. Эпидемиологические особенности папилломавирусной инфекции / Е.Е. Роик, А.Н. Баранов, Н.Д. Трещева // Экология человека. -2015. - № 5. - С. 21-26.

142. Рослякова, Е.П. Цитологический скрининг рака шейки матки в Томской области: проблемы, пути решения / Е.П. Рослякова, Л.А. Кудяков // Новости клинической цитологии России. - 2015. - Т. 19, № 1-2. - С. 54-55.

143. Российская Федерация. Законы. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) // СПС КонсультантПлюс.

144. Российская Федерация. Законы. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) // СПС КонсультантПлюс.

145. Российская Федерация. Правительство. О рекомендациях по организации привлечения определенных групп взрослого населения к прохождению диспансеризации: письмо Минздрава России от 15.07.2013 № 14-2/10/2-5115 // СПС КонсультантПлюс.

146. Российская Федерация. Правительство. Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н // СПС КонсультантПлюс.

147. Российская Федерация. Правительство. Об утверждении принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правил проведения экспертизы проектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения: постановление

Правительства РФ от 09.10.2019 № 1304 (ред. от 08.04.2021) // СПС КонсультантПлюс.

148. Российская Федерация. Правительство. Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения: методические рекомендации (утв. Минздравом России 27.12.2017) // СПС КонсультантПлюс.

149. Россия 2012. Статистический справочник / под ред. А.Е. Суринова и др. - М. : Росстат, 2012. - 59 с. - ISBN 978-5-89476-332-3.

150. Румянцев, А.Г. Биология папилломавирусной инфекции и канцерогенеза эпителиальных клеток кожи и слизистых / А.Г. Румянцев // Российский журнал детской гематологии и онкологии. - 2016. - Т. 3, № 2. -С. 33-37.

151. Санникова, А.Ю. Эпидемиология, этиология, патогенез, методы профилактики и основные направления в лечении рака шейки матки / А.Ю. Санникова // Международный студенческий научный вестник. - 2018. -№ 4. - С. 301-304.

152. Скрининг рака шейки матки - нерешенные проблемы / А.Д. Каприн, Е.Г. Новикова, О.И. Трушина, О.П. Грецова // Исследования и практика в медицине. - 2015. - Т. 2, № 1. - С. 36-41.

153. Скрининг рака шейки матки. Взгляд клинициста / Ю.Г. Паяниди, Л.Г. Комарова, В.П. Козаченко [и др.] // Онкогинекология. - 2013. - № 1. -С. 35-42.

154. Слюсаренко, Н.В. Современные аспекты профилактики рака шейки матки / Н.В. Слюсаренко, Д.А. Слюсаренко, И.В. Слюсаренко // Материалы I Межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Современные концепции профилактической медицины». - Ростов н/Д, 2018. - С. 180-186.

155. Современные методы диагностики и скрининга рака шейки матки / А.Н. Тороповский, О.Н. Павлова, Д.А. Викторов, А.П. Никитин // Вестник медицинского института «Реавиз». - 2019. - № 4.

156. Современные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению / Н.К. Гусева, М.В. Доютова, В.А. Соколов, И.А. Соколова // Медицинский альманах. - 2015. - № 3. - С. 11-15.

157. Современный подход к первичному цервикальному скринингу (обзор литературы) / О.В. Туранова, Т.Е. Белокриницкая, Н.И. Фролова, Е.В. Каюкова // Акушерство и гинекология. - 2018. - Т. 3, № 3. - С. 47-53.

158. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / ред. А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М. : МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2020. - 239 с. -ISBN 978-5-85502-231-5.

159. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / ред. А.Д. Каприн, В.В. Старинский, А.О. Шахзадова. - М. : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. - 239 с.

160. Состояние онкологической службы в Сибири и на Дальнем Востоке / Е.Л. Чойнзонов, Л.Ф. Писарева, И.Н. Одинцова [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - Т. 58, № 3. - С. 10-14.

161. Состояние организации онкологической помощи сельскому населению Томской области / Л.В. Писарева, О.А. Ананина, Л.Д. Жуйкова [и др.] // Российский онкологический журнал. - 2016. - Т. 21, № 3. - С. 151-155.

