Патогенетическое обоснование местного применения лекарственных композиций с высокой транскутанной активностью в лечении ожоговых ран тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Ларионова, Ксения Даниловна

• Ларионова, Ксения Даниловна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Ларионова, Ксения Даниловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список принятых сокращений 4

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология ожогового травматизма у пострадавших детского возраста 11

1.2. Этиология и патогенез ожоговой болезни у детей 12

1.3. Патофизиологические процессы течения ожоговой раны 14

1.4. Способы местного консервативного лечения ожоговых ран 16

1.5. Транскутанный проводник - гель Тизоль 28 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика серий эксперимента. Методы экспериментального исследования 32

2.2. Общая характеристика клинических исследований. Методы клинического исследования 44

2.3. Методы статистической обработки полученных данных 51 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Модельные эксперименты по изучению биодоступности композиции Тизоль-Левоксим in vivo при нанесении на ожоговую рану 53

3.2. Влияние применения лекарственных композиций с Тизолем на течение клинической картины ожоговых ран и общего состояния животных 63

3.3. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при модельной термической травме и её местном лечении 65

3.4. Состояние микроциркуляции при применении различных схем местного лечения ожога в эксперименте 72

3.5. Результаты морфологического исследования 79

3.6. Оксидоредуктазы печени при местном лечении экспериментальной термической травмы 85

3.6.1. Динамика каталитической активности оксидоредуктаз печени крыс при применении различных способов местного лечения экспериментального ожога 85

3.6.2. Сопоставление активности ферментов печени крыс при местном лечении ограниченных (2% п.т.) и обширных ожогов (20% п.т.) композицией

Тизоль-Левоксим 87

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ КОМПОЗИЦИЙ С ГЕЛЕМ ТИЗОЛЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВЫХ РАН У ДЕТЕЙ 92

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 110

ВЫВОДЫ 126

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 128

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 129

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 157

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 158

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АДГ0бр - алкогольдегидрогеназа в обратной реакции АДГпр - алкогольдегидрогеназа в прямой реакции АлДГ - альдегиддегидрогеназа АФБП - аллофибробластопластика Б-ой (ая) - больной (ая)

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения ВНС - вегетативная нервная система ВСР - вариабельность сердечного ритма ДМСО - диметилсульфоксид (Димексид) ДМК - деминерализованный костный матрикс И.Б. - история болезни

ИК спектроскопия - инфракрасная спектроскопия

ИН - индекс напряжения

ЛВ - лекарственное вещество

ЛДГобр - лактатдегидрогеназа в обратной реакции

ЛДГпр - лактатдегидрогеназа в прямой реакции

ЛДФ- лазерная допплеровская флоуметрия

ЛП - лекарственный препарат

ЛПУ - лечебно-профилактическое(ие) учреждение(я)

ЛС - лекарственное средство

ЛФ - лекарственные формы

МЦ - микроциркуляция

ПМ - показатель микроциркуляции

П.Т. - поверхность тела

ССС - сердечно-сосудистая система

ХГ - хлоргексидин

ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиограмма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование местного применения лекарственных композиций с высокой транскутанной активностью в лечении ожоговых ран»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы

Непрерывный рост пострадавших среди детей с ожоговой травмой (Докукина JI.H., с соавт., 2005; Крылов K.M., 2010), несовершенство защитных реакций и регуляторных механизмов, обусловленных анатомо-физиологическими особенностями детского возраста (Фисталь H.H., 2010; Doctor J. et al., 1997) определяют значимость разработки у данного контингента больных местного лечения ожоговых ран в рамках комплексной терапии ожоговой болезни.

Фундаментальные исследования патогенеза раневого процесса ожоговых ран, появление огромной «палитры» лекарственных препаратов, раневых покрытий, аппаратуры, диктуют необходимость разработки новых технологий местного лечения обожжённых на современном этапе (Адамян A.A. с соавт., 2000; Смирнов C.B., 2012).

Одним из важнейших аспектов терапии пострадавших с термической травмой является местное лечение ожоговых ран (Никулина Г.Н. с соавт., 2010). Основной задачей при лечении ожогов, по мнению JI.M. Клячкина (1969), B.C. Вихриева (1986), Н.В. Полутовой (2011) и Н.П. Чесноковой (2011) является устранение системного развития гипоксии и ишемии тканей, а также создание оптимальных условий для раннего восстановления утраченного кожного покрова. Нерациональное общее и местное лечение ран способствуют замедлению регенераторных процессов тем самым ухудшая прогноз и исходы термической травмы (Будкевич Л.И. с соавт., 2011; Алексеев A.A., 2012).

Большой интерес вызывает появление препаратов, обладающих многофакторным действием на рану, но лишь немногие из них находят широкое клиническое применение, поскольку не имеют достаточной доказательной базы преимуществ по сравнению с традиционными методами местного лечения (Светухин A.M., 2003; Childs С., 1998; Baie S.H. et al., 2000; Ryan S. et al., 2003; Wasiak J. et al., 2008). Зачастую, многие лекарственные

средства, применяемые при повязочном методе, обладают слабой проникающей способностью в более глубокие слои раны, действуя лишь на ее поверхности (Кудзоев O.A., 1995; Блатун JT.A. с соавт., 1999; Васильев Е.К. с соавт., 2001; Слюсар О.И., 2003).

В этом аспекте ведётся разработка и внедрение в клиническую практику методов направленного транспорта лекарственных веществ с помощью средств, обладающих транскутанной активностью. Они позволяют обеспечить быструю доставку препаратов в патологический очаг, тем самым увеличивая и поддерживая концентрацию в нём, что безусловно повышает эффективность проводимого лечения (Емельянов A.C. с соавт., 2001; Цап H.A. с соавт., 2003; Костина O.A. с соавт., 2003; Сорокин П.В., 2009).

Использование транскутанных проводников, способных быстро проникать вглубь тканей, увеличивать биодоступность фармакологических средств через раневую поверхность должно повысить эффект их локального и системного терапевтического действия.

Цель исследования: Изучить особенности местных и общих реакций организма при лечении ожоговых ран лекарственными композициями на основе геля, обладающего высокой транскутанной активностью.

Задачи исследования:

1. В эксперименте исследовать способность проникновения в сосудистое русло лекарственных композиций на основе геля Тизоль при нанесении их на ожоговую рану.

2. В эксперименте изучить местное действие лекарственных композиций с транскутанным проводником на состояние микроциркуляции и морфологические изменения в тканях ожоговой раны.

3. Изучить системные реакции организма экспериментальных животных, включающие вариабельность сердечного ритма, метаболическую и детоксикационную функцию печени при использовании лекарственных композиций, обладающих транскутанной активностью.

4. Разработать новые способы применения геля Тизоль для профилактики углубления ожогов в паранекротической зоне и подготовки пересаживаемых трансплантатов при хирургическом лечении ожоговых ран.

5. Оценить эффективность использования лекарственных композиций с гелем Тизоль у детей с ожоговой травмой.

Научная новизна:

1. Получены новые данные о патофизиологических механизмах, возникающих на местном и системном уровне в организме, при лечении ожоговых ран лекарственными композициями на основе геля, с высокой транскутанной активностью, включающих восстановление микроциркуляции, стимуляцию репаративных процессов в ожоговой ране, а также компенсаторную адаптацию регуляторных систем (вариабельность сердечного ритма, метаболическую и детоксикационную функцию печени).

2. Впервые изучено, что сочетанное применение жидкого азота и лекарственной композиции, содержащей Тизоль с Актовегином с целью устранения гипертермического фактора в ожоговой ране в ранние сроки после термической травмы обеспечивает сохранение микроциркуляции, оксигенации жизнеспособных тканей пограничных участков ожоговых ран, находящихся в состоянии парабиоза и позволяет значительно снизить риск прогрессирования сосудистых нарушений, ведущих к запуску процессов вторичной альтерации, гибели росткового слоя эпидермиса и эпителиальных придатков кожи, углублению ожога.

3. Впервые доказано, что при подготовке трансплантата для свободной аутодермопластики ожоговой раны, применение лекарственной композиции, содержащей транскутанный проводник с озонированным облепиховым маслом способствует усилению микроциркуляции и оксигенации, активации метаболизма тканей донорского участка, что обеспечивает оптимальные условия полного приживления пересаживаемых трансплантатов, сокращение сроков эпителизации донорских ран.

Теоретическая и практическая значимость

Полученные данные проведённого исследования являются обоснованием к применению лекарственных композиций с гелем Тизоль, обладающего высоким транскутанным действием для лечения пострадавших с поверхностными и глубокими ожогами.

Внедрение в практику лекарственных композиций с транскутанным проводником, позволит расширить возможности местного лечения ожоговых ран у пострадавших с термической травмой.

На основании проведённых клинических исследований утверждена новая медицинская технология «Применение гидрофильного геля Тизоль и его лекарственных композиций в лечении термических поражений» (ФС № 2011/269 от 12.09.2011 г.).

Результаты научной работы могут быть реализованы в практической деятельности врачей занимающихся лечением ожоговой травмы и её последствий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование композиций геля Тизоль с лекарственными препаратами при лечении ожоговых ран способствует увеличению биодоступности лекарственных средств в глубину раны и более быстрому поступлению их в сосудистое русло, что создаёт условия для положительного влияния на восстановление репаративных процессов не только на местном, но и на организменном уровне.

2. Эффективность клинического использования композиций транскутанного проводника с лекарственными средствами, обладающими антиоксидантным и вазоактивным действием при лечении поверхностных и глубоких ожогов, заключается в способности предотвращать углубление «пограничных» ожогов III А-Б степени, обеспечивать оптимальные условия при подготовке донорских участков кожи перед взятием трансплантатов во время выполнения кожной пластики у пострадавших с глубокими ожогами; в

положительном влиянии на репаративные процессы непосредственно в самой ране.

Внедрение в практику:

Разработанные способы применения геля Тизоль в сочетании с лекарственными препаратами, направленные на профилактику углубления ожоговых ран в паранекротическоЙ зоне и подготовку пересаживаемых трансплантатов к кожной пластике внедрены в клиническую практику ожогового центра ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России.

Результаты исследования используются в программе лекционного цикла на факультете повышения квалификации врачей (курс травматологии и ортопедии) ИНМО ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава РФ.

Апробация работы:

Основные положения диссертационного исследования доложены на II съезде комбустиологов России с международным участием (Москва, 2008), XV, XVI Нижегородской сессии молодых ученых - естественные науки (Нижний Новгород 2010, 2011), на X научной сессии молодых учёных и студентов с общероссийским участием «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Нижний Новгород, 2011), на III областной итоговой конференции травматологов-ортопедов (Киров, 2012). Диссертация апробирована на Ученом совете ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России и совместном заседании кафедр патологической физиологии, нормальной физиологии, патологической анатомии, нормальной анатомии, гистологии с цитологией и эмбриологией, биологии, клинической лабораторной диагностики, травматологии, ортопедии и ВПХ, хирургии (курса травматологии и ортопедии) ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава РФ, отделения экспериментальной медицины и отделения термической травмы ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России и проблемной комиссии «Регенерация, адаптация, функциональная морфология, гомеостаз» (протокол №2 от 24.02.2014 г.).

