Повышение эффективности лечения и профилактики спаечного процесса у пациенток после лапароскопических гинекологических операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Пучкина Галина Анатольевна

• Пучкина Галина Анатольевна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Пучкина Галина Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: ДИСКУССИОННЫЕ И ОЧЕВИДНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе спаечного процесса органов малого таза

1.2. Иммунологические аспекты спаечного процесса: актуальное состояние проблемы

1.3. Современные подходы к лечению и профилактике спаечного процесса органов малого таза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Дизайн и материал исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Ретроспективный клинико-статистический анализ

2.2.2. Методы стандартного общеклинического обследования

2.2.3. Метод жидкостной гистероскопии

2.2.4. Методы морфологического и иммуногистохимического исследования

2.2.5. Метод проточного лазерного цитофлуориметрического исследования

2.2.6. Методики оценки качества жизни

2.3. Методы хирургического лечения пациенток

2.3.1. Технология лапароскопических гинекологических операций

2.3.2. Традиционное периоперационное ведение пациенток при лапароскопических гинекологических операциях

2.3.3. Ведение периоперационного периода пациенток согласно базовым принципам мультимодальной концепции «Fast Track Surgery» при

лапароскопических гинекологических операциях

2.4. Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА ФАКТОРОВ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА

ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НЕКОТОРЫХ ЗВЕНЬЕВ МЕСТНОЙ ИММУННОЙ ЗАЩИТЫ В ТКАНИ СПАЕК У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

4.1. Морфологическая характеристика ткани тазовых перитонеальных спаек

4.2. Иммуногистохимическая оценка состояния некоторых звеньев местной иммунной защиты в ткани спаек у женщин репродуктивного возраста

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДЛОЖЕННОГО АЛГОРИТМА

5.1. Клиническая характеристика пациенток в проспективных группах

5.2. Анализ влияния предложенного алгоритма на периоперационную динамику показателей клеточно-гуморального иммунитета в плазме крови после лапароскопических гинекологических операций

5.3. Анализ отдаленных результатов применения предложенного алгоритма

у пациенток после лапароскопических гинекологических операций

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности лечения и профилактики спаечного процесса у пациенток после лапароскопических гинекологических операций»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Проблема спаечного процесса органов малого таза на сегодняшний день является одной из актуальных в оперативной гинекологии [3, 96, 142]. Частота развития спаек после гинекологических операций достигает 97% [34, 164] и не имеет отчетливой тенденции к снижению. Послеоперационный спаечный процесс является одной из наиболее частых причин трубно-перитонеального бесплодия - 20 - 30% [24, 151], хронических тазовых болей - более 45% и эктопической беременности - 4 - 7% [142], что значительно снижает качество жизни пациенток [75] и приводит к существенным экономическим затратам для системы здравоохранения [129, 158]. Высокая распространенность спаечного процесса и связанных с ним осложнений, ограниченность понимания патогенетических основ его формирования и недостаточная эффективность хирургического лечения определяет медико-социальное значение данного вопроса и диктует необходимость дальнейшего изучения механизмов формирования спаек на клеточном и органно-тканевом уровнях и обусловливает приоритетность поиска дополнительных патогенетически обоснованных лечебных и профилактических мероприятий.

Современной и актуальной научной тенденцией, расширяющей понимание патогенетических механизмов и открывающей новые подходы к стратегии лечения и профилактики спаечного процесса органов малого таза, является изучение особенностей изменений иммунобиологической реактивности организма. В настоящее время теория иммунного генеза формирования спаек уже не вызывает сомнений [19, 29]. Однако необходимо отметить, что роль системных и локальных факторов иммунной защиты в патогенезе различных заболеваний и послеоперационном заживлении раны изучены достаточно подробно, при формировании спаечного процесса закономерности локальной регуляции иммунной системы с точки зрения функционирования и кооперативного

взаимодействия иммунокомпетентных клеток практически не исследованы. При изучении механизмов формирования спаек авторы преимущественно делают акцент на анализе состояния функции перитонеальных макрофагов, полиморфноядерных лейкоцитов и цитокинов. Имеющиеся литературные данные содержат единичные и фрагментарные сведения о значении В-клеточного звена иммунитета в формировании спаечного процесса органов малого таза [97, 177], являющегося важнейшим эффекторным звеном, предопределяющим характер и направленность иммунного ответа, обусловливающее выраженность и исход воспалительного процесса. Отсутствуют исследования, посвященные изучению роли Т-клеточного иммунитета, как маркера адекватности иммунного ответа [41], что является актуальным для интенсификации профилактических мероприятий спаечного процесса.

Степень разработанности темы исследования. Несмотря на существенный прогресс минимально инвазивных технологий, позволивших минимизировать травматичность оперативного вмешательства [64, 174], применение значительного числа противоспаечных средств [40, 41, 58] и современных мультимодальных программ послеоперационной реабилитации [9, 67], на сегодняшний день эффективные способы предупреждения формирования спаечного процесса органов малого таза не разработаны, что диктует необходимость поиска новых подходов. Это определяет целесообразность разработки и научного обоснования алгоритма комплексных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития спаечного процесса органов малого таза у пациенток после лапароскопических гинекологических операций с учетом иммунно-патогенетических механизмов и факторов риска его формирования.

Цель исследования. Снижение риска возникновения спаечного процесса органов малого таза после лапароскопических гинекологических операций путем разработки и внедрения алгоритма его лечения и профилактики.

Задачи исследования:

1. Выявить частоту и факторы риска формирования спаечного процесса органов малого таза у пациенток с гинекологическими заболеваниями и трубно-

перитонеальным бесплодием и разработать бальную шкалу оценки степени риска развития спаек.

2. Изучить изменения фенотипического состава иммунокомпетентных клеток (СБ4+, СБ8+, СБ20+, СБ138+), оценить их роль в развитии спаечного процесса органов малого таза у пациенток с гинекологическими заболеваниями и трубно-перитонеальным бесплодием на основании морфологических и иммуногистохимических данных.

3. Разработать алгоритм комплексных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение формирования спаечного процесса органов малого таза после лапароскопических гинекологических операций.

4. Изучить динамику показателей клеточно-гуморального иммунитета (СБ4+, СБ8+, СБ20+, СБ56+, СБ138+) в плазме крови после лапароскопических гинекологических операций под влиянием разработанного алгоритма и определить корреляцию их значений с частотой рецидива послеоперационного спаечного процесса.

5. Оценить качество жизни и клиническую эффективность предложенного алгоритма комплексных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение формирования спаечного процесса органов малого таза после лапароскопических гинекологических операций.

Научная новизна исследования. Определены и систематизированы основные эндогенно-экзогенные, гуморальные и связанные с особенностями хирургической тактики факторы риска формирования спаечного процесса органов малого таза у пациенток с гинекологическими заболеваниями и трубно-перитонеальным бесплодием. На основании полученных данных предложена балльная шкала оценки степени риска развития спаечного процесса.

На основании результатов морфологического и иммуногистохимического анализа получены новые данные об особенностях фенотипического состава иммунокомпетентных клеток у пациенток с гинекологическими заболеваниями и трубно-перитонеальным бесплодием, а именно, установлено снижение содержания

СБ4+, СБ8+, отсутствие пула СБ20+, незначительное увеличения СБ138+ в ткани спаек, что указывает на локальный дисбаланс иммунорегуляторных процессов.

Доказано, что у данной категории пациенток ключевая роль в формировании спаечного процесса органов малого таза принадлежит Т-клеточному звену иммунитета, а степень интенсивности экспрессии пула СБ4+ Т-лимфоцитов значимо коррелирует с выраженностью спаечного процесса.

Разработан и научно обоснован алгоритм комплексных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение формирования спаечного процесса органов малого таза у пациенток после лапароскопических гинекологических операций (патент на изобретение № 2020138554, опубликован 05. 04. 21 г., бюллетень № 10).

Проведена оценка влияния предложенного алгоритма комплексных лечебно-профилактических мероприятий на периоперационную динамику показателей клеточно-гуморального иммунитета (СБ4+, СБ8+, СБ20+, СБ56+, СБ138+) в плазме крови пациенток после лапароскопических гинекологических операций.

Установлено, что предложенный алгоритм способствует активации иммунорегуляторных механизмов клеточного и гуморального звеньев иммунитета в раннем послеоперационном периоде.

Доказана клиническая эффективность предложенного алгоритма комплексных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение формирования спаечного процесса органов малого таза после лапароскопических гинекологических операций.

