Передняя послойная инвертная кератопластика при рецидивирующих деструктивных процессах роговицы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Ким, Андрей Эдуардович

• Ким, Андрей Эдуардович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ким, Андрей Эдуардович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Рецидивирующие деструктивные процессы роговицы.

1.2. Консервативное лечение рецидивирующих деструктивных процессов роговицы.

1.3. Хирургические методы лечения рецидивирующих деструктивных процессов роговицы.

Глава 2. РАЗРАБОТКА НОВОЙ МОДИФИКАЦИИ ПЕРЕДНЕЙ

ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ///.

Глава 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И КЛИНИКЕ.

3.1. Характеристика материала и методов исследования в эксперименте.

3.2. Характеристика материала и методов исследования в клинике.///.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ ПОСЛОЙНОЙ ИНВЕРТНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И У ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЯЗВАМИ РОГОВИЦЫ.

4.1. Результаты передней послойной инвертной кератопластики в эксперименте.

4.2. Результаты хирургического лечения пациентов с рецидивирующими язвами роговицы с использованием передней послойной инвертной кератопластики с изучением отдаленных последствий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Передняя послойная инвертная кератопластика при рецидивирующих деструктивных процессах роговицы»

Повреждения и заболевания роговицы занимают одно из ведущих мест среди причин слепоты и слабовидения (Е.С. Либман, 1988) [44] и составляют 35% в общей структуре глазной заболеваемости [22].

По данным ВОЗ поражения роговицы составляют 5% из всех причин слепоты в мире. В Российской федерации количество данных пациентов достигает 18%. [53].

В мире насчитывается не менее 40 млн. больных с бельмами, нуждающихся в операции пересадки роговицы. Объясняется это тем, что роговица, как самая наружная, аваскулярная оболочка, подвержена действию физических, механических и химических факторов внешней среды, хирургической активности. Из-за онтогенетического родства и анатомической близости с конъюнктивой, склерой, сосудистым трактом роговица легко вовлекается в процесс при заболевании этих оболочек.

Большого внимания заслуживают рецидивирующие деструктивные поражения роговицы ввиду низкой эффективности как консервативного, так и хирургического лечения, а развитие перфораций с последующей функциональной и анатомической гибелью глаза достигает по различным данным от 10 до 90%.

Частота осложнений язв роговицы в виде развития десцеметоцеле, перфораций, абсцесса роговицы, эндофтальмита и панофтальмита варьрует от 9% до 37,9% при бактериальных язвах, при иммунных язвах составляет 19%-32%, при ожогах глаз язвы и перфорации роговицы развиваются в 21%-7б% случаев [32, 66,120,121,135].

В последние годы все большую актуальность для практической офтальмологии приобретает проблема диагностики и лечения синдрома сухого глаза», приводящего зачастую к ксерогенному повреждению роговицы. Распространенность этой патологии среди населения развитых стран мира колеблется в пределах от 8 до 17 % и имеет тенденцию к дальнейшему росту [88, 89, 94, 103, 105, 118, 137]. В структуре же пациентов офтальмологического профиля синдром «сухого глаза» в последние годы встречается в 45 % случаев, притом у людей моложе 50 лет — в 12 %, а старше 50 лет — в 67 % случаев [8].

Соответственно классификации Сомова Е.Е. и Бржеского В.В., 1998г., синдром сухого глаза можно классифицировать следующим образом:

По этиологии:

- синдромальный (первичный) - обусловлен понижением выделительной функции слезных желез и бокаловидных клеток на почве некоторых иммунных, эндокринных заболеваний и коллагенозов

- симптоматический (вторичный) - связан с подсыханием тканей переднего отдела глаза вследствие разнородных причин

По клиническим проявлениям и степени тяжести:

- легкий - с микропризнаками ксероза на фоне рефлекторного слезотечения

- средней степени тяжести - с микропризнаками ксероза, но без слезотечения

- тяжелый и особо тяжелый - с макропризнаками ксероза.

Большой клинический интерес вызывает синдромальный или первичный роговично-конъюнктивальный ксероз, так как патологические изменения при системных заболеваниях носят, как правило, персистирующий характер и сопровождаются порой возникновением таких осложнений как язва роговицы, перфорация.

Консервативные методы лечения эффективны только в начальной стадии заболевания и носят паллиативный характер, не предотвращая возникновения рецидивов заболевания.

