Оценка эффективности сочетанной фармакологической и интегративной групповой психотерапии в лечении ипохондрического расстройства тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Волгина, Татьяна Александровна

• Волгина, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волгина, Татьяна Александровна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1 Исторические аспекты и проблема ипохондрии.

1.2 Систематика ипохондрии.

1.3 Эпидемиология ипохондрии.

1.4 Концепции развития ипохондрии.

Психометрические методы оценки тревоги о здоровье и ипохондрии.

1.6 Психофармакологическое лечение ипохондрии.

1.7 Психотерапевтические методы лечения ипохондрии.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1 Протокол исследования.

2.2 Дизайн и методы исследования.

2.3 Характеристика выборки пациентов.

ГЛАВА III. Адаптация и валидизация краткого опросника оценки уровня тревоги о здоровье (SHAI - Health Anxiety Inventory short/week version).

3.1 Материалы и методы валидизации.

3.2 Результаты валидизации опросника оценки уровня тревоги о здоровье/краткая версия (SHAI-rus-1.0).

ГЛАВА IV. Результаты исследования.

4.1 Сравнительный анализ социодемографических характеристик пациентов с ипохондрическим расстройством.

4.2 Личностно-типологические особенности пациентов с ипохондрическим расстройством.

4.3 Клинико-психопатологическая характеристика пациентов с ипохондрическим расстройством.

4.4 Сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с ипохондрическим расстройством.

4.4.1 Оценка эффективности фармакотерапии.

4.4.2 Оценка эффективности сочетанной фармакотерапии и интегративной групповой психотерапии.

4.4.3 Сравнительный анализ эффективности фармакологической и сочетанной фармако- и интегративной групповой психотерапии.

4.5 Анализ группы некомплаентных пациентов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности сочетанной фармакологической и интегративной групповой психотерапии в лечении ипохондрического расстройства»

В клинической практике врача любой специальности нередко встречаются пациенты, у которых обилие соматических жалоб находится в резком противоречии со сравнительно благополучными результатами самого тщательного клинического обследования, что создает медицинскую коллизию. Такое расхождение между субъективными и объективными проявлениями патологии, постоянная озабоченность в наличии тяжелого соматического заболевания или физического недостатка и упорный отказ пациента после проведения многократных исследований согласиться с доводами и заверениями врачей в том, что в основе имеющихся симптомов нет соматического заболевания, является определением ипохондрии (ИП). Главным признаком первичной ИП является постоянно сохраняющаяся тенденция искаженно интерпретировать нормальные телесные сенсации как доказательство соматического заболевания.

Вопрос классификации ИП остается дискутабельным, и до настоящего времени широко обсуждается ее принадлежность к определенной нозологической единице. Существующие классификации [178, 56] не удовлетворяют ни клиническому, ни нозологическому пониманию диагноза ИП [48, 96, 130]. Так, одни исследователи рассматривают ИП в качестве тревожных расстройств [90, 136] или расстройств личности [67, 161, 164], которые возникают в результате психических конфликтов, или как вторичное расстройство по отношению к депрессии; другие - относят ее к соматоформным расстройствам, при которых признаки и симптомы заболевания фокусируются на телесных ощущениях [57, 62, 83, 94, 131].

К сожалению, поверхностное сходство данной феноменологической группы ИП с соматоформными расстройствами скрывает важные различия между функциональными механизмами ИП и тревожными расстройствами.

Так, игнорируется тот факт, что кардинальной особенностью первичной ИП является беспокойство о своем здоровье, постоянно сохраняющаяся тенденция искаженно интерпретировать нормальные телесные сенсации как доказательство соматического заболевания, а не наличие ненормальных или чрезмерных соматических симптомов [56, 129, 178]. Следует уточнить, что при ИП речь идёт не просто о тревожной мнительности как таковой, а о соответствующей психической, интеллектуализированной переработке тех или иных ощущений со стороны соматической сферы [142, 175]. Подобная озабоченность наличием заболевания не может быть отнесена исключительно к коморбидной тревоге, депрессии, но может быть связана с данными состояниями.

Ипохондрия представляет собой тяжёлое психическое расстройство, которое может полностью нарушить трудоспособность человека [84, 98]. Показано, что у пациентов с ИП степень снижения трудоспособности и социальной функции аналогична таковой при выраженных аффективных и тревожных расстройствах и многих хронических заболеваниях, а затраты системы здравоохранения на лечение являются значительными [65, 87, 119, 123].

Несмотря на то, что ИП представляет собой одно из наиболее частых психопатологических расстройств, наблюдается заметная задержка в развитии теоретически обоснованной парадигмы для понимания и разработки оптимальных методов лечения [78]. В последние два десятилетия модель ИП как «тревоги о здоровье» была усовершенствована, с упором на когнитивные (дисфункциональные убеждения, фиксация на телесных сенсациях, тревожная сенситивность и нетерпимость неопределенности) и поведенческие (избегающее поведение, поиск заверений «reassurance seeking»1) процессы, вовлеченные в развитие других тревожных расстройств [51].

1 В КБТ под термином «reassurance seeking» понимается обращение пациента к ресурсам (врачам, друзьям, значимым другим, проведение обследований, чтение книг и проч.) с целью возвращения спокойствия о своем здоровье. Данный термин мы перевели как «поиск подтверждений».

Развитие когнитивно-поведенческой модели ИП привело к эффективной психотерапевтической помощи. Как и при других тревожных и соматоформных расстройствах, в качестве потенциально эффективного средства коррекции дисфункциональных убеждений о наличии заболевания и модификации избегающего поведения и поиска подтверждений, был предложен метод когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) [63] с использованием психообразования, объясняющего когнитивно-бихевиоральную модель развития ИП.

