Роботическая фундопликация у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Кошкин Михаил Анатольевич

• Кошкин Михаил Анатольевич
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Кошкин Михаил Анатольевич

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Определение и распространенность ГЭРБ

1.2. Клиническая картина и диагностика ГЭРБ

1.3. Классификации ГЭРБ и ГПОД

1.4. Хирургическое лечение ГЭРБ

1.5. Оценка качества жизни после хирургического лечения

Глава 2. Клиническая характеристика больных. Методы исследования. Техника оперативных вмешательств

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования оперированных больных

2.2.1. Эзофагогастродуоденоскопия

2.2.2. Рентгенологическое исследование

2.2.3. Эзофагоманометрия и рН- метрия

2.3. Изучение результатов хирургического лечения

2.3.1. Оценка степени усталости хирургов после операций

2.3.2. Оценка качества жизни оперированных больных

2.4. Техника оперативных вмешательств

2.4.1. Техника фундопликации по методике А.Ф.Черноусова из лапароскопического доступа с модифицированной расстановкой троакаров

2.4.2. Техника роботической фундопликации по методике А.Ф.Черноусова

Глава 3. Результаты хирургического лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

3.1. Неосложненное течение ближайшего послеоперационного лечения

3.2. Осложнения ближайшего послеоперационного периода

3.3. Отдаленные результаты лапароскопической и роботической фундопликаций

Глава 4. Результаты оценки усталости хирурга. Результаты оценки качества жизни больных до и после лапароскопической и роботической фундопликаций

4.1. Оценка усталости хирурга

4.2. Качество жизни пациентов ГЭРБ до и после фундопликаций в основной группе и группе сравнения в 6 и 12 месяцев

4.3. Субъективная оценка пациентами результатов хирургического лечения

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложения

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод, приводящим к поражению дистального отдела пищевода [150]. Описание клинической картины ГЭРБ, включающее такие симптомы, как изжога, отрыжка кислым и горьким, можно встретить еще в трудах Авиценны (Х-Х1 век н.э.) [20]. Однако пристальное внимание рефлюкс-эзофагиту стали уделять во второй половине ХХ века. ГЭРБ - болезнь цивилизации, поэтому именно в этот период внимание врачебного сообщества стало более пристальным. Распространенность ГЭРБ варьирует в зависимости от географического расположения страны. Так, в Восточноазиатском регионе, Австралии она не превышает 8-11%. В Европе и Северной Америке рефлюкс-эзофагит диагностируют у 15-27% жителей. Россия занимает промежуточное положение -11-14%, в тоже время в Московском регионе частота выявления ГЭРБ достигает 23-25% [20,23].

Развитию ГЭРБ способствуют следующие факторы: повреждающее действие желудочного и дуоденального содержимого на слизистую пищевода; неспособность ее противостоять этим повреждающим факторам; сниженный тонус нижнего пищеводного сфинктера; нарушение моторики пищевода и желудка; повышение внутрибрюшного давления.

У большинства пациентов, имеющих рефлюкс-эзофагит, диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы [2,119]. При ГПОД нарушается нормальное функционирование запирательного механизма кардии, сопровождающееся изменением градиента давления пищеводно-желудочного перехода, увеличением частоты расслаблений НПС. В тоже время нарушение очищения пищевода приводит к увеличению тонуса НПС [84].

Основными клиническими проявлениями ГЭРБ являются изжога и отрыжка, которые могут появляться после приема пищи, при наклоне туловища вперед, а также в ночное время. Вторым по частоте симптомом является боль за грудиной,

которая может иррадиировать в левую половину грудной клетки, имитируя приступы стенокардии. Выделяют также внепищеводные проявления заболевания: легочные (одышка, кашель); оториноларингологические (охриплость голоса, тонзиллиты); развитие анемии, вследствие развития эрозий, язв пищевода и кровотечений из них [2,3,16,147].

При длительном течении и/или неадекватном лечении ГЭРБ может привести к развитию тяжелых осложнений: пептической язвы пищевода; стриктуры пищевода; пищевод Баррета и аденокарциномы пищевода [14,138,136]. В связи с этим вопрос выбора тактики лечения при рефлюкс-эзофагите является весьма актуальным.

Основным методом лечения ГЭРБ является медикаментозный. При этом лечение направлено на уменьшение воспаления слизистой оболочки пищевода, сокращение количества забросов желудочного и дуоденального содержимого, снижение их повреждающих свойств, улучшение очищения пищевода, нормализацию моторики [2,8,15,18,34,80,126].

Несмотря на высокую эффективность проводимой комплексной терапии ремиссия возможна только у 70% больных на фоне постоянного приема препаратов. С учетом этого, хирургический способ коррекции рефлюкс-эзофагита является актуальным и по сей день.

Развитию хирургии ГЭРБ способствовало внедрение миниинвазивных технологий - лапароскопической, а последние годы роботической, которые позволили снизить частоту послеоперационных осложнений и развитие послеоперационных грыж передней брюшной стенки [50,49,50]. В литературе имеются лишь единичные работы, дающие сравнительную оценку этих двух технологий [65,109,110]. Сложность их использования при оперативных вмешательствах заключается в необходимости выполнения манипуляций в ограниченном пространстве, что приводит к «конфликту инструментов». В связи с этим появляются работы, где обсуждается возможность различных вариантов установки портов для облегчения манипуляций в кардиоэзофагеальной зоне [110].

Учитывая вышеизложенное, именно роботическая хирургия может обладать определенным преимуществом, а именно, быть более удобной для хирурга и ассистента, что может приводить к уменьшению их усталости и вероятности развития интраоперационных осложнений.

Оценка результатов хирургического лечения больных ГЭРБ основывается на многих факторах - это и интраоперационные осложнения и течение ближайшего послеоперационного периода, но основными являются частота рецидивов в отдаленные сроки после операции и качество жизни пациентов. Зачастую, к сожалению, отмечается лишь факт улучшения качества жизни без объективизации данных. Нам не удалось найти работ, где бы давалась сравнительная оценка уровня качества жизни после лапароскопической и роботической операций.

Несмотря на давнюю историю развития хирургического лечения ГЭРБ, множество предложенных антирефлюксных операций и широкое внедрение в практику миниинвазивных технологий, многие вопросы, связанные с выбором технологии антирефлюксной хирургии, остаются не решенными. Это в полной мере относится к роботической хирургии, в частности к определению возможности роботических операций в плане снижения частоты интраоперационных осложнений и оценки качества жизни больных после этих операций

Цель исследования: Улучшить результаты лечения пациентов ГЭРБ путем использования роботической фундопликации.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить результаты фундопликации по А.Ф.Черноусову после роботической и лапароскопической операций.

2. Изучить характер и частоту интраоперационных осложнений и течение ближайшего послеоперационного периода.

3. Изучить качество жизни больных после роботической и лапароскопической фундопликации.

4. Определить степень усталости хирурга после роботической и лапароскопической фундопликации на основании опросников оценки острой физической усталости.

Научная новизна

Впервые выполнено рандомизированное исследование, изучающее результаты роботической фундопликации по Черноусову А.Ф. по сравнению с лапароскопической.

Оценены результаты роботической фундопликации по Черноусову А.Ф.

Впервые проведена оценка степени усталости хирурга после роботической операции и дана ее оценка в сравнении с лапароскопическим вариантом выполнения операции.

Оценено качество жизни больных после роботической операции.

Установлено, что субъективная оценка пациентами результатов операции зачастую не совпадает с объективной оценкой специалистов.

Практическая значимость

Внедрена методика постановки портов, позволяющая избегать «конфликта инструментов».

Выполнение роботической фундопликации у больных ГЭРБ при субтотальных и тотальных ГПОД позволяет снизить риск интраоперационных осложнений.

Выполнение видеоэндоскопических операций позволяет снизить частоту интраоперационных осложнений, сократить пребывание больных в стационаре и достоверно улучшает качество жизни ближайшие сроки после операции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Модифицированная схема расстановки троакаров позволяет оптимизировать технику выполнения роботической фундопликации.

2. Роботическая операция позволяет уменьшить усталость хирурга по сравнению с лапароскопической операцией.

3. Внедрение роботической фундопликации позволяет избежать интраоперационных осложнений при сочетании ГЭРБ и ГПОД.

4. Определена концепция, согласно которой в ряде случаев объективная оценка результатов хирургического лечения ГЭРБ не совпадает с мнением пациента.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенных научных исследований внедрены в практику Московского клинического научного центра им. А.С. Логинова ДЗМ, в учебную и клиническую работу кафедры факультетской хирургии №2 МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роботическая фундопликация у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью»

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на следующих конференциях и симпозиумах:

• 14th World conference global perspectives in esophageal diseases, 02-05 September 2017, Geneva, Switzerland;

• Общероссийский хирургический форум - 2018". 03 - 06 апреля 2018 г., Москва, Россия;

• VII Конгресс Московских хирургов «Хирургия столицы: инновации и практика», 29-30 мая 2018, Москва, Россия;

• 30-й Всемирный Конгресс Международной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов (IASGO), 9-12 сентября 2018, Москва, Россия;

• Всероссийская конференция «Инновационные технологии в хирургии» 17-18 июля 2018 г. Махачкала, Россия;

• 16th World Congress ISDE 2018 16-19 September 2018 Vienna Austria; 15th OESO World Conference, 7-9 November 2019, Beijing, China;

• Всероссийский конгресс с международным участием «междисциплинарный подход к актуальным проблемам плановой и экстренной абдоминальной хирургии» 7-9 ноября 2019 Москва, Россия;

• Конференция «Актуальные вопросы хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» 12 сентября 2020 г., Геленджик, Россия.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в журналах, из них 3 -в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук, и 3 статьи в журналах, рецензируемом в Web of Science/Scopus).

Степень личного участия в работе

Вклад автора заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от определения цели и задач исследования до анализа результатов, и внедрения их в практику. Автор организовал сбор научного материала, осуществил статистический анализ результатов исследования, написал статьи и диссертацию.

Объем и структура работы

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (38 отечественных источников и 118 зарубежных источников) и приложений. Текст диссертации изложен на 119 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 19 таблиц, 46 рисунков.

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Определение и распространенность ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) считается заболеванием

XXI века. Первые описание симптомов ГЭРБ, дано в Талмуде (II - IV век н.э.). Впервые воспалительные изменения в слизистой оболочке пищевода были описаны John Hunter в 1786 году. Robert Carswell иллюстративно показал эрозивное повреждение терминального отдела пищевода в своем атласе, который был опубликован в 1836 году [41]. Однако практическая значимость данных наблюдений была недооценена. В 1855 году Carl von Rokitansky внес свой вклад в изучении повреждения терминального отдела пищевода, автор предложил патогенетическую теорию и понятие «рефлюкс» [80,147]. Henrich Quincke в 1879 году продемонстрировал результаты наблюдений язвенного поражения дистального отдела пищевода [72].