Личный вклад автора: заключается в выполнении экспериментальной части работы: воспроизведение моделей ожоговой травмы, проведение инструментальных исследований, забор биологического материала для биохимических и морфологических анализов; лечение 60 детей основной группы и изучение архивных историй болезни 45 пациентов группы сравнения вошедших в исследование.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 5 - в журналах рекомендованных ВАК РФ. Получено 2 патента РФ на изобретение; утверждена новая медицинская технология.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 158 страницах компьютерного текста, состой! из введения, обзора литературы, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 186 отечественных и 54 иностранных авторов, приложения. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 47 рисунками и 2 схемами.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология ожогового травматизма у пострадавших детского возраста.

Ожоги продолжают занимать важное место в общей структуре травматизма (Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., 1986; Жегалов В.А. 1995; Азолов В.В. с соавт., 2004; Стожаров В.В. с соавт., 2006; Воробьев A.B., Перетяган С.П., с соавт., 2008; Багненко С.Ф. с соавт., 2009).

В России ежегодно обращаются за медицинской помощью по поводу ожогов, более 500 тысяч пострадавших (Воробьев A.B., 2006; Никулина Г.Н. с соавт., 2010), из них 120 тысяч (29%) госпитализируются в специализированные ожоговые, хирургические и травматологические отделения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) (Азолов В.В. с соавт., 2004; Алексеев A.A., Лавров В.А., 2008). Особую группу составляют пациенты детского возраста (Карякин H.H., Арефьев И.Ю., 2013) - это в среднем 30-34% от общего числа пациентов с ожогами (Карваял Х.Ф., Парке Д.Х., 1990; Алексеев A.A. с соавт., 2005; Марковская О.В., 2005; Фёдоров В.Д. с соавт., 2006; Крылов K.M., Крылов П.К., 2010; Barret J.P., 1999; Chan K.Y. etal., 2002).

Проблема термической травмы у детей на сегодняшний день занимает одно из ведущих мест среди травм мирного времени. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ (2008), в мире смертность от термических травм у детей занимает 3-е место среди всех травматических факторов и стоит сразу после аварий на дорогах и утоплениях (Chan K.Y., 2002; Maghsoudi Н., 2005; Haik J., 2007). В настоящее время летальность среди обожжённых детей в России составляет около 1,2% (Алексеев A.A., Тюрников Ю.И., 2010). Однако, по данным С.П.Сахарова и соавт. (2011), при ожогах до 20% поверхности тела летальность у пострадавших детского возраста составила 12%, при ожогах более 30%, она составила 20,5%.

Значительная частота ожоговой травмы, нередко заканчивающаяся

летальным исходом, сложность и длительность лечения определяют актуальность проблемы лечения обожжённых детского возраста (Воздвиженский С.И. с соавт., 2000; Вазина И.Р., Бугров С. Н. 2004, 2009; Алексеев A.A., Тюрников Ю.И., 2010, Шень Н.П., 2011, Sheridan R.L. et al., 1998). Площадь и глубина поражения кожного покрова в значительной степени влияют не только на тяжесть развивающихся патологических изменений в организме пострадавших, но и оказывают существенное воздействие на характер течения раневого процесса (Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., 1986; Парамонов Б.А., 2000; Аминов У.Х. с соавт., 2013). В связи с этим М.К. Астамиров с соавт. (2004), В.А. Аминев (2005), в арсенале комплексного лечения пострадавших от ожогов детского возраста большое значение придают использованию современных медицинских технологий.

Рост числа детей, среди других групп населения в высокоразвитых странах, увеличение в лечебных учреждениях количества пациентов детского возраста с ожоговой травмой - обуславливают значимость разработки у них местного лечения ожоговых ран в рамках комплексной терапии ожоговой болезни, а также подготовки ожоговых ран к кожной пластике (Linares А., Linares Н., 1990).

1.2. Этиология и патогенез ожоговой болезни у детей.

В 60,2 - 85% случаев ожоги получают дети до пяти лет (Занина И.А., Цаприлова H.H., 2008; Сахаров С.П. с соавт., 2010). У 75,5 до 86% детей в первые два-три года жизни основным этиологическим фактором возникновения ожогов являются горячие жидкости (горячая вода, пища) (Нуштаев И.А., Нуштаев A.B., 1999). У детей более старшего возраста - от контакта с раскалёнными предметами: утюг, чайник, печь, отопительные приборы (Карваял Х.Ф., Парке Д.Х., 1990; Докукина Л.Н. с соавт. 2005; Мухаметзянов A.M. с соавт. 2010; Румянцева Г.Н. с соавт., 2010; Barret J.P., 1999; Chaudhary I., 2009). Для ожогов имеет значение не только вид фактора поражения, но и длительность его действия (Унижаева А.Ю., Мартынчик С.А., 2012). Стоит отметить, что у детей до трёх лет ожоги могут

развиваться при воздействии термических агентов со сравнительно невысокой температурой (+45-60°С) (Докукина JI.H. с соавт. 2005, Куринный H.A. с соавт., 2005).

Анатомо-физиологические особенности, заключающиеся в несовершенстве защитных реакций и регуляторных механизмов, недифференцированно сти нервной и других систем детского организма не позволяют ему адекватно отвечать на полученную ожоговую травму, что существенно влияет на результаты лечения (Анищенко Л.Г., 1988, Гладкова С.С. с соавт., 1995; Аминев В.А. с соавт., 2005; Фаязов Д.А. с соавт., 2006; Фисталь Э.Я. с соавт., 2006; Beranova Z., 1981, Leveque J., Agahe P., 1996, Doctor J. et al., 1997).

По данным В.Н. Жижина и соавт. (1979), вследствие ограниченных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем детского организма, более высокой потребности тканей в кислороде, ожоговый шок у них развивается при сравнительно меньших площадях поражения кожного покрова, чем у взрослых. Так, ожоговый шок может развиться у пострадавших детского возраста при поверхностных ожогах свыше 10% поверхности тела и при глубоких - более 5% поверхности тела. При этом, он протекает тяжелее и при недостаточной терапии быстрее и чаще, чем у взрослых, переходит в более тяжелую клиническую форму, а по данным авторов, занимающихся лечением ожогов у детей, уже при площади 10-15% дермального ожога у детей до пяти лет развивается ожоговая болезнь (Фисталь Э.Я., Козинец Г.П., Самойленко Г.Е., 2006). Этому в немалой степени способствуют сопутствующие и перенесенные ранее заболевания, которые встречаются у детей в 75-80% наблюдений (Клячкин Л.М., 1969). При больших площадях ожогов инфицирование ран сопровождается парезом клеточного звена иммунитета и ассоциируется с развитием сепсиса и полиорганной недостаточности, что ведёт к неблагоприятным исходам ожоговой травмы у детей (Сахаров С.П. с соавт., 2011; Шень Н.П., 2011).

1.3. Патофизиологические процессы течения ожоговой раны.

В патогенезе тяжелых термических поражений важную роль играют репаративные процессы в ожоговой ране (Алексеев A.A., Лавров В.А., 2008). С.Б. Матвеев и соавт. (2013) считают, что на течение регенераторных процессов в ранах значительное влияние оказывают экстрагирующиеся в сосудистое русло в период острой ожоговой токсемии продукты распада некроза тканей и жизнедеятельности бактериальной флоры.

По данным Р. В. Вашетко с соавт (2006), при тяжёлой термической травме на органы и ткани действуют три повреждающих фактора: гипоксия; биологически активные вещества и цитокины; продукты метаболизма и распада некротизированных тканей, в результате чего в них развиваются тяжелые морфофункциональные изменения. Этого же мнения придерживаются Н.В. Островский с соавт. (2006) и Н.В. Полутова с соавт. (2011), которые отмечают, что после выведения больного из ожогового шока начинается резорбция жидкости из очага поражения вместе с которой в сосудистое русло поступает большое количество токсических веществ, что приводит к развитию гемолиза эритроцитов и гемической гипоксии. Клеточные изменения, вызванные прямым действием термического фактора составляют первую стадию сложного воспалительного процесса — первичную альтерацию.

Данные полученные Б.А. Парамоновым с соавт. (2000) свидетельствуют о том, что в патогенезе развивающихся местных нарушений участвуют многочисленные биологически активные вещества: активированные формы кислорода, продукты перекисного окисления липидов, распада белков, жиров и углеводов, медиаторы воспаления, протеолитические ферменты, факторы каликреин-кининовой системы, свёртывающей системы крови. Патологические изменения со стороны гемопоэза носят разнонаправленный характер и приводят к глубоким расстройствам микроциркуляции (Лычев В.Г., 1993), что в свою очередь влечет за собой дисфункцию жизненно важных органов (Преснякова М.В. с соавт., 2005), способствующих

усугублению интоксикации, формированию микроциркуляторного барьера вокруг зон некроза ожоговой раны, снижению проникновения в нее лекарственных препаратов. Нарушения гомеостаза, развивающиеся в первые часы после тяжелой термической травмы определяют патогенез ее острых периодов (Milnera S.M., 2005; Lippi G., 2010). В результате выраженных расстройств периферического кровообращения снижается транспорт кислорода тканям. Это способствует нарушению процессов окислительного фосфорилирования и накоплению недоокисленных продуктов обмена с развитием метаболического ацидоза (Крылов K.M. с соавт., 2013). Гипоксия и продукты первичной альтерации инициируют развитие вторичной альтерации (Серов В.В., Пауков B.C., 1995). Образующиеся при первичной и вторичной альтерации медиаторы воспаления запускают следующее звено патогенеза — стадию экссудации, патогенетическую основу которой составляет нарушение проницаемости сосудистой стенки и расстройства микроциркуляции. По данным С.П. Пахомова (1997), А.В Смородинова (2005), регенераторный потенциал в зоне термической травмы во многом зависит от патологических изменений в системе микроциркуляции и последующих нарушений транскапиллярного обмена.

Как поверхностные, так глубокие ожоги, несмотря на многообразие этиологических факторов и пусковых механизмов развития патологии характеризуются стереотипным комплексом морфофункциональных изменений в зоне травмы (Чеснокова Н.П., Моррисон В.В., Бриль Г.Е. с соавт., 2010).

Исследования М.К. Робсон, Дж.П. Хеггерс (1990) показывают, что реакция клетки на термическое воздействие не носит стандартный характер и определяется кровоснабжением и локализацией участка повреждения. Глубина повреждения тканей зависит от температуры и продолжительности действия термического агента. Степень поражения уменьшается в направлении от поверхности кожного покрова к его более глубоким слоям и от центра ожога к периферическим участкам. Вокруг центральной области

коагуляции, так называемой зоне первичной альтерации, располагается зона паранекроза — пораженные, но еще сохранившие жизнеспособность ткани. Зоне паранекроза соответствуют проявляющиеся ишемией, артериальной гиперемией и стазом сосудистые реакции. Впервые, процесс острого воспаления, развивающегося после ожога, описал Cohnheim J. (1889), а на основании продолженных исследований Sevitt S. (1957, 1979) сделал вывод, что воспалительные процессы способствуют прогрессирующему разрушению тканей в результате негативного влияния на микроциркуляторные процессы в области ожоговой раны.

1.4. Способы местного консервативного лечения ожоговых ран.

