Повышение эффективности хирургического лечения врожденной катаракты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Васильев, Алексей Владимирович

• Васильев, Алексей Владимирович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Васильев, Алексей Владимирович

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1.Обзор литературы. Основные тенденции в решении проблемы

хирургического лечения врожденных катаракт

1.1. Хирургическое лечение врожденной катаракты

1.2. Клинико-морфологические и патогенетические особенности развития фиброза ЗКХ после хирургического лечения ВК

у детей

1.3. Основные подходы к профилактике фиброза задней капсулы хрусталика

1.4. Клинико-иммунологические проблемы хирургии врожденной катаракты

1.4.1. Клиническая интерпретация вторичного иммунодефицита в системе хирургической реабилитации детей с ВК

1.4.2. Иммуноцитокины и их клиническое значение в системе хирургического лечения ВК

Глава 2. Материал и методы исследований

2.1. Общая характеристика материала исследований

2.2. Методы исследований

2.2.1. Методы офтальмологического обследования

2.2.2. Методы общеклинического обследования

2.2.3. Методы лабораторного иммунологического

обследования

2.3. Метод хирургического лечения ВК

2.4. Методы иммунопрофилактики воспалительных пролиферативных осложнений после хирургического лечения ВК

2.5. Статистическая обработка материала

Глава 3. Клинико-физиологическое и медико-социальное

подтверждения безопасности и эффективности имплантации ИОЛ при хирургии ВК у детей грудного возраста

3.1. Анализ функциональных результатов и причин низкого зрения

у детей после хирургического лечения ВК

3.2. Клиническая оценка ранней хирургии врожденных катаракт

с имплантацией ИОЛ у детей грудного возраста

3.2.1. Клиническая оценка осложнений хирургии ВК

с имплантацией ИОЛ

3.2.2. Возрастная динамика оптической системы артифакичных глаз после хирургии ВК с имплантацией ИОЛ у детей грудного возраста

3.2.3. Возрастная динамика функционального развития зрительной системы артифакичных глаз после хирургического лечения ВКу детей грудного возраста

Глава 4. Клинико-иммунологические исследования

в прогнозировании и профилактике осложнений хирургии ВК с имплантацией ИОЛ у детей грудного возраста

4.1. Иммуноцитокиновый статус СЖ у детей грудного возраста

с ВК и его роль в развитии послеоперационных осложнений

4.2. Прогностическое значение исследования клинических проявлений ВИДС при хирургии ВК с имплантацией ИОЛ

у детей грудного возраста

4.3. Прогнозирование послеоперационных осложнений при хирургии

ВК с имплантацией ИОЛ у детей грудного возраста

4.4. Клиническая эффективность фармакологической иммунокоррекции у детей грудного возраста при хирургии ВК с имплантацией ИОЛ

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

ВГД

виде

ВК ВУИ

г

ЗВП

зкх

ил

ис

иол

киин

кл

КО ЛФ/Г

ЛФ

изо сж

пкг/мл

ЭРГ

ROC

- внутриглазное давление

- вторичное иммунодефицитное состояние

- врожденная катаракта

- внутриутробная инфекция

- гранулоциты

- зрительно вызванные потенциалы

- задняя капсула хрусталика

- интерлейкин

- иммунная система

- интраокулярная линза

- клинический индекс инфекционной нагрузки

- контактные линзы

_ коэффициент отношения абсолютного числа лимфоцитов к гранулоцитам крови

~~ лимфоциты

- острота зрения

- передне-задняя ось

- слезная жидкость

- пикограмм/миллилитр

- электоретинография

- receiver operating characteristic

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности хирургического лечения врожденной катаракты»

Введение

Проблема повышения функциональной эффективности хирургического лечения ВК остается одной из весьма актуальных в современной офтальмологии. Среди всех врожденных дефектов органа зрения ВК составляет более 60% и занимает, по данным разных авторов, от 13 до 20% в структуре детской слепоты и слабовидения [10,28,38,44,53,55,62,75,81,83,90]. В комплексной системе медицинской реабилитации детей с ВК основными направлениями являются профилактика обскурационной амблиопии и создание оптимальных условий для формирования бинокулярных функций путем удаления мутного хрусталика с имплантацией ИОЛ в наиболее ранние сроки [1,9,12,23,26,28,36,38,40,41,44,51,54,133,151].

В последнее десятилетие, благодаря успешному развитию малотравматичных технологий хирургии катаракт и появлению новых высококачественных моделей гибких ИОЛ для внутрикапсульной имплантации через «малые тоннельные» разрезы, возрастает стремление офтальмохирургов минимизировать опасность развития глубокой амблиопии путем раннего удаления ВК с имплантацией ИОЛ, оптимальным сроком которого является первый год жизни ребенка.

Изучение результатов интраокулярной коррекции афакии, занимающей все более прочное место в комплексной системе медицинской реабилитации грудных детей с ВК, свидетельствуют о том, что в отличие от очков и контактных линз, ИОЛ, занимая физиологическое положение в глазу, обеспечивает правильный ход световых лучей и нормальное морфофункциональное развитие зрительного анализатора, предупреждая наступление тяжелой амблиопии [1,3,12,14,36,38,44,46,54,83,151,177].

Однако, выраженная предрасположенность к появлению в артифакичных глазах грудных детей экссудативно-пролиферативных реакций, сопровождающихся формированием вторичных катаракт, вызывает

настороженное отношение к имплантации ИОЛ при хирургии ВК у данной группы пациентов [1,9,23,41,50,56,58,77,90,115,132,133,151,161,163,166].

По данным разных авторов, неадекватные воспалительные реакции глаз в ответ на операционную травму и имплантацию ИОЛ при ранней хирургии ВК встречаются в 5,5-48% случаев, частота развития вторичных катаракт варьирует от 20 до 90%, достигая максимальных значений при операциях у детей грудного возраста [1,7,9,11,13,23,56,83,115,138,151,161,166]. При этом преобладающей клинической формой вторичных катаракт у детей, оперированных по поводу ВК в грудном возрасте, является ранний фиброз ЗКХ, существенно снижающий функциональный эффект хирургической реабилитации [1,35,56,115,127,164,166].

На фоне противоречивой дискуссии о физиологической целесообразности первичной имплантации ИОЛ при хирургии ВК у детей грудного возраста принципиально важным является комплексный анализ послеоперационных осложнений, возрастной динамики анатомо-физиологических параметров глазного яблока, рефракции, степени функционального развития и реабилитационных возможностей артифакичных глаз. Клиническая оценка отдаленных результатов хирургического лечения ВК с одновременной имплантацией ИОЛ только в группе грудных детей, имеющих высокую степень морфофункциональной незрелости глазных тканей, до сих пор остается одной из малоизученных и, следовательно, по мере накопления клинического опыта нуждается в дальнейшем уточнении.

В связи с особой предрасположенностью артифакичных глаз детей грудного возраста к развитию послеоперационных пролиферативных реакций со склонностью к образованию фиброза ЗКХ, не менее важной проблемой является поиск причин, формирующих преморбидный фон для их возникновения.

До настоящего времени у детей грудного возраста, оперированных по поводу ВК с имплантацией ИОЛ, пусковые факторы развития указанных

осложнений остаются пока недостаточно изученными, что ограничивает возможности создания эффективных методов их прогноза и профилактики.

В свете современных достижений офтальмоиммунологии многие авторы считают, что развитие воспалительных реакций и формирование фиброза ЗКХ после удаления ВК с имплантацией ИОЛ является иммунозависимым процессом, при котором нарушается взаимодействие иммунокомпетентных клеток на органном и системном уровнях, происходит антителообразование к антигенам хрусталика, хориоидеи и сетчатки [43,76,86,165,173].

Исследования послеоперационного воспаления в хирургии катаракт показали неоспоримую значимость для его возникновения местных иммунных нарушений, обусловленных наличием дисбаланса в деятельности про- и противовоспалительных иммунорегуляторных пептидов — цитокинов [43,72,75,82,89]. Несмотря на важное значение иммуноцитокинов как ключевых компонентов в развитии внутриглазного воспаления, их роль в возникновении пролиферативных реакций и фиброза ЗКХ у детей грудного возраста после хирургии ВК и первичной имплантации ИОЛ, остается пока недостаточно изученной.

Существует мнение, что основной причиной нарушений в локальных механизмах иммунного реагирования на хирургическую травму является синдром ВИДС. Удельный вес клинических проявлений ВИДС в общей популяции детского населения, в том числе и детей грудного возраста в последние годы имеет явную тенденцию к неуклонному росту [17,37,39,61,73,79,84,86,91,96,97,98,101].

