Патогенез и лечение сочетанных заболеваний щитовидной и грудных желез тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Черномазов, Владимир Николаевич

• Черномазов, Владимир Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черномазов, Владимир Николаевич

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА I Обзор литературы.

1.1. Определение гинекомастии, статистика.

1.2. Современные классификации и теории патогенеза гинекомастии.

1.3. Клинические симптомы.

1.4. Морфология гинекомастии.

1.5. Методы диагностики и лечения гинекомастии.

1.6. Сочетанные заболевания щитовидной железы и других органов у мужчин.

1.7. Взаимосвязь гинекомастии с патологией щитовидной железы.

ГЛАВА II Материал и методы исследований.

2.1. Характеристика собственного клинического материала.

2.2. Характеристика методов исследования.

ГЛАВА III Результаты собственных исследований.

3.1. Исследование гормонального статуса больных с заболеваниями щитовидной железы.

3.2. Результаты обследования больных с сочетанными заболеваниями щитовидной и грудных желез.

3.3. Изучение влияния хирургического лечения заболеваний щитовидной железы на регресс гинекомастии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенез и лечение сочетанных заболеваний щитовидной и грудных желез»

Актуальность исследования. Истинная гинекомастия - дисгормональная гиперплазия грудных желез у мужчин за счёт железистой ткани - встречается как в хирургической практике, так и в клинике внутренних болезней, в то же время проблема своевременной диагностики и правильного- лечения гинекомастии остаётся в тени клинической медицины. Интерес к данной патологии довольно высок в связи с ограниченным количеством публикаций на эту тему. В литературе появляются лишь единичные работы, освещающие эту проблему, что обусловлено, по-видимому, тем, что гинекомастия рассматривается как сравнительно редкий симптом эндокринных заболеваний. Вероятно, поэтому в имеющихся работах клинические аспекты гинекомастии отражены в форме описания её локализации и размеров безотносительно к состоянию целостного организма, а проблема лечения укладывается в стандартные схемы общеукрепляющей и гормональной терапии, наименьшее же внимание уделено патогенетическому подходу к лечению данного заболевания.

По данным различных авторов, гинекомастия наблюдается у 0,27-40% мужчин и частота этого заболевания, по сравнению с прошлыми годами, прогрессивно растёт. Рост заболеваемости гинекомастией, несомненно, связан с общими тенденциями в ухудшении здоровья населения России, экологическими проблемами, ростом количества стрессовых ситуаций, малой информированностью о негативных последствиях некоторых видов лечения, недостаточным вниманием врачей к этому заболеванию (M.S.Williams, 1963; Л.Н.Сидоренко, 1991; А.В.Кухтевич, 1996; K.P.Hunfeld et al., 1997; F.G.Frantz et J.D.Wilson, 1998; M.R.Colonna et al., 1999).

Гинекомастия является не самостоятельным заболеванием, а проявлением целого ряда патологических процессов, которые в свою очередь приводят к нарушениям эндокринно-вегетативного равновесия; в организме (О.Г.Гутоп, 1936; Е.М.Самуджан, 1979; А.В.Кухтевич, 1996; F.G.Frantz et J.D.Wilson, 1998).

Несмотря на довольно частое упоминание гинекомастии в качестве симптома целого ряда, заболеваний как в клинике внутренних болезней, так и в области хирургии, нет достаточно чётких литературных данных о патогенезе данного состояния; К патологическим процессам, способным вызвать развитие гинекомастии, относятся:: нервно-психический стресс, ведущий; к срыву гормональной' регуляции, нарушения функции щитовидной! железы,, хроническая патология со стороны печени: и желчевыводящих путей, хронические воспалительные заболевания? половых органов (предстательная; железа, яички), приём различных лекарственных средств, в том числе: эстрогенсодержащих препаратов,. генетические заболевания; травмы грудной? железы (особенно хронические), хронические инфекции; и даже особенности питания (В.М.Дильман, 1974,1983; М; А.Жуковский, 1982; М.И.Балаболкин, 1989; Е.А.Беликова и соавт., 1990; В.И.Тарутинов и соавт., 1991; Н.Л.Пересадин и соавт., 1993; P.F.Rozenbaum, 1994; K.Griffiths et al., 1994; А.В.Кухтевич, 1996; Н.П.Макаренко, 1998). В качестве паранеопластического процесса гинекомастия как проявление неспецифического стресса коры надпочечников наблюдается при раке лёгких (синдром Гастелло), почек, предстательной железы, лейкозах (H.Kremer, 1979; Е.М.Дедкова и соавт., 1987; И.МЮстровская, 1988; K.Griffiths, 1993). Среди заболеваний, потенцирующих нарушения гормонального равновесия, довольно часто истинная гинекомастия-встречается вкачестве одного из клинических симптомов болезней щитовидной железы, сопровождающихся как гипер-, так и гипотиреозом (Л.М.Гольбер, 1978; П.С.Ветшев, 1996; Н.Т.Старкова, 2002; R.R.Burke, 1978; Н; Schieusener,, 1982; M.Kaplan, 1985).

Социальную значимость этой проблемы подчеркивает тот факт, что среди заболевших подавляющее большинство составляют мужчины трудоспособного возраста от 18 до 60 лет, которые нуждаются в хирургической коррекции данной патологии (Е.М.Самуджан, 1979; A.F.Montoro; 1984; Л.Н.Сидоренко,.

1991; M.Colombo-Benkman et al., 1998; J.L.Parienta et al., 1999). . ^

В связи с тем, что гинекомастия является гетеросексуальным признаком, на молодых мужчин она оказывает большое психологическое влияние, тем самым вызывает состояние хронического стресса, потенцируя занижение личностной самооценки больных и заметно снижая их работоспособность, а в некоторых случаях приводит и к- вторичным изменениям, вплоть до импотенции, в связи с чем- пациенты начинают настойчиво добиваться удаления «компрометирующего» их дефекта (Е.Тетер, 1968; М.А.Жуковский' и соавт., 1982).

Проблема гинекомастии вызывает несомненный интерес и потому, что гистологически опухоль представляет собой гиперплазию железистой ткани, в которой часто встречаются такие изменения, как кистозные разрастания протокового аппарата, папилломатоз, очаговая пролиферация и дисплазия эпителия различной степени. Морфологическое сходство гинекомастии с мастопатией у женщин предполагает то, что она может являться фоном, на котором во многих случаях возникает карцинома грудной железы (А.Т.Баженова и соавт., 1975,1985; P.Steindorfer et al., 1981; D.Ajayi et al., 1982; О.В.Акимов, 1993; I.Veus et al., 1995; H.Yamamoto et al., 1995; И.М.Островская и соавт., 1998; Н.П.Макаренко, 1998).

Традиционная терапия гинекомастии заключается в угнетении процессов > ароматизации, усилении андрогенной насыщенности организма, ингибировании гиперпролактинемии, повышении эндогенной гонадотропной активности. Клинический опыт отечественных и зарубежных авторов показывает, что при использовании консервативной терапии чаще всего достигается лишь временная ремиссия в прогрессировании заболевания (М.Н.Авербах, 1958; Е.М.Самуджан, 1979; K.Nomura et al., 1988; L.A.Tanner et al., 1988; А.В.Кухтевич, 1996). Стандартным хирургическим подходом в лечении сочетанных заболеваний щитовидной и грудных желез считается вначале оперативное лечение заболеваний щитовидной железы, после чего — иссечение гиперплазированной грудной железы. То есть больному приходится перенести два довольно травматичных оперативных вмешательства, увеличивающих ^ период временной нетрудоспособности и имеющих весьма неблагоприятные косметические последствия (Зографски С., 1977; Лазарев Н.И., 1969; Сидоренко Л.Н., 1991).

Таким образом, проблема своевременной диагностики и адекватного лечения гинекомастии по-прежнему остается актуальной и злободневной. Несмотря на имеющийся клинический материал, накопленный в данной области, существует еще много нерешенных вопросов.

В доступной литературе мы не встретили сведений о том, что гинекомастия - это симптом, обязующий врачей проводить комплексное обследование больных для выяснения причины её развития, отсутствует информация о целесообразности и преимуществах тех или иных диагностических подходов.

