Научное обоснование совершенствования онкологической помощи в первичном медико-санитарном звене здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Власов Андрей Викторович

• Власов Андрей Викторович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Власов Андрей Викторович

Список сокращений

Введение

Глава I. Задачи своевременной диагностики злокачественных новообразований в первичном медико-санитарном звене здравоохранения

1.1 Направления оптимизации медицинской помощи онкологическим больным

1.2 Профилактическая ориентация медицинских работников первичного медико-санитарного звена здравоохранения

1.3 Совершенствование информационного обеспечения первичного медико-санитарного звена здравоохранения в онкологическом направле- 30 нии

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1 Организация исследования

2.2 Характеристика баз исследования

2.3 Информационно-аналитическая система онкологической направленности в районной больнице

Глава III. Первичное медико-санитарное звено здравоохранения

- авангард медицинской помощи онкологическим больным

3.1 Причинно-следственный анализ эффективности онкологической помощи в первичном медико-санитарном звене здравоохранения

3.2 Разработка и реализация комплекса мер по минимизации отклонений в процессах вторичной профилактики злокачественных новообразований

3.3 Аналитические, контрольные, методические функции врача-онколога, нозологический этап процессов вторичной профилактики рака

Глава IV. Программа совершенствования второго этапа онко-профилактических осмотров в первичном медико-санитарном 88 звене здравоохранения

4.1 Формирование групп онкологического риска

4.2 Систематизация номенклатуры облигатных и факультативных предраковых заболеваний

4.3 Моделирование деятельности первичного звена здравоохранения с разграничением групп онкологического риска и диспансеризации

больных с предраковыми заболеваниями

Глава V. Формирование информационного пространства районной больницы

5.1 Особенности реализации программы популяционного ракового регистра районной больницы

5.2 Информационно-аналитическая оценка онкологической ситуации

в Таловском районе

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

БД - база данных

ВАЗ - Всемирная ассамблея здравоохранения

ВГМУ - Воронежский государственный медицинский университет

ВК - врачебная комиссия

ВО - Воронежская область

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВОКБ - Воронежская областная клиническая больница

ВОКОД - Воронежский областной клинический онкологический диспансер

ВПР - вторичная профилактика рака

ВПЧ - вирус папилломы человека

ДОГВН - диспансеризация определенных групп взрослого населения

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ЗНО - злокачественное новообразование

КРР - колоректальный рак

КТ - компьютерная томография

КЭР - клинико-экспертная работа

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МАИР - Международное агентство по изучению рака

МЖ - молочная железа

МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации

МЗ СР - Министерство здравоохранения и социального развития

МКОК - межрайонный консультативный онкологический кабинет

МП - медицинская помощь

МРТ - магнитно-резонансная томография

НИИ - научно-исследовательский институт

ПК - персональный компьютер

ПМСЗЗ - первичное медико-санитарное звено здравоохранения ПМСП - первичная медико-санитарная помощь ПОК - первичный онкологический кабинет ПСА - простатический специфический антиген

ПЭТ/КТ - позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография

РБ - районная больница

РЛ - рак легкого

РМЖ - рак молочной железы

РПЖ - рак предстательной железы

РТМ - рак тела матки

РШМ - рак шейки матки

РЯ - рак яичников

ТР - Таловский район

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания

CA-125 - cancer antigen

CIN - цервикальная интраэпителиальная неоплазия

HP - Helicobacter pylori

OTV - вирус папилломы человека

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование совершенствования онкологической помощи в первичном медико-санитарном звене здравоохранения»

Введение

Актуальность исследования. Злокачественные новообразования - социально значимая проблема в связи с высоким уровнем заболеваемости, трудностями диагностики, необходимостью реализации массовых профилактических осмотров, дорогостоящим лечением, значительной инвалидизацией и смертностью [5, 19, 42, 102]. Последние десятилетия ознаменовались гигантским прогрессом в онкологии [1, 27, 38, 55]. Но проблемы по-прежнему остаются [83, 103, 105]. В первую очередь это обусловлено дефектами в деятельности ПМСЗЗ, где происходит первый контакт пациента с медицинским работником, осуществляются онкопрофилактическая работа, диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями, первичная диагностика злокачественных новообразований [4, 23, 35, 75].

Системный анализ многоуровневого процесса онкологической помощи с идентификацией управляемых факторов позволяет определить приоритетные направления ее организации в ПМСЗЗ: оптимизацию реализации противораковых скрининговых программ, активное выявление ЗНО и предраковой патологии в ходе профилактических осмотров, сокращение сроков первичной диагностики [50, 54, 73, 143, 149].

Выявлению ЗНО на ранних стадиях способствует ДОГВН с включением в ее структуру противораковых скрининговых программ [12, 24]. Она нацелена не только на снижение уровня заболеваемости ЗНО, но и на предотвращение преждевременной смертности населения за счет выявления факторов высокого онкологического риска и минимизации их влияния [62, 78].

Использование информационных технологий в практической деятельности онкологической службы отвечает потребностям эффективного управления медицинской помощью больным с ЗНО [70]. Методические проблемы формирования адекватного информационного пространства продиктованы поддержкой традиционных информационных структур и внедрением новых [57, 90].

Вопрос первостепенной важности - мониторинг онкологических больных II, III клинических групп. В условиях кадрового дефицита в РБ без популяци-

онного районного ракового регистра невозможно в постоянном режиме отслеживать категории больных, отказавшихся от лечения, прервавших его, получивших осложнения в ходе химиолучевой терапии, своевременно не явившихся на диспансерное обследование после радикального лечения. Мониторинг результативности онкологической помощи в ПМСЗЗ эффективен только при объективной характеристике ее количественных показателей, что достигается использованием информационно-аналитических систем [13, 69].

Областной онкологический диспансер проводит работу по повышению онкологической настороженности медицинских работников неонкологического профиля, обеспечивает методическую и консультативную помощь в РБ. Интеграция деятельности специализированного звена онкологической службы и ПМСЗЗ - одна из главных задач по снижению смертности от ЗНО [30, 47].

Степень разработанности темы исследования. Президентом, Правительством РФ в качестве приоритетной задачи определено совершенствование работы ПМСЗЗ, в том числе онкологической помощи. Ранее она была ориентирована на онкологический кабинет. Фактически онкопрофилактические осмотры, диспансеризацию больных с предраковой патологией, первичную диагностику рака, реализацию противораковых скрининговых программ в структуре ДОГВН осуществляют врачи неонкологического профиля. Уровень их подготовки по онкологии недостаточен. Комплексных исследований совершенствования онкологической помощи в ПМСЗЗ с учетом кадрового обеспечения, детализации функций должностных лиц, адекватного мониторинга на всех этапах обследования и лечения, третичной профилактики. В зарубежной литературе по этой проблеме нет научных публикаций, в отечественной - только по профилактической деятельности и ДОГВН [22, 27, 95].

