Оценка функционального состояния опорно-двигательного аппарата и лечение повреждений мышц у профессиональных футболистов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Хайтин Владимир Юрьевич

• Хайтин Владимир Юрьевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Хайтин Владимир Юрьевич

Оглавление

Стр.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология повреждений мышц в спорте

1.2. Классификация повреждений мышц

1.3. Современные методы диагностики повреждений мышц

1.3.1. Магнитно-резонансная томография

и ультразвуковое исследование

1.3.2. Уровень креатинфосфокиназы крови

1.4. Сила мышц. Изокинетическое тестирование и динамометрия

1.5. Основы лечения и реабилитации

1.5.1. Консервативное лечение

1.5.2. Хирургическое лечение 41 Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1. Материалы исследования 42 2.1.1 . Изучение динамики фермента креатинфосфокиназы в крови у

профессиональных футболистов

2.1.2. Изучение влияния постнагрузочного мышечного микротравматизма на силовые показатели у профессиональных футболистов

2.1.3. Изучение силовых и функциональных показателей мышц у профессиональных футболистов в различных условиях тренировки

2.1.4. Изучение эффективности различных протоколов лечения травм мышц нижних конечностей у профессиональных футболистов

2.2. Методы исследования 46 2.2.1. Оценка композитного состава тела

2.2.2. Клинико-лабораторный мониторинг

2.2.3. Функциональное тестирование силы приводящих мышц бедра

2.2.4. Функциональное тестирование мышц передней

и задней поверхности бедра

2.2.5. Инструментальные методы диагностики мышечных повреждений

2.3. Методы статистической обработки

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Оценка физического состояния и уровня креатинфосфокиназы

3.2. Влияние постнагрузочного мышечного микротравматизма на силовые показатели у профессиональных футболистов в соревновательном периоде

3.3. Изменение силовых и функциональных показателей мышц бедра у профессиональных футболистов в различных условиях тренировки

Глава 4. Лечение мышечных повреждений

Заключение

Выводы

Рекомендации

Список литературы

Приложение

Список сокращений

МРТ магнитно-резонансная томография

ЛФК лечебная физическая культура

КФК креатинфосфокиназа

УЗИ ультразвуковое исследование

НПВС нестероидные противовоспалительные средства

БТП богатая тромбоцитами плазма

ИМТ индекс массы тела

ВАШ визуальная аналоговая шкала

АТФ аденозинтрифосфат

АДФ аденозиндифосфат

ЭМГ электромиография

ОКЦ открытая кинетическая цепь

ЗКЦ закрытая кинетическая цепь

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка функционального состояния опорно-двигательного аппарата и лечение повреждений мышц у профессиональных футболистов»

Введение

Актуальность исследования. Профилактика и снижение травматизма являются ключевыми факторами поддержания нормального функционального состояния профессиональных спортсменов [Dvorak J., Junge A., 2015]. Практически у любого спортсмена в течение спортивной карьеры встречаются повреждения мышц и составляют по данным разных исследований от 10 до 40 % всех травм в профессиональном спорте [Alonso J.M. et al., 2010; Ekstrand J. et al., 2012]. Мышечные травмы распространены в футболе и составляют от 20% до 46% всех травм в мужском профессиональном футболе и от 18% до 23% на любительском уровне [Ekstrand J., Hagglund M., 2011; Ueblacker P., MullerWohlfahrt H.W., 2015]. В детско-юношеском спорте травмы мышц бедра чаще всего встречаются именно в футболе [Valle X. Et al., 2018]. В футбольной команде, состоящей из 25 профессиональных спортсменов в течение сезона случается около 15 мышечных травм. Эти травмы составляют более 15% времени утраты трудоспособности [Ekstrand J. et al., 2011]. При этом 37% вынуждены пропустить тренировки и соревнования по этой причине [Bengtsson H. et al., 2013; 2018].

Особенно актуальна тема мышечных повреждений для профессиональных футболистов, когда решение относительно возвращения к спорту может иметь значительные финансовые или стратегические последствия как для самого спортсмена, так и для команды. Мышечные травмы являются одними из самых финансово затратных. Экономические потери футбольного клуба, участвующего в Лиге чемпионов УЕФА, в связи c потерей трудоспособности по поводу травмы одного игрока в течение одного месяца составляют в среднем 17 - 20 тысяч евро в день [Ekstrand J., 2016]. Футбол является одним из самых популярных в мире видов спорта [Dvorak J. et al., 2004].

92% мышечных повреждений в футболе происходят с участием четырех основных групп мышц нижней конечности: задняя поверхность бедра (двуглавая мышца, 12-37%), приводящая мышца бедра (23%), передняя поверхность бедра

(четырехглавая мышца, 19 %) и задняя поверхность голени (трёхглавая мышца, 12-13%) [Hagglund M. et al., 2013; Mueller-Wohlfahrt H., 2013].

Около 16% мышечных травм в элитном футболе являются повторными. Рецидивирующие повреждения вызывают до 30% более длительный период восстановления, чем первоначальное повреждение [Ekstrand J., 2013]. В 95% случаев мышечные травмы являются бесконтактными и имеют перегрузочный характер [Ekstrand J., Hagglund M., 2013].

Частота получения мышечных травм у профессиональных футболистов увеличивается в среднем на 4 % в год на протяжении 13 лет [Kristenson K. et al., 2013; Ekstrand J., 2016], что указывает на недостаточное развитие скрининговых методов диагностики и профилактики.

Принято считать, что МРТ и УЗИ являются «золотым стандартом» диагностики повреждений мышц [Armfield D.R. et al., 2006; Heiderscheit B.C. et al., 2010; Финагеев С.А., 2013; Медведкова М.С., 2015]. Данные методы позволяют констатировать наличие повреждения, определить его локализацию, а также охарактеризовать морфологию изменений в структуре (разрыв волокон, отёк, гематома) [Koulouris G., Connell D., 2006; Reurink G., Brilman E., 2015].

Всё больше исследователей и практикующих специалистов говорят о необходимости комплексного подхода к диагностике травм, поиска причин мышечных проблем, определения патологических состояний, предрасполагающих и предшествующих мышечным травмам перегрузочного характера [Comin J. et al., 2013; Hallen A., Ekstrand J., 2014; Рыбина И.Л., Кузнецова З.М., 2015]. Знания, необходимые для создания программ реабилитации после мышечных травм, должны включать в себя: понимание биомеханики, групп мышц и их особенностей, структуры и функции отдельных структур, типов и механизмов травм, факторов риска получения травмы и возникновения рецидивов [Jarvinen T.A. et al., 2007; Silder A. et.al., 2010].

Различные физические упражнения и физические методы лечения являются эффективными средствами профилактики и лечения повреждений мышц у профессиональных футболистов [Плешков П.С., Пономаренко Г.Н.,

2009; Andia I. et.al., 2011; Robinson M., Hamilton B., 2014].

Степень разработанности темы. На сегодняшний день не обоснована комплексная программа диагностики травмированных спортсменов с повреждениями мышц с использованием методов клинического, биохимического, инструментального обследования. Отсутствует единый методологический подход при проведении реабилитации травмированных игроков, т.к. некоторые специалисты отдают предпочтение методам и средствам ЛФК [Robinson M., Hamilton B., 2014], другие - методам классической физиотерапии, в том числе достаточно новым методикам [Andia I., 2011]. В настоящее время многие авторы придерживаются комплексному подходу в лечении мышц и находятся в поиске наилучших сочетаний методов лечения [Mendiguchia J. et. al., 2012; Silder A. et al., 2013].

Цель исследования: научное обоснование технологий оценки функционального состояния опорно-двигательного аппарата и реабилитационных программ у профессиональных футболистов с повреждениями мышц нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Изучить исходный уровень физической формы и клинико-функциональных показателей у профессиональных футболистов с травмами мышц нижних конечностей.

2. Определить критерии срочной и долговременной адаптации профессиональных футболистов к физическим нагрузкам в соревновательный период.

3. Выявить влияние постнагрузочного мышечного микротравматизма на силовые показатели мышц нижних конечностей у профессиональных футболистов в соревновательном периоде.

4. Научно обосновать структуру и состав программ медицинской реабилитации профессиональных футболистов с повреждениями мышц нижних конечностей.

5. Проанализировать сроки восстановления клинико-функциональных показателей и частоту рецидивов при реализации программ медицинской реабилитации профессиональных футболистов с травмами мышц нижних конечностей различной степени.

Научная новизна. Установлено, что исходный статус профессиональных футболистов характеризуется отличным физическим состояние и высокими показателями силы приводящих мышц бедра. Показателем срочной и долговременной адаптации профессиональных футболистов к физическим нагрузкам в соревновательный период является уровень КФК в крови и мышечная сила при разных углах сгибания в тазобедренном суставе.

Показано, что постнагрузочный мышечный микротравматизм снижает силу изометрического сокращения приводящих мышц нижних конечностей профессиональных футболистов в трех положениях сгибания в тазобедренных суставах, которая восстанавливается через 72 часа после матча.

Научно разработанные программы реабилитации профессиональных футболистов после травм мышц (специальные физические упражнения со ступенчато возрастающей дозированной физической нагрузкой на нестабильной поверхности, общая вибротерапия, инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами) значимо сокращают сроки восстановления клинико -функциональных показателей и количество рецидивов спортивных травм.

Теоретическая и практическая значимость.

Комплекс специальных физических упражнений и физических методов лечения значимо улучшает функциональное состояние опорно-двигательного аппарата при повреждении мышц нижних конечностей у профессиональных футболистов.

Установленные информативные показатели исходного статуса и адаптации профессиональных футболистов к нагрузкам могут быть успешно использованы при экспресс-анализе функционального состояния спортсменов в подготовительном и соревновательном периодах.

Прогнозирование мышечных травм с использованием современных диагностических технологий эффективно проводить с использованием МРТ и УЗИ. Методика УЗИ может применяться ежедневно для динамического визуального контроля зоны повреждения. Выполнение МРТ мышц нижних конечностей целесообразно выполнять перед каждым новым этапом специальных физических упражнений с возрастающей нагрузкой.

Установлены критерии прогноза вероятности мышечных травм у профессиональных футболистов: отсутствие лимитирующего дискомфорта при нагрузке любой интенсивности, полный мышечный контроль и самостоятельное купирование возможного дискомфорта после окончания нагрузки, отсутствие морфологических изменений в мышцах по результатам МРТ и УЗИ, возвращение показателей КФК и силы мышц к индивидуальным исходным значениям.

Разработанные эффективные программы реабилитации профессиональных футболистов после травм мышц позволяют использовать их в соревновательных циклах у спортсменов других игровых видов спорта (баскетбол, волейбол, хоккей и др.).

Методология и методы исследования.

Методологической основой диссертационного исследования явилось последовательное применение методов научного познания с использованием клинических, инструментальных и лабораторных методов. Работа выполнена в дизайне проспективного когортного сравнительного исследования. Обработка результатов собственных исследований проведена современными методами статистического анализа. Работа выполнена с соблюдением требований национального стандарта Российской Федерации «Надлежащая клиническая практика» ГОСТ 52379-2005».

Положения, выносимые на защиту: 1. У профессиональных футболистов в процессе соревновательной деятельности происходит кратковременное повышение КФК в крови, снижение силы мышц нижних конечностей и возникают постнагрузочные мышечные микротравмы.

2. Научно обоснованная эффективная программа медицинской реабилитации профессиональных футболистов с повреждениями мышц нижней конечности включает комплекс специальных физических упражнений со ступенчато возрастающей дозированной физической нагрузкой на нестабильной поверхности, общую вибротерапию, инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами.

3. Комплекс специальных физических упражнений и физических методов лечения значимо улучшает функциональное состояние опорно-двигательного аппарата при повреждении мышц нижних конечностей у профессиональных футболистов, сокращает сроки восстановления спортсменов до 2 -4 недель, в зависимости от степени повреждения, и уменьшает число повторных травм.

Степень достоверности, апробация результатов. Необходимая достоверность полученных результатов обеспечена репрезентативным объемом выборок обследованных спортсменов, использованием современных технологий сбора и анализа первичной документации, применением адекватных методов анализа научных данных, соответствующих цели и задачам исследования. Положения, выносимые на защиту, выводы и рекомендации в достаточной степени аргументированы представленными в работе результатами.

Результаты исследования используются в лечебной работе СПб ГБУЗ «Городской врачебно-физкультурный диспансер», ФК «Зенит», национальной сборной команде Российской Федерации по футболу, научной работе в лаборатории спорта высших достижений ЧОУ ВО «Московский университет имени С.Ю. Витте», в учебном процессе на кафедре физических методов лечения и спортивной медицины ФГБОУВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедре спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «ПМГМУ им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, на кафедре физической и реабилитационной медицины ФГБВОУ ВО ВМедА им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, кафедре физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на: XII Международной научной конференции «СпортМед-2017», (Москва, 2017); XI и XII «Международном симпозиуме по спортивной медицине и реабилитологии под эгидой ПМГМУ им. И.М. Сеченова», (Москва, 2018; 2019); IV, VI и VII Всероссийских научно-практических конференциях «Безопасный спорт-2017, 2019, 2020», (Санкт-Петербург, 2017; 2019; 2020); Международной конференции Isokinetic «Football Medicine Outcomes», (Великобритания, Лондон, 2019).