В офтальмологической литературе опубликован ряд работ, свидетельствующих о негативном влиянии клинических проявлений ВИДС на течение послеоперационного периода при удалении возрастных, осложненных и травматических катаракт [43,48,75,89,131]. Однако, влияние ВИДС на появление послеоперационных осложнений у детей грудного возраста пока полностью не раскрыто и нуждается в отдельном рассмотрении в силу ряда обстоятельств. Так, ИС к моменту рождения ребенка характеризуется

морфофункциональной незрелостью и дисрегуляциями в системе локальных иммуноцитокиновых взаимодействий [17,39,47,105]. Кроме того, у грудных детей чрезвычайно широк спектр причин, способствующих формированию ВИДС, таких как отягощенный акушерский анамнез, внутриутробное инфицирование, хроническая внутриутробная гипоксия и постнатальные инфекционно-воспалительные заболевания различной этиологии и локализации [30,39,45,47,59,63,64,66,67,68,69,80,102,104,106]. В связи с вышеизложенным, клинико-анамнестический мониторинг долабораторного ВИДС у детей грудного возраста с ВК представляется весьма актуальным в прогнозе ответной реакции глаза на хирургическую травму и имплантацию ИОЛ.

Не вызывает сомнений и тот факт, что для оптимизации результатов хирургического лечения детей грудного возраста с ВК необходимо дополнение стандартной схемы послеоперационного лечения средствами иммунокоррекции, обеспечивающими формирование адекватной реакции глаза на оперативное вмешательство и имплантацию ИОЛ. Между тем, иммунокорригирующая терапия в послеоперационном сопровождении хирургии ВК у детей грудного возраста группы риска развития экссудативно-пролиферативных осложнений пока не нашла широкого применения.

Все вышеизложенное определило необходимость изучения потенциальных функциональных возможностей хирургии ВК с первичной имплантацией ИОЛ у детей грудного возраста, а также проведения клинико-иммунологических исследований, определяющих риск возникновения послеоперационных осложнений для создания научно обоснованных подходов к их прогнозу и профилактике.

Цель исследования: обоснование безопасности и функциональной эффективности имплантации ИОЛ при хирургии ВК у детей грудного возраста и создание системы прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Изучить функциональные результаты хирургического лечения ВК по данным ретроспективного анализа архивного материала из базы данных ХФ ФГБУ «МНТК «МГ» в период 2001-2004 гг.

2. Проанализировать структуру и клинические особенности послеоперационных осложнений при современной хирургии ВК с имплантацией ИОЛ у ДГВ.

3. Изучить возрастную динамику анатомо-физиологического развития артифакичных глаз, а также степень медико-социальной реабилитации ДГВ.

4. Исследовать содержание прововоспалительных (ИЛ-1, ИЛ-2) и противоспалительного (ИЛ-4) цитокинов в СЖ ДГВ с ВК перед операцией, определить их взаимосвязь с клиническими особенностями течения послеоперационного периода.

5. Создать на основе клинико-анамнестических проявлений ВИДС систему прогноза возникновения и скорости прогрессирования фиброза ЗКХ после хирургии ВК с имплантацией ИОЛ у ДГВ.

6. Разработать методику иммунопрофилактики фиброза ЗКХ в артифакичных глазах у ДГВ и оценить ее эффективность.

Научная новизна исследования

1. Впервые у ДГВ при хирургии ВК с имплантацией ИОЛ выявлена зависимость характера течения послеоперационного периода от предоперационных концентраций цитокинов ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4 в СЖ.

2. Впервые, на основании клинико-анамнестических признаков ВИДС разработаны новые методы прогнозирования особенностей течения послеоперационного периода при хирургии ВК с имплантацией ИОЛ у ДГВ.

3. Впервые научно обоснована и клинически доказана целесообразность применения иммунокорригирующих препаратов для профилактики фиброза ЗКХ после хирургии ВК с имплантацией ИОЛ у ДГВ, имеющих риск развития экссудативно-пролиферативных реакций.

Практическая значимость

1. Выявлена зависимость степени медико-социальной реабилитации детей после хирургии ВК с имплантацией ИОЛ от возраста детей на момент операции. Число детей, оперированных в грудном возрасте, способных обучаться в общеобразовательной школе выше в 1,8 раза, чем среди детей, оперированных в период раннего детства.

2. Получены концентрации иммуноцитокинов СЖ, и определена их взаимосвязь с клиническими особенностями течения послеоперационного периода при хирургии ВК с имплантацией ИОЛ у ДГВ - повышение исходного уровня ИЛ-1 до 16 пикограмм/мл и выше, а также КО ИЛ-2/ИЛ-4 до 1,1 у. е. указывают на высокий риск развития экссудативно-пролиферативных осложнений.

3. Подтверждена возможность достоверного прогноза сроков возникновения и скорости прогрессирования фиброза ЗКХ у ДГВ с ВК на основе клинико-анамнестических признаков ВИДС - высокая вероятность развития данного осложнения имеет место при КИИН > 0,21 у. е.. и КО ЛФ/Г <1,0.

4. Определены показания, и доказана эффективность применения виферона и дерината в профилактике фиброза ЗКХ в артифакичных глазах грудных детей. Частота фиброза ЗКХ III степени через год после операции при проведении иммунопрофилактики снижается в 2 раза.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности послеоперационного течения, возрастные закономерности анатомо-физиологического развития артифакичных глаз и оценка медико-социальной реабилитации подтверждают безопасность и эффективность имплантации ИОЛ при хирургии ВК у ДГВ.

2. Особенности течения послеоперационного периода и развитие фиброза ЗКХ при хирургии ВК с имплантацией ИОЛ у ДГВ связаны с

предоперационным состоянием иммуноцитокинового статуса СЖ и клиническими проявлениями ВИДС.

3. На основе информативно значимых признаков ВИДС разработана методика прогнозирования клинических особенностей течения послеоперационного периода и развития фиброза ЗКХ при хирургии ВК с имплантацией ИОЛ у ДГВ (ошибка распознавания 3,3%).

4. Метод иммунопрофилактики (виферон и деринат) осложнений при хирургии ВК с имплантацией ИОЛ у ДГВ группы риска позволяет сохранить прозрачность ЗКХ в течение года после операции в 62% артифакичных глаз.

Глава 1. Обзор литературы. Основные тенденции в решении проблемы хирургического лечения врожденных катаракт

Среди всех помутнений хрусталика ВК составляет до 10% (1,10,40,53,62). В подавляющем большинстве (85%) ВК являются двусторонними, односторонние ВК встречаются в 15% случаев (77,81,83).

Эпидемиологические исследования разных лет показывают, что распространенность ВК в Российской Федерации (РФ) варьирует от 1,2 до 14 на 10000 детского населения и зависит от состояния внешней среды, экологической напряженности территорий, региональных качественных характеристик здоровья женщин и течения беременности, а также от генетической предрасположенности [17,40,62,72,75,81,82,125]. Все вышеперечисленные факторы не только обусловливают различную частоту встречаемости ВК, но и ее этиологическую гетерогенность [53,57,80,125].

Согласно данным литературы, у 25-30% детей ВК представлена наследственными формами, которые часто встречается у нескольких членов одной семьи, а также сопровождается различными синдромальными нарушениями метаболизма и хроническими заболеваниями [1,15,57,76,82,125]. Распространенность наследственных катаракт среди детского населения составляет от 0,8 до 1 случая на 10000 населения [15,82].

У большинства детей (70-75%) ВК является ненаследственной [15,40,72,75,82]. Причины ее развития многие исследователи связывают с неблагоприятным воздействием различных факторов на зародыш и плод во время беременности, такие как интоксикации (алкоголь, никотин и др.), ионизирующее излучение, гиповитаминозы и гипокальциемия, резус-несовместимость матери и плода, прием медикаментов и различные инфекционные заболевания матери в период беременности [40,72,76].

В комплексной системе медицинской реабилитации детей с ВК, вне зависимости от причины ее возникновения, ведущим звеном является хирургическое лечение.

В связи с вышеизложенным, возникла необходимость обобщить существующие литературные сведения об основных тенденциях развития и решения имеющихся проблем хирургического лечения ВК.

