Пластика дефектов суставной поверхности коленного сустава в рамках многоуровневого хирургичнского лечения пациентов с церебральным параличем (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Горбач Евгений Сергеевич

• Горбач Евгений Сергеевич
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Горбач Евгений Сергеевич

Введение

Глава 1. Современное состояние вопроса об остеоартрозе коленных суставов

у пациентов с церебральным параличом

Классификация ЦП

Диагностика остеоартроза

Технологии хирургического лечения

Глава 2. Материал и методы исследования

Методы исследования у пациентов

Клинические методы исследования

Инструментальные методы

Визуальная диагностика

Методы исследования у экспериментальных животных

Характеристика имплантационных мембран для замещения

остеохондральных дефектов

Статистический метод исследования

Глава 3. Технологии оперативного замещения дефекта суставной

поверхности у больных с ДЦП

Показания и особенности остеоперфоративной стимуляции хондрогенеза у

пациентов с ДЦП

Показания и последовательность методики индуцирования аутологичного хондрогенеза коллагеновым матриксом (autologous matrix induced

chondrogenesis - AMIC)

Глава 4. Результаты собственных клинических исследований

Характеристика групп по антропометрическим параметрам и классификации

GMFCS

Характеристика двигательной мобильности пациентов

Оценка объема движений в коленных суставах

Оценка данных опросников

Оценка данных рентгенографии

Оценка данных компьютерной томографии

Результаты магнитнорезонансной томографии

Результаты визуальной оценки

Клинические примеры

Осложнения

Глава 5. Экспериментальное исследование по оценке эффективности применения различных методов лечения остеохондральных дефектов на

крупных лабораторных животных

Количественная характеристика функции коленного сустава на различных

этапах эксперимента

Анатомо-морфологическое состояние суставной поверхности через 60 суток

эксперимента

Результаты анатомических и гистологических исследований через 180 суток эксперимента

Результаты полуколичественных методов оценки замещения

остеохондрального дефекта

Результаты морфометрического анализа тканевого состава регенерата в

области остеохондрального дефекта

Замещение остеохондрального дефекта по результатам микрокомпьютерной

томографии

Микроэлементный анализ субхондральной кости и суставной выстилки регенератов, формирующихся в области остеохондрального дефекта

мыщелков бедра через 180 суток эксперимента

Результаты биохимических исследований

Результаты биомеханических исследований податливости восстановленной

суставной поверхности

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пластика дефектов суставной поверхности коленного сустава в рамках многоуровневого хирургичнского лечения пациентов с церебральным параличем (клинико-экспериментальное исследование)»

Введение

Церебральный паралич (cerebral palsy) - самая частая причина двигательных нарушений, возникающая в раннем детстве и присутствующая на протяжении всей жизни. Частота встречаемости составляет 1/500 новорожденных, при этом в мире насчитывается более 17 млн. людей с церебральным параличом (Graham H.K., et al., 2016). Возрастание частоты встречаемости отмечается с 90-х годов прошлого столетия и связывается с повышением выживаемости недоношенных детей (Bottos M., et al., 1999; Py A.G., et al., 2009). Пациенты с церебральным параличом стали жить дольше в результате улучшения медицинской и, в частности, хирургической помощи (Murphy K.P., et al., 2000; Turk M.A., et al., 2001; Young N.L., et al., 2005; Hemming K., et al., 2006; Durufle-Tapin A., et al., 2014). Характерно, что 99% детей с ДЦП легкими и умеренными функциональными нарушениями (GMFCS I, II, III) становятся взрослыми (Hutton J.L., et al., 1994; Horstmann H., et al., 2009). Причиной ухудшения двигательной активности таких пациентов являются ортопедические осложнения, часто связанные с дегенеративными изменениями суставов конечностей. Это существенно снижает потенциальный результат медицинской реабилитации, особенно у больных, закончивших естественный рост (16 лет и старше). Проблема ранних дегенеративных изменений остро стоит у больных ДЦП, относящихся к уровням II-III GMFCS и имеющих паттерн походки crouch gait (Murphy K.P., 2009; Kedem P., et al., 2016; Nhan D.T., et al., 2018). И если артрозные изменения и сопутствующие деформации на уровне стопы устраняются путем корригирующих остеотомий и артродезов, то такой подход неприемлем для крупных суставов, в частности, коленного, где дегенеративные изменения и потеря суставного хряща носят локальный характер. Тотальное эндопротезирование, являющееся крайней мерой хирургической помощи для таких пациентов, сопряжено с большим риском операционных и послеоперационных осложнений (Moon A.S., et al., 2020).

Органосохраняющие методики лечения остеохондральных дефектов коленного сустава способны облегчить боль, замедлить прогрессирование дегенеративного заболевания и отсрочить или избежать необходимость замены сустава (Барановский А.А., с соавт., 2023).

Одним из популярных малоинвазивных органосохраняющих вмешательств является микрофрактуринг - метод стимуляции аутохондрогенеза путем туннелирования субхондральной кости с целью поступления стволовых клеток костного мозга в область дефекта (Knutsen G., et al., 2004; Hashimoto Y., et al., 2019; Васюков В.А., с соавт., 2022; Барановский А.А., с соавт., 2023). Многих врачей метод привлекает экономической эффективностью и несложным техническим исполнением, при низкой доле осложнений, а также его сочетанием с другими вариантами лечения (Гринев

C.А., 2019).

Ограничением метода стимуляции костного мозга является то, что стволовые клетки костного мозга и факторы роста высвобождаются в сустав, а не остаются на суставной поверхности (Chun Y.S., et al., 2023). Для преодоления этого ограничения используется каркас, обеспечивающий механическую стабильность при образовании сгустков, т.е. методика, сочетающая субхондральную туннелизацию и аутологичный матрикс-индуцированный хондрогенез (autologous matrix-induced chondrogenesis, AMIC) (Benthien, J.P., et al., 2011; Efe T., et al., 2012; Chun Y.S., et al., 2023).

Одним из современных перспективных направлений восстановления конгруэнтности суставных поверхностей при органосберегающих операциях, является поиск методик восполнения дефекта биоактивными матрицами (Bae

D.K., et al., 2006; Brittberg M., et al., 2018). Матрицы, созданные из нетоксичных биорезорбируемых синтетических материалов, имитирующие оригинальный внеклеточный матрикс по своим свойствам, не уступают аналогам из биологических материалов (Видяшева И.В., с соавт., 2015).

Поликапролактон (ПКЛ) - один из наиболее часто применяемых в тканевой инженерии материалов. В немногочисленных работах показана его

перспективность для создания 3D каркасов заданной архитектоники, способных стать матрицей для клеточных структур (Domingos M., et al., 2013; Zheng P., et al., 2019; De Santis R., et al., 2015). Одним из его недостатков считается невысокая адгезионная способность (Chen J,. et al., 2011). Этот недостаток многие авторы компенсируют добавлением в состав или нанесением на поверхность поликапролактоновых изделий кристаллов гидроксиаппатита (ГА). Этот биоматериал обладает индукционными свойствами, может усиливать пролиферацию и влиять на дифференцировку клеток (Chen Y., et al., 2017).

Все вышесказанное свидетельствует о необходимости разработки улучшенных алгоритмов клинического скрининга и ранних оперативных вмешательств для снижения риска прогрессирования заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе, гонартроза у пациентов с ДЦП (Haapala H.J., et al.,2022).

Именно на разработку и исследование эффективности хирургических методов коррекции артрозных изменений суставного хряща коленного сустава в рамках многоуровневых вмешательств у пациентов, закончивших рост, направлено данное исследование. В рамках существующих проблем, связанных с наличием артрозных изменений коленного сустава у пациентов с ДЦП, необходима оценка эффективности лечения как с точки зрения анатомо-функционального результата, так и с точки зрения оценки качества жизни пациентов. Также перспективна разработка новых, более эффективных и в то же время доступных и экономически выгодных методов лечения остеоартроза с применением биоактивных матриц из синтетических полимерных материалов.

Новизна исследования

В клинической части впервые исследована эффективность применения пластики или замещения локальных дефектов суставного хряща мыщелков бедра у пациентов с ДЦП с паттерном походки, характеризуемым как crouch gait, в рамках многоуровневых вмешательств, направленных на коррекцию комплексных биомеханических нарушений. Разработан прием хирургического вмешательства, позволяющий оценить состояние суставной поверхности мыщелков бедра и, при необходимости, осуществить хондропластические манипуляции без создания дополнительного хирургического доступа. Изучено заживление остеохондральных дефектов при использовании методов микрофрактуринга и матрикс индуцированного аутохондрогенеза в рамках выполнения многоуровневых хирургических вмешательств. Выявлены возможные ошибки и осложнения.

В экспериментальной части работы разработана технология замещения остеохондрального дефекта критического размера новым биоактивным биодеградируемым эластичным имплантатом. Предложены способы укладки и фиксации имплантата в области суставного дефекта. Изучено заживление остеохондральных дефектов критического размера в результате их хирургического лечения с примененим техники матриксиндуцированного хондрогенеза в сочетании с имплантацией биоактивного биодеградируемого эластичного имплантата, полученного методом формования химических волокон способом электроспининга из поликапролактона с наночастицами гидроксиапатита. Изучение нового метода лечения остеохондральных дефектов проводили в сравнении с методами, наиболее широко применяемых в клинической практике, а именно, с методом микрофактуринга и матриксиндуированного хондрогенеза с применением отечественной коллагеновой мембраны ORTOKEEP. Доказана безопасность и эффективность лечения предложенного метода. Изучены процессы биодеградации, возможности ходро- и остео- кондукции и индукции на применяемом имплантате в ложе дефекта. Определены показания, возможные ошибки и

осложнения при использовании данного имплантата во время заживления суставных повреждений критического размера.

Теоретическая и практическая значимость работы

В рамках данного исследования, изучены анатомо-функциональные параметры и корреляционные связи между результатами, полученными по известным шкалам и опросникам по оценке двигательной функции и болевого синдрома. Выявлены наиболее информативные критерии, на которые нужно ориентироваться при диагностике выявления суставных патологий и оценке качества результата хирургического лечения.

Выявлена значимость обратной корелляцинной связи между данными по опросникам ВАШ, характеризующего уровень болевого синдрома, и KSS, отражающего функциональное состояние конечности у пациентов с ДЦП, при наличии остеохондральных дефектов и без них.

При помощи методов МРТ диагностики, а также шкал и опросников, характеризующих функциональное состояние и выраженность боли, выявлена эффективность применения методов микрофрактуринга и матриксиндуцированного аутохондрогенеза для лечения хондральных и остеохондральных дефектов у пациентов с ДЦП. Доказана возможность применения методик хирургического лечения гонартроза в рамках многоуровневой хирургической коррекции сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата, когда у одного пациента с признаками гонартроза приходилось до 5-6 оперативных вмешательств за одну сессию.

Экспериментальные методы подтвердили ограниченность известных методов аутохондропластики остеохондральных дефектов критического размера и возможности дальнейшего совершенствования технологии стимулирования хондрогенеза. Выявлены особенности репаративных процессов, происходящих при восполнении дефектов тканевым регенератом. Современными гистологическими методами изучен тканевой состав, конгруэнтность и биомеханические характеристики зоны регенерата,

позволяющие прогнозировать успешность лечения. Разработана новая технология лечения остеохондральных дефектов методом матриксиндуцированного хондрогенеза с применением искусственной мембраны из поликапролактона и гидроксиаппатита. Доказана безопасность и наибольшая эффективность данной методики по сравнению с уже известными методами, что позволяет рекомендовать ее для клинического применения.

