Хирургическое лечение ахалазии пищевода с использованием сетчатого имплантата из никелид титана (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Абдулсамедов, Гасым Абдулсамедович

• Абдулсамедов, Гасым Абдулсамедович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдулсамедов, Гасым Абдулсамедович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Этиология патогенез и классификация ахалазия пищевода.

1.2. Консервативные методы лечения ахалазии пищевода.

1.3. Хирургические методы лечения ахалазии пищевода.

1.4. Методы хирургического лечения ахалазии пищевода с укреплением слизистой после эзофагокардиомиотомии.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. ДИНАМИКА СТРУКТУРНЫХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ СТЕНКИ ПИЩЕВОДА ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ СПИРАЛИ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА.

3.1. Общая характеристика эксперимента на животных.

3.2. Техника экспериментальной операции.

3.3. Макроскопическая картина.

3.4. Микроскопическая картина.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА С ПРИМЕНЕНИЕМ СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА.

4.1. Общая характеристика оперированных больных.

4.2. Техника операции и ведение послеоперационного периода.

4.3. Непосредственные результаты операции.

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ АХАЛАЗИИ ПИШЕВОДА ПО РАЗРАБОТАННОЙ МЕТОДИКЕ И КЛАССИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ.

5.1. Отдаленные результаты оперативного лечения ахалазии пищевода с применением сетчатого никелид-титанового имплантата.

5.1.1. Результаты рентгенологического исследования в отдаленном послеоперационном периоде.

5.1.2. Результаты эндоскопического исследования в отдаленном послеоперационном периоде.

5.2. Отдаленные результаты оперативного лечения ахалазии пищевода, выполненных классическими способами.

5.3. Сравнительный анализ отдаленных результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение ахалазии пищевода с использованием сетчатого имплантата из никелид титана (экспериментально-клиническое исследование)»

Актуальность проблемы. Ахалазия пищевода (АП) заболевание, суть которого заключается в нарушение двигательной функции пищевода двух видов: неспособностью нижнего пищеводного сфинктера расслабляться в ответ на глотание и неспособностью глотания вызывать сокращения гладкомышечных волокон нижней 2/3 пищевода.

Ахалазия пищевода является самым распространённым доброкачественным заболеванием пищевода, составляя 3,1-20% от всех заболеваний этого органа (Mayberry J.F., 2001; Ивашкин В.Т., 2002). Наибольший процент заболеваемости приходиться на период между 20-50 годами жизни, то есть поражается наиболее работоспособный возраст (Василенко В.Х., Суворова Т.А., 1976).

Этиология АП до настоящего времени окончательно не выяснена. Предложены различные этиологические концепции (психогенная, инфекционная, генетическая предрасположенность), однако ни одно из них не является общепринятым. Патогенез ахалазии пищевода также продолжается изучаться, однако выявлено что в основе лежит нейропатологический процесс с дефицитом ганглинарных клеток (Барон Дж. X., Муди Ф.Г., 1985; S Bruley et all., 2006).

В настоящее время при лечении АП используют консервативные (медикаментозное, кадиодилатация, интрасфинктерное введение ботулотоксина) и хирургические методы.

Медикаментозная терапия даёт кратковременный эффект и лишь отдаляет срок развития осложнений (Васильев Ю.В., 2002). Кардиодилатация является весьма эффективным методом, хорошие непосредственные результаты достигаются у 55-80% больных. Однако отдалённые результаты не столь обнадеживающие. По данным некоторых авторов, уже через год дисфагия отсутствует лишь у 60% пациентов, а через 5 лет более чем у половины больных отмечается рецидив заболевания (Karamanolis G., 2005; Kostic S. et all., 2007). Эндоскопическое интрасфинктерное введение ботулотоксина также даёт хорошие результаты в раннем периоде. Однако этот метод также не лишён недостатков и требует дальнейшего изучения (Сигал Е.И. и др., 2003; Бурмистров М.Б. и др., 2004; Pehlivanov N., Pasricha PJ., 2006).

Среди предложенных многочисленных методов хирургического лечения ахалазии пищевода, наиболее широко применяются различные модификации разработанной Е. Heller (1913) эзофагокардиомиотомии (Оноприев В.И. 2005; Оскретков В.И., 2006; Dang Y., 2006; Csendes А., 2006). Однако до сих пор нет единого мнения в выборе способа хирургического лечения данной патологии, так как ни один из разработанных модификаций не смог полностью удовлетворить требованиям хирургов, в плане развития осложнений в послеоперационном периоде (рефлюкс-эзофагит, пептические язвы пищевода, стриктуры) и возможности рецидива болезни (Черноусов А.Ф., 2001).

Поэтому разработка новых способов хирургического лечения ахалазии пищевода, способных предотвратить развитие осложнений и рецидива заболевания сохраняет свою актуальность.

Цель работы: Улучшение непосредственных и отдалённых результатов хирургических вмешательств при ахалазии пищевода, путём разработки и внедрения в клиническую практику нового метода оперативного лечения с использованием никелид титановых сетчатых имплантатов.

Задачи исследования: В соответствии с поставленной целью, сформулированы следующие задачи:

1. В эксперименте на животных изучить морфологическую картину реакции тканей на внедрение сетчатого никелид титанового имплантата в подслизистый слой пищевода.

