Повторная фундопликация после лапароскопической коррекции желудочно-пищеводного рефлюкса у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат наук Екимовская, Екатерина Викторовна

• Екимовская, Екатерина Викторовна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Екимовская, Екатерина Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Модификации гастрофундопликации

1.2. Диагностика и показания к оперативному лечению

1.3. Классификации желудочно-пищеводного рефлюкса у детей

1.4. Рецидивы после ЛФН и особенности диагностики

1.5. Механизмы рецидивов ЖПР после оперативного лечения

1.6. Факторы риска возникновения рецидива и способы снижения числа повторных операций

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование

2.2. Инструментальные методы диагностики

2.3. Показания к хирургическому лечению

2.4. Методы хирургического лечения

2.5. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

3.1. Результаты хирургического лечения в общей выборке больных

3.2. Диагностика рецидивов ЖПР и механизмы несостоятельности фундопликационной манжеты

3.3. Интраоперационные и послеоперационные осложнения в общей выборке больных

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ В

ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДИКИ ЛФН

4.1. Частота встречаемости рецидивов и клинико-диагностические параметры в группах сравнения

4.2. Определение статистической достоверности различий в группах

сравнения первичных больных

4.3. Сравнительный анализ частоты рецидивов ЖПР в зависимости от методики операции

4.4. Регрессионный анализ факторов риска рецидива ЖПР

4.5. Сравнительный анализ частоты рецидивов ЖПР в зависимости от методики повторной операции

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БА - бронхиальная астма

ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЖГТР - желудочно-пищеводный рефлюкс

ЛФН - лапароскопическая фундопликация по Ниссену

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-ого пересмотра

НП - неврологическая патология

НПС - нижний пищеводный сфинктер

ПБ - пищевод Барретта

ПСП - пептический стеноз пищевода

ФМ - фундопликационная манжета

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЦНС — центральная нервная система

HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В

НСУ - вирус гепатита С

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повторная фундопликация после лапароскопической коррекции желудочно-пищеводного рефлюкса у детей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Желудочно-пищеводный рефлюкс является одной из частых патологий у детей и подростков, частота встречаемости которой составляет от 8 до 60% в разных возрастных группах (Гончар Н.В., 2004; Rothenberg S.S., 2005; Vandenplas Y., Rudolph C.D., Di Lorenzo C. et al., 2009; Дубровская М.И., 2010; Разумовский А.Ю., Алхасов A.B., 2010; Herbella F.A., Patti M.G., 2010; Мухаметова E.M., 2011; Жихарева H.C., 2013). Среди заболеваний пищевода в детском возрасте желудочно-пищеводный рефлюкс занимает первое место и при хроническом течении ведет к исходам в тяжелые осложненные формы, а именно - к эрозивному рефлюкс-эзофагиту, пептическому стенозу пищевода, метаплазии слизистой пищевода (т.н. пищеводу Барретта) (Van Soest Е.М., Dieleman J.P., Siersema P.D. et al., 2005; Приворотский В.Ф., Луппова H.E., 2005; Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Батаев С.-Х.М., 2006; Семенюк Л.А., 2007; Нурик В.И., 2007).

Радикальным способом коррекции ЖПР является хирургическое лечение (Liu

D., Waxman I., 2007; Lobe Т.Е., 2007; Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., 2010; Curtis J.L., Wong G., Gutierrez I. et al., 2010; Rothenberg S.S., Cowles R., 2012). В качестве наиболее распространенной операции на сегодняшний день в практике используется лапароскопическая фундопликация по Ниссену. Именно эта методика обладает преимуществом перед другими модификациями фундопликации (по Dor, Toupet, Hill, Thal), а именно - высокой эффективностью, которая составляет более 80% (Celik А., Loux T.J., Harmon С.М. et al., 2006; Furnee

E.J.B., Draaisma W.A., Broeders I.A.M. et al., 2009; Curtis J.L., Wong G., Gutierrez I. et al., 2010; Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Екимовская Е.В., 2014).

Вместе с тем, в ряде случаев у детей после оперативного лечения наступает рецидив желудочно-пищеводного рефлюкса. Процент таких больных варьирует в широких пределах от 4 до 40% и в среднем составляет около 20% (Avansino J.R., Lorenz M.L., Hendrickson М. et al., 1999; Van der Zee D.C., Bax N.M.A., Ure B.M.,

2000; Graziano К., Teitelbaum D.H., McLean К. et al., 2003; Rothenberg S.S., 2005; Ngerncham M., Barnhart D., Haricharan R. et al., 2007; Iwanaka Т., Kanamori Y., Sugiyama M. et al., 2009; Driessen C., Verhoeven B.H., Tjon A., Ten W.E. et al., 2010).

Проблема снижения числа повторных операций к настоящему моменту до конца не решена. Поиск ведется в области совершенствования метода и техники хирургического вмешательства, однако оптимальный способ пока не предложен (Esposito С., Becmeur F., Centonze A. et al., 2002; Lobe Т. E., 2007; Celik A., Loux T.J., Harmon C.M. et al., 2006; Rothenberg S.S. 2006; Pacilli M., Eaton S., Maritsi D. et. al., 2007).

Недостаточно освещены и возможные клинико-рентгенологические формы рецидивов у детей, а также тактика ведения таких больных в зависимости от результатов обследования. Наибольшую сложность представляют случаи, когда имеется расхождение клинических симптомов и инструментального обследования. У детей с выраженными жалобами может определяться состоятельная фундопликационная манжета по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии и рентгенологического исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с контрастированием. У другой группы детей объективно подтверждается наличие желудочно-пищеводного рефлюкса при полном отсутствии какой-либо клинической симптоматики (Curtís J.L., Wong G., Gutierrez I. et al., 2010; Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Екимовская E.B., 2014).

Также необходим более подробный анализ механизмов рецидива с точки зрения состояния непосредственно фундопликационной манжеты, как на этапе дооперационной, так и в ходе интраоперационной диагностики.

Факторы риска, которые могут провоцировать рецидивы желудочно-пищеводного рефлюкса у детей, достоверно не определены. Ведется дискуссия о влиянии на исход операции неврологической и генетической патологии, возраста ребенка, методики операции, наличия анатомических аномалий желудочно-пищеводного перехода, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Учитываются также предшествующие операции в анамнезе ребенка, баллонная дилятация фундопликационной манжеты в раннем послеоперационном периоде.

Однако общая точка зрения по данному вопросу отсутствует, а статистический анализ данных представлен в единичных исследованиях (Pacilli М., Eaton S., Maritsi D. et. al., 2007; Ngerncham M., Barnhart D., Haricharan R. et al., 2007; Curtis J.L., Wong G., Gutierrez I. et al., 2010).

Вышеизложенное обусловливает актуальность и клиническую значимость настоящего исследования.

Цель исследования:

Улучшение результатов хирургического лечения детей с желудочпо-пищеводным рефлюксом.

Задачи исследования:

1. Проанализировать результаты лечения детей с желудочно-пищеводным рефлюксом, прооперированных методом лапароскопической фундопликации.

2. Выявить клинико-рентгенологические формы рецидивов желудочно-пищеводного рефлюкса у детей, определить тактику ведения и показания к повторной операции.

3. Выделить основные механизмы рецидива желудочно-пищеводного рефлюкса у детей при повторных операциях.

