Оценка устойчивости беременной к стрессорным факторам в прогнозировании течения родов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Бологов Михаил Александрович

• Бологов Михаил Александрович
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Бологов Михаил Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕЧЕНИЕ РОДОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ

СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ БЕРЕМЕННОЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Аномалии родовой деятельности и стрессоустойчивость

1.2. Факторы риска развития аномалий родовой деятельности

1.3. Влияние стресса на уровень гормонов при беременности

1.4. Влияние стресса на состояние шейки матки и родовую деятельность

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн проведенного исследования

2.2. Лабораторные методы исследования

2.3. Оценка показателей регуляторно-адаптивного статуса по результатам пробы сердечно-дыхательного синхронизма

2.4. Определение стрессоустойчивости по изменениям регуляторно-адаптивного статуса

2.5. Статистический анализ

2.6. Объем проведенных исследований

ГЛАВА 3. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ГРУППАХ РИСКА РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

3.1. Характеристика беременных с физиологическим течением родов

3.2. Клиническая характеристика пациенток с аномалиями родовой деятельности

3.3. Лабораторные показатели (гемостатизиологические, биохимические) в группах исследования

3.4. Изменение уровня гормонов в плазме крови

3.5. Уровень маркеров, отражающих затрачиваемую энергию в родах

3.6. Корреляционная связь между результатами обследования

3.7. Лабораторные показатели в группе беременных с физиологическим течением

родов

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ У

БЕРЕМЕННЫХ

4.1. Уровень стрессоустойчивости перед родами в 1 подгруппе с патологическим прелиминарным периодом

4.2. Уровень стрессоустойчивости перед родами во 2 подгруппе со стремительными родами

4.3. Уровень стрессоустойчивости перед родами в 3 подгруппе при слабости родовой деятельности

4.4. Уровень стрессоустойчивости в 4 подгруппе при дискоординации родовой деятельности

4.5. Характеристика стрессоустойчивости при аномалиях родовой деятельности

4.6. Сравнительная характеристика индекса регуляторно-адаптивного статуса в клинических группах в динамике

4.7. Сравнение клинических подгрупп с группой беременных с физиологическим

течением родов

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка устойчивости беременной к стрессорным факторам в прогнозировании течения родов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. При нарушенных процессах синхронизации между плодом и матерью повышается риск невынашивания, перинатальной заболеваемости [117], возникновение нарушения родовой деятельности [127, 152], что ставит перед врачами одну из главных задач акушерской помощи - выявление женщин с высоким риском развития различных аномалий родового акта [13, 14, 121, 131, 176]. В соответствии с данными Министерства Здравоохранения Российской Федерации в 2017 году на 1000 родов пришлось 81,4 с нарушением родовой деятельности [86]. Доля аномалий родовой деятельности составляет 10-20% среди всех осложнений и занимает третье место в структуре показаний к проведению операции кесарева сечения [4, 5, 12, 22,50, 71, 76]. Значимое влияние на продолжительность родов оказали окситоцин и эпидуральная анестезия, но последние десятилетия нормальные роды не изучались и в их описании используется гетерогенная номенклатура [152].

Возможность выделить факторы риска (клинические, биохимические, инструментальные) развития аномалий родовой деятельности способствуют минимизации травм у матери и плода, которые, зачастую, осложняют экстренное родоразрешение [22, 37, 159, 181]. Влиятельным фактором развития аномалий родовой деятельности является стресс [99, 133, 177]. Доказано, что психологическая поддержка со стороны родственников, медицинского персонала, способствует стрессоустойчивости [110, 115, 118, 119, 135, 139, 151, 166, 184]. Стресс во время беременности повышает риск ее прерывания и является предрасполагающим фактором перинатальной заболеваемости у матерей, преждевременных родов, кровотечений и преэклампсии [102, 111, 117, 136, 171].

Степень разработанности темы исследования. Неоднозначно влияние стресса на уровень гормонов, особенно у беременных женщин. Под влиянием стресса на нейроэндокринную систему, первой реагирующей на экзо- и

эндогенные факторы, происходит неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию, что доказывает ее зависимость от психических факторов [125, 153, 163, 164, 170, 175]. Отсутствие интегрального подхода затрудняет диагностику стресса среди беременных женщин, принимая во внимание тот факт, что физиологически-психологический мир их в значительной степени отличается от среднестатистических норм небеременных женщин определенной возрастной группы [112]. Определяемый уровень половых гормонов может влиять поведенческие реакции, при этом репродуктивная система подвергается системным повреждающим процессам [11, 25, 32, 33, 38, 73, 74, 80, 88, 117, 142, 157, 161, 171]. При дистрессе иммунная система, подвергается значительному влиянию от повреждающих факторов, что может привести к нарушениям, влияющим на течение беременности и роды [25, 32, 73, 88, 103, 114, 161]. Однако, работ, описывающих влияние стрессоустойчивости на развитие родовой деятельности не проводилось. Учитывая дискуссионный характер вопроса о причинах развития аномалий родовой деятельности, мы считаем актуальным изучить совокупное влияние стресса, гормонального фона и других факторов на развитие аномалий родовой деятельности.

Определение стрессоустойчивости совместно с определением ряда гормональных показателей, а также маркеров затраченной энергии, будет способствовать возможности прогнозирования аномалий родовой деятельности.

Цель работы: снизить частоту аномалий родовой деятельности путем повышения информативности прогнозирования течения родов у беременных с учетом устойчивости к стрессорным факторам в группе риска. Задачи исследования:

1. Изучить уровень стрессоустойчивости у беременных группы риска по аномалиям родовой деятельности в 37-38 недель гестации.

2. Изучить связь между уровнем стрессоустойчивости в 37-38 недель гестации при физиологическом течении родов и течением родов при нарушениях родовой деятельности (затяжной прелиминарный период, быстрые роды, дискоординация родовой деятельности слабость родовой деятельности).

3. Определить связь изменений уровней стероидных гормонов (эстрадиол, прогестерон, кортизол), определенных в 37-38 недель гестации, с видом аномалий родовой деятельности у беременных с низким и крайне высоким уровнем индекса регуляторно-адаптивного статуса.

4. Установить связь уровней маркеров затраченной энергии в сыворотке крови (лактатдегидрогеназа, гликозилированный гемоглобин, глюкоза, рН) с видом аномалии родовой деятельности.

5. Разработать, внедрить и оценить алгоритм прогнозирования течения родов в зависимости от уровня стрессоустойчивости.

6. Оценить эффективность дородовой психологической поддержки у беременных с низким/крайне высоким уровнем ИРАС в профилактике развития аномалий родовой деятельности.

Научная новизна. Впервые разработана концепция прогнозирования аномалий родовой деятельности путем определения стрессоустойчивости.

Впервые выявлена связь между уровнем стрессоустойчивости, гормональным фоном и маркерами затраченной энергии у беременных группы риска по развитию аномалии родовой деятельности.

Теоретическая и практическая значимость работы. Оценка уровня стрессоустойчивости беременных женщин по динамике регуляторно-адаптивного статуса в 37-38 недель беременности позволяет прогнозировать течение родов в группе риска по аномалиям родовой деятельности.

Полученные данные расширяют представления о стрессоустойчивости беременных.

Проведенные исследования способствуют повышению информативности прогнозирования течения родов за счет определения уровня стрессоустойчивости беременной, что позволило повысить точность прогноза развития аномалий родовой деятельности у беременных и скорректировать тактику их ведения.

Методология и методы исследования. Работа выполнена в условиях государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» министерства здравоохранения Краснодарского края

и государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница», Перинатальный центр, а также на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Исследование выполнялось в рамках научной работы кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС КубГМУ «Репродуктивное здоровье женщин среди различных возрастных групп», номер государственной регистрации 01201050303 и «Региональные факторы здоровья семьи жителей Краснодарского края», регистрационный номер НИОКР АААА-А16-116022610067-6 от 26.02.2016 в период с октября 2013 года по сентябрь 2017 года. Дизайн был определен в соответствии с заданной целью и задачами, и включал ретроспективный анализ историй родов за период 2010-2013 годы для выявления частоты аномалий родовой деятельности. Всего было проанализировано 1542 истории срочных родов, из которых число родов с аномалиями родовой деятельности составило 308 (19,97%). В соответствии с исследованиями, проведенными на кафедре в 2013 году Злобиной А. В., по предложенной ею формуле расчета (1) риска аномалий родовой деятельности (АРД) были протестированы ретроспективно все 308 историй родов с аномалиями родовой деятельности:

ББ = (ЯЯ - 1) / ЯЯ х 100, (1)

где ЯЯ - показатель в соответствии с опросником;

ББ - уровень влияния определенного фактора риска возможного развития нарушения родовой деятельности [40, 41].

Оказалось, что в 260 случаях (84,42%), согласно используемому оригинальному опроснику и соответствующего расчета по формуле, следовало ожидать развития аномалий родовой деятельности.

С целью повышения точности прогнозирования возможного развития аномалий родовой деятельности было решено исследовать уровень

стрессоустойчивости у беременных в группе риска по динамике индекса регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) методом пробы сердечно-дыхательного синхронизма и по психологическим тестам, а так же уровни стероидных гормонов (эстрадиол, прогестерон, кортизол), маркеры затраченной энергии (лактатдегидрогеназа, гликозилированный гемоглобин, глюкоза и рН).

Для достижения поставленной цели, по результатам анализа на основе оригинального опросника, были отобраны 250 пациенток, состоящих на диспансерном учете в перинатальном центре, с риском развития аномалий родовой деятельности.

Критерии включения: беременные, возраст старше 18 и младше 45 лет включительно, готовые выполнять условия протокола и оформившие информированное согласие, с высоким риском развития АРД по данным анамнеза.