Вряд ли можно найти более актуальную проблему, постоянно привлекающую внимание человечества, чем лечение ран (Блатун JI.A., 2007). Фундаментальные исследования патогенеза ожоговых ран, а так же появление новых лекарственных препаратов, раневых покрытий и специализированной аппаратуры позволили усовершенствовать консервативное лечение пострадавших с ожоговой травмой и могут быть широко использованы в клинической практике (Алексеев A.A., с соавт., 2014). Местное консервативное лечение ожоговых ран имеет особое значение (Дубкова С.Б., 2013; Hoogewerf C.J. et al., 2013; Alekseev A.A. et al., 2012) и является важным составляющим звеном в рамках комплексной терапии пострадавших с ожогами на всех этапах лечения, поскольку наличие дефекта кожного покрова даже при дермальных ожогах остаётся одной из основных причин развития осложнений (Спиридонова Т.Г., 2002; Крылов K.M., Крылов П.К., 2010). N. Nakae и Н. Wada (2002), утверждают, что наиболее благоприятным сроком начала адекватного лечения для пострадавшего являются первые часы после получения ожоговой травмы. Именно тогда, наряду с общими противошоковыми мероприятиями начинают и местное лечение ожоговых ран.

Некоторые исследователи имеют повышенный интерес к немедикаментозным методам лечения, среди которых важное место занимает

озонотерапия. Считается, что она не только не подавляет собственные защитные силы организма, но и стимулирует их, воздействуя сразу на многие звенья патогенеза (Перетягин С.П., 2004).

В арсенале врачей имеется огромный выбор лекарственных средств, для местного лечения ожоговых ран, включающих временные раневые покрытия и перевязочные материалы (Смирнов C.B., 2001), способствующих заживлению ран. По данным Б.А. Парамонова с соавт. (2000) количество их наименований насчитывается свыше 3000 тысяч, но в практическом здравоохранении применяют лишь более 600 различных видов (Г.И. Назаренко с соавт., 2002). Однако далеко не все из их можно применять у детей, поскольку они чаще испытывают состояние дискомфорта при использовании тех или иных перевязочных средств. Вместе с тем, в силу своих анатомо-физиологических особенностей дети более чувствительны и нетерпимы к болевым ощущениям, возникающих при смене повязок (Лафи С.Г., 2014; Hudspith J., Rayait S., 2004), ведь даже при поверхностных, но обширных ожогах все перевязки достаточно болезненны и в некоторых случаях могут потребовать общего обезболивания (Афаунова О.Н. с соавт., 2013). Всё это предопределяет поиск новых подходов к местному лечению ожоговых ран (Будкевич Л.И. с соавт., 2002; Степанович В.В., Астамирова Т.С., 2006). Стоит отметить, что и пострадавший, и врач в каждом конкретном случае стремятся как можно быстрее добиться заживления раны используя при этом самые различные методы, из которых основными являются как хирургическое лечение, так и местное лечение ран под повязками с использованием различных препаратов (Беляев А.Н., Атясов Н.И с соавт., 1997; Блатун Л.А., 2007).

Основываясь на современных концепциях механизмов заживления ран, по мнению ряда авторов, местное лечение больных с ожогами должно быть направлено на создание наиболее благоприятных условий для их эпителизации, а также обеспечение защиты раны от механического повреждения и инфицирования, а при необходимости - эффективное

устранение раневой инфекции и стимуляцию репаративных процессов (Ахмедов М.Г., Левин Г.Я., 2006; Беляев А.Н., 2012; Богданов С.Б. с соавт., 2013; Фаязов А.Д. с соавт., 2013; Воусе S.T., 1995).

Консервативное лечение ожоговых ран осуществляют «открытым» (без повязок) и «закрытым» (с применением влажно-высыхающих и мазевых повязок, различного рода раневых покрытий) методами (Атясов Н.И., Куприянов В.А., 1978, Муразян Р.И., Панченков Н.Р., 1983; Жегалов В.А. с соавт., 2005; Мензул В.А., Проходцов Ю.Н., 2012; Афаунова О.Н., С.Б. Богданов, A.A. Завражная, 2013). Как известно, между ними нет противоречий, поскольку каждый имеет свои конкретные показания и довольно часто, применяются у одного пациента одновременно или последовательно. «Открытый» способ положительно зарекомендовал себя в лечении ожогов на лице, шее, реже на половых органах и промежности, однако, проблему лечения ожогов данной локализации открытый метод в полной мере не позволяет решить, что не исключает использования повязок (Алексеев A.A., Бобровников А.Э., 2006).

Невзирая на постоянные инновационные достижения в области активного ведения ожоговых ран, методика лечения ран под повязками остаётся традиционным стандартом, обеспечивая изоляцию раневой поверхности от вредного влияния окружающей среды (Смирнов C.B., 2008; Березин В.Н. с соавт., 2010). Она проста, доступна, применима практически в любых условиях и экономически выгодна (Булынин В.И. с соавт., 1998; Альтшуллер Е.М., 2002; Cho С.Y., 1998, Pandey S., Basher M., Roy S., 1999).

Несмотря на простоту использования повязочного метода, всё большее внимание клиницистов привлекают иные подходы к лечению ожогов у пациентов детского возраста, заключающиеся в ранней хирургической тактике с использованием современных биотехнологий на основе культивированных аллофибробластов и синтетических покрытий (Колсанов A.B. с соавт., 2005; Жиркова Е.А., Сычевский М.В., 2006, Алейник Д.Я. с соавт., 2007; Панов A.B. с соавт., 2013; Clark R.A., 1993). Авторы показали,

что применение клеточных технологий позволяет не только сократить сроки восстановления утраченного кожного покрова, но и добиться хороших функциональных и косметических результатов лечения. В этом направлении так же заслуживают внимания коллагенсодержащие раневые покрытия, которые способствуют активизации репаративных процессов в ожоговой ране (Бодун Р.Д. с соавт., 2002). Известно большое количество образцов коллагеновых губок, которые применяют либо в качестве гемостатических препаратов, либо для ускорения заживления ран. Гемостатический эффект обеспечивается главным образом благодаря высокой удельной поверхности губки, имеющей много центров сорбции форменных элементов крови и плазменных белков (Jackson M.R., 1996).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ларионова, Ксения Даниловна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Азолов, В.В. Эпидемиология ожогов и состояние помощи пострадавшим /В.В. Азолов, М.М. Попова, В.А. Жегалов // Нижегород. мед. журн. - 2004. - Прил. «Комбустиология». - С. 27-29.

2. Алгоритм действий по преемственности оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях с ожогами в условиях участковой больницы, центральной районной больницы, специализированного отделения в многопрофильном стационаре / С.Ф. Багненко, K.M. Крылов, В.В. Стожаров и др.; М-во здравоохранения и соц. развития РФ. - СПб., 2009. - 27 с.

3. Алейник, Д.Я. Использование клеточных культур для лечения ран кожи / Д.Я. Алейник, Т.В. Поято, Т.В. Сидорова // Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии: III Всерос. симп. с междунар. участием: материалы. - М., 2007. - С. 29-30.

4. Алексеев, A.A. Актуальные вопросы организации и состояние медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации / A.A. Алексеев, В.А. Лавров // Комбустиология: электрон, журн. - 2008. -№ 35. - URL: http://www.burn.ru (дата обращения 15.01.12).

5. Алексеев, A.A. Новые возможности местного консервативного лечения ожогов и их последствий / A.A. Алексеев, А.Э. Бобровников, М.Г. Крутиков // Сб. науч. тр. I Съезда комбустиологов России. - М., 2005. -С. 115-116.

6. Алексеев, A.A. Ожоговый шок: проблемы остаются / A.A. Алексеев, Т.А. Ушакова // IV съезд комбустиологов России: сб. науч. тр.-М., 2013.-С. 40.

7. Алексеев, A.A. Основные статистические показатели работы ожоговых стационаров Российской Федерации за 2009 год / A.A. Алексеев, Ю.И. Тюрников // III съезд комбустиологов России: сб. тез. - М., 2010-С. 4-6.

8. Алексеев, A.A. Современные технологии местного лечения пострадавших от ожогов/ A.A. Алексеев, А.Э. Бобровников //Материалы IV Конгр. моек, хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». - М., 2011. - С. 261-262.

9. Алексеев, A.A. Стандарты местного консервативного лечения ожоговых ран //A.A. Алексеев, А.Э. Бобровников // Скорая мед. помощь. -2006. - Т. 7, № 3. - С. 103-104.

10. Аминев, В.А. Диагностика и лечение раннего сепсиса у детей / В.А. Аминев, JI.H. Докукина, И.Н. Атясов // Сб. науч. тр. I Съезда комбустиологов России. - М., 2005. - С. 39-40.

11. Анализ тарифной политики на примере пострадавших с ожоговой травмой / В.В. Стожаров, K.M. Крылов, A.A. Закарян,

A.A. Шевченко // Нижегород. мед. журн. - 2006,- Прил. «Травматология, ортопедия, комбустиология». - 2006. - С. 148-150.

12. Анищенко, Л.Г. Особенности осложнений ожога у детей, их профилактика и лечение: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Анищенко Л.Г. -Киев, 1988.-44 с.

13. Антиоксиданты и аспекты их применения в лечении ран и трофических язв / П.И. Толстых, Г.Н. Клебанов, А.Б. Шектер, М.П. Толстых. - М., 2009. - 237 с.

14. Арьев, Т.Я. Термические поражения.-Л.: Медицина, 1966.700 с.

15. Астамиров, М.К. Алгоритм диагностики и коррекции нарушений в системе транспорта кислорода у детей с тяжелой термической травмой / М.К. Астамиров, А.У. Лекманов, А.И. Колотухин // Нижегород. мед. журн. - 2004. - Прил. «Комбустиология». - С. 223-224.

16. Атясов, Н.И. Лечение ожоговых ран / Н.И. Атясов,

B.А. Куприянов. - Саранск, 1978. - 99 с.

17. Афаунова, О.Н. Оптимизация местного лечения поверхностных дермальных ожогов у детей / О.Н. Афаунова, С.Б. Богданов, А.А. Завражнов // IV съезд комбустиологов России: сб. науч. тр. - М., 2013. -С. 95.

18. Ахмедов, М.Г. Использование аутокрови для местного лечения ран после аутодермопластики / М.Г. Ахмедов, Г.Я. Левин, Д.М. Ахмедов // Скорая мед. помощь. - 2006. - Т. 7, № 3. - С. 105-106.

19. Беляев, А.Н. Анаэробная инфекция в хирургической клинике: учеб. пособие. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2012. - 153 с.

20. Биологическая повязка для лечения ожоговых ран Ша степени /А.С. Ермолов, С.В. Смирнов, В.Б. Хватов и др. //Хирургия. - 2008. - №. 10.

- С. 4-9.

21. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран / А.А. Адамян, С.В. Добыш, Л.Е. Килимчук и др. // Методические рекомендации. - М., 2000. - 40 с.

22. Блатун, Л. А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения / Л. А. Блатун // Consilium medicum. -2007. - Т. 9, № 1, прил. № 1. Хирургия. - С. 9-16.

23. Бобровников, А.Э. Новые возможности и эффективность антимикробного лечения ожоговых ран / А.Э. Бобровников, А.А. Алексеев, М.Г. Лагвилава // Комбустиология: электрон, журн. - 2011. - № 46-47. -URL: http://www.burn.ru (дата обращения 15.01.12).

24. Бояковская, Т.Г. Исследование транскутанной активности кремнийорганического глицерогидрогеля / Т.Г. Бояковская, Л.П. Ларионов, Т.Г. Хонина // Вестн. Урал. мед. акад. науки. - 2009. - № 2. - С. 267-268.

