Повышение эффективности левожелудочкового обхода методами контрпульсации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, кандидат медицинских наук Бондарь, Игорь Николаевич

• Бондарь, Игорь Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бондарь, Игорь Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.7-12 стр.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Анализ физиологических механизмов, связанных с методом контрпульсации.13

1.2. Влияние обхода левого желудочка центрифужным насосом на гемодинамику.21

1.3. Сочетание обхода левого желудочка с контрпульсацией и влияние их на гемодинамику организма. 27

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Подготовка экспериментальных животных.33

2.2. Методика анестезии.37

2.3. Гидродинамический стенд, имитирующий большой и малый круг кровообращения.39

2.4. Используемые аппараты и насосы.43

2.5. Методика подключения насосов крови.52

2.6. Методика подключения контрпульсации.

2.7. Методика исследования параметров гемодинамики. 54

2.8. Характеристика клинического материала.58

2.9. Статистическая обработка данных.60

ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЯ НЕПУЛЬСИРУЮЩЕГО И ПУЛЬСИРУЮЩЕГО НАСОСОВ НА ГИДРОДИНАМИЧЕСКОМ СТЕНДЕ.

3.1. Исследование влияния на основные гемодинамические параметры подключенного безклапанного желудочка на выход центробежного насоса.62

3.2. Исследование влияния на основные гемодинамические параметры подключенного безклапанного желудочка на вход центробежного насоса.64

3.3. Исследование влияния на основные гемодинамические параметры подключения пульсатора Брегмана на выход центробежного насоса. 66

3.4. Исследование влияния на основные гемодинамические параметры подключения пульсатора Брегмана на вход центробежного насоса. 68

ГЛАВА IV. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОГО ОБХОДА С ПОМОЩЬЮ КОНТРПУЛЬСАЦИИ.

4.1. Показатели гемодинамики при обходе левого желудочка в пульсирующем и непульсирующем режимах у интактных животных. 72

4.2 Показатели гемодинамики при обходе левого желудочка в пульсирующем и непульсирующем режимах на фоне острой сердечной недостаточности. 79

ГЛАВА V. ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЦЕНТРИФУЖНОГО НАСОСА С ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИЕЙ У БОЛЬНЫХ С ПОСТКАРДИОТОМНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА).88

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности левожелудочкового обхода методами контрпульсации»

Актуальность проблемы. Механическая поддержка кровообращения (МПК) является одним из наиболее динамично развивающимся разделом медицинской науки.

Следует отметить, что в последние годы изучение возможностей механической поддержки кровообращения особенно продвинулось в клиническом плане, и такой динамизм коснулся практически всех известных направлений МПК. (M.DeBakey, 1971, O.Frazier 1995,1998, В.И.Шумаков и В.Е.Толпекин 1980, 1992, Б.А.Константинов 1978, В.С.Работников 1983, Б.В.Шабалкин 1983, Бура-ковский А.Н., 1980, Абакумов В.В., 1983, Ведерникова JI.A., 1984).

Большим достижением, резко увеличившим возможность такого метода, как обход левого желудочка сердца, явилось разработка большого количества кровяных насосов принципиально новых конструкций, таких как центрифужные и миниатюрные осевые - БИОПАМП, САРНС, ГЕМОПАМП, Бейлор-НАСА (США), АВ -180 (Англия), ХАРТ (Россия), которые имеют определенные, прежде всего, весогабаритные преимущества перед мембранными насосами. Един ственным вопросом, который необходимо решить перед использованием этих насосов для длительного применения, является переносимость организмом длительной депульсации кровотока в артериальной системе.

Поэтому, продолжается поиск более эффективных способов проведения ОЛЖ. Уточняются показания к его применению, изучаются возможности комбинации различных методов ВК, повышающих эффективность ЛЖО, изучается влияние этих комбинаций обхода на кардио- и гемодинамику, органный кровоток, различные аспекты метаболизма и т.д.

Несмотря на большое количество исследований, посвященных влиянию искусственной депульсации на системное и органное кровообращение, единой точки зрения о значении этого феномена до настоящего времени не выработно. Кроме того, большинство этих исследований выполнены в условиях искусственного кровообращения. При ОЛЖ таких исследований немного, а ре зультаты их противоречивы.

Сегодня оценка переносимости перфузий с непульсирующим режимом кровотока становится весьма актуальной в связи с предложениями использовать насосы роторного типа взамен мембранных для создания имплантированного искусственного сердца. Эти насосы имеют ряд существенных технических преимуществ перед мембранными и при положительном решении физиологических проблем, связанных с депульсацией, можно будет реально говорить о создании на их базе имплантированного искусственного сердца.

Выявить чистые эффекты обхода на кардио - гемодинамику и сократимость миокарда в клинических условиях крайне сложно, поскольку в течение длительного времени на состояние больного продолжают прослеживаться влияние ИК, стирает картину и проводимая интенсивная терапия.

С другой стороны, чтобы набрать репрезентативные группы больных с обходом левого желудочка с различными режимами пульсации требуется слишком много времени, в течение которого меняются технологическая база OJDK, методики ведения больных и т. д. и получить сравнимые данные трудно.

Поэтому эксперимент, несмотря на все условности сравнения полученных при этом данных с клиническими, остается основным средством оценки влияния OJDK на организм.( 5,6,7,8,12).

