Экзистенциальные кризы в дебюте небредовой ипохондрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Романов, Дмитрий Владимирович

• Романов, Дмитрий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Романов, Дмитрий Владимирович

Введение.3

Глава I. Обзор литературы.7

Глава II. Характеристика материала и методы исследования.30

Глава Ш. Экзистенциальный криз как транзиторный психоз. Типологическая дифференциация экзистенциальныйх кризов и характеристика посткризовой небредовой ипохондрии.44

Глава IV. Постаддиктивная ипохондрия как проявление динамики истеро-возбудимого) диссоциального расстройства личности.83

Глава V. Терапия небредовой ипохондрии, дебютирующей экзистенциальными кризами.107

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экзистенциальные кризы в дебюте небредовой ипохондрии»

Исследование психопатологической структуры острых тревожных пароксизмов, предваряющих развитие небредовой ипохондрии, и соотношения такого дебюта с дальнейшей динамикой ипохондрических (коэнестезиопати-ческих) состояний представляется актуальной проблемой. От подхода к ее решению зависит не только построение теоретических моделей, но и клиниI ческая квалификация, определение прогноза и выбор методов терапии изучаемых состояний.

Хотя впервые ассоциация острых «вспышек» (в их картине «аффект гибели Я» сопряжен с коэнестезиопатической и/или деперсонализационной симптоматикой) со становлением стойкого небредового ипохондрического состояния рассматривается еще в классических работах С.И.Консторума и соавт. [40, 41], анализ проблемы далек от завершения. Несмотря на множество приводимых в литературе характеристик, их единая дефиниция до сих пор не сформулирована.

В настоящем исследовании вводится понятие «экзистенциальный криз» (ЭК), отражающее связь острого приступа психотической тревоги, осознаваемой как угроза собственному психическому и/или физическому существованию, с расстройствами самосознания «Я» и формированием небредовой ипохондрии.

Требует психопатологической оценки структура экзистенциальных кризов, трактуемая в литературе с различных позиций. В одной части публикаций ведущая роль в построении ЭК отводится ипохондрической симптоматике, включающей патологические телесные сенсации: «ипохондрические раптусы» [4, 72], «сенестопатические» [31, 71] или «дизестетические кризы» [191]. В другой части работ ЭК рассматривается в рамках кластера тревож-но-фобических расстройств [2, 26, 39]: «приступы витального страха» [38], «тревожно-фобические раптусы» [96]. Подобные расхождения препятствуют созданию единой клинической типологии ЭК. Приводимые при этом данные свидетельствуют о том, что небредовая ипохондрия, дебютирующая ЭК, может формироваться в рамках клинически гетерогенных образований - депрессивных [97, 223], деперсонализационных [51], нарушений схемы тела [23, 291], апофатических (псевдосоматических) [92] синдромов. Однако их соотношение с ЭК нуждается в психопатологической верификации.

Актуальность проблемы вытекает и из неопределенности положения ЭК в современных классификациях психических расстройств (МКБ-10, ОБМ-1У-ТЯ), где они без достаточных оснований объединяются с невротическими нарушениями - паническими атаками (ПА). Тем самым нивелируется представление не только о психопатологической структуре ЭК, но и о регистре психических расстройств, в котором они выступают. Свидетельством недооценки этих клинических фактов могут служить материалы казуистических сообщений о возможности реализации ЭК на психотическом уровне [114, 144, 270]. Наряду с такими состояниями (они обозначаются как параноидные [130] или психотические панические атаки [171, 172] и включают феномены галлюцинаторно-бредового регистра) в транскультуральной психиатрии [308] отмечаются и полностью сопоставимые с картиной ЭК транзитор-ные тревожные психозы.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является определение психопатологической структуры и дальнейшей динамики экзистенциальных кризов, манифестирующих в дебюте небредовой ипохондрии.

Соответственно в работе решались следующие задачи:

- сравнительный анализ психопатологических характеристик ЭК в дебюте небредовой ипохондрии в сопоставлении с ПА;

- построение типологии ЭК;

- изучение закономерностей динамики, клинического и социального прогноза изучаемых состояний;

- анализ вклада конституциональных и триггерных факторов в формирование дебютирующей ЭК небредовой ипохондрии;

- разработка лечебных программ, направленных на оптимизацию терапевтического процесса.

Научная новизна. Впервые выделена особая группа определяемых как экзистенциальные кризы острых тревожных состояний, которыми дебютирует небредовая ипохондрия. Предложена клиническая типология ЭК, подразделяемых на деперсонализационный и дизестетический типы. Установлены зависимости, характеризующие динамику дебютирующей ЭК небредовой ипохондрии и отражающие нозологическую природу изученных состояний. Впервые описан феномен постаддиктивной ипохондрии - подверженные редукции ипохондрические фазы и развития в рамках динамики особого типа расстройства личности истеро-возбудимого круга. Сформулированы основные принципы психофармако- и психотерапии небредовой ипохондрии, дебютирующей ЭК.

Практическая значимость исследования. Решенная в работе задача построения типологии ЭК, положенная в основу дифференциации изученных состояний, позволяет разграничить ЭК и ПА по степени тяжести и прогностической значимости уже на этапе становления. Соответственно обеспечивается надежность психопатологической квалификации, точность прогноза динамики и адекватность выбора эффективных методов терапии при небредовой ипохондрии, дебютирующей ЭК. Опыт практического применения полученных данных расширяет возможности своевременного решения сложных дифференциально-диагностических проблем, возникающих при нозологической оценке, а также вопросов, связанных с клиническим и социальным прогнозом психопатологически гетерогенных расстройств круга небредовой ипохондрии. Результаты исследования способствуют разработке и внедрению в клиническую практику современных стратегий психофармакотерапии и реабилитационных программ.

Полученные разработки внедрены в учебно-методическую работу кафедры психиатрии и психосоматики ФППОВ ГУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, а также в практику Московской клинической психиатрической больницы №1 им. Н.А. Алексеева, городской клинической психиатрической больницы №15, ПНД №4 г. Москвы.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Романов, Дмитрий Владимирович

139 Выводы

Клиническое изучение репрезентативной выборки (64 больных с небредовой ипохондрией, дебютирующей экзистенциальными кризами), проведенное с привлечением данных обследования пациентов с паническими атаками (57 наблюдений) и катамнеза (длительность — 2-3 года), позволило установить следующее.

1. Экзистенциальный криз — транзиторный психоз, в структуре которого анксиозные расстройства, воспринимаемые как угроза собственной психической и/или физической целостности, сопровождаются кардинальными изменениями самосознания «Я».

2. Экзистенциальные кризы (ЭК) психопатологически неоднородны и дифференцируются по признаку преобладания расстройств ауто- или сома-топсихической сферы на деперсонализационный и дизестетический.

2.1. Клиническая картина деперсонализационного криза наряду с явлениями психотической тревоги и диспсихофобии определяется нарушениями осознания целостности и тождества «Я», стиранием границ «Я» - окружающий мир.

2.2. Клиническая картина дизестетического криза наряду с соматической тревогой, ассоциированной с нозо- и танатофобией, определяется ко-энестезиопатией (сенестезии, сенестопатии, расстройства общего чувства тела).

3. В аспекте течения ЭК - манифестный этап небредовой ипохондрии, определяющий типологическую гетерогенность расстройств посткризового периода.

3.1. Деперсонализационный криз - предиктор формирования симпто-мокомплекса моральной ипохондрии (персистирующее ощущение неполноты интеллектуальной деятельности, психического ущерба, причиненного ЭК) в рамках вялотекущей шизофрении.,

3.2. Дизестетический криз — предиктор становления симптомокомплек-са сенсоипохондрии (стойкие коэнестезиопатические феномены, воспринимаемые как признаки тяжелого телесного недуга, вызванного ЭК) в рамках нозологически гетерогенных клинических категорий: фаз и развитей с картиной постаддиктивной ипохондрии в динамике расстройства личности ис-теро-возбудимого типа (34,3% наблюдений) либо коэнестезиопатической шизофрении, завершающейся выраженным дефектом ипохондрического типа (65,7% наблюдений).

4. Постаддиктивная ипохондрия формируется по механизму антином-ного сдвига и означает смену личностных доминант с замещением доболез-ненных поведенческих и химических аддикций, реализующихся на «почве» врожденной патологии влечений, полярной зависимостью — медицинской ад-дикцией.

5. Базисная терапевтическая стратегия при небредовой ипохондрии, дебютирующей ЭК, - психофармакотерапия, предусматривающая купирование криза и курсовое лечение персистирующих ипохондрических состояний.

5.1. Купирование ЭК требует интенсивных воздействий - парентерального введения транквилизаторов, противотревожный эффект которых при необходимости усиливается за счет присоединения антидепрессантов или атипичных антипсихотиков, обладающих анксиолитической активностью.

5.2. Облигатность исхода ЭК в небредовую ипохондрию - показание к безотлагательному назначению долгосрочной комбинированной курсовой терапии, проводимой с учетом профиля переносимости и безопасности используемых психотропных средств, а также факторов низкой комплаентно-сти и терапевтической резистентности этого контингента.

5.3. Тактика психофармакотерапии небредовой ипохондрии, дебютирующей ЭК, соотносится с ответом на медикаментозное воздействие — резистентность к лечению при вялотекущей ипохондрической шизофрении почти втрое выше, чем при постаддиктивной ипохондрии (28,9% респондеров против 66,7% соответственно).

5.3.1. При курсовой терапии постаддиктивной ипохондрии для полной редукции психопатологических проявлений либо их значимой минимизации достаточно воздействия препаратов, обладающих аффинитетом к ипохондрическим расстройствам (атипичные антипсихотики в комбинации с антидепрессантами современных генераций).

5.3.2. Проведение курсовой терапии процессуально обусловленной ипохондрии требует иной тактики - присоединения антирезистентных воздействий, обеспечивающих оптимизацию лечебного процесса и возможность достижения стойкой ремиссии в 11,5% наблюдений.

6. Психотерапия, дополняющая в комплексе лечебно-реабилитационных воздействий медикаментозную терапию, проводится с учетом клинических характеристик ипохондрических состояний.

6.1. При постаддиктивной ипохондрии самостоятельное значение имеют психотерапевтические воздействия, ориентированные на предотвращение рецидивов социально неприемлемых аддикций и отказ от аддикции медицинской. Эффективны позитивные и когнитивно-бихевиоральные техники, а также семейная психотерапия.

6.2. При небредовой ипохондрии в рамках эндогенного процесса психотерапия преследует цель поддержания благоприятных условий для социальной адаптации. Результативно обучение конструктивным стратегиям совладания с использованием методик когнитивной, поведенческой, рациональной, эмоционально-поддерживающей психотерапии.