Теоретическая и практическая значимость. Установлены новые факторы риска формирования спаечного процесса органов малого таза у пациенток с гинекологической патологией и трубно-перитонеальным бесплодием: эстрогенная недостаточность; гиперфункциональная инкреция тироксина; эндокринная и кардиоваскулярная патология; кровопотеря во время выполнения ОВ свыше 1000 мл; давность последней операции более 12 месяцев.

Прогнозирование риска развития спаечного процесса органов малого таза согласно предложенной балльной шкале позволило повысить точность прогноза и

усовершенствовать лечебно-профилактическую тактику при лапароскопических гинекологических операциях. Применение данной шкалы возможно в широкой хирургической практике.

На основании данных морфологического и иммуногистохимического исследования получило дальнейшее развитие понимание иммуно-патогенетических механизмов формирования спаечного процесса органов малого таза органов малого таза у пациенток с гинекологической патологией и трубно-перитонеальным бесплодием.

Выделенные факторы риска и установленные иммуно-патогенетические особенности формирования спаек позволили определить принципы, основные направления и критерии эффективности алгоритма комплексных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение формирования спаечного процесса органов малого таза после лапароскопических гинекологических операций.

Применение в клинической практике предложенного алгоритма, включающего комплексное применение лапароскопических технологий, ультразвукового скальпеля «Harmonic», противоспаечного средства «Мезогель», иммунотропного препарата «Деринат» и основных компонентов мультимодальной концепции «Fast Тгаск Surgery», позволяет активно влиять на прогнозируемые корригируемые факторы риска развития спаечного процесса и способствует улучшению результатов хирургического лечения, восстановлению репродуктивного потенциала и повышению уровня качества жизни пациенток.

Методология и методы исследования. Диссертационная работа выполнена в категориальной сфере оперативной гинекологии согласно стандартам надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice), требованиям Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации и методологическим принципам доказательной медицины. Включение пациенток в исследование осуществляли после получения письменного информированного согласия.

При выполнении исследования автор использовал интегративный подход и основывался на методологических принципах организации рандомизированных контролируемых клинических исследований; базовых принципах иммунокоррекции и иммуномодулирующей терапии; фундаментальных аспектах мультимодальной программы «Fast Тrack»; концептуальных исследованиях качества жизни в научной литературе.

В работе использованы ретроспективный клинико-статистический анализ, стандартное общеклиническое обследование, метод жидкостной гистероскопии, методы морфологического и иммуногистохимического исследования, метод проточного лазерного цитофлуориметрического исследования, психометрический и статистический методы исследования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанная бальная шкала позволяет выявить пациенток группы риска по развитию послеоперационного спаечного процесса органов малого таза, требующих проведения дополнительных лечебно-профилактических мероприятий и прогнозировать их исход.

2. Изменения клеточного и гуморального звеньев иммунитета у пациенток с гинекологическими заболеваниями и трубно-перитонеальным бесплодием являются одним из звеньев патогенеза развития спаечного процесса органов малого таза после лапароскопических гинекологических операций, что позволяет проводить медикаментозную коррекцию на ранних этапах его развития.

3. Разработанный на основании патогенетических механизмов алгоритм комплексных лечебно-профилактических мероприятий направлен на раннее выявление факторов риска формирования спаечного процесса, способствует активации иммунорегуляторных механизмов клеточного и гуморального звеньев иммунитета в раннем и улучшению результатов хирургического лечения в отдаленном послеоперационных периодах, восстановлению репродуктивного потенциала и повышению уровня качества жизни пациенток.

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность результатов диссертационного исследования подтверждается методологически

обоснованным дизайном работы, репрезентативной выборкой пациенток, корректным формированием групп наблюдения, использованием комплекса адекватных и взаимодополняющих методов исследования, сертифицированного оборудования. Статистический анализ полученных данных, применяемые для этого параметры и методы достаточны для подтверждения правомерности закономерностей и положений. Результаты диссертационного исследования обнародованы в рецензируемых журналах, критических замечаний нет.

Результаты диссертационного исследования, а именно балльная шкала оценки степени риска развития спаечного процесса и алгоритм комплексных лечебно-профилактических мероприятий спаечного процесса органов малого таза при лапароскопических гинекологических операциях, внедрены и широко используются в практической деятельности «Клинического медицинского многопрофильного центра Святителя Луки», г. Симферополь; ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом № 1», ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом № 2», СП «Перинатальный центр» ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко».

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, акушерства и гинекологии № 2, XIV Общероссийском научно-практическом семинаре «Оптимизация оперативного лечения спаечного процесса органов малого таза у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией» (г. Ялта , 2020); в рамках Пленума Правления Российского общества акушеров-гинекологов и XIII региональный научно-образовательный форум «Мать и Дитя» (г. Казань, 2020); на XIV Общероссийском научно-практического семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» и VII Общероссийской конференции «Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии» (г. Сочи, 2020); на XXX Ежегодной Международной конференция РАРЧ «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» (г. Москва, 2020); в рамках IV Международного Саммита «Женское здоровье» (г. Москва, 2020); на Международной конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (г. Судак, 2021).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 4 статьи в изданиях, рекомендованных Перечнем ВАК Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, 2 из которых в том числе индексированы в международной базе Scopus, разработан и получен 1 патент Российской Федерации на изобретение.

Личный вклад соискателя. Автор принимала непосредственное участие в разработке темы, постановке цели и задач диссертационной работы, выполнила аналитико-информационный поиск и анализ современных литературных данных по изучаемой проблеме, предложила дизайн работы. Диссертант лично проводила подбор тематических пациенток, выкипировку данных из первичной документации, обследование, лечение, включая выполнение оперативных вмешательств, забор биологического материала для световой микроскопии и проточного лазерного цитофлуориметрического исследования и ведение пациенток в периоперационном периоде. Автором лично сформирована компьютерная база данных, выполнена систематизация, медико-статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов исследования, оформлен патент на изобретение № 2020138554, опубликован 05. 04. 21 г., бюллетень № 10.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 164 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 183 источника, из которых 104 - отечественных и 79 - зарубежных. Работа содержит 41 таблицу и 16 рисунков.

12

ГЛАВА 1

СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: ДИСКУССИОННЫЕ И ОЧЕВИДНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе спаечного процесса органов малого таза

Оперативное вмешательство (ОВ) занимает лидирующую позицию среди непосредственных причин развития спаек. Доказано, что у 75-93% пациентов спаечный процесс является следствием ранее выполненных операций [50, 124, 143]. При этом указывается, что частота развития спаек после различных видов гинекологических ОВ может достигать 87%, при проведении превентивных противоспаечных мероприятий - 51% [14, 15]. Восстановление репродуктивного потенциала женщины после выполненного адгезиолизиса колеблется от 15 до 52%. Согласно данным современных отечественных и зарубежных исследователей, наиболее высокий риск развития послеоперационного спаечного процесса регистрируется при ранее выполненной экстренной аппендэктомии - в 44 - 96%, миомэктомии (преимущественно при выполнении разреза на задней стенки матки) - в 70,8%, при ушивании язвы желудка или двенадцатиперстной кишки - в 62,5% и адгезиолизисе при выраженных спайках - в 60% случаев [21, 65]. После гинекологических оперативных вмешательств преимущественным местом локализации спаек являются яичники - в 70% случаев, реже (в 20% случаев) в спаечный процесс вовлекаются маточные трубы, в 8% - тело матки и в 7% -позадиматочное пространство [24].

Послеоперационный спаечный процесс (ПСП) органов малого таза является одной из наиболее распространенных причин трубно-перитонеального бесплодия, хронических тазовых болей и эктопической беременности [73, 140, 163, 182], что обусловливает значительное снижение качества жизни (КЖ) пациенток [18, 38, 89]

и приводит к существенным экономическим затратам для системы здравоохранения [124, 143, 164].

Исследования последних лет доказали, что базовыми интраоперационными факторами риска, способствующими развитию воспалительного процесса с последующим формированием спаечного процесса являются: механический (травма брюшины); физический (высушивание брюшины, интерференция высокой температурой, горячими растворами); химический (асептический воспалительный процесс брюшины вследствие использования во время ОВ веществ, вызывающих ожог); инфекционный (экзогенный: воспалительный процесс органов брюшной полости/малого таза с развитием локального или тотального воспаления, эндогенный: попадание инфекции в брюшную полость с последующим возникновением воспаления); имплантационный (асептический воспалительный процесс брюшины, обусловленный наличием кровоизлияния, гематомы, инородного тела, использованием не рассасывающегося или длительно рассасывающегося шовного материала, рутинным применением дренажей) [10, 33, 70].