Критерии исключения: возраст пациенток младше 18 лет и старше 45 лет, нежелание участвовать в исследовании, осложнения беременности и экстрагенитальная патология, планируемое оперативное родоразрешение.

Положения, выносимые на защиту:

1. Определение стрессоустойчивости в 37-38 недель беременности может быть использовано для прогнозирования развития аномалий родовой деятельности.

2. Психологическая поддержка беременных с низким уровнем стрессоустойчивости в группах риска позволило снизить число аномалий родовой деятельности.

3. Определение уровня стрессоустойчивости способствует отсроченному поступлению в стационар до активной фазы родов с целью избежать плановую индукцию родов.

Личный вклад автора в проведение исследования. Автор выбрал направление исследования самостоятельно, после того как поставил цель и определился с задачами, провел анализ историй родов с аномалиями родовой деятельности для формирования групп исследования. Полученные результаты

клинико-лабораторных показателей, психологического тестирования, электрофизиологических данных проанализированы в соответствии с задачами, которые аспирант разрабатывал самостоятельно. Самостоятельно сформирована база данных исследования для статистической обработки. Исследования, клиническое наблюдение, систематизация полученных данных, статистическая обработка и анализ результатов автором проведены самостоятельно.

Степень достоверности и апробация результатов. Статистические исследования были проведены в пакете STATISTICA 6. Для сравнения однородности групп сравнения использован критерий Колмогорова-Смирнова. Параметрический ^критерий Стьюдента использован для сравнения средних значений полученных показателей среди подгрупп пациенток с АРД, кроме этого использовались непараметрические критерии Уоллиса-Краскера, Манна-Уитни, Вилкоксона, Вольфовица-Вальда, коэффициент сопряженности, корреляция Спирмена, Крамера V. Числовые характеристики показателей были рассчитаны: количество женщин в группах среднее по подгруппе (И), стандартную ошибку среднего в подгруппе (т), медиана (Ме), квартальный размах. Вычислялся корреляционный коэффициент Спирмена для анализа корреляционных связей между показателями. При уровне р<0,05 мы оценивали статистическую значимость полученных результатов анализа [92].

Результаты проведенного исследования применяются в повседневной работе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Краснодарского края (350063, г. Краснодар, ул. Площадь Победы, 1), государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» министерства здравоохранения Краснодарского края (350012, Краснодар, ул. Красных Партизан 6/2), что подтверждается соответствующими актами внедрения. Материалы диссертации обсуждаются в учебном процессе у клинических ординаторов, аспирантов и курсантов ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4). Основные положения диссертации донесены и

обсуждены на клинических конференциях, проводимых кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4) 15.03.2019 г протокол № 6.

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 поименованных в перечне Высшей аттестационной комиссии (ВАК).

Структура и объем диссертации. Диссертация написана на русском языке, изложена на 1 42 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», двух глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и списка использованной литературы, приложения. Текст диссертации иллюстрирован 41 таблицами и 50 рисунками. Используемая литература включает 184 научных источника, в том числе 95 на русском и 89 на иностранных языках.

11

ГЛАВА 1

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТРЕССОУСТОЧИВОСТИ БЕРЕМЕННОЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

«Стресс (от англ. stress - нагрузка, напряжение, состояние повышенного напряжения) - совокупность неспецифических адаптационных (нормальных) реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов-стрессоров (физических или психологических), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом)» [77]. Под стрессом сегодня мы понимаем, как ответную физиологическую реакцию организма на какие-либо систематически либо постоянно действующие экстремальные условия или внешние раздражители, в результате которых у человека нарушается эмоциональное спокойствие и равновесие. Стресс - это адаптационный синдром, обусловленный активацией нервной, эндокринной и иммунной систем [65, 69, 117, 120].

Определение «стрессоустойчивости» включает совокупность качеств, позволяющих организму безболезненно переносить действие различных стрессоров, без вредных эмоциональных потрясений, которые могут влиять на деятельность и окружающих, а также, могут индуцировать психические расстройства». Стрессоустойчивость - термин, применяя который мы характеризуем совокупность качеств личности, которые способствуют тому, что человек способен выдерживать различные нагрузки (психоэмоциональные, интеллектуальные, волевые), вызываемые особенностями профессиональной деятельности в том числе, безвредных последствий для своей жизни и для окружения. Психологический стресс может быть связан непосредственно с видом деятельности или вызван личностными качествами самого человека [2, 6, 8, 17, 20, 23, 54, 91]. Стресс формирует высокие адаптивные способности плода, позволяя ему приспособиться к окружающей его, не всегда позитивной

реальности, еще до рождения [69]. Когда в ответ на стрессорный фактор поднимается давление, появляются другие физические недомогания, эмоциональный фон и настроение становятся нестабильными, возникает ощущение твердости в животе, то тогда это, несомненно, является превышением допустимого порога и лучше такую стрессорную ситуацию избегать [3, 18, 19, 25, 43, 50, 55, 82, 94].

Стрессовые расстройства у женщин, согласно статистическим данным, встречаются в три раза чаще, чем у мужчин. Колебание уровня эстрогенов способно определяет характер реакции на повреждающий фактор и состояние психоэмоциональной среды, и эти параметры меняются в зависимости от возраста и фазы овариального цикла, кроме этого, они стимулирующе влияют на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему [15, 16, 33, 38, 55, 62, 63, 78, 88, 105, 116, 142, 157, 158, 161, 171].

Существующая общепринятая точка зрения говорит о том, что гестационный стресс повышает риск прерывания беременности и является предрасполагающим фактором перинатальной инфекции у матерей, преждевременных родов, кровотечений и преэклампсии [112, 136, 147, 167, 170, 171, 173]. Дети также подвержены влиянию пренатального стресса, что приводит к развитию изменений настроения, дефицита внимания, перинатальных инфекций, ожирения, раннего взросления, появлению дегенеративных изменений во взрослом состоянии (сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, диабет, ожирение, поведенческие и когнитивные нарушения) [101, 169, 170]. Все эти социально-медицинские проблемы распространены во многих странах по всему миру, формируя направленность медицинской политики. Данные исследований противоречивы, что может быть связано с использованием в ряде случаев несоответствующего статистического дизайна [101, 170] или же методологических подходов, что может выражаться в концептуальных различиях во взглядах на проблему стресса. В свою очередь, эти несоответствия могут приводить к использованию неполного спектра биохимических детерминант и/или психологических инструментов диагностики стресса. И, собственно, это не

удивительно, поскольку беременность сама по себе наполнена событиями и состояниями, вовсе не свойственными небеременным женщинам. Известно, что беременные женщины более эмоциональны, их переживания связаны с ближайшим будущим, их вероятной способностью или, наоборот, неспособностью соответствовать социальным потребностям материнства [170]. И, наконец, стресс во время беременности более значим, чем происходящий ежедневно, в силу психологического статуса и физиологического ответа беременной женщины [19, 55, 94, 157].

1.1. Аномалии родовой деятельности и стрессоустойчивость

Вопросы регуляции родовой деятельности занимали умы многих исследователей родового акта. При нарушенных процессах синхронизации между плодом и матерью, происходит развитие аномалий родовой деятельности [12, 56, 57, 71, 75, 76, 84, 93, 122, 131, 152]. Поэтому одной из основных задач акушерской помощи является выявление женщин высокого риска по развитию аномальной родовой деятельности и проведение своевременной коррекции возможных акушерских осложнений [131 , 137, 151].

Аномалии родовой деятельности - распространенное явление среди нерожавших женщин и является причиной более чем 50% первичных родов, которые заканчиваются проведением операции кесарева сечения. Поскольку частота кесаревых сечений продолжает увеличиваться, врачи, занимающиеся охраной материнства, должны разбираться в диагностике, лечении и предупреждении аномалий родовой деятельности [14, 21, 29, 31, 39, 76, 84, 90, 111].

В соответствии с данными Министерства Здравоохранения Российской Федерации в 2017 г на 1000 родов пришлось 84,1 с нарушением родовой деятельности [86]. Доля аномалий родовой деятельности составляет 10-20% среди всех осложнений и занимает третье место в структуре показаний к проведению

операции кесарева сечения [3, 22, 25, 75]. Частота аномалий не снижается и составляет 7-16% [76, 84, 87, 90, 128, 146].

Хотелось бы отметить, что за последние 60 лет нормальные роды, к сожалению, не исследовались. Стандарты, предложенные как раз 60 лет тому назад Emmanuel Friedman и одобренные многими странами, позволяли использовать вскрытие плодного пузыря и окситоцина в случае неудач при ведении дистоции. Недавние исследования предположили, что продолжительность родов изменилась с 1960-х годов. Использование окситоцина и перидуральной анестезии оказали значимое влияние на продолжительность родов [126].

Аномалии родовой деятельности наиболее часто диагностируются и наиболее часто являются документируемым показанием к проведению кесарева сечения. Конечно же, аномалии родовой деятельности остаются той диагностической категорией, определение которой широко варьирует среди клиницистов. Учитывая, что в описании аномалий родовой деятельности используется гетерогенная номенклатура, сегодня мы не имеем возможности проводить анализ медицинской документации [104, 129, 130]. Было проведено исследование: ретроспективное, популяционное когортное среди первородящих женщин, родоразрешаемых в срок с одноплодной беременностью в головном предлежании. В исследование были включены женщины из трех провинций Канады за период с 2008 по 2012 годы (Ontario, Alberta, British Columbia). Среди 403205 женщин, рожавших в 170 госпиталях, общая частота кесарева сечения составила 21,0%, частота кесарева сечения с показаниями «аномалии родовой деятельности» - 12,7%; что составило 60,0% от всех проведенных кесаревых сечений [122]. Следует особенно тщательно подходить к интерпретации критериев прогрессирования родовой деятельности и использования окситоцина для стимуляции родов, избегая необоснованного его применения [9, 12, 47, 71, 132, 152]. Выявление факторов риска аномалий родовой деятельности у женщин будет способствовать возможности проведения подготовительных и лечебных

манипуляций с целью нивелирования материнской и неонатальной смертности и заболеваемости [99].