7. Построение психосоциальных реабилитационных программ при по-сткризовой небредовой ипохондрии опирается на уровень социальной дезадаптации пациентов.

7.1. При постаддиктивной ипохондрии реализуется возможность полного восстановления социального функционирования. Соответственно модель психосоциальной реабилитации включает (при необходимости) помощь в трудоустройстве и закрепление навыков самоконтроля, способствующих устранению дисгармонии в различных социальных сферах.

7.2. При процессуально обусловленной ипохондрии, сопряженной со стойкой социальной дезадаптацией (доля инвалидов - 23,1 %, неработающих

- 46,9%), приоритетны психосоциальные воздействия с комплексом мер по компенсации изъянов социального функционирования, препятствующих реинтеграции в общество.

143

Заключение

Настоящее исследование обобщает результаты клинического изучения репрезентативной выборки (64 больных с небредовой ипохондрией, дебютирующей острыми анксиозными пароксизмами, определяемыми как «экзистенциальные кризы» - ЭК). Введение этого понятия, отражающего связь острого приступа психотической тревоги, осознаваемой как угроза собственному психическому и/или физическому существованию, с расстройствами самосознания «Я» и формированием небредовой ипохондрии, обусловлено отсутствием единого терминологического обозначения, позволяющего отграничить расстройства, составившие предмет настоящего исследования от панических атак. Соответственно работа выполнена с привлечением данных обследования контрольной выборки (пациенты с паническими атаками — 57 наблюдений) и катамнеза (длительность - 2-3 года).

Установлено, что ЭК представляет собой транзиторный психоз, при котором о соответствующем регистре поражения психической деятельности свидетельствуют следующие признаки: феномены гиперметаморфоза и растерянности, отражающие присущие острому психозу явления суженного сознания; симптомы «психомоторной бури» или субступорозной обездвиженности, достигающие субкататонического уровня; явления концептуальной дезорганизации мышления, указывающие на тяжесть когнитивных расстройств.

В качестве признака, определяющего типологическую дифференциацию ЭК, в настоящем исследовании рассматривается направленность вектора психотической тревоги на сферу ауто- или соматопсихики. Соответственно ЭК подразделяются на деперсонализационный и дизестетический типы.

Деперсонализационный криз (I тип) - 29 наблюдений, (24 мужчины, 5 женщин). Внезапно возникающая тревога, манифестирующая по типу панической атаки, при этом типе криза изначально неотделима от расстройств самосознания. Последние представлены явлениями тотального отчуждения, включающими алло-, сомато- и аутопсихическую деперсонализацию [186]. Аллопсихическая деперсонализация проявляется жалобами на измененность восприятия окружающего - словно сквозь воду или как при просмотре слайд-шоу из потерявших плавность, разрозненных изображений мира. Предметы будто экспонируются на экране, на фото или привиделись во сне; их фактура, цвет, глубина «недочувствуются»; окружающие выглядят как марионетки, бездушные зомби; звуки слышатся «как в глухом подвале». Отчуждение в сфере соматопсихики больные ощущают как раздробленность тела на отдельные фрагменты - «как у разбитой куклы», зрачки как «две мертвые, ничего не выражающие, точки», даже собственный образ в зеркале утрачивает подлинность, вызывает сомнение. Аутопсихическая деперсонализация в одних случаях определяется парциальным отщеплением психических функций («апперцептивная анестезия» по Н.А.Ильиной [33]), в других - носит более генерализованный характер, реализуясь расстройствами целостности, тождества собственного Я [227]. Пациенты жалуются на «распад психики», стирание границ «Я» - окружающий мир, неспособность ощущать себя как целое, потерю собственного «Я» как личности с исчезновением границ и тела, и сознания.

Осознание тотальной угрозы психической сущности, сопряженное с деперсонализационными расстройствами, сопровождается диспсихофобией [3, 64, 90, 287] - страхом психической катастрофы, утраты самоконтроля, безумия.

Дизестетический криз (II тип) - 35 наблюдений (22 мужчины, 13 женщин). Соматическая тревога [185], доминирующая при кризе этого типа, ассоциирована с расстройствами коэнестезиопатического ряда (от психалгий и конверсий до сенестезий, сенестопатий и расстройств общего чувства тела), а также с фобиями ипохондрического содержания (инсульто-, кардио-, кан-церо-, танатофобия).

Овладевающие сознанием больного патологические телесные сенсации представлены генерализованными сенестоалгиями, иррадиирущими в различные участки тела («боль невыносимая, до крика», «мышцы ног выкручивает, раздавливает», «глаза вырывает»). Сенестезии включают кинестетические (тяжесть в конечностях, «рассогласованность, ложность движений»), псевдовестибулярные («невесомость, чувство провала, падения как на американских горках»), сенсорные феномены («колебания, рябь воздуха», «мельтешение мушек перед глазами»). Тягостные, неопределенные ощущения в сфере общего чувства, отражающие искаженное представление о собственном теле, и отдельные сенестопатии («мозг растягивается, деформируется, вибрирует») свидетельствуют о предельной остроте и выраженности психопатологических проявлений.

Манифестация дизестетического криза относительно изолированным острым «респираторным» или «кардиальным» пароксизмом сопровождается не только соответсвтующими вегететативными дисфункциями и сенестезиями (уменьшение или сморщивание, сжатие или стягивание, увеличение или растяжение грудной клетки), но и телесными фантазиями [12, 267] («в гортани надувается и лопается шарик», «в сердце забит штырь и вскипают пузырьки крови»).

Посткризовая динамика психопатологических расстройств. В аспекте течения ЭК представляет собой транзиторный манифестный приступ, выступающий в дебюте затяжных ипохондрических состояний. В субъективном восприятии больных ЭК оставляет неизгладимый след, разделяя жизнь на «до» и «после», их не покидает страх повторения пароксизма. Небредовая ипохондрия чаще всего (52 из 64 наблюдений - 81,3%) приобретает свойства хронического расстройства, определяющего все этапы посткризового периода: инициальный, развернутый, отдаленный.

На инициальном этапе (1-6 мес.), происходит становление небредовой ипохондрии, проявления которой носят психопатологически незавершенный характер. При отсутствии признаков остроты и генерализации состояния, персистирует (хотя и в ослабленном виде) симптоматика, производная от основных клинических проявлений ЭК (относительно изолированные анксиозные, деперсонализационные, коэнестезиопатические феномены).

На этапе развернутой ипохондрии (7-24 мес.) психопатологические проявления приобретают свойства клинически очерченного синдрома. При этом психопатологическая структура последнего обнаруживает соответствие с типом ЭК, которым дебютирует небредовая ипохондрия. Деперсонализаци-онный криз (I тип) соотносится с симптомокомплексом моральной ипохондрии, дизестетический (II тип) — с явлениями сенсоипохондрии.

При небредовой ипохондрии, дебютирующей деперсонализационным кризом соматопсихическая анестезия сменяется по мере течения заболевания расстройствами самосознания витальности. Преобладают жалобы на утрату живучести, энергии, жизненного тонуса. Видоизменение аутопсихических деперсонализационных проявлений сопровождается формированием стойких нарушений самосознания активности [49, 257] - усугублением сознания собственного психического изъяна (моральная ипохондрия 1.Ра1ге1 [162]). Пациенты жалуются на несогласованность, разлаженность своих мыслительных процессов, на утрату душевной тонкости, высоких устремлений, утверждают, что лишены непосредственных связей с окружающими, глубоких эмоций. Доминирует постоянное недовольство психическим функционированием с настойчивым, достигающим степени одержимости стремлением восстановить его на прежнем уровне или не допустить дальнейшего ухудшения состояния.

При небредовой ипохондрии, дебютирующей дизестетическим кризом, клинические проявления утрачивают полиморфизм. Прежде многообразные сенсопатические ощущения в большинстве случаев (23 из 35 наблюдений) уступают место относительно изолированным коэнестезиопатиям. При этом сенесталгии (элементарные сенестопатии по И.Р.Эглитису [112]), сходные с симптомами, свойственными соматической или неврологической патологии (артралгии, мигрени, корешковые боли), приобретают свойства гетерономных обычной телесной перцепции эссенциальных сенестопатий. Трансформация симптоматики сопровождается также сужением границ топической проекции прежде генерализованных сенсопатий, основной областью которых становятся либо голова (60% наблюдений), либо (реже) — грудь или живот (31,4% наблюдений), конечности (8,6% наблюдений). Больные поглощены анализом тягостных ощущений, усиливающихся даже при минимальной нагрузке, представлениями о навсегда утраченном физическом здоровье. Сознание тотального телесного неблагополучия в большинстве случаев влечет за собой отказ от активной деятельности и значительно реже (18,7% наблюдений) - охваченность лечебно-оздоровительными мероприятиями, направленными на борьбу с болезнью.

Видоизменение клинических проявлений небредовой ипохондрии на этапе отдаленной динамики (2-10 и более лет) подтверждает представление о нозологической неоднородности изученных состояний.

Небредовая ипохондрия, дебютирующая деперсонализационным кризом, означает манифестацию вялотекущей ипохондрической шизофрении с негативными изменениями психопатоподобного типа, включающими явления дефектной деперсонализации [186], при которой жалобы больных на психический ущерб в действительности соответствуют уже произошедшим негативным изменениям. Течение болезни вялое непрерывное или в форме атипичного затяжного пубертатного приступа (23 и 6 наблюдений соответственно) сопровождается явлениями когнитивного дефицита и снижения энергетического потенциала, «ответственными» за социальную дезадаптацию вплоть до инвалидизации (9 из 23 больных — инвалиды II группы по психическому заболеванию).

Нозологическая природа затяжных ипохондрических состояний, дебютирующих дизестетическими кризами, гетерогенна. Вялотекущая ипохондрическая (коэнестезиопатическая) шизофрения диагностирована в 23 из 35 (65,7%) наблюдений, в которых течение эндогенного процесса сопровождается ипохондрическим дефектом (нажитые патохарактерологические расстройства, амальгамированные с негативными изменениями круга эволюционирующей шизоидии и резидуальными коэнестезиопатическими симпто-мокомплексами).

Другая часть наблюдений (12 из 35 - 34,3%) в нозологическом плане относится к категории расстройств личности. В этих случаях трансформация психопатологических симптомокомплексов, завершающаяся стабилизацией состояния с полной или частичной редукцией ипохондрических расстройств, подчинена закономерностям динамики психопатий (фазы, развития). Введенное для квалификации таких состояний определение «постаддиктивная ипохондрия» отражает их принадлежность к континууму психопатологических расстройств, реализующихся на «почве» врожденной патологии влечений и включающих склонность к аддикции в качестве устойчивого личностного паттерна. Постаддиктивная ипохондрия занимает в этом континууме полярное по отношению к доболезненным проявлениям аддикции положение.