В таких ситуациях, как дистрофические заболевания роговицы, ожоги глазного яблока, глубокие язвы, десцеметоцеле и перфорации при инфекционных, трофических и аллергических кератитах, ревматических заболеваний глаз и токсико-аллергических синдромах с поражением глаз необходимо хирургическое вмешательство на роговой оболочке — кератопластика (Полозова Н.А., 1980; Горгиладзе Т.У., 1983; Гундорова Р.А. с соавт., 1983; Пучковская Н.А., 1983; Каспаров А.А. с соавт., 1987; Tragakis М.Р. et al., 1974; Nesburn А.В. et al., 1976; Hirst L.W. et al., 1982; Kenyon R.K., 1982; Arensten J.J. et al., 1985; Portnoy S.L. et al., 1989; Palay D.A. et al., 1992).

Основной целью лечебной кератопластики является сохранение глазного яблока путем удаления патологического участка роговицы и восстановления ее дефекта [114,143].

Лечебная или реконструктивная кератопластика (по Barraquer, 1961) представляет собой пересадку роговичного трансплантата различного размера, формы, толщины, и локализации при заболеваниях роговицы, резистентных к другим методам лечения и приводящих к распаду ее ткани [85].

Лечебная послойная кератопластика по Н. А. Пучковской [60] нашла широкое применение в практике лечения различной патологии роговицы (незаживающие эрозии и язвы, глубокие инфильтраты, расплавление и истончение роговой оболочки). Роговичный трансплантат играет роль биологического покрытия, под которым происходит регенерация роговицы[61]. Обычно трансплантат, выполнив свою лечебную роль, лизируется.

При глубоких язвах, значительных истончениях роговицы и угрозе ее перфорации, задачей офтальмохирурга является добиться приживления трансплантата с органо-сохранной целью, вне зависимости от биологического результата. Однако, по данным ряда авторов, от 23 до 50% случаев пересаженный на обожженную роговицу трансплантат подвергается деструкции и отторгается [25, 40, 65]. Поэтому, в случаях неприживления трансплантата приходится производить повторную кератопластику, иногда по несколько раз, чтобы не допустить перфорации роговицы.

В настоящее время с целью устранения дефектов роговицы применяют различные материалы: роговица, склера, амнион, альбуминовая пленка, аллоплант, твердая мозговая оболочка, конъюнктива, биологический клей и другие (Кальфа С.Ф., 1945; Поляк Б.Л., 1948; Краснов М.М., Каспаров A.A. с соавт., 1975; Мулдашев Э.Р. с соавт., 1987; Батманов Ю.Е. с соавт., 1990; Сухина Л.А. с соавт., 1990; Гундорова P.A., Катаев М.Г., Макаров П.В., 1996; Красюк Е.Ю., 1997; Сафонова Т.Н. с соавт., 2000; Gundersen Т., 1958, 1967; Webster R.G. et al., 1968; Patón D., Milauskas A.T., 1970; Dohlman C.H. et al., 1970; Arentsen J.J. et al., 1985; Brown D.D. et al., 1992; Tseng S.C. et al., 1998; Azuara-Blanco A. et al., 1999).

Перечисленные методы закрытия дефектов роговицы широко распространены в офтальмологической практике, но в основном на момент ургентного вмешательства, не предотвращая развитие рецидивов в последующем.

Большое значение в развитии рецидивов эрозий и язв роговицы имеет ксерогенное повреждение, появляющееся как следствие общих соматических заболеваний, развития синдрома сухого глаза, а также ожогового поражения век и лимбальной зоны.

Из изложенного выше следует, что проблема лечения рецидивирующих деструктивных процессов роговицы на сегодняшний день остается актуальной ввиду низкой эффективности как консервативного, так и хирургического лечения, что и определило цель настоящей работы: разработать хирургический метод лечения рецидивирующих деструктивных процессов роговицы ксерогенного характера, имеющий органо-сохранно -профилактическую направленность, и доказать его целесообразность.

Достижение цели осуществлялось путем решения следующих задач:

1. Разработать и апробировать новую модификацию передней послойной кератопластики в эксперименте.

2. Изучить результаты новой модификации передней послойной кератопластики в эксперименте на основе морфологического исследования.

3. Оценить результаты новой модификации передней послойной кератопластики в клинике у ограниченного количества больных.

4. Определить эффективность проведения новой модификации передней послойной кератопластики в сравнении с традиционной.

5. Определить показания к применению новой модификации передней послойной кератопластики, а также разработать методические рекомендации по применению.

Научная новизна работы.

- Впервые разработана новая хирургическая методика лечения рецидивирующих деструктивных процессов роговицы с использованием послойного инвертного донорского кератотрансплантата.

- Впервые проведена экспериментальная апробация передней послойной инвертной кератопластики на глазу кролика.

- Впервые изучены морфологические результаты передней послойной инвертной кератопластики.

- Впервые доказана возможность эпителизации десцеметовой мембраны.

Впервые доказана возможность существования донорской десцеметовой мембраны в поверхностных слоях роговицы.

