Глубокая передняя послойная фемто-кератопластика в лечении пациентов с кератоконусом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Паштаев, Алексей Николаевич

• Паштаев, Алексей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Паштаев, Алексей Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Классификация, эпидемиология, клиника и диагностика кератоконуса

1.2 Современные методы лечения кератоконуса

1.3 Кератопластика в лечении кератоконуса

Глава 2. Материал и методы клинических исследований

2.1 Характеристика клинического материала

2.2 Методы предоперационного и послеоперационного обследования пациентов

2.3 Методы статистической обработки результатов

Глава 3. Разработка технологии Ф-ППК и Ф-ГППК

3.1 Характеристика лазерной установки

3.2 Эксперимент на донорских роговицах

3.3 Атомно-силовая микроскопия горизонтального роговичного среза

3.4 Эксперимент in vivo на глазах животных

Глава 4. Методы хирургического лечения

4.1 Подготовка больного к операции

4.2 Хирургическая технология Ф-ППК

4.3 Хирургическая технология Ф-ГППК

4.4 Хирургическая технология ГППК

4.5 Интраоперационные осложнения

Глава 5. Клинико-функциональные результаты хирургического лечения

5.1 Клиническое течение раннего послеоперационного периода и осложнения

5.2 Клинико-функциональные результаты Ф-ППК

5.3 Клинико-функциональные результаты Ф-ГППК в сравнении с ГППК

Обсуждение результатов и заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ACM - атомно-силовая микроскопия ВГД - внутриглазное давление

ГППК - глубокая передняя послойная кератопластика

ДМ - Десцеметова мембрана

КОЗ - корригированная острота зрения

КСМ - конфокальная сканирующая микроскопия

НКОЗ - некорригированная острота зрения

ОКТ - оптическая когерентная томография

ПК - передняя камера

ППК - передняя послойная кератопластика

СКП - сквозная кератопластика

СЭ - сферический эквивалент рефракции

Ф-ГППК - глубокая передняя послойная фемто-кератопластика

Ф-ППК - передняя послойная фемто-кератопластика

ФСЛ - фемтосекундный лазер

ЭК - эндотелиальные клетки

СН - корнеальный гистерезис (corneal hysteresis)

CRF - фактор резистентности роговицы (corneal resistance factor)

ORA - анализатор биомеханических свойств роговицы (Ocular Response

Analyzer)

р - t-критерий Стьюдента для независимых данных Рг- коэффициент достоверности по Фишеру pm-u - коэффициент достоверности по Манну-Уитни рп- t-критерий Стьюдента для зависимых данных pw- коэффициент достоверности по Вилкоксону рх- критерий Хи-квадрат

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Глубокая передняя послойная фемто-кератопластика в лечении пациентов с кератоконусом»

ВВЕДЕНИЕ

По данным ВОЗ, около 314 миллионов человек в мире имеют нарушения зрения, причём до 25% всей глазной патологии приходится на заболевания роговицы. В Российской Федерации насчитывается более 500 тысяч слабовидящих и слепых, среди которых до 18% приходится на пациентов с патологией роговицы. Среди причин слабовидения кератоконус является одной из самых распространённых и составляет 0,6-0,9% [29, 35, 38, 74, 103].

Кератоконус - это генетически детерминированное дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся нарушением биомеханической стабильности за счет структурной дезорганизации коллагеновых волокон, которое приводит к оптической неоднородности ткани роговицы с последующим истончением, конусовидным выпячиванием и нарушением прозрачности [3, 11, 14, 38].

Представляя собой наиболее часто встречаемую форму дистрофии роговицы (распространённость в популяции 0,033% - 0,054%), кератоконус является одним из типичных показаний к проведению сквозной кератопластики (СКП) [47, 106, 130, 142, 143, 158]. Последняя, хотя и широко применяется при различных дистрофиях и помутнениях роговицы, имеет ряд известных недостатков, таких как высокий риск операционных и послеоперационных осложнений, длительная зрительная реабилитация, послеоперационный астигматизм высокой степени, отторжение и ограниченный срок жизни трансплантата, нарушение архитектоники переднего отрезка глаза, низкая прочность послеоперационного рубца [56, 101, 108, 149, 163, 164]. Все выше сказанное обуславливает поиск путей по усовершенствованию методов кератопластики.

Послойная пересадка роговицы в этом отношении является перспективной, обладая целым рядом преимуществ. К ним относят: отсутствие риска эндотелиального отторжения, меньший послеоперационный астигматизм, сохранную структуру переднего сегмента

глаза, и как следствие - ускоренную зрительную реабилитация, больший срок жизни трансплантата, снижение требований к отбору донорского материала, в частности к плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) [30, 56, 100]. Ее выполняют при дистрофиях и помутнениях роговицы, не затрагивающих всю ее толщу, при условии наличия нормальной ПЭК и отсутствии дефектов Десцеметовой мембраны (ДМ). Как правило это больные с кератоконусом III-IV стадий, помутнениями после инфекционных кератитов, травм и фоторефракционных вмешательств на роговице.

Тем не менее, послойная кератопластика имеет ряд недостатков -техника операции сложнее, она более продолжительна по времени, имеется риск перфорации задних слоев роговицы и возможность помутнения интерфейса донор-реципиент.

Последний нивелируется, если производится полная замена стромы роговицы вплоть до ДМ, т.е. операция проводится по методике глубокой передней послойной кератопластики (ГППК). Однако, ДМ весьма деликатна и легко травмируется в ходе оперативного вмешательства. Именно поэтому существенным стало предложение Anwar и Teichmann формировать так называемый «большой пузырь» из воздуха, отделяющий заднюю строму роговицы от ДМ, что упростило ГППК, сделало её более прогнозируемой и способствовало популяризации [51].

Тем не менее, распространение ГППК не стало повсеместным, поскольку нерешенным является ряд ключевых вопросов, связанных с безопасностью и повторяемостью данной методики. Даже самые опытные хирурги не могут полностью исключить разрыв ДМ, поэтому вплоть до 23% операций ГППК завершается как СКП [99].

В этой связи определенный интерес представляет направление по внедрению фемтосекундных лазеров (ФСЛ) для трепанации и выкраивания роговицы. Данная технология хорошо зарекомендовала себя при проведении СКП, обеспечивая беспрецедентный уровень точности и предсказуемости [58, 78, 79, 91, 138, 159]. Лазер позволяет выполнять краевые разрезы со

сложным профилем, обеспечивающим наилучшее сопоставление тканей донора и реципиента и высокий функциональный результат [28, 55, 58, 65, 84, 95, 129, 131]. Кроме того, применение ФСЛ даёт возможность формировать в глубоких слоях роговицы плоскостные срезы высокого качества и на точно заданном расстоянии от передней поверхности. И это происходит без существенного влияния на количество и морфологию эндотелиальных клеток [67, 68].

Ряд исследований показал, что при помощи ФСЛ можно частично стандартизировать процедуру послойной кератопластики, повышая её безопасность и предсказуемость [61, 62, 63, 66, 80, 144]. Анализ зарубежной и отечественной литературы выявил упоминания о возможности проведения передней послойной кератопластики (ППК) исключительно при помощи ФСЛ не прибегая к процедурам мануальной или пневматической очистки ДМ [96, 148]. При этом, однако, не имеется ни полноценного описания данного метода, ни оценки его результативности.

В связи с этим целью нашего исследования стало повышение эффективность лечения кератоконуса ІІІ-ІУ степени путём использования технологии глубокой передней послойной фемто-кератопластики.