Аномалии родовой деятельности характеризуются или медленной прогрессией, или остановкой прогрессии родовой деятельности, которая происходит у 25,0-30,0% нерожавших женщин и является причиной двух третей кесаревых сечений у этих женщин [108, 182]. Если отсутствует лечение, то данные состояния могут приводить к заболеваемости матери и плода и даже смерти [22, 37, 159, 183]. У этих беременных чаще используются в родах акушерские щипцы, вакуум-экстракция, что осложняет течение родов, ухудшает здоровье матери и плода [37, 129], при этом выделение факторов риска позволяет минимизировать травмы и у мамы, и у плода, которые сопровождают зачастую экстренное родоразрешение [159]. Многие исследователи соотносят такие факторы как возраст матери, рост, вес до беременности, индекс массы тела (ИМТ), прибавку веса, высоту стояния дна матки, вес ребенка при рождении, а также длину стопы матери с факторами риска. Эти факторы, однако, являются противоречивыми [106].

Классификация аномалий родовой деятельности в нашей стране базируется на основе изменений Х МКБ и рассматривает их как «расстройства сократительной деятельности матки (тонуса, интенсивности, продолжительности, ритмичности, частоты и координированности сокращений), приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу» [4] и выделяют: первичную и вторичную слабость родовой деятельности (СРД), дискоординацию родовой деятельности (ДРД), стремительные роды (СР). Перед родами в норме имеет место физиологический прелиминарный период, продолжающийся около 5-8 часов. Изменение длительности этого периода чаще связывают с лабильной нервной системой, метаболическими и эндокринными нарушениями, нейро-циркуляторной дистонией (НЦД), соматической патологией, неврозами, в результате которых развивается патологический прелиминарный период (ППП) или «фальшивые роды», частота которого составляет 10,0-17,0% [81]. В дальнейшем затяжной

прелиминарный период может перейти как в дискоординацию родовой деятельности, так и в слабость родовой деятельности. Отмечают, что у пациенток с патологическим прелимирнарным периодом имеются выраженные вегетативные нарушения [3, 4, 5].

В исследовании R. АЩаИап et а1. (2014) [99] были изучены ассоциации между антропометрическими данными матери, новорожденных и характеристиками родовой деятельности с целью идентификации факторов риска, соотносимых с этой проблемой. Согласно логистическому регрессионному анализу, тревога от умеренного до высокого уровня при поступлении была наиболее важным фактором риска аномалий родовой деятельности у нерожавших женщин. Тревога и страх, по мнению исследователей, приводят к высвобождению стрессовых гормонов, что приводит к развитию АРД; тревожность ведет к высвобождению катехоламинов, которые нарушают координацию сокращению мышечных волокон матки, связывая В-адренорецепторы, расположенные в миометрии и замедляют течение родовой деятельности [133, 134]. В исследовании Ьаигееп et а1. (2009) говорится о том, что частота оперативного родоразрешения у женщин с боязнью родов после 37 недель беременности была в более чем в 1,5 раза выше [133].

Кроме этого, авторы одного из исследований [99] выделили в качестве факторов риска развития аномалий родовой деятельности задний вид затылочного предлежания: считается, что беременные с таким расположением плода в 9,5 раз чаще страдают аномалиями родовой деятельности [108, 182]. Перед полным раскрытием при слабости родовой деятельности часть кожи головки плода, расположенной у шейки, начинает выбухать, что встречается чаще при заднем виде плода и диспропорции в размерах таза и головки [182]. Нарушение размеров таза матери, особенно поперечной диагонали ромба Михаэлиса, которая указывает на аномальную форму таза матери и его размера, также склонны к развитию аномалий родовой деятельности [174].

Новорожденные при аномалиях родовой деятельности чаще имели более низкую оценку по шкале АПГАР [177]. Оказалось, что именно стресс приводит к

гиперреактивным состояниям, которые нарушают доставку крови плоду и вызывают гипоксию [133]. В этой связи стресс является важнейшим фактором риска развития аномалий родовой деятельности и низкая оценка по шкале АПГАР может быть связана не только с длительными/стремительными родами, но и сопровождать стресс матери.

Таким образом, в исследованиях ряда авторов [99, 133, 177] наиболее доказанным фактором риска развития аномалий родового акта у беременных была различное беспокойство (от умеренного до высокого), затылочное предлежание (чаще задний вид), стрессовые состояния, индуцированные самим процессом запускающихся родов. Оценка стрессоустойчивости перед родами, а также во время родовой деятельности, выделение среди беременных групп высокого риска может эффективно предупреждать возможные аномалии родовой деятельности и их осложнения.

1.2. Факторы риска развития аномалий родовой деятельности

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бологов Михаил Александрович, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамченко, В. В. Родовая деятельность и ее регуляция: Руководство для врачей / В. В. Абрамченко. - СПб.: Элби-СПб, 2006. - 386 с.

2. Агаджанян, Н. А. Проблемы адаптации и учение о здоровье / Н. А. Агаджанян, Р. М. Баевский, А. П. Берсенева // Ученое пособие. - Изд-во РУДН, 2006. - 284 с.

3. Айламазян, Э. К. Неотложная помощь в акушерстве: руководство для врачей перераб. и доп. / Э. К. Айламазян. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с.

4. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. К. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1200 с.

5. Акушерство. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е издание. - Москва: ГЭОТАР-Медиа. - 2015. - 1078 с.

6. Андреева, А. А. Стрессоустойчивость студентов и их отношение к учебной деятельности. Монография. Фед. агентство по образованию и науке Рос. Федерации, Тамб. гос. ун-т им. Г. Р. Державина. / А. А. Андреева. - Тамбов: Издательский дом ТГУ им. Г. Р. Державина, 2010. - 168 с.

7. Аномалии родовой деятельности по гипотоническому и гипертоническому типам: причины возникновения / А. В. Злобина, Л. Ю. Карахалис, Г. А. Пенжоян [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2011. - № 5. - С. 54-58.

8. Апчел, В. Я. Стресс и стрессоустойчивость человека / В. Я. Апчел, В. Н. Цыган. - СПб.: ВМА, 1999. - 86 с.

9. Арутюнян, Т. Г. Современные представления о регуляции родовой деятельности / Т. Г. Арутюнян, Ж. А. Эльжорукаева, Е. И. Саркисова [и др.] // Журнал фундаментальной медицины и биологии. - 2013. - № 1. - С. 29-32.

10. Бабунц, И. В. Азбука анализа вариабильности сердечного ритма / И. В. Бабунц, Э. М. Мириджанян, Ю. А. Машаех. - Ставрополь, 2002. - 112 с.

11. Багирова, А. П. Факторы репродуктивного поведения населения (Анализ межстрановых и межрегиональных различий) / А. П. Багирова, А. М. Ильшев // Социологические исследования. - 2009. - № 2. - С. 37 - 46.

12. Баев, О. Р. Продолжительность «нормальных» родов в современных условиях / О. Р. Баев, С. В. Рубцова, О. Н. Васильченко // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 1. - С. 49-54.

13. Базовый протокол ведения родов / О. Р. Баев, Л. М. Комиссарова, Т. К. Пучко [и др.] //Акушерство и гинекология. - 2011. - С. 3-10.

14. Брега, Е. С. Результаты применения комбинированного метода подготовки шейки матки к родам / Е. С. Брега, Г. В. Сахарова, О. Г. Пекарев // Акушерство и гинекология. - 2017. - № 11. - С. 37-43.

15. Буйнова, О. Е. Оценка регуляторно-адаптивного статуса организма в дифференциальной диагностике переношенной и пролонгированной беременности / О. Е. Буйнова // Кубан. науч. мед. вестн. - 2009. - № 3(108). - С. 11-15.

16. Буйнова, О. Е. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма при переношенной беременности / О. Е. Буйнова, Г. А. Пенжоян, Ю. М. Перов // Кубан. науч. мед. вестн. - 2009. - № 2 (107). - С. 51-56.

17. Ванюшин, Б. Ф. Эпигенетика сегодня и завтра / Б. Ф. Ванюшин // Вавиловский журнал генетики и селекции. -2013. - Т. 17, № 4 (2). - С. 805-832.

18. Варга, А. Я. Теория семейных систем Мюррея Боуэна / А. Я. Варга, И. Ю. Хамитова // Журнал практической психологии и психоанализа. - 2009. -№ 2. - С. 5-14.

19. Василенко, Т. Д. Качество взаимодействия матери и ребенка как фактор формирования здоровья / Т. Д. Василенко, М. Е. Воробьева // Педиатр. -2016. - Т. VII, № 1. - С. 151-155.

20. Васягина, Н. Н. Формирование стрессоустойчивости на этапе профессионализации (на примере юридического вуза): монография /

Н. Н. Васягина, О. В. Лозгачева. - Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. пед. ун-та, 2009. - 112 с.

21. Ведение физиологических и осложненных родов / Г. М. Савельева, М. А. Курцер, Е. Я. Караганова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2011. -№ 3. - С. 4-10.

22. Влияние продолжительности родового акта на перинатальные исходы / М. Е. Железова, Т. П. Зефирова, Н. Е. Яговкина [и др.] // Практическая медицина. - 2017. - № 7 (108). - С. 12-17.

23. Влияние стереоизомерии женского организма на функциональные особенности кардио-респираторной системы / А. В. Рожков, Т. Л. Боташева, О. А. Бутова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 4. - С. 124.

24. Возможности современного акушерства при преждевременных родах / Т. В. Марковская, С. И. Михалевич, С. Л. Якутовская [и др.] // Медицинские новости. - 2015. - № 2. - С. 11 - 15.

