Отдаленные результаты стентирования коронарных артерий у больных со стабильной стенокардией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Шаноян, Артем Серикович

• Шаноян, Артем Серикович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шаноян, Артем Серикович

Список сокращений, использованных в диссертации.

Введение.

Глава 1. Состояние вопроса по данным литературы.

1.1. Этиологические и патогенетические аспекты ишемической болезни сердца вследствие атеросклероза коронарных артерий сердца.

1.2. Исторический очерк развития метода стентирования коронарных артерий.

1.3. Краткая характеристика используемых для имплантации стентов.

1.4. Показания для проведения стентирования коронарных артерий.

1.4.1. Субоптимальный ангиографический результат после ТБКА.

1.4.2. Острая или угрожающая окклюзия после выполнения ТБКА.

1.4.3. Предупреждение рестеноза после ТБКА.

1.4.4. Рестеноз после ТБКА в отдалённом периоде.

1.4.5. Хроническая окклюзия.

1.4.6. Малый калибр (менее 3 мм) коронарной артерии.

1.4.7. Стентирование при многососудистом поражении коронарного русла.

1.5. Отдаленные результаты стентирования коронарных артерий.

1.5.1. Клиническое течение заболевания.

1.5.2. Влияние процедур реваскуляризации миокарда на функцию миокарда левого желудочка.

1.5.3. Состояние коронарного русла.

1.6. Стеноз внутри стента (in-stent stenosis).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты стентирования коронарных артерий у больных со стабильной стенокардией»

Ишемическая болезнь сердца является значительной проблемой здоровья общества. ИБС манифестирует стабильную стенокардию приблизительно в половине случаев (Elveback et al. 1986, Kannel et al 1972). Стенокардия - одно из основных проявлений ИБС. В год стенокардию фиксируют у 0,2-0,6% населения с преобладанием её у мужчин в возрасте 55-64 лет. Она возникает у 30.000-40.000 взрослых на 1 млн. населения в год. Ежегодная заболеваемость стенокардией в США составляет 213 человек на 100.000 населения в возрасте старше 30 лет (Elveback et al. 1986). 6.200.000 американцев каждый год обращаются за медицинской помощью по поводу боли в груди (The American Heart Association 1999), причём прирост к этому числу ежегодно составляет 350.000 человек (Kannel et al 1972). В 1999 г. заболеваемость ИБС в Российской Федерации (в расчёте на 100 тыс. взрослого населения) составила 4.818 человек с ростом на 2,8% по отношению к предыдущему году (Бокерия и соавт. 1999). В России, по данным различных авторов, ежегодно ИБС диагностируют у 2,85,8 млн. человек (Дмитриева и соавт. 1996). При переходе стабильной стенокардии в нестабильную, в течение 3 мес. инфаркт миокарда развивается в 10-20% случаев. Примерно у половины пациентов, поступающих в стационары по поводу острого инфаркта миокарда, заболеваемость проявлялось предшествующей стенокардией (Rouleau et al 1996). Частота инфаркта миокарда у больных с симптомами стенокардии, составила 3-3,5% в год (Kannel et al 1972, Elveback et al 1985). Нередко, в амбулаторных условиях многие пациенты со стабильной стенокардией теряют способность к выполнению обычных нагрузок на период до нескольких часов или даже дней, что влечёт за собой снижение качества жизни.

Необходимость снизить высокую летальность, улучшить качество жизни и повысить уровень социальной реабилитации больных являются мощным стимулом для поиска всё новых путей эффективного лечения заболевания.

Бесспорно, выдающимся достижением кардиологии следует признать разработку и внедрение в клиническую практику в 1977 году Андреасом Грюнтцигом методики чрескожной транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА). Преимуществами выполнения эндоваскулярных вмешательств являются: высокая эффективность, низкий процент осложнений и летальных исходов, малая травматичность, более короткий период госпитализации и последующей реабилитации, относительно меньшая стоимость по сравнению с аортокоронарным шунтированием (Topol et al. 1992, Uretsky et al. 1993).

Мировая статистика свидетельствует о «лавинообразном» нарастании числа больных ИБС, которым были проведены интервенционные интракоронарные вмешательства. Если в США в 1983 году было выполнено 32.300 процедур ТБКА, а в 1990 году приблизительно 300.000, то уже в 1994 году таких вмешательств было около 400.000, а в мире более 884.000 (Lemaitre DT, et al 1995). В Европе, по данным Европейского института сердца, в период с 1993 г. по 1999 г., количество интервенционных интракоронарных процедур (в расчёте на 1 млн. населения) возросло с 300 до 897 (прирост - 199%), в то время как количество операций КШ увеличилось лишь с 343 до 467 (прирост - 36%), с учётом более широкого использования ауто-артериальных и маммарных шунтов и применения малоинвазивного метода без использования ИК (Myler et al 1999). В настоящее время все большей части больных со стенозирующим атеросклерозом венечных артерий возможно проведение эндоваскулярного лечения. Это свидетельствует о высокой эффективности и безопасности данного метода.