Мало внимания уделено детальному исследованию микроскопической структуры гинекомастии и её роли в формировании опухолей грудных желез у мужчин.

Недостаточно изучены патогенез и пути лечения гинекомастии, развившейся на фоне нарушения гормонального баланса, связанного с патологией щитовидной железы. Практически не акцентируется внимание на хирургическом компоненте лечения истинной гинекомастии с учётом ? непосредственного воздействия на основное звено в патогенетической цепи её развития, а также на показаниях к иссечению грудных желез.

Проблема выбора хирургической тактики при сочетанных заболеваниях щитовидной и грудной желез остается актуальной задачей, и сложность её заключается в выявлении и тщательном анализе причин дисгормонального состояния грудных желез, оценке риска малигнизации гинекомастии, правильном выборе метода хирургического лечения с учётом его возможных негативных последствий.

Это потребовало проведения углублённого исследования патогенеза гинекомастии у пациентов с патологией щитовидной железы, изучения цитологической картины гиперплазированной ткани грудных желез и связанной с этим необходимости патогенетически-обусловленной лечебной тактики, как следствие этого - максимальной индивидуализации осуществляемых лечебно-диагностических программ и послужило основанием для выполнения настоящей работы. Перечисленные аспекты данной проблемы делают исследование актуальным, современным и необходимым.

Цель исследования — разработка патогенетически-обоснованного способа лечения больных с сочетанными заболеваниями щитовидной и грудных желез на основе анализа причин их возникновения, исследования возможности регресса гинекомастии при хирургическом воздействии на щитовидную железу.

Основные задачи исследования:

1. На основе изучения архивных данных и клинического материала выявить частоту гинекомастии у больных с различными заболеваниями щитовидной железы.

2. Выяснить патогенез гинекомастии у больных с заболеваниями щитовидной железы.

3. Изучить возможности ультразвуковой диагностики гинекомастии и влияние её данных на определение хирургической тактики.

4. Определить факторы и степень риска малигнизации гинекомастии при различных заболеваниях щитовидной железы.

5. Проанализировать влияние хирургического лечения заболеваний щитовидной железы на частоту и степень регресса гинекомастии.

6. Разработать и внедрить алгоритм диагностики, хирургического лечения и наблюдения пациентов с сочетанными заболеваниями щитовидной и грудных желез, направленный на своевременное выявление прогрессирования процесса и профилактику возможных осложнений.

Научная новизна работы. Впервые на значительном клиническом материале проведен комплексный анализ развития гинекомастии на фоне патологии щитовидной железы и разработана методика рационального обследования больных с сочетанными заболеваниями щитовидной и грудной желез.

Впервые определены основные звенья патогенеза гинекомастии при хирургических заболеваниях щитовидной железы.

Разработана и апробирована новая методика определения состояния грудных желез при помощи системы Ш-бальной оценки интенсивности кровоснабжения очагов гинекомастии.

Впервые обоснована важность своевременного хирургического, лечения гинекомастии при заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся длительным гипотиреозом. Доказана возможность отказа от оперативного вмешательства на грудной железе при своевременном хирургическом лечении потенцирующих гинекомастию заболеваний щитовидной железы, клинически проявляющихся тиреотоксикозом средней и тяжёлой степени.

Изобретён и запатентован "Хирургический способ лечения истинной гинекомастии" (Патент РФ на изобретение № 2217071 от 27 ноября 2003г.). Получено положительное решение экспертизы по заявке № гос. регистрации 2003113123/14(013888) от 05.05.2003. "Способ лечения гинекомастии, гормонозависимой от функции щитовидной железы".

Впервые доказана возможность прогнозирования развития гинекомастии у больных, имеющих нарушения гормонального статуса, связанные с патологией щитовидной железы.

Разработан принципиально новый клинический подход к лечению сочетанных заболеваний щитовидной и грудных желез на основании предложенного лечебно-диагностического алгоритма, что позволило у существенно повысить качество хирургической помощи этой категории больных.

Практическая значимость. Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для науки, хирургии и практического здравоохранения в целом.

Полученные данные по выявлению отдельных звеньев патогенеза гинекомастии у больных с заболеваниями щитовидной железы позволили детализировать, существенно сократить перечень определяемых в крови гормонов, что несомненно снизило материальные затраты и уменьшило сроки обследования данной категории больных.

Использование метода цветного доплеровского картирования позволило повысить качество диагностики, ввести наиболее рациональный режим диагностики и хирургической тактики у данной категории больных, значительно снизивший риск малигнизации гинекомастии.

Разработанный принципиально новый подход к лечению больных с сочетанными заболеваниями щитовидной и грудных желез с использованием лечебно-диагностического алгоритма позволил значительно снизить число неоправданных и косметически-неблагоприятных оперативных вмешательств на грудной железе.

Использование предложенного и успешно апробированного в клинических условиях способа хирургического лечения гинекомастии дало возможность существенно повысить качество послеоперационного периода, улучшить косметические результаты операции и уменьшить длительность стационарного лечения пациентов.

Клинически обоснованная и выявленная специфика гормонального фона среди больных с сочетанными заболеваниями щитовидной и грудных желез позволила прогнозировать развитие гинекомастии, проводить более качественную раннюю диагностику и профилактику дисгормональной гиперплазии грудных желез в этой категории больных. Использование результатов диссертационного исследования в лечебной практике привело к экономическому эффекту на этапах диагностики и лечения пациентов данной группы.

Внедрение полученных результатов. Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в практику работы хирургических отделений Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера, МУЗ "Городская клиническая больница №2", МУЗ "Городская клиническая больница №3", МУЗ "Городская клиническая больница №4" г.Ставрополя, используются в учебном процессе на кафедрах хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, хирургических болезней лечебного факультета, хирургических болезней факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном заседании кафедр хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, хирургических болезней №1 лечебного факультета, хирургических болезней факультета последипломного образования и кафедры эндокринологии Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации: в процессе диссертационного исследования опубликовано 15 научных работ, получен Патент РФ на изобретение №2217071, приоритет от 08.01.2002 "Хирургический способ лечения истинной гинекомастии". Получено положительное решение экспертизы по заявке № гос.рег. 2003113123/14(013888) от 05.05.2003. "Способ лечения гинекомастии, гормонозависимой от функции щитовидной железы".

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Хирургическая патология щитовидной железы приводит к нарушениям эндокринно-вегетативного равновесия в организме и довольно часто (5865%) сопровождается развитием гинекомастии.

2. Выбор лечебной тактики при сочетанных заболеваниях щитовидной и грудных желез должен осуществляться на основе точного определения причины дисгормонального состояния, предполагаемой морфологической структуры опухоли грудной железы и оценки риска развития возможных негативных последствий.

3. Опасность малигнизации, косметический и психологический аспекты данной патологии предполагают своевременное тотальное удаление ткани грудной железы.

4. Предлагаемая хирургическая тактика ведения больных с сочетанными заболеваниями щитовидной и грудной желез1 должна обеспечивать высокую частоту регресса гинекомастии и минимальный риск развития осложнений.

Объём и структура работы. Диссертация построена по классической схеме, изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 225 источников, из которых 98 отечественных и 127 иностранных. Текст иллюстрирован 3 клиническими примерами, 16 таблицами и 26 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Черномазов, Владимир Николаевич

113 Выводы

1. Распространённость гинекомастии среди больных, страдающих тиреотоксикозом средней и тяжёлой степени тяжести, составляет 65,3 8±6,6%, среди больных аутоиммунным тиреоидитом с гипотиреозом - 58,77±4,61%, среди больных, страдающих заболеваниями щитовидной железы без нарушения гормонального равновесия, распространённость гинекомастии составляет 6,67±2,60%.

2. Причиной развития гинекомастии у больных, страдающих тиреотоксикозом средней и тяжёлой степени тяжести, явилась абсолютная гиперэстрогенемия (53,1±3,19пг/мл и 68,27±2,23 пг/мл соответственно), напрямую коррелирующая с уровнем тиреоидных гормонов, а в группе пациентов, находящихся в состоянии гипотиреоза - гиперпролактинемия (886,3±13,ЗмМЕ/мл), ставшая следствием содружественного с ТТГ повышения секреции, обусловленного механизмом обратной связи. В группе больных без нарушения функции щитовидной железы случаи гинекомастии расценены как проявление других соматических заболеваний.