25. Володин, Н. Н. Перинатальная психология и психиатрия / Н. Н. Володин. - М.: Академия, 2009. - Т. 1. - 304 с.

26. Гаврилова, А. А. Сверхранние и ранние преждевременные роды: спорные вопросы / А. А. Гаврилова, А. Н. Парыгина // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». - 2018. - Т. 20. - № 1. - С. 24 - 28.

27. Грандилевская И. В. Комплексная программа психологического сопровождения беременных / И. В. Грандилевская// Вестник СПбГУ. - № 4. -С. 226-229.

28. Данилов, А. Б. Влияние половых гормонов на различия в восприятии боли / А. Б. Данилов, Р. Р. Ильясов // РМЖ. Болевой синдром. - 2015. - № 29. -С. 3 - 6.

29. Динамика продукции релаксантов при слабости родовой деятельности / М. Г. Некрасова, А. В. Орлов, Т. Н. Погорелова, Н. А. Друккер // Современные проблемы науки и образования. - 2011. - № 6. - С. 15-18.

30. Дискоординация родовой деятельности в современном акушерстве / А. В. Злобина, Л. Ю. Карахалис, И. Б. Васина, С. Н. Хачак // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - № 2. - С. 93-98.

31. Дмитриева, С. Л. Новый подход к прогнозированию слабости родовой деятельности [Электронный ресурс] / С. Л. Дмитриева, С. В. Хлыбова, В. И. Циркин // Концепт. - 2014. - Т. 20. - С. 3351-3355. - Режим доступа: кйр://е-koncept.ru/2014/54934.htm.

32. Добряков, И. В. Перинатальная психология / И. В. Добряков. -СПб.:Питер - 2010. - 272 с.

33. Довжикова, И. В. Кортизол при беременности (обзор литературы) / И. В. Довжикова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2016. - № 6 (76). - Ч. 1. -С. 226 - 229.

34. Дробышева, О. М. Оценка повышения стрессустойчивости студентов / О. М. Дробышева // Политематический сетевой электронный научный журнал Кубанского государственного аграрного университета. - 2015. - № 111. - С. 14891509.

35. Дуда, Вит. И. Гормональный гомеостаз в динамике завершающих сроков беременности при некоторых физиологических и патологических состояниях / Вит. И. Дуда // VII съезд акушеров-гинекологов и неонатологов республики Беларусь: материалы съезда в 2-х томах. - Гродно, 2002. - С.103-106.

36. Дуда, Вит. И. Роль эндокринных изменений у женщин в инициации родовой деятельности состояниях / Вит. И. Дуда // VII съезд акушеров-гинекологов и неонатологов республики Беларусь: материалы съезда в 2-х томах. - Гродно, 2002. - С.107-109.

37. Железова, М. Е. Влияние быстрых и стремительных родов на перинатальные исходы для матери и плода / М. Е. Железова, Н. Е. Яговкина // Вестник современной клинической медицины. - 2016. - Т. 9. - Вып. 2. -С. 133-137.

38. Заболевания надпочечников и беременность [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://www.eurolab.ua/pregnancy/3285/3286/31429.

39. Зефирова, Т. П. Аномалии родовой деятельности: механизмы формирования и факторы риска / Т. П. Зефирова, М. Е. Железова, Н. Е. Яговкина // Практическая медицина. - 2016. - № 4. - С. 10 - 14.

40. Злобина, А. В. Прогнозирование дискоординации родовой деятельности / А. В. Злобина, Л. Ю. Карахалис, С. Н. Хачак // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2013. - Т. 12. - № 3. - С. 815 - 819.

41. Злобина, А. В. Прогнозирование и профилактика развития дискоординации родовой деятельности : - автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.01.01 / Злобина Анна Владимировна. - Волгоград, 2013. - 24 с.

42. Иванец, Т. Ю. Рефересные интервалы для гемостазиологических лабораторных тестов в динамике физиологической беременности / Т. Ю. Иванец, М. А. Виноградова, Н. В. Долгушина // Акушерство и гинекология. - 2016. - № 9. - С. 50-59.

43. Изменения показателей вариабельности сердечного ритма при беременности, в родах и послеродовом периоде / Г. Н. Ходырев, С. Л. Дмитриева, А. В. Новосёлова [и др.] // Вятский медицинский вестник. - 2016. - № 3-4. -С. 13-20.

44. Иловайская, И. А. Влияние эстрогенов на функциональное состояние центральной нервной системы / И. А. Иловайская, Д. С. Михайлова // Вестник репродуктивного здоровья. - 2008. - № 3-4. - С. 25 - 28.

45. Карахалис, Л. Ю. Влияние стресс-индуцированной реакции на уровень пролактина и кортизола / Л. Ю. Карахалис, А. Р. Жигаленко // Материалы научно-практической конференции, посвященной 25-летию ПЦ МУЗ ГБ № 2 «КМЛДО»: «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии», Анапа, 4-5 декабря 2008. - С. 203-204.

46. Карахалис, Л. Ю. Психологические проблемы у женщин репродуктивного возраста с бесплодием различного генеза / Л. Ю. Карахалис // Журнал РОАГ. - 2007. - № 2. - С. 35-38.

47. Каримова, Б. Ж. Влияние эпидуральной анестезии на течение родов и состояние плода // Б. Ж. Каримова, А. Н. Гайдай, А. Б. Жолдин // Медицинский журнал Казахстана. - 2014. - № 4. - С. 37-39.

48. Киршева, Н. В. Тест на определение стрессоустойчивости личности / Н. В. Киршева, Н. В. Рябчикова // Психология личности. - М., 1995. - 214 с.

49. Клещеногов, С. А. Нейрогуморальные взаимоотношения при физиологически протекающей беременности / С. А. Клещеногов, А. Н. Флейшман // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2001. - № 3. - С. 25-31.

50. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред. Г. М. Савельевой, В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. - 4-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 1024 с.: ил.

51. Клинический протокол «Преждевременные роды». ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова». - М., 2011. - 29 с.

52. Кубасов, Р. В. Гормональные изменения в ответ на экстремальные факторы внешней среды // Вестник РАМН. - 2014. - № 9 (19). - С. 102-109.

53. Лебеденко, Е. С. Прогнозирование быстрых и стремительных родов по динамике параметров дыхательного синхронизма при сроке беременности 3839 недель : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Лебеденко Елена Сергеевна. - Краснодар, 2007. - 15 с.

54. Лозгачева, О. В. Особенности формирования устойчивости к стрессу в процессе профессионального развития личности / О. В. Лозгачева // Педагогическое образование в России. - 2012. - № 2. - С. 35-37.

55. Молдабаева, Р. А. Психологическая готовность к материнству женщин, ожидающих первого и второго ребенка / Р. А. Молдабаева // Инновационная наука. - № 5-2. - 2018. - С.143-144.

56. Молекулярно-генетические предикторы слабости родовой деятельности / Н. Е. Кан, А. Е. Донников, В. Л. Тютюнник [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 4. - С. 27-32.

57. Нейробиологические эффекты прогестерона и его метаболитов в акушерской практике / З. С. Ходжаева, Н. Н. Стеняева, К. А. Силаев [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2016. - № 5. - С. 25-32.

58. Некоторые показатели морфофункциональной активности лимфоцитов периферической крови у женщин с осложненным течением беременности / А. С. Соловьева, С. В. Супрун, А. В. Ягупова, М. В. Ефименко // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2016. - № 61. - С. 84-89.

59. Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей / В. Н. Серов, Г. Т. Сухих, И. И. Баранов [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с.: ил.

60. Николаева, Л. Б. Первая беременность и первые роды: Руководство / Л. Б. Николаева, Г. А. Ушакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 264 с.

61. Осипова, Н. А. Микронизированный прогестерон: некоторые аспекты профилактики невынашивания беременности / Н. А. Осипова // Гинекология. -2014. - Т. 16. - № 3. - С. 14-17.

62. Особенности гормонального и вегетативного статуса женщин при физиологической и осложненной беременности в зависимости от пола плода / О. Д. Саргсян, Т. Л. Боташева, А. Н. Рымашевский [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 4. - C. 1498-1508.

63. Оценка стрессоустойчивости у беременных в третьем триместре / Г. А. Пенжоян, А. А. Югина, С. В. Гарковенко [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-3. - С. 616 - 619.

64. Паньшина, М. В. Стресс и фертильность. Возможности коррекции / М. В. Паньшина, К. А. Хадарцева // Вестник новых медицинских технологий. -2017. - № 1. - С. 278-286.

65. Парфенов, В. А. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистые когнитивные расстройства / В. А. Парфенов - М.:ИМА-ПРЕСС, 2017. - 128 с.

66. Показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения). - [Электронный режим]. - Режим доступа: URL: http ://www.gks.ru

67. Покровский, В. М. Регуляторно-адаптивный статус в оценке стрессоустойчивости человека / В. М. Покровский, А. Н. Мингалев // Физиология человека. - 2015. - № 1. - С. 1 - 5.

68. Покровский, В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма / В. М. Покровский. - Краснодар: Кубань-Книга, 2016. - 243 с.

69. Полякова, О. Н. Стресс. Причины, последствия, преодоление / О. Н. Полякова. - Изд-во: Речь, 2008. - 144 с.

70. Просоленко, Ю. А. Определение уровней стрессоустойчивости по динамике регуляторно-адаптивного статуса у медицинских работников, направленных в зону после наводнения / Ю. А. Просоленко // Научный журнал КубГАУ. - 2015. - № 111(07). - С. 1-12.

71. Радзинский, В. Е. Акушерская агрессия / В. Е. Радзинский. - Москва : Status Praеsense, 2012. - 688 с.

