Пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым имплантатом из никелида титана (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Корж, Сергей Сергеевич

• Корж, Сергей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Корж, Сергей Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава I, СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГРЫЖАХ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ-.—.

1.1 Классификация ■ пмтодипмбоясмипни.—.и—-.

1.2 Ос нов-пые принципы н методы хирургического лечения грыж пншеводного отверстиядмафрагчы,,,.,, t 3 Исподыоынйс пластических лигерналов в лечении i-риж пищевод ног и отверстия диафрагмы--------------------------------------------------- ——

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЛАСТИКИ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО

ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ—--------------—~.

3.1 Общая характеристика эксперимента мл животных

3 2 T*w» цямрмипммиа пдчцм*—.

3.3 Макроскопическая картина,-.——

3.4 Микроскопически картина,.—-—---—

Глаца 4 КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ ПЛАСТИКИ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА.

4 1 ОСиш» характеристика оперировании* больных,.—,—.,.-.,.,,

4-2 Тех лит операции----------—-—

4 3 Особенности ведения послеоперационного периода.

44 Рентгенологически и лндоекоиичеекия кяртмпа г рамкы п<к,1еопсрацнон-Hoii периоде.——.-. -.- г.„,.,,,.,.,.„.,,.—

4.5 Непосредственные результаты, анализ послеоперационных осложнений

Глава 5 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРА ТИВ НОГО ЛЕ ЧЕНИЯ ад

5.1 ОТЛШКН1ГЫС pctVJll.tnlU OllCpai И ИНОГО ДОКИК* I|М4* ТШШСВОДИОГО от-вере пи лшфрм им с применением eet'tatoro някслид-ти типового имiwaimna—----—.,,.—„--—

5.1.1 Результаты рентгенологического мследонишл * «гашкнон послеопервииояиом пдмадв.

5.1.2 Раульпты эндоскопического исследования ■ отдаленном ПОСЯевлер*ли окном периода.,,.,.,,.,,., ,,.■.

5.2 Отдаленные результаты оперативного лечения гриж нншсволиого от-верспи диафрагмы пополненных классическими способами

5 -2.1 Результаты рсиптнологнчесмто исследования ■ отдаленном послеопервшкчшом периоде .—■.,-.—.IМ

5 2.2 Результаты эндоскопического исследования п ОТЩЛЫШМ вослеоперликонном периоде-~——---------------~-----------------—------—

5-3 СравнительныП анализ отдаленных результатов .«ь

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым имплантатом из никелида титана (экспериментально-клиническое исследование)»

Актуальность проблемы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГГ10Д) в настоящее время являются весьма частым заболеванием. Широкому распространению ГПОД способствует активное изменение социально-экономической структуры современного общества, проявляющееся стремительной урбанизацией, нарастанием темпа жизни, негативным стрессорным влиянием окружающей среды и ухудшением питания, что прямо сказывается на состоянии здоровья населения и обшей картине заболеваемости. На фоне роста частоты гастроэнтерологических заболеваний грыжи пищеводного отверстая диафрагмы с разнообразием клинических проявлений занимают третье место, уступал только таким заболеваниям, как язвенная болезнь и холецистит [2.19,2733*98»} 00,159].

Применение современной диагностической и лабораторной аппаратуры позволяет точно нос танин» диагноз еще на ранних этапах разан!ня заболевания. Благодаря этому лечение небольших, слабо проявляющихся грыж пищеводного огясрсткя диафрагмы начинают с консервативной тсрапш, которая достаточно часто позволяет получить положительные результаты в начальных стадиях заболевания [49.96,169]. Но нередко консервативная гераиня имеет только симптоматическое значение, заведомо не продолжительный эффект и лишь отдаляет срок развития осложнений. Как правило это связано с возрастающим удельным весом быстрорастущих, слабофиксированиых грыж, а также риском развития осложнений заболевания, важнейшими из ко* торых являются ущемление грыжевого содержимого, нрогрессировэнне гаст-ротюфагеальнот рефлюкса с явлениями рефлюкс-ззофагита, развитие пищевода Barret, при котором увеличивается риск развития аденокарциномы пищевода 135.56,12)]

Несмотря на всю привлекательность н обоснованность консервативной терапии, на сегодняшний день радикальным методом лечения i-рыж пищеводного отверстия диафрагмы продолжает оставаться хирургическое вмешательство. В настоящее время существуют различные взгляды на выбор коррекции ГГ10Д. Но основными требованиями, предъявляемыми к оперативному методу лечения, неизменно являются следующие восстановление нормальных топографо-анатомкческих соотношений гаетроэзофагеальной юны и пищеводного отверстия диафрагмы и создание антирефлюксного механизма, предотвращающего заброс содержимого желудка в пищевод [58,84Л 13).

Существующий на сегодняшний день арсенал хирургических методов насчитывает более 40 способов оперативного лечения этого недуга, выполняемых как классическими методами, гак и с использованием новых, мало-инвазивных технологий. По наличие такого арсенала, а также не всегда успешные отдаленные результаты предполагают отсутствие универсального способа, позволяющего эффективно устранить ГПОД J93). Зачастую причина it ого кроется в соблюдении точной техники выполнения операции, что порой требует достаточного опыта н навыков оператора. В результате чего восстановить расположение органон кардноззофагеальной зоны в их сложном н тонком равновесии оказывается трудной задачей для большого круга хирургов.

