Сравнительная характеристика методов оценки состава тела и разработка корригирующей диетотерапии у пациентов с нарушением пищевого статуса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Русакова, Дарья Сергеевна

• Русакова, Дарья Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Русакова, Дарья Сергеевна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы Сравнительная характеристика 10 современных методов оценки состава тела

1.1 Современные методы оценки состава тела в клинической 10 практике

1.1.1 Модели и уровни состава тела

1.1.2Антропометрия

1.1.3 Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

1.1.4 Компьютерная томография

1.1.5 Биоимпедансометрия 23 1.3Энергетическая плотность пищи

1.4 Принципы диетотерапии ожирения

1.5 Принципы диетотерапии у онкологических больных

Глава 2. Пациенты и методы исследований

2.1 Дизайн исследования

2.2 Характеристика пациентов

2.3 Методы исследования пищевого статуса и состава тела

2.3.1 Исследование фактического питания

2.3.2 Энерготраты покоя и основной обмен

2.3.3 Лабораторные методы исследования

2.3.4 Антропометрия

2.3.5 Биоимпедансометрия

2.3.6 Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

2.3.7 Компьютерная томография 47 2.4. Характеристика диетических рационов у пациентов 52 с ожирением

2.5 Характеристика диетических рационов у пациентов с раком предстательной железы

2.6. Статическая обработка результатов

Глава 3. Результаты исследований

3.1 Пищевой статус у больных с ожирением

3.2 Эффективность различных вариантов диетотерапии 67 у пациентов с ожирением

3.3 Пищевой статус у больных с раком предстательной железы

3.4 Эффективность различных вариантов диетотерапии 80 у пациентов с раком предстательной железы

Глава 4. Обсуждение результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика методов оценки состава тела и разработка корригирующей диетотерапии у пациентов с нарушением пищевого статуса»

Актуальность темы

Применение высокотехнологичных методов оценки состава тела (биоимпедансометрии, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, компьютерной томографии и др.) направлено на раннюю диагностику и своевременную коррекцию нарушений пищевого статуса [Тутельян В.А., 2009, Каганов Б.С., 2009, Мартиросов Э.Г., 2006].

Биоимпедансный анализ позволяет определять количество жировой массы, площадь висцерального жира, тощую безжировую массу, массу скелетной мускулатуры, общую, клеточную и внеклеточную жидкость тела. Эталонным методом оценки минеральной массы тела является двухэнергетическая ренгеновская абсорбциометрия, которая позволяет, наряду с минеральной массой, определять жировую и тощую массу тела [Николаев Д.В., 2006]. Компьютерная томография обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность изучения пространственной структуры тканей и органов, включая раздельную оценку содержания подкожного и висцерального жира [Hotta К., 2012, Lee J.,2012].

Одним из современных подходов к диетотерапии ожирения является снижение не только энергетической ценности, но и энергетической плотности пищи, т.е. количества энергии, содержащегося в единице массы продукта [Raynor Н., 2012, Rolls В., 2012]. Однако до настоящего времени окончательно не определен характер воздействия и переносимость рационов с пониженной энергетической плотностью у пациентов с ожирением.

Проблема нарушения питания в онкологии является весьма острой, что обусловлено негативным влиянием на организм как самого опухолевого процесса, так и агрессивным воздействием используемых лекарственных средств. Актуальной является разработка адекватной диетологической коррекции для онкологических больных с учетом индивидуальных потребностей организма и энергетической плотности рациона.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР НИИ питания РАМН в рамках темы №103 «Изучение распространенности, исследование патогенетических механизмов и разработка критериев диагностики и стандартов комплексной терапии ожирения».

Цель исследования: Провести сравнительный анализ современных методов оценки состава тела и разработать эффективные диетические рационы, модифицированные по энергетической плотности, у пациентов с нарушением пищевого статуса.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ определения показателей состава тела различными методами (антропометрия, биоимпедансометрия, рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия, компьютерная томография) у различных групп пациентов с нарушением пищевого статуса.

2. Определить энерготраты покоя и основные показатели метаболизма методом непрямой калориметрии у пациентов с нарушением пищевого статуса различной этиологии.

3. Разработать и оценить эффективность модифицированного варианта низкокалорийного рациона с низкой энергетической плотностью при ожирении различной степени.

4. Изучить эффективность персонифицированного варианта высокобелковой диеты с высокой энергетической плотностью у пациентов, страдающих раком предстательной железы.

5. На основе полученных данных разработать рекомендации для оптимизации лечебного питания у пациентов с различным характером нарушений пищевого статуса.

Научная новизна

Впервые проведено сравнительное определение жировой, тощей и костной массы методами биоимпедансного анализа и рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрий, а также площади висцерального жира -методами биоимпедансного анализа и компьютерной томографии.

Впервые проведено определение состава тела у пациентов с онкологической патологией (рак предстательной железы) на фоне диетологической коррекции.