72. Райгородский, Д. Я. Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Т. Холмса и Р. Райха (Holmes T., Rahe R, 1967) / Д. Я. Райгородский // Практическая психодиагностика. - Самара, 2000. - С. 149153.

73. Ранк, O. Травма рождения и ее значение для психоанализа / O. Ранк. -М.: Когито-Центр, 2009. - 239 с.

74. Регуляция репродуктивного поведения и репродуктивное здоровье / И. С. Морозова, К. Н. Белогай, Ю. В. Борисенко, Т. О. Отт. - Москва: ЛЕНАНД, 2015. - 240 с.

75. Роль иммуно-гормональных взаимодействий в генезе угрозы прерывания беременности ранних сроков / М. А. Левкович, В. А. Линде, В. О. Андреева [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2012. - С. 3-7. -(Спецвыпуск).

76. Савицкий, Г. А. Родовая схватка человека: клинико-биомеханические аспекты / Г. А. Савицкий, А. Г. Савицкий. - Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2010. -240 с.

77. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. - М.: Прогресс, 1979. -

124 с.

78. Сезонная периодичность мелатонинового обмена и гормонального статуса в зависимости от пола плода / Т. Л. Боташева, А. В. Хлопонина,

B. В. Васильева [и др.] // Медицинский вестник Юга России. - 2018. - № 9(3). -

C. 70-76.

79. Сидельникова, В. М. Невынашивание беременности / В. М. Сидельникова. - М.: Триада-Х, 2010. - 304 с.

80. Сидоров, П. И. Перинатальная психология / П. И. Сидоров, Г. Н. Чумакова, Е. Г. Щукина. - ЛитРес: Электронная книга, 2015. - 200 с.

81. Сидорова, И. С. Течение и ведение беременности по триместрам / И. С. Сидорова, И. О. Макаров. - М.: МИА, 2009. - 304 с.

82. Силаев, К. А. Психопрофилактическая подготовка к родам: новое о старом / К. А. Силаев, И. Б. Манухин, С. П. Синчихин // Астраханский медицинский журнал. - 2016. - Т. 11, № 4. - С. 43-50.

83. Система для синхронного определения сердечно-дыхательного синхронизма и параметров внешнего дыхания у человека: пат. № 165885 Российская Федерация: МПК А61В5/00 (2006.01) / В. М. Покровский, В. В. Пономарев, В. В. Артюшков, Е. В. Фомина, С. Ф. Гриценко, С. В. Полищук; заявитель и патентообладатель: ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России. - № 2015155859/14; заявл. 24.12.15; опубл. 10.11.16. - 5 с. : ил.

84. Современный взгляд на прогнозирование аномалий родовой деятельности / А. А. Щедров, О. П. Липко, И. Ю. Плахотная, О. В. Ткачева // Таврический медико-биологический вестник. - 2012. - № 2, Ч. 2 (58). - С. 220222.

85. Состояние вегетативной нервной системы у женщин накануне срочных родов, в родах и в послеродовом периоде в зависимости от характера родовой деятельности / С. Л. Дмитриева. С. В. Хлыбова, В. И. Циркин, Г. Н. Ходырев // Российский вестник акушера-гинеколога. -2012. - № 2. - С. 12-17.

86. Состояние здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных (Показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения). - [Электронный режим]. - Режим доступа: URL: http://www.gks.ru.

87. Стрельцова, В. Л. Дискоординированная родовая деятельность с позиции теории адаптационных реакций / В. Л. Стрельцова // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С.51-54.

88. Судаков, К. В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу / К. В. Судаков. - М.: Горизонт, 1998. - 267 с.

89. Сухих, Г. Т. Молекулярно-генетические предикторы эффективности токолитической терапии в пролонгировании беременности при угрожающих преждевременных родах / Г. Т. Сухих, З. С. Ходжаева, А. Е. Донников // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 2. - С. 27-34.

90. Ушакова, Г. А. Современные представления о механизмах развития родовой деятельности. Обзор / Г. А. Ушакова, Л. Н. Петрич // Мать и Дитя в Кузбассе. - 2016. - № 2(65). - С. 4 - 10.

91. Физиологические особенности пубертатного периода у девочек, матери которых пережили высокий риск террористической угрозы / К. Т. Темирханова, С. Г. Цикунов, В. Я. Апчел [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2017. - № 2 (58). - С. 60-64.

92. Халафян, А. А. STATISTICA 6. Математическая статистика с элементами теории вероятностей. Учебник / А. А. Халафян. - М.: БИНОМ, 2010. - 496 с.

93. Хасанов, А. А. Перспективные направления в изучении механизмов развития аномалии сократительной деятельности матки (обзор литературы) / А. А. Хасанов, И. А. Бакирова // Альманах современной науки и образования. -2010. - № 3. - С. 98-103.

94. Хозяинова, П. М. Связь личностных особенностей матерей и характер взаимодействия матери с ребенком в неполной семье / П. М. Хозяинова // Человек. Сообщество. Управление. - 2018. - Т. 19, № 1. - С. 102-113.

95. Чижова, В. Ф. Психологическая готовность к материнству и особенности психического развития ребенка / В. Ф. Чижова // Вестник СПбГНУ. -2015. - № 12. - Вып. 4. - С. 146-148.

96. A randomized trial of progesterone in women with recurrent miscarriages / A. Coomarasamy, H. Williams, E. Truchanowicz [et al.] // N Engl J Med. - 2015. -Vol. 373. - P. 2141-2148.

97. Abdelmannan, D. Adrenal disorders in pregnancy / D. Abdelmannan, D. C. Aron // Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. - 2011. -Vol. 40, № 4. - P. 779-794.

98. ACOG Practice bulletin no. 115. Vaginal birth after previous cesarean delivery / Obstet Gynecol. - 2010. - Vol. 116. - P. 450 - 463.

99. Alijahan, R. Risk factors of dystocia in nulliparous women / R. Alijahan, M. Kordi // Iran J Med Sci. - 2014. - Vol. 39, № 3. - P. 254-260.

100. Application of nonpharmacologic methods to relieve pain during labor: The point of view of Primiparous women / M. E. Gayeski, O. M. Bruggemann, M. Monticelli, E. K. Santos // Pain Manag Nurs. - 2015. - Vol. 16. - P. 273-284.

101. Bhupesh, H. G. Correlation of Labor Patterns and Oernatal Outcome with Birth Weight / H. G. Bhupesh, D. N. Ijjwala, P. M. Rahul // IOSR Journal of Dental and Mediucal Sciences (IOSR-JDMS). - 2016. - Vol. 15, № 12. - Р. 41 - 44.

102. Births: final data for 2004 / J. A. Martin, B. E. Hamilton, P. D. Sutton [et al.] // Natl Vital Stat Rep. - 2016. - Vol. 55, № 1. - P. 1-101.

103. Brunton, P. J. Attenuated hypothalamo-pituitary-adrenal axis responses to immune challenge during pregnancy: the neurosteroid-opioid connection / P. J. Brunton, J. A. Russell // The Journal of Physiology. - 2008. - Vol. 586, № 2. - P.369-375.

104. Cervical dilation at time of caesarean delivery in nulliparous women: a population-based cobort study / C. A. Riddell, J. S. Kaufman, E. C. Strumpf [et al.] // BJOG. -2017. - Vol. 124, № 11. - P. 1753-1761.

105. Chronic stress and its effects on adrenal cortex apoptosis in pregnant rats / A. A. Bozzo, C. A. Sonez, I. Monedero Cobeta [et al.] // Bioitech Hustochem. - 2014. -Vol. 89, № 4. - P. 296-303.

106. Clinical practice guideline for cesarean section due to cephalopelvic disproportion / S. Chittiphavorn, S. Pinjaroen, C. Suwanrath, K. Soonthornpun // J Med Assoc Thai. - 2006. - Vol. 89, № 6. - P. 735 - 740.

107. Contemporary cesarean delivery practice in the United States / J. Zhang, J. Troendle, U. M. Reddy, S. K. Laughon [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2010. - Vol. 203, № 4. - P. 326.e1-326e10.

108. Danforth's Obstetrics and Gynecology: 10th ed. / R. S. Gibbs, B. Y. Karlan, A. F. Haney, I. E. Nygaard. - Lippincott Williams & Wilkins, 2008. -1088 p.

109. Development of a nomogram for prediction of vaginal birth after cesarean delivery / W. A. Grobman, Y. Lai, M. B. Landon [et al.] // Obstet Gynecol. - 2007. -Vol. 109, № 4. - P. 806 - 812.

110. Development of strategies to reduce cesarean delivery rates in Iran 20122014: A mixed methods study / R. Lotfi, F. R. Tehrani, M. R. Dovom [et al.] // Int J Prev Med. - 2014. - Vol. 5. - P. 1552-1566.

111. Diagnostic accuracy of maternal anthropometric measurements as predictors for dystocia in nulliparous women / R. Alijahan, M. Kordi, M. Poorjavad, S. Ebrahimzadeh // Iran J Nurs Midwifery Res. - 2014. - Vol. 19, № 1. - P. 11-18.

112. Distress conditions during pregnancy may lead to preeclampsia by decreasing cortisol levels and altering lymphocyte sensitivity to glucocorticoids / P. Vanna, M. E. Bauer, D. Field, J. A. B. Chies // Med Hypotheses. - 2011. - Vol. 77, № 2. - P. 188-191.

113. Druckmann R. Progesterone and immunology of pregnancy / R. Druckmann, M. A. Druckmann // J. Steroid Biochem Mol. Biol. - 2005. - Vol. 97, № 5. - P. 389-396.

114. Edwards, K. M. Effects of estrogen versus estrogen and progesterone on cortisol and interleukin-6 / K. M. Edwards, P. J. Mills // Maturitas. - 2008. - Vol. 61, № 4. - P. 330-333.