Для достижения указанной цели были поставлены задачи:

1. Обосновать в эксперименте применение методики передней послойной фемто-кератопластики и определить оптимальные параметры воздействия лазера ІШхаІазе Р8 60 кНг для выкраивания трансплантата.

2. Разработать и апробировать в клинике метод передней послойной фемто-кератопластики.

3. Разработать технологию глубокой передней послойной фемто-кератопластики.

4. Оценить клинико-функциональные исходы разработанных методик передней и глубокой передней послойной фемто-кератопластики в сравнительном аспекте с результатами глубокой передней послойной кератопластики, выполненной по мануальной технологии.

Научная новизна

1. Впервые методом атомно-силовой микроскопии была проведена оценка степени иррегулярности поверхности горизонтального среза, выполненного с помощью ФСЛ в глубоких слоях донорской роговицы при использовании различных настроек, и определены следующие параметры лазерного воздействия, позволяющие получить наиболее ровную поверхность, среднеквадратичная шероховатость которой не превышает 112±17 нм: энергия 1 мкДж, расстояние между импульсами/рядами 4 мкм (рт.и=0,01).

2. Впервые показано, что проведение фемтолазерной послойной кератопластики пациентам с кератоконусом улучшает биомеханические свойства роговицы, что проявляется в достоверном повышении корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы, по сравнению с дооперационными данными, в случае передней послойной фемто-кератопластики в 1,6 и 2 раза (р„,<0,001), а в случае глубокой передней послойной фемто-кератопластики в 1,5 и 1,9 раза (рп<0,001), соответственно.

3. Впервые проведён сравнительный анализ клинико-функциональных результатов глубокой передней послойной фемто-кератопластики и глубокой передней послойной кератопластики, выполненной по мануальной технологии, который выявил, что на сроке наблюдения 1 год методики имеют сопоставимые результаты по остроте зрения и потере эндотелиальных клеток (р>0,05), при этом применение фемтосекундного лазера позволяет получить достоверно меньшие значения послеоперационного астигматизма (3,7±1,4 против 4,8±1,9 дптр, р=0,04), а также повысить долю качественного результата лечения (КОЗ 0,5 и выше) с 71,4% до 97,1 % (рг=0,013).

Практическая значимость

1 Разработан и апробирован в клинической практике способ хирургического лечения кератоконуса методом глубокой передней послойной фемто-кератопластики который, благодаря особому алгоритму

нанесения разрезов, включающему формирование несквозного заднего разреза в роговице реципиента ниже плоскости ламеллярного, позволил отказаться от использования острых колюще-режущих инструментов для введения воздуха в заднюю строму и исключить связанные с этим риски, а также увеличить частоту успешного формирования «большого пузыря» на 11,4% за счёт уменьшения выхода воздуха на периферию роговицы, и, тем самым, снизить количество перфораций ДМ на 11,4% и количество операций, конвертированных в СКП, в 3,3 раза.

2. Разработан и впервые апробирован в клинической практике способ хирургического лечения кератоконуса методом глубокой передней послойной фемто-кератопластики, позволяющий всего за 2 запуска лазера получить сложный профиль разреза по типу «шляпки гриба» в роговице донора и реципиента, что снизило расходы на проведение данной операции и повысило её экономическую доступность.

3. В ходе разработки глубокой передней послойной фемто-кератопластики подобраны оптимальные по уровню энергетического воздействия, скорости формирования срезов и их качеству параметры лазера для роговицы реципиента: несквозной задний разрез - расстояние между точками/рядами - 2 мкм, энергия - 1,5 мкДж; ламеллярный разрез -расстояние между точками/рядами - 8 мкм, энергия - 2,0 мкДж, растровый паттерн; передний разрез - расстояние между точками/рядами - 2 мкм, энергия - 1,5 мкДж.

4. Показано, что применение метода глубокой передней послойной фето-кертаопластики для лечения пациентов с кератоконусом, по сравнению с мануальной технологией, позволяет ускорить зрительную реабилитацию пациентов и получить достоверно более высокое значения как корригированной (0,54±0,15 против 0,42±0,14, р=0,023), так и некорригированной (0,21 ±0,1 7 против 0,12±0,13, р=0,03 1) остроты зрения на сроке 6 месяцев после операции.

Основные положения, выносимые на защиту

Применение разработанного метода глубокой передней послойной фемто-кератопластики, включающего новый алгоритм нанесения разрезов, в котором несквозной задний разрез в роговице реципиента формируют ниже плоскости ламеллярного, по сравнению с глубокой передней послойной кератопластикой, выполненной по мануальной технологии, позволяет:

- ускорить зрительную реабилитацию пациентов, что проявляется в повышении корригированной (0,54±0,15 против 0,42±0,14, р=0,023) и некорригированной (0,21±0,17 против 0,12±0,13, р=0,031) остроты зрения на сроке наблюдения 6 месяцев;

- уменьшить значения послеоперационного астигматизма на сроке наблюдения 1 год с 4,8±1,9 до 3,7±1,4 дптр (р=0,04);

- повысить долю качественного результата лечения (КОЗ 0,5 и выше на сроке наблюдения 1 год) с 71,4% до 97,1 % (р( =0,013);

- улучшает биомеханические свойства роговицы, что проявляется в повышении корнеального гистерезиса в 1,5 и фактора резистентности роговицы в 1,9 раза (ри,<0,001), по сравнению с дооперационными данными.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях с международным участием «Актуальные проблемы офтальмологии» в рамках IX съезда офтальмологов России (Москва, 2010), «Фёдоровские чтения» (Москва, 2011), «Патология роговицы» (Москва, 2012), на международном симпозиуме «Фемто-форум 2012» (Барселона, 2012), на научно-практической конференции «К^СЯБ-2013» (Санкт-Петербург, 2013), на клинических конференциях ФБГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (Москва, 2012, 2013).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них - 4 в научных журналах, рецензируемых ВАК РФ. Получено 2 патента РФ на изобретения.

Реализация результатов работы

Результаты исследования внедрены в научно-клиническую и практическую деятельность отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии головной организации ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (Москва) и Чебоксарского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, а также включены в курс цикла по кератопластике Научно-педагогического центра головной организации ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (Москва).

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 148 листах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического указателя. Работа иллюстрирована 79 рисунками и 15 таблицами. Библиографический указатель содержит 174 источника, из них 46 источников на русском языке и 128 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Паштаев, Алексей Николаевич

выводы

1. По результатам экспериментального исследования иррегулярности поверхности горизонтального среза, выполненного в глубоких слоях донорской роговицы, методом АСМ установлено, что следующие параметры ФСЛ позволяют получить наиболее ровную поверхность, среднеквадратичная шероховатость которой не превышает 112± 17 нм: энергия 1 мкДж, расстояние между импульсами/рядами 4 мкм (pm-u=0,01).

2. Применение метода Ф-ППК для лечения пациентов с кератоконусом позволяет получить хороший анатомический результат и в 100% случаев приводит к прозрачному приживлению трансплантата на сроке наблюдения до 2 лет, при этом методика не имеет рисков интраоперационных осложнений (0%>) и безопасна для эндотелия (потеря ЭК 4,2% к 1 году).

3. Проведение фемтолазерной послойной кератопластики пациентам с кератоконусом улучшает биомеханические свойства роговицы, что проявляется в достоверном повышении СН и CRF, по сравнению с дооперационными данными, в случае Ф-ППК в 1,6 и 2 раза (pw<0,001), а в случае Ф-ГППК в 1,5 и 1,9 раза (рп<0,001).

