Поражение нервной системы у стационарных больных с техногенной электрической травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Хрулев, Алексей Евгеньевич

• Хрулев, Алексей Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хрулев, Алексей Евгеньевич

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава 1. Поражение нервной системы у больных с электрической травмой (обзор литературы).

1.1. Классификация, эпидемиология электрической травмы и частота поражения нервной системы при поражении электрическим током.

1.2. Патогенез поражения нервной системы электрическим током.

1.3. Морфологические изменения центральной и периферической нервной системы при электрической травме.

1.4. Клинические синдромы поражения нервной системы при электрической травме.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Неврологические расстройства в остром периоде электрической травмы.

3.1. Неврологические нарушения при прохождении тока высокого напряжения (высоковольтной электрической травме) в остром периоде.

3.2. Неврологические нарушения при прохождении тока низкого напряжения (низковольтной электрической травме) в остром периоде

3.3. Неврологические нарушения при ожогах от пламени вольтовой дуги (без прохождения электрического тока) в остром периоде.

3.4. Отличительные особенности клинико-неврологических нарушений при различных вариантах электрической травмы в остром периоде.

Глава 4. Факторы, определяющие возникновение неврологических расстройств в остром периоде электрической травмы.

4.1. Факторы, влияющие на развитие неврологической патологии при прохождении электрического тока (высоковольтной и низковольтной электрической травме).

4.1. Факторы, влияющие на развитие неврологической патологии при прохождении электрического тока (высоковольтной и низковольтной электрической травме).

4.2. Факторы риска развития неврологической патологии при ожогах от пламени вольтовой дуги (без прохождения электрического тока).

Глава 5. Особенности церебральной гемодинамики и их связь с развитием клинических признаков энцефалопатии в остром периоде электрической травмы по данным ультразвуковой доплерографии церебральных сосудов.

5.1. Общая характеристика мозгового кровотока при различном характере электрической травмы в остром периоде.

5.2. Сравнительный анализ показателей церебральной гемодинамики при различных вариантах острой электрической травмы.

5.3 Связь нарушений церебральной гемодинамики с развитием симптомов энцефалопатии у больных в остром периоде электрической травмы.

Глава 6. Особенности поражения центральной нервной системы при летальной электрической травме.

6.1. Частота и морфологические особенности поражения головного мозга у больных, умерших от электрической травмы.

6.2. Клинические признаки поражения центральной нервной системы при летальной электротравме и их связь с морфологическими изменениями головного мозга.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Поражение нервной системы у стационарных больных с техногенной электрической травмой»

Актуальность проблемы

Электрическая травма - патологическое состояние, обусловленное воздействием на пострадавшего электрического тока (И.Ф. Петрова, Н.В. Петров, E.H. Торяник, 2000). Проблема электрического травматизма в течение последних десятилетий приобретает все большее значение, что связано с прогрессированием научно-технического прогресса и активным внедрением электрических технологий в повседневную жизнь человека.

В литературе приводятся только ориентировочные данные о частоте нелетальных электрических повреждений. В соответствии с этими данными ежегодно в США происходит приблизительно 100 тысяч случаев электротравм (P.F. Mellen, V.W. Weedn, G.P. Kao, 1992). Электротравма в связи с высокой летальностью и значительной инвалидизацией выживших пациентов представляет актуальную медико-социальную проблему для врачей различных специальностей (реаниматологов, хирургов, комбустиологов, неврологов, реабилитологов и др.).

Электроожоги отличаются тяжелым клиническим течением: повреждаются не только поверхностно расположенные ткани, контактирующие с электрическим током, но и ткани и органы, находящиеся на пути прохождения тока внутри организма, в том числе и нервные структуры. Неврологические расстройства при электрической травме могут быть обусловлены как непосредственным прохождением электрического тока по организму больного, так и вторичным повреждающим эффектом электрического тока в результате действия сосудистого, токсического и механического факторов (Ажибаев К.А., 1978; Назаров Г. Н., Николенко JI. П., 1992; Орлов А. Н., Саркисов М. А., Бубенко М. В., 1977; Isner-Horobeti М. Е. и соавт., 1998; Hund Е. F., 1999). В целом, в научных публикациях имеется очень мало сведений о степени и характере вовлечения нервной системы больных с разным характером электрической травмы; имеющиеся сообщения касаются лишь описаний отдельных клинических случаев и носят достаточно разрозненный характер (Sturmer F. С., 1961; Josta W. H., Schonrocka L. M., Cherington M., 2005).

В то же время, клинический опыт показывает, что неврологические нарушения, возникающие в результате прохождения электрического тока и ожогов от пламени вольтовой дуги, существенным образом утяжеляют состояние больных. Недостаточная систематизация знаний о неврологических аспектах электротравмы порождает малую осведомленность в этих вопросах врачей и затрудняет своевременную диагностику и терапию неврологических расстройств у больных с данной патологией. Важным представляется дальнейшее изучение механизмов, клинических особенностей и путей лечения неврологических расстройств при электрической травме.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Изучить клинические особенности поражения нервной системы, показатели церебральной гемодинамики и морфологические изменения головного мозга у больных с техногенной электрической травмой.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические особенности поражения нервной системы в зависимости от характеристик электрической травмы.

