Депрессивно-ипохондрические расстройства непсихотического уровня (клинические особенности и лечение). тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Гончарова, Екатерина Михайловна

• Гончарова, Екатерина Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гончарова, Екатерина Михайловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Положения, выносимые на защиту диссертации

Глава 1 Обзор литературных источников

Глава 2 Материалы и методы исследования

Глава 3 Клинические особенности депрессивно-ипохондрических расстройств непсихотического уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с соматическим заболеванием

3.1. Синдромальная оценка больных с депрессивно-ипохондрическими расстройствами непсихотического уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с соматическим заболеванием

3.2. Сравнение тяжести аффективной симптоматики в соответствии с описанными синдромами и с нозологическими формами

3.3. Количественная оценка ипохондрии у больных с депрессивно-ипохондрическими расстройствами непсихотического уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с соматическим заболеванием

3.4. Взаимовлияние ипохондрической и аффективной симптоматики у больных с депрессивно-ипохондрическими расстройствами непсихотического уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с соматическим заболеванием

Глава 4 Фармакотерапия больных с депрессивно-ипохондрическими расстройствами непсихотического уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с соматическим заболеванием

4.1. Эффективность и переносимость терапии

4.2. Эффективность терапии и оценка прогностической значимости симптомов

4.2.1 Эффективность и оценка прогностической значимости

терапии антидепрессантами

4.2.3 Эффективность и оценка прогностической значимости

симптомов терапии нейролептиками

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Практические рекомендации

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Депрессивно-ипохондрические расстройства непсихотического уровня (клинические особенности и лечение).»

ВВЕДЕНИЕ

Значимость проблемы ипохондрии не только для психиатрии, но и для общей медицины подтверждается данными о том, что контингент больных с ипохондрическими расстройствами составляет высокую долю от числа всех лиц, обращающихся за медицинской помощью [66, 70, 92, 61].

В 20 веке клиницисты активно развивали подходы к изучению ипохондрии, разделяя ее на бредовую и небредовую, собственно ипохондрию как самостоятельное психопатологическое образование — и расстройства «ипохондрического спектра», в которых ипохондрические симптомы перекрываются с другими синдромами, в частности соматоформными нарушениями, аффективными, деперсонализационными [9, 27, 30, 31, 100, 107]. Небредовая ипохондрия представляет собой первичное психопатологическое образование, структура которого модифицируется при соучастии феноменов коэнестезиопатического ряда (органо-невротические нарушения, алгии, телесные фантазии, сенестезии, сенестопатии и расстройство чувства тела) и личностных аномалий: соматоперцептивное расстройство личности с явлениями невропатического /соматопатия/, проприоцептивного диатеза, соматотонии и сегментарной деперсонализации

[9].

Картина ипохондрии может составлять содержание различных патологических форм: невропатии, а также сверхценного и невротического развития личности [27].

Многие современные авторы отмечают незавершенность изучения проблемы небредовых ипохондрических расстройств, сохраняются теоретические разногласия по поводу диагностических критериев, синдромального и нозологического деления ипохондрических расстройств, соотношения симптоматики небредовой ипохондрии и аффективных

расстройств (в первую очередь депрессий), и ряд других клинических вопросов [53, 100, 106].

В МКБ-10 критерии рубрики «ипохондрическое расстройство» Р45.2., равно как и всех остальных разделов ¥А5 «соматизированные расстройства», включают симптомы депрессии как частые, но не облигатные компоненты данных расстройств, не имеющие диагностического значения. В разделе МКБ-10 «аффективные расстройства» (¥3) критерии диагностики депрессивных расстройств вообще не содержат отдельного упоминания ипохондрической симптоматики (т.е. наличие или отсутствие небредовой ипохондрии не влияет на диагностику депрессии).

До настоящего времени, не ясно является ли ипохондрия отдельной нозологической единицей или она входит в структуру других расстройств, включающих всех пациентов, беспокоящихся о своем здоровье, болезни и теле, является ли ипохондрия частью другого синдрома, обычно аффективного или является самостоятельным расстройством [109, 107].

В отечественной и зарубежной литературе существует большое число работ, посвященных клинической классификации ипохондрических расстройств, однако среди авторов нет единого мнения по поводу происхождения и определения ипохондрической симптоматики, а также соотношения симптомов ипохондрии и депрессии.

В настоящее время неоднозначность психопатологической интерпретации состояний, квалифицируемых в рамках невротической ипохондрии, находит отражение и в гетерогенности этих расстройств в современных классификациях [93, 48, 89].

Отсутствие диагностической ясности и четких диагностических критериев также способствует тому, что значительное затруднение вызывает определение тяжести ипохондрической депрессии, для которой отсутствуют общепризнанные шкалы и опросники. [114, 118].

Достаточно часто ипохондрия формируется на фоне депрессивного состояния [9, 120]. Так, в результате изучения 500 пациентов с ипохондрическими проявлениями F.Kenyon приходит к выводу, что большинстве случаев ипохондрия не имеет самостоятельного значения, а является лишь неотъемлемой частью депрессивного синдрома [86].

