ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДВУХЭТАПНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шатверян, Диана Гарниковна

• Шатверян, Диана Гарниковна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шатверян, Диана Гарниковна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Хирургическое лечение больных калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом (обзор литературы)

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений, методов исследования и лечения

2.1.' Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика методов дооперационного обследования больных холецистохоледохолитиазом

2.3. Эндоскопические методы лечения холедохолитиаза

2.3.1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2.3.2. Механическая литотрипсия

2.3.3. Назобилиарное дренирование и эндопротезирование

2.4 Эндоскопическое лечение калькулезного холецистита

2.5 Хирургическое лечение калькулезного холецистита

2.6 Хирургическое лечение холецистохоледохолитиаза

Глава 3. Результаты лечения калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом

3.1. Результаты эндоскопического лечения

3.2. Результаты комбинированного лечения

3.3. Результаты хирургического лечения

Глава 4. Сравнительная оценка и обсуждение результатов лечения холецистохоледохолитиаза

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДВУХЭТАПНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ»

Актуальность проблемы.

В последние десятилетия во всем мире, особенно в развитых странах, растет заболеваемость желчнокаменной болезнью (ЖКБ). В странах Западной Европы и России желчные камни встречаются у 10-20% населения (Луцевич Э.В. и соавт., 2000; Лейшнер У., 2001; Галлингер Ю.И. и соавт., 2006). Причем с возрастом этот процент увеличивается, достигая у лиц 60-70 лет 30-40% (Клименко Г.А., 2000; Кочуков В.П., 2006). В подавляющем большинстве случаев конкременты обнаруживаются в желчном пузыре. Частота выявленных камней в желчных протоках при ЖКБ составляет по разным данным от 10% до 35% (Стрекаловский В.П. и соавт., 2000; Ермаков Е.А., 2003; Каримов Ш.И. и соавт., 2003; Тимошин А.Д. и соавт., 2003; Cotton Р.В. et al., 2000; Lein-Ray Mo et al., 2002). Помимо холедохолитиаза частыми осложнениями желчнокаменной болезни являются доброкачественные стенозы БСДК и терминального отдела общего желчного протока (Ханевич М.Д. и соавт., 2003; Стрельников Е.В., 2007; Габриэль С.А., 2008). В 40-50% случаев наблюдается сочетание стенозирующих поражений с холедохолитиазом (Клименко Г.А., 2000; Бебуришвили А.Г., 2003; Ермаков Е.А., 2003; Pereria-Lima J.С. et al., 1998). Лечение желчнокаменной болезни является одной из наиболее важных проблем билиарной хирургии. Операции, выполняемые в экстренном порядке, особенно у больных пожилого возраста, сопровождаются большим числом осложнений, а летальность достигает 15-30% (Галлингер Ю.И. и соавт., 2006; Иванов Д.В., 2006). Неудовлетворенность результатами хирургического лечения ЖКБ, а также активное развитие новых технологий объясняет стремление специалистов использовать различные методы малоинвазивной хирургии. Отмечается тенденция к более широкому применению лапароскопической техники. Появляются работы о применении лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) у больных с осложненными формами калькулезного холецистита (Попов О.А., 2006). Однако хирургическая тактика у пациентов с калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом до настоящего времени окончательно не определена. Некоторые специалисты предлагают извлекать конкременты из холедоха во время ЛХЭ через пузырный проток и холедохотомическое отверстие (Луцевич Э.В. и соавт., 1999; Андреев А.Л. и соавт., 2002). Ряд авторов предпринимают интраоперационную санацию желчного протока с помощью внутрипросветных транспапиллярных методов после выполнения антеградной или ретроградной эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) (Солодинина Е.Н., 2004; Ludwig К. et al., 2003; Rabago L.R. et al., 2006). Однако в большинстве случаев диагноз холецистохоледохолитиаза является показанием к традиционным хирургическим (лапаротомным) вмешательствам. Таким образом, в настоящее время оптимальная тактика лечения калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом, окончательно не определена, отсутствует четко сформулированная схема использования различных методик в зависимости от состояния пациента и выявленных изменений, имеется много спорных вопросов как тактического, так и технического плана.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом.

Задачи исследования

1. Оценить результаты применения двухэтапного эндоскопического лечения больных калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом.

2. Провести сравнительный анализ результатов эндоскопических и лапаротомных вмешательств у больных с холецистохоледохолитиазом.

3. Разработать алгоритм применения различных вмешательств у больных калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом.