Вопросам расширения территориального информационного пространства в области онкологии посвящены работы [7, 11, 69, 70, 76, 77, 90, 91]. По районным популяционным канцер-регистрам отсутствует информация в научных публикациях.

Цель исследования - на основе комплексного исследования состояния онкологической помощи в первичном медико-санитарном звене здравоохранения разработать и научно обосновать направления её совершенствования.

Задачи исследования:

• осуществить причинно-следственный анализ качества и эффективности онкологической помощи в первичном медико-санитарном звене здравоохранения;

• обосновать целесообразность разграничения групп онкологического риска по факторам риска и категории больных, подлежащих диспансеризации по предраковым заболеваниям;

• на основе информационных технологий разработать и реализовать механизм оптимизации процессов вторичной профилактики рака в первичном медико-санитарном звене здравоохранения;

• разработать, научно обосновать программу районного популяционного ракового регистра с оперативным и долгосрочным мониторингом первичных больных со злокачественными новообразованиями в процессе лечения, после его завершения для диспансеризации с целью третичной профилактики рака;

• осуществить анализ результатов внедрения в практическую деятельность разработанных инструментов совершенствования онкологической составляющей в деятельности районной больницы.

Научная новизна исследования состоит в объективизации основных условий, факторов, процессов ВПР в ПМСЗЗ, влияющих на качество и эффективность МП больным со ЗНО.

С использованием причинно-следственного анализа установлены и систематизированы отклонения в онкопрофилактической деятельности и первичной диагностике ЗНО в РБ. Проанализированы их причины, обоснован комплекс мер по оптимизации процессов ВПР.

С Академией стандартизации, метрологии и сертификации согласованы в качестве функциональных стандартов модели и алгоритмы онкологической помощи в ПМСЗЗ, отличающиеся объемами обследования, их последовательно-

7

стью, четкой маршрутизацией больных, критериями оценки результатов, возможностью при необходимости повторения всего цикла или отдельных этапов МП. Они характеризуются уровнями ответственности должностных лиц РБ за зону, методы контроля, ее фокус, критериями оценки результатов, детализацией функций главного врача в управлении процессами онкологической помощи, а также аналитических, контрольных, методических, мониторинговых функций врача онколога ПОК.

Впервые разработан популяционный канцер-регистр районной больницы как фрагмент такового по области, дополняющий его функцией оперативного мониторинга за судьбой каждого выявленного больного со ЗНО в процессе лечения, при прерывании, отказах пациентов, возникновении осложнений на каком-либо этапе.

Обоснованы принципы оперативной и долгосрочной идентификации территорий онкологического риска, позволяющие главному врачу РБ сравнить показатели онкологической помощи, зависящие от деятельности медицинских работников (активная выявляемость ЗНО, своевременная диагностика, одногодичная летальность), с таковыми средними по области и спланировать системные мероприятия по нейтрализации онкологического неблагополучия.

Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что использованный системный подход к анализу дефектов в процессах вторичной профилактики рака, формирование инструментов их минимизации, расширения информационного пространства районной больницы - фактически новая структурно-функциональная модель онкологической помощи в ПМСЗЗ, которая имеет универсальный характер, может быть использована в качестве научно-методической и организационной основы для совершенствования онкологической помощи в ПМСЗЗ.

Практическая значимость данного исследования содержится в обосновании разграничения в РБ функций профилактических отделений по мониторингу пациентов с факторами онкологического риска, включающих уточняющий анамнестический опрос с дальнейшей маршрутизацией к специалистам различного

профиля, обратной связью, динамическим наблюдением; и врачей, осуществляющих диспансеризацию предраковой патологии по систематизированным данным научной литературы, клиническим характеристикам процесса, лечебным пособиям, срокам обследования, кураторам.

Систематизация облигатных и факультативных предраковых заболеваний с их детализацией по клинико-диагностическим и организационным параметрам - методическое руководство для врачей неонкологического профиля при проведении диспансеризации.

Создана логистическая организационно-онкологическая модель МП больным со ЗНО в ПМСЗЗ, которая имеет универсальный характер. Для решения поставленных задач использовалась комплексная методика, основанная на системном подходе. Полученные результаты - основа для дальнейших исследований по совершенствованию онкологической помощи в ПМСЗЗ.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования внедрены в практическую деятельность РБ: Аннинкой, Семилукской, Та-ловской, а также в учебный процесс кафедры онкологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

Методология и методы исследования. Базировалось на системном подходе, использовании методов математической и медицинской статистики, изучения и обобщения опыта, программирования, моделирования. Методология проведения исследования имеет универсальный характер, может применяться при решении задач совершенствования медицинской помощи независимо от её профиля.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Использование для оценки эффективности и качества онкологической помощи в ПМСЗЗ причинно - следственного анализа.

2. Научное обоснование инструментов совершенствования онкопрофилак-тической деятельности, диспансеризации предраковой патологии, первичной диагностики ЗНО в ПМСЗЗ, позволяющие оптимизировать количественные и качественные показатели онкологической помощи.

3. Обоснование целесообразности расширения информационного пространства района за счет формирования районного канцер-регистра и способа идентификации территорий онкологического риска для снижения уровня смертности от ЗНО.

Апробация материалов диссертации. Материалы и полученные результаты исследования доложены и обсуждены на:

• IV международной научно-практической конференции «Современные тенденции развития науки и образования», Прага, 2016;

• Х съезде онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии, Сочи, 2018;

• XXII Российском онкологическом конгрессе, Сочи, Москва, 2018;

• межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии в онкологии», Воронеж, 2018;

• межрегиональной научно-практической конференции «Школа онкологов и радиологов», Воронеж, 2019;

• конференции заведующих женскими консультациями Воронежской области, Воронеж, 2019;

• региональном съезде онкологов ЦФО, Воронеж, 2021;

• семинарах циклов первичной переподготовки по онкологии на кафедре онкологии и специализированных хирургических дисциплин ИДПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

По материалам исследования опубликованы 23 научные работы, в том числе 7 в журналах, включенных в перечень рецензируемых изданий ВАК, 2 в международной базе Scopus, 2 монографии. Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2020613768 по мониторингу впервые зарегистрированных больных со ЗНО от 23.03.2020 г.

Личный вклад автора. Самостоятельно проведен аналитический обзор

отечественных и зарубежных научных публикаций по изучаемым вопросам.

Разработан дизайн исследования, определен статистический инструментарий,

организована выкопировка данных из регионального популяционного ракового

регистра, протоколов поздней диагностики; проведено тестирование врачей не-

10

онкологического профиля по онкологии; разработан популяционный раковый регистр района. Автором осуществлен анализ, интерпретация собранных материалов, сформированы выводы и практические рекомендации, оформлена диссертация.

Соответствие диссертации паспортам специальностей. Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение, п.3 - разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказания медицинской помощи, п.8 - исследование проблем управления здравоохранением, разработка АСУ и компьютерных технологий управления лечебно-профилактическими учреждениями и, 14.01.12 - онкология, п.1 - осуществление профилактики возникновения злокачественных опухолей на основе изучения факторов внешней и внутренней среды организма, п.3 - разработка и совершенствование программ скрининга и ранней диагностики.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы из 149 наименований, включающего 99 источников отечественных и 50 зарубежных авторов. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 23 рисунка.