115. Effect of Doula support on labour pain and outcomes in Primiparous women in Zahedan, southeastern Iran: A randomized controlled trial / A. Safarzadeh, M. Beigi, T. Salehian [et al.] // J Pain Relief. - 2012. - Vol. 1. - P. 112.

116. Effects of Cortisol on carbohydrate, lipid, and protein metabolism: studies of acute cortisol withdrawal in adrenocortical failure / J. J. Christiansen [et al.] // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2007. - Vol. 92, № 9. - P. 35533559.

117. Evaluating stress during pregnancy: do we have the right conceptions and the correct tools to assess it? / R. González-Ochoa, E. N. Sánchez-Rodriguez, A. Chavarria [et al.] // J Pregnancy. - 2018. - Vol. № 1- P. 4857065.

118. Field, T. Cortisol: the culprit prenatal stress variable / T. Field, M. Diego // Int J Neurosci. - 2008. - Vol. 118, № 8. - P. 1181.

119. Glucocorticoid programming of intrauterine development / A. L. Fowden, O. A. Valenzuela, O. R. Vaughan [et al.] // Domest Anim Endocrinol. - 2016. -Vol. 56. - S. 121-132.

120. González, L. F. Instrumentos de Evaluación Psicológica / L. F. González. -La Habana, Cuba. : Ciencias Médicas, 2007. - 424 p.

121. Incidence and outcomes of dystocia in the active phase of labor in term nulliparous women with spontaneous labor onset / H. Kjaergaard, J. Olsen, B. Ottesen, A. K. Dykes // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2009. - Vol. 88. - P. 402-407.

122. Inter-institutional variation in use of Caesarean delivery for labour dystocia / C. A. Riddell, J. A. Hutcheon, E. C. Strumpf [et al.] // J Obstet Gynaecol Can. - 2017. - Vol. 39, № 11. - P. 988-995.

123. Interstitial Cajal-like cells (ICLC) as steroid hormone sensors in human myometrium: immunocytochemical approach / D. Cretoiu, S. M. Ciontea, L. M. Popescu [et al.] //J. Cell. Mol. Med. - 2006. - Vol. 10, № 3. - P. 789-795.

124. Investigating the factors associated with labor pain and coping behavior / N. Golmakani, B. M. Hashemi Asl, S. A. Sajjadi, M. Pourjavad // IJOGI. - 2012. - Vol. 15. - P. 36.

125. Investing in deliberation: a definition and classification of decision support interventions for people facing difficult health decisions / G. Elwyn, D. Frosch, A. E. Volandes [et al.] // Medical Decision Making. - 2010. - Vol. 30, № 6. - P. 701711.

126. Kayem, G. Labor duration: from normallty to dystocia / G. Kayem // Gynecol Obstet Fert. - 2015. - Vol. 43, № 3. - P. 319 - 323.

127. Khoshnood, B. Impact of maternal age on fecundity and women's and childern's health / B. Khoshnood, H. Leridon // J. Gynecology, Obstetrics and Reprodaction (Paris). - 2018. - Vol. 37, №8. - P. 733-747.

128. Labor dystocia and its association with interpregnancy interval / B. P. Zhu, V. Grigorescu, T. Le [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2006. - Vol. 195, № 1. - P. 121128.

129. Labor Dystocia: A Common Approach to Diagnosis / J. L. Neal, N. K. Lowe, M. N. Schorn [et al.] // J Midwifery Womens Health. - 2015 Vol. 60, № 5.

- P. 485-498.

130. Labor dystocia: uses of related nomenclature / J. L. Neal, S. L. Ryan, N. K. Lowe [et al.] // J Midwifery Health. - 2015. - Vol. 60, № 5. - P. 485-498.

131. Labour dystocia - risk of recurrence and instrumental delivery in following labour - population-based cohort study / A. Standstrom, S. Cnattingius, A. K. Wikstrom, O. Stephansson / Int J Obstet Gynaecol. - 2012. - Vol. 119. - P. 16481656.

132. Lalooel, A. Comparing the Effect of painless labor methods on duration of active phase of labor / A. Lalooel, S. R. Hashemi, M. H. Khosravi // Razavi. Int. J. Med.

- 2015. - Vol. 3, № 4. - P. 18-21.

133. Laursen, M. Fear of childbirth and risk for birth complications in nulliparous women in the Danish National Birth Cohort / M. Laursen, C. Johansen, M. Hedegaard // BJOG. - 2009. - Vol. 116. - P.1350-1355.

134. Lowe, N. K. A review of factors associated with dystocia and cesarean section in nulliparous women / N. K. Lowe // J Midwifery Womens Health. - 2007. -Vol. 52. - P. 216-228.

135. Manizheh, P. Perceived environmental stressors and pain perception during labor among primiparous and multiparous women / P. Manizheh, P. Leila // J Reprod Infertil. - 2009. - Vol. 10. - P. 217-223.

136. Marcus, S. M. Depression during pregnancy: rates, risks and consequences mother risk update / S. M. Marcus // J Clin Pharm. - 2009. - Vol. 16, № 1. - P. e15-22.

137. Maternal and perinatal outcomes with increasing duration of the second stage of labor / V. M. Allen, T. F. Baskett, C. M. O'Connell [et al.] // Obstet Gynecol. -2009. - Vol. 113, № 6. - Р. 1248-1258.

138. McEwen, B. S. Protective and damaging effects of stress mediators: central role of the brain / B. S. McEwen // Dialogues Clin Neurosci. - 2006. - Vol. 8, № 4. - P. 367-381.

139. McMahon, S. B. Wall and Melzack's Textbook of Pain / S. B. McMahon. - 6th ed. Philadelphia: Elsevier, 2013. - 11 p.

140. Measurement of shared decision making - A review of instruments / I. Scholl, Marije Koelewijn-van Loon, K. R. Sepucha, G. Elwyn // Zeitschrift für Evidenz Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen. - 2011. - Vol. 105, № 4. - Р. 313324.141. Measuring the ups and downs of pregnancy stress / J. A. DiPietro,

M. M. Ghera, K. Costigan, M. Hawkins // Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology. - 2004. - Vol. 25, № 3-4. - P. 189-201.

142. Michael, A. E. Potential significance of physiological and pharmacological glucocorticoids in early pregnancy / Michael A. E., Papageorghiou A. T. // Human Reproduction Update. - 2008. - Vol. 14, № 5. - P. 497-517.

143. Midwife-led continuity models versus other models of care for childbearing women [Электронный ресурс] / J. Sandall, H. Soltani, S. Gates [et al.] // Cochrane database of systematic reviews. - 2016. - Vol. 4. - Режим доступа: https://scholar.google.ru/citations?user=Ho52hPsAAAAJ&hl=ru

144. Moisiadis, V. G. Glucocorticoids and fetal programming part 1: Outcomes / V. G. Moisiadis, S. G. Matthews // Nat Rev Endocrinol. - 2014. - Vol. 10, № 7. -P. 391-402.

145. Moisiadis, V. G. Glucocorticoids and fetal programming part 2: Mechanisms / V. G. Moisiadis, S. G. Matthews // Nat Rev Endocrinol. - 2014. -Vol. 10, № 7. - P. 403 - 411.

146. Montan, S. Increased risk in the elderly parturient / S. Montan // Obstetrics and Gynecology. - 2007. -Vol. 19, № 2. - P. 110 - 112.

147. Nair, R. R. Immune-endocrine crosstalk during pregnancy / R. R. Nair, P. Verma, K. Singh // Gen Comp Endocrinol. - 2017. - Vol. 242. - P. 18 - 23.

148. Nystedt, A. The negative birth experience of prolonged labour: a case-referent study / A. Nystedt, U. Hogberg, B. Lundman // J Clin Nurs. - 2015. - Vol. 14, № 5. - P. 579-586.

149. Obstetric complications in grand and great grand multiparous women / Y. Shechter, A. Levy, A. Wiznitzer [et al.] // J Matern Fetal Neonatal Med. - 2010. -Vol. 23, № 10. - P. 1211-1217.

150. Obstetric risk factors for failure to progress in the first versus the second stage of labor / E. Sheiner, A. Levy, U. Feinstein [et al.] // J Matern Fetal Neonatal Med. - 2002. - Vol. 11, № 6. - P. 409-413.

151. Obstetric risk indicators for labour dystocia in nulliparous women: a multicentre cohort study / H. Kjaergaard, J. Olsen, B. Ottesen [eta l.] // BMC Pregnancy Childbirth. - 2008. - Vol. 8. - P. 45.

152. Oxytocin and dystocia as risk factors for adverse birth outcomes: a cohort of low-risk nulliparous women / S. Bernitz, P. 0ian, R. Rolland [et al.] // Midwifery. -2014. - Vol. 30, № 3. - P. 364 - 370.

153. Pain relief in labour: a gualitative study to determine how to support women to make decisions about pain relief in laboiur / J. E Lally, R. G. Thomsin, Sh. MacPhail, C. Exley // BMC Pregnancy Childbirth. - 2014. - Vol. 14. - P. 6.

154. Parizek, A. Progesterone, inflammation and preterm labor / A. Parizek, M. Koucky, M. Duskova // J Steroid Biochem Mol Biol. - 2014. - Vol. 139. -P. 159-165.

155. Phumsatitpong, C. Estradiol-dependent stimulation and suppression of gonadotropin-releasing hormone neuron firing activity by corticotropin-releasing

hormone in female mice / C. Phumsatitpong, S. M. Moenter // Endocrinology. - 2018. -Vol. 159, № 1. - P. 414 - 425.

156. Pregnancy outcome and mode of delivery after a previous operative vaginal delivery / N. Melamed, A. Ben-Haroush, R. Chen [et al.] // Obstet Gynecol. - 2009. -Vol. 114, № 4. - P. 757-763.