Научная новизна:

• на большом клиническом материале дана оценка эффективности двухэтапного эндоскопического лечения калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом;

• изучены непосредственные результаты двухэтапного эндоскопического лечения холецистохоледохолитиаза;

• проведена сравнительная оценка различных вариантов лечения холецистохоледохолитиаза с применением внутрипросветных методов и использованием только хирургического лапаротомного способа восстановления желчеоттока;

• сформулирован алгоритм применения различных диагностических и оперативных методов при калькулезном холецистите и холедохолитиазе.

Практическая значимость работы:

• доказано, что двухэтапная эндоскопическая тактика лечения холецистохоледохолитиаза является эффективным и малотравматичным вмешательством, позволяющим сократить число осложнений и продолжительность госпитализации и, поэтому, может рассматриваться как метод выбора при лечении данной категории больных;

• определен комплекс диагностических мероприятий, позволяющий выявить холедохолитиаз у больных калькулезным холециститом;

• предложена тактика применения различных методов лечения холецистохоледохолитиаза в зависимости от клинической ситуации;

• показано, что применение разработанного алгоритма диагностических и лечебных мероприятий позволяет повысить эффективность лечения холецистохоледохолитиаза.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шатверян, Диана Гарниковна

выводы

1. Эндоскопическое двухэтапное лечение является эффективным и безопасным способом разрешения холецистохоледохолитиаза и может являться методом выбора при лечении данной категории больных.

2. Сравнительный анализ результатов эндоскопических и лапаро-томных вмешательств в трех группах больных показал, что достоверно меньшее число осложнений и продолжительность лечения наблюдается в группе с применением эндоскопической техники. Метод комбинированного лечения имеет достоверно большее число осложнений, чем эндоскопический (р=0,008), но менее травматичен (р<0,05) по сравнению с хирургическим. Наибольшая длительность госпитализации, послеоперационного периода, анальгетической терапии по поводу выраженного болевого синдрома, а также число и тяжесть осложнений были в группе хирургического лечения.

3. Оптимальным вариантом удаления конкрементов из желчных протоков являются эндоскопические транспапиллярные методы, которые должны использоваться в качестве первого этапа лечения холецистохоледохолитиаза. Вторым этапом следует предпринять лапароскопическую хо-лецистэктомию. В случае невозможности лапароскопического вмешательства после транспапиллярного удаления конкрементов операция может быть выполнена из лапаротомного доступа. Лишь при неэффективности эндоскопической внутрипросветной санации следует применить хирургическое лечение холецистохоледохолитиаза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Больным калькулезным холециститом необходимо тщательное предоперационное обследование, направленное на выявление прямых или косвенных признаков холедохолитиаза (ферментемия при нормальном уровне билирубина крови, диаметр гепатикохоледоха 8 мм и более, приступообразное течение заболевания и/или указание на эпизоды желтухи, холангита в анамнезе).

2 Эндоскопическое восстановление желчеоттока у больных холеци-стохоледохолитиазом следует выполнять до проведения холецистэктомии.

3 При наличии мелких (<5 мм) конкрементов в желчном пузыре у пациентов, имеющих высокий риск развития панкреатита после ретроградного контрастирования желчных протоков (молодой возраст, женский пол, непродолжительный анамнез заболевания, диаметр гепатикохоледоха менее 8 мм) необходимо проведение дуоденоскопии с целью оценки возможности выполнения транспапиллярных вмешательств в послеоперационном периоде.

4 Для профилактики осложнений при проведении ЭПСТ, особенно у пациентов с парапапиллярными дивертикулами, аденомами, папилломами, стенозом БСДК целесообразно выполнять вмешательство в несколько этапов.

5 У больных с механической желтухой при невозможности адекватно санировать желчные протоки после ЭПСТ и MJIT для обеспечения декомпрессии следует выполнять назобилиарное или дуоденобилиарное дренирование.

6 В случаях, когда во время ЛХЭ выявлено расширение желчных протоков целесообразно в ближайшем послеоперационном периоде, не дожидаясь появления клинических признаков холедохолитиаза, выполнить ЭРХГ и, при необходимости, ЭПСТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шатверян, Диана Гарниковна, 2009 год

1. Александров Б.А. Сравнительная оценка различных методов диагностики и хирургическая тактика при холедохолитиазе // Дисс. . канд. мед. наук, Москва, 2007. С. 130

2. Алиев М.А., Сексенбаев Д.С., Доскалиев Ж.А., Сексенбаев Б.Д, Тлегенова Г.У. Лапароскопическая холецистэктомия при кальку-лезном холецистите с сопутствующими заболеваниями. // Эндоскопическая хирургия. 1999, №1, с. 39-41.

3. Амелина М.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с ожирением 3-4 степени // Дисс. .канд. мед. наук, Москва, 2005.1. С. 134.

4. Андреев А.Л. Эндовидеохирургия в лечении желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных путей // Автореф. дисс. . докт. мед. наук, Санкт-Петербург, 2000. С. 36.