3. Ультразвуковое исследование с применением цветного доплер овского картирования и оценкой интенсивности кровоснабжения очагов гинекомастии по разработанной Ш-бальной системе позволяет судить не только о макроскопической картине очага гинекомастии, но и прогнозировать морфологическую её структуру, а значит определять хирургическую тактику лечения.

4. Частота пролиферативных изменений внутрипротокового эпителия грудных желез прямо пропорциональна длительности тиреопатии и зависит от характера гормональных нарушений, причём при заболеваниях, сопровождающихся гипотиреозом, вероятность малигнизации гинекомастии в 3 раза выше, чем при гипертиреоидных состояниях.

5. В связи с низким уровнем (11,9%) полного регресса гинекомастии, вместе с хирургическим лечением заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся гипотиреозом, рационально выполнение одномоментного иссечения патологически-изменённых грудных желез, что позволит значительно снизить риск возникновения рака грудной железы у мужчин.

6. Учитывая довольно высокий уровень (61,8%) полного регресса гинекомастии при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся тиреотоксикозом средней и тяжёлой степени, более оправданной является тактика отказа от оперативного вмешательства на грудных железах в течение 1 года после операции на щитовидной железе, динамического наблюдения и иссечения грудных желез только в случаях полного отсутствия регресса, либо прогрессирования гинекомастии.

Практические рекомендации

1. Пациентов с заболеваниями щитовидной железы, сопровождающимися гипертиреоидным или гипотиреоидным состоянием, рекомендуется обследовать на наличие гинекомастии.

2. В схему обследования на предмет гинекомастии рекомендуем включать определение уровня эстрогенов у больных, находящихся в состоянии гипертиреоза и пролактина у больных, находящихся в состоянии гипотиреоза.

3. С целью эффективного динамического наблюдения за состоянием грудных желез и прогнозирования морфологической структуры гинекомастии, рационально использование ультразвукового метода исследования с применением методики цветного доплеровского картирования, включающей в себя определение интенсивности кровоснабжения очагов гинекомастии по Ill-бальной системе.

4. При сочетании гинекомастии с заболеваниями щитовидной железы, сопровождающимися тиреотоксикозом средней и тяжёлой степени тяжести, иссечение грудных желез рекомендуем выполнять не ранее, чем через 1 год после операции на щитовидной железе при условии стабилизации гормонального баланса на нормальном уровне и отсутствии регресса или прогрессировании гинекомастии, либо при выявлении в её структуре очагов высокой (III) интенсивности кровоснабжения.

5. В случаях сочетания гинекомастии с заболеваниями щитовидной железы, сопровождающимися длительным гипотиреозом, рационально безотлагательное выполнение иссечения патологически-изменённых грудных желез.

6. При выборе способа иссечения грудных желез, рекомендуется разработанный и запатентованный нами способ с активным дренированием раневой полости, применение которого позволяет повысить качество жизни пациентов во время пребывания в больнице, улучшить косметические результаты и сократить период стационарного лечения.

117

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черномазов, Владимир Николаевич, 2004 год

1. Абракова, E.JI. Количественная морфологическая характеристика изменений эффекторного звена иммунной системы при дисгормональных гиперплазиях и раке молочной железы / E.JI. Абракова // Вопр. онкологии. 1982. - №10. -С.81-85.

2. Агамова, К.А. Цитологическая диагностика дисплазий плоского и железистого эпителия / К.А. Агамова, З.Д. Гладунова // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - Ч. 1.- С. 110.

3. Акимов, О.В. Морфология опухолеподобных образований и опухолей молочной железы у мужчин и женщин / О.В. Акимов // Вопр. онкологии. -1993.- №4-6. -С.192-196.

4. Акимов, О.В. Активность ядрышковых организаторов в опухолеподобных процессах и карциномах молочной железы у мужчин / О.В. Акимов //Нижегород. мед. журн. 1994. - №2. - С.21-25.

5. Акимов, О.В. Активность ядрышковых организаторов в опухолеподобных процессах и опухолях молочных желез у мужчин О.В. Акимов // Тр. I съезда Росс, о-ва патологоанатомов. -М., 1996. С. 12-13.

6. Александров, Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы / Ю.К. Александров. Ярославль, 1996. -108 с.

7. Александрова, Г.Ф. Тиреоидиты / Г.Ф. Александрова // Клиническая эндокринология / Под ред. Н.Т. Старковой. М., 1991. - С.194-199.

8. Анисимов, В.Н. Канцерогенез и старение: факты, гипотезы, прогнозы /В.Н. Анисимов // Пробл. соврем, онкологии: Тез. докл. IY Всерос. съезда онкологов. Ростов н/Д, 1995. -Т.2. -С.153-154.

9. Ю.Баженова, А.П. Рак молочной железы / А.П. Баженова, Л.Д. Островцев, Г.Н.

10. Хаханашвили. М., 1985. - 272с. 11 .Баженова, А.П. Травма, как фактор риска, в развитии рака молочной железы / А.П. Баженова, И.М. Островская, B.C. Липкович // Хирургия. - 1982. - №5. - С.6-8.

11. Беникова, Е.А. Дифференциальная диагностика наследственных синдромов с гинекомастией / Е.А. Беникова, Е.М. Сильванская, В.Н. Пилипенко // Всесоюзный съезд мед. генетиков. Второй: Тез. докл.- М., 1990. С.47-48.

12. Берзин, С. А. Гормонотерапия пролиферативно-диспластических форм фиброаденоматозов с целью профилактики рака молочной железы. / С.А. Берзин, С.М. Демидов // Актуал. вопр. маммологии: Материалы I Всерос. науч.-практ. конф. М., 2000. - С.199-200.

13. Бондаренко, В.О. Прицельная аспирационная тонкоигольная пункция под контролем эхотомографии в диагностике заболеваний щитовидной железы /

14. B.О. Бондаренко, Ю.Н. Богин // Заболевания щитовидной железы и паращитовидной железы. Харьков, 1991. - С. 11-12.

15. Булкина, З.П. Противоопухолевые препараты / З.П. Булкина. — Киев, 1978.1. C.23-25.

16. Валдина, Е.А. Заболевания щитовидной железы: Хирургические аспекты / Е.А. Валдина. М., 1993. - 223 с.

17. Вартапетов, Б.А. Предстательная железа и возрастные нарушения половой деятельности / Б.А. Вартапетов, А.Н. Демченко. Киев, 1975. - С.17-18.

18. Вартапетов, Б.А. Предстательная железа и возрастные нарушения половой деятельности / Б.А. Вартапетов, А.Н. Демченко. Киев, 1976. - 214с.

19. Васюкова, Е.А. Персистирующая юношеская гинекомастия и её лечение / Е.А. Васюкова // Вопр. охраны материнства и детства. 1980. - №12. - С.7-11.

20. Ветшев, П.С. Гинекомастия — клиника, диагностика и лечение / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Н.В. Новосёлова // Хирургия. 2002. - №2. - С.59-65.

21. Ветшев, П.С. Заболевания щитовидной железы / П.С. Ветшев, Г.А. Мельниченко, Н.С. Кузнецов и др. М., 1996. - С.42-44.

22. Ветшев, П.С. Тонкоигольная аспирационная биопсия солитарных образований щитовидной железы / П.С. Ветшев, О.С. Шкраб, К.Е. Чилингариди // Хирургия. 1995. - №3. - С.34-37.

23. Герасимов, Е.И. Содержание тестостерона и липопротеидов различных классов в плазме крови мужчин / Е.И. Герасимов // Кардиология.- 1978.- №3. С.60-66.

24. Герсамия, Г.К. Морфология раннего рака молочной железы / Г.К. Герсамия, J1.B. Дундуа, Л.Б. Цивцивадзе и др. // I съезд онкологов стран СНГ: Материалы. -М., 1996. 4.1. - С. 115-116.