2. Определить факторы риска возникновения неврологических расстройств в остром периоде электрической травмы.

3. Исследовать особенности церебральной гемодинамики и их роль в развитии клинических симптомов поражения головного мозга у больных в остром периоде электрической травмы.

4. Изучить частоту и морфологические особенности поражения головного мозга у больных, умерших от электрической травмы.

Научная новизна

Впервые детально описана структура и частота неврологических расстройств у больных с различным характером острой электрической травмы.

Представлены неврологические синдромы, наиболее характерные для больных с высоковольтной, низковольтной электротравмой и ожогами от пламени вольтовой дуги. Показано, что при высоковольтной электротравме преобладают тяжелые множественные мононевропатии конечностей (57%), мозжечковая атаксия (63%) и синдромы поражения пирамидной нервной системы (47%); при низковольтной электрической травме - синдромы вегетативной дисфункции (70%) и изолированные мононевропатии конечностей (40%), при тяжелых ожогах от пламени вольтовой дуги -общемозговой синдром (80%), вегетативные (25%) и когнитивные нарушения (20%).

Определены прогностически значимые факторы риска развития неврологических нарушений при различном характере электрической травмы. Установлено, что факторами риска развития неврологической патологии при прохождении электрического тока являются характер электрической травмы (высоковольтная или низковольтная) и ее тяжесть, показателями которой являются факт развития потери сознания и шока. Риск возникновения неврологической патологии у больных с ожогами от пламени вольтовой дуги повышается при тяжелом ожоговом поражении (ИТП > 20 единиц, факт потери сознания в момент получения ожоговой травмы,, развитие шока) и при позднем (позднее первых суток) поступлении больного в специализированный стационар.

Выявлены изменения церебральной гемодинамики и доплерографические паттерны, характерные для больных с прохождением электрического тока по организму и тяжелыми ожогами от пламени вольтовой дуги.

Установлена негативная роль изменений мозгового кровоснабжения в развитии клинических проявлений энцефалопатии у больных в остром периоде электрической травмы.

Представлены патоморфологические изменения головного мозга при летальной электрической травме. Доказано существование статистически значимой связи между клиническими прижизненными проявлениями энцефалопатии и наличием отека головного мозга и сосудистых нарушений на аутопсии больных с электрической травмой.

Практическая значимость

В работе доказана целесообразность проведения детального клинико-неврологического осмотра всем больным с высоковольтной и низковольтной электрической травмой и тяжелыми ожогами от пламени вольтовой дуги в ранние сроки поступления в стационар.

Своевременное выявление факторов риска развития неврологических расстройств и изменений церебральной гемодинамики в остром периоде электрической травмы может способствовать улучшению ранней диагностики патологии нервной системы и оптимизизации терапии больных с электрическими повреждениями.

Исследование позволило рекомендовать всем больным с высоковольтной и низковольтной электротравмой, как имеющим высокий риск развития изолированных и множественных мононевропатий конечностей, своевременное проведение электронейромиографичсеского исследования.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что всем больным с высоковольтной, низковольтной электротравмой и тяжелыми ожогами от пламени вольтовой дуги, в связи с высокой вероятностью развития у них нарушений церебральной перфузии, показано проведение ультразвуковой доплерографии церебральных сосудов с дополнительным определением паттерна мозговой гемодинамики.

Положения, выносимые на защиту

1. В структуре неврологических расстройств больных с высоковольтной электротравмой преобладают тяжелые множественные мононевропатии конечностей, мозжечковая атаксия и синдром поражения пирамидной нервной системы, а у больных с низковольтной электротравмой - синдром вегетативной дисфункции и изолированные мононевропатии конечностей. При тяжелых ожогах от пламени вольтовой дуги чаще наблюдаются общемозговая симптоматика, вегетативные и когнитивные нарушения.

2. Структура и выраженность неврологической симптоматики у больных с прохождением электрического тока зависят от характера электрической травмы (высоковольтная или низковольтная) и ее тяжести, а именно от факта развития потери сознания и шока. У пациентов с тяжелыми ожогами от пламени вольтовой дуги развитие неврологических расстройств определяется, прежде всего, тяжестью ожогового поражения и временем поступления больного в специализированный стационар.

3. У большинства больных с острой электрической травмой возникают изменения мозговой гемодинамики, которые влияют на развитие клинических признаков энцефалопатии.

4. Диффузные мелкоочаговые кровоизлияния, тромбозы микроциркуляторного русла и отек головного мозга являются наиболее характерными патоморфологическими изменениями головного мозга при летальной электрической травме.

