Патофизиологическое обоснование выбора методов лечения донорских ран после аутодермопластики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.03, кандидат наук Османов Камил Фахраддинович

• Османов Камил Фахраддинович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Османов Камил Фахраддинович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН ДОНОРСКИХ УЧАСТКОВ ПОСЛЕ ДЕРМАТОМНОЙ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Общие вопросы эпидемиологии ожоговой травмы, частота формирования донорских ран в спектре хирургической активности у пострадавших от ожогов

1.2. Общие результаты лечения донорских ран у пострадавших от ожогов

1.3. Особенности процессов репаративной регенерации в ранах донорских участков после аутодермопластики

1.4. Клинико - патофизиологическое обоснование путей улучшения результатов лечения донорских ран у обожженных

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ, МАТЕРИАЛЫ И

МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Общая характеристика экспериментальных исследований

2.3. Методики экспериментальных исследований

2.4. Методики клинических исследований

2.5 Методики статистических исследований

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДОНОРСКИХ РАН У ОБОЖЖЁННЫХ

3.1. Патофизиологические особенности раневого процесса в области донорских ран после аутодермопластики

3.2. Результаты лечения донорских ран после аутодермопластики в лечебных учреждениях разной специализации в комбустиологии

3.3. Причины неудовлетворительных результатов лечения ран донорских участков в лечебных учреждениях разного ранга

ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА РАНОЗАЖИВЛЯЮЩИХ СРЕДСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАН ДОНОРСКИХ УЧАСТКОВ ПОСЛЕ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ

4.1. Экспериментальная доклиническая оценка безопасности 78 разрабатываемых ранозаживляющих средств

4.2. Экспериментальная оценка эффективности ранозаживляющих средств

ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ РАН ДОНОРСКИХ УЧАСТКОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НОВЫХ

ТЕХНОЛОГИЙ И РАНОЗАЖИВЛЯЮЩИХ СРЕДСТВ

5.1. Клиническая оценка результатов композитов на основе природных полимеров и стимуляторов регенерации

5.2. Результаты гистохимической оценки биоптатов ран донорских участков с учетом выбора методики их лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патофизиологическое обоснование выбора методов лечения донорских ран после аутодермопластики»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Проблема ожогового травматизма остается социально-значимым явлением (Ермолов А.С., 2016; Forjuoh S.N., 2006; Mock C. et al., 2008; Peck M., 2011; Basil A. et al., 2012). Несмотря на развитие хирургии, проблема ожогового травматизма по - прежнему остаётся актуальной в большинстве стран мира. Прежде всего, это связано со значительным распространением ожогов среди трудоспособного населения. Ожоговую травму можно характеризуют как травматическая эпидемией крупных индустриальных мегаполисов (Воробьёв А.В. и соавт., 2008; Максименкова, К.И., 2016). В результате эта проблема закономерно вышла за рамки хирургии и становиться объектом изучения специалистов различного профиля (Фисталь Э.Я., 2005; Богданов С.Б., 2016).

Ожоговый травматизм в РФ достигает 384 на 100 000 населения, что соответствует 400 - 450 тыс. пострадавшим в год (Алексеев А.А. и соавт., 2009; Петровскя, О.Н., 2016), занимая 4 место (2,4%) в общей структуре травматизма (Андреева Т.М., 2010). Средний уровень летальности взрослого населения от ожоговых травм в России остается высоким, составляя в 2012 г. около 8,7% (Алексеев А.А., 2013; Тюрников Ю.И., 2013), что примерно соответствует общемировым показателям - 7,2% (Elsherbiny O.E. et al., 2011).

В РФ в 2007 году на 2421 койках ожоговых подразделений находилось на лечении 32400 пострадавших (Лавров В.А. и соавт., 2008; Мельникова, О.А., 2016). Пациенты с глубокими ожогами до 10% поверхности тела составили 77% от общего количества пациентов, а поражение свыше 40% поверхности тела констатировано в 7% случаев. Хирургическое восстановление кожного покрова выполнено у 44,3% госпитализированных больных, при этом АДП с формированием ран донорских участков выполнена у 76,3% случаев (Алексеев А.А., Лавров В.А, 2008; Маркова А.Н., 2016).

Общее число пострадавших от ожогов в Санкт - Петербурге и Москве колеблется в пределах 20000 - 25000 человек в год, из них 2000 - 2500 проходят

лечение в условиях стационара. Госпитализированным больным с ожоговой травмой в 62,1% случаях выполняется АДП с формированием ран донорских участков (Крылов К.М. и соавт., 2009).

Ежегодно в Краснодарском крае регистрируется более 3000 пострадавших от ожогов, нуждающихся в стационарном лечении, без тенденции к снижению, в 2015 году их количество составило 2872 человек. Госпитализированным больным было выполнено 1545 хирургических вмешательств, в большинстве случаев - АДП расщеплённым трансплантатом. В 82,3% случаев выполнялось формирование ран донорских участков (Богданов С.Б и соавт., 2016).

В Приморском крае ежегодно по поводу ожоговой травмы за помощью обращаются 6-7 тысяч пострадавших, из них госпитализируется 1200-1500 человек. В структуре госпитализированных количество пострадавших с глубокими ожогами составляет 40,8-42,7%. В 96% им выполняют аутодермполастику с формированием ран донорских участков (Усов В.В. и соавт., 2006), что составляет 600-650 случаев ежегодно.

В ожоговое отделение г. Уфы за 2008-2010 гг. обратилось за помощью 8807 пострадавших с ожоговой травмой, из них госпитализировано 2912 больных (Мухаметзянов А.М. и соавт., 2011). В 48% клинических наблюдений у пациентов проводилось хирургическое лечение (аутодерматомная пластика ран) с формированием ран донорских участков, т.е. в 1397 случаев.

В отделение комбустиологии республиканского научного центра экстренной медицинской помощи министерства здравоохранения республики Узбекистан в 2010 г. было госпитализировано 3493 обожжённых, из которых 1478 перенесли АДП (Фаязов А.Д. и соавт., 2011).

По сводным сведениям Ермоловa А.С. и соавт. (2016) за первые десять месяцев 2015 года в ожоговом центре г. Москвы выполнено 649 операций, при этом раны донорских участков после АДП и формировались в 75,7% случаев.

В Соединённых Штатах Америки каждый год госпитализируется более 40 000 обожжённых в год, из которых 5500 погибают (Miller S. et al., 2007; Peck M.,

2011) частота формирования ран донорских участков при выполнении АДП у госпитализированных достигает 80-90% (Basil A. et al., 2012).

Таким образом, приведённые данные литературы свидетельствует о том, что частота формирования ран донорских участков при лечении пострадавших от ожогов может быть весьма высокой и достигает 60-80% у пациентов с глубокими ожогами, что составляет 10540 пострадавших от ожогов в РФ ежегодно.

Цель исследования: повысить эффективность заживления ран донорских участков после дерматомной аутопластики у пострадавших от ожогов, на основе клинико-патогенетического обоснования направлений совершенствования современных медицинских технологий.

Задачи исследования:

1. Изучить результаты лечения ран донорских участков после отбора расщепленных трансплантатов в условиях лечебно-профилактических учреждений разного ранга.

2. Выявить основные причины неудовлетворительных результатов лечения ран донорских участков после аутодермопластики у обожжённых с учётом особенностей течения раневого процесса.

3. Обосновать целесообразность использования раневых покрытий на основе гидрогеля гиалуроновой кислоты, а также гелей редкосшитых акриловых полимеров (карбополов) в системе лечения донорских ран после дерматомной аутопластики у пострадавших от ожогов.

4. Разработать алгоритм местного консервативного лечения ран донорских участков после отбора расщепленных трансплантатов с учётом особенностей течения раневого процесса и выбора патогенетически-обоснованных методик их лечения.

Научная новизна исследования. Методики лечения донорских ран, представленные в настоящей работе, впервые рассмотрены с позиции особенностей течения типовых патологических процессов, специфичных для данных дефектов кожи. Эффективность лечения ран донорских участков была впервые углубленно изучена с использованием патофизиологических критериев

оценки раневого процесса. В работе впервые проведена оценка эффективности метода ведения донорских ран на фоне применения раневых покрытий на основе природных полимеров, в частности, гидрогеля гиалуроновой кислоты, в т.ч. с эпидермальным фактором роста, а также гидрогелей редкосшитых акриловых полимеров (карбополов) с антисептиками и стимуляторами регенерации. Установлено, что их аппликация позволяет оптимизировать течение репаративных процессов, достоверно сокращает сроки заживления ран донорских участков после отбора расщепленных трансплантатов. Осуществлена детальная экспериментальная оценка эффективности местного лечения ран после отбора расщепленных кожных трансплантатов, с использованием раневых покрытий на основе природных полимеров, в т.ч. со стимуляторами регенерации, а также гидрогелей редкосшитых акриловых полимеров (карбополов) с антисептиками. Доказано, что типовые патологические процессы в зоне отбора кожных трансплантатов купируются и подвергаются регрессу в условиях влажной среды, при этом ускоряется регенерация и заживление таких ран.