4. Разработанный метод Ф-ГППК, благодаря новому алгоритму нанесения разрезов, включающему формирование несквозного заднего разреза в роговице реципиента ниже плоскости ламеллярного, позволяет произвести удаление передних слоев роговицы реципиента и выполнить отделение остаточной задней стромы от ДМ путём введения «большого пузыря» воздуха без использования острых колюще-режущих инструментов, что позволило снизить число возможных осложнений и сформировать сложный профиль трансплантата и его ложа по типу «шляпки гриба» всего за 2 старта ФСЛ.

5. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов Ф-ГППК и ГППК выявил, что методики имеют сопоставимые результаты по остроте зрения на сроке наблюдения 1 год (К03=0,66±0,15 и 0,54±0,18,

НКОЗ=0,29±0,19 и 0,26±0,2, р>0,05) и потере эндотелиальных клеток (7,4% и 6,8%, р>0,05), при этом применение ФСЛ позволяет ускорить зрительную реабилитацию пациентов и получить достоверно более высокое значения как корригированной (0,54±0,15 против 0,42±0,14, р=0,023), так и некорригированной (0,21±0,17 против 0,12±0,13, р=0,031) остроты зрения на сроке 6 месяцев после операции.

6. Применение технологии Ф-ГППК позволяет достоверно повысить долю качественного результата лечения (КОЗ 0,5 и выше на сроке наблюдения 1 год) с 71,4% до 97,1 %, по сравнению с методом ГППК (рг =0,013).

7. Применение ФСЛ позволяет формировать трансплантат и ложе в роговице реципиента всегда одинаковой круглой формы, что обеспечивает хорошую адаптацию тканей и приводит к достоверному уменьшению значений послеоперационного астигматизма с 4,8±1,9 дптр при использовании метода ГППК до 3,7±1,4 дптр при использовании технологии Ф-ГППК (р=0,04).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод Ф-ППК, по причине низкой послеоперационной остроты зрения (ср. К03=0,2 к 1 году), не может быть рекомендован к широкому клиническому применению при лечении пациентов с кератоконусом.

2. При проведении Ф-ГППК с помощью Intralase FS 60 kHz рекомендуется использовать следующие параметры для роговицы донора: задний разрез - расстояние между точками/рядами - 2 мкм, энергия - 2 мкДж; горизонтальный компонент трепанационного среза - расстояние между точками/рядами - 4 мкм, энергия - 1 мкДж; передний разрез - расстояние между точками/рядами - 2 мкм, энергия - 1,5 мкДж; для роговицы реципиента: несквозной задний разрез - расстояние между импульсами/рядами 2 мкм, энергия 1,5 мкДж; ламеллярный разрез -расстояние между точками/рядами 8 мкм, энергия 2,0 мкДж, растровый паттерн; передний разрез - расстояние между точками/рядами 2 мкм, энергия 1,5 мкДж.

3. Для расчёта положения горизонтального разреза целесообразно определить минимальную толщину роговицы реципиента в зоне эктазии методом ОКТ в режиме пахиметрии и из полученного значения вычесть 70 мкм. Для расчёта положения несквозного заднего разреза в роговице реципиента целесообразно применять прибор «Pentacam», который позволяет провести пахиметрию в зоне диаметра 9 мм. С помощью полученной карты возможно определить минимальное значение толщины роговицы в зоне диаметра 7 мм. На пахиметрической карте для этого следует построить перпендикуляры к осям координат в искомой зоне диаметра и по цветовой кодировке выявить наиболее тонкий участок, с которым пересекается перпендикуляр. Из найденного значения следует вычесть 100 мкм и получить в результате глубину начала несквозного заднего разреза.

4. Трансплантат рекомендуется выкраивать перед операцией, а отделять ДМ от него лишь после успешного формирования ложа в роговице реципиента, т.к. это позволяет сэкономить время и не рисковать трансплантатом до полной уверенности в успехе послойной методики.

5. При возникновении микроперфорации ДМ хирургу не следует сразу переходить на СКП, нужно приложить все усилия для выполнения операции по послойной методике с использованием механических расслаивателей и диссекторов. После удаления стромы роговицы, при завершении операции в переднюю камеру глаза следует ввести воздух, что в большинстве случаев позволяет добиться прилегания ДМ к трансплантату.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Паштаев, Алексей Николаевич, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абугова, Т. Д. Клиническая классификация первичного кератоконуса / Т. Д. Абугова // Современная оптометрия. - 2010. - №5(июнь). - С. 17-20.

2. Абугова, Т. Д. Контактные линзы и кератопластика при кератоконусе / Т. Д. Абугова // Глаз. - 1999. - № 1. - С. 16.

3. Абугова, Т. Д. Ранняя диагностика и медицинская реабилитация больных кератоконусом средствами контактной коррекции зрения: автореф. дис... канд. мед. наук / Т. Д. Абугова. - М., 1986. - С. 17.

4. Аветисов, С. Э. Конфокальная микроскопия роговицы при кератоконусе / С.Э. Аветисов [и др.] // Вестн. офтальмол. - 2008,- № 3. - С. 6-10.

5. Аветисов, С. Э. Диагностика кератоконуса / С. Э. Аветисов, К. Б. Першин, Н. Ф. Пашинова//Глаз. - 1999. -№ 1. _с. 12-15.

6. Агафонова, В. В. Имплантация отрицательной ИОЛ при стабильном кератоконусе 1-П степени // Вестн. офтальмол. - 1987. - № 4. - С. 15-17.

7. Балашевич, Л. И. Рефракционная хирургия / Л. И. Балашевич. - СПб.: СПбМАПО, 2002. - 278 с.

8. Балашевич, Л. И. Некоторые особенности ранней диагностики кератоконуса / Л. И. Балашевич, А. Б. Качанов, С. А. Никулин // Материалы IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Разд. II. - Екатеринбург, 2006. - С. 34-51.

9. Балашевич, Л. И. Клиническая корнеотопография и аберрометрия / Л.И.Балашевич, А. Б. Качанов. - М.: 2008. - 167 с.

10. Бикбов, Г. М. Эпикератопластика с использованием незамороженной донорской роговицы в лечении кератоконуса: автореф. дис. ...канд. мед. наук / Г.М. Бикбов. - Уфа., 2007. - 22-23 с.

11. Бобровских, Н. В. Оптические аберрации при кератоконусе и изучение возможностей их компенсации: автореф. дис. ...канд. мед. наук / Н. В. Бобровских. - М., 2009. - 22 с.

12. Бодрова, С. Г. Морфофункциональные изменения роговицы после длительного ношения мягких контактных линз и их влияние на результаты

кераторефракционных операций: дис. ...канд. мед. наук / С. Г. Бодрова. -Саранск, 2009. - 129 с.

13. Боровиков, В. П. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е издание (+СБ) / В. П. Боровиков. - С-Петербург., 2003. -688 с.

14. Горскова, Е. Н. Результаты психологического тестирования больных кератоконусом / Е. Н. Горскова, Е. Н. Севостьянов, Н. А. Батурин // Вестн. офтальмол. - 1998. - Т. 114, № 6. - С. 44-45.

15. Горскова, Е. Н. Клиника, патогенетические варианты течения, диагностика и роль медикаментозных средств в лечении кератоконуса: дис. ...д-ра мед.наук / Е. Н. Горскова. - М., 1998. - 245 с.