2. Разработать методику оперативного лечения ахалазии пищевода с использованием сетчатого имплантата из никелид титана и внедрить в клиническую практику.

3. Изучить эндоскопическую и рентгеновскую картину состояния пищевода у больных прооперированных с применением сетчатых имплантатов из никелида титана.

4. Изучить в сравнительном аспекте результаты выполненных операций по поводу ахалазии пищевода с применением сетчатого имплантата из никелид титана и операций, проведённых по традиционным методикам.

Научная новизна исследования:

Впервые изучена реакция тканей пищевода на сетчатый имплантат из никелид титана.

Впервые доказана возможность замещения мышечно-подслизистого слоя кардиального отдела пищевода сетчатым имплантатом из никелид титана.

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику новый метод оперативного лечения ахалазии пищевода с использованием никелид-титаного имплантата.

Изучена эндоскопическая и рентгеновская картина состояния пищевода после хирургического лечения ахалазии пищевода с применением сетчатого имплантата из никелида титана.

Впервые изучены непосредственные и отдалённые результаты оперативного лечения ахалазии пищевода с применением сетчатого имплантата из никелида титана.

Проведён сравнительный анализ результатов хирургических вмешательств при ахалазии пищевода выполненных по традиционным методикам и с применением сетчатого имплантата из никелид титана.

Практическая значимость исследования.

Практическая ценность работы заключается в том, что разработан и внедрён в клиническую практику новый метод хирургического лечения АП, позволяющий улучшить отдаленные результаты операций выполняемых по поводу ахалазии пищевода. Доказанная возможность замещения мышечного слоя пищевода сетчатым имплантатом из никелид титана может служить основой для последующих исследований направленных на поиск решений при других заболеваниях.

Основные положения, выносимые на защиту:

- Сетчатый никелид-титановый имплантат биологически и биомеханически совместим с тканями пищевода, и не образует пролежней на слизистой полого органа.

- Применение разработанного нами метода лечения ахалазии пищевода улучшает результаты хирургического лечения и снижает риск рецидива заболевания.

Апробация работы: Материалы исследования доложены на XXXVII научно-практической конференции врачей Курганской области (г. Курган, 2006); на заседании Курганского областного научного общества хирургов (г. Курган, 2008); на совместном заседании проблемной комиссии "Хирургия" и кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Росздрава (г. Тюмень, 2008).

Внедрение. Результаты работы внедрены в практическую деятельность хирургического отделения Областной клинической больницы (г. Курган), и в педагогический процесс кафедры "Клинических дисциплин" факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Росздрава.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ в периодических изданиях, из которых 2 статьи опубликованы в журналах входящих в перечень ведущих рецензируемых журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, выпущено методическое пособие для врачей.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, обсуждения результатов, выводов, указателя литературы. Работа выполнена на 125 страницах машинописи, иллюстрирована 11 таблицами и 40 рисунками, указатель литературы содержит 79 отечественных и 90 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Абдулсамедов, Гасым Абдулсамедович

ВЫВОДЫ

1. Сетчатый никелид-титановый имплантат не образует пролежней на слизистой, прорастая тонкой соединительной тканью, образует биоимплантат, который укрепляет стенку пищевода.

2. Разработанный способ является унифицированным, при использовании в условиях клиники, ранних послеоперационных осложнений и летальных исходов отмечено не было.

3. При рентгеновском исследовании в послеоперационном периоде у пациентов выявлено восстановление проходимости бариевой взвеси по пищеводу, определялся газовый пузырь желудка.

4. При эндоскопическом исследовании, в послеоперационном периоде у всех пациентов кардия эластична, раскрывается при инсуфляции воздухом, и проходима для эндоскопа.

5. «Отличные» и «хорошие» результаты по классификации УЫск в отдаленные сроки получены в 86.35% против 52% у оперированных традиционными методами. Рецидивов заболевания не выявлено, при традиционных методиках рецидив ахалазии пищевода отмечен в 12% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

- При хирургическом лечении ахалазии пищевода целесообразно использование сетчатых имплантатов из никелида титана.

- Изготовление имплантата выполняется методом вязки крючком из никелид-титановой нити (легированной Мо, Бе) марки ТН-10 специально обученным персоналом. Оптимальный диаметр никелид-титановой нити 60 мкм.

- Предстерилизационная обработка и стерилизация имплантата осуществляется в сухожаровом шкафу или в пароформалиновой камере.

- Во время операции подшивание никелид титанового имплантата рекомендуется выполнять атравматической нитью.

- Перед выпиской из стационара рекомендуется выполнение контрольного рентгенологического обследования.

- Несмотря на простоту разработанного метода, данную технологию рекомендуется использовать после подготовки в специализированном центре занимающимся применением никелид-титановых имплантатов в хирургической гастроэнтерологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдулсамедов, Гасым Абдулсамедович, 2009 год

1. Барон Дж. X., Мудн Ф.Г. Гастроэнтерология. М: Медицина; 1985; 1:239-242.

2. Березов Ю.Е. Хирургия пищевода./ Березов Ю.Е., Григорьев М.С. М. ,1965.-364 с.

