Оценка эффективности применения акушерского пессария при угрожающих преждевременных родах и «короткой» шейке матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Саргсян Габриел Спартакович

• Саргсян Габриел Спартакович
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Саргсян Габриел Спартакович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность преждевременных родов в современном акушерстве

и их социальная значимость

1.2 Причины возникновения преждевременных родов

1.3 Прогнозирование преждевременных родов

1.3.1 Трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия

1.3.2 Биохимические маркеры преждевременных родов

1.4 Профилактика преждевременных родов

1.4.1 Токолитическая терапия

1.4.2 Гестагены

1.5 Коррекция «короткой» шейки матки

1.5.1 Трансвагинальный серкляж

1.5.2 Трансабдоминальный серкляж

1.5.3 Акушерский пессарий

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Общеклинические методы исследования

2.2.2 Ультразвуковое исследование

2.2.3 Молекулярно-биологический метод: тест «Фемофлор-16»

2.2.4 Установка акушерского пессария <Шг. АгаЫп»

2.2.5 Изучение состояния новорожденных

2.2.6 Методы статистической обработки данных

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ГРУППЕ

С ОДНОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ

3.1 1-й этап исследования - оценка эффективности и своевременности

установки акушерского пессария при разной длине шейки матки

3.2 2-ой этап исследования - оценка риска реализации спонтанных

преждевременных родов у беременных с акушерским пессарием

3.3 Обсуждение полученных результатов

Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ГРУППЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ ДВОЙНЕЙ

4.1 1-й этап исследования - оценка эффективности и своевременности установки акушерского пессария при разных длинах шейки матки

4.2 2-ой этап исследования - оценка риска реализации спонтанных

преждевременных родов у беременных с акушерским пессарием

при двойне

4.3 Обсуждение полученных результатов

Глава 5 МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ УСТАНОВКИ АКУШЕРСКОГО ПЕССАРИЯ DR. АЯАВШ У БЕРЕМЕННЫХ

С «КОРОТКОЙ» ШЕЙКОЙ МАТКИ

5.1 Клинико-анамнестическая характеристика обследованных женщин

5.2 Динамическая оценка микробиоценоза влагалища

5.3 Обсуждение полученных результатов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности применения акушерского пессария при угрожающих преждевременных родах и «короткой» шейке матки»

Актуальность темы исследования

Синдром «короткой» шейки матки является одним из важнейших актуальных проблем современного акушерства. «Короткая» шейка матки, идентифицированная при помощи ультразвуковой цервикометрии является основным клиническим «признаком» угрозы прерывания беременности. Данный синдром является полиэтиологичным, который может быть вызван множественными причинами: снижением активности/уровня прогестерона, врожденной короткой шейкой матки, хирургическим лечением патологии шейки матки, интраамниотической инфекцией/воспалением, истмико-цервикальной недостаточностью различной этиологии, преждевременными родами в анамнезе, возрастом беременной (<20 лет; >35 лет), низким индексом массы тела (<19,8 кг/м2) и этнической принадлежностью (афро-американский или афро-карибский) и т.д. [174, 176].

Часто как при одноплодной, так и при многоплодной беременности единственным достоверным прогностическим маркером угрожающих преждевременных родов является несвоевременное созревание шейки матки на фоне маточной активности. И вне зависимости от патогенеза укорочения шейки матки «короткая» шейка матки играет существенную роль в развитии преждевременных родов [15, 24, 63].

т-ч и о

В настоящее время с целью коррекции «короткой» шейки матки применяются как консервативные, так и хирургические методы: препараты прогестерона, трансвагинальный и трансабдоминальный серкляж и акушерский пессарий. Применение данных методов как при одноплодной, так и при многоплодной беременности остается спорным вопросом, учитывая полученные как положительные, так и отрицательные эффекты применения этих методов на снижение риска преждевременных родов и на исходы для новорожденных [26, 40, 50, 58, 59, 60, 70, 84, 91, 111, 189, 190].

Выбор метода коррекция «короткой» шейки матки является трудной задачей для акушеров-гинекологов и зависит от многих данных: анамнеза, результатов цервикометрии (длина шейки матки, раскрытие внутреннего зева), гинекологического осмотра, угрозы прерывания беременности, числа плодов, срока гестации, наличия противопоказаний, опыта врача и выбора пациентки. До настоящего времени среди исследователей нет единого мнения по поводу выбора метода коррекции «короткой» шейки матки.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время понятие «короткая» шейка матки и подходы к ее коррекции остаются спорными. Ведь как укорочение шейки матки, так и методы ее коррекции зависят от многих факторов.

К консервативным методам коррекции «короткой» шейки матки относят установку акушерского пессария. Исследования последних лет в большинстве демонстрируют успешное применение акушерского пессария в пролонгировании беременности не только до срока жизнеспособных плодов (34 недели и более), но и до доношенных сроков гестации, что значимо улучшает исходы новорожденных и снижает частоту оказания реанимационной и интенсивной помощи детям, рожденным преждевременно [38, 39, 57, 59, 61, 84, 85, 123]. В то же время имеются данные об отсутствии значимого положительного эффекта применения акушерских пессариев в снижении частоты преждевременных родов [40, 58, 60, 70, 91]. Противоречивые результаты, полученные в исследованиях, можно частично объяснить неоднородностью и небольшим количеством исследуемых групп, проводимой терапией и недостатком навыков установки пессариев.

На сегодняшний день вопрос применения акушерских пессариев остается спорным и не определены эффективность и безопасность, а также условия и критерии их применения. При этом подход к применению акушерского пессария должен оставаться индивидуальным и обоснованным. Необходимы клинические протоколы и рекомендации для диагностики, критериев установки и ведения пациенток, нуждающихся в установке акушерского пессария и их дальнейшего ведения, особенно у пациенток группы высокого риска реализации спонтанных преждевременных родов.

Цель исследования

Оценить эффективность и безопасность применения акушерского пессария при «короткой» шейке матки при одноплодной беременности и двойне.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность применения акушерского пессария в зависимости от степени укорочения шейки матки при одноплодной беременности.

2. Идентифицировать и стратифицировать факторы риска реализации спонтанных преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью и «короткой» шейкой матки, которым был установлен акушерский пессарий.

3. Оценить эффективность применения акушерского пессария в зависимости от степени укорочения шейки матки при двойне.

4. Идентифицировать и стратифицировать факторы риска реализации спонтанных преждевременных родов у беременных с двойней и «короткой» шейкой матки, которым был установлен акушерский пессарий.

5. Оценить микробиологическую безопасность установки акушерского пессария у беременных с «короткой» шейкой матки в динамике.

Научная новизна исследования

Впервые установлены критерии эффективности акушерского пессария: срок преждевременных родов, срок пролонгирования беременности, частота срочных родов.

Впервые определен порог отсечки длины шейки матки, при котором установка акушерского пессария наиболее эффективна при одноплодной беременности и двойне.

Впервые идентифицированы и стратифицированы факторы риска реализации спонтанных преждевременных родов у женщин с «короткой» шейкой матки, которым был установлен акушерский пессарий при одноплодной беременности и двойне.

Впервые доказана микробиологическая безопасность установки акушерского пессария при «короткой» шейки матки и отсутствие необходимости рутинной коррекции микрофлоры влагалища.

Теоретическая и практическая значимость работы

Впервые на основании комплексной оценки шейки матки: трансвагинальная УЗ цервикометрия соответственно шкале Salomon, бимануальное влагалищное исследование, оценка по шкале Бишоп, оценка по модифицированной шкале Штейнберга были определены группы высокого риска реализации спонтанных преждевременных родов среди пациенток с установленным акушерским пессарием.

Разработан алгоритм ведения пациенток с «короткой» шейкой матки и акушерским пессарием в зависимости от длины шейки матки, факторов риска реализации спонтанных преждевременных родов при одноплодной беременности и двойне.

Разработан алгоритм динамической оценки микробиоценоза влагалища после установки акушерского пессария при «короткой» шейке матки.

Методология и методы исследования

Данное исследование проводилось на базе отдела акушерства и перинатологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». Все беременные были обследованы в соответствии с «Приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 года № 572н» и порядками к нему («Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»).

Проводилось проспективное когортное исследование. Для выполнения поставленных цели и задач нами было проведено исследования из 3-х разделов:

1 раздел - в процессе выполнения данного раздела нами были обследованы 189 пациентки с одноплодной беременностью с «короткой» шейкой матки (<25%о по шкале Salomon L.J.) и угрозой прерывания беременности во II и III триместре беременности, которым был установлен акушерский пессарий Dr. Arabin.

2г\ 1 Л и и о о о

раздел - участвовали 91 беременная с двойней с «короткой» шейкой матки (<25% по шкале Salomon L.J.) и угрозой прерывания беременности во II и III триместре беременности, которым был установлен акушерский пессарий Dr. Arabin.

1-ый и 2-ой раздел исследования состоял из 2-х этапов и на каждом этапе беременные были разделены на группы в зависимости:

• 1 этап - от длины шейки матки до установки акушерского пессария: I группа (<15мм), II группа (15-25 мм), III группа (>25 мм, но <25%);

• 2 этап - от исходов беременности: IA группа - срочные роды, IIB группа -спонтанные преждевременные роды.