Теоретическая и практическая значимость работы. Углубленно проанализированы особенности течения раневого процесса, характерные для ран донорских участков после аутодермопластики у обожженных. Сформулированы методические рекомендации по тактике ведения донарских ран с учетом патофизиологических особенностей течения раневого процесса в зоне отбора аутодермотранспалантатов. Доказано, что использование наноструктурированного биопластического материала на основе гиалуроновой кислоты (в т.ч. с эпидермальным фактором роста) и гелей редкосшитых акриловых полимеров (карбополов) позволяет достоверно улучшить результаты оказания медицинской помощи пациентам с донорскими ранами. Использование предложенных методик позволяет снизить частоту осложнений, а также ускорить процесс заживления таких ран. С учётом особенностей течения раневого процесса, разработан алгоритм местного консервативного лечения ран донорских участков после отбора расщепленных трансплантатов, включающий применение патогенетических обоснованных методик их ведения.

Методология и методы исследования. База методологии проведенного исследования включала последовательную реализацию на практике подходов и методик научного познания. В экспериментальном разделе проведена патофизиологическая, в т.ч. планиметрическая, электрофизиологическая, морфологическая (гистологическая и гистохимическая), микробиологическая оценка эффективности разработанных методик лечения ран донорских участков. Клинический этап проведен в рамках сравнительного рандомизированного ретро-и проспективного исследований, в ходе которого были использованы клинические, инструментальные, лабораторные, патоморфологические и статистические методики исследования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Раны, сформировавшиеся после отбора расщепленных кожных трансплантатов, характеризируются некоторыми особенностями, для них свойственно первичное отсутствие зон некроза, генерализованное повреждение артериол сосочкового слоя и обильное геморрагическое пропитывание тканей собственно кожи (дермы), усиленная болевая афферентация, наличие многочисленных очагов краевой и очаговой эпителизации, приводящие к дисрегуляции течения отдельных фаз раневого процесса. Результаты местного лечения таких ран без учета особенностей течения типовых патологических процессов сопровождается развитием гнойных осложнений в 28,1 - 52% случаев.

2. Основные причины неудовлетворительных результатов лечения ран донорских участков после аутодермопластики обусловлены недооценкой патофизиологических особенностей течения раневого процесса, нерациональным выбором ранозаживляющих средств и методик их ведения.

3. Раневые покрытия на основе природных полимеров, в частности, гидрогеля гиалуроновой кислоты, в т.ч. с эпидермальным фактором роста, гидрогели редкосшитых акриловых полимеров (карбополов) с антисептиками и стимуляторами регенерации обладают патогенетической направленностью, способностью оптимизировать течение репаративных процессов, сокращением

сроков заживления ран донорских участков после отбора расщепленных трансплантатов на 16 - 28%.

4. Алгоритм местного лечения ран донорских участков предусматривает использование с этой целью патогенетически-обоснованных ранозаживляющих средств - раневых покрытий на основе природных полимеров (в частности, гиалуроновой кислоты, в т.ч. с эпидермальным фактором роста), а также гелей карбополов с антисептиками и стимуляторами регенерации.

Степень достоверности исследований. Определяется репрезентативным объёмом групп экспериментальных и клинических наблюдений, использованием современных методов статистической обработки данных, адекватных задачам. Выводы, положения и рекомендации аргументированы и логически вытекают из приведённого системного анализа достаточного объёма выборок разноплановых исследований.

Апробация результатов работы. Результаты исследований доложены на IV съезде комбустиологов России (Москва, 2013), 19 Межгородской конференции молодых учёных «Актуальные проблемы патофизологии» (Санкт-Петербург, 2013), 15-th Congress of European Bums Association (Vienna, 2013), V Международный молодёжный медицинский конгресс «Санкт-Петербургские научные чтения - 2013» (Санкт-Петербург, 2013), XI научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи» (Джизак, Узбекистан, 2014), II Всероссийской конференции с международным участием студентов и молодых учёных в рамках «Дней молодёжной медицинской науки Оренбургской государственной медицинской академии», посвященная памяти профессора Ф.М. Лазаренко (Оренбург, 2014), VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в лечении ран и раневой инфекции» (Санкт-Петербург, 2015), научно-практической конференции с международным участием «Микробиология в современной медицине» (Казань, 2015), XIX Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: междисциплинарные аспекты медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2015), VI XVI

Межвузовской студенческой конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Москва, 2016), XXII Всероссийской конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2016), 26th Conference of the European Wound Management Association (Bremen, Germany, 2016), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Термические поражения и их последствия» (Ялта, 2016), XII межрегиональной научно-практической конференции «Организационные и клинические вопросы оказания помощи больным в травматологии и ортопедии» (Воронеж, 2016), XXIII Всероссийской конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы патофизиологии и биохимии» (Санкт-Петербург, 2017), «Актуальные проблемы биомедицины» (Санкт-Петербург, 2018), Всероссийской молодёжной медицинской конференции с международным участием «Алмазовские чтения» (Санкт-Петербург, 2018), Международном конгрессе «Многопрофильная клиника XXI века. Инновации в медицине» (Санкт-Петербург, 2018).

Внедрение результатов в практику. Полученные результаты применяются в учебном процессе на кафедрах патологической физиологии, военно-полевой и госпитальной хирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ. Основные положения диссертации используются в практической деятельности хирургических отделений ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», на кафедре военно-полевой хирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, а также хирургических и травматологических подразделениях ряда ЛПУ Ленинградской области.

Публикации на тему исследования. Материалы настоящего исследования представлены в 20 печатных работах, в том числе пяти статьях в рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ.

Личный вклад автора. Личный вклад автора заключается в проведении аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме (100%), составлении программы исследования (100%), разработке

карты обработки медицинских документов с набором параметров (100%), сборе и анализе данных, формировании базы данных (95%), математическом анализе и статистической обработке материалов (95%). Диссертант разработал план и провел серии экспериментов по моделированию донорских ран у мелких лабораторных животных (95%). Соискатель участвовал в обследовании и лечении большинства пострадавших от ожогов, включенных в исследование. В целом личный вклад автора в исследование превышает 85%.

Объем и структура диссертации. Научная работа включает введение, обзор литературы, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Материал изложен на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 рисунками, содержит 28 таблиц и 1 схему. Список литературы состоит из 181 источников, из них 91 на иностранном языке.

Глава 1. СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАЖИВЛЕНИЯРАН ДОНОРСКИХ УЧАСТКОВ ПОСЛЕ ДЕРМАТОМНОЙ АУТОПЛАСТИКИУ ПОСТРАДАВШИХ ОТ ОЖОГОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Частота формирования донорских ран в спектре хирургической активности у пострадавших от ожогов

Проблема ожогового травматизма является социально-значимым явлением (Фисталь Э.Я., 2005; Ославский А.И., 2014; Forjuoh S.N., 2006; Mock C. et al., 2008; Peck M., 2011; Basil A. et al., 2012). Несмотря на стремительное прогрессирование хирургии и травматологии, проблема ожогового травматизма по-прежнему остаётся актуальной в большинстве развитых стран (Harats M., 2016; Cloake T., 2017). Прежде всего, это связано со значительным распространением ожогов среди трудоспособного населения. Ожоговую травму можно назвать травматической эпидемией мегаполисов (Воробьёв А.В. и соавт., 2008; Белик Б.М. и соавт., 2014). Проблема ожогового травматизма давно уже вышла за рамки хирургии и стала объектом изучения специалистов различного профиля (Фисталь Э.Я., 2005; Гамзатов Г.М., 2014).

Ожоговый травматизм в РФ достигает 384 на 100000 населения, что соответствует 400-450 тыс. пострадавшим в год (Алексеев А.А. и соавт., 2008; Архиреев С.О., 2014), занимая 4 место (2,4%) в общей структуре травматизма (Андреева Т.М., 2010; Глухов А.А., 2014). Средний уровень летальности взрослого населения от ожоговых травм в России остается высоким, составляя в 2012 г. около 8,7% (Алексеев А.А., Тюрников Ю.И, 2013; Петровскя О.Н., 2016), что примерно соответствует общемировым показателям - 7,2% (Elsherbiny O.E. et al., 2011).

В РФ в 2007 году на 2421 койках ожоговых подразделений

находилось на лечении 32400 пострадавших (Азолов В.В. и соавт., 2004;

Лавров В.А. и соавт., 2008; Лохвицкий С.В., 2014; Протасов А.А., 2014; Ермолов А.С. и соавт., 2016). Пациенты с глубокими ожогами до 10%

поверхности тела составили 77% от общего количества пациентов, а поражение свыше 40% поверхности тела констатировано в 7% случаев. Хирургическое восстановление кожного покрова выполнено у 44,3% госпитализированных больных, при этом АДП с формированием ран донорских участков выполнена у 76,3% случаев (Алексеев А.А., Лавров В.А, 2008; Брегадзе А.А., 2014).