Впервые разработаны научно-обоснованные и эффективные диетические рационы, учитывающие в совокупности калорийность, химический состав и энергетическую плотность продуктов и блюд, для пациентов с ожирением и онкологических больных.

Практическая значимость

Применение биоимпедансного анализа с целью выявления нарушений состава тела и позволяет производить своевременную коррекцию нарушений пищевого статуса при ожирении.

Метод биоимпедансного анализа при определении состава тела позволяет оценивать эффективность диетотерапии в динамике наблюдения, а также достоверно коррелирует с такими эталонными методами оценки состава тела, как рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия и компьютерная томография и рекомендован к использованию для мониторинга пищевого статуса.

Установлено, что при ожирении различной степени рационы с пониженной энергетической плотностью способствуют улучшению показателей состава тела и нормализации углеводного и липидного обмена, обладают хорошей переносимостью и повышают чувство насыщения.

Показано, что использование диетических рационов с низкой энергетической ценностью и энергетической плотностью сопровождается положительными изменениями в составе тела у пациентов с ожирением.

Установлено, что использование персонифицированных рационов с повышенной энергетической плотностью, включающих специализированные продукты для энтерального питания, способствует нормализации состава тела у пациентов с раком предстательной железы.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на 12-м Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Питание и здоровье» (Москва, 2010), 13-м Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Персонифицированная диетология: настоящее и будущее» (Москва, 2011), 18-м Европейском конгрессе по ожирению (Стамбул, 2011), 19-м Европейском конгрессе по ожирению (Лион, 2012), 19-м конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012).

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Русакова, Дарья Сергеевна

Выводы

1. Рационы пациентов с ожирением в домашних условиях характеризуются повышенной калорийностью (3645,9±240,8 ккал/сут), избыточным потреблением жиров (176,4±12,2 г/сут), холестерина (372,3±39,2 мг/сут), углеводов (369,4±40,3 г/сут) и недостаточным потреблением пищевых волокон (12,2±1,4 г/сут).

2. При оценке состава тела больных с ожирением методом биоимпедансного анализа с увеличением степени ожирения жировая и тощая безжировая масса возрастают, но доля тощей массы тела снижается (на 57,6±0,6%, 53,6±0,7% и 46,5±0,5% соотв.).

3. Выявлены корреляции между показателями жировой, костной и тощей масс тела, определяемыми методами биоимпедансометрии и рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии (г=0,92, г=0,83 и г=0,97 соотв., р<0,0001). Площадь висцерального жира, определенная методом биоимпедансного анализа, достоверно коррелировала р<0,0001 с рядом антропометрических показателей, а также с соответствующим показателем, определенным методом компьютерной томографии (г=0,79, р<0,001 ).

4. Энерготраты покоя у пациентов с ожирением возрастали в зависимости от степени ожирения, составляя при 1-й степени ожирения 1718,3 ± 329 ккал/сут, при 2-й степени - 1882,3 ± 345 ккал /сут, при 3-й степени -2223,5 ± 522 ккал /сут.

5. На фоне диетотерапии с применением низкокалорийного варианта диеты (1600 ккал/сут, ЭП 0,6 ккал/г) у больных ожирением 1-й и 2-й степени редукция массы тела происходила преимущественно за счет жировой массы и площади висцерального жира, в то время как у пациентов с 3-й степенью ожирения происходила потеря и массы скелетной мускулатуры.

6. Разработанный диетический низкокалорийный рацион, модифицированный по энергетической плотности (1600 ккал/сут, 0,4 ккал/г), обеспечивает не только положительную динамику показателей состава тела (снижение массы тела за счет преимущественно жирового компонента, в том числе - висцерального жира), но и улучшает психологическую переносимость диетологической коррекции.

7. Применение у пациентов с раком предстательной железы и избыточным весом персонифицированного диетического рациона с повышенной энергетической плотностью (1,5 ккал/г), содержащего специализированные продукты для энтерального питания, способствует нормализации состава тела (снижение массы тела за счет жирового компонента) и позволяет минимизировать редукцию массы скелетной мускулатуры.

Практические рекомендации

Применение биоимпедансного анализа рекомендовано для пациентов с нарушением пищевого статуса на всех этапах диетологической коррекции с целью своевременной оценки эффективности лечения.

Применение низкокалорийного варианта стандартной диеты (1600 ккал/сут) показано пациентам с 1-2 ст. ожирения и не рекомендовано у пациентов с 3-й ст. ожирения, т.к. приводит к неблагоприятным изменениям в составе тела (снижение массы тела за счет потери массы скелетной мускулатуры).

При диетотерапии ожирения и избыточной массы тела следует учитывать не только энергетическую ценность рациона, но и энергетическую плотность продуктов и блюд.