По теме диссертации было опубликовано 12 печатных работ, 3 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором сформирован дизайн, проведен сбор информации по теме, определены цели, задачи, проведено обследование пациентов с использованием клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования, сбор и систематизация результатов исследований, составлена электронная база данных, проведена статистическая обработка, выполнены анализ и оформление результатов, подготовлены публикации и выступления по результатам исследования. Самостоятельно оформлен текст диссертации и ее автореферат. Личный вклад автора в настоящую диссертационную работу - не менее 90%.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах печатного текста и состоит из введения и обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 201 источник, из них 17 отечественных и 184 зарубежных авторов, приложение. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 55 рисунками.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология повреждений мышц в спорте

Повреждение мышцы в какой-либо анатомической области является отдельной нозологической единицей и характеризуется нарушением анатомической целостности мышечной ткани вследствие воздействия на неё внешних сил, чрезмерных физических нагрузок или перерастяжения.

Исследования показали, что мышечные травмы широко распространены в спорте. Их высокая распространенность в футболе хорошо представлена в международной литературе и составляет от 20% до 46% всех травм, сопровождающихся потерей трудоспособности, в мужском профессиональном футболе [Лг^оп Л. et. а1., 2004; Walden M., 2005; Alonso т. et. а1. 2010; Ekstrand J. et а1., 2012] и от 18% до 23% на любительском уровне [Ekstrand J. et. а1., 2011], в сравнении с повреждениями связок и ушибами, составляющими соответственно 18% и 16% ретроспективно. В других профессиональных видах спорта уровень мышечного травматизма также высок, хотя и не достигает показателей в футболе. Повреждения мышц бедра часто встречаются у спортсменов-легкоатлетов (16%) [МаШагорои^ N. et а1., 2011], а также в командных видах спорта, таких как регби (10,4%) [Ьоре2 V. et а1., 2012], баскетбол (17,7%) [Borowski Ь.Л. е! а1., 2008] и американский футбол (46% во время тренировок/ 22% во время игры) [ВгорИу Я.Н. et а1., 2010].

Тот факт, что в мужской футбольной команде элитного уровня, состоящей из 25 спортсменов, может встречаться до 18 мышечных травм в сезоне демонстрирует их высокую значимость для спортсменов и для руководства клубов. Каждый сезон 37% игроков пропускают тренировки или игры из -за мышечных повреждений [Bengtsson Н. et а1., 2018]. Частота мышечных травм становится еще более заметной, если сравнить ее с характерной для футбола

травмой - повреждением передней крестообразной связки, которое случается в среднем только 0,4 раза за сезон ^аМеп М. й а1., 2011]. Риск получения мышечной травмы в 6 раз выше во время матча (8.70/1000 ч), чем во время тренировочного процесса (1.37/1000 ч) [Ьоре2-Уа1епе1апо А. е! а1., 2020].

Большинство мышечных повреждений в футболе (92%) происходят с участием четырех основных групп мышц нижней конечности: мышцы задней поверхности бедра (двуглавая мышца, полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца 12-37%), приводящая мышца бедра (23%), мышцы передней поверхности бедра (четырехглавая мышца, 19%) и мышцы задней поверхности голени (трёхглавая мышца, 12-13%) [Бк^гапё I. е! а1., 2011].

Закономерности травматизма в футболе связаны с большим количеством факторами, к которым относятся: пол и возраст, опыт и стаж занятий футболом, уровень мастерства, возможные контактные механизмы травм, уровень технического и тактического мастерства спортсмена, снижение функциональных возможностей организма вследствие недостаточного восстановления, качество футбольного покрытия, предшествовавшие травмы [ИахЫи В. е! а1., 2015].

Возраст - часто изучаемый фактор риска получения травм. У профессиональных футболистов в возрасте от 30 лет чаще встречаются мышечные повреждения. Спортсмены в возрасте от 22 до 30 лет реже получают мышечные травмы (1,19/1000 ч) по сравнению с более возрастными (1,63/1000 ч) [БкБ^апё I. е! а1., 2011]. Уровень травматизма икроножных мышц возрастает вдвое у футболистов старше 26 лет, но такого возрастного эффекта не наблюдается при травмах приводящих мышц, мышц задней поверхности бедра и четырехглавой мышцы бедра [Hagg1und М. е! а1., 2013; БуепББоп К. е! а1., 2015].

Предшествовавшие травмы являются одним из самых обсуждаемых и научно подтвержденных факторов риска мышечных травм [Яуап I. е! а1.,2014; Whittaker IX. е! а1., 2015]. Риск получения мышечного повреждения в 1,4-3,1 раза выше при наличии предшествовавших травм в анамнезе [ Hagg1und М. е! а1.,

2013]. При этом, наличие в анамнезе травм приводящих мышц бедра и мышц голени увеличивают риск получения травм четырехглавой мышцы бедра, а наличие в анамнезе травм мышц задней поверхности бедра увеличивают вероятность получения травм икроножных мышц в этом исследовании. Более того, футболисты высокой квалификации с историей травм мышц в паховой области и мышц задней поверхности бедра имеют в семь и двенадцать раз выше риск получения новых травм приводящих мышц и мышц группы хамстинг соответственно [Hagglund M. et al., 2006].

Доминирование ноги также играет роль в определении мышечного травматизма в футболе. Доминирующая нога обычно определяеися как нога, выполняющая удар по мячу. Уровень травматизма приводящих мышц бедра и четырехглавой мышцы бедра выше в доминантной конечности [Hagglund M. et al., 2013], что, вероятно, связано с выполнением специальных технических футбольных элементов (удар, пас, прострел) доминирующей ногой. При этом нет влияния доминирования ноги на частоту повреждений мышц задней поверхности бедра и мышц голени [Crema M.D. et al., 2016].

Чем выше уровень спортивного мастерства, тем выше риск получения травм мыщц задней поверхности бедра, но меньше частота рецидивов повреждений в этой области [Dadebo B. et al., 2004].

У профессиональных футболистов, выступающих в соревнованиях по системе «осень-весна», частота травм нижней конечности значимо выше во время соревновательного периода, тогда как травмы четырехглавой мышцы бедра чаще происходят во время предсезонной подготовки [ Hagglund M. et al., 2013]. Повреждения мышц задней поверхности бедра чаще происходят весной, после зимнего перерыва в соревновательном периоде [Hawkins R.D. et al., 2001].

Актуальными являются причины повышенного травматизма, связанные с повышенным напряжением психоэмоционального фона спортсменов [Pensgaard A.M., 2018]. Литературных источников по данной проблеме недостаточно по сравнению с исследованиями других физических факторов риска мышечного

травматизма, однако недавнее перекрестное исследование психоэмоциональных особенностей профессиональных футболистов показало, что спортсмены, которые перенесли не менее трех тяжелых мышечных повреждения (более 28 дней реабилитации), в 2,6 раза чаще находятся в состоянии стресса, чем спорсмены, у которых тяжелых мышечных травм в анамнезе не было [ОоийеЬа^е V. е! а1., 2016].

Анализ причин и факторов травм опорно-двигательного аппарата у профессиональных футболистов позволили определить основные механизмы повреждений. Футбол является контактным игровым видом спорта. Поэтому, повышенное количество повреждений мышц, связок и сухожилий, костных и суставных повреждений происходит во время ускорений, торможений, столкновений, прыжков и изменения направления движения при большом количестве физических контактов. В литературе на данный момент отсутствует информация об опубликованных исследованиях, посвященных систематическому видеоанализу для описания механизмов травм в различных игровых ситуациях. Из эпидемиологических исследований следует, что большинство травм мышц задней поверхности бедра происходит во время спринтов или высокоинтенсивного бега, а также в футболе [Ekstrand I. е! а1., 2011; Сгета М.Б. е! а1., 2016; Timmis Я.О. е! а1., 2016]. Большинство травм четырехглавой мышцы бедра происходят во время удара по мячу, в основном страдает доминирующая нога [Ekstrand I. е! а1., 2011]. Удар по мячу, прострел также чаще всего являются характерным механизмом травм длинной приводящей мышцы бедра, которая находится на максимальном уровне сокращения в активной фаза удара по мячу [ Бегпег А. е! а1., 2015].

В отличие от американского футбола и хоккея, где большинство мышечных травм происходит при контакте с соперником, 96% мышечных повреждений являются непрямыми в футболе [Ьоре2 V.Jr. е! а1., 2012].

Мышечные травмы также происходят с высокой частотой среди элитных спортсменок женского пола и молодых футболистов мужского пола. Спектр

мышечных повреждений в этих группах, похож на таковой у футболистов мужчин высокого уровня мастерства, в то время как травмы четырехглавой мышцы могут встречаться чаще в раннем подростковом возрасте, чем в зрелом возрасте [Hagglund M. et al., 2009; Cloke D. et al., 2012].

Травмы мышц группы хамстринг (задняя поверхность бедра) является наиболее распространенной травмой, приводящей к временной потере трудоспособности, представляют 12% всех травм в мужском профессиональном футболе, 37% всех мышечных травм. Уровень травм во время матчей в 11 раз выше, чем во время тренировок. Таким образом, в команда, состоящей из 25 спортсменов, может случаться около 6 травм мышц группы хамстринг каждый сезон. Исследования, включающие методы визуализации, показали, что абсолютное большинство этих травм связано с длинной головой бицепс бедра, то есть типичная «спринтовая травма» [ Ekstrand J. et al., 2012; Crema M.D. et al., 2016]. Более чем в 60% случаев эти мышцы травмируются во время выполнения спринта и только в 10% - вследствие перегрузки и чрезмерного растяжения. Два исследования, в которых изучали американских спортсменов-студентов, обнаружили более низкую частоту травм этой области у спортсменок женского пола [Cross K.M. et al., 2013], тогда как в исследовании шведских элитных футболистов не наблюдалось различий в этих травм [ Hagglund M. et al., 2009]. В среднем, 110 дней пропускают футболисты одной команды в течение соревновательного периода из-за повреждений в этой области.

В течение одного сезона в команде из 25 спортсменов-мужчин профессионалов по футболу можно ожидать 4-5 мышечных травм области приводящих мышц бедра и паха. Наиболее значимые мышцы этой группы с точки зрения травматизма - приводящие мышцы и сгибатели бедра, в то время как травмы других мышц области (брюшные мышцы, портняжная мышца и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра) встречаются реже, или даже редко [Ekstrand J. et al., 2012; Serner A. et al., 2015]. Травмы, связанные с приводящим комплексом мышц, являются вторыми по распространенности

среди мужчин-футболистов, представляют 23% всех травм мышц и 7% всех потерь временной нетрудоспособности. Исследования с участием методов визуализации показали, что чаще всего из комплекса приводящих повреждается длинная приводящая мышца [Бегпег А. е! а1., 2018]. Наконец, значительно меньше известно о травмах в паховой области у юных футболистов и у женщин-футболисток, но недавно обзор 34 исследований показал, что травмы мышц в области паха в целом встречаются в два раза чаще у мужчин, чем у женщин [Но1тМ Р. е! а1., 2014].

Травмы четырехглавой мышцы бедра составляют 5% всех травм с потерей временной нетрудоспособности и 19% всех мышечных травм у профессиональных футболистов - три травмы четырехглавой мышцы каждый сезон. Уровень травматизма во время матчей в четыре раза выше, чем во время тренировочного процесса. Исследования с использованием методов визуализации показали, что прямая мышца бедра является наиболее распространенной локализацией травм четырехглавой мышцы бедра [Ekstrand I. е! а1., 2012; Mendiguchia I. е! а1., 2013].

Одна или две из всех мышечных травм в течение сезона в профессиональной команде футболистов - повреждения мышц голени. Травмы мышц голени составляют 4% всех травм с потерей трудоспособности, 13% всех мышечных травм. Уровень травматизма во время матчей в шесть раз выше, чем во время тренировки. Чаще всего повреждается медиальная головка икроножный мышцы голени, но меньше известно о травмах камбаловидной мышцы голени, что, вероятно, вызвано затруднениями при диагностических мероприятиях [Ekstrand I. е! а1., 2011; Pedret С. е! а1., 2015].

Согласно рекомендациям УЕФА (союз европейских футбольных ассоциаций), степень тяжести травмы может быть классифицирована относительно дней пропуска спортсменом тренировок и игр как минимальная (1 -3 дня), умеренная (4-7 дней), средняя (8-28 дней) и тяжелая (> 28 дней) [Bengtsson Н. е! а1., 2013]. Средний срок восстановления после большинства мышечных

травм составляет около двух недель, с небольшими вариациями между различными группами мышц. При этом 10-15% всех травм четырех основных перечисленных групп мышц являются тяжелыми и занимают более четырех недель на восстановление. Существует тенденция, что травмы мышц бедра и голени более тяжелые, чем травмы мышц паховой области. Травмы мышц задней поверхности бедра, классифицируемые по данным МРТ как более серьезные, связаны с более длительным восстановлением. Однако не было найдено различий в сроках восстановления повреждений полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышц бедра.

Рецидивом травмы принято считать повреждение в той же анатомической области, что и предшествующая травма, если оно произошло в течение двух месяцев с момента крайнего дня реабилитации после первичной травмы. Около 16% мышечных травм в профессиональном футболе являются рецидивирующими повреждениями. Никаких различий в частоте рецидивов между четырьмя наиболее распространенными местами повреждений (приводящие мышцы - 18%, мышцы задней поверхности бедра - 16%, четырехглавая мышца бедра - 17%, мышцы голени - 13%) не наблюдалось [Ekstrand J. et al., 2011].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хайтин Владимир Юрьевич, 2021 год

использования БТП

Связь между сроком лечения при разных локализациях травмы (4 группы: приводящие мышцы, двуглавая мышца бедра, мышцы голени, четырехглавая мышца бедра) и протоколами использования БТП была изучена с помощью теста Краскала-Уоллиса. Ни в одной из отдельных локализаций травмы протокол БТП значимо не влиял на срок лечения (р>>0,05, рисунок 27).