Глава I. Задачи своевременной диагностики злокачественных новообразований в первичном медико-санитарном звене

здравоохранения

1.1. Направления оптимизации медицинской помощи онкологическим

больным

Резолюциями ВАЗ (1НА66.10) и Генассамблеи ООН (А/РЕ8/70/1) снижение преждевременной смертности от рака рассматриваются как целевой показатель достижения устойчивого развития к 2030 году [145].

По мере увеличения продолжительности жизни по демографическому прогнозу значительно увеличится численность населения пожилого возраста. Старение населения, экономические и экологические факторы формируют устойчивую тенденцию роста заболеваемости ЗНО во всем мире [147]. ЗНО ассоциированы с возрастными группами. В возрасте 65 лет и старше их доля в экономически развитых странах 58%, в развивающихся - 40% [42, 120]. В странах Европейского союза ЗНО в структуре смертности населения основная причина смерти в возрасте 40-74 г. [146]. В ряде стран смертность от ЗНО вышла на первое место не только из-за увеличения доли лиц пожилого возраста, но и более эффективного лечения сердечно-сосудистых заболеваний (Франция, Испания, Израиль, Дания, Португалия, Норвегия) [115, 148]. За последние 15 лет по результатам реализации программы «Европа против рака» в Евросоюзе смертность от ЗНО снижена на 15%. Сказались эффективность борьбы с курением, уменьшение потребления продуктов животного происхождения, снижение негативного влияния канцерогенных факторов среды обитания, повышение эффективности ранней диагностики ЗНО и реализации противораковых скринин-говых программ [146]. Особое внимание обращено на раннюю диагностику ЗНО, что определяет успех проводимого лечения, продолжительность жизни больного. Правление ЕССО в 2012 г. приняло заявление о позиции по интегрированной онкологической помощи с определением видов первичной медицинской помощи, обязанностям специалистов первичного звена, совершенствова-

12

нием доступности медицинской помощи [144]. Акцентируется место проживания пациента вблизи учреждения первичного звена, которому делегируются полномочия по профилактике ЗНО, постановке диагноза, реабилитации онкологических больных. То есть формируется дизайн системы доступности квалифицированной медицинской помощи и комплексного обслуживания онкологических больных [144].

В планировании и проведении противораковых скрининговых программ в основном оценивается экономическая целесообразность [98]. Она иллюстрируется на примере выявления одного случая РМЖ при маммографическом скрининге [29]. Стоимость этого медицинского пособия ~ 2500 долларов США, но она сокращается через 7 лет в 4 раза за счет выявления заболевания на ранней стадии.

ВОЗ на протяжении ряда лет принимала меры по совершенствованию онкологической помощи, однако до настоящего времени в большинстве стран из-за коммерциализации здравоохранения отсутствует система ПМСП. Исключение - попытки ее организации в Великобритании и Польше.

В Великобритании в 90-х годах XIX века ситуация с онкологической помощью вызывала большую обеспокоенность из-за недофинансирования, устаревших методов лечения, кадрового дефицита онкологов, преобладания социального неравенства (уровень заболеваемости ЗНО у бедных был выше, чем у богатых, а вероятность выжить ниже) [123].

Эксперты предложили выстроить вертикаль онкологической помощи - первичная помощь, онкологические центры. В феврале 2017 года опубликовано руководство, которое включало главу «интегрированный контроль рака» [147]. Был сделан вывод о том, что важнейшим является создание и функционирование междисциплинарного персонализированного подхода. Сейчас в Великобритании эффективная система онкологической помощи, включающая программы скрининга с целью ранней диагностики ЗНО; лечения, паллиативной помощи, научных исследований в области онкологии. Сократились сроки меж-

ду постановкой диагноза и началом лечения. Большинство пациентов с подозрением на рак в течение двух недель попадают на прием к врачу-онкологу.

Активно внедряется в практику предоставление инвестиций для профилактики онкологических заболеваний, технического и кадрового обеспечения, антитабачной пропаганды, оздоровления среды обитания, осведомленности населения об основных симптомах ЗНО. По итогам предпринятых мер на 32% увеличилось число пациентов, обратившихся к врачу при обнаружении крови в моче, на 62% - при постоянном кашле [26].

В 2015 году Министерство здравоохранения Польши ввело социальную программу - «Быстрая онкологическая терапия» с Зеленой картой [146]. Ее цель состояла в максимальном сокращении времени ожидания в очередях на необходимые процедуры для пациентов с подозрением на ЗНО, организации диагностики и лечения, снижения уровня смертности, а также уменьшении затрат на лечение за счет выявления процесса на ранних стадиях. Карту оформлял либо семейный врач, либо врач-специалист первичного звена. Далее пациент направлялся к онкологу. Данная программа предназначалась для пациентов с подозрением на ЗНО, либо с подтвержденным диагнозом, а также для тех больных, которые получали специальное лечение. Наличие карты ускоряло процесс лечения. Пациенты без нее ожидали ее в среднем на две недели дольше. После определения плана лечения консилиум назначал координатора, который контролировал процесс лечения, оказывал информационную, административную и организационную поддержку, помогал пациенту контактировать с врачами. Была решена основная задача - обеспечение пациента информацией на всех этапах лечения. Координатор следил за датами визита пациента, ходом лечения в соответствии с планом консилиума, представлял пациенту полную информацию о том, где, когда и какие исследования тот должен пройти, следил за документацией, связанной с Зеленой картой.

Однако, в представленных зарубежных источниках мало критической информации о дефектах в реализации противораковых программ, отсутствуют сведения о функционировании ПОК.

В России на федеральном и региональном уровне в разные годы изданы нормативно-правовые акты по онкологии:

- приказ Минздрава России № 135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра» [61];

- приказ Минздрава России № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» [63];

- приказ МЗ СР РФ № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» [62];

- ГОСТ Р 57005-2016 «Национальный стандарт Российской Федерации. Диагностика в онкологии. Скрининг. Рак шейки матки» [15];

- приказ Минздрава России № 915н [64] определил порядок оказания МП больным с ЗНО, подробно регламентировал деятельность ПОК, смотровых кабинетов, других направлений онкологической помощи в ПМСЗЗ.

- Приказом МЗ РФ №135 [61] определены учетные документы на онкологических больных, которые чаще всего формируются в ПМСЗЗ:

• форма 090/у - «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО» - заполняется на каждого вновь выявленного больного злокачественной опухолью;

• форма 027/у - «Выписка из медицинской карты стационарного больного ЗНО» - заполняется лечащим врачом после лечения больных злокачественными опухолями в стационаре, отправляется в онкодиспансер;

• форма 027-2/у - «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы ЗНО» - заполняется на первичных больных любыми злокачественными опухолями в IV стадии и на больных с III стадией наружных форм ЗНО»;

• форма 25/у - «Медицинская карта амбулаторного больного»;

• форма 030-6/у - «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного ЗНО».