Большинство исследователей изучали эффетивность КБТ в сравнении с пациентами, которые находились в листе ожидания психотерапевтической (ПТ) помощи или получали психофармакологические препараты. Кроме того, при анализе результатов данных исследований, обратила на себя внимание высокая частота отказов пациентов от ПТ [61]. Однако, несмотря на определенные достижения в лечении ИП, существует мнение, что с течением времени развивается рефрактерность к лечению [60, 63], сопряженность с частым развитием побочных эффектов и осложнений ФТ [124], а коморбидные тревога и/или депрессия обусловливают хронизацию ипохондрического расстройства (ИР) [157].

Лечение пациентов с ИР является не только актуальной медицинской, но также социальной и экономической проблемами. Несмотря на прогресс в понимании механизмов развития ИП, актуальность данной работы определяется потребностью в новых эффективных стратегиях лечения ИП. Это позволило нам сделать вывод о необходимости использования современного, высокочувствительного психодиагностического инструмента, специфичного для оценки уровня тревоги о здоровье и ипохондрии SHAI (Health Anxiety Inventory short/week version, 2002), для диагностики, еженедельной оценки динамики ипохондрической симптоматики в процессе терапии и результатов лечения [153]. Поддерживая гипотезу когнитивно-бихевиоральной модели развития ИП, мы решили оценить эффективность разработанной нами интегративной групповой психотерапии в сочетании с фармакотерапией у пациентов с разными вариантами первичной ИП — ипохондрическим неврозом (ИН) и ипохондрическим неврозом с невротическим развитием личности по ипохондрическому типу (ИРЛ).

Цель и задачи исследования

Целью исследования явилась оценка эффективности сочетанной фармакологической и интегративной групповой психотерапии у пациентов с ипохондрическим расстройством.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Адаптировать и валидизировать психодиагностический инструмент, специфичный для оценки уровня тревоги о здоровье/краткую версию (SHAI - Health Anxiety Inventory short/week version).

2. Оценить личностно-типологические особенности пациентов с ипохондрическим расстройством.

3. Оценить клинико-психопатологические особенности пациентов с ипохондрическим расстройством.,

4. Определить базисные копинг-стратегии у пациентов с ипохондрическим расстройством.

5. Провести сравнительный анализ эффективности фармакологической и сочетанной фармако- и интегративной групповой психотерапии у пациентов с ипохондрическим расстройством.

Научная новизна исследования

Впервые в РФ проведена адаптация и валидизация современного высокочувствительного психодиагностического инструмента, специфичного для оценки уровня тревоги о здоровье и ипохондрии SHAI (Health Anxiety Inventory short/week version, 2002). При валидизации данной шкалы была исследована группа пациентов с тяжелым соматическим заболеванием, что позволило подтвердить ее специфичность в оценке тревоги о здоровье вне зависимости от общего уровня тревоги. Впервые в данном исследовании была использована шкала оценки уровня тревоги о здоровье и ипохондрии для диагностики, оценки динамики ипохондрической симптоматики в процессе терапии и эффективности лечения.

Впервые в отечественной психиатрической практике с целью повышения эффективности лечения пациентов с ИР был разработан и внедрен метод интегративной групповой психотерапии. Основу данного метода составили когнитивно-бихевиоральная терапия с интеграцией эриксоновского гипноза для преодоления механизмов психологической защиты и индивидуальной системной семейной ПТ с целью модификации симптоматического поведения (ИП).

Впервые в проспективном контролируемом исследовании на репрезентативной выборке проведен сравнительный анализ эффективности психофармакологического лечения и сочетанной фармако- и интегративной групповой психотерапии у пациентов с ИР.

Впервые показана большая эффективность сочетанной фармакологической и интегративной групповой психотерапии в лечении пациентов с ИР, которая позволяет корректировать выраженность ИП симптоматики, изменять ИП когниции и модифицировать поддерживающее ее поведение.

Практическая значимость исследования

В рамках данного исследования для практического здравоохранения проведена адаптация и валидизация психодиагностического инструмента, специфичного для оценки уровня тревоги о здоровье и ИП, который позволяет диагностировать ИП, контролировать динамику ипохондрической симптоматики и оценивать эффективность лечения.

Разработан метод краткосрочной интегративной групповой психотерапии ИР, который позволяет одновременно оказывать помощь большому контингенту пациентов, повышает эффективность лечения, что имеет практическое значение для психиатрической практики.

Полученные в результате проведенного исследования данные, позволили доказать большую эффективность психофармакологической терапии в сочетании с интегрированной групповой психотерапией, которая позволяет реструктурировать дисфункциональные когниции и модифицировать поведенческие паттерны, поддерживающие ИП. Это обуславливает высокую практическую значимость применения сочетанной фармако- и интегративной групповой психотерапии в лечении пациентов с ипохондрическими расстройствами.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Адаптированный и валидизированный опросник оценки уровня тревоги о здоровье/краткая версия (8НА1) является высокочувствительным психодиагностическим инструментом, который позволяет диагностировать ипохондрию, контролировать динамику ипохондрической симптоматики и оценивать эффективность лечения.

2. Фармакотерапия снижает выраженность ипохондрической симптоматики, а также коморбидные депрессию и тревогу.

3. Сочетанная фармакологическая и интегративная групповая психотерапия является более эффективным методом лечения пациентов с ипохондрическим расстройством.

4. Интегративная групповая психотерапия повышает эффективность фармакологического лечения ипохондрического расстройства и позволяет реструктурировать дисфункциональные когниции и модифицировать поведенческие паттерны, поддерживающие ипохондрию.