В 1950 году Barret N. предложил термин «хроническая пептическая язва пищевода», на основании морфологических изменений в слизистой оболочке пищевода при грыже пищеводного отверстия диафрагмы [44]. В 1935 году термин «рефлюкс-эзофагит» закрепился, как самостоятельное заболевание, это произошло благодаря описательным работам Asher Winkelstein [61,80]. В свою очередь Rossetti M. в 1966 году предложил термин «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» или «ГЭРБ» [94], но только в 1997 году на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Бельгии, ГЭРБ стала самостоятельной нозологической единицей. В 1999 году ГЭРБ была официально включена в МКБ-10 (К 21.0).

Согласно эпидемиологическим исследованиям распространённость ГЭРБ в Северной и Южной Америке составляет от 18 до 27,8% [68,51,69,74,89,126,156] в Западной Европе - от 9 до 25,9% [69,73,98,126], на Ближнем Востоке - от 9 до 33,1% [108,144], в Азии - от 3% до 8% [69,82]. По данным исследования МЭГРЭ распространённость ГЭРБ в Москве составляет 23,6%, в иных городах России -13,3% [48].

1.2. Клиническая картина и диагностика ГЭРБ

Диагностика ГЭРБ основывается на оценке клинических симптомов, которые

разделяются на два типа проявлений:

• Типичные

1. Изжога (дневная или ночная) (83%)

2. Отрыжка (52%)

3. Дисфагия (19%)

• Атипичные

1. Боль в груди (прекардиальная)

2. ЛОР симптомы (охриплость, боль при глотании, ком в горле)

3. Респираторные симптомы (кашель, одышка, хронический

риносинусит)

При комплексной оценке наличия указанных проявлений, а также частоты и условий их возникновения, возможно установить диагноз у большинства пациентов [2,3,16,147]. Для инструментальной диагностики используют эндоскопические и рентгенологические методы, манометрию пищевода и рН-мониторирование.

Первичным методом обследования ГЭРБ является эндоскопическое исследование. Эффективность метода, по данным некоторых авторов, составляет 96% [105]. Результаты исследования позволяют определить у пациента анатомические и функциональные предпосылки к развитию рефлюкса, такие как ГПОД, укорочение пищевода, недостаточность НПС. Метод дает возможность выявить степень выраженности рефлюкс-эзофагита и осложнения ГЭРБ (рубцовую стриктуру, пептическую язву пищевода, пищевод Баррета) а также оценить тип метаплазии. Чувствительность метода составляет 83-86%, специфичность 86-89% [23,24,25]. В 2004 году на XII Европейском гастроэнтерологическом конгрессе была разработана эндоскопическая классификация ПБ [145]. В настоящее время с целью улучшения визуализации применяется ряд уточняющих методик: хромоэндоскопия, узкоспекральное исследование, конфокальная лазерная

эндомикроскопия [159], последняя позволяет диагностировать ПБ и рак пищевода с чувствительностью 96-98% и

91-93% соответственно, специфичность метода составляет 94-96% и 96-98% соответственно [99]. При этом следует отметить, что эндоскопическая методика не позволяет в полной мере оценивать моторику пищевода и тип ГЭР.

Рентгенконтрастное полипозиционное исследование пищевода дает возможность выявить анатомическую предрасположенность к возникновению ГЭР (наличие ГПОД, тип и размеры, недостаточность пищеводно-желудочного перехода) [22,28]. Чувствительность метода составляет 68-71%, специфичность 2183% [56]. В настоящее время рентгенологическое исследование выполняется для предоперационного обследования и послеоперационного контроля эффективности антирефлюксных операций (рисунок 1) [22,29].

Рисунок 1. Рентгенограмма до- и после фундопликации

«Золотым стандартом» диагностики моторных нарушений пищевода является манометрия пищевода (манометрия высокого расширения) [6,21,145]. Весомый вклад в развитие данной методики в России внесла Чернякевич С.А., разработав манометрическую систему с использованием комбинированного зонда с наличием чувствительных датчиков давления («Исток-система») [37].

В 1990-х годах Ray Clouse предложил новую манометрическую систему (высокого разрешения), характеризующуюся тем, что расстояние между чувствительными датчиками уменьшилось с 3-5 см до 1 см, что позволило детально изучить перистальтику пищевода, используя 3 параметра (расстояние, время и

давление) [52]. Также было добавлено цветное отображение данных, что дало возможность дополнительно определять мощность сокращения пищевода на протяжении всего пищевода.

При диагностике ГЭРБ наибольший интерес вызывает состояние НПС. По данным разных авторов, у 20-80% больных ГЭРБ отмечается низкий тонус НПС. Costantini M. обнаружил снижение базального давления НПС у половины пациентов с ГЭРБ [54]. Манометрия пищевода имеет особое значение при проведении дифференциальной диагностики с первичными и вторичными расстройствами моторики пищевода, которые могут сопровождаться изжогой, болью за грудиной, дисфагией и иными симптомами [5,6]. Данные манометрии следует учитывать при определении хирургической тактики лечения больных с ГЭРБ.

Одним из современных инструментальных методов для диагностики ГЭРБ является рН-мониторирование [20]. В 1969 году Tolman K. впервые опубликовал работу, в которой описал проведенную продолжительное мониторирование pH в пищеводе [148]. С 80-х годов выполнение pH - мониторирования стало возможным в амбулаторных условиях [90,150]. Данная методика определяет заброс содержимого из желудка в пищевод (по изменению концентрации ионов водорода), а также позволяет оценивать число забросов кислого и щелочного содержимого [7,28]. Чувствительность рН-метрии составляет 84-96%, специфичность метода -91-98% [7,8,21,121]. С помощью рН-мониторирования можно определить несколько типов рефлюксов: физиологический (в сутки фиксируется не более 50 рефлюксов) и патологический (более 50 рефлюксов). Для оценки данных рН-мониторинга было разработано несколько систем оценки, одну из наиболее известных предложил DeMeester T. и Johnson L. в 1974 году [87,88]. В данную систему включены 6 показателей, которые позволяют комплексно оценить количество и качество ГЭР. В 1985 в вышеописанную систему авторы включили оценочный показатель - индекс DeMeester. У больных ГЭРБ наиболее часто определяется кислотный рефлюкс, в 5-20% имеет место щелочной рефлюкс [3], при

котором происходит разрушение муцинового барьера на фоне активного воздействия панкреатических ферментов и желчных кислот на слизистую оболочку пищевода, а в последующем повреждение мембраны клеток эпителия, клетки становятся более чувствительными к воздействию соляной кислоты и пепсина [61]. Существует мнение, что причиной осложненного течения ГЭРБ, а именно развития пищевода Баррета и аденокарциномы пищевода, является наличие дуоденального содержимого в рефлюксате [143].

Наиболее специфичным и эффективным методом диагностики ГЭРБ является внутрипросветная пищеводная импедансометрия. Данный метод был разработан группой авторов во главе с БИпеу I В 1990 г. [141]. Использование данной методики в сочетании с рН-мониторингом позволяет выявить наличие кислых и некислых рефлюксов и высоту их распространения. Также по результатам импедансометрии возможно различить прием кислой пищи и рефлюкс, что при рН-метрии не всегда удается [97]. Данный метод дает возможность оценить состав рефлюксата и высоту заброса содержимого из желудка в пищевод. Чувствительность при ГЭРБ рН-импедансометрии составляет 96% [140].

1.3. Классификации ГЭРБ и ГПОД

Впервые эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита была представлена Skinner и Belsey в 1967 году [142]:

I степень - гиперемия и отечность слизистой оболочки пищевода.

II степень - наличие поверхностных язв и фибринозных наложений на слизистой оболочке пищевода.

III степень - хронические язвы на слизистой оболочке, фиброз и укорочение пищевода.

IV степень - прогрессирующий фиброз с образованием сужения пищевода, образование пенетрирующих язв пищевода.

В 1973 году Черноусов А.Ф. предложил классификацию рефлюкс-эзофагита, в основе которой были структурные изменения пищевода и морфологические изменения его слизистой (таблица 1) [31]:

Таблица 1. Эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита по

Черноусову А.Ф.

Степень тяжести Характеристика изменений

Легкий эзофагит - умеренное расширение пищевода - широкие утолщенные складки слизистой оболочки - легкая гиперемия и умеренный отек слизистой оболочки в нижней трети - желудочно-пищеводный рефлюкс - непостоянное зияние кардии

Эзофагит средней тяжести - расширение пищевода - выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки в нижней трети - поверхностные эрозии над кардией - легко кровоточащая слизистая оболочка в зоне эзофагита; - спазм пищевода в зоне эзофагита - желудочно-пищеводный рефлюкс - зияние кардии

Тяжелый эзофагит - широкий пищевод - резкая гиперемия и отек слизистой оболочки в нижней трети или в нижней половине пищевода - изъязвления слизистой оболочки - фибринозные налеты, под которыми обнаруживаются кровоточащие эрозии - спазм пищевода - желудочно-пищеводный рефлюкс - зияние кардии

Пептическая стриктура - короткая - протяженная

В настоящее время во всем мире наиболее известной и распространенной

является Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита, принятая в 1994 году (таблица 2) [99].

Таблица 2. Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита

Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита

Степень тяжести Характеристика изменений

А Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, каждое из которых длиной не более 5 мм, ограниченное одной складкой слизистой оболочки

В Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, причем повреждения не распространяются между двумя складками

С Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, причем повреждения распространяются между двумя складками, но занимают менее 75% окружности пищевода

D Повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75% и более по его окружности

Существенный вклад в изучение ГПОД и рефлюкс-эзофагита внесли

советские ученые Б.В. Петровский и Н.Н. Каншин, которые предложили собственную классификацию ГПОД (таблица 3) [27].

Таблица 3. Классификация ГПОД Б.В. Петровского и Н.Н. Каншина

Вид ГПОД Форма ГПОД

Скользящая или аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - пищеводная (в средостение смещен только абдоминальный отдел пищевода) - кардиальная - кардиофундальная - субтотальная желудочная - тотальная желудочная

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (при которой кардия остается в брюшной полости) - фундальная - антральная - кишечная - кишечно-желудочная - сальниковая

Широкое распространение за рубежом получила анатомическая

классификация ГПОД, принятая консенсусом большинства европейских стран и США, которая выделяет 1-1У типы ГПОД:

1. Тип I - скользящие ГПОД, когда гастроэзофагеальный переход смещается выше диафрагмы. Желудок остается в своем обычном продольном положении, а дно остается ниже гастроэзофагеального перехода.

