Пути улучшения хирургической диагностики интерстициальных заболеваний легких и новообразований средостения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Агишев, Алексей Сергеевич

• Агишев, Алексей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Агишев, Алексей Сергеевич

Обозначения и сокращения терминов.

Введение.

Глава 1. Хирургические методы диагностики интерстициальных заболеваний легких и новообразований средостения.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Результаты предоперационного обследования больных интерстициальными заболеваниями легких и новообразованиями средостения.

3.1 Результаты предоперационного обследования больных с интерстициальными заболеваниями легких.

3.1.1. Данные анамнеза.

3.1.2. Анализ жалоб больных.

3.1.3. Результаты объективного исследования.

3.1.4. Результаты лучевых методов исследования.

3.1.5. Исследование функции внешнего дыхания.

3.1.6. Данные электро- и эхокардиографии.

3.1.7. Данные бронхологического исследования.

3.2. Результаты дооперационного обследования больных ИЗ Л, осложненных спонтанным пневмотораксом.

3.3. Результаты предоперационного обследования больных с лимфаденопатиями и новообразованиями средостения.

3.3.1. Данные анамнеза.

3.3.2. Анализ жалоб больных.

3.3.3. Данные объективного обследования.

3.3.4. Данные лучевых методов исследования.

3.3.5. Исследование функции внешнего дыхания.

3.3.6. Данные электро- и эхокардиографии.

3.3.7. Данные бронхологического исследования.

Глава 4. Хирургические методы диагностики интерстициальных заболеваний легких и новообразований средостения.

4.1. Методики оперативных вмешательств.

4.1.1 .Парастернальная медиастинотомия.

4.1.2. Торакотомия с биопсией легкого и новообразований средостения. i "' . . ■■■ . . . . ""*

4.1.3. Срединная стернотомия.

4.2. Видеоторакоскопическая диагностика.

4.3. Макроскопическая картина при интерстициальных заболеваниях легких

4.4. Макроскопическая картина при лимфаденопатия и новообразованиях средостения

Глава 5. Характеристика послеоперационного . периода и информативность методов хирургической диагностики ИЗЛ и объемных образований в средостении

5.1. Течение послеоперационного периода.

5.1.1. Особенности послеоперационного периода у больных после парастернальной медиастинотомии.

5.1.2. Особенности послеоперационного периода у больных после срединной стернотомии.

5.1.3. Особенности послеоперационного периода у больных после торакотомии.

5.1.4. Особенности послеоперационного периода у больных после видеоторакоскопических вмешательств.

5.2. Сравнительная диагностическая ценность различных методов хирургической диагностики.

Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения хирургической диагностики интерстициальных заболеваний легких и новообразований средостения»

Удельный вес интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) среди всех болезней органов дыхания в последние годы вырос и составляет около 10 — 15%. Общим для всех ИЗЛ является рентгенологический синдром двусторонней диссеминации (интерстициальные, очаговые, инфильтративные изменения). Клинические, рентгенологические, функциональные, иммунологические патогномоничные признаки при большинстве легочных диссеминаций отсутствуют, что зачастую приводит к поздней или ошибочной диагностике в 75-80% наблюдений и определяет неверный выбор лечебной тактики. В то же время уровень инвалидизации и летальности среди рассматриваемых групп больных значительно выше, чем при других неспецифических заболеваниях легких. Таким образом, актуальным является вопрос о постановке точного диагноза на максимально ранних стадиях болезни.

При ИЗЛ зачастую необходимо проведение и дифференциальной диагностики лимфаденопатий средостения, что может иметь место при таких патологических состояниях, входящих в группу ИЗЛ, как туберкулез, саркоидоз, а также при лимфомах, тимомах, злокачественных опухолях легких и т.д. При этом одни заболевания удовлетворительно поддаются консервативному лечению (саркоидоз, некоторые виды лимфом), а другие практически резистентны к лекарственной терапии (в частности, тимомы), и в таких случаях необходимо максимально раннее хирургическое лечение. Именно это определяет необходимость точной морфологической верификации диагноза перед определением лечебной тактики.

В настоящее время, многие клиницисты при подозрении на ИЗЛ с целью патоморфологической верификации диагноза прибегают к хирургическим методам получения патологического материала - от трансторакальной игловой биопсии до торакотомии. Некоторые из этих методов хорошо переносятся больными, но обладают малой информативностью. Другие - например, «открытая» биопсия легких, позволяют поставить диагноз в 98 -100% наблюдений, но не всегда выполнимы из-за травматичности и исходно тяжелого состояния больных.

В последние 10-15 лет, в связи с развитием эндоскопической техники, в практической работе торакальных отделений все большее распространение находят видеоторакоскопические операции (ВТС), в том числе и для диагностики ИЗЛ. По предварительным данным, этот метод сочетает высокую информативность «открытой» биопсии с малой инвазивностью. Однако до настоящего времени не вполне четко определены показания и противопоказания к использованию ВТС при ИЗЛ и лимфаденопатиях средостения, не установлена информативность других хирургических методов диагностики этих состояний.

Таким образом, возникла необходимость в оценке диагностической информативности, непосредственных результатов, а также в уточнении показаний и противопоказаний к хирургическим методам диагностики ИЗЛ и объемных процессор средостения.

Цель исследования: улучшение результатов хирургической диагностики ИЗЛ и объемных процессов средостения.

Задачи исследования:

1. Изучить результаты и определить диагностическую ценность видеоторакоскопии при ИЗЛ.

2. Оценить роль «открытых» биопсий (путем торакотомии, медиастинотомии, стернотомии) в современной хирургической диагностике ИЗЛ и объемных процессов средостения.