Б.А. Волель приводит подробную классификацию ипохондрических состояний. Однако автор достаточно мало внимания уделяет соотношениям ипохондрических и депрессивных расстройств, больше значения придавая нозологической принадлежности ипохондрической симптоматики [8].

R. Noyes и соавт. (2006) в своем обзоре больше останавливаются на соотношении ипохондрической симптоматики с соматизированным расстройством и дифференциации данных состояний; соотношению ипохондрии и депрессии внимание практически не уделено, описанные депрессивные симптомы определяются как «вторичные» по отношению к ипохондрической симптоматике [106].

При классификации депрессивных расстройств современные авторы также уделяют незначительное внимание ипохондрической симптоматике, и достаточно неоднозначно оценивают ее диагностическую значимость.

Классификация А.Б Смулевича с соавт. относит ипохондрические депрессии к т.н. «типу Б1» - депрессии с преобладанием «позитивной эффективности» с усилением одной из облигатных составляющих депрессивного синдрома. Таким образом, по данной классификации, ипохондрические идеи небредового уровня являются патогенетически неотъемлемой частью депрессии, и их наличие не несет существенной клинической значимости [31].

В классификации A.C. Тиганова с соавт. (1999) ипохондрическая симптоматика в первую очередь рассматривается в рамках обсессивно-фобического синдрома. При наличии ипохондрии в составе депрессивного

синдрома данный синдром квалифицируется как «сложный» депрессивный синдром, обязательным считается наличие сенестопатий, собственно ипохондрические идеи относятся к сверхценному или бредовому регистру [40].

Таким образом, в настоящее время неоднозначность психопатологической интерпретации состояний, квалифицируемых в рамках невротической ипохондрии, находит отражение и в гетерогенности этих расстройств в современных классификациях [93, 48, 89]. Отсутствие диагностической ясности и четких диагностических критериев также способствует тому, что значительное затруднение вызывает определение тяжести депрессии, для которой отсутствуют общепризнанные шкалы и опросники [114, 118]. Так же, можно отметить, что современная клиническая психиатрия, по мнению ряда исследований, до настоящего времени не располагает однозначными рекомендациями по лечению ипохондрических расстройств [59, 101, 126, 129]. Такое положение связано, по мнению A.J.Barsky и D.K. Ahern (2004), с ограниченностью достоверных данных о сравнительной эффективности применяемых терапевтических методик [52].

Все вышеизложенное и определило цель нашего исследования.

Цель исследования:

Исследовать клинико-психопатологические особенности депрессивно-ипохондрических расстройств непсихотического уровня у больных с ипохондрическим состоянием, не связанным с каким-либо соматическим заболеванием, разработать терапевтические подходы позволяющие оптимизировать лечение пациентов с данными расстройствами.

Задачи исследования:

1. Предложить количественную оценку ипохондрической симптоматики у больных с депрессивно-ипохондрическими расстройствами непсихотического уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с каким-либо соматическим заболеванием;

2. Оценить различия уровней тяжести аффективных симптомов и ипохондрической симптоматики в структуре, как психопатологических синдромов, так и нозологических форм у больных с депрессивно-ипохондрическими расстройствами непсихотического уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с каким-либо соматическим заболеванием;

3. Оценить психопатологическую структуру ипохондрической и аффективной симптоматики у больных с депрессивно-ипохондрическими расстройствами непсихотического уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с каким-либо соматическим заболеванием;

4. Разработать дифференцированные терапевтические подходы для лечения депрессивно-ипохондрических расстройств непсихотического уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с какими-либо соматическим заболеванием и выявить предикторы эффективности для назначения психофармакотерапии.

Научная новизна исследования.

В исследовании впервые предложен инструмент для количественной оценки ипохондрии, описывающий её поведенческие симптомы. У больных с ипохондрической симптоматикой непсихотического уровня выявлены достоверные отличия в соотношении когнитивной переработки и соматизации симптомов депрессии в различных синдромальных группах

(при оценке состояния по субшкалам опросника BDI). Установлено, что аффективные синдромы у больных с депрессивно-ипохондрическим расстройством непсихотического уровня: отличаются неоднородным генезом и представлены: 1) развивающиеся независимо от ипохондрического состояния и 2) вторичные к ипохондрии (как психогенная реакция). На основе кластерного анализа с учетом характера и выраженности ипохондрических и аффективных симптомов были выделены кластеры (группы больных), имеющие следующие клинико-психопатологические особенности:

Первый кластер: депрессия с яркой соматовегетативной симптоматикой и ипохондрическим поведением «проверки состояния здоровья».

Второй кластер: сенесто-ипохондрические депрессии с тенденцией к усложнению ипохондрической концепции.

Третий кластер: тревожно-ипохондрические депрессии с атипичными соматическими симптомами и гипонозогнозией.

Четвертый кластер: депрессии тяжелой степени в сочетании с соматовегетативными проявлениями тревоги.

Выделение данных групп имеет значение для дифференцированного назначения терапии. Рассмотрены отдельные аспекты эффективности и переносимости комплексной психофармакотерапии депрессивно-ипохондрических расстройств непсихотического уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с какими-либо соматическим заболеванием.

Практическая значимость исследования.