2. Тип II - параэзофагеальные грыжи, гастроэзофагеальный переход остается в своем нормальном анатомическом положении, но часть дна, которая прилегает к пищеводу, выходит через диафрагмальное окно.

3. Тип III представляет собой комбинацию типов I и II, причем как гастроэзофагеальный переход, так и дно, выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы. Дно располагается над гастроэзофагеальным переходом.

4. Тип IV характеризуется наличием другой структуры в грыжевом мешке, отличной от желудка, такой как сальник, толстая или тонкая кишка, селезенка.

1.4. Хирургическое лечение ГЭРБ

Согласно последним клиническим рекомендациям [17,91,118] и

многоцентровым клиническим исследований [76], показаниями к хирургическому лечению являются:

1. Неэффективность комплексной консервативной терапии в течении 3 месяцев.

2. Осложнённое течение ГЭРБ (язва, стриктура пищевода, пищевод Баррета).

3. Сочетание ГПОД с рефлюкс-эзофагитом.

4. Пациенты с внепищеводными проявлениями (анемия, боль за грудиной, одышка, охриплость голоса, тонзиллиты).

За всю историю антирефлюксной хирургии было предложено большое количество методов хирургической коррекции. Данные вмешательства можно разделить на три группы:

1. Операции, направленные на сужение пищеводного отверстия диафрагмы.

2. Операции, направленные на восстановление угла Гиса.

3. Формирование гастроэзофагеального барьера - фундопликации.

1 группа: в 1919 году Soresi A. впервые доложил о хирургическом лечение ГПОД. В своей работе автор описал низведение желудка и других органов в брюшную полость с последующим ушиванием ПОД отдельными узловыми швами [147]. Через 10 лет Harrington сообщил о 27 операциях, аналогичных методике Soresi, выполненных им с 1908 по 1928 годы.

Allison P. подчеркивал в своих трудах, что для предотвращения рефлюкса требуется выполнение крурорафии [61,147]. В 1951 году Allison выполнял операцию через левый трансторакальный доступ, рассекал грыжевой мешок, перемещал кардию в брюшную полость, оставшийся участок грыжевого мешка подшивал к ПОД со стороны брюшной полости, а ножки диафрагмы ушивал отдельными узловыми швами. В 1973 году Allison изучил результаты 421 прооперированного больного, у 50% из них был рецидив грыжи и рефлюкс-эзофагита [147]. В связи с этим в последующем было предложено множество модификаций данной операции (Madden J. (1956), Johnsrud R.L. (1956) Brain R. и Maynard J. (1968)). Однако подобные операции позволяли лишь ликвидировать

ГПОД, эффективность их в лечении рефлюкс-эзофагита была минимальной. Частота рецидива рефлюкс-эзофагита достигала 25 % у оперированных больных [80,147].

2 группа: ряд операций, направленных на восстановление угла Гиса. Впервые такое оперативное вмешательство выполнил Jean-Louis Lortat-Jacob в 1950 году [147]. Хирург сшивал дно желудка и стенку пищевода. В последующем аналогичные операции выполнили T.Gertz, J.Regout и G.Thomson из трансторакального доступа. Однако в связи с высокой частотой рецидивов после данных вмешательств, интерес к ним пропал [27,57,78,80,147].

3 группа: в 1936 году Nissen R. выполнил трансторакальную резекцию пищевода при язвенной пенетрации пищевода, при этом окутав дном желудка эзофагогастроанастомоз. Входе контрольного обследования Nissen R. отметил отсутствие признаков рефлюкс-эзофагита [113].

Учитывая отсутствие рецидива рефлюкса через 1 год после первой операции, Nissen R. выполнил в 1955 году трансабдоминальное формирование манжеты из дна желудка вокруг пищевода по поводу ГПОД и ГЭР. Автор отметил отличные результаты и с 1956 года стал активно использовать свою методику в лечении больных с рефлюкс-эзофагитом [113]. Также стоит отметить, что Nissen не выделял блуждающие нервы, и они располагались внутри фундопликационной манжеты (рисунок 2).

Рисунок 2. Фундопликация по методике Nissen С 1957 года Nissen R. и Rossetti M. модифицировали методику и стали формировать более короткую манжету без мобилизации дна желудка и

пересечения коротких желудочных сосудов. Основным осложнением данной модификации было наличие дисфагии в послеоперационном периоде (11-54%). Это было обусловлено тем, что для формирования циркулярной манжеты использовалось не дно желудка, а передняя стенка [24,55,80]. Одной из основных причин неэффективности антирефлюксной манжеты по Nissen являются технические погрешности при выполнении операции, которые приводят к соскальзыванию манжеты («slipped Nissen»), формирование манжеты вокруг тела

Рисунок 3. Причины неэффективности фундопликации по Nissen А) Прорезывание швов манжеты; Б) Соскальзывание манжеты; В) Неправильно позиционированная манжета; Г) Сдавление желудка ножками

диафрагмы.

Учитывая высокий процент дисфагии после выполнения циркулярной манжеты стали разрабатываться варианты формирования частичных фундопликационных манжет. В 1962 году J. Dor предложил переднюю фундопликацию, данная модификация была этапом кардиомиотомии Heller при ахалазии кардии [64]. Эта операция лишь обеспечивала восстановление угла Гиса, была малоэффективна у больных с рефлюкс-эзофагитом и ГПОД [18].

Toupet A. также изучал проблему дисфагии после фундопликаций с циркулярной манжетой. В 1973 году предложил свою методику фундопликации. Автор выделял пищевод и ушивал ножки диафрагмы, окутывал пищевод не полностью, а формировал манжету на 180 градусов. Позже автором была представлена методика выполнения фундопликации на 270 градусов (рисунок 4) [59].

Рисунок 4. Фундопликация по методике Toupet Предложенные Toupet A. две модификации были самыми распространёнными и эффективными антирефлюксными операциями. Преимуществами частичной фундопликации, по сравнению с циркулярной являются: уменьшение риска развития дисфагии и синдрома gas-bloat (невозможность нормальной отрыжки). К недостаткам можно отнести высокий процент «распускания» фундопликационной манжеты (до 45%) и менее эффективные антирефлюксные свойства [152].

В 1973 году Черноусов А.Ф. предложил модификацию фундопликации с циркулярной манжетой, дополнив ее селективной проксимальной ваготомией [34]. Мобилизацию дна желудка выполняли с обязательным пересечением коротких желудочных сосудов. При мобилизации малой кривизны желудка выделяли и сохраняли нерв Латарже, далее последовательно перитонизировали малую кривизну желудка отдельными узловыми швами, начиная с угла желудка с последующим формированием фундопликационной манжеты. При формировании манжеты обязательно в шов захватывали мышечный слой пищевода, а также

фиксировали к пищеводу верхнюю часть манжеты, при этом блуждающий нерв располагался вне манжеты. Формирование проводилось на толстом желудочном зонде (рисунок 5).

Рисунок 5. Фундопликация по методике А.Ф.Черноусова

Отсутствие рефлюкс-эзофагита после данной операции отмечено более чем в 90% случаев, дисфагия выявлена лишь у 3% больных. Рецидив рефлюкс-эзофагита отмечен у 3,5% пациентов, а риски осложнений, связанные с техническим исполнением фундопликации Nissen, были сведены к минимуму [34].

С 1990-х годов в хирургическую практику стали активно внедряться малоинвазивные технологии и антирефлюксные операции были не исключением. В 1991 году B. Dallemagne сообщил о выполнении лапароскопической фундопликации по Nissen [55]. После этого отмечен значительный рост антирефлюксных операций лапароскопическим доступом [42,103,123,130]. Наиболее популярными антирефлюксными операциями, которые выполняются лапароскопическим доступом, являются операции Nissen и Toupet [11,32]. Однако наряду с ростом этих операций, росло и количество неудач и осложнений. Неудовлетворительные результаты достигали 26%. По данным литературы наиболее частым осложнением после операции является дисфагия, в следствии отека тканей в области операции [8,11,37,53,100]. Частота этого осложнения достигает 50% [53,100]. Выделяют раннюю (преходящую) и позднюю (стойкую) дисфагию, в зависимости от сроков ее появления и длительности проявления.

Учеными Вашингтонского университета была предложена классификация причин осложнений при выполнении лапароскопических антирефлюксных операций [70]:

1. Смещение пищеводного-желудочного перехода выше ПОД:

а) с фундопликационной манжетой

б) без фундопликационной манжеты

2. Соскальзывание фундопликационной манжеты и формирование

параэзофагельной ГПОД

3. Ротация фундопликационной манжеты вокруг своей оси.

По мере приобретения хирургами опыта при выполнении лапароскопических антирефлюксных операций, отмечалось снижение числа осложнений и рецидивов. McKenzie и соавторы проанализировали опубликованные работы о проведенных операциях в период с 1991 по 1996 гг. [102], отметили, что продолжительность лапароскопических фундопликаций снизилась со 150 до 120 мин. Общее количество осложнений составило 6-25%. Дисфагия не превышала 8,0%, а рецидив ГЭР - 3%. В 95% случаев не было клинической и эндоскопической картины рефлюкс-эзофагита. Средняя продолжительность наблюдения составила 14 мес. Несмотря на эффективность лапароскопических фундопликаций, сохранялись все отрицательные последствия данных операций - гиперфункция манжетки у 30% и "телескопический" эффект у 32% больных. В настоящее время по данным исследований многих авторов, общее количество осложнений после лапароскопических фундопликаций составляет от 2,1 до 5%, а процент повторных операций - от 1 до 3% [39,66,134].

Новым витком развития малоинвазивной хирургии стало внедрение роботизированных систем. Наиболее известными роботическими системами являются AESOP-robot (Santa Barbara, Ca, USA), Mona( Intuitive Surgical, Mountain View, CA, USA), DaVinci (Intuitive Surgical Inc.USA)

По мнению ряда авторов, роботические системы дают ряд преимуществ при проведении операций [63,83,101]:

1. Возможность манипулирования в разных плоскостях.

2. Трехмерное изображения улучшает координацию движений хирурга, что может снизить утомляемость хирурга и позволит избежать возможные осложнения.

3. Изменение масштаба операционного поля и отсутствие тремора рук позволит хирургу выполнять более мелкие и более точные действия.

Первая роботизированная фундопликация была выполнена Cadiere G. в 1998 году. Две роботические фундопликации были выполнены на роботе Mona. Время операции составило в первом случае 260 мин. и во втором 90 мин. Послеоперационный период был 1 койко-день. Автор отметил, что в будущем роботическая система будет занимать важную роль в хирургии.

В последующем Cadiere G выполнил 24 операции с использованием роботической системы, в них были включены 12 фундопликаций по Nissen. В 2000 году автор опубликовал статью, в которой оценивал эффективность роботической фундопликации в сравнении с лапароскопической. С 1999 по 2000 гг. была выполнена 21 роботическая антирефлюксная операция [49]. Пациенты были разделены на две группы: в первой группе выполнены лапароскопические фундопликации, а во второй группе роботические.