162. Социально-экономические последствия смертности женщин от злокачественных новообразований женских половых органов / В.Н. Журман, Е.В. Елисеева, А.П. Гулевич, Е.В. Слободенюк // Дальневосточный медицинский журнал. - 2016. - № 1. - С. 89-91.

163. Сравнительный анализ традиционной и жидкостной цитологии мазков из шейки матки / Н.Н. Волченко, Т.В. Сушинская, О.В. Борисова [и др.] // Исследования и практика в медицине. - 2019. - Т. 6, № 1. - С. 83-90. -doi: 10.17709/2409-2231-2019-6-1-8

164. Статистический ежегодник 2018. Статистический сборник / ред. С.В. Касинский. - Томск : Томскстат-Т, 2019. - 87 с.

165. Сухих, Г.Т. Ранняя диагностика основных локализаций рака органов репродуктивной системы у женщин: проблемы и перспективы / Г.Т. Сухих, Л.А. Ашрафян, И.Н. Кузнецов // Доктор.Ру. - 2018. - № 2 (146). -С. 6-9.

166. Талалаева, Г. Социальная демография : учеб. пособие / Г. Талалаева ; под ред. А.В. Пономарева. - Екатеринбург : УГТУ-УПИ, 2010. - 164 с.

167. Территории с большой плотностью населения [Электронный ресурс]. - URL: https://edelweiss-dolina.ru/2019/06/territorii-s-bolshoj-plotnostyu-naseleniya/ (дата обращения: 21.09.2019).

168. Тихомиров, А.Л. Вирус папилломы человека: от понимания иммунопатогенеза к рациональной тактике ведения / А.Л. Тихомиров, С.И. Сарсания, Г.А. Филатова // Гинекология. - 2018. - Т. 20, № 3. - С. 5-11. -doi: 10.26442/2079-5696_2018.3.5-11

169. Токтаналиева, А.Н. Профилактика рака шейки матки в неразвитых странах мира (обзор литературы) / А.Н. Токтаналиева, Э.К. Макимбетов // Наука, новые технологии и инновации Кыргыстана. - 2020. - № 2. - С. 69-73.

170. Токтаналиева, А.Н. Рак шейки матки: скрининг и диагностика / А.Н. Токтаналиева, Б.Б. Султангазиева, Э.К. Макимбетов // Вестник КРСУ. -2020. - Т. 20, № 5. - С. 85-88.

171. Томская область [Электронный ресурс] / Г.С. Самойлова, Горячко М.Д., С.В. Кузьминых [и др.] // Большая российская энциклопедия. - URL: 4196582 (документ с сайта bigenc.ru) (дата обращения: 15.08.2021).

172. Тумусов, Ф.С. Современные тенденции в системе здравоохранения Российской Федерации / Ф.С. Тумусов, Д.А. Косенков. - М. : Издание Государственной Думы, 2019. - 80 с.

173. Туранова, О.В. Особенности ВПЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста и эффективные методы диагностики ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки / О.В. Туранова, Т.Е. Белокриницкая // Фарматека. - 2019. - Т. 26, № 6. - С. 53-56. - doi: 10.18565/pharmateca.2019.6.53-56

174. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. - URL: http://www.gks.ru/free_doc (дата обращения: 27.08.2019).

175. Федеральная служба государственной статистики по Томской области: официальный сайт [Электронный ресурс]. - URL: https://tmsk.gks.ru/folder/32175 (дата обращения: 15.02.2021).

176. Фролова, И.И. Аспекты этиопатогенеза рака шейки матки [Электронный ресурс] / И.И. Фролова // Госпиталь для ветеранов войн № 2 г. Москвы. - 2015. - URL: http://www.oncology.ru/specialist/journal_oncology/ archive/0309/001 .pdf (дата обращения: 23.08.2021).

177. Характеристика вакцин против ВПЧ: мировой опыт применения / Д.В. Горенков, Т.Н. Никитина, А.Р. Волгин, В.И. Климов // Российский иммунологический журнал. - 2019. - Т. 13 (22), № 4. - С. 1454-1456.