Апробация работы

Основные результаты диссертации были доложены и обсуждены на VIII съезде травматологов-ортопедов России "Травматология и ортопедия XXI века" (г.Самара, 2006); на VII городской конференции «Медицинская реабилитация больных с патологией опорно-двигательной и нервной систем (г.Н.Новгород, 2006); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы повреждений и заболеваний нервной системы» (г.Саранск, 2008); на XIV Нижегородской сессии молодых ученых (г.Нижний Новгород, 2009); на XI международном медицинском форуме «Современные медицинские технологии на службе охраны здоровья россиян» (г.Н.Новгород, 2010); на межкафедральном совещании сотрудников кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики и кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии ФПКВ ГОУ ВПО Нижегородской государственной медицинской академии (г.Н.Новгород, 2010).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и в практическую деятельность I ожогового отделения ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологии» (г.Н.Новгород).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Хрулев, Алексей Евгеньевич

Выводы

1.Н еврологические проявления при высоковольтной электрической травме характеризуются преобладанием тяжелых множественных мононевропатий конечностей (57%), мозжечковой атаксии (63%) и синдромов поражения пирамидной нервной системы (47%). Неврологическая симптоматика при низковольтной электротравме отличается преимущественным развитием синдромов вегетативной дисфункции (70%) и изолированных мононевропатий конечностей (40%). При тяжелых ожогах от пламени вольтовой дуги чаще развиваются общемозговой синдром (80%), вегетативные (25%) и когнитивные (20%) нарушения.

2.Ри ск развития и структура неврологических расстройств при прохождении электрического тока определяются характером электрической травмы (высоковольтная или низковольтная) и ее тяжестью, показателями которой служат факт развития потери сознания в момент электротравмы и шока.

3.Ри ск возникновения неврологической патологии у больных с ожогами от пламени вольтовой дуги повышается при тяжелом ожоговом поражении (ИТП > 20 единиц, факт потери сознания в момент получения ожоговой травмы, развитие шока) и при позднем (позднее первых суток) поступлении больного в специализированный стационар.

4.И зменения церебральной гемодинамики по данным ультразвуковой доплерографии сосудов наблюдаются у 46% больных с высоковольтной и низковольтной электрической травмой, характеризуются преимущественно повышением линейной скорости мозгового кровотока и снижением периферического сопротивления церебральных сосудов (шунтирующим доплерографическим паттерном мозговой перфузии) и статистически значимо связаны с развитием клинических симптомов поражения головного мозга.

5.И зменения мозговой гемодинамики у больных с тяжелыми ожогами от пламени вольтовой дуги наблюдаются у 78% больных, проявляются в большинстве случаев затруднением церебральной перфузии в виде снижения линейной скорости мозгового кровотока и повышения уровня периферического сопротивления церебральных сосудов и сопряжены с возникновением клинических проявлений энцефалопатии у этих больных.

6.П атоморфологические изменения головного мозга при летальной электрической травме по данным аутопсии обнаруживаются в 84% случаев и проявляются в виде диффузных мелкоочаговых кровоизлияний, тромбозов микроциркуляторного русла и отека головного мозга. Прижизненными индикаторами поражения головного мозга у больных с электрической травмой служат клинические признаки энцефалопатии, возникновение которых указывает на повышение риска летального исхода.

Практические рекомендации

1.Пр оведение детального клинико-неврологического осмотра показано всем больным с высоковольтной и низковольтной электрической травмой и тяжелыми ожогами от пламени вольтовой дуги в ранние сроки поступления в стационар.

2. Всем больным с высоковольтной и низковольтной электротравмой, как имеющим высокий риск развития изолированных и множественных мононевропатий конечностей, необходимо своевременное проведение электронейромиографического исследования.

3.Всем больным с высоковольтной, низковольтной электротравмой и тяжелыми ожогами от пламени вольтовой дуги, в связи с высоким риском развития у них нарушений церебральной перфузии, показано проведение ультразвуковой доплерографии церебральных сосудов с дополнительным определением паттерна мозговой гемодинамики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хрулев, Алексей Евгеньевич, 2010 год

1. Авдеев, М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа: Руководство для врачей / М.И. Авдеев. М.: Медицина, 1976. - 677 с.

2. Азолов, В.В. Система реабилитации обожженных во всех периодах ожоговой болезни: Методические указания №2001/21 / В.В. Азолов, H.A. Пономарёва, Г.И. Дмитриев. Н.Новгород. - 2001. — 28 с.

3. Ажибаев, К.А. Физиологические и патофизиологические механизмы поражения организма электрическим током / К.А. Ажибаев; под ред. Г.Л. Френкеля, В.Е. Манойлова. Фрунзе: Илим., 1978. - 268 с.

4. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975. - 447 с.

5. Атаджанова, З.Р. Изменения микроциркуляции при ожоговом шоке у крыс, адаптированных к высокой гипоксии / З.Р. Атаджанова, Ю.М. Штанко // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1985.- №6.- С. 28-31.

6. Белова, А.Н. Острые сосудистые поражения головного мозга у обожженных / А.Н. Белова, A.A. Стручков, A.JI. Борисевич, C.B. Евстигнеев // Травматология и ортопедия России.- 1996.- №1.- С. 13-17.