При роботической фундопликации робот был размещен слева от пациента.. Хирург располагался за консолью в 4 метрах от пациента, манипулировал двумя ручками, управляя тремя роботизированными руками. Движения хирурга соответствовали трехмерной картине операционного поля. Для выполнения операции использовали 5 троакаров: 12 мм троакар использовался для оптики, два 8 мм троакара - для 2-х роботических рук, два дополнительных 5 мм троакара для осуществления тракции печени и один 10 мм для использования ассистентом.

При роботической фундопликации для мобилизационного этапа использовали монополярную коагуляцию, а при лапароскопической -гармонический скальпель (Autosome, Autosuture Norwalk, CT). Техническое выполнение фундопликаций было одинаковым. Среднее время операции в 1 группе

составило 52 мин, во второй - 76 мин, достоверной разницы не было. Средняя кровопотеря составила меньше 10 мл в обеих группах. Интраоперационно было две перфорации стенки желудка. Средний послеоперационный период составил 1 койко-день. Летальности не было в обеих группах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кошкин Михаил Анатольевич, 2022 год

Список литературы

1. Аллахвердян, А.С. Гастроэзофагеальный рефлюкс-фактор риска

малигнизации послеожоговых и пептических стриктур пищевода/ А.С. Аллахвердян, В.С. Мазурин, И.А. Казанцева // Consilium Medicum. — 2006. — Vol. 2. — С. 18-22.

2. Арутюнов, А.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов пожилого и старческого возроста / А.Г. Арутюнов, С.Г. Бурков // Клин. перспективы гастроэнтерол.гепатол.-2005.-№1 .-С.31-38.

3. Бабак, О.Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение / О.Я. Бабак // Сучасна гастроэнтерология. -2003.-№1.-С.28-30

4. Битти, А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии / А.Д. Битти// Пер. с анг. -М.: Медицина, 1995. - 224 с.

5. Бордин, Д.С. Методология и возможности манометрии при диагностике заболеваний пищевода / Д.С. Бордин, Ю.В. Васильев // Тер.арх.2007. -№4. - С.63-71.

6. Бордин, Д.С. Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода / Д.С.Бордин, Э.Р. Валитова // М.: Медпрактика-М; 2009..

7. Бордин, Д.С. Диагностическое значение альгинатного теста при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Д.С. Бордин, А.А. Машарова, В.Н Дроздов, Л.Д Фирсова, Т.С. Кожурина // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология - 2010. - №12. - С. 102-107.

8. Васнев, О.С. Сравнительная эффективность терапевтических и хирургических методов лечения рефлюкс-эзофагита / О.С.Васнев // Дисс. ... д-ра. мед. наук. Москва, 2011 г.

9. Васнев, О.С. Особенности фундопликации у больных с укорочением пищевода / О.С. Васнев, А.В. Никаноров, О.В. Ищенко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - № 9. - С. 69 - 72.

10. Васнев, О.С. Лапароскопическая коррекция кардиоэзофагеального перехода у больных ГЭРБ с коротким пищеводом / О.С. Васнев, А.В. Никаноров,

О.Б. Янова, О.В. Ищенко, А.А. Терехин // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - №3. - С. 91-92.

11. Ветшев, П.С. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения / П.С. Ветшев, Н.Н. Крылов, Ф.А. Шпаченко // Хирургия.

- 2000. - № 1. - С.64—67

12. Ветшев, Ф.П. Хирургическое лечение больных с приобретенным коротким пищеводом: диссертация кандидата медицинских наук / Ф.П. Ветшев //Москва, - 2011.- 133 с.

13. Ветшев, Ф.П. Робот-ассистированные операции у больных с большими и гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы / Ф.П. Ветшев, А.Ф. Черноусов, С.В. Осминин, Т.В. Хоробрых, А.А. Чесарев// Эндоскопическая хирургия. - 2019 . - 25(1). - С 5-11

14. Давыдов, М.И. Рак пищевода / М.И. Давыдов, И.С. Стилиди // - 3-е изд., испр. и доп. - М., издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007.

- 392 с.

15. Иванников, О.И. Рациональная диагностика и терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / О. И. Иванников, В. А. Исаков, И. В. Маев // Терапевтический архив. - 2004. - № 2. - С. 71-75.

16. Ивашкин, В.Т. Болезни пищевода и желудка /В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин// - М.: МЕДпесс-информ, 2002. - 144 с.

17. Ивашкин, В.Т Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни /В.Т Ивашкин, И.В Маев, А.С. Трухманов, [и др.]// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2018. - Т. 28 -№6. - С. 84-98.

18. Кубышкин, В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / В.А. Кубышкин, В.А. Корняк // М. 1999. - 208 с.

19. Кунат У. Функциональная морфология пищевода и ее значение в хирургии / У. Кунат // Эндоскопическая хирургия. - 1995. - № 4. - С. 10-13.

20. Лазебник, Л.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь/ Л.Б. Лазебник // - М. МЕДПРАКТИКА-М. 2012, - 356 с.

21. Лазебник, Л.Б. Диагностика и лечение ГЭРБ у пожилых/ Л.Б. Лазебник// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004.-№ 5.- С. 16-20.

22. Лазебник, Л.Б. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных H.pylori заболеваний. /Л.Б. Лазебник, Е.И. Ткаченко, Р.А. Абдулхаков, Д.С. Бордин [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2013. - №5. - С. 113-118.

23. Маев, И.В., Баркалова Е.В., Овсепян М.А., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Возможности рН-импедансометрии и манометрии высокого разрешения при ведении пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью/ И.В. Маев , Е.В. Баркалова, М.А. Овсепян, Ю.А. Кучерявый, Д.Н Андреев.//.— Терапевтический архив. — № 89(2). — С. 76—83.

24. Матвеев, Н.Л. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса / Н.Л. Матвеев, А.В. Протасов, А.В. Кривцов, А.С. Леликов // - Эндоскопическая хирургия. - 2000. - № 3. - С. 21-25.

25. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. / А.А.Новик, Т.И. Ионова // - СПб: Издательский дом «Нева»; М.: Олма-пресс, 2002. - 320 с.

26. Пальцева, М.А., Паукова В.С., Улумбекова Э.Г. Патология: Руководство / М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова// - Москва: ГЭОТАРМЕД, 2002. - 960 с

27. Петровский, Б.В., Каншин Н.Н. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы / Б.В. Петровский, Н.Н Каншин// Хирургия. -1962. - №11. - С. 3-13.

28. Титгат, Г. Эндоскопическое исследование при ГЭРБ/ Г. Титгат// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004. - №5. - С. 29-31.

29. Федоров, Е. Д. Стандарты эндоскопической диагностики ГЭРБ в России / Е. Д. Федоров // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2004.-№5.-С. 22.

30. Черноусов, А.Ф. Клиника и хирургическое лечение приобретенного короткого пищевода: Диссертация. Кандидата медицинских наук. - М., 1965.

31. Черноусов, А.Ф. Стенозирующий рефлюкс-эзофагит: Диссертация. доктора медицинских наук. - М, 1973.

32. Черноусов, А.Ф. Хирургическое лечение больных с приобретенным коротким пищеводом / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2011, - Т. 6, -№ 1. - С. 28-35.

33. Черноусов, А.Ф. Тактика хирургического лечения у больных с приобретенным коротким пищеводом / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев, А.А. Мелентьев // Приложение к научно-теоретическому журналу «Вестник Санкт-Петербургского университета» серия 11. Материалы Всероссийского форума «Пироговская хирургическая неделя». - Санкт-Петербург, - 2010, - С. 203-204.

34. Черноусов, А.Ф. Рефлюкс-эзофагит / А.Ф. Черноусов, А.Ф. Шестаков, Г.С. Тамазян // - М: ИздАТ. 1999. - 136 с.

35. Черноусов, Ф.А. Отдаленные результаты фундопликации в модификации А.Ф. Черноусова в лечении рефлюкс-эзофагита / Л.К. Черноусов А.Л. Шестаков, Э.А. Годжелло, Н.С. Липко, Л.К. Егорова // Вестник хирургической гастроэнтерологии - 2010. - № 4. - С. 29-39.

36. Черноусов, Ф.А. Результаты фундопликаций при лечении рефлюкс-эзофагита / Ф.А. Черноусов, А.Л. Шестаков, Л.К. Егорова // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2009. - № 4. - С. 64-69.

37. Чернякевич, С.А. Функциональные методы исследования в хирургической гастроэнтерологии / С.А. Чернякевич , И.В. Бабкова, С.Ю. Орлов // М.: Медпрактика-М; 2002.

38. Шабанова, Н.Е. Отдаленные результаты хирургического лечения рефлюкс эзофагита (РЭ) / Н.Е. Шабанова, Н.В. Корочанская, В.М. Дурлештер, Л.Г. Дряева, P.M. Тлехурай, И.Ю. Свечкарь, В.В. Рябчун // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2014. - №1. - С. 102-103.

39. Abdelrahman, T. Outcomes after laparoscopic anti-reflux surgery related to obesity: A systematic review and meta-analysis / T. Abdelrahman [et al.]// Int J Surg. -2018. - Vol.51. - P 76-82.

40. Akerlund, A. Hernia diaphragmatica hiatus oesophagei vom anatomischen und röntgenologischen / A. Akerlund //Gesichsprunkt. Acta radiol., - 1926, - Vol 6. - P 3-22.

41. Atkinson, M. Mechanisms protecting against gastro-oesophageal reflux: a review / M. Atkinson // Gut. - 1962 - Vol. 3. - №1. - P. 1-15

42. Bais, J. E. Surgical treatment for recurrent gastroesophageal reflux disease after failed antireflux surgery / J. E. Bais, T. L. Horbach, A. A. Masclee et al. // Br. J. Surg. - 2000. - Vol. 87. - P. 243-249.

43. Barone, J.A. Cisapride: a gastrointestinal prokinetic drug / J. A. Barone, L. M. Jessen, J. L. Colaizzi, R. H. Bierman // Ann Pharmacother. - 1994. - Vol.28. - P.488-500.

44. Barrett, N. R. Chronic peptic ulcer of the oesophagus and «oesophagitis» / N. R. Barrett // Br. J. Surg. 1950. - Vol. 38. - P. 175-182.

45. Baue A. Belsey-Mark IV procedure./ A. Baue // Ann.Thorac.Surg. - 1985. -Vol.29, - №3. - P.265-269.

46. Berguer, R. The effect of laparoscopic instrument working angle on surgeons' upper extremity workload/ R. Berguer, D.L. Forkey, W.D. Smith // Surg Endosc. -2001. - Vol.15. - P. 1027-1029.