Благодаря постоянным техническим усовершенствованиям, созданию специальных интракоронарных протезов, т.н. стентов, росту опыта специалистов, эффективность рентгенхирургических процедур возросла почти до 100%. Однако существуют два серьезных фактора, отрицательно влияющих на результаты ТБКА: 1) возникновение внезапной окклюзии коронарной артерии, вследствие диссекции интимы во время или сразу после баллонной дилатации, что ведет к развитию острого инфаркта миокарда; 2) развитие рестеноза в месте дилатации в отдаленном периоде (в среднем через 4-7 месяцев), что в свою очередь приводит к возврату клиники стенокардии и необходимости в повторном вмешательстве. Для коррекции данных состояний и стали использовать стентирование коронарных артерий (Sigvart et al. 1986).

На сегодняшний день стентирование занимает доминирующее положение среди других эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях. Частота выполнения данной процедуры достигает во многих специализированных лечебных центрах более 90% от всех выполняемых интервенционных процедур на венечных артериях (E.Topol et al. 2003). Однако выбор врачом методики эндоваскулярного лечения зависит от контингента больных, экономической ситуации, отсутствия до настоящего времени общепринятых критериев отбора больных на процедуру стентирования. Следует помнить, что результаты большинства исследований, показавших снижение частоты рестеноза в отдаленном периоде, были получены у больных с диаметром коронарных сосудов более 3 мм, при неосложненной рентгеноморфологии поражения, использовании модульных стентов и особенно стентов с т.н. лекарственным покрытием.

На сегодняшний день необходимо проведение сравнительной оценки влияния эндоваскулярных процедур именно на клиническое течение заболевания. Требуют дальнейшего изучения факторы риска развития in-stent стеноза и осложнений в отдаленном периоде.

Необходимость решения указанных вопросов с обобщением полученного собственного материала явилась обоснованием для проведения данной работы, посвященной анализу отдаленных клинико-ангиографических результатов стентирования и ТБКА у пациентов с различными функциональными классами стенокардии напряжения.

Цель исследования - изучить в отдалённом периоде эффективность стентирования коронарных артерий, как наиболее современного метода лечения больных со стабильной стенокардией. Задачи исследования:

1) На основании клинико-функциональных и ангиографических исследований в отдаленном периоде оценить лечебный эффект стентирования коронарных артерий у больных со стабильной стенокардией.

2) Выяснить потребность в медикаментозном лечении, оценить трудоспособность и необходимость в повторных эндоваскулярных вмешательствах и коронарном шунтировании у больных со стабильной стенокардии в отдалённом периоде после стентирования коронарных артерий.

3) На основании сравнительного анализа клинико-функциональных и ангиографических данных пациентов в отдаленном периоде уточнить показания к проведению стентирования и ТБКА у больных со стабильной стенокардией.

4) Изучить клинико-функциональный статус у больных с неудовлетворительным результатом стентирования и ТБКА в отдаленном периоде.

5) Выявить ангиографические и операционные факторы неудовлетворительных результатов стентирования коронарных артерий в отдаленном периоде у больных со стабильной стенокардией.

Научная новизна. На большой группе больных с различными классами стабильной стенокардии изучены отдаленные результаты применения стентирования и ТБКА; выяснена их эффективность для улучшения показателей коронарного кровотока и клинического состояния пациентов.

Доказано снижение частоты рестеноза после стентирования по сравнению с ТБКА при многососудистом поражении коронарного русла, одномоментном проведении двух и более эндоваскулярных вмешательствах, при сложном рентгеноморфологическом типе поражения коронарных сосудов, при вмешательстве на проксимальном сегменте передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии и после реканализации сосуда.

Доказана малая диагностическая ценность ВЭМ-пробы в отдаленном периоде при неудовлетворительном результате стентирования и ТБКА.

Выявлено снижение потребности в приёме антиангинальных препаратов в отдаленном периоде у больных после эндоваскулярных процедур.

Определен контингент больных (на основании ангиографических и операционных факторов имплантации стента), которым вне зависимости от клинико-функционального состояния в отдаленном периоде показано обязательное проведение контрольной коронароангиографии.

Практическая значимость. Для снижения частоты рестеноза и уменьшения потребности в проведении повторных эндоваскулярных вмешательств показано более широкое проведение стентирования.

Разработаны оптимальные методические показания для выполнения прямого стентирования, позволяющие снизить расход инструментария и контрастного вещества, продолжительность вмешательства и лучевой нагрузки на пациента и медперсонал.

Для улучшения клинического течения заболевания у больных с многососудистым поражением целесообразно стентирование всех изменений, стенозирующих просвет сосуда на 70% и более.

В связи с возможным развитием клинически «немого» стеноза внутри стента у больных в одалённом периоде, показано более широкое проведение контрольной коронароангиографни вне зависимости от клинико-функционального состояния больных.

Внедрение. Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии.

Апробация диссертации. Апробация диссертации состоялась 15 июня 2005 г. на совместном заседании Ученого Совета Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии и кафедры факультетской терапии педиатрического факультета Российского Государственного Медицинского Университета им. Н.И.Пирогова. Диссертация рекомендована к защите.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, три из которых в центральной рецензируемой прессе.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, литературного обзора, общей характеристики клинических наблюдений и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя работы отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шаноян, Артем Серикович

Выводы.