Изучаемые явления

Медицинская реабилитация пациентов с ДЦП, страдающих гонартрозом на фоне патологического паттерна походки, характеризуемого как crouch gait, особенности влияния примененных оперативных вмешательств на восстановление суставного хряща мыщелков бедра в рамках многокомпонентных хирургических ортопедических вмешательств, функциональная реабилитация пациентов.

В экспериментальной части: особенности функционального восстановления поврежденного сустава, биомеханическая прочность новообразованных тканевых эквивалентов в зоне повреждения сустава, репаративная регенерация костной и хрящевой тканей в области суставного дефекта; кондукционные и индукционные свойства имплантата, биодеградация имплантата, функциональное состояние мягких тканей в области сустава, системная реакция организма.

Цель исследования

Улучшить результаты многоуровневого хирургического лечения у пациентов с ДЦП при артрозных изменениях в коленном суставе с применением органосберегающих технологий

Задачи исследования

1. Исследовать степень дегенеративных изменений коленного сустава у пациентов с ДЦП в зависимости от особенностей ортопедических и двигательных нарушений.

2. Изучить эффективность многоуровневого ортопедического лечения, включающего хондропластику, с точки зрения функционального восстановления.

3. Изучить степень замещения хрящевой ткани после микрофрактуризации и матриксиндуцированного аутохондрогенеза.

4. На экспериментальной модели невосполнимого остеохондрального дефекта коленного сустава разработать технологию остеохондропластики биоактивным деградируемым эластичным имплантатом на основе поликапролактона

5. В условиях эксперимента изучить сравнительную эффективность разработанной технологии и известных методик хондропластики на модели остеохондрального дефекта.

Положения, выносимые на защиту

1. Технология выявления и лечения гонартроза у больных с ДЦП в условиях многоуровневого оперативного вмешательства является эффективным способом улучшения опорно-двигательной функции нижних конечностей.

2. Стимуляция остео-хондрогенеза композитным волокнистым имплантатом, выполненным методом форматирования из поликапролактона с гидроксиаппатитом, является безопасным и наиболее эффективным способом восстановления морфологии и конгруэнтности суставной поверхности.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения, результаты и выводы диссертации соответствуют паспорту специальности 3.1.8 - травматология и ортопедия (медицинские науки).

Методология и методы исследования

Для достижения цели настоящего исследования применена совокупность методов научного познания, основанная на общенаучных и специальных методах: клинических, физикальных, клинико-лабораторных, инструментальных, анатомических, гистологических,

иммуногистохимических, статистических.

Степень достоверности результатов исследования

Полученные результаты диссертационного исследования основываются на анализе данных тематических научных публикаций, на результатах клинических скрининговых обследований по выявлению ортопедической (в том числе, суставной патологии), результатах сравнительного клинического анализа исходов лечения профильных пациентов с ДЦП, нуждающихся в ортопедической коррекции многоуровневых деформаций с наличием патологии коленного сустава и без нее, сравнительных результатах экспериментальных исследований лечения смоделированных остеохондральных дефектов мыщелков бедренной кости на лабораторных животных (собаках). При выполнении работы был использован комплекс соответствующих методов исследования. Выборки пациентов и животных были однородны и достаточны для проведения сравнительных исследований. Результаты получены на сертифицированном оборудовании, в работе использованы современные методики сбора и обработки исходной информации. Полученные данные обработаны с применением методов статистического анализа.

Внедрение результатов

Полученные в диссертации результаты используются в ФГБУ «НМИЦ ТО им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России. Научно-практические результаты диссертации используются в учебном процессе кафедры травматологии и ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, на кафедре травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России.

Апробация результатов исследования

Основные положения и результаты работы представлены на восьми конференциях различного уровня: на X научно-практической конференции с международным участием " Илизаровские чтения " (г.Курган, 15 июня 2020 года); межрегиональной научно-практической конференции «фундаментальные и прикладные аспекты разработки и применения биоактивных имплантатов в ортопедии» (г.Томск, 21 апреля 2021 года); два доклада на научно-практической конференции «Илизаровские чтения» (г.Курган, 16- 18 июня 2021 года); на конгрессе SOFCOT (г.Париж, 9-11 ноября 2021 года); межрегиональной научно-практической конференции «Травматология и ортопедия дальнего востока: достижения, проблемы, перспективы» (г.Хабаровск, 26 - 27 мая 2022); на XII всероссийском съезде травматологов-ортопедов (г.Москва, 1-3 декабря 2022); IV конгрессе «Ортобиология» (г.Москва, 21-22 апреля 2023).

Публикации

В рамках данного диссертационного исследования опубликовано семь печатных работ, из них четыре статьи - в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для опубликования диссертационных работ; из них четыре статьи, входящие в библиографическую и реферативную базу данных

Scopus; выпущена монография в соавторстве; получен один патент РФ на изобретения.

Личный вклад

В процессе выбора темы, анализа литературных данных, формулировании цели и задач работ, дизайна исследования и методического подхода автору принадлежит ведущая роль. Автор непосредственно участвовал в курации всех пациентов и наблюдении за лабораторными животными. Все операции в клинике прошли с участием автора, а также, им самостоятельно были прооперированы все представленные в эксперименте животные. Им проведен сбор, анализ и статистическая обработка результатов исследования на различных этапах наблюдения. Морфологические и биохимические исследования выполнены совместно с сотрудниками лаборатории морфологии и отдела доклинических и лабораторных исследований.

Объем и структура диссертации

Диссертацшнная рабoта состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Текст диссертации излoжен на 197 листах машинописного текста. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 65 рисунками. В списке литературы содержится 288 источников, в том числе 98 отечественных и 190 иностранных авторов.

Глава 1. Современное состояние вопроса об остеоартрозе коленных суставов у пациентов с церебральным параличом

Термином детский церебральный паралич (церебральный паралич, ЦП, ДЦП, cerebral palsy) принято обозначать группу персистирующих расстройств движений и позы тела, которые приводят к ограничению социальной активности больного, и относятся к непрогрессирующим патологическим состояниям, возникающим в результате дизонтогенеза мозга или его повреждения в раннем постнатальном периоде онтогенеза (Rosenbaum P., et al., 2007; Patel D.R., et al., 2020; Colver A., et al., 2014; Ткаченко Е. С., с соавт.,

2019).

Двигательные расстройства ДЦП часто сопровождаются нарушениями чувствительности, восприятия, познания, общения и поведения, эпилепсией и вторичными проблемами с опорно-двигательным аппаратом (Rosenbaum P., et al., 2007).

Согласно литературным данным, до 85% пациентов с церебральным параличом страдают от двигательных нарушений, при этом в 80% случаев ведущим клиническим проявлением является спастический синдром (Шулындин А.В., с соавт., 2020).

Распространенность этого заболевания, по данным литературы, составляет от 1,5 - до 4 на 1000 новорожденных (Коданева Л.Н., с соавт., 2018; Stavsky М., et al., 2017).

Церебральный паралич развивается у 8,7% недоношенных детей, причем его частота снижается пропорционально увеличению гестационного возраста и массы тела (Жакупова М.Н., с соавт., 2019; Смирнов Д.Н., 2006). Недоношенность часто встречается в анамнезе данной группы пациентов и составляет до 33,2%, в то время как среди всех новорожденных этот показатель не превышает 8% (Жакупова М.Н., с соавт., 2019; Patel D.R., et al.,

2020). Согласно сведениям федеральной службы государственной статистики, процент детей, родившихся недоношенными в период с 2011 по 2016 год в РФ, увеличился с 6 до 9 % от общего количества, при этом у новорожденных с

массой тела менее 1кг распространенность ДЦП достигает 25-50 % (Батышева Т.Т., с соавт., 2016).

В РФ, как и в других странах, наблюдается повышение уровня детской инвалидности, немалую долю которой составляет ДЦП, а активный темп развития медицины, и внедрение в практическую деятельность новых методик выхаживания новорожденных, не позволяют снизить показатели заболеваемости церебральным параличом (Ткаченко Е.С., с соавт., 2019).

В 80% случаев поражение мозга происходит во внутриутробном периоде развития плода, а в последующем внутриутробная патология отягощается интранатальной. Однако примерно в 30% случаев причину церебрального паралича установить не удается. К основным причинам повреждения головного мозга и развития ДЦП относят родовую асфиксию, церебральную атрофию, нарушения свертывания крови, тромботическую плацентарную васкулопатию, некоторые врожденные инфекции, аномалии родовой деятельности, акушерские операции, резус конфликт и др. (Жакупова М.Н., с соавт., 2019; Камилова Т.А., с соавт., 2021).

Однако, у части доношенных пациентов с церебральным параличом без четко идентифицированного поражения головного мозга, этиология не может быть определена, и, по мнению некоторых авторов, может быть обусловлена генетическими факторами (Fahey M.C., et al., 2017; Zouvelou V., et al., 2019).

Классификация ЦП

На основании клинических данных, ЦП обычно классифицируется как спастический, дискинетический и гипотонический или смешанный (Graham H.K., et al., 2016; Patel D.R., et al. 2020).

В России, помимо использования МКБ Х пересмотра, для описания форм ДЦП используют классификацию К.А. Семеновой (1972), которая включает в себя следующие формы ДЦП: двойную гемиплегию; спастическую диплегию; гемипаретическую форму; гиперкинетическую форму; атонически-астатическую форму; смешанные формы (Батышева Т.Т., с соавт., 2014).

Для определения прогноза, выбора тактики реабилитации, улучшения коммуникации между специалистами и родителями, чаще всего используется система классификации больших моторных функций (GMFCS- Gross Motor Function Classification System) разработанная для детей с ДЦП в возрасте 12 лет и младше, и, впоследствии, расширенная, включающая возрастную группу от 12 до 18 лет (Gross Motor Function Classification System- expanded and revised, GMFCS-E&R). Данная классификация основана на повседневной способности человека к передвижению, с акцентом на сидение и ходьбу (Sadowska M., et al., 2020; Palisano R. J., et al., 1997; Palisano R.J., et al., 2008; Piscitelli D., et al., 2021).

Шкала GMFCS (GMFCS-E&R) адаптирована к различным возрастным периодам: до 2 лет, 2-4 года, 4-6 лет, 6-12 лет и 12-18 лет (Palisano R.J., et al., 2008; Sadowska M. et al., 2020) и выделяет 5 уровней:

I уровень - пациенты обладают способностью передвигаться самостоятельно и без ограничений, используют лестницы без поддержки за перила, могут бегать, но имеют затруднения, связанные со скоростью, балансировкой и координацией движений.

II уровень - пациенты в большинстве ситуаций ходят самостоятельно, при наличии неблагоприятных факторов окружающей среды, для безопасности, могут использовать средства опоры, подъем и спуск по лестнице, и, ходит с поддержкой за перила. Для преодоления больших расстояний могут применяться колесные средства.

III уровень - подразумевает ходьбу с применением дополнительных средств опоры (костыли, ходунки, трости). Переход из положения сидя и подъем с пола требует физической помощи другого человека или дополнительной опоры. Передвижения по улице возможны только с использованием ручных и моторизированных колесных средств.