__о Л Л "

раздел - исследование «случай - контроль» у 22 пациенток с «короткой» шейкой матки (<25% по шкале Salomon L.J.) и угрозой прерывания беременности во II и III триместре беременности, которым был установлен акушерский пессарий Dr. Arabin проводилось молекулярно-биологическое исследование для динамической оценки микробиоценоза влагалища методом количественной ПЦР в реальном времени с использованием теста «Фемофлор 16» с целью оценки микробиологической безопасности применения акушерского пессария. Всего у 22 беременных было

проведено 68 исследований микробиоценоза влагалища методом количественной ПЦР в реальном времени с использованием теста «Фемофлор 16».

Положения, выносимые на защиту

1. Установка акушерского пессария является эффективным методом профилактики преждевременных родов при «короткой» шейки матки и определяется степенью ее укорочения как при одноплодной беременности, так и при двойне.

2. Факторами риска неэффективности установки акушерского пессария при одноплодной беременности являются: длина шейки матки <15 мм по трансвагинальной цервикометрии, >7 баллов по шкале Бишоп, >8 баллов по модифицированной шкале Штейнберга, наличие в анамнезе преждевременных родов и хирургического лечения шейки матки, аномалии развития полового аппарата и хроническая плацентарная недостаточность при настоящей беременности, а при беременности двойней: длина шейки матки <20 мм при бимануальном влагалищном исследовании, >5 баллов по шкале Бишоп.

3. Установка акушерского пессария Dr. Arabin является микробиологически безопасным способом коррекции «короткой» шейки матки: в условиях исходного нормоценоза влагалища пессарий не меняет состав вагинальной микрофлоры и не требует ее рутинной коррекции.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 3.1.4. -«акушерство и гинекология». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 2 и 4 паспорта акушерства и гинекологии.

Степень достоверности результатов исследования

Достоверность данных исследований подтверждается количеством пациенток, включенных в исследование: 1 раздел - 189, 2 раздел - 91, 3 раздел - 22, а также использованными современными методами обследования и статистической обработки данных.

Апробация результатов

Основные результаты исследования были представлены на конгрессах: IX Международный конгресс по репродуктивной медицине (Москва, 20-23 января 2015); 2nd European Congress on Intrapartum Care Making Bith Safer (ECIC) (Porto, Portugal, 21-23 May 2015); XII World Congress of Perinatal Medicine (Madrid, 3-6 November 2015);

8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология - новые технологии» (Санкт-Петербург, 20-22 октября 2016); COGI 2016, (Amsterdam, The Netherlands, 10-13 November 2016) - второе место за постерный доклад; 2nd World Congress on Recurrent Pregnancy Loss 2017 (Cannes, France, 19-22 January 2017); Twins 2017 (Madrid, Spain, 16-18 November 2017); XIX Всероссийский научно-образовательный форума «Мать и Дитя» и VI Съезда акушеров-гинекологов (Москва, 26-28 сентября 2018);

9-й Международный научный конгресс оперативная гинекология - новые технологии (Санкт-Петербург, 24-27 октября 2018); IX Научно-практическая конференция «Невынашивание беременности: социальная проблема, медицинские решения» (Санкт-Петербург, 26-29 сентября 2019); The 3rdWorld Congress on Recurrent Pregnancy Loss (WCRPL 2018) (Madrid, 27-29 Jun 2018); XIV Международный конгресс по репродуктивной медицине (21-24 января 2020); XXXVIII Региональная образовательная школа РОАГ (Санкт-Петербург, 2-3 марта 2020); The 19th Gynecological Endocrinology World Congress (virtual congress, 2-5 december 2020); XXII Всероссийский научно-образовательный форума «Мать и Дитя» (Москва, 29 сентября - 1 октября 2021); II научно-практическая конференция с международным участием «Здоровье женщины, плода, новорожденного» (Санкт-Петербург, 21-23 апреля 2022).

На конгрессе COGI 2016 (Amsterdam, The Netherlands, 10-13 November 2016) -второе место за постерный доклад. В конкурсе молодых ученых II научно-практическая конференция с международным участием «Здоровье женщины, плода, новорожденного» (Санкт-Петербург, 21-23 апреля 2022) доклад «Реализация спонтанных преждевременных родов у беременных с акушерским пессарием: факторы риска» занял III место.

Публикации результатов

По теме диссертационной работы опубликовано 20 печатных научных работ, в том числе 8 статей - из них 7 в ведущих периодических изданиях, рекомендованных ВАК при Минобрнауки РФ.

Личный вклад автора в исследование

Автор принимал непосредственное участие на всех этапах диссертационного исследования: в разработке дизайна научной работы, сформулировал цели и задачи исследования. Соискатель лично провел анализ и обобщение материалов литературы по изучаемой проблеме, сбор анамнеза, динамическое наблюдение и курация пациенток, установка акушерского пессария, сбор биологического материала. Автором лично создана и была заполнена единая база данных, проанализировал данные медицинской документации, выполнил клиническую часть работы и обобщил полученные результаты. Результаты работы были представлены в научных публикациях и в виде докладов на конференциях автором лично и в соавторстве. Статистическая обработка была проведена с личным участием автора.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные выводы и положения, базирующиеся на результатах исследования, активно используются и внедрены в клиническую практику отделения патологии беременности, родильного отделения, научно-поликлинического отделения и отделения ультразвуковой диагностики ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена в традиционной форме. Включает в себя введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, 3 главы с результатами собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Диссертационное исследование представлена на 166 страницах машинописного текста. Список литературы состоит из 196 источников, включая 27 отечественных и 169 зарубежных авторов. Работа проиллюстрирована 15 рисунками и 54 таблицами.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность преждевременных родов в современном акушерстве

и их социальная значимость

Преждевременные роды (ПР) - одна из самых важных проблем современного акушерства, т.к они являются ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности во всех странах мира [141, 149, 187]. По оценкам ВОЗ, 15 миллионов детей ежегодно рождаются преждевременно, и это число растет. Осложнения в результате ПР являются основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. Так, в 2013 году ПР привели почти к одному миллиону случаев смертей, при этом три четверти таких детей можно было бы спасти с помощью разработанных эффективных мер, даже при отсутствии отделений интенсивной терапии. В 184 странах частота ПР варьируется от 5% до 18% от числа рожденных детей [139]. В РФ согласно данным отчета Федеральной службы государственной статистики (2021 г.) в 2020 году родилось 84,1 тысяч детей раньше срока, что составило 6,0% всех новорожденных в стране, при этом многоплодие внесло значительный вклад в формирование данного показателя. Так на двойни пришлось 17% всех ПР, из них каждые четвертые роды произошли до 32 недели [9].

В последнее десятилетие отмечен рост частоты преждевременных многоплодных родов, и это в первую очередь связано с широким внедрением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), что и привело к значительному увеличению многоплодия и к изменению соотношения спонтанной и индуцированной многоплодной беременности. Многоплодная беременность всегда остается серьезной проблемой акушерства, так как является фактором высокого риска по прерыванию беременности на любом сроке гестации. В среднем у 54% пациенток с двойней беременность заканчивается ПР независимо от экономической ситуации стран, уровня организации перинатальной помощи и характеризуется высокой детской заболеваемостью и смертностью [117, 126, 127]. В Нидерландах около 50% женщин с многоплодной беременностью рожают до 37 недель беременности, из которых 9% рожают до 32 недель [184]. В США 60% родов у многоплодных беременных происходят до 37 недель гестации, из которых 12% до 32 недель [46]. Около 30% недоношенных новорожденных,

нуждающихся в интенсивной неонатальной помощи, являются новорожденные от многоплодной беременности [119]. Поэтому профилактика ПР при многоплодной беременности является серьезной задачей, решение которой является основой улучшения перинатальных показателей. Однако стратегии для профилактики ПР у этих пациентов были в основном неудачны.

Доказано, что риски повторного преждевременного прерывания беременности высоки. Если предыдущая беременность прерывалась в сроке 23-28 недели, то в 25% случаев и последующая беременность прервется в сроке до 28 недели, без коррекции причин [175]. А после прерывания беременности во II триместре риск потери последующей возрастает в 10 раз [153].

Этиология ПР многофакторная, включающая в себя как материнские, так и плодовые осложнения, на фоне действия функционально ослабленных вариантов множества генов, поэтому ПР рассматривают как большой акушерский синдром [174]. В 2003 году была создана Международная рабочая группа по изучению ПР (PREBIС, www.prebicglobal.org), в которую вошли ведущие ученые, клиницисты, эпидемиологи разных стран. Главная задача этой группы - это совместный поиск и обмен информацией о возможных причинах, патогенезе, диагностике и разработка эффективных методов профилактики и лечения ПР. Так, за 14 лет было исследовано около 80 генов (проект «Геном преждевременных родов» (PGР)) и 115 потенциальных биомаркеров (проект «Биомаркеры преждевременных родов» (PBP)).

Проблема патогенеза, диагностики и лечения ПР не теряют актуальность и находятся в центре внимания врачей и исследователей.

1.2 Причины возникновения преждевременных родов

Причины ПР в большинстве случаев являются сочетанными и одна из причин - это «короткая» шейка матки. «Короткая» шейка матки, идентифицированная при помощи ультразвуковой цервикометрии является относительно новым клиническим «признаком», и поэтому имеется ограниченная информация об ее этиологии. Однако существует много данных литературы о факторах, связанных с «короткой» шейкой матки.