Общее число пострадавших от ожогов в Санкт-Петербурге и Москве колеблется в пределах 20000-25000 человек в год, из них 2000-2500 проходили лечение в условиях стационара. Госпитализированным больным с ожоговой травмой в 62,1% случаях выполняется АДП с формированием ран донорских участков (Крылов К.М. и соавт., 2009; Петров С.В. и соавт., 2014).

Ежегодно в Краснодарском крае регистрируется более 3000 пострадавших от ожогов, нуждающихся в стационарном лечении, без тенденции к снижению, в 2012 году их количество составило 2872 человек. Госпитализированным больным было выполнено 1545 хирургических вмешательств, в большинстве случаев - АДП расщеплённым трансплантатом. В 82,3% случаев выполнялось формирование ран донорских участков (Брегадзе С.Б и соавт., 2016).

В Приморском крае ежегодно по поводу ожоговой травмы за помощью обращаются 6-7 тысяч пострадавших, из них госпитализируется 1200-1500 человек. В структуре госпитализированных количество пострадавших с глубокими ожогами составляет 40,8-42,7%. В 96% им выполняют аутодермполастику с формированием ран донорских участков (Усов В.В. и соавт., 2006), что составляет 600-650 случаев ежегодно.

В ожоговое отделение г. Уфы за 2008-2010 гг. обратилось за помощью 8807 пострадавших с ожоговой травмой, из них госпитализировано 2912 больных (Мухаметзянов А.М. и соавт., 2011). В 48% клинических наблюдений у пациентов проводилось хирургическое лечение

(аутодерматомная пластика ран) с формированием ран донорских участков, т.е. в 1397 случаев.

В отделение комбустиологии республиканского научного центра экстренной медицинской помощи министерства здравоохранения Республики Узбекистан в 2010 г. было госпитализировано 3493 обожжённых, из которых 1478 перенесли АДП (Фаязов А.Д. и соавт., 2011).

В Соединённых Штатах Америки каждый год госпитализируется более 40 000 обожжённых в год, из которых 5500 погибают (Miller S. et al., 2007; Peck M., 2011) частота формирования ран донорских участков при выполнении АДП у госпитализированных достигает 80-90% (Basil A. et al., 2012).

По сводным сведениям Евтеева А.А. и соавт. (2006) за первые десять месяцев 2005 года в ожоговом центре ГКБ № 36 г. Москвы выполнено 449 операций, при этом раны донорских участков после АДП и формировались в 75,7% случаев.

Таким образом, приведённые данные литературы свидетельствует о том, что частота формирования ран донорских участков при лечении пострадавших от ожогов может быть весьма высокой и достигает 60-80% у пациентов с глубокими ожогами, что составляет не менее 40-60 тыс. пострадавших от ожогов в РФ ежегодно.

1.2 Общие результаты лечения донорских ран у пострадавших от ожогов

Нечайкин А.С. (2016) при оценке эффективности различных методов лечения донорских ран установил, что самый короткий срок неосложнённого заживления ран донорских участков при использовании влажно -высыхающих повязок с раствором перекиси водорода, составляет 10-12, а самый длительный - 26-28 суток. Он отмечает, что нагноения при их лечении констатируются в 30% случаев. При использовании тонкой марлевой повязки

с орошением донорских ран 5% раствором марганцево-кислого калия частота нагноения составила 7,8%.

Известен так же закрытый метод лечения донорских ран после АДП, основанный на применении ватно-марлевой повязки, которые остаются на донорских ранах до их полного заживления. По данным ряда авторов, осложнения при этом методе отмечаются в 22,1±2,3% случаях. Метод рекомендован к применению у лиц с нарушенной психикой, у детей, а также в тех случаях, когда это продиктовано особенностью расположения донорских ран. При такой методике лечения донорские раны эпителизируются в течение 13,2±2,3 суток (Вихриев Б. С. и соавт., 2001; SaHsburi К et б1., 2005; Кротов Г.А., 2016).

Результаты лечения донорских ран после АДП неоднозначны (Алексеев А.А. и соавт., 2010). Такие различия обусловлены различными методами лечения пациентов в различных стационарах на основе медико -экономических стандартов. Для лечения ран донорских участков после АДП и наиболее часто используют традиционные влажно-высыхающие марлевые повязки, раневые покрытия и мази (Алексеев А.А. и соавт., 2010). В данном подразделе диссертации мы изучили результаты лечения ран донорских участков отечественными и зарубежными специалистами.

Бобровниковым А.Э. и соавт. (2012) изучен результат лечения донорских ран после АДП у 68 больных. Больные были разделены на 5 групп в зависимости от выбора метода лечения и применения различных раневых повязок. В группе с применением атравматичных повязок нагноение ран наблюдалось у 20% больных, а эпителизация донорских ран завершалась к 8,4±0,4 суткам. В группе больных на фоне применении мази левомеколь развития гнойного воспаления в ранах отмечено не было, а сроки их эпителизации составляли 10,4±0,3 суток. На фоне применения полимера «Биодеспол» частота нагноения донорских ран составила 21,4%, а сроки эпителизации ран составили 7,3±0,4 суток. В случае применения салфеток из биосовместимого гелеобразующего полимера и лекарственных препаратов

«Активтекса АКФ», содержащего аминокапроновую кислоту и фурагин, заживление ран донорских участков не осложнялось нагноением, эпителизация ран завершалась к 13,2±0,5 суткам. В группе больных на фоне применения покрытия «Ксенодерм» частота нагноения ран 20%, а сроки эпителизации 10,7±0,5 суток. Из результатов исследования Бобровникова А.Э. также следует, что не все раневые покрытия могут одномоментно ускорить эпителизацию и уменьшить частоту нагноения ран донорских участков.

Сахаровым С.П. (2016) установлено, что использование повязок с мирамистином непосредственно после отбора расщеплённых кожных трансплантатов практически не сопровождается нагноением ран донорских участков. В этих условиях эпителизация ран при толщине срезанного лоскута 0,3 мм завершается к 9-10 суткам, что на 1-2 суток быстрее (р>0,05), чем при лечении марлевыми повязками. Кроме того, восстановленный кожный покров на донорских участках полноценен, что позволяет при дефиците донорских ресурсов у тяжелообожженных повторно получать аутотрансплантаты в зоне предыдущего забора в ближайшие сроки после заживления.

Сахаров С.П. (2016) указывает, что ожоговые раны на площади до 1520% поверхности тела обычно возможно закрыть за один этап АДП, более обширные поражения нуждаются в 2-3-х, а иногда и в 4-5-ти этапах пластики. Отбор кожных лоскутов рекомендовано выполнять дерматомами с ручным или электрическим приводом под общим обезболиванием. Проблема дефицита донорских ресурсов при этом решается за счёт использования сетчатых аутодермотрансплантатов с коэффициентом растяжения от 1:2 до 1:6. Повторное срезание трансплантатов с зажившего донорского участка также позволяет решать проблему дефицита донорских ресурсов. При толщине срезанных трансплантатов 0,3 мм донорские раны эпителизировались за 10-12 суток. Окончательное восстановление кожного покрова обычно завершается к 2-3 месяцу после травмы.

Mariam ^ (2001) так же широко рекомендует при лечении обширных ожоговых поражений использовать в качестве донорских участков зажившие поверхностные ожоги. По данным автора, эпителизация донорских ран при этом способе достоверно (р<0,05) не отличается от заживления донорских мест с неповреждённых участков кожи. Однако в случае обширных глубоких ожогов и ограниченности донорских ресурсов использование в качестве донорских участков заживших мест поверхностных ожогов увеличивает риск осложнений со стороны донорских ран. Скальский С.В. (2016) также было показано, что при повторном взятии кожных трансплантатов с одного и того же места частота нагноений вновь образованных ран донорских участков достигает 14,2%. Кровопотеря из донорских ран при вторичном срезании трансплантатов увеличивается в 2 раза.

Усовым В.В. и соавт. (2002) изучен результат лечения 126 больных в возрасте от 18 до 61 года с глубокими обширными ожоговыми поражениями П-ШАБ степени. Всем пациентам в сроки не позже 14 суток после травмы была выполнена АДП с формированием донорских ран. Полное приживление пересаженных трансплантатов достигнуто лишь в 65,7% наблюдений. Донорские раны у 72% пострадавших эпителизировались к 6-8 суткам. У 28% пострадавших с донорскими ранами из - за нагноения ран эпителизация донорских участков замедлялась и продолжалась около 18 суток.

