Оценка отдаленных результатов и качества жизни после коррекции порока у пациентов с аортальным стенозом и сниженной фракцией выброса левого желудочка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Кочуркова, Елена Геннадьевна

• Кочуркова, Елена Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кочуркова, Елена Геннадьевна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Историческая справка.

1.2. Частота встречаемости, классификация аортального стеноза.

1.3. Этиология аортального стеноза.

1.4. Клиника аортального стеноза, в том числе со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

1.5. Диагностика аортального стеноза.

1.6. Естественное течение аортального стеноза.

1.7. Показания к оперативному лечению больных с аортальным стенозом, в том числе со сниженной ФВ ЛЖ.

1.8.Результаты протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом и сниженной ФВ ЛЖ.

1.9. Понятие «качество жизни» и методы его оценки.

Глава II. Клиническая характеристика пациентов и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы и результаты исследования пациентов до операции.

2.2.1. Электрокардиографическое исследование.

2.2.2. Рентгенологическое исследование.

2.2.3. Эхокардиографическое исследование.

2.2.4. Коронарография, аортография и ангиография почечных артерий.

2.2.5. Методики оценки качества жизни.

2.3. Статистическая обработка результатов.

Глава П1. Непосредственные результаты протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом и сниженной (ФВ

ЛЖ<45%).

3.1. Непосредственные результаты операций.

3.2. Обсуждение непосредственных результатов.

Глава IV. Отдаленные результаты и качество жизни после хирургической коррекции аортального стеноза со сниженной (ФВ ЛЖ<45%).

4.1. Отдаленные результаты операций.

4.2. Инструментальные методы обследования в отдаленные сроки после операции.

4.3 .Оценка качества жизни пациентов после ПАК.

4.4. Обсуждение отдаленных результатов и качества жизни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка отдаленных результатов и качества жизни после коррекции порока у пациентов с аортальным стенозом и сниженной фракцией выброса левого желудочка»

Актуальность проблемы.

Проблема снижения сократительной способности миокарда левого желудочка при аортальном стенозе до настоящего времени остается актуальной и вызывает множество дискуссий в плане хирургического лечения порока, несмотря на свою малочисленность. Частота встречаемости аортального стеноза с систолической дисфункцией левого желудочка по данным Н.М. Connolly и соавт. (2000), М. Ciesla-Dul и соавт. (2004) составляет 4,3% от числа всех оперированных пациентов по поводу АС. Результаты хирургической коррекции аортального стеноза со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ<45%) остаются малоизученными.

Опубликованные работы, посвященные изучению проблемы снижения фракции выброса левого желудочка при аортальном стенозе, носят противоречивый характер. Поэтому углубленная оценка результатов хирургического лечения порока по поводу аортального стеноза и сниженной ФВ ЛЖ имеет важное значение, так как должна ответить на ряд актуальных вопросов.

По мнению R. Thompson и соавт. (1981), D.E. Rediker и соавт. (1987), если систолическая дисфункция ЛЖ развивается вследствие выраженного фиброза миокарда при длительно существующей ИБС или после ранее перенесенного ОИМ, то ФВ ЛЖ после протезирования аортального клапана существенно не меняется и хирургический метод лечения у данной категории пациентов не оправдан.

По данным других авторов, хирургическая коррекция порока у пациентов с аортальным стенозом и сниженной ФВ ЛЖ приводит к улучшению функционального состояния и гемодинамических показателей, а также выживаемости в отдаленные сроки после операции (Connolly Н.М., et al., 2000; Pereira J.J. et al., 2002; Tarantini G. et al., 2003; Sharony R., et al., 2003; Vaquette B. et al., 2005).

Одним из новых критериев оценки эффективности проводимого оперативного лечения в кардиохирургии и получившим за последние годы большое признание, является оценка качества жизни. Оценка субъективного восприятия пациентом состояния своего здоровья представляет ценную информацию и наряду с данными инструментального обследования, существенно дополняет изучение результатов хирургической коррекции порока, позволяет выявить преимущества и недостатки проводимой терапии.

В отделениях кардиологии, реконстуктивной хирургии и неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НЦССХ им. А.Н. Бакулева накоплен большой опыт протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом и ФВ ЛЖ<45%.

К настоящему времени в изученной литературе мы не встретили работ, посвященных оценке эффективности протезирования аортального клапана по поводу аортального стеноза со сниженной ФВ ЛЖ (ФВ ЛЖ<45%) по критериям качества жизни. В связи с вышеизложенным, оценка качества жизни после хирургической коррекции порока пациентов с аортальным стенозом и сниженной ФВ ЛЖ является актуальной как с научной так и с практической точки зрения.