«Короткая» шейка матки является синдромом по своей природе и может быть вызвана с множественными причинами, такими как [174, 176]:

1. Снижение активности прогестерона: прогестерон является ключевым гормоном для поддержания беременности. Снижение активности прогестерона ведет к преждевременному созреванию шейки матки и ПР [82, 92, 178]. Роль прогестерона в процессе созревания шейки матки подтверждена следующими данными: а) применение антагонистов рецепторов прогестерона (RU486 (мифепристона)) во втором и третьем триместрах беременности с целью подготовки шейки матки [82, 101]; б) применение антагонистов рецепторов прогестерона (RU486 (onapristone)) в экспериментальных исследованиях на животных индуцируют созревание шейки матки и схватки [82, 148, 159]. Эффективность антагонистов прогестерона возрастает с увеличением срока гестации и не всегда сопровождается маточной активностью [82]. Действительно, Stys et al. [168] показали различный эффект прогестерона на миометрий и шейку матки. Также считается, что применение вагинального прогестерона с целью профилактики ПР обосновывается фармакологической коррекцией снижения активности прогестерона, которое клинически проявляется как «короткая» шейка матки по данным ультразвуковой цервикометрии.

2. Хирургическое лечение шейки матки: Удаление фрагмента шейки матки [48, 81, 145], в ходе таких процедур как конизация или электрохирургическая эксцизия петлей (LEEP) [48, 145].

3. Врожденная короткая шейка матки: гипоплазия шейки матки вследствие внутриутробного воздействия диэтилстильбестрола (DES) [83, 114, 121, 181], а также дисгенезия шейки матки [109, 110].

4. Интраамниотическая инфекция / воспаление: Hassan et al. [31] показали, что у 9% (5 из 57) бессимптомных женщин во втором триместре беременности с длиной шейки матки менее 25 мм без расширения шейки матки была микробиологически выявлена интраамниотическая инфекция. Выделенные микроорганизмы включали Ureaplasma urealyticum и Fusobacterium spp. В этом исследовании пациенты с положительными культурами уреаплазмы проводилось антибактериальная терапия (внутривенным введением азитромицина в течение 7 дней) и контрольный амниоцентез для оценки эффективности проводимой терапии. У трех пациенток из четырех был получен положительный эффект от проводимой терапии согласно данным контрольного амниоцентеза, и впоследствии данные пациентки родили в срок. Интраамниотическое воспаление (определяемое как повышение в амниотической жидкости

провоспалительных цитокинов или хемокинов) также наблюдалось у женщин с короткой шейкой матки во втором триместре.

Kiefer et al. [102] сообщили о наличии ассоциации между длиной шейки матки

/Г и и

<5 мм во втором триместре и повышенной концентрацией моноцитарного хемоаттрактантного протеина-1 (MCP-1) и интерлейкина-6 (IL-6) в амниотической жидкости. Эти данные в дальнейшем были подтверждены в исследование которое включало 44 пациенток во втором триместре беременности с длиной шейки матки <25 мм, у которых концентрация MCP-1 в амниотической жидкости послужила предиктором спонтанных ПР [69]. Vaisbuch et al. [132] показали интраамниотическое воспаление (определяемое как повышение концентрации матриксной металлопротеиназы-8 >23 ng/mL в амниотической жидкости) у 22% бессимптомных пациенток (10 из 45) с длиной шейки матки <15 мм во втором триместре беременности; что было ассоциировано с неблагоприятными исходами беременности. В группе женщин с интраамниотическим воспалением был более короткий интервал от постановки диагноза до момента родов, в сравнении с контрольной группой. Кроме того, 40% пациенток с внутриамниотической инфекцией родили в течение недели после проведения амниоцентеза [132].

Частота внутриамниотической инфекции у пациенток с клиническим диагнозом истмико-цервикальная недостаточность составляет около 50% [36, 172].

5. Истмико-цервикальная недостаточность: неспособность шейки матки сохранить беременность в отсутствие тонуса или схваток [34].

6. Преждевременные роды в анамнезе.

7. Другие факторы риска: возраст беременной (<20 лет; >35 лет), низкий индекс массы тела (<19,8 кг/м2) и этническая принадлежность (афро-американский или афро-карибский) ассоциированы с короткой шейкой матки [54]. Одна из интерпретаций этих наблюдений заключается в том, что сочетание генетических и экзогенных факторов может играть роль в определении длины шейки матки. Полиморфизмы генов, кодирующих альфа-1 цепь коллагена I типа (COL1A1) и трансформирующий фактор роста бета-1 (TGFB1), были ассоциированы с истмико-цервикальной недостаточностью [67, 72].

Часто как при одноплодной, так и при многоплодной беременности единственным достоверным прогностическим маркером угрожающих ПР является несвоевременное созревание шейки матки на фоне маточной активности [63]. Однако,

когда патологические изменения шейки матки предшествуют маточным сокращениям или разрыву плодных оболочек, это определяется как клинический признак истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Т.е. фактически в акушерской практике описаны два пути преждевременного прерывания беременности. Первый, когда на фоне маточных сокращений структурно изменяется шейка матки, и развивается клиническая картина родов. И второй - для которого характерно размягчение, расширение и укорочение шейки матки до 37 недели гестации при отсутствии угрозы прерывания беременности. При этом клиника стерта и обычно проявляется с безболезненной, прогрессивной дилатацией шейки матки, которое приводит к пролапсу, инфицированию и преждевременному разрыву плодных оболочек, позднему самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам, это происходит при ИЦН [2, 34, 47]. И, если, единственной причиной 30% ПР и 15-40% поздних самопроизвольных выкидышей является ИЦН, то около 40% всех ПР сопровождаются несвоевременным созреванием шейки матки на фоне схваток [15, 24].

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - это проблема несостоятельности шейки матки при беременности известна с XIX в. Этот диагноз традиционно ставится пациенткам с повторными самопроизвольными абортами во II триместре и/или ранними ПР в анамнезе, у которых основной механизм заключается в «неспособности шейки матки оставаться закрытой» [87]. ИЦН есть результат функционального или структурного дефекта шейки матки и, как следствие, приводит к неспособности женщины доносить беременность до доношенного срока гестации [152]. Обычно факторы риска возникновения ИЦН делят на три группы: посттравматическую, ее частота достигает 70% среди всех причин ИЦН, функциональную (30% случаев) и врожденную (~1%).

1.3 Прогнозирование преждевременных родов

В настоящее время в акушерстве используются различные диагностические тесты для выявления пациенток высокого риска развития ИЦН и ПР, обладающие различной степенью точности и специфичности, но на практике в большинстве случаев диагноз угрожающих ПР ставится на основании жалоб и клинических данных [176].

И, если, к основным прогностическими маркерами ПР согласно письму Минздрава России от 02.10.2015 № 15-4/10/2-5803 «Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при преждевременных родах» относят только: 1) определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или УЗИ (<2,0-2,5 см); 2) определение фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале, а для диагностики активных преждевременных родов: регулярные схватки (не менее 4-х за 20 минут наблюдения), динамические изменения со стороны шейки матки, ПСИФР-1 в цервикальном канале, то для постановки диагноза ИЦН во время беременности трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия является методом выбора [19].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Саргсян Габриел Спартакович, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аганезова, Н.В. Диагностика органической истмико-цервикальной недостаточности вне беременности с использованием регистрации тономоторной реакции мускулатуры матки на растяжение : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Аганезова Н.В. - Санкт-Петербург, 1995. - 22 с.

2. Айламазян, Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов / Э.К. Айламазян. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с.

3. Акушерство. Национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна,

B.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1200 с. - ISBN: 978-5-9704-1050-9.

4. Беспалова, О.Н. Акушерские пессарии в клинической практике / О.Н. Беспалова, Г.С. Саргсян // Журнал акушерства и женских болезней. - 2015. - Т. 64, № 2. -

C. 97-107. - doi: 10.17816/JOWD64297-107.

5. Беспалова, О.Н. Выбор метода коррекции истмико-цервикальной недостаточности / О.Н. Беспалова, Г.С. Саргсян // Журнал акушерства и женских болезней. - 2017. -Т. 66, № 3. - C. 157-168. - doi: 10.17816/ JOWD663157-168.

6. Беспалова, О.Н. Эффективность применения акушерского пессария при угрожающих преждевременных родах и короткой шейке матки / О.Н. Беспалова, Г.С. Саргсян // Медицинский Совет. - 2017. - № 13. - С. 118-126. -doi: 10.21518/2079-701X-2017-13-118-126.

7. Бобкова, М.В. Репродуктивная функция у женщин с пороками развития матки и влагалища / М.В. Бобкова, Т.К. Пучко, Л.В. Адамян // Проблемы репродукции. - 2018. - Т. 24, № 2. - С. 42-53. - doi: 10.17116/repro201824242-53.

8. Занько, С.Н. Применение акушерского разгружающего пессария как альтернатива хирургической коррекции ИЦН / С.Н. Занько, А.Ю. Журавлев // Материалы 7-го съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь. - Гродно, 2002. - С. 147-151.

9. Здравоохранение в России. 2021 : статистический сборник / П.А. Смелов, С.Ю. Никитина, Л.И. Агеева [и др.]. - Москва, 2021. - 171 с.