4. Разработать модификацию лапароскопической фундопликации по Ниссену и провести сравнительный анализ результатов лечения при применении традиционной лапароскопической фундопликации по Ниссену и предлагаемой модификации.

5. Выявить статистически достоверные независимые факторы риска, влияющие на возникновение рецидива желудочно-пищеводного рефлюкса у детей после хирургической коррекции.

Научная новизна исследования

Впервые обобщены результаты лечения детей методом лапароскопической фундопликации в большой выборке пациентов (345 больных).

Определены клинико-рентгенологические формы рецидивов желудочно-пищеводного рефлюкса, сформулированы рекомендации по тактике ведения таких детей и показания к повторной операции.

Установлены ведущие механизмы рецидива желудочно-пищеводного рефлюкса при повторных лапароскопических фундопликациях.

Впервые проанализированы потенциальные факторы риска рецидива после хирургической коррекции и определены статистически достоверные независимые факторы-предикторы методом многофакторного логистического регрессионного анализа.

Впервые установлена прямая зависимость частоты возникновения рецидивов от используемой методики лапароскопической фундопликации.

Впервые проведен сравнительный анализ результатов лечения детей с желудочно-пищеводным рефлюксом, оперированных по методу традиционной лапароскопической фундопликации по Ниссену и по модифицированной методике. Получен патент на изобретение «Способ лапароскопической гастрофундопликации при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса у детей», патент № 2535607, Бюллетень Изобретения и полезные модели № 35-2014, 20.12.2014.

Практическая значимость работы

Предлагаемые рекомендации по ведению больных с рецидивом желудочно-пищеводного рефлюкса в зависимости от выявленной клинико-рентгенологической формы позволяют дифференцированно определять показания к повторной операции и сократить число повторных вмешательств.

Статистическая обработка всех предполагаемых факторов риска рецидивов позволила достоверно оценить их влияние на прогноз хирургического лечения.

Определены независимые факторы риска, которые влияют на исход операции во всех случаях и могут считаться предикторами рецидива. Выделена группа риска больных.

Полученные данные подтверждают, что результаты хирургического лечения детей с желудочно-пищеводным рефлюксом напрямую зависят от методики лапароскопической фундопликации.

Применение предложенной модифицированной техники операции в практическом здравоохранении позволит сократить число рецидивов у детей в 2 раза.

Положения, выносимые на защиту:

1. У детей с рецидивом желудочно-пищеводного рефлюкса имеются клинико-рентгенологические формы, при которых определяется расхождение данных клинического осмотра и результатов рентгенологического обследования, ФЭГДС. Выраженные жалобы и симптомы рефлюкса могут сочетаться с наличием состоятельной фундопликационной манжеты по данным инструментального обследования. Данная форма является показанием к повторной операции. Другой клинико-рентгенологический вариант, когда у ребенка выявлены признаки несостоятельности фундопликационной манжеты при отсутствии каких-либо жалоб, предполагает выжидательную тактику с регулярным контрольным обследованием каждые 3-6 месяцев.

2. Статистически доказанными независимыми факторами риска рецидива являются наличие у ребенка грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также методика лапароскопической фундопликации. Оба фактора оказывают прямое влияние на результаты хирургического лечения детей с желудочно-пищеводным рефлюксом.

3. Предложенная модифицированная методика лапароскопической фундопликации с прошиванием стенок желудка через все слои в первом ряду узловых швов на этапе создания фундопликационной манжеты имеет

преимущества перед традиционной методикой и снижает число повторных операций в 2 раза.

Реализация результатов работы

Модифицированная методика лапароскопической фундопликации по Ниссену с прошиванием стенок желудка через все слои в первом ряду швов при создании фундопликационной манжеты внедрена в практику ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова г. Москвы и отделения хирургической эндоскопии ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России г. Москвы.

Результаты и теоретические положения, разработанные и полученные в диссертации, применяются в учебном процессе на кафедре детской хирургии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава РФ.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова (г. Москва), опубликованы тезисы на XV Конгрессе Европейской ассоциации детских хирургов (ЕЦР8А) в Дублине, Великобритания.

Публикация результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 6 работ в научных медицинских журналах по теме диссертации, из них - 4 в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей Аттестационной Комиссией.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 97 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственного исследования, главы статистического анализа, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка,

который включает 68 отечественных и 70 иностранных источников. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 18 рисунками. Работа выполнена на кафедре детской хирургии (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор Разумовский А.Ю.) ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ и в отделении торакальной хирургии и хирургической гастроэнтерологии ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы (главный врач - кандидат медицинских наук Константинов К.В.).

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован автором лично.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Желудочно-пищеводный рефлкжс является частым заболеванием у детей и подростков, частота встречаемости которого составляет, по разным данным, до 40% (Van der Zee D.C., Вах N.M.A., Ure В.М., 2000; Graziano К., Teitelbaum D.H., McLean К. et al., 2003; Rothenberg S.S., 2005; Ngerncham M., Barnhart D., Haricharan R. et al., 2007). Высказывается мнение о том, что истинная частота желудочно-пищеводного рефлюкса у детей неизвестна (Бельмер C.B., Коваленко A.A., 2008).

Синонимами термина «желудочно-пищеводный рефлкжс» в отечественной и зарубежной практике являются: гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Все они имеют единый смысл и подразумевают патологический заброс содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. В основе патологии лежит несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, анатомические аномалии пищеводно-желудочного перехода, такие как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (включая скользящие грыжи) (Семенюк Л.А., 2007; Дубровская М.И., 2010; Мухаметова Е.М., 2010).

В большинстве случаев первоначальное лечение таких больных является консервативным. Однако, несмотря на высокий уровень современной медикаментозной терапии, ее эффект носит временный характер. После отмены препаратов симптомы возобновляются у 50% через 6 месяцев и у 100% - через 1 год (Tan S., Wulkan M.L., 2002; Алхасов А.Б., 2007; Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., 2010). При хроническом течении возникают серьезные осложнения: эрозивный рефлюкс-эзофагит, пептический стеноз пищевода, метаплазия слизистой пищевода (т.н. пищевод Барретта). В таких случаях показано только хирургическое лечение. Операцию выполняют также детям с тяжелым

поражением ЦНС при наличии постоянных рвот и аспирационпого синдрома, одномоментно накладывают гастростому для кормления (Батев С.-Х.М., Разумовский А.Ю., Куликова Н.В., 2000; Curtis J.L., Wong G., Gutierrez I. et al., 2010; Kawaharaa II., Mitani Y., Nosea К. et al., 2010; Rothenberg S.S., Cowles R., 2012).

В связи с широким внедрением эндоскопических методов в детской хирургии за последние десять лет «золотым стандартом» лечения сегодня является лапароскопическая фундопликация.

1.1. Модификации гастрофундопликации

Существуют различные варианты гастрофундопликации - по Nissen, Belsey-Mark IV, Nissen-Rosetti, Collis-Nissen, Hill, Toupet, Dor, Thal (Donkervoort S.C., Bais J.E., Rijnhart-de J.H. et al., 2003; Мацак B.A., 2009; Blomqvist A., Dalenback J., Hagedom C. et al., 2000). Общий смысл их сходен - создание искусственного сфинктера в области пищеводно-желудочного перехода из стенок желудка в виде манжеты. Последняя должна препятствовать рефлюксу из желудка в пищевод (см. рисунки 1-3).

