Полипы кардио-эзофагеального перехода у детей: причины возникновения, динамика развития, тактика лечения и прогноз тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Сергеева, Татьяна Николаевна

• Сергеева, Татьяна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сергеева, Татьяна Николаевна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материалы и методы. • I )

Глава III. Характеристика групп детей с полипами кардио-эзофагеальиого перехода: клинико-аиамнестические особенности, эндоскопическая и гистологическая характеристики полипов, сопутствующая патология верхних отделов пищеварительного тракта.

Глава IV. Консервативное ведение детей с полипами кардио-эзофагеального перехода: катамнез пациентов и эффективность терапии.

Глава V. Эндоскопическая полипэктомия у детей с полипами кардио-эзофагеального перехода: катамнез пациентов и причины рецнднвировання.

Глава VI. Суточная рН-метрия у детей с полипами кардио-эзофагеального перехода.

Глава VII. Отдалённый катамнез детей с полипами кардио-эзофагеального перехода (результаты обследования пациентов старше

18 лет).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Полипы кардио-эзофагеального перехода у детей: причины возникновения, динамика развития, тактика лечения и прогноз»

Термином «полип верхних отделов пищеварительного тракта» обозначают все новообразования его слизистой оболочки (СО) с экзофитным типом роста.

В настоящее время нередкой находкой при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у детей становится обнаружение полипов в области кардио-эзофагеального (пищеводно-желудочного) перехода. Они преобладают в структуре полиповидных образований верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) у детей, составляя 4155 % (Щербаков П.Л., 1997; Саралов С.Н. и соавт., 2002). В последние годы число детей с полипами кардио-эзофагеального перехода возросло с 0,2 % в 1997 г. до 1,4 - 3,4 % в 2002-2005 гг. (Щербаков П.Л., 1997; Папко С.Б., 2004; Сосюра В.Х. и соавт., 2005).

Установлена связь возникновения полипов кардио-эзофагеального перехода с рефлюкс-эзофагитом (Баранов А. А., Климанская Е.В., Римарчук Г.В., 2002; Папко С.Б., 2004; Bak-Romaniszin L. et al., 2005). Однако результаты суточного мониторинга рН в пищеводе у детей с данной патологией недостаточны и противоречивы.

В настоящее время нет единых подходов к тактике ведения детей с полипами кардио-эзофагеального перехода, а также единой тактики в отношении гистологического исследования.

Эндоскопическая полипэктомия (ЭП) - один из методов лечения полипов кардио-эзофагеального перехода - является инвазивной процедурой, часто проводимой под наркозом. Многие дети имеет небольшие полипы, не подлежащие полипэктомии. Кроме того, в литературе имеются многочисленные сведения о рецидивировании полипов (Попов A.JI. и соавт., 1997; Князева Б.Г., 2003; Сосюра В.Х. и соавт., 2005).

Отсутствуют единые подходы к консервативному лечению детей с полипами кардио-эзофагеального перехода. Нет данных об эффективности современных антисекреторных препаратов и прокинетиков в лечении детей с данной патологией.

Серьёзность проблемы также обусловлена риском развития диспластических изменений полипозной ткани (Susan С. et al., 2001; Папко С.Б., 2004).

Таким образом, актуальным представляется изучение причин возникновения, оценка отдалённых результатов консервативного и оперативного лечения полипов кардио-эзофагеального перехода, а также разработка тактики ведения детей с данной патологией.

Цель исследования: на основе анализа причин возникновения и оценки эффективности различных методов лечения полипов кардио-эзофагеального перехода у детей разработать алгоритм ведения и обосновать принципы терапии детей с данной патологией.

Задачи исследования:

1. Дать возрастно-половую характеристику и изучить клинико-анамнестические особенности детей с полипами кардио-эзофагеального перехода.

2. Представить эндоскопическую и гистологическую характеристики полипов кардио-эзофагеального перехода у детей.

3. Изучить сопутствующую патологию верхних отделов пищеварительного тракта у детей с полипами кардио-эзофагеального перехода путём проведения эндоскопических и функциональных методов исследования (в том числе суточной рН-метрии пищевода и желудка).

4. На основе катамнестических наблюдений оценить эффективность консервативной терапии и эндоскопической полипэктомии у детей с полипами и факторы, влияющие на неё.

5. Оценить прогноз детей с полипами кардио-эзофагеального перехода путём обследования взрослых пациентов, у которых полипы были выявлены в детском возрасте.

6. Разработать рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению детей с полипами кардио-эзофагеального перехода.