1.1. Хирургическое лечение врожденной катаракты

Разработка современных технологий удаления катаракты, позволивших вывести эффективность хирургического лечения данной патологии на новый качественный уровень, связана с именами многих отечественных и зарубежных авторов

[9,12,14,23,27,35,36,38,41,53,55,77,113,122,132,148,166,171,177]. Не вызывает сомнения тот факт, что от своевременности, качества выполнения операции и отсутствия послеоперационных осложнений зависит нормальное анатомо-физиологическое развитие глаза, определяющее уровень социальной адаптации ребенка с ВК в течение всей последующей жизни [1,2,38,44,53,77,138,141,151,168,177].

В хирургии ВК приходится решать ряд важных вопросов, к числу которых, прежде всего, относятся сроки проведения операции, методика удаления хрусталика и способ коррекции послеоперационной афакии.

Большинство офтальмохирургов сегодня единодушны во мнении о том, что сроки удаления ВК должны, прежде всего, определяться интенсивностью помутнения хрусталика и его состоянием на парном глазу. Так полные, зонулярные и задние полярные II-III степени помутнения, ядерные и передние полярные ВК с диаметром помутнения от 2,5 мм и более, рекомендуется оперировать как можно раньше, в течение первого года жизни ребенка [1,36,40,77,83,90]. При зонулярных и задних полярных ВК I степени помутнения хрусталика, а также при диаметре помутнения менее 2,5 мм в случаях ядерной и передней полярных катаракт, удаление ВК целесообразно осуществлять у ребенка в возрасте 4 лет и старше, когда завершается основной этап анатомо-физиологического развития зрительного анализатора и

имеются наиболее благоприятные условия для формирования высокой 03 после операции [1,3,39,40,46,54].

Методы хирургического лечения ВК у детей постоянно совершенствуются, но все они имеют общую главную цель - удаление мутного хрусталика и оптимальную коррекцию индуцированной аметропии [1,3,12,44,53].

Общеизвестно, что при всем клиническом полиморфизме ВК, хрусталик у детей, в отличие от взрослых, не имеет плотного ядра, что требует особого подхода к его удалению [40,55,72]. Исторически сформировавшееся предпочтение к аспирационному методу удаления хрусталикового вещества из глаза посредством применения различных инструментов и систем наиболее широко распространено и в наши дни [14,23,40,46,52,55].

Использование в повседневной практике хирургии катаракты факоэмульсификаторов с высоким контролируемым вакуумом, витреотомов, полимерных ирригационно-аспирационных канюль расширило возможности хирургов в решении задачи максимально полной и атравматичной аспирации хрусталика с минимальным количеством осложнений

[9,14,22,27,41,46,52,83,140]. В настоящее время наиболее оптимальным методом хирургического лечения ВК признается удаление хрусталика через самогерметизирующийся «тоннельный» разрез [9,14,41,52]. К основным преимуществам данного разреза большинство офтальмохирургов относят отсутствие индуцированного астигматизма и надежную бесшовную герметизацию раны, что позволяет сохранить оптические свойства роговицы, минимизировать риск интра- и послеоперационного инфицирования и тем самым обеспечить наилучшие условия для развития зрительных функций [9,14,41,44,52,55,83,132,161,166].

Одним из ответственных моментов операции остается вскрытие передней капсулы хрусталика, от методики выполнения которого зависит не только степень риска повреждения капсулы и выпадения стекловидного тела, но и возможность имплантации ИОЛ [22,27,40,51,52,54]. Предлагаемые ранее

авторами способы вскрытия передней капсулы по типу « консервной банки», «конверта» или линейного разреза капсулы в настоящее время не используются вследствие высокой вероятности возникновения радиального разрыва передней, а затем и задней капсулы с последующим повреждением гиалоидной мембраны стекловидного тела [22,27,40,51,52,54]. Разработанный Н. 01тЬе1 (1991) непрерывный круговой капсул орексис позволяет минимизировать риск радиального разрыва капсулы и, тем самым, обеспечивает возможность сохранения анатомической целостности капсулярного мешка для имплантации заднекамерных ИОЛ [27,40].

Учитывая все вышесказанное, очевидно, что наиболее оптимальным методом удаления ВК является аспирация хрусталика через самогерметизирующийся тоннельный разрез с выполнением переднего кругового капсулорексиса.

До сих пор у разных офтальмохирургов остается различным отношение к интраоперационному воздействию на ЗКХ. Учитывая высокую частоту возникновения вторичной катаракты у детей, особенно младшего возраста, многие офтальмологи предпочитают проведение во время операции изолированного дозированного заднего капсулорексиса

[13,16,23,51,52,55,122,132,166,170,171,176], либо его сочетания с передней витрэктомией [9,14,23,132,139,147,166,171,178]. Между тем, данные литературы свидетельствуют о том, что риск появления вторичной катаракты при сохранной ЗКХ, так и при изолированно выполненном заднем капсулорексисе остается высоким, а нарушение целостности ЗКХ в сочетании с витрэктомией увеличивают вероятность возникновения послеоперационных осложнений [9,14,16,23,170]. Принимая во внимание указанные недостатки, многие офтальмохирурги придерживаются мнения о целесообразности сохранения во время операции целостности ЗКХ и стекловидного тела для обеспечения нормального анатомо-физиологического соотношения структур растущего глаза [25,120,128].

Сформировавшаяся в результате операции афакия при отсутствии оптимальной и полноценной коррекции, даже при раннем удалении ВК, приводит к грубым нарушениям в функционировании зрительного анализатора вследствие развития рефракционной амблиопии и косоглазия [1,3,38,44„90]. Поэтому, выбор оптимального метода оптической коррекции послеоперационной аметропии является одной из важнейших задач в системе медицинской реабилитации детей с ВК [1,3,38,44,90].

В последние годы большинство офтальмологов рассматривают применение очков у детей с послеоперационной афакией только как резервное корригирующее средство. Это обусловлено большим количеством характерных для очковых линз высокой диоптрийности недостатков, таких как изменение величины ретинального изображения, появление краевых аберраций, сужение поля зрения и др. [1,3,38,44,90].

По мнению многих авторов, к числу основного средства коррекции афакии у детей после удаления ВК относятся КЛ, исключающие все негативные свойства очковых линз [1,3,38,44]. К сожалению, контактная коррекция у детей, особенно младшего возраста, не всегда возможна в силу ряда причин [38,44]. К их числу относят: отказ части родителей от применения КЛ и противодействия ребенка их ношению; возможность потери и механического повреждения КЛ; необходимости индивидуального изготовления КЛ по причине отсутствия для детей младшего возраста серийно выпускаемых линз [44].

В настоящее времени при хирургическом лечении катаракты у взрослых во всех странах мира доминирующим методом коррекция афакии является имплантация ИОЛ [1,3,14,36]. Однако, целесообразность имплантации ИОЛ у детей при проведении операции в грудном возрасте ребенка до сих пор имеет много нерешенных вопросов. Одни офтальмохирурги, на основании своих наблюдений, считают оптимальной отсроченную вторичную имплантацию ИОЛ, мотивируя это наличием у детей высокой склонности к развитию экссудативно-пролиферативных реакций, помутнений ЗКХ, а также

трудностями в расчете оптической силы ИОЛ [53,58,115]. В то же время другие исследователи считают необходимым имплантировать ИОЛ при раннем удалении ВК с целью создания в глазу ребенка условий, близких к естественным анатомическим, для формирования адекватной зрительной афферентации и функционального развития зрительного анализатора [1,14.26,41,44,46,55,].

Суммируя литературные данные о хирургическом лечении ВК у детей, можно сделать вывод, что в современных условиях применение высокотехнологичных методов удаления хрусталика все большее число офтальмологов склоняются к мнению о технической безопасности и физиологической обоснованности проведения у детей первого года жизни одномоментной аспирации катаракты с имплантацией ИОЛ.

В то же время выраженная склонность к возникновению послеоперационных экссудативно-пролиферативных реакций и высокая частота формирования вторичной катаракты в артифакичных глазах детей грудного возраста диктуют необходимость подробного обобщения литературного материала о морфологических и патогенетических особенностях развития и профилактики данных осложнений.

1.2. Клинико-морфологические и патогенетические особенности развития фиброза ЗКХ после хирургического лечения ВК у детей

Известно, что у значительной части пациентов эффективность оптической реабилитации при хирургии ВК снижает вторичная катаракта [1,7,11,16,23,42,94,113,164]. Среди клинических форм последней у детей младшего возраста наиболее распространен фиброз ЗКХ, частота которого в детском возрасте в 3 раза превышает удельный вес аналогичных осложнений у взрослых [1,6,7,50,56].