1. Стентирование коронарных артерий и ТБКА являются эффективными и безопасными методами лечения больных со стенокардией. Эффект этот прослеживается и в среднеотдаленных сроках, заключающийся высокой выживаемости, низкой частотой развития острого инфаркта миокарда, отсутствием приступов стенокардии или их значимом урежении у большинства пациентов, увеличением толерантности к физическим нагрузкам.

2. Стентирование коронарных артерий и ТБКА снижают потребность в приеме антиангинальных препаратов и позволяют проводить монотерапию большинству пациентов.

3. Рестеноз коронарных артерий наблюдается достоверно реже у стентированных больных, чем у больных только после ТБКА.

4. При сравнительном анализе отдаленных результатов стентирования и ТБКА не было получено достоверных различий по выживаемости и частоте кардиальных осложнений; у большинства больных в обеих группах исчезли симптомы заболевания; при проведении пробы с физической нагрузкой получен отрицательный результат, а также увеличилась толерантность к физической нагрузке у стентированных больных и у больных после ТБКА.

5. Развитие рестеноза после эндоваскулярных процедур приводит у большинства больных: а) к возврату стенокардии; б) положительному результату ВЭМ-пробы; в) более низкой толерантности к физической нагрузке. Между тем, следует отметить, что у четверти больных с рестенозом и реоклюзией, заболевание протекало бессимптомно («немой» рестеноз), у этих больных наблюддали отрицательный результат пробы физической нагрузкой.

6. На увеличение частоты стеноза стента влияли следующие факторы: а) рентгеноморфологический тип поражения (тип В2 и С); б) восстановление кровотока в окклюзированной коронарной артерии; в) длинная протяженность стеноза (> 15 мм); г) малый диаметр используемого стента (<3 мм); д) проволочный дизайн стента.

Практические рекомендации.

1. Для улучшения результатов эндоваскулярного лечения целесообразно более широкое проведение стентирования коронарных артерий в случаях вмешательств на проксимальном сегменте ПМЖВ, после реканализации хронической окклюзии сосуда, сложном рентгеноморфологическом типе поражения, распространенном поражении коронарного русла, проведении двух и более эндоваскулярных процедур.

2. Учитывая высокую частоту развития клинически «немого» стеноза стента после стентирования сложных рентгеноморфологических типов поражения, после реканализации хронической окклюзии, стеноза высокой степени, бляшки эксцентрической формы, при использовании длинных стентов, либо стентов малого диаметра показано более широкое проведение контрольной коронароангиографии вне зависимости от клинико-функционального состояния больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шаноян, Артем Серикович, 2006 год

1. А.В.Араблинский, З.Р.Овесян, А.В.Куликов, А.С.Шаноян. Результаты эндоваскулярной и хирургической реваскуляризации миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа. Клиническая медицина. Москва, 2005, №5, стр. 14-19.

2. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. // Коронарная ангиопластика. Москва, 1996 г.

3. Бабунашвили A.M., Иванов В.А., Бирюков С.А. Эндопротезирование (стентирование) венечных артерий сердца. Москва 2001.

4. Бакланов Д.В., Федоров В.В.// Лечение больных ишемической болезнью сердца с помощью коронарной ангиопластики.// Санкт-Петербург, 1997, 72 стр.

5. Бакланов Д.В., Огурцова О., Мэзден Р.// Рестенозирование после успешной ангиопластики при окклюзиях коронарных артерий.// Кардиология, 1998; 1:10-126.

6. Батыралиев Т.А., Беленков Ю.Н. // Инвазивная кардиология: возможности и перспективы // Кардиология, 2001; 9: 4-10

7. Бураковский В.И., Работников B.C., Бусленко Н.С. // Реваскуляризация миокарда при острых нарушениях коронарного кровообращения // В кн.: Диагностика и лечение ишемической болезни сердца. -Тезисы доклада. М., 1981, стр.59-61.

8. Иоселиани Д.Г., Араблинский А.В. // Ближайшие и отдаленные результаты применения проволочного коронарного протеза "Кроссфлекс" в лечении больных с разными формами ишемической болезни сердца. // Вестник рентгенологии и радиологии, 2000; 4: 11-16

9. Леонов В.П. // Применение методов статистики в кардиологии (по материалам журнала «Кардиология» за 1993-1995 гг. // Кардиология, 1998; 1: 5558

10. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев B.C. и др. Внутренние болезни. Москва Геотар-Мед 2001, Том 1, стр 23.

11. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. // Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы.// Кардиология, 2000; 6: 4-8.

12. Рокицкий П.Ф.// Биологическая статистика // Минск: Высшая школа, 1973 г.

13. Aliabadi D., Tilli F., Bowers Т., Benzuli К., Safian R et al.- Incidence and angiographic predictors of side brunch occlusion following high-pressure intracoronary stenting. Am J Cardiol 1997; 80: 994-997

14. Almagor Y, Borrione M, Maiello L, et al. Coronary stenting after recanalization of chronic total coronary occlusion (abstract). Circulation 1993;88 Suppl 1:1-504.