47. Berguer, R., An ergonomic comparison of robotic and laparoscopic technique: the influence of surgeon experience and task complexity / R. Berguer, W. Smith/ J Surg Res. - 2006. - Vol.134. - P. 87-92.

48. Bor, S. The prevalence of gastroesophageal reflux in Moscow /S. Bor, L. B. Lazebnik, G. Kutapciogluetal. // J.C1 in.Gastroenterol. 2006. — Vol. 40, - Suppl. 4 — P. 199.

49. Cadiere, G.B. Evaluation of telesurgical (robotic) NISSEN fundoplication / G.B. Cadiere, J. Himpens, M. Vertruyen, J. Bruyns, O. Germay, G. Leman, R. Izizaw // Surg Endosc. - 2001. - Vol. 15. - P. 918-923.

50. Cadiere, G.B. Nissen fundoplication done by remotely controlled robotic technique / G.B. Cadiere, J. Himpens , M. Vertruyen, J. Bruyns, G. Fourtanier// - 1999. -Vol.53(2). - P. 137-41.

51. Chiocca, J.C. Prevalence, clinical spectrum and atypical symptoms of gastroesophageal reflux in Argentina: a nationwide population-based study / J.C. Chiocca, J.A Olmos, G.B. Salis [et al.]// Aliment Pharmacol Ther. - 2005. - Vol.22. - P. 331-42.

52. Clouse, R.E. Application of topographical methods to clinical esophageal manometry / R.E. Clouse, A. Staiano, A. Alrakawi, L. Haroian// Am J Gastroenterol. -

2000. - Vol. 95(10). - P. 2720-2730.

53. Contini, S. Dysphagia and clinical outcome after laparoscopic Nissen or Rossetti fundoplication: Sequential Prospective Study / S. Contini, R. Zinicola, A. Bertele [et al.]// World Journal of Surgery. - 2002. - Vol. 26. - P. 1106-1111.

54. Costantini, M. A modern approach to the manometric evaluation of the lower esophageal sphincter in Gastroesophageal reflux disease /M. Costantini, G. Zaninotto, M. Anselmino et al. // 4-th International Congress O.E.S.O. Abstracts. - Paris, 1993. - P. 3838.

55. Dallemagne, B., Weerts J.M., Jehaes C., Markiewicz S. Laparoscopic management of gastroesophageal reflux disease / B. Dallemagne, J.M. Weerts, C. Jehaes, S. Markiewicz// In: Current techniques in laparoscopy. Ed D.C. Brooks. Blackwell Sciense. - 1994. - Vol. 1. - P. 138-143

56. De Gaestecker, J. Oesophagus Heartburn / J. De Gaestecker // B.M.J. -

2001.- Vol. 323. - P. 736-739.

57. DeMeester, T.R. Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: evaluation of primary repair in 100 consecutive patients / T.R. DeMeester , L. Bonavina, M. Albertucci // Ann. Surg. - 1986. - Vol.204. - P. 9-20.

58. DeMeester, T.R. Esophageal disorders: pathophysiology and therapy / T.R. DeMeester, D.B. Skinner// — New York: Raven Press, - 1985. — P. 213-219.

59. DeMeester, T.R. Technique, indications and clinical use of 24 hour esophageal pH monitoring / T.R. DeMeester, C.I. Wang, J.A. Wernly [et al.]// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1980. — Vol. 79. — P. 656-670.

60. Demos, N.J. A gastroplasty for short esophagus and reflux esophagitis: experimental and clinical studies / N.J. Demos, N. Smith, D. Williams// Ann Surg. - 1975. - Vol.181. - P. 178-181.

61. Dent, J. From 1906 to 2006. A Century of Major Evolution of Understanding of Gastro-oesophageal Reflux / J. Dent// Alim. Pharm. Ther. - 2006. - Vol. 24, - No. 9. -P. 1269-1281.

62. Dent, J. An evidence-based appraisal of reflux disease management — the Genval Workshop Report /J. Dent, J. Brun, A. Fendrick, M. Fennerty, J. Jassens, P. Kahrilas [et al.] // Gut. - 1999. - Vol. 44, - Suppl. 2. - P. 1-16.

63. Dion, Y.M. Visual integration of data and basic motor skills under laparoscopy: influence of 2-D and 3-D video-camera systems./ Y.M. Dion , F. Gaillard// Surg Endosc. - 1997. - Vol 11. - P. 995-1000.

64. Dor, J. L'intérêt de la technique de Nissenmodifée dans la prévention du reflux après cardiomyotomie extramuqueuse de Heller / J. Dor, P. Humbet, V Dor.[et al.]// M. Acad. Chir. - 1962. - Vol. 88. - P. 877-884.

65. Draaisma, W.A. Randomized clinical trial of standard laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic Nissen fundoplication for gastrooesophageal reflux disease / W.A. Draaisma, J.P. Ruurda, R.C. Scheffer [et al.]// Br J Surg. - 2006. - Vol.93. - P. 1351-1359.

66. Du, X. A meta-analysis of long follow-up outcomes of laparoscopic Nissen (total) versus Toupet (270°) fundoplication for gastro-esophageal reflux disease based on

randomized controlled trials in adults / X. Du, Z. Hu, C. Yan [et al.] // BMC Gastroenterol.

- 2016. - Vol. 16(1). - P. 88.

67. Dumot, J.A. An open-label, prospective trial of cryospray ablation for Barrett's esophagus high-grade dysplasia and early esophageal cancer in high-risk patients/ J.A. Dumot, J.J. Vargo, G.W. Falk [et al.]// Gastrointest Endosc. - 2009. - Vol. 70. - P. 635-644.

68. El-Serag, H.B. Gastroesophageal reflux among different racial groups in the United States / H.B. El-Serag, N.J.Petersen, J. Carter [et al.] // Gastroenterology. - 2004.

- Vol.126. - P.1692-9.

69. El-Serag, H.B. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review/ H.B. El-Serag, S. Sweet, C.C. Winchester, J. Dent// Gut. -2014. - Vol.63(6). - P. 871-80.

70. Ellis, F.H. Jr. Reoperation after failed antireflex surgery. Review of 101 cases / F.H. Ellis Jr., S.P. Gibb, G.J. Heatley // Eur J Cardiothorac Surg. - 1996. -Vol.10(4). - P. 225-31.

71. Emam, T.A. Ergonomic principles of task alignment, visual display, and direction of execution of laparoscopic bowel suturing / T.A. Emam, G. Hanna, A. Cuschieri // Surg Endosc. - 2002. -Vol.16. - P. 267-271.

72. Friedland G.W. Historical review of the changing concepts of lower esophageal anatomy / G.W. Friedland // Am. J. Roentgenol. - 1978. - Vol. 131. - P. 373388

73. Fuchs, K.H. European Association of Endoscopic Surgery (EAES). EAES recommendations for the management of gastroesophageal reflux disease / K.H. Fuchs, B. Babic, W. Breithaupt, B. Dallemagne [et al.]// Surg Endosc. - 2014. - Vol.28(6). - P. 1753-73.

74. Funk, L.M. Elective antireflux surgery in the US: an analysis of national trends in utilization and inpatient outcomes from 2005 to 2010 / L.M. Funk, A. Kanji, W. Scott Melvin, K.A. Perry // Surg Endosc. - 2014. - Vol.28(5).- P. 1712-9.

75. Furnee, E.J.B. Surgical Reintervention After Failed Antireflux Surgery: A Systematic Review of the Literature / E.J.B. Furnee, W.A. Draaisma, LA. Breeders, Hein G. Gooszen // J. Gastrointest. Surg. - 2009. - Vol. 13(8). - P. 1539-1549.

76. Galmiche, J.P. Laparoscopic antireflux surgery vs esomeprazole treatment for chronic GERD: The LOTUS randomized clinical trial/ J.P. Galmiche, J. Hatlebakk, S. Attwood [et al.] // JAMA. - 2011. Vol. 305(19). - P. 1969-77.

77. Gehrig, T. Robotic-assisted paraesophageal hernia repair - a case-control study / T. Gehrig, A. Mehrabi, L. Fischer, H. Kenngott, U. Hinz, C.N. Gutt [et al.] // Langenbeck's Arch Surg. - 2013. - Vol. 398(5). - P. 691-6.

78. Gertz, T.C. Late results in transthoracic herniotomies / T.C. Gertz, J.E. Regout, G. Thomson // Thorax. - 1951, - Vol. 6(3). - P. 316-324.

79. Granderath, F.A. Failed antireflux surgery: quality of life and surgical outcome after laparscopic refun-doplication / F.A. Granderath, F. Kamolz, U.M. Schweiger [et. al.] // Int. J. Colorectal. Dis. - 2003. - Vol. 18. - P. 248-253.

80. Granderath, F.A. Gastroesophageal reflux disease: principles of disease, diagnosis, and treatment / F.A. Granderath, T. Kamolz, R. Pointner [et al.] // Springer. -2006. - P. 320.

81. Hartmann, J. Long-Term Results of Quality of Life after Standard Laparoscopic vs Robot-Assisted Laparoscopic Fundoplications for Gastro-Oesophageal Reflux Disease. A Comparative Trial / J. Hartmann , C. Menenakos, J. Ordemann, W. Raue. // International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery. -2009. - Vol. 5. - P. 32-37.

82. He, J. A population-based survey of the epidemiology of symptom-defined gastroesophageal reflux disease: the Systematic Investigation of Gastrointestinal Diseases in China / J. He, X. Ma, Y. Zhao [et al.]// BMC Gastroenterol. - 2010. - Vol.10. - P. 94.

83. Himpens, J. Telesurgical laparoscopic cholecystectomy. / J. Himpens, G. Leman, G.B. Cadiere // SurE Endosc. - 1998. - Vol.12. - P. 1091.

84. Holloway, R.H. Pathophysiology of gastroesophageal reflux. Lower esophageal sphincter dysfunction in gastroesophageal reflux disease / R.H. Holloway, J. Dent // Gastroenterol. Clin. North. Am. - 1990. - Vol. 19. - P. 517-535.

85. Horgan, S. "Technical Report Robots in Laparoscopic Surgery / S. Horgan, D. Vanuno // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2001. -Vol. 11, - No. 6. - P. 415-419.

86. Jobe, B.A. Postoperative function following laparoscopic Collis gastroplasty for shortened esophagus / B.A. Jobe, K.D. Horvath, L.L. Swanstrom // Arch Surg. - 1998.

- Vol. 133. - P. 867-874.

87. Johnson, L.F. Development of the 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system / L.F. Johnson, T.R. DeMeester// J. Clin. Gastroenterol. -1986.

- Vol. 1. - P. 747-67.