5. Андреев А.Л., Прядко А.С., Грах С.И. Лапароскопическая хирургия холедохолитиаза. Сравнительная оценка одноэтапной и двух-этапной тактики лечения. // Эндоскопическая хирургия. 1998, №2, с. 51.

6. Андреев А.Л., Прядко А.С., Седлецкий В.В. Малоинвазивные папиллосохраняющие вмешательства в лечении холедохолитиаза. // Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии; 5-й: Тез.докл. Эндоскопическая хирургия 2002; 2:9-10

7. Андреев А.Л., Учваткин В.Г., Седлецкий В.В., Прядко А.С. и др. Лечение холедохолитиаза. Лапароскопические вмешательства на общем желчном протоке и способы их завершения. // Эндоскопическая хирургия. 1999. № 5, с.22-26.

8. Артемьева Н.Н., Пузанов М.В. Осложнения после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке // Вестн. хир. 1996. Т. 155, № 6, с. 72-75.

9. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия.// М.: ИМА-пресс, 1996. С. 152.

10. Балалыкин А.С., Снигирев Ю.В., Гвоздик В.В. и др. Эндоскопическая папилотомия и холангиолитиаз (доступы, принципы, эффективность). // Клиническая эндоскопия-2006. 2 (8), с.13-19.

11. Батыров У.Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических холецистэктомий. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. С.27

12. Бебуришвили А.Г. Желчная гипертензия и острый холецистит.// 50 лекций по хирургии под редакцией акад. Савельева B.C. М.: Медиа Медика. - 2003, с. 206-216.

13. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Цвиркун В.В. Значение современных методов интраоперационной диагностики для выбора хирургичекой тактики операций на желчных протоках. // В кн.: Хирургия желчных путей. М, 1976, с. 5-7.

14. Борисов А.Е., Борисова Н.А. Березникова Е.А. Использование эндобилиарных методов для проведения дозированной декомпрессии // Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии: Сб. научн. трудов. — Владикавказ, 1999, с. 45-47.

15. Брискин Б.С, Эктов П.В., КарцевА.Г.и др. Ретродуоденальные перфорации при эндоскопическом рассечении большого сосочка двенадцатиперстной кишки. // Эндоскопическая хирургия 2003. № 1, с. 30-34.

16. Бухарин А.Н. Малоинвазивная хирургия в лечении желчнокаменной болезни // Дисс. . докт. мед. наук. Москва, 2000. С. 226.

17. Всемиров А.В. Выбор метода билиарной декомпрессии у больных механической желтухой неопухолевого происхождения // Автореф дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1997. С.20.

18. Габриэль С.А. Эндоскопические чреспапиллярные методы диагностики и лечения холедохолитиаза // Дисс. канд. мед. наук, Геленджик, 2008. С. 155.

19. Галлингер Ю.И., Мовчун А.А., Карпенкова В.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии и пути их предупреждения. // Анналы хирургической гепатологии 1999. Т4. №2., с. 213.

20. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия. // Практическое руководство. Москва. 1992. С. 66.

21. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическая транспапиллярная механическая литотрипсия в лечении холедохолитиаза. // Методическое руководство для врачей эндоскопистов, хирургов, гастроэнтерологов М., 2006, С. 34.

22. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Зубарев П.Н. Роль эндоскопической хирургии в лечении осложнений ЖКБ // Научно-практич. конференция: Методы малоинвазивной хирургии в лечении заболеваний органов грудной и брюшной полости. — Тез. докл. — М., 1995, с. 6-7.

23. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю. Лечение рубцовых стриктур печеночных протоков//Хирургия-1998. № 9, с. 26-30.

24. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. //М.: Медицина. 1988. С. 265

25. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии //Хирургия-1998. №1,с. 5-8.

26. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. // М, 2000.

27. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г., Шеран А.В. Альтернативные подходы к лечению желчнокаменной болезни. // Хирургия. 1990. №> Ю, с. 147-153.

28. Егиев Е.Н., Валетов А.И. Новые технологии в лечении холедохолитиаза //Аналы хирургической гепатологии. 1998. Т.З. №1, с. 83-87.

29. Емельянов С.И., Матвеев H.JI. Эндоскопическая абдоминальная хирургия современные возможности и перспективы // 50 лекций по хирургии под редакцией акад. Савельева B.C. - М.: Медиа Медика.-2003, с. 305-310.

30. Ермаков Е.А. Лечение малоинвазивными методами желчнокаменной болезни, осложнённой нарушенной проходимостью магистральных желчевыводящих протоков // Автореф. дисс . канд. мед. наук, Краснодар, 2003.