Научная новизна

При катамнестическом наблюдении в течение от 1 до 8 лет установлено, что у большинства детей с полипами кардио-эзофагеального перехода размером менее 5 мм, не подвергавшихся ЭП, отмечается отсутствие роста (58,2%) или регрессия полипов (36,3%).

Выявлено, что частота рецидивирования полипов кардио-эзофагеального перехода после ЭП составила 46,0%. Впервые на основе длительного катамнестического наблюдения (от 1 до 9 лет) показано, что факторами, способствующими возникновению рецидивов, являются: младший школьный возраст ребёнка, наличие воспалительных изменений полипа, прогрессирование эзофагита и нарушений моторики ВОПТ, нерегулярная лекарственная терапия после ЭП.

Впервые при катамнестическом наблюдении детей с рецидивирующими полипами установлено, что у пациентов, получавших только консервативную терапию без повторных ЭП, не было роста (23,1%) или наблюдали обратное развитие рецидивных полипов (76,9%).

Впервые при проведении суточного рН-мониторинга оценена кислотообразующая функция желудка у детей с полипами кардио-эзофагеального перехода в сравнении с пациентами с хроническими воспалительными заболеваниями ВОПТ без полипов.

При проведении суточного рН-мониторинга в пищеводе, у детей с полипами отмечено большее число и длительность щелочных гастро-эзофагеальных рефлюксов (ГЭР), а также более продолжительное время с рН>7,5 за сутки, по сравнению с пациентами с хроническими заболеваниями ВОПТ без полипов.

Впервые установлено, что у пациентов старше 18 лет в большинстве случаев (82,4%) отмечается полная регрессия полипов, обнаруженных в детском возрасте и не потребовавших проведения ЭП, при сохраняющихся клинических и эндоскопических признаках рефлюкс-эзофагита.

Практическая значимость.

Разработан алгоритм ведения детей с полипами кардио-эзофагеального перехода.

Выявление, по данным суточной рН-метрии пищевода, более высокой частоты патологических ГЭР у детей с полипами (в 42,1% случаев) по сравнению с пациентами с хроническими заболеваниями ВОПТ без полипов (в 30,8% случаев), обосновывает целесообразность включения этой методики в план обследования детей с полипами кардио-эзофагеального перехода.

Показана необходимость регулярной антирефлюксной терапии с проведением повторных курсов прокинетиков, современных антисекреторных препаратов у детей с полипами кардио-эзофагеального перехода, как наблюдающихся консервативно, так и перенесших ЭП, с целью предупреждения роста и рецидивирования полипов.

Установлено, что, несмотря на регрессию полипов, у пациентов 18-27 лет сохраняются клинические и эндоскопические проявления рефлюкс-эзофагита, что требует дальнейшего наблюдения и лечения таких пациентов у гастроэнтеролога.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Полипы кардио-эзофагеального перехода наиболее часто обнаруживаются у мальчиков в возрасте от 7 до 15 лет и не имеют специфической клинической симптоматики.

2. Развитие полипов кардио-эзофагеального перехода происходит на фоне воспалительных изменений пищевода (у 93,3% пациентов), причём в 63,0% случаев отмечается эрозивный эзофагит; нарушений моторики В ОПТ в виде недостаточности кардии, гастро-эзофагеального пролапса (у половины детей) и дуодено-гастрального рефлюкса (у 81,9% пациентов); гастрита и дуоденита различной степени выраженности (у всех пациентов). По морфологическому строению полипы относятся, преимущественно, к гиперпластическому типу.

3. У большинства (94,5%) детей с полипами размером менее 5 мм, не подвергавшихся ЭП, отмечается отсутствие роста или регрессия полипов. Обратное развитие полипов наиболее часто происходит в подростковом возрасте (13-15 лет) у детей с отсутствием эрозивного эзофагита. Обратному развитию полипов способствует регулярная терапия антисекреторными препаратами и прокинетиками.

4. Факторами риска рецидивирования полипов после ЭП являются: младший школьный возраст ребёнка (6-10 лет), наличие воспалительных изменений на поверхности полипа, прогрессирование эзофагита и нарушений моторики ВОПТ (недостаточности кардии и гастро-эзофагеального пролапса, дуодено-гастрального рефлюкса), нерегулярная лекарственная терапия после полипэктомии.

5. Для детей с полипами кардио-эзофагеального перехода характерна более высокая, по сравнению с детьми с хроническими заболеваниями ВОПТ без полипов, частота патологических ГЭР, а также большее число, длительность щелочных рефлюксов и более продолжительное время с рН>7,5 за сутки.