Практическая значимость исследования определяется разработкой количественной оценки ипохондрической симптоматики, входящей в структуру депрессивно-ипохондрических расстройств непсихотического

уровня, что позволяет повысить объективность оценки психопатологической симптоматики данной группы расстройств. Также практическая значимость данной работы заключается в определении качественных характеристик и изучении соотношения собственно аффективных, когнитивных и поведенческих симптомов ипохондрии.

Выявленные отличия в соотношении когнитивной переработки и соматизации аффективных симптомов в различных синдромальных группах, а также выделенных кластерах повышают достоверность прогноза эффективности терапии и позволяют более дифференцированно подходить к выбору терапевтических методик.

Положения, выносимые на защиту диссертации

1. В настоящее время отсутствует инструмент количественного измерения симптомов ипохондрии. Разработанная методика количественной оценки ипохондрии у больных депрессией, включает в себя следующие пункты: 1) наличие соматических жалоб, не имеющих органической почвы; 2) патологическая фиксация внимания на соматическом состоянии; 3) недоверие к врачебным заключениям; 4) стремление к частым диагностическим обследованиям, вопреки повторным отрицательным результатам предыдущих; 5) ипохондрическое поведение наносит объективный ущерб социальной адаптации пациента оправдывает себя как в количественном описании состояния больного, так и в количественной оценке эффективности терапии.

2. Аффективные симптомы у больных с депрессивно-ипохондрическими расстройствами непсихотического уровня имеют неоднородный генез: 1) депрессия развивается независимо от ипохондрического состояния и 2) депрессия развивается как следствие ипохондрии.

3. С учетом характера и выраженности ипохондрических и аффективных симптомов были выделены следующие группы больных:

1) Первый кластер: депрессия с яркой соматовегетативной симптоматикой и ипохондрическим поведением «проверки состояния здоровья» имел следующие особенности: значительное превышение уровня депрессии над уровнем тревоги, умеренный уровень соматизации, незначительная тяжесть сенестопатий, сильно выражены все поведенческие симптомы ипохондрии.

2) Второй кластер: сенесто-ипохондрические депрессии с тенденцией к усложнению ипохондрической концепции характеризовался средней тяжестью депрессии и соматизации, невысоким уровнем тревоги, ярко выраженными сенестопатиями, умеренной тяжестью поведенческих симптомов ипохондрии, среди которых преобладало недоверие к врачебному заключению.

3) Третий кластер: тревожно-ипохондрические депрессии с атипичными соматическими симптомами и гипонозогнозией имел умеренную тяжесть тревоги и депрессии, с преобладанием депрессивной симптоматики, значительную представленность сенестопатий, высокий уровень соматизации, сочетающийся с выраженными поведенческими симптомами ипохондрии, однако обращаемость за диагностическими обследованиями была выражена существенно ниже, иных поведенческими признаков ипохондрии

4) Четвертый кластер: депрессии тяжелой степени в сочетании с соматовегетативными проявлениями тревоги отличался значительной тяжестью депрессии и соматизации в сочетании со средним уровнем тревоги, умеренной представленностью сенестопатий, средним уровнем выраженности поведенческих симптомов ипохондрии, среди которых преобладало недоверие к врачебному заключению.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании конференции кафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ГБОУ

ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Москва, 17 октября 2012), на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы психиатрии», посвященной 125-летию клиники психиатрии им. С.С. Корсакова (Москва, 20-21 декабря 2012).

Апробация диссертации состоялась 20 мая 2013г. на заседании кафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России. Протокол № 17 от 20 мая 2013г.

Внедрение результатов работы:

Результаты исследования внедрены в лечебную работу клиники психиатрии им. С.С.Корсакова и в учебный процесс кафедры психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России.

Личный вклад автора:

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.

Объем и структура работы: Диссертация изложена по общепринятому плану на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами, 12 рисунками и содержит 3 клинических наблюдения. Состоит из введения, четырех глав,

заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 133 источника, из них 47 отечественных и 86 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Гончарова, Екатерина Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Предложена методика количественной оценки ипохондрической симптоматики у больных с депрессивно-ипохондрическими расстройствами непсихотического уровня, позволяющая осуществить как количественную оценку ипохондрической симптоматики в структуре психопатологического состояния, так и анализ эффективности терапии данных расстройств.

2. При анализе тяжести аффективной симптоматики были выявлены различия в подгруппах больных, выделенных по синдромальному принципу; при оценке групп больных, выделенных по нозологическому принципу достоверных отличий не обнаружено. При анализе выраженности ипохондрической симптоматики были выявлены статистически достоверные отличия в группах больных, выделенных по нозологическому принципу: большая тяжесть ипохондрической симптоматики наблюдается в группе пациентов с шизотипическим расстройством по сравнению с больными с депрессивными и ипохондрическим расстройствами;

3. На основании выявленных клинико-психопатологических особенностей изучаемых расстройств выделены следующие дискретные синдромологические единицы (кластеры):

3.1. Депрессия с яркой соматовегетативной симптоматикой и ипохондрическим поведением «проверки состояния здоровья» (первый кластер).

3.2. Сенесто-ипохондрические депрессии с тенденцией к усложнению ипохондрической концепции (второй кластер).

