Применение лазерных технологий в лечении дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат медицинских наук Басков, Владимир Андреевич

• Басков, Владимир Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Басков, Владимир Андреевич

Страница

Список использованных сокращений

Введение

1. Лечение дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков (обзор литературы) 12 1.1.Эпидемиология, этиология, патогенез дегенеративных заболеваний позвоночника

1.2.Классификация дегенеративных заболеваний позвоночника

1.3.Анатомия и физиология межпозвонкового диска

1.4. Диагностика дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков

1.5.Возможности хирургического лечения дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков

Д.б.Минимально^инвазивная хирургия позвоночника

1.7. Лазерное излучение: физические основы и применение в медицине

1.8.Лазеро-индуцированная регенерация хряща межпозвонкового диска

2. Экспериментальное исследование 48 2.1 .Материалы и методы 49 2.2.Результаты

2.2.1. Макроскопическое исследование межпозвонковых дисков

2.2.2. Гистологическое и гистохимическое изучение межпозвонковых дисков

2.3,Обсуждение результатов эксперимента

3. Клиническое исследование 91 ЗЛ.Материалы и методы

3.1.1. Техника пункции шейных и поясничных межпозвонковых дисков

3.2.Результаты

3.2.1. Описательная статистика

3.2.2. Анализ эффектов процедуры ЛРД

3.2.3. Корреляционый анализ взаимосвязи всех изученных признаков

3.2.4. Клинический пример №

3.2.5. Клинический пример №

З.З.Обсуждение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение лазерных технологий в лечении дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков.»

Актуальность темы

Боли, связанные с заболеваниями позвоночника, являются основной проблемой жителей современного общества. 85% людей на земном шаре испытывают их многократно в течение жизни. Наиболее часто болевой синдром вызывают дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, заключающиеся в дегидратации и разрушении пульпозного ядра, фиброзного кольца и появлении нестабильности в позвоночном сегменте. Основой лечения дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков является консервативная терапия, включающая медикаментозное купирование болевого синдрома, использование физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечения. Консервативная терапия, используемая на протяжении нескольких лет, приводит к появлению фиброза межпозвонкового диска и уменьшению болевого синдрома. Однако остающаяся перегрузка дугоотросчатых суставов и явления нестабильности формируют новый болевой синдром, связанный с этими процессами. В ряде случаев, разрушенное пульпозное ядро приводит к разрыву фиброзного кольца и образованию грыжи межпозвонкового диска, часто с компрессией нервных образований. Подобное состояние является показанием к хирургическому вмешательству, направленному на удаление секвестра диска. К сожалению, нередко в послеоперационном периоде наблюдаются рецидивы грыж дисков частотой от 1,7 до 8% в зависимости от характера хирургического вмешательства [12,31,68,162,170,188].

В настоящее время хирургическая техника совершенствуется по пути уменьшения операционной травмы. Разработаны как открытые минимально инвазивные вмешательства, так и различные варианты пункционных манипуляций.

В последние десятилетия разработано множество пункционных методик воздействия на межпозвонковый диск, основной целью которых является ускорение процесса фиброза и ликвидация болевой импульсации из него. Кроме того, некоторые вмешательства позволяют удалить часть измененного пульпозного ядра [46,186,214,216].

Исторически одним из первых способов лечения являлось введение агрессивных веществ в диск. Введение 96% спирта либо ферментного препарата папаина, который способен растворять хрящ диска, приводит к разрушению его болевых рецепторов дерецепции, и замещению хряща фиброзной тканью [59,119]. Этим достигается купирование болевого синдрома. Положительный эффект в результате введения в диск спирта или папаина достигается по разным данным в 20-85% случаев [19,180,248]. Однако введение папаина в межпозвонковый диск может сопровождаться такими осложнениями, как анафилактический шок, дисцит и спондилит. Спирт, выходя за пределы диска, вызывает воспаление в позвоночном канале, приводя к повреждению корешков конского хвоста и спинного мозга в виде острого каудита или миелита [3,119]. Нестойкие положительные результаты, высокий риск серьезных осложнений заставили врачей отказаться от введения спирта в межпозвонковый диск, а использование папаина в настоящее время запрещено во многих странах.

Предпринимаются попытки термической коагуляции части межпозвонкового диска также с целью дерецепции, уплотнения и сжатия диска и, в конечном счете, ликвидации дискогенных болей. Однако пункционное введение зонда в зону пульпозного ядра и радиочастотный нагрев до 70-90°С не оказал значимого эффекта [199]. Неудачу процедуры связывают с ограничением воздействия лишь пульпозным ядром, что недостаточно для дерецепции зоны нервных окончаний, расположенной в фиброзном кольце. Более успешным оказалось термическое воздействие на область задней трети фиброзного кольца с помощью гибкого зонда- SpineCathTM. Методика его применения получила название внутридискового электротермического лечения (IDET — Intradiscal Electrothermal Treatment). Нагревание фиброзного кольца до 75°С в течение 20 минут позволяет достичь положительных результатов процедуры в 60-70% случаев [206].

Известен способ лечения заболеваний межпозвонковых дисков с помощью лазерной абляции (выпаривания) грыжи и декомпрессии диска [191]. Недостатками данного подхода являются неизбежный перегрев тканей, прилегающих к зоне абляции, и нежелательное воздействие на окружающие ткани, которое проявляется в образовании грубой рубцовой ткани, а также большая вероятность возникновения рецидивов заболевания, связанных с тем, что данный метод, так же как и традиционное хирургическое удаление грыжи диска не устраняет дефекта фиброзного кольца, который является основной причиной рецидивов заболевания.

Использование микрохирургических инструментов и микроскопа позволили в 1970-х годах разработать микродискэктомию- удаление грыжи диска из небольшого разреза без удаления значительной части позвонка [93]. Такое хирургическое вмешательство позволяет сократить срок пребывания в стационаре до 3 дней и восстанавливать трудоспособность в течение 20 дней. При этом частота повторных 5 открытых оперативных вмешательств по поводу рецидива грыжи диска колеблется от 1,7 до 8% [179,183], однако успех повторных вмешательств составляет 56- 88% [188].

Также была разработана менее травматичная техника эндоскопической дискэктомии, успешно применяемая в клинической практике. Однако у нее оказались примерно такие же осложнения, как и у микродискэктомии.

Проведенный анализ результатов хирургического и консервативного лечения хронических болей позвоночника [170] продемонстрировал, что боли в спине в группе оперированных пациентов уменьшились лишь на 33%, а к активной жизни вернулось только 25% пациентов. Процент осложнений в раннем послеоперационном периоде составил 17%. Необходимо отметить, что неудовлетворительные результаты чаще всего были связаны с нестабильностью позвоночного сегмента.

В последнее время появился фундаментально новый подход к использованию возможностей лазерного излучения. Так, в 1992 году было доказано, что лазерное воздействие низкой интенсивности может изменять свойства хряща, не разрушая его [154]. В настоящее время это открытие используется в практической оториноларингологии для неоперационного изменения формы перегородки носа [22,50,92]. Кроме того, было показано, что кроме изменения пластического состояния хряща, при определенных параметрах лазерного воздействия вызывался рост хрящевой ткани [17]. В эксперименте iri vivo продемонстрирована возможность вызывать лазеро-индуцированный контролируемый рост хрящевой ткани межпозвонковых дисков [7]. Использование этого эффекта при дегенеративных заболеваниях межпозвонковых дисков могло бы приостановить развитие патологического процесса путем регенерации хрящевой ткани диска и, таким образом, позволило бы ликвидировать болевой дискогенный синдром, устранить нестабильность позвоночного сегмента и значительно уменьшить количество осложнений после микродискэктомии.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является изучение возможностей применения новых лазерных технологий в лечении дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков.

Задачи исследования

1. Выбор оптимальной модели дегенеративных изменений межпозвонковых дисков в условиях хронического эксперимента на кроликах.

2. Подбор оптимальных параметров лазерного воздействия на дегенеративно измененные ткани межпозвонковых дисков в условиях хронического эксперимента на кроликах.

3. Определение показаний и противопоказаний к пункционному лазерному лечению больных с дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков.

4. Выработка хирургической тактики пункционного вмешательства на межпозвонковых дисках шейного и поясничного отделов позвоночника.

5. Оценка результатов пункционного лазерного лечения больных с дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков по шкалам ВАШ (визуальная аналоговая шкала боли) и SF-36 (оценка качества жизни).