15. Altmann D.B., Racz M., Battleman D.S., Bergman G., Spolcojny A. et al. Reduction in angioplasty complications after the introduction of coronary stents: results from a consecutive series of 2242 patients. Am. Heart J. 1996; 132: 503-507

16. American Heart Association. Heart and stroke facts: 1995. Statistical supplment. Am. Heart Ass; 1994; Dallas, TX 75231-4596

17. Antoniucci D., Valenti R., Santoro G., Bolognese L. et al. Restenosis after coronary stenting in current clinical practice.-American heart journal, 1998; 135: 510-8.

18. Bage M., Bauman W., Gupta R., Berkovitz К et al.// Coronary stenting in the elderly: longitudinal results in a wide spectrum of a patients treated with a new and more practical approach.// Cathet cardiovasc Diagn, 1998; 44: 397-404.

19. Baim SD, Levine JM, Leon BM, Management of restenosis within the Palmaz-Schatz Coronary Stent (The US Multicenter Experience) Am J Cardiol 1993: 364-366.

20. Bauters Ch., Hubert E., Prat A., Bougrimi К et al. Predictors of restenosis after coronary stent implantation. J Am Coll Cardiol, 1998; 31: 1291-8.

21. Bell MR, Bailey KR, Reeder GS, et el.: Percutaneous transluminal angioplasty in patients with multivessel coronary disease: How important is complete revascularization for cardiac event-free survival. J Am Coll Cardiol 16:553,1990.

22. Berger E., Williams D., Reinert S., Most A rt al.//Sustained efficacy of PTCA// Am heart J, 1986; 111: 233-236.

23. Bilodeau L, Iyer SS, Cannon AD, et al. Stenting as an adjunct to balloon angioplasty for recanalization of totally occluded coronary arteries: clinical and angiographic follow-up (abstract). J Am Coll Cardiol 1993;21:292A.

24. Bourassa M., Yeht W., Holubkovt R. et al. // Long-term outcome of patients with incomplete vs complete revascularisation after multivessel PTCA. Report from NHLBI PTCA Registry // European Heart Journal, 1998; 19:103-111.

25. Briguori C, Sheiban I, De Gregorio J et al. Direct Coronary Stenting Without Predilation. J Am Coll Cardiol 1999, Vol. 34, 7, 1910-15.

26. Buller CE, Dzavik V, Carere RG, Mancini GBJ, et al. Primary stenting versus balloon angioplasty in occluded coronary arteries. The total occlusion study of Canada (TOSCA). Circulation July 1999, 236-241.

27. CABRI Trial Participants. First-year results of CABRI (Coronary Angioplasty versus Bypass Revascularisation Investigation).- Lancet, 1995; 346: 1179-1184.

28. Carlson E., Cowley M., Wolfgang Т., Vetrovec G et al.// Acute changes in global and regional left ventricular function after successful coronary angioplasty: comparative results in stable and unstable angina. J Am Coll Cardiol, 1989;13:1262-9.

29. Carrozza J., Kuntz R., Levine M., Pomerantz R., Fishman R et al.// Angiographic and clinical outcome of intracoronary stenting: immediate and long-term results from a large single-center experience.// J Am Coll Cardiol 1992; 20: 32837.

30. Colombo A, Ferraro M, Iton A. Results of Coronary Stenting for Restenosis. JACC 1996, Vol.28, 4, 830-6.

31. Colombo A. Coronary Stenting: Current State of the Art. J Interv Cardiol 1997, Vol 10, N2, 137-144.

32. Currier J., Faxon D. // Restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: have we been aiming at the wrong target 1II J Am Coll Cardiol 1995;25:516-20

33. Dangoisse V., Guiteras P., Vavid P.R., Lesperanse J. et al. Recurrence of stenosis after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty. Circulation, 1982, 66 (suppl II); 11-33).

34. De Jaeger P., Mudra H., Figulla H et al.// IVUS guided optimesed stent deployment: immediate and 6 months clinical and angiographic results from the Multicenter Ultrasound Stenting in Coronaries study (MUSIC)// Eur Heart J 1999; 19: 1214-1223

35. Elzi Sh., Kastrati A., Wehiger A., Walter H. et al.- Clinical and angiographic outcome after stent placement for chronic coronary occlusion.- Am J Cardoil, 1998; 82: 803-806

36. Emmauelsson H, Serruys PW, Belardi J, et al. Clinical experience with heparin-coated stents-the Benestent 11 pilot phase 1 (abstract). J Am Coll Cardiol 1995;25:181A.

37. Eeckhout E, Kappenberger L, Goy J-J. Stents for Intracoronary Placement: Current Status and Future Directions. JACC 1996, Vol.27, N 4, 757-765.

38. Farb A, Sangiorgi G, Carter JA, et al. Pathology of Acute and Chronic Coronary Stenting in Humans. Circulation, 1999, January 5/12, 44-52.

39. Fishman D., Leon M., Baim D., Schatz R. et al. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery desease. The New England Journal of Medicine 1994; 8: 496-501

40. Folland ED, Hartigan PM, Parisi AF, et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty versus medical therapy for stable angina pectoris. JACC. Vol. 29, №7, 1505-11.

41. Gordon C.P, Gibson M, Cohen J.D, et al. Mechanisms of Restenosis and Redilation Within Coronary Stents- Quantitative Angiographic Assessment. JACC 1993, Vol. 21, 1166-1174.