178. Характеристика и методы расчета статистических показателей, применяемых в онкологии. Практическое пособие / Г.В. Петрова, О.П. Грецова, А.Д. Каприн, В.В. Старинский. - М. : ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздрава РФ, 2014. - 40 с.

179. Цитологический скрининг рака шейки матки / С.Л. Воробьев, Т.М. Иванова, И.Н. Костючек [и др.]. - М., 2013. - 26 с.

180. Чернышев, А.В. Пути повышения эффективности государственных федеральных программ в снижении смертности населения от управляемых причин / А.В. Чернышев // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2013. - № 5-3. - С. 2899-2901.

181. Чернышова, А.Л. Органосохраняющее лечение при инвазивном раке шейки матки / А.Л. Чернышова, Л.А. Коломиец, С.Э. Красильников // Сибирский онкологический журнал. - 2011. - № 2 (44). - С. 72-78.

182. Чимитдоржиева, Т.Н. Рак шейки матки: заболеваемость и смертность (литературный обзор) / Т.Н. Чимитдоржиева, Л.Ф. Писарева, Н.П. Ляхова // Сибирский научный медицинский журнал. - 2017. - Т. 37, № 4. - С. 85-91.

183. Чиссов, В.И. Методология проведения профилактических мероприятий, направленных на выявление ранних форм злокачественных новообразований / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Л.М. Александрова // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2012. - № 1. - С. 50-53.

184. Чуруксаева, О.Н. Качество жизни как интегральный показатель эффективности лечения больных местнораспространенным раком шейки матки / О.Н. Чуруксаева, Л.А. Коломиец // Онкогинекология. - 2021. - № 4. -С. 58-62. - doi: 10.52313/22278710_2021_4_58

185. Шибалков, И.П. Анализ причин смерти и приоритеты политики снижения смертности в Томской области / И.П. Шибалков, А.А. Голубева // Инновации в науке : сборник статей по материалам LXIII международной научно-практической конференции № 11(60). - Новосибирск : СибАК, 2016. -С. 106-112.

186. Шибалков, И.П. Комплексная оценка влияния социально-экономических факторов на ожидаемую продолжительность жизни населения регионов России: монография / И.П. Шибалков, О.П. Недоспасова ; под ред. Г.А. Барышевой, Е.А. Монастырного, О.П. Недоспасова, Ф. Касати. - Томск : STT, 2020. - 332 с. - ISBN 978-5-93629-649-9

187. Эпидемиологические аспекты основных локализаций гинекологического рака в Томской области / И.Н. Одинцова, Л.Ф. Писарева, Л.В. Пикалова, Л.А. Кудяков // Сибирский онкологический журнал. - 2017. -Т. 16, № 5. - С. 48-54.

188. Эпидемиологические аспекты профилактики рака шейки матки: учебно-методическое пособие для студентов старших курсов медицинских вузов, врачей-интернов, акушеров-гинекологов, онкологов / В.Н. Беляковский, Е.В. Вропаев, А.Н. Волченко, И.В. Михайлов. - Гомель : ГомГМУ, 2017. - 36 с.

189. Эпидемиологические аспекты рака шейки матки (обзор литературы) / И.И. Курунова, Т.Ф. Боровская, А.Ю. Марочко, Н.Г. Бессмертная // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - № 3. -С. 130-134.

190. Эпидемиология рака молочной железы в Республике Бурятия / Л.Ф. Писарева, Д.А. Перинов, И.Н. Одинцова [и др.]. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 2017. - 190 с.

191. Эпидемиология рака шейки матки в мире и Республике Казахстан /

A.Б. Садыкова, Г.М. Усатаева, А.Ж. Шуланбаева, Д.М. Айдашева // Вестник КазНМУ. - 2019. - № 2. - С. 38-40.