6. Объективизация восстановления хряща после лазерной реконструкции дисков в клинике (МРТ и гистологическое исследование).

Для решения поставленных задач планируется:

1. Проведение эксперимента по созданию модели дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках у кроликов.

2. Проведение экспериментальных вмешательств у кроликов с моделированными дегенеративными изменениями тканей межпозвонковых дисков для подбора оптимальных параметров лазерного лечения.

3. Создание протокола клинического исследования пациентов с дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков до и после пункционного лазерного лечения;

4. Послеоперационное наблюдение и обследование по протоколу пациентов в течение 1 года.

Положения, выносимые на защиту

1. Воспроизводимой и контролируемой моделью дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках в условиях хронического эксперимента является дозируемое хирургическое повреждение тканей межпозвонкового диска кролика путем неполнослойного прокола фиброзного кольца иглой 18G на глубину 0,5 см.

2. Оптимальными параметрами лазерного воздействия на дегенеративно измененные ткани межпозвонковых дисков в условиях хронического эксперимента на кроликах является неабляционное облучение эрбиевым волоконным лазером (1,56 нм).

3. Диагностический протокол обследования, включающий клинический осмотр, оценку интенсивности боли по шкале ВАШ, оценку качества жизни по шкале SF-36, МРТ обследование, спондилографию с функциональными пробами и дискографию позволяет определить показания и выявить противопоказания к лазерному лечению межпозвонковых дисков

4. Пункционная лазерная терапия дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков, проведенная по протоколу лечения, позволяет в 89,7% случаев уменьшить болевой синдром и в 89,7% случаев улучшить качество жизни пациентов.

5. Гистологическое, гистохимическое и электронно-микроскопическое изучение биоптатов из межпозвонковых дисков через 1 год после неабляционного лазерного облучения выявило выраженные регенераторные процессы в виде пролиферации хондроцитов и новообразования хрящевой ткани фибро-гиалинового типа. Данные МРТ в Т2 режиме полностью коррелируют с данными гистологических исследований.

Научная новизна работы

1. Создание нового минимально - инвазивного метода лечения дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков, сопровождающихся дискогенным болевым синдромом без невральной компрессии.

2. Создание в эксперименте модели дегенеративного изменения межпозвонкового диска, стандартизация повреждения межпозвонкового диска.

3. Разработка методики лазерной реконструкции дисков.

4. Создание предпосылок к стабилизации позвоночника с помощью лазерно-индуцированной регенерации хряща межпозвонкового диска.

Теоретическая и практическая ценность работы

• Разработка и внедрение в практику минимально инвазивной методики лечения дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков с помощью лазерных технологий.

• Обоснование создания в эксперименте модели дегенеративного изменения межпозвонкового диска у животных.

• Использование модели дегенеративного изменения межпозвонкового диска у животных для оценки эффективности различных методов лечения.

• Создание стандартизованной экспериментальной модели дегенеративных изменений межпозвонковых дисков.

• Выбор оптимальных параметров лазерного облучения при различной степени дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках.

• Разработка протокола обследования пациентов с дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков для выбора метода лечения.

• Определение показаний и противопоказаний для различных методов лечения при дегенеративных заболеваниях межпозвонковых дисков.

• Определение эффективности лазерного лечения.

• Подтверждение возможности регенерации хряща в результате неабляционного лазерного облучения дегенерированного межпозвонкового диска.

Внедрение в практику

Разработанные методы клинической диагностики и хирургического лечения внедрены в практику нейрохирургического отделения центра патологии спинного мозга ЦКБ №1 ОАО «РЖД», нейрохирургического отделения ГКБ №19 г.Москвы и «Клинике Ортоспайн» Медицинского центра вертебрологии и ортопедии.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на:

• World Spine III, Rio de Janeiro, Brazil, 2005

• 13 World Congress of Neurological Surgery, Marrakesh, Morocco, 2005

• World Spine IV, Istanbul, Turkey, 2007

• VII Поленовских чтениях, Санкт-Петербург, 2008; 9

• 116 заседании Московского общества нейрохирургов, 2008;

• 22 annual conference of the World Congress of International intradiscal therapy society, Phoenix, AZ, USA, 2009;

• V съезде нейрохирургов России, Уфа, 2009; и других Российских и международных конференциях (всего 15)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 27 работ, из них в центральных рецензируемых изданиях - три работы (журнал «Laser Physics», журнал «Биомедицина», журнал «Лазерная медицина»). Наиболее значимые работы:

1. Laser engineering of spine discs. Sobol E., Zakharkina O., Baskov A., Shekter A., Borshchenko I., Guller A., Baskov V., Omelchenko A., Sviridov A. Article ISSN 1054-660X, Laser Physics, 2009, vol. 19, N4, P. 825-835.

2. Шехтер А.Б., Басков B.A., Захаркина O.JI. и соавт. Моделирование дегенеративных изменений межпозвонковых дисков (остеохондроза) у кроликов: макроскопическое и гистологическое изучение. Биомедицина, 2009; № 2:41-69.

3. Влияние лазерного излучения на процессы регенерации хрящевой ткани межпозвонковых дисков. Предварительное сообщение. Басков AB, Шехтер АБ, Соболь ЭН, Воробьева НН, Омельченко АИ, Гаврильчак AB, Басков ВА, Захаркина ОЛ, Фельдштейн ФИ, Каменский ВА, Куранов РВ, Борщенко ИА, Желваков СВ. Лазерная медицина 2002; 6(2): 18-23

4. Опыт использования пункционной лазерной реконструкции межпозвонковых дисков при лечении больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Басков В.А., Древаль О.Н., Басков A.B., Дракин А.И., Учуров О.Н., Соболь Э.Н., Шехтер А.Б., Борщенко И.А. Нейрохирургия, 2009, №1, с.80

5. Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков- новый метод лечения больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Басков В.А., Древаль О.Н., Басков A.B., Дракин А.И., Учуров О.Н., Соболь Э.Н., Шехтер А.Б., Борщенко И.А. Материалы V съезда нейрохирургов России, Уфа, 2009, с.81.

6. Профилактика болезни смежных сегментов после стабилизирующих операций на позвоночнике с помощью лазерной реконструкции дисков. Басков В.А. Древаль О.Н., Басков A.B., Дракин А.И., Учуров О.Н., Соболь Э.Н., Борщенко И.А. Материалы V съезда нейрохирургов России, Уфа, 2009, с.81.

7. Degenerative Disc Disease Treatment By Method Of Percutaneous Laser Reconstruction Of Discs. Andrey Baskov, Igor Borshchenko, Vladimir Baskov, Emil Sobol, Victor Bagratashvili. World Spine IV proceedings, 2007, p. 135.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 163 листах машинописного текста, иллюстрирована 35 рисунками, содержит 16 таблиц. Состоит из введения, глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 70 отечественных и 180 иностранных источников, приложений и списка сокращений.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Басков, Владимир Андреевич

ВЫВОДЫ

1. Оптимальной моделью дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках в условиях хронического эксперимента на кроликах является дозируемое хирургическое повреждение тканей диска путем неполнослойного прокола фиброзного кольца иглой 18С на глубину 0,5 см, вызывающее некроз и деструкцию ткани пульпозного ядра. Оно замещается фиброзным хрящом с постепенным развитием в нем вторичных дистрофических и некротических изменений.

2. Наиболее приемлемым для клиники является режим лазерного облучения, при котором пульпозное ядро и внутренний слой фиброзного кольца в наибольшей степени трансформируются в фиброзно-гиалиновый и гиалиновый хрящ. Параметры лазерного излучения: длина волны - 1,56 нм, длительность импульса-100 мсек, частота- 1 Гц, мощность- 1,5 Вт, продолжительность облучения/ пауза-5 сек/ 10 сек, число циклов- 3.

3. Показанием к пункционному лазерному лечению дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков является хронический дискогенный болевой синдром, не купирующийся консервативной терапией в течение 3 месяцев. Противопоказаниями- радикулярный болевой синдром; фиброз межпозвонкового диска; местный или генерализованный воспалительный процесс; нарушения свертывающей системы крови; неустойчивый психоэмоциональный статус.

4. Пункционное лазерное облучение межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника осуществляется из передне- бокового доступа в 3-х зонах через оптическое волокно, введенное в диск через иглу.

Пункционное лазерное облучение межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника осуществляется из задне- бокового доступа в 4-х зонах через оптическое волокно, введенное в диск через иглу.