При этом В. Ба^ашапа й а1. [106] отмечал, что в большинстве случаев не существует единой причины, обусловливающей формирование спаечного процесса, а преимущественно имеет место взаимопотенцирование нескольких факторов риска, при котором происходит срыв компенсаторных механизмов. Автором приведены данные, подтверждающие, что при увеличении числа единовременно воздействующих факторов возрастает вероятность образования внутрибрюшных спаек с 11% до 44%. По данным В. И. Кулакова и соавт. [43], одним из наиболее значимых потенциальных факторов, определяющим вероятность развития спаечного процесса, является характер оперативного вмешательства, операционного доступа и используемых технических средств. В ранее выполненных исследованиях доказано, что распространенность формирования спаек соответствует степени травматизации тканей [83].

К настоящему времени накоплен достаточный пул исследований, свидетельствующих о том, что лапаротомия является «высокоагрессивным»

фактором риска формирования спаек [7, 53]. Установлено, что у больных, перенесших лапаротомные оперативные вмешательства, наблюдается более выраженный спаечный процесс в сравнении с пациентами после лапароскопических операций [24]. Так, в современных научных работах показано, что при выполнении лапаротомии спаечный процесс Ш-^ степени встречается чаще в 2,7 раза [21, 25] и повторных госпитализаций - в 32% случаев [114].

Ряд исследователей указывает, что риск возникновения спаек увеличивается при экстренном характере операции. Данный факт, на наш взгляд, можно объяснить тем, что экстренные ОВ, сопряженные с внутрибрюшным кровотечением, требуют соответствующей санации брюшной полости с применением вспомогательных средств и дренирования малого таза. Данные условия обуславливают увеличение площади повреждения брюшины, аугментации продолжительности ОВ и способствуют формированию распространенного спаечного процесса. Так, в работе Гаспарова А. С. и соавт. [24] доказано, что частота распространенных форм спаечного процесса при экстренных операциях и в случае дренирования малого таза статистически значимо выше - 73% против 82,3% соответственно.

Некоторые авторы указывают на значимую роль в формировании спаечного процесса присутствие крови в полости [95]. В работе Луцевич О. Э. [83] представлены данные, указывающие на потенциальную адгезиогенность крови. Авторы подчеркивают, что даже неповрежденные зоны перитонеума в результате контактирования с кровью превращаются в зоны повышенного риска образования спаек. Кровяные сгустки, в свою очередь, выступают не только в роли инородного тела, но и в роли фибринового матрикса, создающего условия для развития спаечного процесса.

В исследовании Я. А. Бгоибои й а1. [121] показано, что 46% кровотечений при апоплексии яичника завершаются формированием спаечного процесса. Данные серии экспериментальных исследований, выполненных Маиловой К. С. с соавт. [20] подтверждают, что введение свежей крови в брюшную полость способствует развитию спаек.

Влияет на процесс спайкообразования и температурный фактор, в частности, охлаждение либо чрезмерное согревание кишечных петель. Применение диатермокоагуляции, моно- и биполярной энергии при выполнении оперативного вмешательства способствует возникновению глубокого некроза брюшины с формированием вокруг него участка повреждения и формированию спаек. Некоторые авторы указывают на роль пареза кишечника в послеоперационном периоде в формировании спаечного процесса, существенное значение в патогенезе которого принадлежит сосудистому фактору, что подтверждено результатами экспериментальных и клинических исследований [29].

Несомненная роль в развитии спаек принадлежит индивидуальным особенностям организма [72]. Так, в работах В V. Mais [150] и В. В. Бойко [12] установлена ассоциация полиморфизма гена рецептора коллагена ITGA2 и выраженности спаечного процесса. Мананникова Т. Н. и соавт. [72] показали связь между носительством аллели PL-A2 гена тромбоцитарного гликопротеина GPIIIa и риском развития распространенного спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу, а также корреляцию со стойкой гипореактивностью иммунной системы, также стимулирующей формирование спаек.

Большое значение в патогенезе развития спаечного процесса придается системному гормональному дисбалансу, в частности, гипоэстрогении. Согласно данным Дворецкой Ю. А. и соавт. [26], снижение уровня эстрадиола обуславливает нарушение баланса «фибринолиз-фибрин» и тормозит механизм редукции спаечного процесса, что подтверждается наличием стероидных рецепторов в ткани спаек. Также, на наш взгляд, значимым фактором риска развития спаечного процесса является нарушение инкреторной функции щитовидной железы, выполняющей интегрирующую роль в процессе ангиогенеза. Однако существуют лишь единичные работы, посвященные изучению данной проблемы. Ввиду сложившейся ситуации эндокринные нарушения «традиционно» не учитываются.

В работе И. Ф. Суфиярова [23] показано, что развитие спаечного процесса обусловлено характером основного заболевания, нутритивным статусом и особенностями хронической воспалительной коморбидной патологии генитальной

и экстрагенитальной локализации. Так, у 43-78% женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза регистрируется спаечный процесс [153]. В качестве статистически значимых факторов риска формирования спаек, связанных с воспалением, признаны гонорейная и хламидийная инфекция, генитальный наружный эндометриоз [96].

Учитывая, что одним из ключевых моментов формирования спаечного процесса является ангиогенно-воспалительный стресс, в основе которого лежит дисбаланс эндотелиальных факторов [24, 50], можно предположить, что системные ишемическо-реперфузионные повреждения при кардиоваскулярной патологии и изменения внутриклеточного сигналинга при системном нарушении эндокринной функции могут способствовать усиленному патологическому адгезиогенезу. Однако необходимо отметить, что на сегодняшний день прогностическая роль вышеуказанных заболеваний в свете риска развития спаечного процесса органов малого таза остается не исследованной и требует дальнейшего изучения.

Патофизиологический механизм спаечного процесса включает следующие этапы [28]:

1. Реактивный (спустя 12 часов после ОВ) - клинически и морфологически проявляется признаками тканевого шока, вызванного травматизацией брюшины.

2. Этап экссудации (1-3 сутки после ОВ) - характеризуется превалированием экссудативных процессов над другими воспалительными реакциями. Интенсифицируется проницаемость сосудистого русла, обусловливающая выход в брюшную полость перитонеальных малодифференцированных полипотентных и иммунокомпетентных клеток, а также жидкой фракции крови, содержащей фибриноген.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пучкина Галина Анатольевна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян, Л. В. Факторы риска развития послеоперационных спаек у гинекологических больных / Л. В. Адамян. - Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. — М., 2006. — С. 49—54.

2. Адамян, Л. В. Спаечный процесс в брюшной полости: история изучения, классификация, патогенез (обзор литературы) / Л. В. Адамян, А. В. Козаченко, Л. М. Кондратович // Проблемы репродукции. — 2013. — № 6. — С. 7-13.

3. Алексеев, А. А. Современные представления об этиологии и патогенезе спаечного процесса в малом тазу у женщин репродуктивного возраста /

A. А. Алексеев, А. Н. Сулима // Медицинский вестник Юга России. - 2016. - № 1. -С. 4 - 14.

4. Амитахунова, Л. А. Морфологическая структура маточных труб после перенесенного воспалительного процесса / Л. А. Амитахунова // Клиническая медицина: межвузовский сборник стран СнГ. — Великий Новгород, 2006. — Т. 13. — С. 57-59.

5. Антиангиогенная терапия и спаечный процесс в малом тазу: перспективы профилактики и лечения / В. А. Бурлев, Е. Д. Дубинская, А. С. Гаспаров, Н. А. Ильясова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010. - Т. 10, № 4. - С. 25 - 31.

6. Багненко, С. Ф. Лапароскопическая диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости / С. Ф. Багненко, Г. И. Синенченко,

B. Г. Чуприс // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 2009. - Т. 168, № 1. - С. 27 -30.

7. Баранов, Г. А. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости / Г. А. Баранов, М. Ю. Карбовский // Хирургия. - 2006. - № 7. - С. 56 - 60.

8. Баранов, Г. А. Особенности иммунного статуса при спаечной болезни брюшной полости / Г. А. Баранов, М. Ю. Карбовский, О. Ю. Василенко // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2010. - № 12. - С. 27 - 30.

9. Баснаев, У. И. Программа ускоренного выздоровления Fast-Track-хирургия / У. И. Баснаев, В. Ю. Михайличенко, Н. Э. Каракурсаков // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2017. - Т. 2, № 1. - С. 54 - 67.