25. Гончаров, Н.П. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы / Н.П. Гончаров // Пробл. эндокринол. 1995. -№3. -С.31-35.

26. Горевая, А.Н. Нормализация функционального состояния печени как один из путей профилактики гормонозависимых опухолей / А.Н. Горевая // Гормонозависимые и гормонообусловленные опухоли человека. Киев, 1969. -С.43-46.

27. Гутоп, О.Г. Гормонозависимые опухоли у мужчин / О.П. Гутоп // Пробл. эндокринол. 1936. - №3.- С.208-250.

28. Дедкова, Е.М. Паранеопластические заболевания / Е.М. Дедкова, А.Г. Рабен. -М., 1977. С.100-101.

29. Демченко, С.В. Функциональное состояние системы гипофиз половые железы у здоровых и больных сахарным диабетом мужчин: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Демченко. - Харьков, 1972. - 17с.

30. Дильман, В.М. Эндокринологическая онкология: Рук-во для врачей / В.М. Дильман. Л., 1983. - С.232-233.

31. Ермилова, В.Д. Опухоли и опухолеподобные процессы молочной железы / В.Д.Ермилова // Рук-во по патологоанатомической диагностике опухолей человека. М., 1993. - Т. 11. - С. 162-198.

32. Ефимова, О.Ф. Рентгенологические аспекты рака молочной железы у мужчин / О.Ф. Ефимов, И.М. Островская, Л.Н. Курдюкова // Сов. медицина.- 1984. №2. - С.43-45.

33. Зб.Жижина, С.А. Об экскреции эстрогенов у больных токсическим зобом с гинекомастией / С.А. Жижина, В.Р. Клячко // Пробл. эндокринол. 1964. -№2.-С. 18.

34. Жуковский, М.А. Современные взгляды на юношескую гинекомастию и возможные методы её лечения / М.А. Жуковский, Н.Б. Лебедев // Педиатрия.- 1982,- №6.- С.56-59.

35. Заболотская, Н.В. Ультразвуковая томография заболеваний молочной железы / Н.В. Заболотская // Акушерство, гинекология и педиатрия. — 1993. -№4. С.95-106.

36. Калинин, А.П. Диффузный токсический зоб у мужчин / А.П. Калинин, Т.С. Камынина, А.Ф. Древаль и др. // Информ. письмо для эндокринологов, терапевтов, хирургов. -М., 1994. 13 с.

37. Калинин, А.П. «Перекрестки» эндокринологии и гастроэнтерологии / А.П. Калинин. М., 1997. - С.5-7.

38. Камынина, Т.С. Клинико-генетические аспекты диффузно-токсического зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.С. Камынина. М., 1995. - 42 с.

39. Корякин, М.В. О взаимосвязи андрогенов яичек и надпочечников при гипогонадизме / М.В. Корякин, А.С. Акопян, В.И. Васильев // Пробл. эндокринол. 1998. - №1. - С.27-28.

40. Кочетков, А.Г. Степень йодирования коллоида щитовидной железы как показатель уровня работоспособности / А.Г. Кочетков, А.К. Безденежных, Е.В. Силин // Морфология. 2001. - №2. - С.45-47.

41. Кузнецов, Н.А. Ранняя диагностика и тактика лечения очаговых образований щитовидной железы / Н.А. Кузнецов, А.Т. Бронтвейн, С.Э. Абулев // РМЖ. -2002.-№3.-С.13-16.

42. Кухтевич, А.В. Уремический гипогонадизм: клиника, диагностика, лечение: Дис. .канд. мед. наук / А.В. Кухтевич. М., 1985. - С.104-115.

43. Кухтевич, А.В. Нарушения физического и полового развития, гипогонадизм, связанные с нефропатиями и их лечение: Дис. . д-ра мед. наук / А.В. Кухтевич. М., 1992. - С.195-198.

44. Кухтевич, А.В. Хроническая почечная недостаточность и уремический гипогонадизм / А.В. Кухтевич, Ю.В. Колягин, В.М. Ермоленко и др. // Клин, фармакол. и терапия. 1993. - №3. - С.50-51.

45. Кухтевич, А.В. Гинекомастия в клинике внутренних болезней / А.В. Кухтевич, И.Н. Зальцман // Клин, медицина. 1996. - №2. - С.44-46.

46. Летягин В.П., Макаренко Г.П. Рак молочной железы у мужчин // Хирургия. -1983. -№>11.-С.52-54.

47. Линденбратен, Л.Д. Маммография: Атлас / Л.Д. Линденбратен, Л.М. Бурдина, Е.Г. Пихносевич. М., 1997. - С. 15-32.

48. Логинов, А.В. Травмы грудной железы / А.В. Логинов // Хирургия. — 1940. -№2-3. С.81-89.

49. Макаренко, Н.Г. Рак молочной железы у мужчин / Н.Г. Макаренко // РМЖ. -1998. -№10-С.648-650.

50. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей / М.Д. Машковский. -М, 2000. Т.1. - С.486-487.

51. Миронец, Т.Н. Сравнительная характеристика компенсации больных с диффузным токсическим зобом / Т.Н. Миронец, Т.Н. Гагаркин // III Всесоюзный съезд эндокринологов: Тез. докл. Ташкент, 1989. - С.514.

52. Митькова, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митькова, Н.В. Медведева. М, 1996. - Т.2. - С.ЗЗ 1-361.

53. Напалков, Н.П. Общая онкология / Н.П. Напалков. Л., 1989. - С.521-522.

54. Нгуен, Кхань Вьет. Хирургическое лечение токсического зоба / К.В. Нгуен, Е.В. Прошин, М.А. Сивцов // Соврем, аспекты хирургич. эндокринологии: Матер, девятого (одиннадцатого) Рос. симпозиума по хирургич. эндокринологии. Челябинск, 2000. - С.З 04-307.

55. Никитин, И.Г. Новые возможности трактовки гетероэхогенных образований щитовидной железы / И.Г. Никитин, Г.И. Сторожаков, О.А. Кисляк // РМЖ. 1996. -№5.-С.39-41.

56. Островская, И.М. Рак молочной железы у мужчин / И.М. Островская, Л.Д. Островцев, О.Ю. Ефимова. М., 1988. - С.7-23.

57. Пересадин, Н.Л. Болезни печени: Рук-во для врачей / Н.Л. Пересадин, С.Д. Подымова. -М., 1993. С. 96-101.

58. Подымова, С.Д. Болезни печени / С.Д. Подымова. М., 1993. - С.З 10-315.

59. Пытель, Ю.А. Некоторые аспекты заболеваний мужских половых органов / Ю.А. Пытель //Всерос. о-во урологов: Тез. докл. Саратов, 1994. - С.5-19.

60. Рабен, А.С. Паранеопластические синдромы / А.С. Рабен, Ш. Экхардт // Лечение генерализованных форм опухолевых заболеваний. М., 1976. -С.119-136.

61. Самсонова, В.М. Щитовидная железа и гонады, их взаимосвязь и взаимодействие / В.М. Самсонова, В.Н. Бабичев // Пробл. эндокринологии. -1977.-№2 .- С.112-119.

62. Самуджан, Е.М. Дисгормональные гиперплазии молочной железы /Е.М. Самуджан, А.Н. Горевая, Н.С. Картавова. Киев, 1979. - С. 159.

63. Сельверова, Н.Б. К вопросу о патогенезе некоторых форм гинекомастии различного происхождения / Н.Б. Сельверова // Пробл. эндокринологии. -1970.-№2.-С.52-56.

64. Сельверова, Н.Б. Клинико-патогенетическая характеристика некоторых форм гинекомастий: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Б. Сельверова. -М., 1971.- 18с.

65. Семиглазов, В.Ф. Патогенетические факторы и патогенетические формы рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов // Патогенетич. подходы к профилактике и лечению гормонозависимых опухолей. Л, 1983. - С.22-38.

66. Семиглазов, В.Ф. Рак молочной железы у мужчин / В.Ф. Семиглазов, Н.Ш. Мичманова // Хирургия. 1988. - №11. - С.34-37.