- Впервые проведена передняя послойная инвертная кератопластика на глазу пациента.

- Доказана эффективность проведения передней послойной инвертной кератопластики у пациентов с рецидивирующими деструктивными процессами роговицы.

Практическая значимость проведенной работы:

1. Подтверждена возможность, целесообразность и эффективность проведения передней послойной инвертной кератопластики у пациентов с рецидивирующими язвами и эрозиями роговицы.

2. Доказаны преимущества новой модификации передней послойной кератопластики, подтвержденные отдаленными результатами лечения в сравнении с традиционной методикой.

3. Разработаны показания к применению передней послойной инвертной кератопластики у больных с рецидивирующими деструктивными процессами роговицы.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Обосновывается возможность, целесообразность и эффективность применения передней послойной инвертной кератопластики у пациентов с рецидивирующими деструктивными процессами роговицы.

2. Доказывается преимущество передней послойной инвертной кератопластики в сравнении с традиционной передней послойной кератопластикой.

Внедрение в практику. Разработанный метод лечения рецидивирующих деструктивных процессов роговицы внедрен в практику работы отдела травматологии, реконструктивной, пластической хирургии и глазного протезирования ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий».

Апробация работы. Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: Российский общенациональный офтальмологический форум (Москва, 2008); на XVII съезде европейского офтальмологического общества (Амстердам, 2009); на конференции молодых ученых в МНТК «Микрохирургия Глаза» им. С.Н. Федорова (Москва, 2009); на межотделенческой конференции ФГУ «МНИИ ГБ им.Гельмгольца Росмедтехнологий» (Москва, 2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ (в том числе 1 в центральной и 2 в иностранной печати).

Получен патент РФ

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Ким, Андрей Эдуардович

ВЫВОДЫ

1. Разработана в эксперименте новая модификация передней послойной кератопластики - передняя послойная инвертная кератопластика.

2. Доказана в эксперименте на кроликах возможность существования донорской десцеметовой мембраны в поверхностных слоях роговицы без препятствия эпителизации и росту роговичного эпителия по донорской десцеметовой мембране с эндотелием.

3. Доказана возможность применения передней послойной инвертной кератопластики в клинической практике, что подтверждалось стандартным течением раннего и позднего послеоперационного периода, сопоставимого с течением обычной передней послойной кератопластики. Подтверждена возможность существования донорской десцеметовой мембраны в поверхностных слоях роговицы даже в отдаленные сроки (до 2-х лет после проведенной передней послойной инвертной кератопластики, соответственно срокам наблюдения).

4. Установлено на основании анализа результатов лечения пациентов до применения разработанной нами методики, что в отличие от проводимого ранее лечения передняя послойная инвертная кератопластика предотвращает развитие рецидивов ксерогенных язв роговицы. Доказана способность трансплантированной донорской десцеметовой мембраны укрепить и усилить обычную структуру роговицы, чем достигается возможность противостояния ксерогенному и механическому повреждению роговицы, основным подтверждением чего явилось отсутствие рецидивов язвенного поражения в течение всего срока наблюдения.

5. Разработаны показания к применению передней послойной инвертной кератопластики, а также практические рекомендации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендовано применение передней послойной инвертной кератопластики у пациентов с рецидивирующими ксерогенными язвами роговицы как метод экстренного закрытия дефекта либо как вариант лечения при отсутствии положительного эффекта от проведения традиционной передней послойной кератопластики.

2. При выполнении операции рекомендовано формирование ложа в пределах здоровых тканей роговицы и на глубину от 1/3 до 2/3 толщины роговицы.

3. Целесообразно использование нативного (сухого) трансплантата, диаметром на 0,25мм шире, чем диаметр выкроенного ложа.

4. При наличии микроперфорации целесообразно введение воздуха в переднюю камеру.

5. Рекомендовано применение узловых швов для фиксации трансплантата.

6. Необходимо применение антибиотикотерапии, противовоспалительной терапии, метаболической терапии в раннем послеоперационном периоде. Также в данный период возможно применение мягких контактных линз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ким, Андрей Эдуардович, 2009 год

1. Алешаев М. И., Алешаев А. М. Применение амниона в лечении вирусных заболеваний роговицы. Офтальмохирургия. 1999. №1. С. 56 - 57.

2. Андрушкова О. А., Плевинскис В. П., Якименко С. А. // Офтальмол. журн. 1990. - N - С. 338 - 343.

3. Батманов Ю.Е., Егорова К.С., Колесникова Л.Н. Применение свежего амниона в лечении заболеваний роговицы. Вест. Офтальм. Т. 106 1990. №5. - С. 17 - 19.