В диетотерапии рака предстательной железы рекомендовано обогащение рациона продуктами с повышенной энергетической плотностью под контролем показателей состава тела методом биоимпедансного анализа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Русакова, Дарья Сергеевна, 2012 год

1. Блохина JI.B., Кондакова Н.М., Погожева A.B. Батурин А.К. Изучение фактического питания — важное звено в много уровневой системе диагностики нарушений пищевого статуса у пациентов с ожирением. Вопросы питания 2009; 5: с. 35-9.

2. Букавнева Н.С., Никитюк Д.Б. Оценка антропометрического статуса больных с избыточной массой тела. Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Питание здорового и больного человека». СПб., 2005; с. 27-8.

3. Бутрова С.А. Метаболический синдром. В кн. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. Под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006; с. 44-78.

4. Бутрова С.А., Плохая A.A. Лечение ожирения: современные аспекты. РМЖ 2001; 9: 1140-6.

5. Вознесенская Т.Г., Вахмистров A.B. / Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. - № 12. - с. 19-24.

6. Вознесенская Т.Г., Сафонова В.А., Платонова Н.М. / Нарушения пищевого поведения и коморбидные симптомы при ожирении и методы их коррекции // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 12. - с. 49-52.

7. Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Романцова Т.И. / Патогенетические аспекты ожирения. // Ожирение и метаболизм. 2004; 1: 3-9.

8. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. М., 2006; 456.

9. Дерябин В.Е, Петухов А.Б. Биоимпедансное изучение состава тела в норме и патологии пищеварительной системы // М.-2004, Рук., деп. в ВИНИТИ No 754-В2004, 128.

10. Иванов Г.Г., Сыркин A.JL, Дворников В.Е. и др. Мультичастотный сегментарный биоимпедансный анализ в оценке изменений объема водных секторов организма // Анест. и реан.-1999.- №2.-С.41-47.

11. Информационный бюллетень ВОЗ №311 Март 2011 г. «Ожирение и избыточный вес».

12. Маев И.В., Петухов А.Б., Мартинчик А.Н. и др. Методика изучения фактического питания и практических навыков в клинической оценке состояния питания больного. М., 1999; 32с.

13. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека (основы нутрициологии) // Москва, 2002.-572с.

14. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Янушевич О.О. Общая нутрициология. Учебное пособие. М.: Медпресс-информ, 2005. 392с.

15. Мартиросов Э.Г., Николаев Д.В., Руднев С.Г. Технологии и методы определения состава тела. М.: Наука, 2006. 248 с.

16. Метаболический синдром. Москва. «МЕДпрес-информ». 2007;

17. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Метаболический синдром. Возможности диагностики и лечения. (Подготовлено на основе рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома. 2008., 1-16;

18. Николаев Д.В., Пушкин C.B., Гвоздикова Е.А. Полисегментные методы в БИА. Обзор по материалам зарубежных публикаций // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: материалы 6-ой научно-практ. конф. М.-2004.-С. 115-127.

19. Николаев Д.В., Смирнов A.B., Бобринская И.Г., Руднев С.Г. Биоимпедансный анализ состава тела человека. М.: Наука, 2009. 392 с.

20. Павловская Е.В., Строкова Т.В., Сурков А.Г., Каганов Б.С. Ожирение у детей и подростков современный взгляд на проблему. Вопросы детской диетологии, 2008, 6(4), с. 27—36

21. Паршина Н.В., Булатова Е.М., Завьялова А.Н. Пищевые стереотипы детей с ожирением и их роль в возникновении метаболического синдрома. Вопросы детской диетологии 2006; 6(4): 9-13.

22. Петухов А.Б. Биоимпедансометрический спектральный анализ: возможности и перспективы использования метода в практической диетологии // Вопр. питания.-2004.-№2.-С.34-37.

23. Петухов А.Б., Маев И.В. Биоимпедансная спектроскопия в оценке состава тела организма // Рос.мед. журнал.-2002.-№6.-С.47-50.

24. Погожева A.B., Каганов Б.С. Современные взгляды на лечебное питание. Клиническая медицина №1 2009. с 4-13

25. Русакова Д.С., Гаппарова K.M., Зайнудинов З.М. Лапик И.А., Григорьян О.Н., Чехонина Ю.Г. Состав тела у пациентов с различной степенью ожирениядо и после диетологической коррекции. // Вопросы питания. 2012. №5. - С. 88-92.

26. Русакова Д.С., Лапик И.А., Гаппарова K.M. Сравнительная характеристика энерготрат покоя мужчин и женщин в зависимости от индекса массы тела // Материалы XIX российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва. 2012. - С. 562.

27. Русакова Д.С., Стародубова A.A., Голубева A.A. Роль коррекции энергетической плотности пищи в диетотерапии ожирения // Вопросы диетологии. 2012. - №1. - С.32-36.

28. Русакова Д.С., Федорова А.Р., Щербакова М.Ю. Комплексный подход в лечении метаболического синдрома у мужчин с андрогенодефицитом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012.- №8. С. 110-113.