Таким образом, все выше изложенное дает нам полное право утверждать, что за более чем 30 - летний период разработки, создания и применения систем МПК в НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ накоплен самый большой в России клинический опыт применения методов МПК с различными гемодинамическими возможностями. Итогом этих разработок стало существенное улучшение результатов клинического применения методов механической поддержки сердца. Обход левого желудочка сердца с помощью насосов, создающих непульсирующий кровоток в артериальной системе, широко применяется для лечения острой сердечной недостаточности (ОСН). Однако непульсирующий кровоток оказывает отрицательное влияние на миокард, повышая постнагрузку и нарушая привычную схему кровоснабжения миокарда. Кроме того, при этом исключается система барорецепторной регуляции кровотока, что негативно сказывается на периферическом кровообращении. Поэтому актуальными являются попытки восстановить физиологичный пульсирующий кровоток при ЛЖО и тем самым повысить его эффективность.

Исходя из выше изложенного нами были сформулированы цели и задачи диссертационной работы.

Цель и задачи исследования. Целью исследования является изучение влияния обхода левого желудочка в зависимости от характера потока крови в аорте, на центральную гемодинамику, сократимость миокарда, а также поиск путей повышения эффективности левожелудочкового обхода. Для достижения поставленной цели нами были сформулированы следующие задачи:

1 .Исследовать влияние на основные гемодинамические параметры сочетанного применения безклапанного насоса - коктрпульсатора с центрифужным насосом на гидродинамическом стенде, в условиях, имитирующих обход левого желудочка сердца.

2.Изучить показатели гемодинамики при обходе левого желудочка в пульсирующем и непульсирующем режимах изгнания крови у животных с интактным сердцем.

3.Изучить показатели гемодинамики при обходе левого желудочка в пульсирующем и непульсирующем режимах у животных на фоне острой сердечной недостаточности.

4.Изучить влияние обхода левого желудочка насосом «Биопамп» в сочетании с ВАКП на показатели гемодинамики, сократимость миокарда, системный кровоток у больных с посткардиотомной сердечной недостаточ -ностью.

Научная новизна. В настоящей работе впервые проведен детальный анализ влияния левожелудочкового обхода в зависимости от характера изгнания крови из насоса на показатели гемодинамики, сократимость миокарда, n^ системный кровоток у животных с интактным сердцем, острой сердечной недостаточностью, а также сочетанного применения обхода левого желудочка сердца насосом « Биопамп» с внутриаортальной контрпульсацией.

Показана возможность восстановления сердечной деятельности при сочетанном применении обхода левого желудочка сердца с контрпульсацией. Исследована зависимость эффективности сочетанного применения центрифужного насоса с внутриаортальной контрпульсацией у больных с посткардиотомной сердечной недостаточностью.

Практическая значимость работы. Обход левого желудочка сердца (ОЛЖ) с помощью насосов, создающих непульсирующий кровоток в артериальной системе, широко применяются для лечения острой сердечной недостаточности (ОСН).

Однако непульсирующий кровоток оказывает отрицательное влияние на миокард, повышая постнагрузку и нарушая привычную схему кровоснабжения миокарда.

Это негативно сказывается на периферическом кровообращении, что убеждает в необходимости одновременного применения центрифужного насоса с внутриаортальной контрпульсацией у больных с посткардиотомной сердечной недостаточностью, так как это приводит к восстановлению сосудистого тонуса, поскольку поддерживается адекватная гемодинамика, стимуляция барорецепторов дуги аорты и синокаротидной зоны.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на XVIII Съезде физиологов России - г. Казань, 2001г., на VII съезде сердечнососудистых хирургов - г. Москва, 2001г., на XIII симпозиуме по искусственным органам - г. Осака, Япония, 2001 г., на межотделенческой конференции НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, 2001 г.

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Бондарь, Игорь Николаевич

110 выводы.

1. При работе центрифужного насоса на стендовой без сокращений установке с подключением насоса -контрпульсатора на входе центрифужного насоса показатели гемодинамики изменяются незначительно, при этом среднее артериальное давление составляло 92,1 ±1,9 мм рт.ст. При подключении насоса-контрпульсатора на выход центрифужного насоса отмечалось более значительное повышение среднего артериального давления до 110,1 ±3,1 мм рт.ст.

2. Проведенные гидродинамические исследования показывают, что при работе центрифужного насоса с подключением пульсатора Брегмана на входе центрифужного насоса показатели гемодинамики достоверно не меняются, а при подключении пульсатора Брегмана на выход центрифужного насоса показатели гемодинамики увеличиваются соответственно (87,2 "± 1,3 мм рт.ст. и 101,0±1,9 мм рт.ст.), что ниже, чем при применении насоса - контрпульсатора.

3. Вспомогательное кровообращение методом обхода левого желудочка сердца по схеме «левое предсердие - аорта» с помощью центрифужного насоса в непульсирующем, а также подключение насоса - контрпульсатора в пульсирующем режиме, независимо от вида животных, при «интактном» сердце не вызывает достоверных изменений кардиогемодинамики.

4. При экспериментально вызванной острой сердечной недостаточности обход левого желудочка по схеме «левое предсердие - аорта» с помощью центрфуж-ного насоса с насосом - контрпульсатором эффективно поддерживает системную гемодинамику, улучшает легочный кровоток и насосную функцию левого желудочка сердца, снижает давление в левом предсердии.