10. Беженарь, В. Ф. Спаечная болезнь органов малого таза у гинекологических больных: от патогенеза к профилактике / В. Ф. Беженарь, А. А. Цыпурдеева, Е. Н. Байлюк // Онкогинекология. - 2014. - № 4. - С. 68 - 74.

11. Бен Салха, М. Методы диагностики послеоперационного спаечного процесса в малом тазу у женщин с хронической тазовой болью на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани / М. Бен Салха, Н. Б. Репина, М. Н. Дмитриева // Вестник Авиценны. - 2018. - Т. 20, № 1. - С. 13 -19.

12. Бойко, В. В. Генетические факторы патогенеза спаечной болезни брюшины / В. В. Бойко, Д. А. Евтушенко // Вестник Авиценны. - 2015. - № 2(63). -С. 25 - 30.

13. Брюхина, Е. В. Психометрические свойства русскоязычной версии опросника женского здоровья Womens Health Questionnaire (WHQ) / Е. В. Брюхина, О. В. Иванова, Е. Н. Усольцева // Вестник ЮУрГУ. - 2012. - № 42. - С.134 - 142.

14. Бурлев, В. А. Перитонеальные спайки от патогенеза до профилактики / В. А. Бурлев, Е. Д. Дубинская, А. С. Гаспаров // Проблемы репродукции. - 2009. -№ 3. - С. 36 - 44.

15. Бурлев, В. А. Фенотипические особенности недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани у пациенток с тазовыми перитонеальными спайками / В. А. Бурлев // Проблемы репродукции. - 2012. - Т. 18, № 2. - С. 8 - 14.

16. Бычков, С. А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных, ранее перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости / С. А. Бычков, Л. В. Усенко, Т. Е. Скалозуб // Вюник Харювського нацюнального

ушверситету 1м. В.Н. Каразша. - 2008. - № 831. Сер. : Медицина. - Вип. 16. - С. 36

- 40.

17. Вербицкий, Д. А. Применение геля карбоксиметилцеллюлозы для профилактики спайкообразования в брюшной полости: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.35 / Вербицкий Дмитрий Александрович. - СПб., 2004. - 150 с.

18. Верхулецкий, И. Е. Аспекты морфологии и классификации спаечного процесса органов брюшной полости / И. Е. Верхулецкий // Украинский журнал хирургии. - 2009. - № 3. - С. 30 - 33.

19. Влияние иммуномодулирующей терапии на течение послеоперационного периода у гинекологических больных / Л. В. Дубницкая, Т. А. Назаренко, Н. И. Волков, А. Н. Абубакиров // Акушерство и гинекология. - 2005. -№ 2. - С. 54 - 57.

20. Влияние степени кровотечения на спайкообразование и методы профилактики образования послеоперационных спаек в лапароскопической модели на мышах / К. С. Маилова, А. А. Осипова, Р. Корона [и др.] // Проблемы репродукции. - 2012. - № 2. - С. 18 - 22.

21. Влияние экзогенных факторов риска на формирование спаечного процесса в малом тазу / А. С. Гаспаров, Е. Д. Дубинская, О. Э. Барабанова, О. М. Векилян // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 1. - С. 19.

22. Внутриматочная патология у пациенток с бесплодием / В. Н. Локшин, Р. К. Валиев, Ш. К. Карибаева [и др.] // Проблемы репродукции. - 2018. - № 24 (4).

- С. 28 - 32.

23. Высокий уровень гликозаминогликанов сыворотки крови как независимый предиктор развития спаечной болезни брюшины / И. Ф. Суфияров, А. Г. Хасанов, М. А. Нуртдинов [и др.] // Креативная хирургия и онкология. - 2017.

- Т. 7, № 2. - С. 48 - 53.

24. Гаспаров, А. С. Тазовые перитонеальные спайки: этиология, патогенез, диагностика, профилактика / А. С. Гаспаров, Е. Д. Дубинская. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. — 168 с.

25. Госпитальная эпидемиология спаечной болезни брюшной полости / Н. И. Аюшинова, И. А. Шурыгина, М. Г. Шурыгин М. Г. [и др.] // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2016. - № 4. - С. 115-118.

26. Дворецкая, Ю. А. Особенности влияния эстрогенов на послеоперационное спайкообразование / Ю. А. Дворецкая, Н. Э. Кушнерук, И. Г. Панферова // Оперативная хирургия и клиническая анатомия. - 2018. - № 2(1). - С. 3 - 8.

27. Дворецкая, Ю. А. Особенности спайкообразования при послеоперационной гормональной недостаточности (экспериментальное исследование): дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Дворецкая Юлия Александровна.

- Волгоград, 2009. - 119 с.

28. Демина, О. А. Барьеры реальные и мнимые / О. А. Демина, К. В. Войташевский // Status praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак.

- 2017. - № 6 (43). - С. 38 - 43.

29. Динамические изменения иммунологической реактивности при моделированном спаечном процессе в брюшной полости / М. С. Гомон, А. И. Бежин, В. А. Липатов [и др.] // Вестн. новых мед. технологий. - 2008. - № 1. - С. 3537.

30. Изменения индексов активности регенерации мезотелия при использовании иммунологических препаратов для профилактики спаечного процесса брюшной полости / М. С. Гомон, А. И. Конопля, В. А. Липатов [и др.] // Научный электронный журнал Innova. - 2017. - № 3 (8). - С 9-12.

31. Иммунологические особенности малоинвазивных лапароскопических операций / И. Е. Хатьков, Ю. А. Барсуков, А. О. Атрощенко, С. С. Гордеев // Анналы хирургии. - 2012. - № 1. - С. 15 - 20.

32. К вопросу о роли иммуннойсистемы в развитии спаечного процесса брюшной полости (обзор литературы) / В. А. Лазаренко, А. И. Конопля, В. А. Липатов [и др.] // Научный электронный журнал Innova. - 2016. - № 4. - С. 29

- 33.

33. К вопросу профилактики спаечного процесса (обзор литературы) / Ы. А. Алмабаев, Ж. Н. Кыжыров, Н. Д. Акжолова, И. Р. Фахрадиев // Наука и мир.

- 2016. - № 3. - С. 70 - 72.

34. Калинина, О. Б. Послеоперационный спаечный процесс брюшной полости у гинекологических больных: критерии прогнозирования и способ фармакологической профилактики : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Калинина Оксана Борисовна. - Барнаул, 2006. - 23 с.

35. Кира, Е. Ф. Применение противоспаечных барьеров при миомэктомии у женщин репродуктивного возраста / Е. Ф. Кира, А. Л. Левчук, К. Ю. Вязьмина // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. - 2009.

- № 4 (2). - С. 50 - 52.

36. Клинико-морфологические особенности спаечного процесса у пациенток с миомой матки / Л. М. Кондратович, А. В. Козаченко, Е. А. Коган [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 8. - С. 71 - 75.

37. Клинико-морфологические проявления и молекулярные механизмы формирования спаечного процесса у больных миомой матки / Л. В. Адамян, А. В. Козаченко, Л. М. Кондратович [и др.] // Проблемы репродукции. - 2014. -№ 3. - С. 36 - 40.

38. Клыкова, Е. С. Адгезивный пельвиоперитонит: факторы риска и особенности кесарева сечения / Е. С. Клыкова, Е. И. Новиков, И. В. Фомина // Молодежный инновационный вестник. - 2019. - Т. 8, № 2. - С. 137 - 139.

39. Комарова, В. С. Течение воспалительных заболеваний на органах малого таза на фоне длительного применения внутриматочнх контрацептивов (на примере случая из практики) / В. С. Комарова, С. В. Хлыбова, Е. Г. Зайцева // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. - 2010. - № 1. - С. 22

- 28.

40. Кондратович, Л. М. Основы понимания формирования спаечного процесса в брюшной полости. Интраоперационная профилактика противоспаечными барьерными препаратами (обзор литературы) /

Л. М. Кондратович // Вестник новых медицинских технологий. - 2014. - Т. 21, № 3. - С. 169 - 172.

41. Коррекция нарушений иммунитета при экспериментальном спаечном процессе брюшной полости с использованием дерината и лонгидазы / В. А. Лазаренко, А. И. Бежин, В. А. Липатов [и др.] // Курский науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье». - 2010. - № 3. - С. 37 - 43.

42. Костырной, А. В. Спаечная болезнь брюшины: настоящее и будущее проблемы / А. В. Костырной, К. Л. Гройзик, С. Р. Мустафаева // Таврический медико- биологический вестник. - 2013. - Т. 16, № 1-3 (61). - С. 262 - 267.

43. Кулаков, В. И. Послеоперационные спайки / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян, О. А. Мынбаев // М.: «Медицина», 1998. - 141 с.