Л. Н. Зубарева и др. (1993), описывая клинико-микроскопические признаки помутнений ЗКХ уточняют, что под фиброзом следует понимать

серо-белое помутнение ЗКХ различной интенсивности, занимающее чаще всего ее центральную область [35].

Рассматривая морфологический аспект развития фиброза ЗКХ, большинство исследователей считают основным источником его формирования капсулярный эпителий, клетки которого после удаления хрусталика приобретают вид свойственный фиброцитам и способность к миграции, пролиферации и коллагенооообразованию

[72,116,117,124,137,149,158,159,174]. При этом, авторы предпочитают называть метаплазированный хрусталиковый эпителий миофибробластами в виду приобретенного ими особого свойства - сократимости благодаря активному внутриклеточному синтезу гладкомышечного белка - а-актина [156,157].

По мнению некоторых исследователей, интенсивность процесса фиброобразования в ЗКХ зависит от выраженности и продолжительности воспалительной реакции, являющейся неизбежным результатом любой хирургической травмы глаза и повреждения барьера кровь - водянистая влага [43,76,89]. Установлено, что дети младшего возраста обладают особой склонностью к развитию экссудативно-пролиферативных реакций при удалении ВК [56,76,89]. При этом отмечено, что в сравнении с геронтологическими пациентами, оперированными по поводу возрастной катаракты, фиброобразование в ЗКХ у детей, особенно первого года жизни, наиболее интенсивно развивается в ранние сроки после операции - в течение первых 3-4 месяцев и значительно реже - в более позднем послеоперационном периоде [7,50,56].

Анализируя возможные причины раннего фиброза ЗКХ после удаления ВК, авторы отмечают, что риск его появления у детей существенно повышает наличие хронических вирусных инфекций в организме, в том числе и имеющих субклиническое течение [76,89].

Л. Н. Зубарева (1993) при гистологическом исследовании образцов фиброзированной ЗКХ детей, взятой при вторичной имплантации ИОЛ,

выявила, что указанная ткань представлена фибробластами, синтезирующими коллагеновые фибриллы при полном отсутствии хрусталикового эпителия. По мнению автора, появление фибробластов в ЗКХ связано с их миграцией из других тканей глаза - радужки и цилиарного тела [35].

Рассматривая развитие любого внутриглазного пролиферативного процесса, как выражение общебиологических закономерностей, исследователи указывают на то, что помимо фибробластов высоким фибриногенным потенциалом и способностью к коллагенообразованию обладают моноциты, макрофаги и лимфоциты [72]. О возможной ключевой роли мононуклеаров крови в патогенезе экссудативно-пролиферативных осложнений на фоне локальной воспалительной реакции в хирургии катаракты указывает О. И. Кривошеина с соавт. (2002) [48,49].

К настоящему времени в офтальмологической литературе накоплен материал, свидетельствующий о важной роли иммунных нарушений в развитии фиброза ЗКХ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Васильев, Алексей Владимирович, 2015 год

Список литературы

1. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Шамшинова A.M. Зрительные функции и их коррекция у детей. - М.: Медицина, 2005. - 872 с.

2. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова A.B. Руководство по детской офтальмологии. - М.: Медицина, 1987. - 496 с.

3. Акманова A.A. Коррекция афакии у детей при амблиопии, обусловленной односторонней врожденной катарактой: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2003. - 24 с.

4. Арестова Н.Н.Возможности, результаты, показания и оптимальные сроки ИАГ-лазерной реконструктивной хирургии переднего отдела глаза у детей // Вестник офтальмологии. - 2009. - №3. - С. 38-45.

5. Арестова H.H. Лазерно-инструментальная хирургия при патологии переднего отдела глаза у детей // Вестник офтальмологии. - 2009. - №2. - С. 20-23.

6. Арестова H.H., Круглова Т.Б., Судовская Т.В., Егиян Н.С. Эффективность НАГ лазерной хирургии зрачковых мембран у детей // Актуальные проблемы детской офтальмохирургии: Матер, научно-практ. конференции. - М., 2002. - С. 98-104.

7. Арестова H.H., Хватова A.B., Егиян Н.С. Эффективность ИАГ-лазерной хирургии при адгезивной патологии переднего отдела глаза у детей // Пролиферативный синдром в офтальмологии: Тез. VI междунар. научно-практ. конф. - М., 2008. - С. 156-158.

8. Белый Ю.А., Терещенко A.B., Федотова М.В. и др. Изучение влияния фотодинамического действия на культуру клеток хрусталика кролика in vitro // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2006. - №4. -С. 17-21.

9. Бикбов М.М., Зайдуллин И.С. Осложнения после удаления катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у детей, оперированных в возрасте от 1 до 12 месяцев // Вестник офтальмологии. - 2013. - №1. - С. 3638.

10. Бикбов М.М., Зайдуллин И.С, Азнабаев P.A., Саяпов Н.Г. Первичная инвалидность у детей с патологией хрусталика в Республике Башкортостан // Российская педиатрическая офтальмология. - 2011. - №1. -С. 7-8.

11. Бикбов М.М., Ишбердина JI.III. Вторичная катаракта у детей: анализ частоты возникновения, результаты хирургии // «Невские горизонты»: М-лы юбилейной научной конф. - СПб., 2010. - С. 186-190

12. Бикбов М.М., Ишбердина Л.Ш. Интраокулярная коррекция афакии у детей раннего возраста с врожденной катарактой // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2010. - №12 (118). - С. 35-37.

13. Бикбулатова A.A. Первичный задний капсулорексис: техника и результаты // Актуальные проблемы офтальмологии: Мат-лы научно-практич. конф. - Уфа, 2009. - С. 356-360.

14. Боброва Н.Ф., Жеков А.К. Результаты первичной имплантации ИОЛ у детей раннего возраста (1-24 мес.) с врожденными катарактами // Современная микрохирургия детских катаракт: Сб. науч. статей. - Одесса, 2007. - С. 24-26.

15. Боброва Н.Ф. Оптимизация классификации врожденных катаракт // Офтальмологический журнал. - 2010. - №5. - С. 74-82.

16. Боброва Н.Ф., Романова Т.В., Думброва Н.Е., Молчанюк Н.И. «Ложная вторичная катаракта» у детей с псевдофакией после факоаспирации врожденных катаракт с первичным задним капсулорексисом и передней витрэктомией // Российский офтальмологический журнал. - 2009. - №1. - С. 9-14.

17. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста: иммунологические аспекты // Педиатрия. - 1991. - №12. - С. 74-80.

18. Володин H.H.. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.- 100 с.

19. Государственный реестр лекарственных средств. - М.: МЗиСР РФ (интернет-версия www.drugreg.ru, обновление 12.09.2006).

20. Гриноу А., Осборн Дж., Сазерленд Ш. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции: Пер. с англ. - М.: Медицина, 2000. - 288 с.

21. Демьянов А.В, Котов А.Ю., Симбирцев A.C. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике // Цитокины и воспаление. - 2003. -№2. - С. 20-35.

22. Егиян Н.С., Хватова A.B., Арестова H.H., Круглова Т.Б., Кононов Л.Б. ИАГ-лазерный передний капсулорексис при экстракции врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ у детей // Актуальные проблемы офтальмологии: Матер.научно-практ. конф. - Уфа, 2009. - С. 155-159.

23. Жеков А.К., Боброва Н.Ф., Дембовецкая А.Н. Осложнения имплантационной хирургии врожденных катаракт у детей раннего возраста (1-24 мес.) // Офтальмохирургия. - 2010. - №6. - С. 22-25.

24. Железникова Ф.Г. Цитокины как предикторы течения и исхода инфекций // Цитокины и воспаление. - 2009. - №1. - С. 10-12.

25. Зайдуллин И.С. Биометрические параметры глаз детей постнатального периода и их значение в хирургии врожденной катаракты: Дис. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 1991- 116 с.

26. Зайдуллин И.С., Азнабаев P.A. Изменение параметров глаза в отделенные сроки наблюдения после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у детей, оперированные в возрасте от 1 до 12 месяцев // Офтальмохирургия. - 2010. - №6. - С. 26-29.

27. Зайдуллин И.С., Азнабаев P.A. К технике проведения капсулорексиса у детей младшего возраста // Мат-лы Российского общенационального офтальмологического форума. - М., 2009. - С. 187-189.