25. Будкевич, Л.И. Использование липидо-коллоидных перевязочных средств в лечении ожогов у детей / Л.И. Будкевич, Т.С. Астамирова, В.В. Сошкина // Комбустиология: электрон, журн. - 2002.

- № 46-47. - URL: http://www.burn.ru (дата обращения 28.03.11).

26. Будкевич, Л.И. Использование современных раневых покрытий в практике детского ожогового центра / Л.И. Будкевич, Г.В. Мирзоян // Сб. науч. тр. I Съезда комбустиологов России. - М., 2005. - С. 123.

27. Будкевич, Л.И. Роль прокальцитонинового теста в ранней диагностике сепсиса у детей с обширными ожогами/Л.И. Будкевич, А.У. Лекманов, В.В. Сошкина // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -2011.-Т. 56, № 6. - С.107-113.

28. Булынин, В.И. Лечение ран / И.И. Булынин, A.A. Глухов, И.П. Мошуров. - Воронеж: ВГУ, 1998. - 236 с.

29. Вазина, И.Р. Динамика летальности и причины смерти обожженных за последние 40 лет XX в. в Российском ожоговом центре МЗ РФ / И.Р. Вазина, С.Н. Бугров, Е.Ю. Сосин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2004. - Т. 163, № 3. - С. 47-50.

30. Вазина, И.Р. Летальность и причины смерти обожженных / И.Р. Вазина, С.Н. Бугров // Рос. мед. журн. - 2009. - № 3. - С. 14-17.

31. Введение лекарственных веществ через кожу - достижения и перспективы (обзор) / П.Г. Мизина, В.А. Быков, Ю.И. Настина, Е.А. Фоменко // Вестн. ВГУ. Сер.: Химия. Биология. Фармация. - 2004. -№ 1.-С. 176-183.

32. Вихриев, Б.С. Ожоги / Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров. - Л.: Медицина, 1986. - 272 с.

33. Вишневский, А. А. Термические ожоги / A.A. Вишневский, Г.Д. Вилявин, М.И. Шрайбер // Тр. XXVII Всесоюз. съезда хирургов. - М., 1960,-С. 13-20.

34. Воздвиженский, С.И. Прогностическое значение изменений иммунной системы у детей с термическими повреждениями / С.И. Воздвиженский, А.П. Продеус, Т.С. Астамирова // Материалы науч. конф. «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», проводимой в рамках междунар. форума «Человек и травма». - Н. Новгород, 2001. - Ч. 2. -С. 189.

35. Возможности использования ультразвуковой кавитации при обработке ран в комбустиологии / С.Х. Кичемасов, Ю.Р. Скворцов,

A.A. Степаненко, И.В. Чмырёв // Российский научн.-практ. журн. мат. междунар. конф., посвящ. 60-летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе «Актуальные проблемы термической травмы». - СПб, 2006. - Т. 7, № 3. - С. 149- 150.

36. Войнар, А.О. Биологическая роль микроэлементов в организме животных и человека - 2-е изд., переработ. - М.: Высшая школа, 1960. -544 с.

37. Воробьев, A.B. Стандарты высокотехнологического лечения тяжелообожженных / A.B. Воробьев, С.П. Перетягин, Г.И. Дмитриев // Всерос. науч.-практ. конф. «Высокие медицинские технологии». - М., 2006. -С. 53.

38. Всемирный доклад о профилактике детского травматизма / Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ. - Женева, 2008. -39 с.

39. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. — М.: Практика, 1998. — 459 с.

40. Глянцев, С. П. Хроническая рана от Мечникова до наших дней / С.П. Глянцев // Врач. - 1997. - № 8. - С. 34-36.

41. Гордецов, A.C. Инфрактрасная спектроскопия биологических жидкостей / АС. Гордецов // Современные технологии в медицине: СТМ. -2010. № 1.-С. 84-98.

42. Гостищев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев,

B.В. Омельяновский // Хирургия. - 1997. - № 8. - С. 11-15.

43. Гришкевич, В.М. Восстановление лица, поврежденного ожогом, расщепленным кожно-жировым лоскутом шеи / В.М. Гришкевич, Н.В. Островский // Хирургия. - 1996. - № 1. - С. 59-62.

44. Гунько, В.Г. Изучение осмотической активности некоторых мазевых основ / В.Г. Гунько, A.A. Гунько, Н.М. Мусиенко // Хим.-фарм. журн. - 1982. - №3. - С. 89-91.

45. Гуруков, Ш.Р. Хирургическая некрэктомия в комплексной профилактике гнойно-септических осложнений у детей с тяжелой термической травмой // Комбустиология: электрон, журн. - 2001. - № 8-9. -URL: http://www.burn.ru (дата обращения 28.03.2011).

46. Давыдов, Ю.А. Вакуум-терапия ран и раневой процесс / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев. - М.: Медицина, 1999. - 160 с.

47. Даниленко, М.В. Физиологический анализ некоторых аспектов действия димексида на реактивность организма / М.В. Даниленко, Т.В. Митина, A.C. Власова // Материалы 2-го съезда фармакологов Укр. ССР.-Киев, 1978.-С. 63.

48. Данлыбаева, Г. А. Ксенографты брюшины КРС с культивируемыми фибробластами для лечения ожогов / Г.А. Данлыбаева, K.P. Абугалиев, Л.В. Кнауб // IV съезд комбустиологов России: сб. науч. тр. -М., 2013.-С. 99-100.

49. Даценко, Б.М. Изучение многокомпонентной мази на водорастворимой основе / Б.М. Даценко, Т.И. Тамм // Клинич. хирургия. -1981.-№ 1.-С. 43-45.

50. Даценко, Б.М. Пути оптимизации местного лечения длительно не заживающих ран и трофических язв / Б.М. Даценко, Т.И. Тамм, А.Г. Ераносян //Клинич. хирургия. - 1993. - № 9 - 10. - С. 35-37.

51. Даценко, Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Б.М. Даценко. - Киев: Здоров'я, 1995. - 384 с.

52. Динамика эндогенной интоксикации у пациентов с обширными ожогами / С.Б. Матвеев, C.B. Смирнов, Е.В. Тазина и др. // Клинич. лаб. диагностика. -2013. -№ 2. - С. 10-12.

53. Доступность инновационных технологий лечения ран / С.Б. Богданов, A.A. Завражнов, A.B. Поляков и др. // IV съезд комбустиологов России: сб. науч. тр. -М., 2013. - С. 14-15.

54. Дубкова, С.Б. Совокупный анализ ошибок в процессе лечения ожоговых больных. Причины летальности и меры по их преодолению / С.Б. Дубкова // IV съезд комбустиологов России: сб. науч. тр. - М., 2013. -С. 19-20.

55. Духин, С.С. Электрохимия мембран и обратный осмос / С.С. Духин, М.П. Сидорова, А.Э. Ярощук. - Л.: Химия, 1991. - 195 с.

56. Ерюхин, И.А. Хирургические инфекции / И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. - СПб.: Питер, 2003. - 864 с.

57. Ефименко, Н. А. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика: монография / H.A. Ефименко, И.А. Гучев, C.B. Сидоренко. -Смоленск, 2004. - 296 с.

58. Жегалов, В. А. Медицинская помощь обожженным на современном этапе / В,А. Жегалов// Актуальные вопросы лечения термической травмы и ее последствий. - М., 1995. - С. 19-25.

59. Жегалов, В. А. Термическая травма: учеб. пособие / В.А. Жегалов, В.И. Гречко, A.B. Воробьев. - Н. Новгород, 2005. - 140 с.

60. Жиркова, Е.А. Перспективы сокращения сроков заживления поверхностных ожогов IIIA степени при использовании биологической повязки на основе аллофибробластов / Е.А. Жиркова, М.В. Сычевский // Скорая мед. помощь. - 2006. - Т. 7, № 3. - С. 171-172.

61. Занина, И.А. Клинико-статистическое исследование ожогового травматизма у детей / И.А. Занина, H.H. Цаприлова // II съезд комбустиологов России: сб. науч. тр. - М., 2008. - С. 20-21.

62. Зарубина, И.В. Антигипоксические и антиоксидантные эффекты экзогенной янтарной кислоты и аминотиоловых сукцинатсодержащих антигипоксантов / И.В Зарубина, М.В. Лукк, П.Д. Шабанов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 2012. - Т. 153, № 3. - С. 313-317.

63. Измайлов, С.Г. Ксимедон: настоящее и будущее / С.Г. Измайлов, В.В. Паршиков. - Н. Новгород: НГМА, 2002. - 160 с.

64. Изучение осмотических свойств некоторых лекарств / И.М. Перцев, Б.М. Даценко, JI.K. Кротко, В.Н. Калиниченко // Тез. докл. 111 съезда фармацевтов УССР. — Харьков, 1979. — С. 89.

65. Использование ультразвуковой диссекции и кавитации при лечении глубоких ожогов / С.Х. Кичемасов, Ю.Р. Скворцов, И.В. Чмырёв, A.A. Степаненко // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. Мат. VIII Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении». - СПб, 2007. - №1, прил. 17, часть 2. - С. 568.

66. Исследование закономерностей и механизма образования гидрогелей на основе полиолатов кремния и титана / Т. Г. Хонина, Е.В. Шадрина, М. В. Иваненко, О. Н. Чупахин // Всерос. конф. «Органический синтез: химия и технология», Екатеринбург, 4-8 июня 2012 г.: сб. тез. - Екатеринбург, 2012. - С. 49.

67. Исследование токсикологических и ранозаживляющих свойств элементоорганических гидрогелей и местных фармацевтических композиций на их основе / Л.П. Ларионов, П.В. Сорокин, H.A. Забокрицкий и др. // Тез. докл. на конф. с междунар. участием «Фармация и общественное здоровье». - Екатеринбург, 2008. - С. 205-207.

68. Камаев, М.Ф. Инфицированная рана и её лечение / М.Ф. Камаев. - 2-е издание., доп. и перераб. - М.: Медицина, 1970. - 159 с.

69. Карваял Х.В. Ожоги у детей: пер. с англ. / Х.В. Карваял, Д.Х. Парке. -М.: Медицина, 1990. - 512 с.

70. Карякин H.H. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с термической травмой / H.H. Карякин, И.Ю. Арефьев // IV съезд комбустиологов России: сб. науч. тр. - М, 2013. - С. 21-22.

71. Кершенгольц, Б.М. Некоторые методические подходы к изучению метаболизма этанола / Б.М. Кершенгольц, Е.В. Серкина // Лаб. дело. - 1981.-№2.-С. 126.

72. Кинетические закономерности окисления метилурацила в реакции Эльбса / В.П. Кривоногов, Г.А. Толстяков, И.Р. Ахунов и др. // Хим.-фарм. журн. - 1997. Т.31. № 12. - С. 36-39.

73. Клеточные продукты на основе культивируемых клеток кожи для лечения ожогов / М.И. Блинова, Н.В. Калмыкова, Н.М. Юдинцева и др. // Нижегород. мед. журн. - 2004. - Прил. «Комбустиология». - С. 137-138.

74. Клиника, диагностика и лечение ожогов: учеб. пособие / А.Н. Беляев, Н.И. Атясов, Козлов С.А. и др. - Саранск: Изд-во Мордов. унта, 1996.-64 с.

75. Клинико-лабораторная эффективность современных мазей на полиэтиленгликолевой основе при лечении гнойных ран / Л.А. Блатун,

A.M. Светухин, A.A. Пальцын и др. // Антибиотики и химиотерапия. - 1999. - № 7. - С. 25-30.