5. Проводимая пункционная лазерная терапия дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков в отдаленном послеоперационном периоде (более 1 года) позволяет в 89,7% случаев уменьшить болевой синдром и улучшить качество жизни.

6. Результаты проведенных гистологических, гистохимических и электронно-микроскопических исследований биоптатов выявили выраженные регенераторные процессы в виде значительной пролиферации хондроцитов. образования участков фибро-гиалинового хряща. Это полностью коррелирует с данными МРТ в Т2- взвешенном режиме через 6 месяца после процедуры.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1- Показаниями к пункционному лазерному лечению дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков являются a. хронический дискогенный болевой синдром, не купирующийся консервативной терапией b. наличие признаков нестабильности шейного или поясничного отделов позвоночника с вертеброгенным болевым синдромом.

2- Противопоказаниямиa. компрессия нервных структур с корешковым болевым синдромом или спондилогенной миелопатией; b. значительное снижение высоты межпозвонкового диска (фиброз межпозвонкового диска); c. отсутствие признаков дегенерации межпозвонкового диска при МРТ и дискографии; d. местный или генерализованный воспалительный процесс; e. нарушения свертывающей системы крови; f. неустойчивый психо-эмоциональный статус.

3- В протокол обследования пациентов в пред- и послеоперационном периоде входят: a. Клинический осмотр b. Оценка интенсивности боли по шкале ВАШ c. Оценка качества жизни по шкале SF-36 d. МРТ обследование e. Спондилография с функциональными пробами f. Дискография

4- Пункционное вмешательство на межпозвонковых дисках шейного отдела позвоночника осуществляется из передне- бокового доступа. Пациент располагается в положении на спине с валиком под плечами и запрокинутой назад головой. С помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) определяется уровень вмешательства и осуществяется разметка интересующих межпозвонковых дисков. Два пальца прижимаются к передней поверхности тел шейных позвонков, при этом пищевод и трахея оттесняются медиально, а сосудисто-нервный пучок - латералыю. Осуществляется контроль уровня с помощью ЭОПа. Пункция межпозвонковых дисков на шейном уровне осуществляется иглой размером 18 О длиной 10 см. Игла вводится между пальцами до фиброзного кольца по биссектрисе угла между средней линией шеи и груди нно-ключично-сосцевидной мышцей. После прокалывания фиброзного кольца игла вводится еще на 1 см и устанавливается в центре диска. Выполняется дискография для определения степени дегенерации тканей межпозвонкового диска и, при наличии показаний. Лазерное облучение межпозвонкового диска проводится через оптическое волокно, введенное в диск в 3-х зонах (одна центральная зона диска, и две в местах перехода пульпозного ядра в фиброзное кольцо).

5- Пункционное вмешательство на межпозвонковых дисках поясничного отдела позвоночника осуществляется из задне- бокового доступа. Пункцию поясничных межпозвонковых дисков осуществляют в положении пациента лежа на животе. Для определения точки пункции кожи и фиброзного кольца диска по контролем ЭОПа производится разметка операционного поля. Срединная линия проводится по остистым отросткам позвонков, выделяя ось позвоночного столба. Место введения иглы на коже располагается на расстоянии 9 - 13 см латерально от срединной линии в зависимости от комплекции пациента. Из этой точки под углом 35- 45° к сагиттальной плоскости, проходящей через остистые отростки позвонков, под контролем ЭОПа, осуществляется установка длинной иглы размером 18 в с остроконечным мандреном длиной 15-20 см по направлению к диску. Введение иглы в диск производится в зоне, ограниченной поперечным отростком, межпозвонковым суставом, проходящим корешком и выходящим корешком, в пределах которого отсутствуют нервные и сосудистые структуры. Игла проводится в центр диска. Выполняется дискография для

137 определения степени дегенерации тканей межпозвонкового диска. Лазерное облучение межпозвонкового диска проводится через оптическое волокно, введенное в диск через иглу в 4-х зонах (две центральных зоны диска и две краевых зоны в местах перехода пульпозного ядра в фиброзное кольцо).

6- Обязательным является антибиотикопрофилактика (Медаксон 1,0 в/м за 30 минут до операции) и антибиотикотерапия в течение 3-5 дней после операции.

7- В послеоперационном периоде необходимо ношение ортопедического воротника или корсета в течение 3-4 недель.

8- Контрольное обследование МРТ не ранее 5-6 месяцев после операции и в последующем 1 раз в год.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Басков, Владимир Андреевич, 2010 год

1. Алимпиев, И.Н. Внутридисковая блокада и дерецепция в лечении поясничных прострелов (острого люмбаго) // Остеохондроз позвоночника (Пункционное лечение): сб. науч. тр. под ред. проф. А.И. Осны,- Ленинград, 1975,- С.16-19.

2. Антонов, И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения // Журн. Невропат. Психиатр. .- 1986.- № 4.- С.481-487.

3. Благодатский, М.Д. и др. К вопросу о механизме терапевтического действия внутридисковых инъекций папаина / М.Д. Благодатский, Б.В. Балашов // Вопр. нейрохирургии.- 1979 .- № 5 .- С.44-49.

4. Васильев, А.Ю. и др. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько.- М.: Видар, 2000 .- 120 с.

5. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин.- СПб.: Элби-СПб., 2006 .- 187 с.

6. Ветрилэ, С.Т. и др. Прочность позвоночных сегментов после вмешательств на дисках с применением и без применения имплантатов / С.Т. Ветрилэ, М.М. Усманов и др. // Остеохондроз позвоночника: матер, сов.- амер. симпозиума.- М., 1992 .- С.24-33.

7. Влияние лазерного излучения на процессы регенерации хрящевой ткани межпозвонковых дисков. Предварительное сообщение / A.B.Басков и др. // Лазерная медицина .- 2002 .- №2 .- С. 18-23.

8. Гельфенбейн, М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника // Нейрохирургия .- 2000.- № 1-2 .- С. 65.

9. Герасимов, М.В. Минимальноинвазивная микродискэктомия в хирургическом лечении поясничного остеохондроза // 3-й съезд нейрохирургов России: мат. науч.- практ. конф.- Санкт-Петербург, 2002,- С.239-240.

10. Джалилов, Я.Р. Сравнительная оценка методов хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1987.- 24 с.

11. Диагностика и микрохирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов / H.A. Аль-Асбахи и др. // Вопр. нейрохир.- 1986.- № 6,- С.47-53.

12. Дулаев, А.К. и др. Ортопедические аспекты хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника / А.К.

13. Дулаев, В.П. Орлов // Новые технологии в нейрохирургии: материалы науч.- практ. конф.- Санкт-Петербург, 2004 .- С.85-86.

14. Жарков, П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей // М.: Медицина, 1994 .- 191 с.

15. Жарков, П.Л. и др. Поясничные боли / П.Л. Жарков, А.П. Жарков, С.М. Бубновский.-М: Юниарпринт, 2002 .- 143 с.

16. Иванченко, A.M. Лечение неврологических синдромов шейного остеохондроза высокоинтенсивным лазерным излучением. // Лазеры в медицине. Диагностика, лечение, реабилитация: мат. науч.-практ. конф.- Казань, 2000.- С.140-141.

17. Изменение структуры и регенерация суставного хряща при неабляционном воздействии лазерного излучения с длинами волн 2,09 и 1,56 мкм / А.Б. Шехтер и др. // Лазерная медицина.- 2001.- Т5.- №4,- С.27-31.

18. Исследование воздействия лазерного излучения на биологические ткани методами ЭПР и оптической спектроскопии / В.Н. Баграташвили, А.И. Омельченко, А.П. Свиридов, Э.Н. Соболь // Химия высоких энергий .- 2001 .-№ 6 .- С.472-479.

19. Казьмин, А.И. и др. Об эффективности лечения поясничного остеохондроза внутридисковым введением папаина / А.И. Казьмин, С.Т. Ветрилэ // Ортопедия, травматология, протезирование .- 1977 № 10 .- С. 12-17.

20. Козель, А.И. Лечение остеохондроза позвоночника с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения // Новые направления в лазерной медицине .- Челябинск, 2000 .-С.80-103.

21. Кривошапкин, А.Л. и др. Анализ результатов микродискэктомии при грыжах межпозвонковых дисков / А.Л. Кривошапкин, В.В. Фонин, А.Д. Некрасов, Е.Т. Морданов // Боль .- 2004 .- № 1 (2) .- С.20-23.