157. Pregnancy-specific stress, prenatal health behaviours, and birth outcomes / M. Lobel, D. L. Cannella, J. E. Graham [et al.] // Health Psychology. - 2008. - Vol. 27, № 5. - P. 604-615.

158. Preterm Labor and Birth Management: Recommendation from the European Association of Perinatal Medicine / G. C. Di Renzo, I. C. Roura, F. Facchinetti [et al.] // Jornal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. - 2017. -Vol. 30, № 17. - P. 2011-2030.

159. Racial Disparities in Adverse Pregnancy Outcomes and Psychosocial Stress / W. A. Grobman, C. B. Parcer, M. Willinger [et al.] // Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Nulliparous Pregnancy Outcomes Study: Monitoring Mothers-to-Be (nuMoM2b) Network*. Obstet Gynecol. -2018. - Vol. 131, № 2. - Р. 328 - 335.

160. Regulation of placental growth by aldosterone and cortisol / C. Gennari-Moser, E. V. Khankin, S. Schüller [et al.] // Endocrinology. - 2011. - Vol. 152, № 1. -P. 263-271.

161. Relationship between salivary cortisol and progesterone levels in humans / M. M. Wirth, E. A. Meier, B. L. Fredrickson, O. C. Schultheiss // Biol. Psychol. - 2007. - Vol. 74, № 1. - P. 104-107.

162. Risk indicators for dystocia in low-risk nulliparous women: a study on lifestyle and anthropometrical factors / H. Kjaergaard, A. K. Dykes, B. Ottesen, J. Olsen // J Obstet Gynaecol. - 2015. - Vol. 30, № 1. - P. 25 - 29.

163. Ross-Davie, M. Evidence Based Guidelines for Midwifery-Led Care in Labour [Электронный ресурс] / М. Ross-Davie, J. Munro, М. Jokinen. - London: Royal College of Midwives, 2012. - 9 p. - Режим доступа: https://doula.link/wp-content/uploads/2018/12/Third-Stage-of-Labour.pdf

164. Royal College of Obstetricians and G. Antenatal Care: Routine care for healthy pregnant women. - London: Commissioned by NICE, 2008. - 280 р. - Режим доступа: https://www.nice.org.uk/guidance/cg62/evidence/evidence-tables-from-the-2003-version-196748322

165. Ruiz, R. J. The interrelationship of maternal stress, endocrine factors and inflammation on gestational length / R. J. Ruiz, J. Fullerton, D. J. Dudley // Obstetrical & Gynecological Survey. - 2003. - Vol. 58, № 6. - P. 415-428.

166. Scott, K. D. The obstetrical and postpartum benefits of continuous support during childbirth / K. D. Scott, P. H. Klaus, M. H. Klaus // J Womens Health Gend Based Med. - 1999. - Vol. 8, № 10. - P. 1257-1264.

167. Schumacher, A. Endocrine factors modulating immune responses in pregnancy / A. Schumacher, S. D. Costa, A. C. Zenclussen // Front Immunol. - 2014. -Vol. 5. - P. 196.

168. Selin, L. Dystocia in labour - risk factors, management and outcome: a retrospective observational study in a Swedish setting / L. Selin, G. Wallin, M. Berg // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2013. - Vol. 87, № 2. - P. 216-221.

169. Senil, K. S. Prediction of caesarean section for arrest of descent during the second stage of labour [Электронный ресурс] / K. S. Senil, S. Rathod // International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecoligy. - 2017. - Vol. 6, № 3. - Режим доступа: http://dx.doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20170565.

170. Stress pathways to spontaneous preterm birth: the role of stressors, psychological distress, and stress hormones / M. S. Kramer, J. Lydon, L. Séguin [et al.] // Am J Epidemiol. - 2009. - Vol. 169, № 11. - P. 1319-1326.

171. Stress questionnaires and stress biomarkers during pregnancy / E. W. Harville, D. A. Savitz, N. Dole [et al.] // Journal of Women's Health. - 2009. -Vol. 19, № 8. - P. 1425-1433.

172. Szabo, S. The legacy of hans selye and the origins of stress research: a retrospective 75 years after landmark brief "letter" to the editor of nature / S. Szabo, Y. Tache, A. Somogyi // Stress. - 2015. - Vol. 15, № 5. - P. 472-478.

173. Tasleem, H. Trial of labor after previous cesarean delivery (TOLAC) and association of BMI and previous vaginal delivery with frequency of VBAC / H. Tasleem, H. Ghazanfar // Bangladesh Journal of Medical Science. - Vol. 15, № 4. -Р. 546-550.

174. The diagnostic accuracy of external pelvimetry and maternal height to predict dystocia in nulliparous women: a study in Cameroon / A. T. Rozenholc, S. N. Ako, R. J. Leke, M. Boulvain // BJOG. - 2007. - Vol. 114, № 5. - P. 630-635.

175. The perception of primiparous mothers of comfortable resources in labor pain (a gualitative study) / T. Boryri, N. M. Noori, A. Teimouri, F. Yaghobinia // Iran J Nurs Midwifery Res. - 2016. - Vol. 21, № 3. - Р. 239-246.

176. Treacy, A. O. Think globally, eat locally / A. O. Treacy // Minn Med. -2008. - Vol. 91, № 9. - P. 12-14.

177. Tsvieli, O. Risk factors and perinatal outcome of pregnancies complicated with cephalopelvic disproportion: a population-based study / O. Tsvieli, R. Sergienko, E. Sheiner // Arch Gynecol Obstet. - 2012. - Vol. 285. - P. 931-936.

178. Vaginal birth after cesarean: clinical risk factors associated with adverse outcome / K. D. Gregory, L. M. Korst, M. Fridman [et al.] // Am J Obstet Gynecol. -2015. - Vol. 198. - Suppl. 452. - P. e1-10.

179. Vaginal progesterone decreases preterm birth < 34 weeks of gestation in women with a singleton pregnancy and a short cervix: an updated meta-analysis including data from the OPPTIMUM / R. Romero, K. H. Nicolaides, A. Conde-Agudelo [et al.] // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2016. - Vol. 48, № 3. - P. 308-317.

180. Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographic short cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review and meta-analysis of individual patient data / R. Romero, K. Nicolaides, A. Conde-Agudelo [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2015. - Vol. 206, № 2. - P. 1-124.

181. Waldenstrom, U. Risk of labor dystocia increases with maternal age irrespective of parity: a population-based register study / U. Waldenstrom, C. Ekeus // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2017. - Vol. 96, № 9. - Р. 1063-1069.

182. Williams Obstetrics. 23rd ed. / F.G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom [et al.]. - New York: McGraw-Hill, Medical, 2010. - 1385 р.

183. Obstructed Labour - World Health Organization [Электронный ресурс]. -2003. - Режим доступа: https://mafiadoc.com/obstructed-labour-world-health-organization_5a2e2d1c1723ddab7404cff2.html

184. Zakerihamidi, M. Vaginal delivery vs. cesarean section: A focused ethnographic study of women's perceptions in The North of Iran / M. Zakerihamidi, R. Latifnejad Roudsari, E. Merghati Khoei // Int J Community Based Nurs Midwifery. -2015. - Vol. 3. - P. 39-50.

1. Возраст матери: до 18 лет или старше 40 лет

2. Родилась в гипоксии

3. Перенесла инфекционные, вирусные заболевания в препубертате, пубертате

4. Менархе до11 лет или после 15 лет

5. Длительность менструации менее 3 дней или более 8 дней

6. Длительность МЦ менее 24 дней или более 38 дней

7. Объем менструальной кровопотери менее 30 мл или более 80 мл (смена прокладок чаще, чем один раз в 3 часа, ночная смена прокладок, наличие сгустков более 2,5 см в диаметре)

8. Нарушение очередности вторичных половых признаков

9. Наличие более 2-х заболеваний экстрагенитальной локализации

10. Наличие более 2-х гинекологических заболеваний

11. Аборты в анамнезе

12. Самопроизвольные выкидыши/замершие беременности в анамнезе

13. Угроза прерывания настоящей беременности

14. Инфекции во время настоящей беременности

15. Нарушение гемодинамики плода во время настоящей беременности

Пример № 1. Анализ вариабельности сердечного ритма в подгруппе беременных с патологическим прелиминарным периодом

Пациентка: К-ва Дата обследования: 03. 04. 2014

Исходное состояние Возраст: 25 лет

Исследование проводилось в положении лёжа. Продолжительность записи сердечного ритма 5.0 минут (298 сек.). Зарегистрировано комплексов QRS: 402 (Рисунок 46)

Ритмограмма

Гистограмма

Автокопелляция

ггг=~ с тах=0.86с. 1.5 с.

Распределение кардиоциклов

Дифференциальная гистограмма

Срез скатеррограммы

Оценка ВРС с помощью статистики и вариационной пульсометрии

1.Суммарный эффект регуляции: умеренная тахикардия.

2.Функция автоматизма: выраженная синусовая аритмия.

3.Степень адаптации: Напряжение (+++)

Суммарное заключение: вегетативный гомеостаз.

Оценка ВРС с помощью спектрального и временного анализа.

Анализ волновой структуры ритма: общая мощность спектра низкая за счет абсолютного снижения мощности высоко- и низкочастотных компонентов с относительным преобладанием мощности волн очень низкой частоты (VLF). Снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Класс ритмограммы: 5 класс по Д. И. Жемайтите (3 класс по Березному-Рубину) - вариант значимых патологических изменений регуляции сердечного ритма. Функциональные возможности сердца снижены. На фоне увеличения ЧСС заметно значительное уменьшение волн НР и LF.

Активность подкорковых нервных центров: регуляция сердечного ритма патологически изменена. Данные изменения кардиоинтервалограммы являются вегетативным коррелятом тревоги.