76. Клиническое применение иммобилизированных ферментов в хирургии. Состояние и перспективы (обзор литературы) / П.И. Толстых,

B.К. Гостищев, Л.Г. Власов и др. // Хирургия. - 1983. - № 9. - С. 129-136.

77. Клячкин, Л.М. Ожоговая болезнь (клиника, патогенез, патологическая анатомия и лечение) / Л.М. Клячкин, В.М. Пинчук. Л.: Медицина, 1969. - 479 с.

78. Количественный контроль микрофлоры гнойных ран / М.И. Кузин, И.И. Колкер, Б.М. Костюченок и др. // Хирургия. -1980. - № 11. -С. 3-7.

79. Коллаген, выделенный новым способом из ксенотканей, -компонент пленочного покрытия для лечения ожогов и ран кожи / М.Л. Атясова, В.М. Денисов, П.Е. Анфимов и др. // III съезд комбустиологов России: сб. тез. - М., 2010. - С. 162-163.

80. Коломийцева, М.Г. Микроэлементы в медицине / М.Г. Коломийцева, Р.Д. Габович. - М.: Медицина, 1970. - 288 с.

81. Колсанов, A.B. Изучение заживления ран кожного покрова при использовании культуры фибробластов / A.B. Колсанов, Е.Б. Дорожкина, H.H. Золотовицкая // Актуальные проблемы современной науки: тр. 1-го Междунар. форума. - Самара, 2005. - С. 205-207.

82. Комбустиология: учебник / Э.Я. Фисталь, Г.П. Козинец, Г.Е. Самойленко; под ред. Э.Я. Фисталь, Г.П. Козинец. - Донецк, - 2006. -236 с.

83. Копылов, И.М. Опыт применения раневых покрытий FIBROTUL SILKOFIX в комплексном лечении обширных ожоговых ран / И.М. Копылов // IV съезд комбустиологов России: сб. науч. тр. - М., 2013. -С. 106-108.

84. Корнев, В.А. Многокомпонентные мази для лечения гнойно-воспалительных процессов кожи / В.А. Корнев, O.A. Медведева, Т.А. Панкрушева // Юбил. сб. науч. тр., посвящается 70-летию кож.-венерол. диспансера г. Курска. - Курск, 1998. - С. 71-72.

85. Костина, O.A. Новые технологии в медицине. Тизоль: сб. науч. ст. - Екатеринбург: ГОУ ВПО УГМА Росздрава, 2003. - 152 с.

86. Котельников, В.П. Раны и их лечение / В.П. Котельников. - М.: Знание, 1991.- 123 с.

87. Кочетов, Г.А. Практическое руководство по энзимологии /Г.А. Кочетов. - М.: Высшая шк., 1980. - 272 с.

88. Крупаткин, А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: рук. для врачей / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров. -М.: Медицина, 2005. - 254 с.

89. Крутиков, М.Г. Лечение ожоговых ран во влажной среде / М.Г. Крутиков, А.Э. Бобровников // Скорая мед. помощь. - 2006. - Т. 7, № 3. С. 115-116.

90. Крылов, K.M. Оценка влияния субстратных антигипоксантов на течение ожогового шока / K.M. Крылов, И.В. Шлык, С.Н. Фролов // IV съезд комбустиологов России: сб. науч. тр. - М., 2013. - С. 66-68.

91. Крылов, K.M. Приживление кожных лоскутов - некоторые факторы влияния / K.M. Крылов, П.К. Крылов // Вопросы травматологии и ортопедии: электрон, науч. журн. - 2012. - № 2 (3). - С. 71. - URL: http.7/www.vto-journal.ru/ru/journal/issue-3/article-l 64.html? (дата обращения 14.05.13).

92. Крылов, K.M. Современные возможности местного лечения ожогов / K.M. Крылов, П.К. Крылов // Амбулаторная хирургия. - 2010. -№ 1.-С. 30-35.

93. Кудзоев, O.A. Углеродсодержащие перевязочные материалы в комплексном лечении обожженных: автореф. дис. ... канд. мед. наук / O.A. Кудзоев. - М., 1995.-20 с.

94. Кузин, М.И. Синдром системного ответа на воспаление / М.И. Кузин //Хирургия. - 2000. - № 2. - С. 54-59.

95. Куринный H.A. Ожоги у новорожденных: эпидемиология, некоторые особенности клиники и лечения / H.A. Куринный, С.Б. Богданов, О.И. Григорьева // Сб. науч. тр. I Съезда комбустиологов России. - М., 2005.-С. 173-174.

96. Ларионов, Л.П. О химическом элементе титане и биогенности его соединений / Л.П. Ларионов, И.В. Емельянова // Новые технологии в медицине. Тизоль: сб. науч. ст. - Екатеринбург, 2003. - С. 11-18.

97. Лафи, С.Г. Боль при ожоговой болезни. Возможные пути изучения и коррекции боли при ожогах / С.Г. Лафи, Н.М. Лафи // Комбустиология: электрон, журн. - 2014. - № 51. - URL: http://www.burn.ru (дата обращения 05.05.14).

98. Летальность при ожоговой болезни / У.Х. Аминов, Э.А. Хакимов, Ж.Ш. Карабаев и др. // IV съезд комбустиологов России: сб. науч. тр. - М., 2013. - С. 12-13.

99. Летальные исходы ожоговой болезни у детей: 18-летний опыт работы / С.П. Сахаров, В.В. Иванов, Н.П. Шень, Д.В. Стручков // Скорая мед. помощь - 2011. - Т. 12, № 3. - С. 52-57.

100. Лечение термических ожогов у детей / С.С. Гладкова, И.Н. Груздева, Г.Н. Румянцева, Б.Д. Капитонов // Хирургия-1995. -№ 4. -С. 44-46.

101. Лычев, В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / В.Г. Лычев. - М.: Медицина, 1993. -160 с.

102. Марковская, О.В. Современные средства защиты ожоговой раны / О.В. Марковская, П.В. Салистый // Сб. науч. тр. I Съезда комбустиологов России. - М., 2005. - С. 141-142.

103. Медико-экономические аспекты лечения тяжелообожженных /

A.B. Воробьев, С.П. Перетягин, С.А. Бухвалов и др. // II съезд комбустиологов России: сб. науч. тр. - М., 2008. - С. 15-17.

104. Мензул, В.А. Новые технологии и средства для лечения ожоговых ран у детей / В.А. Мензул, Р.Ш. Брейтман // Материалы науч. конф. «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», проводимой в рамках междунар. форума «Человек и травма». - Н. Новгород, 2001. -Ч. 2. -С. 174-175.

105. Мензул, В.А. Система местного лечения ожоговых ран у детей в собственной жидкой среде в сочетании с хирургическими методами /

B.А. Мензул, Ю.Н. Проходцов // Вопросы травматологиии и ортопедии: электрон, науч. журн. - 2012. - № 2 (3). - С. 123-124. - URL: http://www.vto-journal.ru/ru/journal/issue-3/article-240.html (дата обращения 14.05.2013).

106. Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов: клинич. рекомендации / Общерос. Общ. Орг. «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»; авт.: Алексеев A.A., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г. и др. - М., 2014. - 22 с.

107. Местное лечение ожоговых ран / Э.Я. Фисталь,

B.В. Солошенко, H.H. Фисталь и др. // Мистецвто Л1КУВАННЯ: электрон, журн. - 2007. - № 3 (39). - URL: http://m-l.com.ua/7aicH1016 (дата обращения 13.03.13).

108. Местное лечение поверхностных ожогов / В.Н. Березин, H.A. Веденин, A.A. Дудкин, A.A. Дегтярев // III съезд комбустиологов России: сб. тез. - М., 2010. - С. 163-164.

109. Методические рекомендации по экспериментальному (доклиническому) изучению лекарственных препаратов для местного лечения гнойных ран / Ин-т; сост. Б.М. Даценко, C.B. Бирюковой, Т.Н. Тамм, Д.Н. Кушаевой. - М., 1989. - 46 с.

110. Мирзоян, Г.В. Клинико-лабораторная оценка эффективности перевязочных средств с серебром при лечении детей с ожогами кожи / Г.В. Мирзоян, Л.И. Будкевич // Рос. вестн. дет. хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2011. - Прил. - С. 116-123.

111. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода/В.М. Михайлов-Иваново, 2000 - 200 с.

112. Муразян, Р.И. Экстренная помощь при ожогах / Р.И. Муразян, Н.Р. Панченков. -М.: Медицина, 1983. - 128 с.

113. Мухаметзянов, A.M. Клинико-статистическая характеристика детей с ожоговой травмой / A.M. Мухаметзянов, Т.Р. Гизатуллин, K.P. Хатмуллина // III съезд комбустиологов России: сб. тез. - М., 2010. -

C. 24-25.

114. Назаренко, Г.И. Рана. Повязка. Больной. Современные медицинские технологии / Г.И. Назаренко, И.Ю. Сугорова, С.П. Глянцев. -М., 2002. - 472 с.

115. Направленный клеточно-ассоциированный транспорт лекарственных препаратов / H.A. Пятаев, А.Н. Беляев, М.Д. Романов, И.С. Котлов. - Саранск.: Изд-во Мордов. ун-та, 2007. - 140 с.

116. Некоторые вопросы патогенеза и патоморфологии ожогового шока / Р.В. Вашетко, В.А. Ильина, Е.А. Бородай, М.М. Ермолаева // Скорая мед. помощь. - 2006. № 3. - С. 48-49.

117. Некоторые экспериментальные и клинические результаты применения катионов серебра в борьбе с лекарственно-устойчивыми микроорганизмами / В.Н. Иванов, Г.М. Ларионов, Н.И. Кулиш и др. // Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 1995. - С. 53-62. - (Препр. «Серебро в медицине и технике» / СО РАМН; № 4).

118. Неотложная помощь при термической травме / Н.В. Островский, В.Б. Бабкин, И.Б. Белянина и др. - Саратов: Изд-во СМУ, 2006. - 35 с.

119. Никулина, Г.Н. Новые технологии в лечении больных с обширными, глубокими ожогами / Г.Н. Никулина, C.B. Семенова, Р.З.Алексеев // III съезд комбустиологов России: сб. тез. - М., 2010. -С. 114-116.

120. Ноздрин, В.И. Гистофизиология кожи: учеб. пособие/

B.И. Ноздрин, С.А. Барашкова, В.В. Семченко. - Омск; Орел: Омская обл. типография, 2008. - 280 с.

121. Нуштаев, И.А. Социально-медицинские аспекты ожогов у детей / И.А. Нуштаев, A.B. Нуштаев // Детская хирургия. - 1999 - № 2. - С. 22-24.

122. Об отечественном гелевом препарате Тизоль / A.C. Емельянов, Г.П. Лопатина, Е.А. Филатова, И.В. Емельянова // Материалы межобл. науч.-практ. конф., Екатеринбург, 15 марта 2001 г. - Екатеринбург, 2001. -

C. 8-10.

123. Одегова, Г.В. Исследование состояния серебра в серебросодержащих антибактериальных препаратах арговит и аргогель / Г.В. Одегова, В.А. Бурмистров, П.П. Родионов // Применение препаратов серебра в медицине: сб. тр. по материалам науч. - практ. конф. «Новые химические системы и процессы в медицине» / под ред. Е. М. Благитко. -Новосибирск, 2004. - С. 58-63.