3.3. Тревожно-ипохондрические депрессии с атипичными соматическими симптомами и гипонозогнозией (третий кластер).

3.4. Депрессии тяжелой степени в сочетании с соматовегетативными проявлениями тревоги (четвертый кластер).

4. Разработаны дифференцированные терапевтические подходы для лечения больных с депрессивно-ипохондрическими расстройствами непсихотического уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с каким-либо соматическим заболеванием. На основе клинического и психометрического анализа психопатологической структуры данных расстройств выделены положительные и отрицательные предикторы комплексной психофармакотерапии.

Практические рекомендации

1. Для количественной оценки ипохондрической симптоматики у пациентов с депрессивно-ипохондрическими расстройствами непсихотического уровня предлагается следующая методика, включающая следующие пункты: 1) наличие соматических жалоб, не имеющих органической почвы; 2) патологическая фиксация внимания на соматическом состоянии; 3) недоверие к врачебным заключениям; 4) стремление к частым диагностическим обследованиям, вопреки повторным отрицательным результатам предыдущих; 5) ипохондрическое поведение, наносящее объективный ущерб социальной адаптации пациента. Каждый пункт оценивается от 0 до 3 баллов, которые суммируются, максимально возможное количество баллов - 15.

2. При обследовании пациентов с депрессивно-ипохондрическими расстройствами непсихотического уровня использование одной оценки депрессии (МАО!^») является недостаточным. Необходимы шкалы и опросники, дающие оценку соматизации и ипохондрии, поскольку игнорирование её роли может снижать достоверность результатов исследования больных с депрессивно-ипохондрическими состояниями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гончарова, Екатерина Михайловна, 2013 год

Список литературы

1. Аведисова А. С. Начальные этапы малопрогредиентной ипохондрической шизофрении: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1983. —24 с.

2. Ануфриев А.К. Патология общего чувства и аффективные расстройства с эквивалентами. Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях. М., 1979; 824.

3. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщ. II: клиническая симптоматика. Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1978;9:1202-8

4. Аствацатуров М.И. Избранные работы. JL: Медицина, 1939; 360.

5. Блейлер Э. Руководство по психиатрии Берлин, Изд-во Врачъ, 1920; с. 128.

6. Бояринцева И.Г., Горбацевич JI.A. Оценка взаимосвязи клинических проявлений малопрогредиетной шизофрении с генетико-эпидемиологическими особенностями заболевания // Акт. вопросы психиатрии. — Томск, 1985.- №2 С. 64-69.

7. Буренина Н.И. Патологические телесные сенсации в форме телесных фантазий (типология, клиника, терапия): Автореф. дисс. канд. мед. наук — М., 1997. -23с.

8. Бурлаков A.B. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные сердечно-сосудистой патологии (клиника, психосоматические соотношения, терапия): Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2006. - 24 с.

9. Волель Б.А. Небредовая ипохондрия при соматических, психических заболеваниях и расстройствах личности. Дисс...д.м.н. - НЦПЗ, Москва, 2009

Ю.Гутенева Т.С. Клинико-психопатологические особенности сенестопатических расстройств при шизофрении: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1981.-23 с.

П.Довженко Т.В. Динамика и прогноз кардиофобического синдрома в структуре соматизированных депрессий. Ранняя диагностика и прогноз депрессии (клинико-эпидемиологический и клинико-экспериментальный аспекты): Сборник научных трудов. М.: Изд. Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1989.

12.Дороженок, И. Ю. Современные аспекты психофармакотерапии психодерматологических расстройств [Текст] / И.Ю. Дороженок // Психиатрия и психофармакотерапия : Журнал им. П.Б. Ганнушкина. - 2004. - Томб, N6. - С. 274-276

13.Дубницкая Э.Б. Малопрогредиентная шизофрения с преобладанием истерических расстройств: Автореф. канд. мед. наук. М., 1979. -25с.

14.3урабашвили А. Д. Теоретические основы психопатологии депрессий. Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. Материалы симпозиума 10-12 сентября. М., 1970; 91-6.

15.Иванова Л.А. Депрессивное расстройство с патологическими телесными сенсациями (типология, течение, коморбидность, факторы риска) Дисс...к.м.н. - Иркутск, 2006

16.Карвасарский В.Д. Неврозы. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1980.-448 с.

17.Кельмишкейт Э.Г. Астеновегетативный синдром при вялопротекающей перемежающе-поступательной шизофрении // Тр. Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР.-М., 1979. Т.87. - С. 116-125.

18.Краснов В.Н. Структурно-динамический анализ как инструмент психопатологической диагностики и основа терапевтической тактики при аффективых и аффективно-бредовых состояниях: Аффективные и шизоаффективные психозы: современное состояние проблемы. М., 1998. С. 44-48.

19.Краснов, В. Н. Диагноз и классификация психических расстройств в русскоязычной психиатрии: раздел расстройств аффективного спектра // Социальная и клиническая психиатрия. - 2010. - 4. - С. 863

20.Лакосина Н.Д., Панкова О.Ф. Динамика невротических расстройств с вегетативными пароксизмами // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. — 1988. -№88(4). -С. 74-79.