10. Журавлев, А.Ю. Ацидофильная микрофлора влагалища при коррекции ИЦН с помощью акушерского разгружающего пессария / А.Ю. Журавлев // Актуальные

вопросы репродуктивного здоровья женщин : материалы республиканской научно-практической конференции акушеров-гинекологов и неонатологов. - Минск, 2001. - С. 104-106.

11. Журавлев, А.Ю. Применение разгружающего акушерского пессария в лечении и профилактике невынашивания беременности при истмико-цервикальной недостаточности / А.Ю. Журавлев, Ю.В. Журавлев, В.Г. Дородейко // Охрана материнства и детства. - 2000. - № 1. - С. 89-100.

12. Клинико-анамнестические особенности различных типов преждевременных родов (ретроспективный обзор) / Н.Ю. Каткова, О.И. Бодрикова, И.М. Безрукова [и др.] // Эффективная фармакотерапия. - 2017. - № 6. - С. 12-17.

13. Косякова, О.В. Многофакторное прогнозирование реализации преждевременных родов при многоплодии / О.В. Косякова, О.Н. Беспалова, О.А. Клиценко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2020. - Т. 19, № 2. - С. 43-49. - doi: 10.20953/1726-1678-2020-2-43-49.

14. Кулаков, В.И. Преждевременные роды / В.И. Кулаков, Л.Е. Мурашко. - Москва: Медицина, 2002. - 176 с. - ISBN 5-225-04133-7.

15. Кулаков, В.И. Преждевременные роды-тактика ведения с учетом сроков гестации / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, В.М. Сидельникова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2002. - № 2. - С. 13-18.

16. Микробиологическая безопасность установки акушерского пессария Dr. Arabin у беременных с короткой шейкой матки / Г.С. Саргсян, О.Н. Беспалова, А.М. Савичева [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. - 2022. - Т. 71, № 5. - C. 65-74. - doi: 10.17816/JOWD109931.

17. Преждевременные роды: клинические рекомендации / З.С. Ходжаева, Р.Г. Шмаков, Л.В. Адамян [и др.]. - ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ), 2020. - URL: https://www.medkirov.ru/docs/id/2E0423-2020.

18. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность» Минздрава РФ от 28.12.2021 г. № 154/10/2-7991. - URL: https://www.medkirov.ru/docs/id/ 4DC4E8.

19. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при преждевременных родах» : письмо Министерства

здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15-4/10/2-5803. - URL: http://tandyckb.ru/ doc/070319_1054.pdf.

20. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Клинические рекомендации «Преждевременные роды» : письмо Министерства здравоохранения РФ от 17.12.2013 г. № 15-4/10/2-9480. - URL: http://tandyckb.ru/doc/ 070319_1056.pdf.

21. Саргсян, Г.С. Оценка риска спонтанных преждевременных родов у беременных с акушерским пессарием / Г.С. Саргсян, О.Н. Беспалова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2022. - Т. 71, № 2. - С. 49-60. - doi: 10.17816/JOWD104472.

22. Саргсян, Г.С. Эффективность акушерского пессария Dr. Arabin в профилактике очень ранних и ранних преждевременных родов при двойнях / Г.С. Саргсян, О.В. Пачулия, О.Н. Беспалова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2022. -Т. 71, № 3. - С. 31-42. - doi: 10.17816/JOWD107434.

23. Сатышева, И.В. Клинико-диагностические особенности и эффективность различных методов лечения истмико-цервикальной недостаточности : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Сатышева И.В. - Томск, 2009. - 145 с.

24. Сидельникова, В.М. Невынашивание беременности / В.М. Сидельникова. -Москва, 2009. - 290 с.

25. Современные проблемы преждевременных родов / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Е.Р. Плеханова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010. - Т. 10, № 3. - С. 52-59.

26. Тетруашвили, Н.К. Ведение пациенток с пролабированием плодного пузыря при истмико-цервикальной недостаточности / Н.К. Тетруашвили, А.К. Милушева, А.А. Агаджанова // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. -2017. - Т. 18, № 4. - С. 37-40. - doi: 10.24411/2303-9698-2017-00004.

27. Течение беременности и родов при коррекции ИЦН с помощью акушерского пессария / Ю.В. Журавлев, В.Г. Дородейко, С.А. Дроздов [и др.] // Репродуктивная функция женщин Беларуси в современных экологических условиях : сборник научных работ VI съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Беларуси. -Минск, 1997. - С. 146-150.

28. A comparison of speculum and nonspeculum collection of cervicovaginal specimens for fetal fibronectin testing / I.P. Stafford, T.J. Garite, G.A. Dildy [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 199. - P. 131.e1-e4.

29. A randomised controlled double-blind clinical trial of 17 hydroxyprogesterone caproate for the prevention of preterm birth in twin gestation (PROGESTWIN): evidence for reduced neonatal morbidity / J. Awwad, I.M. Usta, G. Ghazeeri [et al.] // BJOG. - 2015. - Vol. 122, № 1. - P. 71-79. - doi: 10.1111/1471-0528.13031.

30. A randomized controlled trial of cervical cerclage in women at high risk of spontaneous preterm delivery / R.W. Rush, S. Isaacs, K. McPherson [et al.] // Br. J. Obstet. Gynaecol.

- 1984. - Vol. 91. - P. 724-730. - doi: 10.1111/j.1471- 0528.1984.tb04840.x.

31. A sonographic short cervix as the only clinical manifestation of intra-amniotic infection / S. Hassan, R. Romero, I. Hendler [et al.] // J. Perinat. Med. - 2006. - Vol. 34. - P. 13-19.

32. Abdel-Aleem, H. Cervical pessary for preventing preterm birth / H. Abdel-Aleem, O.M. Shaaban, M.A. Abdel-Aleem // Cochrane Database Syst. Rev. - 2010. - Vol. 9. -P. CD007873.

33. Accuracy of cervicovaginal fetal fibronectin test in predicting risk of spontaneous preterm birth: Systematic review / H. Honest, L.M. Bachmann, J.K. Gupta [et al.] // BMJ.

- 2002. - Vol. 325. - P. 301.

34. ACOG Practice Bulletin. Cervical insufficiency / American College of Obstetrics and Gynecologist // Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 85, № 1 - P. 81-90. -doi: 10.1016/s0020-7292(04)00035-9.

35. ACOG Practice Bulletin No 142: Cerclage for the management of cervical insufficiency // Obstet Gynecol. - 2014. - Vol. 123, № 2, Pt 1. - P. 372-379. - doi: 10.1097/01. AOG.0000443276.68274.cc.

36. Amniocentesis for selection before rescue cerclage / J.K. Mays, R. Figueroa, J. Shah [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 95. - P. 652-655.

37. Arabin cerclage pessary in the management of cervical in- sufficiency / Y.H. Ting, T.T. Lao, L.W. Law [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal. Med. - 2012. - Vol. 25. -P. 2693-2695.

38. Arabin cervical pessary to prevent preterm birth in severe twin-to-twin transfusion syndrome treated by laser surgery / E. Carreras, S. Arevalo, J.C. Bello-Munoz [et al.] // Prenat Diagn. - 2012. - Vol. 32. - P. 1181-1185.

39. Arabin cervical pessary with vaginal progesterone versus vaginal progesterone for preventing preterm delivery / Y. Melcer, M. Kovo, R. Maymon [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal. Med. - 2020. - Vol. 33, № 20. - P. 3439-3444. - doi: 10.1080/ 14767058.2019.1573894.

40. Arabin pessary to prevent adverse perinatal outcomes in twin pregnancies with a short cervix: a multicenter randomized controlled trial (PESSARONE) / M. Groussolles, N. Winer, L. Sentilhes [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2022. - Vol. 227, № 2. -P. 271.e1-271.e13. - doi: 10.1016/j.ajog.2022.01.038.

41. Arabin, H. Pessartherapie (Therapy with pessaries) / H. Arabin // Gynäkologie / G. Martius editor. - Thieme: Stuttgart - New York, 1991. - C. 263-276.

42. Bespalova, O. The efficacy of insertion of the Arabin pessaries for correction of cervical incompetence and prevention of preterm birth / O. Bespalova, G. Sargsyan,

E. Ailamazyan // Giornale Italiano di Ostetricia e Ginecologia. - 2016. - Vol. 38, № 1. -P. 47-51.

43. Best practice in maternal-fetal medicine / Figo Working Group On Best Practice In Maternal-Fetal Medicine; International Federation of Gynecology and Obstetrics // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2015. - Vol. 128, № 1. - P. 80-82. - doi: 10.1016/ j.ijgo.2014.10.011.

44. Betamimetics for inhibiting preterm labour / S. Anotayanonth, N.V. Subhedar, P. Garner [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2004. - №. 4. - P. CD004352. - doi: 10.1002/ 14651858.CD004352.pub2.

45. Biochemical markers predicting preterm delivery in symptomatic patients: phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1 and fetal fibronectin /

F. Riboni, A.V.A. Dell'avanzo, M. Plebani [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2011. -Vol. 284, № 6. - P. 1325-1329.

46. Births: fi nal data for 2009 / J.A. Martin, B.E. Hamilton, S.J. Ventura [et al.] // Natl. Vital. Stat. Rep. - 2011. - Vol. 60. - P. 1-70.

47. Brown, R. Cervical insufficiency and cervical cerclage / R. Brown, R. Gagnon, M.F. Delisle // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2013. - Vol. 35. - P. 1115-1127. -doi: 10.1016/S1701- 2163(15)30764-7.