88. Johnson, L.F. Twenty-four-hour pH monitoring of the distal esophagus / L.F. Johnson, T.R. DeMeester// Am. J. Gastroenterol. -1974. - Vol. 62. - P. 323-332.

89. Jung, H.K. Overlap of gastro-oesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome: prevalence and risk factors in the general population / H.K. Jung, S. Halder, M. McNally [et al.]//Aliment Pharmacol Ther. - 2007. - Vol. 26. - P. 453-61.

90. Kahrilas, P.J. Gastroesophageal reflux disease / P.J. Kahrilas // JAMA. -1996. - Vol. 276. - P. 933-938.

91. Katz, P.O Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease / P.O. Katz, L.B. Gerson., M.F. Vela //Am J Gastroenterol. - 2013. - Vol. 108. - P. 308-328.

92. Kiesslich, R. In vivo histology of Barrett's esophagus and associated neoplasia by confocal laser endomicroscopy / R. Kiesslich, L. Gossner, M. Goetz [et al.]// Clin. Gastroenterol. Hepatol. — 2006. — Vol. 4, - № 8. — P. 979-987.

93. Kilgore, S.P. The gastric cardia: fact or fiction? / S.P. Kilgore, A.H. Ormsby, T.L. Gramlich // Amer. J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 95. - P. 91-924.

94. Krupp, S. Surgical treatment of hiatal hernias by fundoplication and gastropexy (Nissen repair) / S. Krupp, M. Rossetti// Ann Surg. - 1966. - Vol.164. - P. 927-934.

95. Kulich, K.R. Reliability and validity of the Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) and Quality of Life in Reflux and Dyspepsia (QOLRAD) questionnaire in dyspepsia: a six-country study / K.R. Kulich //. Health Qual Life Outcomes. - 2008. -Vol.6. - P. 1-12.

96. Laine, S. Laparoscopic vs conventional Nissen fundoplication. A prospective randomized study / S. Laine, A. Rantala, R. Gullichsen, J. Ovaska// Surg Endosc. - 1997. - Vol.11(5). - P.441-4.

97. LaMB, P. Achalasia of the cardia: dilatation or division? / P. LaMB, S. Griffin // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2006. - Vol. 88. - P. 9-12.

98. Lofdahl, H.E. Increased population prevalence of reflux and obesity in the United Kingdom compared with Sweden: a potential explanation for the difference in incidence of esophageal adenocarcinoma / H.E. Lofdahl, A. Lane, Y. Lu [et al.]// Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2011. - Vol.23. - P. 128-32.

99. Lundell, L.R. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification / L.R. Lundell, J. Dent, J.R. Bennett, A.L. Blum, D. Armstrong, J.P. Galmiche [et al.]// Gut 1999;45:172-80.

100. Maher, J.W.. Supradiaphragmatic fundoplication. Long-term follow-up and analysis of complications / J.W. Maher, M.P. Hocking, E.R. Woodward// Am J Surg -1984. - Vol. 147. - P. 181-186.

101. Margossian, H. Robotically assisted laparoscopic tubal anastomosis in a porcine model: a pilot study / H. Margossian, A. Garcia-Ruiz, T. Falcone, J.M. Goldberg, M. Attaran, J.H. Miller, M. Gagner// J Laparoendosc Adv Surg. -1998. - Vol. 8. - P. 6973.

102. McKenzie, D. The impact of omeprazole and laparoscopy upon hiatal hernia and reflux esophagitis /D. McKenzie, T. Grayson, H. C. J. Polk// Am. Coll. Surg.- 1996.-Vol. 183.-P. 413-418.

103. McMahon, R.L. National trends in gastroesophageal reflux surgery / R.L. McMahon, C.D. Mercer // Can J. Surg. - 2000.-Vol.43.-P.48-52.

104. Mertens, A. C. Morbidity and mortality in complex robot-assisted hiatal hernia surgery: 7-year experience in a high-volume center / A.C. Mertens // Surgical Endoscopy. - 2018. - Vol.1.- P. 1-10.

105. Mi, J. Whether robot-assisted laparoscopic fundoplication is better for gastroesophageal reflux disease in adults: a systematic review and meta-analysis / J. Mi, Y. Kang, X. Chen, B.Wang, Z. Wang// Surg Endosc. - 2010. - Vol.24(8). - P.1803-14.

106. Modlin, I. Gastro-esophageal reflux disease then and now / I. Modlin, S. F. Moss, M. Kidd, K. D. Lye// J. Clin. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 38. - P. 390-402.

107. Morelli, L. Robotic giant hiatal hernia repair: 3 year prospective evaluation and review of the literature / L. Morelli, S. Guadagni, M.D. Mariniello [et.al.] // Int J Med Robot. - 2015. - Vol.11(1). - P.1-7.

108. Mostaghni, A. Prevalence and risk factors of gastroesophageal reflux disease in Qashqai migrating nomads, southern Iran / A. Mostaghni, D. Mehrabani, F. Khademolhosseini [et al.]// World J Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15. - P.961-5.

109. Muller-Stich, B.P. Robot-assisted versus conventional laparoscopic fundoplication: short-term outcome of a pilot randomized controlled trial / B.P. MullerStich, M.A. Reiter, M.N.Wente [et al.]// Surg Endosc. - 2007. - Vol.21. - P.1800-5.

110. Nakadi, I. E. Evaluation of Da Vinci Nissen undoplication clinical results and cost minimization / I.E. Nakadi, C. Melot, J.Closset [et al.]// World J Surg. - 2006. -Vol.30. - P.1050-4.

111. Nicolau, A.E. Quality of life after laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease. Preliminary study / A.E. Nicolau// Chirurgia (Bucur). -2013. - Vol. 108, - N 6. - P.788-93.

112. Nilsson, G. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open fundoplication: blind evaluation of recovery and discharge period / G. Nilsso, S. Larsson, F. Johnsson // Br J Surg. - 2000. - Vol.87. - P.873-878.

113. Nissen, R. Eine einfache Operation zur Beeinflussung der Refluxösophagitis./ R. Nissen // Schweiz Med Wochenschr. - 1956. - Vol.86. - P.590-592.

114. Nissen, R. Gastropexy and fundoplication in surgical treatment of hiatus hernia./ R.Nissen // Am J Dig Dis. - 1961. - Vol.6. - P.954

115. Orringer, M.B. An improved technique for the combined Collis-Belsey approach to dilatable esophageal strictures / M.B. Orringer, H. Sloan// J Thorac Cardiovasc Surg. - 1974. - Vol.68. - P.298-302.

116. Owen, B. How does robotic anti-reflux surgery https://doi.org/compare with traditional open and laparoscopic techniques: a cost and outcomes analysis / B. Owen, A. Simorov, A. Siref, V. Shostrom, D. Oleynikov// Surg Endosc. - 2014. - Vol.28(5). -P.1686-90.

117. Patkin, M. Ergonomics, engineering and surgery of endosurgical dissection / M. Patkin, C. Isabel // J R Coll Surg Edinb/ - 1995. -Vol.40(2). - P.120-132.

118. Pauwels, A. How to select patients for antireflux surgery? The ICARUS guidelines (international consensus regarding preoperative examinations and clinical characteristics assessment to select adult patients for antireflux surgery)./ A. Pauwels// Gut. - 2019. - Vol.68(11). - P .1928-1941.

119. Pirard, L. Is there a proper way to treat shortened oesophagus? About a series of 67 patients/ Pirard L, Weerts J.M.// Acta Chir Belg. - 2010. -Vol.110. - P.275-279.

120. Prasad, S.M. The effect of robotic assistance on learning curves for basic laparoscopic skills / S.M. Prasad, H.S. Maniar, N.J. Soper, R.J. Jr. Damiano, M.E. Klingensmith// Am J Surg. - 2002. - Vol.183. - P.702-707.

121. Quincke, H. Ulcus oesophagi ex digestione/ H. Quincke // Deutsches Arch. Klin. Med. - 1879. - Vol. 24. - P. 72-79.

122. Racette, A.L. Collis-Nissen fundoplication for a symptomatic paraesophageal hernia / A.L. Racette, R.T.Miller// JAAPA. - 2010. - Vol.23(7). - P.28-31.

123. Rantanen, T.K. Functional outcome after laparoscopic or open Nissen fundoplication: a follow-up study / T.K. Rantanen, J.A. Salo, J.T. Salminen, I.H. Kellokumpu// Arch Surg. - 1999. - Vol.134(3). - P.240-4.

124. Rantanen, T.K. Functional Outcome After Laparoscopic or Open Nissen Fundoplication. A Follow-up Study / T.K. Rantanen, J.A. Sab, J.T. Salminen, I.E. Kellokumpu // Arch. Surg. - 1999. - Vol. 134. - P. 240-244.

125. Renda, A. Principles and advantages of robotics in urologic surgery / A. Renda, G. Vallancien// Curr Urol Rep. - 2003. - Vol.4. - P. 114-118.

126. Richter, J.E. The Esophagus. Fifth Edition / J.E. Richter, D.O. Castell// Wiley-Blackwell. - 2012. 827 p.

127. Rossetti, M.. Fundoplication for treatment of gastroesophageal reflux in hiatal hernia / M. Rossetti, K. Hell// Wld J Surg. - 1977. - Vol.1. - P.439-444.

128. Ruurda, J.P. Robot-assisted surgical systems: a new era in laparoscopic surgery / J.P. Ruurda, T.M. van Vroonhoven, I.M. Broeders //Ann R Coll Surg Engl. -2002. - Vol.84. - P.223-226.

129. Sampliner, R.E. Endoscopic therapy for Barrett's esophagus / R.E. Sampliner // Springer. - 2009. 200 p.

130. Sandbu, R. Anti-reflux surgery in Sweden, 1987—1997: a decade of change/ R. Sandbu, U. Haglund, D. Arvidsson, T. Hallgren// Scand. J. Gastroenterol. -2000. - Vol. 35. - P. 345-348.

131. Sarkaria, I.S. Early operative outcomes and learning curve of robotic assisted giant paraesophageal hernia repair /I.S. Sarkaria, M.J. Latif, V.J. Bianco [et.al.]// Int J Med Robot. - 2017. - Vol.13(1)

132. Scarpellim, E. The effects of itopride on oesophageal motility and lower oesophageal sphincterfunction in man / E. Scarpellim, R. Vos, K. Blondeau [et al.]// Aliment Pharmacol Ther. - 2011. - Vol.33(1). - P.99-105.

133. Schauer, P.R. Mechanisms of gastric and esophageal perforations during laparoscopic Nissen fundoplication / P.R. Schauer, W.C. Meyers, S. Eubanks [et al.]// Ann Surg. - 1996. - Vol.223. - P.43-52.