Родоначальником метода является американский хирург Рудольф Ниссен (1896-1981гг.), который впервые выполнил гастрофундопликацию по поводу желудочно-пищеводного рефлюкса в 1956 году (Rothenberg S.S., 2005). По предложенной Ниссеном технике производится мобилизация абдоминального отдела пищевода и малой кривизны желудка, и затем пищевод по всей окружности окутывается дном желудка (см. рисунок 1). Отличия прочих модификаций заключаются в том, частично (Toupet, Dor, Thal, Belsey-Mark IV) или полностью (Nissen, Nissen-Rosetti, Collis-Nissen) манжета охватывает пищевод, а также каким путем она была сформирована - вокруг задней или вокруг передней (Dor, Thal, Hill) полуокружности пищевода (Кэмерон Д. JI., Сэндон К., 2009).

Рисунок 1. Операция Ниссена, манжета на 360°

(Кэмерон Д. JL, Сэндон К. Атлас оперативной гастроэнтерологии, 2009)

Рисунок 2. Операция Toupet, манжета на 270° (Там же.)

Рисунок 3. Операция Belsey, манжета на 270° (Там же.)

Так, в модификации по Toupet манжета проходит позади пищевода и охватывает его не полностью, а на 270 градусов (см. рисунок 2). По Thal и Dor выполняется частичная передняя фундопликация. Модификацию по Dor часто сочетают с миотомией по Heller при ахалазии пищевода. Манжета подшивается к краям миотомии и таким образом укрепляет ее, диссекцию позади пищевода не производят (Кэмерон Д. JL, Сэндон К., 2009).

Модификация Nissen-Rosetti предусматривает ушивание стенок желудка в манжету без пересечения коротких артерий желудка и без диссекции задних сращений желудка (Farah J.F., Grande J.C., Goldenberg A. et al., 2007; Martinez D.G., Sanchez A.W., Garcia A.P., 2008; Kosek V., Wykypiel H., Weiss H. et al., 2009; Markar S.R., Karthikesalingam A.P., Wagner O.J. et al., 2011). Гастропексия с фундопликацией по Collis-Nissen показана при коротком абдоминальном отделе пищевода, также как и операция Belsey-Mark IV, которую выполняют открыто через торакотомный доступ (Takahashi T., Okazaki T., Shimotakahara А., 2009; Peter S.D., Barnhart D.C., Ostlie D.J. et al., 2011).

В исследованиях касательно эффективности различных методик фундопликации исходы операции сравнивают в контексте возможной послеоперационной дисфагии и гиперфункции манжеты, а также числа рецидивов рефлюкса. У детей без сопутствующей патологии результаты фундопликаций по Thal, Nissen и Toupet не отличались (Liu D., Waxman I., 2007). По другим данным, достоверно больший процент рецидивов отмечен после операции по Toupet (10% против 5%) и по Thal (15% против 5%) по сравнению с модификацией Nissen, особенно в группе детей с неврологической патологией (Kubiak R., Andrews J., Grant H., 2011; Khan M., Smythe A., Globe J. et al., 2010).

Первоначально фундопликации выполняли открытым способом, однако с 90-ых годов XX века предпочтение стали отдавать эндоскопическим операциям. И сегодня преимущества лапароскопической фундопликации по сравнению с открытой считаются общепризнанными (Graziano К., Teitelbaum D.H., McLean К. et al., 2003; Алхасов А.Б., 2007).

В целом, эффективность лапароскопической фундопликации по Ниссену достигает 80-90% (Dalla Vecchia К., Grosfeld J.L., West K.W. et. al., 1997;Avansino J.R., Lorenz M.L., Hendrickson M. et al., 1999; Van der Zee D.C., Bax N.M.A., Ure

B.M., 2000; Graziano K., Teitelbaum D.H., McLean К. et al., 2003; Lopez M., Kalfa N., Forgues D. et. al., 2008; Iwanaka Т., Kanamori Y., Sugiyama M. et al., 2009; Driessen

C., Verhoeven B.H., Tjon A. Ten W.E. et al., 2010; Curtis J.L., Wong G., Gutierrez I. et al., 2010). На сегодняшний день именно эта операция является самой распространенной в практике ведущих отечественных и зарубежных клиник.

1.2. Диагностика и показания к оперативному лечению

Среди детских хирургов принято мнение о том, что гастрофундопликация должна выполняться только после неэффективного курса консервативной терапии (Lobe Т. Е., 2007; Liu D., Waxman I., 2007; Curtis J.L., Wong G., Gutierrez I. et al., 2010 Bratu I., Kupper S., 2010). Аналогичные рекомендации предложены Американским (NASPGHAN) и Европейским (ESPGHAN) обществами детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов (Vandenplas Y., Rudolph C.D., Di Lorenzo С. et al., 2009), а также XX Конгрессом детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Москва, 2013 г.) в протоколе лечения детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (Бельмер С.И., Приворотский В.Ф., 2013).

Показаниями к первичной операции являются прежде всего жалобы больного. У детей младшей возрастной группы - это срыгивания и рвоты после еды, хронические бронхиты и пневмонии, у детей до года часто встречается аспирационный синдром, эпизоды апноэ и приступы цианоза неясной этиологии. Для старших детей характерны боль за грудиной, изжога, отрыжка (Кучеров Ю.И., 1999; Фомина О.С., 2006; Мухаметова Е.М., 2011, Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., 2010). При помощи инструментальных методов диагностики -рентгеноскопии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с контрастированием, фиброгастроэзофагодуоденоскопии, рН-метрии - выявляют наличие заброса содержимого желудка в пищевод, воспаление слизистой пищевода, метаплазию, стеноз пищевода, недостаточность кардиального отдела,

наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (Pacilli М., Eaton S., Maritsi D. et. al., 2007; Lobe Т. E., 2007; Нурик В.И., 2007).

В группе детей с неврологическими нарушениями актуальной задачей диагностики является этиология аспирационного синдрома. Ряд исследователей проводят поиск специфического биомаркера, который при выявлении в составе легочного секрета помог бы достоверно определить, имеется ли у ребенка с поражением ЦНС аспирация из-за нарушения глотания и функций нервной системы, или же речь идет о выраженном рефлюксе и забросе содержимого ЖКТ (Trinick R., Johnston N., Dalzell A.M. et al., 2012).

Среди детей с респираторными симптомами ЖПР в особую группу выделены пациенты, страдающие бронхиальной астмой (Степанов Э.А., Красовская Т.К., Кучеров Ю.И., Алхасов А.Б., 2002; Каган Ю.М., 2006; Воротникова H.A., 2006; Эглит А.Э., 2009). Распространенность рефлюкса у таких детей варьирует в пределах от 55% до 80% (Каган Ю.М., 2006; Thakkar К., Boatright R.O., Gilger М.А. et al., 2010). В этой связи рядом авторов был предложен термин «рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма» (Буйтуганова И.М., Чучалин А.Г., 1998).

Влияние хирургической коррекции рефлюкса на течение БА описано Rothenberg S.S. и Cowles R. Так, по их данным, в группе детей с гормонозависимой бронхиальной астмой после лапароскопической фундопликации 80% из 235 пациентов перестали принимать гормональные препараты в течение 2 месяцев после операции, и 95% отметили объективное улучшение астматического статуса (Rothenberg S.S., Cowles R., 2012).

1.3. Классификации желудочно-пищеводного рефлюкса у детей В соответствии с Международной классификацией болезней 10-ого пересмотра (МКБ-10) различают два варианта гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом;

• К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.