192. Эпидемиология рака шейки матки и актуальность его диагностики и скрининга (обзор литературы) / А.Н. Тороповский, О.Н. Павлова, Д.А. Викторов [и др.] // Онкогинекология. - 2019. - № 4 (32). - С. 45-53. - doi: 10.52313/22278710_2019_4_45

193. Эффективность вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки в Московской области /

B.И. Краснопольский, Л.Д. Логутова, Н.В. Зароченцева [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2015. - № 37. - С. 105-110.

194. Юрова, И.Ю. Сельское здравоохранение как международная проблема / И.Ю. Юрова // Международный научно-исследовательский журнал. - 2013. - № 11-3 (18). - С. 88-89.

195. Accuracy of human papillomavirus testing on self-collected versus clinician-collected samples: a meta-analysis / M. Arbyn, F. Verdoodt, P.J. Snijders [et al.] // Lancet Oncol. - 2014. - Vol. 15, № 2. - P. 172-183.

196. Ahmed, S. Disparity in cancer prevention and screening in aboriginal populations: recommendations for action / S. Ahmed, R.K. Shahid, J.A. Episkenew // Curr Oncol. - 2015. - Vol. 22, № 6. - P. 417-426. - doi: 10.3747/ co.22.2599

197. Berman, T.A. Human papillomavirus in cervical cancer and oropharyngeal cancer: One cause, two diseases / T.A. Berman, J.T. Schiller // Cancer. - 2017. - Vol. 123. - P. 2219-2229.

198. Bermudez, A. Cancer of the cervix uteri / A. Bermudez, B. Neerja, L. Eric // International Journal of Gynecology and Obstetrics. - 2015. - Vol. 131, № 2. - P. 88-95.

199. Brotherton, J.M.L. Population-based HPV vaccination programmes are safe and eff ective: 2017 update and the impetus for achieving better global coverage / J.M.L. Brotherton, P.N. Bloem // Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. - 2018. - Vol. 47. - P. 42-58. -http://dx.doi.org/10.1016/ j.bpobgyn.2017.08.010

200. Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase № 10 [Electronic resource] / J. Ferlay, H.R. Shin, F. Bray [et al.] - Lyon : International Agency for Research on Cancer, 2010. - URL: http://globocan.iarc.fr (Accessed: 13 Dec. 2019).

201. Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase № 11 [Electronic resource] / J. Ferlay, I. Soerjomataram, M. Ervik [et al.]. - Lyon : International Agency for Research on Cancer, 2013. - URL: http://globocan.iarc.fr (Accessed: 13 Dec. 2019).

202. Cancer incidence in indigenous people in Australia, New Zealand, Canada, and the USA: a comparative population-based study / S.P. Moore, S. Antoni, A. Colquhoun [et al.] // The Lancet oncology. - 2015. - Vol. 16, № 15. -P. 1483-1492.

203. Cancer morbidity and mortality worldwide: sources, methods and main patterns in GLOBOCAN 2012 / J. Ferle, I. Surjomataram, R. Dikshit [et al.] // Int J Pac. - 2015. - Vol. 136, № 5. - P. 359-386. - doi: 10.1002 / ijc.29210

204. Cervical cancer. Review [Electronic resource]. - URL: https://www.who.int/ru/health-topics/cervical-cancer#tab=tab_1 (Accessed: 13 May 2022).

205. Cervical cancer. WHO [Electronic resource]. - 2022. - URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer (Accessed: 13 May 2022).

206. Cervical cancer: a global health crisis / W.Jr. Small, M.A. Bacon, A. Bajaj [et al.] // Cancer. - 2017. - Vol. 123, № 13. - P. 2404-2412.

207. Cheng, J.Y. Development of a sampling collection device with diagnostic procedures / J.Y. Cheng, M.J. Feng, C.C. Wu [et al.] // Anal Chem. -2016. - Vol. 88, № 15. - P. 7591-7596.

208. Clinical performance of the Food and Drug Administration-Approved high-risk HPV test for the detection of high-grade cervicovaginal lesions / H. Zhou, R.R. Mody, E. Luna [et al.] // Cancer Cytopathol. - 2016. - Vol. 124, №№ 5. - P. 317323.