На умерших от ЗНО, не состоявших при жизни на учете в ПОК, заполняется «Извещение» с отметкой «Учтен посмертно». На всех учтенных посмертно составляется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы

15

ЗНО» (ф. № 027-2/У). Извещение - сигнальный документ, на основании которого данные о больном вносятся в базу данных территориального популяцион-ного ракового регистра.

Программа модернизации здравоохранения на 2011-2013 годы позволила в определенной степени укрепить материально-технические базы медицинских учреждений, внедрить стандарты оказания МП, электронные паспорта медицинских учреждений, электронный документооборот и запись к врачу в электронном виде [58].

Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» [85] регламентирует взаимодействие первичного звена здравоохранения, ПОК, онкологических диспансеров, федеральных онкологических центров. Детализированы задачи каждого уровня. На врачей амбулаторно-поликлинических учреждений возлагаются: первичная диагностика, направление больных в ПОК, пропаганда профилактических мероприятий и работа по реализации онкологической настороженности пациентов. ПОК должны обеспечить маршрутизацию больных в онкологические диспансеры для уточняющей диагностики, специализированного лечения, диспансерное наблюдение за пациентами с ЗНО, их учет, эпидмониторинг.

Для снижения смертности населения в течение 2015-2016 гг. разработаны планы мероприятий по сокращению числа умерших по основным классам причин смерти, включая новообразования, на основе клинических протоколов лечения, рекомендаций, внедрения высокоэффективных радиологических, химио-терапевтических, хирургических, комбинированных методов лечения с использованием таргетной и иммунотерапии. Предусмотрено повышение эффективности работы медицинских организаций по раннему выявлению онкологических заболеваний с использованием скрининговых методов и выездных форм работы, тиражирования эффективных методов диагностики ЗНО [27].

Национальная стратегия в РФ по борьбе с ЗНО основывается на нормах Конституции РФ, Федеральных законах, Концепции долгосрочного социально-экономического развития на период до 2024 года [84, 85]. Приоритеты государ-

ственной политики направлены на снижение общей и преждевременной смертности от ЗНО, уровня инвалидизации, профилактику онкозаболеваний, их ранней выявляемости, повышение доступности МП [25].

В Федеральном проекте «Борьба с онкологическими заболеваниями» (20192024 гг.) [94] определены основные цели: снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных (до 185 случаев на 100 тысяч населения); повышение доли ЗНО, выявленных на ранних стадиях (ЬП стадии), до 63%; повышение доли больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, до 60%; снижение показателя одногодичной летальности больных с ЗНО до 17,3%. Акцент делается на сеть медицинских организаций ПМСЗЗ; обеспечение оптимальной доступности для населения МП; охват всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год.

Минздравом России в рамках Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» [84] разработан Национальный проект «Здравоохранение», ориентированный на снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста, в том числе и от ЗНО [66].

В рамках основного направления стратегического развития РФ «Здравоохранение» на период до 2024 года [27] постепенно реализуется внедрение новых лечебно-диагностических технологий, персонализированной фармакотерапии, редактирования генома, создания национальной системы биобанков, коллекций биологических материалов, генного тестирования. Акцентировано внимание на технологиях, активно влияющих на своевременную диагностику ЗНО (МЖ, шейки матки, предстательной железы, толстой кишки, кожи, меланомы), определяющих сегодня 54% заболеваемости и более 40% смертности от ЗНО.

Реализация национального проекта «Здоровье» (2009-2025 гг.), постановления Правительства РФ № 1164 «О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболевания-

ми» (2011 г.) дала импульс к формированию устойчивой тенденции улучшения количественных и качественных показателей онкологической помощи [27].

В РФ особое внимание обращено на предотвратимую смертность [30]. Установлено, что треть онкологических больных в трудоспособном возрасте умерли от предотвратимых причин, зависящих от первичной и вторичной профилактики рака, поведенческих факторов риска, демографических особенностей. Отмечены ведущие причины, зависящие от медицинских работников: поздняя диагностика ЗНО, дефекты маршрутизации пациентов, отсутствие он-конастороженности при первом контакте больного с врачом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Власов Андрей Викторович, 2022 год

Список литературы

1. Абакушина Е.В. Иммунотерапия с использованием естественных киллеров в лечении онкологических заболеваний / Е.В.Абакушина, И.Г.Козлов // Российский иммунологический журнал. - 2016. - Т.10(19). № 2. - С. 131-142.

2. Александрова Л.М. Выявление злокачественных новообразований молочной железы и органов женской репродуктивной системы при диспансеризации определенных групп взрослого населения / Л.М.Александрова, О.П.Грецова, Г.В.Петрова и др. // Профилактическая медицина. - 2016. -Т.19. № 3. - С. 4-11.

3. Александрова Л.М. Выявление рака молочной железы: состояние проблемы, пути решения / Л.М. Александрова, А.М.Калинина // Онкология. - 2016. - Т.5. № 2. - С. 34-39.

4. Александрова Л.М. Профилактика онкологических заболеваний как основа взаимодействия онкологических служб с первичным звеном здравоохранения / Л.М.Александрова, В.В.Старинский // Профилактическая медицина. - 2016.

- Т.17. № 2. - С. 8-14.

5. Барчук А.А. Скрининг рака и смертность / А.А.Барчук, А.М.Беляев,

A.В.Филочкина и др. // Практическая онкология. - 2016 - Т.17. № 4. - С. 228246.

6. Барышев В.В. Особенности ранней диагностики злокачественных новообразований носоглотки / В.В.Барышев, В.Г.Андреев, Ф.Е.Севрюков и др. // Вестник оториноларингологии. - 2017. - Т.82. № 5. - С. 9-11.

7. Белов А.М. Методологические подходы к анализу деятельности онкологической службы на основании форм государственной отчетности и созданной базы данных популяционного ракового регистра СЗФО РФ / А.М.Белов,

B.М.Мерабишвили // Вопросы онкологии. - 2019. - Т.5. - С. 653-663.

8. Билалов Р.Р. Мобильный диагностический комплекс как технология обеспечения медицинской профилактики // Р.Р.Билалов, А.В.Нурытдинов // Та-тарстанский научно - практический журнал. - 2013. - Т.1. - С. 100-102.

9. Борисов Н.А. Практика эффективного инновационного управления профилактической медициной в развитых странах / Н.А.Борисов // Известия ВГТУ.

- 2015. - Т.3(158). - С. 54-58.

10. Брико Н.И. ВПЧ-ассоциированные заболевания в структуре онкогинеко-логической патологии и инфекций, передаваемых половым путем, в Москве и в России / Н.И.Брико, П.Д.Лопухов, А.Д.Каприн и др. // Инфекция и иммунитет. - 2017. - Т.7. № 4. - С. 359-367.