5. Проведение обхода левого желудочка в непульсирующем режиме в сочетании с ВАКП оптимизирует условия для восстановления сердечной деятельности. Кардиосинхронизированная работа насоса - баллончика, согласованная с фазой диастолы сердца улучшает условия коронарной перфузии и ускоряет восстановление адекватной сократительной способности миокарда. Снижение пресистолического давления в результате кардиосинхронизированной работы насоса - баллончика приводит к лучшему опорожнению полости левого желудочка сердца, меньшему растяжению его стенок, и снижению потребления кислорода миокардом, за счет чего повышается сердечный выброс.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Основной задачей механической поддержки кровообращения является временная замена насосной функции сердца на период восстановления его нормальных функциональных особенностей.

По эффективности воздействия, особенно при крайних стадиях сердечной недостаточности на первом месте стоят методы обхода желудочков сердца с помощью искусственных желудочков.

Учитывая выше сказанное, на основе полученных экспериментальных и клинических данных, мы можем предложить следующие практические рекомендации:

1. ЛЖО является эффективным методом борьбы с посткардиотомной СН независимо от характера создаваемого потока в аорте. Однако, предпочтение следует отдать насосам, обеспечивающим проведение ЛЖО в пульсирующем режиме.

2. Эффективность левожелудочкового обхода с помощью центрифужного насоса и насоса контрпульсатора при острой сердечной недостаточности зависит от сохранения насосной функции левого желудочка и величины легочного кровотока, коронарного кровотока, потребления кислорода миокардом, и режима кардиосинхронизации.

3. Для обеспечения полноценной гемодинамики и восстановления сократительной функции миокарда сердца у больных с посткардиотомной сердечной недостаточностью необходимо сочетание одновременного применения центрифужного насоса с ВАКП в кардиосинхронизированном режиме.

4. Сочетание непульсирующего ЛЖО с ВАКП увеличивает лечебные возможности ВК, поскольку повышается эффективность ЛЖО. Кроме того, ВАКП позволяет сократить длительность проведения ЛЖО, являясь профилактическим средством рецидива ОСН в первые несколько суток после прекращения ЛЖО.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бондарь, Игорь Николаевич, 2002 год

1. Аббакумов В.В. Патофизиологические аспекты сердечной недостаточности у больных после операции на открытом сердце.\\ Анест. и реанимат. -1983. -№3. С.27-31.

2. Амосов Г.Г. Гемодинамические аспекты внутриаортальной контрпульсации при острой сердечной недостаточности. Москва, 1995, дисс.д.м.н.

3. Аронов А.Е. Состояние центральной гемодинамики у больных с кардио-генным шоком. Показания к контрпульсации.\\ В кн.: «Кардиогенный шок и его лечение контрпульсацией» М.-1982 - С. 26-43.

4. Ару Я. К. Внутриаортальная балонная контрпульсация при операциях аортокоронарного шунтирования Диссер. кандидат., Тарту, 1988, 1988.

5. Байков А. Н. Бивентрикулярное вспомогательное кровообращение. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, М. -1989.

6. Барвынь В.Г. Лечение кардиогенного шока, осложнившего инфаркт миокарда, методами контрпульсации. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, М., 1979.

7. Бельков А.В., Гребенников В.Н., Матвеев Ю.Г., Писаревский А.А. Сравнительная оценка пульсирующего и непульсирующего гипотермического искусственного кровообращения по данным многоканальной термографии. \\ Анест.и реанимат. 1985 - № 3 - С.23 - 26.

8. Белецкая Е.Я. Учебное пособие по медицинской статистике —Л.—1972, С.126.

9. Бухарин В.А., Семеновский А.Л., Керцман В.П. Причины острой сердечной недостаточности в хирургии пороков и заболеваний сердца. \\ Вестн.АМН СССР 1982 - № 8 - С.32 - 38.

10. З.Ведерникова Л.А. Лечение острой сердечной недостаточности способом левожелудочкового обхода после операций с искусственным кровообращением. \\ Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Благовещенск на Амуре -1984.

11. М.Гасанов Э.К. Восстановление сердечной деятельности при фибрилляции сердца различными методами. \\ Вспомогательное кровообращение. Материалы II Всесоюзного симпозиума по вспомогательному кровообращению. Тбилиси.- 1987.-С. 69-71.

12. Гасанов Э.К. Изменение гемодинамики малого круга кровообращения в правых отделах сердца при ЛЖО. \\ Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М. - С. 23.

13. Гайтон А. Минутный объем сердца и его регуляция. \\ Физиология кровообращения. М. - 1969. - 442с.

14. Голод В.И. « Лечение осложнений острого периода инфаркта миокарда с использованием контрпульсации внутриаортальным баллоном» . Диссер. канд., М., 1982.

15. Докукин А.В. Гемодинамические основы синхронизированного вспомогательного кровообращения. М. - 1972. - 185 с.20.3арецкий В.В., Князев М.Д., Сандриков В.А., Выховская А.Г. Электромагнитная флоуметрия. -1974.

16. Иткин Г.П., Герасимук А.А., Матвеев Ю.Г. Центрифужный насос для крови : перспективы разработки и использования. \\ Трансплантология и искусственные органы. 1995. - № 2. - С. 47 - 50.