209. Dalal, K. Economic Burden of Disability Adjusted Life Years (DALYs) of Injuries / K. Dalal, L. Svanström // Health. - 2015. - Vol. 7, №№ 4. - P. 487-494. -http://dx.doi.org/10.4236/health.2015.74058

210. Effect of neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery for FIGO stage IB2/IIA2 cervical cancer [Electronic resource] / H. Zhao, Yu. He, L.-R. Zhu [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2019. - Vol. 98, № 21. - P. 15604. - doi: 10.1097/MD.0000000000015604. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC6571268/ (Accessed: 31 Jan. 2022).

211. Ermel, A. Redetection of human papillomavirus type 16 infections of the cervix in mid-adult life / A. Ermel, M.L. Shew, T.M. Imburgia [et al.] // Papillomavirus Res. - 2018. - Vol. 5. - P. 75-79.

212. Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis / M. Arbyn, E. Weiderpass, L. Bruni [et al.] // Lancet Global Health. - 2020. - Vol. 8, № 2. - P. e191-e203. - https://doi.org/10.1016/s2214-109x(19)30482-6

213. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods / J. Ferlay, M. Colombet, I. Soerjomataram [et al.] // Int J Cancer. - 2019. - Vol. 144, № 8. - P. 1941-1953. - doi: 10.1002/ijc.31937

214. Exploring the relationship between sexually transmitted diseases and HIV acquisition by using different studi designs / N.M. Zetola, K.T. Bernstein, E. Wong [et al.] // J. Asquir. Immune Defic. Syndr. - 2009. - Vol. 15. - P. 546-551.

215. Forman, D. Global burden of human papillomavirus and related diseases / D. Forman, C. de Martel, C.J. Lacey // Vaccine. - 2012. - Vol. 30, Suppl. 5. - P. 12-23.

216. Global burden of cancer attributable to infections in 2018: a worldwide incidence analysis / C. Martel, D. Georges, F. Bray [et al.] // The Lancet. - 2020. -Vol. 8, № 2. - P. e180-e190. - https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30488-7

217. Global Burden of Disease Cancer Collaboration. Global, Regional, and National Cancer Incidence, Mortality, Years of Life Lost, Years Lived With Disability, and Disability-Adjusted Life-Years for 29 Cancer Groups, 1990 to 2017: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study / Ch. Fitzmaurice, D. Abate, N. Abbasi [et al.] // JAMA Oncol. - 2019. - Vol. 5, № 12. - P. 17491768. - doi: 10.1001/jamaoncol.2019.2996

218. Global cancer statistics 2018: Globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [Electronic resource]. - URL: https://gco.iarc.fr/ (Accessed: 12.07.2018).

219. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN estimates of morbidity and mortality from 36 cancers in 185 countries worldwide / F. Bray, J. Ferle, I. Surjomataram [et al.] // CA Cancer J Clin. - 2018. - Vol. 68, № 6. - P. 394-424. -doi: 10.3322/caac.21492

220. Global cancer statistics 2020: Globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [Electronic resource]. - URL: https://gco.iarc.fr/ (Accessed: 8 Aug. 2021).

221. Global health estimates: Leading causes of DALY. Disease burden, 2000-2019 [Electronic resource]. - URL: https://www.who.int/data/gho/ data/themes/mortality-and-global-health-estimates/global-health-estimates-leading-causes-of-dalys (Accessed: 22 June 2022).

222. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. - Geneva : World Health Organization, 2020 [Electronic resource]. - URL: https://www.who.int/initiatives/cervical-cancer-elimination-initiative (Accessed: 22 Aug. 2021).

223. Herpes simplex virus type 2 and the risk of cervical cancer: a metaanalysis of observational studies / Sh. Cao, Y. Gan, X. Dong, Z. Lu // Arch Gynecol Obstet. - 2014. - Vol. 290, № 6. - P. 1059-1066. - doi: 10.1007/s00404-014-3365-7

224. HPV E6 oncoprotein as a potential therapeutic target in HPV related cancers / J. Manzo-Merino, M. Thomas, A.M. Fuentes-Gonzalez [et al.] // Expert Opin Ther Targets. - 2013. - Vol. 17, № 11. - P. 1357-1368. - doi: 10.1517/14728222.2013.832204

225. Human Papillomavirus (HPV) - Information for Health Professionals [Electronic resource]. - URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer (Accessed: 20 Dec. 2020).