21.Левензон Ф.А. Трудоспособность при шизофрении с выраженным ипохондрическим синдромом // Тр. ин-та им. Ганнушкина. — М., 1939. Вып.З,— стр.93-121

22.Манойлов А.Е. Соматоформные расстройства и основы психосоматики: Учебное пособие. Челябинск, 2004. - 24с.

23.Морозова, Т.Н. Психопатология эндогенной депрессии: Автореф. дисс.....докт. мед. наук/Т.Н. Морозова; М, 1968.-34С

24.Нуллер, Ю. Л. Депрессия и деперсонализация/ Ю.Л. Нуллер. Л., 1981.- 207с.

25.Петрунько, О.В. Соматизированное расстройство (клинико-психопатологический аспект, коморбидность, факторы риска):

Автореф. лисе.....канд. мед. наук: 14.00.18/0.В. Петрунько; Томск,

2004,-21с

26. Поляков С.Э. Соматизированные депрессии у больных психиатрического стационара. Ранняя диагностика и прогноз депрессии (клинико-эпидемиологический и клинико-

экспериментальный аспекты: Сб. научных трудов. М.: Изд-во Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1989.

27.Савенко С.Ю. Ипохондрический невроз. Современное понимание // независимый психиатрический журнал. - 2004. - №2. - С.37-39

28.Свядощ A.M. Неврозы. Изд. 3-е М., 1982, 367 с.

29.Серебрякова Е.В. Небредовая ипохондрия (коэнестезиопатия) при шизотипическом расстройстве личности и шизофрении: Автореф дисс. канд. мед. наук. М., 2007.- 25 с.

30.Серпуховитина Т.В. Клинико-генетический анализ вялотекущей ипохондрической шизофрении // Ж. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова.- 1990. -№1. С..78-83.

31-Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. М.: Медицинское информационное агентство. 2007, с 38-52.

32.Смулевич А.Б. Расстройства личности и соматическая болезнь (к проблеме нажитых ипохондрических состояний) // Психиатрия. 2005. - № 5 (17). - С. 1321.

33.Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Современный взгляд на проблему ипохондрии в аспекте клиники и терапии // Фарматека. Неврология, психиатрия. 2006. №7(122). - С. 34-41.

34.Смулевич, А.Б. К проблеме алгопатических состояний / А.Б. Смулевич, А. О. Фильц, М.О. Лебедева // Ипохондрия и соматоформные расстройства: Москва, 1992- С. 40-58.

35.Снежневский A.B. Клиническая психопатология- В:Руководство по психиатрии в двух томах. М.: Медицина, 1983.- стр. 16-97.

36.Собенников B.C. Аффективные расстройства и соматизация (к построению психопатологической модели) // Психич.расстройства в общ.медицине. - 2012. - 1.- С. 15-20

37.Собенников B.C., Белялов Ф.И. Соматизация и психосоматические расстройства: монография. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. 230 с.

38.Собенников B.C., Пшеничных И.В Расстройства аффективно-невротического спектра: к постановке проблемы. //Научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 25-летию ГУ НИИ ТНЦ СО РАМН (г.Томск) / Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. приложение 41. С. 272-274.

39.Сукиасян С.Г, Манасян Н.Г., Маргарян С.П. Депрессии: коморбидность или клиническое многообразие // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева Том 04/N 2/2007

40.Тиганов A.C. под ред. Руководство по психиатрии. М., «Медицина», 1999; с. 38-44.

41.Тиганов A.C. Аффективные расстройства и синдромообразование. Журн. Неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1999, т. 99, № 1, с. 8—10.

42.Тювина H.A., Балабанова В.В. Патокинез эндогенных депрессивно-ипохондрических нарушений непсихотического регистра на фоне терапии сульпиридом. // Современная терапия психических расстройте. - 2012. - 4. - С.22-27

43.Тювина H.A., Прохорова С.В., Максимова Т.Н. Эффективность и особенности дей- ствия сульпирида при вялотекущей шизофрении. Ж. Психические расстройства в общей медицине, 2011; 1:51-6.

44.Шинаев H.H., Акжигитов Р.Г., Волкова Н.П. Атипичный нейролептик сероквель: возможности применения в клинике пограничных психических расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - Т. 6. № 3. - С. 17-19..

45.Чан Вьет Нги, Тювина Н.А. Клинические закономерности формирования ипохондричес- ких расстройств в рамках различных психических заболеваний. Ж. Неврол. и психиатр.

46.Фридман Б.Д. Основные вопросы построения мягкой формы шизофрении // Сов. невропат., психиатр, и психогиг- М., 1934. Т.З, Вып.5, - С. 14-26.

47. Чудаков В.М. Гипертимические ипохондрии (типологическая дифференциация, предпосылки развития, терапия): Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1994. -23 с.

48. Arnd-Caddigan М. Somatoform disorders and history of Abuse // J. of Social Work. 2006.-№6(l).-P. 21-31.

49.Aronson K., Barret L., Quigley K. Feeling your body or feeling badly : Evidence for the limited validity of the somatosensory amplification scale as an index of somatic sensitivity // J. of Psychosom. Res. 2001. -№51,- P. 387-394.