7. Белышев С.Ю. Септическая энцефалопатия — неспецифический синдром или важное звено патогенеза системной воспалительной реакции? / С.Ю. Белышев, И.С. Давыдова, A.JI. Левит // Интенсив, терапия. 2007. - №3. -С.6-10.

8. Болезни нервной системы: рук. для врачей: в 2-х т. / под ред. H.H. Яхно, И.В. Дамулина. -М.: Медицина, 2001. Т.1. -С.239-302.

9. Вазина, И.Р. Термическая травма: летальность, причины смерти, диагностические ошибки и ятрогенные осложнения / И.Р. Вазина // II съезд комбустиологов России, 2-5 июня 2008 г.: сб. науч. тр. Бугров С.Н., Бухвалов C.A.- М., 2008. - С. 11-13.

10. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. A.M. Вейна. М.: МИА, 1998. - 752 с.

11. Вельдман, Б.М. Влияние среднемолекулярных пептидов крови собак здоровых и с ожогами на проницаемость гематоэнцефалического барьера / Б.М. Вельдман, И.А. Волчегорский, Р.И. Лифшиц // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1985. - № 2. - С. 36-40.

12. Винницкая, P.C. Происхождение гипоксемии у больных с ожоговой травмой / P.C. Винницкая, Л.М. Чернышева // Хирургия.- 1980.- №5.- С.37-39.

13. Волошин, П.В. Патология нервной системы при ожоговой болезни / П.В. Волошин. Киев: Здоров'я, 1982. - 144 с.

14. Гайдар, Б.В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты / Б.В. Гайдар, И.Н. Дудаков, В.Е. Парфенов. -Петрозаводск: Специальная литература, 1994. 15 с.

15. Герасимова, Л.И. Основные принципы лечения больных в острых периодах ожоговой болезни / Л.И. Герасимова // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 4. - С. 19-24.

16. Гинсбург, P.M. Электротравма / P.M. Гинсбург, В.И. Березнева // Малая медицинская энциклопедия. М.: Советская энциклопедия, 1969. - Т. 11. - С. 739-746.

17. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. М.: издат. дом «Практика», 1999. - 459 с.

18. Голеев, Ф:С. Оценка тяжести состояния, прогноз у пострадавших с комбинированной ожоговой травмой : автореф. дис.д-ра мед. наук. / Ф.С. Голеев. Екатеринбург, 1995. - 35 с.

19. Густов, A.B. Лекарственные препараты в неврологии / A.B. Густов, Т.В. Мельникова, С.П. Ютанов. Н.Новгород: изд-во НГМА, 1999. - 99 с.

20. Давыдовский, И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. М., 1958. - 692 с.

21. Дамулин, И.В., Спинальная амиотрофия вследствие электротравмы / И.В. Дамулин, С.А. Яворская, O.E. Зиновьева // Неврол. журн. 2006. - № 1. - С. 36-40.

22. Захаров В.В., Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте / В.В. Захаров, H.H. Яхно. М.: 2005. - 71 с.

23. Иашвили, Б.П. Значение нарушений одного состояния системы гемостаза в патогенезе ожогового шока / Б.П. Иашвили, Г.И. Лужеякова, Л.В. Козельская //Журн. гематология и трансфузиология. 1983. - № 3. - С. 29-33.

24. Инсульт: практ. рук. для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Денис, Ж. Ван Гейн и др.; пер с англ. A.B. Борисова и др.; под ред. A.A. Скоромца, В.А. Сорокоумова. СПб.: Политехника, 1998. - 629 с.

25. Клячкин, Л.М. Ожоговая болезнь (Клиника, патогенез, патологическая анатомия и лечение) / Л.М. Клячкин, В.М. Пинчук. Л., 1969. - 479 с.

26. Кондратьев, Г.П. Клинико-иммунологические особенности церебральных расстройств при термической травме: автореф дис. канд. мед. наук. М., 2006. - 34 с.

27. Кузин, М.И. Поражения сосудистой стенки и гемостаз / М.И. Кузин, Л.Л. Шинкевич, М.И. Летова. Полтава, 1981.- С. 103-104.

28. Ливенцев, Н.М. Электрические свойства тканей организма // Курс физики. М.: Медицина, 1969. - С. 174.

29. Лейдерман, И.Н. Синдром полиорганной недостаточности, метаболические основы/ И.Н. Лейдерман // Вестн. интенсив, терапии. 1999.- № 2. — С. 5-10.

30. Лифшиц, Р.И. Метаболические основы ожоговой интоксикации и пути дезинтоксикационной терапии / Р.И. Лифшиц // Клинич. мед. журн. 1967. -№ 6. - С. 405-407.

31. Лукьянова, Л.Д. Митохондриальные дисфункции при гипоксии -типовой патологический процесс // Митохондрии в патологии.- Пущино, 2001.-С. 66-68.

32. Манойлов, В.Е. Электричество и человек / В.Е. Манойлов. Л.: Энергоатомиздат, 1988. - 222 с.

33. Мелик-Исраелян, Ш.С. Состояние центральной гемодинамики при ожоговом шоке и влияние на нее симпатолитиков / Ш.С. Мелик-Исраелян, С.М. Ерзинкян//Кровоснабжение.- 1988.- №1.- С. 33-54.