Постаддиктивная ипохондрия формируется в рамках динамики психопатии. Структура конституциональной аномалии, предрасполагающей к постаддиктивной ипохондрии, соответствует истеро-возбудимому (диссоци-альному) расстройству личности, выделяемому в ряде исследований [84, 109, 111]40. Наряду с демонстративностью, эмоциональной неустойчивостью, импульсивными реакциями, делинквентным или аутодеструктивным поведением патохарактерологические проявления включают расстройства влечений с рано проявляющейся склонностью к аддикциям (алкоголизм, злоупотребление психоактивными веществами, игромания).

Становление зависимостей соотносится с возрастными периодами и протекает в две стадии: поведенческой и преимущественно химической аддикции.

Аддиктивное поведение реализуется уже в детстве - в дошкольном и младшем школьном возрасте (первая стадия) на базе конституционально обусловленной соматоперцептивной акцентуации по типу соматотонии (повышенный физический тонус, выносливость, толерантность к высоким нагруз

40 Тот же аномальный склад выявлен и в структуре преморбидной личности у больных шизофренией (22 наблюдения), но при эндогенном процессе этот тип расстройства личности представлен в равной пропорции с экспансино-шизоидным (30 наблюдений). кам, неблагоприятным метеоусловиям и пр.). Пациенты обнаруживают пристрастие к регулярным занятиям спортом, что позволяет вновь и вновь испытывать ощущение подъема, близкое к эйфории («спортивная аддикция» или «аддикция упражнений» [46, 61]). С началом подросткового периода (12-15 лет) аддиктикция упражнений сменяется/дополняется основанным на «жажде острых ощущений» [68, 311] влечением к экстремальным видам спорта или технологической зависимостью [182] (одержимость компьютерными играми, фильмами ужасов).

В юности - к 16-20 годам (вторая стадия) наряду с социально приемлемыми зависимостями (трудоголизм) на первый план выступают социально неодобряемые формы — патологический гемблинг и химические аддикции -зависимость от психоактивных веществ (алкоголь, преимущественно «легкие» наркотики).

Динамика расстройства личности в форме постаддиктивной ипохондрии с дебютом по типу экзистенциального (дизестетического) криза приходится на окончание юношеского периода (в среднем - 24,3 лет). В большинстве наблюдений (9 из 12) ЭК провоцируется триггерными воздействиями: тяжелая интоксикация (алкоголь — 4 наблюдения; наркотики: марихуана, экстази - 2 наблюдения); соматогенные (интеркуррентная инфекция с высоким фебрилитетом), экзогенные (черепно-мозговая травма), психогенные (реакция тяжелой утраты) вредности (по 1 наблюдению соответственно). При этом структура не только дебюта, но и психопатологических образований по-сткризового периода не включает проявлений, предпочтительных для эндогенно-процессуальной патологии (ауто- и соматопсихическая деперсонализация), а психотические коэнестезиопатии ограничиваются преходящими сене-стезиями, на потенциальную обратимость которых указывают и другие исследователи [191, 194].

Картина посткризового периода в этих 12 наблюдениях определяется сопряженной с конституциональным задатком (патология влечений) постаддиктивной ипохондрией, формирующейся по механизму антиномного сдвига.

Отражением такого сдвига является замещение соматотонии с толерантностью к высоким нагрузкам противоположными - соматопатическими феноменами (гиперестезия в сфере телесной перцепции с повышенной утомляемостью, астенические реакции, непереносимость длительных физических нагрузок). Коэнестезиопатические расстройства ассоциируются с ипохондрическими страхами (вплоть до танатофобии), что приводит к стойкой фиксации на проблемах «пошатнувшегося здоровья» с постоянным анализом болезненных ощущений, приобретающим непреодолимый характер. Соответственно формирующиеся в структуре постаддиктивной ипохондрии симптомо-комплексы патологической зависимости имеют направленность, альтернативную химической и другим аддикциям.

На смену поведенческой и химической приходит медицинская аддик-ция, выражающаяся пристрастием к повторным обследованиям с привлечением известных специалистов, многократным госпитализациям, обращению к пользующимся популярностью лечебным методикам. В попытках установить причину страдания пациентов не останавливают ни потери времени, ни финансовые затраты.

Клиническая картина постаддиктивной ипохондрии наряду с указанными признаками определяется овладевающими представлениями об ущербе, нанесенном недугом соматическому благополучию. Чувство «потери доверия к телу» [169] и охваченность мыслями о неспособности преодолеть мучительную болезнь контрастирует с прежней убежденностью в собственной физической неуязвимости и отсутствием страха смерти. Тенденция к са-мощажению противостоит прежней склонности к риску.

Клинические проявления постаддиктивной ипохондрии либо на всём протяжении, либо на большей ее части выступают в рамках затяжной (длительностью до 2 лет) соматизированной фазы, протекающей с разнообразной вегетативной симптоматикой, психалгиями и телесными фантазиями, при соучастии аффективных расстройств, принимающих форму тревожно-ипохондрической депрессии.

В половине обсуждаемых случаев (6 наблюдений) по завершении фазы наступает полная редукция ипохондрических расстройств с восстановлением прежнего уровня функционирования и трудоспособности при отсутствии негативных изменений. Неизменными остаются основные свойства структуры личности - возбудимость с чертами конфликтности, эксплозивности, эпизодами антисоциального поведения. Как в случае фазы, так и при последующем ипохондрическом развитии сохраняются «остаточные» проявления прежнего аддиктивного поведения - трудоголизм, эпизодический прием алкоголя.

В остальных 6 случаях состояние соответствует картине ипохондрического развития личности. Для таких стойких (длительностью в среднем 6,3±4,2 лет) состояний характерна персонификация позитивных психопатологических расстройств. При сохраняющейся резидуальной симптоматике (симптомокомплексы невротической и ригидной ипохондрии с регламентацией распорядка дня, поддержанием диеты, жалобами на персистирующие телесные сенсации и астению) клинические проявления дублируют свойственную прежде тягу к риску, опасности. «Борьба» с проявлениями болезни приобретает формы, сопоставимые с прежними увлечениями экстремальными видами спорта (купание в проруби, многокилометровые пробежки).

Терапия ипохондрических состояний, дебютирующих экзистенциальным кризом. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности комплексного (психофармакотерапия в сочетании с психотерапией и реабилитационными воздействиями) лечения изученных состояний. Основная роль отводится стратегиям психофармакотерапии, ориентированным на решение задач купирования ЭК и курсового лечения посткризовой небредовой ипохондрии.

Купирующая терапия ЭК осуществляется с использованием интенсивных воздействий — парентерального (внутримышечного/внутривенного капельного) введения бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам - до 2030 мг, феназепам — до 2-3 мг), противотревожный эффект которых может быть при необходимости усилен путем присоединения антидепрессантов, (амитриптилин/мапротилин до 150 мг) или атипичных антипсихотиков (оланзапин, кветиапин, клозапин), обладающих анксиолитической активностью.

Исходя из представления об облигатности исхода ЭК в небредовую ипохондрию, терапия не ограничивается купированием криза - уже на этой, ранней стадии основной задачей становится проведение курсовой посткризо-вой терапии, позволяющей не только ослабить выраженность формирующихся ипохондрических нарушений, но и снизить риск рецидивов и экзацер-баций.

Курсовая терапия посткризовой небредовой ипохондрии предусматривает длительное применение психотропных средств в режиме комбинированной терапии и соответственно требует учета факторов переносимости и безопасности назначаемых препаратов. Обостренное внимание страдающих ипохондрией пациентов даже к минимальным нежелательным явлениям, трактуемым в контексте ухудшения состояния, снижает комплаентность вплоть до полного отказа от продолжения терапии.

Выбор предпочтительной схемы терапии проведен в настоящем исследовании на основе специального пилотного исследования, выполненного в две фазы.

В первой (натуралистической) фазе ретроспективно «взвешивалась» частота назначений каждого препарата из числа наиболее востребованных в практической деятельности клиники ГУ НЦПЗ РАМН (антипсихотики, антидепрессанты, анксиолитики различных генераций, вводимые как перорально, так и парентерально). Затем анализировались побочные эффекты и другие нежелательные явления, а также данные о преждевременном прекращении терапии. Минимальные значения частоты досрочного завершения терапии оценивались как признаки благоприятного профиля переносимости, безопасности и потенциальной комплаентности. На основе этих параметров среди антипсихотиков и антидепрессантов в качестве предпочтительных средств курсовой терапии небредовых ипохондрических состояний выделены соответственно амисульприд и венлафаксин.

Комбинация этих препаратов тестировалась для уточнения ее эффективности во второй фазе исследования. Результаты терапии амисульпридом (100-400 мг/сут) в сочетании с венлафаксином (75-225 мг/сут) оценивались в ходе клинического обследования, дополненного данными формализованных психометрических методик (CRAS, CGI) исходно и понедельно в течение первых 4 недель терапии. При такой оценке выявлены статистически достоверные (р<0,05) различия ответа на лечение между нозологически гетерогенными ипохондрическими расстройствами. Положительный ответ (50% редукция симптоматики и «выраженное улучшение») к окончанию 4-ой недели лечения зарегистрирован при динамике истеро-возбудимого PJI в форме по-стаддиктивной ипохондрии у 66,7% (8 из 12) пациентов против 28,9% (15 из 52 больных) при вялотекущей ипохондрической шизофрении.

Значимо более высокая доля респондеров среди больных с постаддик-тивной ипохондрией расценена как предиктор обратного развития симптоматики в процессе дальнейшего лечения теми же препаратами. Такой прогноз эффективности терапии подтвержден данными проспективного наблюдения и катамнестического обследования: комбинация амисульприда и венлафак-сина при длительном (до 2-х лет) экстрамуральном применении обеспечивает либо полную редукцию ипохондрических проявлений, либо их существенную минимизацию. В этой ситуации возможно не только снижение доз до уровня корригирующих (ипохондрическое развитие), но и полная отмена терапии (ипохондрическая фаза).

В то же время при вялотекущей ипохондрической шизофрении заведомо ожидаемая низкая эффективность терапии (71,1% нонреспондеров) интерпретирована как следствие терапевтической резистентности, требующей изменения тактики курсовой терапии. В этой ситуации применяются повторные, дискретные, направленные на преодоление резистентности воздействия. Алгоритм последних включает последовательные курсы комбинированной психофармакотерапии препаратами с различными механизмами действия и/или фармакокинетическими свойствами (антидепрессант двойного действия заменяется ТЦА или СИОЗС; один атипичный антипсихотик - другим или биоэквивалентным, но выпускаемым в оптимизированной лекарственной форме). Следующим «шагом» при отсутствии эффекта является изменение способа введения на парентеральный (депонированные формы, внутривенное капельное введение). Эти меры позволяет повысить долю респондеров до 46,1%, но как выясняется при проспективной и катамнестической оценке эффективности терапии (она опирается на критерий длительной и стойкой стабилизации состояния) обеспечивают ремиссии у 11,5% больных, что диктует необходимость продолжения курсовой терапии с периодическим использованием интенсивных медикаментозных воздействий.