IV уровень - пациент может удержать свой вес при перемещении в вертикальном положении, перемещается только при помощи колесных

средств, нуждается в специальных фиксирующих приспособлениях для передвижения, может самостоятельно удерживать голову.

V уровень - наиболее тяжелый, больные не способны удерживать голову и туловище против градиента тяжести, ограничена возможность контроля движений рук и ног. Передвижение возможно только в ручной инвалидной коляске при помощи другого человека.

Самостоятельное взаимодействие с предметами при повседневной деятельности, во время игры, приема пищи или одевания, описывается классификациями MACS и Mini-MACS (Eliasson A.C., et al., 2006; Eliasson A. C., et al., 2017; Piscitelli D., et al., 2021; Palisano R.J., et al., 2018).

Для оценки эффективности повседневного общения, включая речь, жесты, взгляд, выражение лица, используется система классификации коммуникационных функций (Communication Function Classification System -CFCS) (Hidecker M.J.C., et al., 2011; Piscitelli D., et al., 2021; Palisano R.J., et al., 2018).

MACS и CFCS основаны на пятиуровневой классификации, где уровень I представляет легкие нарушения функции, а уровень V представляет серьезное ухудшение.

GMFCS, GMFCS-E & R, MACS и CFC относительно просты в использовании и используются в клинической практике и исследовательских учреждениях по всему миру (Piscitelli D., et al., 2021). Такие классификации наиболее приемлемы для оценки функционального состояния пациента и при многоуровневом оперативном ортопедическом лечении.

Хотя церебральный паралич является не прогрессирующим неврологическим нарушением, по мере роста и взросления больных происходит усугубление функциональных нарушений и снижение качества жизни, ввиду прогрессирования ортопедических осложнений и появлением болевого синдрома, обусловленного развитием раннего остеоартрита суставов нижних конечностей (Ando N., Ueda S., 2000; Murphy K.P., 2009; Гатамов О.И., с соавт., 2018).

Показано, что у взрослых пациентов с ЦП встречаемость коксартроза и гонартоза достоверно увеличивается в сравнении с пациентами без неврологических нарушений (French Z.P., et al., 2019; Kedem P., Scher D.M., 2016).

Патогенез развития артроза коленного сустава у пациентов со спастической формой церебрального паралича не выяснен до конца, но очевидно, что он связан с развитием патерна походки crouch gait (Kedem P., Scher D.M., 2016). Данный паттерн Jillian Rodda с соавторами определил, как симметричную походку, характеризуемую тыльной флексией стопы во время опорной фазы цикла шага и избыточным сгибанием в коленных и тазобедренных суставах (Rodda J.M., et al., 2004).

К причине развития раннего гонартроза и болевого синдрома относят вертикализацию при наличии сгибательной контрактуры коленного сустава (MacWilliams B.A., et al., 2011; Умнов В.В., 2013; Волкова М.О., с соавт., 2020; Galey S.A., et al., 2017), т.к. вследствии нарушения кинематики движений, повышается механическое давление на суставные поверхности (Pelrine E., et al., 2020).

Кроме того, высокое стояние надколенника (patella alta) и чрезмерный момент силы, который возникает при повышенной мышечной работе, приводят к значительным усилиям сдавления между суставными поверхностями коленного сустава (Murphy K.P., et al., 2009; Pelrine E., et al., 2020; Steele K.M, et al., 2012). Пиковые усилия при тяжелых формах патерна crouch gait могут достигать шестикратного аналога веса тела, превышая аналогичный показатель при нормальном движении в коленном суставе в два раза (Steele K.M., et al., 2012).

Постоянная перегрузка заинтересованных участков сустава приводит к потере гидрофильности хряща, снижению его амортизирующих свойств и разволокнению (Надеев А.А., с соавт., 2006).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Горбач Евгений Сергеевич, 2024 год

Список литературы

1. Айрапетов Г. А. и др. Метод замещения костно-хрящевых дефектов крупных суставов в эксперименте //Современные технологии в медицине. -2019. - Т. 11. - №. 3. - С. 55-59.

2. Айрапетов Г. А., Воротников А. А., Коновалов Е. А. Методы хирургического лечения локальных дефектов гиалинового хряща крупных суставов (обзор литературы) //Гений ортопедии. - 2017. - №. 4. - С. 485-491.

3. Айрапетов Г. А., Загородний Н. В., Воротников А. А. Экспериментальный метод замещения костно-хрящевых дефектов суставов (ранние результаты) //Медицинский вестник Юга России. - 2019. - №. 2. - С. 71-76.

4. Алексеева Л. И., Зайцева Е. М. Субхондральная кость при остеоартрозе: новые возможности терапии //рмж. - 2004. - Т. 20. - С. 1133.

5. Алексеева Л. И., Таскина Е. А., Кашеварова Н. Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение //Современная ревматология. - 2019. - Т. 13. - №. 2. - С. 9-21.

6. Алешкевич А. И., Мартусевич Н. А., Бондарь Т. В. Особенности рентгеновской и ультразвуковой семиотики при начальных стадиях остеоартроза коленного сустава //Медицинский журнал. - 2019. - №. 2. - С. 42-47.

7. Андреев А. В. и др. Хирургическая коррекция контрактур конечностей при последствиях спастических форм ДЦП у детей и подростков //Современные проблемы науки и образования. - 2016. - №. 6. - С. 167-167.

8. Аранович А. М. и др. Результаты многоуровневых одномоментных оперативных вмешательств у пациентов с детским церебральным параличом //Гений ортопедии. - 2013. - №. 4. - С. 53-60.

9. Аршин Е. В. и др. Проект новой классификации гонартроза с учетом доклинической стадии //Vrach (Doctor). - 2020. - Т. 31. - №. 5.

10. Бадокин В. В. Остеоартроз коленного сустава: клиника, диагностика, лечение //Современная ревматология. - 2013. - №. 3. - С. 70-75.

11. Балабанова Р. М., Эрдес Ш. Ф. Динамика распространенности ревматических заболеваний, входящих в XIII класс МКБ-10, в популяции взрослого населения Российской Федерации за 2000-2010 гг //Научно-практическая ревматология. - 2012. - №. 3 (52). - С. 10-12.

12. Баранов А. А. и др. Состояние здоровья детей в современной России. -2020.

13. Барановский А. А. и др. Возможности туннелизации в лечении остеоартрита коленного сустава //Гений ортопедии. - 2023. - Т. 29. - №. 2. -С. 204-210.

14. Батышева Т. Т. и др. Совершенствование доступности и качества медицинской помощи и реабилитации детей с детским церебральным параличом //Педиатр. - 2016. - Т. 7. - №. 1. - С. 65-72.

15. Батышева Т. Т. и др. Современный подход к выбору оптимальных схем комплексной терапии детского церебрального паралича //Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2014. - №. 3. - С. 31-35.

16. Богданович И. П. Лечение хондральных и остеохондральных дефектов коленного сустава //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2010. - №. 2 (30). - С. 72-76.

17. Брянская А. И. и др. Хирургические методы лечения пациентов с локальными дефектами суставной поверхности мыщелков бедренной кости (обзор литературы) //Травматология и ортопедия России. - 2010. - №. 4. - С. 84-92.

18. Бугун О. В. и др. Комплексная реабилитация пациентов с двигательными нарушениями при спастических формах ДЦП //Acta Biomedica Scientifica. -2021. - Т. 6. - №. 6-2. - С. 82-91.

19. Бялик В. Е. и др. Высокая тибиальная остеотомия-альтернатива тотальному эндопротезированию коленного сустава при гонартрозе 3 стадии? //Политравма. - 2016. - №. 3. - С. 6-13.

20. Бялик В. Е. и др. Среднесрочные и отдаленные результаты высокой тибиальной остеотомии у больных первичным и вторичным остеоартритом коленного сустава с варусной деформацией //Современная ревматология. -2019. - Т. 13. - №. 2. - С. 38-46.

21. Васюков В. А. и др. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИКРОФРАКТУРИРОВАНИЯ С ВВЕДЕНИЕМ ПЛАЗМЫ, ОБОГАЩЁННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОХОНДРАЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ //Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2022. - Т. 21. - №. 3. - С. 18-25.

22. Вёрткин А. Л. и др. Пациент с болью в суставах на амбулаторном приеме //Лечащий Врач. - 2020. - №. 7. - С. 28-35.

23. Видяшева И. В. и др. ИМПЛАНТАТ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ И ПЛАСТИКИ КОСТНОЙ И ХРЯЩЕВОЙ ТКАНЕЙ. - 2015.

24. Волкова М. О. и др. Анализ эффективности сухожильно-мышечной пластики коленного сустава у пациентов со сгибательными контрактурами коленных суставов на фоне спастических форм детского церебрального паралича //Детская хирургия. - 2020. - Т. 24. - №. 4. - С. 272-277.

25. Галашина Е. А., Гладкова Е. В., Ульянов В. Ю. Биологические маркеры метаболизма субхондральной кости и иммунные факторы воспаления на ранних стадиях первичного остеоартроза (обзор) //Журнал медико-биологических исследований. - 2022. - Т. 10. - №. 3. - С. 275-286.

26. Галушко Е. А. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования (предварительные результаты) //Научно-практическая ревматология. - 2009. -№. 1. - С. 11-17.

27. Гатамов О. И. О. и др. Хирургическое ортопедическое лечение взрослых пациентов с ДЦП: обзор литературы и предварительный анализ собственных результатов //Гений ортопедии. - 2018. - Т. 24. - №. 4. - С. 538-547.

28. Гринев С. А. Субхондральная туннелизация при гонартрозе и коксартрозе //Амурский медицинский журнал. - 2019. - №. 4 (28). - С. 82-84.

29. Долганова Т. И. и др. Клинико-биомеханические результаты многоуровневых ортопедических вмешательств при crouch gait //Гений ортопедии. - 2020. - Т. 26. - №. 3. - С. 325-333.

30. Ежов М. Ю. и др. Нерешённые вопросы регенерации хрящевой и костной ткани (обзорно-аналитическая статья) //Успехи современного естествознания. - 2015. - №. 5. - С. 126-131.

31. Еськин Н. А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии //М.: Социально-политическая мысль. - 2009. - Т. 440.

32. Жакупова М. Н. и др. Основные причины развития детского церебрального паралича //Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2019. - №. 1. - С. 179-182

33. Жердев К. В., Челпаченко О. Б., Мамедьяров А. М. Комплексное нейроортопедическое лечение пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича в условиях многопрофильного центра //NATIONAL JOURNAL OF NEUROLOGY. - 2013. - №. 3. - С. 34-36.

34. Зелинская Д. И., Терлецкая Р. Н. Инвалидность детского населения России (Современные правовые и медико-социальные процессы). - 2020.

35. Иванов А. Н., Норкин И. А., Пучиньян Д. М. Возможности и перспективы использования скаффолд-технологий для регенерации костной ткани //Цитология. - 2014. - Т. 56. - №. 8. - С. 543-548.

36. Ирисметов М. Э., Сафаров Н. Б., Усмонов Ф. М. Клинико-диагностический алгоритм при артроскопическом лечении остеоартритов коленного сустава //Medicus. - 2019. - №. 3 (27). - С. 54.

37. Казанин К. С., Ардашева Е. И., Рудаев В. И. Влияние внутрисуставного введения препарата гиалуроновой кислоты на восстановление функции коленного сустава после остеосинтеза переломов наружного мыщелка большеберцовой кости //Доктор. Ру. - 2018. - №. 4 (148). - С. 38-43.