16. Гублер, Е. В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е. В. Гублер. - Л.: Медицина, 1990. - 176 с.

17. Дронов, М. М. Руководство по кератопластике / М. М. Дронов. - СПб.: Полиформ «Влазипресс», 1997. - 130 с.

18. Егорова, Г. Б. Оптические аберрации глаза и возможности их компенсации с помощью контактных линз и хирургических вмешательств при первичных аметропиях и кератоконусе / Г. Б. Егорова, Н. В. Бобровских, А. А. Федоров, Ю. С. Зуева // Вестн. офтальмол. - 2007. - № 5. - С. 47-57.

19. Егорова, Г. Б. Влияние многолетнего ношения контактных линз на состояние роговицы по данным конфокальной микроскопии / Г. Б. Егорова, А. А. Федоров, Н. В. Бобровских // Вестн. офтальмол. - 2008. - №6. - С. 25-29.

20. Ивановская, Е. В. Оптические и функциональные результаты сквозной кератопластики при кератоконусе / Е. В. Ивановская // Офтальмол. журн. -2000. -№ 4. - С. 17-20.

21. Кандаян, М. А. К вопросу о заболеваемости кератоконусом и инвалидизации вследствие его среди подростково-призывной молодежи Республики Армении / М. А. Кандаян, А. В. Егиазарян // Вестн. офтальмол. - 2001. - Т. 117, № 3. - С. 42-43.

22. Каспарова, Е. А. Ранняя диагностика, лазерное и хирургическое лечение кератоконуса / Е.А. Каспарова // Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 2001. - 27 с.

23. Каспарова, Е. А. Комбинация фоторефракционной и фототерапевтической кератоэктомии в лечении кератоконуса / Е.А. Каспарова, В. В. Куренков // Вестн. Офтальмол. - 2000. - Т. 116, № 4. - С. 10-12.

24. Качалина, Г.Ф. Кератоконус и послеоперационная эктазия роговицы: мифы и реальность / Г. Ф. Качалина, Ю. И. Кишкин, Н. В. Майчук, О. И. Кондакова // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: материалы XI науч.-практ. конф. - М., 2010. - С. 266-273.

25. Клюваева, Т. Ю. Коррекция одностороннего кератоконуса мягкой контактной линзой Soflens 66 / Т. Ю. Клюваева // Глаз. - 1998. - № 3. - С. 2021.

26. Копаева, В. Г. Современные аспекты сквозной субтотальной кератопластики: дисс. ... д-ра. мед. наук / В.Г. Копаева - М., 1982. - 435 с.

27. Куликова, И. J1. Кераторефракционная лазерная хирургия в реабилитации детей и подростков с гиперметропической рефракцией: дис. ...д-ра мед. наук / И.Л. Куликова - М., 2009. - 339 с.

28. Лебедь Л. В. Фемтосекундная сквозная кератопластика при кератоконусе / Л. В. Лебедь, Н. П. Паштаев // Офтальмохирургия. - 2012. - №1. - С. 62-68.

29. Либман Е.С. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ. Материалы Российского межрегион.

30. Малюгин, Б.Э. Передняя глубокая послойная кератопластика с использованием метода аэро-вискосепарации десцеметовой мембраны / Б.Э. Малюгин, З.И. Мороз, А. В. Головин, И.В. Дроздов, Д.Е. Мерзлов // Сборник тезисов научно-практической конференции IX съезд офтальмологов России. Москва, 2010,- С. 310.

31. Маслова, H. А. Формирование интрастромальных роговичных тоннелей для имплантации роговичных сегментов у пациентов с кератоконусом с помощью фемтосекундного лазера IntraLase / H. А. Маслова [и др.] // Бюл. СО РАМН. - 2009. - № 4. - С. 75-79.

32. Медведев, И. Б. Лечение кератоконуса методом кросслинкинга / И. Б. Медведев, Н. И. Медведева, С. Н. Багров. - М., 2010.- 107 с.

33. Мороз, 3. И. Одномоментная билатеральная сквозная кератопластика у больных с двусторонним острым кератоконусом / 3. И. Мороз, А. А. Волкова, С. А. Борзенок, Е. В. Ковшун // Офтальмохирургия. - 1997. - № 2. - С. 51.

34. Мороз, 3. И. Интрастромальная кератопластика при кератэктазиях различного генеза / 3. И. Мороз, С. Б. Измайлова, Е. В. Ковшун // Медицинская технология. - М., 2008. - С. 6-9.

35. Мороз, 3. И. Современные аспекты кератопластики / 3. И. Мороз, Е. В. Ковшун [и др.] // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: материалы науч.-практ. конф. - М., 2004. - С. 295-299.

36. Мурова, Л. X. Коррекция кератоконуса жёсткими газопроницаемыми контактными линзами: автореф. ...дис. канд. мед. наук / Л. X. Мурова. - Уфа, 2005.-26 с.

37. Паштаев, Н. П. Трехлетний опыт применения фемтосекундного лазера для интрастромальной кератопластики у пациентов с кератоконусом / Н. П. Паштаев, H.A. Маслова, C.B. Сусликов // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: материалы XI науч.-практ. конф. -М., 2010 - С. 311-316.

38. Пучковская, Н. А. Кератоконус / Н. А. Пучковская, 3. Д. Титаренко. -Кишинев: Тимлул, 1990. - 72 с.

39. Робинсон, М. В. Апоптоз и цитокины / М. В. Робинсон, В. А. Труфакин // Успехи соврем, биологии. - 1999. - Т. 119, № 4. - С. 359-367.

40. Севостьянов, Е. Н. Морфологические нарушения в роговице у больных кератоконусом / Е. Н. Севостьянов, Е. Н. Горскова // Материалы IX науч.-практ. конф. Центра МНТК Микрохирургия глаза. - Екатеринбург, 2001.

41. Севостьянов, Е. Н. Особенности патогенеза, современная диагностика и консервативное лечение кератоконуса: дис. д-ра. мед. наук / Е. Н. Севостьянов. - Самара, 2003. - С. 265.

42. Семенова, A. J1. Клинико-лабораторная диагностика ранних стадий некоторые аспекты реабилитации больных: дис. ...д-ра мед. наук / A.JI. Семенова. - ML, 2003. - 150 с.

43. Тахчиди, X. П. Клинико-функциональные результаты лечения начального, развитого и далеко зашедшего кератоконуса методом интрастромальной кератопластики с имплантацией одного сегмента в зону наибольшей эктазии роговицы / X. П. Тахчиди [и др.] // Федоровские чтения - 2009: VIII всерос. науч.-практ. конф. с между нар. участием: сб. тез. - М.: Офтальмология. -2009.-С. 528-529.

44. Темиров, Н. Э. Рефракционная кольцевидная тоннельная кератопластика в коррекции миопии высокой степени / Н. Э. Темиров, А. П. Корхов // Вестн. офтальмол. - 1991. - № 3. - С. 23-32.

45. Фролов, М. А. Межслойная секторальная кератопластика в хирургической коррекции астигматизма / М. А. Фролов [и др.] // Вестн. офтальмол. - 1996. -№2. - С. 15-18.

46. Асаг В. Т. Changes in endothelial cell density following penetrating keratoplasty and deep anterior lamellar keratoplasty / В. T. Ancar, E. T. Vural, S. Acar // Int. J. Ophtalmol. -2011. - Vol. 4, № 6. - P. 644-607.