Частота применения разных протоколов при травмах разных локализаций

ПринцднщиЕ Бицепс Гфлпь Д-н-.тииач

■Ьет СТП ■ 1-й прстЬнйл ■ 1-й протокол ■ 3-й Протоно-л

Рисунок 27 - Сроки лечения травм мышц разной локализации в зависимости от используемого протокола БТП

Заключение

Как показывают многочисленные эпидемиологические исследования травмы мышц нижних конечностей широко распространены среди профессиональных спортсменов, особенно футболистов. Чем выше уровень спортивного мастерства, тем более значительные степени повреждений встречаются. Актуальность темы мышечных повреждений диктует необходимость разработки комплексного современного подхода к диагностике и лечению, в том числе с использованием самых современных методов и методик.

Футбол как вид спорта представляет собой высокоинтенсивную спортивную деятельность, при которой активно работают практически все мышцы спортсмена.

На сегодняшний день существует не так много методов для быстрой, надежной и безболезненной ранней диагностики мышечной усталости, приводящей к микроповреждениям мышц на морфологическом уровне.

КФК является непрямым маркером мышечного микротравматизма. Множество работ посвящено исследованию КФК у спортсменов в разных циклических видах спорта. Однако немного информации представлено по поводу исследований КФК у футболистов, тем более высокой спортивной квалификации.

В настоящем исследовании нам удалось установить, что концентрация КФК в крови у профессиональных футболистов достигает своего пика к 12-24 ч после матча в течение микроцикла соревновательного периода, в норме снижаясь до исходных предыгровых значений к 72 ч после матча.

В результате полученных данных мы сделали вывод о том, что измерение уровня КФК крови в режиме ежедневного медицинского обеспечения спортивной деятельности является крайне простым и удобным рутинным

методом контроля и оценки переносимости физических нагрузок, восстановления высококвалифицированных футболистов.

Несомненно, стоит признать, что на процессы кинетики КФК в организме могут влиять внутренние индивидуальные особенности метаболизма и множество внешних факторов, описанных в литературе (статус гидратации перед нагрузкой, гиперфосфатемия, гипермагниемия и т.д.). Однако нами получены цифровые критерии срочной и долговременной адаптации футболистов к нагрузкам, которые позволяют формировать как индивидуальные, так и общекомандные тренды динамики КФК.

Принцип формирования трендов КФК и их анализ представляет собой важный инструмент диагностики функционального состояния футболистов для медицинского штаба команды при проведении восстановительных мероприятий как с использованием физических факторов восстановления, так и фармакологической коррекции. Полученные цифровые критерии являются ценной информацией для тренерского штаба для планирования тренировочного процесса, дозирования физических нагрузок и профилактики травматизма.

В процессе исследования сделано предположение, что повышение концентрации КФК в крови спортсмена ведет к снижению функциональных способностей организма. В качестве экспертного метода оценки силы, как ключевого показателя функции мышечной ткани, был использован метод прямой динамометрии. Проводилось исследование силы приводящих мышц бедра при максимальном изометрическом сокращении. Одними из основных условий при выборе метода исследования являются абсолютная безопасность для испытуемого и простота использования динамометра для оператора в любых условиях.

Приводящая группа мышц бедра активно задействована в выполнении повторяющихся вращательных движений при выполнении специфических футбольных элементов - при ударе ногой по мячу, простреле, навесе и повороте [Eckard T.G. et al., 2017]. Уровень травматизма в данной анатомической области

составляет 11-16% всех встречающихся в футболе травм [Holmich P. et al., 2014]. Поэтому исследование данной анатомической области представляло особый интерес.

Изометрическое сокращение вызывает меньшую нагрузку на костно-мышечную систему, по сравнению с эксцентрической. Преимуществом выбранного метода измерения силы является то, что риск получения травмы и болезненные ощущения при выполнении такого вида сокращения мышцы сведен к минимуму [Friden J. et al., 1986; Thorborg K. et al., 2014].

Полученные результаты показали, что постнагрузочный мышечный микротравматизм в значительной степени влияет на силовые показатели у профессиональных футболистов в соревновательном периоде. Значимая корреляция между индивидуальными концентрациями КФК и силой приводящих мышц свидетельствует о том, что чем меньше уровень КФК, тем сильнее спортсмен в конкретный момент времени. Также было установлено, чем значительнее снижается концентрация КФК, тем в большей степени восстанавливается сила в процессе адаптации организма футболиста к максимальным физическим нагрузкам.

Результаты данного исследования подтверждают результаты последних работ иностранных коллег, которые показали значительную связь между пиком активности КФК и максимальной изометрической силой [Totsuka M. et al., 2002; Kim J., Lee J., 2015].

Кроме того, сила максимального изометрического сокращения приводящих мышц бедра футболистов, принимавших участие в исследовании, показала статистически значимую связь с длиной и массой тела спортсменов во всех положениях исследования. Эти результаты могут иметь практическое значение, поскольку, учитывая эти данные в конкретный момент микроцикла тренеры по силовой и физической подготовке смогут лучше планировать тренировки, в том числе индивидуальные.

Таким образом, измерение концентрации КФК в крови в комбинации с динамометрией являются простыми и удобными методами контроля переносимости физических нагрузок футболистами, а также скрининга на предмет скрытых мышечных повреждений. Однако, несмотря на простоту, трудно переоценить ценность получаемой в результате диагностики информации.

Основным преимуществом настоящего исследования является то, что оно проводилось на когорте элитных футболистов, что является достаточно трудной задачей в течение соревновательного периода в профессиональных командах.

Полученные результаты являются отражением ежедневной практической деятельности мультифункционального медицинского штаба команды.

Резкая смена интенсивности нагрузки в ходе тренировки или матча в случае с резким ускорением, выпрыгиванием, торможением, необходимость поддерживать должный уровень работоспособности на протяжении всего матча, все это требует хорошо развитой нервно-мышечной функции. В значительной части современных научных работ изучается соотношение силы мышц задней и передней поверхности бедра, как показатель риска возможного травматизма, но помимо силовых показателей в профессиональном футболе, большое значение имеет уровень нейромышечного контроля, отвечающий в том числе, и за поддержание силовой выносливости на должном уровне в длительном промежутке времени.

Дисбаланс в силе мышц передней и задней поверхностей бедра, является фактором высокого риска получения мышечной травмы в этой анатомической области. Но нарушение нейромышечного контроля, даже при адекватной силе мышц, также может приводить к их повреждению. Наиболее рискованный в этом плане период - первые дни после выхода из отпуска, начало тренировочных сборов, а также конец соревновательного периода на фоне повышенной нагрузки и большого количества проведенных матчей.

В данной ситуации важной задачей является устранение в короткие сроки имеющегося дисбаланса, восстановление нейромышечного контроля и предотвращение возможных травм, используя максимально эффективные методики тренировок, которые, в то же время, являются доступными для воспроизведения в условиях тренировочного сбора. Оценивая три техники выполнения приседа, мы пытались найти оптимальный способ тренировки, контролируя изменения с помощью изокинетического тестирования. Изокинетическое динамометрическое тестирование считается основным методом оценки мышечной функции и дисбаланса в клинической, исследовательской и спортивной среде. Данный вид тестирования, рассматриваемый как «золотой стандарт», может обеспечить количественную оценку разнообразных показателей мышечной функции.

Тренировки с применением вибрационной платформы являются универсальным видом тренировки для улучшения ключевых силовых показателей и показателей нейромышечного контроля.

В проведенном исследовании выявлено, что специфическая по виду спорта реабилитация является более эффективной для сокращения сроков лечения и количества рецидивов повреждений мышц нижних конечностей чем инъекции БТП.

При этом длительность лечения и количество рецидивов в анализируемой выборке были меньше, чем в ранее опубликованных исследованиях среди профессиональных футболистов. Ekstrand J. et а1. на основании анализа травматизма футболистов ведущих европейских клубов установили, что средняя продолжительность лечения мышечных повреждений (в том числе 1 ст.) составляет 14 дней, а количество рецидивов 16 % [Ekstrand J. et а1., 2011; 2012].

Сроки возвращения к занятиям спортом после острого повреждения мышц зависит от нескольких факторов, в том числе от механики повреждения, тяжести повреждения и от того, какая группа мышц повреждена.

В проведенном исследовании Pollock et al. отмечена выраженная корреляция между данными МРТ и сроками возвращения к тренировочной деятельности [Pollock N. et al., 2016], что позволяет считать используемую в работе классификацию Британской атлетической ассоциации значимо важной для прогнозирования сроков лечения.

Полученные в работе данные о сроках лечения с использование различных протоколов согласуются с рядом исследований.

Так, например, Hamilton B. et al. в своем исследовании не выявили каких-либо преимуществ использования БТП перед выполнением упражнений в группе 90 катарских спортсменов с травмами мышц задней поверхности бедра 1-2 степени. Во всех группах сроки лечения составляли 21-27 дней, а количество рецидивов 8-11% [Hamilton B. et al., 2015].

Полученные в исследовании данные о прогностической значимости МРТ ранее были описаны [Armfield D.R. et al., 2006; Heiderscheit B.C. et al., 2010; Wangensteen A. et al., 2015].

Valle et al. оценивали «полезность» современных классификаций для прогнозирования сроков лечения и пришли к выводу о том, что все классификации имеют значительную пользу в этом аспекте [Valle X. et al., 2017].

В то же время, как следует из работы Orchard et al. использование данных МРТ как ^rn^^d возврата спортсмена в общую группу не исключает рецидивов [Orchard J.W. et al., 2008]. Другие инструментальные методы диагностики и тестирований как УЗИ и изокинетический тест тоже не позволяют исключить рецидивы даже при отсутствии каких - либо изменений [Lee J.C., Healy J., 2004].

Будущие исследования должны быть направлены на стандартизацию физической нагрузки, которую можно назвать специфичной для вида спорта, внедрение в программы реабилитации после повреждений мышц у спортсменов использования нестабильных поверхностей, виброплатформ, а также на поиск и сравнение эффективности различных протоколов использования БТП.

Совокупность научно-практических результатов исследования профессиональных футболистов позволили разработать программу комплексной диагностики функционального состояния опорно-двигательного аппарата и предложить программу лечения мышечных повреждений с использованием современных методов и средств физиотерапии и специфических по виду спорта упражнений (приложение).

Применение разработанных протоколов диагностики и лечения могут быть рекомендованы к внедрению в практику медико-биологического обеспечения спорта высших достижений.

Выводы

1. Исходный уровень физической формы и клинико-функциональных показателей у профессиональных футболистов с травмами мышц нижних конечностей характеризуется низким содержанием жировой ткани в организме (9,9±1,7 %) и значительной максимальной силой изометрического сокращения приводящих мышц бедра в трех положениях сгибания в тазобедренных суставах (0° - 53,2 ±7,5 кг, 45° - 38,9 ± 7,5 кг, 90° - 45,1±7,3 кг).

2. Критерием срочной и долговременной адаптации профессиональных футболистов к физическим нагрузкам в соревновательный период является уровень креатинкиназы в крови, который максимален через 12-24 ч после матча (779,4±109,2 Ед/л) и снижается к исходному через 72 ч (303,3±31,9 Ед/л, р <0,05).

3. У профессиональных футболистов постнагрузочный мышечный микротравматизм снижает силу изометрического сокращения приводящих мышц нижних конечностей в трех положениях сгибания в тазобедренных суставах, которая восстанавливается через 72 часа после матча.

4. Эффективная программа медицинской реабилитации профессиональных футболистов с повреждениями мышц нижней конечности включает комплекс специальных физических упражнений со ступенчато возрастающей дозированной физической нагрузкой на нестабильной поверхности, общую вибротерапию, инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, с максимальным удельным весом в ее результативности специальных физических упражнений.

5. Медицинская реабилитация профессиональных футболистов с повреждениями мышц нижних конечностей сокращает сроки восстановления спортсменов после травм приводящих мышц бедра до 18,3±14,1 дней, мышц задней поверхности бедра - до 16,2±8,3 дней, мышц голени - до 15,7±12,5

дней, четырехглавой мышцы бедра - до 27,1±20,4 дней и значимо уменьшает число повторных травм на 6%. 6. Сроки восстановления и количество рецидивов травм мышц нижних конечностей у профессиональных футболистов под действием различных программ медицинской реабилитации зависят от степени повреждения мышц

101

Рекомендации

1. Для оценки срочной и долговременной адаптации организма спортсменов к физическим нагрузкам целесообразно использовать анализ динамики фермента КФК у профессиональных футболистов в соревновательном периоде

2. Протокол оценки уровня КФК накануне матча, через 12-20, 36-48 и 60-72 ч после матча позволяет определять уровень физической формы профессионального футболиста и степень его адаптации.

3. Экспертными методами комплексной диагностики состояния опорно -двигательного аппарата являются современные технологии (определение уровня КФК, изокинетическое тестирование, динамометрия, МРТ, УЗИ мышечно-скелетной системы), которые являются простыми и удобными методами контроля переносимости физических нагрузок футболистами, а также скрининга на предмет скрытых мышечных повреждений.

4. Использование специальных физических упражнений, тренировок с применением нестабильных поверхностей, вибрационной платформы улучшает ключевые силовые показатели и показатели нейромышечного контроля у профессиональных футболистов, обеспечивая качественное и своевременное восстановление.

5. Методика УЗ-диагностики может применяться ежедневно для динамического визуального контроля зоны повреждения. Выполнение МРТ необходимо перед каждым новым этапом в программе ЛФК. Использование УЗИ и МРТ для динамического наблюдения позволяет диагностировать наличие морфологических изменений в поврежденных мышцах и снизить количество рецидивов мышечных повреждений.

6. Классификации Британской атлетической ассоциации позволяет поставить верифицированный диагноз и дать прогноз сроков лечения в медицинском обеспечении профессионального футбола.