Личное участие автора

Автор, являясь ответственным исполнителем, лично участвовал в разработке дизайна и осуществлении программы исследования, адаптации и валидизации опросника оценки уровня тревоги о здоровье, определении теоретических основ и подходов к разработанному методу интегративной групповой психотерапии ипохондрического расстройства. Автором самостоятельно проведено клинико-психопатологическое, психометрическое обследование и лечение пациентов с ипохондрическим расстройством с применением психофармакологических и психотерапевтических методов. Самостоятельно проанализированы клинические, психометрические данные и их динамика в процессе лечения.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы внедрены и используются в практической деятельности СКБ №8 им. Соловьева З.П., а также в лечебной, научной и преподавательской деятельности на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования были обсуждены и доложены на XXXII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 16-30 марта 2010 г.) (работа заняла третье призовое место); 7-ой Конференции Международной Ассоциации неотложной психиатрии (Женева, февраль 2009 г.); XXXIII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва 16-30 марта 2011 г.); на межкафедральном совещании кафедр психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО, психиатрии и наркологии, психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 - в рецензируемых ВАК Минобразования России для публикации материалов диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, включающего 179 источников (50 отечественных и 129 зарубежных), и приложения. Работа иллюстрирована клиническими примерами, 30 таблицами и 16 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Волгина, Татьяна Александровна

Выводы

1. Русскоязычная версия опросника оценки уровня тревоги о здоровье/краткая версия 8НА1-гш-1.0 является эффективным психодиагностическим инструментом оценки тревоги о здоровье и ипохондрии. 8НА1-гиз-1.0 обладает высокой критериальной валидностью, надежностью при повторных измерениях, удовлетворительной внутренней согласованностью и высокой чувствительностью.

2. Для пациентов с ипохондрическим расстройством характерно преобладание застревающего и демонстративного типов акцентуации характера, а среди типов акцентуации темперамента — эмотивного, тревожно-боязливого и аффективно-экзальтированного.

3. Для пациентов с ипохондрическим неврозом было характерно два варианта его развития. Ипохондрическое развитие личности обусловлено реакцией личности на болезнь, нарушающей социальную адаптацию.

3.1. Первый вариант развития ипохондрического невроза был характерен для лиц молодого и среднего возрастов с тревожно-боязливыми, демонстративными и эмотивными типами личности из социально неактивных слоев населения. Дебютом заболевания явились тревожные расстройства с алгическим компонентом и формированием ипохондрического синдрома, в структуре которого тревога принимала пароксизмальный характер по типу панических атак. Течение заболевания характеризовалось быстрым утяжелением симптоматики и развитием агорафобии.

3.2. Второй вариант развития - характерен для лиц среднего и пожилого возрастов с застревающим типом личности, которые состояли в браке и имели детей, рано прекратили трудовую деятельность без выраженной социальной дезадаптации. Дебют заболевания характеризовался симптомами соматических заболеваний. Психопатологическая картина определялась сенестоипохондрической симптоматикой невротического уровня, а сенестопатии — локальностью и адекватным отражением в жалобах пациентов.

3.3. В психогенезе невротического формирования личности по ипохондрическому типу важная роль принадлежала реакции личности на болезнь, нарушающей социальную адаптацию. Динамика формирования патологических свойств личности характеризовалась: дисгармоничной личностью, фиксацией ипохондрического невроза, гипотимией, утратой связи невротических переживаний с психотравмирующей ситуацией и последующим усложнением структуры заболевания вне прямой зависимости от провоцирующих факторов и закреплением ипохондрических черт характера.

4. Копинг-стратегии пациентов с ипохондрическим неврозом и ипохондрическим неврозом с невротическим развитием личности характеризовались средним уровнем использования активных совладающих-стратегий «разрешения проблем» и «поиска социальной поддержки», проблемно-избегающее поведение было выражено в значительно меньшей степени.

5. Интегративная групповая психотерапия повышает эффективность фармакологического лечения пациентов с ипохондрическим расстройством.

5.1. Сочетанная фармако- и интегративная групповая психотерапия оказывает более выраженный эффект на уменьшение ипохондрической симптоматики, исчезновение панических атак и редукцию агорафобической симптоматики (у 81,8%) по сравнению с фармакотерапией (у 62,3%).

5.2. У пациентов на сочетанной терапии установлено достоверно более значимое снижение показателей уровней тревоги, тревоги о здоровье, избегающего поведения и поиска заверений по сравнению с группой на фармакотерапии.

5.3. Интегративная групповая психотерапия специфична и эффективна в отношении изменения ипохондрических когниций и модификации поддерживающего ипохондрию поведения.

5.4. Для пациентов с минимальными изменениями в психическом статусе (18,2%) были характерны: большая длительность заболевания, отрицательный опыт предшествующего лечения, неоднократные госпитализации и патология личности.

Практические рекомендации

1. С целью выявления пациентов с ипохондрией, контроля динамики ипохондрической симптоматики и эффективности проводимого лечения целесообразно применение адаптированного и валидизированного краткого опросника оценки уровня тревоги о здоровье (БНА!).

2. Для достижения лучшего терапевтического эффекта у пациентов с ипохондрическим расстройством целесообразно проводить сочетанную фармакологическую и интегративную групповую психотерапию.

3. По окончанию стационарного этапа лечения рекомендовано проведение в амбулаторных условиях бустерных сессий, ориентированных на симптом, и индивидуальных сессий системной семейной психотерапии с целью модификации внутрисемейных отношений и профилактику развития функционального симптома у других членов семьи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волгина, Татьяна Александровна, 2011 год

1. Авруцкий Г.Я., Недува A.A. Лечение психически больных. — М.: Медицина, 1981. 496 с.

2. Бехтерев В.М. Соматофрения. Обозрение психиатрии. М. Л., 1928, №1.

3. Бланкфельд А.Е. Ипохондрический синдром в психиатрической клинике: автореф. дис. . канд. мед. наук. /Ташкентский медицинский институт. -Ташкент, 1949.

4. Богородицкий А.П. Об ипохондрии. СПБ, 1821. - С. 23-24.

5. Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезней. СПБ, 1868. - С. 39-42.

6. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология: пособие для врачей. Ростов н/Д.: Феникс, 2003. - 416 с.