31. Заруцкая Н.В. Оптимизация тактики применения миниинвазивных способов декомпрессии билиарного трата при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой // Дисс. канд. мед. наук, Кемерово, 2008. С. 128

32. Иванов Д.В. Назобилнарное дренирование при подпеченочной желтухе // Дисс. . канд. мед. наук, Тюмень, 2006. С. 166.

33. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. — Тула, 2000. — с 312.

34. Каримов Ш.И., Ким В.Л., Юнусметов Ш.А. и др. Место и возможности малоинвазивных вмешательств в лечении больных механической желтухой // Эндоскопическая хирургия 2003. №1 с. 23-26.

35. Карпенкова В.И. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с хроническим калькулезным холециститом // Дисс. . канд.мед.наук Москва 1998.

36. Козлов К.К., Папулов В.Г., Филиппов С.И.и др. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни и стенозирующего папиллита. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1,с.93-94.

37. Козлов В.А., Эйдлин З.И. Чресфистульная послеоперационная эндоскопическая коррекция патологии гепатикохоледоха. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1, с. 95-96.

38. Кочу ков В.П. Диагностика и лечение больных с синдромом подпе-ченочного холестаза неопухолевого и опухолевого генеза // Дисс . докт. мед. наук Рязань 2006

39. Клименко Г.А. Холедохолитиаз. Диагностика и оперативное лечение. // М.: Медицина. 2000.

40. Кригер А.Г., Майорова Е.В., Череватенко A.M. Лапароскопическое лечение больных холедохолитиазом. // Анналы хирургической гепа-тологии. 1998. Т.З. №2, с. 88-91.

41. Кригер А.Г., Ржебаев К.Э., Воскресенский П.К. и др. Опасности, ошибки, осложнения при лапароскопических операциях на желчных путях. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. № 1, с. 90-97.

42. Кротов Н.Ф., Касымов Д.А. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. // Тезисы докладов 1-го Всероссийского съезда по эндосокпической хирургии — Эндоскопическая хирургия.1998. № 3, с.62.

43. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Вуколов А.В. Лапароскопическая холецистэктомия: Старые проблемы в новом свете. // Хирургия. 1997. № 1, с.65-68.

44. Куркин А.В. Выбор хирургической тактики лечения холедохоли-тиаза с использванием эндоскопических технологий // Дисс. . канд. мед. наук, Воронеж, 2006. С. 149

45. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М., Геотар-мед. 2001. С. 259.

46. Лотов А.Н., Дадвани С.А., Шкроб О.С. и др. Малоинвазивные технологии при синдроме механической желтухи // Рос.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — 1998. Т. 8. № 2, с. 44-49

47. Луцевич Э.В., Мешков В.М., Семенов М.В. и др. Применение ма-лоинвазивных эндоскопических вмешательств и литотрипсии у больных холедохолитиазом. // Анналы хирургической гепатологии.1999, с. 111-112.

48. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Сорокин О.Н. и др. Малоинвазив-ные эндоскопические методики в комплексном лечении больных холедохолитиазом. // Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 3-й: Тез.докл. Эндоскоп, хир. 2000; 2: 39^40.

49. Луцевич Э.В., Уханов А.П., Мешков В.М., Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни. // Москва-Новгород, 1999. С. 29.

50. Майстренко Н.А., Нечай А.И. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей. //СПб.: Специальная Литература. 1999. С. 268.

51. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. // С.-Петербург. ЭЛБИ-СПб. 2000. С. 285.

52. Майорова Е.В., Шурклаин Б.К., Горский В.А. и др. Тактика эндоскопического лечения холедохолитиаза // Эндоскоп, хир. 1998, №1

53. Малаханов С.Н Пути повышения эффективности чрессосочковой эндоскопической хирургии желчнокаменной болезни // Дисс. . докт. мед. наук. М. 2008. С.227.

54. Малаханов С.Н., Балалыкин Д.А. Осложнения, ошибки и неудачи эндоскопических чрессосочковых вмешательств // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. №2, с. 47^49.

55. Малиновский Н. Н., Балалыкин А. С. Абдоминальная эндоскопическая хирургия: краткая история и современное состояние. // Хирургия. 1995. №5, с.7-9.

56. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Бикмухаметов А.Ф. и др. Комбинированная лапароскопическая холецистэктомия в лечении желчнокаменной болезни. // Эндоскопическая хирургия. 2002. №3, с.29.

57. Матвеев Н.Л., Магомедов М.Г. Малоинвазивное лечение холедохолитиаза. Дооперационный лечебно-диагностический этап // Эндоскопическая хирургия 2003. № 5, с. 31-41.

58. Мизиков В.М., Батыров У.Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств: проблема пневмоперитонеума // Анестезиология и реаниматология. 1995. № 32, с. 44-48

59. Мовчун А.А., Колосс О.Е., Оппель Т.А. Современные методы и тактика в хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1, с.56-57.