124. Озонотерапия в системе реабилитации тяжелообожженных / С.П. Перетягин, A.A. Стручков, С.А. Вилков и др. // Нижегород. мед. жури. - 2004. - Прил. «Комбустиология». - С. 211-212.

125. Оказание первой помощи при ожогах / C.B. Смирнов, О.И. Нуждин, A.B. Волоненко, C.B. Горюнов // Рус. мед. журн.: РМЖ. -2001. - Т. 9, № 20. - С. 880-882.

126. Опыт применения покрытия из лиофилизированной свиной кожи для лечения пациентов с обширными глубокими ожогами / Н.Б. Малютина, Ю.И. Тюрникова, A.A. Евтеев, A.B. Кальянов // Сб. науч. тр. I Съезда комбустиологов России. -М., 2005. - С. 138-139.

127. Опыт применения современных перевязочных средств /

A.Д. Фаязов, У.Р. Камилов, С.И. Шукуров, А.Т. Сабитов // IV съезд комбустиологов России: сб. науч. тр. -М., 2013. - С. 120-121.

128. Особенности лечения глубоких ожогов у детей раннего возраста / JI.H. Докукина, П.В. Кислицын, M.JI. Атясова, В.А. Куприянов // Сб. науч. тр. I Съезда комбустиологов России. - М., 2005. - С. 161-162.

129. Панкрушева, Т.А. К вопросу создания мазей многофакторного действия для лечения раневой инфекции в I фазе / Т.А. Панкрушева, O.A. Медведева // Тез. докл. науч. конф., посвящ. 50-летию НИИФ. - М., 1994.-С. 132.

130. Парамонов, Б.А. Ожоги / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский,

B.Г. Яблонский. - СПб.: СпецЛит, 2000. - 488 с.

131. Патогенез типовых реакций организма на травму / Н.П. Чеснокова, П.В. Глыбочко, В.Ю. Барсуков и др. - Саратов: Изд-во СМУ, 2011.-С. 146-222.

132. Пат. 1838318 РФ, МПК C07F7/28. Способ получения тизоля -комплекса тетракоптан гидроксотетракис(окси-3,4-дигидроксипропил)титана с декан-1,2,3-тригидроксипропаном, обладающего транскутанной проводимостью медикаментозных добавок /

Емельянова И.В., Лопатина Г.П. - № 4905866; заявл. 18.12.90; опубл. 30.08.93, Бюл. № 32. - 4 с.

133. Патогенетическое обоснование новых принципов диагностики и медикаментозной коррекции метаболических расстройств при ожоговой болезни / Н.В. Полутова, Н.П. Чеснокова, Н.В. Островский, Т.А. Невважай // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 7. - С. 127-131.

134. Патологическая физиология/ Н.П. Чеснокова, В.В. Моррисон, Г.Е. Брилль и др. - Саратов: Изд-во СМУ, 2010. - 545 с.

135. Пахомов, С.П. Хирургия ожогов у детей / С.П. Пахомов. - М., 1997.-207 с.

136. Первый опыт применения целлюлярно-матричного комплекса (CMC KOMPLEX) в лечении ожогов / A.B. Панов, С.Г. Шаповалов, A.C. Плешков и др. // IV съезд комбустиологов России: сб. науч. тр. - М., 2013. - С. 110-111.

137. Перспективные варианты раневых покрытий в консервативном лечении ожогов / С.Ф. Антонов, Б.А. Парамонов, Д.Ю. Андреев и др. // III съезд комбустиологов России: сб. тез. -М., 2010. - С. 161-162.

138. Перспективные направления развития медицинской помощи детям с термической травмой / С.И. Воздвиженский, Л.И. Будкевич, H.A. Степанова и др. // Междунар. конгр. «Комбустиология на рубеже веков». - М., 2000. - С. 26-27.

139. Покровская, М.П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран / М.П. Покровская, М.С. Макарова. - М.: Медгиз, 1942.-42 с.

140. Попова, Л.Н. Как измеряются границы вновь образующегося эпидермиса при заживлении ран: автореф. дис ... канд. мед. наук / Попова Л.Н. - Воронеж, 1942. - 18 с.

141. Постернак, Г.И. Термическая травма у детей. Острый период. Патогенез. Неотложная помощь: лекция / Г.И. Постернак, М.Ю. Ткачева // Медицина неотложных состояний: электрон, журн. - 2009. - № 5 (24). -URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/11144 (дата обращения 10.02.2010).

142. Преснякова, М.В. Синдром ДВС при тяжелых ожогах / М.В. Преснякова, И.Р. Вазина, А.Н. Сидоркина // Сб. науч. тр. I Съезда комбустиологов России: - М., 2005. - С. 81-83.

143. Применение водорастворимого лекарственного геля Тизоль и его лекарственных композиций в местном лечении хирургической инфекции: метод, рекомендации / ГОУ ВПО УГМА Росздрава; (сост.: H.JI. Кузнецова, Ф.В. Галимзянов, Е.Ю. Левчик и др. ). - Екатеринбург, 2008. - 26 с.

144. Применение комплексного пленочного покрытия для местного лечения ожогов кожи и рубцово-трофических язв / П.Е. Анфимов, В.М.Денисов, Н.С. Краснова и др. И Нижегород. мед. журн. - 2004. - Прил. «Комбустиология». - С. 132-133.

145. Применение раневого покрытия, содержащего деминерализованный костный матрикс, для лечения ожогов и ран кожи в стационарных и амбулаторных условиях / П.Е. Анфимов, В.М. Денисов, В.А. Куприянов и др. // Сб. науч. тр. I Съезда комбустиологов России. - М., 2005.-С. 119-120.

146. Применение современных технологий в местном лечении детей с термической травмой и ее последствиями / Л.И. Будкевич, Т.П. Хрулева, A.A. Ямалутдинова и др. // Скорая мед. помощь.-2006.~Т. 7, № З.-С. 188189.

147. Проект протокола диагностики и лечения ингаляционной травмы у пострадавших с многофакторными поражениями: (рекомендации Общерос. общ. орг. «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов») A.A. Алексеев, Д.Б. Дегтярев, K.M. Крылов и др. // Комбустиология:

электрон, журн. - 2012. - № 48. - URL: http://combustiolog.ru (дата обращены 14.05.13).

148. Пути снижения летальности в остром периоде ожоговой болезни / Е.М. Альтшуллер, Г.П. Запольнов, A.B. Сальский и др. // Актуальные проблемы термической травмы: материалы междунар. конф. посвящ. 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожог, центра. - СПб., 2002. - С. 44-45.

149. Пути улучшения хирургического лечения обожженных детского возраста / А.Д. Фаязов, С.И. Шукуров, М.Ш. Шомуталов и др. // Скорая мед. помощь. - 2006. - Т. 7, № 3. - С. 214-215.

150. Разработка технологии получения и стандартизации субстанции кремнийорганического глицерогидрогеля / П.В. Сорокин, Т.Г. Хонина, В.И. Решетников и др. // Материалы конф. «Фармация и общественное здоровье». - Екатеринбург, 2009. - С. 159-160.

151. Раневые покрытия с нативным коллагеном на пористых пленках в лечении обожженных / Р.Д. Бодун, Е.А. Шаронова, А.Н. Шанава и др. // Актуальные проблемы термической травмы: материалы междунар. конф., посвящ. 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожог, центра. - СПб., 2002. - С. 252-254.

152. Раны и раневая инфекция: рук.для врачей / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. - М.: Медицина, 1990. - 591 с.

153. Римдеика, Р. Регенеративные возможности глубокой ожоговой раны при использовании некоторых современных повязок / Р. Римдеика // IV съезд комбустиологов России: сб. науч. тр. - М., 2013. - С. 128-129.

154. Робсон, М.К. Патофизиология ожогового повреждения / М.К. Робсон, Д.П. Хеггерс // Ожоги у детей / Х.Ф. Карваял, Д.Х. Парке. М.: Медицина, 1990. - С. 47-54.

155. Руководство по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации / сост. В.Н. Жижин. Д.Е. Пекарский, Н.Е. Повстяной и др.; Под. ред. В.К. Сологуба. - М.: Медицина, 1979. - 192 с.

156. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ / под ред. Р.У. Хабриева. - 2-е изд. - М.: Медицина, 2005. - С. 832.

157. Румянцева, Г.Н. Анализ результатов лечения детей с термической травмой / Г.Н. Румянцева, Т.А. Виноградова, Д.Г. Галахова // III съезд комбустиологов России: сб. тез. - М., 2010. - С. 28-30.

158. Саркисов, Д.С. Теоретическое обоснование современных методов лечения обожженных с применением культивируемых клеток кожи человека / Д.С. Саркисов // Междунар. симп. «Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи»: программа и тез. симп. - Тула, 1996. - С. 9.

159. Светухин, A.M. Стратегия и тактика комплексного харургического лечения больных с гнойной хирургической инфекцией / A.M. Светухин // Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. -2003.-Т. 5, прил. 1.-С. 33.

160. Сергель, О.С. Заживление ран (цитологическое исследование) / О.С. Сергель, З.Г. Гончарова // Раны и раневая инфекция: рук. для врачей / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. - М.: Медицина, 1990. -С. 283-287.

161. Серебро в медицине / Е.М. Благитко, В.А. Бурмистров,

A.П. Колесников и др. - Новосибирск: Наука-Центр, 2004. - 254 с.

162. Серов, В.В. Иммунологические и иммунопатологические аспекты воспаления // Воспаление: рук. для врачей / под ред. В.В. Серова,

B.C. Паукова. - М.: Медицина, 1995. - С. 219-240.

163. Слюсар, О.И. Изучение влияния различных факторов на структурно-механические и технологические характеристики гидрогелевых основ полимера акриловой кислоты / О.И. Слюсар // Хим.-фарм. журн. 2003.-Т. 37, №5.-С. 51-53.

164. Смагина, Т. А. Определение скорости высвобождения лекарственных веществ из Тизоля / Т.А. Смагина, JI.M. Москвина, Ю.В. Туркина // Новые технологии в медицине и фармации. Тизоль: сб. науч. ст. - Екатеринбург, 2003. - С. 49-56.

165. Смагина Т.А. Перспективы использования в медицине аквакомплекса глицеросольвата титана и препаратов на его основе / Т.А. Смагина, Б.Н. Бекетов // Бюл. сиб. медицины - 2006. - прил. 2. -С. 131-133.

166. Смородинов, А.В. Моделирование микроциркуляторного русла, анализ существующих моделей микрососудистых сетей /А.В. Смородинов // Материалы 33-й конф. мол. ученых и 57-й науч. студ. конф. - Смоленск: СГМА, 2005.-С. 63.

167. Совершенствование методов лечения поверхностных ожогов кистей во влажной среде / С.А. Еремеев, К.Н. Мовчан, Е.В. Зиновьев и др. // Всерос. конф. с междунар. участием «Современные аспекты лечения термической травмы»: материалы конф. СПб., 2011. - С. 136-137.

168. Современные аспекты использования вспомогательных веществ в технологии лекарственных препаратов / B.J1. Багирова, Н.Б. Демина, И.А. Девяткина и др. // Фарматека. - 1998. - № 6. - С. 34-36.

169. Современные принципы лечения детей с термической травмой / С. В. Воздвиженский, O.K. Восканъянц, JI.B. Шурова и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 1998. - № 1. - С. 56-59.