67. Сидоренко, Л.Н. О патогенетической терапии дисгормональной гиперплазии грудных желез у мужчин Л.Н. Сидоренко, Т.С. Шальнева // Вопр. онкологии. 1972. - №10. - С.27-31.

68. Сидоренко, JT.H. Оценка комплексной терапии дисгормональных гиперплазий молочных желез / Л.Н. Сидоренко, Т.С. Шальнева // Вопр. онкологии. 1973. -№11.- С.65-68.

69. Сидоренко, Л.Н. Мастопатия: Психосоматические аспекты / Л.Н. Сидоренко. -Л., 1991. С.192-201.

70. Сидоренко, Л.Н. Показатели тиреоидной активности у больных раком молочной железы / Л.Н. Сидоренко, С.П. Попова, З.Н. Борина и др. // Вопр. онкол. 1984. -№11.- С.30-33.

71. Сильницкий, П.А. Функциональное состояние системы гипофиз-гонады у мужчин с сахарным диабетом и у мужчин с заболеваниями щитовидной железы / П.А. Сильницкий, Н.В. Ворохобина, Е.В. Рыбкина // Пробл. эндокринол. 1990. - №6. - С.30-33.

72. Слесаренко, С.С. Сочетанные малоинвазивные операции при патологии щитовидной железы и желчнокаменной болезни / С.С. Слесаренко, М.А. Коссович // Эндокринол. хирургия. 2001. - №5. - С.46-51.

73. Соломонов, А.Д. Здоровье населения и здравоохранение Ставропольского края в 1991-2001гг. /А.Д. Соломонов. Ставрополь, 2001. - С.109-111.

74. Спесивцева, В.Г. Сравнительные данные морфологии и функциональных проб печени у больных тиреотоксикозом до и после лечения 1ш / В.Г. Спесивцева, Л.Л. Гаркина // Пробл. эндокринол. 1964. - №2. - С. 18.

75. Старкова, Н.Т. Структурные изменения щитовидной железы / Н.Т. Старкова // Пробл. эндокринол. 2002. - №1. - С.3-6.

76. Тарутинов, В.И. Функциональное состояние гипофиза, коры надпочечников и гонад у больных гинекомастией / В.И. Тарутинов, Л.П. Маевская, Л.В. Фёдорова и др. // Вопр. онкологии. 1991. - №5. - С.576-579.

77. Терещенко, И.В. Патогенез, диагностика и лечение субклинического гипотиреоза / И.В. Терещенко // Клин, медицина. 1996. - №9. - С.8-12.

78. Тиктинский, О. Л. Люминисцентно-цитологические исследования гормональной насыщенности у мужчин / О.Л. Тиктинский, В.А. Шанаева,

79. В.В. Михайличенко и др. // Урология и нефрология. М., 1986. - №4. - С.54-57.

80. Тодуа, Р.А. Диагностика опухолевых заболеваний молочной железы у мужчин / Р.А. Тодуа // I съезд онкологов стран СНГ: Материалы съезда. -М., 1996.-4.1.-С.249-250.

81. Торопов, Ю.Д. Диагностика и хирургическое лечение узлового эутиреоидного и токсического зоба / Ю.Д. Торопов, В.И. Избицкий, В.Н. Высоцкий // Хирургия. 1991. - №7. - С.81-85.

82. Трапезников, Н.Н. Лечение опухолей молочной железы / Н.Н. Трапезников, В.П. Летягин, Д.А. Алиев. М., 1989. - С.ЗО.

83. Устинкина, Т.И. Состояние половых и соматических клеток яичек при первичном гипогонадизме у мужчин / Т.И. Устинкина // Пробл. эндокринол. 1999. - №4. - С.28-30.

84. Фадеев, В. Узловые образования щитовидной железы / В. Фадеев // Врач. -2002. -№7.-С.12-16.

85. Фатеев И.Н. Современные вопросы хирургической анатомии щитовидной и паращитовидной железы / И.Н. Фатеев // Морфология. 1999. - №5. - С.78-81.

86. Чещевик, А.Б. Нарушения функции печени при сахарном диабете / А.Б. Чещевик // Вопр. мед. химии. 1982. - №2.- С.66-70.

87. Шабад, Л.М. О совещании экспертов ВОЗ по морфологическому определению предрака / Л.М. Шабад // Вопр. онкологии. 1973. - №4. -С117-118.

88. Шабад, Л.М. Эволюция концепций бластоморфогенеза / Л.М. Шабад. М., 1979.-287с.

89. Шадмонходжаев, Н. Рак грудной железы у мужчин / Н. Шадмонходжаев // Хирургия. 1992. - №4. - С. 17-20.

90. Шевченко, С.И. Роль печени в регуляции липидного обмена у больных, оперированных по поводу аутоиммунного тиреоидита / С.И. Шевченко, Дилип Кумар Поддар // Актуал. пробл. гепатологии. Харьков, 1989. - С.58-61.

91. Юнда, И.Ф. Эндокринная диагностика при болезнях половых органов и половых расстройствах у мужчин: Метод, рек. / И.Ф. Юнда, Л.П. Имшинецкая. Киев, 1997. - 21с.

92. Abe, Y. Thyreotoxicosis and gynecomastia / Y. Abe, V. Momolani // Nippon-Rinsho. 1997. - Vol.55. - №11. - P.2974-2978.

93. Aizawa, Y. Hypothyroidism and heat. / Y. Aizawa, K. Yoshida, N. Kaise et al // Clin. Endocrinol. 1997. - Vol. 46. - №1. - P. 1-5.

94. Ajaui D.O.S. Carcinoma of the male breast in West Africans and a review of world literature / D.O.S. Ajaui, D.N. Ooegbe, S.A. Ademiluyi // Cancer. 1982. -Vol.50. - №8.- P.1664-1667.

95. Akema, T. Nihon naybumpi gakkay dzassi / T. Akema // Folia Endocrinol. Jap. 1989. - Vol.5. - №12. - P.1493-1522.

96. Allegra, J. Distribution, frequency and quantitative analysis of estrogen, progesterone, androgen and glucocorticoid receptors in human breast cancer / J. Allegra, M. Lippman, E. Thompson et al. Cancer Res. - 1979. - Vol.39. - №2. -P.1447-1454.

97. Ambrosi, B. Effect of suplirida-induced hyperprolactinemia on serum testosterone response to HCD in normal men / B. Ambrosi // J. Clin. Endocrinol, and metabol. 1996. - Vol.43. - №3. - P.700-703.

98. Appelbaum, A.H. Schumpert Radiography of gynecomastia / A.H. Appelbaum, G.F. Evans, K.R. Levy et al // T.D. Radiographics. 1999. - Vol.19. - № 3. -P.559-568.

99. Aylsworth, C.F. Role of estrogen and prolactin in stimulation of carcinogen-induced mammary tumor development by a high-fat diet / C.F. Aylsworth, S.A.

100. Van Vugt, P.W. Sylvester et al // Cancer Res. 1984. - Vol.44. - №7. P.2835-2840.

101. Bajley, G.L. Some aspects of gynecomastia / G.L. Bajley // New Engl. J. Med. 1997. - Vol.296. - №4. - P.1288-1289.

102. Baranaojose, L.B. Effects of prolactin on androgen metabolism target tissues of immature rats / L.B. Baranaojose // Endocrinology. 1991. - Vol.109. - №6. -P.2188-2195.

103. Becker, K.L. Gynecomastia and hyperthyroidism. An endocrine and histological investigation / K.L. Becker, J.L. Winnacker, M.J. Matthews // J. Klin. Endocrinol. 1968. - Vol.28. - P.277.

104. Benazzi, F. The effects of neuroleptics on the male breast / F. Benazz // Pharmacopsychiatry. 1999. - Vol.32. - №1. - P.41.

105. Berkovitz, Q.D. Familial gynecomastia with increased extra glandular aromatization of plasma carboni9-steroids / Q.D. Berkovitz // J. Clin. Invest. -1985. Vol.75. - №6. - P.1763-1769.