Цель и задачи исследования.

Целью нашего исследования является оценка отдаленных результатов и качества жизни у пациентов с аортальным стенозом и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ<45%) после хирургической коррекции порока.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить непосредственные результаты хирургической коррекции аортального стеноза со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ<45%).

2. Оценить отдаленные результаты протезирования аортального клапана по поводу аортального стеноза и сниженной фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ<45%).

3. Изучить качество жизни пациентов в отдаленные сроки после хирургической коррекции аортального стеноза со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ<45%).

Практическая и научная значимость.

Настоящая работа является первым в нашей стране обобщающим исследованием, посвященным оценке качества жизни после хирургической коррекции порока у пациентов с аортальным стенозом и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ<45%). Проведенное комплексное исследование имеет важное практическое значение для оценки эффективности протезирования аортального клапана у данной категории пациентов.

Проведенная работа имеет большую практическую ценность, так как подтверждает эффективность хирургической коррекции аортального стеноза у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ<45%) в плане нормализации фракции выброса левого желудочка, улучшения показателей гемодинамики, функционального статуса, выживаемости и качества жизни в отдаленные сроки после операции.

Полученные результаты позволяют осуществить индивидуальный подход при лечении данных пациентов после протезирования аортального клапана и разработать рекомендации, направленные на улучшение результатов и качества жизни больных.

Внедрение в практику.

Основные положения диссертации, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику отделений кардиологии приобретенных пороков сердца, реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца, неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН и могут быть использованы в других кардиохирургических и кардиологических центрах.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Протезирование аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом и сниженной ФВ ЛЖ (ФВ ЛЖ<45%) приводит к хорошим непосредственным и отдаленным результатам (к улучшению клинического состояния и гемодинамических показателей), к улучшению выживаемости пациентов в отдаленном периоде.

2. Данные опросников, которые были применены для оценки качества жизни (ББ-Зб, индекс активности-БАБ!, Ноттингемский профиль здоровья и Миннесотский опросник) свидетельствуют о хорошем качестве жизни у подавляющего большинства пациентов в отдаленные сроки после ПАК.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Кочуркова, Елена Геннадьевна

Выводы

1. Протезирование аортального клапана является эффективным методом лечения пациентов с аортальным стенозом и систолической дисфункцией левого желудочка (ФВ<45%).

2. Хирургическая коррекция порока у данной категории пациентов обеспечивает хорошие непосредственные и отдаленные результаты: улучшение функционального состояния пациентов, гемодинамических показателей (увеличение ФВ ЛЖ, уменьшение размеров и объемов ЛЖ, снижение градиентов), а также хорошую выживаемость в отдаленные (до 11 лет) сроки.

3. Данные использованных методик по оценке качества жизни (ББ-Зб, Ноттингемский профиль здоровья, индекс активиости-БАЗ! и Миннесотский опросник при ХСН) свидетельствуют о хорошем качестве жизни пациентов в отдаленные сроки после протезирования аортального клапана по поводуАС и ФВ ЛЖ<45%.

4. Основными нелетальными осложнениями в отдаленные сроки после хирургической коррекции аортального стеноза у пациентов с исходной сниженной ФВ ЛЖ (ФВ<45%) являются тромбоэмболические осложнения.

Практические рекомендации

1. У пациентов с аортальным стенозом необходимо проведение хирургической коррекции порока до развития систолической дисфункции ЛЖ.

2. Для комплексной оценки результатов протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом и сниженной ФВ ЛЖ (ФВ ЛЖ<45%) необходимо проведение как объективного, так и субъективного обследования с использованием методик оценки КЖ.

3. С целью полноценного изучения качества жизни пациентов в кардиохирургической клинике необходимо комбинированное использование дополняющих друг друга методик по оценке КЖ (SF-36, индекс активности-DASY, Ноттингемский профиль здоровья, Миннесотский опросник).

4. После хирургической коррекции аортального стеноза у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ<45%) необходимо динамическое наблюдение кардиолога и назначение комплексной терапии: антикоагулянтной (контроль MHO, ПТИ), Р-адреноблокаторов, постоянный прием ингибиторов АПФ, учитывая остаточную гипертрофию левого желудочка, по показаниям — назначение диуретической терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кочуркова, Елена Геннадьевна, 2011 год

1. Акишбая М.О. Отдаленные результаты и оценка качества жизни больных, оперированных по поводу аортального стеноза. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2006.

2. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 2002. - № 5. -С. 92-95.

3. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1993. - № 2. - С. 85-88.

4. Бокерия JI.A., Скопин И.И., Никонов С.Ф. и др. Особенности хирургического лечения заболеваний сердца у пожилых больных // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002. - Т. 3, № 3.

5. Бокерия Л.А., Аракелян B.C., Тутов В.Г. и др. Понятие «качество жизни» и методы его оценки // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005. - Т. 6, № 1. - С. 23-29.

6. Браунвальд Е. (Braunwald Е.) Клапанные пороки сердца. В кн. Внутренние болезни (Под ред. Браунвальда Е. пер. с англ.). Кн. 5 (Болезни сердечно-сосудистой системы) // Медицина. 1995. - С. 224-257.

7. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. М., Медицина, 1983.-640 с.

8. Власова A.B., Лямина Н.П. Качество жизни и факторы его определяющие у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда // Сердечная недостаточность. 2002. - № 5. - С. 226-228.

9. Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В. и др. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // Сердечная недостаточность. -2001. Т. 1,№ 2. - С. 74-80.

10. Ю.Гиляревский С.Р. Оценка качества жизни больных ревматическим митральным пороком после протезирования митрального клапана. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1992.

11. И.Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Оценки качества жизни больных ревматическими митральными пороками сердца: методические подходы // Кардиология. 1992. - № 6. - С. 49-52.

12. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиани Н.Г. и др. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы // Рус. кардиол. журн. 2001. - № 3. -С. 58-72.

13. Гиляревский С.Р., Орлов В. А., Бенделиани Н.Г. Современная методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. М., 2000. - 60 с.

14. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М. и др. Оценка качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 1982. - № 2. - С. 100-103.

15. Гурылева М.Э., Журавлева М.В., Алеева Г.Н. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, № 10. - С. 761-763.

16. Дуктен-оол А.Д., Акишбая М.О. Оценка качества жизни больных после хирургической коррекции порока аортального клапана // Материалы XI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 2005. - Т. 6, № 5. - С. 335.

17. Карабелло Б. (Carabello В.) Диагностика и лечение в кардиологии. Под ред. проф. Кроуфода М. пер. с англ. // М.: МЕДпресс-информ, 2007.1. С. 168-183. «

18. Кассирский Г.И., Зотова Л.М. Реабилитация больных после хирургического лечения врожденных пороков сердца // М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. 136 с.

19. Куц Э.В. Диагностика ишемической болезни сердца у больных аортальным стенозом // Грудная и серд.-сосуд. хирургия 2002. - Т. 2. -С. 52-56.

20. Лабарткава Л.З. Качество жизни пациентов после хирургической коррекции аортального стеноза и реваскуляризации миокарда. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2006.

21. Либис P.A. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Дисс. докт. мед. наук, 1998.

22. Либис С.А., Коц Я.И. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1995. - Т. 35,№11.-С. 13-17.

23. Либис P.A., Коц Я.И., Агеев Ф.Т. и др. Качество жизни как критерий успешной терапии больных хронической сердечной недостаточностью //Русс. мед. журн. 1999.

24. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М.: Медицина, 1986. -С. 89-117.

25. Муратов P.M. Криосохраненные аллографты в хирургии пороков аортального клапана. Дисс. докт. мед. наук. Москва, 1998.

26. Назлуханян М.А. Качество жизни пациентов после операции протезирования митрального клапана сердца и аортокоронарного шунтирования: дис. . канд. мед. наук / М. А. Назлуханян. М., 2009. -146 с.

27. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова H.H. и др. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечн. недостаточн. 2000. - Т. 1, № 4. - С. 1-7.

28. Никитина Т.Г., Акишбая М.О., Давыдова Г.Б. и др. Качество жизни пациентов после хирургической коррекции кальцинированного аортального стеноза // Материалы X ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006. - С. 36.

29. Никитина Т.Г., Лабарткава Л.З., Скопин И.И. и др. Оценка качества жизни после хирургической коррекции аортального стеноза и сопутствующей ишемической болезни сердца // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2007. - № 4. - С. 21-23.

30. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. - 320 с.

31. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследований качества жизни в медицине. СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 139 с.

32. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М, МИА, 2004. -526 с.

33. Рабкин И.Х., Соловьев Г.М., Григорян З.А. Тер. арх. - 1962. - № 4.

34. Соколов Б.П. Клиникоанатомические сопоставления при стенозе устья аорты // Клин. мед. 1963. № 1. - С. 38-43.