3. Башарова Р. В. Алгоритм диагностики синдрома Оллгрова (триплет А) в педиатрической практике / Р.В. Башарова, O.A. Малиевский, Д.С. Нурмухаметова и др. // Здравоохранение Башкортостана. 2005. - N 5. - С. 88.

4. Беркутов А.Н., Табатадзе К.Г. Опыт хирургического лечения кардиоспазма. / Беркутов А.Н., Табатадзе К.Г. // Вестн. хир. 1964; 1: 710.

5. Белоусов С.С. Новые возможности ультразвукого метода в исследовании пищевода. /Бёлоусов С.С. // Нижегородский медицинский журнал. 2006. №5. С 47-50.

6. Боголепов Н.К. О лечение кардиоспазма. /Н.К. Боголепов, А.А.Крылов //Советская медицина.-1955.-С.11.

7. Бордин Д. С. Методология и возможности манометрии при диагностике заболевания пищевода. / Бордин Д. С., Bor S., Васильев Ю. В. // Терапевтический архив.-2007. №4. - С. 63-71.

8. Бурмистров М.Б. Ботулотоксин А: новый подход в лечении ахалазии кардии / М.Б. Бурмистров, В.Ю. Муравьев, Е.И. Сигал, И.Т. Сагитов, М.М. Насруллаев // Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2004.- №6.-С. 29-32.

9. Василенко В.Х. Ахалазия кардии./ Василенко В.Х., Суворова Т.А., Гребенев А.Л М: Медицина; 1976.- 280 с.

10. Васильев Ю.В. Идиопатическая ахалазия кардии (Этиология, патогенез, эндоскопическая дифференциальная диагностика и лечение больных)./ Ю.В. Васильев // Терапевтический архив 2002.- №2.- 70-73.

11. Вилявин Г.Д. Кардиоспазм. / Вилявин Г.Д., Соловьев В.И., Тимофеева Т.Д. // М: Медицина; 1971. 176 с.

12. Власов П. В. Рентгенологическое исследование пищевода / П.

13. B. Власов Н. А. Рабухина // Медицинская визуализация. 2007. - N5.1. C. 30-50.

14. Воронцова Н.И. Изменения вегетативной нервной системы при функциональных заболеваниях пищевода / Воронцова Н.И // Клинич. медицина.-1966.- №2.-С.33-34.

15. Гаджиев А.Н. Хирургическое лечение нервно-мышечных заболеваний пищевода / А.Н. Гаджиев // Анналы хирургии. 2001. -№1.- С. 35-38.

16. Галлигер Ю.И. Оперативная эндоскопия пищевода./ Ю.И.Галлингер, Э.А. Годжелло // М.-1999.0-С.273.

17. Ганичкин A.M. Эзофагокардиопластика серозно-мышечным лоскутом при кардиоспазме / Ганичкин A.M., Джинчарадзе З.С. // Вестн. хир.-1983N5.- С.З8-41.

18. Гейнац C.B. Кардиоспазм, излеченный тотальной демускуляризацией суженного отдела пищевода. / Гейнац С.В. // Вестн. хирургии,-1956.- №12.-С. 137-138.

19. Герцен. П.А. Случай антеторакальной пластики пищевода путём перемещения желудка / Герцен. П.А // Новый хирург, арх.-1933.-Т.38, №2.-С.110.

20. Гилевич B.C. Сравнительная оценка различных методов лечения кардиоспазма. / Гилевич B.C., Кучмаева В.Г. // Хирургия. 1974.-№8.С.-9-12.

21. Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия доброкачественных стенозирующих заболеваний пищевода / Э. А. Годжелло // Хирургия. -2005.-N 10.-С. 26-34.

22. Даниляк И.В. Аспирационная пневмония у больной с ахалазией кардии. / И.В. Даниляк // Врач. 2004,- №4.-С. 34-36.

23. Двали JI.Г. К вопросу закрытия дефектов на передней брюшной стенке протезом поливиналкоголя (экс. исследование) / Л.Г. Двали, Г.К. Кочакидзе // Сборник «В помошь участковому врачу». -Тбилиси, 1960. -210 с.

24. Диллон Л.Г. О диафрагмальной блокаде пищевода./ Л.Г. Диллон //Хирургия.-1938.- № 11 .-С. 151 -153.

25. Домбровская И. А. О роли поражения вагу сов в патогенезе кардиоспазма. / И.А Домбровская. //Вестн. оториноларинготомии.-1957.-С.4.

26. Ельсиновский В.И. Диагностика и лечение ахалазии кардии методом кардиодилатации в Центре амбулаторной хирургии / В. И. Ельсиновский // Амбулаторная хирургия: стационарозамещающие технологии. 2005. - N 4. - С. 62-63.

27. Жерлов К.Г. Хирургическое лечение ахалазии кардии IV степени. / К Г Жерлов. // Хирургия. 2005. № 11. - С. 42-46.

28. Жерлов Г.К. Современная технология хирургического лечения ахалазии кардии 2-3 стадии / Г. К. Жерлов, А. П. Кошель, Д. В. Зыков и др. // Хирургия. 2007. - N 9 . - С. 26-31.

29. Захаров. H.A. Хирургическое лечение кардиосмазма. H.A. Захаров. // Хирургия.-1961.- №12.-С.-29.