170. Соколова, JI.A. Тизоль и его применение для локальной терапии воспалительных заболеваний суставов / JI.A. Соколова // Новые технологии в медицине. Тизоль: сб. науч. ст. - Екатеринбург, 2003. - С. 110-115.

171. Спиридонова, Т.Г. Патогенетические аспекты лечения ожоговых ран / Т.Г. Спиридонова // Рус. мед. журн.: РМЖ. - 2002. - Т. 10, № 8-9.-С. 395-399.

172. Средства, содержащие поверхностно-активные вещества, в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний в условиях дневного хирургического стационара / В.Н. Строй, A.B. Безуглый,

A.B. Шиляев и др. // Амбулаторная хирургия. - 2010. - № 1. - С. 63-65.

173. Степанович, В.В. Использование современных перевязочных средств в комбустиологии детского возраста / В.В. Степанович, Т.С. Астамирова // Скорая мед. помощь. - 2006. - Т. 7, № 3. - С. 209-210.

174. Стручков, В.И. Хирургическая инфекция: рук. для врачей /

B.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. - 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1991.-560 с.

175. Тактика лечения дермальных ожогов у детей / Э.Я. Фисталь, Т.Е. Самойленко, С.Г. Хачатрян, H.H. Фисталь // Скорая мед. помощь-2006. Т.-7,№3.-С. 215-216.

176. Толгская, М.С. Аргироз / М.С. Толгская, A.A. Чумаков // БМЭ. -/ - 3-е изд. - М.: Сов. энциклопедия, 1984. - Т. 2. - С. 142-143.

177. Трансдермальные терапевтиеские системы доставки лекарственных веществ (обзор) / А.Е. Васильев, С. Равикумар, И.И. Краснюк, В.Н. Тохмачи // Хим.-фарм. журн. - 2001. - Т. 35, № 11. -

C. 29-42.

178. Унижаева, А.Ю. Медико-экономическая оценка затрат и качества стационарной помощи при ожоговой травме /А.Ю. Унижаева, С.А. Мартынчик // Социальные аспекты здоровья населения: электрон, науч. журн. - 2012. - № 6 (28). - URL: http://vestnik.mednet.ru (дата обращения 14.05.13).

179. Ушакова, Т.А. К вопросу о перекисном окислении липидов у больных с ожоговой травмой // Комбустиология: электрон, журн. - 2008. -№ 2 - URL: http://burn.ru (дата обращения 02.12.12).

180. Федоров, В.Д. Современные методы хирургического лечения обожженных / В.Д. Федоров, A.A. Алексеев // Скорая мед. помощь. - 2006. -Т.-7,№3.-С. 36-37.

181. Фисталь, Э. Я. Наш опыт применения кремов, содержащих сульфаниламид серебра, в лечении ожогов у детей / Э.Я. Фисталь, В.В. Солошенко // Современная педиатрия: науч.-практ. педиатр, журн. -2010.-№ 5.-С. 50-53.

182. Хирургическое лечения тяжёлых ожогов на современном этапе /С.В. Смирнов, Л.П. Логинов, B.C. Борисов, Е.М. Родченкова // Вопросы травматологии и ортопедии: электрон, науч. журн. - 2012. - № 2 (3). - С. 87. - URL: http://www.vto-joumal.ru/ru/journal/issue-3/article-182.html? (дата обращения 14.05.13).

183. Цап, Н.А. Использование Тизоля и его лечебных композиций при хирургических заболеваниях у детей / Н.А. Цап //Новые технологии в медицине. Тизоль: сб. науч. ст. - Екатеринбург, 2003. - С. 65-68.

184. Шшпмов, О.О. Сучасне медикаментозне лшування ран / О.О. Шал1мов, В.Ф. Саенко, Б.М. Даценко // Вщомча шструкщя. - Киев, 2002. - 37 с.

185. Шень, Н.П. Ожоги у детей / Н.П. Шень. - М.: Триада-Х, 2011. — 148 с.

186. Эпидемиология ожоговой травмы у детей (на примере города Тюмени) / С.П. Сахаров, В.В. Иванов, А.П. Поляков и др. // III съезд комбустиологов России: сб. тез. - М., 2010. - С. 31-32.

187. Andriessen, A. Assessment of a wound cleansing solution in the treatment of problem wounds / A. Andriessen, Т.Н. Eberlein // Wounds. - 2008. -Vol. 20, № 6. -P.171-175.

188. Aziz, Z. A systematic review of silver-containing dressings and topical silver agents (used with dressings) for burn wounds / Z. Aziz, S.F. Abu, N.J. Chong // Burns. - 2012. - Vol. 38, № 3. - P.307-318.

189. Baie, S.H. The wound healing properties of Channa striatus-cetrimide cream-wound contraction and glycosaminoglycan measurent / S.H. Baie, K.A. Sheikh // J. Ethnopharmancol. - 2000. - Vol.73, № 1. - P. 15-30.

190. Beranova, Z. Popaleniny u malych deti / Z. Beranova. - Praha: Avicenum Zdrav. Nak, 1981. - 142 s.

191. Boyse, S.T. Comparative assessment of cultured skin substituresand native skin autograft for treatment of full-thickness burn / S.T. Boyce, M.J. Goretstry, D.G. Greenhalgh // Ann. Surg.-1995.-Vol. 222, № 6. - P. 743752.

192. Burns in Israel: demographic, etiologic and clinical trends during 1997-2003 / J. Haik, A. Liran, A. Tessone et al. // IMAJ. -2007.-№ 9.-P. 659662.

193. Chaudhary, I. Burns: frequency and mortality related to various age groups / I. Chaudhary // J. Surg. Pakistan (International). - 2009. - Vol. 14, № 2, -P. 67-71.

194. Childs, C. Is there an evidence-based practice for bums? / C. Childs // Burns. - 1998. - Vol. 24, № 1. - P. 29-32.

195. Cho, C.Y. Dressing the part / C.Y. Cho, J.S. Lo // Dermatol. Clin. -1998. - Vol. 16, № l.-P. 25-47.

196. Clark, R.A. Basics of cutaneous wound repair / R.A. Clark // J. Dermatol. Surg. Oncol. - 1993. - Vol. 19, № 8. - P. 693-706.

197. Clark, R.A. Regulation of fibroplasia in cutaneous wound repair / R.A. Clark // Am. J. Med. Sci. - 1993. - Vol. 306, № 1. - P. 42-48.

198. Cohnheim, J. Local disturbance of the circulation / J. Cohnheim // Lectures on General Pathology. - London: New Sydenham Society, 1889. -P. 109-171.

199. Davis, S.S. Drug Delivery Systems / S.S. Davis, L. Ilium // Practitioner. - 1983. - Vol. 227. - P. 1537-1543.

200. Death in the burn unit: sterile multiple organ organ failur / R.L. Sheridan, C.M. Ryan, L.M. Yin et al. // Burns. - 1998. - Vol. 24, № 4.-P. 307-311.

201. Development and evaluation of transdermal formulations containing metronidazole and norfloxacin for the treatment of burn wound / S. Pandey,

M. Basheer, S. Roy, N. Udupa // Indian J. Exp. Biol. - 1999. - Vol. 37, № 5. -P. 450-454.

202. Differential inhibition of human basal keratinocyte growth to silver sulfadiazine and mafenide acetate / R.L. McCauley, Y.Y. Li, B. Poole et al. // J. Surg. Res. - 1992. - Vol. 52. - P. 276-85.

203. Doctor, J.N. Health outcome for burn survivors / J.N. Doctor, D.R. Patterson, R. Mann // J. Burn Care Rehabil. - 1997. - Vol. 18, № 6. -P.490-495.

204. Dressings for superficial and partial thickness burns / J. Wasiak, H. Cleland, F. Campbell, A. Spinks // Editorial Group: Cochrane Wounds Group/ Published Online: 28 MAR 2013. Assessed as up-to-date: 8 NOV 2012. DOI: 10.1002/1465185 8.CD002106.pub4.

205. The effect of a polyhexamethylene biguanide mouthrinse compared to an assential oil rinse and a chlorhexidine rinse on bacterial counts and 4-day plaque regrowth / M. Rosin, A. Welk, T. Kocher et al. // J. Clin. Periodontal. -2002. - Vol. 98, - P. 392-399.

206. The elaboration of new elementorganic hydrogels for pharmaceutical compositions of local and external application / L.P. Larionov, T.G. Khonina, P.V. Sorokin et al. // Materials of Third China-Russia international symposium on pharmacology. - Harbin, China, 2008. - P. 4-5.

207. Epidemiologi and mortality of adult burns in Catalonia / J.P. Barret, P. Gomez, J. Solano et al. // Burns. - 1999. - Vol. 25, № 4. - P. 325-329.

208. Fibrin sealant: current and potential clinical applications / M.R. Jackson, M.J. MacPhee, W.N. Drohan, B.M. Alving // Blood Coagul. Fibrinolysis. - 1996. - Vol. 7, № 8. - P. 737-746.

209. Goodman C.S. The current condition and research progress of normal wound repair and «un-controlled» wound repair / C.S. Goodman, X.B. Fu, Z.G. Wang // Zhong-guo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2001. -Vol. 15, №6.-P. 385-388.

210. Hudspith, J. First aid and treatment of minor burns / J. Hudspith, S. Rayatt // BMJ. - 2004. -Vol. 328. - P. 1487-1489.

211. Influence of the antiseptic agents polyhexanide and octenidine on FL cells and on healing of experimental superficial aseptic wounds in piglets / A. Kramer, B. Roth, G. Miiller et al. // Skin. Pharmacol. Physiol. - 2004. - № 17. -P. 141-146.

212. Koivusalo, M. Evidence for the identity of glutathionedehydrogenase and class III alcohol dehydrogenase/ M. Koivusalo, M. Baumann, L. Uotila // FEBS Letters, 1989, 257: 105-109.

213. Kramer, H. The Ups and downs of life in an epithelium / H. Kramer //J. Cell. Biol.-2000.-Vol. 151.-P. 15-18.

214. Leveque, I. Aging skin properties and functional changes / I. Leveque, P. Agache // Plast. Reconst. Surg. - 1996. - Vol. 97, № 6. - P. 12901299.

215. Li, X.-Z. Silver-resistant mutants of escherichia coli display active efflux of Agl and are deficient in porins / X.-Z. Li, H. Nikaido, K.E. Williams // J. Bacteriology. - 1997. - Vol. 179, № 19. - P. 6127-6132.

216. Linares, A. Burn prevention: the need for a comprehensive approach / A. Linares, H. Linares // Burns. - 1990. - Vol. 16, № 4. - P.281-285.

217. Lippi, G. Disseminated intravascular coagulation in burn injury / G. Lippi, L. Ippolito, G. Cervellin // Semin. Thromb. Hemost. - 2010. - Vol. 36, № 4. - P. 429-436.

218. Maghsoudi, H. Etiology and outcome of burns in Tabriz, Iran: an anaiysis of 2963 cases / H. Maghsoudi, A. Pourzand, G. Azamir // Scand. J. Surg. - 2005. - Vol. 94, № 1. - P. 77-81.

219. Mechanism of irreversible inactivation of phosphomannose isomerases by silver ions and flamazin / T.N. Wells, P. Scully, G. Paravicini et al. // Biochemistry. - 1995. - Vol. 34, № 24. - P. 7896-7903.