29. Русакова Д.С., Щербакова М.Ю., Гаппарова K.M., Зайнудинов З.М., Ткачев С.И., Сахаровская В.Г. Современные методы оценки состава тела //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012. №8. - С. 71-77.

30. Савельева J1.B. Современные подходы к лечению ожирения. Врач 2000; 12: 12-14.

31. Селуянов В.Н. Взаимосвязь массинерционных характеристик сегментов тела человека с антропометрическими признаками / Виктор Николаевич Селуянов: Автореф. дис. .кан. биол. наук. -М.: МГУ, 1979. -24с.

32. Сусляева Н.М. Возможности лучевых методов исследования в диагностике висцерального ожирения Бюллетень сибирской медицины, № 5, 2010. с. 121-128.

33. Ткаченко Е.И. Клиническое питание. Состояние и перспективы развития. Клиническое питание 2003; 1: 3-7.

34. Тутельян В.А., Каганов Б.С., Исаков В.А. и др. Принципы диетического питания онкологических больных. Методические рекомендации. М., 2006; 25.

35. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевчено А.О. Артериальная гипертония и ожирение. Москва. «Реофарм». 2006;

36. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Матушевская В.Н., Теплых Б.А. Особенности нутриционной поддержки в многопрофильном стационаре// Гастроэнтерология -2007-№2-с. 17-21

37. Щербакова М.Ю., Синицын П.А., Петряйкина Е.Е. Метаболический синдром глазами педиатра. Материалы II городской научно-практической конференции «Эндокринологические аспекты в педиатрии». Москва, 14-15 ноября. 2007; 23л1

38. Allison DB et al. Hypothesis concerning the U-shaped relation between body mass index and mortality. American Journal of Epidemiology, 1997, 146(4):339-349.

39. Anderson LJ, Erceg DN, Schroeder ET. Utility of multifrequency bioelectrical impedance compared with dual-energy x-ray absorptiometry for assessment of total and regional body composition varies between men and women. Nutr Res. 2012 Jul;32(7):479-85

40. Andreoli A, Scalzo G, Masala S, Tarantino U, Guglielmi G. Body composition assessment by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). Radiol Med 2009; 114: 286-300.

41. Aronne L.J., Segal R.K. / Adiposity and fat distribution outcome measures: assessment and clinical implications // Obes Res 2002; 10(1): 14S-21S.

42. Baturin A. Denisova N., Pogozeva A. International J of obesity and Relat Metabol disorders. Prague 2004; 28: 144

43. Bell EA, Rolls BJ. Energy density of foods affects energy intake across multiple levels of fat content in lean and obese women. American Journal of Clinical Nutrition, 2001, 73:999-1000.

44. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: Proceedings of a National Institutes of Health Technology Assessment Conference. Bethesda, Maryland, December 12-14, 1994 // Am. J. Clin. Nutr.-1996.-Vol.64,-Suppl.3.- P.387-532.

45. Bjorntorp, P. (1990) "Portal" adipose tissue as a generator of risk factors for cardiovascular disease and diabetes. Arteriosclerosis. 10: 493—496.

46. Boesch C, Slotboom J, Hoppeler H, Kreis R. In vivo determination of intra-myocellular lipids in human muscle by means of localized lH-MR-spectroscopy. Magn Reson Med 1997; 37: 484-93.

47. Boreham C et al. Relationships between the development of biological risk factors for coronary heart disease and lifestyle parameters during adolescence: the Northern Ireland Young Hearts Project. Public Health, 1999, 113:7-12.

48. Boyko, E. J., Fujimoto, W. Y., Leonetti, D. L., Newell-Morris, L. (2000) Visceral adiposity and risk of type 2 diabetes: a prospective study among Japanese Americans. Diabetes Care. 23: 465-471.

49. Bracco D., Thiebaud D., Chiolero R. et al. Segmental body composition assessed by bioelectrical impedance analysis and dual x-ray absorptiometry in humans//J. Appl. Physiol.-1996.-Vol.81.-№l.-P.2580-2587.

50. Bray GA, Popkin BM. Dietary fat intake does affect obesity! American Journal of Clinical Nutrition, 1998.

51. Brodowicz et al. Measurment of body composition in elderly: dual energy x-ray absorptiometry, underwater weighing, bioelectrical impedance analysis and anthropometry // Gerontology.-1994.-Vol.40.-№6.-P.332-339.

52. Brozek J, Grande F, Anderson JT, Keys A. Densitometric Analysis of Body Composition: Revision of Some Quantitative Assumptions. Ann N Y Acad Sci 1963; 110: 113-40.

53. Calle E. E., Rodriguez C., Walker-Thurmond K., Thun M. J. / Overweight, Obesity, and Mortality from Cancer in a Prospectively Studied Cohort of U.S. Adults // N Engl J Med 2003; 348 (17):1625-1638.