11. Вальков М.Ю. Популяционный раковый регистр, как ресурс для науки и практического здравоохранения / М.Ю.Вальков, А.А.Карпунов, М.П.Коулман и др. // Экология человека. - 2017. - № 5. - С. 54-62.

12. Валькова Л.Е. Первичная эпидемиологическая оценка эффективности диспансеризации отдельных групп взрослого населения в роли скрининга онкологических заболеваний по данным Архангельского областного канцер-регистра / Л.Е.Валькова, М.Л.Левит, В.М.Мерабишвили и др. // Исследования и практика в медицине. - 2019. -Т.6(4). - С. 187-199.

13. Власов А.В. Подходы к разработке программы популяционного ракового регистра района. Серия конференций ЮР: Материаловедение и инженерия [Электронный ресурс] / А.В.Власов, Б.Б.Кравец. - Режим доступа: 862. 032113. 10.1088/1757-899Х/862/3/032113. ёо1:10.1088/1757-899Х/862/3/032113

- 2020.

14. Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013-2020 гг. - ВОЗ. - 2014.

139

15. ГОСТ Р 57005-2016. «Национальный стандарт Российской Федерации. Диагностика в онкологии. Скрининг. Рак шейки матки» (утв. и введен в действие приказом Росстандарта от 01.07.2016 № 796-ст).

16. Давыдов М.И. Онкология / М.И.Давыдов, Ш.Х.Ганцев. - М., 2013. - 912 с.

17. Заридзе Д.Г. Профилактика рака: руководство для врачей / Д.Г.Заридзе. -М., 2009. - С. 70-77.

18. Зарубина Т.В. Единая Государственная информационная система здравоохранения: вчера, сегодня, завтра / Т.В.Зарубина // Сибирский вестник медицинской информатики и информатизации здравоохранения. - 2016. - № 1. -С. 6-11.

19. Злокачественные новообразования в России в 2014-2018 гг. (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой.

- М.: МНИОИ им. П.А.Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2016-2019. - 250 с.

20. Зыкова Е.А. Онкологическая настороженность при заболеваниях слизистой оболочки полости рта / Е.А.Зыкова // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. - 2016. - № 3 (8). - С. 49-55.

21. Информационные технологии в управлении здравоохранением Российской Федерации: учебное пособие / под ред. акад. РАМН А.И.Вялкова. - М., 2009. - 166 с.

22. Казанцева М.В. Актуальные проблемы и пути совершенствования онкологической службы Краснодарского края / М.В.Казанцева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - Т.22. № 1. -С. 21-24.

23. Калинина А.М. Профилактическая активность врачей-терапевтов амбула-торно-профилактических учреждений как важный фактор эффективности диспансеризации / А.М.Калинина, Т.А.Гомова, Д.В.Кушунина и др. // Профилактическая медицина. - 2016. - Т.19(4). - С. 15-22.

24. Каприн А.Д. К 70-летию онкологической службы Российской Федерации / А.Д.Каприн, Л.М.Александрова, В.В.Старинский // Онкология. Журнал им. П.А.Герцена. - 2015. - № 2. - С. 5-11.

25. Каприн А.Д. Технологии диагностики и скрининга в раннем выявлении злокачественных новообразований / А.Д.Каприн, Л.М.Александрова, В.В.Старинский и др. // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2018. - № 5.

- С. 34-40.

26. Каприн А.Д. Медико-социальные аспекты формирования в России концепции здорового образа жизни / А.Д.Каприн, Л.М.Александрова, В.В.Старинский // Русский медицинский журнал. - 2017. - Т.25. № 14. - С. 995-999.

27. Каприн А.Д. Развитие онкологической помощи в Российской Федерации в свете выполнения государственных программ / А.Д.Каприн, Л.М.Александрова, В.В.Старинский // Здравоохранение и общественное здоровье. - 2015. - № 2. - С. 4-9.

28. Каприн А.Д. Скрининг рака шейки матки - нерешенные проблемы /

A.Д.Каприн, Е.Г.Новикова, О.И.Трушина и др. // Исследования и практика в медицине. - 2015. - Т.2. № 1. - С. 36-41.

29. Каприн А.Д. Профилактическое направление в решении медицинских и социальных проблем клинической маммологии / А.Д.Каприн, Н.И.Рожкова, И.Л.Алесина и др. // Онкология. Журнал им. П.А.Герцена. - 2015. - № 6. - С. 38-41.

30. Каприн А.Д. Внедрение порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Совершенствование структурной и кадровой политики онкологической службы / А.Д.Каприн, В.В.Старинский, Г.С.Алексеева и др. // Вестник Росздравнадзора. - 2013. - Т.5. - С. 9-13.

31. Кащеев В.В. Разработка радиационно-эпидемиологических критериев эффективности скрининговых программ рака легкого с применением компьютерной томографии для населения России / В.В.Кащеев, А.Н.Меняйло, Е.А.Пряхин и др. // Радиация и риск (Бюллетень Национального радиацион-но-эпидемиологического регистра). - 2017. - Т.26. № 4. - С. 22-32.

32. Короленкова Л.И. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и ранние формы рака шейки матки: клинико-морфологическая концепция церви-кального канцерогенеза / Л.И.Короленкова. - М., 2017. - 300 с.

33. Костин А.А. Анализ статистических данных о злокачественных новообразованиях, ассоциированных с вирусом папилломы человека / А.А.Костин,

B.В.Старинский, Ю.В.Самсонов, А.Т.Асратов // Исследования и практика в медицине. - 2016. - Т.3. № 1. - С. 66-78.

34. Кравец Б.Б. Пути оптимизации вторичной профилактики злокачественных новообразований / Б.Б.Кравец, Е.Ю.Устинова, М.С.Фонштейн. - Воронеж: «Научная книга», 2010. - 116 с.

35. Кравец Б.Б. Организационно-методическая помощь онкологического диспансера первичному звену здравоохранения: методические рекомендации / Б.Б.Кравец, Л.Ю.Пастухова. - Воронеж: «Научная книга», 2011. - 48 с.

36. Кравец Б.Б. Пути совершенствования диспансеризации предраковой патологии и первичной диагностики злокачественных новообразований / Б.Б.Кравец, О.В.Андреева, А.В.Власов. - Воронеж: «Научная книга», 2018. -97 с.

37. Кривонос О.В. Организация работы и задачи первичного онкологического кабинета в системе онкологической помощи населению РФ: методические

141

рекомендации / О.В.Кривонос, В.И.Чиссов, В.В.Старинский и др. - М., 2010. - 250 с.

38. Лопаткин И.А. От съезда к съезду / И.А.Лопаткин // Онкология. - 2013. -№ 4. - С. 4-8.

39. Лысенко А.А. Скрининг в Ставрополье. Передовые технологии на страже женского здоровья / А.А.Лысенко // Главный врач Юга России. - 2016. - № 1(48). - С. 13-14.

40. Максимов В.А. Профилактика злокачественных новообразований органов пищеварения / В.А.Максимов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - № 10(110). - С. 4-13.