60. Негматов А.А. Диагностика и выбор метода лечения больных с холецистохоледохолитиазом осложнившегося механической желтухой // Дисс. . канд. мед. наук. 1998. С. 127.

61. Нечай А.И., Стукалов В.В., Жук A.M. Об оценке состояния желчных протоков и проходимости конечного отдела холедоха. // Вестн. хир. 1990. № 3, с.60-61.

62. Нидерле Б. Хирургия желчных путей. — Прага. 1988.

63. Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д. и др. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди при холедохоли-тиазе.//Анналы хирургической гепатологии. 2001. Т.6. №2, с.64-71.

64. Пауткин Ю.Ф., Климов А.Е. Хирургия желчных путей // Медицинское информационное агентство. Москва. 2007. С. 360.

65. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. // М.: Веди, 2003.

66. Попов О.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с отключенным желчным.пузырем // Дисс. . канд. мед. наук. Москва. 2006. С. 120.

67. Романов Г.А., Лобаков А.И., Долгова М.Б. и др. Комплексная диагностика и эндоскопическое лечение рецидивного и резидуаль-ного холедохолитиаза. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. № 1. с.98-100.

68. Русанов В.П. Малоинвазивные технологии в хирургии калькулезного холецистита и его осложнений. // Дисс. . докт. мед. наук. Москва. 2003. С.ЗОО.

69. Савельев B.C., Филимонов В.И. и др. Тактика лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой // Хирургия. 1995. №1, с. 23-25.

70. Сажин В.П., Чадов М.И., Сажин А.В. Лапароскопические операции при механической желтухе // 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии.-М. 1997, с. 97-98.

71. Седов В.М., Стрижелецкий В.В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика. // Санкт-Петербург. 2002. С. 179.

72. Селиверстов Д.В., Пучков К.В., Карпов О.Э. и др. Сравнительный анализ непосредственных результатов «открытой» и лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия 1995, 2/3 с.5-8

73. Снегирев Ю.В. Способ лечения холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального соска при лапароскопической холецистэктомии.//Эндоскопическая хирургия. 1997. № 1, с. 102.

74. Солодинина Е.Н. Методы лечения холедохолитиаза и папиллосте-ноза, выявленных при лапароскопической холецистэктомии // Дисс. . канд. мед. наук, 2004.

75. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Григорян Р.С. и др. Антеград-ная папиллосфинктеротомия во время лапароскопической холецистэктомии. // Анналы хирургической гепатологии. 2001. Т. 6. № 1, с. 99-106.

76. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Григорян Р.С., и др. Лапароскопическая холецистэктомия при холедохолитиазе и стриктуре терминального отдела общего желчного протока. // Хирургия 2000; 9: 4-7.

77. Стрельников Е.В. Миниинвазивные технологии в диагностике и лечении заболеваний большого дуоденального сосочка, осложненных механической желтухой. // Дисс. . канд. мед. наук Рязань, 2007. С. 138.

78. Струсский Л.П., Садиков Х.Т. Эндоскопические вмешательства в лечении механической желтухи // Новые технологии в хирургической гепатологии: Материалы 3-й конференции хирургов-гепатологов СПб - Киров. 1995, с.286-287.

79. Ташкинов Н.В., Ташкинов В.И. Эндоскопическое и хирургическое лечение больных осложненными формами калькулезного холецистита при нарушении проходимости терминального отдела холедоха. //Хабаровск, 2004.

80. Теремов С.А. Терминолатеральный холедоходуоденоанастомоз как метод окончания холедохотомии // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т.З. № 1, с. 81-83.

81. Тимошин А.Д., Галлингер Ю.И., Примасюк О.П. Лапароскопическая холецистэктомия при осложненных формах хронического калькулезного холецистита. // Материалы межд. симпозиума. М., 1993, с.48-49.

82. Тимошин А.Д., Ерамишанцев А.К., Шестаков А.Л. и др. Малоин-вазивные вмешательства на желчных путях // Анн.хирургии. 1997. №1, с. 63-66.

83. Тимошин А.Д., Тамазян Г.С., Галлингер Ю.И., Шестаков А.Л, Юра-сов А.В. Лапароскопическая хирургия. Практическое руководство. Москва. 1999. С.175

84. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии // М.: Триада X, 2003. С. 160.

85. Токпанов С.И. Малоинвазивная хирургия острого осложненного холецистита у больных с высокой степенью операционного риска. // Дисс. . докт. мед. наук. 2004. С. 260.

86. Туманов А.Б., Александров К.Р., Наумов О.Л. и др. Эндоскопические операции в лечении холедохолитиаза. // Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 4-й: Тез.докл Эндоскоп, хир. 2001;3:80-81.