38. Камилова Т. А. и др. Биомаркеры детского церебрального паралича //Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. -2021. - Т. 3. - №. 3. - С. 301-317.

39. Клементьева В. И. и др. Лабораторно-инструментальное исследование коленных суставов пациентов с гонартрозом ранних стадий: поиск взаимосвязей //Медицинский академический журнал. - 2020. - Т. 20. - №. 3. -С. 99-106.

40. Коданева Л. Н., Адиятуллина Н. В. Возможности гидрокинезотерапии в реабилитации детей с болезнью Литтля //Ученые записки университета им. ПФ Лесгафта. - 2018. - №. 1 (155). - С. 122-126.

41. Козадаев М. Н. и др. Лечение стойкого болевого синдрома при остеоартрите коленного сустава методом селективной эмболизации ветвей подколенной артерии: обзор литературы //Травматология и ортопедия России. - 2020. - Т. 26. - №. 4. - С. 163-174.

42. Козадаев М. Н. ПРИМЕНЕНИЕ МАТРИЦ НА ОСНОВЕ ПОЛИКАПРОЛАКТОНА ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ РЕГЕНЕРАЦИИ СУСТАВНОГО ХРЯЩА В УСЛВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА //Теоретические и прикладные аспекты современной науки. - 2014. - №. 3-2. - С. 128-130.

43. Комшина К. С., Антипенко Е. А. Болевой синдром у взрослых пациентов с детским церебральным параличом: современный взгляд на проблему (обзор) //Саратовский научно-медицинский журнал. - 2020. - Т. 16. - №. 1. - С. 357359.

44. Кондакова Н. А., Нацун Л. Н. Инвалидность детского населения как медико-социальная проблема //Здоровье человека, теория и методика физической культуры и спорта. - 2019. - №. 4 (15). - С. 285-296.

45. Корнилов Н. Н., Денисов А. А. Парадигма раннего гонартроза: обзор современных возможностей диагностики и лечения (часть 1) //Терапевтический архив. - 2017. - Т. 89. - №. 12-2. - С. 238-243.

46. Корнилов Н. Н., Денисов А. А. Парадигма раннего гонартроза: обзор современных возможностей диагностики и лечения (часть 1) //Терапевтический архив. - 2017. - Т. 89. - №. 12-2. - С. 238-243.

47. Косарева М. А., Михайлов И. Н., Тишков Н. В. Современные принципы и подходы к лечению гонартроза //Современные проблемы науки и образования. - 2018. - №. 6. - С. 69-69.

48. Косинская Н. С., Рохлин Д. Г. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата //Л.: Медгиз. - 1961.

49. Куляба Т. А., Корнилов Н. Н., Селин А. В. Результаты мозаичной костно-хрящевой аутопластики при лечении заболеваний и повреждений хряща коленного сустава //Материалы VII конгр. Российского артроскопического общества.-М. - 2007. - С. 58-59.

50. Лазишвили Г. Д. и др. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА БИОЛОГИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА КОЛЛАГЕНОВЫХ МЕМБРАН ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ ПОЛНОСЛОЙНЫХ ДЕФЕКТОВ ГИАЛИНОВОГО ХРЯЩА //Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2021. - №. 4. - С. 53-59.

51. Ларионов А. А., Щурова Е. Н., Речкин М. Ю. Возможности метода повторных остеоперфораций для улучшения кровообращения в конечностях при хронической ишемии //Гений ортопедии. - 2000. - №. 4. - С. 32-35.

52. Леончук С. С., Чибиров Г. М., Попков Д. А. Коррекция деформации стопы по методике Evans у ребенка с ДЦП в рамках одномоментного многоуровневого ортопедического вмешательства. Случай из практики //Гений ортопедии. - 2016. - №. 3. - С. 77-83.

53. Лучихина Л. В., Каратеев Д. Е. Новые подходы к ранней диагностике артроза и перспективы его патогенетической терапии //Современная ревматология. - 2014. - №. 4. - С. 33-38.

54. Макарова М. В., Вальков М. Ю. Сравнение диагностической точности магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики при исследовании коленных суставов с рентгенологически нулевой стадией

гонартрита //Research'n Practical Medicine Journal. - 2018. - Т. 5. - №2. 1. - С. 1019.

55. Макушин В. Д., Чегуров О. К. Информационно-патентный обзор технологий ортопедического лечения больных гонартрозом на основе новых способов и устройств //Гений ортопедии. - 2008. - №. 1. - С. 100-103.

56. Макушин В. Д., Чегуров О. К. Симультанные операции при остеоартрозе коленного сустава //Гений ортопедии. - 2004. - №. 2. - С. 30-36.

57. Макушин В. Д., Чегуров О. К. Субхондральная туннелизация: вопросы технологии и эффективности лечения при гонартрозе (обзор литературы и собственные данные) //Гений ортопедии. - 2006. - №. 4. - С. 99-104.

58. Макушин В. Д., Чегуров О. К., Волокитина Е. А. Оперативное лечение гетерогенного деформирующего артроза коленного сустава //Гений ортопедии. - 2001. - №. 1. - С. 18-24.

59. Маманазарова Д. К., Искандерова С. Д., Цурко В. В. Принципы лечения остеоартроза //Клиническая геронтология. - 2016. - Т. 22. - №. 5-6. - С. 46-55.

60. Мамедьяров А. М., Жердев К. В., Челпаченко О. Б. Новые подходы к лечению детского церебрального паралича //NATIONAL JOURNAL OF NEUROLOGY. - 2013. - №. 3. - С. 24-26.

61. Михович М. С., Глазкин Л. С. Ближайшие результаты одномоментной многоуровневой коррекции деформаций нижних конечностей при детском церебральном параличе //Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2017. - Т. 16. - №. 4. - С. 178-184.

62. Мицкевич В. А. Возможности тканевой инженерии в регенерации суставного хряща //Научно-практическая ревматология. - 2003. - №2. 3. - С. 4955.

63. Надеев А. А. и др. Причинно-следственные связи в этиопатогонезе артроза и их определяющая роль в методе лечения //Клиническая геронтология. - 2006. - Т. 12. - №. 2. - С. 47-50.

64. Надеев А. А. и др. Причинно-следственные связи в этиопатогонезе артроза и их определяющая роль в методе лечения //Клиническая геронтология. - 2006. - Т. 12. - №. 2. - С. 47-50.

65. Назарова А. В. и др. Клинический метрологический инструмент в ветеринарии //Вестник Алтайского государственного аграрного университета. - 2022. - №. 8 (214). - С. 59-63.

66. Накоскин А. Н. и др. Биохимические маркеры остеогенеза и воспаления в сыворотке крови при ксеноимплантации //Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2018. - Т. 13. - №. 1.1. - С. 82-85.

67. Насникова И. Ю., Морозов С. П., Филистеев П. А. Магнитно-резонансная томография: методы количественной оценки состояния суставного хряща у больных остеоартрозом //Российский журнал лучевой диагностики. - 2011. - Т. 1. - №. 3. - С. 75-82.

68. Новаков В. Б., Новакова О. Н., Чурносов М. И. Факторы риска и молекулярные основы этиопатогенеза остеоартроза коленного сустава (обзор литературы) //Гений ортопедии. - 2021. - Т. 27. - №. 1. - С. 112-120.

69. Новоселов К. А., Корнилов Н. Н., Куляба Т. А. Повреждения и заболевания коленного сустава //Травматология и ортопедия. - 2006. - Т. 3. -С. 213-438.

70. Попков Д. А. и др. Многоуровневые ортопедические вмешательства у детей со спастическим параличом //Гений ортопедии. - 2021. - Т. 27. - №. 4. -С. 475-480.

71. Рева М. А. и др. Применение корригирующей остеотомии костей голени и тотального эндопротезирования коленного сустава в комплексном лечении больных гонартрозом с нарушением биомеханической оси нижней конечности //Гений ортопедии. - 2012. - №. 3. - С. 66-71.

72. Свириденко А. С. и др. Особенности кровообращения в мыщелках бедренной и большеберцовой костей при гонартрозе 2 степени //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. - №. 3-1. - С. 94-99.

73. Семёнова К. А., Мастюкова Е. М., Смуглин М. Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. - 1972.

74. Сертакова А. В. и др. Проблема остеоартроза (ОА) коленного сустава у пациентов с избыточной массой тела и ожирением: вопросы этиологии и патогенеза (обзор литературы) //Гений ортопедии. - 2020. - Т. 26. - №. 1. - С. 129-136.

75. Скляренко Е. Т., Хаддадин М. Х. Субхондральная туннелизация при деформирующем артрозе коленного сустава //Ортопед., травматол. - 1981. -№. 6. - С. 49-50.

76. Смирнов Д.Н. Факторы риска и ранние проявления отдельных форм детского церебрального паралича у детей различного гестационного возроста: автореф. дис.. канд.мед.наук - М., 2006. - 22 с

77. Снигирева А. В., Носков С. М., Максимов М. Л. Клиническое значение отека костного мозга на поздних стадиях остеоартрита //Медицинский совет. - 2019. - №. 21. - С. 213-219.

78. Советников Н. Н. и др. Клеточные технологии и тканевая инженерия в лечении дефектов суставной поверхности //Клиническая практика. - 2013. -№. 1 (13). - С. 52-66.

79. Стадников А. А. и др. Оценка современных методов хондропластики дефектов гиалинового хряща коленного сустава //Научно-практическая ревматология. - 2008. - №. 6. - С. 82-85.

80. Стафеев Д. В. и др. эффективность и безопасность скользящей остеотомии наружного мыщелка бедренной кости при артропластике коленного сустава у пациентов с фиксированной вальгусной деформацией III типа по классификации Krakow //Гений ортопедии. - 2017. - №. 3. - С. 314322.

81. Стогов М. В., Овчинников Е. Н. Лабораторные тесты в доклинической диагностике остеоартроза. Аналитический обзор //Гений ортопедии. - 2016. -№. 1. - С. 96-103.

82. Тихилов Р. М. и др. Состояние травматизма и ортопедической заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга в 2009-2011 гг. и работа травматолого-ортопедической службы города //Травматология и ортопедия России. - 2012. - №. 4. - С. 110-119.

83. Тихилов Р. М. и др. Хирургические способы лечения локальных полнослойных дефектов хряща мыщелков бедренной кости //Сборник тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России. Саратов: Научная книга. - 2010. - С. 537.

84. Ткаченко Е. С. и др. Детский церебральный паралич: состояние изученности проблемы (обзор) //Мать и дитя в Кузбассе. - 2019. - №. 2. - С. 49.

85. Торопова Я. Г. и др. Динамика сывороточных маркеров воспаления при имплантации нетканых матриксов на основе полиоксиалканоатов и поликапролактона //Фундаментальные исследования. - 2013. - №. 9-2. - С. 267-270.

86. Трещёва Ю. А. и др. Сравнительная оценка анальгетической эффективности препарата на основе нефопама гидрохлорида и препарата на основе метамизола натрия в послеоперационном периоде у собак при хирургическом вмешательстве на коленном суставе //Российский ветеринарный журнал. - 2017. - №. 8. - С. 26-30.