3. Разработать диагностическую и лечебную тактику при ИЗЛ, осложненных спонтанным пневмотораксом.

4. Определить оптимальную тактику хирургической диагностики лимфаденопатий и новообразований средостения.

Научная новизна

В работе впервые проведен сравнительный анализ информативности различных методов диагностики ИЗЛ и объемных процессов средостения. Разработаны показания и противопоказания к ВТС при ИЗЛ, доказано, что ВТС является оптимальным методом хирургической диагностики ИЗЛ и лимфаденопатий средостения. Сформулированы особенности хирургической техники и ведения послеоперационного периода у этой категории больных. Определены особенности диагностической и лечебной тактики при ИЗЛ, ёосложненных спонтанным пневмотораксом. Впервые доказано, что у больных с лимфаденопатией средостения и отсутствием рентгенологических признаков легочной диссеминации при подозрении на саркоидоз необходимо проведение биопсии и лимфатических узлов, и легкого. При необходимости дифференциальной диагностики новообразований средостения на современном этапе нецелесообразно отказаться от выполнения «открытых» оперативных вмешательств.

Практическая значимость работы

В работе предложены пути оптимизации хирургической диагностики ИЗЛ и новообразований средостения. Показано, что тяжелая степень дыхательной недостаточности не является противопоказанием к выполнению хирургической биопсии легкого и средостения. Макроскопическая картина изменений в легком и средостении, выявляемая интраоперационно, в подавляющем большинстве наблюдений не позволяет судить об окончательном диагнозе. Результаты срочного интраоперационного гистологического исследования при объемных процессах средостения не могут служить основанием для постановки окончательного диагноза заболевания, в большинстве наблюдений показано иммуногистохимическое исследование. У больных ИЗЛ, осложненными спонтанным пневмотораксом, оптимальной лечебно-диагностической операцией является биопсия легкого и костальная плеврэктомия, выполняемая путем торакотомии или, при двустороннем пневмотораксе, стернотомии. Отсутствие абсолютных признаков нерезектабильности новообразований средостения является показанием для выполнения «открытой» операции с попыткой радикального удаления опухоли.

Положения, выносимые на защиту

1. Видеоторакоскопия является методом выбора диагностики ИЗ Л, характеризующимся минимальной частотой осложнений и высокой информативностью.

2. Больным ИЗЛ, осложненными спонтанным пневмотораксом, с целью диагностики заболевания и противорецидивного лечения показано выполнение «открытой» операции. Частота рецидивов пневмоторакса при ИЗЛ после видеоторакоскопических операций существенно выше, чем после «открытых» вмешательств.

3. При подозрении на саркоидоз внутригрудных лимфоузлов без рентгенологической картины легочной диссеминации показано выполнение биопсии легкого.

4. При отсутствии абсолютных признаков нерезектабильности новообразований средостения на основании клинико-инструментального исследования целесообразно проведение «открытой» операции, направленной на попытку радикального удаления опухоли.

Личный вклад

Личное участие автора в проведении исследований. Автор лично участвовал в большинстве хирургических вмешательств в качестве оператора или ассистента, им проведены сбор информации в исследовании, сравнительный анализ и статистическая обработка полученных данных.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в практическую работу лаборатории хирургии легких НИИ пульмонологии и отделения торакальной хирургии клиники госпитальной хирургии №1 Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (СПб, ул. JI. Толстого 6/8), Городской многопрофильной больницы №2 (СПб, Учебный переулок, 5), ГУ «Санкт-Петербургский Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ» (СПб, Лиговский пр., 2).

Апробация результатов исследования

Материалы работы были представлены на: XIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003); ежегодном конгрессе Европейского респираторного общества (Копенгаген, 2004); Съезде онкологов стран СНГ (Минск, 2004); XVI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания Санкт-Петербург, (2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе три работы в печатных изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 126 страницах компьютерного набора, состоит из введения, пяти глав (обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав результатов собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 175 источников, в том числе 42 отечественных и 133 зарубежных. Текст содержит 22 таблицы, семь рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Агишев, Алексей Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Видеоторакоскопия с биопсией легкого и лимфатических улов средостения у больных ИЗЛ с последующим патоморфологическим исследованием биоптатов позволяет установить диагноз в 98% наблюдений. Информативность видеоторакоскопии при новообразованиях средостения -100%.

2. Проведение биопсии легкого у больных саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии рентгенологических признаков поражения легочной ткани позволяет обнаружить саркоидные гранулемы и в лимфоузлах и в легком у 75% больных, что позволяет составить более полное представление о характере патологического процесса.

3. «Открытые» оперативные вмешательства у больных ИЗЛ, выполняемые с диагностической и лечебной целью, показаны при осложнении заболевания развитием спонтанного пневмоторакса. Выполнение костальной плеврэктомии путем торакотомии или стернотомии (при двустороннем пневмотораксе) позволяет наиболее эффективно, по сравнению с ВТС, предупредить развитие рецидивов пневмоторакса.

4. Хирургическую диагностику новообразований средостения следует дополнять попыткой радикального их удаления путем «открытых» операций в случае отсутствия абсолютных признаков нерезектабильности при клинико-инструментальном исследовании.

5. Дифференциальная диагностика ИЗЛ и объемных процессов средостения не может проводиться на основании макроскопической картины и результатов интраоперационного морфологического исследования биоптатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Видеоторакоскопическая биопсия легкого с последующим морфологическим исследованием является последним и закономерным этапом дифференциальной диагностики ИЗЛ. При изолированной лимфаденопатии средостения наряду с биопсией лимфатических узлов показана и биопсия ткани легкого.