35. Цукерман Г.И., Бураковский В.И., Гликов Г.Т., Семеновский M.JI. Пороки аортального клапана // М: Медицина, 1972. С. 283.

36. Цукерман Г.И., Семеновский M.JL, Нарсия Б.Е. Отдаленные результаты протезирования аортального клапана // Кардиология. -1987.-№6.-С. 28-32.

37. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Приобретенные болезни сердца и перикарда в кн. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство под ред. В.И. Бураковского, JI.A. Бокерия // М.: Медицина, 1996. С. 386-392.

38. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. // М.: Практика, 2005. С. 153-160.

39. Baberg Н.Т., Dirlich М., Lacskovics A. et al. Determinants of health-related quality of life after aortic valve replacement in six-month survivors of intervention.// International Journal of Cardiology. 2004. - Vol. 97, № 3. -P. 535-541.

40. Banach M., Goch A., Misztal M. et al. Predictors of paroxysmal atrial fibrillation in patients undergoing aortic valve replacement // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. - Vol. 134, № 6. - P. 1569-1576.

41. Banach M., Okonski P., Kosmider A. et al. Aortic valve replacement in patients with heart failure // Pol. Merkur. Lekarski. 2006. - Vol. 20, № 120.-P. 642-645.

42. Battista R.N. Discussion: Fletcher, Hunt, and Bullpitt's "Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease" // J. Chron. Dis. -1987. Vol. 40, № 6. - P. 567-569.

43. Bergler-Klein J., Klaar U., Heger M. et al. Natriuretic peptides predict symptom-free survival and postoperative outcome in severe aortic stenosis // Circulation. 2004. - Vol. 109, № 19. -P. 2302-2308.

44. Bevilacqua S., Gianetti J., Ripoli A. et al. Aortic valve disease with severe ventricular dysfunction: stentless valve for better recovery // Ann Thorac Surg. 2002. - Vol. 74, № 6. - P. 2016-2021.

45. Blitz L.R., Gorman M., Herrmann H.C. Results of aortic valve replacement for aortic stenosis with relatively low transvalvular pressure gradients // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81. - P. 358-362.

46. Bonow R.O., Carabello B.A., De Leon A.C. et al. AHA/ACC guidelines for the management of patients with valvular heart disease. ACC/AHA task force report // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 32, № 5. - P. 1486-1588.

47. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K. et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the ACC/AHA task force on practice guidelines // J. Am. Coll. Cardiol. -2006. Vol. 48, № 3. - P. e84-e231.

48. Botkin N.F., Aurigemma G.P. Aortic valve disease: a practical clinical approach // Minerva. Cardioangiol. 2004. - Vol. 52, № 4. - P. 263-72.

49. Braunwald E. On the natural history of severe aortic stenosis (editorial) // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - Vol. 15. - P. 1018-1020.

50. Brogan W.C., Grayburn P.A., Lange R.A. et al. Prognosis after valve replacement in patients with severe aortic stenosis and a low transvalvular pressure gradient // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 21. - P. 1657-1660.

51. Bruch C., Schmermund A., Dagres N. et al. Severe aortic valve stenosis with preserved and reduced systolic left ventricular function: diagnostic usefulness of the Tei index // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002. - Vol. 15, №9.-P. 869-876.

52. Carabello B.A. Aortic stenosis. // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 346. - P. 677-682.

53. Carabello B.A. Aortic stenosis. How to recognize assess severity // Cardiol. Rev.-1993.-Vol. l.-P. 59.

54. Carabello B.A., Green L.H., Grossman W. et al. Hemodynamic determinants of prognosis of aortic valve replacement in critical aortic stenosis and advanced congestive heart failure // Circulation. 1980. - Vol. 62, № 1. - P. 42-48.

55. Campbell M. The natural history of congenital aortic stenosis // Br. Heart J. -1968.-Vol. 41.-P. 35.

56. Christakis G.T., Joyner C.D., Morgan C.D. et al. Left ventricular mass regression early after aortic valve replacement // Ann. Thorac. Surg. 1996. -Vol. 62, № 3. - P. 1084-1089.

57. Chukwuemeka A., Rao V., Armstrong S. et al. Aortic valve replacement: a safe and durable option in patients with impaired left ventricular systolic function // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. - Vol. 29, № 2. - P. 133-138.

58. Ciesla-Dul M., Pfitzner R., Drwila R. et al. Low ejection fraction as risk factor after aortic valve replacement // Przegl. Lek. 2004. - Vol. 61, № 6. -P. 579-584.