42. Grewe HP, Deneke T, Machraoui A, et al. Acute and Chronic Tissue Response to Coronary Stent Implantation: Pathologic Findings in Human Specimen. JACC, 2000, Vol. 35,1,157-163.

43. Gruentzig A.R., King S.B. Ill, Schlimpf M., Seigenthaler W. Long term follow-up percutaneous transluminal coronary angioplasty: the early experience.- N. Engl J Med, 1987,316, 1127-1132.

44. Guiteras V.P., Bourasse M.G., David P.R., Bonan R., Crepeau J. et al. Restenosis after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty. The Montreal Heart institute experience.- Am. J. Cardiol., 1987, 60; 50B-55B

45. Hamasaki N., Nosaka H., Kimura Т., et al.// Initial experience with the Cordis Stent: Analysis of serial angiographic follow-up.// Cathet Cardiovasc Diagn,1997; 42: 166-172

46. Hamasaki N., Nosaka H., Kimura Т., et al. Influence of lesion length on late angiographic outcome and restenosis process after successful stent implantation/ J Am Coll Cardiol., 1997,29 (Suppl. A): p.239A.

47. Hamm C., Reimers J., Ischinger T, Rupprecht H-J, Berger J rt al for GABI Study grope. A randomized study of coronary angioplasty compared with bypass surgery in patient with symptomatic multivessel coronary desease. N Engl J Med, 1994; 331: 1037-1043

48. Hamon M., Bauters C., McFadden E. et al. // Restenosis after coronary angioplasty//European Heart J, 1995; 16: 33-48.

49. Hamon M., Richardeau Y, Lecluse E, et al. Direct coronary stenting without balloon predilation in acute coronary syndromes. Am Heart J, 1998, July, 5559.

50. Hannan EL, Racs MJ, Arani DT. A Comparison of Short- and Long-Term Outcomes for Balloon Angioplasty and Coronary Stent Placement. JACC 2000, Vol. 36, 2, 395-403.

51. Hanson S., Sakariassen К et al.- Blood flow and antitrombotic drug effects.- Am Heart J 1998;135-145.

52. Haude M, Erbel R, Straub U, et al. Results of intracoronary stents for management of coronary dissection after balloon angioplasty. Am J Cardiol 1991;67:691-696.

53. Herrmann HC, Buchbinder M, Clemen MW, et al. Emergent use of balloon-expandable coronary artery stenting for failed percutaneous transluminal coronary angioplasty. Circulation 1992;86:812-819.

54. Hoher M., Wohrle J., Grebe O., Kochs M et al. A randomised trial of elective stenting after balloon recanalization of chronic total occlusions.- J Am Coll Cardiol 1999; 34: 722-9

55. Holmes D.R., Bell M.R., Holmes-III D.R., Berger P.B., Bresnahan J.F. et al. Interventional cardiology and intracoronary stents A changing practice: approved vs nonapproved indications. Catheterisation and cardiovascular Diagnosis, 40: 133138, 1997

56. Holmes D.R., Vliestra R.E., Smith H.C., Vetrovec G.W. et al. Restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: A report from PTCA registry of National Heart, Lung and Blood Institute. Am. J. Cardiol 1984,53; 77C-81C

57. Hong M., Park S-W., Kim J., Lee C., Park S-J. Comparison of six-month results of coronary stenting versus balloon angioplasty alone in patients with acute myocardial infarction.-Am. J. Cardiol 1998; 81:1524-1527

58. Inoue K., Kakormura N., Fururi m., Shirota R., SuyamaH., G33oto Y.,Nakarawa V., Nagamatsu T. Comparisonof early and late results after coil & slotted-tube stent implantation: Angiographic and patologic study. J. Am Coll Cardiol. 31:316,1998

59. Jones EL, Craver JM, Guyton RA, et al. Importance of complete revascularization in performance of the coronary bypass operation. Am J Cardiol 51:7,1983.

60. Jorgensen В., Simonsen S., Forfang K. et al.// Effect of percutaneous transluminal coronary angioplasty on exercise in patients with and without previous myocardial infarction.// Am J Cardiol, 1998; 82:1030-1033.

61. Jost Ch. M. Т., 1998. Stenting in Europe, what lesson can we learn? Development of a stent classification system based on a survey of European clinical experiences.- Catheterisation and cardiovascular diagnosis, 1998, 45: 217-232.

62. Kasaoka S, M.Tobis J, Akiyama T, et al. Angiographic and Intravascular Ultrasound Predictors of In-Stent Restenosis. JACC 1998, Vol. 32, 1630-5.

63. Kastrati A., Schomig A., Elesi S., Schuhlen H, Dirschinger J et al.// Predictive factors of restenosis after coronary stent placement. // J Am Coll Cardoil 1997; 30: 1428-1436.

64. Kamp O., Beatt K., DeFeyter P., van den Brand M., Suryapranata H et al.- Short-, medium- and long-term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty for stable and unstable angina pectoris.

65. Kannel WB, Feinleib M. Natural history of angina pectoris in the Framingham Study. Prognosis and survival. Am J Cardiol 1972; 29:154-63.