Следует так же отметить, что использование в медицинской практике различных пластических материалов не смогло не отразится и на разработке способов и подходов к пластике днафрнгмальных грыж и ГПОД с их использованием (16,37,75,144,147,188]- Как в России, так н за рубежом в единичных клиниках имеется опыт по хирургическому лечению ГПОД с использованием ауто- н аллотранешглтвтов (в том числе н полимерных). Однако нх использование сопряжено с проблемами прочности и бносовместимости применяемого материала, н как следствие этого, возникновение в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде различного рода осложнений, что в свою очередь не сказывается положительно на широком распространения этих методов [101,187].

Становится очевидным, что многие вопросы хирургии грыж пишевол-ного отверстия диафрагмы могут достигнуть своего решения с внедрением в клиннческую практику нмплаитатов медицинского назначения нового поколения. Таким образом, разработка н применение нового, у инфицированного и надежного способа хирургического лечения ГПОД е применением нике-лил'титанового нмллактйта является весьма целесообразной задачей,

Цель работы: разработал» в эксперименте и внедрить в клиническую практику новый способ пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы с применением сетчатого нмплантата из никелндэ титана.

Пдсхвал£йная цель pgyiHTgWff через pfftrofflic ^дуррцми задач

1, В эксперименте на живошых установить возможность применения сетчатого никелид-тнтанового нмплантата для пластики ГПОД.

2, Изучить морфологическую картину в месте имплантации.

3, В условиях клиники применить и щучить непосредственные результаты внедрения нового способа пластики ГПОД сетчатым инкелнл-тнтановым нмплантатом,

А. Изучить эндоскопическую и рентгенологическую картины в раннем послеоперационном периоде. 5. Изучить отдаленные результаты применения сетчатого никелн д-тнпшового нмплантата для пластики ГПОД- Выполнить анализ эффективности нового способа пластики ГПОД в сравнении с классическими способами,

Щучная нрщщ&нсследрдачиа!

- Апробирован в эксперименте сетчатый никелид-титановый нмплантат для пластики ГПОД

- Изучены морфологические особенности заживления тканей при имплантации сетчатого ни ксл ид-титанового и мп лапта та

- Разработан и внедрен о клинику способ пластики ГПОД с использованием сетчатого н и келн л-ттано&ого нмплантата,

- Изучены непосредственные и отдаленные результаты операций пластики ГПОД с применением сетчатого никелид-титаиового нмплантата,

Практическая значимость исследования: Практическая ценность работы заключается в том, что внедрение разработанного способа позволяет унифицировать технику операции. Высокая биологическая совместимость, прочность н свсрхэластнчностъ используемого материала позволят снизить количество послеоперационных осложнений м улучшить отдаленные результаты операций выполняемых по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Основные положения. выносимые на защиту:

- Сетчатый ннкелнд-тнталонын нмплантат биологически н биомеханически совместим с ткан ям н диафрагмы и органами брюшной полости кардио-эзофаг сальной зоны.

- Сетчатый никелнд-тн гановий ныпдаитат укрепляет место пластики ГПОД и восстанавливает пищеаодно-днафрагмал wtyio мембрану.

Апробация работы: Материалы исследования доложены на международной конференции "Ьносовместнмые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине* (г. Томск, 2004); на межрегиональной научно-практической конференции "Хирургический шов" (г, Тюмень, 2005); на XXXVII научно-практической конференции врачей Курганской области, посвященной 60-летию победы в Великой Отечественной войне (г, Курган,. 2005); на заседании Курганского областного научного общества хирургов {г. Курган, 2005); на совместном заседании проблемной комиссии "Хирургия" и кафедр хирургического профиля ГОУ ВЛО Тюменской государственной медицинской академии Росздрава "16" декабря 2005 г. (г, Тюмень).

Внедрение: Результаты работы внедрены в практическую деятельность хирургического отделения Областной клинической больницы (г. Курган), и в педагогический процесс кафедры "Клинических дисциплин" факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Росздрава,

Публнкацин: по теме диссертации опубликовано 7 работ в периодических изданиях, сборниках научных трудов н материалах конференций, получен патент на изобретение.

Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 190 источников (отечественных - 127, зарубежных - 63). Работа иллюстрирована 53 рисунками и содержит 9 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Корж, Сергей Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Сетчатый ннкелид-тнтановый имилаитат биологически совместим с тканями диафрагмы и органами брюшной полости.

2. Прорастая соединительной тканью» имплантат образует биомеханический комплекс* который искусственно формирует пищеводно-диафрягмальную мембрану н дополнительно укрепляет место пластики

3. Разработанный способ является унифицированным, прн применении в условиях клиники ранних послеоперационных осложнений и летальных исходов отмечено не было.

4. Эндоскопическая и рентгенологическая картины в раннем послеоперационном периоде свидетельствуют о восстановлении клапанной функции кардин н отсутствии грыж пищеводного отверстия днафрагмы

5. "Отличные* и "хорошие" результаты по классификации Visick в отдаленные сроки получены в 80,8%, что в 1,9 раз лучше в сравнении с традиционными методами. В сравнении с классическими способами количество рецидивов удалось снизить в 3,1 раза.

-121

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ t. Для пластики ГПОД целесообразно использован, имплантаты из ннкели-да титаиа при оперативных вмешательств выполняемых тю повод)' сколь-зяшнх и параззофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы

2. Изготовление нмплантата выполняется методом вязки крючком из инке-лид-iH ганоыой нити (легированной Mo, Fe) марки TH-IQ специально обученным персоналом. Оптимальный диаметр ннкелнд-тнтаноной нити 90110 мкм. Рекомендуемые размеры нмплантата: внутренний диаметр - 30 мм. наружный - 70 мм.