34. Миронов, П.И. Оценка взаимосвязи синдромов органной дисфункции с течением и исходами тяжелой термической травмы / П.И. Миронов, A.B. Лыков, В.В. Смольников // II съезд комбустиологов России, 2-5 июня 2008 г.: сб. науч. тр. М, - 2008. - С.88-89.

35. Мишкольци, Д. Патологические изменения нервной системы при интоксикациях, инфекциях и физических влияниях / Д. Мишкольци, Ф. Гиергиаи // Патоморфология нервной системы / под. ред. И.Т. Никулеску: пер. с рум. Бухарест: Мед. изд-во, 1963. - С. 666-668.

36. Назаров, Г.Н. Судебно-медицинское исследование электротравмы / Г.Н. Назаров, Л.П. Николенко. М.: Фолиум, 1992. - 6-78 с.

37. Неврология: пер. с англ. / ред. Самуэльс М. М.: Практика, 1997. - 638 с.

38. Орлов, А.Н. Электротравма / А.Н. Орлов, М.А. Саркисов, М.В. Бубенко.- Л.: Медицина, 1977. 6-45 с.

39. Парамонов, Б.А. Ожоги: руководство для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский. СПб.: Спец. лит., 2000. — 488 с.

40. Пекарский, Д.Е. Острая ожоговая токсемия / Д.Е. Пекарский, О.М. Захарченко / / Клинич. хирургия. 1980. - № 3. - С. 55-59.

41. Петрова, И.Ф. Электротравма / И.Ф. Петрова, Н.В. Петров, E.H. Торяник // Медицинская помощь. 2000. - № 1. - С. 37-38.

42. Петрухин, В. А. Изучение основных осложнений ожоговой болезни с использованием автоматизированной базы данных биологической информации / В.А. Петрухин, A.A. Тарасов, С.Ф. Пачин // Клинич. хирургия. 1984. -№3. -С. 20-22.

43. Пирадов, М.А. Геморрагический инсульт: новые подходы к диагностике и лечению // Нервные болезни. 2005. - №1. — С. 17-19.

44. Повстяной, Н.Е. Патогенез и основы направленной терапии острого периода ожоговой болезни у детей / Н.Е. Повстяной, Г.П. Козинец // Клин, хирургия. 1989. - № 3. - С. 22-25.

45. Прекоп, Р. Отёк мозга у обожжённых детей / Р. Прекоп, Г. Бардашова, Ш. Шимко // Acta Chir. Plast. 1984. - Т. 26, №3. - С. 185-192.

46. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. -М.: МедиаСфера, 2002. 129 с.

47. Румянцева, С.А. Патогенез и нейропротективная терапия критических состояний // Лечащий врач. 2004. - №5. - С. 35-42.

48. Сапожников, Ю.С. Судебная медицина / Ю.С. Сапожников, A.M. Гамбург. Киев: Здоровье, 1976. -216 с.

49. Сильвестров, В.П. Об эластических свойствах и тонусе сосудов у перенесших ожоговую болезнь / В.П. Сильвестров, М.Г. Пелисов // Клинич. медицина.- 1972.- №2.- С. 119-122.

50. Система реабилитации обожженных во всех периодах ожоговой болезни: методические указания №2001/21 / Нижегород ННИИТО (авт.: В.В. Азолов, H.A. Пономарёва, Г.И. Дмитриев и др.). Н.Новгород, - 2001. - 28 с.

51. Скоромец, A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец. Спб.: Политехника. — 2000. - 400 с.

52. Смирнов, В.М. Физиология центральной нервной системы, учеб. пособие / В.М. Смирнов, В.Н. Яковлев, В.А. Правдивцев. М.: Изд. центр «Академия», 2005. - 368 с.

53. Смулевич, А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. М.: Изд-во "Берег", 2000.- 160 с.

54. Таран, P.M. Состояние периферической гемодинамики у лиц, перенесших ожоговую болезнь / P.M. Таран, О.В. Кирин // Клинич. хирургия.- 1979.-№3.- С.10-12.

55. Титова, М.И. Изменения системы гемостаза при ожогах и пути её коррекции: учеб. пособие / М.И. Титова, В.И. Никулин, П.М. Самыкин. М.: ЦОЛИУВ, 1989.-44 с.

56. Трошин, В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения (руководство) / В.Д. Трошин, В.М. Трошин. Н.Новгород: САРПИ, 1998.266 с.

57. Тул, Д.Д. Сосудистые заболевания головного мозга (перевод с англ. / под. ред. Е.И.Гусева, А.Б.Гехт) / Рук-во для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 608 с.

58. Турсунов, Б.С. Изменение некоторых показателей окислительно-восстановительных процессов при ожоговом шоке у детей / Б.С. Турсунов // Клинич. хирургия. 1981. - № 3. - С. 52-53.

59. Фёдоров. H.A. Патогенное действие термического фактора // Патологическая физиология экстремальных состояний. М., 1973. - С. 180266.