4. Беляев B.C. Операции на роговой оболочке и склере// М. 1976. С. 54.

5. Беляев B.C. Пересадка роговицы эмбрионов и новорожденных кроликов// Труды Крымского мед. института. Симферополь, 1954. С. 313 - 5.

6. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). —Изд. 2-е, част, перераб. и доп. — СПб.: Левша, 2003.-С. 119.

7. Вайнштейн Е.С., Зобина Л.В.// Переменное магнитное поле в лечении заболеваний глаз: метод, рекомендации. -М., 1985. С. 15.

8. Войно-Ясенецкий B.B. Тканевая несовместимость и пути ее преодоления// М., 1965. С. 293.

9. Волова JI.T., Золотарев A.B., Российская В.В., Милюдин Е.С., Ахмерова Ю.М. Сб. тр. науч.-практ. конф. «Регенеративная медицина и трансплантация тканей в офтальмологии». М., 2005. - С. 14 - 17.

10. Вэндер Д.Ф., Голт Д.А. Секреты офтальмологии. Перев. с англ. Под ред. Ю.С.Астахова. М., «Медпресс-информ». - 2005. - С. 462.

11. ГалиулинаР.Ш. Кератоамниопластика. Автореф: дисс.канд. мед. наук. М., 1992. С. 22.

12. Гилязева З.А. Клинико-экспериментальное изучение эффективности биостимулятора репаративной регенерации роговой оболочки : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.08 /Уфим. НИИ глаз, болезней, Центр, ин-т усоверш. врачей. Уфа, 1992. - С.18 - 19.

13. Горгиладзе Т.У. Классификация бельм и показания к кератопластике // Офтальмол. журн. 1983, Т. 258, №2. С. 71 - 75.

14. Гундорова P.A. Ургентная помощь при травмах глаз. 1-й этап реабилитации. // Метод.Рекоменд. М., 1988. - С. 13.

15. Гундорова P.A., Майчук Ю.Ф., Катаев М.Г., Макаров П.В. Показания к конъюнктивальной пластике при дефектах роговицы различного генеза. // Актуальные проблемы современной офтальмологии. Саратов, 1996. - С. 32 -34.

16. Гундорова P.A., Поволочко Л.И., Ржечицкая O.B. с соавт. Лечебная кератопластика при различных патологических состояниях роговицы // Офтальмол. журн. 1983, Т. 258, №2. -С. 15- 77.

17. Джалиашвили O.A., Горбань А.И. Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаз. Л., 1985. - С. 255.

18. Дронов М.М. Руководство по кератопластике. СПб, 1997. С. 178.

19. Зеленская М.В., Бабич Г.А., Киваев A.A., Кешелава М.Г. Применение мягких контактных линз, насыщенных лекарственными препаратами, в лечении заболеваний органов зрения. //Метод, рекомендации; М-во здравоохранения СССР. М., 1987. - С. 18.

20. Илуридзе С. Л. Значение реакций клеточного и гуморального иммунитета при кератопластике в клинике: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1980.-С. 23.

21. Каспаров A.A. Лечебная кератопластика. Офтальмогерпес, М., Медицина, 1994. С. 177 - 206.

22. Каспаров, A.A. Лечение гнойных язв роговицы / A.A. Каспаров, А.К. Садыхов, С.А. Маложен // Вестн. офтальмологии. 1987. - № 6. - С. 67-71.

23. Каспаров A.A. Хирургическое лечение длительно незаживающих язв роговицы парацентральной локализации//Актуальные вопросы офтальмологии. Баку, 1977. - Ч.П. - С. 333 - 335.

24. Каспаров A.A., Магден Ю., Куренков В.В. и др. Эксимерлазерная фототерапевтическая кератостромэктомия (ФТК) в лечении буллезной хронической кератопатии. Офтальм. журнал. 1999.

25. Каспаров A.A., Полунина Е.Г. Эффективность пролонгированного слезозаменителя "Офтагель" при транзиторном синдроме "сухого глаза". Рефракционная хирургия и офтальмология. 2002; 2(1). С. 50 - 55.

26. Кашникова O.A. Состояние слезной жидкости и способы стабилизации слезной пленки в фоторефракционной хирургии. Дисс. Канд. мед. наук. М., 2000.

27. Керимов, К.Т. Ожоги глаз. Патогенез и лечение / К.Т. Керимов, А.И. Джафаров, Ф.С. Гахраманов. М.: Изд.-во РАМН, 2005. - С. 464.

28. Киваев A.A., Зеленская М.В. Применение высокогидрофильных сяшких контактных линз в лечении ожогов глаз// Офтальмотравматология катастроф: Матер. Симпозиума М., 1991. - С. 21 - 22.