59. Collinson J., Flather M., Coats A.J. et al. Influence of valve prosthesis type on the recovery of ventricular dysfunction and subendocardial ischaemia following valve replacement for aortic stenosis // Int. J. Cardiol. 2004. -Vol. 97, №3.-P. 535-541.

60. Connolly H.M., Oh J.K., Orszulak T.A. Aortic valve replacement for aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction // Circulation. 1997. -Vol. 95, № 10. - P. 2395-2400.

61. Connolly H.M., Oh J.K., Schaff H.V. et al. Severe aortic stenosis with low transvalvular gradient and severe left ventricular dysfunction: result of aortic replacement in 52 patients // Circulation. 2000. - Vol. 101, № 16. - P. 1940-1946.

62. Cummings C., Sistino J.J., Smyre J.T. et al. Impact of left ventricular dysfunction on outcome in aortic stenosis patients after aortic valve replacement // J. Extra Corpor Technol. 2004. - Vol. 36, № 4. - P. 348350.

63. Di Bello V., Giorgi D., Viacava P. et al. Severe aortic stenosis and myocardial function: diagnostic and prognostic usefulness of ultrasonic integrated backscatter analysis // Circulation. 2004. - Vol. 110, № 7. - P. 849-855.

64. Duarte I.G., Murphy C.O., Kosinski A.S. et al. Late survival after valve operation in patients with left ventricular dysfunction // Ann. Thorac. Surg. -1997.-Vol. 64, №4. -P. 1089-1095.

65. Ducceschi V., D'Andrea A., Galderisi M. et al. Risk predictors of paroxysmal atrial fibrillation following aortic valve replacement // Ital. Heart J. 2001. - Vol. 2, № 7. - P. 507-512.

66. Emery R.W., Erickson C.A., Arom K.V. et. al. Replacement of the aortic valve in patients under 50 years of age: long-term follow-up of the St. Jude Medical prosthesis // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 75. -P. 1815-1819.

67. Faggiano P. et al. Left ventricular remodeling in valvular aortic stenosis. Echocardiographic and clinical changes in two patients during follow-up // Chest. - 1994. - № 105. - P. 1273-1275.

68. Fletcher A.E., Hunt B.M., Bulpitt C.J. Evaluation of Quality of Life in Clinical Trials of Cardiovascular Disease // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40, №6.-P. 557-566.

69. Frank S., Johnson A., Ross J.Jr. Natural history of valvular aortic stenosis // Br. Heart J. 1973. - Vol. 35. - P. 41-46.

70. Goldsmith I.R., Lip G.Y., Patel R.L. A prospective study of changes in patients' quality of life after aortic valve replacement // J. Heart Valve Dis. -2001. Vol. 10, № 3. - P. 346-53.

71. Gorlin R., Gorlin S.G. Hydraulic formula for calculation of the area of the stenotic mitral valve, other cardiac valves, and central circulatory shunts // Am. Heart J. 1951. -№ 41. - P. 1-29.

72. Green G.R., Miller D.C. Continuing dilemmas concerning aortic valve replacement in patients with advanced left ventricular systolic dysfunction // J. Heart Valve Dis. 1997. - Vol. 6, № 6. - P. 562-579.

73. Guyatt G., Feeny D., Patrie D. Issues in quality of life measurement in clinical trials // Control clinical trials. 1991. - Vol. 12. - P. 81-90.

74. Hanania G., Terdjman M., Montely J.M. et al. Aortic stenosis with left ventricular dysfunction: evaluation and management // Ann. Cardiol. Angeiol. -2002. Vol. 51, № 5. - P. 275-81.

75. Hanayama N. et al. Determinants of incomplete left ventricular mass regression following aortic valve replacement for aortic stenosis // J. Cardiol. Surg. 2005. - Vol. 20, № 4. - P. 307-313.

76. Jin Xu Y., Zhong-Ming Zhang., Gibson Derek G. et al. Effects of valve substitute on changes in left ventricular function and hypertrophy after aortic valve replacement // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62. - P. 683-690.

77. Jin Xu Y., Pillai R. and Westaby S. Medium-term determinants of left ventricular mass index after stentless aortic valve replacement // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67. - P. 411-416.

78. Karnofsky D.F., Burchenal J.H. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in Cancer // Maclead CM (ed). Evaluation of chemotherapeutic agents. - USA, Columbia University Press. - 1947. - P. 107-134.

79. Katz S. The Science of quality of life // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40, № 6.-P. 459-463.

80. Kulik A., Burwash I.G., Kapila V. et al. Long-term outcomes after valve replacement for low-gradient aortic stenosis: impact of prosthesis-patient mismatch // Circulation. 2006. - Vol. 114, № 1. - P. I-553-I-558.