17. Каволюнас Д.А. « Результаты применения контрпульсации внутриаор-тальным баллоном для лечения острой сердечной недостаточности после операции протезирования клапанов сердца и аортокоронарного шунтирования». Автореф. диссер. докт., Вильнюс, 1990.

18. Карпман B.JI. Фазовый анализ сердечной деятельности. М. - 1965.

19. Казаков Э.Н. Связь механического поведения миокарда левого желудочка трансплантированного сердца с особенностями течения болезни коронарных артерий. «Вестник трансплантологии и искусственных органов», №1,2001, стр.11 - 19.

20. Киласев Н.Б. Изменения гемодинамики при ЛЖО. \\ Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М. - 1996. - С. 83.

21. Кулик Г.С. Способ повышения эффективности вспомогательного кровообращения. \\ Кардиология. 1983. - № 8. - С. 74 - 77.

22. Лебедева Р.Н., Аббакумов Б.В. Синдром низкого сердечного выброса у кардиохирургических больных. Кардиология. 1984. - № 1. - С. 57 - 62.

23. Маргулис М.С. Эффективность различных видов вспомогательного кровообращения и перспективы их применения. \\ Вспомогательное кровообращение. Материалы I Всесоюзного симпозиума по вспомогательному кровообращению. Ташкент. -1980.-С. 84-85.

24. Маршал Р.А., Шеферд Д.Т. Функция сердца у здоровых и больных. М. -1972.-с. 283.

25. Меерсон Ф.З. Гиперфункция, гипертрофия, недостаточность сердца. М.- 1968.

26. Мешалкин Е.Н., Обухов В.Н., Ряшенцев Н.П. и др. Перспективы развития длительного вспомогательного экстракорпорального кровообращения. \\ Гипотермическая защита в кардиохирургии. Новосибирск. - 1980. - С. 228-229.

27. Мордашев Б.К. Технические аспекты ЛЖО при острой левожелудочковой недостаточности. \\ Ж. « Грудная хирургия». 1986 - № 2. - С. 70 - 74.

28. Носов Ю.В. «Контрпульсация внутриаортальным баллоном в послеоперационном периоде у больных ишемической болезнью сердца». Диссер. канд. 1983.

29. Осипов В.П., Локшин Л.С., Мещеряков А.В. Длительная механическая поддержка левого желудочка после операции с искусственным кровообращением. \\ Ж. « Грудная хирургия» 1981 - № 5 - С. 71 - 73.

30. Осипов В.Н. Основы искусственного кровообращения. М. - 1976.

31. Осипов В.Н., Лурье Г.О., Партигулов С.А. и др. Применение пульсатора при операциях с искусственным кровообращением. \\ Анест. и реанимат.- 1984-С. 23-30.

32. Островский Ю.П. « Сердечная недостаточность, её прогнозирование и коррекция метода внутриаортальной контрпульсации при операции на открытом сердце». Диссер. канд., Минск, 1986.

33. Скорик В.И., Маликова Т.М., Стернин М.О. и др. Вспомогательное кровообращение при остром нарушении гемодинамики. \\ Тезисы X Международного конгресса по сердечно сосудистым заболеваниям. - М. -1971.-С. 203-205.

34. Толпекин В.Е. Вспомогательное кровообращение. \\ Автореф. дисс. .док.мед.наук. М. - 1978.

35. Толпекин В.Е., Чернов В.А. «Методы вспомогательного кровообращения в комплексной терапии нестабильной стенокардии». В кн.: « Коронарная недостаточность и приобретенные пороки сердца». Ереван. 1977 - С. 49 -50.

36. Харнас С.Ш., Могилевский Э.Б., Смирнов Л.С. Современные представления о роли пульсирующего потока крови во время искусственного кровообращения. \\ Анест. и реанимат. 1982. - № 2. - С. 59 - 64.

37. Хаустов А.И., Толпекин В.Е., Семенов B.C. Новый метод оценки работы устройств вспомогательного кровообращения и состояния сердечно сосудистой системы человека. \\ Ж. «Трансплантология и искусственные органы». - 1997 - № 3 - С. 39 -41.

38. Хубутия М.Ш., Колпаков Е.В. Анализ клинической деятельности НИИТ и ИО за пять лет. « Вестник трансплант. и искусст. органов».- 1999-№ 1С. 78-83.

39. Чазов Е.И. Перспективы применения вспомогательного кровообращения при лечении острой сердечно сосудистой недостаточности. \\ Вестник АМН СССР. - 1970. - № 4. - С. 64 - 70.

40. Чаус Н.И., Кислухин В.В., Смирнов С.К. Одновременная интегральная и раздельная оценка производительности сердца и вспомогательного насосного устройства. \\Трансплантология и искусственные органы-1995. -№3.-С. 41-47.

41. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. « Внутриаортальная контрпульсация в лечении больных с послеоперационным синдромом низкой производительности сердца». Кровообращение. 1983. - М. - № 3 - С. 34 - 36.

42. Шумаков В.И., Толпекин В.Е. Вспомогательное кровообращение. \\ Кардиология. 1968. - № 9. - С. 147 - 155.

43. Шумаков В.И., Толпекин В.Е. Вспомогательное кровообращение : достижения и проблемы. \\ Кардиология. 1976. - № 1. - С. 10 - 16.