87. Тропин В. И. и др. Оперативное лечение пациентов с гонартрозом и варусной деформацией коленного сустава с применением аппарата Илизарова //Гений ортопедии. - 2016. - №. 1. - С. 70-74.

88. Умнов В. В. Основные подходы к устранению сгибательной контрактуры коленного сустава у больных ДЦП //Травматология и ортопедия России. - 2013. - №. 3 (69). - С. 119-124.

89. Хаддадин М. Х. Оперативное лечение деформирующего артроза коленного сустава //Ортопед., травматол. - 1981. - Т. 981. - С. 27-29.

90. Хитров Н. А. Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение //Трудный пациент. - 2017. - Т. 15. - №. 3. - С. 12-23.

91. Чегуров О. К. и др. Биомеханическое проектирование реконструкции голени у больных с деформирующим гонартрозом //Гений ортопедии. - 2005.

- №. 4. - С. 102-105.

92. Чегуров О. К., Макушин В. Д. Оперативное лечение посттравматического гонартроза //Гений ортопедии. - 2011. - №2. 2. - С. 60-64.

93. Чернякова Ю. М. Новая концепция анатомических моделей остеоартрита коленного сустава: закономерности и механизмы формирования декомпенсированных дегенераций //Медицинские новости. - 2015. - №. 11 (254). - С. 14-16.

94. Шевцов В. И. и др. Обоснование туннелизации метафизов бедренной и большеберцовой костей при гонартрозе //Травматология и ортопедия России.

- 2009. - №. 4. - С. 60-64.

95. Шевцов В. И. и др. Экспериментальные аспекты изучения репаративной регенерации суставного хряща в условиях туннелирования субхондральной зоны с введением аутологичного костного мозга //Гений ортопедии. - 2010. -№. 2. - С. 5-10.

96. Шевцов В. И., Макушин В. Д., Чегуров О. К. Применение аутологичной трабекулярно-клеточной трансплантации при лечении больных гонартрозом различного генеза //Гений ортопедии. - 2008. - №. 3. - С. 5-9.

97. Шулындин А. В., Комшина К. С., Антипенко Е. А. Особенности двигательных нарушений у взрослых пациентов с детским церебральным параличом //Нервные болезни. - 2020. - №. 2. - С. 48-51.

98. Эйсмонт О. Л. и др. Влияние перфорации остеохондральной пластинки на регенерацию поврежденного суставного хряща в эксперименте //Весщ Нацыянальнай акадэмп навук Беларуш. Серыя медыцынсюх навук. - 2010. -№. 3. - С. 32-37.

99. Ahlback S. Osteoarthrosis of the knee. A radiographic investigation //Acta Radiol Diagn (Suppl). - 1968. - Т. 277. - С. 7-72.

100. Amenabar T. et al. Reliability of 3 different arthroscopic classifications for chondral damage of the acetabulum //Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. - 2015. - T. 31. - №. 8. - C. 1492-1496.

101. Ando N., Ueda S. Functional deterioration in adults with cerebral palsy //Clinical Rehabilitation. - 2000. - T. 14. - №. 3. - C. 300-306.

102. Angele P. et al. Chondral and osteochondral operative treatment in early osteoarthritis //Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. - 2016. - T. 24. -C. 1743-1752.

103. Angermann P., Riegels-Nielsen P., Pedersen H. Osteochondritis dissecans of the femoral condyle treated with periosteal transplantation: Poor outcome in 14 patients followed for 6-9 years //Acta Orthopaedica Scandinavica. - 1998. - T. 69.

- №. 6. - C. 595-597.

104. Arnold A. S. et al. Muscular contributions to hip and knee extension during the single limb stance phase of normal gait: a framework for investigating the causes of crouch gait //Journal of biomechanics. - 2005. - T. 38. - №. 11. - C. 2181-2189.

105. Bae D. K., Yoon K. H., Song S. J. Cartilage healing after microfracture in osteoarthritic knees //Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery.

- 2006. - T. 22. - №. 4. - C. 367-374.

106. Batty L. et al. Autologous chondrocyte implantation: an overview of technique and outcomes //ANZ journal of surgery. - 2011. - T. 81. - №. 1-2. - C. 18-25.

107. Behrens P. et al. Indikations-und Durchführungsempfehlungen der Arbeitsgemeinschaft „Geweberegeneration und Gewebeersatz" zur Autologen Chondrozyten-Transplantation (ACT) //Zeitschrift für Orthopädie und ihre Grenzgebiete. - 2004. - T. 142. - №. 05. - C. 529-539.

108. Behrens P. Matrixgekoppelte mikrofrakturierung //Arthroskopie. - 2005. - T. 18. - №. 3. - C. 193-197.

109. Benthien J. P., Behrens P. Autologous matrix-induced chondrogenesis (AMIC). A one-step procedure for retropatellar articular resurfacing //Acta Orthopnea Belgica. - 2010. - T. 76. - №. 2. - C. 260.

110. Benthien J. P., Behrens P. The treatment of chondral and osteochondral defects of the knee with autologous matrix-induced chondrogenesis (AMIC): method description and recent developments //Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy. - 2011. - T. 19. - C. 1316-1319.

111. Bert J. M., Maschka K. The arthroscopic treatment of unicompartmental gonarthrosis: a five-year follow-up study of abrasion arthroplasty plus arthroscopic debridement and arthroscopic debridement alone //Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. - 1989. - T. 5. - №. 1. - C. 25-32.

112. Bittmann M. F. et al. How does patellar tendon advancement alter the knee extensor mechanism in children treated for crouch gait? //Gait & posture. - 2018. -T. 64. - C. 248-254.

113. Bobinac D. et al. Changes in articular cartilage and subchondral bone histomorphometry in osteoarthritic knee joints in humans //Bone. - 2003. - T. 32. -№. 3. - C. 284-290.

114. Bottos M. et al. Prevalence of cerebral palsy in north-east Italy from 1965 to 1989 //Developmental medicine and child neurology. - 1999. - T. 41. - №. 1. - C. 26-39.

115. Bouwmeester S. J. M. et al. Long-term results of rib perichondrial grafts for repair of cartilage defects in the human knee //International orthopaedics. - 1997. -T. 21. - C. 313-317.

116. Boyer E. R. et al. Long-term outcomes of distal femoral extension osteotomy and patellar tendon advancement in individuals with cerebral palsy //JBJS. - 2018.

- T. 100. - №. 1. - C. 31-41.

117. Brittberg M. et al. Matrix-applied characterized autologous cultured chondrocytes versus microfracture: five-year follow-up of a prospective randomized trial //The American journal of sports medicine. - 2018. - T. 46. - №. 6. - C. 13431351.

118. Brittberg M. et al. Treatment of deep cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte transplantation //New england journal of medicine. - 1994.

- T. 331. - №. 14. - C. 889-895.

119. Brittberg M., Winalski C. S. Evaluation of cartilage injuries and repair //JBJS. - 2003. - T. 85. - №. suppl_2. - C. 58-69.

120. Browne J. E. et al. Clinical outcome of autologous chondrocyte implantation at 5 years in US subjects //Clinical Orthopaedics and Related Research®. - 2005. -T. 436. - C. 237-245.

121. Burr D. B., Schaffler M. B. The involvement of subchondral mineralized tissues in osteoarthrosis: quantitative microscopic evidence //Microscopy research and technique. - 1997. - T. 37. - №. 4. - C. 343-357.

122. Butler E. E. et al. Clinical motion analyses over eight consecutive years in a child with crouch gait: A case report //Journal of medical case reports. - 2016. - T. 10. - №. 1. - C. 1-10.

123. Caminal M. et al. Transitory improvement of articular cartilage characteristics after implantation of polylactide: polyglycolic acid (PLGA) scaffolds seeded with autologous mesenchymal stromal cells in a sheep model of critical-sized chondral defect //Biotechnology letters. - 2014. - T. 36. - C. 2143-2153.

124. Chen H. et al. A Comparative Study of Drilling Versus Microfracture for Cartilage Repair in a Rabbit Model //Europ. Cells and Materials. - 2008. - T. 16. -C. 7.

125. Chen H. et al. Drilling and microfracture lead to different bone structure and necrosis during bone-marrow stimulation for cartilage repair //Journal of Orthopaedic Research. - 2009. - T. 27. - №. 11. - C. 1432-1438.

126. Chen J. et al. Morphology and mechanical properties of poly (P-hydroxybutyrate)/poly (e-caprolactone) blends controlled with cellulosic particles //Carbohydrate polymers. - 2017. - T. 174. - C. 217-225.

127. Chen J. et al. Simultaneous regeneration of articular cartilage and subchondral bone in vivo using MSCs induced by a spatially controlled gene delivery system in bilayered integrated scaffolds //Biomaterials. - 2011. - T. 32. - №. 21. - C. 47934805.

128. Chen Y. et al. Zero-order controlled release of BMP2-derived peptide P24 from the chitosan scaffold by chemical grafting modification technique for

promotion of osteogenesis in vitro and enhancement of bone repair in vivo //Theranostics. - 2017. - T. 7. - №. 5. - C. 1072.

129. Christensen B. B. et al. A novel nano-structured porous polycaprolactone scaffold improves hyaline cartilage repair in a rabbit model compared to a collagen type I/III scaffold: in vitro and in vivo studies //Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. - 2012. - T. 20. - C. 1192-1204.

130. Chu C. R. et al. Clinical optical coherence tomography of early articular cartilage degeneration in patients with degenerative meniscal tears //Arthritis & Rheumatism. - 2010. - T. 62. - №. 5. - C. 1412-1420.

131. Chubinskaya S. et al. Articular cartilage injury and potential remedies //Journal of orthopaedic trauma. - 2015. - T. 29. - №. Suppl 12. - C. S47.

132. Chun Y. S. et al. Autologous Collagen-Induced Chondrogenesis: From Bench to Clinical Development //Medicina. - 2023. - T. 59. - №. 3. - C. 530.

133. Colver A. et al. Cerebral palsy //Lancet. -2014. - T.383. - №9924. - C. 12401249.

134. Dahlin R. L. et al. Articular chondrocytes and mesenchymal stem cells seeded on biodegradable scaffolds for the repair of cartilage in a rat osteochondral defect model //Biomaterials. - 2014. - T. 35. - №. 26. - C. 7460-7469.

135. Damiano D. L. Activity, activity, activity: rethinking our physical therapy approach to cerebral palsy //Physical therapy. - 2006. - T. 86. - №. 11. - C. 15341540.

136. Dawson J. et al. Questionnaire on the perceptions of patients about total knee replacement //The Journal of bone and joint surgery. British volume. - 1998. - T. 80. - №. 1. - C. 63-69.

137. De Santis R. et al. Towards the design of 3D fiber-deposited poly (-caprolactone)/iron-doped hydroxyapatite nanocomposite magnetic scaffolds for bone regeneration //Journal of biomedical nanotechnology. - 2015. - T. 11. - №. 7. - C. 1236-1246.

138. Derrett S. et al. Cost and health status analysis after autologous chondrocyte implantation and mosaicplasty: a retrospective comparison //International journal of technology assessment in health care. - 2005. - T. 21. - №. 3. - C. 359-367.

139. Dhollander A. A. M. et al. Autologous matrix-induced chondrogenesis combined with platelet-rich plasma gel: technical description and a five pilot patients report //Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. - 2011. - T. 19. - C. 536542.