44. Кулаков, В. И. Кесарево сечение / В. И. Кулаков, Е. А. Чернуха, Л. М. Комиссарова. - М. : Триада-Х, 2004. - 320 с.

45. Кулаков, В. И. Иммунокомпетентные клетки в эндометрии пациенток с бесплодием и наружным генитальным эндометриозом / В. И. Кулаков, Н. И. Волков, Ж. В. Беспалов // Журнал акушерства и женских болезней. - 2003. -№ 4. - С. 12 - 16.

46. Липатов, В. А. Концепция профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости с применением барьерных средств (экспериментально-клиническое исследование) : дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.17 / Липатов Вячеслав Александрович. - Курск, 2013 - 243 с.

47. Лисица, В. Профилактика образования спаек при гинекологических вмешательствах Обзор Бельгийского консенсуса / В. Лисица. // Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2016. - № 5 (102). - С. 20 - 24.

48. Луцевич, О. Э. Особенности лапароскопических операций в условиях спаечной болезни брюшины и возможности ее лапароскопического лечения и профилактики / О. Э. Луцевич, Э. А. Галлямов, С. В. Попов // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2017. - № 1. - С. 69 - 73.

49. Магомедов, М. А. Местная клеточная регуляция в образовании послеоперационных спаек при перитоните / М. А. Магомедов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2007. - № 6. - С. 9 - 11.

50. Магомедов, М. А. Интраоперационная профилактика спаечного процесса в брюшной полости / М. А. Магомедов, В. С. Абдулгадиев, Д. М. Дамадаев [Электронный ресурс] // Современные проблемы науки и образования. -2017. - № 3. - Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26528

51. Мазитова, М. И. Безгазовая лапароскопия в оперативной гинекологии / М. И. Мазитова, С. Р. Сабирова, А. Б. Ляпахин // Казан. мед. журн. - 2007. - № 5.

- С. 460 - 463.

52. Мазитова, М. И. Репродуктивное здоровье женщин после эндовидеохирургического лечения гинекологических заболевания: дис. д-ра. мед. наук : 14.01.01 / Мазитова Мадина Ирековна. - Казань, 2010. - 220 с.

53. Маркосьян, С. А. Этиология, патогенез и профилактика спайкообразования в абдоминальной хирургии / С. А. Маркосьян, Н. М. Лысяков // Новости хирургии: ежеквартальный рецензируемый научно-практический журнал.

- 2018. - Т. 26, № 6. - С. 735-744.

54. Матриксная металлопротеиназа-9 и ее ингибитор у пациентов с аортальным стенозом / Н. С. Гончарова, О. М. Моисеева, Г. М. Алешина, Е. В. Шляхто // Кардиология СНГ. - 2007. - Т. 5, № 1 - C. 10 - 14.

55. Медведев, М. В. Спаечный процесс в гинекологии / М. В. Медведев // Здоровье женщины. - 2015. - Т. 99, № 3. - С. 42-46.

56. Михайличенко, В. Ю. Значение применения некоторых элементов Fast-Track-хирургии в лечении больных с распространенным перитонитом / В. Ю. Михайличенко, У. И. Баснаев, Н. Э. Каракурсаков // Кубанский научный медицинский вестник. - 2017. - № 1. - С. 95 - 99.

57. Муканов, М. У. Профилактики и хирургического лечения спаечной болезни брюшины и ее осложнений / М. У. Муканов, Д. Д. Тынбаева // Scientific collection «interconf». - 2020. - № 1(37). - С. 804 - 811.

58. Насретдинов, И. Г. Противоспаечные способы обработки брюшной полости / И. Г. Насретдинов, Р. Э. Ишкинин, И. И. Гарипов // Новая наука: проблемы и перспективы. - 2016. - № (4-2). - С. 30 - 33.

59. Некоторые современные представления о послеоперационном спаечном процессе в брюшной полости / А. А. Сопуев, М. К. Ормонов, Э. Э. Кудаяров [и др.] // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2020. - № 3. - С. 21 - 28.

60. Особенности профилактики и лечения спаечного процесса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. / А. Н. Сулима, А. А. Давыдова, А. Н. Рыбалка [и др.] // Гинекология. - 2018. - Т. 20, № 1.

- С. 2 - 7.

61. Особенности экспрессии провоспалительных цитокинов в ткани тазовых спаек у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза / А. Н. Рыбалка, А. Н. Сулима, А. А. Давыдова [и др.] // JuvenisScientia.

- 2016. - № 3. - С. 29.

62. Оценка выраженности спаечного процесса в брюшной полости / Н. И. Аюшинова, И. А. Шурыгина, М. Г. Шурыгин, Е. В. Глинская // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014. - Т. 130, № 7. - С. 10-14.

63. Пальцев, М. А. Аутоиммунитет и аутоиммунный синдром: границы нормы и патологии / М. А. Пальцев, А. Б. Полетаев, С. В. Сучков // Вестник РАМН.

- 2010. - № 8. - С. 1 - 2.

64. Пелина, Н. А. Fast Track технологии: возможность применения сегодня / Н. А. Пелина, С. Н. Стяжкина, А. В. Субботина [и др.] // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19, № 9. - С. 68 - 71.

65. Перитонеальные тазовые спайки у женщин репродуктивного возраста: диагностика и тактика лечения / А. Н. Рыбалка, А. Н. Сулима, С. С. Аникин, А. А. Алексеев // Таврический медико-биологический вестник. - 2015. - Т. 18, № 1(69).

- С. 113-116.

66. Применение Дерината в хирургии: Пособие для практикующих врачей / Под ред. Э. Н. Каплиной и В. Н. Чернова. - Тверь.: Триада, 2008. - 64 с.

67. Применение элементов «Fast-Track» хирургии для профилактики раневых осложнений и внутрибрюшных спаек после аппендэктомии / П. М. Лаврешин, В. К. Гобеджишвили, В. И. Линченко [и др.] // Здоровье и образование. - 2017. - № 19 (7). - С. 44 - 47.

68. Прогнозирование тазовых перитонеальных спаек на фоне недифференцированной соединительной ткани у женщин с хронической тазовой болью / М. Бен Салха, Н. Б. Репина, М. Н. Дмитриева [и др.] // Вестник ВолгГМУ. - 2019. - № 2(70). - С. 29 - 37.

69. Противоспаечные барьерные средства / Ы. А. Алмабаев, И. Р. Фахрадиев, Н. Д. Акжолова [и др.] // Наука и мир. - 2016. - № 1. - С. 65-68.

70. Противоспаечные барьеры в абдоминальной хирургии: современное состояние проблемы / В. А. Самарцев, М. В. Кузнецова, В. А. Гаврилов [и др.] // Пермский медицинский журнал. - 2017. - Т. 34, № 2. - С. 87 - 93.

71. Профилактика спаечного процесса и его осложнений в оперативной гинекологии / А. Л. Тихомиров, И. Б. Манухин, В. В. Казенашев [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2016. - Т. 16, № 5. - С. 100-105.

72. Профилактика спаечного процесса после гинекологических операций / А. А. Попов, Т. Н. Мананникова, Н. А. Колесник [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012. - Т. 12, № 3. - С. 24 - 30.

73. Профилактика спаечного процесса после оперативных вмешательств на яичниках и маточных трубах [Электронный ресурс] / И. Б. Манухин, А. А. Колесов, Л. К. Бекмурзаева, Е. А. Петрович. М., 2013. - Режим доступа: http://www. petrovax.ru/medication/articles/117

74. Роль Толл-подобных рецепторов врожденного иммунитета в развитии акушерской и гинекологической патологии / О. П. Лебедева, С. П. Пахомов, П. В. Калуцкий [и др.] // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2012. -№ 1. - С. 19—26.

75. Романова, Т. И. Качество жизни у больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и его ассоциация с основными факторами риска и полиморфизмом гена

аполипопротеина Е : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.05 / Романова Татьяна Ивановна. - Новосибирск, 2005. - 134 с.

76. Семченко, В. В. Гистологическая техника: учебное пособие. - 3-е изд., доп. и перераб. / В. В. Семченко, С. А. Барашкова, В. Н. Ноздрин [и др.]. - Омск-Орел: Омская областная типография, 2006. - 290 с.

77. Сергиенко, В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева - М: ГЭОТАР Медицина, 2000. -256 с.

78. Сидоренко, В. Н. К вопросу о патогенезе и профилактике спаечного процесса органов брюшной полости при оперативных вмешательствах / В. Н. Сидоренко, Т. А. Хартанович // Военная медицина. - 2011. - № 1. - С. 140 -144.