6. Полипы, выявленные в детском возрасте, и не потребовавшие проведения ЭП, подвергаются у подавляющего (82,4%) большинства пациентов регрессии во взрослом возрасте, при сохраняющихся проявлениях рефлюкс-эзофагита.

Внедрение в практику.

Основные положения и рекомендации настоящего исследования используются в работе гастроэнтерологического, эндоскопического и амбулаторно-консультативного отделений клиники детских болезней ММА им. И.М.Сеченова. Результаты диссертации используются также в педагогической работе кафедры детских болезней: при обучении студентов и проведении занятий с ординаторами и слушателями ФПК.

Апробация диссертации

Материалы диссертации были доложены на X Конгрессе педиатров России (Москва, 2006), XII Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2006), Научно-практической конференции «Совершенствование педиатрической практики» в свете реализации проекта «Здоровье». От простого к сложному» (Москва, 2007), III Конгрессе с международным участием «Российский медицинский форум 2008», посвященном 250-летию ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 2008).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 82 отечественных и 40 зарубежных литературных источников. Диссертация иллюстрирована 47 таблицами и 25 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Сергеева, Татьяна Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Частота выявления полипов кардио-эзофагеального перехода при проведении ЭГДС у детей увеличилась с 4,2% в 2003 году до 6,2 % в

2007 году.

2. Полипы кардио-эзофагеального перехода наиболее часто обнаруживаются у мальчиков в возрасте от 7 до 15 лет преимущественно при впервые проведённой ЭГДС. Крупные полипы (>5 мм) чаще выявляются у детей в возрасте до 12 лет с более коротким анамнезом гастроэнтерологического заболевания (1,8±2,1 года), полипы небольших размеров (<5 мм) - у подростков (13-15 лет) с достоверно более длительным анамнезом (4,1±3,2 года), р<0,001.

3. Эндоскопическими особенностями полипов кардио-эзофагеального перехода являются: расположение на конце утолщенной складки в области правой и задней стенок пищеводно-желудочного перехода, широкое основание, полусферическая форма. Для крупных полипов (более 5 мм) характерно большее разнообразие форм и типов, эрозирование поверхности (р=0,04).

4. Полипы кардио-эзофагеального перехода у 93,3% детей сопровождаются воспалительными явлениями в пищеводе, нередко (в 63,0% случаев) - с образованием линейной эрозии над полипом; нарушениями моторики верхних отделов пищеварительного тракта в виде недостаточности кардии, гастро-эзофагеального пролапса (в половине случаев) и дуодено-гастрального рефлюкса (в 81,9% случаев); явлениями гастрита, дуоденита различной степени выраженности (у всех детей).

5. При морфологическом исследовании выявляются гиперпластические полипы (у 91,2% детей) и, редко, фовеолярная гиперплазия (у 8,8% детей) слизистой оболочки кардиального отдела желудка с высокой частотой воспалительных изменений (64,7%). Частота диспластических изменений низкой степени составила 2,9%.

6. У большинства детей (94,5%) с полипами размером менее 5 мм, не подвергавшихся полипэктомии, отмечается отсутствие динамики (58,2%) или обратное развитие полипов в виде уменьшения размеров (21,8%) или полной регрессии (14,5%). Обратное развитие полипов чаще происходит в подростковом возрасте (13-15 лет) у детей с отсутствием эрозивного эзофагита.

7. Обратное развитие полипов, а также отсутствие рецидивов после полипэктомии чаще наблюдается у детей, получающих повторные курсы антирефлюксной терапии ингибиторами протонной помпы, прокинетиками, антацидами.

8. Частота рецидивов полипообразования после эндоскопической полипэктомии составила 46,0%, после повторного её проведения -43,0%. Факторами риска рецидивирования явились: младший школьный возраст ребёнка (6-10 лет), наличие воспалительных изменений на поверхности полипа, прогрессирование эзофагита и нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта (недостаточности кардии и гастро-эзофагеального пролапса, дуодено-гастрального рефлюкса), нерегулярная лекарственная терапия после полипэктомии.

9. У пациентов с рецидивами, получавших только консервативную терапию без повторных полипэктомий, не было роста (у 23,1% пациентов) или наблюдали обратное развитие рецидивных полипов в виде уменьшения их размеров (у 46,1% пациентов) и полной регрессии (у 30,8% детей) в течение от 2 месяцев до 3 лет.