Толстов А.В. и соавт. (2007) провели анализ результатов местного лечения глубоких локальных ожогов у 168 больных в Самарском центре термических поражений. Нагноение донорских ран выявлено в 14% наблюдений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Османов Камил Фахраддинович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллин, А.И. Опыт коллагенопластики в лечении гнойных ран / А.И.Абдуллин, О.В.Галимов, Р.М.Хафизов и соавт. // Науки о человеке: сборник статей молодых ученых и специалистов под редакцией Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича.- Томск.: СГМУ, 2003.- С. 168.

2. Азолов, В.В. Эпидемиология ожогов и состояние помощипострадавшим в России / В.В. Азолов, М.М. Попова, В.А. Жегалов, Т.М. Андреева // Комбустиология (приложение).- 2004.- №3.- С.27-29.

3. Адмакин, А.Л. Роль гидроколлоидных раневых покрытий в лечении ран различной этиологии в условиях военного госпиталя / А.Л.Адмакин, А.А.Коваленко // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях.- 2016.- №2.- С.47-50.

4. Ажикова, А.К. Влияние кедрового масла на репаративные процессы кожи крыс в условиях термического повреждения / А.К. Ажикова, Б.В. Фельдман // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической фармакологии: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвящённый 50-летию фармацевтического факультета КГМУ. -Курск, 2016.- С. 537-540.

5. Алексеев, А.А. Актуальные вопросы организации и состояние медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации/ А.А. Алексеев, В.А. Лавров // Комбустиология. - 2009. - №35. - С. 15-17.

6. Алексеев, А.А. Местное применение стимуляторов регенерации для лечения ожоговых ран / А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников // Комбустиология. -2010.-№ 41.- С.20-22.

7. Алексеев, А.А. Современные технологии местного консервативного лечения пострадавших от ожогов /А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников //Анналы хирургии. - 2012. - №2. - С. 32-38.

8. Алексеев, А.А. Статистические показатели работы ожоговых стационаров Российской Федерацииза 2009-2012 год / А.А. Алексеев, Ю.И. Тюрников // Комбустиология. - 2013. - №44. - С. 16-18.

9. Архиреев, С.О. Новый метод в лечении длительно незаживающих, инфицированных ран с использованием среды мезенхимальных стволовых клеток / С.О. Архиреев, В.В. Маловичко, В.Е. Цуканов // Материалы Международного конгресса, посвященного 70-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского. -М., 2014. - С. 52 - 54.

10. Бабаева, А.Г. Регенерация. Факты и перспективы / А.Г. Бабаева. - М.: Медицина, 2009. - С. 189-193.

11. Баландин, С.В. Антимикробные пептиды беспозвоночных. Часть 1. Строение, биосинтез и эволюция: аналитический обзор / С.В. Баландин, Т.В. Овчинникова // Биоорганическая химия, 2016. - №. 42 (3). - С.255-175с.

12. Белик Б.М. Местное лечение гнойных ран с использованием альгинантных повязок с нанокристалическим серебром / Б.М. Белик, А.В. Родаков, Г.М. Чиркинян // Материалы Международного конгресса, посвященного 70-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского. - М., 2014. - С. 77-79.

13. Бобровников, А.Э. Технологии местного консервативного лечения обожженых: автореферат диссертации кандидат медицинский наук - М., 2012. -С. 17.

14. Бобровников, А.Э. Лечение ожоговых ран с применением раневых покрытий «Биодеспол» / А.Э. Бобровников, А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков и соавт. // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных трансплантатов: материалы IV Международной конференции - М., 2001. - C.133 - 135.

15. Богданов, С.Б. Организация оказания помощи пострадавшим с термической травмой в Краснодарском крае / С.Б. Богданов, Ю.В. Иващенко, О.Н.Афаунова, Р.Г. Бабичев // Современные аспекты лечения термической

травмы: материалы Всероссийской конференции с международным участием -СПб., 2016. - С. 44.

16. Богданов, С.Б. Пластика полнослойным кожными аутотрансплантатами ран различной этиологии / С.Б. Богданов, Р.Г. Бабичев, Д.Н. Марченко, Ю.В. Иващенко // Инновационная медицина Кубани. - 2016. - №1. -С. 30-35.

17. Богданов, С.Б. Пути совершенствования организации комбустиологической службы в Краснодарском крае / С.Б. Богданов, О.Н. Афаунова, Ю.В. Иващенко и соавт. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2016. - Т. 9. - №3. - С. 32-38.

18. Байкулов, А.К. Исследования эффективности прозводных хитозана на процессы репаративной регенерации ожоговых ран в эксперименте / А.К. Байкулов А.К. // Международная наука: международная научная и практическая конференция. - Дубай, 2016. - Т. 3. - № 5(9). - С. 53-58.

19. Брегадзе, А.А. Опыт применения метода NPWT в лечении ран / А.А. Брегадзе, О.С. Олифирова, О.А. Зубковаи соавт. // Материалы Международного конгресса, посвященного 70-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского. -М., 2014. - С. 100-101.

20. Васильев, А.В. Применение выращенных эпителиальных пластов для лечения обожженных. / А.В. Васильев // Травматология и ортопедия России. - 2004. - С. 34-39.

21. Венгерович, Н.Г. Регенеративная терапия тканевыми протекторными цитокинами в составе раневых покрытий на основе бактериальной целлюлозы / Н.Г. Венгерович, А.К. Хрипунов, Э.А. Рузанова // Вестник Санкт-Петербургского университета - Серия 11. - 2016. - №1. - С. 36-45.

22. Вихриев, Б. С. Ожоги / Б.С.Вихриев, В.М.Бурмистров. - Л.: Медицина, С. 201-271.

23. Волосова Е.В. Спектрофотометрический метод определения протеолитической активности ферментов, иммобилизованных в структуру

биополимеров / Е.В. Волосова, Ю.А. Безгина, Е.В. Пашкова // Успехи современного естествознания. - 2016. - № 4. - С. 18-22.

24. Воробьев, A.B. Медико-экономические аспекты лечения тяжелообожженных /А.В. Воробьёв, C.B. Перетягин, С.А. Бухвалов и соавт. // Материалы II съезда комбустиологов России. - М., 2008. - С. 15-16.

25. Воробьёв, A.B. Фотостимуляция репаративных процессов видимым световым излучением в хирургии /A.B. Воробьев: диссертация доктора медицинских наук. - Н. Новгород, 2000. - С. 364.

26. Выренков, Ю.Е. Применение монооксида азота в хирургической практике / Ю.Е. Выренков, А.В. Есипов, В.А. Мусаилов и соавт. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2014. - № 1. - С. 33-40.

27. Гамзатов, Г.М. Вакуум-терапия в лечении гнойных ран / Г.М. Гамзатов, М.М. Амирилаева, З.А. Магомедова и соавт. // Материалы Международного конгресса, посвященного 70-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского. - М., 2014. - С. 112-113.

28. Глухов, А.А. Опыт применения программной ирригационно-аспирационной санации гнойных полостей / А.А. Глухов, В.А. Сергеев // Материалы Международного конгресса, посвященного 70-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского. - М., 2014. - С. 271-273.

29. Головатенко-Абрамов, П.К. Дермальные кисты участвуют в репаративной рененерации эпидермиса у мышей генотипаНгЬг/НгЬг / П.К. Головатенко-Абрамов, Е.А. Жиркова, Е.Г. Колокольчикова и соавт. // Онтогенез. - 2010. - Т. 41. -№ 4.- С. 285-291.

30. Грачёва, С.А. Аутодермопластика дефектов кожи, резвившихся в результате некротических форм рожистого воспаления, травм и последствий гнойно-воспалительных процессов / С.А. Грачёва, А.А. Безводицкая, В.А. Русаков и соавт. // Медицинский журнал. - 2013. - № 3 (45). - С. 60.

31. Дадашев, А.И. Антиоксидантные покрытия при лечении ожоговых ран / А.И. Дадашев, Г.П. Толстых, В.А. Дербенев // Современные подходы к

разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: Международная конференция.- М., 2005. - С. 147-148.

32. Евтеева, А.А. Традиции и новое в использовании средств местного лечения у больных с глубокими ожогами /А.А. Евтеев, Ю.И. Тюрников, Н.Б. Малютина и соавт. // Комбустиология. - 2006. - № 26. - С.24-26.

33. Еремеев, С.А. Сравнительная оценка эффективности способов лечения пострадавших с поверхностными ожогами кожи в условиях влажной среды / С.А. Еремеев, О.В. Чичков, А.В. Коваленко и соавт. // Фундаментальные исследования. - 2011. - №10. - С. 288-294.

34. Еремеев, С.А. Клиническая оценка эффективности использования серебросодержащих раневых покрытий при лечении пострадавших с поверхностными ожогами / С.А. Еремеев, О.В. Чичков, А.В. Коваленко и соавт. // Вестник Новгородского Государственного университета. - 2012. - №6. - С. 4144.