60. Харченко, В.Г. Состояние общей и регионарной гемодинамики при ожоговой болезни / В.Г. Харченко, Ю.И. Олефир // Клинич. хирургия. 1990.- №3. С. 7-9.

61. Холодев, А.Ю. Особенности реакции на гепарин у больных с ожоговой токсемией при экстракорпоральной детоксикации / А.Ю. Холодев, Б.М. Вольдман, Р.И. Лифшиц // Клинич. хирургия. 1989. - № 3. - С. 37-39.

62. Хрулёв, С. Е. Церебральные нарушения при термической травме: клинические варианты, профилактика и лечение: автореф. дис. . канд. мед. Наук 14.00.13 / Хрулев Сергей Евгеньевич. Н.Новгород, 2002. - 22 с.

63. Шмидт, Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.1985. Т.85, № 9. - С. 1281-1288.

64. Шмидт, Т. Е. Поражение нервной системы при воздействии физических и химических факторов / Т.Е. Шмидт // Болезни нервной системы: Руководство для врачей / под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. М.: Медицина, 2003. - Т. 2. - С. 379-403.

65. Шуруев, A.C. Изменение показателей гемодинамики и кислотно-щелочного равновесия у больных с ожогами при различной тяжести ожогового шока / A.C. Шуруев, П.И. Максимов, Г.И. Муразян // Гематология и трансфузиология.- 1983.-№3.- С.20-24.

66. Яковлев, В. А., Патологические изменения внутренних органов после ожоговой травмы / В.А. Яковлев, М.Г. Пелисов // Воен.-мед. журн. 1985. -№1.-С. 37-40.

67. Яругский, Е.Е. Термические ожоги / Е.Е. Яругский. Тула: Медицина,1986.- 152 с.

68. Яхно, H.H. Болезни нервной системы: рук. для врачей. М. - 2001. - Т.1. -С. 231-237.

69. Яхно, Н.Н. Болезни нервной системы / Н.Н. Яхно, Д.П. Штульман. М. — 2003. -Т.2.- 1224 с.

70. A case of motor neuron syndrome with onset 9 months after electrical injury / K. Tashiro, et al. // Clin Neurol. 2000. - Vol. 40. - P.732-735.

71. Andreasen, NJ. Cerebral deficits after burn encephalopathy / C.E. Hartford, J.R. Knott, A. Canter // N. Engl. J. Med. 1974. - Vol. 290, №26. - P. 1487-1488.

72. Baldy-Moulinier, M. Brain and Blood Flow /ed R.W. Ross Raseel. London, 1971.-P. 187-190.

73. Baxter, C. R. Present concepts in the management of major electrical injury // Surg. Clin. N. Am. 1970. - Vol. 50. - P. 1404-1418.

74. Benito-Ruiz, J. Severe electric burn of the skull / J. Benito-Ruiz, P. Baena-Montilla, A. Navarro-Monzonis // Burns. 1994. - Vol.20, N 6. - P.553-556.

75. Bill, T.J. Electric heating pad bums / R.F. Edlich, H.N. Himel // J. Emerg. Med. -1994. -V.12, N 6. P. 819-824.

76. Bingham, H. Electrical burns // Clin. Plast. Surg. 1986. - Vol. 13. - P.75-85.

77. Bouma, G.J. Cerebral blood flow in severe clinical head injury / G.H. Bouma, J.P. Muizellar // New Horisonts. 1995.- Vol. 3.- P. 384-394.

78. Branemark, P.I. Pathophysiology of thermal burns. Microvascular pathophysiology of burned tissue / P.I. Branemark, U. Breine, M. Joshi // Ann. of N. Y. Acad. Sci. 1968. - Vol. 150, N 2. P. 474-494.

79. Breugem, C.C. High voltage electrical injury leading to a delayed onset tetraplegia, with recovery / C.C. Breugem, W. Van Hertum, F. Groenevelt // Ann. of N. Y. Acad. Sci. 1999. - Vol. 888. - P. 131-136.'

80. Chen, Ch. Electrical burns associated with head injuries / Ch. Chen, J. Yang // J. Trauma. 1994. - Vol. 37, N 2. - P. 195-199.

81. Chen, R. Electrophysiological studies in the critical care unit: investigating polyneuropathies // Can. J. Neurol. Sci. -1998. -V.25, N 1. P. 32-35.

82. Cherington, M. Central nervous system complications of lightning and electrical injuries // Semina Neurol. 1995. - Vol. 15. - P. 233-240.

83. Cohen, J. A. Autonomic nervous system disorders and reflex sympathetic dystrophy in lightning and electrical injuries // Semin Neurol. 1995. - Vol. 15, N4.-P. 387-390.

84. Critchley, M. Neurological effects of lightning and of electricity / M. Critchley, M.D. Brist, F.R. Lond // Lancet. 1934. - Vol. 13. - P. 68.

85. Delayed neurological injury secondary to high-voltage current with recovery / J.A. Christensen et al. // J Trauma. 1980. - Vol. 20. - P. - 166.