22. Лазерная инженерия хрящей / под ред. В.Н. Баграташвили, Э.Н. Соболя, А.Б. Шехтера.-М.: Физматлит, 2006.- 488 с.

23. Лазерная хирургия межпозвонковых дисков / Мусалатов Х.А. и др. // Тез. докл. I съезда нейрохир. РФ.- М., 1995.- с.304.

24. Лазерная хирургия межпозвонковых дисков: учебное пособие / Л.Д. Сак, Е.Х. Зубаиров, М.В. Шеметова, под ред. проф. А.И. Козеля.- Магнитогорск,- 2002,- 78 с.

25. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника способом сквозной фенестрации и декомпрессии межпозвонковых дисков / В.В. Щедрепок и др. // Комплексное лечение неврогенных болевых симптомов.- Л., 1984.- С.66-72.

26. Луцик, A.A. Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника // Компрессионные синдромы при остеохондрозе позвоночника.- Новосибирск, 1997. — С. 10-19.

27. Луцик, A.A. и др. Дерецепция в лечении местных и отраженных болевых синдромов шейного остеохондроза / A.A. Луцик, В.А. Овсянников // Остеохондроз позвоночника (пункционное лечение): Сб. науч. тр. под ред. проф. А.И. Осны.- Ленинград, 1975.-С.16-19.

28. Марголин, Г.А. Лечение осложнений поясничного остеохондроза путем внутридисковых инъекций аутокрови // Вопросы нейрохирургии.- 1989.-№ 1.-С.45-47.

29. Марков, А.И. Экспериментально-морфологическая характеристика воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения на межпозвоночный диск: автореф дис. . канд. мед. наук .- Челябинск, 1993.- 24 с.

30. Мендель, О.И. и др. Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявления единого дегенеративного процесса. Современные подходы к лечению / О.И. Мендель, A.C. Никифоров // Русский медицинский журнал.- 2006.- том 14 .- № 23.- С.1708-1714

31. Мусалатов, Х.А. и др. О показаниях к хирургическому лечению грыжи межпозвонкового диска при поясничном остеохондрозе / Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов, Н.Е. Хорева // Нейрохирургия.- 1999.- № 2.- С.29-30.

32. Мусалатов, Х.А. и др. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника / Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов.- М: Медицина, 1998.- 247 с.

33. Никифоров, A.C. и др. Клиническая неврология (в трех томах). Том 3 (часть 2): Основы нейрохирургии. / Никифоров A.C., Коновалов А.Н. Гусев Е.И.- М.: Медицина, 2004.- 448 с.

34. Общие закономерности репарации после воздействия на ткани высокоинтенсивного лазерного излучения / А.И. Козель и др. // Актуальные вопросы патологической анатомии: мат. науч.- практ. конф.- Челябинск, 1996.- С.24-26.

35. Овсянников, В.А. Диагностика и хирургическое лечение рефлекторных синдромов шейного остеохондроза усовершенствованным методом дерецепции // Шейный остеохондроз: мат. науч.-практ. конф. под ред. проф. А.И. Осны,- Новокузнецк, 1984.-С.34-39.

36. Осна А.И. и др. Фенестрация межпозвонкового диска при лечении шейного остеохондроза / А.И. Осна, Т.В. Чижикова // Вопросы нейрохирургии .- 1984 .- № 6 .-с.47-51.

37. Осна, А.И. Дискография.- Кемерово.- 1969,- 96 с.

38. Осна, А.И. и др. Остеохондроз позвоночника как многосегментарное заболевание / А.И. Осна, В.П. Кельмаков // Вопросы нейрохирургии .- 1983 .- № 1 с.43-47.

39. Осна, А.И. Патогенетичекие основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника // Остеохондроз позвоночника: мат. науч.-практ. конф., ч.1.~ Новокузнецк, 1973.- с.7-15.

40. Патология дегенерирующего межпозвонкового диска / Цивьян Я.Л., Бурухин A.A., отв. ред. Ю.И. Бородин.- Новосибирск: Наука. Сибирское отд., 1988 .- 126с.

41. Погожева, Т.И. Изменение структуры межпозвонкового диска с возрастом и при остеохондрозе // Остеохондроз позвоночника: мат. науч.-практ. конф.- М., 1992 .- С. 1423.

42. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) // М.: МЕДпресс-информ., 2003.- С.672.

43. Прикладная лазерная медицина: учебное и справочное пособие / Под ред. Х.П. Берлиена, Г.Й. Мюллера: пер. с нем.- М.: Интерэксперт, 1997 .- 356 с.

44. Пункционная лазерная вапоризация дегенерированных межпозвонковых дисков /-А.Ю. Васильев, В.М. Казначеев .- М.: Объединенная редакция МВД РФ, 2005 .- 128 е.: ил.

45. Пункционная лазерная дискэктомия при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах / Е.Г. Педаченко и др. // Клин. Хир.- 1998.- №6,- С. 14-26.

46. Пункционная лазерная дискэктомия при шейном остеохондрозе / Е.Г. Педаченко и др. // Вопросы нейрохир.- 2001 .- № 1 .- С.3-5.

47. Самотокин, Б.А. и др. Послеоперационные рецидивы неврологических синдромов поясничного остеохондроза и их хирургическое лечение / Б.А. Самотокин, А.И. Верховский // Вопросы нейрохирургии,- 1983.- № 6,- С.30-34.

48. Соболь, Э.Н. и др. Изменения тонкой структуры хрящевой ткани при неразрушающем воздействии С02-лазера / Э.Н. Соболь, А.И. Омельченко, М. Мертиг, В. Помпе // Известия РАН. Серия физическая.- 1999.- Т.63.- №10.- С.2072-2076.

49. Соболь, Э.Н. и др. Технология и оборудование для лазерной реконструкции межпозвонковых дисков / Э.Н. Соболь, A.B. Басков, А.П. Свиридов, O.JI. Захаркина // Альманах клинической медицины .- 2008.- Т. 17.- №2,- С.242-245.

50. Соваков, А.Н. Чрезкожная фенестрация и декомпрессия межпозвонковых дисков при компрессионных формах поясничного остеохондроза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Л., 1989.- 16 с.

51. Состояние нейрохирургической помощи больным с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга в г. Москве / В.В. Крылов и др. // Нейрохирургия.-2001.-№1.- С.60-66.

52. Тагер, И.Л. и др. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И.Л. Тагер, И.С. Мазо.- М., 1983 .- 208 с.

53. Фомичев, Н.Г. и др. Вертебрология Российской Федерации: проблемы и пути улучшения организации специализированной помощи / Н.Г. Фомичев, М.А. Садовой // Хирургия позвоночника .- 2004 .- №1 .- С.25-32.

54. Хабиров, Ф.А. Клиническая неврология позвоночника.- Казань, 2001 .- 256 с.

55. Хелимский, A.M. Пункционные и передние стабилизирующие операции в лечении хронических болевых синдромов поясничного остеохондроза // 1-й Съезд нейрохир. России: мат.науч.-практ. конф.- Екатеринбург, 1995.- С.314.

56. Хелимский, А.М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза.- Хабаровск: РИОТИП, 2000 256 с.

57. Холодов, С.А. Микрохирургия дискогенных заболеваний поясничного отдела позвоночника: современное состояние проблемы // Вопросы нейрохирургии.- 2003.- С. 31-35.

58. Цивьян, Я.Л. и др. Дегенерация межпозвоночного диска / Я.Л. Цивьян, A.A. Бурухин // Ортопед, травматол.- 1988.- № 6.- С.27-30.

59. Чепой, В.М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника .- М.: Медицина, 1978,188 с.

60. Чижикова, Т.В. Экспериментальное обоснование управляемого фиброза диска при нестабильности позвоночного сегмента // Шейный остеохондроз: мат. науч.-практ. конф. под ред. проф. А.И. Осны.- Новокузнецк, 1984,- С.22-27.

61. Шевелев И.Н. и др. Обоснование тактики лечения грыж межпозвонковых дисков шейного отдела / И.Н. Шевелев, Т.П. Тиссен, А.О. Гуща // Вопр. Нейрохир.- 1997 .№3.- С.30-35.

62. Шехтер, А.Б. и др. Некоторые вопросы фибриллогенеза при репаративном росте соединительной ткани у человека / Шехтер А.Б., Берченко Г.Н. // Актуальные проблемы клинической морфологии: сб. науч. тр. .- М., 1982 .- С.58-61.

63. Шустин, В.А. и др. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / Шустин В.А. и др.- СПб.: Фолиант, 2006 .140 с.