35. Ермолов, А.С. Анализ основных показателей работы московского городского ожогового центра после модернизации / А.С. Ермолов // Неотложная медицинская помощь. - 2016. -№1. - С.60-62.

36. Жмайлик, Р.Р. Ранняя некрэктомия при лечении локальных ожогов / Р.Р. Жмайлик, А.П. Якубовский // Смоленский медицинский альманах. - 2016. -№1. - С. 95-97.

37. Иванова, Н.В. Феномен провизорности при репаративной регенерации кожи: диссертация кандидата медицинских наук. - Тюмень, 2015. - С. 5.

38. Казнин, Д.В. Эффективность влияния различных современных раневых покрытий на заживление донорских ран: диссертация кандидата мединских наук. - М. 2007. - С. 22-29.

39. Каем, Р. И. Ожоги. Воспаление / Руководство для врачей. Под редакцией В. В. Серова, В. С. Паукова. - М.: Медицина, 2005. - С. 457-468.

40. Караханов, Г.И. Местная фотодинамическая терапия у больных с термическими ожогами кожи: диссертация кандидата медицинских наук. - М., 2011. - С. 91.

41. Кирик, О.В. Маркеры пролиферации, применяемые в гистологических исследованиях / О.В. Кирик, Г.В. Безнин, Д.Э. Коржевский // Морфология. - 2009. - Т. 136. - №6. - С. 95-100.

42. Кислицын, П.В. Диагностика и лечение ожогов ШЛ-ШВ степени у детей / П.В. Кислицын, К.Д. Ларионова // МедиАль - 2012. - № 2. - С. 12.

43. Ковальчук, А.О. Морфометрические показатели кожи животных с экспериментальной ожоговой травмой при проведении раннего хирургического лечения с использованием гидрогелевых повязок и полиуретановых адсорбентов/ А.О. Ковальчук // Новости хирургии. - 2016. -Т. 24. - №2. - С. 109.

44. Ковальчук, В.И. Роль её 25+ лимфоцитов в оценке ранозаживления при ожоговой травме у детей / В.И. Ковальчук и соавт. // Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции. - Гродно, 2016 . - С. 40.

45. Колсанов, А.В. Оценка эффективности применения раневых фитопокрытий при лечении ран и раневой инфекции кожи и мягких тканей в эксперименте / А.В. Колсанов и соавт. // Морфологические ведомости. - Самара.

2013.- № 2.- С. 57-61.

46. Коркунда, С.В. Клинические результаты применения инъекционного имплантата гиалуроновой кислоты и сукцината натрия в комбустиологии / С.В. Коркунда, Т.Г. Григорьева, Г.А. Олейник // Медицина неотложных состояний. -

2014. - №3(63). - С.66-73.

47. Копылов, В.А. Аутодермопластика с использованием препарата «Винфар» на основе нового фактора роста фибробластов / В.А. Копылов, В.И. Никитенко, В.А. Миханов // Хирург. - 2014 - №1. - С. 50-56.

48. Кротов, Г.А. Применение гипотермии при термических повреждениях в рамках оказания первой помощи / Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 3.- № 4 (15) .- С. 140-141.

49. Крылов, К.М. Современные возможности местного лечения ожогов / К.М. Крылов, П.К. Крылов //Амбулаторная хирургия. - 2010. - №1 (37) . - С.31.

50. Кузин, М.И. Патогенез раневого процесса / В кн.: Раны и раневая инфекция. Под редакцией М.И. Кузина, Б.М. Костюченкова. - М.: Медицина, 2002. - С. 90-124с.

51. Лавров, В.А. Молекулярные механизмы воспаления у обожженных // Комбустиология. - 2003. - № 15. - С. 26-28.

52. Ланичева, А.Х. Репаративная регенерация кожи после механической травмы и способы ее коррекции: автореферат диссертации кандидата медицинских наук / А.Х. Ланичева. - М., 2010. - С. 12-25.

53. Лохвицкий, С.В. Аппаратная дерматензия, как способ выбора пластического закрытия больших инфицированных и гнойных ран / С.В. Лохвицкий, Е.Ш. Нурлыбаев // Материалы Международного конгресса, посвященного 70-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского. - М., 2014. -С. 229-231.

54. Максименкова, К.И. Экспериментальное изучение противоожоговой активности гидрогеля с антигопоксантом / К.И. Максименкова, С.О. Лосенкова, В.Е. Новиков // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2016. - №1. - С. 29-32.

55. Матвеенко, А.В. Определение тяжести состояния обожжённых с помощью координатных сеток вероятности летального исхода / А. В. Матвеенко, И. В. Чмырев, С. А. Петрачков // Скорая медицинская помощь. - 2013. - № 1. - С. 34-42.

56. Маркова, А.Н. Использование фибробластов в комбустиологии / А.Н. Маркова, А.В. Лизунов, Т.Э. Хамидулин // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 3. - № 3 (14). - С. 86-88.

57. Матчин, Е.И. Гиалуроновая кислота в лечении ран и ожогов / Е.И. Матчин, В.Л. Потапов, В.В. Строителев, И.А. Федорищев // Комбустиология. -2002. - № 11. - С.25-26.

58. Мельников, О.А. Анализ фармацевтического рынка противоожоговых лекарственных препаратов для наружного применения РФ / О.А. Мельникова, И.А. Самкова // Научные ведомости Белгородского государственного университета. - Серия: Медицина. Фармация. - 2016. - № 12 (233) - Т. 34 - С. 150-158.

59. Мидленко, В.И. Опыт лечения пострадавших с поверхностными и пограничными ожогами пленочными повязками МешиИгеББ^ в сочетании с мазью «левомеколь» / В.И. Мидленко, В.А. Мензул, К.С. Кобелев // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2016. - № 2.- С.72-75.

60. Михайлова, Н.П. Биорепаранты - новый класс инъекционных макромолекулярных терапевтических средств на основе гиалуроновой кислоты, модифицированный низкомолекулярными биорегуляторами // Вестник дерматологии и венерологии. - 2010. - № 6. - С. 141-145.

61. Мойсенович, М.М. Фундаментальные основы использования биорезорбируемых микроносителей на основе фиброина шелка в терапевтической практике на примере регенерации кожи / М.М. Мойсенович, Д.А. Куликов, А.Ю. Архипова, Н.В. Малюченко и др. // Терапевтический архив. - 2015. - Т. 87. - №12. - С.66-72.

62. Назаренко, Г.И. Рана. Повязка. Больной / Г.И. Назаренко, И.Ю. Сугурова, С.П. Глянцев // Руководство для врачей и медсестер / М., 2002. - С.18-24.

63. Новиков, И.В. Различные способы лечения локальных ожогов в Самарском регионе / И.В. Новиков // Молодые учёные - от технологий XXI века к практическому здравоохранению: материалы научно-практической конференции с международным участием - Самара, 2016. - С.26-28.

64. Новикова, Н.И. Постоянные магниты и их целительное действие / Н.И. Новикова // Медицинская помощь. - 2001. - №3. - С.37- 39.

65. Ославский, А.И. Применение сорбционно-активной дренажной системы для лечения абсцессов / А.И. Ославский, В.Д. Меламед, С.М. Смотрин //

Материалы Международного конгресса, посвященного 70-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского. - М, 2014. - С. 115 - 117.

66. Островский, Н.В. Комплексное лечение ожоговых ран терагерцовыми волнами молекулярного спектра оксида азота / Н.В. Островскии, С.М. Никитюк,

B.Ф. Киричук и соавт. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2012. - Т. 2. - № 6. - С. 426-430.

67. Петров, С.В. Сравнительная характеристика диоксидина и хлоргексидина при лечении больных с флегмонами / С.В. Петров, В.О. Срабионов, А.Н. Липин и соавт. // Материалы Международного конгресса, посвященного 70-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского. - М., 2014. -

C. 293-295.

68. Петрова, М.Б. Репаративный процесс в коже. Морфофункциональные аспекты и реакция клеточного звена иммунитета / М.Б.Петрова и соавт. / Верхневолжский медицинский журнал. - Медицина. - 2012. -№ 9 (4). - С. 45-48.

69. Петровскя, О.Н. Социально-гигиенические факторы ожогового травматизма у взрослых / О.Н. Петровскя, М.И. Римжа, Р.В. Золотухина // Медицинский журнал БГМУ. - 2016. - №3(32). - С.99-102.

70. Подойницына, М.Г. Клиническая эффективность магнитоплазменной терапии ожогов кожи / М.Г. Подойницына, В.Л. Цепелев, А.В. Степанов // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. - № 2. - С. 99-102.

71. Полевое, В.Н. Формирование повязок на раневой поверхности-новое направление в местном лечении ран / В.Н. Полевое, С.В. Добыши // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: материалы международной конференции - М., 2005. -С. 40-41.

72. Привольнев, В.В. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции / В.В. Привольнев, Е.В. Каракулина // Клиническая микробиологическая антимикробиология и химиотерапия. - 2008. - Т. 13.- №3. -С. 214-222.