28. Зайдуллин И.С., Азнабаев P.A. Рост глазного яблока в отдаленные сроки наблюдения (до 15 лет) после экстракции катаракты у детей, оперированных в возрасте от 1 до 12 месяцев // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2010. - №12. - С. 71-73.

29. Заплатников А.JI. Клинико-патогенетическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики инфекционно-воспалительных заболеваний у детей: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 2003. - 48 с.

30. Заплатников А.Л., Корнева М.Ю., Коровина H.A. и др. Риск вертикального инфицирования и особенности течения неонатального периода у детей с внутриутробной инфекцией // Рус. мед. журн. - 2005. -№13.-С. 45-47.

31. Захарова H.H., Малиновская В.В., Торшхоева Л.Б. Клинико-иммунологическая эффективность применения препарата на основе рекомбинантного ИФН-а2Ь Виферон® (суппозитории и мазь) при лечении острых респираторных инфекций у детей раннего возраста // Педиатрия. -2011.-№4.-С. 28-33.

32. Захарова И.Н., Торжхоева Л.Б., Заплатников А.Л., Коровина H.A., Малиновская В.В., Чеботарева Т.А., Глухарева Н.С., Курбанова Х.И., Короид Н.В., Выжлова E.H. Модифицированная интерферонотерапия острых респираторных инфекций у детей раннего возраста: патогенетическое обоснование и эффективность // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - № 3. - С. 49-54.

33. Захарова H.H., Торжхоева Л.Б., Заплатников АЛ, Коровина H.A., Малиновская В.В., Чеботарева Т.А., Глухарева Н.С., Курбанова Х.И., Короид Н.В. Особенности системы интерферона при острых респираторных инфекциях и клинико-иммунологическая эффективность модифицированной интерферонотерапии у детей раннего возраста. Эффективная фармакотерапия//Педиатрия. -2011.-№1.-С. 70-73.

34. Захарова И. Н., Чебуркин А. В., Малиновская В. В. и др. Значение системы интерферонов в формировании иммунного ответа у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями // Вопросы практической педиатрии. - 2009. - № 6. - С. 38-45.

35. .Зубарева Л.Н. Интраокулярная коррекция в хирургии катаракт у детей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1993. - 50 с.

36. Зубарева JI.H., Овчинникова A.B., Коробкова Г.В. и др. Имплантация ИОЛ в осложненных ситуациях при врожденной патологии хрусталика у детей // IV Международная научно-практическая конференция Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. - М., 2005. - С. 117-122.

37. Ильина Н.И. Вторичные иммунодефицитные состояния (ВИДС). Протоколы диагностики и лечения // Аллергия, астма и клиническая иммунология. - 2000. - №1. - С. 31-33.

38. Ишбердина Л.Ш., Бикбов М.М. Результаты хирургии врожденной катаракты и коррекции афакии у детей раннего возраста // Офтальмохирургия. - 2010. -№6. - С. 13-17.

39. Каряева С.К., Брин В.Б., Калоева З.Д. и др. Клинико-иммунологическая характеристика часто болеющих детей раннего возраста // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - №6. - С. 114-117.

40. Катаракта / Под ред. 3. Ф. Веселовской. - Киев: Книга плюс, 2002. -208 с.

41. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Хватова A.B., Кононов Л.Б., Егиян. Н.С. Особенности техники имплантации ИОЛ у детей первого года жизни с врожденными катарактами // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2008: Матер. IX международной научно-практ. конф. - М., 2008. - С. 97-102.

42. Катаргина Л.А., Хватова A.B., Арестова H.H., Круглова Т.Б., Плескова A.B., Егиян Н.С.,Судовская Т.В. Возможности и преимущества лазерно-инструментальных методов лечения патологии переднего отдела глаза у детей // Вестник Оренбургского гос.университета. - 2008. - №12. - С. 81-84.

43. Качегура Л.В., Борзенок С.А., Комах Ю.А., Петричук C.B. Клинико-иммунологические особенности послеоперационного периода у детей с врожденными катарактами // Практическая медицина. - 2013. - №1-3(70).-С. 13-17.

44. Кинзябулатова О.Ю. Оптимизация результатов интраокулярной коррекции афакии после удаления врожденной катаракты у детей дошкольного возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2004. - 26 с.

45. Ковтун И. Ю., Володин Н. Н., Дегтярев Д. Н. Результаты раннего и отдаленного катамнеза у детей, родившихся от матерей с герпесвирусной инфекцией / Проблемы внутриутробной инфекции плода и новорожденного. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - С. 273-275.

46. Кононов Л.Б. Особенности хирургической тактики и результаты имплантации ИОЛ у детей первого года жизни с врожденными катарактами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 25 с.

47. Корнева М. Ю., Коровина Н. А., Заплатников А. Л. и др. Состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. - 2005. - №2. - С. 48-52.

48. Кривошеина О.И., Запускалов И.В.О роли мононуклеаров крови в патогенезе экссудативно-пролиферативных осложнений после экстракции катаракты // Мат-лы Российской науч.-практ. конф. «Новые лазерные технологии в офтальмологии». - Калуга, 2002. - С. 12-13.

49. Кривошеина О.И., Запускалов И.В., Хлусов И.А. Морфофункциональные особенности мононуклеарных элементов крови при культивировании in vitro в динамических условиях // БЮЛЛЕТЕНЬ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ биологии и медицины. - 2005. - №3. - С. 357.

50. Круглова Т.Б., Демченко Е.И. Роль пролиферативных процессов в развитии вторичной глаукомы после экстракции врожденных катаракт у детей // Российская педиатрическая офтальмология. - 2009. - № 3. - С. 13-15.

51. Круглова Т.Б., Егиян Н.С., Кононов Л.Б. Особенности хирургии врожденных катаракт с имплантацией интраокулярной линзы при врожденных аномалиях задней капсулы хрусталика // Российская педиатрическая офтальмология. - 2013. - №1. - С. 12-15.

52. Круглова Т.Б., Егиян Н.С., Кононов Л.Б Хирургическая тактика экстракции врожденной катаракты при первичной имплантации ИОЛ у детей

с патологией задней капсулы хрусталика // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2013. - № 4 (153). - С. 153-156.

53. Круглова Т.Б., Зубарева JI.H., Золотарев A.B. Основные направления ликвидации слепоты у детей с врожденными катарактами // Материалы 2-го Российского межрегионального симпозиума. Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ. Ликвидация детской слепоты. - М., 2004. - С. 70-74.

54. Круглова Т.Б., Кононов Л.Б. Особенности расчета оптической силы интраокулярной линзы, имплантируемой детям первого года жизни с врожденными катарактами // Вестник офтальмологии. - 2013. - № 4. - С. 6669.

55. Круглова Т.Б., Кононов Л.Б. Особенности техники экстракции врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ у детей первого года жизни с врожденными катарктами // Российская педиатрическая офтальмология -2008,-№4. С. 32-35.

56. Круглова Т.Б., Кононов Л.Б. Пролиферативные реакции после экстракции врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ у детей первого года жизни // Российская педиатрическая офтальмология. - 2009. - №3. - С. 8-9.

57. Круглова Т.Б., Хватова A.B. КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ КАТАРАКТ // Российская педиатрическая офтальмология. - 2013. - № 2. - С. 4-11.

58. Круглова Т.Б., Хватова A.B., Демченко E.H., Овчинникова А.В Клинико-анатомические и функциональные особенности глаз детей с афакической глаукомой после удаления врожденных катаракт // Российский офтальмологический журнал. - 2011. - № 2. - С. 27-31.

59. Лаптева О.В. Клинико-иммунологическая характеристика детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией в периоде резидуальных явлений: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ставрополь, 2001. - С. 14.

60. Ларионов Е.В., Панасюк А.Ф., Туманян В. и др. Экспериментальная вторичная катаракта, индуцированная иммунными комплексами // Вестник офтальмологии. - 1989 — №6 - С. 53-56.

61. Лебедев К.А., Понякина Н.Д. Иммунная недостаточность. - М., 2003.-440 с.

62. Либман Е.С., Шахова Е.В., Ашибокова АЛ. и др. Клинико-эпидемиологический анализ детской слепоты и инвалидности по зрению в России // VIII Съезд офтальмологов России: Тез. докл. - М., 2005. - С. 84-85.

63. Лобзин Ю. В., Васильев В. В. Токсоплазмоз у беременных: клинические проявления, терапия и медикаментозная профилактика врожденного токсоплазмоза // Рос. мед. журн. — 2001. - №5. - С. 40-41.