50. Bach M., Nitzinger D.O., Hartl L. Comorbidity of anxiety disorders and hypochondriasis considering different diagnostic system //Compr. Psychiatry. 1996. №1. P. 62-67.

51.Barsky A J. The patient with hypochondriasis. // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345, №.19.

52.Barsky A.J., Ahern D.K. Cognitive behavior therapy for hypochondriasis: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291 - P. 1464-1470.

53.Barsky A.J., Ahem D.K., Bailey E.D., Sainform R., Liu E.B., Peekna H.M. Hypochondriacal patients' appraisal of health and physical risks. // Am. J. Psychiatry 2001(may); 158(5): 783-7.

54.Barsky A.J.,Wyshak G., Klerman G.L. Psychiatric comorbidity in DSM-111-R hypochondriasis //Arch. Gen. Psychiatry. 1992. №49. P. 101-108.

55.Barsky A.J.Klerman J.L.Overviw:Hypohondriasis,Bodili Complains and Somatic Style //American J. of Psychiatry. 1983. №3. P. 273-283.

56.Barsky A.J., Fama J.M., Bailey E.D., et al. A prospective 4- to 5-year study of DSM-III-R hypochondriasis. Arch Gen Psychiatry 1998;55:737—44.

57.Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry, 1961, 4 (6): 561-71.

58.Bornstein R.F., Gold S.H. Comorbidity of personality disorders and somatization disorder: A meta-analytic review // J. of Psychopathol. and Behav. Assessmen.- 2008. -№30,- P.154-161.

59.Bouman T.K., Visser S. Cognitive and behavioral treatment of hypochondriasis // Psychotherapy. Psychosom. 1998. -№ 67. - P. 214221.

60.Buwalda F.M., Bouman T.K., Marijtje A.J. The Effect of a Psychoeducational Course on Hypochondriacal Metacognition // Cogn. Ther. Res. 2008. - № 32. - P. 689-701.

61.Creed F., Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatization disorder and hypochondriasis. // J. Psychosom Res. 2004; 56:391-408.

62. Gupta M., Gupta A. The Use of Psychotropic Drugs in Dermatology // Dermatol Clin. 2000; 18:711-725.

63.De Wall M et al. Somatoform disorders suggest psychiatric treatment need. Br J Psychiatry 2004; 184: 470-6.

64.Demopulos C., Fava M., McLeanN.E.,Alpert J.E., Nierenberg A.A., Rosenbaum J.F. Hypochondriacal concerns in depressed outpatients //Psychosom. Med. 1996. №4. P. 314 - 320.

65.Dupre, E. Les cenestopathies / E. Dupre, P. Camus//Encephale. 1907.-№2.- P. 616-631.

66. Escobar J., Rubio-Stipec M., Canino G. et al. Somatic Symptom Index (SSI): a new and abridged somatization construct. Prevalence and epidemiological correlates in two large community samples. // J Nerv MentDis 1989; 177. -P. 140-146.

67.Escobar JI, Burnam MA, Karno M et al. Somatization in the Community. Arch Gen Psychiatry 1987; 44 (8): 713-8.

68.Fallon B.A., Altamash Q.I.,Schneier F.R. et al. An Open Trial of Fluvoxamine for Hypochondriasis // Psychosomatics. 2003. - № 44. - P. 298-303.

69.Fallon, B.A. Hypochondriasis and its relationship to obsessive-compulsive disorder / B.A. Fallon, A.I. Qureshi, G. Laje, B. Klein // Psychiatr. Clin. North. Am.- 2000.- Sep;V.23.-№3.-605-609

70.Faravelli C., Salvatori S., Galassi F., Aiazzi L., Drei C., Cabras P. Epidemiology of somatoform disorders: a community survey in Florence. // Social Psych, and Psychiatric Epidem. 1997; 32. - P.24-29

71. Fink P., Ornbol E., Toft T., Sparle K.C., Frostholm L., Olesen F. A new empirically established hypochondriasis diagnosis. // Am. J. Psychiatry -2004(sep); 161(9).-P. 1680-1691.

72.Glatzel, J. Larvierte Depressionen /J. Glatzel.- Stuttgart: Hippokrates 1971 -42,256 s.

73. Glatzel J. Leibgefiihlsstorungen bei endogenen Psychosen // Schizonhrenie und Ziclothymie. Stuttgart, 1969. - S. 163-176

74.Goodman W.K., Kozak M.J., Liebowitz M.R., White K.L. Treatment of oCd with fluvoxamine. A multicentre double-blind, placebo-controlled trail // Int. Clin. Psychopharmacol. 1996. - №11. - P. 21-29.

75.Greeven A., van Balkom A.J.L.M., Visser S. et al. Cognitive Behavior Therapy and Paroxetine in the Treatment of Hypochondriasis: a randomised Controlled trial // Am. J. Psychiatry. 2007. - №164. - P. 9199.

76.Gureje O., Ustiin T.B., Simon G.E. The syndrome of hypochondriasis: a cross-national study in primary care. //Psychol. Med. 1997;27. - P. 101107.