79. Современные подходы к диагностике и лечению спаечного процесса брюшной полости / А. А. Степанюк, Н. В. Завада, А. Р. Гуревич, А. Ф. Степанюк // Экстренная медицина. - 2014. - Т. 10, № 2. - С. 55 - 64.

80. Современные подходы к профилактике спаечного процесса в брюшной полости / Н. И. Аюшинова, И. А. Шурыгин, М. Г. Шурыгин, И. А. Панасюк // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 6. - С. 16 - 20.

81. Современные технологии профилактики послеоперационного спайкообразования / Суковатых Б. С. [и др.] // Вестник Хирургии. - 2014. - Т. 173, № 5. - С. 98 - 104.

82. Состояние репродуктивной системы больных с тазовыми перитонеальными спайками и бесплодием / Е. Д. Дубинская, А. С. Гаспаров, С. К. Назаров [и др.] / Врач. - 2010. - № 7. - С. 43 - 45.

83. Спаечная болезнь брюшины: современный взгляд на патогенез и лечение / О. Э. Луцевич, В. П. Акимов, В. Г. Ширинский, А. А. Бичев // Хирургия. - 2017. - № 10. - С. 100 - 108.

84. Спаечная болезнь органов малого таза и брюшной полости / В. Л. Дронова, Е. В. Луценко, Р. С. Теслюк, М. И. Насташенко // Репродуктивная эндокринология. - 2014. - № 3 (17). - С. 22 - 28.

85. Спаечная кишечная непроходимость / С. Н. Стяжкина, Х. И. Галимова, Р. С. Минахметова [и др.] // Modern science. - 2020. - № 3-2. - С. 101 - 105.

86. Субпопуляции лимфоцитов периферической крови и перитонеальной жидкости у женщин с эндометриозом / Д. В. Куявская, К. В. Григорян, С. Ф. Торубаров, Г. Т. Сухих // Проблемы репродукции. - 1999. - № 2. - С. 62 - 64.

87. Суковатых, Б. С. Клиническая эффективность внутрибрюшной имплантации противоспаечного средства «Мезогель» / Б. С. Суковатых, А. И. Бежин, В. А. Липатов // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. -№ 3. - С. 16 - 18.

88. Т-регуляторные клетки при ревматоидном артрите / Е. Л. Насонов, Е. Н. Александрова, А. С. Авдеева, Ю. П. Рубцов // Н.-практ. ревматол. - 2014. - № 4 (52). - С. 430 - 437.

89. Тихомиров, А. Л. Риски спаечного процесса при хирургических вмешательствах в гинекологии и их профилактика / А. Л. Тихомиров, М. А. Геворкян, С. И. Сарсания // Проблемы репродукции. - 2016. - Т. 22, № 6. -С. 66 - 73.

90. Тихомиров, А. Л. Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов в6 лечении миомы матки / А. Л. Тихомиров // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. - 2010. - Т. 618, № 4. - С. 6188 - 6191.

91. Ткаченко, Л. В. Способ профилактики спаечной болезни после миомэктомии / Л. В. Ткаченко, Н. И. Свиридова, Р. Р. Хохлова // Вестник ВолгГМУ. - 2019. - № 3 (71). - С. 70 - 73.

92. Томашев, П. Н. Комбинированная иммунокоррекция в комплексном лечении больных с острой спаечной кишечной непроходимостью : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Томашев Павел Николаевич. - М., 2007. - 137 с.

93. Томин, М. С. Спаечная болезнь: липкий вопрос / М. С. Томин // Medicus Amicus. - 2009. - С. 31 - 40.

94. Тотчиев, Г. Ф. Спаечная болезнь: физиологические аспекты, механизмы предупреждения / Г. Ф. Тотчиев // Эффективная фармакотерапия. -2013. - № 28. - С. 18-21.

95. Факторы, влияющие на образование спаек при лапароскопических операциях / К. С. Маилова, А. А. Осипова, Р. Корона [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Фармация. - 2012. № 4 (123). - С. 201—206.

96. Федоренко, И. И. Роль хламидийной инфекции в развитии трубно-перитонеального фактора бесплодия / И. И. Федоренко, М. Ю. Фадеев // Верхневолжский мед. журн. - 2012. - Т. 10, № 3. - С. 33 - 35.

97. Фенотипический состав В-лимфоцитов у женщин с хроническим эндометритом и аднекситом / А. А. Савченко, Э. В. Каспаров, С. С. Арутюнян [и др.] // Медицинская иммунология. - 2016. - Т. 18, № 4. - С. 379 - 384.

98. Фенотипическая характеристика цитотоксических Т-лимфоцитов: регуляторные и эффекторные молекулы / И. В. Кудрявцев, А. Г. Борисов, Е. В. Васильева [и др.] // Медицинская иммунология. - 2018. - № 20 (2). - С. 227 -240.

99. Хаитов, Р. М. Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - Т. 3, № 2. - С. 100 - 110.

100. Хворостов, Е. Д. Этиология, патогенез и профилактика образования внутрибрюшных спаек : методические рекомендации / Е. Д. Хворостов, М. С. Томин, Ю. Б. Захарченко. - Харьков, 2012. - С. 31.

101. Экспериментальное исследование противоспаечной эффективности ё-пеницилламина в сочетании с мезогелем при различных способах введения / В. А. Лазаренко, В. А. Липатов, А. М. Ефременков [и др.] // «Человек и его здоровье». - 2011. - № 4. - С. 56 - 65.

102. Элементарная биометрия: учеб. пособие / Э. В. Ивантер, А.В. Коросов.

- Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2010. - 104 с.

103. Этиология, патогенез и профилактика спайкообразования при операциях на органах малого таза / В. Ф. Беженарь, Э. К. Айламазян, Е. Н. Байлюк, А. А. Цыпурдеева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011. - № 2. - С. 90

- 100.

104. Эффективность противоспаечного барьера на основе карбоксиметилцеллюлозы 5 мг и натрия гиалуроната 2,5 мг при различных органосохраняющих методиках хирургического лечения внематочной трубной беременности / Л. Е. Фетищева, В. Г. Мозес, И. С. Захаров, К. Б. Мозес // Гинекология. - 2019. - Т. 21, № 2. - С. 71 - 75.

105. A comparative analysis between laparoscopic and open adhesiolysis at a tertiary care center / S. W. Davies, J. R. Gillen, C. A. Guidry [et al.] // Am. Surg. - 2014.

- Vol. 80, № 3. - P. 261 - 269.

106. A nanoconjugate Apaf-1 inhibitor protects mesothelial cells from cytokine-induced injury / B. Santamaría, A. Benito-Martin, A. C. Ucero [et al.] // PLoS. One. — 2009. — Vol. 4, № 8. — e 6634.

107. A human memory T cell subset with stem cell-like properties / L. Gattinoni, E. Lugli, Y. Ji [et al.] // Nat. Med. - 2011. - Vol. 17. - Р. 1290 - 1297.

108. A regulatory CD9(+) B-cell subset inhibits HDM-induced allergic airway inflammation / F. Braza, J. Chesne, M. Durand [et al.] // Allergy. - 2015. - Vol. 70, № 11. - Р. 1421-1431.

109. Adept (icodextrin 4% solution) reduces adhesions after laparoscopic surgery for adhesiolysis: a double-blind, randomized, controlled study / C. B. Brown, A. A. Luciano, D. Martin [et al.] // Fertil Steril. - 2007. - Vol. 88. - P. 1413 - 1426.

110. Adhesion awareness: a nationwide survey of gynaecologists / T. Meuleman, M. H. Schreinemacher, H. van Goor [et al.] / Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2013. - Vol. 169. - P. 353 - 359.

111. Ahmad, G. Laparoscopy or laparotomy for distal tubal surgery? A meta-analysis / G. Ahmad, A. J. Watson, M. Metwally // Human Fertil (Cambridge, England).

- 2007. - Vol. 10. - P. 43 - 47.

112. An evaluation of low molecular weight heparin and hyperbaric oxygen treatment in the prevention of intra-abdominal adhesions and wound healing / S. Arikan [et al.] // Am. J. Surg. - 2005. - Vol. 189, № 2. - P. 155 - 160.

113. An experimental study evaluating the effect of Mitomycin C on the prevention of postoperative intraabdominal adhesions / A. Cubuk5u, A. Alponat, N. N. Gönüllü [et al.] // J. Surg. Res. - 2001. Vol. 96, № 2. - P. 163 - 166.