134. Schietroma, M. Short- and Long-Term, 11-22 Years, Results after Laparoscopic Nissen Fundoplication in Obese versus Nonobese Patients / M. Schietroma// Journal of Obesity. - 2017. - Vol.2017. - P.1-9.

135. Schneider, P.M. Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction./ P.M. Schneider// Springer. - 2010.197 p.

136. Schuchert, M.J. Barrett's esophagus: diagnostic approaches and surveillance / M.J. Schuchert, K. McGrath, P.O. Buenaventura// Semin Thorac Cardiovasc Surg. -2005. Vol.17(4). - P.301-12.

137. Seetharamaiah, R. Robotic repair of giant paraesophageal hernias / R. Seetharamaiah, R.J. Romero, R. Kosanovic [et.al.]// JSLS. - 2013. - Vol.17(4). - P. 5707.

138. Sharma, P. The development and validation of an endoscopic grading system for Barrett's esophagus: the Prague C & M criteria / P. Sharma, J. Dent, D. Armstrong [et al.]// Gastroenterol. — 2006. — Vol. 131. — P. 1392-1399.

139. Sharma, P. Esophageal Cancer and Barrett's Esophagus. 3 edition. / P. Sharma, R. Sampliner, D. Ilson // Wiley-Blackwell, - 2015. — 304 p.

140. Shay, S. Esophageal impedance monitoring: the ups and downs of a new test/ S. Shay // Am. J.of Gastroenterol. - 2004. - Vol.99, № 6. - P. 1020-1022

141. Silny, J. Intraluminal multiple electrical impedance procedure for measurement of gastrointestinal motility / J. Silny // J. Gastrointest. Motil. - 1991. - Vol. 3. - P. 151-162.

142. Skinner, D.B. Surgical management of esophageal reflux and hiatus hernia. Long-term results with 1030 patients / D.B. Skinner, R.H. Belsey//J. Thorac.cardiovasc.surg. - 1967, - Vol. 53. - P.33-54.

143. Souza, R.F. Acid exposure activates the mitogen-activated protein kinase pathways in Barrett's esophagus/ R. F. Souza, K. Shewmake, L. S. Terada, S. J. Spechler// Gastroenterology. - 2002. - Vol. 122. - P.299-307.

144. Sperber, A.D. Prevalence of GERD symptoms in a representative Israeli adult population / A.D. Sperber, Z. Halpern, P. Shvartzman [et al.]// J Clin Gastroenterol. - 2007. - Vol.41. - P.457-61.

145. Stef, J.J. Intraluminalesophageal manometry: an analysis of variables affecting recording fidelity of peristaltic pressures / J.J. Stef, W.J. Dodds, W.J. Hogan, J.H. Linehan, E.T. Stewart// Gastroenterology. - 1974. - Vol.67(2). - P.221-230.

146. Stirling, M.C. The combined Collis-Nissen operation for esophageal reflux strictures / M.C. Stirling, M.B.Orringer// Ann Thorac Surg. - 1988. - Vol.45. - P.148-157.

147. Stylopoulos, N. The history of hiatal hernia surgery. From Bowdich to laparoskopy / N. Stylopoulos, D.W. Rattner // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 24, - No. 1. - P. 185-193.

148. Tolman, K. G. Gastric pH levels after 15 mg and 30 mg of lansoprazole and' 20 mg omeprazole / K. G. Tolman, S. W. Sanders, K. N. Bucki// Gastroenterology. -1994. - Vol. 106. - P. 172.

149. van der Schatte Olivier R. H. Ergonomics, user comfort, and performance in standard and robot-assisted laparoscopic surgery / van der Schatte Olivier R. H., C. D. P., van't Hullenaar, J. P. Ruurda, I. A. M. J. Broeders // Surg Endosc. - 2009. - Vol.23. -P.1365-1371.

150. Vakil, N. The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus/ N. Vakil, S. V. van Zanten, P. Kahrilas et al. // Am. J. Gastroenterol. -2006. - Vol.101. - P.1900-1920.

151. Vanek, V.W. Results of laparoscopic versus open cholecystectomie in a community hospital / V.W. Vanek, R. Rhodes, D.J. Dallis // South Med J. - 1995. -Vol.88. - P.555-566.

152. Vara-Thorbeck, R. Evaluation of toupet antireflux operation, by means of gastroesophageal scintiscan/ R. Vara-Thorbeck, O. I. Morales, J. A. Guerrero et al. // Zentralbl Chir. - 1989. - Vol. 114, № 11. - P. 722-729.

153. Ware, J.E. Jr. The MOS 36 item short form health survey (SF-36) / J.E. Jr. Ware // Med Care. - 1992. - Vol.30(6). - P.473-83

154. Wolf, B. S. Peptic esophagitis, peptic ulcer of the esophagus and marginal esophagogastric ulceration/ B. S. Wolf, R. H. Marshak, H. L. Som, A. Winkelstein //Gastroenterology. - 1955. - Vol. 29. - P. 744-748.

155. Zaninotto, G. A prospective multicenter study on laparoscopic treatment of gastroesophageal reflux disease in Italy: Type of surgery, conversions, complications, and early results / G. Zaninotto, D. Molena, E. Ancona// Surg Endosc. - 2000. -Vol.14(3). - P. 282-288.

156. Zhao, Y. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Hospitalizations in 1998 and 2005/ Y. Zhao, W. Encinosa// Statistical Brief. - 2008. - Vol.44. 12 p.

Опросник для оценки острого физического утомления после роботической операции

В зависимости от того, что Вы чувствуете в данный момент времени,

выберите нужный ответ. Зачеркните "да", если у Вас присутствует данное переживание, или "нет" - если оно отсутствует. При колебаниях в выборе ответа подчеркните оба ответа "да - нет". Старайтесь не оставлять пропусков при заполнении опросника и не задумывайтесь долго над выбором ответа».

1. Ощущение усталости «да - нет»

2. Боль в мышцах «да - нет»

3. Учащенное дыхание «да - нет»»

4. Слабость в ногах «да - нет»»

5. Одышка «да - нет»

6. Учащенное сердцебиение «да - нет»

7. Сухость во рту «да - нет»

8. Дрожь в руках ««да - нет»

9. Затрудненность дыхания «да - нет»

10. Истощение сил «да - нет»

11. Повышенное напряжение «да - нет»

12. Желание изменить характер работы «да - нет»

13. Взбудораженность «да - нет»

14. Общее ощущение дискомфорта «да - нет»

15. Точность и целенаправленность в действиях «да - нет»

16. Заинтересованность «да - нет»

17. Ощущение свежести «да - нет»

18. Энергичность «да - нет»

Подпись

Тест Бурдона

НКЕЛЫ С Н Л С А К Е КХЕВСКХДРКМБЭГКЗР У ЦВХЕИОТЛВ КЛ ШЮЮГКПУВГЛДТСЯКШВ ыл Я Б Ж С НАУХСРКЛМВЗГЛ ПОАЫФЭХЬМ В КЛ Н М ЧКЛРТКСВХЕИВЛКТЧКЛХДБВ Н К А С В И Д ЗГВКЛТКТВЕС НА И СЕ КНУХ НАС НИВПЕИТ ХДБЮЖЪЛ ЩГОШЛ ОГРИ НПМАЕКСВЦФПКМ И НОРТЛЗЮХТЭР ИМ УНГШЗДЛХ ОБРМ ПОКВФ А УМ ОНКТИЛДЗХБТКВ УЗ НАЛИДИМРА НКВ ДШБТСВФХБЭКЛАИСШОВХ КОЛБАНОВС ПЛ ОЙШРАЛГОСТДИБКПВСБГЛКРПРИКОВЛТ М НУДХБСРЛГД КУФСТМ НЛ НОЛКСВХЕ М В А ИМСКАЛД1 ГЕВДХДБИТХГКУКЛ М НКЕЛЫ С НЛСАКЕ КХЕВСКХДРКМБЭГКЗР УЦВХЕИС ТЛВКЛ ЩЮГКПУВГЛДТСЯКШВЫЛЯБЖС НАУ ХСРКЛМ ВЗГЛПОАЫФЭХЬ М ВКЛНМ ЧКЛРТК СВХЕИВЛКТЧКЛХДБРНКАСВИДЗГВКЛТК LLIBEC НАИСЕКНУХ НАСНИВПЕИТХДБ ЮЖЪЛ ЩГОШЛ ОГРИ НПМАЕ КСВЦФПКМ ИНОРТЛЗЮ ХТЭР НМУНГШЗДЛХ ОБРМ ПС К В Ф А УМ снкт ИЛДЗХБТКВУЗ НАЛИДИМ РА НКВДШБТСВФ ХБЭКЛАИСШОВХКОЛЕАНОВСПЛОЙШРАЛГ ОСТДИБКПВСБГЛКР ПРИ КОВЛТМ НУДХБС РЛГДКУФСТМЛ НОЛКСВХЕМ ВАИМ С К А Л Д Г ТЕВДХДБИТХГКУКЛМНКЕЛЫСНЛСАКЕКХ ЕВСКХДРКМБЭГКЗР УЦВХЕИСТЛВ КЛЩЮГ ГКПУВГЛДТСЯКШВЫЛЯБЖС НАУХСРКЛМА ВЗГЛПОАЫФЭХЬ MB КЛИМ ЧКЛРТКСВХЕИВ ЛКТЧКЛХДБРНКАСВИДЗГВКЛТКШВЕСНА ИСЕКНУХ НАСНИВПЕИТХДБ ЮЖЪЛЩГОШЛО ГРИНПМАЕКСВЦФПКМИНОРТЛЗ ЮХТЭР нм УНГШЗДЛХОБРМ П С X В ФА УМС НКТИЛДЗХБ ТКВУЗ НАЛИДИМ РАНКВДШБТСВФХБЭКЛА ИСШОВХКОЛБА НОВСПЛИ ШРАЛГОСТДИБК ПВСБГЛКР ПРИКОВЛТМ НУДХБСРЛГДКУФ СТМЛНОЛ КСВХЕМВАИ МСКАЛДГТЕВДХДБ ЛКРПРИКОВЛТМ НУДХБСХСРКЛ м взглпо

Одной чертой «-»• отмечены деления по 5 строк, д вумя -» - по 1 О строк Всего — 36 строк. В каядой строке — 30 символов. Всего — 1080 символов.