44. Шумаков В.И., Толпекин В.Е. Вспомогательное кровообращение. М. -1980.

45. Шумаков В.И., Толпекин В.Е., Попов Т.А., Пегов Н.А. Способ лечения больных с острой сердечно сосудистой недостаточностью. \\ Авт. свид. № 1388049 от 15.12.1987.

46. Шумаков В.И., Толпекин В.И., Попов Т.А. Атлас вспомогательного кровообращения. Алма - Ата. - 1992. - 301 стр.

47. Шумаков В.И., Беликов С.М., Матвеев Ю.Г. и др. Оценка функциональных резервов ССС при отключении ЛЖО. \\ Трансплантология и искусственные органы. 1995. - № 2. - С. 51 - 58.

48. Шумаков В.И., Хубутия М.Ш., Казаков Э.Н. и др. Десятилетний опыт ОЛЖ при лечении острой сердечной недостаточности. \ Трансплантология и искусственные органы. 1999. - № 1. - С. 20 - 22.

49. Шумаков В.И., Толпекин В.Е., Коблов Л.Ф. Разработка метода вспомогательного кровообращения с помощью искусственных желудочков сердца. \\ Ж. «Грудная хирургия». 1982. - №4. - С. 42 - 46.

50. Шумаков В.И., Хубутия М.Ш., Казаков Э.Н. Десятилетний опыт обхода левого желудочка при лечении острой сердечной недостаточности. \\ Ж. « Трансплантология и искусственные органы». М. - 1997. - №1. - С. 20 -21.

51. Шумаков Д.В. Механическая поддержка кровообращения в клинике. \\ Автореф. дисс. . док.мед. наук. М. - 2000.

52. Aizawa Т., Jikuya Т., Takatani S.,Nose Y. Et al. Development and performance evaluation of a compact direct drive centrifugal pump. \\ Artif Organs. -1991.-V.14.-P. 82-85.

53. Anderson F.L., De Vries W.C.,Anderson J.L.Joyce L.D. Evalution of total artificial heard perfomance in man. \\ Am J Cardiol. 1984. - V.54. - P. - 394.

54. Angell James J.E. The responses of aortic arch and right subclavian barore-ceptors to changes of non pulsatile pressure and their modification by hypothermia. \\ J.Physiol. (bond.) - 1971. - P.201 - 214.

55. Angell James J.E. The effects of altering mean pressure, pulse freguency of the impulse arce and right subclavian arteri in the rabbit. \\ J.Physiol. (Lond.) 1971.-V.214.-P. 65.

56. Atsumi Mori., J. Sono, M.Nakashima et al. Applicacion of pulsacion cardiopulmonary bypass for profound hypotermia in cardiac surgery. \\ Jap. Circu-layion journal. - 1981. - V. 45.№ 4. - P. 315 - 322.

57. Attinger E.O.: Pulsatile Blood Flow. New York, MrGraw - Hill.- 1964.

58. Baldwin R.T.,Slogoff S., Noon G.P. et al. A model to predict survival at time of postcardiotomy intraaortic ballon pump insertion.WAnn Thorac Surg-1993.-55-908-13.

59. Bauferton C., Intrator L.,Jansen P.G.M., et al. \\ Inflammatory responce to cardiopulmonary bypass using roller or centrifugal pumps. cardio. Source.1999. V. 67. - n.4 - P. 927 - 977.

60. Beckman C.B.,Geha A. S., Hammond et al. Results and complication of intraaortic balloon countepulsation. Ann. Thorac.Surg. 1977. - V. 24. - 6 - P. 550-559.

61. Bernstein E.F., Cosentimo L.C., Reich S. et al. A compact low hemolysis, non thrombogenic system for non - thoracotomy prolonged left ventricular bypass. \\ Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs. - 1974. - V. 20. - P.643 - 654.

62. Bemhard W.F., Clay W., Sr hoen F.J.,et al. Clinical and laboratory investigations related to temporary and permanent ventricular bypass-Herat Trans-plant.-l 983.-3.-16.

63. Boucher J.K., Ruby L.W., Edmunds L.H. Organ blood floy during cardiopulmonary bypass. \\ J. Appl Physiol. 1974. - V.36. - P. 86.

64. Borikohura Y., Minami K.,Arusglu L. Et al. A fatal mechanical disorder of the TCI Heart Mate left ventricular assist system. 1999. V. 118. - № 4. - P. - 769 -770.

65. Bregman D., Parodi E.N., Haubert S.M., et al: Counterpulsacion with a new pulsatile assist device (PAD) in open heart surgery. \\ Med. Instrum. 1976 -V. 10.-P.232.

66. Bregman D., Goetz R.H. A new concept in circulatory assistance the dual -chambered intraaortic balloon. Mount Sinai, J.Med. 1972. V.39 - 2., P. 123133.

67. Britwell W., C., Soroff H.S.: Synchronous pressure assist counterpulsation. Progr. Cardiovasc. Dis. 9 : 323, - 1969.

68. Buckley M.,J., Graver J.M., Gold H.K et al. «Intraaortic balloon pump assist for cardiogenic shock after cardiopulmonary bypass.» Circulation. 1973. V. -47,-№7,- supp 1.3.-P. 90-94.