47. Al-Mohaimeed, M. M. Penetrating keratoplasty for keratoconus: visual and graft survival outcomes / M. M. Al-Mohaimeed // Int. J. Health. Sci. - 2013 - Vol. 7(1). -P. 67-74.

48. Alio, J. L. Intracorneal ring segments for keratoconus correction: long-term follow-up. / J. L. Alio, M. H. Shabayek, A. Artola // J. Cataract. Refract. Surg. -2006.-Vol. 32(6).-P. 978-85.

49. Alio, J. L. Analysis of results related to good and bad outcomes of lntacs im-plantation for keratoconus correction / J. L. Alio [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. - 2006. - Vol. 32, № 5. - P. 756-61.

50. Alio, J. L. lntracorneal asymmetrical rings for keratoconus: where should the thicker segment be implanted? / J. L. Alio, M. H. Shabayek // J. Refract. Surg. -2006. - Vol. 22, № 3. - P. 307-9.

51. Anwar M. Big-bubble technique to bare Descemet's membrane in anterior lamellar keratoplasty / M. Anwar, K. D. Teichmann // J. Cataract. Refract. Surg. - 2002 Vol. 28(3).-P. 398-403.

52. Arenas, E. Lamellar corneal transplantation / E. Arenas, S. Esquenazi, M. Anwar // Surv. Ophtalmol. - 2012. - Vol. 57(6). - P.510-29.

53. Assiri A. A. Incedence and severity of keratoconus in Asir province, Saudi Arabia. / A. A. Assiri [et al.] // Br. J. Ophtalmol. - 2005. - Vol. 89, №11.- P. 14031406.

54. Bechrakis, N. Reccurent keratoconus / N. Bechrakis [et al.] // Item. - 1994. -Vol.13, № 1,P. 65-69.

55. Birnbaum, F. Clinical results of 123 femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasties / F. Birnbaum, A. Wiggerman, P.C. Maier // Greafes Arch. Clin. Exp. Ophtalmol.-2013 - Vol. 251(1).-P. 95-103.

56. Borderie, V. M. Long-term Results of Deep Anterior Lamellar versus Penetrating Keratoplasty / V. M Borderie [et al.] // Ophthalmology. - 2011. - Vol. - 119(2). -P. 249-55.

57. Boxer Wachler, B. S. Modern Management of Keratoconus. - California, USA: Jaypee Brothers Medical Publishers (p) ltd. - 2007.

58. Buratto, L. The use of the femtosecond laser in penetrating keratoplasty / L. Buratto, E. Bohm // Am. J. Ophtalmol. - 2007 - Vol. 143(5). - P. 737-742.

59. Burris, T.E. Intrastromall corneal ring technology: results and indications // Curr Opin Ophthalmol. - 1998. - Vol. 9(4). - P. 9-14.

60. Busin M., Outcomes from a modified microkeratome-assisted lamellar keratoplasty for keratoconus / M. Busin, V. Scorcia, L. Zambianchi // Arch. Ophtalmol. - 2012. - Vol. 130(6). P. 776-82.

61. Buzzonetti, L. Femtosecond laser and big-bubble deep anterior lamellar keratoplasty: a new chance / L. Buzzonetti, G. Petrocelli, P. Valente // Journal of ophthalmology. - 2012; 2012:264590.

62. Buzzonetti, L. Refractive Outcomes of Keratoconus Treated by Combined Femtosecond Laser and Big-bubble Deep Anterior Lamellar Keratoplasty / L. Buzzonetti, A. Laborante, G. Petrocelli // J. R. S. - 2011. - Vol. 27, № 3. - P. 18994.

63. Buzzonetti, L. Standardized big-bubble technique in deep anterior lamellar keratoplasty assisted by the femtosecond laser / L. Buzzonetti, A. Laborante, G. Petrocelli //J. C. R. S.- 2010. - Vol. 36. - P. 1631-1636.

64. Caporossi, A. Parasurgical therapy for keratoconus by riboflavin-ultraviolet type A rays induced cross-linking of corneal collagen Preliminary refractive results in an Italian study / A. Caporossi [et al.] // Item. - 2006. - Vol.32, № 5. - P. 837-45.

65. Chamberlian, W. D. Comparision of femtosecond laser-assisted keratoplasty versus conventional penetrating keratoplasty / W. D. Chamberlian, S. W. Rush, W. D. Mathers //Ophtalmology. - 2011. - Vol. 118(3).-P. 486-91.

66. Chamberlian, W. D. Femtosecond-assisted deep anterior lamellar keratoplasty using big-bubble technique in a cornea with 16 radial keratotomy incisions / W. D. Chamberlian, M. Kabezas // Cornea. - 2011. - Vol. 30(2). - P. 233-6.

67. Cheng, Y. Y. Histologic evaluation of human posterior lamellar discs for femtosecond laser Descemet's stripping endothelial keratoplasty / Y. Y. Cheng, S. J. Kang, H. E. Grossniklaus // Cornea. - 2009. - Vol. 28(1). - P.73-9.

68. Choi, S. K. The Effect of Femtosecond Laser Lamellar Dissection at Various Depths on Corneal Endothelium in the Recipient Bed of the Porcine Eye / S. K. Choi, J. H. Kim, D. Lee // Ophthalmic Surgery, laserS & imaging. - 2010 - Vol. 41, №2.-P. 255-60.

69. Colin, J. Correcting keratoconus with intracomeal rings / J. Colin [et al.] // J. Cataract. Refract Surg. - 2000. - Vol. 26(8). - P. 1117-1122.

70. Colin, J. Current surgical options for keratoconus / J.Colin, S. Velou // J. Cataract. Refract. Surg. - 2003,- Vol. 29(2). - P. 379-386.

71. Coskunseven, E. Channel creation for Intacs with Intralase v. s. mechanical technique for keratoconus / E. Coskunseven [et al.] // XXII Congress of the ESCRS, Abstract. - Lisbon, 2005.

72. Coskunseven, E. Intrastromal corneal ring segment implantation with the femtosecond laser in a post-keratoplasty patient with recurrent keratoconus / E. Coskunseven [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. - 2007. - Vol. 33(10). - P. 18081810.

73. Davis, L. J. Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study Group. Longitudinal changes in visual acuity in keratoconus / L. J. Davis [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2006. - Vol. 47, № 2. - P. 489-500.

74. Edrington, T. B. CLEK Study Group. Variables affecting rigid contact lens comfort in the collaborative longitudinal evaluation of keratoconus (CLEK) study / T. B. Edrington [et al.] // Optom. Vis. Sci. - 2004. - Vol.81, № 3. - P. 182-8.

75. Fan, J. C. Long-term microstructural changes following epikeratophakia: in vivo confocal microscopy study / J. C. Fan, D. V. Patel, C. N. McGhee // J. Cataract. Rafract. Surg. - 2008. - Vol. 34(10). - P. 1793-8.

76. Farias, R. Deep anterior lamellar transplant using lyophilised and Optisol corneas in patients with keratoconus / R. Faris, L. Barbosa, A. Lima // Cornea. - 2008. -Vol. 27(9).-P. 1030-6.

77. Farid, M. Comparition of penetrating keratoplasty performed with a femtosecond laser zig-zag incision versus conventional blade trephination / M. Farid, R. F. Steinert, R. N. Gaster // Ophtalmology. - 2009 - Vol. 116(9). - P. 1638-43.