73. Протасов, А.А. Системная энзимотерапия при высоких ампутациях нижних конечностей / А.А. Протасов и соавт. // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2014. - Т. 9. - № 2. - С. 759-761.

74. Рябов, А.Л. Лечение гнойных ран отрицательным давлением / А.Л. Рябов, О.И. Скалозуб, Р.В. Лапин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - № 6. - С. 58 - 60

75. Самаева, Е. В. Сравнительная характеристика особенностей течения регенераторных процессов при пересадке культивированных дермальных аутофибрабластов и лечении мазью «Левомеколь» / Универсум: медицина и фармакология. - 2016. - № 6 (28). - С. 54-70.

76. Сахаров, С.П. Механизмы развития бактериальных осложнений на фоне ожоговой травмы в эксперименте / С.П. Сахаров, Н.П. Шень // Вестник анестезиологии и реанимации. - 2016. - Т. 3. - №3. - С. 9-13.

77. Скальский, С.В. Изменение интенсивности формирования келоидных рубцов и экспрессии нуклеарного фактора КБ-КБ дермальных фибробластов после применения блокатора медленных кальциевых каналов верапамила / С.В. Скальский, Т.Ф. Соколова // Сибирский медицинский журнал. - 2016. - Т. 141. -№2. - С. 39-42.

78. Столин, А.В. Рациональная антибактериальная терапия раневых инфекций / А.В. Столин, Е.П. Шурыгина. // Материалы Международного конгресса, посвященного 70-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского. -М., - 2014. - С. 346-348.

79. Терсков, Д.В. Эволюция применения отрицательного давления для лечения ран / Д.В. Терсков, Д.В. Черданцев, В.Ю. Дятлов и др. // Современные проблемы науки и образования». - 2016. - №. 3. - С. 135.

80. Толстов, А.В. Современные возможности консервативного лечения глубоких локальных ожогов / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, А.В. Колсанов // Комбустиология. - 2007. - № 30. - С. 59-60.

81. Тюрников, Ю.И. Расчёт фактической стоимости лечения тяжелообожённого / Ю.И. Тюрников, А.Н. Ашарин // Современные аспекты лечения термической травмы. Материалы конференции - СПб., - 2011. - С.27-28.

82. Усов, В.В. Перевязочное средство «Биоплен ЭФР», содержащее эпидермальный фактор роста, в лечении глубоких ожоговых ран / В.В. Усов, Т.Н. Обыденникова, Е.Е. Мартыненко, К.В. Митряшев, А.В. Грибань, П.А. Грибань // Комбустиология. - 2011. - № 46. (47). - С. 86-78.

83. Фаязов, А.Д. Структура ожогового травматизма у детей и пути её снижения /А.Д. Фаязов и савт. // Современные аспекты лечения термической травмы. Материалы конференции - СПб., 2011 - С.28-29.

84. Филимонов, К.А. Совершенствование местного лечения ран у больных с локальными ожогами: диссертация кандидата медицинских наук. -Самара, 2013. - С.144.

85. Фисталь, Э.Я. Комбустиология / Э.Я. Фисталь, Г.П. Козинец, Г.Е. Самойленко и др. - Донецк. - 2006. - С.236.

86. Хрипунов, А.К. Взаимодействие между наноразмерными кристаллическими компонентами композита на основе целлюлозы Асе1:оЬас1егху1тит и фосфатов кальция / А. К. Хрипунов, Ю. Г. Баклагина, Н. В. Лукашева и др. // Высокомолекулярные соединения. - 2010. Серия А, Том 52. -№ 4, - С. 615-627.

87. Худяков, В.В. Сравнительная оценка эффективности различных методов подготовки ожоговых ран к аутодермопластике / В.В. Худяков, М.Г. Крутиков // Комбустиология. - 2003. - №16(17). - С. 65.

88. Шаповалов, С.Г. Современные раневые покрытия в комбустиологии // Новости науки и техники. Серия: Медицина. Медицина катастроф. Служба медицины катастроф - 2007.- № 1. - С. 182.

89. Шляхтун, А.Г. Сравнительный анализ методов определения коллагена в коже при экспериментальной раневой травме у крыс / А.Г. Шляхтун и

соавт. // Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции. - г. Гродно. - 2016 г. - С. 41.

90. Юданова, Т.М. Современные раневые покрытия: получение и свойства / Т.М. Юданова, И.В. Решетов // Химико-фармацевтический журнал. -2006 - Т. 40 - №2 - С. 26-30.

91. Akita, S. Basic fibroblast growth factor accelerates and improves second-degree burn wound healing / S. Akita, K. Akino, T. Imaizumi // Wound Repair Regeneneration. - 2008. - Vol. 16. - № 5. - P. 635-641.

92. Al, B. Mortality factors in flame and scalds burns: our experience in 816 patients / B. Al, C. Yildirim, S. Coban, M. Aldemir, C. Guloglu // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. - 2009. - Р. 599-606.

93. Albertyn, R. Traditional burn care in sub-Saharan Africa: A long history with wide acceptance / R. Albertyn, A. Berg, A. Numanoglu, H. Rodе // Burns. - 2015.

- Vol. 41(2). - P. 203-211.

94. Atiyeh, B.S. Burn prevention mechanisms and outcomes / B.S. Atiyeh, M. Costagliola, S. N. Hayek // Burns. - 2009. - Vol.32. - Р. 181-193.

95. Attia, A.F. Epidemiological and sociocultural study of burn patients in Alexandria, Egypt /A.F. Attia, A.A. Sherif, A.M. Mandil et al. // Eastern Mediterranean Health Journal. - 2007.-Vol. 51. - Р. 452.

96. Basil, A. Operative wound management /D. Manuel, C.J. Jimenez, J. G. James, R.L. Sheridan, D. N. Herndon // The fourth Edition of Total Burn Care. - 2012.

- Р. 24-28.

97. Benbow, M. A clinical evaluation of Urgotul to treat acute and chronic wounds. British Journal Nurs. - 2004.- P. 105-109.

98. Bendfeldt, K. Basic fibroblast growth factor modulates density of blood vessels and preserves tight junctions in organotypic cortical cultures of mice: a new in vitro model of the blood-brain barrier / K. Bendfeldt, V. Radojevic,J. Kapfhammer // J. Neurosci. - 2007. - Vol. 27. - № 12. - P. 3260-3267.

99. Bielecki, S. Bacterial cellulose / S. Bielecki, A. Krystynowicz, M. Turkiewicz, H. Kalinowska // In: Steinbüchel A, editor. Biopolymers: Polysaccharides I. Munster, Germany. - 2002. - Vol. 5. - P. 37-90.

100. Bolton, L. Operational definition of moist wound healing / Journal Ostomy Continence Nurs. - 2007. -Vol. 34. - P. 23-29.

101. Bryan, J. Moist wound healing: a concept that changed our practic / Journal Wound Care. - 2004. - № 12. - P. 227-228.

102. Brölmann, F.E. Randomized clinical trial of donor-site wound dressings after split-skin grafting / F.E. Brölmann, A.M. Eskes, J.C. Goslings, F.B. Niessen, R. de Bree, A.C. Vahl, E.G. Pierik, H. Vermeulen, D.T. Ubbink//British Journal Surgery. -2013 Apr. - Vol.100. - P. 619-627.

103. Bullough, L. Hydroconductive debridement made easy / L. Bullough // Wounds UK. - 2014. - Vol. 10 (2). - P.48-50.

104. Bullough, L. New approaches to combating antibiotic resistance / L. Bullough, E. White // Wounds UK. - 2014. - Vol. 10 (4). - P. 50 - 52.

105. Böttcher, R.T. Fibroblast growth factor signaling during early vertebrate development / R.T. Böttcher, C. Niehrs // Endocrinology Revolution. - 2014 - Vol. 26(1). - P. 63-77.

106. Carrougher, G. Burn Wound Assessment and Topical Treatment / G. Carrougher // Burn Care and Therapy, Missouri. - 2008. - P. 133-165.

107. Chomel, B.B. Diseases Transmitted by Less Common House Pets / B.B. Chomel // Microbiologist Spectrum. - 2015. - Vol. 3 (6). - P. 156-158.

108. Cloake, T. The impact of patient demographics and comorbidities upon burns admitted to Tygerberg Hospital Burns Unit, Western Cape, South Africa / T. Cloake, T. Haigh, J. Cheshire, D. Walker // Burns. - Vol. 43. - Issue 2. - 2017. - P. 411-416.

109. Coban, Y.K. Our 18-month experience at a new burn center in Gaziantep, Turkey / Y.K. Coban, A. Erkilic, H. Analay // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. - 2010. -P. 353-356.