140. Domingos M. et al. The first systematic analysis of 3D rapid prototyped poly (e-caprolactone) scaffolds manufactured through BioCell printing: the effect of pore size and geometry on compressive mechanical behaviour and in vitro hMSC viability //Biofabrication. - 2013. - T. 5. - №. 4. - C. 045004.

141. Durufle-Tapin A. et al. Analysis of the medical causes of death in cerebral palsy //Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. - 2014. - T. 57. - №. 1. -C. 24-37.

142. Efe T. et al. Cell-free collagen type I matrix for repair of cartilage defects— clinical and magnetic resonance imaging results //Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. - 2012. - T. 20. - C. 1915-1922.

143. Egloff C., Hugle T., Valderrabano V. Biomechanics and pathomechanisms of osteoarthritis //Swiss medical weekly. - 2012. - T. 142. - №. 2930. - C. w13583-w13583.

144. Eliasson A. C. et al. Mini-MACS: development of the Manual Ability Classification System for children younger than 4 years of age with signs of cerebral palsy //Developmental Medicine & Child Neurology. - 2017. - T. 59. - №. 1. - C. 72-78.

145. Eliasson A. C. et al. The Manual Ability Classification System (MACS) for children with cerebral palsy: scale development and evidence of validity and reliability //Developmental medicine and child neurology. - 2006. - T. 48. - №. 7. - C. 549-554.

146. El-Sobky T. A. et al. Bony reconstruction of hip in cerebral palsy children Gross Motor Function Classification System levels III to V: a systematic review //Journal of Pediatric Orthopaedics B. - 2018. - T. 27. - №. 3. - C. 221-230.

147. Espregueira-Mendes J. et al. Osteochondral transplantation using autografts from the upper tibio-fibular joint for the treatment of knee cartilage lesions //Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. - 2012. - T. 20. - C. 1136-1142.

148. Everts B. et al. TLR-driven early glycolytic reprogramming via the kinases TBK1-IKKs supports the anabolic demands of dendritic cell activation //Nature immunology. - 2014. - T. 15. - №. 4. - C. 323-332.

149. Fahey M. C. et al. The genetic basis of cerebral palsy //Developmental Medicine & Child Neurology. - 2017. - T. 59. - №. 5. - C. 462-469.

150. Ficat R. P. et al. Spongialization: a new treatment for diseased patellae //Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007). - 1979. - T. 144. - C. 74-83.

151. Filardo G. et al. Scaffold-based repair for cartilage healing: a systematic review and technical note //Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. - 2013. - T. 29. - №. 1. - C. 174-186.

152. French Z. P., Torres R. V., Whitney D. G. Elevated prevalence of osteoarthritis among adults with cerebral palsy //Journal of Rehabilitation Medicine.

- 2019. - T. 51. - №. 8. - C. 575-581.

153. Galey S. A. et al. Effectiveness of surgical and non-surgical management of crouch gait in cerebral palsy: A systematic review //Gait & posture. - 2017. - T. 54.

- C. 93-105.

154. Gannotti M. E. et al. Walking abilities of young adults with cerebral palsy: changes after multilevel surgery and adolescence //Gait & posture. - 2010. - T. 32.

- №. 1. - C. 46-52.

155. Gille J. et al. Outcome of Autologous Matrix Induced Chondrogenesis (AMIC) in cartilage knee surgery: data of the AMIC Registry //Archives of orthopaedic and trauma surgery. - 2013. - T. 133. - C. 87-93.

156. Gobbi A., Karnatzikos G., Kumar A. Long-term results after microfracture treatment for full-thickness knee chondral lesions in athletes. Knee Surg, Sports Traumatol //Arthroscopy Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 1986. - T. 996.

157. Gomoll A. H. et al. Surgical management of articular cartilage defects of the knee //JBJS. - 2010. - T. 92. - №. 14. - C. 2470-2490.

158. Gomoll A. H. et al. Surgical treatment for early osteoarthritis. Part I: cartilage repair procedures //Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy. - 2012. - T. 20.

- C. 450-466.

159. Goyal D. et al. Evidence-based status of second-and third-generation autologous chondrocyte implantation over first generation: a systematic review of level I and II studies //Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery.

- 2013. - T. 29. - №. 11. - C. 1872-1878.

160. Graham H. K. et al. Erratum: cerebral palsy //Nature Reviews Disease Primers. - 2016. - T. 2. - №. 1. - C. 1-1.

161. Graham H. K. et al. The functional mobility scale (FMS) //Journal of Pediatric Orthopaedics. - 2004. - T. 24. - №. 5. - C. 514-520.

162. Guo X. et al. Repair of osteochondral defects with biodegradable hydrogel composites encapsulating marrow mesenchymal stem cells in a rabbit model //Acta biomaterialia. - 2010. - T. 6. - №. 1. - C. 39-47.

163. Haapala H. J. et al. Musculoskeletal Morbidity Among Adults Living With Spina Bifida and Cerebral Palsy //Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation. -2022. - T. 28. - №. 3. - C. 73-84.

164. Haggart G. E. The surgical treatment of degenerative arthritis of the knee joint //JBJS. - 1940. - T. 22. - №. 3. - C. 717-729.

165. Hangody L. et al. Mosaicplasty for the treatment of articular cartilage defects: application in clinical practice //Orthopedics. - 1998. - T. 21. - №. 7. - C. 751-756.

166. Hangody L., Füles P. Autologous osteochondral mosaicplasty for the treatment of full-thickness defects of weight-bearing joints: ten years of experimental and clinical experience //JBJS. - 2003. - T. 85. - №. suppl_2. - C. 2532.

167. Hangody L., Karpati Z. New possibilities in the management of severe circumscribed cartilage damage in the knee //Magyar traumatologia, ortopedia, kezsebeszet, plasztikai sebeszet. - 1994. - T. 37. - №. 3. - C. 237-243.

168. Harvey A. Challenges and advancements in measuring dyskinesia in cerebral palsy //Developmental Medicine & Child Neurology. - 2020. - T. 62. - №. 4. - C. 411-411.

169. Hashimoto Y. et al. Transplantation of autologous bone marrow-derived mesenchymal stem cells under arthroscopic surgery with microfracture versus microfracture alone for articular cartilage lesions in the knee: a multicenter prospective randomized control clinical trial //Regenerative therapy. - 2019. - T. 11.

- C. 106-113.

170. Hemming K., Hutton J. L., Pharoah P. O. D. Long-term survival for a cohort of adults with cerebral palsy //Developmental medicine and child neurology. - 2006.

- T. 48. - №. 2. - C. 90-95.

171. Hernigou J. et al. Effects of press-fit biphasic (collagen and HA/pTCP) scaffold with cell-based therapy on cartilage and subchondral bone repair knee defect in rabbits //International orthopaedics. - 2018. - T. 42. - C. 1755-1767.

172. Hidecker M. J. C. et al. Developing and validating the Communication Function Classification System for individuals with cerebral palsy //Developmental Medicine & Child Neurology. - 2011. - T. 53. - №. 8. - C. 704-710.

173. Horstmann H. M., Hosalkar H., Keenan M. A. Orthopaedic issues in the musculoskeletal care of adults with cerebral palsy //Developmental Medicine & Child Neurology. - 2009. - T. 51. - C. 99-105.

174. Houdek M. T. et al. Total knee arthroplasty in patients with cerebral palsy: a matched cohort study to patients with osteoarthritis //JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2017. - T. 25. - №. 5. - C. 381388.

175. Howard M. et al. Early mobilization rehabilitation program for children with cerebral palsy undergoing single-event multilevel surgery //Pediatric Physical Therapy. - 2020. - T. 32. - №. 3. - C. 218-224.

176. Huang S. C. C. et al. Metabolic reprogramming mediated by the mTORC2-IRF4 signaling axis is essential for macrophage alternative activation //Immunity. -2016. - T. 45. - №. 4. - C. 817-830.

177. Hutton J. L., Cooke T., Pharoah P. O. D. Life expectancy in children with cerebral palsy //Bmj. - 1994. - T. 309. - №. 6952. - C. 431-435.

178. Ibragimova S. I. et al. Implantation of various cell-free matrixes does not contribute to the restoration of hyaline cartilage within full-thickness focal defects //International Journal of Molecular Sciences. - 2021. - T. 23. - №. 1. - C. 292.

179. Insall J. N. et al. A comparison of four models of total knee-replacement prostheses //JBJS. - 1976. - T. 58. - №. 6. - C. 754-765.

180. Insall J. N. et al. Rationale of the Knee Society clinical rating system //Clin Orthop relat res. - 1989. - T. 248. - №. 248. - C. 13-14.

181. Insall J. N. Intra-articular surgery for degenerative arthritis of the knee: a report of the work of the late KH Pridie //The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. - 1967. - T. 49. - №. 2. - C. 211-228.

182. Jacobi M. et al. MACI-a new era? //Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology. - 2011. - T. 3. - C. 1-7.

183. Johnson L. L. Arthroscopic abrasion arthroplasty historical and pathologic perspective: present status //Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. - 1986. - T. 2. - №. 1. - C. 54-69.

184. Kardos D. et al. Investigation of cytokine changes in osteoarthritic knee joint tissues in response to hyperacute serum treatment //Cells. - 2019. - T. 8. - №. 8. -C. 824.

185. Kedem P., Scher D. M. Evaluation and management of crouch gait //Current Opinion in Pediatrics. - 2016. - T. 28. - №. 1. - C. 55-59.

186. Kellgren J. H., Lawrence J. S. Radiological assessment of osteo-arthrosis //Annals of the rheumatic diseases. - 1957. - T. 16. - №. 4. - C. 494.

187. Kettelkamp D. B., Thompson C. Development of a knee scoring scale //Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007). - 1975. - T. 107. - C. 93-99.

188. Kim H. T. et al. Early results of one-stage correction for hip instability in cerebral palsy //Clinics in orthopedic surgery. - 2012. - T. 4. - №. 2. - C. 139-148.

189. Kiss R. M. Effect of severity of knee osteoarthritis on the variability of gait parameters //Journal of Electromyography and Kinesiology. - 2011. - T. 21. - №. 5. - C. 695-703.

190. Kleemann R. U. et al. Altered cartilage mechanics and histology in knee osteoarthritis: relation to clinical assessment (ICRS Grade) //Osteoarthritis and cartilage. - 2005. - T. 13. - №. 11. - C. 958-963.

191. Knutsen G. et al. A randomized multicenter trial comparing autologous chondrocyte implantation with microfracture: long-term follow-up at 14 to 15 years //JBJS. - 2016. - T. 98. - №. 16. - C. 1332-1339.

192. Knutsen G. et al. A randomized trial comparing autologous chondrocyte implantation with microfracture: findings at five years //JBJS. - 2007. - T. 89. - №. 10. - C. 2105-2112.

193. Knutsen G. et al. Autologous chondrocyte implantation compared with microfracture in the knee: a randomized trial //JBJS. - 2004. - T. 86. - №. 3. - C. 455-464.

194. Kon E. et al. Second generation issues in cartilage repair //Sports medicine and arthroscopy review. - 2008. - T. 16. - №. 4. - C. 221-229.

195. Korchi A. M. et al. Inflammation and hypervascularization in a large animal model of knee osteoarthritis: imaging with pathohistologic correlation //Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2019. - T. 30. - №. 7. - C. 1116-1127.

196. Koshino T. The treatment of spontaneous osteonecrosis of the knee by high tibial osteotomy with and without bone-grafting or drilling of the lesion //JBJS. -1982. - T. 64. - №. 1. - C. 47-58.