226. Human papilloma virus (HPV) DNA associated with prognosis of cervical cancer after radiotherapy / Y. Harima, S. Sawada, K. Nagata [et al.] // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2002. - №№ 52. - P. 1345-1351. - doi: 10.1016/S0360-3016(01)02796-1.

227. Human Papillomavirus (HPV) Vaccination: What Everyone Should Know [Electronic resource]. - URL: https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/ public/index.html (Accessed: 13 May 2022).

228. Human papillomavirus detection and typing using a nested-PCR-RFLP assay / J. Coser, T. da Rocha Boeira, A.S.K. Fonseca [et al.] // Braz J Infect Dis. -2011. - Vol. 15, № 5. - P. 467-472.

229. Human papillomavirus early proteins and apoptosis / Q. Cai, L. Lv, Q. Shao [et al.] // Arch Gynecol Obstet. - 2013. - Vol. 287, № 3. - P. 541-548. -doi: 10.1007/s00404-012-2665-z.

230. Human papillomavirus infection in women attended at a cervical cancer screening service in Natal Brazil / T.A.A.M. Fernandes, R.V. Meissner, L.F. Bezerra [et al.] // Braz J Microbiol. - 2008. - Vol. 39, № 3. - P. 573-578.

231. Human papillomavirus molecular biology and disease association / J. Doorbar, N. Egawa, H. Griffin [et al.] // Rev. Med.Virol. - 2015. - Vol. 25, 1. -P. 2-23.

232. Human papillomavirus vaccines WHO position paper, 12 May 2017 // 92th Year. - 2017. - № 19. - P. 241-268.

233. Incidence and progression of cervical lesions in women with HIV: a systematic global review / Sh.A. Denslow, A.F. Rositch, C. Firnhaber [et al.] // Int J STD AIDS. - 2014. - Vol. 25, № 3. - P. 163-177. - doi: 10.1177/0956462413491735

234. Invasive Cancer Incidence, 2004-2013, and Deaths, 2006-2015, in Nonmetropolitan and Metropolitan Counties - United States / S.J. Henley, R.N. Anderson, C.C. Thomas [et al.] // Surveillance Summaries. - 2017. - Vol. 66, № 14. - P. 1-13.

235. Jarynowski, A. Cost-effectiveness analysis for hpv mitigation strategies in the republic of moldova based on infectious disease modelling / A. Jarynowski // Economy and sociology: theoretical and scientifical journal. - 2019. - № 2. - P. 5064. - doi: 10.36004/nier.es.2019.2-05

236. Jiang, P. Human papillomavirus oncoproteins and apoptosis (Review) / P. Jiang, Y. Yue // Exp Ther Med. - 2014. - Vol. 7, № 1. - P. 3-7. - doi: 10.3 892/etm.2013.1374

237. Johannsen, E. Epigenetics of human papillomaviruses / E. Johannsen, P.F. Lambert // Virology. - 2013. - № 445. - P. 205-212. - doi: 10.1016/ j.virol.2013.07.016.

238. Kiviat, N.B. Screening for cervical cancer in the era of the HPV vaccine - the urgent need for both new screening guidelines and new biomarkers / N.B. Kiviat, S.E. Hawes, Q. Feng // J Natl Cancer Inst. - 2008. - Vol. 100. - P. 290291.

239. Markowitz, L.E. Human papillomavirus vaccine introduction — the first five years / L.E. Markowitz, V. Tsu, S.L. Deeks // Vaccine. - 2012. - Vol. 30. -P. 139-148.

240. Miranda, N.C. Cervical cancer screening / N.C. Miranda, M.L. Podolsky // Obstet gynecol. - 2016. - Vol. 128, № 1. - P. 205. - doi: 10.1097/ aog.0000000000001496

241. Moyer, V.A. Screening for Cervical Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement / V.A. Moyer // Ann. Intern. Med. - 2012. -Vol. 156, № 12. - P. 880-891.