Используются также аналогичные термины: эндоскопически негативная рефлюксная болезнь или неэрозивная рефлюксная болезнь и рефлюкс-эзофагит (Рапопорт С.И., 2009).

В мировой и отечественной практике основными принятыми классификациями ГЭРБ являются Лос-Анджелесская классификация (см. таблицу 1) и классификация по Savary-Miller (см. таблицу 2). Обе они основаны на градации эндоскопических признаков и степени выраженности эзофагита (Пиманов С.И., 2001; Рапопорт С.И., 2009; Vandenplas Y., Rudolph C.D., Di Lorenzo С. et al., 2009; Бельмер С.И., Приворотский В.Ф., 2013).

Таблица 1

Лос-Анджелесская классификация ГЭРБ

Рефлюкс-эзофагит Эндоскопическая картина

Степень А Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки

Степень В Одно (или более) поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки

Степень С Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода

Степень D Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода

Таблица 2

Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary-Miller

Рефлюкс-эзофагит Эндоскопическая картина

I степень Отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода

II степень Сливающиеся, но не захватывающие большую часть слизистой оболочки эрозии

III степень Эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки пищевода

IV степень Хроническая язва пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Барретта)

В отечественной педиатрии предложена рабочая классификация В.Ф. Приворотского и Н.Е. Лупповой, где учтены, помимо эндоскопических признаков, еще и данные рентгенологического обследования, а также клинические проявления рефлюкса и различные группы осложнений, см. таблицу 3 (Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., 2006; Бельмер C.B., Приворотский В.Ф., 2013).

Классификация с точки зрения хирургического лечения ЖПР основывается на причинах рефлюкса, тяжести течения и различных осложнениях, поскольку в каждой группе больных имеются различия по тактике дооперационного ведения и объему операции (Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., 2010).

Выделяют, во-первых, основные причины рефлюкса - несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера и анатомические аномалии желудочно-пищеводного перехода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, включая скользящую грыжу). И, во-вторых, наличие осложненных форм ЖПР, к которым

относят эрозивный рефлюкс-эзофагит, пептический стеноз пищевода и пищевод Барретта. Вторичный рефлюкс выявляют у детей с рубцовым стенозом пищевода, перенесших ожог пищевода прижигающим химическим веществом, а также у детей с атрезией пищевода, которым в периоде новорожденное™ было выполнено наложение эзофагоэзофагоанастомоза, и в дальнейшем развился стеноз анастомоза.

Таблица 3

Рабочая классификация ГЭРБ (В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова)

I. Степень выраженности (по результатам эндоскопического исследования) Без эзофагита/ с эзофагитом (1-^ степени) Степень моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С)

II. Степень выраженности (по результатам рентгенологического исследования) Гастроэзофагеальный рефлюкс (1-Г/ степени) Наличие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

III. Степень выраженности клинических проявлений Легкая Средней степени тяжести Тяжелая

IV. Внепищеводные проявления Бронхолегочные Оториноларингологические Кардиологические Стоматологические

V. Осложнения Пищевод Барретта Стриктура пищевода Постгеморрагическая анемия

1.4. Рецидивы после ЛФН и особенности диагностики

Основной проблемой в хирургии желудочно-пищеводного рефлюкса у детей являются рецидивы после первичной гастрофундопликации. Процент таких больных колеблется в широких пределах и доходит, по разным данным, до 40%. При выборках более 100 человек средний показатель рецидивов составляет около 20% (Dalla Vecchia К., Grosfeld J.L., West K.W. et. al., 1997;Avansino J.R., Lorenz M.L., Hendrickson M. et al., 1999; Van der Zee D.C., Bax N.M.A., Ure B.M., 2000; Graziano K., Teitelbaum D.H., McLean К. et al., 2003; Lopez M., Kalfa N., Forgues D. et. al., 2008; Iwanaka Т., Kanamori Y., Sugiyama M. et al., 2009; Driessen C., Verhoeven B.H., Tjon A. Ten W.E. et al., 2010; Curtis J.L., Wong G., Gutierrez I. et al., 2010). У взрослых больных получены схожие данные - процент рецидивов составляет от 2% до 30% (Furnée E.J.B., Draaisma W.A., Broeders I.A.M. et al., 2009; Davis C.S., Baldea A., Johns J.R. et al., 2010; Khan M., Smythe A., Globe J. et al., 2010).

При сравнении данных за 90-ые годы XX века с последними публикациями отмечается снижение числа повторных операций, которое ряд авторов связывает напрямую с опытом оперирующего хирурга. Pacilli et al. сообщают о снижении рецидивов с 16% до 9% в течение 10 лет (Pacilli М., Eaton S., Maritsi D. et. al., 2007). Как правило, рецидив ЖПР возникает в первые два года после оперативного лечения. Средний срок между операциями составляет 16 месяцев (Алхасов А.Б., 2007; Lobe Т. Е., 2007; Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Екимовская Е.В., 2014). Вопрос о преимуществах лапароскопической фундопликации перед открытой операцией считается решенным в пользу эндоскопии, как в случае первичных, так и при повторных вмешательствах. Время лапароскопической операции, в среднем, составляет 125 минут (Rothenberg S.S., 2006; Celik A., Loux T.J., Harmon С.М. et al., 2006; Lopez M., Kalfa N., Forgues D. et. al., 2008; Curtis J.L., Wong G., Gutierrez I. et al., 2010; Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Екимовская Е.В., 2014).

В публикациях, посвященных повторным гастрофундопликациям у детей и подростков, выборка варьирует от 72 до 417 пациентов (Dalla Vecchia К., Grosfeld J.L., West K.W. et. al., 1997; Avansino J.R., Lorenz M.L., Hendrickson M. et al., 1999; Van der Zee D.C., Bax N.M.A., Ure B.M., 2000; Graziano K., Teitelbaum D.H., McLean К. et al., 2003; Lopez M., Kalfa N., Forgues D. et. al., 2008; Iwanaka T., Kanamori Y., Sugiyama M. et al., 2009; Driessen C., Verhoeven B.H., Tjon A. Ten W.E. et al., 2010; Curtis J.L., Wong G., Gutierrez I. et al., 2010). Максимальное число больных составило 1050 детей (Rothenberg S.S., 2005).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Екимовская, Екатерина Викторовна, 2015 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алхасов А. Б. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.35 / Алхасов Абдуманап Басирович. - Москва, 2007. - 50 с.

2. Алхасов А. Б. Суточный рН-мониторинг пищевода в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса у детей / А.Б. Алхасов, А.Ю. Разумовский, Ю.И. Кучеров, С.-Х.М. Батаев // Детская хирургия. - 2000. - № 1. - С. 47-50.

3. Анищенко В. В. Эндовидеохирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Анищенко Владимир Владимирович. - Новосибирск, 2000. - 106 с.

4. Ахвердян Ю. Р. Обоснование дифференцированной тактики лечения различных форм гастроэзофагеалыюй рефлюксной болезни у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / Ахвердян Юрий Рубенович. - Москва, 2008.-24 с.

5. Ашкрафт К. У. Детская хирургия : в 3 т. / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. -СПб.: Хардфорд. - 1996. - 1 т. - 384 с.

6. Батаев С.-Х. М. Диагностика и лечение пищевода Барретта у детей / С.-Х. М. Батаев, А.Ю. Разумовский, А.Б. Алхасов, В.И. Нурик // Сборник материалов 8-ой конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». - Москва, 14-16 марта 2001. - С. 52-53.