30. Зиверт К.Н. Спазм и стеноз кардии. / Зиверт К.Н // В кн.: Труды 26 Всесоюзн. съезда хирургов. М., 1962.- С.182-186.

31. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов. М.: Триада - X, 2000.- С. 79-90.

32. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода и желудка / В.Е. Ивашкин, А.А.Шептулин -//М.: МЕДпрессинформ; 2002.-С.39-41.

33. Казанский A.A. К вопросу об этиологии, распознавание, лечении дисфагических расстройств /Казанский А.А //Сов. врач. -1930.- № 5-6.-С. 276-283.

34. Капитанов Г. О хирургическом лечении кардиоспазма. / Г. Капитанов//Хирургия.- 1957. -№1.-С.30-33.

35. Кальченко И.И. Эзофагопластика при кардиоспазме / И.И.Кальченко // Клинич. Хирургия.-1964.С.-9.

36. Катаев С.С. Отдалённые результаты лечения ахалазии кардии методом пневмокардиодилатации и тактика кардиодилатаций при рецидивах: Автореф.дис.канд.мед.наук/Катаев, С.С. -М.1981.-19 с.

37. Колесов В.И. О хирургическом лечении кардиоспазма./ В.И Колесов //Вестн. хирургии.-1961,- №1.-С.7-17.

38. Комаров Ф.И. Руководство по гастроэнтерологии./ Комаров Ф.И., Гребенев А.Л. //- М.- Медицина.- 1995.- Т.1.

39. Клинина И.Н. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в диагностике патологии дистального отдела пищевода. / Клинина И.Н., Белова И.Б., Китаев В.М. // Медицинская визуализация 2006. №2. С. 37-43.

40. Кузнецов A.B. Моторная функция пищевода при кардиоспазме по данным рентгенокинематографии./ А.В Кузнецов. // Клин, хир.- 1981.-N10.- С.33-36.

41. Кунпан И.А. Первый опыт лапароскопического лечения ахалазии кардии / И.А. Кунпан, О.В. Шигалов // Эндоскопическая хирургия. 2005. - Т. 11. N 4. - С. 51-53.

42. Лабутина Ю.О. Пищевод Баррета: Современные подходы к диагностике и лечению. / Ю.О. Лабутина // Клиническая медицина. 2006. № 11. С. 25-29

43. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия / Ю.М. Лопухин. //М.: Медицина, 1971.-344с.

44. Молокова O.A. Морфогенез компрессионных анастомозов. / O.A. Молокова//Морфология. 2008. Т.133. №3. С 77.

45. Моргенштерн А.З. Ахалазия пищевода./ А.З. Моргенштерн. -М.: Медицина, 1966.- 160 с.

46. Назарова E.H. Традиционное рентгенологическое исследование в диагностике и на этапах лечения ахалазии пищевода / E.H. Назарова, A.B. Фролов, Г.А. Сташук // Вестник рентгенологии и радиологии. 2007. - N 4. - С. 23-29.

47. Насруллаев М.М. Современные подходы в диагностике и лечение ахалазии пищевода: Автореф. дис. канд. мед. наук / М.М Насруллаев/- Казань 2006.-18с.

48. Нечаев В.М. Дискинезия пищевода /Нечаев В.М., Степенко A.C.//Проблемы гастроэнтерологии.-1995. №1-2(14). С. 3-6.

49. Оскретков В.И. Видеолапараскопическая растяжная внеслизистая эзофагокардиомиотомия, фундопликация по Дору в лечении ахалазии пищевода./ В.И. Оскретков, В.А. Ганков, A.A. Гурьянов и соавт.//Эндоскопическая хирургия. — 2006.- №2-С.100.

50. Петровский Б.В. Хирургическое лечение кардиоспазма / Б.В. Петровский Т.А. Суворова // Хирургия.-1957.-С.2.

51. Петровский Б.В. Кардиоспазм и его хирургическое лечение./ Б.В Петровский. //Тр. 27-го Всесоюз. съезда хирургов.- М., 1962.С.-163-173.

52. Петровский Б.В. Проблема рефлюкс-эзофагита в хирургии./ Б.В Петровский. / Рефлюкс-эзофагит. М: Медицина, 1986. С. 3-8.

53. Пляцкий A.M. Тактика хирурга при так называемом кардиоспазме / A.M. Пляцкий //Хирургия.-1951.- №11.-С.28-33.

54. Полякова С. И. Ультразвуковая диагностика в оценке ахалазии пищевода у ребенка 10 лет / С. И. Полякова, И. В.

55. Дворяковский, А. С. Потапов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - N 2 . - С. 109-113.

56. Руджелло Э. Ахалазия пищевода./ Руджелло Э., Млодзки М., Пирвитз Б. //Клин. мед. 1978.-№3.-С.-42-47.

57. Русанов A.A. 25-летний опыт лечения кардиоспазма./ Русанов A.A., Ельсиновский В.И. //Вестн. хир. 1981.- №10.-С.-129-133

58. Рябчун В. В. Клинико-морфофункциональное обоснование хирургического лечения пациентов с ахалазией пищевода: Автореф. дис.канд. мед. наук / В. В. Рябчун. Краснодар, 2007. - 22 с.