54. Carella M.J. et al. Serial measurements of body composition in obese subjects. during a very-low-energy diet (VLED) comparing bioelectrical impedance with hydrodensitometry // Obes. Res.-1997.-Vol.- 5.-№3.-P.250-256.

55. Carr DB, Utzschneider KM, Hull RL, et al. Intra-abdominal fat is a major determinant of the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III criteria for the metabolic syndrome. Diabetes 2004; 53: 2087-94.

56. Chung JY, Kang HT, Lee DC, Lee HR, Lee YJ. Body composition and its association with cardiometabolic risk factors in the elderly: A focus on sarcopenic obesity. Arch Gerontol Geriatr. 2012.

57. Colditz GA et al. Patterns of weight change and their relation to diet in a cohort of healthy women.

58. Dempster P, Aitkens S. A new air displacement method for the determination of human body composition. Med Sci Sports Exerc 1995; 27: 1692-7.

59. Despres J.-P. Lipoprotein metabolism in visceral obesity // Int. J. Obes. 1991. V. 15. P. 45—5.

60. Despres J.-P. Obesity and lipid metabolism: relevance of body fat distribution // Curr. Opin. Lipidol. 1991. V. 2. P. 5—15.

61. Di Sebastiano KM, Mourtzakis M. A critical evaluation of body composition modalities used to assess adipose and skeletal muscle tissue in cancer. Appl Physiol NutrMetab. 2012 Oct;37(5):811-21.

62. Donnelly L.F, O'Brien K.J., Dardzinski B.J. et al. Using a Phantom to Compare MR Techniques for Determining the Ratio of Intraabdominal to Subcutaneous Adipose Tissue // AJR. 2003. V. 180. P. 993—998.

63. Duncan KH, Bacon JA, Weinsier RL. The effects of high and low energy density diets on satiety, energy intake, and eating time of obese and nonobese subjects. Am J ClinNutr 1983; 37:763-7

64. Eckerson J.M. Validity of bioelectrical impedance equations for estimating percent fat in males //Med. Sci. Sports. Exerc.- 1996.- Vol.28.-№4.-P.523-530.

65. Elia M., Ward L.C. New techniques in nutritional assessment: body composition methods // Proc. Nutr. Soc.-1999.-Vol.58.-№l.-P.33-38.

66. Estimated county-level prevalence of diabetes and obesity United States, 2007. Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58: 1259-63.

67. Fowke JH, Motley SS, Concepcion RS, Penson DF, Barocas DA. Obesity, body composition, and prostate cancer. BMC Cancer. 2012 Jan 18; 12:23.

68. Gallagher D, Visser M, Sepulveda D, Pierson RN, Harris T, Heymsfield SB. How useful is body mass index for comparison of body fatness across age, sex, and ethnic groups? Am J Epidemiol 1996; 143: 228-39.

69. Glover G.H., Schneider E. Three-point Dixon technique for true water/fat decomposition with BO field inhomogeneity correction // Magn. Reson. Med. 1991. V. 18. P. 371 —383.

70. Golubeva A., Silvestrova G., Rusakova D. Obesity and obstructive sleep apneath fi» //Abstracts of the 18 European congress on obesity (18 European Congress on

71. Obesity, Istambul, Turkey, 25-28 May 2011) T1:LP.005

72. Goodpaster B.H., Thaete F.L., Simoneau J.-A., Kelley D.E. Subcutaneous abdominal fat and thigh muscle composition predict insulin sensitivity independently of visceral fat//Diabetes. 1997. V. 46. P. 1579—1585.

73. Goodpaster BH, He J, Watkins S, Kelley DE. Skeletal muscle lipid content and insulin resistance: evidence for a paradox in endurance-trained athletes. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 5755-61.

74. Goodpaster BH, Krishnaswami S, Resnick H, et al. Association between regional adipose tissue distribution and both type 2 diabetes and impaired glucose tolerance in elderly men and women. Diabetes Care 2003; 26: 372-9.

75. Goodpaster BH, Theriault R, Watkins SC, Kelley DE. Intramuscular lipid content is increased in obesity and decreased by weight loss. Metabolism 2000; 49: 467-72.

76. Goodpaster BH. Measuring body fat distribution and content in humans. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2002; 5: 481-7.

77. Han T.S. et al. The influence of fat free mass on prediction of densitometric body composition by bioelectrical impedance analysis and by anthropometry // Eur. J. Clin. Nutr.-1996.-Vol.50.-№8.-P.542-548.

78. Handlos LN, Witte DR, Mwaniki DL, Boit MK, Kilonzo B, Friis H, Hansen AW, Borch-Johnsen K, Tetens I, Christensen DL.Abdominal obesity has the highest impact on metabolic profile in an overweight African population. Ann Hum Biol. 2012 Nov; 39(6):530-3

79. Hayashi T, Boyko EJ, Leonetti DL, et al. Visceral adiposity and the risk of impaired glucose tolerance: a prospective study among Japanese Americans. Diabetes Care 2003; 26: 650-5.