86. Domres, B. Brain edema and carbohydrate metabolism in the early stages of thermal injury and burn shock / B. Domres, W. Heller, W. von Kothen // Acta Chir. Plast.-1981.- Vol. 23, №2. P. 99-106.

87. Electrical injuries — morbidity, outcome and treatment rationale / J. Hussmann, et al. // Burns. 1995. Vol. 21, N7. - P. 530-535.

88. Electrocution due to contact of industrial equipment with power linen / J. Still, et al. // Burns. 1997. - Vol. 23, N 7/8. - P. 573-575.

89. Epileptic seizure, cataract, and tonge atrophy during the 8 years after electrical brain injury / T. Kuwabara, et al. // Inter Med. 2009. - Vol. 48. - P. 11791182.

90. Factors influencing the sequelae of high tension electrical injuries / Ferreiro I., et al. // Burns. 1998. - Vol. 24. - P. 649-653.

91. Farrell, D. F. Delayed neurological sequelae of electrical injuries / D.F. Farrell, A. Starr//J. Neurology. 1968. - Vol. 18. - P. 601-606.

92. Folstein, M. Mini-mental state: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinical / M. Folstein, S. Folstein, P.R. McHugh // J. Psychiatr. Res. 1975. - Vol.12. - P. 189-198.

93. Gallagher, J. P. Motor neuron syndrome after electric shock / J.P. Gallagher, O.R. Talbert // Acta Neurol Scand. 1991. - Vol. 83. - P. 79-82.

94. Garcia-Sanches, V. Electric burns: high- and lowrtension injuries / V. Garcia-Sanches, P. Gomez Morell // Burns. 1999. - Vol. 25. - P. 357-360.

95. Grube, B.J. Neurological Consequences of electrical burns / B.J. Grube, D.M. Heimbach, L.H. Engrav // J. Trauma. 1990. -V.30, N 3. - P. 254-258.

96. Hartford, C. E. Electrical injury / C.E. Hartford, S.E. Ziffren // J. Trauma. -1971.-Vol. 11, N4.-P. 331-336.

97. Henderson, B. Persistent peripheral nerve pathologies in patients with electric burns / G.H. Koepke, I. Feller // J. Burn Care Rehabil. -1996. V.17, N 2. -P.147-149.

98. Hoover, B.B. Electromyographic findings in high voltage electrical burns: Two cases /B.B. Hoover, C.R. Baxter, M.R. Kirkpatrik // J. South. Med. 1971. -V. 64.-P. 1392-1394.

99. Hopewell, C.A. Serial neuropsychological assessment in a case of reversible electrocution encephalopathy // Clin Neuropsychol. 1983. - Vol. 5. - P. 61.

100. Hund, E. F. Critical polyneuropathy // Anasthesiol. Intensivemed. Notfallmed. 1999. - Vol. 34, N6. - P. 334-339.

101. Hunt, J. L. Acute electric burns / J.L. Hunt, R.M. Sato, C.R. Baxter // Arch. Surg. 1980. - Vol. 115. - P. 434-438.

102. Hussmann, J. Electrical injuries — morbidity, outcome and treatment rationale / J. Hussmann, J.O. Kucan, R.C. Russel // Burns. -1995. -V.21, N7. P. 530-535.

103. Kalita, J. Myelopathy and amnesia following accidental electrical injury / J. Kalita, M. Jose, U.K. Misra // Spinal Cord. 2002. - Vol. 40, N5. - P. 253-255.

104. Kanitkar, S. Paraplegia in an electrical burn: a case report / S. Kanitkar, A.H. Roberts // Burns. 1988. - Vol. 14, N1. - P. 49-50.

105. Ko, S.H. Delayed spinal cord injury following electrical burns: a 7-year experience / S.H. Ko, W. Chun, H.C. Kim // Burns. 2004. - Vol. 30. - P. 691695.

106. Koller, J. Delayed neurological sequelae of high-tension electricalburns / J. Koller, J. Orsagh // Burns. 1989. - Vol. 15, №3. - P. 175-178.

107. Lee, R.C. The pathophysiology and clinical management of electrical injury // Ann. N.Y. Acad. Sei. 1994. Vol. 720. - P. 33.

108. McGraw, H. The major categories of neurological disease // Adams R. D., Victor M. Principles of Neurology. 4-th Ed. - New York: Information Services Company, 1989. - P.724-725.

109. Mellen, P. Electrocution: a review of 155 cases with emphasis on human factors / P. Mellen, V. Weedn, G. Kao // J Forensic Sei. 1992. - Vol.37, N4. -P.1016.

110. Mohr J., Cerebrovascular Diseases // Harrisons Principles of Internal Medicine. 1983.-V.2.

111. Neurological consequences of electrical burns / B.J. Grube, et al. // J. Trauma. 1990. - Vol. 30, N 3. P. 254-258.

112. Neuropsychological symptom presentation after electrical injury / N. Pliskin et al. // The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. — 1998. -Vol. 44, N4. — P.709-715.