66. Kent K., Bonow R., Rosing D et al.// Improved myocardial function during exercise in patients following percutaneous transluminal coronary angyoplasty. N Engl J Med, 1982; 306: 441-446

67. Kent K.M., Bentivoglio L.G., Block P.C., Bourassa M.G. et al. Long term efficacy of PTCA: Report from PTCA registry of National Heart, Lung and Blood Institute PTCA registry.- Am. J. Cardiol, 1984, 53; 27C-31C

68. Kern M. The Cardiac Catheterisatin handbook. Mosbi Inc, 1999

69. King S., Lembo N., Weintraub W., Kosinski A., Barnhart H et al.- A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery.- N Engl J Med, 1994;331:1044-1050

70. Kobayashi Y., De Gregorio J., Kobayashi N et al.// Stented segment length as an independent predictor of restenosis. // J Am Coll Cardiol 1999; 34: 651659.

71. Kornowski R., Mehran R., Satler L., Pichard A et al.// Prosedural results and late clinical outcomes following multivessel coronary stenting.// J Am Coll Cardiol, 1999; 33: 420-426

72. Kornowski R., Mehran R., Hong M., Satler L et al.// Prosedural results and late clinical outcomes after placement of three or more stents in single coronary lesions.//Circulations, 1998; 97: 1355-1361

73. Kornowski R, Hong K.M, Tio O.F, et al. In-stent Restenosis: Contributions of Inflammatory Responses and Arterial Injury to Neointimal Hyperplasia. JACC, 1998, Vol.31, 224-230.

74. Kornowski R., Mehran R., Satler L., Richard A., Kent К et al.// Procedural results and late clinical outcomes following multivessel coronary stenting -J Am Coll Cardiol, 1999; 33:420-426

75. Krumholz H., Cohen D., Williams Ch., Baim D et al.// Health after coronary stenting or balloon angioplasty: results from the Stent Restenosis Study.// Am Heart J, 1997; 134: 337-344

76. Kuntz R.E., Piana R., Pomerantz R.M., Carrozza J., Fishman R. et al. Changing incidence and management of abrupt closer following coronary intervention in the new devices era. Catheterisation and cardiovascular Diagnosis. 1992; 27:183190

77. Kuntz R.E., Gibson C.M., Nobuoshi M., Baim D.S. Generalized model of restenosis after conventional balloon angioplasty, stenting and directional aterectomy. J Am Coll Cardiol. 1993; 21: 15-25

78. Lablanche JM, Danchin N, Grollier G,' et al. Factors predictive of restenosis after stent implantation managed by ticlopidine and aspirin. Circulation, 1996, 94, (Suppl): p 1-256.

79. Lafont A., Dubois-Rande JL, Steg PG. The French Randomized Optimal Stenting Trial: A Prospective Evalution of Provisional Stenting Guided by Coronary Velocity Reserve and Quantitative Coronary Angiography. JACC? Vol. 36, 2, 2000, 404-409.

80. Laham R., Ho K., Baim D., Kuntz R., Cohen D et al. // Multivessel Palmaz-Schatz stenting: early results and one-year outcome.// J Am Coll Cardiol, 1997; 30: 180-185

81. Leimgruber P.P., Roubin G.S., Hollman J., Cotsonis G.A. Meier B. et al. . Restenosis after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with single vessel desease Circulation, 1986, 73; 710-717

82. Macaya C., Serruys P., Ruygrok P., Suryapranata H. et al.// Continued benefit of coronary stenting versus balloon angioplasty: one-year clinical follow-up of Benestent Trial.// J Am Coll Cardiol, 1996; 27: 255-261

83. Maclsaak Al, Ellis SG, Muller DW, et al. Comparison of three coronary stents: clinical and angiographic outcome after elective placement in 134 patients. Cathet Cardiovasc Diagn 1994;33:199-204.

84. Mahdi N., Lopez J., Leon M., Pathan A., Harrel L et al.- Comparison of primary coronary stenting to primary ballon angioplasty with stent bailout for the treatment of patients with acute myocardial infarction.- Am J Cardiol 1998; 81:957963

85. Malosky SA, Hirshfeld JWJ, Herrmann HC. Comparison of results of intracoronary stenting in patients with unstable vs stable angina. Cathet Cardiovasc Diagn 1994;31:95-101.

86. Margolis JR, Gillum RF, Feinleib M, et al. Community surveillance for coronary heart disease. The Framingham Cardiovascular Disease Survey. Comparison with Framingham Heart Study and previous short-term studies. Am J Cardiol 1976; 37:61-7.

87. Marzocci A., Piovaccari G., Marrozzini C., Ortolani P., Palmerini T et al.- Results of coronary stenting for unstable versus stable angina pectoris.- Am J Cardiol 1997; 79: 1314-1318

88. Metz D, Urban P, Hoang V, et al. Predicting ischemic complications after bailout stenting following failed coronary angioplasty. Am J Cardiol 1994;74:271-274.

89. Meier B. Coronary anioplasty.- Grune and Stratton inc., Orlando, Fl, USA,1989, 279p

90. Melgares R., Prieto J.A., Azpirate J. Significant coronary restenosis limits the recovery of reginal left myocardial dysfunction achieved after successful coronary abngioplasty.-European Heart Journal, 1993; 14, 866-875

91. Miketic S., Carlsson J., Tebbe U et al. Safety and efficacy of angiographic guided stent implantation without Coumadin: comparison of stent implantation and angioplasty.- Journal of interventional cardiology, 1997; 10: 926935.