48. Bruinsma, F.J. The risk of preterm birth following treatment for precancerous changes in the cervix: a systematic review and meta-analysis / F.J. Bruinsma, M.A. Quinn // BJOG.

- 2011. - Vol. 118. - P. 1031-1041.

49. Calcium channel blockers for inhibiting preterm labour / J.F. King, V.J. Flenady, D.N. Papatsonis [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2003. - № 1. - P. CD002255.

- doi: 10.1002/14651858.CD002255.

50. Cerclage for short cervix on ultrasonography in women with singleton gestations and previous preterm birth: a meta-analysis / V. Berghella, T.J. Rafael, J.M. Szychowski [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 117. - P. 663-671. - doi: 10.1097/ A0G.0b013e31820ca847.

51. Cerclage for short cervix on ultrasonography: meta-analysis of trials using individual patient-level data / V. Berghella, A.O. Odibo, M.S. To [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2005.

- Vol. 106. - P. 181-189.

52. Cervical Cerclage. Green-top Guideline No. 60 / Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG). - 2011. - https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/cervical-cerclage-green-top-guideline-no-60.

53. Cervical cerclage vs pessary in women with a sonographic short cervix on Ultrasound / V. Pergialiotis, A. Psarris, P. Antsaklis [et al.] // Ultraschall Med. - 2023. -doi: 10.1055/a-1938-6042. - Online ahead of print.

54. Cervical length at 23 weeks of gestation: relation to demographic characteristics and previous obstetric history / V.C. Heath, T.R. Southall, A.P. Souka [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1998. - Vol. 12. - P. 304-311.

55. Cervical pessaries for prevention of preterm birth in women with a multiple pregnancy (ProTWIN): a multicentre, open-label randomised controlled trial / S. Liem, E. Schuit, M. Hegeman [et al.] // Lancet. - 2013. - Vol. 382, № 9901. - P. 1341-1349. -doi: 10.1016/S0140-6736(13)61408-7.

56. Cervical pessary for preventing preterm birth: a meta-analysis / Z. Jin, L. Chen, D. Qiao [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal. Med. - 2019. - Vol. 32, № 7. - P. 1148-1154. -doi: 10.1080/14767058.2017.1401998.

57. Cervical pessary for preventing preterm birth in twin pregnancies with maternal short cervix after an episode of threatened preterm labor: randomised controlled trial /

C. Merced, M. Goya, L. Pratcorona [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2019. - Vol. 221, № 1. - P. 55.e1-55.e14. - doi: 10.1016/j.ajog.2019.02.035.

58. Cervical pessary for preventing preterm birth in twin pregnancies with short cervical length: a systematic review and meta-analysis / G. Saccone, A. Ciardulli, S. Xodo [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal. Med. - 2017. - Vol. 30, № 24. - P. 2918-2925. -doi: 10.1080/14767058.2016.1268595.

59. Cervical pessary in pregnant women with a short cervix(PECEP): an open-label randomised controlled trial / M. Goya, L. Pratcorona, C. Merced [et al.] // Lancet. - 2012.

- Vol. 379. - P. 1800-1806. - doi: 10.1016/S0140-6736(12)60030-0.

60. Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial / K.H. Nicolaides, A. Syngelaki, L.C. Poon [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2016. - Vol. 214, № 1. - P. 3.e1-9. -doi: 10.1016/j.ajog.2015.08.051.

61. Cervical pessary to prevent preterm birth in women with twin gestation and sonographic short cervix: a multicenter randomized controlled trial (PECEP-Twins) / M. Goya, M. de la Calle, L. Pratcorona [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2016. - Vol. 214, № 2. -P. 145-152. - doi: 10.1016/j.ajog.2015.11.012.

62. Cervical pessary to reduce preterm birth <34 weeks of gestation after an episode of preterm labor and a short cervix: a randomized controlled trial / L. Pratcorona, M. Goya, C. Merced [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2018. - Vol. 219, № 1. - P. 99.e1-99.e16.

- doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.031.

63. Cervical remodeling/ripening at term and preterm delivery: the same mechanism initiated by different mediators and different effector cells / J.M. Gonzalez, Z. Dong, R. Romero, G. Girardi // PLoS One. - 2011. - Vol. 6, № 11. - P. e26877. - doi: 10.1371/ journal.pone.0026877.

64. Clinical and epidemiological factors associated with spontaneous preterm birth: a multicentre cohort of low risk nulliparous women / R.T. Souza, M.L. Costa, J. Mayrink [et al.] // Sci Rep. - 2020. - Vol. 10, № 1. - P. 855. - doi: 10.1038/ s41598-020-57810-4.

65. Clinical guidelines for prevention and management of preterm birth: a systematic review / N. Medley, B. Poljak, S. Mammarella, Z. Alfirevic // BJOG. - 2018. - Vol. 125, № 11.

- P. 1361-1369. - doi: 10.1111/1471-0528.15173.

66. Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results / G.F. Grimbizis, M. Camus, B.C. Tarlatzis [et al.] // Hum. Reprod. Update. - 2001. -Vol. 7, № 2. - P. 161-174. - doi: 10.1093/humupd/7.2.161.

67. Collagen 1Alpha1 and transforming growth factor-beta polymorphisms in women with cervical insufficiency / J.E. Warren, R.M. Silver, J. Dalton [et al.] // Obstet. Gynecol. -2007. - Vol. 110. - P. 619-624.

68. Comparison of two methods of cervical cerclage by ultrasound cervical measurement / P. Rozenberg, M.V. Senat, A. Gillet [et al.] // J. Matern Fetal. Neonatal. Med. - 2003. -Vol. 13. - P. 314-317. - doi: 10.1080/jmf.13.5.314.317.

69. Comprehensive amniotic fluid cytokine profile evaluation in women with a short cervix: which cytokine(s) correlates best with outcome? / S.M. Keeler, D.G. Kiefer, O.A. Rust [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 201. - P. 276. e1-6.

70. Conde-Agudelo, A. Cervical pessary to prevent preterm birth in asymptomatic high-risk women: a systematic review and meta-analysis / A. Conde-Agudelo, R. Romero, K.H. Nicolaides // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2020. - Vol. 223, № 1. - P. 42-65.e2. -doi: 10.1016/j.ajog.2019.12.266.

71. Conde-Agudelo, A. Cervicovaginal fetal fibronectin for the prediction of spontaneous preterm birth in multiple pregnancies: a systematic review and meta-analysis / A. Conde-Agudelo, R. Romero // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2010. - Vol. 23, № 12. -P. 1365-1376.- doi: 10.3109/14767058.2010.499484.

72. Connective tissue and related disorders and preterm birth: clues to genes contributing to prematurity / E.A. Anum, L.D. Hill, A. Pandya, J.F. Strauss 3rd // Placenta. - 2009. -Vol. 30. - P. 207-215.

73. Cost-effectiveness analysis of cervical length measurement and fibronectin testing in women with threatened preterm labor / G.J. van Baaren, J.Y. Vis, W.A. Grobman [et al.] // Am. J. Obstet Gynecol. - 2013. - Vol. 209, № 5. - P. 436.e1-e8. - doi: 10.1016/ j.ajog.2013.06.029.

74. Cross, R. Treatment of habitual abortion due to cervical in competence / R. Cross // Lancet. - 1959. - Vol. 274. - P. 127.

75. Crowley, P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth (Cochrane Review) / P. Crowley // Cochrane Library. - Oxford: Update Software, 2003. - Iss. 3.

76. Culligan, P.J. Nonsurgical management of pelvic organ prolapse / P.J. Culligan // Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol. 119. - P. 852-860.

77. Dharan, V.B. Alternative treatment for a short cervix: the cervical pessary / V.B. Dharan, J. Ludmir // Semin Perinatol. - 2009. - Vol. 33. - P. 338-342.

78. Does progesterone prophylaxis to prevent preterm labour improve outcome? A randomised double-blind placebo-controlled trial (OPPTIMUM) / J.E. Norman, N. Marlow, C.M. Messow [et al.] // Health Technol. Assess. - 2018. - Vol. 22, № 35. -P. 1-304. - doi: 10.3310/hta22350.

79. Drakeley, A.J. Cervical stitch (cerclage) for preventing pregnancy loss in women / A.J. Drakeley, D. Roberts, Z. Alfirevic // Cochrane Database Syst. Rev. - 2003. -Vol. 2003. - P. CD003253. - doi: 10.1002/14651858.CD003253.

80. Duckitt, K. Nitric oxide donors for the treatment of preterm labour / K. Duckitt, S. Thornton // Cochrane Database Syst. Rev. - 2002. - № 3. - P. CD002860.

81. Duration of pregnancy after carbon dioxide laser conization of the cervix: influence of cone height / L. Raio, F. Ghezzi, N.E. Di [et al.] // Obstet. Gynecol. - 1997. - Vol. 90. -P. 978-982.

82. Dynamics of cervical remodeling during pregnancy and parturition: mechanisms and current concepts / R.A. Word, X.H. Li, M. Hnat, K. Carrick / Semin Reprod Med. -2007. - Vol. 25. - P. 69-79.

83. Early prophylactic cervical cerclage for hypoplastic cervix following exposure to DES in utero / P. Raynal, J.P. Le Meaux, S. Epelboin, M. Tournaire // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). - 2005. - Vol. 34. - P. 572-580.