113. O'Brien, J.T. Vascular cognitive impairment / J.T. O'Brien, T. Erkinjuntti, B. Reisberg // Lancet Neurology. 2003. - V. 2. - P. 89-98.

114. Panse, F. Electrical trauma // Handbook of Clinical Neurology. Injuries of the Brain and Skull / Eds P. S. Vinken et al. Amsterdam: North-Holland Publishing, 1975. — P.683-729.

115. Pathogenesis and recovery of tetraplegia after electrical injury / J. Thaventhiran, et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001. - Vol. 71. -P.535-537.

116. Peterson, R. Electrical burns of the hand // J. Bone Joint Surg. 1966. -Vol.48, N3.-P.407-424.

117. Polyneuropathy and neuromyopathy in intensive care: 4 new cases / M.E. Isner-Horobeti, et al. // J. Rev. Neurol (Paris). 1998. - Vol. 154, N11. - P. 767770.

118. Powers, P.S. Psychiatric Status, Prevention and Outcome in Patients With Burns: a Prospective Study / P.S. Powers, C.W. Cruse, F. Boyd // J. Burn Care Rehabil.-2000.-Vol. 21, №1.-P. 85-88.

119. Powland, L.P. Electrical and lightnining injury // Merrits Textbook of Neurology / Ed. L. P. Rowland. 10-th Ed. - Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2000. - P. 463.

120. Ratnayake, B. Neurological sequelae following a high voltage electrical burn / B. Ratnayake, E.R. Emmanuel, C.C. Walker // Burns. 1996. - Vol.22, №7. - P. 574-577.

121. Reflex sympathetic dystrophy: changing concepts and taxonomy / M. Stanton-Hicks, et al. //Pain. 1995. - Vol. 63, N1. -P. 127-133.

122. Rehabilitation of burn injured patients following lightning and electrical trauma / G. Selvaggi, et al. // NeuroRehabilitation. 2005. - Vol. 35, N20. -P.35^12.

123. Rosenberg, D.B. Neurologic consequences of electrical burns / D.B. Rosenberg, M. Nelson // Trauma. 1988. - Vol. 28, N6. - P. 808-812.

124. Silversides, J. Neurological sequelae of electrical injury // Canad. Med. Ass. J. -1964.-Vol. 91.-P. 195-196.

125. Sevitt, S. A review of the complications of burns, their origin and importance for illness and death // J. Trauma. 1979. - Vol. 19, № 5. - P. 358-369.

126. Sheridan, R.L. Death in burn unit sterile multiple organ failure / R.L. Sheridan, C.M. Ryan, L.M. Vin // Burns. - 1998. - Vol. 24, №4. - P. 307-311.

127. Siesjo, B. Mechanisms of secondary brain injury / B. Siesjo, P. Siesjo // Eur. J. Anaethesiol. -1996. Vol. 13, №3. - P.247-425.

128. Skoog, T. Electrical injuries //J. Trauma. -1970. -V.10. -P. 816-830.

129. Solem, L. The natural history of electrical injury / L. Solem, R.P. Fischer, R.G. Strate // J. Trauma. 1977. - Vol. 17. - P. 487-492.

130. Still, J. Electrocution due to contact of industrial equipment with power line / J. Still, H. Orlet, E. Law // Burns. -1997. -V. 23, N 7/8. P.573-575.

131. Sturim, H. S. Management of major electrical injuries// J. Trauma. -1971. -V.l 1, N 5. P.959-965.

132. Sturmer, F.C. Electrical burns, a case report // Ann. Surg. 1961. - Vol. 154. - P. 120.

133. Toole, J. Management of Acute Stroke Prevention // Cerebrovascular Disorders. 4-th Ed. -N.Y., 1990.

134. Vasquez, J. C. Bilateral facial nerve paralysis after high voltage electrical injury / J.C. Vasquez, E.M. Shusterman // J. Burn Care Rehabil. 1999. - Vol. 20, N4.-P. 307-308.

135. Walling, A.D. Managing electrical injuries in family practice patients // American Family Physician. 2001. - Vol. 54. - P. 42 - 43.

136. Warlow, C.P. Early neurological disturbances following relatively minor burns in children / C.P. Warlow, P. Hinton // Lancet. 1969. - №2. - P. 978-982.

137. Wilkinson, C. High voltage electric injury / C. Wilkinson, M. Wood // Amer. J. Surg. 1978. - Vol. 136. - P. 693-696.

138. Winkelman, M.D. Central nervous system complications of thermal burns / M.D. Winkelman, P.G. Galloway // J. Medicine.- 1992.- Vol. 71, №5.- P. 271-283.

139. Winkelman, M.D. Neurological complication of thermal and electrical burns // Neurology and General Medicine / Ed. M. A. Aminoff. 2-nd Ed. - New York: Churchill Living-stone, 1995. - P. 921-927.

140. Zifko, U.A. Clinical and electrophysiological findings in critical illness polyneuropathy / U.A. Zifko, H.T. Zifko, C.F. Bolton // J. Neurol. Sci. 1998. -V.l59, N2. - P. 186-193.