Патогенетическое обоснование профилактики послеродовых осложнений у женщин, ранее перенесших урогенитальную хламидийную инфекцию тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Ким, Вера Васильевна

• Ким, Вера Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ким, Вера Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Послеродовые инфекционные осложнения - этиология, патогенез, принципы лечения.

1.2. Урогенитальный хламидиоз как медицинская, социальная и экономическая проблема.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы исследования и лечения.

2.2. Общая характеристика клинического материала.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫЯВЛЕНИЯ CHL.TRACHOMATIS В ВЫДЕЛЕНИЯХ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ РОДОВ У ЖЕНЩИН I ГРУППЫ.

3.1. Динамика лабораторных показателей у женщин I группы.

3.2. Динамика результатов определения иммуноглобулинов в сыворотке крови и вагинальном секрете у женщин I группы в послеродовом периоде.

3.3. Выявление Chi. trachomatis в выделениях из половых путей у женщин I группы в раннем послеродовом периоде.

3.4. Течение раннего послеродового периода у женщин I группы.

3.5. Патогенетическое обоснование целесообразности проведения профилактики гнойно-септических осложнений в раннем послеродовом периоде у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫЯВЛЕНИЯ CHL.TRACHOMATIS В ВЫДЕЛЕНИЯХ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ РОДОВ У ЖЕНЩИН

II ГРУППЫ.

4.1. Динамика лабораторных показателей у женщин II группы.

4.2. Динамика результатов определения иммуноглобулинов в сыворотке крови и вагинальном секрете у женщин II группы.

4.3. Выявление Chi. trachomatis в выделениях из половых путей у женщин II группы в раннем послеродовом периоде.

4. 4. Течение раннего послеродового периода у женщин II группы.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫЯВЛЕНИЯ CHL. TRACHOMATIS

В ВЫДЕЛЕНИЯХ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ РОДОВ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ.

5.1. Сравнительный анализ динамики лабораторных показателей в исследуемых группах.

5.2. Сравнительный анализ динамики содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови и вагинальном секрете в исследуемых группах.

5.3. Сравнительный анализ выявления Chi. trachomatis в выделениях из половых путей после родов в исследуемых группах.

5.4. Сравнительный анализ особенностей клинического течения раннего послеродового периода в исследуемых группах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование профилактики послеродовых осложнений у женщин, ранее перенесших урогенитальную хламидийную инфекцию»

Несмотря на достижения фармакологии и медицины частота гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде остается высокой, без тенденции к снижению. При этом проблема снижения материнской смертности при послеродовых инфекционных заболеваниях является приоритетным направлением современного акушерства (Вихляева Е.М., 1996, Кулаков В.И. и соавт. 1997, Серов В.Н., 1997, Ledger W.L., 1990, Lang R., 1993;).

Известно, что наличие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза увеличивает риск развития гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде, что обусловлено активизацией патологического процесса в малом тазу и регионарных лимфатических узлах и снижением резистентности матки и половых путей на фоне родовой травмы (Дмитриев Г.А.и соавт. 1997, Osser S., PerrsonK. 1996).

Воспалительный процесс хламидийной этиологии характеризует слабая выраженность клинических и морфологических проявлений. Выраженные морфологические изменения развиваются исподволь, постепенно и могут манифестироваться только при развитии того или иного осложнения (Кротов С.А. и соавт. 1997).

Фагоцитированные, но не лизированные лейкоцитами ЭТ хламидий могут депонироваться в лимфатических узлах, где они длительное время сохраняют жизнеспособность. Иногда, они являются причиной развития лим-фоаденита. Вероятно, они переходят в L-формы и ретрансформируются в РТ лишь при развитии иммунодепрессивных состояний макроорганизма, либо на фоне других процессов, активизирующих их жизнедеятельность (Салехов С.А. 2001).

Критериями излечения хламидийной инфекции являются отсутствие возбудителя в соскобах из шейки матки и негативация результатов серологического исследования (Кротов С.А. и соавт. 1997, Witkin S. et. al. 1996). При этом, выявить возбудителя локализованного в матке, придатках, лимфатических узлах не представляется возможным, а негативация результатов серологического исследования может быть обусловлена низкой иммуно-генностью персистентных форм хламидий.

Депонирование хламидий в лимфатических узлах и незавершенность лизиса при их фагоцитозе создают предпосылки к активизации и поступлению возбудителя в матку и влагалище после родов.

В то же время, вопросам профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде у женщин, ранее перенесших хламидийную инфекцию, но при отсутствии данных за хламидиоз в настоящее время должного внимания не уделялось, что и определяет актуальность и перспективность исследований в данном направлении.

ЦЕЛЬ: Патогенетическое обоснование целесообразности и разработка мероприятий, направленных на профилактику инфекционных осложнений у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить вероятность активизации персистентной инфекции после родов у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии.

2. Изучить особенности течения раннего послеродового периода и риск развития инфекционных осложнений у родильниц, в анамнезе перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии.

3. Оценить эффективность применения комплексного иммуноглобули-нового препарата и лимфогенного введения клиндамицина при профилактике инфекционных осложнений после родов у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии.