64. Щербук, Ю.А. и др. Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении / Ю.А. Щербук, В.Е. Парфенов, C.B. Топтыгин // Нейрохирургия.- 1999,- № 3.-С.9-12.

65. Эндоскопическая лазерная декомпрессия межпозвонковых дисков / Мусалатов Х.А. и др. // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии: мат. науч.-практ. конф.- М., 1994.- С.151-153.

66. Юмашев, Г.С. и др. Остеохондрозы позвоночника / Юмашев Г.С., Фурман М.Е.- М.: Медицина, 1984.- 268 с.

67. A comparative analysis of the interpretations of lumbar spinal radiography by chiropractors and medical doctors / Frymoyer J.W. et al. // Spine.- 1986,- N 11,- P.1020-1023.

68. A comparison of the effects of automated percutaneous diskectomy and conventional diskectomy on intradiscal pressure, disk geometry, and stiffness / Shea M. et al. // J Spinal Disord.- 1994.- vol.7.-N4.- P.317-325.

69. A prospective randomized study of laser reshaping of cartilage in vivo / Jones N. et al. // Lasers Med Sei.- 2001,- N 16,- P.284-290.

70. A randomized, double-blind, controlled trial: intradiscal electrothermal therapy versus placebo for the treatment of chronic discogenic low back pain / Freeman B.J.C. et al. // Spine.- 2005,- vol.30.- N 21,- P.2369-2377

71. A slowly progressive and reproducible animal model of intervertebral disc degeneration characterized by MRI, X-ray, and histology / Sobajima S. et al. // Spine.- 2005.- vol.30.- N1.-P. 15-24.

72. A study of computer-assisted tomography. II. Comparison of metrizamide myelography and . computed tomography in the diagnosis of herniated lumbar disc and spinal stenosis / Bell G.R. et al. // Spine .- 1984 .- N9 .- P.552-556.

73. Abramovitz, Y.N. Complications of surgery for discogenic disease of the spine // Neurosurgery Clinics of North America.- 1993.- vol 4.- №1.- P.167-176.

74. Alexander, W. New developments in laser disc surgery // J Clin Laser Med Surg.- 1992.-V.10.- №3.- P.234-235.

75. American Academy of Orthopaedic Surgeons. A glossary on spinal terminology / Prepared by Committee on the Spine.- Chicago: American Academy of Orthopaedic Surgery, 1985 .- 32p.

76. Anderson, J. Pathogenesis of back pain // Low back pain.- Westmount: Eden press, 2006.-Vol. 2.- ch. 4,- P.23-32.

77. Aprill, C. et al. High-intensity zone: a diagnostic sign of painful lumbar disc on magnetic resonance imaging / Aprill C., Bogduk N. // Br J Radiol.- 1992,- N 65.- P.361-369

78. Are animal models useful for studying human disc disorders/degeneration? / M. Alini et al. // Eur Spine J.- 2008.- №17,- P.2-19

79. Assessment of Human Disc Degeneration and Proteoglycan Content Using Tlrho.-weighted Magnetic Resonance Imaging / W. Johannessen et al. // Spine.- 2006.- vol.31.- N11,- P.1253-1257.

80. Association between decreased disc signal intensity in preoperative T2-weighted MRI and a 5-year outcome after lumbar minimally invasive discectomy / Kotilainen E. et al. // Minim Invasive Neurosurg.- 2001.- vol.44.- N 1.- P.31 -36.

81. Association between findings of provocative discography and vertebral endplate signal changes as seen on MRI / Sandhu H.S. et al. // J Spinal Disord.- 2000.- vol.13.- N5,- P.438-443.

82. Baskov, A.V. Laser thermodiscoplasty in the treatment of degenerative disc disease: experimental and clinical study / IITS Meeting: Book of Abstracts.- Seoul, 2002.- P.57.

83. Bates, D. et al. Imaging modalities lor evaluation of the spine / Bates D., Ruggieri P. // Radiol Clin North Am.- 1991,- N29,- P.675.

84. Black, W.A.Jr. A neurosurgical perspective on PLDD // J Clin Laser Med Surg.- 1995.-vol.13.-N3.- P.167-171.

85. Bogduk, N. et al. Lumbar discography / Bogduk N., Modic M.T. // Spine.- 1996,- vol.21.-N3,- P.402-404.

86. Borenstein, D.G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr Opin Rheumatol.- 1999 .- vol. 11.- N2 .- P. 151-157.

87. Cartilage shaping under laser radiation / Sobol E.N. et al.// II Proc. SPIE.- 1994.- v.2128.-P.43-49.

88. Caspar, W. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach // Adv. Neurosurg.- 1977.- V.4 .- P.74-77.

89. Cavanaugh, J.M. et al. Innervation of the rabbit lumbar intervertebral disc and posterior longitudinal ligament / Cavanaugh J.M., Kallakuri S., Ozaktay A.C. // Spine.- 1995.- vol.20.-N19 .-P.2080-2085.

90. Cervical diskography: analysis of provoked responses at C2-C3, C3-C4, and C4-C5. Schellhas K.P. et al. // AJNR Am J Neuroradiol.- 2000.- vol.21.- N2.- P.269-275.

91. Changes in gene expression and protein distribution at different stages of mechanically induced disc degeneration an in vivo study on the New Zealand white rabbit / Omlor G.W. et al. // Orthop Res.- 2006.- vol.24.- N 3,- P.385-392.

92. Changes in the lumbar intervertebral disk following use of the Holmium:YAG laser a biomechanical study / Castro W.H. et al. // Zeitschrift fur Orthopädie und Ihre Grenzgebiete .1993 .- vol.131.-N6 .- P.610-614.

93. Choy, D.S. Familial incidence of intervertebral disc herniation: an hypothesis suggesting that laminectomy and discectomy may be counterproductive // J Clin Laser Med Surg.- 2000.-N1.-P.29-32.

94. Choy, D.S. Response of extruded intervertebral herniated discs to percutaneous laser disc decompression // J Clin Laser Med Surg.- 2001.- N1,- P. 15-20.

95. Classification of age-related changes in lumbar intervertebral discs: 2002 Volvo Award in basic science / Boos N. et al. // Spine.- 2002.- vol.27.- N23,- P.2631-2644.

96. Cloward, R.B. Cervical discography // Ann. Surg.- 1959 .- № 150.- P.1052-1064

97. Connolly, E.S. Management of persistent or recurrent symptoms and signs in the postoperative lumbar disc patients // Neurosurgery Clinics of North America .- 1993 .- vol 4,-N 1 .-P.161-166.

98. Correlation of the amount of disc removed in a lumbar microdiscectomy with long-term outcome / Fountas K.N. et al. // Spine.- 2004.- vol.29.- N 22,- P.2521-2524.

99. CT-diskography, diskomanometry and MR imaging as predictors of the outcome of lumbar percutaneous automated nucleotomy / Dullerud R. et al. // Acta Radiol.- 1995.- vol.36.- N6,-P.613-619.

100. CT-guided percutaneous laser disk decompression (PLDD) for cervical disk hernia / Harada J. et al. // Radiat Med.- 2001.- vol.19.- N 5,- P.263-266.

101. Current concepts in intervertebral disc restoration / Diwan A.D. et al. // Orthop Clin North Am.- 2000,-vol.31,-N 3.-P.453-464.

102. Current understanding of cellular and molecular events in intervertebral disc degeneration: implications for therapy / Freemont A.J. et al. // J Pathol.- 2002.- N196.- P.374-379.

103. Davis T.T. et al. Lumbar intervertebral thermal therapies / Davis T.T., Sra P., Fuller N., Bae H. // Orthop Clin North Am.- 2003 .- vol.4.- N 2.- P.255-262.

104. Davis, J.K. Percutaneous discectomy improved with KTP laser // Clin Laser Mon .- 1990 .vol.8 .- N 7.- P.105-106.

105. Davis, R.A. A long-term outcome analysis of 984- surgically treated her lumbar discs // J. Neurosurg.- 1994 .- Vol.80 .- P.415-421.

106. Degenerative disc disease treatment by method of percutaneous laser reconstruction of discs / A.V. Baskov et al. // World Spine IV proceedings .- Istanbul, 2007 .- P. 135.

107. Diagnosis of lumbar spinal stenosis in adults: a meta-analysis of the accuracy of CT, MR, and myelography / Kent D.L. et al. // AJR.- 1992.- N 58.- P.l 135-1144.