242. Moyer, V.A. Screening for Cervical Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement / V.A. Moyer // Ann. Intern. Med. - 2012. -Vol. 156, № 12. - P. 880-891.

243. National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology, and End Results Program [Electronic resource]. - SEER Stat Fact Sheets: Lung and Bronchus Cancer. - URL: https://www.seer.gov/statfacts/html/lungb.html (Accessed: 8 August 2019).

244. Prevalence, distribution and correlates of endocervical human papillomavirus types in Brazilian women / S.A. Lippman, M.C.A. Sucupira, H.E. Jones [et al.] // Int J STD & AIDS. - 2010. - Vol. 21, № 2. - P. 105-109.

245. Prevalence of Cervical Intraepithelial Neoplasia in four Upazila of Dhaka Division / S.M. Shahida, L.B. Lipi, J.A. Rifal [et al.] // Mymensingh medical journal: - 2019. - Vol. 28, № 3. - P. 655-661.

246. Prognostic factors for spontaneous regression of high-risk human papillomavirus-positive cervical intra-epithelial neoplasia grade 2 / M.M. Koeneman, N. Hendriks, L.F. Kooreman [et al.] // Int J Gynecol Cancer. -2019. - Vol. 29, № 6. - P. 1003-1009. - doi: 10.1136/ijgc-2019-000343

247. Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors / M. Arbyn, L. Xu, C. Simoens, P. Pl MartinHirsch // Cochrane Database Syst Rev. - 2018. - Vol. 5, № 5. - doi: 10.1002/14651858.CD009069.pub3

248. Proteomic analysis of cervical vaginal fluid proteins among women in recurrent preterm labor / J.O. Lo, A.P. Reddy, P.A. Wilmarth [et al.] // J Matern Fetal Neonatal Med. - 2014. - Vol. 27, № 12. - P. 1183-1188.

249. Relationship between cervical disease and infection with human papillomavirus types 16 and 18, and herpes simplex virus 1 and 2 / Y. Zhao, X. Cao,

Y. Zheng [et al.] // J Med Virol. - 2012. - Vol. 84, № 12. - P. 1920-1927. - doi: 10.1002/jmv.23353

250. Rocha, V.R. Cervical uterine lesions: An epidemiological and molecular investigation in midwestern Minas Gerais / V.R. Rocha, R.O. Schüffner, I.I. Soares // Brazil J Med Virol. - 2013. - Vol. 85, № 5. - P. 860-865.

251. Roman, A. The papillomavirus E7 proteins / A. Roman, K. Munger // Virology. - 2013. - Vol. 445, № 1-2. - P. 138-168. - doi: 10.1016/j.virol.2013.04.013

252. Rural Canada: access to health care [Electronic resource]. - URL: http://publications.gc.ca/Collection-R/LoPBdP/BP/prb0245-e.htm (Accessed: 24 Aug. 2019).

253. Sanad, A.S. Prevalence of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) in patients attending Minia Maternity University Hospital / A.S. Sanad, H.H. Kamel, M.M. Hasan // Archives of gynecology and obstetrics. - 2014. - Vol. 289, № 6. -P. 1211-1217. - doi: 10.1007/s00404-013-3109-0

254. Screening for Cervical Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement / S.J. Curry, A. Krist, D.K. Owens, M.J. Barry // JAMA The Journal of the American Medical Association. - 2018. - Vol. 320, № 7. -P. 674. - doi: 10.1001/jama.2018.10897

255. Smoking as a major risk factor for cervical cancer and pre-cancer: results from the EPIC cohort / E. Roura, X. Castellsague, M. Pawlita [et al.] // Int J Cancer. -2014. - Vol. 135, № 2. - P. 453-466. - doi: 10.1002/ijc.28666

256. Somashekhar, S.P. Management of Early Stage Cervical Cancer / S.P. Somashekhar, K.R. Ashwin // Rev Recent Clin Trials. - 2015. - Vol. 10, № 4. -P. 302-308. - doi: 10.2174/1574887110666150923113629

257. Stages of cervical cancer [Electronic resource]. - URL: https://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/cervical/staging (Accessed: 31 Jan. 2022).