7. Вебер Р. Ипохондрия и мнительность /Перев. с нем. яз. Спб, 1887. - 200 с.

8. Волель Б.А. Небредовая ипохондрия при соматических, психических заболеваниях и расстройствах личности (психосоматические соотношения, психопатология, терапия): автореф. Дис. . док. мед. наук. /Научный центр психического здоровья РАМН. 2009. - 49 с.

9. Волель Б.А., Серебрякова Е.В. Вялотекущая ипохондрическая шизофрения (аспекты типологии и течения) //Психиатрия. — 2006. №4. - С. 16-23.

10. Гален К. О назначении частей человеческого тела /Пер. С.П. Кондратьева.; Под ред. В.Н. Терновского. М.: Медицина, 1971. - 555 с.

11. Гиляровский В.А. Взаимоотношение соматического и психического в клинике соматогений //В сб.: Проблемы кортико-висцеральной патологии. Изд. АМН СССР, 1949. с. 201-206.

12. Гольденберг М.А., Фельдман Л.А. К клинике и патогенезу соматофрении //Современная психоневрология. 1948. - №4. - С. 217.

13. Гризингер В. Душевные болезни /Перев. с нем. Ф.М. Овсянникова. СПБ, 1881.-С. 131-137.

14. Гуревич М.О. Учебник психиатрии. М.: Медицина, 1949. С. 29-33.

15. Дубницкая Э.Б., Волель Б.А., Серебрякова Е.В. Небредовая ипохондрия: история и современное состояние проблемы (обзор литературы) //Психиатрия 2008, № 1 - С. 44-54.

16. Дюбуа П. Психоневрозы и их психическое лечение /Перевод с франц. -СПБ, 1912.-С. 14-20.

17. Кербиков О.В. Лекции по психиатрии. М.: Медицина, 1955. - С. 15-16.

18. Клюшников П.И. 1845 (цит. по С.З. Пащенкову «Ипохондрические состояния». -М.: Медгиз., 1958. С. 132).

19. Консторум С.И. Учебник психиатрии. Изд. 2-е. М.-Л., 1936.

20. Корсаков С.С. Ипохондрия и ипохондрические психозы //Избранные произведения, посвященные 100-летию со дня рождения С.С. Корсакова. М.: Медицинская книга, 1954. С. 12-13.

21. Краснушкин Е.К. О роли «соматического» в клинике душевных расстройств. Труды Московского областного научно-исследовательсткого клинического института. М., 1949, Т.1.

22. Краснушкин Е.К. Психиатрия на службе у соматической медицины. Врачебное дело, 1947, №8.

23. Крафт-Эбинг. Учебник психиатрии. Перев. с нем. Черемшанского. СПБ, 1890.

24. Крепелин Э. Психиатрия. Перев. с нем. СПБ, 1898.

25. Кречмер Э. Телосложение и характер. Перев. с нем., 1927.

26. Момот Г.Н. К вопросу об ипохондрической форме шизофрении. Труды 1-й Московской психоневрологической больницы. М., 1940, в. III.

27. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология. Клинико-практическое руководство. М.: Триада-фарм, 2001. — 100 с.

28. Осипов В.П. Частное учение о душевных болезнях. Петроград, 1923.

29. Павлова Л.К. Ипохондрические ремиссии (клиника, типологическая дифференциация, терапия): Дис. канд. мед. наук. /Научный центр психического здоровья РАМН. 2009. - 159 с.

30. Пащенков С.З. Ипохондрические состояния. М. Медгиз, 1958, с. 14.

31. Романов Д.В. Экзистенциальные кризы в дебюте небредовой ипохондрии: Дис. канд. мед. наук. 2008; 167 с.

32. Рыбаков Ф.Е. Душевные болезни. Изд. 2-е, СПБ, 1917.

33. Сегаль Ю.Е. Патофизиологическая структура раневого ипохондрического синдрома. В сб.: Проблемы кортико-висцеральной патологии. М.: АМН СССР, 1949. - С. 44-48.

34. Серебрякова Е.В. Небредовая ипохондрия (коэнестезиопатия) при шизотипическом расстройстве личности и шизофрении: Дис. канд. мед. наук. /Научный центр психического здоровья РАМН. 2007. - 195 с.

35. Сканави Е.Е. Ипохондрические реакции в детском возрасте. В кн.: Проблемы клиники и терапии психических заболеваний. М., 1949.

36. Сканави Е.Е. Ипохондрические состояния у детей и подростков. В сб.: Вопросы детской психиатрии. Под ред. Проф. Г.Е. Сухаревой. М., 1940.

37. Смулевич А.Б., Волель Б.А. Вялотекущая ипохондрическая шизофрения. //Психиатрия и психофармакотерапия. 2009, Том 11, № 1 - С. 4-10.

38. Смулевич А.Б., Волель Б.А. Расстройства личности и соматическая болезнь (проблема ипохондрического развития личности). //Журн невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова 2008, № 5 - С. 4-12.

39. Смулевич А.Б., Волель Б.А. Типология ипохондрических развитий в соматической клинике. //Материалы российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии». Москва, 9-11 октября - 2007 - С. 87-88.

40. Смулевич А.Б., Волель Б.А., Медведев В.Э., Терентьева М.А., Фролова

41. B.И., Самушия М.А., Выборных Д.Э., Шафигуллин М.Р. Развития личности при соматических заболеваниях (к проблеме нажитой ипохондрии). // Психические расстройства в общей медицине. 2008, № 21. C.4-11.

42. Смулевич А.Б., Волель Б.А., Романов Д.В. Ипохондрия патология личности (к проблеме постаддиктивной ипохондрии). // Журн. невропат, ипсихиатр, им. С.С. Корсакова. 2008, № 10 (108) - С. 4-12.

43. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Соколовская JI.B. Психопатологическая характеристика динамики и исходов астении //Журн. невропатол. и психиатр. 1991. - Vol. 91(5). - С. 100-103.