87. Ульянов Д.Н., Гвоздик В.В., Амеличкин С.Д.и др. Нетипичная эндоскопическая папиллотомия. // Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, 11-й: Тез.докл. 2008; с.405-407.

88. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. // Под редакцией академика РАН и РАМН B.C. Савельева. -Москва. -ГЭОТАР Медицина. 1998.

89. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Грабовый A.M. Лечение механической желтухи неопухолевого генеза // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии — 2003. № 1, с.31-34.

90. Хитарьян А.Г., Карпова И.О. Отдаленные результаты малоинва-зивного лечения холедохолитиаза. // Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 4-й: Тез.докл. Эндоскоп, хир. 2001;3:82.

91. Хрусталева М.В. Современные эндоскопические транспапиллярные методы лечения механической желтухи. // Анналы НЦХ РАМН 1997; 6: 39-42.

92. Хрусталева М.В. Эндоскопическое дуоденобилиарное дренирование в лечении механической желтухи // Хирургия — 1998. №6, с. 85-87.

93. Хрусталева М.В Оперативная эндоскопия заболеваний внепече-ночных желчных путей // Дисс. . докт. мед. наук. Москва. 2004. С. 294.

94. Хрусталева М.В., Крендаль А.П. Технические аспекты эндоскопических транспапиллярных вмешательств при патологии панкреато-билиарной зоны. // Анналы НЦХ РАМН 1997; 6: 29-38.

95. Цацаниди К.Н., Крендаль А.П., Агаев P.M. и др. Тактика хирурги-, ческого лечения больных острым холециститом, сочетающимся с поражением желчных протоков. // Хирургия. 1990. № 10. с.12-17.

96. Чжао А.В., Вишневский В.А. Современные принципы лечения больных с механической желтухой // Рос.гастроэнтерол.журн. — 1997. №3, с. 23-30.

97. Шаповальянц С.Г., Тембулатов М.М., Чжао А.В. и др. Комплексная оценка степени тяжести состояния больных с механической желтухой.-Хирургия. 1992. №2, с.105-108.

98. Шаповальянц С.Г., Маады А.С, Орлов С.Ю. и др. Эндоскопическое ретроградное дренирование желчевыводящих путей. // Тихоокеанский медицинский журнал. 2002. № 2, с.80.

99. Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Орлов С.Ю. и др. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди — современная альтернатива папиллосфинктеротомии в лечении холедохо-литиаза. // Эндоскопическая хирургия. 2001. N 4, с.48-56.

100. Шаповальянц С.Г., Цкаев А.Ю., Грушко Г.В. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе. // Анналы хирургической гепатологии 1997. Т. 2, с. 117-122.

101. Шерлок Ш., Дули Дж Заболевания печени и желчных путей // М.: Геотар Медицина, 1999 -С. 859.

102. Шестаков A.JI. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии.// Дисс. докт. мед. наук. Москва. 1999. С.229.

103. Шулутко A.M. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни.// 50 лекций по хирургии под редакцией акад. Савельева B.C. -М.: Медиа Медика. 2003, с. 198-206.

104. Эйдлин З.И. Чресфистульная диагностика и удаление камней из общего печеночного и желчного протоков после' неотложнойхолецистэктомии.// Автореф. дис.канд. мед. наук. Ектеринбург, 2000. С. 13.

105. Adib R., Motson R.W. Can all common bile duct stones be treated at the time of the Laparoscopic cholecystectomy? // Abstracts 11-th EAES Congress. 2003. P. 160.

106. Barwood N.T., Valinsky L.J., Hobbs M.S. et al. Changing methods of imaging the common bile duct in the laparoscopic cholecystectomy era in Western Australia: implications for surgical practice. // Ann. Surg. 2002;235:41 -50.

107. Binmoelle K.F., Bruckner M., Thonke F., Soehendra N.: Treatment of difficult bile duct stones using mechanical, electrohydraulic and extracorporeal shock wave lithotripsy // Endoscopy. — 1993. Vol. 25. N.3. P. 210-206.

108. Brefort J.L., Samama G., Le Roux Y. et al. Laparoscopic treatment of common bile duct lithiasis. Study of 56 cases. // Chirurgie 1999; Vol 124. P. 38-44

109. Bruel J.-M. Cholelithiasis and choledochoiithiasis: diagnostic imaging. //Abdom Imaging. 2001. Vol.26. P. 1-2.

110. Cabada Giadas Т., Sarria Octavio de Toledo L., Martinez-Berganza AsensioM.T. et al. CT cholangiography in the evaluation of the biliary tract: application to the diagnosis of choledochoiithiasis. // Abdom. Imaging. 2002. Vol. 27. P. 61-70.