106. Bobadilla, J. Hypothyroidism provides resistance to reperfusion injury following myocardium ischemia / J. Bobadilla, M. Franco, D. Cruz et al // Int. J. Biochem and Cell Biol. 2001. - Vol. 33. - №5. - P. 499-506.

107. Bols, A. Borstcarcinoom bij de man na bestraling / A. Bols, J. Lemmens, A. Drochmans // Tijdschk. Geneesk. 1996. - Vol.52. - №1. - C.69-74.

108. Botta, S.A. Surgical treatment of senile gynecomastia / S.A. Botta // Aestetic Plast. Surg. 1998. - Vol.22. - №1. -P.65—70.

109. Boyd, N. Body weigh and prognosis in breast cancer / N. Boyd, T. Campbell, T. Germason et al // J. Nat. Cancer Inst. 1981. - Vol.67. - №4. - P.785-789.

110. Braunstein, G.D. Senile gynecomastia and cancer of the male breast / G.D. Braunstein // Endocr. Relat. Cancer. 1999. - Vol.6. - №2. - P.315—324.

111. Buckman Marre, T. Absence of prolactin hypersecretion during sleep in men with gynecomastia / T. Buckman Marre // Hormone and Metab. Res. 1990. -Vol.12.-№7.-P.344-345.

112. Bullmann, С. Diseases of the male breast: gynecomastia / C. Bullmann, F. Jockenhovel //Fortschr. Med. 1998. - Vol.116. - №35-36. - P. 18-22.

113. Burke, R.R. Nuclear thyroid hormon receptors in a human breast cancer cell lim. / R.R. Burke, W.L. Mc Guire // Cancer Res. 1978. - Vol.38. - P. 37693773.

114. Calala-Bausel, M. Gynecomastia of medicinal origin / M. Calala-Bausel, J. Girbes-Borras, R. Carmena-Ramon et al // Ann. Med. Interna. 1997. - Vol.14. -№3.-P. 131—134.

115. Caron, Ph. Treatment des gynecomasties parapubertaires par del percutane de dehydrotestosterone: Resultats clinicues a long terme / Ph. Caron // Sem. Hop. -Paris, 1987. Vol.63. - №26. - P.2167-2170.

116. Chan, W.B. Treatment of diseases of a thyroid gland / W.B. Chan, V.T. Young, C.C. Chow et al // Postgrad. Med. J. 1999. - Vol.75. - №882. - P.229-231.

117. Chiu, D. T. Pinwheel technique in surgical treatment of gynecomastia / D.T. Chiu, H.W. Siegel // Ann. Plast. Surg. 1999. - Vol.42. - №5. - P.465-469.

118. Cleane, A.J. Some symptoms hidden hypothyroids. / A,J. Cleane, A.M. Mc Gregor, V. O'Keane // Ibid. 1995. - Vol. 43. - №6. - P.713-719.

119. Cole, F.M. Carcinoma in situ of the male breast / F.M. Cole, A.N. Qizilbash // J. Clin. Path. 1979. - Vol.32. - №11. - P. 1128-1134.

120. Colombo-Benkmann, M. Indications to surgical treatment of a gynecomastia / M. Colombo-Benkmann, B. Buse, J. Stern et al // Langenbecks Arch. Chir.SuppI. Kongressbd. 1998. - №115. - P.1282-1284.

121. Colombo-Benkmann, M. Endoscopes mastectomy in male breast / M. Colombo-Benkmann, B. Buse, J. Stern et al // Am. J. Surg. 1999. - Vol.178. '№1. -P.60-63.

122. Colonna, M.R. Liposuction in lipomastia / M.R. Colonna, F.W. Baruffaldi-Preis, G. Ponyelli // Ann. Ital. Chir. 1999. - Vol.70. - №5. - P.699-702.

123. Cornelio, D.A. Ultrasound detection and fine needle aspiration of gynecomastia / D.A. Cornelio, A.T. Schmid-Braz, I.P. Cavalli // Cancer Genet. Cytogenet. 1999. - Vol.115. - №2. - P.128-133.

124. Dardis, A. Follicle stimulating hormone and diseases of the male breast / A. Dardis, N. Saraco, H. Mendlaharzu et al // Horm. Res. 1997. - Vol. 47. - № 2. -P. 85-88.

125. Das Dilip, K. Fine needle aspiration cytology diagnosis of male breast lesions: A study of 185 cases / K. Das Dilip, T.A. Junaid, B. Mathews Susamma et al // Acta Cytol. 1995. - Vol.39. - №5. -P.870-876.

126. Derakhshani, P. Role Ultrasound detection and cytology research in exception of a breast cancer / P. Derakhshani, S. Neubauer, M. Braun et al // Engelmann.Urol. Int. 1999. - Vol. 62. - № 4. - P. 223-225.

127. Diamond, J.M. Mammary Gland as an endocrine organ: Implications for mastectomy / J.M. Diamond // Nature. 1982. - Vol.295. - №5846. - P.l91-192.

128. Dogan, T. Surgery of male breast diseases / T. Dogan, M. Bayramicli, A. Numanoglu // Plast. Reconstr. Surg. 1997. - Vol.99. - №6. - P. 1775-1779.

129. Dounis, A. Gynecomastia as once symptom of the testicular and bronchopulmonal cancer / A. Dounis, A. Papachralampous // Eur. Urol. 1997. -Vol.32.-№3.-P.368-370.

130. Durrant-Peatfield, В.J. Hypothyreosis and the diseases at breast / B.J. Durrant-Peatfield // J. Nutr. Environ-Med. 1996. - Vol.6. - №4. - P.371-378.

131. Eulenburg, R. Gynecomastia and cancer of the male breast / R. Eulenburg, G. Lauth, V. Duda// Aspecte Klin. Oncol. 1984. - Vol.32. - №7. - S.618.

132. Felner, E.I. Plasma estrogens and newborn's gynecomastia / E.I. Felner, P.C. White // Pediatrics. 2000. - Vol.105. - № 4. - P.55.

133. Frank, K. Klinefelter's syndrome and gynecomastia / K. Frank, F. Raul, P. Vercei et al // Acta Endocr. 1987. - Suppl.283. - P.171.

134. Frantz, F.G., Wilson, J.D. Endocrine disorders of the breast / F.G. Frantz, J.D. Wilson // Williams textbook of endocrinology. 1998. - P.877-900.

135. Fruhwald, P.M. Subclinical thyroid disorders in patients with dilated cardiomyopathy / F.M. Fruhwald, S. Ramschak-Schwarzer, B. Pichler // Cardiology. 1997. - Vol. 88. - №2. - P. 156-159.

136. Galvan, G. Hyperprolactinemia / G. Galvan, J. Frick // Wien. Med. Wschr. -1993. Bd.133. - S.381-385.

137. Gasperoni, C. Lypomastia: cytology diagnostics, surgery treatment / C. Gasperoni, M. Salgarello, P. Gasperoni // Ann. Plast. Surg. 2000. - Vol.44. -№4. - P.455-458.

138. Gooren, L.J.G. Psychological stress as a cause of intermitting gynecomastia / L.J.G. Gooren, C.R.E. Daantje // Hormone Metabol. Res. 1986. - Vol.18. -№6. -P.424-426.

139. Green, L.K. Fine needle aspiration of breast lesions in male: Findings in 53 cases / L.K. Green, P. Gattuso, H. Meistrich // Acta Cytol. 1994. - Vol.38. - №5. -P.866.

140. Gregl, A. Gynakomastie in mammogram / A. Gregl, D. Horst, R. Muschter // ROEFO. 1979. - Bd.130. - S.439-447.

141. Gupta, R.K. Aspiration cytology diagnosis of male breast lesion / R.K. Gupta, S. Naran, S. Lallu et al // Diagn. Cytopatol. 2000. - Vol.22. - №5. - P. 286-287.

142. Hirschaman-Scott, A. Intraductal carcinoma in a male breast / A. Hirschaman-Scott, A. Hoda Sued // Diagn. Cytopathol. 1995. - Vol.12. - №4. - P.354-356.

143. Ho, U.K. Gynecomastia and treatment of diseases of a thyroid gland / U.K. Ho, K.S. Loh // Ann. Acad. Med. Singapore. 1998. - Vol.27. - №4. - P.594-596.