44. Снежневский А.В. Общая психопатология: курс лекций. 2-е издание -М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 208 с.

45. Солнцев А.Ф. Диссертация акушера и хирурга А.Ф. Солнцева, в 1828 г., «О природе, диагностике и лечении душевнобольных».

46. Телешевская М.Э. Ипохондрические психогенные реакции военного времени. В сб.: Травматические поражения центральной и периферической нервной системы. Харьков, 1945.

47. Харченко С.И. К симптомам соматофрении. Советская психоневрология. 1928, т.7, №11

48. Цыганков Б.Д., Евтушенко В.Я., Шамов С.А., Левицкий В.П. Оформление и ведение истории болезни в психиатрическом и наркорлогическом стационаре. Учебное пособие. М.: МГМСУ, 2006. 116 с.

49. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Психиатрия: руководство для врачей. -М.: ГЭОТАР-медиа, 2011. 496 с.

50. Чистович А.С. Пособие по психиатрии. Л., 1954.

51. Энегольм И.И. Краткое обозрение ипохондрии и ее лечение. СПБ, 1815.

52. Abramowitz J., Deacon В., Valentiner D. The Short Health Anxiety Inventory in an undergraduate sample. Psychometric properties and construct validity in a non-clinical sample //Cogn Ther Res. 2007. - Vol. 31. - P. 871-883.

53. Abramowitz, J., Braddock A. Psychological treatment of hypochondriasis and health anxiety: A biopsychosocial approach. Cambridge, MA.: Hogrefe & Huber, 2008.-P. 120-125.

54. Allen L., Escobar J., Lehrer P. и соавт. Psychosocial treatments for multiple unexplained physical symptoms: a review of the literature //Psychosom Med. -2004. Vol. 64. - P. 939-950.

55. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2nd Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1968.

56. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd Edition, Revised. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1987.

57. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994.

58. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Publishing, 2006.

59. Andrews G., Hadzi-Pavlovic D., Christensen H., Mattick R. Views of practicing psychiatrists on the treatment of anxiety and somatoform disorders //Am J Psychiatry.-1987.-Vol. 144(10).-P. 1331-1334.

60. Avia, M. D., Ruiz, M., Olivares, M. C. h coaBT. The meaning of psychological symptoms: effectiveness of a group intervention with hypochondriacal patients //Behaviour Research and Therapy. 1996. - Vol. 34. - P. 23-31.

61. Barsky A. A 37-year-old man with multiple somatic complaints //JAMA. -1997.-Vol. 278.-P. 673.

62. Barsky A., Ahern D. Cognitive behavior therapy for hypochondriasis: a randomized controlled trial //JAMA. 2004. - Vol. 291(12). - P. 1464-1470.

63. Barsky A., Barnett M., Cleary P. Hypochondriasis and panic disorder. Boundary and overlap //Arch Gen Psychiat. 1995. - Vol. 51. - P. 918 -925.

64. Barsky A., Geringer E., Wool C. A cognitive-educational treatment for hypochondriasis // General Hospital Psychiatry. 1988. - Vol. 10. - P. 322327.

65. Barsky A., Klerman G. Overview: hypochondriasis, bodily complaints, and somatic styles //Am J Psychiatry. 1983. - Vol. 140. - P. 273-283.

66. Barsky A., Wyshak G., Klerman G. Hypochondriacal patients, their physicians,and their medical care //J Gen Intern Med. 1991. - Vol. 6. - P. 413-419.

67. Baskin Т., Tierney S., Minami Т., Wampold B. Establishing specificity in psychotherapy: A meta-analysis of structural equivalence of placebo controls //J of Consulting and Clinical Psychology. 2003. - Vol. 71(6). - P. 973-979.

68. Bass C., Murphy M. Somatoform and personality disorders: syndromal comorbidity and overlapping developmental pathways //J Psychosom Res. -1995. Vol. 39. - P. 403-427.

69. Beard G. A Practical Treatise on Nervous Exhaustion (Neurasthenia): Its Symptoms, Nature, Sequences, Treatment. New York.: Wood and Company, 1880.-P. 23-24.

70. Beck A.T. Thinking and Depression: Theory and Therapy //Archives of General Psychiatry. 1964. - Vol. 10. - P. 561-571.

71. Beck, A., Emery G., Greenberg R. Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective. New York.: Basic Books, 1985. - P. 5-7.

72. Bianchi, G. The origins of disease phobia //Australia and New Zealand Journal of Psychiatry. 1971. - Vol. 5. - P. 241-257.

73. Bleuler E. Руководство по психиатрии. M.: Независимая Психиатрическая Ассоциация, 1993. 542 с.

74. Borkovec Т., Sibrava N. Problems with the use of placebo conditions in psychotherapy research, Suggested alternatives, and some strategies for the pursuit of the placebo phenomenon //J Clin Psychology. 2005. - Vol. 61. - P. 805-818.

75. Borncztajn M. Hipochondrische Form der Schizophrenic (polnisch). Ksisga lubileuszowa Edwarda Tlatana, 1929, c. 612-618.

76. Bornstein R.F., Gold S.H. Comorbidity of personality disorders and somatization disorder: A meta-analytic review //Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment. 2008. - Vol. 30(2). - P. 154-161.

77. Bouman Т., Visser S. Cognitive and behavioural treatment of hypochondriasis //Psychotherapy and Psychocomatics. 1998. - Vol. 67. - P. 214-221.

78. Brown F. The bodily complaint; A study of hypochondriases //Journ ment sci.1936. Vol. 82. - P. 295-359.

79. Bunmi O. Olatunji. Is hypochondriasis an anxiety disorder? //The British Journal of Psychiatry. 2009. - Vol. 194. - P. 481-482.