80. He K et al. Changes in intake of fruits and vegetables in relation to risk of obesity and weight gain among middle-aged women. International Journal of Obesity, 2004, 28:1569-1574.

81. Heitmann B.L. Changes in fat free mass in overweight patients with rheumatoid arthritis on a weight reducing regimen. A comparison of eight different body composition methods // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.-1994.-Vol.l8.-№12.~ P.812-819.

82. Howard B.V. Lipoprotein metabolism in diabetes mellitus // J. Lipid. Res. 1987. V. 28. P. 613—628

83. Howarth NC et al. Dietary fiber and weight regulation. Nutrition Reviews, 2001,59:129-139.

84. Iqbal SI, Helge JW, Heitmann BL (2006) Do energy density and dietary fiber influence subsequent 5-year weight changes in adult men and women? Obesity (Silver Spring) 14: 106-114.

85. Jackson MD, Walker SP, Simpson CM, McFarlane-Anderson N, Bennett FI, Coard KC, Aiken WD, Tulloch T, Paul TJ, Wan RL. Body size and risk of prostate cancer in Jamaican men. Cancer Causes Control. 2010 Jun;21(6):909-17

86. Jaffrin MY. Body composition determination by bioimpedance: an update. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2009; 12: 482-6.

87. Jebb SA, Cole TJ, Doman D, Murgatroyd PR, Prentice AM Evaluation of the novel Tanita body-fat analyser to measure body composition by comparison with a four-compartment model. Br J Nutr 2000; 83: 115-22.

88. Johnson L et al. Energy dense diets increase the risk of overweight in children. International Journal of Obesity .

89. Johnson L, Mander AP, Jones LR, Emmett PM, Jebb SA (2008) A prospective analysis of dietary energy density at age 5 and 7 years and fatness at 9 years among UK children. Int J Obes (Lond) 32: 586-593.

90. Johnson L, van Jaarsveld CHM, Emmett PM, Rogers IS, Ness AR, et al. (2009) Dietary Energy Density Affects Fat Mass in Early Adolescence and Is Not Modified by FTO Variants. PLoS ONE 4(3): e4594.

91. Kahn HS et al. Stable behaviors associated with adults' 10-year change in body mass index and likelihood of gain at the waist. American Journal of Public Health, 1997, 87:747-754.

92. Kant AK. Indexes of overall diet quality: a review. J Am Diet Assoc 1996; 96:785-91.

93. Khang YH, Yun SC. Trends in general and abdominal obesity among Korean adults: findings from 1998, 2001, 2005, and 2007 Korea National Health and Nutrition Examination Surveys. J Korean Med Sci 2010; 25: 1582-8.

94. Lee SY, Gallagher D. Assessment methods in human body composition. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11: 566-72.

95. Li X, Katashima M, Yasumasu T, Li KJ. Visceral fat area, waist circumference and metabolic risk factors in abdominally obese Chinese adults. Biomed Environ Sci. 2012 Apr;25(2): 141-8.

96. Lobstein T et al. for the IASO International Obesity Task Force. Obesity in children and young people: a crisis in public health. Obesity Reviews, 2004

97. Ludwig DS et al. Relation between consumption of sugar-sweetened drinks and childhood obesity: a prospective, observational analysis. Lancet, 2001, 357:505508.

98. Lukaski H.C. Biological index considered in the derivation of the bioelectrical impedance analysis //Am. J. Clin. Nutr.-1996.-Vol.64.-Suppl.3.-P.397-404.

99. Mahabadi AA, Massaro JM, Rosito GA, et al. Association of pericardial fat, intrathoracic fat, and visceral abdominal fat with cardiovascular disease burden: the Framingham Heart Study. Eur Heart J 2009; 30: 850-6.

100. Masheb RM, Grilo CM, Rolls BJ. A randomized controlled trial for obesity and binge eating disorder: low-energy-density dietary counseling and cognitive-behavioral therapy. Behav Res Ther. 2011 Dec;49(12):821-9.

101. Mattes RD, Rothacker D. Beverage viscosity is inversely related to postprandial hunger in humans. Physiology and Behavior, 2001, 74:551-557.

102. Mattsson S, Thomas BJ. Development of methods for body composition studies. Phys Med Biol 2006; 51: R203-28.

103. McGrowder DA, Jackson LA, Crawford TV. Prostate cancer and metabolic syndrome: is there a link? Asian Pac J Cancer Prev. 2012;13(1):1-13.

104. Mohamed-Ali, V., Pinkney, J. H., Coppack, SW. (1998) Adipose tissue as an endocrine and paracrine organ. Int J Obes Relat Metab Disord. 22: 1145-1158.

105. Miiller MJ, Lagerpusch M, Enderle J, Schautz B, Heller M, Bosy-Westphal A. Beyond the body mass index: tracking body composition in the pathogenesis of obesity and the metabolic syndrome. Obes Rev. 2012 Dec;13 Suppl 2:6-13.