Таким образом, курсовая психофармакотерапия небредовой ипохондрии, дебютирующей ЭК, дифференцируется в соответствии с нозологической природой ипохондрических расстройств.

Психотерапия, дополняющая в комплексе лечебно-реабилитационных воздействий медикаментозную терапию, проводится с учетом клинических характеристик ипохондрических состояний.

При постаддиктивной ипохондрии самостоятельное значение имеют психотерапевтические воздействия, ориентированные на предотвращение рецидивов социально неприемлемых аддикций и отказ от аддикции медицинской. Эффективны позитивные и когнитивно-бихевиоральные техники, позволяющие (с учетом заложенной в структуре личности тенденции к смене зависимостей) сформировать у пациента стабильную установку на профессиональную деятельность (даже в виде трудовой аддикции). Результативна также семейная психотерапия, направленная на коррекцию дезадаптивных моделей поведения и гармонизацию семейных отношений.

При небредовой ипохондрии в рамках эндогенного процесса психотерапия преследует цель поддержания благоприятных условий для социальной адаптации. Формируется развернутая саногенная программа, предусматривающая мобилизацию механизмов дезактуализации ипохондрических расстройств путем переключения внимания с катастрофических представлений о болезни на проявления улучшения, а также обучение конструктивным стратегиям совладания (когнитивная, поведенческая, рациональная, эмоционально-поддерживающая психотерапия).

Построение психосоциальных реабилитационных программ при по-сткризовой небредовой ипохондрии опирается на уровень социальной дезадаптации пациентов.

Обусловленная динамикой психопатии постаддиктивная ипохондрия предполагает возможность полного восстановления социального функционирования и требует профессиональных ограничений лишь на период, необходимый для возврата к доболезненному уровню. Модель психосоциальной реабилитации включает помощь в трудоустройстве (при необходимости) и закрепление навыков самоконтроля, способствующих устранению дисгармонии в различных социальных сферах.

Процессуально обусловленная ипохондрия, сопряженная со стойкой социальной дезадаптацией (доля инвалидов — 23,1 %, неработающих — 46,9%), определяет приоритет психосоциальных воздействий, основным звеном которых является комплекс мер по компенсации изъянов социального функционирования, препятствующих интеграции в общество. Выбор адаптирующего вида социотерапевтического вмешательства ранжируется в соответствии с характером социального исхода и включает: психосоциальную работу по стимуляции социальной активности, способствующей (с учетом когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов) возможно более полному восстановлению утраченных социальных позиций; формирование мотивации к преодолению социальной некомпетентности с учетом сохранившегося потенциала; вовлечение в систему социальной помощи (тренинг навыков независимого проживания с необходимой семейной и материальной поддержкой, трудовая занятость с индивидуальным подбором рабочего места, своевременное оформление инвалидности).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Романов, Дмитрий Владимирович, 2008 год

1. Авруцкий Г.Я., Недува A.A. Лечение психически больных. Руководство для врачей. М. - 1988. - 528с.

2. Андреев A.M. Тревожно-фобическое расстройство со стойкой агорафобией (клинико-катамнестическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1999.- 20 с.

3. Ануфриев А.К. Глоссарий психопатологических синдромов и состояний: методическое пособие для унифицированной клинической оценки психопатологических состояний (под. ред. А.К. Ануфриева). М.,1990. - 112 с.

4. Ануфриев А.К. К вопросу о так называемой сенестопатической форме шизофрении. // В кн.: Труды 4-ого Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. -т.З -М., 1965.-вып. 1.-С. 238-244.

5. Ануфриев А.К. Патология общего чувства и аффективные расстройства с эквивалентами. // В кн.: Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. -Т.89.-М., 1979.

6. Аствацатуров М.И. Избранные труды. Л., 1939. - 437 с.

7. Башкиров П.Н. Учение о физическом развитии человека. М., 1962. - 339 с.

8. Бехтерев В.М. Соматофрения. // Обозрение псих, невропат, и рефлексологии.-Л., 1928.-№ 1(3).-С. 5-12.

9. Бильжо А.Г. Благоприятные исходы на уровне практического выздоровления при юношеской малопрогредиентной шизофрении: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. М., 1987. - 29 с.

10. Ю.Боев И.В. Пограничная аномальная личность. Ставрополь, 2000. 362 с. П.Борисова Д.Ю. Социальная адаптация подростков с шизоидным расстройством личности (клинико-катамнестическое исследование). Автореф. дисс . канд. мед.наук. - М. 2007. - 24 с.

11. Буренина Н.И. Патологические телесные сенсации в форме телесных фантазий (типология, клиника, терапия). Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1997-24 с.

12. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий. // В кн.: Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980, - С. 9-16

13. Видманова JI.H., Платонова Т.П. О диагностике и неотложной помощи при некоторых видах острых состояний в рамках маскированных депрессий. -М., 1985. с.33-35

14. Воробьев В.Ю. Юношеская благоприятно текущая шизофрения с деперсонализацией: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1972-229 с.

15. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика. -М., 1933.-143 с.

16. Герцберг М.О. Органо-невротический синдром при шизофрении. // Невропатология и психиатрия. — М., 1937. № 6. — С. 86-97.

17. Голант Р.Я. О деперсонализационных и дереализационных синдромах и их локализации. // Психоневрол. сессия. Харьков, 1941 - С. 46-47.

18. Гуревич М.О., Нарушения схемы тела в связи с психосенсорными расстройствами при психических заболеваниях. // Сов. невропатол., психиатр., психогиг. 1933. - №2. - С. 1-11.

19. Гуревич М.О. О диагностическом значении психосензорных расстройств. // В кн.: 50 лет психиатрической клиники им. С.С.Корсакова. М., 1940 - С. 133-142

20. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм.- М., 1980.-272 с.

21. Гутенева Т.С. Клиника шизофрении с сенестопатическими расстройствами. // Журн. неврол. и псих. им. С.С.Корсакова. 1980. - № 1. - С 74-78.

22. Гушанский И.Э. Неврозоподобная шизофрения с преобладанием тревож-но-фобических расстройств (клиника, типология, терапия). Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 18 с.

23. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия. М., 2003.-448 с.

24. Егоров А.Ю. К вопросу о новых теоретических аспектах аддиктологии. // Наркология и аддиктология: Сб. научн. тр. под ред. проф. В.Д. Менделевича. Казань, 2004. - С. 80-88

25. Ельцов В.И. К вопросу о циклической организации времени жизни человека. Материалы IV Международной конференции «Циклы». Ставрополь, 2002.

26. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М., 1965. - 320 с.

27. Жмуров В.А. Психопатология. — Н. Новгород, 2002. — 668 с.

28. Завидовская Г.И. Благоприятно текущая шизофрения с навязчивостями. Автореф. дис. . канд. мед. наук -М., 1971.-21 с.

29. Ильина H.A. Деперсонализационные депрессии (психопатология, динамика, терапия). Дисс. канд. мед. наук. М. 1999. - 20 с.

30. Ильина H.A. Терапия шизофрении и шизоаффективных расстройств: опыт применения кветиапина (Сероквеля) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. Т.6, №6 . - С. 276-282.

31. Ильина H.A. Шизофренические реакции (аспекты типологии, предикции, клиники, терапии). Автореф. дис. д-ра мед наук. М., 2006. - 32 с.

32. Кербиков О.В., Коркина М.В., Наджаров P.A., Снежневский A.B. Психиатрия. М. - 1968. - С.290.

33. Кьеркегор С. Страх и трепет. М. 1993. - С. 115-248.

34. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста (руководство для врачей). — М., 1979.-608 с.

35. Колюцкая Е.В. Обсессивио-фобические расстройства при шизофрении и нарушениях шизофренического спектра: Автореф. дисс. докт. мед. наук. — М., 2001.-26 с.

36. Консторум С. И., Окунева Э. Г., Барзак С. Ю. Ипохондрическая форма шизофрении. // В кн.: Проблемы пограничной психиатрии. — M.-JL, 1935. -с. 150—203.

37. Консторум С. И., Барзак С. Ю., Окунева Э. Г. Ипохондрическая форма шизофрении (второе, катамнестическое сообщение). // В кн.: Труды инст. им. Ганнушкина. М., - 1939. - с. 85-92.

38. Концевой В. А. Транзиторные приступы при шизофрении. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1965. 20 с.

39. Копейко Г. И, Олейчик И. В. Вклад пубертатных психобиологических процессов в формирование и клинические проявления юношеских депрессий. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007. — № 3. — с. 3— 11.

40. Королева E.H. Клинические особенности простой формы шизофрении с ипохондрическими нарушениями. // В кн.: Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М., 1965. - С. 90-97.

41. Короленко Ц.П. Работоголизм респектабельная форма аддиктивного поведения. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 1993. - № 1. -С. 17-29.

42. Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Психосоциальная аддиктология — Новосибирск, 2001. -251с.

43. Корсаков С.С. К вопросу об острых формах умопомешательства. IV Пироговский съезд. М., 1891.-С. 1-12.

44. Краснушкин Е.К. Проблема динамики и изменчивости психопатий. // Избранные труды. -М., 1960. С.406-418

45. Кронфельд А. Проблемы синдромологии и нозологии в современной психиатрии. // Труды инст. им. П.Б.Ганнушкина. М., 1940. - С. 5-147

46. Крылов В.И. Психопатология телесной перцепции. // Психиатр, и психо-фармакотер. 2006. - Т. 8. № 2. - С. 15-20.

47. Лакосина Н.Д., Панкова О.Ф., Беззубова Е.Б. Клинические особенности острых фобий с соматовегетативными расстройствами при неврозах и мало-прогредиентной шизофрении. // Журн. неврол. и психиатр. С.С.Корсакова. -1986.-Т. 86. № 11.- с. 1684-1689

48. Ланд ер Ю.А. Перфект и обстоятельства конкретного времени. // В кн.: Типология. Уралистика. Языки мира. Под ред. Урманчиева А., Плунгиан В. -М., 2003.-с. 300-312.

49. Левензон Ф.А. Трудоспособность при шизофрении с выраженным ипохондрическим синдромом. // Труды ин-та им. Ганнушкина. М., 1939. - Вып. З.-С. 93-121

50. Леонтьев Д.А. Экзистенциальная тревога и как с ней не бороться. // Московский психотерапевтический журнал. 2003. - № 2. - С. 107-119.

51. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. М., 1983.-255 с.

52. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л., 1979. - 335 с.

53. Лобова Л. П. К клинике и патофизиологии ипохондрически-сене-стопатических синдромов при шизофрении. // В кн.: Проблемы шизофрении. -М., 1962.-С. 238—246.

54. Меерович Р. И. Расстройства «схемы тела» при психических заболеваниях.-Л., 1948.-308 с.

55. Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты). М., 2003. - 328 с.

56. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. // Учебное пособие. -СПб., 2005.-С.435-441.

57. Менделевич В. Д. Руководство по аддиктологии (под ред. проф.

58. B.Д.Менделевича). СП., 2007. - 768 с.

59. Мосолов С.Н. Резистентность к психофармакотерапии и методы ее преодоления. // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. — N 4 . — С. 132136.

60. Наджаров P.A., Смулевич А.Б. Клинические проявления шизофрении. // Руководство по психиатрии под ред. A.B. Снежневского. М., 1983. - Т. 1.1. C. 304-354

61. Падучева Е. В. Семантика вида и точка отсчета. // Изв. АН СССР. Сер. лит. и яз. 1986. -Т. 45. № 5. - С. 413-424

62. Пантелеева Г.П. О затяжных гебоидных состояниях при шизофрении юношеского возраста. // Журн. невропатол. психиатр, им. С.С. Корсакова. — 1971.-№1.-С. 125-132

63. Пантелеева Т.П., Цуцульковская М.Я., Беляев Б.С. Гебоидная шизофрения.-М., 1986.-192 с.

64. Петровский В.А. Психология неадаптивной активности. — М., 1992. 223 с.

65. Реан A.A. Психология детства. Учебник. Под редакцией Реана A.A. -СПб., 2003.-368 с.

66. Ротштейн Г. А. Ипохондрическая шизофрения. // Труды Всесоюзн. науч,-практ. конф., посвящ. 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова и актуальным вопр. психиатрии. М., 1955. - С. 178—181.

67. Ротштейн Г. А. Ипохондрическая шизофрения.—М., 1961. 138 с.

68. Рохлин JI.JI. Ипохондрические состояния при неврозах. // Труды конференции, посвященной проблеме неврозов. Л., 1955.-е. 132-140

69. Рохлина MJL, Козлов A.A. Изменения личности у больных опийной наркоманией. // Независ, психиатр, журн. 2004. - №2 - С.

70. Савенко Ю.С. Тревожные психотические синдромы (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1974.-40 с.

71. Семке В .Я. Превентивная психиатрия. Томск. 1999. - 403 с.

72. Серебрякова Е.В. Небредовая ипохондрия (коэнестезиопатия) при шизо-типическом расстройств личности и шизофрении. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2007. - 23 с.

73. Сергеев И. И. Петракова А. В. Транзиторные психозы шизофренического спектра. Астрахань, 2004. - 112 с.

74. Сидельников В.Я. К вопросу о так называемой сенестетической шизофр-неии. // В кн.: Шизофрения (диагностика, соматические изменения, патомор-фоз).- 1975.-с. 85-88.

75. Скворцов К.А. Трудности клинического разграничения ипохондрических состояний. // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1961. -Т.61. № 8. - С. 193-197.

76. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния.- М., 1987.- 235 с.

77. Смулевич А.Б., Фильц А.О., Лебедева М.О. К проблеме алгопатических состояний. // В сб.: Ипохондрия и соматоформные расстройства. М., 1992. -С. 40-59.

78. Смулевич А.Б. К вопросу о психопатологической систематике ипохондрии. // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1996. - № 2. - С. 9-13.

79. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000. - 160 с.

80. Смулевич А. Б., Шостакович Б. В. Старые и новые проблемы расстройств личности. // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 2001. - № 4. -С. 4-9.

81. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. -М., 2003.-432 с.

82. Смулевич А.Б. Нажитые, соматогенно обусловленные, ипохондрические психопатии (к систематике расстройств личности). // Психиатр, психофарма-котер. 2006.- № 1. - С. 5-8.

83. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Современный взгляд на проблему ипохондрии в аспекте клиники и терапии. // Фарматека: международный медицинский журнал. 2006. - № 7 . - С. 71-76.

84. Смулевич А.Б., Фролова В.И. Ипохондрия циркумскрипта (к проблеме ко-энестезиопатической паранойи). // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. М., 2006. - №3. - С. 4-9

85. Смулевич А.Б. Расстройства личности. М., 2007. - 192 с.

86. Смулевич А.Б., Павлова Л.К., Ильина H.A. Шизофрения и ипохондрия (к проблеме ипохондрических ремиссий) // Психиатрия. 2007. - №6. - С. 7-16.

87. Смулевич А.Б. Психопатология личности и коморбидных расстройст. -М., 2008. (принято в печать).

88. Смулевич А.Б., Волель Б.А., Сыркин А.Л., Львов А.Н. Соматопсихоз (ко-энестезиопатические расстройства с явлениями экзистенциального криза). // Псих, расстр. в общ. мед. 2007. - №2. - С. 4-14

89. Смулевич А.Б., Павлова Л.К., Ильина H.A. Шизофрения и ипохондрия (к проблеме ипохондрических ремиссий). 2008 (принято в печать)

90. Смулевич А.Б., Волель Б.А. Расстройства личности и соматическая болезнь. К проблеме ипохондрических развитий. // Психиатрия. 2008 (сдано в печать).

91. Снежневский A.B. Руководство по психиатрии. / Под ред. A.B. Снежнев-ского-М., 1983 -Т.1. -480с.

92. Собенников B.C. Соматоформные расстройства с тревожно-фобическими раптусами. // Сиб. Вестн. 1997. -№ 1-2 (3) - с. 50-56.

93. Суворов A.K. Диагностическое и прогностическое значение сомотопсихи-ческих ощущений (сенестопатий) при различных типах депрессий: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 1983. 16 с.

94. Суворов А. К. Дифференциально-диагностические критерии раптоидных состояний в манифесте соматизированных депрессий. // В сборн. научн. трудов: Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. — М., 1984. -19-23 с.

95. Тиганов A.C. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Под ред. А.С.Тиганова. —М.: Медицина, 1999. — 712 с

96. Трекина Т.А. Типы дефектных состояний при вялотекущей шизофрении.// В кн.: Проблемы шизофрении (вопросы клиники). М., 1962. - С. 454465.

97. Фелинская Н.И. Современное учение о реактивных состояниях и узловые вопросы этой проблемы (критический обзор). // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1980. -№ 11.-е. 1717-29.

98. Фильц А.О. Проблема небредовой ипохондрии. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1993. - 49 с.

99. Циркин С.Ю. Аналитическая психопатология. М., 2005. - 199 с.

100. Цуцульковская М.Я., Пантелеева Г.П., Беляев Б.С. Гебоидная шизофрения.-М., 1986.-192 с.

101. Чудаков В.М. Гипертимические ипохондрии (типологическая дифференциация, предпосылки развития, терапия). Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1994.-20 с.

102. Шинаев H.H., Акжигитов Р.Г., Волкова Н.П. Атипичный нейролептик сероквель: возможности применения в клинике пограничных психическихрасстройств. Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - Т. 6. № 3. - С. 122-125.

103. Шостакович Б.В. Судебно-психиатрический аспект динамики психопатий. Автореф. дисс . докт. мед. наук. М., 1971. - 26 с.

104. Шостакович Б.В. Клинические варианты расстройств личности. // Руководство по пограничной психиатрии. М., 2000. - С. 190-217.

105. Шостакович Б.В., Огарок Е.М., Ушакова И.М. Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности (эмоционально-неустойчивый и тормозимый типы). // Пособие для врачей. М., 2005. - 32 с.

106. Шостакович Б.В. Расстройства личности (психопатии) в судебно-психиатрической практике. М., 2006 - 72 с.

107. Эглитис И. Р. Сенестопатии. Рига, 1977. - 184 с.

108. Adolescent Health Committee, Canadian Paediatric Society (CPS). Age limits and adolescents. // Paediatr. Child Health. 2003. - № 8(9). - P. 577

109. Akiskal H.S., Arana G.W., Baldessarini R.J., et al. A clinical report of thymoleptic-responsive atypical paranoid psychoses. // Am. J. Psychiatry. 1983. -№ 140.-P. 1187-1190.

110. Allen L.A., Gara M.A., Escobar J.I. et all. A Debilitating Syndrome in Primary Care. // Psychosomatics. 2001. - № 42. - P.63 -67.

111. Angrist B. Psychosis induced by central nervous system stimulants and related drugs. // In Stimulants: Neurochemical, Behavioral and Clinical Perspectives. Edited by Creese I. New York, 1983. - P. 169-203

112. Arieti S. The intrapsychic self: feeling and cognition in health and mental illness. New York, 1967. - 487 p.

113. Argyle N. Panic attacks in chronic schizophrenia. // Br. J. Psychiatr. 1990. -№ 157.-P. 430-433.

114. Avia M.D., Ruiz A., Olivares M.E. et al. The meaning of psychological symptoms: effectiveness of a group intervention with hypochondriacal patients. // Behav. Res. Ther. 1996. - № 34. - P. 23-31.

115. Bach M., Nutzinger D. O., Hartl L. Comorbidity of anxiety disorders and hypochondriasis considering different diagnostic systems. // Comprehens. Psychiatr. 1996. -№ 37. - P. 62-67.

116. Baier K. Unterwegs zu einem anthropologischen Begriff der Spiritualität, in: Karl Baier, Josef Sinkovits: Spiritualität und moderne Lebenswelt. Münster, 2007.-320 S.

117. Bains J. Race, culture and psychiatry: a history of transcultural psychiatry. // Histor. Psychiatr. -2005. -№ 16. P. 139-54.

118. Barsky A.J. Hypochondriasis and obsessive compulsive disorder. // Psychiatr. Clin. North. Am. 1992. - № 15. - P. 791-801

119. Barsky A.J., Delamater B.A., Orav J. E. Panic Disorder Patients and Their Medical Care. // Psychosomatics. 1999. № 40. - P. 50-56

120. Barsky A.J., Ahern D.K. Cognitive Behavior Therapy for Hypochondriasis A Randomized Controlled Trial. // JAMA. 2004. - №. 291. - P. 1464-1470

121. Barsky A.J., Bailey E.D., Fama J.M., Ahern D.K.Predictors of remission in DSM hypochondriasis. // Compr Psychiatr. 2000. - Vol. 41 . -№ 3. - P. 179-83.

122. Barsky A.J., Barnett M.C., Cleary, P.D. Hypochondriasis and panic disorder. Boundary and overlap. // Arch. Gen. Psychiat. 1994. - № 51. - P. 918-925.