Ю.По данным суточного мониторинга рН в пищеводе, патологические ГЭР у детей с полипами кардио-эзофагеального перехода выявлялись чаще (в 42,1% случаев), чем у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта без полипов

30,8%), причём с одинаковой частотой - кислотные и щелочные. Для детей с полипами характерно большее количество и длительность щелочных рефлюксов, а также более продолжительное время с рЫ>7,5 за сутки. Возникновение щелочных ГЭР в пищеводе совпадало с регистрацией дуодено-гастральных рефлюксов в теле желудка.

11. У всех пациентов 18-27 лет отмечалось обратное развитие полипов кардио-эзофагеального перехода, выявленных в детском возрасте и не потребовавших проведения полипэктомии, в виде уменьшения их размеров (в 17,6%) случаев) и полной регрессии (в 82,4% случаев) на фоне сохраняющихся клинических и эндоскопических проявлений рефлюкс-эзофагита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обнаружении у ребёнка полипа кардио-эзофагеального перехода при ЭГДС показано проведение биопсии полипа с морфологическим исследованием и последующее плановое диспансерное наблюдение и лечение на основе предложенного алгоритма.

2. Детям с полипами кардио-эзофагеального перехода рекомендуется проведение суточной рН-метрии пищевода с целью выявления патологического ГЭР и его варианта (кислотный, некислотный). В комплексном лечении пациентов с патологическим кислотным ГЭР важное значение имеет назначение ингибиторов протонной помпы, а в лечении детей с патологическим некислотным (щелочным) ГЭР -назначение прокинетиков.

3. Решение о проведении эндоскопической полипэктомии принимается врачом-эндоскопистом совместно с лечащим врачом-гастроэнтерологом на основании оценки размеров полипа, состояния его слизистой оболочки, динамики развития и результатов морфологического исследования.

4. Детям с полипами кардио-эзофагеального перехода, не подлежащими полипэктомии, а также тем, кому она была проведена, необходима регулярная антирефлюксная терапия, включающая повторные курсы ингибиторов протонной помпы и прокинетиков.

5. Диспансерное наблюдение детей с полипами кардио-эзофагеального перехода, не подвергавшихся полипэктомии и перенесших её, предусматривает проведение контрольных ЭГДС 1 раз в 6 месяцев.

6. Пациенты старше 18 лет с полипами кардио-эзофагеального перехода в анамнезе должны наблюдаться гастроэнтерологом с регулярным проведением ЭГДС и биопсии пищевода с целью выявления ГЭРБ и предотвращения её осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сергеева, Татьяна Николаевна, 2009 год

1. Абрикосов А.И. Основы общей патологической анатомии: Учебное пособие. М.: Медгиз. - 1949. - 499 с.

2. Аксёнов О.С. Эндоскопическая полипэктомия и диспансеризация больных после её проведения. Современные тенденции развития гастроэнтерологии: тезисы доклада научно-практической конференции. 1995: 3-4.

3. Алхасов А.Б., Разумовский А.Ю., Кучеров Ю.И., Батаев С-Х. М. Суточный рН-мониторинг пищевода в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса у детей// Детская хирургия. № 1. -2000.- с. 47-50.

4. Аруин Л.И. Патоморфология полипов желудка// Архив патологии.1981.-№3.-с. 52-60.

5. Аруин Л.И. Новая международная морфологическая классификации гастрита (модификация Сиднейской системы)// Архив патологии.1997.-т. 59.-№ 3.-с. 3-8.

6. Аруин Л.И., Капулер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М. - 1998. - 484 с.

7. Ахвердян Ю.Р. Обоснование дифференцированной тактики лечения различных форм ГЭРБ у детей// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М. 2008. - 23 с.

8. Баранов А.А., Климанская Е.В. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии//Педиатрия. 1995. - № 5. - с. 48-51.

9. Белоус Т.А., Авербах A.M., Тажимуратов Р.Т. Малигнизация полипов желудка// Советская медицина. 1986. - № 11. - с. 40-46.

10. Бурдо К.Г., Кузьмичёв П.П., Муратов И.Д. Методы диагностики и лечения полипов желудочно-кишечного тракта у детей// Материалы региональной научно-практической конференции, посвящённой 65-летию образования Еврейской автономной области. 1999. - с. 84-85.

11. Васильев Ю.В., Гуляев В.В. Эндоскопическая полипэктомия// Вопросы практ. гастроэнтерологии: сб. научных трудов ЦНИИ гастроэнтерологии. М. - 1981. - № 3. - с. 159-160.