80. Butcher J.N., Dahlstrom W.G., Graham J.R., Tellegen A., Kaemmer B. Minnesota Multiphasic Personality-2: Manual for administration and scoring. -Minneapolis, MN.: University of Minneapolis Press, 1989. P. 13-14.

81. Buwalda F., Bouman T., van Duijn M. Psychoeducation for hypochondriasis: a comparison of a cognitive-behavioural approach and a problem-solving approach //Behav Res Ther. 2007. - Vol. 45(5). - P. 887-899.

82. Clark D., Salkovskis P., Hackmann A. h coaBT. Two psychological treatments for hypochondriasis. A randomised controlled trial //Br J Psychiatry. 1998. -Vol. 173.-P. 218 -225.

83. Cooper J. The classification of somatoform disorders in ICD-10, in Somatoform Disorders: A Worldwide Perspective. Edited by Ono Y, Janca A, Asai M, et al. -New York.: Springer-Verlag, 1999. P. 11-18.

84. Creed F., Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis //J Psychosom Res. 2004. - Vol. 56. - P. 391— 408.

85. De Gucht V., Fischler B. Somatization: a critical review of conceptual and methodological issues //Psychosomatics. 2002. - Vol. 43. - P. 1-9.

86. Delmas F.A. Les rapports deFhypochondrie et de la constitution paranoique //Ann Med psychol.-1931.-Vol. 89(2).-P. 1-7.

87. Dryden W., Bond F. Reason and emotion in psychotherapy: Albert Ellis //British Journal of Psychiatry. 1994.-Vol. 165.-P. 131-135.

88. Escobar J., Gara M., Waitzkin H. h coaBT. DSM-IV hypochondriasis in primary care //Gen Hosp Psychiatry. 1998. - Vol. 20. - P. 155-159.

89. Escobar J., Waitzkin H., Silver R. h coaBT. Abridged somatization: a study in primary care //Psychosom Med. 1998. - Vol. 60. - P. 466-472.

90. Fallon B., Altamash Q., Schneier F. h coaBT. An Open Trial of Fluvoxamine for Hypochondriasis //Psychosomatics. 2003. - Vol. 44. - P. 298-303.

91. Fallon B., Javitch J., Hollander E., Liebowitz M. Hypochondriasis and obsessive compulsive disorder: overlaps in diagnosis and treatment //J Clin Psychiat. -1992. Vol. 52. - P. 457-460.

92. Fallon B., Petkova E., Skritskaya N. n coaBT. A double-masked, placebo-controlled study of fluoxetine for hypochondriasis //J Clin Psychopharmacol. — 2008. Vol. 28(6). - P. 638-45.

93. Fallon B., Schneier F., Marshall R. n coaBT. The pharmacotherapy of hypochondriasis //Psychopharmacol Bull. 1996. - Vol. 32(4). - P. 607-611.

94. Fallon, B., Liebowitz M., Salman E. h coaBT. Fluoxetine for hypochondriacal patients without major depression //Journal of Clinical Pharmacology. 1996. -Vol. 13.-P. 438-441.

95. Fava G., Grandi S., Rafanelli C., Fabbri S., Cazzaro M. Explanatory therapy in hypochondriasis //J Clin Psychiatry. 2000. - Vol. 61(4). - P. 317-322.

96. Fava G., Mangelli L., Ruini C. Assessment of psychological distress in the setting of medical disease //Psychother Psychosom. 2001. - Vol. 70. - P. 171175.

97. Fink P., Ornbol E., Toft T. h coaBT. A new, empirically established hypochondriasis diagnosis //Am J Psychiatry. 2004. - Vol. 161. - P. 1680— 1691.

98. Fischer-Homberger E. Charcot and the etiology of neuroses //Gesnerus. 1971. -Vol. 28(1).-P. 35-46.

99. Ford CV: Somatizing Disorders: Illness as a Way of Life. New York.: Elsevier, 1983.-P. 13-14.

100. Gillespie R. Hypochondria: its definition, nosology, and psychopathy //Guy's Hosp Rep. 1928. - Vol. 8. - P. 408-460.

101. Greeven A., van Balkom A., van der Leeden R. h coaBT. Cognitive behavioral therapy versus paroxetine in the treatment of hypochondriasis: an 18-month naturalistic follow-up //J. Behav. Ther Exp Psychiatry. 2009. - Vol. 40(3). - P. 487-496.

102. Greeven A., van Balkom A., Visser S. et al. Cognitive behavior therapy and paroxetine in the treatment of hypochondriasis: a randomized controlled trial //Am J Psychiatry. 2007. - Vol. 164. - P. 91 -99.

103. Gureje O., Ustun T., Simon G. The syndrome of hypochondriasis: a cross-national study in primary care //Psychol Med. 1997. - Vol. 27. - P. 10011010.

104. Harding K., Skritskaya N., Doherty E., Fallon B. Advances in understanding illness anxiety //Curr Psychiatry Rep. 2008. -Vol. 10(4). - P. 311-317.

105. Hart J., Bjorgvinsson T. Health anxiety and hypochondriasis: Description and treatment issues highlighted through a case illustration //Bull Menninger Clin. -2010. Vol. 74(2). - P. 122-140.

106. Heath S. Hypochondria: medical condition, creative malady //Brain. 2011. -Vol. 134(4).-P. 1244-1249.

107. Higier H. Hypochondria introgenica. Warsaw.: Graz. lek., 1928. P. 22-28.

108. Hiller N., Janca A. Assessment of somatoform disorders: a review of strategies and instruments //Acta Neuropsychiatr. 2003. - Vol. 15. - P. 167-169.

109. Hiller W., Rief W. Why DSM-III was right to introduce the concept of somatoform disorders //Psychosomatics. 2005. - Vol. 46. - P. 105-108.

110. Hiller W., Rief W., Fichter M. Dimensional and categorical approaches to hypochondriasis //Psychol Med. 2002. - Vol. 32(4). - P. 707-18.