59. Сергеев С.И. К проблеме хирургического лечения кардиоспазма / С.И. Сергеев. // Материалы 20-ой науч. Сессии, посвящ. 40-летию освобождения Дальнего Востока от белогвардейцев и иност. интервентов.-Хабаровск, 1963 .-С.27.

60. Сигал Е.И. Новое решение проблем в лечении ахалазии кардии / Е.И. Сигал, М.В. Бурмистров, В.Ю. Муравьев и др. // Здравоохранение Башкортостана. 2004. - N 3 - С. 14-15.

61. Сотников В.Н., Пинчук Т.П. Эндоскопическая диагностика и лечение кардиоспазма//Клин, мед.- 1988.-N4.- С.53-56.

62. Суворова Т.А. Диафрагмальная пластика в хирургии доброкачественных заболеваний пищевода: Автореф. дис. .док. мед. наук.-М., 1959.-24.с.

63. Тимошин А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, A.JL Шестаков // Герниология. 2004. - №1. - С.5-10

64. Трухманов A.C. Ахалазия кардии: последние достижения в изучение этиологии и патогенеза. Современная консервативная терапия / A.C. Трухманов.// Русский медицинский журнал.-1996. №3. С. 23-24.

65. Трухманов A.C. Дискенезии пищевода клиническая картина, диагностика, классификация, лечение /A.A. Трухманов// Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1991.- №3.-С.46-49.

66. Трухманов A.C. О существовании двух видов ахалазии кардии/ А.С Трухманов //Горячие точки в гастроэнтерологии; Сб. науч. тр.- Смоленск-Москва, 1995. С. 239-242.

67. Уткин В.В. Биомеханические свойства пищевода и их значение в хирургии./ Уткин В.В., Вангос И.Э., Саулгазиз Ю.Х.//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1990.- №11.-С.61-65.

68. Уткин В.В. Оценка некоторых методик лечения кардиоспазма./ В.В. Уткин // Вестн. хир. 1965.-2: 26-30

69. Францкевич A.B. Кардиоспазм (этиопатогенез, лечение). Здравоохранение Белоруссии 1977.-№7-С.62-64.

70. Черноусов A.B. Хирургическое лечение кардиоспазма./ Черноусов A.B., Чернявский A.A. // Хирургия.-1986.- №12.-С. 14-20.

71. Черноусов А.Ф. Хирургическое лечение нервно-мышечных заболеваний пищевода /А.Ф.Черноусов, В. А. Андрианов, А.П. Гаджиев// Анналы хирургии.-2001.- №1 .-С.35-38.

72. Черноусов А.Ф. Хирургия пищевода. Руков. для врачей / Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.Ф. // М.:Медицина, 2000.-74с.

73. Чернявсккй A.A. Функциональная непроходимость кардив (кардаоспазм и ахалазая кардии) и сравнвтельная юп.гаико-экспериментальная оценка наиболее распространенных способов хирургаческого лечения. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Горький. 1969. - 50 с.

74. Шептулин А.А. Новое в диагностике и лечение гастроэзофагальной болезни и ахалазии кардии./ Шептулин А.А., Трухманов А.С.//Клиническая медицина 1998.-№5:С.- 15-19.

75. Шигалов О.В. Хирургическое лечение кардиоспазма: Автореф. дис. .канд. мед. наук / О.В. Шигалов -Ставрополь, 2005.22 с.

76. Эльдарханов В.Ю. Особенности клинических проявлений кардиоспазма в различных стадиях/ В.Ю. Эльдарханов //Терапевтический архив 1997.-№2.-С. 22-25.

77. Эфендиева М.Т. Электромагнитные поля сверхвысокой частоты и йодобромные ванны в восстановительном лечении больных кардиоспазмом / М.Т. Эфендиева // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2002-№2.-С.16-18.

78. Юдаев Ю.И. Наш опыт оперативного лечения кардиоспазма./ Юдаев Ю.И, Коган А.С. // Тр. Новосибир. мед. ин-та.-Новосибирск,1961.-Т.36.-С.227.

79. Юдин С.С. О современных методах восстановительных операций при непроходимости пищевода/ С.С. Юдин //Хирургия.-1954. №1.-С. 95-107.

80. Ablassmaier В, Jacobi С.А., Stoesslein R, Opitz I, Muller J.M. Laparoscopicesophagogastrostomy: an alternative minimally invasive treatment for achalasia stage III.// Surg Endosc. 2002; 16; 1:216

81. Ancona E., Zaninotto G., Merigliano S., Constantini M., Baesato M., Bonavina L., Roveran A., Rossi M. La malattia da reflusso gastro-esofageo: indicazioni e limit delgi interventi chirurgici.// Minerva chir. 1987; 42: 1503-1507.

82. Andreolo N., Earlan R Heller's myotomy for achalasia: is an added anti-reflux procedure necessary. //Br, J. Surg. 1987; 74: 765-769.

83. Ahmad Muinuddin, Leila Neshatian, Herbert Y. Gaisano,and Nicholas E. Diamant/ Calcium source diversity in feline lower esophagealsphincter circular and sling muscle// Am. J. Physiol. Gastrointest Liver Physiol 286: G271-G277, 2004

84. Alberto Ruffato, Sandro Mattioli, Maria Luisa Lugaresi , Franco D'Ovidio, Filippo Antonacci a, Massimo Pierluigi Di Simone./ Long-term results after Heller—Dor operation for oesophageal achalasia // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2006;29:914-919

85. Amaravadi R, Marc S. L, Stephen E. R, Igor L, Regina O. Redfern, David A. Katzka, /Achalasia with Complete Relaxation of Lower Esophageal Sphincter: Radiographic-Manometric Con-elation// Radiology 2005;235:886-891.