110. Czaja, W. Application of bacterial cellulose intreatment of second and third degree burns. / W. Czaja, M. Kawecki, A. Krystynowicz, K. Wysota, S. Sakiel,P. Wroblewski et al. // In: The 227th ACS National Meeting, Anaheim, CA, USA. - 2004. - P. 75.

111. Dahmani, D. Seroprevalence of Toscana virys in dogs from Corsica, France / M. Dahmani, S. Alwassouf, S Grech-Angelini et all. // Parasit Vectors. - 2016. - Vol. 9 (1). - P. 381.

112. Elliott, C. The effects of silver sulfadiazine on chronic and burns wound healing // British Journal Nurse. - 2010. - Vol.19. - P.32-36

113. Elsherbiny, O.E. Quality of life of adult patients with severe burns / O.E. Elsherbiny, M.A. Salem, A.H. El - Sabbagh, M.R. Elhadidy, S.M. Eldeen // Burns. -2011. -Vol.28. - P. 776-789.

114. Evans, B. Palladiumbacterial cellulose membranes for fuel cells. / B. Evans, H. O'Neill, V. Malyvanh, I. Lee, J. Woodward // Biosens Bioelectron. - 2003. -P. 917-923.

115. Gielen, A.C. Application of behaviourchange theories and methods to injury prevention / A.C. Gielen, D. Sleet // Epidemiology Review. - 2003. - P. 65-76.

116. Grazul-Bilska, A.T. Wound healing: the role of growth factors / A.T. Grazul-Bilska, M.L. Johnson, J.J. Bilski, D.A. Redmer, L.P. Reynolds,A. Abdullah, K.M. Abdullah // Drugs Today (Barc). - 2003. - P. 787-800.

117. Golan, J. A new temporary syntetic skin substiture / J. Golan, A. Eldad, Y. Rudenskyet al. // Burns. - 2005. -Vol. 11. - №4. - P.274-280.

118. Gulyar, S. O. Physiological mechanims of polychromatic polarized light influence at skin injuris by high temperature / S. O. Gulyar, Yu. I. Strelchenko, V. M. Jelskyj // Medical Informatics and Engineering. - 2016. - P.75-78.

119. Ferguson, M.W. Scar - free healing: from embryonic mechanisms to adult therapeutic intervention / M.W. Ferguson, S. O'Kane // Philosophy Biologist Science. -2004. - P. 839 - 850.

120. Forjuoh, S.N. Burns in low-and middle-income countries: a review of available literature on descriptive epidemiology, risk factors, treatment, and prevention. / Burns. - 2006. - Vol. 9.- P. 529.

121. Friedrich, E.E. Transport patterns of anti-TNF-ain burn wounds: Therapeuticimplications of hyaluronic acid conjugation / E. E. Friedrich, N. R. Washburn // Biomaterials. - 2017. -Vol. 114. - P. 10-22.

122. Harats, M. Burns in Israel, comparative study: Demographic, etiologic and clinical trends 1997-2003 vs. 2004-2010 / M. Harats, K. Peleg, A. Givon, R. Kornhaber, M. Goder, M. Jaeger, J. Hai // Burns. - Vol. 42. - Issue 3. -P. 500-507.

123. Helary, C. Concentratedcollagenhydrogelsas dermal substitutes / C. Helary, I. Bataille, A. Abed, C. Illoul, A. Anglo et al. // Materials. - 2010 - Vol.31. - P.481-490.

124. Honari, S. Quality improvement in donor site management with Mepilex Ag/ S. Honari, M. B. Klein, T. Pham, D. Borisenko, T. F. Moroseos, L. Rae, J. Gayken, N. S. Gibran / Washington State Convention Center Seattle. - Washington. - 2012. - P. 162.

125. Issler-Fisher, A.C. Microbiological findings in burn patients treated in a general versus a designated intensive care unit: Effect on length of stay / A.C. IsslerFisher, R. M. Fakin, O. M. Fisheret et al. // Burns. - Vol. 42. - Issue 8. - 2016. -P.1805-1818.

126. Jiang, L. Expression of cytokines, growth factors and apoptosis-related signal molecules in chronic pressure ulcer wounds healing / L. Jiang, Y. Dai, F. Cui, Y. Pan, H. Zhang, J. Xiao et al. // Spinal Cord. - 2013. - P.14-19.

127. Jong, O. L. Chapter 13-Operative wound management / The fourth Edition of total burn care, O. L. Jong. - 2012. - P.16-18.

128. Kawecki, M. Bacterial cellulose - biosynthesis, properties and applications / M. Kawecki, A. Krystynowicz, K. Wysota, W. Czaja, S. Sakiel, P. Wro'blewskiet al. // International Review Conference Biotechnology. - Vienna, Austria. - 2004. - P.76.

129. Kesting, M.R. The role of allogenic amniotic membrane in burn treatment /

M.R. Kesting, K.D. Wolff, B. Hohlweg-Majert, L. Steinstraesser // Burn Care Responsible. - 2008. - P.907-916.

130. Kida, D. The effect of the composition of stomatological dressings on Carbopol and methylocelullose base on pharmaceutical availability of metronidazole / D. Kida, J. Pluta// Polymers medic. - 2011. - Vol. 41. - P.33-38.

131. Ko, M.S. Role of dermal-epidermal basement membrane zone in skin, cancer, and developmental disorders / M.S. Ko, M.P. Marinkovich // Dermatology Clinic. - 2010. - P.14-16.

132. Koenen, W. Skinsubstitutes in dermatosurgery / W. Koenen, M. Felcht, S. Goerdt, J. Faulhaber // Italische Dermatologe Venereologe. - 2010. - Vol.145. -P.638-649.

133. Konieczynska, M. D. On-Demand Dissolution of a Dendritic Hydrogel-based Dressing for Second-Degree Burn Wounds through Thiol-Thioester Exchange Reaction / M. D. Konieczynskaet. al. // Angewandte Chemie - 2016. - Vol. 55. - P. 9984-9987.

134. Lavrentieva, A. Critical care of burn patients. New approaches to old problems / Burns.- 2016.- Vol. 42. - Issue 1. - P.13-19.

135. Lazovic, G. The application of collagen sheet in open wound healing / G. Lazovic, M. Colic, M. Grubor, M. Jovanovic // Ann Burns Fire Disasters. - 2005. - P. 151-156.

136. Lindford, A. A. The dermis graft: another autologous optionfor acute burn wound / A.A. Lindford, I. S. Kaartinen, S. Virolainen, H. O. Kuokkanen, J.Vuola // Washington state convention center seattle, Washington. - 2012. - P.142.

137. Loan, F. Keratin-based products for effective wound care management in superficial and partial thickness burns injuries / F. Loan, Sh. Cassidy, C. Marsh, J. Simcock // Burns. - 2016. - Vol. 42. - Issue 3. - P.541-547

138. Loncar, Z . The relationships between burn pain, anxiety and depression / Z. Loncar, M. Bras, V. Mickovic // Collection Antropologe. - 2006. - P.319-325.

139. Lu, L. The temporal effects of anti-TGF-betal, 2, and 3 monoclonal antibody on wound healing and hypertrophic scar formation / L. Lu, A.S. Saulis, W.R. Liu, N.K. Roy, J.D. Chao, S. Ledbetter et al. // American Collection Surgery. - 2005. -Р. 391-397.

140. Mariani, U. The Use of Healed superfical burns as a donor site for spliti-skin grafts // Plastic reconstrunktiv surgery. - 2006. - Vol. 2. - P. 191-196.

141. McIntyre, M.K. Progress of clinical practice on the management of burn-associated pain: Lessons from animal models / M. K. McIntyre, J. L. Clifford, Ch.V. Maani, D.M. Burmeister // Burns. - 2016. -Vol 42. - Issue 6. - P.1161-1172.

142. Miller, S. National burn repository report data from 1999 - 2007 / S. Miller, J. Jeng, P. Bessey, D.Timothy, Q. Palmer, M. Danielet al. // American burn association, National burn repository. - 2007. - P. 3-5.

143. Mock, C. A WHO plan for burn prevention and care / C. Mock, M. Peck, M. Peden, E. Krug // Geneva: world health organization. - 2008. - Режим доступа: //www.who.com/

144. Mohammadi, A.A. Amniotic membrane dressing: an excellent method for outpatient management ofburn wounds / A.A. Mohammadi, B. Sabet, H. Riazi, A.R. Tavakkolian, M.K. Mohammadi, S. Iranpak// Iranian journal of medical sciences. -2009. - Vol 34. - Р.161.

145. Monstrey, S. The effect of polarized light on wound healing / S. Monstrey, H. Hoeksema, K. Depuydt, G. Van Maele, K. Van Landuyt, P. Blondeel // European plastic surgery. - 2002. -Vol. 23. - Р. 377-382.

146. Nataraj, C. Extra cellular wound matrices: Novel stabilization and sterilization method for collagen-based biologic wound dressings / C. Nataraj, G. Ritter, S. Dumas, F.D. Helfer, J. Brunelle, T.W. Sander // Wounds. - 2007. - Vol.62. - P. 148156.