12. Виннер М.Г., Герасимов В.Б., Кисляков С.А. Результаты наблюдения за оперированными и неоперированными больными с полипами желудка// Советская медицина. 1990. - № 2. - с. 98-101.

13. Гнусаев С.Ф., Иванова И.И, Апенченко Ю.С. Диагностика гастро-эзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей у детей (Пособие для врачей). М.:

14. Тверская Гос. Мед. Акад. 2003. - 50 с.

15. Голофеевский В.Ю. Введение в клиническую морфологию желудка и 12-перстной кишки. Спб. - 2005. - 112 с.

16. Гроздова Т.Ю., Черненков Ю.В. Внутрижелудочное кислотообразование. Методы исследования, клиническое значение, коррекция терапии. Методические рекомендации. Саратов: СГМУ.- 1998. 42 с.

17. Давыдова А.Н. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей школьного возраста при различных вегетативных нарушениях и пути их коррекции// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград. - 2008. - 24 с.

18. Детская гастроэнтерология. Избранные главы/ Под редакцией Баранова А.А., Климанской Е.В., Римарчук Г.В. М. - 2002. - 592 с.

19. Долецкий С.Я., Стрекаловский B.JL, Климанская Е.В., Сурикова О.А. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. М.: Медицина. - 1984. -280 с.

20. Дубинская Т.К., Волова А.В., Разживина А.А., Никишина Е.И. Кислотопродукция желудка и методы её определения. Учебное пособие. М.: РМАПО. - 2004. - 28 с.

21. Заблодский А.Н. Гастроинтестинальная эндоскопия у детей. М.: Медицина. 2002. - 288 с.

22. Заблодский А.Н., Квирквелия М.А. Эндоскопическая семиотика так называемой «эндоскопически негативной гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни» у детей// Материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России.-М.- 2006.-с. 116-117.

23. Ибрагимов М.Х. Клиническое значение эндоскопической рН-метрии пищевода, желудка и 12-перстной кишки при заболеваниях органов пищеварения у детей// Автореф. дисс. канд мед. наук. М. - 1993.

24. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. М. - 2000. - 179 с.

25. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. и др. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (пособие для врачей). М. - 2001. - 19 с.

26. Ильченко А.А., Селезнёва Э.Я. Компьютерная РН метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода: Методические рекомендации. М.: Департамент здравоохранения Правительства Москвы.-2001. -40 с.

27. Кардашева С.С. Клиника и морфология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в процессе лечения ингибиторами протонной помпы// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 2007. - 22 с.

28. Князева Б.Г. Оценка эффективности и обоснование применения антисекреторных и антибактериальных препаратов в лечении больных с полипами желудка// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Ижевск. 2003.-22 с.

29. Коваленко B.JL, Куренков E.JL, Кокшаров В.Н. Морфологическая характеристика гиперпластических и аденоматозных полипов желудка// Архив патологии. 1998. - т. 60. - № 2. - с. 18-23.

30. Куренков E.JI. Морфогенез и морфологическая характеристика гиперпластических и аденоматозных полипов желудка// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Челябинск. - 1996.

31. Куренков E.JI. Патоморфология и морфогенез приобретённых эпителиальных образований желудка// Дисс. . докт. мед. наук. -Челябинск. 2000. - с. 360-361.

32. Лазовский Ю.М. Функциональная морфология желудка в норме и патологии. М. - 1948. - 168 с.

33. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка. Л.: Медицина. - 1987. - 144 с.

34. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г., Дичева Д.Т., Антоненко О.М., Щербенков И.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учебно-методическое пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ -2000. - 52 с.

35. Масловский Л.В. Эпидемиологические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни// Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. - 2008. - 46 с.

36. Международная гистологическая классификация опухолей № 18. Гистологическая классификация опухолей пищевода и желудка, ВОЗ/ Oota К., Sobin L. Женева. - 1982. - 79 с.

37. Минушкин О.Н. Арутюнов А.Г., Бурков С.Г. и др. О взаимосвязи гиперпластических процессов в СО желудка и хеликобактерной инфекции// Терапевтический архив. 2002. - № 1.-е. 37-40.

38. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Теплухина О.Ю., Аникина Н.Ю. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиологические, патогенетические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты// Consilium Medicum. 2006. - № 2. - с. 31-37.

39. Минько Т.Н. Использование современных технологий в диагностике и лечении полипов пищевода у детей// Автореф. дисс. .канд. мед наук. Тверь. - 2005. - 17 с.