111. Chang K.K., Mo L.R.,Yau M.P. et al. Endoscopic sphincterotomy prior to laparoscopic cholecystectomy for the treatment of cholelithiasis. // Hepatogastroenterology 1996; Vol. 43. P. 203-206.

112. Chornyy V.V., Nastasenko I.L., Boulanov K.I. Endoscopic biliary decompression in patient with obstructive jaundice. // N. 116, P.A.:55. Basel; Falk Symposium 1999.

113. Christoforidis E, Goulimaris I, Kanellos I, et al Post-ERCP pancreatitis and hyperamylasemia: patient-related and operative risk factors. // Endoscopy. 2002. Vol. 34(4). P. 286-292.

114. Classen M., Hagenmuller F., Knyrim K. Giant bile duct stones nonsurgical treatment.//Endoscopy. - 1988. Vol.20. N.l. P.21-26.

115. Contini S., Dala Valle R., Companella G. Reliability of ultrasounds in detecting common bile duct stones before biliary surgery. A retrospective analisis // Panminerva med. 1997. - Vol.39. N.2. P.106-110.

116. Contractor Q.Q., el-Essawy O.M., Contractor T.Q., Boujemla M. Abnormal bile duct sonography. The best predictor of cholelithiasis before laparoscopic cholecystectomy // J.Clin.Gastroenterol-1997. Vol.2, N2, P. 429-432.

117. Cooper S.T, Slivka A. Incidence, risk factors, and prevention of post-ERCP pancreatitis // Gastroenterol Clin North Am. 2007. Vol.36 (2) P. 259-276.

118. Coppola R., Riccioni M.E.,Ciletti S. et al. Selective use of endoscopic retrograde cholangiopancreatography to facilitate laparoscopic cholecystectomy without cholangiography. A review of 1139 consecutive cases. // Surg. Endosc. 2001; 15: 1213-1216.

119. Cotton P.B., Williams C.B Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, 2000, 186 P.

120. De Manzini N., Bortul M., Rohr S. «Difficult» cholecystectomies. // In book Laparoscopic Surgery. 1994.

121. Dickinson R.J., Davies S. Post-ERCP pancreatitis and hyperamy-lasemia: the role of operative and patient factirs. // Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10: 423-428.

122. Dubois E., Icard P., Berthelot G. et al. Coelioscopic cholecystectomy. Preliminary report of 36 Cases. // Ann. Surg. 1990. Vol. 211. N. 1. P. 60-62.

123. Fletcher D.R.," Jones R.M., O'Riordan В., Hardy K.J. Laparoscopic cholecystectomy for complicated gallstone disease. // Surg Endosc 1992; 6: 179-182.

124. Fruhwirth J., Koch G., Mischinger H.J., Werkgartner G., Tesch N.P. Vascular complicationsin minimally invasive surgery // Surg.Laparosc.Endosc. — 1997. V.7. N3. P. 251-254.

125. Gulla N., Patriti A., Tristaino B. Minimally invasive treatment of cholelithiasis in the eldery. // Minerva Chir 2001; 56: 223 228.

126. Gottschalk P., Will U., Zinber E., Bosseckert H. The Role of endoscopic snare papillectomy in the treatment of benign and malignant tumors of the papilla of Vater. -1999. P.A.: 79. Part III of the Basel Liver week

127. Haraoncourt F.H., Enkner U.E., Sengstbratl M.S. et al. The intraoperative ERCP with endoscopic cholecystectomy and stone exstraction //European Association for Endoscopic Surgery. 10-th International Congress. 2002. P. 162.

128. Hawasli A., Lloyd L., Cacucci B. Management of choledocholithiasis in the era of laparoscopic surgery // Am Surg. 2000. Vol.66, N5. P.425-431.

129. Ho H.S., Mathiessen K.A., Wolfe B.M. The impact of laparoscopic cholecystectomy on the treatment of symptomatic cholelithiasis. // Surg. Endosc.- 1996. Vol.10. N7. P.746-750.

130. Johansen G., Andersen M., Juhl B. The effect of general anesthesia on the hemodinamic events during laparoscopy with CO2 insufflation // Acta. Anaesthesiol. Scand. 1998. V.33. P.132-136.

131. Joyce W.P., Keane R., Burke G.J. et al Identification of bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy // Br.J.Surg. -1991. Vol.78. N10. P.l 174-1176.

132. Kum C.K., Wong C.W., Goh P.M., Ti Т.К. Comparative study of pain lever and analgesic requirement after laparoscopic and cholecystectomy // Surg.Laparosc.Endosc. — 1994. V.4. N. 2. P.139-141.