7. Батаев С.-Х. М. Пищевод Барретта у детей. / С.-Х.М. Батаев, А.Ю. Разумовский, Н.В. Куликова // Детская хирургия. - 2000. - №2. - С. 46-51.

8. Бельмер С. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: отечественный рабочий протокол 2013 года / C.B. Бельмер, В.Ф. Приворотский // Лечащий врач. - 2013. - № 8. - С. 66-71.

9. Буйтуганова И. М. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма / И.М. Буйтуганова, А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. - 1998. — Т. 6. — № 17.-С. 1102-1107.

10. Воротникова H.A. Бронхообструктивный синдром и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: течение, диагностика и тактика лечения у детей : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / Воротникова Наталия Анатольевна. - Саратов, 2006.- 190 с.

11. Гончар Н. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: (клиника и терапия) : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.09 / Гончар Наталья Васильевна. -Санкт-Петербург, 2004. - 580 с.

12. Давыдова А. Н. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей школьного возраста при различных вегетативных нарушениях и пути их коррекции : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / Давыдова Альбина Николаевна. - Волгоград, 2008. - 139 с.

13. Детская хирургия. Национальное руководство / под ред. Ю.Ф.Исакова, А.Ф. Дронова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1256 с.

14. Долецкий С. Я. Хирургия новорожденных : руководство для врачей / С.Я. Долецкий, В.В. Гаврюшов, В.Г. Акопян. - М.: Медицина, 1976. - 320 с.

15. Дронов А. Ф. Эндоскопическая хирургия у детей / А.Ф.Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский; под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 440 с.

16. Дубровская М. И. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста / М.И. Дубровская // Вопросы практической педиатрии. - 2010. - Т. 5. - №2. -С. 92-96.

17. Жихарева II. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей / Н.С. Жихарева // Медицинский совет. - 2013. - №3. - С. 34-41.

18. Завикторина Т. Г. Клиническое значение гастроэзофагеального и фаринголарингеального рефлюксов при патологии пищевода и гортани у детей : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / Завикторина Татьяна Геннадьевна. -Москва, 2009.-127 с.

19. Иванова И. И. Клинико-функциональная характеристика и микробиоценоз верхних отделов пищеварительного тракта у детей с хроническим

гастродуоденитом и гастроэзофагеальным рефлюксом : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / Иванова Ирина Игоревна. - Тверь, 2004. - 149 с.

20. Ивашкин В. Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: рук-во для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, T.J1. Лапина. - М.: Литтерра, 2003. - 1046 с.

21. Исаков Ю. Ф. Атрезия и стенозы пищевода : руководство по желудочно-кишечным заболеваниям у детей / Ю.Ф. Исаков. - М.: Медицина, 1969. С. 170-174.

22. Каган Ю.М. Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и обоснование дифференцированной терапии : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / Каган Юлия Михайловна. - Москва, 2006. - 118 с.

23. Коваленко А. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / A.A. Коваленко, C.B. Бельмер // Лечащий Врач. - 2008. — №1. - С. 14-18.

24. Кучеров Ю. И. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.35 / Кучеров Юрий Иванович. - Москва, 1999. -372 с.

25. Кэмерон Д. Л. Атлас оперативной гастроэнтерологии / Д.Л. Кэмерон, К. Сэндон, пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 560 с.

26. Лазебник Л. Б. многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ): первые итоги / Л.Б. Лазебник, A.A. Машарова, Д.С. Бордин // Эксперимент, и клин, гастроэнтерол. - 2009. - Т. 6. - №14. - С. 4-12.

27. Маев И. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: учебно-методическое пособие / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, Е.Г. Лебедева, Т.Д. Дичева, О.М. Антоненко, И.М. Щербенков. - М.: Моск. гос. медико-стоматолог. ун-т, 2000. — 78 с.

28. Мацак В. А. Сравнительная оценка эффективности различных способов фундопликаций при хирургическом лечении гастроэзофагеальной

рефлюксной болезни : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Мацак Виктор Александрович. - Москва, 2009. - 143 с.

29. Мухаметова Е. М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей : клинические, эндоскопические, морфологические особенности и дифференцированный подход к лечению : дис. ... канд. мед. наук : 14.01. 08 / Мухаметова Евгения Маратовна. - Москва, 2011. - 164 с.

30. Мухаметова Е. М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: эпидемиология, диагностические критерии, прогноз / Е.М. Мухаметова, С.И. Эрдес // Рос. Журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2010. - №1. — С. 75-81.

31. Нурик В. И. Роль радионуклидного исследования в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса и его осложнений у детей : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.35 / Нурик Вера Исааковна. - Москва, 2007. - 98 с.

32. Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь / С.И. Пиманов. - М.: Медицинская книга, 2001. - 380 с.

33. Приворотский В. Ф. Гетерогенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.09 / Приворотский Валерий Феликсович. - Санкт-Петербург, 2006. - 281 с.

34. Приворотский, В. Ф. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (клиника, диагностика, лечение): учебное пособие для врачей-слушателей / В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова. - СПб.: СПб МАПО, 2000. - 32 с.

35. Приворотский В. Ф. Кислотозависимые заболевания у детей (клиническая картина, диагностика, лечение) : учебное пособие. 2-е изд., испр. и доп. / В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова. - СПб.: Изд. дом СПб МАПО, 2005. - 136 с.

36. Приворотский В. Ф. Проект рабочего протокола диагностики лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни : пособие для врачей / В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова. - М.: 2005. - 15 с.

37. Разумовский А. Ю. Эндохирургические операции в торакальной хирургии у детей / А.Ю. Разумовский, З.Б. Митупов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 364 с.

38. Разумовский А. Ю. Минимально инвазивные вмешательства в торакальной хирургии детского возраста / АЛО. Разумовский, А.Б. Алхасов, В.Е. Рачков, A.A. Павлов // Сборник тезисов второго конгресса Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». — Москва, 17-18 мая 2007. - С. 116-118.

39. Разумовский А. Ю. Тактика лечения пептических стенозов пищевода у детей / А.Ю. Разумовский, А.Б. Алхасов, С.-Х. М. Батаев // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва, 24-26 октября 2006. - С. 407-408.

40. Разумовский А. Ю. Результаты лапароскопической фундопликации по Ниссену у детей / А.Ю. Разумовский, А.Б. Алхасов, Н.В. Куликова // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва, 24-26 октября 2006. - С. 408.

41. Разумовский А. Ю. Лапароскопические операции при ахалазии у детей /

A.Ю. Разумовский, А.Б. Алхасов, В.Е. Рачков, С.-Х. М. Батаев // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва, 24-26 октября 2006. - С. 408-409.

42. Разумовский А. Ю. Повторные лапароскопические операции при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей / А.Ю. Разумовский, А.Б. Алхасов,

B.Е. Рачков // Эндоскопическая хирургия. - 2006. — №3. - С. 60-61.

43. Разумовский А. Ю. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей : руководство для врачей / А.Ю. Разумовский, А.Б. Алхасов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 200 с.

44. Разумовский А. Ю. Лапароскопическая фундопликация - радикальный метод лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей / А.Ю. Разумовский, А.Б. Алхасов, В.Е. Рачков, Н.В. Куликова, С.Г. Гандуров, O.A. Михайлова // Педиатрия.-2006.-№5.-С. 51-56.