111. Hunt R. The psyche as an object of hypochondrical preoccupation //Psychiat Quart. 1940. - Vol. 14. - P. 490-495.

112. Hutchinson R. Hipochondriasis individual, vicarious and communal //Med. Journ.- 1939.-P. 365-367.

113. Kehrer F. Uber Hypochondrie //Allgar pychother. 1929. - Vol. 2. - P. 473

114. Kellner R. Hypochondriasis and somatization //JAMA. 1987. Vol. 258(19). -P. 2718-2722.

115. Kellner R. Somatization and Hypochondriasis. New York.: Praeger, 1986. - P. 300-303.

116. Kellner R., Abbott P., Winslow W.W., Pathak D. Fears, beliefs, and attitudes in DSM-III hypochondriasis //Journal of Nervous and Mental Diseases. — 1987. -Vol. 75. P. 20-25.

117. Kellner R., Fava G., Lisansky J. Hypochondrical fears and beliefs in DSM-III melancholia //Journal of Affective Disorders, 1993. - Vol. 10. - P. 21-26.

118. Kenyon, F. Hypochondriasis: a clinical study //British Journal of Psychiatry. -1964. Vol. 110. - P. 478-488.

119. Kirmayer L., Robbins J. Three forms of somatization in primary care: prevalence, co-occurrence, and sociodemographic characteristics //J Nerv Ment Dis. 1991. - Vol. 179. - P. 647-655.

120. Kirmayer L., Robbins J., Paris J. Somatoform disorders: personality and the social matrix of somatic distress //J Abnorm Psychol. 1994. - Vol. 103. - P. 125-136.

121. Kjernisted K., Enns M., Lander M. An open-label clinical trial of nefazodone in hypochondriasis // Psychosomatics. 2002. - Vol. 43(4). - P. 290-294.

122. Kroenke K. Symptoms are sufficient: refining the concept of somatization //Adv Mind-Body Med. 2001. - Vol. 17. - P. 244-249.

123. Kroenke K., Spitzer R., de Gruy F. h coaBT. Multisomatoform disorder: an alternative to undifferentiated somatoform disorder for the somatizing patient in primary care //Arch Gen Psychiatry. 1997. - Vol. 54. - P. 352-358.

124. Kroenke K., Spitzer R., Williams J. n coaBT. Physical symptoms in primary care. Predictors of psychiatric disorders and functional impairment //Arch Fam Med. 1994. - Vol. 3. - P. 774-779.

125. Ladee GA: Hypochondriacal Syndromes. Amsterdam, The Netherlands.: Elsevier, 1996. - P. 38-39.

126. Leibbrand R., Hiller W., Fichter M. Hypochondriasis and somatization: two distinct aspects of somatoform disorders //J Clin Psychol. 2000. - Vol. 56. - P. 63-72.

127. Looper K., Kirmayer L. Hypochondriacal concerns in a community population //Psych Med. 2001. - Vol. 31. - P. 577-584.

128. Magarinos M., Zafar U., Nissenson K., Blanco C. Epidemiology and treatment of hypochondriasis //CNS Drugs. 2002. - Vol. 16(1). - P. 9-22.

129. Marcus D. The cognitive-behavioral model of hypochondriasis: misinformation and triggers //J Psychosom Res. 1999. - Vol. 47(1). - P. 79-91.

130. Martin R. The somatoform conundrum: a question of nosological values // Gen Hosp Psychiatry. 1999. - Vol. 21. - P. 177-186.

131. Mayou R., Kirmayer L., Simon G. Somatoform disorders: time for a new approach in DSM-V // Am J Psychiatry. 2005. - Vol. 162. - P. 847-855.

132. Meynell G. A bibliography of Dr Thomas Sydenham (1624-1689). -Folkestone.: Winterdown Books, 1990. P. 142-161.

133. Micale M. On the "disappearance" of hysteria: a study in the clinical deconstruction of a diagnosis // Isis. 1993. - Vol. 84. - P. 496-526.

134. Mohr C. De affectionicus hypochondriaca diatribe Rintheli, 1878.

135. Nakao M., Shinozaki Y., Ahern D., Barsky A. Anxiety as a Predictor of Improvements in Somatic Symptoms and Health Anxiety Associated with Cognitive-Behavioral Intervention in Hypochondriasis //Psychother Psychosom. -2011.-Vol. 80(3).-P. 151-158.

136. Noyes R. The relationship of hypochondriasis to anxiety disorders //Gen Hosp Psychiat. 1999. - Vol. 21. - P. 8-17.

137. Noyes R. h coaBT. Psychiatric comorbidity among patients with hypochondriasis //Gen Hosp Psychiatry. 1994. - Vol. 16(2). - P. 78-87.

138. Noyes R., Carney C., Langbehn D. Specific phobia of illness: search for a new subtype // J Anx Disord. 2004. - Vol. 18. - P. 531-545.

139. Noyes R., Stuart S., Langbehn D. h coaBT. Childhood antecedents of hypochondriasis // Psychosomatics. 2002. - Vol. 43. - P. 282-289.

140. Oyama O. Somatoform disorders // Am Fam Physician. 2007. - Vol. 76(9). -P. 1333-1338.

141. Palsson N. Functional somatic symptoms and hypochondriasis among general practice patients: a pilot study // Acta Psychiatr Scand. 1998. - Vol. 78. - P. 191-197.

142. Peveler R., Kilkenny L., Kinmonth A. Medically unexplained physical symptoms in primary care: a comparison of self-report screening questionnaires and clinical opinion // J Psychosom Res. 1997. - Vol. 42. - P. 245-252.

143. Phillips K., Greenberg B., Rasmussen S. Should the DSM diagnostic groupings be changed? in Advancing DSM: Dilemmas in Psychiatric Diagnosis. Edited by Phillips KA, First MB, Pincus HA. Washington, DC.: American Psychiatric Press, 2003. - P. 57-84.