Список литературы

1. Арьков, В.В. Показатели изокинетической динамометрии мышц бедра у спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава / В.В. Арьков, О.Н. Миленин, З.Г. Орджоникидзе // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2011. - № 12(96). - С. 33-36.

2. Ачкасов, Е.Е. Программа профилактики травм мышц бедра у футболистов юного возраста / Е.Е. Ачкасов, М.Ю. Бурова, Э.Н. Безуглов с соавт. // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2011. - № 11 (95). - С. 18-22.

3. Безуглов, Э.Н. Анализ травматизма игроков национальной сборной команды России по футболу с начала отборочного цикла чемпионата мира 2014 г. / Э.Н. Безуглов, И.Б. Медведев, С.А. Российский, Е.Е. Ачкасов // Вестник спортивной науки. - 2013. - С. 29-32.

4. Билоконь, В.П. Травматизм в футболе. Механизмы травмированности у футболистов / В.П. Билоконь // Актуальные научные исследования в современном мире. - 2019. - № 3-3(47). - С. 7-10.

5. Бутова, О.А. Адаптация к физическим нагрузкам: анаэробный метаболизм мышечной ткани / О.А. Бутова, С.В. Масалов // Вестник Нижегородского университета им. Н. И. Лобачевского. - 2011. - № 1. - С. 123-128.

6. Воронов, А.В. Физиологический поперечник и сила мышц-разгибателей коленного сустава в зависимости от уровня физической подготовленности / А.В. Воронов, А.А. Воронова, П.В. Квашук, Р.В. Малкин, А.В. Шпаков // Вестник спортивной науки. - 2019. - № 5. - С. 31-35.

7. Гайдукова, И.З. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов / И.З. Гайдукова, В.И. Мазуров // Журнал неврологии и психиатрии. - 2019. - № 5. - С. 134-140.

8. Давыдова, А.Я. Разработка экспериментальных клеточных моделей исследования механизмов регенерации и дегенерации мышечной ткани in vitro /

А.Я. Давыдова, Н.А. Смолина, А.А. Костарева, Р.И. Дмитриева // Вестник Санкт -Петербургского университета. Серия 3. Биология. - 2014. - № 4. - С. 108-119.

9. Медведкова, М.С. Ультразвуковое исследование в спортивной медицине. Новые перспективы / М.С. Медведкова // Уникальные исследования 21 века. -2015. - № 8(8). - С.101-104.

10. Плешков, П.С. Комбинированная низкочастотная электротерапия, магнитотерапия и инфракрасная лазеротерапия повреждений мышц нижних конечностей у профессиональных спортсменов / П.С. Плешков, Г.Н. Пономаренко // Травматология и ортопедия. - 2009. - № 3(53). - С. 33-38.

11. Привалов, А.В. Влияние индивидуальной специальной силовой подготовки квалифицированных футболистов на эффективность приема и передачи мяча в касание / А.В. Привалов, М.Ю. Нифонтов, Ю.Ю., Вишнякова, Р.Р. Мухамедзянов // Теория и практика физической культуры. - 2020. - № 9. С. 76-78.

12. Раджабкадиев, Р.М. Биохимические маркеры адаптации высококвалифицированных спортсменов к различным физическим нагрузкам / Р.М. Раджабкадиев // Наука и спорт: современные тенденции. - 2019. - № 7 (2). -С. 81-91.

13. Рыбина, И.Л. Использование активности креатинфосфокиназы в оценке срочной и долговременной адаптации организма спортсменов к тренировочным нагрузкам / И.Л. Рыбина, З.М. Кузнецова // Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. - 2015. - № 3 (36). - С. 150-157.

14. Рыбина, И.Л. Возможности оценки функционального состояния и процессов адаптации организма спортсменов к тренировочным нагрузкам с использованием клинико-лабораторных методов исследования / И.Л. Рыбина // Лабораторная диагностика. Восточная Европа. - 2015. - № 3-4. - С. 176-183.

15. Тулаева, О.Н. Репаративная регенерация поперечнополосатой скелетной мышечной ткани при воздействии некоторых физических факторов / О.Н.

Тулаева, С.С. Бовтунова // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. - 2014. - № 1(13). - С. 13-15.

16. Финагеев, С.А. Роль ультразвукового исследования в диагностике спортивной мышечной травмы и ее осложнений / С.А. Финагеев, А.Ю. Наумов // Тольяттинский медицинский консилиум. - 2013. - № 3-4. - С. 79-80.

17. Чурсинов, В.Е. Изометрический, или статический, режим тренировки силы / В.Е. Чурсинов // Теория и практика физической культуры. - 2008. - № 9. С. 70.

18. Adams, G.R. Skeletal Muscle Hypertrophy in Response to Isometric, Lengthening, and Shortening Training Bouts of Equivalent Duration / G.R. Adams, D.C. Cheng, F. Haddad, K.M. Baldwin // J. Appl. Physiol. (1985). - 2004. - Vol. 96 (5). - P. 1613-1618.

19. Alonso, J.M. Occurrence of injuries and illnesses during the 2009 IAAF World Athletics Championships / J.M. Alonso, P.M. Tscholl, L. Engebretsen et al. // Br. J. Sports Med. - 2010. - Vol. 44 (15). - P. 1100-1105.

20. Ama, P.F. Skeletal muscle characteristics in sedentary black and Caucasian males / P.F. Ama, J.A. Simoneau, M.R. Boulay et al. // J. Appl. Physiol. - 1986. - Vol. 61 (5). - P. 1758-1761.

21. Andersson, H. Neuromuscular Fatigue and Recovery in Elite Female Soccer: Effects of Active Recovery / H. Andersson, T. Raastad, J. Nilsson et al. // Med. Sci. Sports Exerc. - 2008. - Vol. 40 (2). - P. 372-380.

22. Andia, I. Platelet rich plasma therapies for sports muscle injuries: any evidence behind clinical practice? / I. Andia, M. Sánchez, N. Maffulli // Expert. Opin. Biol. Ther. - 2011. - Vol. 11(4). - P. 509-518.

23. Armfield, D.R. Sports related muscle injury in the lower extremity / D.R. Armfield, D.H. Kim, J.D. Towers et al. // Clin. Sports Med. - 2006. - Vol.25 (4). - P. 803-842.

24. Arnason, A. Physical Fitness, Injuries, and Team Performance in Soccer / A. Arnason, S.B. Sigurdsson, A. Gudmundsson et al. // Med. Sci. Sports Exerc. - 2004. -Vol. 36 (2). - P. 278-285.

25. Ascensao, A. Biochemical impact of a soccer match — analysis of oxidative stress and muscle damage markers throughout recovery / A. Ascensao, A. Rebelo, E. Oliveira et al. // Clin. Biochemistry. - 2008. - Vol. 41 (10-11). - P. 841-851.

26. Baoge, L. Treatment of skeletal muscle injury: a review / L. Baoge, E. Van Den Steen, S. Rimbaut et al. // ISRN Orthop. - 2012. - Vol. 2012. - 689012.

27. Bayer, M.L. Tendon Research Group Bispebjerg. Early Versus Delayed Rehabilitation After Acute Muscle Injury / M.L. Bayer, S.P. Magnusson, M. Kjaer // N. Engl. J. Med. - 2017. - Vol. 377 (13). - P. 1300-1301.

28. Beltman, J.G.M. Voluntary Activation Level and Muscle Fiber Recruitment of Human Quadriceps During Lengthening Contractions / J.G.M. Beltman, A.J. Sargeant, W. van Mechelen, A. de Haan // J. Appl. Physiol. (1985). - 2004. - Vol. 97 (2). P. 619626.

29. Bengtsson, H. Muscle injury rates in professional football increase with fixture congestion: an 11-year follow-up of the UEFA Champions League injury study / H. Bengtsson, J. Ekstrand, M. Hagglund // Br. J. Sports Med. - 2013. - Vol. 47 (12). P. 743-747.

30. Bengtsson, H. Muscle injury rate in professional football is higher in matches played within 5 since the previous match: a 14-year prospective study with more than 130000 match observations / H. Bengtsson, J. Ekstrand, M. Walden, M. Hagglund // Br. J. Sports Med. - 2018. - Vol. 52 (17). - P. 1116-1122.

31. Bisciotti, G.N. Italian consensus statement (2020) on return to play after lower limb muscle injury in football (soccer) / G.N. Bisciotti, P. Volpi, G. Alberti, et al. // BMJ Open Sport. Exerc. Med. - 2019. - Vol. 5 (1). - e000505.

32. Bleakley, C.M. PRICE needs updating, should we call the POLICE? / C.M. Bleakley, P. Glasgow, D.C. MacAuley // Br. J. Sports Med. - 2011. - Vol. 46 (4). - P. 220-221.

33. Bleakley, C.M. Cooling an acute muscle injury: can basic scientific theory translate into the clinical setting? / C.M. Bleakley, P. Glasgow, M.J. Webb // Br. J. Sports Med. - 2012. - Vol. 46. - P. 296-298.

34. Borowski, L.A. The Epidemiology of US High School Basketball Injuries, 20052007 /L.A. Borowski, E.E. Yard, S.K. Fields, R.D. Comstock // Am. J. Sports Med. -2008. - Vol. 36 (12). - P. 2328-2335.

35. Brancaccio, P. Creatine Kinase Monitoring in Sport Medicine / P. Brancaccio, N. Maffulli, F.M. Limongelli // Br. Med. Bull. - 2007. - Vol. 81-82. - P. 209-230.

36. Brennan, J.H. Correlating clinical assessment and MRI findings in diagnosis calf injuries in elite male Australian rules footballers / J.H. Brennan, C. Bell, K. Brooks et al. // Skeletal Radiol. - 2020. - Vol. 49 (4). - P. 563-570.

37. Brophy, R.H. Injuries to Kickers in American Football: The National Football League Experience / R.H. Brophy, R.W. Wright, J.W. Powell, M.J. Matava // Am. J. Sports Med. - 2010. - Vol. 38 (6). - P. 1166-1173.

38. Brukner, P. Serious thigh muscle strains: beware the intramuscular tendon which plays an important role in difficult hamstring and quadriceps muscle strains / P. Brukner, D. Connell // Br. J. Sports Med. - 2016. - Vol. 50 (4). - P. 205-208.

39. Carvalho, A. Evaluating injury risk in first and second league professional Portuguese soccer: muscular strength and asymmetry / A. Carvalho, S. Brown, E. Abade // J. Hum. Kinet. - 2016. - Vol. 51. - P. 19-29.

40. Chan, O. Acute Muscle Strain Injuries: A Proposed New Classification System / O. Chan, A. Del Buono, T.M. Best, N. Maffulli // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2012. - Vol. 20 (11). - P. 2356-2362.

41. Chen, T.C. Variability in muscle damage after eccentric exercise and the repeated bout effect / T.C. Chen // Res. Q. Exerc. Sport. - 2006. - Vol. 77 (3). - P. 362371.

42. Clarkson, P.M. Exercise-induced muscle damage in humans / P.M. Clarkson, M.J. Hubal // Am. J. Phys. Med. Rehabil. - 2002. - Vol. 81.- Suppl. 11. - P. 52-69.

43. Clarkson, P.M. Serum Creatine Kinase Levels and Renal Function Measures in Exertional Muscle Damage / P.M. Clarkson, R. Rubin, R.D. Thompson et al. // Med. Sci. Sports Exerc. - 2006. - Vol.38 (4). - P. 623-627.

44. Cleak, M.J. Muscle soreness, swelling, stiffness and strength loss after intense

eccentric exercise / M.J. Cleak, R.G. Eston // Br. J. Sports Med. - 1992. - Vol. 26 (4). - P. 267-272.

45. Cloisier, J.L. Hamstring muscle strain recurrence and strength performance disorders / J.L. Cloisier, B. Forthomme, M.H. Namurois et al. // Am. J. Sports. Med. -2002. - Vol. 30 (2). - P. 199-203.

46. Cloke, D. Thigh muscle injuries in youth soccer: predictors of recovery / D. Cloke, O. Moore, T. Shah et al. // Am. J. Sports Med. - 2012. - Vol. 40 (2). - P. 433439.

47. Coelho, D.B. Creatine kinase kinetics in professional soccer players during a competitive season / D.B. Coelho, R.F. Morandi // Rev. Bras. Cineantropom. Desempenho Hum. - 2011. - Vol. 13, №3. - P. 189-194.

48. Coelho, D.B. Comparison of different ways of expressing creatine kinase concentration of soccer players during a competitive season / D.B. Coelho, C.E.T. Cabido, V.A.L. Ciminelli et al. // Motriz, Rio Claro. - 2016. - Vol. 22, №3. - P. 160165.

49. Comin, J. Return to competitive play after hamstring injuries involving disruption of the central tendon / J. Comin, P. Malliaras, P. Baquie, T. Barbour, D. Connell // Am. J. Sports Med. - 2013. - Vol. 41 (1). - P. 111-115.

50. Connell, D.A. Longitudinal study comparing sonographic and MRI assessments of acute and healing hamstring injuries / D.A. Connell, M.E. Schneider-Kolsky, J.L. Hoving et al. // Am. J. Roentgenol. - 2004. - Vol. 183 (4). - P. 975-984.

51. Crema, M.D. Acute hamstring injury in football players: Association between anatomical location and extent of injury-A large single-center MRI report / M.D. Crema, A. Guermazi, J.L. Tol et al. // J. Sci. Med. Sport. - 2016. - Vol. 19 (4). - P. 317322.

52. Crema, M.D. Hamstring Injuries in Professional Soccer Players: Extent of MRI-Detected Edema and the Time to Return to Play / M.D. Crema, I.R.B. Godoy, R.J. Abdalla, J.S. de Aquino et al. // Sports Health. - 2018. - Vol. 10 (1). - P. 75-79.