69. Casper M. Pulsatile flow during cardiopulmonary bypass. Is it beneficial ? \\ J. Extra Corporeal Tecnol - 1988. - №9. - P.20 - 25.

70. Ciardullo R., Schaff H.V., Flaherty., et al. A new method of producing pulsatile flow during cardiopulmonary bypass using a standart roller pump. \\ J. Thorac.Carliovasc. Surg. 1976. - V. 72 - P. - 585.

71. Curtis S.E., Oldham N. J. extra-corp. tecnol., 1981, v. 13, p.249-28291 .Clarce C.P., Kahn D.R.,Dufek J.H. et al. The effects of non pulsator blood flow on canine lungs. \\ Ann.Thorac. Sung. - 1968. - № 6. - P.450.

72. Christenson J.T. Preoperative intra aortic balloon pump support in high risk coronary patients. IV Всероссйский съезд сердечно -сосудистых хирургов. Тезисы докладов и сообщений. Москва. 1998-61.

73. Clauss R.H., Birtwell W.C.,Arbeltal G., et al: Assisted circulacion the arterial counterpulsation. J. Thorac. Cardiovasc. Sung. 41 447. - 1961.

74. Cooper G.N., Singh A.K., Christian F.C. et al. «Preoperative intra aortic balloon support in surgery for left main coronary stenosis». Ann. Surg., 1976. -v.-185 .- №2- P. 242-246.

75. Copeland J.G., Frazier О. H., McBride L.R., et al. Anticoagulation. Ann. Tho-rac.Surg. 1993. - V. 55. - P. 213 - 216.

76. Dalton M.L., Soroff H.S., Birtwell W.C. et al. The fysioligic role of pulsatile and non pulsatile blood flow. \\ Arch. Surg. - 1968. - V.97. - P.917.

77. De Bakey M.E. Left ventricular bypass pump for cardiac assistance. Clinical experience. Am J. Cardiol. 1971. - V. - 27. P. - 3.

78. Dunkman W. В., Leinbach R.G., Buckley M.J., et al. «Clinical and hemodynamic results of intraaortic balloon pumping and surgery for cardiogenic shock.». Circulation. V. 46 N. 9 . - P. - 465 - 476, - 1972.

79. Dunn J., Kirsh M.M., Harnes J., et al. Hemodinamic, metabolic,and hematologic effect of pulsatile cardiopulmonary bypass. \\ J.Thorac Cardio-vassc. Surg. 1974. - V. 68. - P. 138.

80. Ead H.W., Bain J.H.,Neil E. A. A comparason of the effects of pulsatile and non pulsatile blood flow throufh the carotid sinus on the reflexogenicativity of the sinus baroreceptors in cat. \\ J. Physiol ( Lond) 1952- V. 118 - P. 509.

81. Farrar D.J., Chow L., Vood J.R.,Hill D.J. Anatomic interaction between the right and left ventricles during univentricular and biventricular circulatory support. Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1988. -n. 34 - P.235 - 240.

82. Feola M., Wiener L., Walinsky P. «Improved survival after coronary bypass surgery in patients with intraaortic balloon counterpulsation.». Am. J.Cardiol. 1977, V. - 39,№ 7. - P. - 1021 - 1026.

83. Field P., Mathur A.N., Knight E.W. et al. Ibid., p. 159 - 164.

84. Fukamachi K., Tominaga R.,Harasaki H., Smith W.A.,et al. Golding LAR Effect of respiracion on arterial pressure wave in calves with non pulsatile biventricular bypass. \\ ASAIO J. - 1994.

85. Giron F., Birtwell W.C., Soroff H.S., et al. Hemodynamic effect of pulsatile and non pulsatile flow. \\ Arch. Surg. - 1966 - v. 93 - P.802.

86. Golding L.R., Groves L.K., Peter M., et al. Initial clinical experience with a new temporary left ventricular assist levice. \\ Ann. Thorac.Surg. -1980.- V. 29-N1.-P. 66-69.

87. Golding L.R., Murakam T.,Harasaki et al. Chronic non pulsatile blood flow. \\ Trans Am.Soc.Artif. Intern.Organs. - 1982. - V. 28. - P. 81 - 85.

88. Grohametd T.P. Control of myocardial oxygen consumption, relative influence of contractial state and tension development, J.clin.invest., 1968, v.47, p. 375-385.

89. Golding L.A., Crough R.D., Steward R.W., et al. Postcardiotomy centrifugal mechanical ventricular support. Ann. Thorac Surg. - 1992., - 54, 1059 -64.

90. Goldman B.S.,Hill T.J., Rosenthal G.A., et al. «Complications associated with use of the intraaortic balloon pump». Can. J. Sund., 1982, V. 25. P. - 153 - 156.

91. Habal S., Weiss M., Spornits H. Effects of pulsatile and non pulsatile coronary perfusion on perfomance of the canine left ventricle. \\ J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1976. - v. - 72. - P. - 742 - 447.

92. Harker L.A., Malpass T.W., Branspn H.E., et al. Mechanisms of abnormal bleeding in patients undergoing cardiopulmonary bypass. Acguiredtransient platelet dysfunction associated with selective alpha granule release.

93. Dlood 56 - 824 - 834, 1980.

94. Jacobs L.A., Klopp E.H., Seamone W., et al. Improved organ function during cardiac bypass with a roller pnmp modiffied to deliver pulsatile flow. \\ J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969. - V. 58 - P. 703.