3. Прсдстернлизапнониую обработку и стерилизацию осуществляют общепринятыми способами.

4. Во время операции подшивание ннкелнд-титанового нмплантата рекомендуется выполнять атравмати ческой нитью.

5. Перед выпиской из стационара целесообразно выполнить контрольное эндоскопическое и рентгенологическое исследование.

6. Несмотря на простоту разработанного мегода, данную технологию рекомендуется использовать после подготовки в специализированном центре занимающимся применением никслид-титановых имплаитатов в хирургической гастроэнтерологии.

7- Серийный выпуск изделий медицинского назначения из никслила титана налажен в НИИ медицинских материалов и нмгелантатов с памятью формы при Сибирском фнзнко-механичсском институте им. В.Д. Кузнецова (г. Томск),

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Корж, Сергей Сергеевич, 2006 год

1. Абдуллаев Б.А. Клиника грыж пищеводного отверстия диафрагмы ! Б.А. Абдудаев, Д. Мухаммет И "Физиология и патология заболеваний пищевода". Учредительный съезд Российского общества хирургов гастроэнтерологов: Материалы Сочи, 2004. - С,9-10,

2. Авакян Р-Б. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит: Авторсф- Дис. канд.,мед. наук./ РБ. Авакян М.,1984. - 22с

3. Авдонин С- И, О вариантах и частоте синдрома Сейнта / С.И.Авдонин // Современные методы диагностики н лечения: Материалы Респ. науч.-практ. конф. Казань, 1991. - С.39-41,

4. Агафонова И. 13. Рентгенологические критерии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / НО. Агафонова. Мальцев В.Б. И "Новые направления в клинической медицине". Всерос. конф. Материалы ■ Ленинск-Кузнецкий, 2000. С.22-23.

5. Азаров П.И. Диагностика и оперативное лечение недостаточности замы-кательной функции кардни: Автореф, дис, канд.мед. наук / ГШ. Азаров-Л,, 1988. -20 с.

6. Алексеенко А,В, Наша модификация пластики при грыже пищеводного отверстия диафрагмы / А,В, Алексеенко И Вестник хирургии, 1991, -№7. -С.108-112.

7. Амбалов Г.А. Диагностика и лечение рефлюкс-тзофагнта: Автореф. лис канд. мед, наук / Г.А. Амбалов Рита, 1981. - 23 с.

8. Арабдннекий 8-М Клиннко-рентгенологнчсская диагностика недостаточности кардин после резекции дистальных отделов желудка / В,М. Араблинекий // Клиническая медицина. 1971. - №3. - С.50-52.

9. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / А.С, Бала-лыкнн М: "ИМА-прссс", 19%. - 152 с.

10. Балалыккн А,С. Лапароскопическая хирургия п н щеводно-жеяудочного перехода / А,С. Балалыкнн. А.Ф. Попов, А.Б. Оноприев И Эндоскопическая хирургия, 1997. - С.44-45.

11. П. Бараков В.Я. Возрастная, хирургическая и функциональная анатомия диафрагмы и вопросы патогенеза се грыж: Автореф. дне, док.~мсд, наук / В.Я. Бараков Ташкент, 1968. - 33 с.

12. Барон Дж. X. Гастроэнтерология / Дж. X. Барон, Ф.Г. Муди М.: Медицина, - 1985. - т1. - 303 с,

13. Буянов В.М Язвенная болезнь желудка н двснадцапшерстной кишки осложненная рсфлюкс-эзофагнтом / В М. Буянов, А,И, Ковалев, В.Р Анахасян // Рефдюкс-эзофагнт. М.,1986. - С.66-68.

14. Вайнштейн Г,И. О синдроме Сонта ! Г.И. Вайнштейн // Клин, меднцнна. -1965 -№7.-С. 146.

15. Василенко В-Х. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / В.Х, Василенко, АЛ. Грсбенев М.: Медицина, 1978, - 223 с.20, Влияние селективной проксимальной ваготомни на функцию физиологической карднн / В.С, Помелов |и др.// Хирургия. 1984. - №9. -С.25-30.

16. Галимов О.В. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы : (Обзор литературы) / О.В. Галимов Н Здравоохр, Башкортостана. 1992. - J62. - С.59-63,

17. Галимов О.В. Способ хирургического лечения грьгж пищеводного отверстия диафрагмы / О-В. Галимов, Э.Н. Праздников, Е.П. Сендерович И Хирургия. 1997. - №6, - С.65-66.

18. Галинаускас И. Сопутствующая патология грыж пищеводного отверстия диафрагмы / И. Галинаускас, Б. Маркаляне К Гастроэнтерология. Вильнюс, 1978. - С.453-454.

19. Гвоздев М П Грыжа пищеводного отверстия диаграммы: Автореф. дис. док. мед. наук У МП. Гвоздев -J1,,1972. -23 с.

20. Глазов А.В. Диагностика и эндоскопическое лечение рефлюкс-эзофагита / АВ, Глазов, ЮВ, Синев, В,В Кернн// Хирургия, 1989, - №4. -С.35-41

21. Григорьев П.Я К вопросу о клинике н диагностике диафрзгмальной грыжи / П Я, Григорьев, К И, Кочея II Вестник рентгенологии и радно-логии.- 1981,-ЛяЗ.-С,70-71.