114. Arung, W. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions / W. Arung, M. Meurisse, O. Detry O. // World J. Gastr. - 2011. - Vol. 17, № 41. - P. 4545-4553.

115. Barrier agents for adhesion prevention after gynaecological surgery [Electonic source] / G. Ahmad, H. O'Flynn, A. Hindocha, A. Watson // Cochrane Database Syst. Rev. - 2020. - Vol. 3, № 3. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32199406/

116. Barrier agents for preventing adhesions after surgery for subfertility / C. Farquhar, P. van de Kerckhove, A. Watson [et al.] // Cochrane Database Systematic Rev. - 2002. - Vol. 4. - P. 1 - 34.

117. Bergstrom, M. Peritoneal response to pneumoperitoneum and laparoscopic surgery / M. Bergstrom, M. L. Ivarsson, L. Holmdahl // Br. J. Surg. - 2002. - Vol. 89, № 11. - P. 1465-1469.

118. Binda, M. M. Effect of dessication and temperature during laparoscopy on adhesion formation in mice / M. M. Binda, C. R. Molinas, P. Hansen // Fertil. and Steril. - 2006. - Vol. 86. - P. 166 - 175.

119. Binda, M. M. Humidification during laparoscopic surgery: overview of the clinical benefits of using humidified gas during laparoscopic surgery / M. M. Binda // Arch Gynecol Obstet. - 2015. - Vol. 292, № 5. - P. 955 - 971.

120. Braun, K. M. The biology of adhesion formation in the peritoneal cavity / K. M. Braun, M. P. Diamond // Semin. Pediatr. Surg. - 2014. - Vol. 23, № 6. - P. 336 -343.

121. Bronson, R. A. Lysis of peri-adnexal adhesions for correction of infertility / R. A. Bronson, E. E. Wallach // Fertil. Steril., 28, 617. Fertil Steril. - 1977. - Vol. 28, № 6. - P. 613 - 619.

122. CD4+ T cells regulate surgical and postinfectious adhesion formation / Doo Ryeon Chung [et al.] // Journal of Experimental Medicine. - 2002. - Vol. 195, № 11. -P. 1471 - 1478.

123. Combined intraoperative administration of a histone deacetylase inhibitor and a neurokinin-1 receptor antagonist synergistically reduces intra-abdominal adhesion formation in a rat model / M. R. Cassidy, A. C. Sherburne, S. J. Heydrick, A. F. Stucchi // Surgery. - 2015. - Vol. 157, № 3. - P. 581-589.

124. Consensus recommendations on adhesions (version 2014) for the ESGE Adhesions Research Working Group (European Society for Gynecological Endoscopy): an expert opinion / R. L. De Wilde, E. A. Bakkum, H. Brolmann H [et al.] // Arch Gynecol. - 2014. - Vol. 290. - P. 581 - 582.

125. Crosslinked hyaluronan hydrogels containing mitomycin C reduce postoperative abdominal adhesions / Y. Liu, H. Li, X. Z. Shu [et al.] // Fertil. Steril. -2005. Vol. 83, № SUPPL 1. - P. 1275 - 1283.

126. Current strategies and future perspectives for intraperitoneal adhesion prevention / C. Brochhausen, V. Schmitt, C. Planck [et al.] // J Gastrointest Surg. - 2012. - Vol. 6. - P. 1256 - 1274.

127. Cutting Edge: Ezrin Regulates Inflammation by Limiting B Cell IL-10 Production / D. Pore, K. Matsui, N. Parameswaran, N. Gupta // J. Immunol. - 2016. -Vol. 196, № 2. - Р. 558 - 562.

128. Dabbs, D. J. Diagnostic Immunohistochemistry. 2-nd ed. / D. J. Dabbs. -Elsevier, 2006. - 828 p.

129. Davey, A. K. Surgical adhesions: A timely update, a great challenge for the future / A. K. Davey, P. J. Maher // J of Minimally Invasive Gynecol. — 2007. — Vol. 14. - P. 15 - 22.

130. De Cherney, A. H. Clinical problem of intraperitoneal postsurgical adhesion formation following general surgery and the use of adhesion prevention barriers / A. H. De Cherney, G. S. DiZerega // Surg Clin North Am. - 1997. - Vol. 77. - P. 671 -688.

131. Diani, M. T cell responses in psoriasis and psoriatic arthritis / M. Diani, G. Altomare, E. Reali // Autoimmun. Rev. - 2015. - P. 1568 - 1572.

132. DiZerega, G. S. Peritoneum, peritoneal healing and adhesion formation. In DiZeregaGS(ed.) / G. S. DiZerega. - Peritoneal Surgery. - NY : Springer, Berlin, Heilderbergh, 2006. - P. 3 - 38.

133. DiZerega, G. S. Clinical evaluation of endometriosis and differential response to surgical therapy with and with- out application of Oxiplex/AP* adhesion barrier gel / G. S. DiZerega, J. Coad, J. Donnez // Fertil Steril. - 2007. - Vol. 87. - P. 485

— 489.

134. Evaluation of breviscapine on prevention of experimentally induced abdominal adhesions in rats / H. Zhang, Y. Song, Z. Li [et al.] // Am. J. Surg. - 2016. -Vol. 211, № 6. - P. 1143-1152.

135. Evaluation of 4DryField® PH as adhesion prevention barrier tested in an optimized adhesion model in rats / D. Poehnert, M. Abbas, H. H. Kreipe [et al.] // European Surgical Research. - 2015. - Vol. 55, № 4. - P. 341 - 351.

136. Features of proinflammatory cytokines expression in pelvic adhesions tissue at women with pelvic chronic inflammatory diseases / A. N. Rybalka, A. N. Sulima, A. A. Davydova [et al.] // Juvenis Scientia. - 2016. - № 3. - P. 29 - 31.

137. Fewer adhesions induced by laparoscopic surgery? / C. N. Gutt, T. Oniu, P. Schemmer [et al.] // Surg Endosc. - 2004. - Vol. 18. - P. 898 - 906.

138. Glantz, S. A. Primer of Applied Regression & Analysis of Variance (Third ed.) / S. A. Glantz, B. K. Slinker. - New York : McGraw-Hill, Health Professions, 2016.

- 777 p.

139. Goerdt, S. Other functions, other genes: alternative activation of antigen-presenting cells / S. Goerdt, C. E. Orfanos // Immunity^ - 1999.- Vol. 10. - P. 137 - 142.

140. González Quintero, V. H. Preventing adhesions in obstetric and gynecologic surgical procedures / V. H. González Quintero, F. E. Cruz Pachano // Reviews in Obstetrics and Gynecology. - 2009. - Vol. 2, № 1. - P. 38 - 45.

141. Halofuginone infused keratin hydrogel attenuates adhesions in a rodent cecal abrasion model / Peyton C. C. [et al.] // J. Surg. Res. - 2012. - Vol. 178, № 2. - P. 545 -552.

142. Herrmann, A. Adhesions are the major cause of complications in operative gynecology / A. Herrmann, R. L. De Wilde // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. -2015. - Vol. 15. - P. 193 - 195.

143. Is patient education about adhesions a requirement in abdominopelvic surgery? / A. Hirschelmann, C. W. Wallwiener, M. Wallwiener [et al.] // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 2012. - Vol. 72. - P. 299 - 304.

144. Kawanishi, K. Peritoneal cell sheets composed of mesothelial cells and broblasts prevent intra-abdominal adhesion formation in a rat model / K. Kawanishi, M. Yamato, R. Sakiyama // J Tissue Eng Regen Med. - 2016. - Vol. 10, № 10. - Р. 855 - 866.

145. Kleinbaum, D. G. LogisticRegression: ASelf-Learning Text / D. G. Kleinbaum, M. Klein. - New York, Dordrecht, Heidelberg, London: Springer, 2010. - 702 p.

146. Laparoscopic surgery for adhesive small bowel obstruction is associated with a higher risk of bowel injury: a population-based analysis of 8584 patients / R. Behman, A. B. Nathens, J. P. Byrne [et al.] // Ann. Surg. - 2017. - Vol. 266, № 3. -P. 489 - 498.

147. Larsen, R. J. M. An introduction to mathematical statistics and its applications; [4th ed] / R. J. M. Larsen, L. Morris L. // Upper Saddle River, NJ : Pearson Prentice Hall, Pearson Education International. - 2006. - 920 p.

148. Lee, J. Surgical management of pediatric adhesive bowel obstruction / J. Lee, D. B. Tashjian, K. P. Moriarty // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2012. -Vol. 22, №. 9. - P. 917 - 920.