197. Kramer J. et al. In vivo matrix-guided human mesenchymal stem cells //Cellular and molecular life sciences. - 2006. - T. 63. - C. 616-626.

198. Kreuz P. C. et al. Is microfracture of chondral defects in the knee associated with different results in patients aged 40 years or younger? //Arthroscopy: The

Journal of Arthroscopic & Related Surgery. - 2006. - T. 22. - №. 11. - C. 11801186.

199. Kwon H. et al. Surgical and tissue engineering strategies for articular cartilage and meniscus repair //Nature Reviews Rheumatology. - 2019. - T. 15. - №. 9. - C. 550-570.

200. Lajeunesse D. The role of bone in the treatment of osteoarthritis //Osteoarthritis and cartilage. - 2004. - T. 12. - C. 34-38.

201. Lamplot J. D., Schafer K. A., Matava M. J. Treatment of failed articular cartilage reconstructive procedures of the knee: a systematic review //Orthopaedic Journal of Sports Medicine. - 2018. - T. 6. - №. 3. - C. 2325967118761871.

202. Lawniczak D., Jozwiak M., Manikowska F. Assessment of absolute knee joint linear and angular velocity in patients with spastic cerebral palsy after operative treatment of lever arm disfunction deformities—prospective study //Chirurgia narzadow ruchu i ortopedia polska. - 2010. - T. 75. - №. 2. - C. 92-97.

203. Lebarbier P., Penneçot G. L'infirmité motrice d'origine cérébrale (IMOC) //Revue de chirurgie orthopédique et réparatrice de l'appareil moteur. - 2006. - T. 92. - №. 4. - C. 393-395.

204. Lee S. Y. et al. Perioperative complications of orthopedic surgery for lower extremity in patients with cerebral palsy //Journal of Korean medical science. -2015. - T. 30. - №. 4. - C. 489-494.

205. Lehtonen K., Mâenpââ H., Piirainen A. Does single-event multilevel surgery enhance physical functioning in the real-life environment in children and adolescents with cerebral palsy (CP): patient perceptions five years after surgery //Gait & Posture. - 2015. - T. 41. - №. 2. - C. 448-453.

206. Levingstone T. J. et al. Cell-free multi-layered collagen-based scaffolds demonstrate layer specific regeneration of functional osteochondral tissue in caprine joints //Biomaterials. - 2016. - T. 87. - C. 69-81.

207. Luyten F. P. et al. Definition and classification of early osteoarthritis of the knee //Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. - 2012. - T. 20. - C. 401406.

208. Luyten F. P. et al. Toward classification criteria for early osteoarthritis of the knee //Seminars in Arthritis and Rheumatism. - WB Saunders, 2018. - T. 47. - №. 4. - C. 457-463.

209. MacWilliams B. A., Harjinder B., Stevens P. M. Guided growth for correction of knee flexion deformity: a series of four cases //Strategies in trauma and limb reconstruction. - 2011. - T. 6. - C. 83-90.

210. Magnuson P. B. Joint debridement. Surgical treatment of degenerative arthritis //Surg. Gyneco. Obster. - 1941. - T. 73. - C. 1-9.

211. Martel-Pelletier J. et al. Osteoarthritis. Nature reviews disease primers 2: 16072. - 2016.

212. McCarthy H. S., Roberts S. A histological comparison of the repair tissue formed when using either Chondrogide® or periosteum during autologous chondrocyte implantation //Osteoarthritis and Cartilage. - 2013. - T. 21. - №. 12. -C. 2048-2057.

213. Meng X. et al. Animal models of osteochondral defect for testing biomaterials //Biochemistry research international. - 2020. - T. 2020.

214. Meyerkort D. et al. Matrix-induced autologous chondrocyte implantation (MACI) for chondral defects in the patellofemoral joint //Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. - 2014. - T. 22. - C. 2522-2530.

215. Michael-Asalu A. et al. Cerebral palsy: diagnosis, epidemiology, genetics, and clinical update //Advances in pediatrics. - 2019. - T. 66. - C. 189-208.

216. Miller B. S. et al. Patient satisfaction and outcome after microfracture of the degenerative knee //The journal of knee surgery. - 2004. - T. 17. - №. 01. - C. 1317.

217. Minas T. A primer in cartilage repair //The Journal of bone and joint surgery. British volume. - 2012. - T. 94. - №. 11_Supple_A. - C. 141-146.

218. Mistry H. et al. Autologous chondrocyte implantation in the knee: systematic review and economic evaluation //Health technology assessment (Winchester, England). - 2017. - T. 21. - №. 6. - C. 1-294.

219. Mithoefer K. et al. Clinical efficacy of the microfracture technique for articular cartilage repair in the knee: an evidence-based systematic analysis //The American journal of sports medicine. - 2009. - T. 37. - №. 10. - C. 2053-2063.

220. Moojen D. J. F. et al. The correlation and reproducibility of histological scoring systems in cartilage repair //Tissue engineering. - 2002. - T. 8. - №. 4. - C. 627-634.

221. Moon A. S. et al. Total joint arthroplasty in patients with cerebral palsy //JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2020. - T. 28. - №. 4. - C. 171-177.

222. Müller B., Kohn D. Indication for and performance of articular cartilage drilling using the Pridie method //Der Orthopade. - 1999. - T. 28. - №. 1. - C. 4-10.

223. Murphy K. P. Cerebral palsy lifetime care-four musculoskeletal conditions //Developmental Medicine & Child Neurology. - 2009. - T. 51. - C. 30-37.

224. Murphy K. P., Molnar G. E., Lankasky K. Employment and social issues in adults with cerebral palsy //Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. -2000. - T. 81. - №. 6. - C. 807-811.

225. Murugina N. E. et al. Glycolytic reprogramming of macrophages activated by NOD1 and TLR4 agonists: No association with proinflammatory cytokine production in normoxia //Journal of Biological Chemistry. - 2020. - T. 295. - №. 10. - C. 3099-3114.

226. Musielak B. et al. Outcomes of double-incision posterior knee release for severe knee flexion contracture //Journal of Pediatric Orthopaedics B. - 2023. - T. 32. - №. 3. - C. 260-267.

227. Neri-Gamez S. et al. Percutaneous tenotomy and aponeurotomy (PTA) for knee flexor contracture in children with spastic cerebral palsy //Acta ortopedica mexicana. - 2013. - T. 27. - №. 2. - C. 109-113.

228. Nhan D. T., Garcia M. R., Lee R. J. Bilateral Bicondylar Osteochondritis Dissecans in a Child with Spastic Diplegia and Crouch Gait: A Case Report //JBJS case connector. - 2018. - T. 8. - №. 2. - C. e41.

229. O'Driscoll S. W., Fitzsimmons J. S. The role of periosteum in cartilage repair //Clinical Orthopaedics and Related Research®. - 2001. - T. 391. - C. S190-S207.

230. O'Shea T. M. Diagnosis, treatment, and prevention of cerebral palsy in near-term/term infants //Clinical obstetrics and gynecology. - 2008. - T. 51. - №2. 4. - C. 816.

231. O'Connell N. E. et al. Incidence of osteoarthritis, osteoporosis and inflammatory musculoskeletal diseases in adults with cerebral palsy: a population-based cohort study //Bone. - 2019. - T. 125. - C. 30-35.

232. O'Driscoll S. W., Keeley F. W., Salter R. B. Durability of regenerated articular cartilage produced by free autogenous periosteal grafts in major full-thickness defects in joint surfaces under the influence of continuous passive motion. A follow-up report at one year //JBJS. - 1988. - T. 70. - №. 4. - C. 595-606.

233. O'Driscoll S. W., Keeley F. W., Salter R. B. The chondrogenic potential of free autogenous periosteal grafts for biological resurfacing of major full-thickness defects in joint surfaces under the influence of continuous passive motion. An experimental investigation in the rabbit //JBJS. - 1986. - T. 68. - №. 7. - C. 10171035.

234. Opheim A. et al. Balance in relation to walking deterioration in adults with spastic bilateral cerebral palsy //Physical Therapy. - 2012. - T. 92. - №2. 2. - C. 279288.

235. Outerbridge R. E. The etiology of chondromalacia patellae //The Journal of bone and joint surgery. British volume. - 1961. - T. 43. - №. 4. - C. 752-757.

236. Paatela T. et al. Biomechanical changes of repair tissue after autologous chondrocyte implantation at long-term follow-up //Cartilage. - 2021. - T. 13. - №. 1_suppl. - C. 1085S-1091S.

237. Palisano R. et al. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy //Developmental medicine & child neurology. - 1997. - T. 39. - №. 4. - C. 214-223.

238. Palisano R. J. et al. Content validity of the expanded and revised Gross Motor Function Classification System //Developmental Medicine & Child Neurology. -2008. - T. 50. - №. 10. - C. 744-750.

239. Palisano R. J. et al. Stability of the gross motor function classification system, manual ability classification system, and communication function classification system //Developmental Medicine & Child Neurology. - 2018. - T. 60. - №. 10. -C. 1026-1032.

240. Patel D. R. et al. Cerebral palsy in children: a clinical overview //Translational pediatrics. - 2020. - T. 9. - №. Suppl 1. - C. S125.

241. Pavía-Mota D. et al. Tenotomía y aponeurotomía percutánea (TAP) para la contractura de los flexores de rodilla en niños con parálisis cerebral espástica //Acta Ortopédica Mexicana. - 2013. - T. 27. - №. 2. - C. 109-113.

242. Pedersen M. S. et al. The effect of bone drilling on pain in gonarthrosis //International orthopaedics. - 1995. - T. 19. - №. 1. - C. 12-15.

243. Pelrine E., Novacheck T., Boyer E. Association of knee pain and crouch gait in individuals with cerebral palsy //Journal of Pediatric Orthopaedics. - 2020. - T. 40. - №. 6. - C. e504-e509.

244. Perry J., Antonelli D., Ford W. Analysis of knee-joint forces during flexed-knee stance //JBJS. - 1975. - T. 57. - №. 7. - C. 961-967.

245. Peterson L. et al. Autologous chondrocyte transplantation: biomechanics and long-term durability //The American journal of sports medicine. - 2002. - T. 30. -№. 1. - C. 2-12.

246. Pipino G. et al. Microfractures and hydrogel scaffolds in the treatment of osteochondral knee defects: A clinical and histological evaluation //Journal of clinical orthopaedics and trauma. - 2019. - T. 10. - №. 1. - C. 67-75.

247. Piscitelli D. et al. Measurement properties of the Gross Motor Function Classification System, Gross Motor Function Classification System-Expanded & Revised, Manual Ability Classification System, and Communication Function Classification System in cerebral palsy: a systematic review with meta-analysis

//Developmental Medicine & Child Neurology. - 2021. - T. 63. - №. 11. - C. 12511261.

248. Popkov A. V. et al. Positive experience of full-layer filling of articular cartilage defect using a degradable implant with a bioactive surface in combination with platelet-rich blood plasma (experimental study).

249. Potter K. et al. Response of engineered cartilage tissue to biochemical agents as studied by proton magnetic resonance microscopy //Arthritis & Rheumatism: Official Journal of the American College of Rheumatology. - 2000. - T. 43. - №. 7.

- C. 1580-1590.