4. Обосновать патогенетическую целесообразность проведения мероприятий, направленных на профилактику инфекционных осложнений после родов у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Впервые установлено, что после родов, у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии, отмечается появление жизнеспособных хламидий в выделениях из половых путей и развитие осложнений, связанных с активизацией персистентной хламидийной инфекции.

Установлено, что у женщин, ранее перенесших урогенитальный хлами-диоз, на фоне активизации персистентной хламидийной инфекции, через 1 месяц после родов, может быть выявлен цервицит хламидийной этиологии.

Установлено, что у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии, применение двукратного введения комплексного иммуноглобулинового препарата в сочетании с однократным лимфогенным введением клиндамицина уменьшает риск развития осложнений, связанных с активизацией персистентного хламидиоза.

Патогенетически обоснована целесообразность проведения профилактики осложнений, связанных с персистентной хламидийной этиологии у женщин в анамнезе перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Обоснована патогенетическая целесообразность проведения мероприятий, направленных на профилактику инфекционных осложнений после родов у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии.

Доказана эффективность двукратного введения комплексного иммуноглобулинового препарата в сочетании с однократным лимфогенным введением клиндамицина при профилактике инфекционных осложнений после родов у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. На фоне родовой травмы у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии, в послеродовом периоде может отмечаться активизация персистентной хламидийной инфекции и нисходящее поступление жизнеспособных хламидий в матку и влагалище.

2. На фоне активизации персистентной хламидийной инфекции и нисходящего поступления жизнеспособных хламидий в матку и влагалище, увеличивается риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии.

3. Применение профилактических мероприятий, включающих двукратное введения комплексного иммуноглобулинового препарата в сочетании с однократным лимфогенным введением клиндамицина перед родами, уменьшает риск развития осложнений, связанных с активизацией персистентной хламидийной инфекции.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Результаты работы внедрены в практическую деятельность родильного дома №2 (г. Великий Новгород), клинического родильного дома № 4 (г. Ал-маты), женских консультациях № 7 и 9, а также используются в учебном процессе центральной учебно-научной лаборатории института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы лабораторной и функциональной диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Иваново, 2002); Конференции сотрудников НовГУ (Великий Новгород, 2002, 2003); Межкафедральной конференции ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2003).

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 111 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Ким, Вера Васильевна

ВЫВОДЫ

1. После родов, при первоначальном отсутствии Chi. Trachomatis в материале из органов урогенитального тракта, у 52,2-56,0% женщин отмечается активизация персистентной инфекции и поступление возбудителя в очаг реактивного воспаления в матке.

2. После родов у 52,8% женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии, создаются предпосылки для развития инфекционных осложнений, что приводит к их развитию у 8,8%.

3. На фоне применения комплексного иммуноглобулинового препарата и лимфогенного введения клиндамицина при профилактике инфекционных осложнений после родов у 18,0% женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии, создаются предпосылки для развития инфекционных осложнений, что приводит к их развитию у 3,7%.

4. Применение комплексного иммуноглобулинового препарата и лимфогенного введения клиндамицина перед родоразрешением позволяет достоверно уменьшить риск развития инфекционных осложнений, а частоту самих осложнений более чем в 2,5 раза, что обусловливает целесообразность их применения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Женщин, ранее перенесших воспалительные заболевания хламидийной этиологии в послеродовом периоде, целесообразно отнести к группе риска по развитию инфекционно-воспалительных осложнений.

У женщин, ранее перенесших воспалительные заболевания хламидийной этиологии целесообразно двукратное введение комплексного иммуног-лобулинового препарата до и после родов и однократное лимфогенное введение 600 мг клиндамицина, что позволяет уменьшить риск развития инфекционно-воспалительных осложнений после родов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ким, Вера Васильевна, 2005 год

1. Антоньев А.А., Баткаев Э.А., Масюкова С.А. и др. К вопросу о диагностике и лечении урогенитаьного хламидиоза // Диагностика, терапия и профилактика заболеваний, передающихся половым путем.- Свердловск, 1988.- С. 120-128.

2. Асранов А.А. Комплексный метод лечения больных с хламидийной, хламидийно-уреапламенной и хламидийно-гарднерелезной инфекцией урогенитального тракта: Автореф. дис. канд мед. наук.- М., 1991.- 18 с.

3. Афонин А.В. Диагностика и лечение хронического уретропростатита, осложненного инфекциями урогенитальноо тракта: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1991.- 16 с.

4. Афонина И.Е. Диагностика хламидийных инфекций человека с помощью прямого иммунофлюоресцентого теста // Хламидийные инфекции.-СПб, 1995.- С. 39-43.

5. Байбулатов О.Е. Эндолимфатичская терапия хламидийного уретрита у мужчин // Актуальные проблемы аукшерства-гинекологии и хирургии.-т. 2.- Алматы, 1996.- С. 143-146.

6. Бакалова Л.А. Частота экстрагенитальной локализации заболеваний, передаваемых половым путем у женщин. Особенности клиники, эффективность фторхинолонов: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1992.- 12 с.

7. Бартенева Н.С. Вопросы иммунитета при хламидийных инфекциях // Хламидийные инфекции / Под ред. А.А. Шаткина.- М., 1986.- С. 14-20.