2. Проведение «открытой» биопсии легкого показано при невозможности проведения однолегочной вентиляции, а также у больных ИЗЛ, осложненными развитием спонтанного пневмоторакса. При этом с целью профилактики рецидивов пневмоторакса должна производиться и костальная плеврэктомия.

3. В диагностике лимфаденопатий и новообразований средостения видеоторакоскопическая биопсия является методом выбора. При отсутствии абсолютных признаков нерезектабильности опухоли необходим переход к «открытой» операции (путем торакотомии или стернотомии) для попытки радикального удаления опухолевой ткани.

4. Наиболее точным методом патоморфологического исследования биоптатов легочной ткани, лимфатических узлов и новообразований средостения является иммуногистохимическое исследование. Результаты интраоперационного срочного гистологического исследования не могут считаться основанием для постановки окончательного диагноза при ИЗЛ и объемных процессах средостения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Агишев, Алексей Сергеевич, 2009 год

1. Авдеева О. Е., Авдеев С. Н., Чучалин А. Г. Идиопатический фиброзирующий альвеолит // Русский медицинский журнал. 1998. - т. 6, №4.-с. 228-241.

2. Ахпелатов А. Э. Разработка оптимальной хирургической тактики с использованием малоинвазивных операций при травме грудной клетки, спонтанном пневмотораксе и эмпиеме плевры // Автореферат . кандидатской диссертации. Тюмень, 2003. - с. 7 - 20.

3. Брюсов П. Г., Курицын А. Н., Уразовский Н. Ю. Оперативная видеоторакоскопия в хирургическом лечении проникающих огнестрельных ранений груди // Эндоскопическая хирургия. 1998. -№3. - с. 10-14.

4. Вишневский А. А, Адамян А. А. Опухоли средостения.- М., 1977.

5. Вишневский А. А., Стрекаловский В.П., Пикунов М. Ю. Первый опыт видеоторакоскопических вмешательств — удаление доброкачественных образований легкого и средостения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - №1. - с. 57 - 61.

6. Вишневский А. А., Пикунов М. Ю., Кармазановский Г. Г. Малые периферические образования легких: диагностика и хирургическое лечение с использованием современной видеоторакоскопической технологии // Эндоскопическая хирургия. — 2000. №2. - с. 18.

7. Галлингер Ю. И., Русаков М. А., Гудовский Л. М. Первый опыт видеоторакоскопических операций на легких // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1995. - №2. - с. 62 - 66.

8. Гуляев А. А., Утешев Н.С., Ярцев П. А. Стволовая торакоскопическая ваготомия // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №1. - с. 34 - 37.

9. Дмитриева Л.И., Шмелев Е. И., Степанян И. Э. Лучевая диагностика интерстициальных заболеваний легких // Вестник рентгенологии. — 2000. №2. - с. 9 - 17.

10. Егиев В. Н., Тен В. П. Возможности торакоскопии при лечении хронической эмпиемы плевры // Эндоскопическая хирургия. 2001. -№3. - с. 19-20.

11. Интерстициальные заболевания легких. Под ред. Ильковича М. М., Кокосова А. Н. СПб, 2005.

12. Ильина О. Б., Александрова Н. И., Крель О. В. Возможности ранней нозологической диагностики поражения легких у больных с одышкой неясной этиологии // Материалы 10 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания. 2000. - №437. - с. 120.

13. Комаров И., Отто Т.В. Видеоторакоскопическая и видеоэндоскопическая хирургия: новые методы диагностики и лечения легочных заболеваний // Эндоскопическая хирургия. — 1996. №1. - с. 20 - 24.

14. Комаров И., Отто Т. Видеоторакоскопическая хирургия заболеваний органов грудной полости Н Эндоскопическая хирургия. 1997. - №3. -с. 33-40.

15. Комаров И., Отто Т. Видеоассистированная торакоскопия: решение трудных ситуаций // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №4. - с. 4248.

16. Короткое Н. И., Фетисов С. И., Кутырев Е. А. Значение видеоторакоскопии в диагностике диффузных процессов легких и патологии средостения // Эндоскопическая хирургия. — 2000. №3. - с.49.

17. Кохан Е. П., Пинчук О. В., Фоменко А. В. Удаление внутригрудных симпатических ганглиев в лечении болезни Рейно // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №1. - с. 3 - 6.

18. Кротов Н. Ф., Расулов А. Э., Шаумаров З.Ф. Видеоторакоскопическая эхинококкэктомия легких // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №1. -с. 18-21.

19. Медведев А. П., Павлунин А. В., Горшков В. Ю. Опыт видеоторакоскопических вмешательств при заболеваниях легких, плевры и средостения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001. -№1,- с. 40-46.

20. Мезеря А. М. Видеоторакоскопия при травмах груди // Автореферат . кандидатской диссертации. Краснодар, 2003. - с. 11 - 21.

21. Молодцова В.П., Двораковская И.В., Баранова О.П., Илькович М.М., Новикова JI.H. Эндобронхиальная биопсия в диагностике саркоидоза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. - №4. - с. 28-30.

22. Мотус И. Я. О биопсии в пульмонологии // Пульмонология. 1998. -№4. - с. 73 - 78.

23. Мотус И. Я., Неретин А. В. Вариант хирургического эндоскопического вмешательства при спонтанном пневмотораксе // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. - №5. - с. 73 - 76.

24. Нечаев А. С., Перепелицын В. Н., Цепаев В. Н. Тактика видеоторакоскопического лечения спонтанного пневмоторакса // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №1. - с. 78.

25. Новомлинский В. В., Соколов А. Н., Мельников Ю. Ю. Роль видеоэндоскопии в грудной хирургии // Эндоскопическая хирургия. -2000. №2. - с. 48 - 49.