250. Pridie K. H. A method of resurfacing osteoarthritic knee joint //J. Bone J. Surg. Br. - 1959. - T. 41. - C. 618-619.

251. Prosser L. A. et al. iMOVE: Intensive Mobility training with Variability and Error compared to conventional rehabilitation for young children with cerebral palsy: the protocol for a single blind randomized controlled trial //BMC pediatrics.

- 2018. - T. 18. - C. 1-10.

252. Putz C. et al. Multilevel surgery in adults with cerebral palsy //The Bone & Joint Journal. - 2016. - T. 98. - №. 2. - C. 282-288.

253. Py A. G. et al. Evaluation of the effectiveness of botulinum toxin injections in the lower limb muscles of children with cerebral palsy. Preliminary prospective study of the advantages of ultrasound guidance //Annals of physical and rehabilitation medicine. - 2009. - T. 52. - №. 3. - C. 215-223.

254. Rand J. A. Role of arthroscopy in osteoarthritis of the knee //Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. - 1991. - T. 7. - №. 4. - C. 358-363.

255. Rodda J. M. et al. Sagittal gait patterns in spastic diplegia //The Journal of bone and joint surgery. British volume. - 2004. - T. 86. - №. 2. - C. 251-258.

256. Roos E. M. et al. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)— development of a self-administered outcome measure //Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. - 1998. - T. 28. - №. 2. - C. 88-96.

257. Rosenbaum P. et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006 //Dev Med Child Neurol Suppl. - 2007. - T. 109. - №. suppl 109. - C. 8-14.

258. Rutgers M. et al. Evaluation of histological scoring systems for tissue-engineered, repaired and osteoarthritic cartilage //Osteoarthritis and cartilage. -2010. - T. 18. - №. 1. - C. 12-23.

259. Sadowska M., Sarecka-Hujar B., Kopyta I. Cerebral palsy: current opinions on definition, epidemiology, risk factors, classification and treatment options //Neuropsychiatry disease and treatment. - 2020. - C. 1505-1518.

260. Schiavone Panni A. et al. Good clinical results with autologous matrix-induced chondrogenesis (Amic) technique in large knee chondral defects //Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. - 2018. - T. 26. - C. 1130-1136.

261. Sharma L. et al. Clinical significance of worsening versus stable preradiographic MRI lesions in a cohort study of persons at higher risk for knee osteoarthritis //Annals of the rheumatic diseases. - 2016. - T. 75. - №2. 9. - C. 16301636.

262. Sharma L. et al. Significance of pre-radiographic MRI lesions in persons at higher risk for knee osteoarthritis //Osteoarthritis and Cartilage. - 2014. - T. 22. -C. S52-S53.

263. Slattery C., Kweon C. Y. Classifications in brief: outerbridge classification of chondral lesions //Clinical orthopaedics and related research. - 2018. - T. 476. - №2. 10. - C. 2101.

264. Smith G. D., Knutsen G., Richardson J. B. A clinical review of cartilage repair techniques //The Journal of bone and joint surgery. British volume. - 2005. - T. 87. - №. 4. - C. 445-449.

265. Spector T. D. et al. Definition of osteoarthritis of the knee for epidemiological studies //Annals of the rheumatic diseases. - 1993. - T. 52. - №. 11. - C. 790-794.

266. Stavsky M. et al. Cerebral palsy—trends in epidemiology and recent development in prenatal mechanisms of disease, treatment, and prevention //Frontiers in pediatrics. - 2017. - T. 5. - C. 21.

267. Steadman J. R. et al. Outcomes after knee microfracture of chondral defects in alpine ski racers //The journal of knee surgery. - 2014. - T. 27. - №. 05. - C. 407410.

268. Steadman J. R. et al. Outcomes of microfracture for traumatic chondral defects of the knee: average 11-year follow-up //Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. - 2003. - T. 19. - №. 5. - C. 477-484.

269. Steadman J. R., Rodkey W. G., Rodrigo J. J. Microfracture: surgical technique and rehabilitation to treat chondral defects //Clinical Orthopaedics and Related Research®. - 2001. - T. 391. - C. S362-S369.

270. Steele K. M. et al. Compressive tibiofemoral force during crouch gait //Gait & posture. - 2012. - T. 35. - №. 4. - C. 556-560.

271. Steinwachs M., Mumme M., Cavalcanti N., Steinwachs A.C. Enhanced Cartilage Repair Technique with K-Wire Drilling Plus Subchondral Injected Plasma Rich in Growth Factors - A New Modified Microfracture Technique //J Surg. -2020.

- 5: 1275

272. Tamaddon M. et al. Osteochondral scaffolds for early treatment of cartilage defects in osteoarthritic joints: from bench to clinic //Biomaterials Translational. -2020. - T. 1. - №. 1. - C. 3-17.

273. Tegner Y., Lysholm J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries //Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007). - 1985. - T. 198.

- C. 42-49.

274. Turk M. A. et al. The health of women with cerebral palsy //Physical medicine and rehabilitation clinics of North America. - 2001. - T. 12. - №. 1. - C. 153-168.

275. Ulstein S. et al. Microfracture technique versus osteochondral autologous transplantation mosaicplasty in patients with articular chondral lesions of the knee: a prospective randomized trial with long-term follow-up //Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. - 2014. - T. 22. - C. 1207-1215.

276. Valenti J. R., Leyes M., Schweitzer D. Spontaneous osteonecrosis of the knee. Treatment and evolution. - 1998.

277. Van den Borne M. P. et al. International Cartilage Repair Society. International Cartilage Repair Society (ICRS) and Oswestry macroscopic cartilage evaluation scores validated for use in Autologous Chondrocyte Implantation (ACI) and microfracture //Osteoarthritis Cartilage. - 2007. - T. 15. - №. 12. - C. 1397402.

278. Viren T. et al. Ultrasound evaluation of mechanical injury of bovine knee articular cartilage under arthroscopic control //IEEE transactions on ultrasonics, ferroelectrics, and frequency control. - 2011. - T. 58. - №. 1. - C. 148-155.

279. Vitrikas K., Dalton H., Breish D. Cerebral palsy: an overview //American family physician. - 2020. - T. 101. - №. 4. - C. 213-220.

280. Whitney D. G. Racial differences in skeletal fragility but not osteoarthritis among women and men with cerebral palsy //Bone Reports. - 2019. - T. 11. - C. 100219.

281. Wilson D. R., Mc Walter E. J., Johnston J. D. The measurement of joint mechanics and their role in osteoarthritis genesis and progression //Medical Clinics of North America. - 2009. - T. 93. - №. 1. - C. 67-82.

282. Wojcieszek A. et al. The Impact of Chronic Pain, Stiffness and Difficulties in Performing Daily Activities on the Quality of Life of Older Patients with Knee Osteoarthritis //International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2022. - T. 19. - №. 24. - C. 16815.

283. Young N. L. et al. Use of health care among adults with chronic and complex physical disabilities of childhood //Disability and rehabilitation. - 2005. - T. 27. -№. 23. - C. 1455-1460.

284. Yu Y. et al. Electrospun fibrous scaffolds with iron-doped hydroxyapatite exhibit osteogenic potential with static magnetic field exposure //Journal of Biomedical Nanotechnology. - 2017. - T. 13. - №. 7. - C. 835-847.

285. Yuan L. et al. Influence of lower-limb mechanical axis on the curative effect of medial high tibial osteotomy for knee osteoarthritis //BMC surgery. - 2022. - T. 22. - №. 1. - C. 1-8.

286. Zanasi S., Marcacci M., Brittberg M. Basic science, clinical repair and reconstruction of articular cartilage defects: Current status and prospects. - Timeo, 2006.

287. Zheng P. et al. A rabbit model of osteochondral regeneration using three-dimensional printed polycaprolactone-hydroxyapatite scaffolds coated with umbilical cord blood mesenchymal stem cells and chondrocytes //Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. - 2019. - T. 25. - C. 7361.

288. Zouvelou V. et al. The genetic etiology in cerebral palsy mimics: the results from a Greek tertiary care center //European Journal of Paediatric Neurology. -2019. - T. 23. - №. 3. - C. 427-437

Приложения

Приложение 1

Адаптированный опросник KSS

KSS {Knee Society Score}

1. КОЛЕННЫЕ БАЛЛЫ

Боль Баллы Дефицит активного разгибания Баллы

Нет 50 0° 0

Л е гкая/гтериодич е екая 45 Меньше 10° -5

Легкая (при использовании лестницы) 40 10-20° -10

Легкая (при ходьбе и использовании лестницы) 30 Больше 20° -15

Умеренная/периодическая 20 Сгибательная контрактура Баллы

Умере нная/п радо лжа ющая ся 10 Меньше 5° 0

Сильная 0 5-10° -2

Амплитуда движении Баллы 10-15° -5

0-5° 1 16-20° -10

6-10" 2 Больше 20° -15

11-15° 3 Ось (варус и вальгус) Баллы

16-20° 4 0° -15

21-25° 5 1° -12

26-30° 6 2° -9

31-35° 7 Зг -6

36-40° 3 4° -3

41-45° 9 5-10° 0

46-50" 10 11° -3

51-55° 11. 12° -6

56-60° 12 13° -9

61-65° 13 14° -12

66-70° 14 15° -15

71-75° 15 Больше 15° -20

Стабильность Баллы

81-85° 17 Передне-задняя

86-%° IS Меньше 5 мм 0

91-95° 19 5-10 мм -5

96-100° 20 Больше 10 мм -10

1D1-10S0 21 Срединно -боковая

106-110° 22 Меньше 5° 0

111-115° 23 6-9° -5

116-120° 24 10-14° -10

121-125° 25 Больше 15° -15

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

IL ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БАЛЛЫ

ХцЦкб* Ьллты Лестница Баллы

500м 50м 5м Без доп средств опоры. SO <10 Î0 Обычный подъем и спуск Обычный ЕзщъсАГенуск с перилами Надъем спуск с ПерШШии 50 35 20

500м 50м 5м С доп средствами 20 Подъем с перилами невозможность спуска 10

опоры 10 0 ! к'вдэмфкность ис13{Нк>»вЗДШ1 лестницы 0

Шкала ICRS macroscopic evaluation of cartilage repair

Приложение 2

ICRS макроскопическая оценка восстановления хряща.

Оценка восстановления хряща ICRS

Точки

Степень устранения дефекта

На уровне окружающего хряща

75% ремонт глубины дефекта

50% ремонт глубины дефекта

25% ремонт глубины дефекта

0% ремонт глубины дефекта

Интеграция пограничной зоны

Полная интеграция с окружающим хрящом

Демаркационная граница <1 мм

Три четверти трансплантата интегрированы, одна четверть с заметной границей >1 мм

Половина трансплантата интегрирована с окружающим хрящом, а половина имеет заметную границу >1 мм.

4

3

2

1

0

4

3

2

1

Оценка восстановления хряща ICRS

Точки

От отсутствия контакта до одной четверти хряща

Макроскопический вид

Неповрежденная гладкая поверхность

Фибриллированная поверхность

Небольшие рассеянные трещины или трещины

Несколько мелких или немногочисленных, но крупных трещин

Полная дегенерация привитой области

Общая оценка ремонта

I степень: нормальный

12

II степень: почти нормальная.

11-8

III степень: ненормальный

7-4

IV степень: крайне ненормально

3-1

Приложение 3

Модифицированная гистологическая система оценки восстановления хряща. Максимально возможное количество баллов - 28