84. Economic analysis of use of pessary to prevent preterm birth in women with multiple pregnancy (Pro-TWIN trial) / S.M.S. Liem, G.J. van Baaren, F.M.C. Delemarre [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2014. - Vol. 44. - P. 338-345.

85. Effect of Cervical Pessary on Spontaneous Preterm Birth in Women With Singleton Pregnancies and Short Cervical Length: A Randomized Clinical Trial / G. Saccone, G.M. Maruotti, A. Giudicepietro [et al.] // JAMA. - 2017. - Vol. 318, № 23. - P. 23172324. - doi: 10.1001/jama.2017.18956.

86. Effect of magnesium sulfate given for neuroprotection before preterm birth: a randomized controlled trial / C.A. Crowther, J.E. Hiller, L.W. Doyle [et al.] // J. Am. Med. Assoc. - 2003. - Vol. 290. - P. 2669-2676. - doi: 10.1001/jama. 290.20.2669.

87. Effective care in pregnancy and childbirth / A. Grant, I. Chalmers, M. Enkin, M.J.N.C. Keirse // Cervical cerclage to prolong pregnancy. - New York, NY: Oxford University Press, 1989. - P. 633-646.

88. Effectiveness of cervical pessary in women with arrested preterm labor compared to those with asymptomatic cervical shortening / V. Seravalli, D. Campana, N. Strambi [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal. Med. - 2022. - Vol. 35, № 25. - P. 8141-8146. -doi: 10.1080/14767058.2021.1962844.

89. Epidemiology and causes of preterm birth / R.L. Goldenberg, J.F. Culhane, J.D. Iams, R. Romero // Lancet. - 2008. - Vol. 371, № 9606. - P. 75-84. - doi: 10.1016/S0140-6736(08)60074-4.

90. Estimating recurrence of spontaneous preterm delivery / M.S. Esplin, E. O'Brien, A. Fraser [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 112, № 3. - P. 516-523. -doi: 10.1097/AOG.0b013e318184181a.

91. Evaluation of the Arabin cervical pessary for prevention of preterm birth in women with a twin pregnancy and short cervix (STOPPIT-2): An open-label randomised trial and updated meta-analysis / J.E. Norman, J. Norrie, G. MacLennan [et al.] // PLoS Med. -2021. - Vol. 18, № 3. - P. e1003506. - doi: 10.1371/journal. pmed.1003506.

92. Evidence for a local change in the progesterone/estrogen ratio in human parturition at term / R. Romero, B. Scoccia, M. Mazor [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1988. -Vol. 159. - P. 657-660.

93. Final report of the Medical Research Council/Royal College of Obstetricians and Gynaecologists multicentre randomised trial of cervical cerclage / M. Quinn // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 1993. - Vol. 100. - P. 516-523. - doi: 10.1111/j.1471-0528.1993.tb15300.x.

94. First year experience using arabin cervical pessary with intravaginal micronized progesterone for the prevention of preterm birth in patients with mid-trimester short cervix / A.L. Zimerman, O. Neeman, Y. Wiener [et al.] // Harefuah. - 2014. - Vol. 153. -P. 79-82.

95. Forster, F. Therapy of cervix insufficiency-cerclage or support pessary? / F. Forster, R. During, G. Schwarzlos // Zentralbl Gynakol. - 1986. - Vol. 108. - P. 230-237.

96. Good clinical practice advice: Prediction of preterm labor and preterm premature rupture of membranes / FIGO Working Group on Good Clinical Practice in Maternal-Fetal

Medicine // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2019. - Vol. 144, № 3. - P. 340-346. -doi: 10.1002/ijgo. 12744.

97. Grobman, W. Randomized Controlled Trial of Progesterone Treatment for Preterm Birth Prevention in Nulliparous Women with Cervical Length Less Than 30 mm / W. Grobman // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2012. - Suppl. - P. S367.

98. How, H.Y. Progesterone for the prevention of preterm birth: indications, when to initiate, efficacy and safety / H.Y. How, B.M. Sibai // Ther. Clin. Risk Manag. - 2009. - Vol. 5, № 1. - P. 55-64.

99. Implications of training for pessary placement and accuracy of cervical length measurements after pessary placement: A prospective, double-blind, randomized clinical trial / M. Vargas, M. Mendoza, I. Garcia [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2022. - Vol. 279. - P. 12-18. - doi: 10.1016/j.ejogrb.2022.09.024.

100. Increased doses of vaginal progesterone for the prevention of preterm birth in twin pregnancies: a randomised controlled double-blind multicentre trial / V. Serra, A. Perales, J. Meseguer [et al.] // BJOG. - 2013. - Vol. 120, № 1 - P. 50-57. - doi: 10.1111/j.1471-0528.2012.03448.x.

101. Induction of labor with mifepristone a randomized, double-blind study versus placebo / P.M. Stenlund, G. Ekman, A.R. Aedo, M. Bygdeman // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1999. - Vol. 78. - P. 793-798.

102. Is midtrimester short cervix a sign of intraamniotic inflammation? / D.G. Kiefer, S.M. Keeler, O.A. Rust [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 200. - P. 374.

103. Is treatment with vaginal pessaries an option in patients with a sonographically detected short cervix? / B. Arabin, J.R. Halbesma, F. Vork [et al.] // J. Perinat. Med. - 2003. -Vol. 31. - P. 122-133.

104. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in the prediction of spontaneous preterm birth / C.M. Coutinho, A. Sotiriadis, A. Odibo [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2022. - Vol. 60. - P. 435-456.

105. Jiratko, K. Our experiences with Mayer-Ring pessary in the prevention of premature labour / K. Jiratko, P. Baran, F. Zabransky // Zentralbl Gynakol. - 1977. - Vol. 99. -P. 220-228.

106. Jiratko, K. Useful treatment of imminent precocious delivery. Confrontation of the results gained by cerclage and by insertion of a pessary (author's transl) / K. Jiratko, P. Baran, F. Zabransky // Cesk. Gynekol. - 1976. - Vol. 41. - P. 184-186.

107. Katz, M. Transvaginal placement of cervicoisthmic cerclage: report on pregnancy outcome / M. Katz, C. Abrahams // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol. 192. -P. 1989-1992. - doi: 10.1016/j. ajog.2005.02.127.

108. Kubli, F. Preterm delivery / F. Kubli, A.B. Frühgeburt // Praxis der Perinatalmedizin (Practice of Perinatal Medicine) / J.W. Dudenhausen editor. - Thieme: Stuttgart - New York, 1982. - C. 148-184.

109. Laparoscopic-Assisted Uterovaginal Anastomosis in Congenital Atresia of Uterine Cervix: Follow-up Study / A. Kriplani, G. Kachhawa, D. Awasthi, V. Kulshrestha // J. Minimally Invasive Gynecol. - 2012. - Vol. 19. - P. 477-484.

110. Laparoscopic hemi-hysterectomy in treatment of a didelphic uterus with a hypoplastic cervix and obstructed hemivagina / C.L. Lee, C.L. Wang, L.D. Swei [et al.] // Hum. Reprod. - 1999. - Vol. 14. - P. 1741-1743.

111. Laparoscopic transabdominal cervical cerclage: a 6-year experience / A. Ades, J. May, T.J. Cade [et al.] // Aust NZ J. Obstet. Gynaecol. - 2014. - Vol. 54. - P. 117-120. -doi: 10.1111/ ajo.12156.

112. Lash, A.F. Habitual abortion; the incompetent internal os of the cervix / A.F. Lash, S.R. Lash // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1950. - Vol. 59. - P. 68-76. - doi: 10.1016/ 0002-9378(50)90342-5.

113. Leitich, H. Fetal fibronectin - How useful is it in the prediction of preterm birth? / H. Leitich, A. Kaider // Br. J. Obstet. Gynecol. - 2003. - Vol. 110, Suppl. 20. - P. 66-70.

114. Levine, R.U. Conservative management and pregnancy outcome in diethylstilbestrol-exposed women with and without gross genital tract abnormalities / R.U. Levine, K.M. Berkowitz // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1993. - Vol. 169. - P. 1125.1129.

115. Liddell, H.S. Laparoscopic cervical cerclage: a series in women with a history of second trimester miscarriage / H.S. Liddell, C. Lo // J. Minim Invasive Gynecol. - 2008. -Vol. 15. - P. 342-345. - doi: 10.1016/j.jmig.2008.01.003.

116. Lim, K. No. 257-Ultrasonographic Cervical Length Assessment in Predicting Preterm Birth in Singleton Pregnancies / K. Lim, K. Butt, J.M. Crane // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2018. - Vol. 40, № 2. - P. e151-e164. - doi: 10.1016/j.jogc. 2017.11.016.

117. Longitudinal neurodevelopmental outcomes in preterm twins / R. Christensen, V. Chau, A. Synnes [et al.] // Pediatr. Res. - 2021. - Vol. 90, № 3. - P. 593-599. -doi: 10.1038/s41390-020-0840-7.

118. Loop electrosurgical excision procedure and the risk for preterm birth / M. Jakobsson, M. Gissler, J. Paavonen, A.M. Tapper // Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 114, № 3. -P. 504-510. - doi: 10.1097/A0G.0b013e3181b052de.

119. Lumley, J. Defining the problem: the epidemiology of preterm birth / J. Lumley // Int. J. Obstet. Gynaecol. - 2003. - Vol. 110, Suppl. 20. - P. 3-7.