81. Kvidal P., Bergstrom R., Horte L.G. et al. Observed and relative survival after aortic valve replacement // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35. - P. 747-756.

82. Leon M.B., Smith C.R., Mack M. et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery // N. Engl. J. Med. 2010. - Vol. 10. - P. 1056.

83. Levy F., Garayalde E., Quere J.P. et al. Prognostic value of preoperative atrial fibrillation in patients with aortic stenosis and low ejection fraction having aortic valve replacement // Am. J. Cardiol. 2006. - Vol. 98, № 6. -P. 809-811.

84. Lund O., Flo C., Jensen F.T. et al. Left ventricular systolic and diastolic function in aortic stenosis. Prognostic value after valve replacement and underlying mechanisms // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18, № 12. - P. 19771987.

85. Maillet J.M., Le Besnerais P., Benvenuti C. et al. Outcome after valve replacement for severe aortic stenosis associated with reduced left ventricular ejection fraction // J. Heart Valve Dis. 2005. - Vol. 14, № 6. -P. 760-765.

86. McCarthy P.M. Aortic valve surgery in patients with left ventricular dysfunction // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. -Vol. 14, № 2. - P. 137-143.

87. Mehta R.H., Bruckman D., Das S. et al. Implications of inceased left ventricular mass index on in-hospital outcomes in patients undergoing aortic valve surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 122. - P. 919928.

88. Miettinen O.S. Quality of life from the epidemiologic perspective // J. Chron. Dis. 1987. - Vol.40. - P. 641-643.

89. Mirsky I., Henschke C., Hess O.M. et al. Prediction of postoperative performance in aortic valve disease // Am. J. Cardiol. 1981. - Vol. 48. - P. 295-303.

90. Morris J.J., Schaff H.V., Mullany C.J. et al. Determinants of survival and recovery of left ventricular function after aortic valve replacement // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56, № 1. - p. 22-29.

91. O'Brien B.J., Banner N.R., Gibson S. et al. The Nottingham Health Profile as a measure of quality of life following combined heart and lung transplantation // J. of Epidemiology and community health. 1988. - Vol. 42, №3.-P. 232-234.

92. O'Brien B.J., Buxton M.J., Ferguson B.A. Measuring the effectiveness of heart transplant programs: quality of life data and the relationship to survival analysis // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40, № 1. -P. 1375-1537.

93. Okin P., Roman M., Devereux R. Electrocardiografic identification of left ventricular hypertrophy: test performance in relation to definition of hypertrophy and presense of obesity // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27, № 1. - P. 124-131.

94. Otto C.M. Aortic stenosis and hyperlipidemia: establishing a cause-effect relationship // Am. Heart J. 2004. - Vol. 147, № 5. - P. 761-763.

95. Ozsoyler I., Lafci B., Emrecan B. et al. Aortic valve replacement in true severe aortic stenosis with low gradient and low ejection fraction // Heart Surg. Forum. 2006. - Vol. 9, № 4. - E681-E685.

96. Palta S., Pai A.M., Gill K.S. et al. New insights into the progression of aortic stenosis: implications for secondary prevention // Circulation. 2000. Vol. 101,№21.-P. 2497-2502.

97. Pardo Mindan F.J., Paniso A. Alterations in the extracellular matrix of the myocardium in essential hypertension // Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14, SupplJ.-P. 12-14.

98. Paul S., Mihaljevic T., Ramn J.D. et al. Aortic valve replacement in patients with severely reduced left ventricular function // Cardiology. -2004.-Vol. 101.-P. 7-14.

99. Pereira J.J., Lauer M.S., Bashir M. et al. Survival after aortic valve replacement for severe aortic stenosis with low transvalvular gradients and severe left ventricular dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 39, №8. -P. 1356-1363.

100. Pomerantzeff P.M., Tarasoutchi F., de Brito Junior F.S. et al. Results of aortic stenosis surgery in patients with severe ventricular dysfunction // Arq. Bras. Cardiol. 1996. - Vol. 67, № 6. - P. 375-378.

101. Pop C., Metz D., Tassan-Mangina S. et al. Dobutamine doppler echocardiography in severe aortic stenosis with left ventricular dysfunction. Comparison with postoperative examination // Arch. Mal. Coeur. Vaiss. -1999. Vol. 92, № 11. - P. 1487-1493.

102. Powell D.E., Tunick P.A., Rosenzweig B.P. et al. Aortic valve replacement in patients with aortic stenosis and severe left ventricular dysfunction//Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160, №9.-P. 1337-1341.