78. Farid, M. Femtosecond laser-assisted corneal surgery / M. Farid, R.F. Steiner // Curr. Opin. In Ophtalmol. - 2010. - Vol. 21(4). - P. 288-92.

79. Farid, M. Results of penetrating keratoplasty perfofmed with a femtosecond laser zigzag incision initial report / M. Farid, M. Kim, R. F. Steinert // Ophtalmology. -2007 - Vol. 114(12) - P. 2208-12.

80. Farid, M. Deep anterior lamellar keratoplasty performed with the femtosecond laser zigzag intision for the treatment of corneal stromal pathology and ectatic

disease / M. Farid, R.F. Steynert // J. Cataract. Rafract. Surg. - 2009. - Vol. 35(5). -P. 809-13.

81. Fink, B.A. Differences in keratoconus as a function of gender / B. A. Fink, H. Wagner, K. Steger-May // Am. J. Ophtalmol. - 2005. - Vol. 140(3). P. 459-68.

82. Fink, B.A. The Influence of gender and hormone status on the severity and progression of keratoconus / B. A. Fink, L. T. Sinnot, Y. Wagner // Cornea. -2010,-Vol. 29(1). P. 65-72.

83. Fontana, L. Clinical outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble in patients with keratokonus / L. Fontana, G. Parente, G. Tassinari // American Journal of ophthalmology. - 2007 Vol. 143(1). - P. 117-124.

84. Gaster, R. N. Penetrating keratoplasty using femtosecond laser-enabled keratoplasty with zig-zag incisions versus a mechanical trepine in patients with keratoconus / Gaster R. N., Dumitrascu O., Rabinowits Y. S. // Br. J. Ophtlmol. -2012.-Vol. 96(9).-P. 1195-9.

85. Georgiou T. Influence of ethnic origin on the incidence of keratoconus and associated atopic disease in Asians and white patients / T. Georgiou [et al.] // Eye (Lond). - 2004. - Vol. 18, №4. _ p. 379-383.

86. Girard, L. J. Effect of penetrating keratoplasty using grafts of various sizes on keratoconic myopia and astigmatism / L. J. Girard, I. Eguez, N. Esnaola // J. Cataract. Refract. Surg. - 1988. - Vol. 14(5). - P. 541-7.

87. Girard, L. J. Use of graft smaller then the operating for keratoconic myopia and astigmatism. A prospective study. / L. J. Girard, N. Esnaola, R. Rao // J. Cataract. Refract. Surg. - 1992. - Vol. 18(4). - P. 380-4.

88. Goble, R. R. The use of the same size host and donor trephine in penetrating keratoplasty for keratoconus / R. R. Goble, S. J. Hardman Lea, M. G. Falcon // Eye (Lond). -1994. - Vol. 8(3). P. 311-4.

89. Gonzales, V. Computer - Assisted Corneal Topography in Parents of Patients with keratoconus / V. Gonzales, P. I. McDonnel // Arch. Ophthalmol. - 1992. - Vol. 110, №8.-P. 1413-4.

90. Gorrin, M. Crosslinking and toric phakic IOL in keratoconus / M. Gorrin // J. Cataract Refract. Surg. -2012. - Vol. 38(8). - P. 1514.

91. Graef, S. Femtosecond laser-assisted repeat keratoplasty: a case series / S. Greaf, P. Maier, D. Boehringer // Cornea. - 2011. - Vol. 30(6). - P. 687-91.

92. Greenbaum, A. Long-term reversibility of epikeratophakia / A. Greenbaum, I. Kaiserman, I. Avni // Cornea. - 2007. - Vol. 26(10). - P. 1210-2.

93. Han, D.C. Comparison of outcomes of lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in keratoconus / D. C. Han, J. S. Mehta, Y. M. Por // Am. J. Ophtalmol. - 2009 - Vol. 148(5). - P. 744-751.

94. Haugen O. H. Keratoconus in the mentally retarded / O. H. Haugen // Acta Ophtalmol. (Copenh). - 1992. - Vol. 70, №1. - P. 111-114.

95. Heng, W. L. One-Year follow-up of femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty / J. C. Tan, W. J. Heng // Clin. Ophtalmol. - 2013. - №7. - P. 403-9.

96. Hoffart, L. Femtosecond-assisted anterior lamellar keratoplasty / L. Hoffart [et al.] // J. Fr. Ophtalmol. 2007. - Vol. (7). - P. 689-94.

97. Itoi M. Keratokonus - a 10-year experience / M. Itoi // Nihon Ganka Gakkai Zasshi. - 1984. - Vol. 88, № 3. - P. 414-423.

98. Izquiero, L. Artiflex phakic intraocular lens implantation after corneal collagen cross-linking in keratoconic eyes / L. Izquiero, M.A. Henriquez, M. McCarthy // J. Refract Surg. - 2011. - Vol. 27(7). - P. 482-7.

99. Janji, V. Intraoperative perforation of Descemet's membrane during "big bubble" deep anterior lamellar keratoplasty / V. Janji, N. Sharma, R.B. Vajpayee // Int. Ophtalmol. - 2010. - Vol. 30(3). - P. 291-5.

100. Javadi, M. A. Deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble technique in keratoconus / M. A. Javadi [et al.] // J. Ophtalmic Vis. Res. - 2009. - Vol. 4(1). -P. 8-13.

101. Javadi, M. A. Deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty for keratoconus: a clinical trail / M. A. Javadi [et al.] // Cornea. - 2010. - Vol. 29(4). - P. 365-71.

102. Jones, M. N. Penetrating and deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: a comparition of graft outcomes in the United kingdom / M.N. Jones [et al.] // Invest Ophtalmol. Vis. Sci. - 2009. - Vol. 50. - P. 5625-9.

103. Kennedy, R. H. A 48-year clinical and epidemiologic study of keratoconus / R.H.Kennedy, W. M. Bourne, L. A. Dyer // Amer. J. Ophthalmol. - 1986. - Vol. 101, №3,-P. 267-73.

104. Kim, J. H. The comparison of femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty with conventional surgery in terms of endothelial safety: ex vivo study using porcine eyes / J. H. Kim, S. K. Choi, D. Lee // Cornea. - 2009. - Vol. 28(7). - P. 812-6.

105. Kim, W. J. Keratocyte apoptosis associated with keratoconus / W. J. Kim [et al.] // Exp. Eye Res. - 1999. - Vol. 69, № 5. - P. 475-81.

106. Kirkness, C. M. The success of penetrating keratoplasty for keratoconus / C. M. Kirkness, L. A. Ficker, A. D. Steele, N. S. Rice // Eye (London) - 1990. - Vol. 4(5).-P. 673-88.

107. Kook, D. Top-hat shaped corneal trephination for penetrating keratoplasty using the femtosecond laser: a histomorphological study / D. Kook, V. Derhartunian, R. Bug, T. Kohnen // Cornea. - 2009. - Vol. 28(7). - P. 795-800.

108. Koralewska-Makar, A. The results of penetrating keratoplasty for keratoconus / A. Koralewska-Makar, I. Floren, U. Stenevi // Acta Ophtalmol. Scand. - 1996. - Vol. 74(2). - P. 187-90.

109. Koster, H. R. Topographical analysis of keratoconus / H. R. Koster, M. D. Wagoner // Int. Ophthalmol. Clin. - 1993. - Vol. 33, № 2. - P. 261-9.