26. Оржешковский О. В. Открытая биопсия легочной ткани у больных с диссеминированными процессами в легких // Автореферат кандидатской диссертации. — Л., 1983. с. 178 — 189.

27. Парханов В.А., Мова В. С. Торакоскопия в лечении буллезной эмфиземы легких, осложненной пневмотораксом // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 1996. №5. — с. 47 — 50.

28. Парханов В.А., Бодня В. Н., Кононенко В. Б. Видеоторакоскопическое лечение эмпиемы плевры // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №2. -с. 53.

29. Потапенков М. А., Шипулин П. П. Эндоскопические методы лечения эмпиемы плевры и пиопневмоторакса // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - №1. - с. 56-59.

30. Садовников А. А., Панченко К. И., Ильин С. J1. Диффузные (диссеминированные) поражения легких // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001. - №4. - с. 47 - 53.

31. Свинцов А. Е. Результаты диагностической медиастиноскопии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - №3. - с. 44 - 47.

32. Сигал Е. И., Исмагилов А. X., Хамидуллин Р. Г. Видеоторакоскопическая парастеральная лимфаденэктомия как метод диагностики и лечения рака молочной железы // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №4. - с. 17 - 22.

33. Сигал Р. Е. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении периферических новообразований легких // Автореферат кандидатской диссертации. Казань, 2003. - с. 10-20.

34. Филатова А. С., Гринберг JI.M. Спонтанный пневмоторакс -этиопатогенез, патоморфология // Уральский медицинский журнал -2008. т. 53, №13. - с. 82 - 88.

35. Филиппов В.П. Дифференциальная диагностика диффузных заболеваний легких // Врач. 2001. - № 2. - с. 8-10.

36. Чучалин А. Г., Котлярова П. М., Георгиди С. Г. Рентгенография и компьютерная томография в диагностике различных видов идиопатических интерстициальных пневмоний // Пульмонология. -2003. -№1. -с. 89-95.

37. Шипулин П. П., Мартынюк В. А. Торакоскопическая хирургия спонтанного пневмоторакса // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1999. -№2. -с. 49-53.

38. Эктов В. Н., Новомлинский В. В., Куркин А. В. Видеоторакоскопия в грудной хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №2. - с. 77.

39. Яблонский П. К., Пищик В. Г. Видеоторакоскопия в современной торакальной клинике // Вестник хирургии. 2003. - №1. - с. 110 - 114.

40. Ясногородский О. О., Шулутко А. М., Саакян Н. А. Отечественные сшивающие аппараты в традиционных и видеосопровождаемых торакальных вмешательствах // Материалы 8 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания. — М, 1998. с. 460.

41. Ясногородский О. О., Шулутко А. М., Саакян Н. А. Видеоторакоскопия и видеосопровождаемые вмешательства в коррекции спонтанного пневмоторакса // Эндоскопическая хирургия. 2000. — №5. - с. 16 - 19.

42. Ясногородский О. О., Шулутко А. М., Саакян Н. А. Видеоторакоскопия в комплексном лечении неспецифической эмпиемы плевры // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №3. - с. 49.

43. Anncssi V., Paci M., Ferrari G., Sgarbi G. Ultrasonically guided biopsy of anterior mediastinal masses// Int Cardiov Thor Surg. 2003. - Vol. 2. - p. 319-321.

44. Arico M. Langerhans cell histiocytosis in adults: more questions than answers? // Eur J Cancer. 2004. - Vol. 40, №10. - p. 1467 - 1473.

45. Arora V. К., Gupta R., Johri A. Open lung biopsy in diffuse infiltrative lung disease with progressive dyspnoea: is it useful? // Indian J Chest Dis Allied Sci. 2002. - Vol. 44, №3. - p. 203 - 206.

46. Asenov R., Iuordanov D. Video-assisted thoracoscopic procedure in the diagnosis and treatment of lung lesions // Khirurgiia (Sofiia). 2000. - Vol. 56, №3-4.-p. 8-11.

47. Astrom K. G. O., Ahlstrom К. H., Magnusson A. CT-guided transsternal core biopsy of anterior mediastinal masses // Radiology. 1996. - Vol. 199, №5.-p. 564-567.

48. Ayed A. K., Raghunathan R. Thoracoscopy versus open lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease: a randomised controlled trial // J R Coll Surg Edinb. 2000. - Vol. 45, №3. - p. 156 - 163.

49. Ayed A. K. Video-assisted thoracoscopic lung biopsy in the diagnosis of diffuse interstitial lung disease. A prospective study // J Cardiovasc Surg (Torino). -2003. Vol. 44, №1. - p. 115-118

50. Blewett C. J., Bennett W. F., Miller J. D., Urschel J. D. Open lung biopsy as an outpatient procedure // Ann Thorac Surg. 2001. - Vol. 71. №4. - p. 1113-1115.

51. Bove P., Ranger W., Pursel S., Glover J., Bove K., Bendick P. Evaluation of outcome following open lung biopsy // Am Surg. 1994. - Vol. 60, №8. - p. 564-570.

52. Chan T. Y. K., Hansell D. M., Well A. U. Cryptogenic fibrosing alveolitis and the the fibrosing alveolitis of systemic sclerosis: morphological differences on computed tomographic scans // Thorax. 1997. - Vol. 52, №3. - p. 265-271.

53. Chang A. C., Yee J., Orringer M. B. et all. Diagnostic thoracoscopic lung biopsy: an outpatient experience // Ann Thorac Surg. 2002. - Vol. 74. - p. 1942 -1947.

54. Coutinho G. F., Pancas R., Magalhaes E., Bernardo J. E., Eugenio L., Antunes M. J. Diagnostic value of surgical lung biopsy: comparison with clinical and radiological diagnosis // Eur J Cardiothorac Surg. 2008. -Vol.33.-p. 781-785.