77.Hansen M.S., Fink P., Frydenberg M., Oxhoj M., Sondergaard L., Munk-Jorgensen P. Mental disorders among internal medical inpatients: prevalence, detection and treatment status. // J. Psychosom. Res. 2001(apr); 50(4). - P. 199-204.

78.Hiller W., Reif W., Fitcher M.M. Dimensional and categorical approaches to hypochondriasis // Psychol. Med. 2002. - №32. - P. 707718.

79.Hiller, W. Differentiating hypochondria sis from panic disorder / W. Hiller, R. Leibbrand, W. Rief, M.M. Fichter // J. Anxiety Disord. -2005.-V. 19.-№1.-29-49.

80.Huber G. Indizien fur die Somatosehypothese bei den Schizophrenien // Fortschr. Neurol. Psychiat. -1976. Bd.44, № 3. - S.77-94.

81.Huber, G. Die coenasthetische Schizophrenie / G Huber// Fortschr. Neurol. Psychiat. - 1957.- V.25.-P.491-520.

82.Katon W, Lin E, Von-Korff M et al. Somatization, a spectrum of severity. Amer J Psychiatry 1991; 148 (1): 34^10.

83.Kellner R., Slocumb J., Wiggins R.G., Abbott P.J., Winslow W.W., Pathak D. Hostility, Somatic Symptoms, and Hypochondriacal Fears and Beliefs //J. Nerv. Ment. Disease. 1985. №9. P. 554-560

84. Kellner R. Somatization and hypochondriasis. — New-York, 1986. P. 319-324.

85.Kenyon F.E. Hypochondriasis: a clinical study //British J. of Psychiatry. 1971. №110. P. 478-488.

86.Kenyon F.E. Hypochondriasis: a survey of some historical, clinical, and social aspects //Br. J. of Med. Psychol. 1965. - №38. - P. 117-133.

87.Kirmayer L.J., Robbins J.M. Three forms of somatization in primary care: prevalence, cooccurance, sociodemographic characteristics //J.Nerv. Ment. Disease. 1 991. №11. P.647-655.

88. Kleist K. Fortschritte der Psychiatrie. Frankfurt am Main : Kramer, 1947. 21 S.

89.Krahn L.E., Bostwick M.J., Stonnington M.C. Looking Toward DSM-V: Should Factitious disorders Become a Subtype of Somatoform disorders? // Psychosomatics.-2008. №49. - P. 277-282.

90.Kroenke K, Swindle R. Cognitive-behavioral therapy for somatization and symptom syndromes: a critical review of controlled clinical trials // Psychother. Psychosom. 2000. - № 69. - P. 205-215.

91.Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-15: validity of a new measure for evaluating the severity of somatic symptoms. Psychosom Med. 2002 Mar-Apr;64(2):258-66.

92.Ladwig K.H., Marten-Mittag B., Erazo N., Gundel H. Identifying somatization disoreder in a population-based health examination survey: psychosocial burden and gender differences. // Psychosomatics. 2001(nov-dec);42(6). -P. 511-8.

93.Leibbrand R., Hiller W., Fichter M.M. Hypochondriasis and somatization: two distinct aspects of somatoform disorders? // J. Clin. Psychol. 2000. - №56. - P. 6372.

94.Leonhard K. Aufteilungder endogenen Psychosen. Akademie-Verlag GmbH. -Berlin, 1957.- 526s.

95.Lesse S. The multivariant masks of depression // Am. J. Psychiatry. 1968. Vol. 124, N l.P. 35-40.

96.Lipowski Z.J. Somatization: the experience and communication of psychological distress as somatic symptoms // Psychother. Psychosomatics. 1987. Vol. 47. P. 160-167

97.Lopes J.J. Depressive equivalents - In: Masked depression/ Stuttgart, 1973, p. 97-112

98.Mai F., Merskey LI. Briquet's treatise of hysteria // Arch. Gen. Psychiatry. -1980. -№37. P. 1401-1405.

99.Maillouz J., Brenner L. Somatosensory amplification and its relationship to heartbeat detection ability // Psychosomatic medicine. 2002. -№ 64.- P. 353-357.

100. Mayou R., Kirmayer L. J., Simon G., Kroenke K., Sharpe M. Somatoform Disorders: Time for a New Approach in DSM-V. //Am. J. Psychiatry. 2005. №162. P. 847-855

101. McClure E.B., Lilienfeld S.O. Personality traits and health anxiety // In G.J.G. Amundson, S. Taylor and B.J. Cox (Eds), Health Anxiety. Chichester: John Wiley, 2001. P. 65-91.

102. Merskey H. Pain disorder, hysteria or somatization? Pain Res Manag.- 2004. -№9(2). P. 67-71.

103. Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry, 1979 Apr; 134:382-9.

104. Muller JE, Wentzel I, Nel DG, Stein DJ. Depression and anxiety in multisomatoform disorder: prevalence and clinical predictors in primary care. S Afr Med J 2008; 98 (6): 473-6.

105. Nijenhuis E.R. Somatoform dissociation: Major symptoms of dissociative disorders in the 19th and 20th Century // J. Traum. Dissoc.-2000. -№ 1(4).- P. 7-32.