110. Kremer, I. Histologic evidence of recurrent keratoconus seven years after keratoplasty /1. Kremer [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1995. - Vol.119, №4. - P. 511-2.

111. Krumeich J. H. Depth of lamellar keratoplasty with the guided trephine system for transplantation of full-thickness donor sections / J. H. Krumeich, J Daniel, M. Winter // Ophtalmologe. - 1998. - Vol. 95 № 11. P. - 748-754.

112. Kubaloglu A. Long-term results of deep anterior lamellar keratoplasty for the treatment of keratoconus / A. Kubaloglu [et al.] // Am. J. Ophtalmol. -2011. -Vol. 151, № 5.-P. 760-767.

113. Leccisotti, A. Photorefractive keratectomy with mitomycin C after deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus / A. Leccisotti // Cornea. - 2008. -Vol. 27(4). - P. 417-20.

114. Li, X. Longitudinal study of the normal eyes in unilateral keratoconus patients / X. Li [et al.] // Ophthalmology. - 2004. - Vol. 111, № 3. - P. 440-6.

115. Malta, J. B. Femtosecond laser-assisted keratoplasty: laboratory studies in eye bank eyes / J. B. Malta, H. K. Soong, R. Shtein // Curr. Eye Res. - 2009. - Vol. 34(1).-P. 18-25.

116. McKee, H. D. Residual corneal stroma in big-bubble deep anterior lamellar keratoplasty: a histological study in eye-bank corneas / H. D. McKee, L. C. Irion, F.M. Carley // Br. J. Ophtalmol. - 2011. - Vol. 95(10). - P. 1463-5.

117. Medeiros, F. W. Effect of Femtosecond Laser Energy Level on Corneal Stromal Cell Death and Inflammation / F. W Medeiros, H. Kaur, V. Agrawal. // J. Refract. Surg. - 2009. - Vol. (10). - P. 869-74.

118. Melles G. R. A new surgical technique for deep stromal, anterior lamellar keratoplasty / G. R. Melles [et al.] // Br. J. Ophtalmol. - 1999. - Vol. 83, №3. -P. 327-333.

119. Melles G. R. A quick surgical technique for deep stromal, anterior lamellar keratoplasty using visco-dissection / G. R. Melles [et al.] // Cornea. - 2000. -Vol. 19, №4. - P. 427-432.

120. Mosca, L. Femtosecond laser-assisted lamellar keratoplasty: early results / L. Mosca, R. Fasciani, C. Tamburelli // Cornea. - 2008. - Vol. 27(6). - P. 668-72.

121. Mosca, L. Graft Rejection After Femtosecond Laser-Assisted Deep Anterior Lamellar Keratoplasty: Report of 3 Cases / L. Mosca [et al.] // Cornea. - 2011. -Vol. 30(8).-P. 912-6.

122. Nanavaty, M. A. Outcomes of pseudophakic toric intraocular lens implantation in Keratoconic eyes with cataract / M. A. Navaty, D. B. Lake, S. M. Daya // J. Refract. Surg. - 2012. - Vol. 28(12). - P. 884-9.

123. Netto, V. N. Femtosecond laser and microkeratome corneal flaps: comporation of stromal wound healing and inflammation / V. N. Netto, R. R. Mohan, F. Medeiros // J.R.S. - 2007. - Vol. 23(7). - P. 667-76.

124. Noble, B. A. Deep Anterior Lamellar Keratoplasty (DALK): visual outcome and complications for a geterogeneous group of corneal pathologies / B. A. Noble [et al.] // Cornea. - 2007. - Vol. 26(1). - P. 59-64.

125. Nuzzo, V. Histologic and ultrastructural characterization of corneal femtosecond laser trepanation / V. Nuzzo, F. Aptrl, M. Savoldelli // Cornea. - 2009. - Vol. 28(8).-P. 908-13.

126. Panda, A. Anatomical and functional graft survival, 10 years after epikeratoplasty in keratoconus / A. Panda [et al.] // Indian J. Ophtalmol. - 2013. - Vol. 61(1). - P. 18-22.

127. Parmar, P. Simplified technique for deep anterior lamellar keratoplasty / P. Parmar [et al.] // Cornea. - 2007. - Vol. 26(6). - P. 707-8.

128. Pearson A.R. Does ethnic origin influence the incidence of severity of keratokonus / A. R. Pearson [et al.] // Eye (Lond). - 2000. - Vol. 14, №4. - P. 625-628.

129. Por, Y. M. Outcomes of femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty / Y. M. Por [et al.] // Am. J. Ophtalmol. - 2008. - Vol. 145(5). - P. 772-4.

130. Pramanik, S. Extended long-term outcomes of penetrating keratoplasty for keratoconus / S. Pramanik, D.C. Musch, J.E. Sutphin, A.A. Farjo // Ophthalmology. - 2006. - Vol. 113(9). - P. 1633-1638.

131. Price, F. W. Femtosecond laser shaped penetrating keratoplasty: one-year results utilising a top-hat configuration / F. W. Price Jr, M. O. Price // Am. J. Ophtalmol. -2008 -Vol. 145(2).-P. 210-214.

132. Price, F. W. Deep Anterior Lamellar Keratoplasty with Femtosecond-Laser zigzag incisions / F. W. Price, M. O. Price, J. C. Grandin, R. Know // J. C. R. S. - 2009. -Vol. 35(5).-P. 804-808.

133. Proust, H. Femtosecond laser-assisted decagonal penetrating keratoplasty / H. Proust [etal.] //Am. J. Ophtalmol. - 2011 - Vol. 151(1).-P. 29-34.

134. Rabinowitz, Y. S. Accuracy of ultrasonic pahymetry and videokeratography in detecting keratoconus / Y. S. Rabinowitz [et al.] // J. Cataract. Ref. Surg. - 1998. -Vol. 24, №2.-P. 196-201.

135. Rabinowitz, Y. S. Keratoconus / Y. S. Rabinowitz // Surv. Ophthalmol. - 1998. -Vol. 42, №4.-P. 297-319.

136. Rabinowitz, Y. S. Videokeratography database of normal human corneas / Y. S. Rabinowitz, H. Yang, Y. Brickman // Br. J. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 80, № 7. -P. 610-6.

137. Roberts, C. Biomechanics of the cornea and wavefront-guided laser refractive surgery / C. Roberts // J. Refract. Surg. - 2002. - 18 (Suppl). - P. 589-592.

138. Rush, S. W. Femtosecond laser-assisted keratoplasty in failed penetrating keratoplasty and globe trauma / S. W. Rush [et al.] // Cornea. - 2011 - Vol. 30(12). -P. 1358-62.

139. Sarayba, M. A. A 60 kHz IntraLase femtosecond laser creates a smoother LASIK stromal bed surface compared to a Zyoptix XP mechanical microkeratome in human donor eyes / M. A. Sarayba, T. S. Ignacio, D. B. Tran // J. Refract. Surg. -2007.-Vol. 23(4).-P. 331-7.

140. Sarnicola, V. Descemetic DALK and predescemetic DALK: outcomes in 236 cases of keratoconus / V. Sarnicola, P. Toro, D. Gentile // Cornea. - 2010. - Vol. 29(1). -P. 53-9.

141. Sarnicola V. Long-term graft survival in deep anterior lamellar keratoplasty / V. Sarnicola [et al.] // Cornea. - 2012. - Vol. 31, № 6. - P. 621-626.