120. Management of cervical weakness based on the measurement of cervical resistance index / G.S. Anthony, R.G. Walker, J.B. Robins [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2007. - Vol. 134. - P. 174-178. - doi: 10.1016/j. ejogrb.2006. 10.006.

121. Management of the diethylstilbestrol-exposed pregnant patient: a prospective study / J. Ludmir, M.B. Landon, S.G. Gabbe [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1987. -Vol. 157. - P. 665-669.

122. McDonald, I.A. Suture of the cervix for inevitable miscarriage / I.A. McDonald // J. Obstet. Gynaecol. Br. Emp. - 1957. - Vol. 64. - P. 346-350. - doi: 10.1111/ j.1471-0528.1957.tb02650.x.

123. Modification of cervical length after cervical pessary insertion: correlation weeks of gestation / M. Mendoza, M. Goya, A. Gascón [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal. Med. -2017. - Vol. 30, № 13. - P. 1596-1601. - doi: 10.1080/ 14767058.2016.1216538.

124. Morgan, T.K. Role of the Placenta in Preterm Birth: A Review / T.K. Morgan // Am. J. Perinatol. - 2016. - Vol. 33, № 3. - P. 258-266. - doi: 10.1055/s-0035-1570379.

125. Multicentred controlled trial of cervical cerclage in women at moderate risk of preterm delivery / P. Lazar, S. Gueguen, J. Dreyfus [et al.] // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 1984. -Vol. 91. - P. 731-735. - doi: 10.1111/j.1471-0528.1984. tb04841.x.

126. Multiple pregnancy: twin and triplet pregnancies. Quality standard - NHS Evidence. -2013. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/qs46/resources/ multiple-pregnancy-twin-and-triplet-pregnancies-pdf-20986700689.

127. Neurodevelopmental outcome of preterm twins at 5 years of age / M. Ylijoki, L. Haataja, A. Lind [et al.] // Pediatr. Res. - 2020. - Vol. 87, № 6. - P. 1072-1080.

128. Newcomer, J. Pessaries for the treatment of incompetent cervix and premature delivery / J. Newcomer // Obstet. Gynecol. Surv. - 2000. - Vol. 55. - P. 443-448.

129. Nguyen, N. Risk factors for preterm birth in Vietnam / N. Nguyen, D.A. Savitz, J.M. Thorp // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2004. - Vol. 86, № 1. - P. 70-78. -doi: 10.1016/j.ijgo.2004.04.003.

130. Noninvasive cerlage for the management of cervical incompetence: a prospective study / G. Acharya, B. Eschler, M. Granberg [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2006. -Vol. 273. - P. 283-287.

131. Oster, S. Treatment of the incompetent cervix with the Hodge pessary / S. Oster, C.T. Javert // Obstet. Gynecol. - 1966. - Vol. 28. - P. 206-208.

132. Patients with an asymptomatic short cervix (<or=15 mm) have a high rate of subclinical intraamniotic inflammation: implications for patient counseling / E. Vaisbuch, S.S. Hassan, S. Mazaki-Tovi [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol. 202. -P. 433. e1-8.

133. Pessaries in multiple pregnancy as a prevention of preterm birth (ProTWIN): a randomized controlled trial / S. Liem, E. Schuit, J. Bais [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol.

- 2013. - Vol. 208. - P. S2. - doi: 10.1016/j.ajog.2012.10.175.

134. Pessary use for the treatment of cervical incompetence and prevention of preterm labour / Z. Kimber-Trojnar, J. Patro-Malysza, B. Leszczynska-Gorzelak [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal. Med. - 2010. - Vol. 23. - P. 1493-1499.

135. Physical Examination-Indicated Cerclage: A Systematic Review and Meta-analysis / R.M. Ehsanipoor, N.S. Seligman, G. Saccone [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2015. -Vol. 126, № 1. - P. 125-135. - doi: 10.1097/AOG.0000000000000850.

136. Pott-Grinstein, E. Gynecologists' patterns of prescribing pessaries / E. Pott-Grinstein, J.R. Newcomer // J. Reprod. Med. - 2001. - Vol. 46. - P. 205-208.

137. Prediction and Prevention of Spontaneous Preterm Birth: ACOG Practice Bulletin, Number 234 / American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins - Obstetrics // Obstet. Gynecol. - 2021. - Vol. 138, № 2. - P. e65-e90.

- doi: 10.1097/AOG.0000000000004479.

138. Prenatal administration of progestogens for preventing spontaneous preterm birth in women with a multiple pregnancy / J.M. Dodd, R.M. Grivell, C.M. Obrien [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2017. - Vol. 10. - P. CD012024. -doi: 10.1002/14651858.CD012024.pub2.

139. Preterm birth Fact sheet / WHO. - 2016. - URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth.

140. Preterm Labor and Birth Management: Recommendations from the European Association of Perinatal Medicine / G.C. Di Renzo, L. Cabero Roura, F. Facchinetti [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal. Med. - 2017. - Vol. 30, № 17. - P. 2011-2030. -doi: 10.1080/14767058.2017.1323860.

141. Preterm labour and birth : NICE guideline. - London: National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2015. - ISBN: 978-1-4731-1529-3. - URL: https://www.nice. org.uk/guidance/ng25/resources/preterm-labour-and-birth-1837 33 3576645.

142. Preterm prediction study: comparison of the cervical score and Bishop score for prediction of spontaneous preterm delivery / R.B. Newman, R.L. Goldenberg, J.D. Iams [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 112, № 3. - P. 508-515. -doi: 10.1097/AOG.0b013e3181842087.

143. Prevention of preterm birth by Shirodkar cerclage - clinical results of a retrospective analysis / R.A. Schubert, E. Schleussner, J. Hoffmann [et al.] // Z. Geburtshilfe Neonatol.

- 2014. - Vol. 218. - P. 165-170. - doi: 10.1055/s-0034- 1382070.

144. Prevention of preterm delivery in twin gestations (PREDICT): a multicenter, randomized, placebo-controlled trial on the effect of vaginal micronized progesterone / L. Rode, K. Klein, K.H. Nicolaides [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 38. -P. 272-280.

145. Prior cone biopsy: prediction of preterm birth by cervical ultrasound / V. Berghella, L. Pereira, A. Gariepy [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 191. - P. 13931397.

146. Progesterone and preterm birth prevention: translating clinical trials data into clinical practice / Society for Maternal-Fetal Medicine Publications Committee, with assistance of Vincenzo Berghella // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol. 206, № 5. - P. 376-386.

- doi: 10.1016/j.ajog.2012.03.010.

147. Progesterone and the risk of preterm birth among women with a short cervix / E.B. Fonseca, E. Celik, M. Parra [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2007. - Vol. 357. - P. 462469.

148. Progesterone antagonist (RU 486) for cervical dilation, labor induction, and delivery in monkeys: effectiveness in combination with oxytocin / J.P. Wolf, M. Sinosich, T.L. Anderson [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1989. - Vol. 160. - P. 45-47.

149. Progesterone for the prevention of preterm birth among women at increased risk: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / R. Mackenzie, M. Walker, A. Armson [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 194. - P. 12341242. - doi: 10.1016/j.ajog.2005.06.049.

150. Progesterone for the prevention of preterm birth in twin pregnancy (STOPPIT): a randomised, double-blind, placebo-controlled study and meta-analysis / J.E. Norman, F. Mackenzie, P. Owen [et al.] // Lancet. - 2009. - Vol. 373. - P. 2034-2040.

151. Rafael, T.J. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy / T.J. Rafael, V. Berghella, Z. Alfirevic // Cochrane Database Syst. Rev. - 2014. - Vol. 9. - P. CD009166. - doi: 10.1002/14651858.CD009166.pub2.

152. Rand, L. Current controversies in cervical cerclage / L. Rand, E.R. Norwitz // Semin Perinatol. - 2003. - Vol. 27. - P. 73-85. - doi: 10.1053/sper.2003.50005.

153. Recurrence of spontaneous versus medically indicated preterm birth / C.V. Ananth, D. Getahun, M.R. Peltier [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 195. - P. 643650.

154. Recurrence risk for preterm delivery / J. McManemy, E. Cooke, E. Amon, T. Leet // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 196, № 6. - P. 576.e1-6. - doi: 10.1016/ j.ajog.2007.01.039.

155. Reference range for cervical length throughout pregnancy: non-parametric LMS-based model applied to a large sample / L.J. Salomon, C. Diaz-Garcia, J.P. Bernard [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 33. - P. 459-464. - doi: 10.1002/uog.6332.

156. Reichman, D. Pregnancy outcomes in unicornuate uteri: a review / D. Reichman, M.R. Laufer, B.K. Robinson // Fertil. Steril. - 2009. - Vol. 91, № 5. - P. 1886-1894. -doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.02.163.

157. Relationship between 17-hydroxyprogesterone caproate concentrations and gestational age at delivery in twin gestation / S.N. Caritis, H.N. Simhan, Y. Zhao [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol. 207. - P. 396. e391-398.

158. Reproductive outcomes in women with congenital uterine anomalies: a systematic review / Y.Y. Chan, K. Jayaprakasan, A. Tan [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2011. -Vol. 38, № 4. - P. 371-382. - doi: 10.1002/uog.10056.

159. Ripening of the uterine cervix of the guinea-pig after treatment with the progesterone antagonist onapristone (ZK 98.299): an electron microscopic study / C. Hegele-Hartung, K. Chwalisz, H.M. Beier, W. Elger // Hum. Reprod. - 1989. - Vol. 4. - P. 369-377.