55. Daniil Z., Gilchrist F. C., Marciniak S. J. The effect of lung biopsy on lung function in diffuse lung disease // Eur Respir J. 2000. - Vol. 16, №1. - p. 67-73.

56. Davies H. R., Richeldi L. Idiopathic pulmonary fibrosis: current and future treatment options // Am J Respir Med. 2000. - Vol. 1, №3. - p. 211 - 224.

57. Deeb M., Shrager J. В., Edelman J. D. Kaiser L. Lymphangioleiomyomatosis: the surgeons role in diagnosis // J Thor Card Surg. 2000. - Vol 119, №3. - p. 622 - 623.

58. Demmy T. L., Krasna M. J., Detterbeck F. C., Kline G. G., Kohman L. J., DeCampM. M., Jr, Wain J. C. Multicenter VATS experience with mediastinal tumors // Ann Thorac Surg. 1998. - Vol.66, №1. - p. 187 -192.

59. Deshmukh S. P., Krasna M. J., McLaughlin J. S. Video assisted thoracoscopic biopsy for interstitial lung disease // Int Surg. — 1996. Vol. 81, №4.-p. 330-332.

60. Dieter R. A. Jr., Kuzycz G. B. Complications and contraindications of thoracoscopy 11 Int Surg. 1997. - Vol. 82, №3. - p. 232 - 239.

61. Dieter R .A. Thoracoscopic esophageal surgery // Int Surg. 1997. - Vol. 88, №2.-p. 119-122.

62. European respiratory monograph. Sarcoidosis. UK. Huddersfield., 2005. -p. 343.

63. Fang W.-t., Xu M.-y., Chen G., Chen Y., Chen W.-h. Minimally invasive approaches for histological diagnosis of anterior mediastinal masses // Chinese Medical Journal. 2007. - Vol.120, №8. - p. 675 - 679.

64. Ferson P. F., Landreneau R. J. Thoracoscopic lung biopsy or open lung biopsy for interstitial lung disease // Chest Surg Clin N Am. 1998. - Vol. 8, №4. - p. 749 - 762.

65. Fibla J. J., Molins L., Simon C., Perez J., Vidal G. Early removal of chest drainage after videothoracoscopic lung biopsy // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2006. - J^5. - p. 581 - 583.

66. Fishbein M. C. Diagnosis: to biopsy or not to biopsy: assessing the role of surgical lung biopsyin the diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis // Chest. 2005. - Vol. 128, №5, suppl. - p. 520s - 525s.

67. Flint A., Martinez F. J., Young M. L., Whyte R. I., Toews G. В., Lynch J. P. Influence of sample number and biopsy site on the histologic diagnosis of diffuse lung disease // Ann Thorac Surg. 1995 - Vol. 60, №6. - p. 1605 -1607.

68. Glaspole I. N., Wells A. U., du Bois R. M. Lung biopsy in diffuse parenchymal lung disease // Monaldi Arch Chest Dis. 2001. - Vol. 56, №3. - p. 225 - 232.

69. Gossot D., Fritisch S., Celerier M. Mediastinoscopy vs thoracoscopy for mediastinal biopsy: results of a prospective non randomized study // Chest. -1996.-Vol. 110, №5.-p. 1328-1332.

70. Grant Т. H., Stull M. A., Kandallu K., Chambliss J. F. Percutaneous needle biopsy of mediastinal masses using a computed tomography-guided extrapleural approach // J Thorac Imaging 1998. - Vol. 13, №1. - p. 14 -19.

71. Gupta S., Seaberg K., Wallace M. J., Madoff D. C., Morello F. A., Jr. Imaging-guided percutaneous biopsy of mediastinal lesions: different approaches and anatomic considerations // RadioGraphics. 2005. - Vol.25, №3. - p. 763-786.

72. Halkos M. E., Gal A. A., Kerendi F., Miller D. L., Miller J. I., Jr. Role of thoracic surgeons in the diagnosis of idiopathic interstitial lung disease // Ann Thorac Surg. 2005. - Vol. 79. - p. 2172 - 2179.

73. Hammoud Z. Т., Anderson R. C., Meyers B. F., Guthrie T. J., Roper C. L., Cooper J. D., Patterson G. A. The current role of mediastinoscopy in the evaluation of thoracic disease // J Thorac Cardiovasc Surg. 1999. - Vol. 13, №1. - p. 14-19.

74. Hansen J. E., Wasserman K. Pathophysiology of activity limitations in patients with interstitial lung diseases // Chest. 1996. - Vol. 118. - p. 894 -899.

75. Haramati L. В., Aviram G. What constitutes effective management of pneumothorax after CT-guided needle biopsy of the lung? Chest. 2002. -Vol. 121.-p. 1013-1015.

76. Hujala К. Т., Sipila J. I., Grenman R. Mediastinoscopy: its role and value today in the differential diagnosis of mediastinal pathology // Acta Oncologica. 2001. - Vol. 40, №1. - p. 79 - 82.

77. Hunninghake G. W., Zimmerman M. В., Schwartz D. A., King Т. E., Lynch J. Utility of a lung biopsy of idiopathic pulmonary fibrosis // Am J Respir Crit Care Med.-2001.-Vol. 164, №2.-p. 193-196.

78. Ikitimur H. D., Toker F., Demir Т., Bozkurt A. K., Yildirim N. Videothoracoscopic lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease // Tuberk Toraks. 2004. - Vol. 52, №2. - p. 164 - 170.

79. Iwasaki A., Matsuzoc D., Yoneda S., Yamashita Y., Shirakusa T. Thoracoscopic diagnosis of Goodpasture's syndrome // Surg Laparosc Endosc. 1996. - Vol. 6, №4. - p. 304 - 306.