41. Маршутина Н.В. Клиническая значимость биологических маркеров при раке яичников, раке предстательной железы, колоректальном раке / Н.В.Маршутина, М.П.Солохина, И.И.Алентов и др. Исследования и практика в медицине. - 2016. - Т.3. № 1. - С. 46-57.

42. Мерабишвили В.М. Аналитические показатели. Анализ реального состояния динамики смертности населения России от злокачественных новообразований и изменения ее структуры / В.М.Мерабишвили // Вопросы онкологии. - 2019. - Т.65. № 2. - С. 205-210.

43. Мищенко А.В. Система унифицированного подхода к интерпретации магнитно-резонансной томографии предстательной железы согласно руководству, Р1-КА08У2 / А.В.Мищенко, Н.А.Рубцова, Б.Я.Алексеев,

A.Д.Каприн // Онкоурология. - 2016. - Т.12. № 1. - С. 81-89.

44. Молочкова Ю.В. Фотодинамическая терапия типичной и атипичной кера-тоакантомы / Ю.В.Молочкова, Ж.С.Кунцевич, Т.Е.Сухова и др. // Альманах клинической медицины. - 2016. - Т.44. № 1. - С. 64-70.

45. Морозов С.П. Результаты первого года скрининга с помощью низкодоз-ной компьютерной томографии в Москве / С.П.Морозов, А.А.Владимирский,

B.А.Гамбовский и др.// Вопросы онкологии. - 2019. - Т.65. № 2. - С. 224-232.

46. Мошуров И.П. Вторичная профилактика рака в деятельности медицинских работников неонкологического профиля / И.П.Мошуров. - Воронеж: «Научная книга», 2019. - 112 с.

47. Мошуров И.П. Резервы управления региональной онкологической службой в снижении смертности от злокачественных новообразований // И.П.Мошуров. - Воронеж: «Научная книга», 2015. - 408 с.

48. Мошуров И.П. Эпидемиологические особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Воронежской области за 10 лет наблюдения / И.П.Мошуров, В.М.Данилов, С.И.Абрамов // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2018. - № 2. - С. 152-166.

49. Мошуров И.П. Диагностические ошибки в онкологической практике: учебно-методическое пособие / И.П.Мошуров, Б.Б.Кравец, А.Н.Попов и др. -Воронеж: «Научная книга». - 2016. - 148 с.

50. Мошуров И.П. Оптимизация онкологической помощи в первичном звене здравоохранения / И.П.Мошуров, Б.Б.Кравец, А.В.Власов и др. - Воронеж: «Научная книга», 2017. - 122 с.

51. Мошуров И.П. Методическая помощь онколога врачам районной больницы / И.П.Мошуров, Б.Б.Кравец, А.В.Власов // Врач-аспирант. - 2016. - Т.76. № 3.1. - С. 194-199.

52. Мошуров И.П. Критерии оценки результативности онкологической помощи в районных больницах / И.П.Мошуров, Б.Б.Кравец, А.В.Власов и др. / Врач-аспирант. - 2016. - Т.77. № 4. - С. 22-30.

53. Мошуров И.П. Роль врача онколога в формировании групп онкологического риска по раку легкого / И.П.Мошуров, Б.Б.Кравец, А.В.Власов и др. // Врач-аспирант. - 2016. - Т.76. № 3.2. - С. 218-224.

54. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И.Чиссова и М.И.Давыдова. - М., 2017. - 576 с.

55. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Н.И.Переводчикова, В.А.Горбунова. - М.: Практическая медицина, 2018. - 688 с.

56. Петрова Г.В. Злокачественные новобразования костей и суставных хрящей в России / Г.В.Петрова, В.В.Старинский, О.П.Грецова // Онкология. Журнал им. П.А.Герцена. - 2017. - Т.6. № 1. - С. 46-52.

57. Подвальный С.Л. Оптимизация управления онкологической службой на базе информационных технологий / С.Л.Подвальный, О.Я.Кравец, Б.Б.Кравец и др. - Воронеж: «Научная книга», 2010. - 132 с.

58. Постановление Правительства РФ № 294 от 15 апреля 2014 г. «Об утверждении государственной программы в Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

59. Постановление Правительства РФ № 181 от 14 февраля 2017 года «О Единой государственной информационной системе социального обеспечения».

60. Потудинский А.И. Долгосрочное проектирование в локальных или территориальных системах автоматизации с альтернативными сетевыми моделями. Серия конференций ЮР: Материаловедение и инженерия [Электронный ресурс] / А.И.Потудинский, А.В.Власов, Д.А.Лысов. - Режим доступа: 2020862 042044.10.1088/1757-899Х/862/4/042044. - Данные на 01.05.2020 г.

61. Приказ МЗ РФ № 135 от 19.04.1999 г. «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра».

143

62. Приказ МЗСР РФ № 543н от 15.05.2012 г. «Об утверждение Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

63. Приказ Минздрава России № 572н от 01.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

64. Приказ Минздрава России № 915н от 15.11.2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология».

65. Приказы Минздрава России № 1006н от 03.12.2012 г., № 36ан от 03.02.2015 г., № 869н от 26.10.2017 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

66. Приказ МЗ РФ. Национальный проект «Здравоохранение» (утв. Советом при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 г.).

67. Пятницкий И.А. Скрининг рака молочной железы: текущие достижения, перспективы и новые технологии / И.А.Пятницкий, В.А.Гомболевский, Л.А.Низовцова и др. // Вопросы онкологии. - 2018. - Т.65. № 5. - С. 664-671.

68. Радзинский В.Е. Скрининг опухолевых заболеваний органов репродуктивной системы: возможности и перспективы / В.Е.Радзинский, И.П.Аминодова, Д.С. Крючко // Ульяновский медико-биологический журнал.

- 2018. - № 3. - С. 63-79.

69. Раббаниев И.Ф. Применение информационных технологий при организации онкологической помощи населению Республики Татарстан / И.Ф.Раббаниев, Р.Ш.Хасанов, К.Т.Шакиров и др. - Казань. Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, 2013. - С. 135-137.

70. Райх А.В. Информационные технологии при реализации медицинских профилактических программ / А.В.Райх, А.А.Дубровин, Г.И.Чеченин / Врач и информационные технологии. - 2019. - Т.65. № 5. - С. 645-649.

71. Сапаев Д.А. Особенности клинического течения полипов и полипоза толстой кишки / Д.А.Сапаев, А.А.Турсуметов, О.У.Рахимов // Молодой ученый.

- 2016. - № 8(112). - С. 432-434.

72. Семиглазов В.В. Рак молочной железы: биология, местное и системное лечение / В.В.Семиглазов, В.Ф.Семиглазов. - М.: СИМК, 2014. - 352 с.

73. Сененко А.Ш. К созданию новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь: характеристика врачебных кадров участкового звена / А.Ш.Сененко, И.М.Сон, А.В.Гажева и др. // Менеджер здравоохранения. - 2018. - № 3. - С. 32-42.