103. Quere J.P., Monin J.L., Levy F. et al. Influence of preoperative left ventricular contractile reserve on postoperative ejection fraction in low-gradient aortic stenosis // Circulation. 2006. - Vol. 113, № 14. - P. 17381744.

104. Querejeta R., Varo N., Lopes B. et al. Serum carboxy-teminal propeptide of procollagen type I is a marker of myocardial fibrosis in hypertensive heart disease // Circulation. 2000. - Vol. 101. - P. 17291735.

105. Rahimtoola S.H. Aortic stenosis and heart failure // Circulation. -1980. Vol. 61, № 6. - P. 1267.

106. Rao L., Mohr-Kahaly S., Geil S. et al. Left ventricular remodeling after aortic valve replacement // Z. Kardiol. 1999. - Vol. 88, № 4. - P. 283-289.

107. Rediker D.E., Boucher C.A., Block P.C. et al. Degree of reversibility of left ventricular dysfunction aortic valve replacement for isolated aortic valve stenosis//Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 60, № l.-P. 112-118.

108. Rector T., Cohn L. Assessment of patient outcome with the Minnesota Living with Heart Failure questionnare reability and validity during randomized double blind, placebo-controleed trail pemobenetan // Am. Heart J.-1992.-Vol. 124.-P. 1017-1025.

109. Robiolio P.A., Rigolin V.H., Hearne S.E. et al. Left ventricular performance improves late after aortic valve replacement in patients with aortic stenosis and reduced ejection fraction // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 76.-P. 612-615.

110. Rossi A., Tomaino M., Golia G. et al. Echocardiographic prediction of clinical outcome in medically treated patients with aortic stenosis // Am. Heart. J. 2000. - Vol. 140. - P. 766.

111. Ross J Jr., Braunwald E. Aortic stenosis // Circulation. 1968. - Vol. 38, Suppl V. - P. V-61-V-67.

112. Rothenburger M., Drebber K., Tjan T.D. et al. Aortic valve replacement for aortic regurgitation and stenosis, in patients with severe left ventricular dysfunction // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. - Vol. 23, № 5. -P. 703-709.

113. Schwammenthal E., Vered Z., Moshkowitz Y. et al. Dobutamine echocardiography in patients with aortic stenosis and left ventriculardysfunction: predicting outcome as a function of management strategy // Chest.-2001.-Vol. 119, № 6. P. 1766-1777.

114. Schwarz F., Baumann P., Manthey J. et al. The effect of aortic valve replacement en survival // Circulation. 1982. - Vol. 66, № 5. - P. 11051110.

115. Schwarz F., Flameng W., Langebartels F. et al. Impaired left ventricular function in chronic aortic valve disease: survival and function after replacement by Bjórk-Shiley prosthesis // Circulation. 1979. - Vol. 60, № l.-P. 48-58.

116. Schwarz F., Ruffmann K., Olschewski M. et al. What effect does impaired left ventricular function have on prognosis following prosthetic aortic valve replacement? // Z. Kardiol. 1986. - Vol. 75, № 9. - P. 516521.

117. Sharma U.C., Barenbrug P., Pokharel S. et al. Systematic review of the outcome of aortic valve replacement in patients with aortic stenosis // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 78, № 1. - P. 90-95.

118. Sharony R., Grossi E.A., Saunders P.C. et al. Aortic valve replacement in patients with impaired ventricular function // Ann. Thorac. Surg. 2003. -Vol. 75, № 6. - P. 1808-1814.

119. Smith N., McAnulty J.H., Rahimtoola S.H. Severe aortic stenosis with impaired left ventricular function and clinical heart failure: results of valve replacement // Circulation. 1978. - Vol. 58, № 2. - P. 255-264.

120. Spitzer W.O. State of science 1986: Quality of Life and Functional Status as Target Variables for Research // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40, №6.-P. 465-471.

121. Stewart B.F., Siscovick D., Lind B.K. et al. Clinical factors associated with calcific aortic valve disease. Cardiovascular health study // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 29. - P. 630-634.

122. Thompson R., Yacoub M., Ahmed M et al. Influence of preoperative left ventricular function on results of homograft replacement of the aortic valve for valve stenosis // Am. J. Cardiol. 1979. - Vol. 43, № 5. - P. 929938.

123. Talwalkar N.G., Earle N.R., Earle E.A. et al. Mitral valve repair in patients with low left ventricular ejection fractions: early and late results // Chest. 2004. - Vol. 126, № 3. - P. 709-715.