8. Батыршина С.В. Принципы и методы терапии женщин с хламидиозом и нарушениями функции репродукции (тактика ведения больных) // Сб. научн. тр. Уральского НИИ дерматологии и венерол. Екатеринбург, 1995.-С. 55-61.

9. Башмакова М.А. Микоплазменные инфекции генитального тракта человека // Вестн. АМН СССР.- 1991.- № 6.- С. 13-16.

10. Башмакова М.А., Савичева A.M., Калашникова Е.П. и др. Перинатальные хламидийные инфекции // Хламидийные инфекции / Под ред. А.А. Шаткина.- М., 1986.- С. 52-46.

11. Брагина Е.Е., Дмитриева Г.А. Морфологическое обоснование перси-стенции или латентного течения урогенитального хламидиоза // VII Рос. съезда дерматол.-венерол.: Тезисы докл., Ч. 3.- Казань, 1996.- С.106.

12. Брагина Е.Е., Дмитриев Г.А., Закирова В.У. Атипичные формы существования CHLAMYDIA // Первая Международная конф. по первичной и вторичной профилактике инфекций, передающихся преимущественно половым путем: Тезисы докл.-Алматы, 1998.-С. 29-30.

13. Варламова Г.Ф. Диагностика хламидийной инфекции прямым и непрямым иммунофлюоресцентным методом // Сб. научн. тр. Нижний Новгород, 1991.- С. 94-97.

14. Василевский М.А., Василевский А.И., Джабборов Х.Х. Лимфатическая терапия в комплексном лечении простатита // Актуальные проблемы клинической лимфологии.- Андижан, 1991.- С. 131.

15. Виферон./ Руководство для врачей под ред.В.В. Малиновской.-Москва, 1998.-44с.

16. Вишневская И.Ф., Герасимова Н.М. Клиническая эффективность и особенности рокситромицина (рулида) при хламидийной инфекции // VII Российский съезд дерматологов-венерологов: Тезисы докл., Ч. 3.- Казань, 1996.- С. 107.

17. Герасимова Н.М. Параклинические критерии развития нарушений репродуктивной функции женщин с урогенитальным хламидиозом // VII

18. Российский съезд дерматол.-венерол: Тезисы докл., Ч. 3.- Казань, 1996.-С. 108.

19. Глазкова JI.K. Совершенствование методов терапии женщин, больных урогенитальным хламидиозом, на основании изучения патогенетической роль нарушений в универсальных системах регуляции: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1992.- 46 с.

20. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Современные аспекты лечения хламидийной инфекции // Вестн. дерматологии. 1996. - № 2.- С. 9-13.

21. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Клинико иммунологические критерии развития нарушений репродуктивной функции у женщин с гени-тальной хламидийной инфекцией. // Заболевания передающиеся половым путем. - 1997.-№2.-с. 18-20.

22. Гомберг М.А., Соловьев A.M. Состояние иммунной системы больных хламидийной персистирующей инфекцией //VII Российский съезд дерматол.-венерол: Тезисы докл., Ч. 3.- Казань, 1996.- С. 112.

23. Гомберг М.А., Машкилейсон А.Л., Делекторский В.В. Применение моноклональных антител для диагностики урогенитального хламидиоза //Вестн. дерматологии.- 1986.-№ 8.- С. 57-61.

24. Гребенников В.А., Темнинов В.Е. Ровамицин в лечении хламидий-ных уретритов у мужчин // VII Российский съезд дерматол.-венерол: Тезисы докл., Ч. 3.- Казань, 1996.- С.112.

25. Громыко Л.Т., Терских И.И. Применение иммуноферментного метода (ELISA) при хламидийных инфекциях // Вопр. вирусологии.- 1981.- № 2.- С. 245-248.

26. Губенко Л.М., Гуляев А.Е., Кивман Г.Я. и др. Участие лимфоцитов в депонировании липосомальных форм антибиотиков // Актуальные проблемы клинической лимфологии.- Андижан, 1991.- С. 32-33.

27. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н., Лупан И.Н. и соавт. Семейный хла-мидиоз. // Метод. Рекомендации.-Москва,1996.-23с.

28. Диагностика и лечение больных урогенитальным хламидиозом: Метод. рекомендации / Сост. И.П. Коркан, A.M. Курманова, С.А. Салехов, Н.К. Ракишев Алматы, 1998.- 17 с.

29. Ершов Ф.И. и соавт. Циклоферон 12,5% для инъекций: итоги и перспективы клинического применения. / СПб.,1999.-80с.

30. Жиенбаев Е.Р., Джарбусынов Б.У., Акышбаев К.С. Лабораторная диагностика урогенитальных хламидиозов // Актуальные вопросы дерматовенерологии / Под ред. З.Б. Кешелевой,- Алматы, 1986.- С. 163-165.

31. Жукова Г.И. Сравнительная характеристика методов обнаружения урогенитального хламидиоза // VII Российский съезд дерматол,- венерол: Тезисы докл., Ч. 3.- Казань, 1996.- С. 166.

32. Игнатов А.Г., Молдыбаев A.M. Диагностика хламидийной инфекции // Венерические и кожные заболевания / Под ред. З.Б. Кешелевой.- Алма-Ата, 1984.- С. 108-110.

33. Исаков В.А. Аспель Ю.В. Иммунопатогенез и лечение генитального герпеса и хламидиоза. // Руководство для врачей.- Новгород-СПб, 1999. -151с.