106. Nguyen-Duy, T. B., Nichaman, M. Z., Church, T. S., Blair, S. N., Ross, R. (2003) Visceral fat and liver fat are independent predictors of metabolic risk factors in men. Am J Physiol Endocrinol Metab. 284: E1065-E1071.

107. Nicolaev D., Smirnov A., Tarnacin A. Polysegmental bioimpedans method for adiposity investigation // J. M. Res.-2003.-Vol.28.-№5.-P.334.

108. Nieman DC, Austin MD, Benezra L, Pearce S, Mclnnis T, Unick J, Gross SJ.Validation of Cosmed's FitMate in measuring oxygen consumption and estimating resting metabolic rate. Res Sports Med. 2006 Apr-Jun;14(2):89-96.

109. Nunez C, Kovera AJ, Pietrobelli A, et al. Body composition in children and adults by air displacement plethysmography. Eur J Clin Nutr 1999; 53: 382-7.

110. Ogawa H, Fujitani K, Tsujinaka T, Imanishi K, Shirakata H, Kantani A, Hirao M, Kurokawa Y, Utsumi S. InBody 720 as a new method of evaluating visceral obesity. Hepatogastroenterology. 2011 Jan-Feb;58(105):42-4.

111. Pare, A., Dumont, M., Lemieux, I., et al (2001) Is the relationship between adipose tissue and waist girth altered by weight loss in obese men? Obes Res. 9: 526534.

112. Parker D et al. Dietary factors in relation to weight change among men and women from two southeastern New England communities. International Journal of Obesity, 1997,21:103-109.

113. Pascot A, Lemieux S, Lemieux I, et al. Age-related increase in visceral adipose tissue and body fat and the metabolic risk profile of premenopausal women. Diabetes Care 1999; 22: 1471-8.

114. Pereira MA, Ludwig DS. Dietary fiber and body-weight regulation. Observations and mechanisms. Pediatric Clinics of North America, 2001, 48:969980.

115. Petersen KF, West AB, Reuben A, Rothman DL, Shulman GI. Noninvasive assessment of hepatic triglyceride content in humans with 13C nuclear magnetic resonance spectroscopy. Hepatology 1996; 24: 114-7.

116. Poppitt SD et al. Short-term effects of macronutrient preloads on appetite and energy intake in lean women. Physiology and Behavior, 1998, 64:279-285.

117. Prentice AM, Jebb SA. Energy intake/physical activity interactions in the homeostasis of body weigh regulation. Nutrition Reviews, 2004, 62:S98-S104.

118. Rabmouni K., Correia M.L.G., Haynes W.G. and all. Obesity -associated Hypertension. New insights into mechanisms. Hypertension. 2005. 45, 9-14;

119. Rohrer J.E., Takahashi P. Should overweight and obese primary care patients be offered a meal replacement diet? Obesity Research & Clinical Practice 2008; 2: 263-8.

120. Rolls BJ et al. Salad and satiety: energy density and portion size of a first-course salad affect energy intake at lunch. Journal of the American Dietetic Association, 2004, 104:1570-1576.

121. Rolls BJ, Roe LS, Meengs JS. The effect of large portion sizes on energy intake is sustained for 11 days. Obesity (Silver Spring). 2007 Jun;15(6):1535-43.

122. Rolls BJ, Roe LS, Meengs JS.Portion size can be used strategically to increase vegetable consumption in adults. Am J Clin Nutr. 2010 Apr;91(4):913-22.

123. Rolls BJ.Dietary strategies for weight management. Nestle Nutr Inst Workshop Ser. 2012;73:37-48

124. Rusakova D., Grigoryan O. Application experience a low-energy density diet on sexual function in obese men //Abstracts of the 18 European congress on obesity (18th European Congress on Obesity, Istambul, Turkey, 25-28 May 2011) T5: P.134.

125. Savage JS, Marini M, Birch LL (2008) Dietary energy density predicts women's weight change over 6 y. Am J Clin Nutr 88: 677-684.

126. Schulze MB et al. Sugar-sweetened beverages, weight gain, and incidence of type 2 diabetes in young and middle-aged women. Journal of the American Medical Association, 2004, 292:927-934.

127. Seelig M.S. Metabolic Sindrom-X. A complex of common diseases — diabetes, hypertension, heart disease, dyslipidemia and obesity marked by insulin resistance and low magnesium/high calcium. Mineral Res. Intern. Tech. Prod. Infor.2003. 1-11.

128. Sironi AM, Gastaldelli A, Mari A, et al. Visceral fat in hypertension: influence on insulin resistance and beta-cell function.Hypertension 2004; 44: 127-33.

129. Spear B.A., Barlow S.E., Ervin C., et al. Recommendations for treatment of child and adolescent overweight and obesity. Pediatrics 2007; 120 Supplement December: S254-S88.