160. Risk factors for preterm birth subtypes / G.S. Berkowitz, C. Blackmore-Prince, R.H. Lapinski, D.A. Savitz // Epidemiology. - 1998. - Vol. 9, № 3. - P. 279-285.

161. Risk factors for spontaneous preterm delivery before 34 weeks of gestation among Taiwanese women / C.C. Lo, J.J. Hsu, C.C. Hsieh [et al.] // J. Obstet. Gynecol. - 2007. -Vol. 46, № 4. - P. 389-394. - doi: 10.1016/S1028-4559(08)60008-X.

162. Second trimester cerclage of short cervixes: which technique to use? A retrospective study of 25 cases / F. Perrotin, H. Marret, M. Yeva-Derman [et al.] // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. - 2002. - Vol. 31, № 7. - P. 640e8.

163. Sequential cervical length screening in pregnancies after loop excision of the transformation zone conisation: a retrospective analysis / S. Pils, W. Eppel, R. Seemann [et al.] // BJOG. - 2014. - Vol. 121, № 4. - P. 457-462. - doi: 10.1111/1471-0528.12390.

164. Shirodkar versus McDonald cerclage for the prevention of preterm birth in women with short cervical length / A.O. Odibo, V. Berghella, M.S. To [et al.] // Am. J. Perinatol. -2007. - Vol. 24. - P. 55-60. - doi: 10.1055/s-2006-958165.

165. Shirodkar, V.N. A new method of operative treatment for habitual abortions in the second trimester of pregnancy / V.N. Shirodkar // Antiseptic. - 1955. - Vol. 52. - P. 299.

166. Sonographic cervical length measurement in pregnant women with a cervical pessary / M. Goya, L. Pratcorona, T. Higueras [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2011. -Vol. 38. - P. 205-209.

167. Sonographic evaluation of cervical length in pregnancy: diagnosis and management of preterm cervical effacement in patients at risk for premature delivery / J.W. Ayers, R.M. DeGrood, A.A. Compton [et al.] // Obstet. Gynecol. - 1988. - Vol. 71, № 6, Pt 1. -P. 939-944.

168. Stys, S.J. Changes in cervical compliance at parturition independent of uterine activity / S.J. Stys, W.H. Clewell, G. Meschia // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1978. - Vol. 130. -P. 414-418.

169. The Arabin cerclage pessary - an alternative to surgical cerclage / L. Quaas, H.G. Hillemanns, A. du Bois, H. Schillinger // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 1990. -Vol. 50. - P. 429-433.

170. The Arabin pessary for the treatment of threatened mid- trimester miscarriage or premature labour and miscarriage: a case series / P. Sieroszewski, A. Jasinski, M. Perenc [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal. Med. - 2009. - Vol. 22. - P. 469-472.

171. The association between congenital uterine anomalies and perinatal outcomes - does type of defect matters? / A. Naeh, E. Sigal, S. Barda [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal. Med.

- 2022. - Vol. 35, № 25. - P. 7406-7411. - doi: 10.1080/ 14767058.2021.1949446.

172. The frequency and significance of intraamniotic inflammation in patients with cervical insufficiency / S.E. Lee, R. Romero, C.W. Park [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2008.

- Vol. 198. - P. 633. e1-8.

173. The NICHD Consecutive Pregnancies Study: recurrent preterm delivery by subtype / S.K. Laughon, P.S. Albert, K. Leishear, P. Mendola // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2014. -Vol. 210, № 2. - P. 131.e1-131.e1318. - doi: 10.1016/j.ajog. 2013.09.014. 22

174. The preterm parturition syndrome / R. Romero, J. Espinoza, J.P. Kusanovic [et al.] // BJOG. - 2006. - Vol. 113, Suppl. 3. - P. 17-42.

175. The preterm prediction study: effect of gestational age and cause of preterm birth on subsequent obstetric outcome. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network / B.M. Mercer, R.L. Goldenberg, A.H. Moawad [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1999. - Vol. 181. - P. 1216-1221.

176. The role of cervical cerclage in obstetric practice: can the patient who could benefit from this procedure be identified? / R. Romero, J. Espinoza, O. Erez, S. Hassan // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 194. - P. 1-9.

177. The support pessary - a therapeutic possibility in premature opening of the uterine cervix / G. Gmoser, F. Girardi, H.O. Mayer [et asl.] // Gynakol. Rundsch. - 1991. - Vol. 31, Suppl. 2. - P. 117-119.

178. Timmons, B. Cervical remodeling during pregnancy and parturition / B. Timmons, M. Akins, M. Mahendroo // Trends in endocrinology and metabolism: TEM. - 2010. -Vol. 21. - P. 353-361.

179. Tocolytics for preterm labor: a systematic review / K. Gyetvai, M.E. Hannah, E.D. Hodnett, A. Ohlsson // Obstet. Gynecol. - 1999. - Vol. 94. - P. 869-877. -doi: 10.1016/s0029-7844(99)00329-4.

180. Transabdominal evaluation of uterine cervical length during pregnancy fails to identify a substantial number of women with a short cervix / E. Hernandez-Andrade, R. Romero, H. Ahn [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal. Med. - 2012. - Vol. 25. - P. 1682-1689.

181. Transvaginal ultrasound studies of vascular and morphological changes in uteri exposed to diethylstilbestrol in utero / B. Salle, P. Sergeant, A. Awada [et al.] // Hum. Reprod. -1996. - Vol. 11. - P. 2531-2536.

182. Treadwell, M.C. Prognostic factors and complication rates for cervical cerclage: a review of 482 cases / M.C. Treadwell, R.A. Bronsteen, S.F. Bottoms // Am. J. Obstet. Gynecol. -1991. - Vol. 165. - P. 555-558. - doi: 10.1016/0002-9378(91)90283-W.

183. Trends and characteristics of induced labour in the United States, 1989-98 Paediatr / M.F. MacDorman, T.J. Mathews, J.A. Martin, M.H. Malloy // Perinat. Epidemiol. -2002. - Vol. 16, № 3. - P. 263-273. - doi: 10.1046/j.1365-3016.2002.00425.x.

184. Trends in preterm birth: singleton and multiple pregnancies in the Netherlands, 20002007 / J.M. Schaaf, B.W. Mol, A. Abu-Hanna, A.C. Ravelli // BJOG. - 2011. - Vol. 118. - P. 1196-204.

185. Ultrasonography in the diagnosis of cervical incompetence in pregnancy - a new diagnostic approach / I. Brook, M. Feingold, A. Schwartz, H. Zakut // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 1981. - Vol. 88. - P. 640-643.

186. Umstad, M.P. Transabdominal cervical cerclage / M.P. Umstad, M.A. Quinn, A. Ades // Aust NZ J. Obstet. Gynaecol. - 2010. - Vol. 50. - P. 460-464. - doi: 10.1111/j.1479-828X.2010.01212.x.

187. Use of progesterone to reduce preterm birth / ACOG Committee Opinion // Obstet. Gynecol. - 2003. - Vol. 102. - P. 1115-1116. - doi: 10.1016/j.obstetgynecol.2003. 09.032.

188. Use of progesterone to reduce preterm birth. Committee Opinion No. 419 / American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstet. Gynecology. - 2008. - Vol. 112, № 4. - P. 963. - doi: 10.1097/aog.0b013e31818b1ff6.

189. Vaginal progesterone decreases preterm birth and neonatal morbidity and mortality in women with a twin gestation and a short cervix: an updated meta-analysis of individual patient data / R. Romero, A. Conde-Agudelo, W. El-Refaie [et al.] // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2017. - Vol. 49, № 3. - P. 303-314. - doi: 10.1002/ uog.17397.

190. Vaginal progesterone for preventing preterm birth and adverse perinatal outcomes in singleton gestations with a short cervix: a meta-analysis of individual patient data / R. Romero, A. Conde-Agudelo, E. Da Fonseca [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2018. - Vol. 218, № 2. - P. 161-180. - doi: 10.1016/j.ajog.2017. 11.576.

191. Vaginal progesterone reduces the rate of preterm birth in women with a sonographic short cervix: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial / S.S. Hassan, R. Romero, D. Vidyadhari [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2011. -Vol. 38. - P. 18-31.

192. Vaginal progesterone to prevent preterm birth in multiple pregnancy: a randomized controlled trial / S. Wood, S. Ross, S. Tang [et al.] // J. Perinat Med. - 2012. - Vol. 40, № 6. - P. 593-599. - doi: 10.1515/jpm-2012-0057.

193. Vitsky, M. Pessary treatment of the incompetent cervical os / M. Vitsky // Obstet. Gynecol. - 1968. - Vol. 31. - P. 732-733.

194. Vitsky, M. The incompetent cervical os and the pessary / M. Vitsky // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1963. - Vol. 87. - P. 144-147.

195. What we have learned about the predictors of preterm birth / R.L. Goldenberg, J.D. Iams, B.M. Mercer [et al.] // Semin Perinatol. - 2003. - Vol. 27. - P. 185-193.

196. Zlatnik, F.J. Interval evaluation of the cervix for predicting pregnancy outcome and diagnosing cervical incompetence / F.J. Zlatnik, L.F. Burmeister // J. Reprod. Med. -1993. - Vol. 38. - P. 365-369.