34. Кахраманов Т.Б., Мехтиева Т.Д., Маилова-Косумова А.Д., Абушев Ф.А. Роль хламидий в этиологии воспалительных заболеваний женских половых органов // Акушерство и гинекология.- 1985.- № 7.- С. 20-21.

35. Киселева В.И., Щербо С.Н. Определение Chl.trachomatis и Ureapl. urealyticum медодом гибридизации ДНК с использованием ДНК-Pt /диен С1/С1 зондов в ПЦР // Биохимия, 1995.- Т. 60,-№ 5.- С. 783-790.

36. Кисина В.И., Зудин Б.И., Николаев О.И. Далацин Ц (клиндамицин) в лечении инфекционых заболеваний урогенитального тракта // Вестн. дерматол. и венерол,- 1994.- № 3.- С. 49-51.

37. Клинико-лабораторная диагностика хламидийной инфекции у женщин, страдающих невынашиванием беременности. Метод, рекомендации// сост. Н.Н. Мезинова, П.Д. Чучупалов.- Алма-Ата, 1989.- 13 с.

38. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазмен-ные заболевания гениталий.- М., 1995,- 518 с.

39. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Атлас вирусных, хламидийных заболеваний гениталий и цитопатологии.- М.: Авиценна, 1996.- 207 с.

40. Корабельников А.И., Салехов С.А., Уваров Ю.М., Якупова Г.М. Лим-фогенная антибиотикотерапия острых неспецифических заболеваний придатков матки./ Метод. Рекомендации. Великий Новгород, 2001.-15с.

41. Коркан И.П., Салехов С.А., Ракишев Н.К., Байбулатов О.Е. Некоторые аспекты диагностики урогенитального хламидиоза // Клиническая медицина.-Алматы, 1998.- С. 185-188.

42. Кошкин С.В., Зайцева Х.А. Результаты иммунологического мониторинга больных урогенитальным хламидиозом // VII Рос. съезд дерматол.-венерол.: Тезисы докл., Ч. 3.- Казань, 1996.- С. 114.

43. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. Хламидиоз: Информ. сообщение.- Кольцово, 1997.- 63 с.

44. Кулаков В.И., Федорова О.Г. Здоровье матери и новорожденного. // Акушерство и гинекология. 1994. - №1. с.3-6.

45. Куперт А.Ф., Куперт М.А. Новый подход к лечению эндометритов после родов. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2002. -том1, № 1. - с.45-46

46. Левин Ю.М. Лимфотропная антибиотикотерапия // Хирургия.- 1987.-№ 1.- С. 72-76.

47. Лечение урогенитальных инфекций, передающихся половым путем, спирамицином (ровамицином): Метод, рекомендации / Сост. З.Б. Кеше-лева, А.Б. Косухин, С.М. Нурушева, К.С. Акышбаева Алматы, 1997.15 с.

48. Лосева O.K., Бобкова И.Н. Сексуальное поведение людей как фактор распространения ЗППП // Первая Международная конф. по первичной и вторичной профилактике инфекций, передающихся преимущественно половым путем: Тезисы докл.- Алматы, 1998.- С. 81-82.

49. Лохвицкий С.В., Гуляев А.Е., Жаугашева С.К. и др. Лимфатический транспорт антибиотиков новый подход к противомикробной химиотерапии хирургической инфекции // Актуальные проблемы клинической лимфологии.- Андижан, 1991.- С. 57-58.

50. Мавров И.И. Роль хламидий при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов у женщин // Акушерство и гинекология.- 1985.- № 7.-С. 18-20.

51. Мавров И.И. Нарушение репродуктивной функции у больных уроге-нитальным хламидиозом и уреаплазмозом // Вестн. дерматол.- 1991.- № 11.- С. 11-13.

52. Мавров И.И. Электронная микроскопия маточных труб у больных хламидиозом // VIII Рос. съезд дерматол.-венерол.: Тезисы докл., Ч. З.Казань, 1996.- С. 117.

53. Мавров И.И., Бухарович М.Н., Глухенький В.Г. Контактные инфекции. передающиеся половым путем.- Киев: Здоровье, 1989.- 384 с.

54. Мартынова В.Р. Чувствительность возбудителя паратрахомы к действию физико-химических факторов и химиотерапевтических препаратов: Автореф. дис. канд. биол. наук.- М., 1969.- 23 с.

55. Машкилейсон A.JI. Урогенитальные хламидийные инфекции. Диагностика и лечение: Руководство для врачей.- М., 1996.- 34 с.

56. Машкилейсон A.JL, Гомберг М.А. Эпидемиология урогенитального хламидиоза // Диагностика, терапия и профилактика заболеаний, передающихся половым путем.- Свердловск, 1988.- С. 148-174.

57. Машкилейсон A.JL, Гомберг М.А. Азитромицин (сумамед) в терапии урогенитального хламидиоза// Вестн. дерматологии.- 1992.- № 11-12.- С. 53-55.

58. Машкилейсон A.JL, Гомберг М.А. Урогенитальный хламидиоз // Пленум Всероссийского общества урологов: Тез. докл.- Пермь, 1994.- С. 3034.