144. Pilowsky I. Abnormal illness behaviour //Psychiatr Med. 1987. - Vol. 5(2). -P. 85-91.

145. Pilowsky I. Dimensions of hypochondriasis // British Journal of Psychiatry. -1967.-Vol. 113. P. 89-93.

146. Pilowsky I., Spence N.D. Patterns of illness behaviour in patients with intractable pain // Journal of Psychosomatic Research. 1975. - Vol. 19. P. 279287.

147. Rief W., Sharpe M. Somatoform disorders: new approaches to classification, conceptualization, and treatment // J Psychosom Res. 2004. - Vol. 56. - P. 387-390.

148. Rost K., Kashner T., Smith G. Effectiveness of psychiatric intervention with somatization disorder patients: improved outcomes at reduced costs // General Hospital Psychiatry. 1994. - Vol. 16. - P. 381-387.

149. Salkovskis P. Somatic Problems. In Cognitive-Behavioural Approaches to Adult Psychiatric Disorder: A Practical Guide. Oxford: Oxford University Press., 1989.-P. 235-276.

150. Salkovskis P. Hypohondriasis // Behavour Research and Therapy. 1990. - Vol. 28.-P. 105-117.

151. Salkovskis P. h coaBT. The Health Anxiety Inventory: development and validation of scales for the measurement of health anxiety and hypochondriasis // Psychological Medicine. 2002. - Vol. 32. - P. 843-853.

152. Schneider K. Clinical Psychopathology. New York, 1959.-P. 17-18.

153. Seivewright H., Green J., Salkovskis P., Barrett B. h coaBT. Cognitive-behavioural therapy for health anxiety in a genitourinary medicine clinic: randomised controlled trial // Br J Psychiatry. 2008. - Vol. 193. - P. 332 -337.

154. Sicco A. Hypochondrie und hypochondrische Ersche imungen //J neuropsiquiatr. 1939. - P. 243-302.

155. Simon G. The Stability of Somatization Syndromes Over Time //Arch Gen Psychiatry. 2001. - Vol. 58(1). - P. 94.

156. Simon G., Gureje O., Fullerton C. Course of hypochondriasis in an international primary care study // General Hospital Psychiatry. 2001. - Vol. 23. - P. 51— 55.

157. Smith G., Rost K., Kashner T. A trial of the effect of a standardized psychiatric consultation on health outcomes and costs in somatizing patients // Archives of General Psychiatry. 1995. - Vol. 52. - P. 238-243.

158. Stern J., Murphy M., Bass C. Personality disorders in patients with somatization disorder: a controlled study // Br J Psychiatry. 1993. - Vol. 163. - P. 785-789.

159. Stern R., Fernandez M. Group cognitive and behavioural treatment for hypochondriasis // British Medical Journal. 1992. - Vol. 303. - P. 1229-1230.

160. Timmer В., Bleichhardt G., Rief W. Importance of psychotherapy motivation in patients with somatization syndrome // Psychotherapy Research. 2006. - Vol. 16(3).-P. 384-456.

161. Tyrer P., Fowler-Dixon R., Ferguson В., Kelemen A. A plea for the diagnosis of hypochondriacal personality disorder // J Psychosom Res. 1990. - Vol. 34. -P. 637-642.

162. Vasconcellos-Silva P., Castiel L., Bagrichevsky M., Griep R. New information technologies and health consumerism // Cad Saude Publica. 2010. - Vol. 26(8).-P. 1473-1482.

163. Vernike K. Über die Klassifikation der Psychosen (О классификации психозов). — Бреслау, 1899. Р. 22-23.

164. Visser S., Bouman Т. The treatment of hypochondriasis: exposure plus response prevention vs cognitive therapy //Behav Res Ther. 2001. - Vol. 39(4). - P. 423-442.

165. Waldinger R., Schulz M., Barsky А. и соавт. Mapping the road from childhood to adult somatization: the role of attachment // Psychosom Med. 2006. - Vol. 68.-P. 129-135.

166. Warwick H. Cognitive therapy in the treatment of hypochondriasis // Advances in Psychiatric Treatment. 1998. - Vol. 4. - P. 285-295.

167. Warwick H. Morbid preoccupations, health anxiety and reassurance: A cognitive-behavioural approach to hypochondriasis // Beganiour Research and Therapy. 1986. - Vol. 24. - P. 597-602.

168. Warwick H. Provision of appropriate and effective reassurance // International Review of Psychiatry. 1992. Vol. 4. - P. 71-80.

169. Warwick H., Clark D., Cobb A., Salkovskis P. A controlled trial of cognitive-behavioural treatment of hypochondriasis // Br J Psychiatry. 1996. - Vol. 169. -P. 189 -195.

170. Warwick H., Salkovskis P. Cognitive and behavioural characteristics of primary hypochondriasis // Scandanavian Journal of Behaviour Therapy. 1989. - Vol. 18. P. 85-92.

171. Warwick H., Salkovskis P. Hypochondriasis // Behav Res Ther. 1990. - Vol.28.-P. 105 -117.

172. Wearden A., Perryman K., Ward V. Adult attachment, reassurance-seeking, and hypochondriacal concerns in college students // J Health Psychol. 2006. - Vol.29.-P. 1208-1213.

173. Welsh G. S. A factor study of the MMPI using scales with item overlap eliminated // American Psychologist. 1952. - Vol. 7. P. 341-347.

174. Wickham S. The perils of cyberchondria // Pract Midwife. 2009. - Vol. 12(2). -P. 34.

175. World Health Organization 1992. The Tenth Revision of the International Classification of Diseases and Related Health Problems [ICD-10]. Geneva: WHO.

176. World Health Organization: The ICD-10: Classification of Mental and Behavioral Disorders, Diagnostic Criteria for Research. Geneva, Switzerland, World Health Organization, 1993.