8Р-36. Анкета оценки качества жизни

1. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течении своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени? (обведите одну цифру в каждой строке)

Вид физической Да, значительно Да, немного Нет, совсем не

активности ограничивает ограничивает ограничивает

А Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта 1 2 3

Б Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или 1 2 3

В Поднять или нести сумку с продуктами 1 2 3

Г Подняться пешком по лестнице на несколько 1 2 3

Д Подняться пешком по лестнице на один пролет 1 2 3

Е Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 1 2 3

Ж Пройти расстояние более одного километра 1 2 3

З Пройти расстояние в несколько кварталов 1 2 3

И Пройти расстояние в один квартал 1 2 3

К Самостоятельно вымыться, одеться 1 2 3

2. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке):

Да Нет

А Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

Б Выполнили меньше, чем хотели 1 2

В Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности 1 2

Г Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2

3. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке):

Да Нет

А Пришлось сократить количество времени, 1 2

Б Выполнили меньше, чем хотели 1 2

В Выполняли свою работу или другие дела не так 1 2

4. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течении последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе? (обведите одну цифру)

Совсем не мешало..........1

Немного.......................2

Умеренно.....................3

Сильно........................4

Очень сильно................5

5. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели? (обведите одну цифру)

Совсем не испытывал(а)...............1

Очень слабую............................2

Слабую....................................3

Умеренную...............................4

Сильную..................................5

Очень сильную...........................6

Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу

А Вы чувствовали себя бодрым(ой)? 1 2 3 4 5 6

Б Вы сильно нервничали? 1 2 3 4 5 6

В Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным(ой), что ничто не могло Вас взбодрить? 1 2 3 4 5 6

Г Вы чувствовали себя спок ойным(ой) и умиротворенным( ой)? 1 2 3 4 5 6

Д Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии? 1 2 3 4 5 6

Е Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным(ой)? 1 2 3 4 5 6

Ж Вы чувствовали себя измученным(ой)? 1 2 3 4 5 6

З Вы чувствовали себя счастливым(ой)? 1 2 3 4 5 6

И Вы чувствовали себя уставшим(ей)? 1 2 3 4 5 6

6. В какой степени боль в течении последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой, включая работу вне дома и по дому? (обведите одну цифру)

Совсем не мешала.....................1

Немного.................................2

Умеренно................................3

Сильно...................................4

Очень сильно...........................5

7. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям. Как часто в течении последних 4 недель (обведите одну цифру в каждой строке)

8. Как часто в последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми? Например, навещать родственников, друзей и т.п. (обведите одну цифру)

Все время...................................1

Большую часть времени.................2

Иногда.......................................3

Редко........................................4

Ни разу......................................5

Приложение №4

Опросник качества жизни пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GERD-HRQL)

Вопросы по симптомам

(кружком выбирается только один ответ:

лучший показатель (здоровья) 0, а худший показатель (нездоровья) 5)

1. Как сильно выражена изжога? 0 1 2 3 4 5

2. Бывает ли изжога, когда ложитесь? 0 1 2 3 4 5

3. Бывает ли изжога, когда встаете утром? 0 1 2 3 4 5

4. Есть ли изжога после еды? 0 1 2 3 4 5

5. Влияет ли изжога на ваш выбор питания? 0 1 2 3 4 5

6. Вызывает ли изжога нарушение сна 0 1 2 3 4 5

(просыпаетесь ли от изжоги)?

7. Бывает ли у вас трудное глотание 0 1 2 3 4 5

(нарушение глотания)?

8. Бывает ли у вас боли при глотании? 0 1 2 3 4 5

9. Чувствуете ли вы вздутие или распирание 0 1 2 3 4 5

вверху живота?

10. Если вы принимаете лекарства, то 0 1 2 3 4 5

эффективны ли они на весь день?

Как вы оцениваете удовлетворенность вашим удовлетворен нейтрально Не

настоящим состоянием, самочувствием удовлетворен

(поставить х или у)

Индекс GERD-HRQL - это суммарный показатель баллов по 10 строкам таблицы. Таким образом, самый лучший суммарный показатель из возможных - 0, а самый худший из возможных =50 (5x10=50).

Шкала самооценки симптомов ГЭРБ:

0 - отсутствие симптомов;

1 - симптомы замечены, но они не беспокоят пациента;

2 - симптомы замечены и беспокоят, но появляются не каждый день;

3 - симптомы беспокоят каждый день;

4 - симптомы влияют на дневную активность пациента;

Приложение №5

Образ жизни и режим питания после антирефлюксной операции

Важнейшим принципом лечебного питания при ГЭРБ вне зависимости от фазы заболевания является частое дробное питание (5-6 раз в сутки) средними порциями. Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем (полусогнутом) положении в течении 1.5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Не желательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела целесообразно похудание. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.

При приеме пищи часть накопившейся в желудке кислоты «расходуется» на процесс пищеварения. При употреблении небольшого количества продуктов на один прием пищи исключается перерастяжение желудка, являющееся дополнительным фактором, способствующим избыточной секреции соляной кислоты. В то же время, даже не большого приема пищи достаточно для связывания и выведения из желудка достаточного количества кислоты. Уменьшение кислотной агрессии достигается с помощью дробного питания небольшими порциями пищи, а так же с помощью контроля за качественным составом рациона (животный жир задерживается в желудке максимально долго, что сопровождается значительной секрецией соляной кислоты после приема пищи). Важнейшим аспектом лечебного питания при ГЭРБ является своевременная эвакуация пищи из желудка в кишечник. Лежачее и полусогнутое сидячее положение затрудняют нормальную эвакуацию пищи из желудка. Переедание и ношение тесной одежды повышают давление в брюшной полости и способствуют забросу желудочного содержимого в пищевод.

Способы приготовления и физические характеристики пищи.

Пища должна быть приготовлена на пару, в вареном или тушеном виде. В периоде обострения ГЭРБ и при наличии эрозий в пищеводе все продукты

должны подаваться в протертом виде. В периоде ремиссии и при бналичии НЭРБ (неэрозивной рефлюксной болезни) так же возможно употребление запеченных блюд; при возможности адекватного прожевывания пищи допустимо использование непротертой пищи. Температура подаваемых блюд должна быть в пределах 40-50ЛС.

Комментарии: механически грубая пища может травмировать слизистую пищевода и дольше находиться в желудке, что способствует дополнительной секреции соляной кислоты, избыточной перистальтике желудка и рефлюксу желудочного содержимого в пищевод. Это может усиливать изжогу, отрыжку, срыгивание и провоцировать появление болей в эпигастрии и за грудиной. Оптимальная температура пищи обеспечивает своевременную эвакуацию пищи из желудка. При употреблении холодных блюд пища долго задерживается в просвете желудка, поскольку адекватное пищеварение начинается только при достижении температуры 38ЛС внутри пищевого комка. Горячая пища обладает травмирующим действием на слизистую пищевода и желудка.

Качественный состав рациона (рекомендуемые продукты и блюда)

■ ЖИРЫ: Масло сливочное несоленое, подсолнечное и оливковое в натуральном виде или добавленные в блюда.

■ ХЛЕБ И МУЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ: Хлеб пшеничный из муки высшего и 1 сорта вчерашней выпечки или подсушенный; не сдобные булочки (1 -2 раза в неделю); сухой бисквит, не сдобное печенье (песочное, крекеры).

■ РЫБА: нежирные виды без кожи куском или в виде котлетной массы в отварном виде, заливная на овощном отваре.

■ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ: Молоко цельное (добавлять в чай, каши), однодневная простокваша, свежие некислая сметана и творог в блюдах ( ленивые вареники, запеканка, пудинг и пр.); сыр неострый протертый.

■ МЯСО И ПТИЦА: Не жирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик), курица и индейка без кожи в отварном виде или приготовленные на пару, протертые (котлеты, кнели, фрикадельки, пюре, суфле, рулет); Бефстроганов из

вареного мяса, отварные и приготовленные на пару язык и печень. Ветчина нежирная, не жилистая, малосоленая; колбасы докторская и диетическая мелконарезаные.

■ ЯЙЦА: Всмятку или вкрутую, паровые омлет и яичница (до 2 яиц в день) сырые только перепелиные.

■ ОВОЩИ: Свекла, картофель. Морковь, цветная капуста, зеленый горошек, сваренные в воде или на пару и протертые (пюре, суфле); паровые пудинги, кабачки и тыква, нарезанные кусочками. В отварном виде. Лук и чеснок в небольшом количестве в виде добавки в термически обрабатываемые блюда. Изредка спелые некислые помидоры в небольшом количестве, свежие огурцы.

■ СУПЫ: Из протертых овощей, молочные крупяные, протертые из вермишели или домашней лапши с добавлением разрешенных протертых овощей. Супы-пюре молочные, из овощей, из заранее вываренных кур или мяса. Заправляются сливочным маслом. Некислой сметаной, яичным желтком.

■ КРУПЫ, МАКАРОННЫЕ ИЗДЕЛИЯ И БОБОВЫЕ: Каши, сваренные на молоке или воде (манная, хорошо разваренная рисовая, гречневая и геркулесовая). Паровые пудинги, суфле, котлеты из молотых круп. Отварные макаронные изделия.

■ НАПИТКИ: Некрепкий чай с молоком или сливками, слабое какао на молоке, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, пшеничных отрубей.

■ СОУСЫ И ПРЯНОСТИ: Молочные, сметанные, яично-масляные соусы. Укроп, петрушка мелконарезанная в супы и салаты, ванилин.

■ ПЛОДЫ, СЛАДКИЕ БЛЮДА И СЛАДОСТИ: Спелые сладкие фрукты и ягоды в виде пюре, киселей, желе, муссов, протертых компотов. Печеные яблоки, сладкие блюда на взбитых белках, взбитые сливки. Кремы, молочный кисель. Сахар, мед, джемы и варенья из сладких ягод и фруктов, пастила, зефир

Исключенные из рациона продукты.

■ ХЛЕБ И МУЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ: Хлеб ржаной свежий, блины, пирожки, пироги, сдоба.

■ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ: Молочные продукты с высокой кислотностью, острые сыры.

■ РЫБА: Жирные виды (осетрина, севрюга и др.), копченая, соленая, жареная.

■ ЯЙЦА: Яичница и жареный омлет.

■ ЖИРЫ: Сало, животный жир в мясных блюдах, пережаренное масло.

■ МЯСО И ПТИЦА: Жирные и жилистые сорта мяса и птицы в жареном виде, консервы.

■ СОУСЫ И ПРЯНОСТИ: Острые соусы и пряности.

■ КРУПЫ, МАКАРОННЫЕ ИЗДЕЛИЯ И БОБОВЫЕ: Пшено, перловая, ячневая, бобовые.

■ НАПИТКИ: Квас, пиво, крепленое вино. Крепкие алкогольные напитки, кофе, газированные напитки, соки кислых ягод и фруктов.

■ ОВОЩИ: Белокочанная капуста, баклажаны, лук, чеснок, грибы, овощные консервы.

■ СУПЫ: На рыбном или грибном бульоне, борщ, щи, окрошка.

■ ПЛОДЫ, СЛАДКИЕ БЛЮДА И СЛАДОСТИ: Кислые и неспелые ягоды и фрукты в сыром виде, шоколад, халва, орехи, не протертые сухофрукты.