59. Медведев Б.И., Астахов Т.В. Использование различных методов диа-ностики хламидиоза у женщин с бесплодием трубно-перитонеального и трубно-эндокринного генеза. // Вестн медицины.- 1995.- № 8, С. 40-42.

60. Мезинова Н.Н., Жаилова А.Ж., Акышбаева К.С. О роли инфекций, передющихся половым путем, в этиологии воспалительных заболеваний тазовых органов // Конгресс дерматовенерологов Казахтана.- Алматы, 1996.- С. 94.

61. Мерзляков В.А., Протопопова Н.Е. Хламидиоз и беременность // VII Рос. съезд дерматол. и венерол.: Тезисы докл., Ч. 3.- Казань, 1996.- С. 118.

62. Мешков A.M. Комплексный метод лечения больных с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта хламидийной и уреаплаз-менной этиологии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1990.- 14 с.

63. Невынашивание беременности инфекционного генеза: Метод. Рекомендации./ сост. Н.М. Мамедалиева, С.Ш. Исенова, Г.С. Акышбаева -Алматы, 1997,- 30 с.

64. Никитин А.В., Зебрев А.И., Смолкина Т.В. Изучение действия док-сициклина на адгезию лейкоцитов в многофакторном эксперименте // Антибиотики и химиотерапия.- 1992.- № 5.- С. 15-17.

65. Новые способы эндолимфатической и лимфотропной терапии: Метод. Рекомендации./ сост. А.И. Корабельников, И.П. Коркан, С.А. Сале-хов и др. — Алматы, 1994.- 31 с.

66. Новые документы об искусственном прерывании беременности. // Главный врач. 1996.-№4.-с.129-132.

67. Нурушева С.М. Комплексный метод лечения смешанных хламидий-ных инфекций у женщин // VII Российский съезд дермато-венерологов: Тезисы докл., Ч. 3.- Казань, 1996.- С. 120.

68. Овчинников Н.М., Делекторский В.В. Ультраструктура возбудителей венерических заболеваний и ее клиническое значение.- М.: Медицина, 1986.- 224 с.

69. Овчинников Н.М., Беднова В.Н., Делекторский В.В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем.- М.: Медицина, 1987.-304 с.

70. Ориел Дж. Д., Риджуэй Дж.Л. Хламидиоз: Перевод с англ.- М.: Медицина, 1984,- 192 с.

71. Панкратова В.Н. Совершенствование иммунофлюоресцентного и разработка иммунопероксидазного методов индикации гальпровий (хламидий): Автореф. дис. канд. биол. наук.- М., 1980.- 21 с.

72. Панкратова В.Н., Зацепина Н.Д., Мартынова В.Р. и др. Сравнительная оценка некоторых методов лабораторной диагностики хламидийной околоурогенитальной инфекции // Хламидии (гальпровии) и хламидио-зы.- М., 1982.- С. 41-46.

73. Патогенез и терапия инфекций, передаваемых половым путем у женщин: Метод. Рекомендации. / сост. B.C. Полканов, JI.K. Глазкова, В.В. Делекторский и др.- М., 1990.- 26 с.

74. Пухнер А.Ф. Материалы по этиологии, экспериментальной патологии и лабораторной диагностике урогенитальной инфекции: Дисс. докт. мед. наук.- М. 1970.- 328 с.

75. Радзинский В.Е., Тареева Т.Г., Микаэлян А.В., Антипова И.И., Кузь-менко Л.Э., Цветаева Е.Ю., Федотова И.И. Беременность при урогени-тальном хламидиозе. // Вестник Рос. ассоц. акуш. гинеколог. 1996, № 4, С. 105-111.

76. Раздайбедин С.Н. Роль хламидийной инфекции в воспалительных заболеваниях мочеполовых органов // Тез. докл. VI Всерос. съезда дерматологов и венерологов, Ч. 1.- М., 1989.- С. 164-165.

77. Ракишев Н.К. Эндолимфатическая антибиотикотерапия урогениталь-ного хламидиоза у женщин. / автореф. дисс. канд. мед. наук.- Алма-ты,1999.-24с.

78. Ремезов А.П., Неверов В.А., Семенов Н.В. Хламидийные инфекции (клиника, диагностиа, лечение).- СПб., 1995.- 43 с.

79. Савельева И.С. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов. // РМЖ, Том 7 № 3, 1999

80. Савичева A.M., Башмакова М.А. Изучение хламидийной инфекции у беременных и небеременных женщин, плодов и новорожденных // Хламидии (гальпровии) и хламидиозы.- М., 1982.- С. 55-57.

81. Савичева A.M., Калашникова Е.П., Полякова Т.А. Внутриутробная пневмония, вызванная хламидиями // Акушерство и гинекология.- 1983.-№ 1.- С. 46-48.

82. Савичева A.M. Роль хламидийной инфекции в акушерской патологии // Акушерство и гинекология.- 1985.- № 6.- С. 44-47.

83. Савичева A.M. Генитальные и перинатальные инфекции хламидийной этиологии: втореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1986.- 20 с.

84. Салехов С.А., Байбулатов О.Е., Корабельников А.И. Оценка эффективности лечения хламидийного уретрита при различных путях введения антибиотиков // Актуальные пробулемы клинической медицины.- Алматы, 1997,- С. 175-177.