29. Краснов М.М. Глазные лекарственные пленки для оказания первой врачебной и специализированной помощи при повреждениях глаз// Повреждения органа зрения: Тр. в мед. а. им. С.М. Кирова. 1984. - Т.214. -С. 42-49.

30. Краснов М.М., Каспаров A.A., Мамикоян В.Р., Филоненко И.В. Первый опыт полной стромопластики // Вестник офтальмол. 1989. Т. 105. -№3. С. 19-24.

31. Комах Ю.А., Мороз З.И., Борзенок С.А. Современное состояние проблемы повторной пересадки роговицы (Обзор литературы) /Юфтальмохирургия. 1997. - №1. - С. 19 - 27.

32. Куренков В.В. Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы. -М., 2002.-С. 398.

33. Лазаренко Л. Ф. // Офтальмол. жури. 1972. - №6. - С. 417 - 423.

34. Лазаренко В. И., Сычев Г. М., Лубенец Е. Б. Регуляция репаративных процессов при ожоговой болезни глаз // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1992. - С. 24 -25.

35. Левкоева Э.Ф. Раневой процесс в глазу. -М.: АМН., 1951. С. 125.

36. Левкоева Э.Ф. Регенерация наружных оболочек глаза при ранении, её значение в клинике и прогнозе перфоративного повреждения. // Вестн. офтальмол. 1946. Т. XXV, №3. - С. 25 - 31.

37. Либман Е.С., Мелкумянц Т.А. Состояние инвалидности по зрению в СССР, меры по ее профилактике и снижению // Актуальные вопросы социальной офтальмологии: Сборник научных трудов. М., - 1988. - С. 105.

38. Майчук, Ю.Ф. Терапевтические алгоритмы при инфекционных язвах роговицы. / Ю.Ф. Майчук // Вестн. офтальмологии. 2000. № 3. - С. 35 - 37.

39. Майчук Ю.Ф., Давыдов А.Б., Хромов Т.Jl.ll тез. докл. IV Всесоюз. Конф. Изобретателей и рационализаторов в области офтальмологии. М., 1976.-С. 74-75.

40. Майчук Ю.Ф., Казаченко М.А. Корнерегель в комплексном лечении язвы и дистрофии роговицы. Рефракц. хирургия и офтальмология. 2003. №3. - С. 49 - 52.

41. Майчук Ю.Ф., Хромов Г. Л. О глазных лекарственных пленках с канамицином// Вестн. офтальмол. 1977. №6. - С. 61 - 62.

42. Максимов И.Б. Стимуляция заживления ран роговой оболочки и лечение их последствий: (Эксперим.-клинич. исслед.): Дис. канд. мед. наук: 14.00.08. Л., 1988.- Защищена 29.03.89; 04880016986. - С. 198 - 236.

43. Маслова И.П. Сравнительное клиникоанатомическое изучение различных методов первичной хирургической обработки глазных ран: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1953. - С. 284.

44. Мороз З.И., Тахчиди Х.П., Калинников Ю.Ю. и др. Современные аспекты кератопластики //Федоровские чтения 2004. «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы». - М., 2004. - С. 280 - 288.

45. Морхат И.В. Интерламеллярная кератопластика Минск, 1980. - С.110.

46. Морхат И.В. Частичная сквозная и послойная пересадка роговицы с интерламеллярной фиксацией трансплантата в эксперименте// Материалы XIX итоговой научной сессии Витебского мед. института. Витебск, 1961. -С. 132-3.

47. Новиков С.А. Обоснование и эффективность применения мягких контактных линз высокого водосодержания при патологии глаз: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1993.

48. Оганесян О.Г., Гундорова P.A., Майчук Ю.Ф., Макаров П.В., Хорошилова Маслова И.П. Илатовская JI.B. Новая модификация аутоконъюнктивальной пластики в неотложной хирургии роговицы. //Вестн. офтальмол. 2002. №1 - С. 18 - 22.

49. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения. Л.: Медицина, 1972. - С.354.

50. Пучковская Н. А. О лечебной и тектонической кератопластике // В кн.: Матер. 2-й конф. офтальмол. Закавказья. — Ереван, 1971. — С. 508.

51. Пучковская Н. А., Шульгина Н. С., Непомящая В. М. Патогенез и лечение ожогов глаз и их последствий. М., Медицина. - 1973. - С. 192.

52. Раны. / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. М., 1981. - С. 678.

53. Скринник A.B. // Офтальмол. журнал 1978. №6. - С. 452 - 455.

54. Слонимский А.Ю. Материалы науч. практ. конф. «Актуальные вопросы Воспалительных заболеваний глаз». - М., 2001. - Стр. 349 - 351.