123. Barsky A.J., Wyshak G., Klerman G.L. Psychiatric comorbidity in DSM-III-R hypochondriasis. // Arch. Gen. Psychiatr. 1992. - № 49. - P. 101-108.

124. Benning S.D., Patrick C.J., Blonigen D.M., Hicks B.M., Iacono W.G. Estimating Facets of Psychopathy From Normal Personality Traits A Step Toward Community Epidemiological Investigations. // Assessment. 2005. - № 12. - P. 318

125. Bermanzohn P.C., Arlow P.B., Albert C., Siris S.G.Relationship of panic attacks to paranoia. // Am. J. Psychiatr. 1999. - № 156. - P. 1469.

126. Berrios G.E., Marcova J.S., Blumenfield M., Strain J.J. Symptoms -Historical Perspective and Effect on Diagnosis. // Psychosomatic Medicine. -Philadelphia, 2006. -P. 27-38.

127. Birren J.E. The Psychology of Ageing. New Jersey, 1964. - 301 p.

128. Blackburn R. Personality disorder and antisocial deviance: comments on the debate on the structure of the psychopathy checklist-revised. // J. Personal. Disord.-2007. Vol. 21. - № 2. - P. 142-59.

129. Blaszczynski A., Nower L. A pathways model of problem and pathological gambling. // Addiction. 2002. - № 97. - P. 487^199.

130. Bornstein R.F., Gold S. H. Comorbidity of personality disorders and somatization disorder: a meta-analytic review. // J. Psychopathol Behav Assess. -2007.-Vol. 30.-№2.-P. 154-161

131. Bouman T.K., Visser S. Cognitive and behavioural treatment of hypochondriasis. // Psychother. Psychosom. 1998. - № 67. - P. 214-221.

132. Brown S., Birtwistle J., Roe L., Thompson C. The unhealthy lifestyle of people with schizophrenia. // Psychol. Med. 1999. - Vol. 29. - №3. - P. 697-701.

133. Buwalda F.M., Bouman T.K., Van Duijn M.AJ. The Effect of a Psychoeducational Course on Hypochondriacal Metacognition. // Cogn. Ther. Res. -2008.-Vol. 32.-№5.-P. 689-701

134. Carus C.G. Vorlesungen über Psychologie. Leipzig, 1831. 431 S.

135. Chaturvedi S.K., Bhandari S. Somatisation and illness behaviour. // J. Psychosom. Res. 1989-Vol. 33. -№ 2. - P. 147-53;

136. Chopra H.D., Beatson J.A. Psychotic symptoms in borderline personality disorder. // Am. J. Psychiatr. 1986. - № 143. - C. 1605 - 1607.

137. Comtois K.A., Russo J., Snowden M., Srebnik D., Ries R., Roy-Byrne P. Factors Associated With High Use of Public Mental Health Services by Persons With Borderline Personality Disorder. // Psychiatr. Serv. 2003. - № 54. - C. 1149-1154.

138. Csernansky J.G., Mahmoud R., Brenner R. A comparison of risperidone and haloperidol for the prevention of relapse in patients with schizophrenia.Risperidone-USA-79 Study Group. // N. Engl. J. Med. 2002. -Vol. 346. -№ l.-P. 16-22.

139. Ciccone P.E., Bellettirie G.F. A patient with panic disorder eventuating in psychosis: nosological implications. // Psych. J. Univ. Ottawa. 1989. -№ 14. - P. 478-480.

140. Cloninger C. R., Christiansen K. O., Reich T., Gottesman I. I. Implications of sex differences in the prevalences of antisocial personality, alcoholism, and criminality for familial transmission. // Arch. Gen. Psychiatr. 1978. - № 35. - P. 941-951.

141. Cloninger C. R., Reich T., Guze S. B. The multifactorial model of disease transmission: III. Familial relationship between sociopathy and hysteria (Briquet's syndrome). // Br. J. Psychiatr. 1975. - № 127. - P. 23-32.

142. Cloninger C. R., Reich T., Guze S.B. The Multifactorial Model of Disease Transmission: II. Sex Differences in the Familial Transmission of Sociopathy (Antisocial Personality). // Br. J. Psychiatr. 1975. - № 127. - P. 11 - 22.

143. Conrad K. Die beginnende Schizophrenic. Versuch einer Gestaltanalyse des Wahns. Stuttgart, 1958. - 165 p.

144. Conrad K. Die Gestaltanalyse in der psychiatrischen Forschung. // Nervenartz. 1960. - Vol. 31. - № 6. - P. 267-273.

145. Craig G. Human Development. Princeton, NJ, 2002. - 603 p.

146. Dahl Ó., Hedin E., Current Relevance and Event Reference. Tense and Aspect in the Languages of Europe. Empirical Approaches to Language Typology. Berlin, 2000. - P. 385-402

147. Dowson J.H., Sussams P., Grounds A.T., Taylor J. Associations of self-reported past "psychotic" phenomena with features of personality disorders. // Compr. Psychiatr. 2000. - № 41(1). - C. 42-8

148. Eaton W.W., Kessler R.C., Wittchen H.U., Magee WJ. Panic and panic disorder in the United States. // Am. J. Psychiatr. 1994 - Vol. 151. — P. 413 — 420.

149. Engel Ch. C., Xian Liu, Höge Ch., Smith S. Symptoms in the ECA Study: Competing-Risks Analysis of 1-Year Incidence, Mortality, and Resolution. // Am. J. Psychiatr. 2002. - № 159. - P. 998-1004.

150. Ettigi P., Meyerhoff A.S., Chirban J.T., Jacobs R.J., Wilson R.R. The quality of life and employment in panic disorder. // J. Nerv. Ment. Dis. -1997. -Vol.-№ 185.-P. 368-372.

151. Ey H. Bouffées délirantes' et psychoses hallucinatories aigus. Études psychiatriues Vol 3: Structure des psychoses aiguës et déstructuration de la conscience. Paris. 1954. - P. 203-324.

152. Ey H. Schizophrenics. // Encycl. med. chirur. Paris, 1955.

153. Fallon B.A., Altamash Q.I.,Schneier F.R. et al. An Open Trial of Fluvoxamine for Hypochondriasis. // Psychosomatics. 2003. - № 44. - P. 298303

154. Fallon B.A., Javitch J.A., Hollander E., Liebowitz M.R. Hypochondriasis and obsessive compulsive disorder: overlaps in diagnosis and treatment. // J. Clin. Psychiatr. 1991. - № 52. - P. 457-560

155. Fallon B.A., Schneier F.R., Marshall R. et al. The pharmacotherapy of hypochondriasis. // Psychopharm. Bull. 1996. - № 32. - P. 607-611

156. Falret J. Folie Raisonnante. // Société medico-psychologique. Paris, 1866.-S. 410-413;

157. Feldman M. Zur Differentialdiagnose jugentlicher Schizophrenien gegenüber Keirungauriesen. Schweiz. // Arch. f. Neurol. Neurochirurgia u. Psychiatr.-1967.-Vol. 100.-№1.-P. 159-166

158. Fergusson E.Personality as a predictor hypochondrical concerns. Results from two longitudinal studies// J. Psychosomatic Reserch. — 2004. № 56. — P 307-312

159. Fink P., Hansen M.S., Oxhój M-L. The prevalence of somatoform disorder among internal medical inpatients. // J. Psychosom. Res. 2004. - №56. -P. 413-418.

160. Forth A.E., Brown S.E., Hart S.D., Hare R.D. The assessment of psychopathy in male and female noncriminals: Reliability and validity. // Person. Individ. Differ. 1996. - № 20 - P. 531-543.

161. Frick P.J., Kuper K., Silverthorn P., Cotter M. Antisocial behavior, somatization, and sensation-seeking behavior in mothers of clinic-referred children. // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatr. 1995. - Vol. 34. - № 6. - P. 805-812.

162. Friedman M., Rosenman R.H. Type A Behavior and Your Heart. New York, 1974.- 138 p.

163. Furer P., Walker J.R., Chartier M.J., Stein M.B. Hypochondriacal concerns and somatization in panic disorder. // Depress. Anxiety. 1997. - Vol. 6. - №2. — P. 78-85.

164. Galynker I., Ieronimo C., Perez-Acquino A., Lee Y., Winston A.Panic Attacks With Psychotic Features. // J. Clin. Psychiatr. 1996. - № 57. - P. 402406.

165. Galynker I. Malaya L., Eisenberg D., Prosser J., Cohen L. Panic attacks with psychotic features: a variant of nonaffective acute remitting psychoses? // APA 159Th annual meeting, Toronto, Canada. 2006, May 20-25.

166. Gelhorn H.L., Sakai J.T., Price R.K., Crowley T.J. DSM-IV conduct disorder criteria as predictors of antisocial personality disorder. // Compr. Psychiatr. 2007. - Vol. 48. - №6. - P. 529-38.

167. Gillespie R.D. Hypochondriasis, definition, nosology and psychopathology. // Guy's. Hosp. Rep. 1928. - № 78. - P. 408

168. Glatzel J. Psychiatrie im Grundriss. // 4. Aufl. von. Weitbrecht HJ., Glaizel J. Berlin - Heidelberg - New York, 1979. - 352 s.

169. Goldberg L.R. An alternative "description of personality": The big-five factor structure. // J. Personal. Soc. Psychol. 1990. - № 59. - P. 1216-1229.

170. Goldstein J.M. Tolerance to Somnolence With Quetiapine: Preclinical Mechanisms and Clinical Evidence. // APA Annual Meeting. 2004

171. Goldstein K. Zum Problem der Angst. // Allg. Aerztliche Zeitschr. Psychotherapie. 1927. - Vol. 2. - №7. - P. 409-437.

172. Goodwin D.W., Guze S. B. Psychiatric diagnosis. New York, 1996. - 3651. P

173. Greeven A., van Balkom A., Visser S. et al. Cognitive behavior therapy and paroxetine in the treatment of hypochondriasis: a randomized controlled trial. // Am. J. Psychiatr. 2007. - № 164. - P. 91-99.

174. Griffiths M.D. Internet addiction time to be taken seriously? // Addiction research. - 2000. - № 8.-P. 413-418.

175. Gross G. Prodrome und Vorpostensyndrome schizofrener Erkrankungen. // In: Huber G. (Hrsg.): Schizophrenie und Zyklothymie. Stuttgart, 1969. - P. 177187.

176. Gross G., Huber G., Klosterkötter J., Linz M. BS ABS: Bonner Skala für die Beurteilung von Basissymptomen (Bonn Scale for for the Assesment of Basic Symptoms). Berlin-Heidelberg-New-York, 1987. - P.43-66.

177. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. // Br. J. Med. Psychol. 1959. - № 32 (1). -P 50-55.