80. Jacobaeus H. C. Ueber die Moglichkeit die Zistoskopie bei untersuchung seroser hohlungen anzuwengen // Muinch Med Woch. 1910. - Bd. 57. - p. 2090 - 2092.

81. Jedlicka V., Capov I., Pestal A., Stasek Т., Dolezel J. Videomediastinoscopy for the diagnosis of the diseases of the lung and mediastinum // Magy Seb. -2003. Vol. 56, №6. - p. 229 - 233.

82. Kanazawa M., Kawabata Y., Takayanagi N., Matsushima H., Matsubara O., Oka Т., Sakai F. A questionnaire survey of surgical lung biopsy in patients with diffuse lung diseases // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2000. - Vol. 38, №10. -p. 770 -777.

83. Katzenstein A.-L. A., Myers J. L. Idiopathic pulmonary fibrosis: to biopsy or not to biopsy // Am J Respir Crit Care Med. 2001. - Vol. 164. - p. 185 -186.

84. King Т. E. Jr. Clinical advances in the diagnosis and therapy of the interstitial lung diseases // Am J Respir Crit Care Med. 2005. - Vol. 172, №3. — p. 268-279.

85. Kotloff R. M., Tino G., Bavaria J. E. Bilateral lung volume reduction for advanced emfisema // Chest. 1996. - Vol. 110, №6. - p. 1399 - 1406.

86. Kramer M. R., Berkman N., Mintz В., Godfrey S., Saute M., Amir G. The role of open lung biopsy in the management and outcome of patients with diffuse lung disease // Ann Thorac Surg. 1998. - Vol. 65, №1. - p. 198 -202.

87. Kruger M., Ermitsch M., Uschinsky K., Engelmann C. Results of video-assisted thoracoscopic surgery for pneumothorax // Zentralbl Chir. 2003. -Vol.128, №8.-p. 645-651.

88. Kim H. K., Jo W.-M., Jung J. H., Chung W. J., Shim J. H. Needlescopic lung biopsy for interstitial lung disease and indeterminate pulmonary nodules: a report on 65 cases // Ann Thorac Surg. 2008. - Vol.86. - p. 1098 - 1103.

89. Lacasse E., Wong G. H., Guyatt L. Transthoracic needle aspiration biopsy for the diagnosis of localised pulmonary lesions: a meta-analysis // Thorax. -2000.-Vol. 54, №10.-p. 884-893.

90. Lachapelle K. J., Morin J. E. Benefit of open lung biopsy in patients with respiratory failure // Can J Surg. -1995. Vol.38, №4. - p. 316 - 321.

91. Landreneau R. J., Keenan R. J., Hazerling S. R. Thoracoscopy for emfisema and hemothorax // Chest. 1996. - Vol. 109, №1. - p. 18 - 25.

92. Lee Y.-C., Wu C.-T., Hsu H.-H., Huang P.-M., Chang Y.-L. Surgical lung biopsy for diffuse pulmonary disease: experience of 196 patients // J Thorac Cardiovasc Surg. 2005. - Vol.129, №5. - p. 984 - 990.

93. Lettieri C. J., Veerappan G. R., Helman D. L., Mulligan C. R., Shorr A. F. Outcomes and safety of surgical lung biopsy for interstitial lung disease // Chest. 2005. - Vol.127, №5. - p. 1600 - 1605.

94. Loddenkemper R. Thoracoscopy—state of the art // Eur Respir J. 1998. -Vol. 11, №1.-p. 213-221.

95. Lohela P., Tikkakoski Т., Ammala K., Strengell L., Suramo I., Repo U. K. Diagnosis of diffuse lung disease by cutting needle biopsy // Acta Radiol. -1994. Vol. 35, №3. - p. 251 - 254.

96. Luckraz H., Rammohan K. S., Phillips M., Abel R., Karthikeyan S., Kulatilake N. E. P., O'Keefe P. A. Is an intercostal chest drain necessary after video-assisted thoracoscopic (VATS) lung biopsy? // Ann Thorac Surg. -2007. Vol.84, №1. - p. 237 - 239.

97. Mackenzie J. W. Video-assisted thoracoscopy treatment for emfisema and pneumothorax//Chest. 1996. - Vol. 109, №1.-p. 2-3.

98. Manhire A., Chairman J., Charing M. Guide lines for radiologicaly guided lung biopsy // Thorax. 2003. - Vol. 58, №11. - p. 920 - 934.

99. Martin Т., Larraga R., Badorrey I., de Andres J. L., Sanchez F., Bello S., Hernandez A. Videothoracoscopy versus thoracotomy in the diagnosis of diffuse interstitial disease // Arch Bronconeumol. 1997. - Vol. 33, №7. - p. 341-345.

100. McManus Т. E., Haydock D. A., Alison P. M., Kolbe J. Isolated mediastinal adenopathy: the case for mediastinoscopy // Ulster Med J. 2008. - Vol.77, №2.-p. 97-101.

101. Michaelson J. E., Aguayo S. M., Roman J. Idipathic pulmonary fibrosis. A practical approach for diagnosis and management // Chest. 2000. - Vol. 118, №3.-p. 788-794.

102. Miller А. С. Treatment of spontaneous pneumothorax: the clinicians perspective on pneumothorax management // Chest. 1998. - Vol. 113, №5. - p. 1423 - 1425.

103. Moon J., du Bois R. M., Colby Т. V., Hansell D. M., Nicholson A. G. Clinical significance of respiratory bronchiolitis on open lung biopsy and its relationship to smoking related interstitial lung disease // Thorax. 1999. -Vol. 54.-p. 1009-1014.