92. Moussa I., Reimers В., Moses J., Di Mario C., Di Francesco L et al. -Long-term angiographic and clinical outcome of patients undergoing multivessel coronary stenting.- Circulation, 1997; 96:3873-3879.

93. Nairn Y., Timmis A., Maisey M et al.// Coronary angioplasty and left ventricular function in single vessel coronary artery desease.// Br Heart J, 1989;61:262-267.

94. Nasser Т., E. Fry, Annan K., Khatib Y et al.// Comparison of six-month outcome of coronary artery stenting in patients <65, 65-70, and >75 years of age.// Am J Cardiol 1997; 80: 998-1000/

95. National Heart, Lung and Blood Institute Morbidity and Mortality Chartbook on Cardiovascular, Lang and Blood Desease: 1996. US Dept of health and human services; 1996.

96. National Center for Health Statistics. Annual summary of births, marriages, divorses and deaths; Unated States, 1994. Monthly Vital Statist Rep: Vol 43, No 13, October 23, 1995.

97. Nienaber Ch., Brunken R., Sherman Т., Yeatman L et al.// Matabolic and functional recovery of ischemic human myocardium after coronary angioplasty// J Am Coll Cardiol 1991; 18:966-78.

98. Nobuyoshi M., Kimura Т., Nosoka H. et al. . Restenosis after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty. Serial angiographic follow-up of 229 patients.- J Am Coll Cardiol, 1988,12; 616-623.

99. CTKeefe J.H., Rutherford B.D., McConhay D.R., Hartzler G.O. et al. Multivessel coronary angioplasty from 1980-1989: procedural results and long term outcome.- J Am Coll Cardiol, 1990, 16; 1097-1102.

100. Palmaz J.- Balloon-expandable intravascular stent. Am J Radiol, 1998;150:1263-1269.

101. Parisi A., Folland E., Hartigan P. A comparison of angioplasty with medical therapy in the treatment of single-vessel coronary artery desease.// N Engl J Med, 1992; 326:10-16.

102. Park S.G., Park S.W., Hong M.K., Cheong S.S., Lee С et al.// Late clinical outcomes of Cordis tantalum coronary stenting without anticoagulation.// Am J Cardiol, 1997; 80: 943-947.

103. Pepine C., Holmes D., Block P., Mullins Ch et al. Coronary artery stents.- J Am Coll Cardiol, 1996, 3: 782-94.

104. Pfisterer ME, Buser P, Osswald S. Time dependence of left ventricular recovery after delayed recanalization of an occluded infarct-related coronary artery: findings of a pilot study. JACC Vol. 32, № 1, 97-102.

105. Ponde Ch., Watson P., Aroney C., Dooris M et al.// Multiple stent implantation in single coronary arteries: Acute results and six-month angiographic follow-up.// Cathet Cardiovasc Diagn, 1997; 42: 158-165.

106. Popma J.,Califf R.,Topol E. // Clinical trials of restenosis after coronary angioplasty.// Circulation, 1991; Vol 84, No 3: 1426-1436.

107. RITA Trial Participants. Coronary angioplasty versus coronary bypass surgery: The Randomized Interventional Treatment of Angina (RITA) Trial.- Lancet, 1993;341:573-580.

108. Rieu R, Barragan P, Masson C, et al. Radial Force of Coronary Stents: A Comparative Analysis. Cathet Cardiovasc Intervent 1999,46:380-391.

109. Reimers В, Moussa I, Akiyama T, Long-term clinical follow-up after succesfiil repeat percutaneous intervention for stent restenosis. JACC 1997; Vol 30:186-192.

110. Rodrigues A., Boullon F., Balino P., Liprandi M et al.- Argentine randomized trial of percutaneous transluminal coronary angioplasty versus coronary bypass surgery in multivessel coronary desease (ERACI) J Am Cardiol, 1993; 22:1060-1067.

111. Rodrigues A., Ayala F., Bernardi V., Santaera O. et al. Optimal coronary balloon angioplasty with provisional stenting versus primary stent (OCBAS). J Am Coll Cardiol. 1998; 32:1351-7.

112. Rosing D.R., Van Raden M. J., Mincemoyer R.M., Bonow R.O. et al. Exercise, electrocardiographic and functional responses after percutaneous transluminal coronary angioplasty.- Am. J. Cardiol, 1984, 53; 36C-41C.

113. Roubin G.S., King S.B III, Douglas J.S. Restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty. The Emory University Hospital experience.- Am. J. Cardiol., 1987, 60, 39B-43B.

114. Roubin G.S., Cannon A., Agraal S et al. Intracoronary stenting for acute and threatened clousure complicating percutaneous transluminal coronary angioplasty.- Circulation, 1992; 85: 916-927.

115. Rubartelli P., Niccoli L., Verna E et al. Stent implantation versus balloon angioplasty in chronic coronary occlusions: results from the GISSOC trial. J Am Coll Cardiol 1988; 32: 90-96.

116. Rupprecht H., Brennecke R., Kottmeyer M., Bernhard G., Erbel R et al. Short and long-term outcome after PTCA in patients with stable and unstable angina.-Eur Heart J 1990; 11: 964-973.