106. Noyes R Jr Comorbidity of generalized anxiety disorder. // Psychiatr. Clin. North Am. 2001 (mar); 24( 1). - P. 41 -55.

107. Noyes R, Stuart S, Watson DB, Langbehn DR. Distinguishing between hypochondriasis and somatization disorder: a review of the existing literature. Psychother Psychosom. 2006; 75(5):270-81.

108. Noyes R., Stuart S. P., Watson D.D. A Reconceptualization of the Somatoform Disorders. //Psychosomatics. 2008. Vol. 49. P. 14—22.

109. Noyes, R. Hypochondriacal concerns in panic disorder and major depressive disorder: a comparison /R. Noyes. C.L. Woodman, J.A. Bodkin, S.J. Yagla // Int. J. Psychiatr. Med.- 2004.-V.34/-№2.-143-54

110. Paunescu-Podeanu A. Probleme vechi §i noi de terapéutica medícala / A. Paunescu-Podeanu // BucureAti: Editura Medícala. 1973. -355 p.

111. Pilowsky I. Primary and secondary hypochondriasis // Acta Psychiatr. Scand. -1970,-Vol. 46.-P. 273-285

112. Preisig M., Merikangas K.R., Angst J. Clinical significance and comorbidity of subthreshold depression and anxiety in community // Acta Psychiat. Scand. 2001. Vol. 104. P. 96-103 Psychiat. Scand. 2001. Vol. 104. P. 96-103.

113. Rief W, Shaefer S, Hiller W, Fichter MM. Lifetime diagnoses in patients with somatoform disorders: which came first? Ene Arch Psychiatry Clin Neirosci 1992; 241 (4): 236^10.

114. Rief W., Hessel A., Elmar Braehler E. Somatization Symptoms and Hypochondriacal Features in the General Population. // Psychosomatic Medicine. Vol.63. - 2001 - 4. - P.595-602

115. Robbins G.M., Kirmayer L.J. Cognitive and social factors in somatization //Current Concepts of Somatization: Reserch and Clinical Perspectives. 1991-Washington: American Psychiatryc Press Inc., 1993. P. 107-141

116. Saxe GN, Chinman G, Berkowtiz R, Hall K, Lieberg G, Schwartz J, van der Kolk BA: Somatization in patients with dissociative disorders.// Am. J. Psychiat. 1994. №151. P. 1329-1334.

117. Schmidt NB, Teich MJ, Joiner TEJr. Factors influencing health perceptions in patients with panic disorder. Compr Psychiatry 1996; 37 (4): 253-60.

118. Schmidt A.J. Bottlenecks in the diagnosis of hypochondriasis. // Compr Psychiatry. 1994 Jul-Aug;35(4):306-15.

119. Schneider K. Klinische Psychopathologie. Stuttgart: G.Thieme Verlag, 1962

120. Serra G., Forgione A. et al. Possible mechanism of antidepressant effect of L-sulpiride. Clin Neuropharmacol 1990; 13(1): 76-83.

121. Shader R.I., Greenblatt D.J. Use of Benzodiazepines in Anxiety Disorders // The New England J. of Medicine. 1993. - 328. - P. 13981405.

122. Sharpe M, Mayou R. Somatoform disorders: a help or hindrance to good patient care? Brit J Psychiatry 2004; 184: 465-7

123. Siegenthaler W., Aeschlimann A. Differential diagnosis in internal medicine. -2007. P. 19-21.

124. Smith G.C., Clarke D.M., Handrinos D., Dunsis A., McKenzie D.P. Consultation-liaison psychiatrists' management of somatoform disorders. // Psychosomatics. 2000(nov-dec);41(6). - P. 481-9.

125. Starcevic V., Lipsitt D.R. Hypochondriasis. Modern perspectives on an ancient malady Oxford University Press, 2001. - 402 p.

126. Stuart S., Noyes R. Treating hypochondriasis with interpersonal psychotherapy // J. of Contemporary Psychotherapy. 2005. - №35. - P. 269-283.

127. Sumathipala A. What is the Evidence for the Efficacy of Treatments for Somatoform Disorders? A Critical Review of Previous Intervention Studies // Psychosom. Med. 2007. - № 69. - P. 889-900.

128. Thompson S.A., Duncan J.S., Smith S.J. M. Partial seizures presenting as panic attacks // Br. Med. J. 2000. - № 321. - P. 1002 -1003.

129. Wearden A., Perryman K., Ward V. Adult attachment, reassurance seeking and hypochondriacal concerns in college students // J. of health psychology 2006. - №11 (6). - P. 877-886.

130. Weick H. Psychovegetative Allgemeinströrungen in der Sprechstunde // Med. Welt. 1974. - №5 (8 ). - P. 295-298.

131. Weitbrecht HJ. Depressive und Manische endogene Psychosen. -In: Psychiatrie der Gegenwart, 1972. Bd. 11/1, S. 83-140

132. Winkler D, Pjrek E, Heiden A, Wiesegger G, et al. (2004). Gender differences in the psychopathology of depressed inpatients. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience 254(4):209-214

133. Who.int/classifications/icd 10/browse/2010/en#/