149. Levi, M., Two-way interactions between inflammation and coagulation / M. Levi, T. van der Poll. // Trends Cardiovasc. Med. - 2005. - Vol. 15, 7. - P. 254 - 259.

150. Mais, V. Peritoneal adhesions after laparoscopic gastrointestinal surgery / V. Mais // World J Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20, № 17. - P. 4917 - 4925.

151. Marana, R. Infertility and adhesions / R. Marana, L. Muzii // In: G. S. diZerega (ed) Peritoneal surgery. - New York: Springer-Berlin Heidelberg, 2006. -P. 329-333.

152. Menzies, D. Prospective adhesions: their treatment and relevance in clinical practice / D. Menzies // Ann. R. coll. Surg. Engl. - 1993. - Vol. 75. - P. 147 - 153.

153. Pathogenesis, consequences, and control of peritoneal adhesions in gynecologic surgery / The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society of Reproductive Surgeons // Fertil Steril. -2013. - Vol. 99, № 6. - P. 1550 - 1555.

154. Peritoneal adhesions induce Th17/Treg imbalance in mice / Linlin Dong [et al.] // Int J Clin Exp. Pathology. - 2018. - Vol. 11, № 9. - P. 4352 - 4562.

155. Postoperative cell-mediated immune response is better preserved after laparoscopic vs open colorectal resection in humans / R. L. Whelan, M. Franklin, S. D. Holubar [et al.] // Surg. Endosc. - 2003. - Vol. 17. - P. 972 - 978.

156. Preventing intraperitoneal adhesions with ethyl pyruvate and hyaluronic acid/carboxymethylcellulose: a comparative study in an experimental model / E. K. Caglayan [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2014. - Vol. 181. - P. 1

- 5.

157. Prevention of adhesions in gynaecological endoscopy / C. Nappy, A. Di Spiezio Sardo, E. Greco [et al.] // Hum Reprod Update. - 2007. - Vol. 4. - P. 379 - 394.

158. Prevention of adhesions in gynaecological surgery: the 2012 European field guideline / R. L. De Wilde, H. Brölmann, P. R. Koninckx [et al.] // Gynecol Surg. - 2012.

- Vol. 9. - P. 365 - 368.

159. Prevention of intra-peritoneal adhesions in gynaecological surgery: theory and evidence / G. Pados, C. A. Venetis, K. Almaloglou [et al.] // Reprod. Biomed Online.

- 2010. - Vol. 21. - P. 290 - 303.

160. Prospective randomized controlled study on the validity and safety of an absorbable adhesion barrier (Interceed®) made of oxidized regenerated cellulose for laparoscopic colorectal surgery / M. Naito, N. Ogura, T. Yamanashi [et al.] // Asian J Endosc Surg. - 2017. - Vol. 10, № 1. - P. 7 - 11.

161. Quah, G. S. Laparoscopic versus open surgery for adhesional small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis of case-control studies / G. S. Quah, G. D. Eslick, M. R. Cox // Surg. Endosc. - 2019. - Vol. 33, № 10. - Р. 3209 - 3217.

162. Pelvic adhesions contain sex steroid receptors and produce angiogenesis growth factors / H. P. Wiczyk, D. R. Grow, L. A. Adams [et al.] // Fertil Steril. - 1998. -Vol. 69, № 3. - 511 - 516.

163. Peritoneal adhesions in human and veterinary medicine: from pathogenesis to therapy. A review / A. Rizzo, M. Spedicato, M. Mutinati [et al.] // Immunopharmacol Immunotoxicol. - 2010. - 32, № 3. - Р. 481 - 494.

164. Peritoneal response to abdominal surgery: The role of equine abdominal adhesions and current prophylactic strategies / J. D. M. Alonso, A. L. G. Alves, M. Watanabe [et al.] // Vet. Med. Int. - 2014. - Vol. 2014. - P. 1 - 8.

165. Rakic, S. The radiologic appearance of prosthetic materials used in hernia repair and a recommended classification / S. Rakic, K. A. LeBlanc // AJR. - 2013. - Vol. 201, № 6. - P. 1180 - 1183.

166. Ramos-Vara, J. A. When tissue antigens and antibodies get along: revisiting the technical aspects of immunohistochemistry - the red, brown, and blue technique / J. A. Ramos-Vara, M. A. Miller // Vet Pathol. - 2014. - Vol. 51. - Р. 42 - 87.

167. Reduction in adhesive small-bowel obstruction by Seprafilm adhesion barrier after intestinal resection / V. W. Fazio, Z. Cohen, J. W. Fleshman [et al.] // Diseases of the colon and rectum. - 2006. - Vol. 49, № 1. - Р. 1 - 11.

168. Release of celecoxib from a bi-layer biomimetic tendon sheath to prevent tissue adhesion / L. Li, X. Zheng, D. Fan [et al.] // Mater. Sci. Eng. C. - 2016. - Vol. 61. - P. 220 - 226.

169. Robb, W. B. Strategies in the prevention of the formation of postoperative adhesions in digestive surgery: a systematic review of the literature / W. B. Robb, C. Mariette // Dis Colon Rectum. - 2014. - Vol. 57, № 10. - Р. 1228 - 1240.

170. Role of the peritoneal cavity in the prevention of postoperative adhesions, pain, and fatigue / P. R. Koninckx, V. Gomel, A. Ussia, L. Adamyan // Fertil. Steril. -2016. - Vol. 106, № 5. - P. 998 - 1010.

171. Saed, G. M. Molecular characterization of postoperative adhesions: the adhesion phenotype / G. M. Saed, M. P. Diamond // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -2004. - Vol. 11, № 3. - P. 307 - 314.

172. Seriau, L. Abdominal Adhesions: From formation to prevention / L. Seriau, A. Lauretta, A. Infantino // Soc Ital Chir ColoRettale. - 2013. - Vol. 35. - P. 289 - 300.

173. Statistics with confidence. Confidence intervals and statistical guidelines. / D. G. Edited by Altman, D. Machin, T. N. Bryant, M. J. Gardner. - Bristol. - BMJ Books. Second edition. - 2003. - 240 p.

174. Surgical stress response and postoperative immune function after laparoscopy or open surgerywith fast track or standard perioperative care: a randomized trial / A. A. Veenhof, M. S. Vlug, M. H. van der Pas [et al.] // Ann. Surg. - 2012. - Vol. 255, № 2. - P. 216 - 221.

175. Tayyar, M. The use of amniotic membrane plus heparin to prevent postoperative adhesions in the rabbit / M. Tayyar, R. Turan, D. Ayata // Tokai J. Exp. Clin. Med. - 1993. - Vol. 18. - P. 57 - 60.

176. The European Association for Endoscopic Surgery clinical practice guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery / J. Neudecker, S. Sauerland, E. Neugebauer [et al.] // Surg Endosc. - 2002. - Vol. 16. - P. 1121 - 1143.

177. The surgical stress response and postoperative immune function after laparoscopic or conventional total mesorectal excision in rectal cancer: a randomized trial / A. A. Veenhof, C. Sietses, B. M. von Blomberg [et al.] // Int. J. Colorectal. Dis. - 2011. - Vol. 26, № 1. - P. 53 - 59.

178. The use of adhesion prevention agents in obstetrics and gynaecology / G. F. Ahmad, Y. C. Cheong, M. E. Metwally [et al.] // Royal College of Obstetricians and Gynecologists. - 2013. - Scientific Impact Paper № 39. - 6 p.

179. Unimpaired immune unction after laparoscopic cholecystectomy / T. Kloosterman, B. M. von Blomberg, P. Borgstein [et al.] // Surgery. - 1994. - Vol. 115. -P. 424 - 428.

180. Valina, V. L. The influence of laparoscopy on lymphocyte subpopulations in the surgical patient / V. L. Valina, J. M. Velasco // Surg. Endosc. - 1996. - Vol. 10. -P. 481 - 484.

181. Ward, B. C. Abdominal adhesions: Current and novel therapies / B. C. Ward, A. Panitch // J. Surg. Res. Elsevier Ltd. - 2011. - Vol. 165, № 1. - P. 91 - 111.

182. Wiseman, D. M. Disorders of adhesions or adhesion-related disorder: monolithic entites or part of something bigger - CAPPS? / D. M. Wiseman // Seminars in Reproductive Medicine. - 2008. - Vol. 26, № 4. - P. 356 - 368.

183. Yeo, Y. Polymers in the prevention of peritoneal adhesions / Y. Yeo, D. S. Kohane // Eur. J. Pharm. Biopharm. - 2008. - Vol. 68, № 1. - P. 57 - 66.