144. Hugues, F.C. Role of some drugs in inhibition by plasma androgens / F.C. Hugues, C. Gourlo, C. Le-Jeunne // Ann. Med. Interne Paris. 2000. - Vol.151. -№1.-P.10-17.

145. Hunfeld, K.P. Clinical aspects of gynecomastia / K.P. Hunfeld, R. Bassler, H. Kronsbein // Pathol. Ros. Pract. 1997. - Vol.193. - №3. - P.197-205.

146. Iaaskelainen, V. On tumors of the male breast. Survey of material operated on in Finland. / V. Iaaskelainen Helsinki, 1951. - Vol.4. - Supl.633. - P.l 15.

147. Jensen, S.B. Liver's diseases and gynecomastia / S.B. Jensen, C. Glund // Liver. 1985. - Vol.5. - №7 - P.94-100.

148. Kanhai, R.C. Idiopathic gynecomastia as a symptom of endocrine pathology / R.C. Kanhai, J.J. Hage, P.J. van-Diest et al // Am.J. Surg. Pathol. 2000. - Vol. 24.-№1.-P. 74-80.

149. Karakitsos, P. Cytology diagnostics and surgery treatment of lypomastia / P. Karakitsos, E.M. Botsoli-Stergiou, A. Ioakim-Liossi et al // Cytopathology. -1998. Vol.9. - №2. - P.107-113.

150. Kauf, E. Vom symptom zur diagnose gynakomastie / E. Kauf// Fortschr. Med.- 1998. Vol.116. - №35-36. - P.23-26.

151. Kikby, R. Behind prostates hyperplasia. / R. Kikby, S.D. McConnell. Oxford, 1996. - P.24-30.

152. Kley, H.K. Aspects of gynecomastia / H.K. Kley, C. Niederau, W. Stremmel et al // J. Clin. Endocrinol. 1985. - Vol.61. - №7. - P.l-6.

153. Kremer, H. Gynakomastie. Vom symptom zur diagnose / H. Kremer //Med. Welt. 1979. - Vol.3. - №8. -P.1808-1810.

154. Kuch, J.M. Absence of sensitivity to androgens / J.M. Kuch, M.N. Laudat, L.M. Wolf// Ann. Endocrinol. (Paris). 1985. - Vol.46. - №7. - P.l 19.

155. Large, D.M. Twenty-four hour profiles of serum prolactin during male puberty with and without gynecomastia / D.M. Large, D.C. Anderson // Clin. Endocrinol.- 1980. Vol.12. - №3. - P.293-302.

156. La Veccia, C. Alcohol Consumption and the risk of breast cancer in women / C. La Veccia, A. Decarli, S. Frauceschi et al // J. Nat. Cancer inst. 1985. -Vol.75. -№l.-P.61-65.

157. Madjar, H. Preoperative staging of breast cancer by palpation, mammography and high-resolution ultrasound / H. Madjar, H.A. Ladner, W. Sauerbrei et al // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993. - Vol.3. - №7. - P.185-190.

158. Madjar, H. Color Doppler imaging and duplex measurements for determination of abnormal breast vascular / H. Madjar, H. Sainerbrei // Imaging (suppl.2). -1993. Suppl.2. - P. 17.

159. Marsden, A. Gynecomastia and cancer of male breast / A. Marsden, Z. Schwez // Path. Bacter. 1955. - Vol.4. - №18. - P.728-730.

160. Mc Fadyen, I.J. Gonadal-pituitary hormone levels in gynecomastia / I.J. Mc Fadyen // Clin. Endocrinol. 1980. - Vol.13. - №1. -P.77-86.

161. Mc Kenzie. Hyperthyroidism. / Mc Kenzie // Endocrynology. 1989. - Vol. 1. -P. 646-682.

162. Medeiros, P.M. Steroid hormone receptors in male breast diseases / P.M. Medeiros // Anticancer Res. 1986. - Vol.6. - №5. - P. 1013-1017.

163. Menegans, F. The surgical treatment of Graves' disease / F. Menegans, T. Ruprecht, S.P. Chigot // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol. 176. - №3. - P.277-282.

164. Midleton, R.Q. Urologic Oncology. / R.Q. Midleton. Philadelphia, 1997. -P.378-384.

165. Miller, J.A. Influence of medicinal substances on development gynecomastia / J.A. Miller, B. Pramanik, P. Gilhooly // South. Med. J. 1999. - Vol. 92. - №6. -P.615-617.

166. Mills, N.S. Hypogonadism and agenesia testicularis / N.S. Mills // Intern. J. Androl. 1990. - Vol.13. - №2. - P.123-134.

167. Muller, M.J. Thyroid hormone action on intermediary Metabolism. Part II -Lipid metabolism in hypo- and hyperthyroidism / M.J. Muller, H.S. Seitz // Clin. Wschr. 1994. - Bd. 62. - №2. - S. 49-55.

168. Napoli, L. Le carcinoma della mammella maschile / L. Napoli, S. Comparetto, M. Giammanco et al // Acta chir. meditter. 1995. - Vol.11. - №6. - C. 195-197.

169. Nasser, I.A. Fine needle aspiration cytology in male breast lesions / I.A. Nasser, M. Fajyad Luma // Acta Cytol. 1994. - Vol.38. - №5. - P.865.

170. Naveen, P. Myocardial stunning in hyperthyroidism / P. Naveen, P. Alfred, Dec G. William // Clin. Cardiol. 2000. - Vol. 23. - №4. - P. 298-300.

171. Nef, C. Health statuses in prepubertal and pubertal boys with Klainfelter's syndrome / C. Nef// Dev. Biol. 2000. - Vol.15. - №2. - P.354-361.

172. Neuman, J.F. The reasons of development, classification, clinical displays and principles of treatment diseases of the breast / J.F. Neuman // Am. Fam. Physician.- 1997.-Vol.55.-№5.-P.1835-1844, 1849-1850.

173. Nishibe, A. Hormone depended conditions and the diseases connected to them chest glands at men / A. Nishibe, T. Ogihara // Nippon. Rinsho. 1997. - Vol.55.- №11. -P.2893-2895.

174. Nomura, K. Thyreotoxicosis and gynecomastia / K. Nomura, H. Suzuki, M. Saji // J. Clin. Endocrinol. 1988. - Vol.6. - №3. - P.230-232.

175. Ohguni, S. Lactorrea / S. Ohguni, V. Notsu, Y. Kato // Endocr. Jap. 1997. -Vol. 44. - №4. - P.581-587.

176. Olsson, H. Hypophyseal tumor and gynecomastia preceding bilateral breast cancer development in a man / H. Olsson, P. Aim, U. Kristoffersson et al // Cancer. 1984. - Vol.53. - №9. - P.1974-1977.

177. Paccihoni, D. Cellular mechanisms of action neuroleptics and drugs, their influence on a man's organism / D. Paccihoni, A. Sapino, P. Cassoni et al // Acta Cytol. 1997. - Vol.41. - №4. - P. 1329-1331.

178. Paniagua, R. Clinical aspects of cryptorchism / R. Paniagua, M. Histal, M.P. Bravo // Hum. Path. 1994. - Vol. 15. - №2. - P. 181 -191.

179. Parienta, J.L. Some indications to surgical treatment of gynecomastia / J.L. Parienta, F. Jacob, C. Deminiere et al //Prog. Urol. 1999. - №9. - P.l 132-1135.

180. Perel, E. The interconversion and aromatization of androgens by human adipose tissue / E. Perel, D.W. Killinger // J. Steroid. Biochem. 1989. - Vol.10. -№6. - P.623-627.

181. Peters, M.H. Indications and advantages "Bipedicle technique" in surgical treatment of gynecomastia / M.H. Peters, V. Vastine, L. Knox // Ann. Plast. Surg. 1998. - Vol.40. - №3. - P.241-245.

182. Petersson, U. Thyroid function tests, serum lipids and gender interre lations in a middle aged population / U. Petersson, T. Kjellstrom // Scand. J. Prim. Health Care.-2001.-Vol. 19. -№3.-P. 183-185.