95. Jaron D.,Moore T.W.He P."Control of intraaortic baloonpumping: theory and guidelines for clinical applicacion". Ann Biomed. Eng., 1985, Vol. 13. N.2-P/155-175.

96. Kanter K. R., McBride L. R., Pennington D. G., et al. Bridging to cardiac transplantation with pulsatile ventricular assist devices. WAnn.Thorac.Surg.-1988.-46-134-40.

97. Kantrowitz A., Cardona R.R., Freed P.S. ' Percutaneous intraaortic balloon countrpulsation". Crit. Care/ Clih. 1992, V. 8,N 4, P. 819 937.

98. Kantrowitz A., Tjonneland S., Freed P.S. et al. " Initgial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock". J.A.M.A., 1968, V. 203, P.- 135- 140.

99. Kantrowitz A., Wasfie Т., Freed P.S., et al. " Intraaortic balloon pumping 1967 through 1982 : analysis of complications in 733 patients". Am. J. Cardiol., 1986, V. 57, P. 976 983.

100. Kaplitt M.J., Tamari Y. Am.J.Cardiol., 1977,v. 39, p.260.

101. Kaplitt M.J., Tamari Y., Frantz S.L. et al. -N.V.St.S.Med., 1978, v.78, p. 1090.

102. Kawamura F., Kadai Y., Saito Sh., et al. Balloon pump induced pulsatile perfusion during СРВ does not improve brain oxygenation. Thor @ Cardiovasc Surg. 1999, V. 118, N2, P. 361 -366.

103. Kennedy J.H.: Assisted circulation : An extended concept of cardio -pulmanary resuscitation. J. Thrac. Cardiovasc. Surg. 57, 688/. 1969.

104. Kem M.J., Aguire F.V., Tatieni S. et al. "Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counterpulcation in critically ill patients". J. Am. Coil. Cardiol., 1993, V. 21, N 2, P. 359 - 368.

105. Kolff W.J., Moulopoulos S.D., Kwan Gett G.S., et al. Assistance me-canigue circulatore - Principles et methodes. Acguis. Nouv. Pathol. Cardio -Vase. 12., 273, 1970.

106. Komoda Т., Maeta H., Imawaki S., Shiraishi Y., Tanaka S. Hematologic and endocrinologic effects of pulsatile cardipulmonary bypass using centrifugal pump (English abstract). \\ J.Jpn Assos Thorac Surg. 1992. - V. 40 - P. 901 -911.

107. Kern M. et al: Enhanced coronary blood floy velocity during intra aortic balloon conterpulsation in critically ill patients. J.Amcoll Cardiol 21: 359 -368,1993.

108. Leinbach R.C., Goldstein J., Gold H.K., et al. " Percutaneos wire -guided balloon pumping". Fm. J. Cardiol, 1982, V. 49, N 2, P. - 1707 -1710.

109. Levine H.J., Britmen H.A. Force-velocity relation in the intract dog heart. J. Clin. Invest., 1964, V. 43, P. 1383-1390.

110. Macoviak J., Stefenson L.M., Edmunds L.H. et al. " The intraaortic balloon pump : an analysis of five year's experience". Ann. Thorac. Sung., 1980, V. 29 N1, p. 451 -458.

111. Mc Donald R.H. et al. Measurement of myocardial developed tension and its relation to oxygen consumption. -Amer.J.Physiol., 1966, V.- 211, P.-667-673.

112. Morton J., Kern M.D. et al : Intra aortic balloon conterpulsation circulatory support devices in clinical cardiology, 1991, v.2, p. 649 - 660.

113. Moulopoulos S.D., Topaz S.R., Kolffz W.J. " Diastolic balloon pumping ( with carbon dioxode) in the ajrta a mechanical assistance to the failing circulation". Am.Heart J, 1962, V.63, N 5, P. 669 - 675.

114. Maddoux J., Pappas J., Ienkins M. Et al effect of pulsatil and nonpulsatile flow during СРВ on left ventricular ejection fraction early after aortocoro-nary bypass surgery. \\ Amer. J. Cardiol. 1976. - V. 37. - P. 1000 - 1006.

115. Mandelbaum I., Burns W.H. Pulsatile and nonpulsatile blood flou \\ JAMA. 1965 - V. 191. - P. 657 - 661.

116. Many M., Soroff H, Birtwell The phisiologic role of pulsataile and non-pulstile left heart bypass \\ Ann thorac.surg. 1968. - V. 97. - P. 917 - 920.

117. Mavroudis K. To pulse or to pulse \\ Ann. Thorac. Surg. 1978. - V. 25

118. Ninomiya I., Irisawa H. Aortic nervous activities in response to pulsatile and non pulsatile pressure \\ Am J. Physiol. - 1967. - V. 213. - 1504

119. Norman S, Kormos R.L., Eishi К/ et al Left ventricular assistance improves mechanical efficiency of the right ventricle.W Surg Forum. 1991. -42. 311-314.

120. Oelert H., Eufe R. Dog kidney function during total heart bupass with pulsatile and nonpulsatile flou. \\ J.Cardiovasc.Surg. (Torino). 1974 - V. 15. - № 6 - P.674 - 678.