104. Mucherjee S., Van Pittus D. G., Spiteri M. Diffuse parenchymal lung disease: a practical overview. Is a lung biopsy necessary for management? // Breathe. 2008. - Vol. 4, №3. - p. 233 - 239.

105. Muller N. L., Colby Т. V. Idiopathic interstitial pneumonias: high-resolution CT and histologic finding // Radigraphics. 1997. - Vol. 17, №4. - p. 1016 -1022.

106. Miiller N. L., White D. A., Jiang H., Gemma A. Diagnosis and management of drug-associated interstitial lung disease // British Journal of Cancer. — 2004. -Vol. 91.-p. 24-30.

107. Nasim A., Akhtar R. P. , Spyt T. J. Video-thoracoscopic lung biopsy in diagnosis of interstitial lung disease // J R Coll Surg Edinb. 1995. - Vol. 40, №1. - p. 22-24.

108. Neuhaus S. J., Matar K. S. The efficacy of open lung biopsy // Aust N Z J Surg. 1997. - Vol. 67, №4. - p. 181 - 184.

109. Niden A. H., Salem F. A safe high-guide technique for cutting needle biopsy of the lung in patients with diffuse lung disease // Chest. 1996. - Vol. Ill, №6.-p. 1615-1621.

110. Park J. H., Kim D. K., Kim D. S., Koh Y., Lee S.-D. Mortality and risk factors for surgical lung biopsy in patients with idiopathic interstitial pneumonia // Eur J Cardiothorac Surg. 2007. - Vol. 31. - p. 1115 - 1119.

111. Рора V., Colbi T.V., Reich S. B. Pulmonary interstitial disease in id deficiency // Chest. 2002. - Vol. 122, №5. - p. 1594 - 1604.

112. Popper H. H. Which biopsies in diffuse infiltrative lung diseases and when are these necessary? // Monaldi Arch Chest Dis. 2001. - Vol. 56, №5. - p. 446 - 452.

113. Porte H., Roumilhaac D., Eraldi L., Cordonnier C., Puech P., Wurtz A. The role of mediastinoscopy in the diagnosis of mediastinal lymphadenopathy // Eur J Cardiothor Surg. 1998. - Vol. 13. - p. 196 - 199.

114. Preventza O., Hui H. Z., Hramiec J. Fast track video-assisted thoracic surgery // Am Surg. 2002. - Vol. 68, №3. - p. 309 - 311.

115. Qureshi R. A., Ahmed T. A., Grayson A. D., Soorae A. S., Drakeley M. J., Page R. D. Does lung biopsy help patients with interstitial lung disease? // Eur J Cardiothorac Surg. 2002. - Vol. 21, №4. - p. 621 - 626.

116. Qureshi R. A., Soorae A. A. Efficacy of thoracoscopic lung biopsy in interstitial lung diseases: comparison with open lung biopsy // J Coll Physicians Surg Рак. 2003. - Vol. 13, №10. - p. 600 - 603.

117. Qureshi R. A., Nugent A., Hayat J., Qureshi M. et all. Should surgical pleurectomy for spontaneous pneumothorax be always thoracoscope? // Inter Cardiov Thor Surg 2008. -№7. - p. 569 - 572.

118. Ravini M., Ferraro G., Barbieri B. Changing strategies of lung biopsies in diffuse lung diseases: the impact of video-assisted thoracoscopy // Eur Respir J. 1998. - Vol. 11, №1.- p. 99-103.

119. Reich J. M., Brouns M. C., Connor E. A. O. Mediastinoscopy in patients with presumptive stage I sarcoidosis: a risk/benefit, cost/benefit analysis // Chest. !998. - Vol. 113, №6. - p. 147 - 154.

120. Rena O., Casadio C., Leo F., Giobbe R., Cianci R., Baldi S., Rapellino M., Maggi G. Videothoracoscopic lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease // Eur J Cardiothorac Surg. 1999. - Vol. 16, №6. - p. 624 - 627.

121. Rendina E. A., Venuta F., De Giacomo Т., Ciccone A. M., Moretti M. S., Ibrahim M., Coloni G. F. Biopsy of anterior mediastinal masses under local anesthesia // Ann Thorac Surg. 2002. - Vol. 74. - p. 1720 - 1723.

122. Reynolds H. Y. Diagnostic and management strategies for diffuse interstitial lung diseases // Chest. 1998. - Vol. 113, №6. - p. 192 - 203.

123. Riantawan P., Koanantakool Т., Chotivatanapong Т., Kasemsarn C., Charupatanapongse U, Yodtasurodom C. Video thoracoscopic lung biopsy in diffuse interstitial lung diseases // J Med Assoc Thai. 1998. - Vol. 81, №9. - p. 688 - 692.

124. Riley D. J. Risk of surgical lung biopsy in idiopathic interstitial pneumonias // Chest. 2005. - Vol.127, №5. - p. 1485 - 1486.

125. Rizk N. W., Lillington G. A. Needle, transbronchial, thoracoscopic, or open lung biopsy in interstitial lung disease // Curr Opin Pulm Med. 1995. - Vol. 1, №5. - p. 624-627.

126. Rizzato G. The role of thoracic surgery in diagnosing interstitial lung disease // Curr Opin Pulm Med. 1999. - Vol. 5, №5. - p. 284 - 286.

127. Rocco G., Khalil M., Jutley R. Uniportal video-assisted thoracoscopic surgery wedge lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung diseases // J Thor Card Surg. 2005. - Vol. 129, №4. - p. 947 - 948.

128. Roviaro G. C., Maciocco M., Varoli F. Videothoracoscopic treatment of oesophgeal leiomyoma // Thorax. 1998. - Vol. 53, №3. - p. 190 - 193.