64. Лозовская Т.С., Коноплева Т.Н., Хелленов Э. А., Шумская Е.А. Патология матери, плода и ребенка, связанная с вирулентными вирусами, передающимися вертикально // Педиатрия. - 1998. - №4. - С. 11-16.

65. Максутова А.К. Диагностика этиологии ВУИ по ПЦР и ИФА методам исследования // Авиценна - 2009: Материалы ежегодной конкурс -конференции студентов и молодых ученных. - Новосибирск, 2009. - С.236-237.

66. Максутова А.К. Формирование синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) у новорожденных с генерализованными инфекциями в зависимости от гестационного возраста // Медицина и экология. - 2009. - № 2 (51). - С. 52-55.

67. Максутова А.К., Белоусова Т.В., Самсонова Е.Н, Трунов А.Н. Клинико-иммунологические маркеры генерализованных инфекций у новорожденных в зависимости от степени зрелости организма // Бюллетень сибирской медицины: Материалы Межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы педиатрии и гемостазиологии". - 2008. -Т. 7. - Прилож. 2. - С.72-78.

68. Максутова А.К., Белоусова Т.В., Самсонова E.H. Особенности содержания провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в

сыворотке крови у доношенных и недоношенных детей с внутриутробной генерализованной ДНК-вирусной инфекцией // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - №3. - С. 195-196.

69. Максутова А.К., Самсонова Е.Н., Белоусова Т.В. Механизмы изменения уровней сывороточных цитокинов №N-7, II-1 (3, ТЫБ-а, 1Ь-6, 1Ь-4, и 1Ь-2 у недоношенных новорожденных детей с генерализованной внутриутробной инфекцией // Вопросы патогенеза типовых патологических процессов: Труды Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Новосибирск, 2009. - С.238-239.

70. Малиновская В.В. Возрастные особенности системы интерферона: Дис. ... док. биол. наук. - М., 1985. - 345 с.

71. Малиновская В.В. Эффективность отечественного препарата ВИФЕРОН при лечении вирусных гепатитов // Вирусные гепатиты в Российской Федерации. - М., 2009. - С. 126-127.

72. Мальцев Э.В., Павлюченко К.П. Биологические особенности и заболевания хрусталика. - Одесса: Астропринт, 2002. - 448 с.

73. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Длительно и часто болеющие дети // РМЖ. - 2002. - №3 (147). - С. 125-29.

74. Мустафина Ж.Г., Крамаренко Ю.С., Кобцева В.Ю. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных с офтальмопатологией // Клин. лаб. диагностика. -1999,-№5.-С. 47-48.

75. Нероев В.В. Избранные лекции по детской офтальмологии. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 184 с.

76. Нероев В.В., Теплинская Л.Е., Судовская Т.В. Клинико-иммунологические исследования в прогнозировании послеоперационного периода у детей при экстракции врожденной катаракты // Российская педиатрическая офтальмология. - 2009. - №1. - С. 13-15.

77. Нероев В. В., Хватова А. В., Судовская Т. В. Односторонние врожденные катаракты у детей. (Клиническая классификация, показания к

операциям, сроки оперативного лечения) // Рос. педиатр, офтальмол. - 2009. - № 1.-С. 8-13.

78. Нестерова И.В. Низко-, средне- и высокодозовая терапия рекомбинантным интерфероном альфа-2Ь (Вифероном) при вторичных иммунодефицитных состояниях, сопровождающихся синдромом упорно рецидивирующей вирусной инфекции // Аллергология и иммунология. -2000. -№3. С. 70-76.

79. Нестерова И.В. Стратегия и тактика интерфероно- и иммунотерапии в лечении часто и длительно болеющих иммунокомпрометированных детей: Учебно-методическое пособие. - М., 2012,- 160 с.

80. Нисевич Л.Л., Талалаев А.Г., Каск Л.Н., Миронюк О.В. и др. Врожденные вирусные инфекции и маловесные дети // Вопросы современной педиатрии. - 2002. - Т. 1, №4. - С. 9-13.

81. Панова И.Е., Пилат A.B., Караваева A.A., Червоняк И.А. Клинико-эпидемиологические аспекты врожденной катаракты у детей // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2010. - № 12 (118). - С. 182-183.

82. Сенченко Н.Я., Нагаева К.А., Аюева Е.К., Юрьева Т.Н. Врожденная катаракта. Сообщение 1. Современные представления об этиологии и принципах классификации. Обзор литературы // Офтальмология. - 2013. - № 4.-С. 16-20.

83. Сидоренко Е.И., Кудрявцева Е.А., Лобанова И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных односторонних катаракт // Российская педиатрическая офтальмология. - 2007. - № 3. - С. 27-31.

84. Сизякина Л.П. Принципы диагностики и терапии иммуноопосредованных заболеваний. - Р/н-Д., 2008. - 227 с.

85. Симбирцев A.C. Цитокины: классификация и биологические функции // Цитокины и воспаление. - 2004. - №2. - С. 16-23.

86. Смирнов B.C., Фрейдлин И.С. Иммунодефицитные состояния. -СПб., 2000. - 557 с.

87. Степанова Э.Ф., Акопова В.В. Перспективы использования дерината в медицинской и фармацевтической практике // Современные наукоемкие технологии. - 2008. - №8 - С. 108.

88. Стирманова Е.Р. Обоснование к применению иммуномодулятора Деринат® - капли глазные 0,25%, в офтальмологической практике // Труды XI Международного конгресса «Современные проблемы иммунологии, аллергологии и иммунофармакологии. - М., 2011. - С. 363-364.

89. Судовская Т.В. Изучение инфекционного статуса детей с разными видами односторонних врожденных катаракт // Российская педиатрическая офтальмология. - 2010. - №1. - С. 22-24.

90. Судовская Т.В. Разработка системы медицинской реабилитации детей с односторонними врожденными катарактами: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2011. - 50 с.

91. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети: Современная фармакотерапия. - М., 2006. - 192 с.

92. Учайкин В.Ф., Малышев H.A., Малиновская В.В. и соавт. Обоснование, опыт лечения и профилактика острых респираторных инфекций препаратами рекомбинантного интерферона: Методические рекомендации № 24. - М.: Спецкнига, 2012. - 48 с.

93. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): Выпуск 5. - М.: Эхо, 2004. -944 с.

94. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. - М.: МНТК «Микрохирургия глаза», 1992. - 244 с.

95. Фильчикова Л.И., Вернадская М.Э., Парашей О.В. Нарушения зрения у детей раннего возраста. Диагностика и коррекция: Методическое пособие, 2-е изд. - М.: Издательство «Экзамен», 2004. - 192 с.

96. Хаитов P.M., Гущин И.С., Пинегин Б.В., Зебрев А.И. Экспериментальное изучение иммунотропной активности фармакологических препаратов // Ведомости фармакологического комитета. - 1999. -№1,- С. 31-36.

97. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные имму но дефициты: клиника, диагностика, медицинское лечение // Иммунология. - 1999. - №1. - С. 14-17.

98. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммунодефицита: диагностика и иммунотерапия // Лечащий врач. - 1999. - №2-3. - С. 63-69.

99. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения // Клиническая медицина. - 1996. -№8.-С. 7-12.

100. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Андронова Т.М. Отечественные иммунотропные лекарственные средства последнего поколения и стратегия их применения // Лечащий врач. - 1998. - №4. - С. 46-51.

101. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Ярилин A.A. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы. -М.: ГЭОТАР-медиа, 2008. - 352 с.

102. Царегородцев А.Д., Рюмина И.И. Заболеваемость новорожденных внутриутробными инфекциями и задачи по ее снижению в Российской Федерации // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. - 2001. - №2. - С. 4-7.

103. Чеботарева Т.А., Тимина В.П., Малиновская В.В., Павлова Л.А. Применение Виферона при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях у детей // Детский доктор. - 2000. - №5. - С. 16-18.

104. Чебуркин A.B., Чебуркин A.A. Перинатальная инфекция: Пособие для врачей. - М., 1999. - 49 с.

105. Шабалов Н.П.. Педиатрия. Учебник для медицинских вузов. - СПб.: СпецЛит, 2003.-893 с.

106. Шабалов Н.П. Проблемы классификации внутриутробных инфекций // Педиатрия. - 2000. - №1. - С. 87-91.

107. Шпак А.А. Исследование зрительных вызванных потенциалов в офтальмологии и офтальмохирургии. - М., МНТК «Микрохирургия глаза», 1993.- 191 с.