74. Сененко А.Ш. Результаты диспансеризации 2013-2017 гг. Распределение обследованного населения по группам здоровья / А.Ш.Сененко, Е.Д.Савченко, И.М.Сон и др. // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019 г. - № 1. - С. 67-90.

75. Сон И.М. Кадровые ресурсы первичной медико-санитарной помощи Российской Федерации 2014-2017гг. / И.М.Сон, А.Ш.Сененко, В.И.Стародубов. - М.: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2018. - 124 с.

76. Состояние онкологической помощи населению России в 2014-2018 гг. / под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. - М.: МНИОИ им. П.А.Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 20152019. - 236 с.

77. Стародубов В.И. Методика оценки уровня информатизации медицинской организации / В.И.Стародубов, К.В.Сидоров, Т.В.Зарубина и др. // Менеджер здравоохранения. - 2017. - № 8. - С. 39-52.

78. Стародубов В.И. Итоги диспансеризации определенных групп взрослого населения РФ, 2013-2018 гг. / В.И.Стародубов, И.М.Сон, А.Ш.Сененко и др. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» МЗ РФ, 2019. - 114 с.

79. Славнова Е.Н. ЕКИ-метод в онкоцитологии / Е.Н.Славнова // Молекулярная диагностика. - М., 2017. - С. 133-134.

80. Соколов В.В. Современная бронхоскопическая диагностика раннего центрального рака легкого (обзор литературы) / В.В.Соколов, Д.В.Соколов, А.Д.Каприн и др. // Медицинский совет. - 2016. - № 15. - С. 62-66.

81. Степчук М.А. Программа развития здравоохранения региона и внедрение рациональной многоуровневой системы организации первичной медико-санитарной помощи и оптимальной трехэтапной организации ее первого уровня / М.А.Степчук, Т.М.Пинкус, Д.И.Боженко и др. // Научные ведомости. - 2014 - № 18. - С. 170-177.

82. Толкачев А.О. Современные принципы ранней диагностики рака предстательной железы / А.О.Толкачев, Н.Р.Пашина, К.С.Ермоленко и др. // Трудный пациент. - 2017. - Т.15. № 4-5. - С. 18-19.

83. Тюляндин С.А. Правда о российской онкологии: проблемы и возможные решения / С.А.Тюляндин, Н.В.Жуков. - М.: Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», 2018. - С. 28.

84. Указ Президента РФ № 204 от 07.05.2018 г. «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года».

86. Федеральный закон № 242-ФЗ от 29.07.2017 г. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья».

87. Хасанов Р.Ш. Онкологический компонент диспансеризации определенных групп взрослого населения в Республике Татарстан. Результаты, перспективы / Р.Ш.Хасанов, Хайрулин Р.М., Б.К.Мазитов и др. // Поволжский онкологический вестник. - 2017. - № 4. - С. 3-9.

88. Хомяков В.М. Современные представления о факторах риска развития рака желудка // В.М.Хомяков, А.Д.Ермошина, С.С.Пирогов и др. / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017. -Т.27. - С. 78-86.

89. Целкович Л.С. Гиперпластические заболевания эндометрия у больных, проживающих в условиях экологического неблагополучия / Л.С.Целкович, Т.В.Иванова, Р.Б.Балтер // Аспирантский вестник Поволжья. - 2015. - № 5-6. - С. 10-13.

90. Черенков В.Г. Современные подходы к оценке деятельности онкослужбы с внедрением информационных систем и современных медицинских технологий / В.Г.Черенков, А.Б.Петров, Т.В.Чистякова и др. // Онкология. Журнал им. П.А.Герцена. - 2016. - Т.5(2). - С. 40-44.

91. Черенков В.Г. Перспективы искусственного интеллекта в проведении онкологического компонента диспансеризации / В.Г.Черенков, А.Б.Петров, И.В.Чулков // Вопросы онкологии. - 2019. - Т.65. № 2. - С. 236-237.

92. Чиссов В.И. Руководство по онкологии / В.И.Чиссов. - М.: Медицинское информационное агентство. - 2015. - 840 с.

93. Чиссов В.И. Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у населения РФ: методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей первичного звена, врачей-специалистов / В.И.Чиссов, В.В.Старинский, А.С.Мамонтов и др. - М., 2009. - 38 с.

94. Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» 17.12.2019.

95. Шайн А.А. Онкология / А.А.Шайн. - Тюмень: «Поиск», 2003. - 1318 с.

96. Щепин О.П. Роль диспансеризации в снижении заболеваемости населения / О.П.Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2015. - № 1. - С. 2-7.

97. Эберт М.А. Современный взгляд на диагностику меланомы кожи. / М.А.Эберт, Г.И.Гафтон, Г.В.Зиновьев и др. // Вопросы онкологии. - 2019. -Т.65. № 5. - С. 638 - 644.

98. Экономическая целесообразность скрининга. - МАИР, 2015-2018 гг.

99. Энциклопедия клинической онкологии / под ред. М.И.Давыдова и Г.Л.Вышковского. - М., 2005. - 1536 с.

100. Aberle D.R., Adams A.M., Berg C.D., et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening // New England Journal of Medicine. - 2011. - Vol. 365. - Is. 5. - P. 395-409.

101. Agorastos T., Chatzistamatiou K., Katsamagkas T., et al. Primary screening for cervical cancer based on high-risk human papillomavirus (HPV) detection and HPV 16 and HPV 18 genotyping, in comparison to cytology. PLoS One. 2015; 10 (3): e0119755.

102. Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V., et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-2014 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. // The Lancet. - 2018.

103. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2015. - Atlanta: Ga: American Cancer Society, 2015. - P. 25-36.

104. Auvinen A., Hakama M. Cancer Screening: Theory and Applications // Reference Module in Biomedical Sciences. Elsevier. - 2014. - 142 р.

105. Beaulieu N., Bloom D., Bloom R., et al. Breakaway: the global burden of cancer-challenges and opportunities. Accessed 16 January 2017. / Lancet. Feb 25; 389(10071): Р. 847-860.

106. Benign disease of the breast: diagnosis and treatment: monography / eds.: J. de la Garza-Salazar et al. - Taiwan: Nova Science Publishers, Inc. - 2014. - 146 p.

107. Benefits and Harms of Breast Cancer Screening: A Systematic Review / E.R. Myers et al. / JAMA. - 2015. - № 15 (314). - P. 1615-1634.

108. Breast Cancer: Diagnostic Imaging and Therapeutic Guidance / U. Fischerets et al. - Thieme, 2018. - 838 p.

109. Breast Cancer Prevention and Treatment / L.A. Mina et al. - World Health Organization: Springer, 2016. - 110 p.

110. Breast cancer screening in developing countries / R.A. da Costa Vieira et al./ Clinics (Sao Paulo, Brazil). - 2017. - Vol. 72, № 4. - P. 244-253.

111. Breast cancer screening: on our way to the future / S. Delaloge et al./ Bulletin du Cancer. - 2016. - Vol. 103, № 9. - P. 753-763.