147. Noronha, D.O. Identifying the variable impacting post-burn psychological adjustment: a meta-analysis. / D.O. Noronha, J. Faust // Pediatric Psychology. - 2007. -Vol. 32 (3). - P.380-391.

148. Oosterwijk, A.M. Prevalence of scar contractures after burn: A systematic review / A. M. Oosterwijk, L. J. Mouton, H. Schouten // Burns. - Vol 43. - Issue 1. -2017. - P. 41-49.

149. Orgill, D.P. Excision and Skin Grafting of Thermal Burns // D.P. Orgill, English national Journal Medicine. - 2009. Vol. 72. - P. 394-398.

150. Park, S.N. Biological characterization of EDC - crosslinked collagen -hyaluronic acid matrix in dermal tissue restoration / S.N. Park, H.J. Lee, K.H. Lee, H. Suh // Biomaterials. - 2003. - Vol. 24(9). - P. 1631-1641.

151. Patino, O. Pulsed electromagnetic fields in experimental cutaneous wound healing in rats / O. Patino, D. Grana, A. Bolgiani, G. Prezzavento, J. Miño, A. Merlo, F. Benaim // Burn Care Rehabilitation. - 2006. - P.528-531.

152. Peck, M.D. Burns and fires from non- electric domestic appliances in low and middle income countries / M.D. Peck, G.E. Kruger, A.E. van der Merwe et al. // Part I. The scope of the problem. Burns. - 2008. - Vol 34. - P.301-303.

153. Peck, M.D. Epidemiology ofburns throughout the world. Part I: Distribution and risk factors. Burns. - 2011. - Vol. 37(7). - P. 1007-1010.

154. Pirila, E. Collagenase-2 (MMP-8) and matrilysin-2 (MMP-26) expression in human wounds of different etiologies / E. Pirila, T. Korkiamakiet al. // Wound repair regeneration. - 2007. - Vol. 15(1). - P.47-57.

155. Richard, J.L. Antibiotics in the treatment of wounds in the diabetic foot Article in French / J.L. Richard, S. Schuldiner, N. Jourdan // So ins. - 2010. - Vol. 742. - P. 48-50.

156. Rowley, S. Expert commentary: wound cleansing / S. Rowley, S. Clare // Wounds International. - 2014. - Vol. 5 (3). - P. 31.

157. Sareen R. Carbopol-based gels: characterization and evaluation / R. Sareen, S. Kumar, G.D. Gupta // Curr. drug. deliv. - 2011. - Vol. 8. № 4. - P. 407-415.

158. Salisburi, R. E.Biological dressings for skin graft donor sites / R.E. Salisburi, D.W. Wilmore, P. Silyerstein et. al. // Cell. - 2005. - P. 333-334.

159. Schäfer, M. Cancer as an overhealing wound: an old hypothesis revisited / Schäfer M., Werner S. // National Review Molecular Cell Biology. - 2008. - Vol. 9(8).

- P. 628-638.

160. Schwartz, S.I. Wound management / S.I. Schwartz, G.T. Shires, F.C. Spencer, J.M. Daly, J.E. Fischer, A.C. Galloway, eds. // Principles of Surgery. 8th ed. New York. - 2006. - P. 263-296.

161. Singh, O. Collagen dressing versus conventional dressings in burn and chronic wounds: a retrospective study / O. Singh, Sh. S. Gupta, M. Soni, S. Moses, S. Sh. and R. K. Mathur // Cutanic Aesthetic Surgery. - 2011. - Vol 4(1). - P. 12-16.

162. Singh, R. Use of gamma-irradiated amniotic membrane for the healing of split skin graft donor site /Rita Singh, Akhilesh Kumar, Durgeshwer Singh, Ajay Malviya // Tissue Engineering and Regenerative Medicine. - 2013. - Vol. 10. - Issue 3.

- P. 110-114.

163. Shevchenko, A.Y. Pregnancy and lactation have antiobesity and antidiabetic effects in Ay/a mice / Acta Physiologica. - 2010. - Vol. 198. - Issue 2. - P. 169-177.

164. Smolle, Ch. Recent trends in burn epidemiology worldwide: A systematic review / Ch. Smolle, J. Cambiaso-Daniel, A. A. Forbes // Burns. - Vol 43. Issue 2. — 2017. - P. 249-257.

165. Sullivan T. Rating the Burn Scar / T. Sullivan, J. Smith, J. Kermode, E. Mclver // Journal of Burn Care & Rehabilitation. - 1990. Vol. 7. - P. 63-65.

166. Szabo, M. M. Patient adherence to burn care: A systematic review of the literature / M. M. Szabo, M. A. Urich, Ch.L. Duncan, A. M. Aballay // Burns. - Vol. 42. Issue 3. - 2016. - P. 484-491.

167. Tamari, M. Acceleration of wound healing with stem cell-derived growth factors / M. Tamari, Y. Nishino, N. Yamamoto, M. Ueda // International Journal Oral Maxillofacial Implants. - 2013. - Vol. 28(6). - P. 369-375.

168. Tsuruta, D. Hemidesmosomes and focal contact proteins: functions and cross-talk in keratinocytes, bullous diseases and wound healing / D. Tsuruta, T.

Hashimoto, K.J. Hamill, J.C. Jones // Dermatology Science. - 2011. - Vol. 62(1). - P.

169. Ueno, C. Using physiology to improve surgical wound outcomes / Ueno C., Hunt T.K., Hopf H.W. // Plastic Reconstructive Surgery. - 2006. - Vol. 117(7). -P. 59-71.

170. Uysal, A.C. An alternative dressing material for the split- thickness skin graft donor site: oxidized regenerated cellulose / A.C. Uysal, M.S. Alagoz, H. Orbay, O. Sensoz // Anal Plastic Surgery. - 2006. - Vol. 57(1). - P. 60 - 64.

171. Vaghardoost, R. Epidemiology of burns during pregnancy in Tehran, Iran. / R. Vaghardoost, J. Kazemzadeh, S. Rabieepoor // Burns. - Vol. 42. - Issue 3. - 2016. -P. 663-667.

172. Wilensky, J.S. The use of a bovine collagen construct for reconstruction of full-thickness scalp defects in the elderly patient with cutaneous malignancy / J.S. Wilensky, A.H. Rosenthal, C.R. Bradford, R.S. Rees // Anal Plastic Surgery. - 2005. -Vol. 54. - P. 297-301.

173. Wolcott, R.D. Technology update: role of wound cleansing in the management of wounds / R.D. Wolcott, J. Fletcher // Wounds UK. - 2014. - Vol. 10 (2). - P. 58-63.

174. Wolcott, R.D. The effectives of a hydroconductive dressing on thesuppression of wound biofilm / R.D. Wolcott // Wounds. - 2012. - Vol. 24 (5). - P. 132-135.

175. Woodley, D.T. Characterization of molecular mechanisms underlying mutations in dystrophic epidermolysis bullosa using site-directed mutagenesis. / D.T. Woodley, Y. Hou, S. Martin, W. Li, M. Chen // Biologic Chemic. - 2008. - Vol. 283(26). - P. 17838-17845

176. Yao, C. Acceleration of wound healing in traumatic ulcers by absorbable collagen sponge containing recombinant basic fibroblast growth factor / C. Yao, P. Yao, H. Wu, Z. Zha // Biomedical Material. - 2006. -Vol.1. - № 1. - P. 33-37.

177. Yang, J.Y. Egg membrane as a new biological dressing in split- thickness skin graft donor sites: a preliminary clinical evaluation / J.Y. Yang, S.S. Chuang, W.G. Yang, P.K. Tsay // Chang Gung Medical Journal.- 2003. - Vol 12. - P. 153-159.

178. Yeong, Sr. E. The Use of Microskin Grafts in the Treatment of Massive Burn Patients. Washington State Convention Center Seattle, Washington. - 2012. - P. 143.

179. Zhijiang, C. Bacterial cellulose-collagen composite: characterization and first Evaluation of cytocompatibility / C. Zhijiang, Y. Guang //Journal of Applied Polymer Science. - 2011. - Vol. 48. - P. 2938-2944.

180. Ziegler, B. In view of standardization Part 2: Management of challenges in the initial treatment of burn patients in Burn Centers in Germany, Austria and Switzerland / B. Ziegler, Ch. Hirche, J. Horteret. al. // Burns. - Vol. 43. - Issue 2. -2017. - P. 318-325.

181. Zhanzeng, F. Basic investigation into the present burn care system in China: Burn units, doctors, nurses, beds and special treatment equipment / F. Zhanzeng, Z. Yurong, You Chuangang, J. Yunyun, W. Xingang, X. Zhaofan, H.Chunmao // Burns. - 2015. - Vol. 41. - Issue 2. - P. 279-288.