53. Croisier, J.L. Strength imbalances and prevention of hamstring injury in

professional soccer players: a prospective study / J.L. Croisier, S. Ganteaume, J. Binet et al. // Am. J. Sports Med. - 2008. - Vol. 36 (8). - P. 1469-1475.

54. Cross, K.M. Comparison of hamstring strain injury rates between male and female intercollegiate soccer athletes / K.M. Cross, K.K. Gurka, S. Saliba, M. Conaway, J. Hertel // Am. J. Sports Med. - 2013. - Vol. 41 (4). - P. 742-748.

55. Dadebo, B. A survey of flexibility training protocols and hamstring strains in professional football clubs in England / B. Dadebo, J. White, K.P. George // Br. J. Sports Med. - 2004. - Vol. 38 (4). - P. 388-394.

56. De Vos, R.J. Clinical findings just after return to play predict hamstring reinjury, but baseline MRI findings do not / R.J. De Vos, G. Reurink, G.J. Goudswaard, M.H. Moen, A. Weir, J.L. Tol // Br. J. Sports Med. - 2014. - Vol. 48 (18). - P. 13771384.

57. Dideriksen, K. Muscle and Tendon Connective Tissue Adaptation to Unloading, Exercise and NSAID / K. Dideriksen // Connect. Tissue Res. - 2014. -Vol. 55 (2). - P. 61-70.

58. Derry, S. Topical NSAIDs for Chronic Musculoskeletal Pain in Adults / S. Derry, R.A. Moore, R. Rabbie // Cochr. Data. Syst. Rev. - 2012. - Vol. 4 (4). -CD007400.

59. Derry, S. Topical NSAIDs for Acute Musculoskeletal Pain in Adults / S. Derry, R.A. Moore, H. Gaskell, M. McIntyre, P.J. Wiffen // Cochr. Data. Syst. Rev. - 2015. -Vol. 2015 (6). - CD007402.

60. Douglas, J. Eccentric Exercise: Physiological Characteristics and Acute Responses / J. Douglas, S. Pearson, A. Ross, M. McGuigan // Sports Med. - 2017. -Vol. 47 (4). - P. 663-675.

61. Drouin, J.M. Reliability and Validity of the Biodex System 3 Pro Isokinetic Dynamometer Velocity, Torque and Position Measurements / J.M. Drouin, T.C. Valovich-mcLeod, S.J. Shultz, B.M. Gansneder, D.H. Perrin // Eur. J. Appl. Physiol. -2004. - Vol. 91 (1). - P. 22-29.

62. Dvorak, J. Football is the most popular sport worldwide / J. Dvorak, A. Jungle,

T. Graf-Baumann, L. Gustaf // Am. J. Sports Med. - 2004. - Vol. 32. - Suppl 1. - 3S-4S.

63. Dvorak, J. Twenty years of the FIFA Medical Assessment and Research Centre: from «Medicine for Football» to «Football for Health» / J. Dvorak, A. Junge // Br. J. Sports Med. - 2015. - Vol. 49, № 9. - P. 561-563.

64. Eckard, T.G. Epidemiology of hip flexor and hip adductor strains in National Collegiate Athletic Association athletes, 2009/2010-2014/2015 / T.G. Eckard, D.A. Padua, T.P. Dompier et al. // Am. J. Sports Med. - 2017. - Vol. 45. - P. 2713- 2722.

65. Ekstrand, J. Injury Incidence and Injury Patterns in Professional Football: The UEFA Injury Study / J. Ekstrand, M. Hagglund, M. Walden // Br. J. Sports Med. -2011. - Vol. 45 (7). - P. 553-558.

66. Ekstrand J. Epidemiology of Muscle Injuries in Professional Football (Soccer) / J. Ekstrand, M. Hagglund, M. Walden // Am. J. Sports. Med. - 2011. - Vol. 39 (6). -P.1226-1232.

67. Ekstrand, J. Hamstring muscle injuries in professional football: the correlation of MRI findings with return to play / J. Ekstrand, J.C. Healy, M. Walden et al. // Br. J. Sports Medicine. - 2012. Vol. 46 (2) - P. 112-117.

68. Ekstrand, J. Preventing injuries in professional football: thinking bigger and working together / J. Ekstrand // Br. J. Sports Med. - 2016. - Vol. 50. - P. 709-710.

69. Ekstrand, J. Hamstring injuries have increased by 4% men's professional football, since 2001: a 13-year longitudinal analysis of the UEFA Elite Club injury study / J. Ekstrand, M. Walden, M. Hagglund // Br. J. Sports Med. - 2016. - Vol. 50 (12). - P. 731-737.

70. Elliott, M.C. Hamstring muscle strains in professional football players a 10-year review / M.C. Elliott, B. Zarins, J.W. Powell, C.D. Kenyon // Am. J. Sports Med. -2011. - Vol. 39 (4). - P. 843-850.

71. Engebretsen, A.H. Intrinsic Risk Factors for Groin Injuries Among Male Soccer Players: A Prospective Cohort Study / A.H. Engebretsen, G. Myklebust, I. Holme, L. Engebretsen, R. Bahr // Am. J. Sports Med. - 2010. - Vol. 35 (10). - P. 2051-2057.

72. Enns, D.L. The influence of estrogen on skeletal muscle: sex matters / D.L. Enns, P.M. Tiidus // Sports Med. - 2010. - Vol. 40 (1). - P. 41-58.

73. Esteve, E. Preseason Adductor Squeeze Strength in 303 Spanish Male Soccer Athletes: A Cross-sectional Study / E. Esteve, M.S. Rathleff, J. Vicent-Bordas, M.B. Clausen, P. Holmich, L. Sala, K. Thorborg // Orthop. J. Sports Med. - 2018. - Vol. 6 (1). - 2325967117747275.

74. Fallon, K.E. The biochemistry of runners in a 1600 km ultramarathon / K.E. Fallon, G. Sivyer, K, Sivyer, A. Dare // Br. J. Sports Med. - 1999. - Vol. 33 (4). - P. 264-269.

75. Fink, R. The effect of cellular energy reserves and internal calcium ions on the potassium conductance in skeletal muscle of the frog / R. Fink, S. Hase, H.C. Luttgau, E. Wettwer // J. Physiol. - 1983. - Vol. 336. - P. 211-228.

76. Fischerauer, S.F. What Is the Relationship of Fear Avoidance to Physical Function and Pain Intensity in Injured Athletes? / S.F. Fischerauer, M. Talaei-Khoei, R. Bexkens, D.C. Ring, L.S. Oh, A.M. Vranceanu // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2018. - Vol. 476 (4). - P. 754-763.

77. Fousekis, K. Intrinsic Risk Factors of Non-contact Quadriceps and Hamstring Strains in Soccer: A Prospective Study of 100 Professional Players / K. Fousekis, E. Tsepis, P. Poulmedis, S. Athanasopoulos, G. Vagenas // Br. J. Sports Med. - 2011. -Vol. - 45 (9). - P. 709-714.

78. Franchi, M.V. Skeletal Muscle Remodeling in Response to Eccentric vs. Concentric Loading: Morphological, Molecular, and Metabolic Adaptations / M.V. Franchi, N.D. Reeves, M.V. Narici // Front. Physiol. - 2017. - Vol. 8. - P. 447.

79. Friden, J. Muscle soreness and intramuscular fluid pressure: comparison between eccentric and concentric load / J. Friden, P.N. Sfakianos, A.R. Hargens // J. Appl. Physiol. - 1986. - Vol. 61 (6). - P. 2175-2179.

80. Friden, J. Eccentric Exercise-Induced Injuries to Contractile and Cytoskeletal Muscle Fibre Components / J. Friden, R.L. Lieber // Acta. Physiol. Scand. - 2001. -Vol. 171 (3). - P. 321-326.

81. Fu, F.H. Acute changes in selected serum enzyme and metabolite concentrations in 12-14-yr.-old athletes after an all-out 100-m swimming sprint / F.H. Fu, C.Y. You, Z.W. Kong // Percept. Mot. Skills. - 2002. - Vol. 95 (3). - P. 1171-1178.

82. Garfinkel, S. Relative Changes in Maximal Force, EMG, and Muscle Cross-Sectional Area After Isometric Training / S. Garfinkel, E. Cafarelli // Med. Sci. Sports Exerc. - 1992. - Vol. 24 (11). - P. 1220-1227.

83. Garner, J.C. Comparison of Electromyographic Activity During Eccentrically Versus Concentrically Loaded Isometric Contractions / J.C. Garner, T. Blackburn, W. Weimar, B. Campbell // J. Electromyogr. Kinesiol. - 2008. - Vol. 18 (3). - P. 466-471.

84. Genc, A. Ultrasound imaging in the general practitioner's office - a literature review / A. Genc, M. Ryk, M. Suwala, T. Zurakowska, W. Kosiak // J. Ultrason. - 2016. - Vol. 16 (64). - P. 78-86.

85. Glasgow, P. Optimal loading: key variables and mechanisms / P. Glasgow, N. Phillips, C. Bleakley // Br. J. Sports Med. - 2015. - Vol. 49 (5). - P. 278-279.

86. Gouttebarge, V. Are severe musculoskeletal injuries associated with symptoms of common mental disorders among male European professional footballers? / V. Gouttebarge, H. Aoki, J. Ekstrand, E.A. Verhagen, G.M. Kerkhoffs // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2016. - Vol. 24 (12). - P. 3934-3942.

87. Grambart, S.T. Sports medicine and platelet-rich plasma: nonsurgical therapy / S.T. Grambart // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2015. - Vol. 32 (1). - P. 99-107.

88. Hagglund, M. Methods for epidemiological study of injuries to professional football players: developing the UEFA model / M. Hagglund, M. Walden, R. Bahr // Br. J. Sports Med. - 2005. - Vol. 29 (6). - P. 340-346.

89. Hagglund, M. Previous injury as a risk factor for injury in elite football: a prospective study over two consecutive seasons / M. Hagglund, M. Walden, J. Ekstrand // Br. J. Sports Med. - 2006. - Vol. 40 (9). - P. 767-772.

90. Hagglund, M. Injuries among male and female elite football players / M. Hagglund, M. Walden, J. Ekstrand // Scand. J. Sci. Sports. - 2009. - Vol. 19 (6). - P. 819-827.

91. Hagglund, M. Risk factors for lower extremity muscle injury in professional soccer: the UEFA Injury Study / M. Hagglund, M. Walden, J. Ekstrand // Am. J. Sports Med. - 2013. - Vol. 41 (2). - P. 327-335.

92. Hallen, A. Return to play following injuries in professional footballers / A. Hallen, J. Ekstrand // J. Sports Sci. - 2014. - Vol. 32 (13). - P. 1229-1236.

93. Hamilton, B. Platelet-rich plasma does not enhance return to play in hamstring injuries: a randomised controlled trial / B. Hamilton, J.L. Tol, E. Almusa, S. Boukarroum, C. Eirale, A. Farooq, R. Whiteley, H, Chalabi // Br. J. Sports Med. - 2015. - Vol. 49 (14). - P. 943-950.

94. Hawker, G.A. Measures of Adult Pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP) / G.A. Hawker, S. Mian, T. Kendzerska, M. French // Arthritis Care Res. (Hoboken). - 2011. - Vol. 63. - Suppl. 11. - P. 240-252.

95. Hawkins, R.D. The association football medical research programme: an audit of injuries in professional football / R.D. Hawkins, M.A. Hulse, C. Wilkinson C, A. Hodson, M. Gibson // Br. J. Sports Med. - 2001. - Vol. 35 (1). - 43-47.

96. Haxhiu, B. Risk Factors for Injuries in Professional Football Players / B. Haxhiu, A. Murtezani, B. Zahiti, I. Shalaj, S. Sllamniku // Folia. Med. (Plovdiv). - 2015. - Vol. 57 (2). - P. 138-143.

97. Hayashi, D. Traumatic injuries of thigh and calf muscles in athletes: role and clinical relevance of MR imaging and ultrasound / D. Hayashi, B. Hamilton, A. Guermazi et al. // Insights Imaging. - 2012. - Vol. 3 (6). - P. 591-601.

98. Heiderscheit, B.C. Hamstring strain injuries: recommendations for diagnosis, rehabilitation and injury prevention / B.C. Heiderscheit, M.A. Sherry, A. Silder et al. // J. Orthop. Sports Phys. Ther. - 2010. - Vol. 40 (2). P. 67-81.

99. Heled, Y. CK-MM and ACE Genotypes and Physiological Prediction of The Creatine Kinase Response to Exercise / Y. Heled, M.S. Bloom, T.J. Wu, Q. Stephens,

P.A. Deuster // J. Appl. Physiol. - 2007. - Vol. 103 (2). - P. 504-510.

100. Hessel, A.L. Physiological Mechanisms of Eccentric Contraction and Its Applications: A Role for the Giant Titin Protein / A.L. Hessel, S.L. Lindstedt, K.C. Nishikawa // Front. Physiol. - 2017. - Vol. 8. - 70. - P. 1-14.

101. Holmich, P. Long-standing Groin Pain in Sportspeople Falls into Three Primary Patterns, a "Clinical Entry" Approach: A prospective Study of 207 Patients / P. Holmich // Br. J. Sports Med. - 2007. - Vol. 41 (4). - P. 247-252.

102. Holmich, P. Incidence and clinical presentation of groin injuries in sub-elite male soccer / P. Holmich, K. Thorborg, C. Dehlendorff, K. Krogsgaard, C. Gluud // Br. J. Sports Med. - 2014. - Vol. 48 (16). - P. 1245-1250.