45. Разумовский А. Ю. Повторные лапароскопические фундопликации при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса у детей / А.Ю. Разумовский, Е.В. Екимовская // Детская хирургия. - 2014. - №3. - С. 44-48.

46. Разумовский А. Ю. Хирургические аспекты лечения рецидивов желудочно-пищеводного рефлюкса у детей и подростков / А.Ю. Разумовский, Е.В. Екимовская // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2014. - №6. - С. 77-80.

47. Разумовский А. Ю. Повторные операции при желудочно-пищеводном рефлюксе у детей / А.Ю. Разумовский, А.Б. Алхасов, Е.В. Екимовская // Детская хирургия. - 2014. - №4. - С. 4-6.

48. Рапопорт С. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь : пособие для врачей. - М.: Изд. «МЕДПРАКТИКА-М». - 2009. - 12 с.

49. Роен Й. В. Большой атлас по анатомии / Й.В. Роэн, Чю Йокочи, Э. Лютьен-Дрекол. - М.: Изд. «Внешсигма». - 1997. - 486 с.

50. Сайд 3. Б. Клинические и эндоскопические особенности при синдроме срыгивания и рвоты у младенцев и тактика ведения этих больных : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / Сайд Заммад Бармавер. - Москва, 2003. -27 с.

51. Самсонов А. А. подходы к диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с дуоденогастральным рефлюксом / A.A. Самсонов, H.H. Голубев, Н.Г.Андреев // Фармтека. - 2012. - №10. - С. 10-15.

52. Сарычева Е. Г. Роль рефлюксов в патологии органов пищеварения у детей : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.09 / Сарычева Елена Германовна. -Новокузнецк, 2003. - 370 с.

53. Свищев А. Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: особенности течения и лечения при сочетании с хроническими заболеваниями ЛОР-органов : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / Свищев, Андрей Дмитриевич. - Саратов, 2003. - 138 с.

54. Семенюк Л. А. Эрозивно-язвенная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: факторы риска, клиника, диагностика и лечение : дис ... д-ра мед. наук : 14.00.09 / Семенюк Людмила Анатольевна. -Екатеринбург, 2007. - 275 с.

55. Серова О. А. Особенности поражения пищевода у детей : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.08 / Серова Ольга Алексеевна. - Москва, 2011. - 155 с.

56. Степанов Э. А. Респираторные нарушения при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей / Э.А. Степанов, Т.К. Красовская, Ю.И. Кучеров, А.Б. Алхасов // Детская хирургия. - 2002. - №2. - С.4-9.

57. Степанов Э. А. Тактика лечения детей с гастроэзофагеальным рефлюксом, осложненным пищеводом Барретта / Э.А. Степанов, А.Ю. Разумовский. С.-Х. М. Батаев, В.И. Нурик, A.B. Мартьянов, И.И. Богаева // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2002. - №11. - С. 8-13.

58. Тулупов Д. А. Диагностика и лечение хронического аденоидита у детей с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.04 / Тулупов Денис Андреевич. - Москва, 2004. - 138 с.

59. Фомина О. С. Комплексная оценка состояния желудочно-кишечного тракта у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / Фомина Ольга Сергеевна. - Москва, 2006. - 125 с.

60. Хабиб А. С. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей, оперированных по поводу атрезии пищевода : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.19 / Хабиб Абделрахим Саададдин Мухаммед. - Уфа, 2010. - 149 с.

61. Хавкин А. И. Современные представления о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей / А.И. Хавкин, В.Ф. Приворотский // в кн. «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». - Москва. - 1999. — С. 48-57.

62. Ченуша Ф. В. Микроаспирационный синдром у детей раннего возраста : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / Ченуша Флорин Валериевич. - Москва, 1993.- 153 с.

63. Черноусов А. Ф. Повторные антирефлюксные операции / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Г.О. Коява // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991.-№. 8.-С. 56-60.

64. Черноусов А.Ф. Видеоэндоскопические методы лечения больных с осложненным рефлюкс-эзофагитом / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, О.С. Васнев, A.B. Никаноров, С.Б. Кашеваров, Ф.П. Ветшев, A.A. Мелентьев //

Материалы 15-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - Москва. -2011. - С. 284-285.

65. Черноусов А. Ф. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, сочетанной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев, А.А. Мелентьев // Врач. - 2012. - № 10. - С. 2325.

66. Шабалов А. М. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.08 / Шабалов Александр Михайлович. - Санкт-Петербург, 2010.-160 с.

67. Щербаков П. JI. Антацидные препараты в практике детского гастроэнтеролога / П.Л. Щербаков // Эффективная фармакотерапия. — 2011. -№1. - С. 56-60.

68. Эглит А. Э. Значение гастро-эзофагального рефлюкса в патогенезе бронхиальной астмы у детей : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / Эглит Андрей Эрихович. - Санкт-Петербург, 2009. - 172 с.

69. Avansino J. R. Characterization and management of paraesophageal hernias in children after antireflux operation / J.R. Avansino, M.L. Lorenz, M. Hendrickson et al. //Journal of Pediatric Surgery. - 1999. - Vol. 34. - No 11. - P. 1610-1614.

70. Blomqvist A. Impact of complete gastric fundus mobilization on outcome after laparoscopic total fundoplication / A. Blomqvist, J. Dalenback, C. Hagedorn et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2000. - No 4. - P. 493-500.

71. Bratu I. Pediatric fündoplications: too much of a good thing? / I. Bratu, S. Kupper // Clinical Pediatrics. - 2010. Dec. - Vol. 49. - No 12. - P. 1099-1102.

72. Campos G. M. The pattern of esophageal acid exposure in gastroesophageal reflux disease influences the severity of the disease / G.M. Campos, J.K. Peters, T.R. DeMeester et al. // Arch. Surg. - 1999. - Vol. 134. - No 8. - P. 882-887.

73. Caniano D. A. The failed antireflux procedure: analysis of risk factors and morbidity / D.A. Caniano, M.E. Ginn-Pease, D.R. King // J. Pediatr. Surg. - 1990. -No 25.-P. 1022-1025.

74. Celik A. Revision Nissen fundoplication can be completed laparoscopically with a low rate of complications: a single-institution experience with 72 children / A. Celik, T.J. Loux, C.M. Harmon et al. // Journal of Pediatric Surgery. - 2006. — No 41.-P. 2081-2085.

75. Chen S. Effectiveness of a transluminal endoscopic fundoplication for the treatment of pediatric gastroesophageal reflux disease / S. Chen, M.D. Jarboe, D.H. Teitelbaum //Pediatr. Surg. Int. -2012.-No 28.-P. 229-234.

76. Curtis J. L. Pledgeted mattress sutures reduce recurrent reflux after laparoscopic Nissen fundoplication / J.L. Curtis, G.Wong, I. Gutierrez et al. // Journal of Pediatric Surgery. - 2010. - No 45. - P. 1159-1164.

77. Dalla Vecchia L. K. Reoperation after Nissen fundoplication in children with gastroesophageal reflux. Experience with 130 patients / L.K. Dalla Vecchia, J.L. Grosfeld, K.W. West et. al. // Annals of Surgery. - 1997. - Vol. 226. - No 3. - P. 315-323.