40. Никишина Е.И. Эндоскопическая диагностика и лечение резидуальных полипов желудка// Автореф. дисс. .канд. мед наук, дис. . канд. мед. наук. М. - 2000. - 24 с.

41. Охлобыстин А.В. Использование внутрижелудочной рН-метрии в клинической практике. М.: Межрегиональная ассоциация гастроэнтерологов им. В.Х. Василенко. - 1996 . - 31 с.

42. Павлов К.А., Воробьёва Н.К., Колодин В.И. Комплексная диагностика полипов желудка// Вопросы онкологии. 1983. - т. 29. -№ 6. - с. 17-22.

43. Панцырев Ю.М., Чернякович П.Л., Бабкова И.В. Внутрижелудочная рН-метрии в хирургической практике. М. - 1999. - 27 с.

44. Папко С.Б., Клецкий С.К., Недзведь М.К. Полипы и папилломы верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей// Здравоохранение Беларуси. 2000. - № 6. - с. 45-47.

45. Папко С.Б. Клинико-эндоскопическая и морфологическая характеристики рефлюкс-эзофагита и опухолеподобных заболеваний пищевода у детей// Автореф. дисс. .канд. мед наук. Минск. - 2004. - 17 с.

46. Пахомовская H.JI. Клиническое значение суточной рН-метрии при ГЭРБ у детей// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 2006. - 25 с.

47. Пахомовская Н.Л., Потапов А.С., Щербаков П.Л., Дублина Е.С. Особенности гастроэзофагеальных рефлюксов у детей по данным сущчной рН-метрии// Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. М. - 2005. - с. 159- 160.

48. Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта/ Под. редакцией академика РАМН Комарова Ф.И. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М. - 2005. - 208 с.

49. Роттенберг В.И. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. М.: Медицина. - 1993. - с. 42-44.

50. Руководство по клинической эндоскопии/ Под ред. Савельева B.C., БуяноваВ.М., Лукомского Г.И. М: Медицина. - 1985. - 544 с.

51. Румянцева Г.Н., Мешелова Д.Г., Минько Т.Н., Арефьев С.Н. Полипы пищевода и желудка у детей// Анналы хирургии. 2001. - № 5.-с. 40-41.

52. Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. СПб. - 2002. - 88 с.

53. Салмова B.C. Клинико-эндоскопические сопоставления при эзофагитаху детей// Дисс. . канд. мед наук. М. - 1983. - 221 с.

54. Самсонов В.А. Опухоли и опухолеподобные образования желудка. -М.: Медицина. 1989. - 240 с.

55. Саралов С.Н, Волков А.И., Потехин П.П., Ассонов Б.М., Сорокин С.П. Клинические проявления и морфофункциональные изменения слизистой оболочки у детей с полипами верхних отделов пищеварительного тракта// Педиатрия. 2002. - № 3. - с. 34-38.

56. Скворцов В.В., Мязин Р.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Санкт-Петербург: "Медлайн Экспресс". - 2005.3 (179). с. 25-28.

57. Сосюра В.Х., Таберовская Е.М., Новикова А.В., Шершевская А .Я. Полипы пищевода у детей// Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. М. - 2005. - с. 163-164.

58. Сотников В.Н., Никишина Е.И. Особенности эндоскопического удаления рецидивных полипов, причины их возникновения// 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник тезисов. 1997. - с. 339-341.

59. Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Волова А.В., Яковлев Г.А. Значение эндоскопической РН-метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка. Пособие для врачей. М: РМАПО. - 2005. - 35 с.

60. Степанов Э.А., Красовская Т.В., Кучеров Ю.И. Гастро-эзофагеальный рефлюкс у детей. Лекции по актуальным проблемам педиатрии. М: РГМУ. - 2000. - с. 327-338.

61. Тажимуратов Р.Т. Клинико-морфологическая характеристика полипов желудка: текст лекции. Ташкент. - 1991. - 16 с.

62. Тимощенко В.А., Виноградов А.В., Донской Д.В. и соавт. Полипы кардиального отдела пищевода у детей// Детская хирургия. 1999. -№4.-с. 10-12.

63. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические варианты, прогноз, лечение// Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. - 2008. -41 с.

64. Федоровский А.Ф. Эндоскопическая диагностика и лечение полипов желудка у детей// Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул. - 1994.

65. Фёдоров Е.Д., Орлов С.Ю., Чернякевич П.Л., Тимофеев М.Е., Матросов А.Л. Плахов Р.В. Минимальная стандартная терминология в эндоскопии пищеварительной системы. Пособие для врачей. М.: ЗАО «Бизнес-школа «Интел-Синтез». - 2001. - 80 с.