112. Breast Cancer Screening in the Precision Medicine Era Risk-Based Screening in a Population Based Trial / Y. Shieh et al. / JNCI Journal of the National Cancer Institute. - 2017. - № 5 (109). - P. 290.

113. Brouwer N., Bos A., Lemmens V., et al. An overview of 25 years of incidence, treatment and outcome of colorectal cancer patients. / Int J Cancer. - 2018. - Vol. 143, № 11. - P. 2758-2766.

114. Chow C.J., Al-Refaie W.B., Abraham A. Does Patient Rurality Predict Quality Colon Cancer Care? A Population Based Study. / Diseases of the colon and rectum. - 2015. - Vol. 58, № 4. - P. 415-422.

115. Global Health Estimates 2016: Deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000-2016. Geneva: World Health Organization; 2018.

116. Cobucci R., Maisonnette M., Macedo E. et al. Pap test accuracy and severity of squamous intraepithelial lesion. Indian J. Cancer. 2016. 53 (1): p. 74-76.

117. Fonck M., Perez J.T., Catena V. et al. Pulmonary Thermal Ablation Enable Long Chemotherapy - Free Survival in Metastatic Colorectal Cancer Patients /Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2018. - Vol. 41(11). - P. 1727-1734.

118. Green V.L. Mammographic Break Density and Breast Cancer Risk: Implications of the Break Density Legislation for Health Care Practitioners / V.L. Green // Clin. Obstet Gynecol. - 2016. - Vol. 59, № 2. - P. 419-438.

119. GLOBOCAN 2012: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012.

120. GLOBOCAN 2018: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2018.

121. Henriksen E.L., Carlsen J.F., Vejborg I.M., et al. The efficacy of using computer - aided detection (CAD) for detection of breast cancer in mammography screening a systematic review / Acta Radiol. - 2018. - Vol. 4. - P. 4704.

122. Impact of social and clinical factors on diagnostic delay of breast cancer a cross - sectional study / M. Dianatinasab [et al.]. - Medicine (Baltimore). - 2016. -Vol. 95, № 38. - P. 4704.

123. Improving outcomes: a strategy for cancer, IOSC. London, UK: Department of Health, 2011.

124. Jeffers A.M., Sieh W., Lipson J.A., et al. Breast cancer risk and mammographic density assessed with semiautomated and fully automated methods and BIRADS. Radiology. - 2017. - Vol. 282 (2). - P. 348-355.

125. Kawachi M.H., Bahnson R.R., Barry M., et al. Prostate cancer early detection: Clinical practice guidelines in oncology™ / JNCCN Journal of the National Comprehensive Cancer Network. - 2010. - Vol. 8. - Is. 2. - P. 240-262.

126. Liu H. Screening of the prognostic targets for breast cancer based co-expression modules analysis / H. Liu, H. Ye / Molecular Medicine Reports. -2017. - Vol. 16, № 4. - P. 4038-4044.

127. Mammography: an update of the EUSOBI recommendations on information for women / F. Sardanelli et al. / Insights into Imaging. - 2017. - Vol. 8, № 1. - P. 11-18.

128. Mitra A., MacIntyre D.A., Marchesi J.R., et al. The vaginal microbiota, human papillomavirus infection and cervical intraepithelial neoplasia: what do we know and where are we going next? Microbiome. - 2016. 4: 58.

129. Murphy J., Kupets R., Elit L., et al. Clinical Guidance: Recommended Best Practices for Delivery of Colposcopy Services in Ontario. Guidelines&Advice. 2016.

130. Orr B. Benign breast diseases: evaluation and management / B. Orr, J.L. Kel-ley / Clinical Obstetrics and Gynecology. - 2016. - Vol. 59, № 4. - P. 710-726.

131. Pinsky P. F., Gierada D.S., Black W., et al. Performance of Lung - RADS in the National Lung Screening Trial: a retrospective assessment / Annals of Internal Medicine. - 2015. - №7 (162). - P. 485-491.

132. Piroozmand A., Mostafavi Zadeh S.M., Madani A., et al. The association of high-risk human papillomaviruses in patients with cervical cancer: an evidence based study on patients with squamous cell dysplasia or carcinoma for evaluation of 23 human papilloma virus genotypes. Jundishapur J. Microbiol. 2016; 9 (4): c327S.

133. Questions about cervical and breast cancer screening knowledge, practice, and outcomes: a review of demographic and health surveys / L. Viens et al. / J. of Women's Health. - 2017. - Vol. 26, № 5. - P. 403-412.

134. Rousset-Jablonski C., A. Gompel A. Screening for familial cancer risk: focus on breast cancer / Maturitas. - 2017. - Vol. 105. - P. 69-77.

135. Screening mammography for women in their 40s: the potential impact of the American cancer society and U.S. preventive services task force breast cancer screening recommendations / J.A. Pitman et al. / Amer. J. of roentgenology. -2017. - Vol. 209, № 3. - P. 697-702.

136. Shetty M.K. Breast Cancer Screening and Diagnosis: A Synopsis / M.K. Shet-ty. - Springer, 2015. - 458 p.

137. Shieh Y., Eklund M., Madlensky L. et al. Breast Cancer Screening in the Precision Medicine Era: Risk - Based Screening in a Population - Based Trial / JNCI Journal of the National Cancer Institute. - 2017. - №5 (109). - P. 290.

138. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2018. / CA: A Cancer Journal for Clinicians. - 2018. - Vol. 68. - P. 7-30.

139. The differential diagnosis of benign and malignant breast cancer using shear wave elastography (SWE) / B. Wang et al. / Biomedical Research (India). - 2017. - Vol. 28, № 17. - P. 7404-7411.

140. Trends in Breast Cancer Prevention / ed. J. Russo. - Springer International Publishing, 2016. - 284 p.

141. Valle I., Tramalloni D., Bragazzi N.L. Cancer prevention: state of the art and future prospects. J. Prev. Med. Hyg. - 2015. - Vol. 10 (56). - P. 21-27.

149

142. Wong E.L.Y., Chan Paul K.S., Chor J.S.Y., et al. Evaluation of the impact of human papillomavirus DNA self-sampling on the uptake of cervical cancer screening. Cancer Nurs. - 2016. - Vol. 39 (1). - P. 1-11.

143. WHO. Primary health care is more relevant today than ever. / The world health report. - 2008. - 125 p.

144. WHO. Action plan for the implementation of the European strategy for the prevention and control of noncommunicable diseases 2012-2016. / Regional Office for Europe. - 2012.

145. WHO. Global status report on noncommunicable diseases. - 2013. - 125 p.

146. WHO. European health report. - 2015. - 125 p.

147. World Health Statistics 2017. Geneva: WHO on; 2017.

148. WHO cancer mortality database 03.02.2019.

149. Wormann B. Breast cancer: basics, screening, diagnostics and treatment / B. Wormann / Medizinische Monatsschrift fur Pharmazeuten. - 2017. - Vol. 40. № 2. - P. 55-64.