133. Leandros E, Antonakis PT, Karantzikos G, Gomatos IP, Lagoudianakis EE, Albanopoulos K, Konstadoulakis MM. Two-step treatment for complex cholecystocholedocholithiasis. // Surgery. 2005. Vol. 137(1) P. 114-116.

134. Lein-Ray Mo, Kuo-Kuan Chang, Chun-Hsiang Wang, et.al. Preoperative endoscopic sphincterotomy in the treatment of patients with cholecystocholedocholithiasis // HPB Surgery -2002. N 9 P. 191-195

135. Lilly M.C., Arregui M.E. A balanced approach to choledocholithiasis. // Surg. Endosc.-2001. Vol.15. N5. P.467-472.

136. Ludwig K., Helmke U., Wilden V., et al. Laparoscopic common bile duct exploration for stones // Abstracts 11-th EAES Congress 2003. P. 176.

137. Maguchi H. Modification of the endoscopic papillary balloon dilation method.//Digestive Endoscopy. 2000. Vol.12. P. 36-40.

138. Martin I.J., Bailey I.S., Rhodes M. et al. Towards T-tube free laparoscopic bile duct exploration: a methodologic evolution during 300 consecutive procedures. // Ann. Surg. 1998; 228: 29 34.

139. Mussack Т., Ladurner R., Rock C. et al. The value of magnetic resonance cholagiography for the expedient diagnosis of choledocholithiasis.// Dtsch Med Wschr 2002; Vol. 127. P. 786-790.

140. Neoptolemeos J.P., Carr-Locke D.L., Fossard D.P. Prospective randomized study of preoperative endoscopic sphincterotomy versus surgery alone for common bile duct stones. // BMJ 1987. Vol. 294. P. 470.

141. Neoptolemeos J.P., Dvidson B.R., Shaw D.E. et al. Study of common bile duct exploration and endoscopic sphincterotomy in consecutive series of 438 patients. // Br J Surg 1987. Vol. 74 P. 916.

142. Neuhaus H., Feussner H. et.al. Prospective evaluation of the use of endoscopic retrograde cholangiographi prior to laparoscopic cholecystectomy. //Endoscopy 1999 Vol. 24. P. 746-749.

143. Ogawa Т., Shimizu S., Mizumoto K., et al Comparison of laparoscopic versus open cholecystectomy in patients with cardiac valve replacement. //HPB Surgery.-2001; 8:158-160.

144. Olsen D.O. Laparoscopic Cholecystectomy. // Am. J. Surgery -1991. N. 161. P. 339-344.

145. Olsen D.O., Asbun H.G., Reddisk E.I., Spaw A.T. Laparoscopic Cholecystectomy of Akute Cholecystitis. // Problems in general surgery. -1991. V. 8. N.3. P. 426-431.

146. Pares R.W., Jonston G W., Rowlands B.I. Surgical biliary bypass for benign and malignant extrahepatic biliary tract disease //Brit.J.Surg. -1997. Vol.84. N.4. P. 488-492.

147. Pedro A.Pubio. Laparoscopic cholecystectomy // Ital.surg. 1993 V. 78. P.277-279.

148. Plaisier PW, van der Hul RL, den Toom R, et.al. Results of 4 years of gallstone lithotripsy// Ned Tijdschr Geneeskd. 1993. N10. V. 137(15). P.768-771.

149. Plaisier P.W., van der Hul R.L., den Toom R., Nijs H.G., Terpstra O.T., Bruining H.A. Gallstone lithotripsy: the Rotterdam experience. // Hepatogastroenterology. 1994. Vol. 41(3). P. 260-262.

150. Reddick E/J.,01sen D.O. Outpatient Laparoscopic Laser Cholecystectomy. // Am.J.Surgery. 1990. Vol. 160. № 5. P. 485-487

151. Sarly L, Iusco D.R., Roncoroni L. Preoperative endoscopic sphincterotomy and Laparoscopic cholecystectomy for the management of cholecystocholedocholithiasis: 10-year experience. // World J.Surg. 2003.27, 180-186.

152. Soper N.J. Effect of nonbiliary problems on laparoscopic cholecystectomy // Am. J. Surg. 1993. V.165 (4). P. 522-526.

153. Schreurs WH, Vies WJ, Stuifbergen WH, Oostvogel HJ Endoscopic management of common bile duct stones leaving the gallbladder in situ. A cohort study with long-term follow-up. // Dig Surg. 2004. Vol. 21(1) P. 60-65.

154. Trondsen E., Reiertsen O., Andersen O.K., Kjaersgaard P. Laparoscopic and open cholecystectomy. A prospective, randomized study // Eur.JSurg.- 1993. V.159. N. 4. P.217-221.

155. Vecchio R., Mac Fadyen B.V. Laparoscopic common bile duct exploration. // Laneenbeck's Arch Surg 2002. Vol. 387. P.45-54.