108. Differentiation between contained and noncontained lumbar disk hernias by CT and MR imaging / Dullerud R. et al. // Acta Radiol.- 1995,- N 36.- P.491-496.

109. Effect of nonablative laser energy on the joint capsule: An in vivo rabbit study using holmium:YAG laser / Hayashi K. et al. // Lasers Surg Med.- 1997.- N20,- P.164-171.

110. Effect of running exercise on proteoglycans collagen content in the intervertebral disc of young dogs / Saamanen A.M. et al. // Int. J. Sports Med.- 1993.- N 14,- P.48-51.

111. Effects of unisegmental disc compression on adjacent segments: an in vivo animal model / Unglaub F. et al. // Eur. Spine J.- 2005.- vol.14.- N10,- P. 949-955.

112. Effects of varying intensities of laser energy on articular cartilage: A preliminary study. Schultz R.J. et al. // Lasers Surg Med.- 1985,- N5,- P.577-588.

113. Enzyme dissolution of the nucleus pulposus / Smith L. et al. // Nature.- 1963.- N198.- P.1311-1312.

114. Errington, R.J. et al. Characterisation of cytoplasm-filled processes in cells of the intervertebral disc / R.J. Errington, K. Puustjarvi, I.R.F. White, J.P.G.Urban // J.Anat.-1998.-N 192.- P.369-378.

115. Estimates and patterns of direct health care expenditures among individuals with back pain in the United States / Luo X. et al. // Spine.- 2004,- N 29,- P.79-86.

116. Familial predisposition for degenerative disease. A case-control study / Simmons E.D. et al. // Spine.- 1996.-N21, P. 1527-1527.

117. Functional results of percutaneous laser discectomy / Bosacco S.J. et al. // Am J Orthop .1996 .- vol. 25 .- N12.- P.825-828.

118. Gerszten, P.C. et al. Quality of life assessment in patients undergoing nucleoplasty-based percutaneous discectomy / Gerszten P.C., Welch W.C., King J.T. // J Neurosurg Spine.-2006.- vol.4.-N 1.- P.36-42.

119. Gevargez, A. et al. CT-guided percutaneous laser disc decompression with Ceralas D, a diode laser with 980-nm wavelength and 200-microm fiber optics / Gevargez A., Groenemeyer D.W., Czerwinski F. // Eur Radiol.- 2000.- vol.10.- N 8,- P.1239-1241.

120. Glickstein, M. et al. Magnetic resonance demonstration of hyperintense herniated discs and extruded disc fragments / Glickstein M., Burke D., Kressel H. // Skeletal Radiol//- 1989.- N 18 .- P.527-530.

121. Goto, S. et al. Notochord action on spinal development: A histologic and morphometric investigation / S. Goto, H.K. Uhthoff// Acta Orthop. Scand.- 1986 .- N57,- P.85-90.

122. High-resolution MR imaging of sequestered lumbar intervertebral disks / Masaryk T. et al. // AJR Am J Roentgenol.- 1988.-N 150,-P.l 155-1162.

123. High-resolution surface coil imaging of lumbar disk disease / Edelman R.R. et al. // A'JR.-1985,-N144,- P.l 123-1129.

124. Holmium Laser (at non-ablative low energy level) Thermodiskoplasty through Disk Shrinkage with Tightening Effect / Chiu J. et al. // 3rd International Congress Minimally Invasive Neurosurgery: book of abst.- Paris, 1997.- P.15.

125. Hough, J. Estimating the health care utilization costs associated with people with disabilities: Data from the 1996 Medical Expenditure Panel Survey (MEPS) // Annual Meeting of the Association for Health Services Research.- Los Angeles, 2000.- P.26.

126. Huit, L. Retroperitoneal disc fenestration in low-back pain and sciatica // Acta Orthop. Scand.- 1951.- N 20,- P.342-348.

127. In vivo Alteration in shape of porcine ear cartilage under Holmium laser radiation / Sviridov A. et al. // Russian Journal of Laser Medicine.- 1999.- vol.3, N2, P.12-18.

128. In vivo study and histological examination of laser reshaping of cartilage / Sviridov A. et al. // Proc SPIE.- 1999,- vol.3590.- P.222-228.

129. Influence of the mass transfer of water in cartilaginous tissue on the temperature field induced by laser radiation / Sobol E.N. et al. // Inzhenerno-Fizicheskii Zhurnal.- 2003.- vol.76, N2, P.94-100.

130. Innervation of "painful" lumbar discs / Coppes M.H. et al. // Spine .- 1997 .- N 22 .- P.2342-2350.

131. Innervation of annulus fibrosus in low back pain / Coppes M.H. et al. // Lancet .-1990 .-N 336.- P.189-190 correction p.324.

132. Intervertebral disc cell apoptosis by nitric oxide: biological understanding of intervertebral disc degeneration / Kohyama K. et al. // Kobe J Med Sei.- 2000.- N 46.- P.283-295.

133. Intervertebral disc tissue engineering: characterization of the nucleus pulposus / Gan J.C. et al. // Clin Orthop Relat Res.- 2003.- N 411,- P.305-314.

134. Intradiscal Electrothermal Annuloplasty (IDET): A Novel Approach for Treating Chronic Low Back Pain / Derby R. et al. // Neuromodulation .- 2000 .- Vol. 3.- No 2.- P. 15-22.

135. Intradiscal thermal therapy does not stimulate biologic remodeling in an in vivo sheep model / Bass E.C. et al. // Spine.- 2006.- vol.31.- N2.- P. 139-145

136. Ireland, D. Molecular mechanisms involved in intervertebral disc degeneration and potential new treatment strategies // Bioscience Horizons.- 2009,- vol.2.- N 1,- P.83-89.

137. Kambin P. et al. Arthroscopic microdiscectomy: an alternative to open disc surgery / Kambin P., Savitz M.H. // Mt Sinai J Med.- 2000,- vol.67.- N 4.- P.283-287.

138. Kambin, P. History of disc surgery // Arthroscopic microdiscectomy.- Baltimore, 1991,- P.3-8.

139. Karasek, M. 12 Month Follow -up of a Controlled Trial on Intradiscal Thermal Annuloplasty For Back Pain Due to Internal Disc Disruption / Karasek M., Bogduk N. // Spine.- 2000.-Vol.25, N 20, P.2601-2607.

140. Klein-Nulend, J. et al. Increased calcification of growth plate cartilage as a result of compressive force, in vitro / Klein-Nulend J., Veldhurizen J.P., Bürge E.H. // Arthritis Rhum.- 1980 .- N 29.- P.1002-1009.

141. Kollmer, C. Experimental evaluation of stimulatory effects of Nd:YAG lasers on articular cartilage // Lasers in Orthopedics.- Philadelphia: JB Lippincott, 1990 .- P.140-146.

142. Krugluger, J. et al. Chemonucleolysis and automated percutaneous discectomy a prospective randomized comparison / Krugluger J., Knahr K. // Int Orthop.- 2000.- vol.24.- N 3.- P. 167-9.

143. Krugluger, J. et al. Minimally invasive disc surgery: a review / Krugluger J., Knahr K. // Int Orthop.- 2001.- vol.24.- N 6.- P.303-306.

144. Laser engineering of spine discs / Sobol E., et al. // Laser Physics.- 2009.- vol.19.- N4.-P.825-835.

145. Laser regeneration of intervertebral discs / Sobol E. et al. // 6th Symposium of ICRS, San Diego, 2006.- P.34-39.

146. Laser regeneration of spine discs cartilage: mechanism, in vivo study and clinical application / Sobol E. et al. // Light-Activated Tissue Regeneration and Therapy: Proceedings of Conference.- Springer, 2008.- P.259-266.

147. Laser shaping of composite cartilage grafts / Helidonis E. et al. // Am. J. Otolaryngology. -1993,-vol.14 ,-N 6.- P.410-412.

148. Laser-induced activation of regeneration processes in spine disc cartilage / Sobol E.N. et al. // Proc. SPIE.- 2000,- Vol.3907.- P.504-509.

149. Laser-induced growth of cartilage and bony tissues on the rabbit intervertebral discs / Sobol E.N. et al. // Proc. 12th World Congress Neurosurg.- Sydney, 2001.- P.140-143.

150. Lateral decompression of a pathological disc in the treatment of lumbar pain and sciatica / Monteiro A. et al. // Clin. Orthop.- 1989.- N.238.- P.56-63.

151. Lötz, J.C. Animal models of intervertebral disc degeneration: lessons learned // Spine.-2004,- vol.29.- N 23,- P.2742-2750.