86. Annese V, Napolitano G, Minervini MM, Perri F, Ciavarella G, Di Giorgio G, Andriulli A. Family occurrence of achalasia.// J. Clin. Gastroenterol. 1995; 20 : 329-330.

87. Annese V, Bassotti G. Non-surgical treatment of esophageal achalasia. //World J Gastroenterol. 2006; 12: 5763-6

88. Annese V, Napolitano G, Minervini MM, Perri F, Ciavarella G, Di Giorgio G, Andriulli A. Family occurrence of achalasia.// J. Clin. Gastroenterol. 1995;20:329-330.

89. Birgisson S, Galinski MS, Goldblum JR, Rice TW, Richter JE. Achalasia is not associated with measles or known herpes and human papilloma viruses.// Dig Dis Sei. 1997; 42: 300-306.

90. Bondi J.L., Godwin D.H., Marschale Garret J. Vigorous achalasia. It's clinical inteipretation and significance. //Am. J. Gastroent; 1972; 58: 145-155.

91. Casolo P. Le fundoplication parziali compementary all'intervento di cardiomiotomia extramucosa secondo Heller. //Pass. med. Sarda 1970; 83; 3: 202-207.

92. Chen LQ, Chugtai T, Sideris L, et al. Long term effects of myotomy and partial fundoplication for esophageal achalasia. //Dis Esophagus. 2002; 15: 171-179.

93. Crema E, Ribeiro LBP, Terra Jr JA, Silva AA. Laparoscopic transhiatal subtotal esophagectomy for the treatment of advanced megaesophagus// Ann. Thorac Surg. 2005; 80: 1196-1201.

94. Csendes A., Bragetto I., Henriquez A. et al. Late results of prospective randomized study comparing forceful dilatation and esofagomiotomy in patients with achalasia.// Gut. 1989; 30: 299-304.

95. Dang Y, Mercer D. Treatment of esophageal achalasia with Heller myotomy: retrospective evaluation of patient satisfaction and disease-specific quality of life. //Can J Surg. 2006;49:267-271.

96. De Giorgio R. Esophageal and gastric nitric oxide synthesizing innervations in primary achalasia / De Giorgo R., Di Simone M.P., Stanghellini V. et al. // Am. J. Gastroenterol. 1999 V.94. - P. 2357-2362.

97. Dempsey D.T., Kalan M.H., Gerson R.S. Comparison of outcomes following open and laparoscopic esophagomyotomy for achalasia. //Surg Endosc 1999; 12: 79-81.

98. Dor J, Humbert P, Dor V, et al. The role of the modified Nissen procedure in the prevention of reflux following Heller's extramucosal cardiomyotomy.//Mem. Acad. Chir. 1962; 88: 877-882.

99. Eckard V.F., Aignherr. C., Bernhard G. Predictors of outcome in patient with achalasia treated by pneumatic dilatation. //Gastroenterology, 1992; 103: 1732-1738.

100. Ellis FHJ. Oesophagomyotomy for achalasia: a 22 year experience. //Br J Surg. 1993;80:882-885; discussion 1346-1347.

101. Fellows I.W. Pneumatic dilatation in achalasia / I.W. Fellows, A.J. Ogjlvie, M.Atkinson //Gut. 1983. -Vol. 24, № 11.-P. 1020-1023.

102. Fernandez PM, Lucio LA, Pollachi F./Esophageal achalasia of unknown etiology in children // J. Pediatr (Rio J). 2005; 81(2): 185-6.

103. Frieling T, Berges W, Borchard F, Lubke HJ, Enck P, Wienbeck M. Family occurrence of achalasia and diffuse spasm of the oesophagus. // Gut. 1988;29:1595-1602. doi: 10.1136/gut.29.11.1595.

104. Gianmattia del Genio, Alberto del Genio, Luigi Brusciano et al. Laparoscopic Cardioplasty to Avoid Esophageal Resection in Patient Not Responsive to Heller Myotomy.// Thorac Surg 2007;83:2235-2238.

105. Goldblum J R, T W Rice and J E Richter. Histopathologic features in esophagomyotomy specimens from patients with achalasia. //Gastroenterology. 1996; 111: 648-65.

106. Grant D,.B. Neurological and adrenal dysfunction in the adrenal onsuficiency(alacrima) syndrome./ D.B. Grant, N.D. Barnes,M.Dumic et al// Arch. Dis. Child.-1993.-vol.68. №6.-P.779-782.

107. Esophageal Achalasia: Analysis of Long-Term Results // Ann Thorac Surg 2006;81:2044-2049.

108. Holzman M.D., Sharp K.W., Ladipo J.K. Laparoscopic surgical treatment of achalasia//Surgery. 1997; 173:308-311.

109. Hunter J.G., Richardson W.S. Surgical management of achalasia. //Surg Clin North Am 1997; 77: 993-1015.

110. Hurlstone DP. Esophageal carcinoma complicating achalasia often carries a poor prognosis.//World J Surg. 2002; 26: 1531-2.