85. Салехов С.А., Корабельников А.И, Байбулатов О.Е., Уваров Ю.М. Лечение урогенитальной хламидийно-микоплазменной инфекции у мужчин: / Метод, рекомендации .- Новгород, 1997.- 19 с.

86. Салехов С.А., Алчинбаев М.К., Дыбов Ю.А., Андриевская М.А. Методологические подходы к антибактериальной терапии урогенитальной микоплазменно-уреаплазменной инфекции./ Метод. Рекомендации.- Великий Новгород, 2000.-22с.

87. Тарасова Л.Н., Голубицкая Ф.Н., Чарыев А.Ч., Церетели Э.К. Об этиологической роли хламидий при некоторых видах акушерской патологии // Акушерство и гинекология.- 1981.- № 11.- С. 27-29.

88. Терских И.И., Джавадзе Г.Л., Кахраманов Т.Б. Роль хламидий при патологии беременности и хронических гинекологических заболеваниях // Вопросы вирусологии.- 1977.- № 4.- С. 484-488.

89. В.Л. Тютюнник, профессор Б.Л. Гуртовой Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения. // РМЖ, Том 10 № 18, 2002

90. Утепова Г.Т. Регионарная лимфотропная антибактериальная терапия острых воспалительных заболеваний матки и придатков: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Алматы, 1997.- 22 с.

91. Хорева Л.А. Метод вакуумаспирации в ранние сроки беременности у женщин отягощенным акушерским анамнезом. // Акушерство и гинекология. 1990.- №2.- с.37-39.

92. Шубин С.В. Клинико-лабораторная характеристика артритов, связанных с урогенитальными инфекциями: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1981.-21 с.

93. Эшбаев И.У. Частота выявления хламидий у соматических больных. // VII Российский съезд дерматологов-венерологов: Тезисы докл., Ч. З.Казань, 1996.-С. 125.

94. Alexander Е.В., Paul I.D., Caul Е.О. Evalution oi genous reactive monoclonal antibody in repia identification oi Chlamydia trachomatis by direct immunofluorescence // Genitourinari Med.- 1980.- Vol.61, № 4.- P. 252-254.

95. Allan J.3 Pearce J.H. Aminoacid regurrements of stains on Chlamydia trachomatis and Chlamydia psittaci growing in Mc Coy cells, Rlationship with clinical syndrome and nost origin // J. Can microbiol.- 1983.- Vol. 129, № 7.-P. 2001-2007.

96. Arya O.P., Mallinson H., Gaddara A.D. Epidimiogical and clinical core-lation chlamydia infection on the cervix // J.Vener.Dis.- 1981.- Vol.57, № 2.-P.l 18-124.

97. Bai H., Dong J., Susceptibility study on urogenital Chlamydia trachomatis to 19 kinds of antibiotics // Chung Hua Hsuch Tsa Chin.- 1995.- Vol.75, № l.-P. 11-14.

98. Belsheim J., Grarpe H., Millistrom J. Evalution of a method for direct diagnosis of Chlamydia trachomatis in cervical and urethral secretions using a human dereved monoclonal antibody // Europ. J. Sex. Transm. Dis.- 1985. -Vol.2, № 4. P. 225-228.

99. Blanchard T.S., Mabey D.S. Chlamydia infection // Brit.J.Clin.Pract.-1994.- Vol.48, № 4,- P. 201-205.

100. Bowie W.R. Theatment of chlamydia infections. Proceeding of the Eighth international Symposium of Human chlamydial infections.- Paris, 1994.-P. 621-630.

101. Brenstedt W. Die Hauffgkeit genitaler chlamydien infectionen bei Pa-tienten einer venerologischen sprechstunde // Dermatol.Mschr.- 1989.-Bd.175, H.7.- P.443-449.

102. Caldwell H.D., Kuo О.С. Purinication of a Chlamydia trachomatis specific antigen by immunoabsorption with monospecific antibody // J.immunology.- 1977.- Vol.118.- P. 437-441.

103. Carr M., Hanna L., Jowets E. Chlamydial cervicitis and abnormal Papanicolaou smears // Obstetr.Gynecol.- 1979.- Vol.53, № 1.- P. 27-33.

104. Cevenini R., Sarov J., Rumpianesi F. Serum specific Jg A antibody to Chlamydia trachomatis in patients with Chlamydia infection detected by ELISA and on immunofluorescent test // J. Clin. Pathol.- 1987.- Vol. 37, № 6.-P. 686-691.

105. Chernesky M.A., Lee H., Jang D. et al. Diagnosis of chlamydia trachomatis uretral infection in symptomatic and a symptomatic men by testing first-void urine in a ligase chain reaction assay // J.infect.Dis.- 1994.- Vol. 170, №5.-P. 1308-1311.

106. Coudron P.E., Fedorko D.P., Dawson M.E. et al. Detection of Chlamydia trachomatis in genital specimen test // Amer. J. Clin. Pathol.- 1986.- Vol. 85, № l.-P. 89-92.

107. Dajelc Z., Stapinski A. Tetracyclina i oksytetracyclina w leezeniu niezzera crkowego zapalenia cewki moczowej u mezezyrn // Przegl.Dermatol.- 1988.- T.75, № 3.- P. 210-213.