22. Григорьев Г1-Я- Диагностика н лечение хронических болезнен органов пищеварения /ПЛ. Григорьев, Э-П. Яковенко -М.:Меднцннат 1993.-409 с.

23. Грнгяснко Н И Особенности клнннко-эндоскопических и некоторых морфологических проявлений прн язвенной болезни с сопутствующим рефлюкс-эзофагитом: Автореф. дне. канд. мед. наук / И.И. Грнщенко -М-, 1981,- 18 с.

24. Грошнлнн B.C. К обоснованию выбора способа хирургического лечения грыж пншеволного отверстия диафрагмы : Дне, канд, ,„ мед. наук I В. С. Грошнлин. Ростов н/Д, 2000, - 216 с,

25. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит / Э.Н. Ваншш и др.| // Хирургия. -1985. -Ш. С .40-* 5.

26. Двалн Л.Г. Диафрагмальные грыжи / Л.Г. Дволи. Тбилиси. 19бб. -262 с.

27. Двали Л.Г, К вопросу о врожденных лнафрагмальных грыжах / Л.Г Двалн // Труды института эксп. и клин, хирургия и гематологии. АН Груз. ССР -I960 №6. -С.305-315.

28. Двалн ДГ. К вопросу закрытия дефектов на передней брюшной стенке протезом полнвнналкоголя (экс. исследование) / Л.Г. Двалн, Г. К. Коча-кидзе //Сборник "В помощь участковому врачу". -Тбилиси. I960. -Т.3-4

29. Дедерер Ю.М. Желчнокаменная болезнь / Ю.М. Дедерер, Н.П. Крылова, Г Г. Устинов. М.: Медицина, 1983. - 172 с.

30. К клинике н диагностике вторичных аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы / В,Д, Сеидов (и др,. // Азерб. мед. жури. 1991. -№8. - С.61-64.

31. Каган Г.М. Рентгенднагностика заболеваний пищевода / Г.М. Каган -М. 1968.-27с.

32. Карева АН Рентгенодиагностика осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / А.И. Карева, Л.Е. Шарова // Вести, рентгенологии и радиологии. 1992. - JfeL - С.32-33.

33. Коваленко П.Г1. Устранение желудочно-плеврального свища с одномоментной пластикой диафрагмы замороженным перикардом / П.П. Коваленко // Новый хирургический архив. 1961. - №4. - С.66-67,

34. Комаров Ф.И, Болезни пищевода и желудка / Ф-И. Комаров, АЛ- Греб-нев. А-А. Шептулин. М,: Медицина, 1995, -TI-T3.

35. Комплексный подход к выявлению недостаточности пищеводно-желудочнога перехода у детей / Ю.Ф. Исаков и др.J Н Клин, хирургия. -1985. №6. - С, 1-4,

36. Кулагин В.И. Хирургическое лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: Дне. канд.— мед. наук / В.И. Кулагин. -JL, 1990, -191 с.

37. Лагода А.Е. Недостаточность физиологической кардии и ее лечение у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением: Автореф. дне, канд.мед. наук / А.Е. Лагода. Харьков. 1985.-29с.

38. Лечение рефлюде-ээофвгнта / А.А. Шалимов н др. И Клиническая хирургия, 1983, - №№.-<116-19.

39. Лопухин Ю.М, Экспериментальная хирургия t Ю,М, Лопухин, -М.: Медицина, 1971. 344с.

40. Лорие Н.Ю. Желудочно-пнщеволный рефлюкс i Н.Ю, Лорне, С.С Рад-бнль // Советская медицина, 1984. - fft 6. - С.54-5Й,

41. Мавродий В,М. О лечении дуоденогасгрального и гастроэзофагеалыюго рефлюксов I В.М. МавродиЙ, Э.И. Рахманчнк, А,3. Коробейников Н Врачебное дело, 1988. -№6.-С.70-72.

42. Майбородин И.В. Взаимодействие ннкелнл-тнтанового нмплантата с тканями человека / ИВ, Майбородин. В,К- Якушенко, В.И. Майбороди-на И Архив патологии, 2002. -№2, - С,50-52.

43. Медицинские материалы и нмплантаты с памятью формы / В.Э Понтер (и др. Томск, 1998, - 498 с.

44. Мелащснко Г.И. Состояние кровообращения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы I Г.И. Мелащснко, В.И Деннсюк, Е.А, Ковальская // Врачебное дело. -1987, №3, - С.69-72.

45. Михайлова Ю. Н. ЭКГ при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГТЮД) 'ЮН. Михайлова, Е.В. Чурляева И Медицинская наука практике: тез. докл. науч.-лракт. конф , 26-27 апр. 1988 г. - 1988. - С. 245-246.

46. Моргскштерн А.З. Ахалазия пищевода / А.З. Моргснштерн. М.: Медицина, 1968.- 160 с.

47. Морфогенез компрессионных анастомозов новое направление в изучении регенерации тканей / О. А. Молокова и др. Н Медицинская наука и образование Урала. - 2005. - № К - С. 14-21.