117. Ryan Т., Bauman W., Kennedy J., Kereiakes D et al. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. A report from the American College of Cardiology / American heart Association.- J Am Coll Cardiol 1993; 22: 2033 -2051.

118. Savage MP, Fischman DL, Shatz RA,et al Long-term angiographic and clinical outcome after implantation of a balloon-expandable stent in the native coronary circulation. J Am Coll Cardiol 1994; 24:1207-1212.

119. Savage MP, Fischman DL, Rake R, et al. Efficacy of coronary stenting versus balloon angioplasty in small coronary arteries. JACC, 1998. Vol. 31, № 2, 30711.

120. Sawada Y., Nokasa H., Kimura Т., et al. // Initial and six months outcome of Palmaz-Schatz stent implantation: STRESS/BENESTENT equivalent vs non- equivalent lesions.// J. Am Col Cardiol 1996; 27(suppl A): 252A abstrct.

121. Schwartz L., Blew В.// Outcome of stenting in the real world.// J Am Coll Cardiol 1997: 29 (suppl A): 496A. Abstract.

122. Serruys PW, Strauss BH, Beatt KJ, et al. Angiographic follow-up after placement of a self-expanding coronary-artery stent. N Engl J Med 1991;324:13-17.

123. Serruys P., de Jaegere P., Kiemeneij F., Macaya C. et al.// A comparison of balloon-expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. (BENESTENT) // The new England journal of medicine 1994; 8: 489-495.

124. Serruys P., Emanuelsson H., Van der Giessen W et al.// Heparin-coated Palmaz-Schatz stent in human coronary arteries: aerly outcome of the BENESTENT II pilot study.// Circulation, 1996; 93: 412-422.

125. Shaknovich A, Moses JW, Bailey S, et al. Subacute stent thrombosis in the Stent REStenosis Study (STRESS): clinical impact and predictive factors (abstract). Circulation 1994;90 Suppl 1:1-650.

126. Sigwart U, Puel J, Mirkovitch V, Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty. N Engl J Med 1987;316:701-706.

127. Sigwart U.// Ten years of stentig: What next?- J Interven Cardiol, 1997; 10:195-205.

128. Sirnes P., Myreng Y., Molstad P et al.// Improvement in left ventricular ejection fraction and wall motion after successful recanalization of Chronic coronary occlusions.//Eur Heart J, 1998; 19: 273-281

129. Strauss WE, Fortin T, Hartigan P. A comparison of Quality of Life Scores in Patients With Angina Pectoris After Angioplasty Compared With After Medical Therapy. Circulation 1995; Vol 92, N 7, 1710-19.

130. Tan K.H., Sulke N., Taub N et al.// Predictors of angiographic findings when chest pain recurs after successful coronary angioplasty.// Eur Heart J, 1995; 16: 1593-1602.

131. Topol J.E, Serruys W.P. Frontiers in interventional cardiology. Circulation 1998;98:1802-1820.

132. Van Belle E., Blouard Ph., McFadden E., Lablanche J-M et al. Effects of stenting of recent or chronic coronary occlusion on late vessel patency and left ventricular function.//Am J Cardiol, 1997; 80: 1150-1154.

133. Van den Berg E., Popma J., Dehmer G., Snow F et al.// Reversible segmental left ventricular dysfunction after coronary angioplasty.// Circulation, 1990; 81: 1210-1216.

134. Versaci F., Gaspardone A., Tomai F., Crea F. et al. A comparison of coronary artery stenting with angioplasty for isolated stenosis of the proximal left anterior descending coronary artery. The new England journal of medicine 1997; 12: 817-822.

135. Watson P., Ponde Ch., Aroney C. et al.// Angiographic follow-up and clnical experience with the flexible tantalum Cordis stent.// Catheterization and Cardiovascular Diagnosis, 1998:43; 168-173.

136. Weintraub W., Ghazzal Z., Douglas J., Liberman H et al. // Long-term clinical follow-up in patients with angiographic restudi after successful angioplasty.// Circulation. 1993; 87: 831-840.

137. Wilson SH, Berger PB, Mathew V, et al. Immediate and Late Outcomes After Direct Stent Implantation Without Balloon Prediction. JACC 2000, Vol. 35, 4, 937-43.

138. Windecker S., Meyer B.J., Bonzel Т., Fabian J. et al. Working group report. Interventional cardiology in Europe 1994. Eur. Heart J, 1998; 19:40-54.

139. Uebis R., Schmitz E., Vom Dahl J., Blome R., Von Essen R. et al. Single versus multiple balloon iflation in coronary angioplasty: Late angiographic result and recurrence (abstr.).- Am Coll Cardiol, 1989,13; 58A.

140. Uren N., Schwarzaher S., Metz J., Alderman E., Abizaid A et al. -Intravascular ultrasound prediction of stent trombosis: insights from the POST registry (abstract) J Am Coll Cardiol 1997; (suppl A):60A.

141. Zaacks S., Allen J., Calvin J., Schaer G et al. Value of the American College of Cardiology / American Heart Association Stenosis Morphology Classification for coronary interventions in the late 1990s. Am J Cardiol 1998; 82: 43-49.