66. Филин В.А., Бораева Т.Т., Щербаков П.Л. Полипы желудка у детей// Педиатрия. 1993. - № 1. - с. 97-99.

67. Цветков П.М. Алгоритмы эндоскопической диагностики заболеваний пищевода у детей// Дисс. . канд. мед. наук. М. -2002. - 185 с.

68. Шабалов Н.П., Голубева Е.Ю., Можейко А.Г. Применение мониторинга рН в верхних отделах желудочно-кишечного тракта у детей с гастро дуоденальной патологией. Методические рекомендации. СПб. - 1999. - 14 с.

69. Щербаков П.Л. Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта у детей, клинико-эндоскопические исследования// Дисс. . докт. мед. наук. М. - 1997. - с. 165-180.

70. Щербаков П.Л., Квирквелия М.А. Полипы пищевода у детей// Педиатрия. 1994. - № 3. - с.90-91.

71. Эрдес С.И. Механизмы формирования и развития патологии органов пищеварения у детей с хроническими заболеваниями лёгких// Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. - 2002. - 50 с. .

72. Юхтин В.И. Полипы желудочно-кишечного тракта. М. - 1978.-е. 12-27.

73. Яковенко А.В. рН-метрия в клинической практике. Учебно-методическое пособие. М.: Федеральный гастроэнтерологический центр МЗ РФ. -2001. -35 с.

74. Attard Т.М., Giardiello F.M., Argani P., et al. Fundic gland polyposis with high-grade dysplasia in a child with attenuated familial adenomatous polyposis and familial gastric cancer// J Pediatr Gastroenterol Nutr. -2001. № 32. - p.215-218.

75. Attard T.M., Yardley M.D., Cuffari C., et al. Gastric polyps in Pediatrics: An 18-year hospital-based analysis// Americal Journal of Gastroenterology. 2002. - vol 97. - № 2. - p. 298-334.

76. Bak-Romaniszin L, Czkwianiac E., Suski S., Krawczyc В., Kilig A., Planeta-Malecka I. Cardiac polyps in children are results of gastroesophageal reflux// Abstracts of 13th World Congress of Gastroenterology on CD. Montreal. - 2005.

77. Bertoni G., Sassateli R., Nigrisoli E. et al. Dysplastic changes in gastric fundic gland polyps of patients with familial adenomatous polyposis// Ital. Journal of Gastroenterology. 1999. - vol 62. - № 2. - p. 192-197.

78. Bishop PR, Nowicki MJ, Subramony C, Parker PH. The inflammatory polyp-fold complex in children// J. Clin. Gastroenterol. 2002. - Mar. -№ 34(3). - p.229-232.

79. Boix-Ocha J., Lafuenta J.M., Gil-Vemet J.M. Twenty-four hour esophageal pH monitoring gastro esophageal reflux.// J. Pediatr. Surg. -1980. Feb. - № 15 (1). - p. 74-78.

80. Chan C.C, Lee C.L, Wu C.H. Twenty-four-hour ambulatory esophageal pH monitoring in patients with symptoms of gastroesophageal reflux// J.

81. Formos Med Assoc. 1997. - Nov. - № 96(11). - p. 874-878.i

82. Cuello C., Lopez J., Correa P. et al. Histopathology of gastric dysplasias: correlation with gastric juice chemistry// Americal Journal Surg. Pathol. -1979.-vol. 3.-p. 491-500.

83. Croyle P., Nikaidoh H., Currarino G. Inflammatory esophagogastric junction polyp// Americal Journal of Gastroenterology. 1981. - Nov. - № 76 (5).-p. 438-440.

84. Day D.W., Morson B.C. Gastric cancer// Recent advances in histopathology. 1978: 159-177.

85. Declich P. et al. Fundic gland polyps: a still elusive entity on the eve of the year 2000// Pol. J. Pathol. 2000. - № 51. - p. 3-8.

86. DeMeester T.R., Chandrasoma P. Updated guidelines for diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease// Annu. Rev. Med. 1999. -vol. 50. - p. 469-506.

87. DeMeester T.R., Wang C.I., Wernly J.A., Pellegrini C.A. et al .Technique, indications, and clinical use of 24 hour esophageal pH monitoring// The journal of Thoracic and cardiovascular Surgery.- 1980.-vol. 79. p. 656-670.