108. Щипанова А.И., Майчук Ю.Ф., Стирманова Е.Р. Экспериментальное исследование новой глазной лекарственной формы дерината - иммуномодулятора с антиоксидантной активностью // XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Сб. науч. тр. -М., 2010.-С. 310.

109. Щипанова А.И., Майчук Ю.Ф., Стирманова Е.Р., Андреева Л.Д., Безнос О.В., Чеснокова Н.Б. Медико-биологическая оценка новой глазной лекарственной формы отечественного препарата Деринат // Российский офтальмологический журнал. - 2012. - Том 5, №2. - С. 88-91.

110. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. - СПб.: ВМедА, 2002. - С. 201-212.

111. Ярилин А.А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии // Иммунология. - 1997. - №5. - С. 7-14.

112. Aasuri М.К., Fernandes М., Pathan P.P. Comparison of acrylic and polymethyl methacrylate lenses in a pediatric population // Indian. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 54. - P. 105-109.

113. Abhay R. Vasavada, Shetal M. Raj, Alpesh Shah et al. Comparison of posterior capsule opacification with hydrophobic acrylic and hydrophilic acrylic intraocular lenses // J. Cataract. Refract .Surg. - 2011.- Vol. 37 - P. 1050-1059.

114. Apple D.J., Peng Q., Vesessook N. et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem // Ophthalmology. - 2001. - Vol. 108. - P. 505-518.

115. Astle W.F., Alewenah O., Ingram A.D., Paszuk A. Surgical outcomes of primary foldable intraocular lens implantation in children: understanding posterior

opacification and the absence of glaucoma // J. Cataract. Refract. Surg. - 2009. -Vol. 35.-P. 1216-1222.

116. Awasthi N., Wagner B.J. Suppression of human lens epithelial cell proliferation by proteasome inhibition, a potential defense against posterior capsular opacification // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2006. - Vol. 47 (10). - P. 4482-4489.

117. Chandler H.L., Barden C.A., Lu P., Kusewitt D.F., Colitz C.M. Prevention of posterior capsular opacification through cyclooxygenase-2 inhibition // Mol. Vis. - 2007. - Vol. 13. - P. 677-691.

118. Cheng J.W., Wei R.L., Cai J.P. et al. Efficacy of different intraocular lens materials and optic edge designs in preventing posterior capsular opacification: a meta-analysis // Am. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 143 (3). - P. 428-436.

119. Crowston J.G., Healey P.R., Hopley C. et al. Water-mediated lysis of lens epithelial cells attached to lens capsule // J. Cataract. Refract. Surg. - 2004. -Vol. 30.-P. 1102-1106.

120. Evereklioglu C., Ilhan O. Do non-steroidal anti-inflammatory drugs delay posterior capsule opacification after phacoemulsification in children? A randomized, prospective controlled trial // Current Eye Research. - 2011. - Vol. 36.-P. 1139-1147.

121. Fahmy A. Mamuya, Yan Wang, Victoria H. Roop, David A. Scheiblin, Jocelyn C. Zajac, Melinda K. Duncan The roles of aV integrins in lens EMT and posterior capsular opacification // Journal of Cellular and Molecular Medicine Volume. - 2014. - Vol. 18, № 4. - P. 656-670.

122. Gimbel H.V. Posterior continuous curvilinear capsulorhexis and optic capture of the intraocular lens to prevent secondary opacification in pediatric cataract surgery // J. Cataract. Refract. Surg. - 1997. - Vol. 23 (1). - P. 652-656.

123. Gimbel H.V., DeBroff B.M. Intraocular lens optic capture // J. Cataract. Refract. Surg. - 2004. - Vol. 30. - P. 200-206.

124. Gotoh N., Perdue N.R., Matsushima H., Sage E.H., Yan Q., Clark J.I. An in vitro model of posterior capsular opacity: SPARC and TGF-(32 minimize epithelial-to-mesenchymal transition in lens epithelium // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2007. - Vol. 48 (10). - P. 4679-4686.

125. Guercio J.R., Martyn L.J. Congenital malformations of the eye and orbit // Otolaryngol. Clin. North. Am. - 2007. - Vol. 40 (1). - P. 113-140.

126. Hara T. Preventing posterior capsular opacification with an endocapsular equator ring in a young human eye: 2-year follow-up // Arch. Ophthalmol. - 2007. -Vol. 125 (4). - P. 483-486.

127. Hosal B.M., Biglan A.W. Risk factors for secondary membrane formation after removal of pediatric cataract // J. Cataract. Refract. Surg. - 2002. -Vol. 28.-P. 302-309.

128. Jensen A.A., Basti S., Greenwald M.J., Mets M.B. When may the posterior capsule be preserved in pediatric intraocular lens surgery? // Ophthalmology. - 2002. - Vol. 109. - P. 324-328.

129. Kim S.Y., Kim J.H., Choi J.S., Joo C.K. Comparison of posterior capsular opacification in rabbits receiving either mitomycin-C or distilled water for sealed-capsule irrigation during cataract surgery // Clin. Experiment. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 35 (8). - P. 755-758.

130. Korsakova N.V., Luzikova E.M., Shatskikh O.A., Hikiforova A.V., Larionova N.I. Immune reactivity of human lens structures in norm, age-related cortical and secondary opacification // Morfologiia. - 2013. - Vol. 143 (1). - P. 28-31.

131. Knight A.K., Cunningham-Rundles C. Inflammatory and autoimmune complications of common variable immune deficiency // Autoimmun. Rev. - 2006. -Vol. 5 (2).-P. 156-159.

132. Kugelberg M., Zetterstrom C. Pediatric cataract surgery with or without anterior vitrectomy // J. Cataract. Refract. Surg. - 2002. - Vol. 28 (10). - P. 17701773.

133. Lambert S.R., Buckley E.G., Drews-Botsch C., Dubois L., Hartmann E.E., Lynn M.J., Plager D.A., Wilson M.E. A randomized clinical trial clinical trial comparing contact lens with intraocular lens correction of monocular aphakia during infancy: grating acuity and adverse events at age 1 year // Arch. Ophthalmol.-2010.-Vol. 128.-P. 810-818.

134. Lanari M., Papa I., Venturi V., Lazzarotto T. et al. Congenital infection with human herpesvirus 6 variant B associated with neonatal seizures and poor neurological outcome // J. Med. Virol. - 2003. - Vol. 70 (4). - P. 628-632.

135. Leysen I C.T., Gobin L., Smet H., Daniel Y., DeGroot V., Tassignon M.J. Cumulative neodymium: YAG laser rates after bag-in-the-lens and lens-in-the-bag intraocular lens implantation: comparative study // J. Cataract. Refract. Surg. - 2006. - Vol. 32 (12). - P. 2085-2090.

136. Liberek A., Rytlewska M., Szlagatys-Sidorkiewicz A. et al. Cytomegalovirus disease in neonates and infants - clinical presentation, diagnostic and therapeutic problems - own experience // Med. Sci. Monit. - 2002. - Vol. 8 (12).-P. 815-820.

137. Linnola R.J., Werner L., Pandey S.K., Escobar-Gomez M., Znoiko S.L., Apple D.J. Adhesion of fibronectin, vitronectin, laminin, and collagen type IV to intraocular lens materials in pseudophakic human autopsy eyes, part 1: histological sections // J. Cataract. Refract. Surg. - 2000. - Vol. 26 (12). - P. 1792-1806.

138. Lundvall A., Kugelberg U. Outcome after treatment of congenital bilateral cataract // Acta Ophthalmologica Scandinavica. - 2002. - Vol. 80 (6). - P. 593-597.

139. Luo Y., Lu Y., Lu G., Wang M. Primary posterior capsulorhexis with anterior vitrectomy in preventing posterior capsule opacification in pediatric cataract microsurgery // Microsurgery. - 2008. - Vol. 28. - P. 113-116

140. Ma F., Wang Q., Wang L. Advances in the management of the surgical complications for congenital cataract // Front. Med. - 2012. - Vol. 6, №4. - P. 360-365.

141. Magnusson G., Abrahamsson M., Sjostrand J. Changes in visual acuity from 4 to 12 years of age in children operated for bilateral congenital cataracts // Br. J. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 86, №12. - P. 1385-1389.

142. Malecaze F., Decha A., Serre B. et al. Prevention of posterior capsule opacification by the induction of therapeutic apoptosis of residual lens cells // Gene Ther. - 2006. - Vol. 13 (5). P. 440-448.