183. Raber, W. The "Gold" thyroid nodule: 20 year experience 2071 patients and diagnostic limitations of the needle aspiration biopsy / W. Raber, E. Kwen, K. Kaserer // Wien. Klin. Wochensenr. 1997. - Vol. 109. - P.l 16-122.

184. Risbridger, G.P. Hypogonadism and gynecomastia / G.P. Risbridger, D.M. Robertson, D.M. de Kretser // Acta Endocr. Kbh. 1990. - Vol.122. - №6. -P.673-682.

185. Rosenbaum, P.F. Occupational exposures associated with male breast cancer / P.F. Rosenbaum, J.E. Vena, M.A. Zielezny et al // Serk. Etud. Med. 1994. — Vol.2.-№7.-C.137-138.

186. Satoshi, O. Two cases of hypothyroidism complicated by renal dysfunction / O. Satoshi, Vol. Noriaki, Ch. Tanji et al // Huroshima J. Med. Sci. 2000. - V. 49. -№1. - P. 93-96.

187. Schleusener, H. The new aspects of medicament treatment of basedow's hyperthyroidism / H. Schleusener // Therapeiwoche. 1982. - Vol. 32. - P. 10021012.

188. Serra-Diaz, C. Infringements of hormonal balance at boys as the reason of development juvenile's gynecomastia / C. Serra-Diaz, F. Vizoso, M.L. Lamelas et al // Br. J. Surg. 1999. - Vol.86. - № 9. - P. 1190-1197.

189. Serra-Diaz, С. Importance of aspiration cytology diagnosis of male breast lesion / C. Serra-Diaz, F. Vizoso, J.C. Rodrigues et al // Wld. J. Surg. 1999. -Vol.23, №5. -P.439-445.

190. Shaar, C.J. The effects of opiate agonists on growth hormone and prolactin release in rats / C.J. Shaar, J.A. Clemens // Fed. Proc. 1989. - Vol.39. - №8. -P.2539-2543.

191. Shapiro, E., Lepor, H. // Euro-American Conference on Urological Diseases BPH and Prostate Cancer, 2-nd. Atheus, 1994. - P.269-282.

192. Shimada, K. Differential diagnosis of breast tumors: value of Doppler spectral analysis of the intratumoral blood flow signal / K. Shimada, Y. Konishi, H. Toshio et al // J.S.U.M. Proceedings. 1992. - P.215-216.

193. Smoot, E.C. Lacks of conservative treatment and indications to surgical treatment of gynecomastia / E.C. Smoot // Ann. Plast. Surg. 1998. - Vol.41. -№4. - P.378-383.

194. Sonksen, C.J. Intracystic papillary carcinoma of the breast in a male patient / C.J. Sonksen, M. Michell, M. Sundarestan // Clin. Radiol. 1996. - Vol.1. - №6. -P.439.

195. Sopena, M. Research of the reasons of infringements of hormonal balance and opportunities of hormonal therapy at juvenile's and pubertal gynecomastia /М. Sopena, J. Salvador // Rev. Med. Univ. Navarra. 1997. - Vol.41. - №2. - P.42-50.

196. Staiman, V.R. Experience of application fine needle aspiration cytology under the control of ultrasonic at suspicion on a breast cancer / V.R. Staiman, F.C. Lowe // Urology. 1997. - Vol.50. - №6. - P.929-933.

197. Stewart, R.A.L. Pictorial review. The imaging features of male breast disease / R.A.L. Stewart, D.C. Howlett, F.J. Hearn // Clin. Radiol. 1997. - Vol.57. - №10. -P.739-744.

198. Stoll, B.A. Emotional factors and survival in breast cancer / B.A. Stoll // Contracept. et sein: from med. continue senol. 5es journies fr. senol. et pathol. mammaire. Strasbourg, 1983. -P.3-7.

199. Suresh, С. Complications of vitamin therapy and therapies of A-cyclosporine / / C. Suresh, S. Sikka, R. Swerdloff et al // Clin. Res. 1987. - Vol.35. - №7. P.123.

200. Tan, G.H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging / G.H. Tan, H. Ctharib // Ann. intern. Med. 1997. - Vol. 126. - №3. - P.226-231.

201. Tanaka, Y. Regress of gynecomastia as result of adequate treatment of tumors of adrenal glands, testis, a liver and bronchial tubes / Y. Tanaka, K. Sano, R. Ijiri et al // Pathol. Int. 1999. - Vol.49. - №5. - P.471-476.

202. Tanis, B.C. Atherosclerosis of patients with hypothyroids / B.C. Tanis, R.G.J. Westendop, A.H.M. Smelt // Clin. Endocrinol. 1996. - Vol. 44. - №6. - P.643-649.

203. Tanner, L.A. Gynecomastia of medicinal origin / L.A. Tanner, A. Boscol // Arch. Intern. Med. 1988. - Vol.148. - P.373-380.

204. Taylor, K.J.W. Complementary ultrasound mammography for characterization of breast masses: effect of size and menopausal status / K.J.W. Taylor, C.R. Men-it, E. Mendelson et al // A.J.R.A.M.J. 1995. - Vol. 15. - №7. - P. 139-145.

205. Tielens, E. Cardiac function at rest in hypothyroidism evaluated by equilibrium radionuclide angiography / E. Tielens, P. Marrmuthoo, S. Corstiann // Clin. Endocrinol. 1999. - Vol. 50. - №4. - P. 497-502.

206. Ting, A.C. Experience of application by testosterone and tamoxifene in conservative treatment of hormonal displasia of chest glands at men / A.C. Ting, L.W. Chow, Y.F. Leuhg // Am. Surg. 2000. - Vol. 66. - №1. - P. 38-40.

207. Treyvand, J.M. Les gynecomasties / J.M. Treyvand, C. Hessler // J. Radiol. -1982. Vol.63. -№11.- P.661-665.

208. Tsai, P.S. Cryptorchism / P.S. Tsai, T.B. Hayes, P. Licht // Biol. Reprod. -1994.-Vol.50.-№1.-P.144-151.

209. Vasseur, C. Definition of indications and contra-indications for surgical treatment youthful gynecomastia / C. Vasseur, V. Martinot, E. Hodin et al // Ann. Chir. 1998. - Vol. 52. - №2. - P.146-157.1371 /

210. Veys, L. Le cancer du scin au masculine / L. Veys, J.M. Nogaret // Rev. Med. Bruxelles. 1995. - Vol.16. - №7. - P.394-396.

211. Weber, M. Senile gynecomastia: differential diagnostics, experience of conservative and operative treatment / M. Weber, H.C. Diener, T. Voit // Muscle Nerve. 2000. - Vol.23. - №2. - P.274-277.

212. Weinstein, B.J. Ultrasound detection of nonoperable, nonmammographically visible breast cancer / B.J. Weinstein, G. Phillips // J. Ultrasound Med. 1996. -Vol.15.-№6.-P.8.

213. Williams, M.S. Chronic diseases of a liver as the reason of development gynecomastia and some aspects of gynecomastia /M.S. Williams // Am. S. Med. -1963.-Vol.34.-P.103.

214. Xciarra, A. Role of testicular tumors is in development hormonal displazia of chest glands at men / A. Xciarra, P. Casale, S. Di-Nicola et al // Minerva Urol. Nefrol. 1998. - Vol.50. - №4. - P.225-231.

215. Yamamoto, H. The experiences of male breast cancer. Clinical and pathological aspects / H. Yamamoto, T. Nanasawa // J. Jap. Soc. Cancer Ther. -1995.-Vol.30.-№2.-P.236.

216. Zhu, Y.S. Studying of influence FSG and LG, estrogen-containing medicines on development gynecomastia / Y.S. Zhu, M.D. Katz, J. Imperalo-McGinley // Baillieres Clin. Endocrinol. Metab. 1998.-Vol.12. -№1.-P.83-113.

217. Zimmerman, R.L. Experience of application fine needle aspiration cytology under the control of ultrasonic at suspicion on a breast cancer / R.L. Zimmerman, F. Fogt, D. Cronin et al // Arch. Pathol. Lab. Med. 2000. - Vol.124. - №4. - P. 625-627.