108. Daynhoven Van Y.T.H.P. Development and evalnation of screening stategies for Chlamydia trachomatis infection in an STD clinic // Genitourin Med.- 1995.- Vol.71, № 3.- P. 375-381.

109. Eddet E.E. The prevalence of Chlamydia trachomatis infection among gynaecological patients // Brit.J.Clin.Pract.- 1993.- Vol.47, № 1.- P. 21-22.

110. Frost E.H., Deslaudes S., Evans S.S. et al. Quantitation of chlamydia trachomatis by culture, direct immunofluorescence and competitive polimerase chain reaction// Genitourin. Med.- 1995. Vol.71, №4.- P.231-243.

111. Gilliet F. Behandlung der genitallen kontaktinfectionen mit influmycine // Aktuel.Dermatol.- 1988.- Vol.14, № 8,- P. 257-262.

112. Hillis S., Black C. New opportunities for Chlamydia prevention: application of science to public health practice // Sexually Transmitted Dis.- 1995.-(May-June).-P. 197-200.

113. Holmes M.D. Chlamidial cervical infection in jniled women // Amer J.Pullic. Ytalth.-1993.- Vol.83, №4.- P.551-555.

114. Hoyme U.B. Urogenitale infectionen durch sexuall ubertragende Erreger aus Gynakologischer sicht // Urologe A.- 1994.- Vol 33, № 3.- P. 217-223.

115. Jesensky A., Sedmidubski L., Hoffmann J., Stefanik M. Lecba ne-komplikovane akutni muzske Kapavky a Kapavky asociovane s chlamydio-von uretritidou jeducrezovou davcoutarividi // Ces.Dermatol.- 1989.- T.64, № 4,-P. 255-258.

116. Johannison G. Studies on Chlamydia trachomatis as a cause of lewer urogenital tract infection // Acta Dermatol.-Venerol.- 1981.- Suppl.93.- P. 5-12.

117. KesKey T.S., Suares M., Gleicher N. Chlamydia trachomatis infection in infants // Mount Sinai J. Med.- 1986.- Vol. 53, № 2.- P. 77-79.

118. Kirman N., Hafix S., Suferey S.N. Freanency of Chlamydia trachomatis in pregnant women // PMRC Research Centre, Karachi: J.Pak.Med.Assoc.1994.- Vol.44, № 3.- P. 73-74.

119. Krech T. Urogenitale chamydien infection: Bedentung und Diagnostik //Z.Hautkr.- 1988.- Bd.63, H.4.- S.326-330.

120. Larsen H.J. Wulf H.C. Friis-Moller A. Comparisson of a fluorescent monoclonal antibody assay and a tissue culture asay for routine detection of intection caused by Chlamydia trachomatis // Eur J.Clin. Microbiol.- 1986.-Vol.6, № 5.- P. 554-558.

121. Lee H.H., Chernesky M.A. Diagnosis of chlamydia trachomatis genitourinary infection in woman by ligase chain reaction assay of urine // Lancet.1995.- Vol.345.- P. 213-216.

122. Malinverni R., Clauser M.P. Comparative studies of fluoroquinolones in the treatment of urinary tract infection // Rew.Infect.Dis.- 1988.0 Vol.10, Suppl.l.-P. 153-163.

123. Mardh P.A. Ascending Chlamydia infection in the female genital tract // Chlamydia infection: Proceedings of the sixth internat sympos. of Human Chlamydia infection.- London, 1986.-P. 173-185.

124. Mardh P.A., Swensson L. Chlamydia salpingitis // Scand.J.Infect.Dis.-1982.- Vol. 14, № 32.- P. 64-72.

125. Martin S. Chlamydien infection in the oculo-urethro-synovial Reiters syndrome //J.Clin.Pathology.- 1985.- Vol.30, № 6.- P. 777-790.

126. Martinov S.P., Popov S.M., Dimitrov K.D. Unter suchungen uber die chlamydien infection beim Reitersyndrom // Z.Hautkr.- 1987.- Bd.62, H.3.- P. 216-219.

127. Mittall A. Chlamydia cervicitis role of culture, enzyme, immuno assay et Giemsa cytology in diagnosis // A.P.M.I.S.- 1993.- Vol.101, № 1.- P. 37-40.

128. Muntas C., Mellars B.J., Ridway G.L., Oriel J.D. Enzyme immunoassay for the detection of Chlamydia trachomatis antigen in urethral and endocervi-cal swabs // J.Clin.Pathol.- 1986.- Vol.38, № 7.- P. 740-742.

129. Nader O.M. Prevalence in Tucuman of Chlamydia trachomatis and urea-plasma urealyticum in sexually active women // Rev.Argent.Microbiol.-1992.- Vol. 24, № 3-4.- P. 145-150.

130. Neu H.C. Clinical Microbiology of Azythromycin // Amer.J.Med.-1991,- № ЗА.- P.12-16.

131. Nikkanen V., Terho P., Punnonen R. The significance of chlamydia genital infection in male infertility // Arch.Andrology.- 1980.- Vol.4, № 1.- P. 5761.

132. Oriel J.D. Trecarrier state: Chlamydia trachomatis // J. Antimicrob. chemistry.- 1986.- Vol.18, Suppl. A.- P. 67-71.