103. Hornemann, T. Isoenzyme-Specific Interaction of Muscle-Type Creatine Kinase with the Sarcomeric M-Line Is Mediated by Nh2-Terminal Lysine Charge-Clamps / T. Hornemann, M. Stolz, T. Wallimann // J. Cell. Biol. - 2000. - Vol. 149 (6). - P. 12251234.

104. Huxley, A.F. Proposed Mechanism of Force Generation in Striated Muscle / A.F. Huxley, R.M. Simmons // Nature. - 1971. - Vol. 233 (5321). - P. 533-538.

105. Järvinen, T.A.H. Muscle injuries: biology and treatment / T.A.H. Järvinen, T.L.N. Järvinen, M. Kääriäinen, H. Kalimo, M. Järvinen // Am. J. Sports Med. - 2005.

- Vol. 33 (5). - P. 745-764.

106. Järvinen, T.A. Muscle injuries: optimizing recovery / T.A. Järvinen, T.L. Järvinen, M. Kääriäinen et al. // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2007. - Vol. 21 (2).

- P. 317-331.

107. Karlsson, M.K. Groin Pain and Soccer Players: Male Versus Female Occurrence / M.K. Karlsson, R. Dahan, H. Magnusson, F. Nyquist, B.E. Rosengren // J. Sports Med. Phys. Fitness. - 2014. - Vol. 54 (4). - P. 487-493.

108. Kerkhoffs, G.M. Diagnosis and prognosis of acute hamstring injuries in athletes / G.M. Kerkhoffs, N. van Es, T. Wieldraaijer, I.N. Sierevelt, J. Ekstrand, C.N. van Dijk // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2013. - Vol. 21 (2). - P. 500-509.

109. Khan, F.Y. Rhabdomyolysis: a review of the literature / F.Y. Khan // Neth. J.

Med. - 2009. - Vol. 67 (9). - P. 272-283.

110. Kilroe, S.P. Temporal Muscle-Specific Disuse Atrophy during One Week of Leg Immobilization / S.P. Kilroe, J. Fulford, S.R. Jackman, L.J.C. van Loon, B.T. Wall // Med. Sci. Sports Exerc. - 2020. - Vol. 52 (4). - P. 944-954.

111. Kim, J. The relationship of creatine kinase variability with body composition and muscle damage markers following eccentric muscle contractions / J. Kim, J. Lee // J. Exerc. Nutrition Biochem. - 2015. - Vol. 19 (2). - P. 123-129.

112. Konow, N. The Series elastic shock absorber: tendon elasticity modulates energy dissipation by muscle during burst deceleration / N. Konow, T. Roberts // Proc. Biol. Sci. - 2015. - Vol. 282 (1804). - 20142800.

113. Koulouris, G. Hamstring Muscle Complex: An Imaging Review / G. Koulouris, D. Connell // Radiographics. - 2005. - Vol. 25 (3). - P. 571-586.

114. Koulouris, G. Imaging of hamstring injuries: therapeutic implications / G. Koulouris, D. Connell // Eur. Radiol. - 2006. Vol. 16 (7). - P. 1478-1487.

115. Kubo, K. Effects of Isometric Training on the Elasticity of Human Structures in Vivo. Effects of Isometric Training on the Elasticity of Human Tendon Structures in Vivo / K. Kubo, H. Kanehisa, M. Ito, T. Fukunaga // J. Appl. Physiol. - 2001. - Vol. 91 (1). - P. 26-32.

116. Kumaravel, M. Magnetic resonance imaging of muscle injury in elite American football players: Predictors for return to play and performance / M. Kumaravel, P. Bawa, N. Murai // Eur. J. Radiol. - 2018. - 'Vol. 108. - P. 155-164.

117. Lazarim, F.L. The Upper Values of Plasma Creatine Kinase of Professional Soccer Players During The Brazilian National Championship / F.L. Lazarim, J.M. Antunes-Neto, F.O. da Silva, L. Nunes, A. Cameron, L. Cameron // J. Sci. Med. Sport. - 2009. - Vol. 12, №1. - P. 85-90.

118. Lee, P. Our experience on Actovegin, is it cutting edge? / P. Lee, A. Rattenberry, S. Connelly, L. Nokes // Int. J. Sports Med. - 2011. 32 (4). - P. 237-241.

119. Lee, J.C. Sonography of lower limb muscle injury / J.C. Lee, J. Healy // Am. J. Roentgenol. - 2004. - Vol. 182. - P. 341-351.

120. Lee, J.C. Imaging of muscle injury in the elite athlete / J.C. Lee, A.W.M. Mitchell, J.C. Healy // Br. J. Radiol. - 2012. - Vol. 85 (1016). - P. 1173-1185.

121. Lehnert, M. Changes in Injury Risk Mechanisms After Soccer-Specific Fatigue in Male Youth Soccer Players / M. Lehnert, M. De Ste Croix, Z. Xaverova, M. Botek, R. Varekova, A. Zaatar, O. Lastovicka, P. Stastny // J. Hum. Kinet. - 2018. - Vol. 62. -P. 33-42.

122. Lempainen, L. Central Tendon Injuries of Hamstring Muscles: Case Series of Operative Treatment / L. Lempainen, J. Kosola, R. Pruna, J. Puigdellivol, J. Sarimo, P. Niemi, S. Orava // Orthop. J. Sports Med. - 2018. - Vol. 6 (2). - 2325967118755992.

123. Lin, E.C. Extended field of view sonography in musculoskeletal imaging / E.C. Lin, W.D. Middleton, S.A. Teefey // J. Ultrasound Med. - 1999. - Vol. 18 (2). - P. 14752.

124. Lopez, V.Jr. Profile of an American Amateur Rugby Union Sevens Series / V.Jr. Lopez, G.J. Galano, C.M. Black, A.T. Gupta, D.E. James, K.M. Kelleher, A.A. Allen // Am. J. Sports Med. - 2012. - Vol. 40 (1). - P. 179-184.

125. Lopez-Valenciano, A. Epidemiology of Injuries in Professional Football: A Systematic Review and Meta-Analysis / A. Lopez-Valenciano, I. Ruiz-Perez, A. Garcia-Gomez, F.J. Vera-Garcia // Br. J. Sports Med. - 2020. - Vol. 54 (12). - P. 711718.

126. Lu, T.W. Enhancing the examiner's resisting force improves the reliability of manual muscle strength measurements: comparison of a new device with hand-held dynamometry / T.W. Lu, H.C. Hsu, L.Y. Chang, H.L. Chen // J. Rehabil. Med. - 2007. - Vol. 39 (9). - P. 679-684.

127. MacArthur, D.G. A gene for speed? The evolution and function of alpha-actinin-3 / D.G. MacArthur, K.N. North // Bioessays. - 2004. - Vol. 26 (7). - P. 786-795.

128. Mackey, A.L. Activation of satellite cells and the regeneration of human skeletal muscle are expedited by ingestion of nonsteroidal anti-inflammatory medication / A.L. Mackey, L.K. Rasmussen, F. Kadi, et al. // FASEB J. - 2016. - Vol. 30 (6). - P. 22662281.

129. Malliaropoulos, N. Reinjury After Acute Posterior Thigh Muscle Injuries in Elite Track and Field Athletes / N. Malliaropoulos, T. Isinkaye, K. Tsitas, N. Maffulli // Am. J. Sports Med. - 2011. - Vol. 39 (2). - P. 304-310.

130. Malm, C. Leukocytes, Cytokines, Growth Factors and Hormones in Human Skeletal Muscle and Blood After Uphill or Downhill Running / C. Malm, T.L. Sjödin, B. Sjöberg et al. // J. Physiol. - 2004. - Vol. 556 (Pt3). - P. 983-1000.

131. Mäkinen, T.M. Submaximal exercise in the cold: does cooling potentiate the development of muscle injuries in the rat? / T.M. Mäkinen, H. Rintamäki, J. Karpakka, J. Komulainen, R. Hissa // Comp. Biochem. Physiol. A. Mol. Integr. Physiol. - 1998. -Vol. 121 (3). - P. 273-278.

132. McCall, A. Injury risk factors, screening tests and preventative strategies: a systematic review of the evidence that underpins the perceptions and practices of 44 football (soccer) teams from various premier leagues / A. McCall, C. Carling, M. Davison, M. Nedelec, F. Le Gall, S. Berthoin, G. Dupont // Br. J. Sports Med. - 2015. - 49 (9). - P. 583-589.

133. Mendiguchia, J. Hamstring strain injuries: are we heading in the right direction? / J. Mendiguchia, E. Alentorn-Geli, M. Brughelli // Br. J. Sports Med. - 2012. - Vol. 46 (2). - P. 81-85.

134. Mendiguchia, J. Rectus femoris muscle injuries in football: a clinically relevant review of mechanisms of injury, risk factors and preventive strategies / J. Mendiguchia, E. Alentorn-Geli, F. Idoate, G.D. Myer // Br. J. Sports Med. - 2013. - Vol. 47 (6). - P. 359-366.

135. Mendiguchia, J. A Multifactorial, Criteria-based Progressive Algorithm for Hamstring Injury Treatment / J. Mendiguchia, E. Martinez-Ruiz, P. Edouard, J.B. Morin, F. Martinez-Martinez, F. Idoate, A. Mendez-Villanueva // Med. Sci. Sports Exerc. - 2017. - Vol. 49 (7). - P. 1482-1492.

136. Monroy, J.A. What Is the Role of Titin in Active Muscle? / J.A. Monroy, K.L. Rowers, L.A. Gilmore et al. // Exerc. Sport. Sci. Rev. - 2012. - Vol. 40 (2). - P. 73-78.

137. Morelli, K.M. Effect of NSAIDs on Recovery From Acute Skeletal Muscle

Injury: A systematic Review and Meta-analysis / K.M. Morelli, L.B. Brown, G.L. Warren // Am. J. Sports Med. - 2018. - Vol. 46 (1). - P. 224-233.

138. Mougios, V. Reference Intervals For Serum Creatine Kinase In Athletes / V. Mougios // Br. J. Sports Med. - 2007. - Vol. 41 (10). - P. 674-678.

139. Mentiplay, B.F. Assessment of Lower Limb Muscle Strength and Power Using Hand-Held and Fixed Dynamometry: A Reliability and Validity Study / B.F. Mentiplay, L.G. Perraton, K.J. Bower et al. // PLoS One. - 2015. - Vol. 10 (10). -e0140822.

140. Mueller-Wohlfahrt, H.W. Terminology and Classification of Muscle Injuries in Sport: The Munich Consensus Statement / H.W. Mueller-Wohlfahrt, L. Haensel, K. Mithoefer et al. // Br. J. Sports Med. - 2013. - Vol. 47 (6). - P. 342-350.

141. Natsukawa, T. Significant Association of Serum Adiponectin and Creatine Kinase-MB Levels in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / T. Natsukawa, N. Maeda, S. Fukuda et al. // J. Atheroscler. Thromb. - 2017. - Vol. 24 (8). - P. 793-803.

142. Nevin, F. Adductor Squeeze Test Values and Hip Joint Range of Motion in Gaelic Football Athletes With Longstanding Groin Pain / F. Nevin, E. Delahunt // J. Sci. Med. Sport. - 2014. - Vol. - 17 (2). - P. 155-159.

143. Nosaka, K. Relationship Between Post-Exercise CK Elevation and Muscle Involved in the Exercise / K. Nosaka, P.M. Clarkson // Int. J. Sports Med. - 1992. -Vol. 13 (6). - P. 471-475.

144. Nosaka, K. Is isometric strength loss immediately after eccentric exercise related to changes in indirect markers of muscle damage? / K. Nosaka, D. Chapman, M. Newton, P. Sacco // Appl. Physiol. Nutr. Metab. - 2006. - Vol. 31 (3). - P. 313-319.

145. O'Grady, M. Diclofenac Sodium (Voltaren) Reduced Exercise-Induced Injury in Human Skeletal Muscle / M. O'Grady, A.C. Hackney, K. Schneider, et al. // Med. Sci. Sports Exerc. - 2000. - Vol. 32 (7). - P. 1191-1196.

146. Orchard, J.W. The Early Management of Muscle Strains in the Elite Athlete: Best Practice in a World With a Limited Evidence Basis / J.W. Orchard, T.M. Best, H.W. Mueller-Wohlfahrt, et al. // Br. J. Sports Med. - 2008. - Vol. 42 (3). - P. 158-159.

147. Paoloni, J.A. The use of therapeutic medications for soft-tissue injuries in sports medicine / J.A. Paoloni, J.W. Orchard // Med. J. Aust. - 2005. - Vol. 183 (7). - P. 384388.

148. Patel, A. British athletics muscle injury classification: a reliability study for a new grading system / A. Patel, J. Chakraverty, N. Pollock, R. Chakraverty, A.K. Suokas, S. James // Clin. Radiol. - 2015. - Vol. 70 (12). - P. 1414-1420.

149. Paul, D.J. Testing Strength and Power in Soccer Players: The Application of Conventional and Traditional Methods of Assessment / D.J. Paul, G.P. Nassis // J. Strength. Cond. Res. - 2015. - Vol. 29 (6). - P. 1748-1758.

150. Peake, J. Characterization of inflammatory responses to eccentric exercise in humans / J. Peake, K. Nosaka, K. Suzuki // Exerc. Immunol. Rev. - 2005. - Vol. 11. -P. 64-85.

151. Pedret, C. Return to Play After Soleus Muscle Injuries / C. Pedret, G. Rodas, R. Balius, L. Capdevila, M. Bossy, R.W.M. Vernooij, X. Alomar // Orthop. J. Sports Med.

- 2015. - Vol. 3 (7). - 2325967115595802.