258. Stern, P.L. Therapy of human papillomavirus - related diseas / P.L. Stern // Vaccine. - 2012. - Vol. 30, № 5. - P. 71-82.

259. Sufrin, C. ACOG Committee Opinion № 729: Importance of Social Determinants of Health and Cultural Awareness in the Delivery of Reproductive Health Care / C. Sufrin, A. Davidson, G. Markenson // Obstetrics & Gynecology. -2018. - Vol. 131, № 1. - P. E43-e48. - doi: 10.1097/AOG.0000000000002459

260. Syed, S.T. Traveling towards disease: transportation barriers to health care access / S.T. Syed, B.S. Gerber, L.K/ Sharp // J Community Health. - 2013. -Vol. 38, № 5. - P. 976-993. - doi: 10.1007/s10900-013-9681-1

261. Syed, S.T. Traveling towards disease: transportation barriers to health care access / S.T. Syed, B.S. Gerber, L.K. Sharp // J community health. - 2013. -Vol 38, № 5. - P. 976-993. - doi: 10.1007/s10900-013-9681-1

262. Syrjanen, K. New Concepts on risk factors of HPV and novel screening strategies for cervical cancer precursors / K. Syrjanen // Eur J Gynaecol Oncol. -2008. - Vol. 29, № 3. - P. 205-221.

263. The biology and life-cycle of human papillomaviruses / J. Doorbar, W. Quint, L. Banks [et al.] // Vaccine. - 2012. - № 30 (5). - P. 55-70. - doi: 10.1016/j.vaccine.2012.06.083

264. Variable risk of cervical precancer and cancer after a human papillomavirus-positive test / P.E. Castle, B. Fetterman, N. Poitras [et al.] // Obstet Gynecol. - 2011. - Vol. 117, № 3. - P. 650-656.

265. Voices of the Poor [Electronic resource] // Poverty Reduction and Economic Management. The World Bank Group, 2001. - URL: http://siteresources.worldbank.org/INTPOVERTY/Resources/poor.pdf (Accessed: 28 March 2019).

266. Which are more correctlydiagnosed: conventional Papanicolaou smears or Thinprep samples? A comparative study of 9 years of external quality-assurance testing / M.C. Cummings, L. Marquart, A.M. Pelecanos [et al.] // Cancer Cytopathol. - 2015. - Vol. 123, № 2. - P. 108-116.

267. WHO methods and data sources for global burden of disease estimates 2000-2019. Department of Data and Analytics Division of Data, Analytics and Delivery for Impact WHO [Electronic resource]. - Geneva, 2020. - URL:

https://cdn.who.int/media/docs/default-source/gho-documents/global-health estimates/ghe2019_daly-methods.pdf?sfvrsn=31b25009_7 (Accessed: 21 March 2022).

268. Wiebe, E. Cancer of the cervix uteri / E. Wiebe, D. Lynette, T. Gillian // International Journal of Gynecology and Obstetrics. - 2012. - Vol. 119, № 2. -P. 100-109.

269. Worldwide incidence of cervical lesions: a systematic review / J. Ting, A.F. Rositch, S.M. Taylor [et al.] // Epidemiol Infect. - 2015. - Vol. 143, № 2. -P. 225-241. - doi: 10.1017/S0950268814001356

270. Xaveer, V.O. Candidate biomarkers in the cervical vaginal fluidfor the (self-) diagnosis of cervical precancer / V.O. Xaveer // Arch Gynecol Obstet. -2018. - Vol. 297, № 2. - P. 295-311.

271. Yu, L. Rural-Urban and Racial. Ethnic Disparities in Invasive Cervical Cancer Incidence in the United States, 2010-2014 / L. Yu, S.A. Sabatino, M.C. White // Original research. - 2019. - Vol. 16. - doi: http://dx.doi.org/10.5888/pcd16.180447

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Удостоверение о повышении квалификации

Приложение 2. Сертификат доверия

Приложение 3. Свидетельство об участии в образовательном проекте по стандартизации цитологического скрининга рака шейки матки