78. Dallemagne B. Laparoscopic Nissen fundoplication: preliminary report / B. Dallemagne, J.M. Weerts, C. Jehaes et al. // Surg. Laparosc. Endosc. - 1997. - No l.-P. 138-143.

79. Davis C. S. The evolution and long-term results of laparoscopic antireflux surgery for the treatment of gastroesophageal reflux disease / C.S. Davis, A. Baldea, J.R. Johns et al. // J. Soc. Lap. Surg. -2010.-No 13.-P. 332-341.

80. Demirel G. Dramatical recovery of a mechanical ventilatory dependent extremely low birth weight premature infant after Nissen fundoplication / G. Demirel, Y. Yilmaz, N. Uras et al. // Journal of Tropical Pediatrics. - 2011. — Vol. 57.-No 6.-P. 484-486.

81. Donkervoort S.C. Impact of anatomical wrap position on the outcome of Nissen fundoplication / S.C. Donkervoort, J.E. Bais, J.H. Rijnhart-de et al. // Br. J. Surg. -2003. - No 90. - P. 854-859.

82. Driessen C. Does laparoscopy lower the threshold for the surgical treatment of gastroesophageal reflux disease in children / C. Driessen, B.H. Verhoeven, W.E. Tjon A. Ten et al. // Gastroenterology. - 2010. - Vol. 51. - No 5. - P. 599-602.

83. Esposito C. Laparoscopic Reoperation Following Unsuccessful Antireflux Surgery in Childhood / C. Esposito, F. Becmeur, A. Centonze et al. // Surg. Innov. -2002.-No 9.-P. 177.

84. Farah J. F. Randomized trial of total fundoplication and fundal mobilization with or without division of short gastric vessels: a short-term clinical evaluation / J.F. Farah, J.C. Grande, A. Goldenberg et al. // Acta Cir. Bras. - 2007. - No 22. - P. 422-429.

85. Fumée E. J. B. Surgical reintervention after failed antireflux surgery: a systematic review of the literature / E.J.B. Fumée, W.A. Draaisma, I.A.M. Breeders et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2009. - No 13. - P. 1539-1549.

86. Galvani C. Symptoms are a poor indicator of reflux status after fundoplication for gastroesophageal reflux disease: role of esophageal functions tests / C. Galvani, P.M. Fisichella, M.V. Gorodner et al. // Arch. Surg. - 2003. - No 138. - P. 514518.

87. Gott J. P. Repeat operation for failure of antireflux procedures / J.P. Gott, H.C. Polk //Jr. Surg. Clin. North. Am. - 1991.-No 71.-P. 13-32.

88. Granderath F. A. Laparoscopic Nissen fundoplication with prosthetic hiatal closure reduces postoperative intrathoracic wrap herniation: preliminary results of a prospective randomized functional and clinical study / F.A. Granderath, U.M. Schweiger, T. Kamolz et al. // Arch. Surg. - 2005. - No 140. - P. 40-48.

89. Graziano K. Recurrence after laparoscopic and open Nissen fundoplication. A comparison of the mechanisms of failure / K. Graziano, D.H. Teitelbaum, K. McLean et al. // Surg. Endosc. - 2003. - No 17. - P. 704-707.

90. Hashemi M.P. Laparoscopic repair of large type III hiatal hernia: objective follow-up reveals high recurrence rate / M.P. Hashemi // J. Am. Coll. Surg. - 2000. -No 190.-P. 553-560.

91. Herbella F. A. Gastroesophageal refux disease: from pathophysiology to treatment / F.A. Herbella, M.G. Patti // World J. Gastroenterol. - 2010. -Vol. 16. -No 30.-P. 3745-3749.

92. Hunter J.G. Laparoscopic fundoplication failures: pattern of failures and response to fundoplication revision / J.G. Hunter, C.D. Smith, G.D. Branum et al. // An. Surg. - 1999. - No 230. - P. 585-604.

93. Islam S. Esophagogastric separation for failed fundoplication in neurologically impaired children / S. Islam, D.H. Teitelbaum, W.L. Buntain et. al. // Michigan Journal of Pediatric Surgery. - 2004. - Vol. 39. - No 3. - P. 287-291.

94. Iwanaka T. Laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease in infants and children / T. Iwanaka, Y. Kanamori, M. Sugiyama et al. // Surg. Today. -2009.-No l.-P. 393-397.

95. Jamieson G. G. Laparoscopic Nissen fundoplication / G.G. Jamieson, D.I. Watson, R. Britten-Jones et al. //Ann. Surg. - 1994. - No 220. - P. 137-145.

96. Kawaharaa H. Should fundoplication be added at the time of gastrostomy placement in patients who are neurologically impaired? / H. Kawaharaa, Y. Mitani, K. Nosea et al. // Journal of Pediatric Surgery. - 2010. - No 45. - P. 2373-2376.

97. Khan M. Randomized controlled trial of laparoscopic anterior versus posterior fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease / M. Khan, A. Smythe, J. Globe et al. // Australian and New Zeland Journal of Surgery. - 2010. - Vol. 80. -No 7-8.-P. 500-505.

98. Kosek V. Division of the short gastric vessels during laparoscopic Nissen fundoplication: clinical and functional during long-term follow-up in a prospectively randomized trial / V. Kosek, H. Wykypiel, H. Weiss et al. // Surg. Endosc. - 2009. - No 23. - P. 2208-2213.

99. Kubiak R. Effectiveness of fundoplication in early infancy / R. Kubiak, L. Spitz, E.M. Kiely et al. // J. Pediatr. Surg. - 1999. - No 34. - P. 295- 299.

100. Kubiak R. Long-term outcome of laparoscopic Nissen fundoplication compared with laparoscopic Thai fundoplication in children: a prospective, randomized study / R. Kubiak, J. Andrews, H. Grant // Annals of Surgery. - 2011. - Vol. 253. - No 1. -P. 44-49.

101. Lagausie P. GER in oesophageal atresia: surgical options / P. de Lagausie // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2011. - Vol. 52. - No. 1. - P. 27-28.

102. Langer J. C. The failed fundoplication / J.C. Langer // Seminars in Pediatric Surgery.-2003.-Vol. 12.-No 2.-P. 110-117.

103. Liu D. What is the optimal laparoscopic antireflux procedure for children with gastroesophageal reflux disease? / D. Liu, I. Waxman // Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology. - 2007. - Vol. 4. - No 1. - P. 14-15.

104. Lobe T. E. The current role of laparoscopic surgery for gastroesophageal reflux disease in infants and children / T.E. Lobe // Surg. Endosc. - 2007. - No 21. - P. 167-174.

105. Lopez M. Laparoscopic redo fundoplication in children. Failure causes and feasibility / M. Lopez, N. Kalfa, D. Forgues et. al. // Journal of Pediatric Surgery. -2008.-No 43.-P. 1885-1890.

106. Malfertheiner P. European helicobacter study group. Management of helicobacter pylori infection - the Maastricht IV/Florence consensus report / P. Malfertheiner, F. Megraud, C.A. O'Morain et al. // Gut. - 2012. - Vol. 61. - No 5. -P. 646-664.

107. Markar S. R. Systematic review and meta-analysis of laparoscopic Nissen fundoplication with or without division of the short gastric vessels / S.R. Markar, A.P. Karthikesalingam, O.J. Wagner et al. // British Journal of Surgery. - 2011. -No 98.-P. 1056-1062.