178. Haug K. Depersonalization und Verwandte Erscheinungen. // in Bumke O. Handbuch der Geisteskrankheiten, Ergänzungsband, part I Berlin, 1939 - P. 134141.

179. Haug T.T., Mykletun A., Dahl A.A.The Association between Anxiety, Depression, and Somatic Symptoms in a Large Population; The HUNT-II Study. // Psychosom. Med. 2004. - № 66. - P. 845-851.

180. Hawkins K.A., et al. Factorial structure of the Scale of Prodromal Symptoms. // Schizophr. Res. 2003. - № 19. - P. 1-9.

181. Henningsen P. et al. Medically unexplained physical symptomes, anxiety and depression: a meta-analitic review. // Psychosomat. 2003. — № 65. — P.528-533

182. Hiller W., Leibbrand R., Rief W., Fichter M.M. Predictors of Course and Outcome in Hypochondriasis after Cognitive-Behavioral Treatment. // Psychother Psychosom. 2002. - №71. - P. 318-325.

183. Huber G. Die coenesthetiche Schizophrenie. // Fortchr. Neuroe, Psychiatr. 1957. — № 9. — S. 491—521

184. Huber G. Pneumoencephalographische und psychopathologsche Bilder bie endogenen Psychosen. // Monographien aus dem Gesamtgebiete der Psychiatrie und Neurologie. Berlin-Göttingen-Heidelberg. 1957. - 79 S.

185. Huber G. Schizophrene Basisstorungen. Berlin-Heidelberg-New-York-Tokyo. - 1986.-S. 39-143.

186. Inderfurth J. Dysästetische Krisen bei Schizophrenien und ihre Beziehungen zu den Panikattacken. Bonn, 1991. - 85 S.

187. Jahrreis W. Das hypochondrishe Denken. // Arch. Psychiatr. Nervenkr. -1930.-Bd. 92.-S. 686-823

188. Janet Р. (Жане П.) Неврозы. М., 1911. - 315 с.

189. Jaspers К. Allgemeine Psychopathologie. Berlin, 1923. - 420 S.

190. Joyce P.R., Bushnell J.A., Oakley-Browne M.A., Wells J.E., Hornblow A.R. The epidemiology of panic symptomatology and agoraphobic avoidance. Compr. Psychiatr. 1989. - № 30. - P. 303-312

191. Kahn J.P., Puertollano M.A., Schane M.D. et al. Adjunctive alprazolam for schizophrenia with panic anxiety: clinical observation and pathogenic implications. // Am. J. Psychiatr. 1988. - № 145. - P. 742-744

192. Kantojärvi L., Veijola J., Läksy K. et al. Co-occurance of personality disorders with mood, anxiety and substance use disorders in a young adult population. J. Person. Dis. 2006. - №20. - P. 102-112

193. Kaplan H.I. Comprehensive Textbook of Psychiatry. Baltimore, 1998. -P. 594-603

194. Kaplan H.I., Sadock В.J. Synopsis of Psychiatry. / Behavioral Sciences. Clinical Psychiatry. -N-Y., 2007. 1472 P.

195. Kenyon F.E. Hypochondriasis: a clinical study. // Br. J. Psychiatr. 1964. -№ 110. - P. 478-488

196. Kessler R.C., Chiu W.T., Jin R., Ruscio A.M., Shear K., Walters E.E. The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication. // Arch. Gen. Psychiatr. 2006. - № 63. - P. 415-424.

197. Kirmayer L.J., Robbins J.M., Paris J. Somatoform disorders: personality and the social matrix of social distress. // J. Abnorm. Psychol. 1994. - № 103. — P. 125-135

198. Kirchhof J. Poliklinik depressiver Störungen, speziell endogener Verstimmungen. // Z. ges. Neurol. Psychiat. 1942. -№ 89.- S. 174

199. Kleist K. Über die gegenwärtigen Strömungen in der klinischen Psychiatrie. / Kleist K. //Allg. Ztschrift Psychiatr. 1924. - Bd. 81. - S.389-393.

200. Kraepelin E. Psychiatrie. Ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte. Achte, vollständig umgearbeitete Auflage. IV. Band. Klinische Psychiatrie. III. Teil. -Leipzig, 1915.

201. Kretschmer E. (Кречмер Э.) Строение тела и характер. Пер. с нем. -М.-Л., 1930. -304 с.

202. Kroenke K., Swindle R. Cognitive-Behavioral Therapy for Somatization and Symptom Syndromes: A Critical Review of Controlled Clinical Trials. // Psychother Psychosom. 2000. - № 69. - P. 205-215.

203. Ladee G.A. Hypochondriacal syndromes Amsterdam, 1966. - 425 p.

204. Lange J. Die endogenen und reaktiven Gemütskrankheiten und die manisch-depressive Konstitution. // Hdb. d. Geisteskrankheiten. Bd. VI. hrsg.v.O.Bumke. - Berlin. 1928.

205. Langfeldt G. The schizophreniform states. Copenhagen, 1939. - 134 p.

206. Laux G., Dietmaier O., König W. Pharmakopsychiatrie. München, 2001. -483 S.

207. Leitner A. Der Umgang mit Krisen in der Supervision. // In: Brush up your Tools! Aus der Werkstatt von Supervision und Coaching; Studien Verlag Osterreichische Vereinigung fur Supervision. Wien, 2004. - 255 S.

208. Legrain M. Du delire chez les degeneres. // Libraire A. Deshaye et E. Lecrosnier. Paris, 1886. - P. 1-231

209. Lemke R. Über die Bedeutung der Leibgefühle in der psychiatrischen Diagnostik. // Psychiat. Neurol, med. Psychol. 1951. - № 3. - S. 325-340.

210. Leonhard K. Die Aufteilung der endogenen Psychosen— Berlin, 1957. -526 S.

211. Lilienfeld S. O. The association between antisocial personality and somatization disorders: A review and integration of theoretical models. // Clinical Psychology Review. 1992. - № 12. - P. 641-662.

212. Lilienfeld, S. O. Conceptual problems in the assessment of psychopathy. // Clin. Psychol. Rev. 1994. - № 14. - P. 17-38.

213. Lungershausen E. Über akut bedinnende cyclothyme Depressionen. // Arch. Psychiat. Zeitschr. f.d. ges. Neurologie. 1965. - № 206. - S. 718-726.

214. Magnan V., Legrain M. Les Dégénérés. Etat mental et syndromes épisodiques. Paris, 1895. - 235 p.

215. Markovic O., Goyvaerts H., Beuzen J-N. Cognitive benefits of aripiprazole vs olanzapine in stable psychoses. // World J. Biol. Psychiatr. 2005. - № 6. - P. 265.

216. Marks I. Fears and Phobias. New York., 1969. - 302 p.

217. Maudsley H. The physiology and pathology of mind. London, 1867. — 442 p.

218. Mayer-Gross W. On depersonalization. // Br. J. Med. Psychol. 1935. -Vol. 15 (2). - P.103-122

219. Meynert T. L'amentia ou confusion. // In C. Levy-Friesacher (Ed.), Meynert-Freud "L'amentia." Paris, 1983

220. Mentzel G. Arbeit Addiction. // Z. Psychosom. Med. Psychoanal. 1979. -Vol. 25/-№2.-P. 115-127.

221. Meyer J.E. Studien zur Depersonalisation. // Z. Psychiat. Neurol. 1959. -Bd.132. - S.221-232.

222. Miller J.D., Pilkonis P.A., Neuroticism and Affective Instability: The Same or Different? // Am. J. Psychiatr. 2006. - № 163. - P. 839-845.

223. Millon T. Modem psychophatology: A biosocial approach to maladaptive lerning and functioning. Philadelphia, 1969. - 681 p.

224. Millon T. Disorders of personality DSM-IV and Beyond. New-York, Toronto, Singapore, 1996. - 832 p.

225. Minkowska F. La constitution epileptoide et ses rapports avec la structure de l'epilepsie essentielle. Проблемы психиатрии и психопатологии. М., -1935. - С.483-493.

226. Modestin J. Zur Frage einer dritten Psychose. Eine Literaturanalyse. // Schweiz-Arch-Neurol-Psychiatr. 1992. - №4. - S. 307-323.

227. Mojtabai R., Süsser E.S., Bromet E.J. Clinical Characteristics, 4-Year Course and DSM-IV Classification of Patients With Nonaffective Acute Remitting Psychosis. Am. J. Psychiatr. - 2003. - № 160. - P. 2108-2115.

228. Morrison A.P., Frame L., Larkin W. Relationships between trauma and psychosis: A review and integration. // Br J.Clinical Psychol. 2003. - № 42. - P. 331-353

229. Mueser K.T., Crocker A.G., Frisman L.B. et al. Conduct Disorder and Antisocial Personality Disorder in Persons With Severe Psychiatric and Substance Use Disorders. // Schizophr. Bull. 2006. - № 32. P. 626-636.

230. Noyes R.J., Kathol R.G., Fiher M.M., Philips B.M., Suelzer M.T., Holt C.S. The validity of DSM-III-R hypochondriasis. // Arch. Gen. Psych. 1993. №50.-P. 961-970.

231. Oda A.M.G.R., Banzato C. E. M., Dalgalarondo P. Some origins of cross-cultural psychiatry. // Histor. Psychiatr. 2005. - № 2. - P. 155-169.

232. Papageorgiou C., Wells A. Effects of attention training in hypochondriasis: a briefcase series. // Psychol. Med. 1998. - № 28. - P. 193-200.

233. Petrilowitsch N. Abnorme Persönlichkeiten. Basel — N-Y, 1960. 184 S.

234. Pietrzak R. H., Petry N. M. Antisocial personality disorder is associatedwith increased severity of gambling, medical, drug and psychiatric problemsiamong treatment-seeking pathological gamblers. // Addiction. 2005. - № 100. -P. 1183-1193.

235. Rakesh J. Single-Action Versus Dual-Action Antidepressants. // J. Clin. Psychiatr. 2004. - Vol. 6. - № 1. P. 7-11.

236. Reckel K. Zur Psychodinamik asthenischer Entwicklungen bei unverheirateten Mannern in mittleren Lebensalter (sogenannte Juggesellen -Asthrnie). //Psychother. Med. Psychol. 1978. - Vol. 28. -№ 1. -P. 1-10.

237. Retterst0l N. The Scandinavian concept of reactive psychosis, schizophreniform psychosis and schizophrenia. // Psychiatr. Clin. 1978. - Vol. 11.-P. 180-187.

238. Rief W., Hiller W., Geissner E., Fichter M.M. A two-year follow-up study of patients with somatoform disorders. // Psychosomatics. 1995. — № 36. — P. 376-386.