88. Dent J, Brun J, Fendric AM, et al. An evidence-based apprisal of reflux disease management the Genval Workshop Report// Gut. - 1999. - № 44(supp.2). - p. 1-16.

89. Diabo M., Itabashi M., Hirota T. et al. Malignant transformation of gastric hyperplastic polyps// Americal Journal of Gastroenterology. -1987. vol. 82. - № 10. - p. 1016-1025.

90. Elster K. Histological classification of gastric polyps// Pathol, of Gastrointestinal Tract. 1976. - p. 77-93.

91. Emerenziani. S., Sifrim. D. New developments in detection of gastroesophageal reflux// Current Opinion in Gastroenterology. 2005. -№21(4).-p. 450-453.

92. Freston J.W., Rose P.A., Heller C.A. et al. Safety profile of lansoprasol// Drug safety. 1999. - vol. 20. - p. 195-205.

93. Glassman M, Bostwick HE, Godine L, Newman LJ. Endoscopic removal of inflammatory esophagogastric polyps in children.// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1991. - Jul. - № 13(1). - p. 110-114.

94. Iida M., Yao T. et al. Spontaneous disappearence of fundic gland polyposis//Gastroenterology. 1980. - vol. 79. - p. 747-757.

95. Johnson L.F., DeMeester T.R., Development of 24 hour esophageal pH monitoring composite scoring system// Esophageal Disorders: Pathophysiology and Therapy. NY: Raven Press. - 1980. - p. 561-570.

96. Kato S., Ozawa A., Shibuya H., Nakagawa H., Naganuma H. Inflammatory esophagogastric polyp and fold in an adolescent//Acta Paediatr Jpn. 1993. - Feb. - № 35(1). - p. 53-56.

97. Lambert R., Andre C., Molinier B. et al. Diffuse varioliform gastritis//Digestion. 1978. - vol. 17. - p.159-167.

98. Laxen F. Gastric polyps and gastric carcinoma// Ann. Clin. Res. -1981. vol. 13. - № 3. - p. 154-155.

99. Morson B.C., Sobin L. H. Precancerous conditions and epithelial dysplasia in the stomach// J. Clin. Path. 1980. - vol. 33. - p. 711-721.

100. OhKUsa Т., Takashimisu I., Fujiki S. et al. Исчезновение гиперпластических полипов желудка после ликвидации HP: рандомизированное контролируемое испытание. JAMA (Россия). -2000.-т. 3.-№ 1.-р. 39.

101. Pashankar D.S., Israel D.M. Gastric polyps and nodules in children receiving long-term omeprazole therapy// J Pediatr Gastroenterol Nutr. -2002. Nov. - № 35(5). - p. 658-662.

102. Pehl C., Boccali I., Hennig M., Scepp W. pH probe positioning for 24-hour pH-metry by manometry or pH step-up.// European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2004. - April. - № 16(4). - p. 375-382.

103. Rasim Gencosmanoglu, Ebru Sen-Oran, et al. Gastric polypoid lesions: Analysis of 150 endoscopic polypectomy specimens from 91 patients// World J Gastroenterol. 2003. - № 9 (10). - p. 2236-2239.

104. Stegemann В., Langhans P., Kessler B. Benigne Magentumoren: endoscopische oder chirurgische therapic?// Aktuel Gastrol. 1979. - vol. 8.-№6.-p. 549-554.

105. Stendal C. Practical guide to gastrointestinal function testing/ Medtronic Gastrointestinal. Blackwell Science. - 1997. - 280 p.

106. Tada S., Iida M., Yao T. Endoscopic removal of inflammatory fibroid polyp of the stomach// Americal Journal of Gastroenterology. -1991. vol. 86. - № 6. - p. 1247-1250.

107. Takubo K., Mafune K., Tanaka Y., Sasajima K. Pathology of cardia.// Nippon Gecagakkai Zasshi. 1998. - Sep. - № 99 (9). - p. 547551.

108. Vakil N. The Monreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: A global evidence-based consensus / N. Vakil, S.V. van Zanden, P. Kahrilas et al.// Americal Journal of Gastroenterology. 2006. - № 101. - p. 1900-1920.

109. Vieth M., Stolte M. Proton Pump Inhibitors and gastric polyps// Americal Journal of Gastroenterology. 2002. - vol. 97. - № 2. - p. 230.

110. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and genetics. Tumours of the Digestive System. Tumours of the stomach/ Edited by Stanley P. Hamilton & Lauri A. Aaltonen. Lion: IARC Press. - 2000. - p. 48-49.