142. Sayegh, F. N. Evaluation of penetrating keratoplasty in keratoconus. Nine years follow-up / F. N. Sayegh, N. Ehlers, I. Farah // Acta Ophtalmol. (Copenh). - 1988. -Vol. 66(4).-P. 400-3.

143. Sharif, K. W. Penetrating keratoplasty for keratoconus: complications and long-term success / K. W. Sharif, T. A. Casey // Br. J. Ophtalmol. - 1991. - Vol. 75(3). -P. 142-6.

144. Shehadeh-Mashor, R. Lond-Term outcomes of femtosecond laser-assisted mushroom configuration deep anterior lamellar keratoplasty / R. Shehadeh-Mashor [et al.] // Cornea. - 2013. - Vol. 32(4). - P. 390-5.

145. Shousha, M. A. Long Term Results of Femtosecond Laser-Assisted Sutureless Anterior Lamellar Keratoplasty / M. A. Shousha [et al.] // Ophtalmology. — 2011. — Vol. 118(2).-P. 315-23.

146. Smolek, M. K. Keratoconus and contact lens-induced corneal warpage analysis using the keratomorphic diagram /M. K. Smolek, S. D. Klyce, N. Maeda // Item. -1994. - Vol. 35, № 13. - P. 4192-204.

147. Somodi, S. Confocal in vivo microscopy and confocal laser-scanning fluores-cence microscopy in keratoconus / S. Somodi [et al.] // Ger. J. Ophthalmol. - 1996. -Vol. 5, №6.-P. 518-25.

148. Soong, H. K. Femtosecond laser-assisted lamellar keratoplasty / H. K. Soong, J. B. N. S. Malta, S. I. Mian, T. Juhasz // Arq. Bras. Oftalmol. - 2008. - Vol.71, №4. -P. 601-6.

149. Spadea, L. Penetrating keratoplasty with donor and recipient corneas of the same diameter / L. Spadea, G. Bianco, M. C. Mastrofini // Ophtalmic. Surg. Lasers. -1996-Vol. 27(6). - P. 425-30.

150. Spitznas, M. Long-term functional and topographic results seven years after epikertophakia for keratoconus / M. Spitznas [et al.] // Greafes Arch. Clin. Ophtalmol. - 2002. - Vol. 240(8). - P. 639-43.

151. Spoerl, E. Increased resistance of crosslinked cornea against enzymatic diges-tion / E. Spoerl, G. Wollensak, T. Seiler // Curr. Eye Res. - 2004. - Vol. 29, № 1. - P. 35-40.

152. Sproerl, E. Thermomechanical behavior of collagen-cross-linked porcine cornea / E. Sproerl [et al.] //Ophthalmologica. - 2004. - Bd. 218, №2. - P. 136-40.

153. Sproel, E. Increased rigidity of the cornea caused by intrastromal cross-linking / E. Sproel [et al.] // Ophthalmologe. - 1997. - Bd. 94, № 2. - P. 902-6.

154. Sproel, E. Induction of cross-links in corneal tissue / E. Sproel, M. Huhle, T. Seiler //Exp. Eye Res. - 1998.-Vol. 66, № l.-P. 97-103.

155. StatSoft, Inc. Электронный учебник по промышленной статистике / StatSoft //

2001. - Москва. - WEB:

http://www.statsoft.ru/home/portal/textbook_ind/default.htm.

156. Szczotka, L. В. A summary of the findings from the Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study. CLEK Study Group / L. B. Szczotka, J.T. Barr, K. Zadnik // Optometry. - 2001. - Vol. 72(9). - P. 574-84.

157. Szczotka-Flynn, L. Disease severity and family history in keratoconus / L. Szczotka-Flynn, M. Slaughter, T. MacMahon // Br. J. Ophtalmol. 2008. - Vol. 92(8).-P. 1108-11.

158. Tay, К. H. Penetrating keratoplasty for keratoconus / К. H. Tay, W. K. Chan // Ann. Acad. Med. Singapore. - 1997. - Vol. 26(1). - P. 132-7.

159. Thompson, M. J. Femtosecond laser-assisted half-top-hat keratoplasty / M. J. Thompson //Cornea. -2012 -Vol. 31(3). -P. 291-2.

160. Troutman, R. C. Penetrating keratoplasty for keratoconus / R. C. Troutman, M. A. Lawless // Cornea. - 1987. - Vol. 6(4). - P. 298-305.

161. Tsubota, K. Corneal epithelium in keratoconus / K. Tsubota, Y. Mashima, H. Murata // Cornea. - 1995. - Vol. 14, № 1. - P. 77-83.

162. Tsubota K. A new surgical technique for deep lamellar keratoplasty with single running suture adjustment / K. Tsubota [et al.] // Am. J. Ophtalmol. -1998. -Vol. 126, № l.-P. 1-8.

163. Tuft, S. J. Bilateral penetrating keratoplasty for keratoconus / S. J. Tuft, W. M. Gregory, Davison C. R. // Ophtalmology. - 1995. - Vol. 102(3). - P. 462-8.

164. Tuft, S. J. Long-term refraction and keratometry after penetrating keratoplasty for keratoconus / S. J. Tuft, W. Gregory / Cornea. - 1995. - Vol. 14(6). - P. 614-7.

165. Tuft, S. J. Myopia following penetrating keratoplasty for kertoconus / S. J. Tuft, F. W. Fitzke, R.J. Buckley // Br. J. Ophtalmol. - 1992. - Vol. 76(11). P. 642-5.

166. Wagner, H. Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study: methods and findings to date / H. Wagner, J. T. Barr, K. Zadnik // Cont. Lens Anterior Eye. - 2007. - Vol. 30(4). - P. 223-32.

167. Wagoner, M.D. Penetrating keratoplasty vs. epikeratoplasty for the surgical treatment of keratoconus / M. D. Wagoner, S. D. Smith, W. J. Rademaker, et. al. // J. Refract. Surg. -2001. - Mar-Apr; 17(2): 138-46.

168. Wollensak, G. Collagen fiber diameter in the rabbit cornea after collagen crosslinking by riboflavin / UVA / G. Wollensak [et al.] // Cornea. - 2004. - Vol. 23, № 5.-P. 503-7.

169. Wollensak, G. Keratocyte apoptosis after corneal collagen cross-linking using riboflavin/UVA treatment / G. Wollensak, E. Spoerl, M. Wilsch, T. Seiler // Cornea. - 2004. - Vol. 23, № 1. - P. 43-9.

170. Wollensak, G. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus / G. Wollensak, E. Spoerl, T. Seller // Am. J. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 135, № 5. - P. 620-7.

171. Yoo, S.H. Femtosecond Laser-Assisted Sutureless Anterior Lamellar Keratoplasty / S. H. Yoo [et al.] // Ophtalmology. - 2008. - Vol. 115(8). - P. 1303-7.

172. Zadnik, K. Baseline findings in the Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study / K. Zadnik [et al.] // Invest. Ophtalmolol. Vis. Sci. -1998. - Vol. 39(13). - P. 2537-46.

173. Zadnik, K. Biomicroscopic signs and disease severity in keratoconus. Collaborative Longitudinal Evaluation of Keiatoconus (CLEK) Study Group / K. Zadnik [et al.] // Cornea. - 1996. - Vol. 15, № 2. - P. 139-46.

174. Zare, M. Changing indications and surgical techniques for corneal transplantation between 2004 and 2009 at a tertiary referral center / M. Zare [et al.] // Middle East Afr. J. Ophtalmol. - 2012. - Vol. 19, № 3. - P. 323-329.