143. Malecaze F., Lubsen N.H., Serre B. et al. Lens cell targeting for gene therapy of prevention of posterior capsule opacification // Gene Ther. - 2006. -Vol. 13 (19). - P. 1422- 1429.

144. Maloof A., Neilson G., Milverton E.J., Pandey S.K. Selective and specific targeting of lens epithelial cells during cataract surgery using sealed-capsule irrigation // J. Cataract. Refract. Surg. - 2003. - Vol. 29 (8). - P. 15661568.

145. Meacock W.R., Spalton D.J., Stanford M.R. Role of cytokines in the pathogenesis of posterior capsule opacification // Br. J. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 84 (3). - P. 332-336.

146. Melendez R.F., Kumar N., Maswadi S.M., Zaslow K., Glickmank R.D. Photodynamic actions of indocyanine green and trypan blue on human lens epithelial cells in vitro // Am. J. Ophthalmol. - 2005. - Vol. 140 (1). - P 132-134.

147. Menapace R. Posterior capsulorhexis combined with optic buttonholing: an alternative to standard in-the-bag implantation of sharp-edged intraocular lenses? A critical analysis of 1000 consecutive cases // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2008. - Vol. 246. - P. 787-801.

148.Nihalani B.R., Vasavada A.R. Single-piece AcrySof intraocular lens implantation in children with congenital and developmental cataract // J. Cataract. Refract. Surg. - 2006. - Vol. 32. - P. 1527-1534.

149. Nishi O., Nishi K., Fujiwara T., Shirasawa E., Ohmoto Y. Effects of the cytokines on the proliferation of and collagen synthesis by human cataract lens epithelial cells // Br. J. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 80 (1). - P. 63-68.

150. Numazaki K., Fujikawa T., Asanuma H. Immunological evaluation and clinical aspects of children with congenital cytomegalovirus infection // Congenit. Anom. (Kyoto). - 2002. - Vol. 42(3). - P. 181-186.

151. O'Keefe M., Fenton S., Lanigan B. Visual outcomes and complications of posterior chamber intraocular lens implantation in the first year of life // J. Cataract. Refract. Surg. - 2001. - Vol. 27. - 2006-2011.

152. Rabsilber T.M., Limberger I.J., Reuland A.J., Holzer M.P., Auffarth G.U. Long-term results of sealed capsule irrigation using distilled water to prevent posterior capsule opacification: a prospective clinical randomised trial // Br. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 91 (7). - P. 912-915.

153. Remington J.S., Thulliez P., Montoya J.G. Recent Developments for Diagnosis of Toxoplasmosis // Journal of Clinical Microbiology. - 2004. - Vol. 42 (3).-P. 941-945.

154. Romagnani S. Human TH1 and TH2 subsets: regulation of differentiation and role in protection and immunopathology // Int. Arch. Allergy Immunol. - 1992. - Vol. 98. - P. 279-285.

155. Rumelt S., Stolovich C., Segal Z.I., Rehany U. Intraoperative enoxaparin minimizes inflammatory reaction after pediatric cataract surgery // Am. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 141. - P. 433-437.

156. Rungger-Brandle E., Conti A., Leuenberger P.M. et al. Expression of alphasmooth muscle actin in lens epithelia from human donors and cataract patients // Exp. Eye Res. - 2005. - Vol. 81. - P. 539-550.

157. Safina A.F., Varga A.E., Bianchi A. et al. Ras alters epithelialmesenchymal transition in response to TGFbeta by reducing actin fibers and cellmatrix adhesion // Cell Cycle. - 2009. - Vol. 8. - P. 284-298.

158. Sailca S., Kono-Saika S., Ohnishi Y. et al. Smad3-signaling is required for epithelial-mesenchymal transition of lens epithelium after injury // Am. J. Pathol. - 2004. - Vol. 164, №2. - P. 651-663.

159. Sailca S., Miyamoto T., Tanalca S. et al. Response of lens epithelial cells to injury: role of lumican in epithelial mesenchymal transition // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2003. - Vol. 44, №5. - P. 2094-2102.

160. Spalton D. Posterior capsule opacification: have we made a difference? // Br. J. Ophthalmol. - 2013. - Vol. 97 (1). - P. 1-2.

161. Speeg-Schatz C. Results and complications of surgery of congenital cataract // J. Fr. Ophthalmol. - 2011. - Vol. 34, №3. - P. 203-207.

162. Sugita M., Kato S., Sugita G., Oshika T. Migration of lens epithelial cells through haptic root of single-piece acrylic-foldable intraocular lens // Am. J. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 137 (2). - P. 377-379.

163. Sukhija J., Kaur S., Ram J. Minimizing inflammation after congenital cataract surgery // J. Cataract. Refract. Surg. - 2014. - Vol. 40. - P. 1056-1057.

164. Sundelin K., Lundstrom M., Stenevi U. Posterior capsule opacification: comparisons between morphology, visual acuity and self-assessed visual function // Acta Ophthalmol. Scand. - 2006. - Vol. 84. - P. 667-673.

165. Synder A., Omulecka A., Ratynska M. et al. A study of human lens epithelial cells by light and electron microscopy and by immunohistochemistry in different types of cataracts // Klin. Oczna. - 2002. - Vol. 104, № 5-6. - P. 369373.

166. Suresh K. Pandey, Edward M. Wilson, David J. Apple, Liliana Werner, Jagat Ram, Rupal H. Trivedi CATARACT SURGERY IN CHILDREN: POSTOPERATIVE COMPLICATIONS & MANAGEMENT // Highlights of Ophthalmology. - 2002. - P. 254-262.

167. Tassignon M.J., De Veusler I., Godtz D. et al. Bag-in-the-lens intraocular lens implantation in the pediatric eye // J. Cataract. Refract. Surg. -2007. - Vol. 33, №4. - P. 611-617.

168. Trivedi R.H., Wilson M.E. Epidemiology of pediatric cataract and associated blindness / Pediatric Cataract Surgery: Techniques, Complications and Management. - Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - 18-22.

169. Trivedi R.H., Wilson M.E. Jr., Bartholomew L.R. et al. Opacification of the visual axis after cataract surgery and single acrylic intraocular lens implantation in the first year of life // J. AAPOS. - 2004. - Vol. 8. - P. 156-164.

170. Van Cuawenberge F., Rakic J.-M., Galand A. Complicated posterior capsulorhexis: aetiology, management, an outcome // Br. J. Ophthalmol. - 1997. -Vol. 81, №3.-P. 195-198.

171. Vasavada A.R., Praveen M.R., Tassignon M.J. et al. Posterior capsule management in congenital cataract surgery // J. Cataract. Refract. Surg. - 2011. -Vol. 37 (1). - P. 173-193.

172. Vasavada A.R., Trivedi R.H., Nath V.C. Visual axis opacification after AcrySof intraocular lens implantation in children // J. Cataract. Refract. Surg. -2004. - Vol. 30. - P. 1073-1081.

173. Walker J.L., Wolff I.M., Zhang L., Menko A.S. Activation of SRC kinases signals induction of posterior capsule opacification // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2007. - Vol. 48 (5). - P. 2214-2223.

174. Wallentin N., Wickstrom K., Lundberg C. Effect of cataract surgery on aqueous TGF-(3 and lens epithelial cell proliferation // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1998.-Vol. 39 (8).-P. 1410-1418.

175. Whitley R. Neonatal herpes simplex virus infection // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 17 (3). - P. 243-246.

176. Wilson M.E., Trivedi R.H. The ongoing battle against posterior capsular opacification // Arch Ophthalmol. - 2007. - Vol. 125 (4). - P. 555-556.

177. Wilson M.E., Trivedi R.H. Pediatric cataracts in developing-world settings / Pediatric Cataract Surgery: Techniques, Complications and Management. - Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - P. 303-307.

178. Wilson M.E., Trivedi R.H., Bartholomew L.R., Pershing S. Comparison of anterior vitrectorhexis and continuous curvilinear capsulorhexis in pediatric cataract and intraocular lens implantation surgery: a 10-year analysis // Journal of AAPOS. - 2007. - Vol. 11 (5). - P. 443-446.

179. Zemaitiene R., Jasinskas V., Auffarth G.U. Influence of three-piece and single-piece designs of two sharp-edge optic hydrophobic acrylic intraocular lenses on the prevention of posterior capsule opacification: a prospective, randomised, long-term clinical trial // Br. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 91 (5). - P. 644-648.