48. Морфогенез экспериментальной язвы желудка с использованием микропористых ннкслид-титаиовых нмплантатов / А.И. Кечеруков и др. Н Медицинская наука и образование Урала. 2005. - № I. - С.67-69,

49. Опыт N00 пластик пищевода / А.Ф. Черноусое и др. // Хирургия, -1998. №6. -С21-25.- 12973. Особенности вегетативных нарушений при грыже пищеводного отверстия диафрагмы / В.М Вечерко и др.J // Журн. акад. мед. наук Украшн. 1996.-12. - Ш.- С. 44 5-453,

50. Пат. 2004197 С i Российская Федерации, 5 А 61 В17/00. Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы / Оноприев

51. B.И., Джаладян B.C. №4847642/14: заяви. 03.07.90: опубл. 15.12.90. бюл, № 45-46.

52. Первый опыт применения полипропиленовой сетки для хнатоплзстики при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы / В.Н. Вгиев и др. // Эндоскопическая хирургия. 2002, - № I - С,31-32,

53. Петров В.П. Показания к применению и эффективность операции Нис~ сена / В-П. Петров, Ю Н. Саввин, А Г. Рожков I/ Вестник хирургии им. Грекова 1990. - Г. 345, - №9, - С.33-37.

54. Петровский Б,В, Проблема рсфлюкс-эзофагнта в хирургии / Б.В. Петровский I/ Рефлюкс-эзофагнт. М-, 1986. - С-3-8.

55. Петровский Б.В. Хирургия диафрагмы / Б.В. Петровский, Н.Н, Каншнн, Н.О. Николаев. Л,: "Медицина", 1966, - 336 с.

56. Положенкова Л.А- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лип пожилого и старческого возраста / Л. А. Положенкова, С. Г Бурков II Проблемы гастроэнтерологии и геронтологии: Материалы М.,1994.1. C.I 19-120.

57. Послеоперационные рефлюкс-эзофагиты и рефлюкс-гастриты / Иорданская И И. |н др. // Клиническая медицина. 1976. - №3. - С.55-58.

58. Пучков К.В. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / К В. Пучков, В.Б. Филимонов. Москва, 2003. - 171 с.

59. Рсфлюкс-эзофагит у больных с хроническим холециститом / В.А, Андрианов н др. // Рсфлюкс-эзофагит. 1986. - С.81-83.

60. Ривкин В.Л. Лапароскопическая фундоплнкацня. Обзор тезисов 5-го международного конгресса по эндоскопической хирургии / В.Л. Ривкин Н Эндоскопическая хирургии. 1997. -№1. - С.34-36.

61. Рычагов Г.П. Профилактика послеоперационного рефлюкс-эзофагита у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Г.П. Рычагов // Вестиик хирургии им. Грекова. 1990. Т. 145. - №9. - C.3S-40,

62. Рычагов Г-П. Состояние клапанной функции карднн у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до н после ваготомин и способы ее коррекции / Г.П, Рычагов, Д.М. Кадыров, А,И. Платонов И Хирургия -1989.-№JO. -С.34-37.

63. Сакс Ф.Ф. Карднальный жом, его строение, функция и последствия удаления. (Экспериментальное исследование): Автореф. дис. докт. . мед. наук / Ф.Ф. Сакс, Томск, 1969, - 44 с.

64. Саркисов Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций I Д.С. Саркисов. М.: Медицина, 1987. - 448 с.

65. Сахаутдинов В.Г. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, сочстанных с заболеваниями органов брюшной полости t

66. В.Г- Сахаутдинов, О.В. Галимов // Вести, хирургии им. И- И- Грекова- -1995. ТЛ 54. №3, - С.26-28,

67. Сверхэласгнч иые гториеше нмилантаты с памятью формы в хирургии / Г Ц. Дамбаев |н лр.) Томск. Изд. ТГУ, 1996. - 174 с.

68. Скворцов, М.Б. Диагностика и хирургическое лечение рефлюкс-ззофагита I М.Б. Скворцов, Е.А. Пак. В.В. Шишкин // Хирургия. 1991-С.40-45,

69. Сочетание скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы с гаст-родуоленальнымн язвами / А.Ф, Черноусое и лр,. И Хирургия. -1981- -№6.-С. 59-64,

70. Сперанская ЕЛ. Методика операций на собаках и проведение хронических опытов в физиологии ! Е.Н. Сперанская. Л., (953. - 240 с.

71. Степенко А.С. Рефлюкс-ззофагит. Клиника- диагностика и консервативное лечение: Авторсф. лис- канд. мед. наук i А.С- Степенко. - М: 1971. - 20 с.

72. Струков А.И. Общая патология человека / А.И- Струков. Т.2 - АМН СССР - М.: Медицина. 1990. - 416 с.

73. Тагер ПЛ. Клнннко-рентгенологическая диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы > ИЛ. Тагер, А.А. Липко. Ташкент, 1965. - 224с,

74. Тамулевичюте Д.И Влияние пилорокарднальной дискоордииацни на развитие грыж пищеводного отверстия диафрагмы / ДИ. Тамулевичюте, А.М. Вигенас И Физиология и патология могорной деятельности органов пищеварительного тракта. Томск. 1992. - С. 155-156.

75. Тамулевичюте Д.И. Болезни пищевода н кардни / ДИ, Тамулевичюте, A.M. Внтенас. М.: Медицина, 1986. - 205 с.

76. Тимошин АД. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / А.Д, Тимошин, А,В, Юрасов, АЛ, Шее гаков // Герннология. 2004, -№.—0,5-10.

77. Уткин В В. Актуальные проблемы диагностики и лечения рсфлюкс-эзофагита / В.В. Уткин» Г.А- Амбалов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - №10. - С.61-64.