239. Ritvo E. (iíht. no Ratey J., Johnson C. Shadow Syndromes. N-Y, 1998)

240. Rosenthal S.H., Porter K.A., Coffey B. Pain insensitivity in schizophrenia. Case report and review of the literature. // Gen. Hosp. Psychiatr. 1990. - Vol.12. -№5.-P. 319-22.

241. Rost K.M., Alcins R.N., Brown F.W., Smith G.R. The comorbidity of DSM-III-R personality disorders in somatization disorder. // Gen. Hosp. Psychiatr.- 1992,- Vol.14. № 5. - P. 322-326.

242. Rowe R., Maughan B., Eley T.C. Links between antisocial behavior and depressed mood: the role of life events and attributional style. J. Abnorm. Child. Psychol. 2006. - Vol. 34. - № 3. - P. 293-302.

243. Rubel A.J., O'Nell C.W., Collado-Ardon R. Susto, a Folk Illness: A Folk Illness. N-Y, 1991. - 208 p.

244. Salekin R.T., Rogers R., Sewell K.W. Construct validity of psychopathy in a female offender sample: A multitrait-multimethod evaluation. // J. Abnorm. Psychol. 1997.-№106.-P. 576-585.

245. Sato M. Acute exacerbation of methamphetamine psychosis and lasting dopaminergic supersensitivity—a clinical survey. // Psychopharmacol. Bull. -1986.-№22.-P. 751-756

246. Scharfetter Chr. Allgemeine Psychopathologie. Eine Einfuhrung. -Stuttgart, 1976.

247. Schilder P. Selbstbewusstsein und Persönlichkeitsbewusstsein. Berlin, 1914.-S. 1-298.

248. Schilder P., The image and appearance of the human body. New York, 1935.-353 p.

249. Schneider K. Die Psychopathischen Persönlichkeiten. Leipzig, Wien, 1928

250. Schneider K. Klinische Psychopathologie (5 Afl.). Stuttgard, 1959. - 137 S.

251. Sheehan D.V. The Anxiety Disease. NY, 1983. - 206 p.

252. Sheehan D.V., Ballenger J.C., Jacobsen G. Treatment of endogenous anxiety with phobic, hysterical and hypochondriachal symptoms. // Arch. Gen. Psychiatr. 1980. - № 37. - P. 51-59.

253. Sheikh J.I., Leskin G.A., Klein D.F. Gender Differences in Panic Disorder: Findings From the National Comorbidity Survey. // Am. J. Psychiatr. 2002. - № 159.-P. 55-58.

254. Sheikh J.I., Swales P.J., Carlson E.B., Lindley S.E. Aging and Panic Disorder: Phenomenology, Comorbidity, and Risk Factors. // Am. J. Geriatr. Psychiatr. 2004. - № 12. - P. 102.

255. Sheldon W.H., Stevens S.S. The Varieties of Temperament: A psychology of constitutional differences. New York, 1942. - 520 p.

256. Shontz F.C. Body image and its disorders. // Intl. J. Psychiatr. Med. -1974. Vol. 5. -№ 4. - P. 461-72.

257. Simeon D., Gross S., Guralnik O. et al. Feeling Unreal: 30 Cases of DSM-III-R Depersonalization Disorder. // Am. J. Psychiatr. 1997. - №154. - P. 1107-1113

258. Simon G.E., VonKorff M., Piccinelli M. et al. An International Study of the Relation between Somatic Symptoms and Depression. // N. Engl. J. Med. -1999.-№ 341(18).-P.1329-1335.

259. Siris S.G., Aronson A., Sellew A.D. Imipramine-responsive panic-like symptomatology in schizophrenia. // Biol. Psychiatr. — 1989. Vol.25. - P. 485488.

260. Smith G.R., Golding J.M., Kashner T.M., Rost K. Antisocial personality disorder in primary care patients with somatization disorder. // Compr. Psychiatr. — 1991. Vol.32. - № 4. - P. 367-72.

261. Staehelin J.E. Zur Frage der Emotionspsychosen. // Bull. Schweiz. Akad. Med. Wissenschaft. 1946. - Bd. 2. - S. 121-130.

262. Stahl S.M., Grady M.M., Moret C., Briley M. SNRIs: their pharmacology, clinical efficacy, and tolerability in comparison with other classes of antidepressants. // CNS Spectr. 2005. - Vol. 10. - № 9. - P. 732-47.

263. Stahl S.M., Soefje S. Panic attacks and panic disorder: the great neurologic imposters. // Semin Neurol. -1995. Vol. 15. -№ 2. - P. 126-132.

264. Starcevic V. Reassurance and treatment of hypochondriasis. Cognitive behavioural therapy increases response in people with hypochondriasis. // Gen. Hosp. Psychiatr. 1991. — Vol. 13. - № 2. - P. 122-7.

265. Starcevic V, Kellner R, Uhlenhuth EH, Pathak D. Panic disorder and hypochondriacal fears and beliefs. // J. Affect. Disord. 1992. - Vol. 24. - № 2. -P. 73-85.

266. Starcevic V., Lipsitt D.R. Hypochondriasis. Modern perspectives on an ancient malady. Oxford, 2001. - 402 p.

267. Stem R., Fernandez M. Group cognitive and behavioral treatment for hypochondriasis. //Br. Med. J. 1991. -№ 303. - P. 1229-1231.

268. Stern J., Murphy M., Bass C. Personality disorders in patients with somatisation disorder. A controlled study. // Br. J. Psych. 1993; - № 163. - P. 785-789.

269. Stewart M. A. Aggressive conduct disorder: A brief review. // Aggress. Behav. 1985. - № 11.-P. 323-331.

270. Stoning E., Suchenwirth R., Volkel H. Emotionalitat und Cycloide Psychosen. // Psychiatr. Neurolog. Med. Psychol. 1962. - № 14. - P. 85-97

271. Stransky E. Das manisch-depressive Irresein. // Hdb. d. Psychiatrie, Bd. VI, hrsg. v.G. Ashaffenburg. Leipzig, 1911.

272. Stromgren E. The development of the concept of reactive psychoses. Psychopathol. 1986. - Vol. 20. - P. 62-67.

273. Stuart S., Noyes R. Jr. Treating Hypochondriasis with Interpersonal Psychotherapy. // J. Contemp. Psychother. 2005. - № 35. - P. 269-283

274. Sumathipala A. What is the Evidence for the Efficacy of Treatments for Somatoform Disorders? A Critical Review of Previous Intervention Studies. // Psychosom. Med. 2007. - № 69. - P. 889-900

275. Taylor J., Carey G. Antisocial behavior, substance use and somatization in families of adolescent drug abusers and adolescent controls. // Am. J. Drug Ale. Abuse. 1998. -№ 24. P. 635-646.

276. Taylor A.J.W. Dyspsychophobia: The Abnormal Fear of Becoming Psychologically and Socially Dysfunctional // New Zeal. Med. J. 1975. - № 82.-P. 129-131.

277. Thompson S.A., Duncan J.S., Smith S.J. M. Partial seizures presenting as panic attacks. // Br. Med. J. 2000. - № 321. - P. 1002 - 1003.

278. Thomson A.B., Page L.A. Psychotherapies for hypochondriasis. // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. - № 4. - CD006520.

279. Tillich P. The courage to be. London, 1952. - 131 p.

280. Todd J. The Syndrome of Alice in Wonderland. // Can. Med. Assoc. J. 1955. Vol. 73. - №9. - P. 701-704.

281. Tran P., Bymaster F.P., McNamara R.K. et al. Dual monoamine modulation for improved treatment of major depressive disorder. // J. Clin. Psychopharmacol. 2003. - №23. - P. 78-86.

282. Turkcapar H., Guriz O., Ozel A. Relationship between depression and anger in patients with antisocial personality disorder. // Turk. Psikiyatri. Derg. -2004.-Vol. 15.-№2.-P. 119-24.

283. Vitale J.E., Newman J.P. Using the Psychopathy Checklist—Revised with female samples: Reliability, validity, and implications for clinical utility. // Clin. Psychol. Science Pract. 2001. - № 8. - P. 117-132.

284. Vloet T.D., Herpertz-Dahlmann B., Herpertz S. Predictors of antisocial behaviour. Peripheral psychophysiological findings in children and adults with conduct disorder. // Nervenarzt. 2006. - № 77. - P. 782-790.

285. Volberg R.A. The prevalence and demographics of pathological gamblers: implications for public health. // Am. J. Public. Health. 1994. - № 84. - P. 237241.

286. Warwick H.M. Cognitive therapy in the treatment of hypochondriasis. // Adv. Psychiatr. Treatm. 1998. - № 4. - P. 285-295.

287. Warwick H.M., Clark D.M., Cobb A.M,. Salkovskis P.M. A controlled trial of cognitive behavioural treatment of hypochondriasis. // Br. J. Psychiatr. -1996. -№ 169.-P. 189-195.

288. Warwick H.M.C., Marks I.M. Behavioural treatment of illness phobia and hypochondriasis: a pilot study of 17 cases. // Br. J. Psychiatr. 1988. - № 152. - P. 239-241.

289. Webster R.S. Changing hearts and minds and through the existential crisis. Melbour, 2001.-22p

290. Weitbrecht H.J. Zur Typologie depressiver Psychosen. // Forschr. Neurol. Psychiat. 1952. - № 20 - S.247.

291. Wernicke C. Grundriss der Psychiatrie in klinischen Vorlesgungen. -Leipzig, 1900.-577 S.

292. Winter J. Weltkonferenz der Ethnotherapien. 11.-13. Oktober 2002, München.

293. Wittchen H.U., Essau C.A. Epidemiology of panic disorder: progress and unresolved issues. // J. Psychiatr. Res. 1993. - Vol. 27. - №1. - P. 47-68.

294. Wollenberg R. Die nosologische Stellung der Hypochondrie. // Z. Für Nervenheilkunde. 1905. - № 16. - S. 529.3 06. Wollenberg R. Die Hypochondrie. Wien, 1904. - 66 S.

295. World Health Organization. Young people's health a challenge for society. Report of a Study Group on Young People and Health for All by the Year 2000, Technical Report Series, No. 731. - Geneva, 1986. (Version current at September 8, 2003). - 119 p.

296. Yap P. M. Suk-yeong or Koro A culture-bound depersonalization syndrom. // Bull. Hong Kong Chin. Med. Assotiat. - 1964. - №16. - P. 31-47.

297. Yeragani V.K., Balon R., Pohl R. Schizophrenia, panic attacks, and antidepressants. // Am. J. Psychiatr. 1989. - № 146. - P. 279.

298. Zoccolillo M., Cloninger C. R. Somatization disorder: Psychological symptoms, social disability, and diagnosis. // Comprehens. Psychiatr. 1986. — № 27.-P. 65-73.

299. Zuckerman M. Sensation Seeking: Beyond the Optimal Level of Arousal New—York, 1975. P. 109rt