130. Spry NA, Taaffe DR, England PJ, Judge JS, Stephens DA et al. (2012) Long-term effects of intermittent androgen suppression therapy on lean and fat mass: a 33-month prospective study. Prostate Cancer and Prostatic Diseases , doi: 10.103 8/pcan.2012.33

131. Storlien LH et al. Dietary fat subtypes and obesity. World Review of Nutrition and Dietetics, 2001, 88:148-154.

132. Stubbs RJ et al. Covert manipulation of the dietary fat to carbohydrate ratio of isoenergetically dense diets: effect on food intake in feeding men ad libitum. International Journal of Obesity, 1996,20:651-660.

133. Stubbs RJ et al. Covert manipulation of the ratio of dietary fat to carbohydrate and energy density: effect on food intake and energy balance in free-living men eating ad libitum. American Journal of Clinical Nutrition, 1995, 62:330-337.

134. Stubbs RJ et al. Energy density of foods: effects on energy intake. Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 2000, 40:481-515.

135. Tatara T., Tsuzaki K. Segmental bioelectrical impedance analysis improves the prediction for extracellular water volume changes during abdominal surgery // Crit. Care Med.-1998.-Vol.26.-№3.-P.470-475.

136. Tohill BC et al. What epidemiologic studies tell us about the relationship between fruit and vegetable consumption and body weight. Nutrition Reviews, 2004, 62:365-374.

137. Tordoff MG, Alleva AM. Effect of drinking soda sweetened with aspartame or high-fructose corn syrup on food intake and body weight. American Journal of Clinical Nutrition, 1990, 51:963-969.

138. Volgyi E, Tylavsky FA, Lyytikainen A, Suominen H, Alen M, Cheng S. Assessing body composition with DXA and bioimpedance: effects of obesity, physical activity, and age. Obesity (Silver Spring). 2008 Mar;16(3):700-5.

139. Wagenknecht LE, Langefeld CD, Scherzinger AL, et al. Insulin sensitivity, insulin secretion, and abdominal fat: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) Family Study. Diabetes 2003; 52: 2490-6.

140. Wajchenberg, BL. (2000) Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome. Endocr Rev. 21: 697-738.

141. Wang J, Thornton JC, Kolesnik S, Pierson RN, Jr. Anthropometry in body composition. An overview. Ann N Y Acad Sei 2000; 904: 317-26.

142. Wang ZM, Pierson RN, Jr., Heymsfield SB. The five-level model: a new approach to organizing body-composition research. Am J Clin Nutr 1992; 56: 19-28.

143. Weck M, Bornstein SR, Barthel A, Blüher M. Strategies for successful weight reduction. Dtsch Med Wochenschr. 2012 Oct;137(43):2223-8.

144. Yao M et al. Relative influence of diet and physical activity on body composition in urban Chinese adults. American Journal of Clinical Nutrition, 2003, 77:1409-1416.

145. Zatsiorsky V.M. Methods of determining mass-inertial characteristics of human body segments / V.M.Zatsiorsky, V.N.Seluyanov, L.G.Chugunova: Contemporary problem of biomechanics. -M.: Mir Publishers, 1990. -272-289.

146. Варианты диет с различной энергетической плотностью.

147. Энергетическая высокая средняя низкаяплотность пищи

148. ЭП ккал/г Выше 4 1,5-4 0-1,5

149. Диета с пониженной энергетической плотностью

150. Наименование блюда Выход Белки Жиры Углеводы1 ЗАВТРАК

151. Язык отварной без соли 75 20,2 15,2 3,4

152. Салат из свеклы и яблок со сметаной 150/20 2,22 3,30 14,2

153. З.Кофейный напиток с молоком 130/50 1,4 1,6 2,3

154. Сок фруктовый 200 1,0 18,22 ЗАВТРАК

155. Творог свежеприготовленный 100 19,0 9,0 1,3

156. Фрукты свежие 150 0,5 0,5 12,91. ОБЕД

157. Суп из сборных овощей вегетарианский, со сметаной, без соли 250/5 2,2 6,0 12,0

158. Тефтели мясные паровые без соли 110 17,8 3,4 8,2

159. З.Капуста белокочанная тушеная без соли 200 5,0 10,3 16,7

160. Компот без сахара 180 0,2 0,2 6,11. ПОЛДНИК 1.0твар шиповника 200 -

161. Фрукты свежие 150 0,5 0,5 12,91. УЖИН

162. Баклажаны фаршированные мясом 250 20,5 9,4 12,4

163. Салат из помидоров и зелени со сметаной 160/20 2,3 3,2 7,11. З.Чай 130/50 - 1. НА НОЧЬ

164. Кефир 1% (или биойогурт 125 г. 180 5,4 1,8 7,2

165. Фрукты свежие 150 0,5 0,5 12,9

166. З.Сок фруктовый 200 1,0 18,2

167. Итого: Энергетическая плотность 0,4 ккал/г 3110 99,7 64,9 166