78. Уткин В.В. Стенознрующнй рефлюкс-эзофагит / В В. Уткин, Г.А, Амбалов Н Современные аспекты практической гастроэнтерологии, Рига. 1986.-С. 133-137.

79. Уткин В.В. Рефяюкс-эзофагнт и принципы его диагностики / В.В, Уткин. Г.А- Амбалов, Б.К Апнние // Советская меднннна. -t983. -№3. -С.94-97.

80. Уткнн В. В Опасности и осложнения фундоплнкацин по Ннссену / В.В Уткни, ГА. Амбалов, Ю М. Демченко U Хирургия. -1986. -№3. -C.B8-9L

81. Уткин В.В Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / В.В. Уткин. Б.К Алннис. Рига, 1976. 176 с.

82. Федоров И,В, Протезы в хирургии грыж; столетняя эволюция / И В. Федоров, А.Н. Чугунов U Герниологня, 2004, - №2. - С45-52.

83. Фнлнмонов В. Б, Хирургическое лечение скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием малойнвалнвных технологий: Дне. канд. мед, наук / В. Б, Фнлнмонов. Рязань. 2000. - 166 с,

84. Фирсова Л.Д. Рефлюкс-эзофагит при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Автореф. дне. (санд. . мед. наук / Л.Д. Фирсова. М,. /986. - 12 с,

85. Фишер А.А. Одномоментная комплексная лабораторная диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса и эзофагита / А.А. Фишер, Е.А. Немиро вская Н Лаб, дело. -1985. №11. - С.659-662.

86. Хнтарьян А Г Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: Эпидемиология, особенности патогенеза, еовремен. методы диагностики и лечения; Дис. докт мед. наук IА Г Хнтарьян Ростов иЩ, 1998 - 297 с.

87. Хэм А, Гистология / А. Хэм, Д, Кормак. М.:"Мнр"\ 1983, - 2 т. - 290 с.

88. Черенько МЛ. Брюшные грыжи / М,П, Черенько (и др. Киев. 1993- -С-229-233.

89. Чернов В.Н. Автомата тированная профнлоэзофагатономстрня в диагностике недостаточности карлик у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы / В.Н. Чернов. А.Г. Хнтарьян, И.А. Абоян // Клннич медицина 1998. - Т.76, - №10. - С 56-59.

90. Черноусов А.Ф. Клиника н хирургическое лечение приобретенного короткою пищевода: Дне. канд. мед. наук / А.Ф. Черноусое. М„ 1965, - 22 с.

91. Черноусов А.Ф. Хирургия пищевода: Руководство для врачей / А.Ф. Черноусое, П.М. Богопольскнн, Ф.С. Курбанон. -М.: Медицина, 2000. -352 с.

92. Черноусов А.Ф. Хирургическое лечение стенознруюшего рефлюкс-тюфзгита / А.Ф. Черноусов. ТВ. Грнгорнна-Рябова // Хирургия. 1980. -№2. -С.9-14.

93. Черноусов А.Ф. Лечение сгенознрующего рефлюкс-эзофагнта / А.Ф. Черноусов. A.M. Корчак. С-1-1, Степанкин И Тез докл. Всееоюзн, конф. порефлюкс-эзофщнту. -М., J986. С.51-54.

94. Шалимов А.А. Диагностика рефлюкс-эзофагнта н рефлюкс-гастрнта / АЛ. Шалимов. Киев, 1985.-10 с.-134124. Шалимов А,А. Наш опит лечения рефлюкс-тзофагнта / А.А, Шалимов U Тез. Всесоюзн. конф, по рефлюкс-эзофагнту М , 1986- - С.46-4?

95. Шалимов Л.А., Саенко В-Ф. Шалимов С.А- Хирургия пищеварительного тракта / А.А. Шалимов. В.Ф. Саенко, С.А. Шалимов. Киев.: Здоров'*, 1987, - 568 с.

96. Шалимов А,А. Хирургия нншевода / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. С.А. Шалимов М.: Медицина, 1975, - 368с,

97. Эфсндиев ВМ. Хирургическое лечение рефлюкс ээофаги та / ВМ Эфенлиев, С.П. Шкипарева И Хирургия, - 1995. - Ш. - С.58-62.

98. Allison P. Reflux esophagiiis, sliding hiatal hernia and the anatomy of repair t P. Allison // Surg. Gynec, Obstet, -1951. V.92, №4, - P.119-431

99. Akerlund A. Hemia diaphragmatica hiatus oesophagei vom anastomischen und roentgenologischen gcsichtspunkt / A. Akerlund, H. Onnelt. E. Key tf Acta Radiol. 1926. -№6. - P.3-22.

100. Belsey R. Surgical treatmeni of hiatus hemia and reflux esophagitis introduction / R. Belsey // World J. Surg, 1977, -V I,- P.421-423

101. Bersladt A. Relationship of hiatal hemia to reflux esophagiiis. A prospective study of coincidence using endoscopy t A. Bcrstadt, R, Wcberg, L.I. Frovshor //Scand. J, Gastroenterol 1986,-№21.-P.55-58.

102. Bretzke V.G. Das Saint syndrom zeil fur D.G./ V,G, Bretzkc / Inneke Medizin u in Gen. -1977. V.32. - №2. - P,643-644,

103. Campbell R. Gastrric ulceration after Nisscn fundoplication t R- Campbell, J T Kennedi. G.W. Johnston//Br. J. Surg 1983 - V.70. -Jfe7. - P.406-407

104. Casulei G. Is an antireflux procedure necessary in conjunction with parital cell vagotomy in the absence of preoperative reflux / G. Casulei, P.H. Jordan !t Amer. J. Surg -1987 V,t53,-№2. - P.215-220.