152. Lötz. J.C. et al. Disc regeneration: why, when, and how / Lötz J.C., Kim A.J. // Neurosurg Clin N Am.- 2005.- vol.16.-N 4,- P.657-663.

153. Lötz, J.C. et al. Innervation, inflammation, and hypermobility may characterize pathologic disc degeneration: review of animal model data / Lötz J.C. Ulrich J.A. // J Bone Joint Surg Am.- 2006,- N 88,- P.76-82.

154. Lower-Energy Non-Ablative Holmium Laser Thermodiskoplasty for Intervertebral Disk Shrinkage with a Tightening Effect / Chiu J. et al. // Holmium Laser Spinal Endoscopy Workshop: book of abst.- San Diego, 1997,- P.22.

155. Lumbar spinal surgery in elderly patients / Pulido-Rivas P. et al. // Rev Neurol.- 2004,-vol.39.- N 6.- P.501-507.

156. Manchikanti, L. Epidemiology of low back pain // Pain Physician.- 2000.- vol.3.- N 2.-P.167-192.

157. Maroon. J.C. Current concepts in minimally invasive discectomy / Neurosurgery.- 2002.- N 51.- P.137-145.

158. Matsui H. et al. Juvenile lumbar herniated nucleus pulposus in monozygotic twins / Matsui H., Tsuji H., TeraharaN. // Spine.- 1990.- N 5.- P.1228-1230.

159. McCulloch, J.A. Principles of microsurgery for lumbar disc disease.- New York: Raven Press, 1989.-258 p.

160. McNally, D.S. Biomechanics of the intervertebral disc pressure measurements and significance // R.M. Aspden and R.W. Porter (eds.), Lumbar Spine disorders: Current concepts.- Singapore: World Scientific Publishing Co, 1995,- P.42-50.

161. Mechanism of intervertebral disc degeneration caused by nicotine in rabbits to explicate intervertebral disc disorders caused by smoking / Iwahashi M. et al. // Spine.- 2002.- vol.27.-N 13,- P.1396-1401.

162. Microdiscectomy and second operation for lumbar disc herniation / Hirabayashi S. et al. // Spine.- 1993.- N18.- P.2206-2211.

163. Microdiscectomy in the treatment of lumbar disc herniation / Salvi V. et al. // Chir. Organi. Mov.- 2000.- vol.85.- N 4.- P.337-344.

164. Minimally invasive surgery for lumbar degenerative disorders. Part I. Indications and patient selection, surgical procedures for herniated discs / H.S. An et al. // Am J Orthop .- 2000 .- vol 29.- N11.- P.856-862.

165. Minimally invasive treatment of degenerative disc disease by Laser Reconstruction of Discs. SF-36 questionnaire and VAS analysis / Baskov A. et al. // 13th World Congress of Neurological Surgery: Book of Abstracts .- Marrakesh, 2005.- P.19-24

166. Mixter, W.J. et al. Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal / Mixter W.J., Barr J.S. // New England Journal of Medicine.- 1934.- N211.- P.210-215,

167. MR imaging of Ho:YAG laser diskectomy with histologic correlation / Phillips J.J. et al. // Journal of Magnetic Resonance Imaging.- 1993,- vol.3.- N 3.- P.515-520.

168. Nachemson, A. et al. Intravital dynamic pressure measurements in lumbar discs. A study of common movements, maneuvers and exercises / A. Nachemson, G. Elfstrom // Scand. J. Rehabil. Med. -1970.- N 2,- P. 1-40.

169. Nerubay, J. et al. Percutaneous carbon dioxide laser nucleolysis with 2- to 5-year follow-up / Nerubay J., Caspi I., Levinkopf M. // Clin Orthop.- 1997.- N 337.- P.45-48.

170. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain / Freemont A.J. et al. // Lancet.- 1997,-N350,- P.178-181.

171. New in vivo animal model to create intervertebral disc degeneration and to investigate the effects of therapeutic strategies to stimulate disc regeneration / Kroeber M.W. et al. // Spine.-2002,- vol.27- N 23,- P.2684-2690.

172. Nordby, E.J. et al. Continuing experience with chemonucleolysis / Nordby E.J., Javid M.J. // Mt Sinai J Med .- 2000,- vol.67.-N 4,- P.311-313.

173. Nucleus pulposus allograft retards intervertebral disc degeneration / Nomura T., Mochida J., Okuma M., Nishimura K., Sakabe K. // Clin Orthop Relat Res.- 2001.- N 389.- P.94-101.

174. Nutrient supply and intervertebral disc metabolism / Grunhagen T. et al. // J Bone Joint Surg Am.- 2006,- N 88.- P.30-35.

175. Nystrom, B. Experience of microsurgical compared with conventional technique in lumbar disc operations // Acta neurol. Scand.- 1987,- V.76.- №2,- P.129-141.

176. Ohnmciss, D.D. et al. The relation between cervical discographie pain responses and radiographic images / Ohnmeiss, D.D., Guyer R.D., Mason S.L. // Clin J Pain .- 2000,-vol.16.-N 1,- P.1-5.

177. Olivero, WC. Radiculopathy versus referred pain in diskography // AJNR Am J Neuroradiol.-1996.-N6. P.1195-1197.

178. Onik, G.M. et al. Nuances in percutaneous discectomy / Onik G.M., Helms C. // Radiol. Clin. North Am.- 1998.- vol.36.- N 3,- P.523-532.

179. Osteogenic protein-1 injection into a degenerated disc induces the restoration of disc height and structural changes in the rabbit anular puncture model / Masuda K. et al. // Spine.- 2006.-vol.31.-N 7.- P.742-54.

180. Ozgen S. et al. Findings and outcome of revision lumbar disc surgery / Ozgen S., Naderi S., Ozek M.M., Pamir M.N. // J Spinal Disord.- 1999.- vol.12.- N 4,- P.287-292.

181. Peng B. et al. The relationship between cartilage end-plate calcification and disc degeneration: an experimental study / Peng B., Hou S., Shi Q., Jia L. // Chin Med J (Engl).-2001.- vol.114.-N3,- P.308-312.

182. Percutaneous discectomy: a new treatment method for lumbar disc herniation / Hijikata S. et al. // J. Tokyo Denryoku Hosp.- 1975,- vol.39.- P.5-13.

183. Percutaneous laser nucleolysis of lumbar disks / Choy D.S. et al. // New England Journal of Medicine.- 1987.- vol.317.- N12.- P.771-2.

184. Percutaneous microdecompressive endoscopic cervical discectomy with laser thermodiskoplasty / Chiu J.C. et al. // Mt Sinai J Med.- 2000.- vol.67 .- N4 .- P.278-282.

185. Percutaneuos endoscopic laser discectomy Experimental results / Mayer H. et al. // Percutaneous lumbar discectomy.-N. Y., 1989.-P.187-196.

186. Phillips, F.M. et al. Intervertebral disc degeneration adjacent to a lumbar fusion. An experimental rabbit model / Phillips F.M., Reuben J., Wetzel F.T. // J Bone Joint Surg. Br. .2002 .- N 84,- P.289-294.

187. Postacchini, F. Lumbar disc herniation: a new equilibrium is needed between nonoperative and operative treatment // Spine.- 2001.- vol.26.- N 6,- P.601.

188. Postacchini, F. et al. Familial predisposition to discogenic low back pain: an epidemiologic and immunogenetic study / Postacchini F., Lami R., Pugliese O. // Spine.- 1988,- N 13.-P.1403-1406.

189. Postacchini, F. et al. Pathomorphology. Types of herniation / Postacchini F., Rauschning W. // Lumbar Disc Herniation.- New York, Wien: Springer, 1999.- P. 102-107.

190. Prevalence, morphology, and topography of blood vessels in herniated disc tissue. A comparative immunocytochemical study / Virri J. et al. // Spine.- 1996.- N21,- P. 1856-1863.

191. Randomized controlled trial of percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation for chronic discogenic back pain: lack of effect from a 90-second 70C lesion / Barendse G.A. et al. // Spine.- 2001.- vol.26.-N3,- P.287-292.

192. Roberts, S. Disc morphology in health and disease // Biochem Soc Trans.- 2002.- vol.30.- N 6.- P.864-869.

193. Role of weight-bearing flexion and extension myelography in evaluating the intervertebral disc / Botwin K.P. et al. // Am J Phys Med Rehabil.- 2001 .- vol.80 .- N4 .- P.289-295.