55. Тазетдинова Н. Р. Клинико-иммунологическое обо-снование патогенетически обоснованного медикаментозного и хирургического лечения ожоговой болезни глаз: Дне. канд. мед. наук. М., 1989. - С. 148.

56. Тарасова, Л.Н. Роль провоспалительных цитокинов в развитии бактериальных кератитов / Л.Н. Тарасова, В.А. Шаимова, A.C. Симбирцев// Вестн. офтальмольмологии. 2005. № 6. - С. 16 - 18.

57. Труфанов C.B. Использование консервированной амниотической оболочки человека в реконструктивно-восстановительной хирургии глаза. Автореф диссЕ канд. мед. наук. М., 2004. - С. 24.

58. Ушаков Н. А., Новиков С. А., Муравьева Э. В., Гладких А. Ф., Пирожков В. И.Применение лечебных мягких контактных линз для снятия блефароспастической слепоты при ожогах глаз легкой и средней степени тяжести // Воен.-мед. журн. 1993 №7. - С. 32 - 33.

59. Федоров C.B., Мороз З.И., Зуев В.К. Кератопротезирование М. , 1982.

60. Федорова Е.А. Применение лиофилизированной амниотической оболочки в лечении воспалительных заболеваний роговицы. Автореф диссЕ канд. мед. наук. М., 2004. - С. 24.

61. Федорова Е.А., Батманов Ю.А. Применение лиофилизированной амниотической мембраны в лечении кератитов различной этиологии // Научн. конф. молодых ученых СОГМА, 2-я: Тез. докл. Владикавказ, 2003.

62. Филатов В.П. //Руководство глазной хирургии. М., Л., 1934, Т. П -С.574 - 597.

63. Цветков B.JI. Остроконечный пинцет для удаления инородных тел из роговицы и конъюнктивы// Вестн. офтальмол. 1956. №2. - С. 39.

64. Ченцова Е. В. Эмоксипин и фибронектин в лечении больных с ожогами глаз // Тезисы докладов научно-практической конференции "Диагностика и микрохирургия осколочных ранений глаза сегодня и завтра". -М., 1991.-С. 129-130.

65. Ченцова Е.В., Шведова А. А., Ибадова С. И., Капитонов Ю. А. Экспериментальное обоснование эффективности применения фибронектина и эмоксипина при ожоговой болезни глаз // Офтальмол. журн. 1991. №3. - С. 171 -173.

66. Шаимова, В.А. Клинико-этиологические особенности различных типов течения гнойной язвы роговицы / В.А. Шаимова // Вестн. офтальмологии. 2002. - № 1. - С. 39 - 41.

67. Шиф JI.B., Новиков Я.С., Танова P.M., Камбарова Л.И. Магнитофорез с использованием глазных лекарственных пленок при микротравмах роговицы./Юфтальмологический журнал. 1989 - № 6.

68. Шлопак Т. В., Касавнна Б. С., Чикало И. И. // В кн.: матер. IV съезда офтальмол. СССР. М., 1973. - С. 467 - 477.

69. Якименко С. А., Чаланова Р. И., Коломийчук С. Г., Гладуш Т. И. // Офтальмол. журн. 2002. №3. - С. 5.

70. Якушевич Ю.Е., Майчук Ю.Ф., Казаченко М.А., Яни Е.В. // VI Рос. Нац. Конгресс "Человек и Лекарство". М. - 1998.

71. Aguavella J.V. Therapeutic uses of hydrophilic lenses // Invest. Ophthalmol. 1974. - Vol. 13, №7. - P. 484 - 486.

72. Bacterial keratitis: predisposing factors: clinical and microbiological review of 300 cases / T.Bourcier et al. // Br. J. Ophthalmol. 2003. - Vol. 87, №7. - P. 834 - 838.

73. Barraquer J. Total Penetrating Keratoplasty // Proc. R. Soc. Med. 1961. -Vol. 54,№4.-P. 1116-1118.

74. Baum J. // Ophthalmology. 1999. 106 (7). - P. 13 - 18.

75. Berman M., Manseau E., Law M., Aiken D. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 1983. - Vol. 24. - P. 1358 - 1366.

76. Bjerrum K. B. Keratokonjunctivitis sicca and primary Sjogren's syndrome in a Danish population aged 30-60 years // Acta Ophthalmologica. — 1997. — Vol. 75. —P. 281-286.

77. Brewitt H., Zierhut M. Trockenes Auge. — Heidelberg. Kaden, 2001. — P. 214.

78. Bujalkova D., Prochazkova S., Redinova M. Recurrent cornealerosion, current therapy. Cesk. Slov. Oftalmol. 2002. - №6 - P. 387 - 392.