105. Constance E. R, Relationship of iron-deficiency anemia with esophagitis and hiatal hemia: hospital findings from a prospective, population based study/ E.R. Constance // The Amer. J. of Gastroenterology . v.96. Issue 2.-2001 -P.322-326.

106. Cumberland V.H. A preliminars report on the use of prefabricated nylon weave in the repair of ventral hernia / V.H. Cumberland // Med. J. AusL 1952. -Nsl.-P.l43.

107. Cuschieri A, Laparoscopic antireflux surgery and repair of hiatal hernia / A Cuschicri It WW. J. Surg. 1993. -№l 7. - P.40-45,

108. Cuschieri A- Laparoscopic reduction, crural repair, and fundoplication of large hiatal hernia / A. Cuschieri, S, Shimi, L,K, Nathanson // Am, J. Surg. -1992,-№163 -P.425-430.

109. Donahue P.E. Surgeonendoscopists in the management of gastrointestinal disorders / PE Donahue, C.T. Bombeck, L.M. Nyhus It 31 St. Congress of the international Society of Surgery Paris. -1985. Abstracts. - P.660.

110. Duda M. Refluxnincmoc jicnu a parae/xifagealni hemic / M. Duda, Z Sen. V. Rocek t) Cas. Lek. Cesk. 1980. - V.19.« №1. - P.321-325.

111. Facteurs de morbidite dc I'intervenlion de Ntssen / D. Gos&ot (el all. t! J.Chtr 1987. - V. 124, - №6-7, - P.367-371 ♦

112. Fagarasanu J. Plastic surgery with Ivalon in hiatal hernia / i. Fagarasanu, С Bujor, L. Loncbiar // Presse med. 1962. -№70. - P.585-586.

113. Fekete F. Le point dc me du chirurgien / F. Fekete // Med Chir digest. -1986.-V.15.-P 29-33,

114. Frantzides С .Т., Laparoscopic versus conventional fundoplication / C.T Framzides, M.A. Carlos// J. Lapar. Su*g. 1995. - №5, - P. 137-143,

115. Friedman M.H. ТЪе clinical use of polyvinyl sponge (ivalon) in the repair of oesophageal hiatus hernia / M.H. Friedman, W.C, McKenzie // Canad, J. Surg 196 L-V.4,-№2.-P. 176-82,

116. Fuchs К li. Specificity and sensitivity of objective diagnosis of gastroesophageal reflux disease / K.H. Fuchs, T.R. De Muster. M. Albertucci // Surgery- 1987. -V.I 02.- №4- P.5 75-580.

117. Gardner R.S, Surgical repair of gastroesophageal reflux with sliding hiatal hernia t R.S, Gardner. R.C, Bonnabeau. H.E, Waraen !! Amer. J. Surg. -1977 V. 133. - №5. - P,554-556.

118. Harrington J.L. Hiaial hernia with esofagitis: treatment by hernia repair, vagotomy and pyloroplasty or antrectomy / J.L, Harrington H Amer. Surg. I960. —V.15L - P.812-826.

119. Hiatal hernia size affects lower esophageal sphincter function, esophageal acid exposure, and the degree of mucosal injury / M.G- Patti fet all. U Amer. J. Surg. 1996. - V, 171. - №1. -P, 182-186.

120. Hiatus hernia: belt and braces surgery in a thoracic unit. / K. McManus let all. // 6,h OESO (Organisation mondiale deludes specialtsees sur !es maladies de I'oesophage) World congress Paris, 1-6 September 2000. 2 vol. - 830 p.

121. Hill L.D. An effective operation for hiatal hernia. An eight years appraisl / L.D, Hill ft Ann. Surg. 1967. - V. 166. - P.681-692.

122. Hill L.D. Surgery for hiatal hernia and esophagitis / L.D. Hill // Esophagus medical and surgical management. W.B. Saundcrs^ 1988, - P. 139-147.

123. Jaeger Von K. Die operative Behandlung der Hidtushemic f Von K. Jaeger. J Holtz, D. Sandberg // Zcntrablan fur Chlrurgie. -1983, V.108. - № -P.521-526.

124. Johnsrud R.L. The repair of the phrenoesophageal ligament in surgical treatment of hiatal hernia / R.L. Johnsrud // Surg, Gynecol. Obstet 1956. -V. 103.-P. 708-10.

125. Kahrilas P.J. The role of hiatus hernia in GERD / P.J. Kahrilas H Yale J Biol Med. 1999. - №72, - P 101-111.

126. Konrad R.M. Experimental studie uzavcru umele vytvorcneho defektu branice u mladych zvirat / R.M. Konrad // Rozhl, Chir. 1962. - Jfe3. - P. 188-192.

127. La cardioplastic: Indications ct resultats / M. Vankemmel Jet all. H Chir. Mem- Acad. Chir- 1987 -V.13. -№6. - P.607-616,

128. La malattia da reflusso gastro-esofageo: indicazioni e limit delgi Interventi chinirgiei ) E. Ancona Jet all.J // Minerva chir. -1987. V.42, Jfel9. -P. 1503-1507.