129. Saiki S. Clinical significance of pathological TBLB and open lung biopsy for the diagnosis in patients with interstitial lung disease // Nippon Naika Gakkai Zasshi. 1994. - Vol. 83, №5. - p. 723 - 727.

130. Solaini L., Bagioni P., Campanini A., Poddie B. D. Diagnostic role of videothoracoscopy in mediastinal diseases // Eur J Cardiothorac Surg. 1998. - Vol.13, №5. - p. 491 - 493.

131. Stammberger U., Steinacher C., Hillinger S., Schmid R. A., Kinsbergen Т., Weder W. Early and long-term complaints following video-assisted thoracoscopic surgery: evaluation in 173 patients // Eur J Cardiothorac Surg. -2000.-Vol. 18, №1.-p. 7-11.

132. Stoica S. C., Walker W. S. Video assisted thoracoscopic surgery // Postgrad Med J. 2000. - Vol. 76. - p. 547 - 550.

133. Suchyta M. R. To В or Not To B? // Chest. 2004. - Vol. 125, №1. - p. 5 -7.

134. Tassi G. F., Davies R. J. O., Noppen M. Advanced techniques in medical thoracoscopy // Eur Resp J. 2006. - Vol.28, №5. - p. 1051 - 1059.

135. Tazi A., Soler P., Hance A. J. Adult pulmonary Langerhans histocytosis // Thorax. 2000. - Vol. 55, №5. - p. 405 - 407.

136. Temes R. Т., Jost N. E., Quails C. R., Allen N. L., Crowell R. E., Do H. A., Wernly J. A. Lung biopsy: is it necessary? // J Thor Card Surg. 1999. - Vol. 118, №6.-p. 1097-1100.

137. Temes R. Т., Joste N. E., Allen N. L., Crowell R. E., Dox H. A., Wernly J. A. The lingula is an appropriate site for lung biopsy // Ann Thorac Surg. -2000. Vol.69. - p. 1016 - 1018.

138. Thetter O, Weipert J. Thoracoscopic surgery of the lung and pleura // Chirurg. 1993. - Vol. 64, №8. - p. 629 - 633.

139. Thomeer M. J., Vansteenkiste J., Verbeken E. K., Demedts M. Interstitial lung diseases: characteristics at diagnosis and mortality risk assessment // Respir Med. 2004. - Vol. 98, №6. - p. 567 - 573.

140. Uramoto H., Osaki Т., Nose N., Ichiki Y., Imoto H., Yoshimatsu Т., Oyama Т., Yasumoto K. Treatment and results of interstitial lung diseases in video assisted thoracoscopic lung biopsy // J UOEH. 2001. - Vol. 23, №1. - p. 45 -50.

141. Utz J. P., Ryu J. H., Douglas W. W., Hartman Т. E., Tazelaar H. D., Myers J. L., Allen M. S., Schroeder D. R. High short-term mortality following lung biopsy for usual interstitial pneumonia // Eur Respir J. 2001. - Vol. 17, №2. -p. 175-179.

142. Utzig M. J., Warzelhan J., Wertzel H., Berwanger I., Hasse J. Role of thoracic surgery and interventional bronchoscopy in Wegener's granulomatosis // Ann Thorac Surg. 2002. - Vol. 74, №6. - p. 1948 - 1950.

143. Villat J.-R., Rey F., Astoul P. Thoracoscopic talk poudrage pleurodesis for malignant effusion // Chest. 1996. - Vol. 110, №6. - p. 1399 - 1406.

144. Vohra H. A., Adamson L., Weeden DF. Does video-assisted thoracoscope pleurectomy result in better outcomes than open pleurectomy for primary spontaneous pneumothorax? // Inter Cardiov Thor Surg 2008. -№7. - p. 673 -677.

145. Wan H. Y., Deng W. W., Zhu Q. R. Lung biopsies with light microscopic and ultrastructural observations in 34 cases of diffuse pulmonary diseases // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 1994. - Vol. 17, №1. - p. 18 - 20.

146. Yamada S., Kohno T. Video-assisted thoracic surgery for pure ground-glass opacities 2 cm or less in diameter // Ann Thorac Surg. 2004. - Vol. 77, №1. -p. 1911-1915.

147. Yamaguchi M., Yoshino I., Suemitsu R., Osoegawa A., Kameyama Т., Tagawa Т., Fukuyama S., Maehara Y. Elective video-assisted thoracoscopic lung biopsy for interstitial lung disease // Asian Cardiovasc Thorac Ann. -2004.-Vol. 12, №1.-p. 65-68.

148. Yamamoto S. Diagnostic value of bronchoalveolar lavage (BAL)—the comparative study with open lung biopsy and BAL // Rinsho Byori. 1994. -Vol. 42, №3.-p. 265-270.

149. Yellin A., Hashomer T. Video-assisted thoracoscopic surgery: thymectomy // Chest. 1996. - Vol. 110, №2. - p. 578 - 579.

150. Yim A. P. C. Routine video-assisted thoracoscopy prior to thoracotomy // Chest. 1996. - Vol. 109, №4. - p. 1099 - 1100.

151. Yim A. P. C., Chung S. S., Lee T. W. et all. Thoracoscopic management of malignant effusion // Chest. 1996. - Vol. 109, №5. - p. 1234 - 1235.

152. Yim A. P. C. VATS major pulmonary resection revisited—controversies, techniques, and results // Ann Thorac Surg. 2002. - Vol. 74. - p. 615 - 623.

153. Zafar N., Moinuddin S. Mediastinal needle biopsy. A 15-year experience with 139 cases // Cancer. 2006. - Vol.76, № 6. - p. 1065 - 1068.