152. Pensgaard, A.M. Psychological stress factors, including the relationship with the coach, and their influence on acute and overuse injury risk in elite female football players / A.M. Pensgaard, A. Ivarsson, A. Nilstad, B.E. Solstad, K. Steffen // BMJ Open Sport Exerc. Med. - 2018. - Vol. 4 (1). - e000317.

153. Pimenta, E.M. The ACTN3 genotype in soccer players in response to acute eccentric training / E.M. Pimenta, D.B. Coelho, I.R. Cruz, R.F. Morandi, C.E. Veneroso, et al. // Eur. J. Appl. Physiol. - 2012. - Vol. 112 (4). - P. 1495-1503.

154. Pollock, N. British Athletics Muscle Injury Classification: A New Grading System / N. Pollock, S.L. James, J.C. Lee, R. Chakraverty // Br. J. Sports Med. - 2014.

- Vol. 48 (18). - 1347-1351.

155. Pollock, N. Time to return to full training is delayed and recurrence rate is higher in intratendinous ('c') acute hamstring injury in elite track and field athletes: clinical application of the British Athletic Muscle Injury Classification / N. Pollock, A. Patel, J. Chakraverty, A. Suokas, S.L. James, R. Chakraverty // Br. J. Sports Med. - 2016. -

Vol. 50 (5). - P. 305-310.

156. Poyhonen, P. Peak CK-MB has a strong association with chronic scar size and wall motion abnormalities after revascularized non-transmural myocardial infarction -a prospective CMR study / P. Poyhonen, M. Kylmala, P. Vesterinen et al. // BMC Cardiovasc. Disord. - 2018. - Vol. 18 (1). - P. 27.

157. Reurink, G. MRI observations at return to play of clinically recovered hamstring injuries / G. Reurink, G.J. Goudswaard, J.L. Tol, E. Almusa, M.H. Moen, A. Weir, J.A. Verhaar, M. Maas // Br. J. Sports Med. - 2014. - Vol. 48 (18). - P. 1370-1376.

158. Robinson, M. Medical interventions in the management of hamstring muscle injury / M. Robinson, B. Hamilton // Eur. J. Sport Sci. - 2014. - Vol. 14 (7). - P. 74351.

159. Ryan, J. Risk factors for groin/hip injuries in field-based sports: a systematic review / J. Ryan, N. DeBurca, K. Mc Creesh // Br. J. Sports Med. - 2014. - Vol. 48 (14). - P. 1089-1096.

160. Schaefer, L.V. Are there two forms of isometric muscle action? Results of the experimental study support a distinction between a holding and a pushing isometric muscle function / L.V. Schaefer, F.N. Bittmann // BMC Sports Sci. Med. Rehabil. -2017. - Vol. 9. - 11. - P. 1-13.

161. Schneider, C. The role of a homoeopathic preparation compared with convential therapy in the treatment of injuries an observational cohort study / C. Schneider, B. Schneider, J. Hanisch, R. van Haselen // Complement. Ther. Med. - 2008. - Vol. 16 (1). - P. 22-27.

162. Semmler, J.G. Motor Unit Synchronisation Is Enhanced During Slow Lengthening Contractions of a Hand Muscle / J.G. Semmler, K.W. Kornatz, D.V. Dinenno, S. Zhou, R.M. Enoka // J. Physiol. - 2002. - Vol. 545 (2). - P. 681-695.

163. Serner, A. Diagnosis of Acute Groin Injuries: A Prospective Study of 110 Athletes / A. Serner, J.L. Tol, N. Jomaah, A. Weir, R. Whiteley, K. Thorborg, M. Robinson, P. Holmich // Am. J. Sports Med. - 2015. - Vol. 43 (8). - P. 1857-1864.

164. Serner, A. Characteristics of acute groin injuries in the adductor muscles: A

detailed MRI study in athletes / A. Serner, A. Weir, J.L. Tol, K. Thorborg, F. Roemer, A. Guermazi, E. Yamashiro, P. Holmich // Scand. J. Med. Sci. Sports. - 2018. - Vol. 28 (2). - P. 667-676.

165. Setayesh, K. Treatment of Muscle Injuries with Platelet-Rich Plasma: A Review of the Literature / K. Setayesh, A. Villarreal, A. Gottschalk, J.M. Tokish, W.S. Choate // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. - 2018. - Vol. 11 (4). - P. 635-642.

166. Sharma, R. A blood-based biomarker panel to risk-stratify mild traumatic brain injury / R. Sharma, A. Rosenberg, E.R. Bennett et al. // PLoS One. - 2017. - Vol. 12 (3). - e0173798.

167. Sheth, U. Does Platelet-Rich Plasma Lead to Earlier Return to Sport When Compared with Conservative Treatment in Acute Muscle Injuries? A Systematic Review and Meta-analysis / U. Sheth, T. Dwyer, I. Smith et al. // Arthroscopy. - 2018.

- Vol. 34 (1). - P. 281-288.

168. Shen, W. NS-398, a cyclooxygenase-2-specific inhibitor, delays skeletal muscle healing by decreasing regeneration and promoting fibrosis / W. Shen, Y. Li, Y. Tang, J. Cummis, J. Huard // Am. J. Pathol. - 2005. - Vol. 167 (4). - P. 1105-1117.

169. Sherry, M.A. Rehabilitation of acute hamstring strain injuries / M.A. Sherry, T.S. Johnston, B.C. Heiderscheit // Clin. Sports Med. - 2015. - Vol. 34 (2), - P. 263284.

170. Silder, A. Effects of prior hamstring strain injury on strength, flexibility, and running mechanics / A. Silder, D.G. Thelen, B.C. Heiderscheit // Clin. Biomech. (Bristol, Avon). - 2010. - Vol. 25 (7). - P. 681-686.

171. Silder, A. Clinical and morphological changes following 2 rehabilitation programs for acute hamstring strain injuries: a randomized clinical trial / A. Silder, M.A. Sherry, J. Sanfilippo et al. // J. Orthop. Sports Phys. Ther. - 2013. - Vol. 43 (5).

- P. 284-299

172. Smith, L.L. The impact of a repeated bout of eccentric exercise on muscular strength, muscle soreness and creatine kinase / L.L. Smith, M.G. Fulmer, D. Holbert et al. // Br. J. Sports Med. - 1994. - Vol. 28 (4). - P. 267-271.

173. Sporis, G. Reliability and factorial validity of agility tests for soccer players / G. Sporis, I. Jukic, L. Milanovic, V. Vucetic // J. Strength Cond. Research. - 2010. - Vol. 24 (3). - P. 679-686.

174. Stark, T. Hand-held Dynamometry Correlation With The Gold Standard Isokinetic Dynamometry: a systematic review / T. Stark, B. Walker, J.K. Phillips, R. Fejer, R. Beck // J. Inj. Funct. Rehabil. - 2011. - Vol. 3 (5). - P. 472-479.

175. Su, Q.S. Comparison of changes in markers of muscle damage induced by eccentric exercise and ischemia/reperfusion / Q.S. Su, J.D. Zhang, R. Dong, B. Hua, J.Z. Sun // Scand. J. Med. Sci. Sports. - 2010. - Vol. 20 (5). - P. 748-756.

176. Svensson, K. Muscle injuries of the lower extremity: a comparison between young and old male elite soccer players / K. Svensson, M. Alricsson, G. Karneback, T. Magounakis, S. Werner // Knee Surg. Sports Traum. - 2015. - Vol. 24 (7). - P. 22932299.

177. Thompson, D. Muscle Soreness and Damage Parameters after Prolonged Intermittent Shuttle-Running Following Acute Vitamin C Supplementation / D. Thompson, C. Williams, M. Kingsley, C.W. Nicholas, H.K. Lakomy, F. McArdle // Int. J. Sports Med. - 2001. - Vol. 22 (1). - P. 68-75.

178. Timmis, R.G. Short biceps femoris fascicles and eccentric knee flexor weakness increase the risk of hamstring injury in elite football (soccer): a prospective cohort study / R.G. Timmis, M.N. Bourne, A.J. Shield, M.D. Williams, C. Lorenzen, D.A. Opar // Br. J. Sports Med. - 2016. - Vol. 50 (24). - P. 1524-1535.

179. Totsuka, M. Break point of serum creatine kinase release after endurance exercise / M. Totsuka, S. Nakaji, K. Suzuki, K. Sugawara, K. Sato // J. Appl. Physiol. - 2002. - Vol. 93 (4). - P. 1280-1286.

180. Tokuda, S. Biphasic changes and characteristics in serum creatine kinase activity due to transient weight training / S. Tokuda, A. Iiboshi, S. Otsuji // Jap. J. Phys. Fit. Sports Med. - 1985. - Vol. 34 (4). - P. 218-224.

181. Tiidus, P.M. Estrogen and gender effects on muscle damage, inflammation, and oxidative stress / P.M. Tiidus // Can. J. Physiol. - 2000. - Vol. 25 (4). - P. 274-287.

182. Thorborg, K. Eccentric and Isometric Hip Adduction Strength in Male Soccer Players With and Without Adductor-Related Groin Pain / K. Thorborg, S. Branci, M.P. Nielsen et al. // Orthop. J. Sports Med. - 2014. - Vol. 2(2). - 2325967114521778.

183. Thorborg, K. Prevalence and Severity of Hip and Groin Pain in Sub-Elite Male Football: A Cross-Sectional Cohort Study of 695 Players / K. Thorborg, M.S. Rathleff, P. Petersen, S. Branci, P. Holmich // Scand. J. Med. Sci. Sports. - 2017. - Vol. 27 (1).

- P. 107-114.

184. Thorborg, K. Copenhagen five-second squeeze: a valid indicator of sports-related hip and groin function / K. Thorborg, S. Branci, M.P. Nielsen et al. // Br. J. Sports Med. - 2017. - Vol. 51 (7). - P. 594-599.

185. Tomchuk, D. The magnitude of tissue cooling during cryotherapy with varied types of compression / D. Tomchuk, M.D. Rubley, W.R. Holcomb, M. Guadarnoli, J.M. Tarno // J. Athl. Train. - 2010. - Vol. 45 (3). - P. 230-237.

186. Thorborg, K. Eccentric and isometric hip adduction strength in soccer players with and without adductor-related groin pain: an assessor-blinded comparison / K. Thorborg, S. Branci, M.P. Nielsen et al. // Orthop. J. Sports Med. - 2014. - Vol. 2 (2).

- 2325967114521778.

187. Ushiyama, N. Validity of Maximal Isometric Knee Extension Strength Measurements Obtained via Belt-Stabilized Hand-Held Dynamometry in Healthy Adults / N. Ushiyama, Y. Kurobe, K. Momose // J. Phys. Ther. Sci. - 2017. - Vol. 29 (11). - P. 1987-1992.

188. Ueblacker, P. Epidemiological and clinical outcome comparison of indirect (strain) versus direct (contusion) anterior and posterior thigh muscle injuries in male elite football players: UEFA Elite League study of 2287 thigh injuries (2001-2013) / P. Ueblacker, H.W. Muller-Wohlfahrt, J. Ekstrand // Br. J. Sports Med. - 2015. Vol. 49 (22). - P. 1461-1465.

189. Valle, X. Hamstring and other thigh injuries in children and young athletes / X. Valle, N. Malliaropoulos, J.D. Parraga Bolero et al. // Scand. J. Med. Sci. Sports. -2018. - Vol. 28 (12) - P. 2630-2637.

190. Valle, X. Muscle Injuries in Sports: A New Evidence-Informed and Expert Consensus-Based Classification with Clinical Application / X. Valle, E. Alentorn-Geli, J.L. Tol, B. Hamilton, et al. // Sports Med. - 2017. - Vol. 47 (7) - P. 1241-1253.

191. Van Dyk, N. Interseason Variability in Isokinetic Strength and Poor Correlation With Nordic Hamstring Eccentric Strength in Football Players / N. Van Dyk, E. Witvrouw, R. Bahr // Scand. J. Med. Sci. Sports. - 2018. - Vol. 28 (8). - P. 1878-1887.

192. Vincent, B. Prospective role of alpha-actinine-3 in the response to an acute eccentric exercise bout / B. Vincent, A. Windelinckx, H. Nielens et al. // J. Appl. Physiol. - 2010. - Vol. 109 (2). - P. 564-573.

193. Vainzof, M. Deficiency of alpha-actinin-3 (ACTN3) occurs in different forms of muscular dystrophy / M. Vainzof, C.S. Costa, S.K. Marie et al. // Neuropediatrics. -1997. - Vol. 28 (4). - P. 223-228.

194. Walden, M. UEFA Champions League Study: A prospective Study of Injuries in Professional Football During the 2001-2002 Season / M. Walden, M. Hagglund, J. Ekstrand // Br. J. Sports Med. - 2005. - Vol. 39 (8). - P. 542-546.

195. Walden, M. Anterior Cruciate Ligament Injury in Elite Football: A Prospective Three-Cohort Study / M. Walden, M. Hagglund, H. Magnusson, J. Ekstrand // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2011. - Vol. 19 (1). - P. 9-11.

196. Whittaker, J.L. Risk factors for groin injury in sport: an updated systematic review / J.L. Whittaker, C. Small, L. Maffey, C.A. Emery // Br. J. Sports Med. - 2015. - Vol. 49 (12). - P. 803-809.

197. Wangensteen, A. New MRI muscle classification systems and associations with return to sport after acute hamstring injuries: a prospective study / A. Wangensteen, A. Guermazi, J.L. Tol et al. // Eur. Radiol. - 2018. - Vol. 28 (8). - P. 3532-3541.

198. Waterworth, G. MRI Assessment of Calf Injuries in Australian Football League Players: Findings That Influence Return to play / G. Waterworth, S. Wein, A. Gorelik, A.H. Rotstein // Skeletal Radiol. - 2017. - Vol. 46 (3). - P. 343-350.