129. La manometria, ta radiologia у la endoscopia de la esofago en cl diagnosiico de la Itemia hiatal / L.G, Rousseau fet all . // Rev. Cub. Cir. 1986. - V.25. -PJ39-344

130. Laparoscopic antireflux surgery with routine rnesh-hiatoplasty in the treat, ment of gastroesophageal reflux disease / A. Frank jet all.} // Journal of Gastrointestinal Surgery. -2002. V.6, - P,347-353

131. Laparoscopic treatment of giant hiatal hernias using a prosthesis. A series of ten patients / C. Meyer Jet all.J!/ Annalcs de Chirurgic. 2002, - V.I27, -P.257-26L

132. Les resultats fbnctionnels du iraitment Chirurgicak du reflex gastroesophagien non complique. Analyse de 278 observations / B. Launous et all. !! Lyon . Chir. 1988. - V.4. - №2. - P.82-86.

133. Little A.G. Reoperation for feiled antireflux operations ! A.G. Little. M.K. Ferguson, D.B, Skinner // J. Cardiovasc. Surgery. 1986. - V.9L - №4.1. P Л1-517.

134. Longterm results of a prospective randomized comparison of total fundic wrap (Nissen-Rossetti) or semifundoplication (Toupet) for gastro-oesophageal reflux / L, Lundell let all.J /1 British J. Surg. 1996. - №83. - P.830-835.

135. Madden J,L- Anatomic and technical considerations in the treatment of esophageal hiatal hernia / J.L, Madden // Surg. Gynecol, Obstet 1956. - V.I02, -P. 187-94.

136. Managment of intrathoracic stomach with polypropylene mesh prosthesis reinforced transabdominal hiatus hernia repair I M.A, Carlson let all. // Jor. of the American College of Surgeons, -1998. Vol.187, - №3. - P.406-407.

137. McKenzie D. The impact of omeprazole and laparoscope' upon hiatal hemia and reflux esophagilis / D. McKenzie, T. Grayson, H.C. Polk И 1. Am. Coll. Suig. 1996.-№183. - P.413-418.

138. Merlin RA Gastroesophageal Reflux Disease / R.A. Menin, L,S. Ma I mud // Ann. Surg, -1980. Vol.191.-№.-P.66-71.

139. Micaleft A. Haophagite de reflux. Resultats d'une-enycte epidemiologigue of endoscopigue cher 679 patients. zealisae par 146 gastroenterologies I A- Mi-calcft, С Richard-Bert be, J.L. Hyghe // Ned Ghir. 1986. - V, 15 - P.8-I4

140. Nissen R. Gastmpcxy and fundoplicaiion in surgical treatment of hiatal hemia / R. Nissen // Am. J. Dig. Dis. -1961. -Xs6. P.954-961

141. Outcome after Nissen fundoplicaiion t S.C. Donkervoort Jet alL. // British Journal of Surgery 2003. - V.90. - №7. - P.854-859.

142. Perrone G. Le crnie iatali non complicale da ster»osi esofagca Fi iopatologia e irallamcnlo / G, Perrone tf Minerva chir. 1986, V4I, - №13-14, - P, 1087-1094,

143. Preston D,J Esophageal hiatus hemia: A simplified method for transabdominal repair / D.J. Preston // Abd. Surg, 1972. - V, 14, - Jft7. - PЛ 33-134.

144. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open fimdoplication for gastroesophageal reflux / G. Nilsson let all,. // British Journal of Surgery. -2004. V,9U- №5, - P.552-S59,

145. Reding R.K. Aktueller stand der chirurgischcn behandlung der refluxkrank-hcil t R.K Reding. P Pflucke, H.D. Grarhetski // Zee Chir 1983. - V 108 - №22- - P I 435-J 444.

146. Relationship Between Hiatal Hernia and Inguinal Hernia / L. De Luca et all.| // Digestive Diseases and Sciences. 2004. - V.49. - №2. - P.243-247

147. Role of the lower esophageal sphicter and hernia in the pathogenesis of gastroesophageal reflux disease t M. Fein et all. // J. Gastrointest. Surg. 1999, -V3.-№4.-P.4O5-410.

148. Rossctti M, Fundoplicaiion for treatment of gastroesophageal reflux in hiatal hemia / M, Rossctti. K. Hell // Wld. J. Surg. 1977. - №1. - P 439-444,

149. Scales J,T. Discussion on mewls and synthetic materials in relation lo soft tissues: tissue reaction ю synthetic materials / J.T, Scales // Proc R Soc. Med. -1 953- №46. - P.647-52.

150. Schaub N. Die Paihogenese der gastro-ososphagcalen reflux / N. Schaub .7 Schweiz. Med. Wsch. 1985. - V.l 5. - №4. - P. 114-125.

151. Ultrasound detection of visceral adhesion after intraperitoneal ventral hernia treatment: A comparative study of protected versus unprotected meshes / J.P Arnaud ct all.) it Hernia. 2003. -№7. - P.8S-88.

152. Use of bovine pericardium for congenital absence of left diaphragm / Merat Barlas |et all. // Jor. of Ankara Medical Scholl. 2003, - Vol.25. №2. P.99-102.

153. Visick A H. A study of the failures after gustrectomy / A H, Visick, // Ann. R Coll. Surd. Engl. 1948. - V.3. - P 266-284

154. Weihrauch T. Assasment of various factors influencing esophageal pressure measurment t T. Weihrauch, A, Brummer, H. Biewetver// Klin. Woch. Sell i ft. 1980. - V.58. - №6. - P,279-285