220. Mechanism of structural networks in hydrogels based on silicon and titanium glycerolates / T.G. Khonina, A.P. Safronov, E.V. Shadrina et al. // J. Colliod Interface Science. - 2012. - Vol. 365. - P. 81-89.

221. A mechanistic study of the antibacterial effect of silver ions on Escherichia coli and Staphylococcus aureus / Q.L. Feng, J. Wu, G.Q. Chen et al. // J. Biomed. Mater. Res. Part A. - 2000. Vol. 52, № 4. - P. 662-668.

222. Muller, H.E. Oligodynamic action of 17 different metals on bacillus subtilis, Enterobacteriaceae, Legionellaceae, Micrococcaceae and Pseudomonas aeruginosa / H.E. Muller // Zentralbl. Bakteriol. Mikrobiol. Hyg. [B]. - 1985. -Vol. 182, № l.-P. 95-101.

223. Nakae, N. Characteristics of burn patients transported by ambulance to treatment facilities in Akita Prefecture, Japan / N. Nakae, H. Wada // Burns. -2002. - Vol. 28, № 1. - P. 73-79.

224. Nanotechnology in medicine and antibacterial effect of silver nanoparticicles / M. Singh, S. Singh, S. Prasad, I.S. Gambhir // Digest J. Nanomaterials Biostructures. - 2008. - Vol. 3, № 3. - P. 115-122.

225. A new technology of microdispersed silver in polyurethane induces antimicrobial activity in central venous catheters / J.P. Guggenbichler, M. Boswald, S. Lugauer, T. Krall // Infection. -1999.-Vol. 27, Supp.l.-P. 16-23.

226. Noronha, C. Local burn treatment - topical antimicrobial agents / C. Noronha, A. Almeida // Ann. Burns Fire Dis.-2000.- Vol. XIII, № 4. -P. 216-219.

227. Observations on the microcirculation of the human burn wound using orthogonal polarization spectral imaging / S.M. Milnera, S. Bhata, S. Gulatia et al. // Burns. - 2005. - Vol. 31, № 3. - P. 316-319.

228. Randomized clinical trial of donor-site wound dressings after split-skin grafting / F.E. Brolmann, A.M. Eskes, J.C. Goslings et al. // Br. J. Surg. -2013.-Vol. 100, № 5. - P.619-627.

229. Rationale for local conservative technologies in treatment of burns / A.A. Alekseev, A.E. Bobrovnikov, M.G. Krutikov, S.V. Popov // EWMA J. -2012. -Vol. 12, № 2, suppl. - P. 31.

230. A review of burns patients admitted to the Burns Unit of Hospital Universiti Kebangsaan Malaysia / K.Y. Chan, O. Hairol, H. Imtiaz et al. // Med. J. Malaysia. - 2002. - Vol. 57, № 4, - P.418-425.

231. Ryan, S. Searching for evidence-based medicine in wound care: An introduction / S. Ryan // Ostomy Wound Management. - 2003. - Vol. 49, № 11.-P. 67-75.

232. Russell, A.D. Antimicrobial activity and action of silver / A.D. Russel, W.B. Hugo // Progress in medicinal chemistry. - 1994. - Vol. 31. -P. 351-370.

233. Schmit-Neuerburg, K.P. Effectiveness of an improved antiseptic in treatment of contaminated soft tissue wounds / K.P. Schmit-Neuerburg, C. Bettag, W. Schlickewei // Chirurg. - 2001. - Vol. 72, № 1. - P. 61-71.

234. Severe burn injury in europe: a systematic review of the incidence, etiology, morbidity, and mortality / N. Brusselaers, S. Monstrey, D. Vogelaers et al. // Crit. Care. - 2010. - Vol. 14, № 5. - P. 188.

235. Sevitt, S. Inflammatory changes in burned skin: Reversible and irreversible effects and their pathogenesis / S. Sevitt // Sevitt S. Burns: pathology and therapeutic implications. - Philadelphia; London, Butterworth & Co., 1957.

236. Sevitt, S. A review of the complications of burns, their origin and importance for illness and death / J. Trauma.- 1979. - Vol. 19, № 5. -P. 358-369.

237. Sondi, I. Silver nanoparticles as antimicrobial agent: a case of study of E. coli as a model for gram-negative bacteria / I. Sondi, B. Salopek-Sondi // J. Coll. Interface Sci. - 2004. - Vol. 275. - P. 177-182.

238. Topical treatment for facial burns / C.J. Hoogewerf, M.E. Van Baar, M.J. Hop et al. // Editorial Group: Cochrane Wounds Group / Published Online: 31 JAN 2013/ Assessed as up-to-date: 9 NOV 2012/ DOI: 10.1002/14651858.CD008058.pub2.

239. Valenta, C. Chitozan-EDTA conjugate: a novel polymer for topical gels / C. Valenta, B. Christensen, A. Bernkop-Schnurch //J. Pharm-Pharmacol. -1998. - Vol. 50, № 5. - P. 445-452.

240. Wirksamkeit verschiedener Wundspüllösungen gegenüber Biofilmen / H.M. Seipp, S. Hofmann, A. Hack et al. // Zeitschrift fur Wundheilung. - 2005. -4.-S. 160-164.

Приложение 1. Вариабельность сердечного ритма в динамике раннего посттермического периода при применении различных

вариантов местного лечения

ЧСС Мо, сек Ато,% ИН, у.е. СУ, % pNN5, % Тр, мс2 LF/HF

Интактные животные 433,78± 18,73 0,138± 0,009 31,28± 3,23 24,53± 5,30 8,28± 1,27 17,14± 2,84 70,12± 8,48 0,40± 0,09

3 сутки

Тизоль 388,80± 21,95* 0,155± 0,009 36,69± 6,86 58,38± 11,42* 2,99± 0,68* 3,48± 0,27* 4,59± 0,21* 0,16± 0,02*

Левомеколь 385,11± 16,24* 0,15б± 0,014 38,00± 4,62 158,56± 15,71* 1,51± 0,28* 0,69± 1,26* 2,30± 0,17* 0,09± 0,06*

Тизоль+ Хлоргексидин 364,52± 17,31* 0,165± 0,014* 33,96± 3,63 23,46± 13,40 3,93± 1,29* 14,37± 2,24 17,20± 8,72* 0,16± 0,08*

Тизоль+ озонид 371,29± 16,54* 0,160± 0,008* 37,58± 2,04* 41,22± 6,23* 2,58± 0,80* 7,67± 2,42* 5,25± 0,86* 0ДЗ± 0,06*

Тизоль+ Левоксим 474± 16,42 0,127± 0,009 43,9± 3,43 32,98± 4,30* 11,99± 0,82* 6,8± 0,92* 6,7± 0,54 0,25± 0,004

10 сутки

Тизоль 378,80± 11,97* 0,159± 0,005* 25,28± 2,10* 62,95± 11,89* 1,08± 0,42* 0,79± 0,54* 2,14± 0,23* 0,10± 0,03*

Левомеколь 388,10± 14,05* 0,155± 0,006* 35,27± 6,61 231,67± 26,62* 1,16± 0,27* 0,14± 0,14* 1,58± 0,13* 0,10± 0,05*

Тизоль+ озонид 417,83± 21,30 0,144± 0,009 34,16± 4,80 115,74± 19,43* 1,81± 0,37* 2,04± 0,39* 2,42± 0,59* 0,08± 0,03*

Тизоль+ Левоксим 481± 12,56 0,125± 0,007 48,0± 3,15* 52,7± 4,70* 5,38± 0,42 15,6± 1,4* 3,7± 0,44* 0,17± 0,04

Примечание: ЧСС -частота сердечных сокращений, Мо - мода кардиоритма, Amo - амплитуда моды, ИН - индекс напряжения, CV -коэффициент вариации, pNN5 - доля кардиоинтервалов, отличающихся от предыдущего на 5 мс, Тр - общая мощность спектра, соотношение мощностей в низкочастотном и высокочастотном диапазонах спектра; * - статистическая значимость различий по сравнению с уровнем здоровых животных р<0,05.

Прложение 2. Регистрируемые и расчетные параметры микроциркуляции в ожоговой ране у крыс в норме и при различных вариантах местного лечения

ожога кипятком.

ПМ Э Н М Д С НТ МТ ПШ

Интактные животные 13,63± 1,60 14,92± 1,34 13,46± 1,46 9,37± 1,16 5,68± 1,13 6,06± 0,68 2,39± 0,27 4,15± 0,35 1,68± 0,23

3 сутки

Тизоль 7,28± 1,02* 11,73± 1,65* 14,2± 1,81 18,31± 1,51* 8,25± 1,23* 3,61± 1,01* 2,18± 0,22 2,01± 0,39* 0,94± 0,24*

Левомеколь 8,68± 1,62* 17,75± 1,43* 16,18± 1,29* 10,43± 1,82 7,08± 0,52 3,94± 0,64* 1,84± 0,22* 2,79± 0,19* 1,96± 0,16

Тизоль+ Хлоргексидин 7,98± 0,75* 13,91± 1,54 16,38± 1,44* 12,32± 0,99* 13,46± 1,62* 9,88± 1,21* 2,12± 0,32 2,51± 0,19* 1,20± 0,19*

Тизоль+ озон 14,38± 0,57 11,56± 1,10* 12,14± 1,63 10,67± 0,79 10,43± 1,17* 6,73± 0,82 3,15± 0,27* 3,01± 0,38* 1,07± 0,15*

Тизоль+ Левоксим 10,94± 0,98* 12,4± 1,03 10,14± 1,08* 10,6 10,2± 1,27* 13,0 12,42± 1,09* 12,9 10,15± 0,76* 11,5 7,08± 0,61 6,4 3,12± 0,29* 2,9 2,79± 0,30* 2,8 0,92± 0,10* 0,97

10 сутки

Тизоль 13,89± 1,37 9,38± 0,78* 8,80± 1,09* 7,22± 0,47* 6,96± 0,68 6,39± 1,20 4,28± 1,06* 4,83± 0,57 1,07± 0,21*

Левомеколь 8,28± 0,73* 8,01± 1,04* 9,88± 0,79* 12,79± 1,26* 11,58± 1,16* 9,86± 1,32* 3,42± 0,25* 2,69± 0,39* 0,79± 0,10*

Тизоль+ Хлоргексидин 14,37± 1Д7 6,15± 0,64* 7,11± 1,04* 7,07± 1,04 4,68± 1,43 8,70± 1,22* 4,92± 0,56* 5,79± 0,61* 1,17± 0,22

Тизоль+ озон 18,93± 1,19* 7,50± 1,31* 9,74± 1,06* 12,96± 1,32* 12,54± 1,40* 14,06± 1,49* 3,57± 0,33* 2,66± 0,35* 1,03± 0,15*

Тизоль+ Левоксим 19,91± 1,32* 14,0 17,84± 1,08* 15,4 16,1± 1,12* 17,4 13,60± 1,03* 15,8 10,95± 1,44* 10,3 4,95± 0,98 5,7 2,07± 0,21 2,2 2,45± 0,41* 2,2 1,18± 0,26 0,8

Примечание: ПМ - показатель микроциркуляции; Э - эндотелиальный компонент регуляции, Н -нейрогенный компонент, М - миогенный компонент, Д - дыхательный компонент, С - сердечный компонент; НТ - нейрогенный тонус, МТ - миогенный тонус; ПШ - показатель шунтирования; * - статистическая значимость различий по отношению к уровню интактных животных р<0,05.