79. Chen K.H., Hsu W.M., Liang C.K. Ophthalmology. 2004 Apr; 111(4). -P. 792.

80. Dabezies O. Contact Lenses. Part.2. N.Y. // Grune & Stetton Inc. - 1984. -P. 152.

81. Dinakaran S, Parsons MA, Desai SP, Beekhuis WH, Mooy CM. Unintentional inversion of corneal buttons during penetrating keratoplasty: clinico-pathological report of two cases. Eye. 2004 Jan; 18(1). - P. 44 - 8.

82. Doughty M. J., Fonn D., Richter D. et al. A patient questionnaire approach to estimating the prevalence of dry eye symptoms in patients presemting to Optometrie practices across Canada // Optom. Vis. Scie. — 1997. — Vol. 74. — P. 624-631.

83. Elion G.B.//J.Med. Virol. 1993. - Suppl. I - P. 2 - 6.

84. Elschnig A. Keratoplasty //Arch Ophthalmol. 1930. Vol. 4. - P. 165173.

85. Franceschetti A., Doret M. Keratoplastie a chaud // Ophthalmologica. -1950. Vol. 120. - №1. - P. 11 - 15.

86. Freutz C., Schulze F., Schriefer G. Therapeutische Anwendung hudrophieler kontakt linsen//Augenoptic. 1986. - Bd. 103. - № 6. - S. 163 - 164.

87. Fuchs E. Zur Keratoplastik //Z. Augenheilkd. 1901. - Vol. 5. - P. 1 - 5.

88. Hargrave S, McCulley J, Husseim ZM, et al. American Academy of Ophthalm. Meeting. San Francisco. 1997. - P. 152.

89. Heinz C., Eckstein A., Steuhl K.P., Melier D. Cornea. 2004 Jul;23(5). P. 524-6.

90. Herman W.K., Dougman D.J., Lindstrom R.L. Conjunctival autograft transplantation for unilateral ocular surface diseases. // Ophthlmol. 1986. - Vol. 90.-№9.-P. 1121-1126.

91. Hikichi T., Yoshida A., Fukui Y. et al. Prevalence of dry eye in Japanese eye centers // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. — 1995. — Vol. 233. — P. 555 558.

92. Insler M.S., Pechous B. Conjunctival flaps revisited // Ophthalmic Surg. 1987. - Vol. 18. - №5. - P. 455 - 458.

93. Jacobsson L. T. H., Axel T. E., Hansen B. U. Dry eyes or mouth: an epidemiologic study in Swedish adults, with special reference to primary Sjogren's syndrome // J. Autoimmunol. — 1989. — Vol. 2. — P. 521 527.

94. Kaufman H.E., Barron B.A., McDonald M.B. // Cornea. Churchill Livingstone. -1997.

95. Kawaba T., Nakanasu K., kanai A. // Acta Soc. Ophthalmol. Jpn. 1984. -Vol. 88.-P. 1237-1249.

96. Kruse F.E., Rohrschneider K., Volcker H.E. Ophthalmologe. 1998 Feb; 95(2).-P. 14-9.

97. Kuhnt H. // Elschnigs Operatioslehre. 1905. Bd. 1. - P. 560.

98. Kuhnt H. Uver die Verwerbarkeit der Bindehant in der praktischen operativen //Augenheilkunde, Wiesbaden. 1898. - P. 149.

99. Maini R., Loughnan M.S. Phototherapeutic keratectomy retreatment for recurrent corneal erosion syndrome. Br.J. Ophthalmol. 2002. - №3. - P. 270 -273.

100. Malik S.R.K., Singh G. Therapeutic keratoplasty in sloughing corneal ulcers // Trans. Ophthalmol. Soc. NZ. 1973. - Vol. 25. - P. 213 - 221.

101. Marquard R. Is an inverse cornea transplantation of some value?// Klin Monatsbl Augenheilkd. 1971 Feb; 158(2). - P. 301 - 2.

102. Marquardt R., Marquardt R. On experimental inverse corneal transplantation in rabbits//Albrecht Von Graefes Arch Ophthalmol. 1964 Apr 29; 167.-P. 128-44.

103. Mathers WD, Sutphin JE. Experimental eye research. 1998. - P. 67. S.83.

104. McCarty C. A., Bansal A. K. et al. The epidemiology of dry eye in Melbourne, Australia // Ophthalmology. — 1998. — Vol. 105. — P. 1114 1119.

105. Meyer H.-J., Machemer R. Experimentell-Lamellar-inverse Keratoplastik//Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol. 1967; 172(2). -P. 130-138.