124. Takahashi T., Hasegama Y., Ohshima K. et al. Long-term follow-up after aortic valve replacement with a small aortic prosthesis // Aim. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - Vol. 11, № 4. - P. 245-248.

125. Taw R.L. Jr., Pipkin R., Fortuin N.J. et al. The influence of ventricular function on the results of aortic valve replacement for aortic stenosis // Johns. Hopkins. Med. J. 1976. - Vol. 139, № 3. - P. 85-91.

126. Thompson R., Yacoub M., Ahmed M. et al. Influence of preoperative left ventricular dysfunction on results of homograft replacement of the aortic valve for aortic stenosis // J. Am. J. Cardiol. 1976. - Vol. 43. - P. 929-938.

127. Troidl H., Kusche J., Vestweber K.W. et al. Quality of Life an Important Endpoint Both in Surgical Practice and Research // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40, № 6. - P. 523-528.

128. Vanky F.B., Hakanson E., Tamas E. et al. Risk factors for postoperative heart failure in patients operated on for aortic stenosis // Ann. Thorac. Surg. -2006. Vol. 81. - P. 1297-1304.

129. Walther T., Falk V., Langebartels G. et al. Regression of left ventricular hypertrophy after stentless versus conventional aortic valve replacement // Seminars Thoracic. Cardiovascul. Surg. 1999. - Vol. 11, № 4, Suppll.-P. 18-21.

130. Walther T., Schubert A., Falk V. et al. Left ventricular reveerse remodeling after surgical therapy for aortic stenosis: correlation to renin-angiotensin system gene expression // Circulation. 2002. - Vol. 106, Suppl. I.-P. 123-126.

131. Yilmaz M.B., Guray Y., Guray Y., et al. Lipid profile of patients with aortic stenosis might be predictive of rate of progression // Am. Heart J. -2004. Vol. 147, № 5. - P. 761-763.

132. Zybach-Benz R.E., Aeschbacher B.C., Schwerzmann M. Impact of left ventricular hypertrophy late after aortic valve replacement for aortic stenosis on cardiovascular morbidity and mortality // Int. J. Cardiol. 2006. -Vol. 109, №1.-P. 41-47.

133. Примеры опросников по оценке качества жизни1. Опросник 81^-36

134. Инструкция: этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками.

135. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.1. Ф.И.О.1. Дата.

136. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как: (обведитеодну цифру)отличное.1очень хорошее.2хорошее.3посредственное.4плохое.5

137. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня.

138. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени? (обведите одну цифру в каждой строке)

139. Да, значительно ограничивает Да, немного ограничивает Нет, совсем не ограничивает

140. А. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта 1 2 3

141. Б. Умеренные физические нагрузки, такие, как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды 1 2 3

142. В. Поднять или нести сумку с продуктами 1 2 3

143. Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов 1 2 3

144. Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет 1 2 3

145. Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 1 2 3

146. Ж. Пройти расстояние более одного километра 1 2 3

147. Пройти расстояние в несколько кварталов 1 2 3

148. И. Пройти расстояние в один квартал 1 2 3

149. К. Самостоятельно вымыться, одеться , 1 2 3

150. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: (обведите одну цифру в каждой строке)

151. А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

152. Б. Выполнили меньше, чем хотели 1 2

153. В. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности 1 2

154. Г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2

155. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке)1. ДА НЕТ

156. А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

157. Б. Выполнили меньше, чем хотели 1 2

158. В. Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно 1 2

159. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?обведите одну цифру)совсем не мешало.1немного.2умеренно.3сильно.4очень сильно.5

160. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?обведите одну цифру)совсем не испытывал(а).1очень слабую.2слабую.3умеренную.4сильную.5очень сильную.6

161. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому)? (обведите одну цифру)совсем не мешала.1немного.2умеренно.3сильно.4очень сильно.5

162. Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу

163. А. Вы чувствовали себя бодрым(ой)? 1 2 3 4 5 6

164. Б. Вы сильно нервничали? 1 2 3 4 5 6

165. В. Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным(ой), что ничто не могло Вас 1 2 3 4 5 6взбодрить?

166. Г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным(ой)? 1 2 3 4 5 6

167. Д. Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии? 1 2 3 4 5 6

168. Е. Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным(ой)? 1 2 3 4 5 6

169. Ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)? 1 2 3 4 5 6

170. Вы чувствовали себя счастливым(ой)? 1 2 3 4 5 6

171. И. Вы чувствовали себя уставншм(ей)? 1 2 3 4 5 6

172. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)?обведите одну цифру)все время.большую часть времени1 2иногда, редко. ни разу3