133. Osser S., Perrson K. Chlamidial antibodies in women who suffer miscarriage. // Department of Obstetrics and Gynaecology, Malmo University Hospital, Sweden. Brit. J. Obstetr and Gynaecol.- 1996, 103(2), P. 137-141.

134. Palamara G.M., Caprilli F., Mereantini K. Incidenza della inferione chla-mydiale in pazienti con urethritis gonococcia and postgonococcia // Chron.Dermatol.- 1985.- Vol.16.- P. 347-354.

135. Pearce J., Gaston H., Deane K. et.al. Persistent forms and persistence of chlamydial (letter) // Treds. Microbial. 1994. - Vol.2, №7.- P.257-259.

136. Piccaro M., Cagnetta G. Rulo della chlamydia nella patalogia genitale e neonatale // Minerva Ginecol.- 1984.- Vol.36, №12. P861-862.

137. Patton D.I., Askienazy-Elbhar M., Henry S., Suchet J. et al. Derection of Chlamidia trachomatis in fallopian tube tissue in women woth postinfection tubal infertility // Amer.J.Obstetr.Gynecol.- 1994.- Vol.171, №!.- P.95-101.

138. Quinn T.C., Warfield P. Screening for Chlamydia trachomatis infection in at innusity population // J.infect.Dis.- 1985.- Vol.152.- P. 419-423.

139. Roberts R.N. Association of Chlamydia trachomatis with tubal infertility // Ir.J.Med.Sci.- 1993.- Vol. 162, № 1.- p. 24-26.

140. Sanders L.L., Hawison M.R. Treatment of sexually transmitted Chlamydia infection // J. Amer. Med. Ass.- 1986.- Vol.255, № 13.- P. 1750-1756.

141. Schachter J., Gachnait F. Chlamydia infectionen // Z.Hautkr.- 1985.-Bd.60,№ 18,-P. 1472-1485.

142. Scholes D., Stergachis A., Heidrich F. et al. Prevention of pelvic inflammatory disease by screening for cervical chlamydial infection.// Group Helth Cooperative of Puget Soung, Seattle, WA 98101 USA., New Engl. J. Med.-1996, 334(21), P. 1362-1366.

143. Silverman J.F., Smith N., Ontverferth W. The value of immunoperjxi-dase staining for Chlamydia on Papanicolaou stained swear // Acta cytol.-1985.- Vol.29, № 5.- P. 904-905.

144. Soltz-Szots J., Schneider S., Niebauer B. et al. Bedelltung der Dosierung von josamycin der Behandlung von Chlamydicn-infizieten Schwangeren // Z. Hauthe.- 1989.- Bd.64, H.2, P. 129-131.

145. Stamm W.E., Cole B. Asymptomatic Chlamydia trachomatis urethritis in men // Sexually transmis.Dis.- 1986.- Vol.13, № 3.- P. 163-165.

146. Stamm W.E., Azithromycin in the treatment of ancomplicated genital chlamydia infection//Amer J.Med.- 1991.- № ЗА.- P. 19-22.

147. Stamm W.E., Holmes K.K. Chlamydia trachomatis infection of the adult // Sexually transmitted dis.- N.Y., 1984.- P. 258-270.

148. Swensson J., Westrom L., Mardh P.A. Chlamydia trachomatis in women attending a gynecological outpatient clinic with lower genital tract infection // Brit. J. Vener. Dis.- 1981.- Vol. 57, № 4.- P. 259-262.

149. Taylor-Robinson D., Thomas В.J. The role of Chlamydia trachomatis in genital tract and associated diseases // J.Clin.Pathol.- 1980.- Vol.33.- P. 205233.у- — I t

150. Taylor-Robinson D., Evans R.T. Effect of short term treatment of nongonococcal urethritis with minocycline // Genitourynary Med.- 1986.-Vol.62.-P. 19-23.

151. Vaanen P., Lassus A., Saikku P. Direct detection of Chlamydia trachomatis in clinical saples // Ann Clin. Res.- 1985.- Vol.17, № 2,- P. 64-65.

152. Ward M.E. The immunology and immunopathology of Chlamydia infection//APMIS.- 1995.- Vol.103.- P. 769-796.

153. Wenr J. Zu einigen ckarakteristica von kinder chlamydien stammen // Wiss.Z.Humbold Univ. Berlin. Mathem.Naturwiss.R.- 1980.- Bd. 29.- P. 2532.

154. Westrom L. Consequnces of genital chlamydia infection in women // IV-th World Congr. Infect. Immunol.Dis.Obstert.Gynecol.- 1995 (Nov.5).- P.91.

155. Woodland R.M., Malani J., Darougar S. A rapid method for staining inclusions of Chlamydia trachomatis and Chlamydia psittaci // J.Clin.Pathol.-1982,- Vol.35, № 6.- P. 642-644.

156. Woodfill J.M.G., Watt L. Chlamydia infection of the urogenitalztract impromiscuons and non-promiscuons women // Brit.J.Vener.Dis.- 1977.-Vol.53.-P. 93-95.

157. Zambrano D. Clindamycin in the treatment of infection in obstetrics and gynecology: View// Clinical Therapeutics.- 1991.- Vol.13, № 1.- P. 1-17.