Стресс-резистентность сердечно-сосудистой системы: низкая стрессовая устойчивость сердечно-сосудистой системы.

Определение риска внезапной кардиальной смерти: риск внезапной кардиальной смерти низкий.

Оценка ВРС с помощью интегральных показателей.

Анализ контуров регуляции сердечного ритма: активность центрального и автономного контуров регуляции сердечного ритма в целом сбалансирована. Для обеспечения гомеостаза в состоянии покоя не требуется активного вовлечения в регуляцию сердечного ритма нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса или КГМ. Встречается у здоровых людей.

Суммарная оценка регуляторных систем (СОРС): Состояние функционального напряжения. Адаптация организма к условиям среды обеспечиваются более высоким, чем в норме, напряжением регуляторных систем.

Пример № 2. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) в подгруппе со

стремительными родами

Пациентка: Л-ва Дата обследования: 08. 05. 2014

Исходное состояние Возраст: 25 лет

Исследование проводилось в положении лёжа. Продолжительность записи сердечного ритма 5.0 минут (298 сек.). Зарегистрировано комплексов QRS: 290 (Рисунок 47).

Ритмограмма

Гистограмма

Автокорелляция

Спектрограмма

Скаттерограмма

Диаграмма мощностей анализа

Дифференциальная гистограмма

Срез скаттерограммы

ггпг|=_1 с та>:=1 ' с 1.5 с.

Распределение кардиоциклов

Оценка ВРС с помощью статистики и вариационной пульсометрии.

1.Суммарный эффект регуляции: умеренная брадикардия.

2.Функция автоматизма: нарушение автоматизма выраженное.

3.Степень адаптации: Удовлетворительная (+++)

Суммарное заключение: вегетативный гомеостаз.

Оценка ВРС с помощью спектрального и временного анализа

Анализ волновой структуры ритма: общая мощность спектра средняя с относительным преобладанием мощности волн высокой частоты (НБ). Удовлетворительные возможности сердечно-сосудистой системы.

Класс ритмограммы: 1-2 класс по Д. И. Жемайтите (1 класс по Березному-Рубину) - вариант нормы - функциональные возможности сердца высокие, реакции на различные стимулы хорошо выражены, нагрузки переносятся легко.

Активность подкорковых нервных центров: относительное увеличение активности парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга.

Стресс-резистентность сердечно-сосудистой системы: стрессовая устойчивость сердечно-сосудистой системы умеренная.

Определение риска внезапной кардиальной смерти: риск внезапной кардиальной смерти не превышает среднестатистический.

Оценка ВРС с помощью интегральных показателей.

Анализ контуров регуляции сердечного ритма: активность центрального и автономного контуров регуляции сердечного ритма в целом сбалансирована. Для обеспечения гомеостаза в состоянии покоя не требуется активного вовлечения в регуляцию сердечного ритма нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса или КГМ. Встречается у здоровых людей.

Суммарная оценка регуляторных систем (СОРС): вариант нормы. Оптимальная активность систем регуляции. Функциональные возможности сердца высокие. Определяется наличие значительных резервов сердечнососудистой системы. Рефлекторные влияния преобладают над гуморально-метаболическими.

Пример № 3. Анализ вариабельности сердечного ритма в группе беременных

со слабостью родовой деятельности

Пациентка: И-на Дата обследования: 04. 05. 2014

Исходное состояние Возраст: 23 года

Исследование проводилось в положении лёжа. Продолжительность записи сердечного ритма 5.0 минут (298 сек.). Зарегистрировано комплексов QRS: 397 (Рисунок 48).

Ритмограмма

Гистограмма

Автокопелляция

Распределение кардиоциклов Дифференциальная гистограмма Срез скатеррограммы

деятельности

Оценка ВРС с помощью статистики и вариационной пульсометрии

1.Суммарный эффект регуляции: умеренная тахикардия.

2.Функция автоматизма: нарушение автоматизма умеренное.

3.Степень адаптации: удовлетворительная (++)

Суммарное заключение: вегетативный гомеостаз.

Оценка ВРС с помощью спектрального и временного анализа

Анализ волновой структуры ритма: общая мощность спектра низкая за счет абсолютного снижения мощности высоко- и низкочастотных компонентов с относительным преобладанием мощности волн низкой частоты ^Б). Преобладающее влияние на ритм симпатической нервной системы. Снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Класс ритмограммы: 3-4 класс по Д. И. Жемайтите (2 класс по Березному-Рубину) - вариант умеренных патологических изменений регуляции сердечного ритма.

Активность подкорковых нервных центров: относительное увеличение активности симпатических кардиостимулирующего и вазоконстрикторного центров продолговатого мозга. Определяется мобилизация резервов сердечно -сосудистой системы.

Стресс-резистентность сердечно-сосудистой системы: низкая стрессовая устойчивость сердечно-сосудистой системы.

Определение риска внезапной кардиальной смерти: низкий.

Оценка ВРС с помощью интегральных показателей

Анализ контуров регуляции сердечного ритма: умеренное преобладание активности центрального контура регуляции сердечного ритма (нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, КГМ) над автономным контуром (синусовым узлом).

Суммарная оценка регуляторных систем (СОРС): состояние нормы. Минимальное напряжение систем регуляции характерное для удовлетворительной адаптации организма к условиям внешней среды. Функциональные возможности сердца высокие.

Пример № 4. Анализ вариабельности сердечного ритма в группе с дискоординацией родовой деятельности

Пациентка: П-ва Дата обследования: 07.06.2014

Исходное состояние Возраст: 25 лет

Результаты обследования: Исследование проводилось в положении л жа. Продолжительность записи сердечного ритма 5.0 минут (298 сек.). Зарегистрировано комплексов QRS: 413 (Рисунок 49).

Ритмограмма

Ос. 0.9 с.

Гистограмма

Автокорелляция

Дифференциальная гистограмма Распределение кардиоинтервалов

Срез скаттерограммы

родовой деятельности

Оценка ВРС с помощью статистики и вариационной пульсометрии

1.Суммарный эффект регуляции: умеренная тахикардия.

2.Функция автоматизма: нарушение автоматизма умеренное.

3.Степень адаптации: неудовлетворительная (+++) Суммарное заключение: вегетативный гомеостаз.

Оценка ВРС с помощью спектрального и временного анализа Анализ волновой структуры ритма: общая мощность спектра низкая за счет абсолютного снижения мощности высоко- и низкочастотных компонентов с относительным преобладанием мощности волн высокой частоты (НР). Преобладающее влияние на ритм парасимпатической нервной системы. Снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. Класс ритмограммы: 1-2 класс по Д. И. Жемайтите (1 класс по Березному-Рубину) - вариант нормы - функциональные возможности сердца высокие, реакции на различные стимулы хорошо выражены, нагрузки переносятся легко.

Активность подкорковых нервных центров: увеличение активности парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга. Стресс-резистентность сердечно-сосудистой системы: низкая Определение риска внезапной кардиальной смерти: низкий.

Оценка ВРС с помощью интегральных показателей Анализ контуров регуляции сердечного ритма: умеренное преобладание активности центрального контура регуляции сердечного ритма (нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, КГМ) над автономным контуром (синусовым узлом). Работа синусового узла контролируется вышестоящими центрами регуляции.

Суммарная оценка регуляторных систем (СОРС): Состояние нормы. Минимальное напряжение систем регуляции характерное для удовлетворительной адаптации организма к условиям внешней среды. Функциональные возможности сердца высокие. Активность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы сбалансирована.

Пример № 5. Анализ вариабельности сердечного ритма в подгруппе беременных с дискоординацией родовой деятельности

Пациентка: К-ва Дата обследования: 13.07.2014

Исходное состояние Возраст: 28 лет

Результаты обследования:

Исследование проводилось в положении лёжа. Продолжительность записи сердечного ритма 5.0 минут (298 сек.). Зарегистрировано комплексов QRS: 450 (Рисунок 50).

Ритмограмма

Гистограмма

Автокорелляция

Дифференциальная гистограмма Распределение кардиоинтервалов

Срез скаттерограммы

Рисунок 50 - Параметры сердечного ритма у пациенток с дискоординацией

Оценка ВРС с помощью статистики и вариационной пульсометрии.

1.Суммарный эффект регуляции: выраженная тахикардия.

2.Функция автоматизма: нарушение автоматизма умеренное.

3.Степень адаптации: напряжение. Суммарное заключение: вегетативный гомеостаз.

Оценка ВРС с помощью спектрального и временного анализа. Анализ волновой структуры ритма: общая мощность спектра низкая за счет абсолютного снижения мощности высокочастотного компонента с относительным преобладанием мощности волн низкой частоты ^Б). Преобладающее влияние на ритм симпатической нервной системы. Снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. Класс ритмограммы: 3-4 класс по Д. И. Жемайтите (2 класс по Березному-Рубину) - вариант умеренных патологических изменений регуляции сердечного ритма - преобладают волны LF, отражая увеличившееся симпатическое воздействие.

Активность подкорковых нервных центров: относительное увеличение активности симпатических кардиостимулирующего и вазоконстрикторного центров продолговатого мозга. Определяется мобилизация резервов сердечнососудистой системы.

Стресс-резистентность сердечно-сосудистой системы: умеренная стрессовая устойчивость сердечно-сосудистой системы.

Определение риска внезапной кардиальной смерти: риск внезапной кардиальной смерти не превышает среднестатистический.

Оценка ВРС с помощью интегральных показателей. Анализ контуров регуляции сердечного ритма: выраженное преобладание активности центрального контура регуляции сердечного ритма (нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, КГМ) над автономным контуром (синусовым узлом). Синусовый узел находится под модулирующим влиянием вышестоящих центров регуляции.

Алгоритм прогнозирования аномалий родовой деятельности