111. Hurst AF, Rake GW. Achalasia of the cardia. //Q. J. Med. 1930; 23:491-507.

112. Jacobi C.A., Stoesslein R, Opitz I, Muller J.M. Laparoscopicesophagogastrostomy: an alternative minimally invasive treatment for achalasia stage III. //Surg Endosc. 2002; 16; 1:216.

113. Jara FM, Toledo-Pereyra LH, Lewis JR, Magiliigan Jr DJ. Long term results of esophagomyotomy for achalasia of esophagus. //Arch Surg 1979;114:935-936.

114. Jason R. Kovac, Harold G. Preiksaitis,and Stephen M. Sims/ Functional and molecular analysis of L-type calcium channels in human esophagus and lower esophageal sphincter smooth muscle// Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 289: G998-G1006, 2005.

115. Jones DB, Mayberry JF, Rhodes J, Munro J. Preliminary report of an association between measles virus and achalasia. //J. Clin. Pathol. 1983;36:655-657.

116. Karamanolis G, Sgouros S, Karatzias G, et al. Long-term outcome of pneumatic dilation in the treatment of achalasia. //Am. J. Gastroenterol. 2005; 100:270-274.

117. Kennedy R., S. Hunt, J. Ahmad,C. Menezes, W. B. Clements, and J. A. Kennedy// Wernicke's Encephalopathy After Laparoscopic Cardiomyotomy for Achalasia// Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2007. Vol. 31, No. 4, 324-325

118. Liu HC, Huang BS, Hsu WH, et al. Surgery for achalasia: long term results in operated achalasic patients.// Ann Thorac Cardiac Surg (Jpn). 1998;4:12-20.

119. Lovecek M, Gryga A, Herman J, Svach I, Duda M. Peroperative diagnostic methods during esophageal achalasia surgery. Initial experience. //Rozhl Chir. 2003; 82: 566-9.

120. Loygue G., Resultats eloignes du traitmant du megaoesophage.// J. Chir. 1976; 11: 239-247

121. Malthauer RA, Todd TR, Miller L, et al. Long term results in surgically managed esophageal achalasia. //Ann Thorac Surg. 1994;58:1343-1347.

122. Mattioli S, Di Simone MP, Bassi F, et al. Surgery for esophageal achalasia: long term results with three different techniques. //Hepatogastroenterology. 1996;43:492-500.

123. Marcello Migliore, Giulio Deodato/ Clinical features and oesophageal motility in patients with tight fundoplication // Eur J Cardiothorac Surg 1999;16:266-272.

124. Mayberry J.F. Epidemiology and demographics of achalasia // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. -2001.-V. 11.-P. 235-48.

125. Mikaeli J, Farrokhi F, Bishehsari F, Mahdavinia M, Malekzadeh R. Gender effect on clinical features of achalasia: a prospective study. BMC //Gastroenterol. 2006;1:12-12.

126. Mikulicz J. V. Zur Pathologie und Therapie des Cardiospasms.// Dtsch. Med. Wschr.-1904.-V.30.-P.50.

127. Montresor E., Mangiante G., Mainente M. et.al. Perforation of esophagus during pneumatic dilatation in achalasia.// Chir. Ital. 1999; 91: 65-71.

128. Moses P.L., Ellis L.M., Anees M.R., Ho W., Rothstein R.I., Meddings J.B., Sharkey K.A., Mawe G.M. Antineuronal antibodies in idiopathic achalasia and gastro-o esophageal reflux disease// Gut. 2003;52:629-636.

129. Nacamura K. Nicotinic receptor mediates nitric oxide synthase exression in the rat gastric myenteric plexus/ Nacamura, T.Takahashi, M.Taniuchi, C.X. Hsu, et.al//J.Clin. Invest.-1998.-Vol.l01(7).-P.1479-1489.

130. Niwamoto H, Okamoto E, Fujimoto J, Takeuchi M, Furuyama J, Yamamoto Y. Are human herpes viruses or measles virus associated with esophageal achalasia? //DigDis Sei. 1995;40:859-864.

131. Orozco-Sanches J., Jaime-Sollis E., Padilla Monroy F et. al. Achalasia del esophago: esophagomiotomoa modificada de Heller y fundoplication de Nissen flojo, por via abdominal.// Bol Med Infant 1990; 47; 8: 580-585.

132. Pandolfino JE, Ghosh SK, Zhang Q, Jarosz A, Shah N, Kahrilas PJ. Quantifying EGJ morphology and relaxation with high-resolution manometry: a study of 75 asymptomatic volunteers. //Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 290: G1033-G1040, 2006.

133. Park W, Vaezi MF. Etiology and pathogenesis of achalasia: the current understanding.// Am J Gastroenterol. 2005;100:1404-1414.

134. Pasricha P.J., Rai R., Ravich W.J. et. al. Botulinum toxin for achalasia: long-term outcome and predictors of response.// Gastroenterology. 1996; 110: 1410-1415.

135. Patti M.G., Arcerito M., De Pinto M. et al. Comparison of thoracoscopic and laparoscopic Heller myotomy for achalasia.// J Gastrointest Surg. 1998; 2: 561-566.