121. Ogata Т., Ida Y., Nono> ama A. et al A comparative stady of the effectiveness of pulsatile and nonpulsatile flow in exstracorporeal circulation. \\ Arch Jpn Clin. 1960 - V. 29. - P. 59.

122. Ohman E.M . r\ S.G. et al. Use of aortic counterpulsation to improve sustaind coronarv artery patency dyring acute myocardial infaction circulation. V.90, Xi /92 - 799,1994.

123. Рае WE Jr, Miller C.A., Matthews Y., Pierce W.S. Ventricular assist devices for postcardiotomy cardiogenic shock: a combined registry experience J Thorac Cardiovesc Surg 1992, 104, 541-53.

124. Pappas G. Arch.Surg., 1974, v. 109, p. 842 - 843.

125. Pappas G., Winter S.D. et al. Surgery, 1977, v. 77, p. 34 - 42.

126. Pennington D.G., Samuels D., Williams G, et al. Experience with the Pierce-Donachy ventricular assist device in postcardiotomy patients with cardiogenic shock. \\ World J Surg. 1995.-9.-37.

127. Pennock J.L., Pierce W.S., Campbell D.B., et al. Mechanical support of the circulation followed by cardiac transplantation. J.Thorac Cardiovasc Surg-1986.-92.-994.

128. Perler A., Charles J.M. Vascular complications of intra-aortic balloon counterpulsatsation. Arch Syrg: 1983: 118.

129. Pierce W.S., Clinical left ventricular bypass: Problems of pumping in patients with cardiogenic shock after cardiac operations. N. Engl. J. Med. -305, 1606, 1981.

130. Portner P.M., Jassalla J.S., Chen H. Et all. Development of left heart assist blood pump.W Devices and Technology Branch Contractors Program. -1980.-N3.

131. Ross J.J. Afterlead mismatch and preloed reserve: a conceptional framework for the analisis of ventricular function. Prog. Cardiovasc. Dis., 1967, V. 24,4, P. 255-264.

132. Rollet E.H. et al. Pressurevolume correlates of left ventricular oxygen consumption in the hypervolumic dog. Circul. Res., 1965, V. 17, P. 499-518.

133. Sarnoff, Braun wald et al. Hemodynamic determination of oxygen consumption of the heart with special reference the time tension of the heart with special reference to the time index. - Am. J. Physiol., 1958, V. 192, P. - 148156.

134. Schoen F.J., Bernhard S.F., Ehuri Sh.F. et all. Pathologie finuigs in post-kardiotomy patients managed with a temporary left ventricular assist pump. \\ Amer. J. Surg. 1982 - N 4 - P. 508 - 514.

135. Shuman R.E.,Geddes L.A., Hoff H.E., Prolonged left ventricular by transvalvular aortic catheterization. Physiologie effects and rational of surgical concept. \\ Surgey 1970 - V. 67. - N 6. - P. 957 - 968.

136. Spencer M.P., Denison A.B. Jr: Pulsataile blood flow in the vascular system. in handbook of Physiology. Sec 2 Circulation, Vol 2. - Edited by WF Hamilton P Dow.

137. Spickler J.W., Kezdi P: Dinamic response characteristics of carotid sinus baroreceptors \\. Am J Physiol 1967 - V. 212 - P. 472.

138. Taenaka Y., Tatsumi E., Sasaki E., Masuazawa Т., Nakatany T. et all. Peripheral circulation during nonpulsatile systemic perfusion in chronic awake animals. \\ ASAIO Trans. 1991. - V. 37. - P. 541 - 544.

139. Tranmer J.K., Helton N.E., Wood R.E., Bryant L.R. Metabolic comparison of a new pulsattile pump and a roller pump for cardiopulmonary bypass. \\ J.Thorac Cardiovasc. Surg. 1969. - V. 58. - P. 562

140. Trinkle J.K., Helton N.E., Wood R.E., Bryant L.R. Metabolic comparison of a new pulsattile pump and a roller pump for cardiopulmonary bypass. \\ J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1969. - V. 58. - P. 562

141. Tsutsui Т., Nose Y. Arterial pressure pulsation during nonpulsatile biventricular bypass experiments: Possible idioperipheral pulsation. \\ Artiff Organs-1986-V. 10-P. 153 157.

142. Taylor R.R. et al. Left ventricular to experimentally induced chronic aortic regyrgitation. Cardiovasc. Res., 1972, V. 6, P. 404-414.

143. Wesolowski S.A., Sauvage L.R., Pine R.D. Extracorporeal circulation: role of the pulse in maintenance of systemic circulation during heart lung bypass. \\ Surgery - 1955 -37 - 663.

144. Wilkens H., Regelson W., Hoffmeister F.S. The physiologic impotance of pulsatile blood flow. \\ N. Engl. J. Med. 1962. - V. 267. - P. 443.

145. Zwart H.H.J., Kralios A.C., Eastwood N., Kolff W.J. Effects of partial and complet unloading of the failing left ventricul by transarterial left heart bypass. \\ J. Thorac. Carliovasc. Surg. 1972 - V. 63. - P. 865 - 872.

146. Zumbro G.L., Shearer G. et al. Ann.thorac. Surg., 1978, v. 28, p. 269 -272.

147. Zumbro G.L., Sherer G. et al. Chest, 1978, v.74, p.354.