194. Romy, M. Percutaneous discectomy: an update // Semin. Ultrasound CT MR.- 1993.- vol.14.-N 6,- P.455-457.

195. Ross, J. Magnetic resonance assessment of the postoperative spine // Radiol Clin North Am.-1991.-N29.- P.793.

196. Roughley, P.J. Biology of intervertebral disc aging and degeneration: involvement of the extracellular matrix // Spine.- 2004,- vol.29.- N 23.- P.2691-2699.

197. Saal, J.A. et al. Intradiscal Electrothermal Treatment (IDET) for Chronic Discogenic Low Back Pain: A Prospective Outcome Study with Minimum One Year Follow -Up / Saal J.A., Saal J.S. // Spine.- 2000,- vol.25.- N.20.- P.2262-2267.

198. Sakamoto T. et al. A study of percutaneous lumbar nucleotomy and lumbar intradiscal pressure / Sakamoto T., Yamakawa H., Tajima T., Sawaumi A. // International Symposium on percutaneous nucleotomy.- Bruxelles, 1989.- P. 58-59.

199. Schaffer J. et al. Percutaneous posterolateral lumbar discectomy and decompression with a 6.9-millimemeter cannula / Schaffer J., Kambin P. // J. Bone Joint Surg. Am.- 1991,- N 73.-P.322-331.

200. Schmid, U.D. Microsurgery of lumbar disc prolapse. Superior results of microsurgery as compared to standard- and percutaneous procedures (review of literature) // Nervenarzt.-2000.- vol.71.- N4,- P.265-274.

201. Schnake K.J. et al. Mechanical concepts for disc regeneration / Schnake K.J., Putzier M., Haas N.P., Kandziora F. // Eur Spine J. .- 2006.- N 3.- P.354-360

202. Schreiber, A. et al. Biportal percutaneous lumbar nucleotomy: Development, technique and evolutions / Schreiber A., Leu H.J. // Arthroscopic microdiscectomy.- NY, 1991.- P. 101-108.

203. Side of symptomatic annular tear and site of low back pain: is there a correlation? / Slipman C.W. et al. // Spine.- 2001.- vol.26.- N8.- P. 165-169.

204. Siebert, W.E. et al. Percutaneous laser disk decompression. Experience since 1989 / Siebert W.E., Berendsen B.T., Tollgaard J. // Orthopäde.- 1996.- vol.25.- N1.- P.42-48 .

205. Singh, K. et al. Animal models for human disc degeneration / Singh K., Masuda K., An H.S. // Spine J.- 2005,- N5.- P.267-279.

206. Singh, V. et al. Percutaneous lumbar disc decompression / Singh V., Derby R. // Pain Physician.- 2006.-N9.- P. 139-146.

207. Singh, K. et al. Intradiscal therapy: a review of current treatment modalities / Singh K., Ledet E., Carl A. // Spine.- 2005.- N30.- P.220-226.

208. Sobol, E.N. et al. Scanning force microscopy of the fine structure of cartilage irradiated with a C02 laser / Sobol E.N., Omel'chenko A.I., Mertig M., Pompe W. // Lasers Med Sei.- 2000,-vol.15.- N1.- P.15-23.

209. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment / Boos N., Aebi M. // Spinal Disorders.- Elsevier, 2008 .- P. 18-56.

210. Spine radiographs in patients with low-back pain / Frymoyer J.W. et al. // J. Bone Joint Surg.- 1984.- N 66A.- P. 1048-1055.

211. Stability of the Lumbar Spine after Intradiscal Electrothermal Therapy / Lee J. et al. // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.- 2001.- N 82.- P.120-122.

212. Stookey, B. Cervical chondroma // Arch Neurol Psych.- 1928.- N20.- P.275.

213. Sviridov, A. et al. Effect of holmium laser radiation 011 stress, temperature and structure alterations in cartilage / Sviridov A., Sobol E., Jones N.S., Lowe J. // Lasers in Medical Science.- 1998.-N13.- P.73-77.

214. Tanaka, Y. Epidemiology of low back pain // Clin Calcium.- 2005,- vol.15.- N3,- P.35-38.

215. Tarver, J.M. et al. Lumbar discography / Tarver J.M., Rathmell J.P., Alsofrom G.F. // Reg Anesth Pain Med.- 2001.- vol.26.- N 3.- P.263-266

216. The importance of preserving disc structure in surgical approaches to lumbar disc herniation. Mochida J. et al.//Spine.- 1996,-vol.21.-N 13,-P.1556-1563; discussion 1563-1564.

217. The lumbar lordosis in acute and chronic low-back pain / Hansson T. et al. // Spine.- 1985.-N10,- P.154-155.

218. The practicality and validity of directly elicited and SF-36 derived health state preferences in patients with low back pain / Hollingworth W. et al. // Health Econ.- 2002,- vol.11.- N 1.-P.71-85.

219. The structure of the cartilaginous end-plates in elder people / Grignon B. et al. // Surg Radiol Anat.- 2000.- vol.22.-N 1.- P. 13-19.

220. The use of the contact Nd : YAG laser in arthroscopic surgery : effects of articular cartilage and meniscal tissue / Miller D.V. et al. // J. Arthro Rel Surg.-1989.- vol.5.- N 4,- P.245-253.

221. Thermal, mechanical, optical, and morphologic changes in bovine nucleus pulposus induced by Nd:YAG (lambda = 1.32 micron) laser irradiation / Choi J.Y. et al. // Lasers Surg Med.-2001,- vol.28.- N3.- P.248-254.

222. Torsional injury resulting in disc degeneration: I. An in vivo rabbit model / Hadjipavlou A.G. et al. // J Spinal Disord.- 1998.- vol 11,- N 4,- P.312-317.

223. Truong, M.T. et al. Photothermal stimulation of chondrocyte proliferation in ex-vivo cartilage grafts / Truong M.T., Gardener D., Pandhoh N., Wong B.J. // Proc. SPIE.- 2001,-vol.4257.- P. 198-204.

224. Tsai C.L. et al. Effect of C02 laser on healing of cultured meniscus / Tsai C.L., Huang L.L., Kao M.C. // Lasers Surg Med.- 1997.- N20,- P. 172-178.

225. Up-regulation of matrix metalloproteinase expression and activation following cyclical compressive loading of articular cartilage in vitro / Blain E.J. et al. // Arch Biochem Biophys/-2001.- N396.- P.49-55.

226. Urban, J.P.G. et al. Degeneration of the intervertebral dise / Urban J.P.G. Roberts S. // Arthritis Res. Ther.- 2003.- N5.- P.120-130.

227. Vaughese, G. et al. Familial lumbar spinal stenosis with acute herniation / Yaughese G., Quartey G. // J. Neurosurg.- 1979.- N51, P.234-236.

228. Viability of porcine nasal cartilage grafts following Nd:YAG laser radiation / Chao K.K. et al. // Proc. SPIE .- 2000.- N4.- P.543-552.

229. Walker, B.F. et al. Low back pain in Australian adults: Prevalence and associated disability / Walker B.F., Muller R., Grant W.D. // J Manipulative Physiol Ther.- 2004.- N27,- P.238-244.

230. Walmsley, R. The development and growth of the intervertebral disc // Edinburgh Med. J.-1953.- N60.- P.341-364.

231. Watters, W.C. 3rd et al. Percutaneous diskectomy for disk space infections / Watters W.C. 3rd, Khalil M.A. // J South Orthop Assoc.- 1994.- vol.3.- N4.- P.283-289.

232. Williams, R.W. Microlumbar discectomy: a conservative surgical approach to the virgin herniated lumbar disc // Spine.- 1978.- N3.- P.175-182.

233. Witt, I. et al. A comparative analysis of x-ray findings of the lumbar spine in patients with and without lumbar pain / Witt I., Vestergaard A., Rosenklint A. // Spine.- 1984,- N9.- P.298-300.

234. Wittenberg, R.FI. et al. Five-year results from chemonucleolysis with chymopapain or collagenase: a prospective randomized study / Wittenberg R.H., Oppel S., Rubenthaler F.A., Steffen R. // Spine.- 2001.- vol.26.- N17.- P.1835-1841.

235. Yasargil, M.G. Microsurgical operation of herniated lumbar disc // Advances in Neurosurgery.- 1977.- vol.4.- P.81.

236. Zeiter, S. et al. Significance of the mechanical environment during regeneration of the intervertebral disc / Zeiter S., Bishop N., Ito K. // Eur Spine J.- 2005.- vol.14.- N9,- P.874-879.