108. Martinez D. G. Splenic abscess after laparoscopic Nissen fundoplication: a consequence of short gastric vessel division / D.G. Martinez, A.W. Sanchez, A.P. Garcia // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2008. - No 18. - P. 82-85.

109. Mousa H. Combined multichannel intraluminal impedance-pH (MlI-pIT): multicenter report of normal values from 117 children / H. Mousa, R. Machado, M. Orsi et al. // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2014. - Vol. 16. - No 8. - P. 400.

110. Neff L.P. A novel antireflux procedure: gastroplasty with restricted antrum to control emesis (GRACE) / L.P. Neff, R.D. Becher, A.U. Blackham et al. // Journal of Pediatric Surgery. - 2012. -No 47. - P. 99-106.

111. Ngerncham M. Risk factors for recurrent gastroesophageal reflux disease after fundoplication in pediatric patients: a case-control study / M. Ngerncham, D. Barnhart, R. Haricharan et al. // Journal of Pediatric Surgery. - 2007. - No 42. - P. 1478-1485.

112. Noviello C. I. Esophageal multichannel intraluminal impedance and pH monitoring in children: indications and limits / C.I. Noviello, M. Romano, F. Mariscoli // Minerva. Pediatr. - 2014. - Vol. 66. - No 4. - P. 287-291.

113. Novotny N. M. Preoperative prediction of need for fundoplication before gastrostomy tube placement in children / N.M. Novotny A.L. Jester, A.P. Ladd // J. Pediatr. Surg.-2009.-No 44.-P. 173-177.

114. Pacilli M. Factors predicting failure of redo Nissen fundoplication in children / M. Pacilli, S. Eaton, D. Maritsi et. al. // Pediatr. Surg. Int. - 2007. - No 23. - P. 499-503.

115. Pearl R. H. Complications of gastroesophageal antireflux surgery in neurologically impaired versus neorilogically normal children / R.H. Pearl, D.K. Robie, S.H. Ein et al. // J. Pediatr. Surg. - 1990. - Vol. 25. - No 11. - P. 11691173.

116. Peter S. D. Minimal vs. extensive esophageal mobilization during laparoscopic fundoplication: a prospective randomized trial / S.D. Peter, D.C. Barnhart, D.J. Ostlie et al. // Journal of Pediatric Surgery. - 2011. - No 46. - P. 163-168.

117. Pimpalwar A. Results of laparoscopic antireflux procedures in neurologically impaired children / A. Pimpalwar, A. Najmaldin // Surg. Innov. - 2002. - No 9. - P. 190.

118. Quilici P. J. Laparoscopic antireflux procedures with hepatic shoulder technique for the surgical management of large paraesophageal hernias and gastroesophageal reflux disease / P.J. Quilici, C. McVay, A. Tovar // Surg. Endosc. - 2009. - No 23. -P. 2620-2623.

119. Rothenberg S. S. The first decade's experience with laparoscopic Nissen fündoplication in infants and children / S.S. Rothenberg // Journal of Pediatric Surgery. - 2005. - No 40. - P. 142- 147.

120. Rothenberg S. S. Laparoscopic redo Nissen fündoplication in infants and children / S.S. Rothenberg // Surg. Endosc. - 2006. - No 20. - P. 1518-1520.

121. Rothenberg S. S. Laparoscopic Nissen procedure in children / S.S. Rothenberg // Surg. Innov. - 2002. - No 9. - P. 146.

122. Rothenberg S. S. The effects of laparoscopic Nissen fündoplication on patients with severe gastroesophageal reflux disease and steroid-dependent asthma / S.S. Rothenberg, R. Cowles // Journal of Pediatric Surgery. - 2012. - No 47. - P. 11 Olli 04.

123. Rossetti M. Fündoplication for the treatment of gastroesophageal reflux in hiatal hernia / M. Rossetti, K. Hell // World J. Surg. - 1977. - No 1. - P. 439-443.

124. Shah S.R. A review of laparoscopic Nissen fündoplication in children weighing less than 5 kg / S.R. Shah, M. Jegapragasan, M.D. Fox et al. // Journal of Pediatric Surgery. - 2010. - No 45. - P. 1165-1168.

125. Shin M. S. Esophageal pH and combined impedance-pH monitoring in children / M.S. Shin // Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. - 2014. - Vol. 17. - No 1. - P. 13-22.

126. Siewert J. R. Reoperation following failed fündoplication / J.R. Siewert, J. Isolauri, H. Feussner// World J. Surg. - 1989. - No 13. - P. 791-796.

127. Smits M. J. New insights in gastroesophageal reflux, esophageal function and gastric emptying in relation to dysphagia before and after anti-reflux surgery in children / M.J. Smits, C.M. Loots, M.A. Benninga et al. // Curr. Gastroenterol. Rep. -2013.-Vol. 15.-No 10.-P. 351.

128. Takahashi T. Collis-Nissen fündoplication using a computer-powered right angle linear cutting stapler in children / T. Takahashi, T. Okazaki, A. Shimotakahara // Pediatr. Surg. Int. - 2009. - No 25. - P. 1021-1025.

129. Tan S. Minimally invasive surgical techniques in reoperative surgery for gastroesophageal reflux disease in infants and children / S. Tan, M.L. Wulkan // Am. Surg. - 2002. - No 68. - P. 989- 992.

130. Terakawa Y. Anesthetic management of a child with Aicardi syndrome undergoing laparoscopic Nissen's fundoplication: a case report / Y. Terakawa, T. Miwa., Y. Mizuno et al. - 2011. - No 25. - P. 123-126.

131. Thakkar K. Gastroesophageal reflux and asthma in children: a systematic review / K. Thakkar, R.O. Boatright, M.A. Gilger et al. // Pediatrics. - 2010. - Vol. 125.-No 4.-P. 925-930.

132. Trinick R. Reflux aspiration in children with neurodisability - a significant problem, but can we measure it? / R. Trinick, N. Johnston, A.M. Dalzell et al. // Journal of Pediatric Surgery. - 2012. - No 47. - P. 291-298.

133. Ummarino D. Impact of antisecretory treatment on respiratory symptoms of gastroesophageal reflux disease in children / D. Ummarino, E. Miele, P. Masi et al. // Diseases of the Esophagus. - 2012. - No 25. - P. 671-677.

134. Valusek P.A. Does an upper gastrointestinal study change operative management for gastroesophageal reflux? / P.A. Valusek, S.D. St. Peter, S.J. Keckler etal. //Journal of Pediatric Surgery. - 2010. - No 45. - P. 1169-1172.

135. Van der Zee D. C. Laparoscopic refundoplication in children / D.C. Van der Zee, N.M.A. Bax, B.M. Ure // Surg. Endosc. - 2000. - No 14. - P. 1103-1104.

136. Van Soest E. M. Increasing incidence of Barrett's oesophagus in the general population / E.M. Van Soest, J.P. Dieleman, P.D. Siersema et al. // Gut. - 2005. -Vol. 54.-No 8.-P. 1062-1066.

137. Vandenplas Y. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) / Y. Vandenplas, C.D. Rudolph, C. Di Lorenzo et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -2009.-No 49.-P. 498-547.

97/

138. Wilson G. J. Endoscopic gastrostomy placement in the child with gastroesophageal reflux: is concomitant antireflux surgery indicated? / G.J. Wilson, D.C. van der Zee, N.M. Bax // J. Pediatr. Surg. - 2006. - No 41. - P. 1441-1445.