106. Microbial keratitis at extremes of age / P. Parmar et al. // Cornea. -2006. Vol. 25. - № 2. - P. 153 - 158.

107. Microbial keratitis predisposing factors and morbidity / L. Keay et al. // Ophthalmology. 2006. - Vol. 113. - № 1. - P. 109 - 116.

108. Miljudin E.S, Zolotaryov A.V., Volova L.T., Ahmerova U.M. U.M. Cell and Tissue Banking. 2004; 5. - P. 271 - 275.

109. Muraine, M. Greffe de cornee «a caud» ou keratoplasties therapeutiques / M. Muraine // EMC-Ophtalmologie. 2004. - Vol.1. - P. 201 - 216.

110. Nishida T., Nakagawa S., Awata T. et al. // J. Cell Biol. 1983. - Vol. 97.-Part. l.-P. 1653-1657.

111. Nishida T., Nakagawa S., Nishibauashi C. et al. // Arch. Opthalmol. -1984. Vol. 102. - P. 455 - 456.

112. Nishida T., Nakagawa S., Ohashi et al. // Jap. J. Ophthalmol. 1982. -Vol. 26.-P.410-415.

113. Nurozler, A.B. Results of therapeutic penetrating keratoplasty / A.B. Nurozler // Jpn. J. Ophthalmol. 2004. - Vol. 48, № 4. - P. 368 - 371.

114. Ohlrich S, Hirst LW, Harrison M, Green WR, Bancroft BJ. Inadvertent corneal button inversion during penetrating keratoplasty. Cornea. 1992 Nov; 11(6).-P. 586-588.

115. Paton D., Milauskas A.T. Indication, surgical technique, and thin conjunctival flap on the cornea: a review of 122 consecutive cases //Int. Ophthalmol. Clin. 1970. - Vol. 10. - №2. - P. 329 - 345.

116. Pfister R.K. Chemical corneal burns. // Int. Ophthalmol. Clin. 1984. -Vol. 24.-№2.-P. 157-168.

117. Pfister R.K. Chemical injuries of the eye // Ophthalmology. 1983. -Vol. 80, №10. - P. 1246 - 1253.

118. Podolsky ML. Ophthalmology World News. 1995; 1(9). - P. 20 - 21.

119. Reim M., Teping C. Surgical procedures in the treatment of most severe eye burns. // Acta Ophthalmologics 1989. - Vol. 192 (suppl.). - P. 47 - 54.

120. Rodriguez-Ares M.T., Tourino R., Lopez-Valladares M.J., Gude F. Cornea. 2004 Aug; 23(6). - P. 577 - 83.

121. Rosenberg K.D. et al. Fusarium Endophthalmitis following keratitis associated with contact lenses // Opht. Surg. Las. Imag. 2006. - Vol. 37. - № 4. - P. 310 -313.

122. Rosenfeld S.I., Alfonso E.C., Gollamudi S. Recurrent herpes simplex infection in a conjunctival flap //Amer. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 116. - №2. -P. 242 - 244.

123. Schein O. D., Munoz B. et al. Prevalence of dry eye among the elderly // Amer. J. Ophthalmol. — 1997. — Vol. 124. — P. 723 728.

124. Shimmura S., Shimazaki J., Ohashi Y. Antiinflammatory Effects of Amniotic Membrane Transplantation in Ocular Surface Disorders//Cornea. 2001. May. 20(4).-P. 408-413.

125. Surgue S.P., Hay E.D. // J. Cell Biol. 1981. - Vol. 91. - P. 459 - 564.

126. Surgue S.P., Hay E.D. // J. Cell Biol. 1981. - Vol. 91. - Part. 2. - P.159.

127. Terry A.C., Lemp M.A., Margolis T.P. et al. Bacterial keratitis. A.A.O. San Francisco. 1995. - P. 19.

128. Throft R.A. Indication for conjunctival transplantation. //Ophthlmol. 1982. Vol. 89. - №4. - P. 335 - 339.

129. Ticho U., Ben Sira I. Total keratoplasty // Arch. Ophthalmol. 1973. -Vol. 90. - P. 104 - 106.

130. Uitto V.J., Scwartz D., Veis AM Eur. J. Biochem. 1980. - Vol. 105. -P. 409-417.

131. Watanabe T. // Acta Soc. Ophthalmol. Jpn. 1984. - Vol. 86. - P. 298306.

132. Webster R.G., Refojo M.F., Slansky H.H. et al. The use of adhesive for the closure of corneal perforation //Arch. Ophthalmol. 1968. - Vol. 80. - №6. - P. 705-709.

133. Zagörski Z., Michelson G., Naumann G.O. Experimental autologous inverse keratoplasty epithelial, stromal and endothelial interactions//Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 1990; 228(1). - P. 55 - 57.