136. Pellegrini C., Wetter L.A., Patti M. et al. Thoracoscopic esophagomyotomy: initial experience with a new approach for the treatment of achalasia. //Ann Surg. 1992;216:291-299.

137. Pellegrini C.A., Leichter R., Patti M. Thoracoscopic esophageal myotomy in the treatment of achalasia. //Ann Thorac Surg. 1993; 56: 680682.

138. Pehlivanov N, Pasricha PJ. Achalasia: botox, dilatation or laparoscopic surgery in 2006.//Neurogastroenterol Motil. 2006;18:799-804.

139. Pinotti H.W., Sakai P., Ishioka S. Cardiomyotorny and fundoplication for esophageal achalasial. //Jpn. J. Surg. 1983; 13: 399-403.

140. Podas T., Eaden J., Mayberry M., Mayberry J. Achalasia: a critical review of epidemiological studies// Am.J.Gastroenterol. 1998. - V. 93. -№ 12. - P. 2345-7.

141. Ribert M:, Callafe R., Harnon J. Mega oesophage ideopathique resalts et sequelles son traitement chirurgi-cal. // Arch. Franc, mal. appar. dig. 1975. - Vol.64. -P.629-637.

142. Richter JE. Modern management of achalasia. Curr Treat Options //Gastroenterol. 2005;8:275-283.

143. Rinaldo J.A., Bierderman M. A., Gelzayd E. The relative application of endoscopy and other diagnostic methods in achalasia. // Gastrointest. endosc. 1976. - Vol.22. -P. 145-147.

144. Robertson CS, Martin BA, Atkinson M. Varicella-zoster virus DNA in the oesophageal myenteric plexus in achalasia. //Gut. 1993;34:299-302.

145. Rosario J.F., Orenstein S.R. Common pediatric esophagal disordes// Gastroenterologist.-1998-V.6.- №2.-P.-104-21.

146. Ruiz-de-Leon A, Mendoza J, Sevilla-Mantilla C, Fernandez AM, Perez-de-la-Serna J, Gonzalez VA, Rey E, Figueredo A, Diaz-Rubio M, De la Concha EG. Myenteric antiplexus antibodies and class II HLA in achalasia. //Dig Dis Sci. 2002;47:15-19.

147. Spiess AE, Kahrilas PJ, Spiess AE, Kahrilas PJ. Treating achalasia: from whalebone to laparoscope.// JAMA. 1998;280:638-642.

148. Stein DT, Knauer CM. Achalasia in monozygotic twins. Dig Dis Sci. 1982;27: 636-640.

149. Steven R.L., David R.U. Pneumatic Dilatation and Surgical Myotomy for Achalasia //JAMA. 2006;296:2227-2233.

150. Storch WB, Eckardt VF, Wienbeck M, Eberl T, Auer PG, Hecker A, Junginger T, Bosseckert H. Autoantibodies to Auerbach's plexus in achalasia. //Cell Mol Biol (Noisy -le-grand). 1995;41:1033-1038.

151. Toupet A. Technique d'eosophago-gastroplastie avec phreno-gastropexie dans la cure radicales des hernies hiatales et comme complement de l'opération de Heller dans les cardiospasmes. //Mem Acad Chir 1963; 89:394-399.

152. Vaezi M.F., Richter J.E. Current therapies for achalasia: comparison and efficacy.// J Clin Gastroenterol. 1998; 27: 21-35.

153. Vantrappen G. Treatment of achalasia and related motor disorders / G/ Vantrappen, H.Hellemans //Gastroenterology. -1980. Vol. 790. P. 144154.

154. Vela M.F., Richter J.E., Khandwala F. et al. The long-term efficacy of pneumatic dilatation and Heller myotomy for the treatment of achalasia. //Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:580-587.

155. Verne G.N., Sallustio J.E., Eaker EY. Anti-myenteric neuronal antibodies in patients with achalasia. A prospective study. //Dig Dis Sci. 1997;42:307-313.

156. Verne G.N., Hahn A.B., Pineau B.C., Hoffman B.J., Wojciechowski B.W., Wu W.C. Association of HLA-DR and -DQ alleles with idiopathic achalasia. //Gastroenterology. 1999;117:26-31.

157. Walker S.J. What's new in pathology, pathophysiology and management of benign esophageal disorders? //Dis. Esophagus 1997; 10: 282-302.

158. Wong R.K., Maydonovitch C.L., Metz S.J., Baker J.R. Jr. Significant DQwl association in achalasia. //Dig Dis Sci. 1989;34:349-352.

159. Yamamoto J., Ohshima K., Kohno S., Ichimiya IT., Nakagaki M., Yao T., Iwasaki H., Ikeda S. Extremely well differentiated adenocarcinoma of the stomach diagnosed preoperatively as esophageal achalasia: report of a case.// Surg Today. 2005; 35: 488-92.

160. Zaninotto G., Costantino M., Portale G. et al. Etiology, diagnosis, and treatment of failures after laparoscopic Heller myotomy for achalasia. //Ann Surg. 2002;235:186-192.

161. Zaninotto G, Vergadoro V, Annese V. et al. Botulinum toxin injection versus laparoscopic myotomy for the treatment of esophageal achalasia: economic analysis of a randomized trial. //Surg Endosc. 2004; 18: 691-5.