199. Wangensteen, A. Intra- and interrater reliability of three different MRI grading and classification systems after acute hamstring injuries / A. Wangensteen, J.L. Tol,

F.W. Roemer et al. // Eur. J. Radiol. - 2017. - Vol. 89. - P. 182-190.

200. Wangensteen, A. MRI does not add value over and above patient history and clinical examination in predicting time to return to sport after acute hamstring injuries: a prospective cohort of 180 male athletes / A. Wangensteen, E. Almusa, S. Boukarroum et al. // Br. J. Sports Med. - 2015. - Vol. 49 (24). - P. 1579-1587.

201. Zhang, B.T. Role of the calcium-calpain pathway in cytoskeletal damage after eccentric contractions / B.T. Zhang, S.S. Yeung, D.G. Allen, L. Qin, E.W. Yeung // J. Appl. Physiol. - 2008. - Vol. 105 (1). - P. 352-357.

Приложение

Базовые/специальные упражнения в программе реабилитации и профилактики

травм мышц задней поверхности бедра

Упражнения для данной анатомической области проводятся при выполнении разгибания в тазобедренном суставе, сгибания в коленном суставе и мультисуставных движений.

Упражнения с разгибанием в тазобедренном суставе, в большей степени активируют длинную головку двуглавой мышцы бедра. Упражнения со сгибанием в коленном суставе активируют в большей степени полусухожильную мышцу. Упражнения с мультисуставными движениями, такие как выпады, подъем на степ-платформу включают в работу проксимальную часть большой приводящей мышцы, длинную головку бицепса бедра. Длинные выпады и различные варианты приседов эксцентрично задействуют мышцы задней поверхности бедра, чтобы контролировать тазобедренный сустав и бедро во время сгибания в коленном суставе. Упражнение «качели с гирей» (махи гирей) изолированно активируют полусухожильную и полуперепончатую мышцы бедра (медиальная часть задней поверхности бедра), что имеет большое значение при выполнении спринтов.

Большинство травм мышц задней поверхности бедра случаются во время интенсивного бега и резкого ускорения, и можно предположить, что активация различных паттернов движения происходит в разных мышцах неодинаково. Во время ранней фазы ускорения доминирует разгибание в тазобедренном суставе, и соответственно активируется в первую очередь двуглавая мышца бедра, и только после нее - полусухожильная.

Основные упражнения: приседания (рисунок 28), выпады в различных диапазонах (рисунок 29), подъемы с использованием степ-платформ и других

платформ с различной высотой (рисунок 30), махи гирей из положения полуприседа (рисунок 31).

Рисунок 28 - Выполнение приседания Рисунок 29 - Выполнение выпада

Рисунок 30 - Выполнение подъема на степ-платформу с использованием

дополнительного отягощения

Рисунок 31 - Выполнение махов гирей из положения полуприседа с широко расставленными ногами, стопы развернуты кнаружи

Для функциональной тренировки мышц задней поверхности бедра и улучшения нейромышечного контроля используются «ягодичные мостики» с собственным весом с упором одной/двумя ногами на стабильных и нестабильных платформах в различных вариантах выполнения (рисунок 32-34).

Рисунок 32 - Выполнение упражнения «ягодичный мостик» с собственным весом, упор пяткой одной ноги на стабильной платформе (движение может быть расширено за счет плиометрического компонента)

Рисунок 33 - Вариант выполнения упражнения «ягодичный мостик» с собственным весом с использованием нестабильной поверхности в виде фитбола, упор двумя ногами (разгибание в коленном суставе - эксцентрическая фаза, сгибание в коленном суставе - концентрическая фаза движения)

Рисунок 34 - Вариант выполнения упражнения «ягодичный мостик» с собственным весом, с использованием нестабильной поверхности в другой

плоскости

Особое внимание необходимо уделять активному стретчингу задней цепи с использованием фиксирующих лент, бандажей, фитболов, других нестабильных поверхностей (рисунок 35 -38).

Рисунок 35 - Выполнение активного стретчинга задней цепи с использованием нестабильной поверхности (босу), стабилизационный упор коленом и упор пяткой активной конечности на нестабильной платформе

Рисунок 36 - Выполнение активного стретчинга задней цепи с использованием удерживающего бандажа (фиксация над верхним полюсом

надколенника) и угловой платформы

Рисунок 37 - Выполнение активного контролируемого стретчинга задней цепи с использованием в качестве опоры нестабильной поверхности (в данном

случае фитбол) в другой плоскости

Рисунок 38 - Вариант выполнения активного стретчинга задней цепи сидя с использованием нестабильной поверхности (фитбол).

Любая реабилитационная программа должна быть тщательно сбалансирована прогрессивной нагрузкой для оптимизации процессов заживления с сохранением эластичности тканей. Программы восстановления должны включать фундаментальные терапевтические упражнения. В данной ситуации выполнение упражнений с мануальным сопротивлением физиотерапевта является методом выбора для активации травмированной зоны, выполнения пассивного стретчинга и адекватного дозирования нагрузки на начальном этапе восстановления.

Примеры изометрического и легкого концентрического сокращения при выполнении упражнений с мануальным сопротивлением представлены на рисунках 39-40.

Все движения в начальной фазе должны выполняться медленно и контролируемо. Рекомендуются 2-3 подхода по 4-6 повторений субмаксимальных сокращений в безболевом диапазоне (60-70 % усилия), две сессии в день.

Прогрессивная реабилитация подразумевает увеличение интенсивности сокращения, с одновременным уменьшением частоты выполнения упражнений с возвращением в обычным тренировочным параметрам.

Рисунок 39 - Упражнение с изометрическим сокращением мышц задней поверхности бедра. Красной стрелкой указано направление мануального сопротивления физиотерапевта, белой - ответный стимул. Зеленый - зона

сокращения мышц

Рисунок 40 - Упражнение с концентрическим сокращением мышц задней поверхности бедра. Красной стрелкой указано направление мануального сопротивления физиотерапевта, белой - ответный стимул. Зеленый - зона сокращения мышц.

На завершающем этапе восстановления при отсутствии болевых и других ограничивающих факторов в программу добавляются упражнения эксцентрическими сокращениями, которые также являются основными элементами профилактики травматизма мышц задней поверхности бедра.

Таким образом сбалансированное сочетание изометрического, концентрического и эксцентрического видов сокращения являются ключом к правильному подходу в реабилитации после повреждений мышц нижних конечностей.

Разнообразие упражнений зависит от специализации, игрового амплуа, физической подготовки спортсмена, наличия подручных средств.

Базовые/специальные упражнения в программе реабилитации и профилактики травм прямой мышцы бедра

Прямая мышца бедра - двухсуставная мышца бедра (осуществляет сгибание бедра и разгибание голени), наиболее подверженная травмам у футболистов. Непрямые травмы прямой мышцы бедра обычно происходят в движениях открытой кинетической цепи (ОКЦ), когда спортсмен ускоряется при беге или выполняет удар по мячу. Это движение может включать резкое эксцентрическое сокращение и мгновенное изменение мышечного действия (растяжение/сокращение).

Стратегия реабилитации и профилактики повреждений прямой мышцы бедра должна быть ориентирована на общую гибкость мышц нижних конечностей и адекватный баланс между концентрической и эксцентрической силой мышц-сгибателей и мышц-разгибателей бедра, а также на адекватную стабильность мышц кора.

Простое разгибание ног в коленных суставах - это упражнение с открытой кинетической цепью, используемое для укрепление четырёхглавой мышцы бедра (с разными комбинациями мышечных сокращений и сопротивления: дополнительный вес, эластичная лента, активное сопротивление реабилитолога и т.д.). Упражнения с закрытой кинетической цепью (ЗКЦ), такие как жим ногами, приседы, выпады активируют сразу четыре разные порции квадрицепса и могут обеспечить более сбалансированную начальную активацию мышц передней поверхности бедра, по сравнению с упражнениями с ОКЦ.

Плиометрические упражнения, ускорения и резкие торможения, упражнения с резкой сменой направления должны выполняться уже на завершающей стадии восстановления.

На раннем этапе восстановления большее внимание необходимо уделять пассивной мобилизации с сопротивлением и стретчингу, далее - динамической мобильности и активному контролируемому стретчингу (рисунки 41-43).

Рисунок 41 - Выполнение приседа на одной ноге с опорой на фитболе (комбинированное упражнение). Основной акцент на динамическую мобильность и активный стретчинг четырехглавой мышцы бедра

Рисунок 42 - Вариант выполнения активного стретчинга четырехглавой мышцы бедра с использованием движущейся платформы

Рисунок 43 - Выполнение сфокусированной активации четырехглавой мышцы бедра в изометрическом режиме

К базовым упражнениям для активации и тренировки медиальной и латеральной головок четырехглавой мышцы бедра подходит простое и понятное упражнение на разгибание в коленном суставе сидя (рисунок 44).

Рисунок 44 - Выполнение разгибания в коленном суставе сидя с использованием блокового тренажера (одна/две ноги)

Упражнение «обратный нордический наклон» («reverse Nordic curl») являются простым и эффективным способом внедрения эксцентрического компонента в процессе реабилитации четырехглавой мышцы бедра (рисунок 45). Прогрессия в эксцентрическом сокращении может быть достигнута за счет изменения положения туловища (отклонение кзади) и усиленного разгибания в тазобедренном суставе для увеличения рычага.

Рисунок 45 - Упражнение «reverse Nordic curl» с эксцентрическим компонентом

сокращения четырехглавой мышцы бедра

На заключительном этапе восстановления такие упражнения как болгарские сплит-приседания (с использованием скамьи), обратные выпады со штангой и упражнения с использованием «русского пояса» активируют все части четырехглавой мышцы бедра за счет эксцентрического компонента.

Укрепление мышц живота и туловища имеют важное значение, особенно при вращении туловища при выполнении удара по мячу.

Одна из основных задач в процессе реабилитации - убедиться, что спортсмен может безопасно вернуться к выполнению высокоинтенсивных специальных технических элементов, таких как спринт, резкое торможение,

смена направления и удар по мячу, в которых четырехглавая мышца и мышцы задней поверхности бедра играют ведущую роль.

Рисунок 46 - Выполнение упражнения с использованием «русского пояса» и угловой платформы (эксцентрическое сокращение четырехглавой мышцы бедра). Бандаж расположен ниже подколенной области

Базовые/специальные упражнения в программе реабилитации и профилактики

травм приводящих мышц бедра

Повреждения длинной приводящей мышцы чаще всего происходят при резкой смене направления, торможении, выполнении паса или удара по мячу. При этом чаще всего травмируется длинная приводящая мышца.

Оценка силы мышцы - существенный компонент физического обследования и планирования возвращения к тренировочной деятельности после травм мышц паховой области. Сила может измеряться мануально, но учитывая

субъективную составляющую мануального тестирования, рекомендуется выполнение прямой динамометрии.

Большинство травм приводящих мышц бедра заканчиваются быстрым полным выздоровлением и возвращением в общую тренировочную группу. Однако в отдельных случаях боль в паховой области может сохраняться длительное время.

Длинная приводящая мышца активируется преимущественно при приведении бедра с сопротивлением (с помощью пассивного сопротивления -мяч, фитбол, вспомогательные средства с нестабильным компонентом; активного сопротивления - с помощью физиотерапевта, надуваемой манжеты, динамометра и эластичного сопротивления с лентами; рисунки 47-48).

Упражнения на изолированное приведение бедра (рисунки 51-52) более эффективны для активации длинной приводящей мышцы бедра чем упражнения, направленные на тренировку всего приводящего комплекса мышц бедра, такие как приседания с вращением, приседания сумо, боковые выпады (рисунок 49).

Рисунок 47 - Выполнения приведение бедер при мануальном сопротивлении (слева - с небольшим эксцентрическим компонентом, справа -изометрическое сокращение). Красные стрелки - направление сопротивления, белые - ответ, зеленый - зона активации в приводящих мышцах

Рисунок 48 - Выполнение изометрического приведения бедер с использованием фитбола

Рисунок 49 - Выполнение боковых выпадов (могут выполняться с

отягощением)

Дополнительно для тренировки стабильности и проприоцепции паховой области, области тазобедренного сустава и мышц туловища можно использовать балансирование на нестабильной поверхности в положении стоя или с упором коленом (рисунок 50).

Рисунок 50 - Выполнение упражнения на усиление проприоцепции паховой области, области тазобедренного сустава и мышц туловища Рисунок 51 - Выполнение изолированного приведение бедра с использованием эластичного сопротивления (концентрический и эксцентрический компоненты)

Рисунок 52 - Выполнение упражнения на приведение бедра «Копенгаген»

Базовые/специальные упражнения в программе реабилитации и профилактики травм мышц голени (икроножная, камбаловидная мышцы)

Несмотря на отсутствие научных доказательств, существует ряд упражнений, которые могут быть полезны для профилактики и в процессе реабилитации после травм мышц голени, различные варианты стретчинга, упражнения на улучшение проприоцепции и координации (рисунок 53), подъемы на носки для активации икроножной и камбаловидных мышц (рисунок 54).

Для прогресса мышечных качеств в программу реабилитации добавляются упражнения на подошвенное сгибание стопы, прыжки на месте и рывки с места со сменой направления и сопротивлением (рисунок 55).

Рисунок 53 - Выполнение упражнения на проприоцепцию мышц голени и общую координацию с использованием нестабильной поверхности

Рисунок 54 - Выполнение активного стретчинга икроножной и камбаловидной мышц на виброплатформе

Рисунок 55 - Выполнение коротких рывков с места со сменой направления с эластичным сопротивлением