Отдаленные результаты комплексного лечения прогрессирующей близорукости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Осман, Шерго Осман

• Осман, Шерго Осман
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Осман, Шерго Осман

ВВЕДЕНИЕ

Список сокращений

ГЛАВА I Обзор литературы

1.1. Патогенетические механизмы формирования, развития н клинические течения прогрессирующей близорукости.

1.2. Медикаментозная профилактика прегрессирования миопии.

1.3. Склероукрепляющие операции, механизм их действия, эффективность.

1.4. Видео-компьютерная коррекция зрения.

ГЛАВА II Общая характеристика клинических исследований. Материалы и методы.

2.1.Материалы по изучению анатомо-функцнонального состояния глаз с условно стабилизированной миопией при длительном наблюдении

2.2. Изучение отдаленных результатов хирургического лечения прогрессирующей близорукости.

2.2.1. Техника операции коллагеносклеропластики.

2.2.2. Техника трофической коллагеносклеропластики.

2.3. Видео-компьютерная коррекция зрения при миопии и миопическом астигматизме в сочетании с амблиопией

2.3.1. Методика лечения амблиопии, миопии и миопиче-ского астигматизма на аппарате «Амблиокорр».

2.3.2. Общая характеристика больных, пролеченных с помощью видео-компьютерной тренировки зрения на аппарате «Амблиокорр». 2.4. Методы клинических исследований.

ГЛАВА III Сравнительная характеристика анатомо-функционального состояния глаз со «стабилизированной» миопии средней и высокой степени при длительном наблюдении.

ГЛАВА IV Отдаленные клинические результаты хирургического лечения прогрессирующей миопии.

4.1 О показаниях к операции коллагеносклеро-пластики, механизм действия и ее преимущества по сравнению с другим склеропластиками.

4.2 Отдаленные результаты КСП, ее влияние на развитие типичных для прогрессирующей миопии осложнений.

4.3 Отдаленные результаты трофической коллаге-носклеропластики (ТКСП)

ГЛАВА V Видео-компьютерная коррекция при миопии и миопическом астигматизме в сочетании с различной по виду и степени амблиопией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты комплексного лечения прогрессирующей близорукости»

Близорукость остается одной из наиболее актуальных проблем офтальмологии. Это обусловлено ее широким распространением, склонностью к прогрессированию и частым переходом в осложненную форму миопии, которая прочно занимает I-II место по причинам первичной инвалидности по зрению среди лиц молодого возраста (3,4, 94, 113, 114, 219). В связи с этим профилактика прогрессирования и предупреждение развития осложненной миопии является важ ной социальной и общемедицинской задачей.

За последние годы в понимании патогенеза миопической болезни достигнуты определенные успехи (5, 7, 67, 101, 107,108, 112, 179, 202, 256, 282, 289). Разработаны методы консервативного (12, 15, 123, 138, 141, 171) и хирургического лечения (111, 136, 166, 258, ь

259, 298). Широкое распространение получили патогенетические операции укрепления ослабленной склеры миопических глаз (111, 136, 166, 258, 259, 298). Предложено много методик, операций, отличающихся по своей сложности, характеру используемого пластического материала и способу его консервирования; по формам, размерам, расположению и фиксации имплантатов (37, 61, 137, 144, 186,210). 4

В качестве пластического материала продолжают широко использоваться твердая мозговая оболочка, аллохрящ, жидкий коллаген, аллосклера, полимерная композиция и различные пластические материалы.

Многообразие видов склеропластических операций указывает, с одной стороны, на несомненный интерес к ним, а с другой стороны

- на отсутствие достаточно простой и удобной универсальной мето-* | 1 дики. Широкое внедрение склеропластики существенно сдерживаетч ся отсутствием доказанного по своей эффективности пластического материала. Обязательным требованием к подобным материалам является безопасность заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом «С», а также возможность имплантации лицам, исповедующим ислам(144, 179).

Существует множество теорий этиопатогенеза миопии, кото» рые чаще основываются на одном-двух факторах, определяющих ее прогресс!фование. Остальные факторы не учитываются в общей j картине заболевания и< особенно, в связи с временным фактором развития болезни (101).

Последние достижения в области патофизиологии различных заболеваний (гипертоническая болезнь, диабет, сердечно сосудистые заболевания, глаукома и др.) показывают, что часто единого механизма развития нет. В большинстве случаев или имеется группа заболеваний, объединенных единым симптомом-вектором (повышенные артериальное давление, сахар крови, ВГД), или единое заболевание, но с существенным клиническими особенностями, определяющими стадии или фазы патологического процесса.

Миопия склонна к прогрессированию в 70-80% случаев (5, 106,116, 165), причем этот показатель имеет тенденцию к росту, что можно объяснить во-первых, постоянно увеличивающимися нагрузками на орган зрения, а во-вторых - постепенным ухудшением состояния соединительной опорной ткани у современной популяции лкУдей (24). Учитывая патогенетический характер склеропластик при миопии, можно считать доказанным их положительное влияние на оболочки глаза. Однако, у 15-43%, а по отдельным данным у 68% больных близорукость продолжает прогрессировать и после СП-операций (162,167,177,212,.226,.263,264). Признанный авторитет в области изучения миопии Certin. B.J. (100, 263) предполагает, что склеральный трансплантат вовлекается в коллагенолитический или иной патологический процесс под действием «дефектных» склеро-цитов реципиента, что и свод ит на «нет» эффект проведённой операции. Е.П.Тарутта и Л.Д.Андреева (25, 211), исследуя фрагменты аллосклеральных трансплантатов, удаленных при повторных скпе-ропластиках, выявили в них изменения коллагеновых фибрилл, характерные для миопической склеры. Доказана также зависимость и эффективность .склеропластических операций от биомеханических свойств тканей глаза (151, 152). Таким образом, вопросы о том, чем укреплять ослабленную склеру и какие отдаленные результаты операций остаются в значительной мере открытыми.

В течение последних 20 лет сотрудниками кафедры глазных

I,» I болезней РГМУ (акад.: РАМН, проф. А.П. Нестеров, проф. А.В. Свирин, д.м.н. В.И. Лапочкин и др.) исследовались вопросы патогенеза и лечения приобретенной прогрессирующей близорукости (102,103, 137, 139, 140, 142, 144, 145, 180, 187, 188, 189, 191, 193). Доказано существенное влияние относительно повышенного (Ро > 15-18 мм рт. ст.) ВГД на ослабленную склеру (103, 188, 189), комплексно изучены изменения происходящие в средне-статистическом глазу при приросте миопии на каждые 3,0 D (179). Разработан новый метод лечения прогрессирования миопии -'медикаментозная профилактика прогрессирования миопии (101, 141, 179) с помощью холиноли-тиков короткого действия и гипотензивных препаратов (курсовые инЬтилляции 1 раз в день на ночь в течение 1-1,5 месяцев 0,5% раствора мидриацила и 0,25% раствора арутимола). Методика подкупает своей простотой, патогенетической обоснованностью и достаточной эффективностью.

Новый метод склеропластики с помощью коллагеновой губки (142, 143, 191) также получил широкое распространение среди офтальмохирургов. Коллагеновые губки (гемостатическая, колоцил), используемые для этой операции, оказались очень ценными и удобными материалами для склеропластики именно вследствие своей губчато-сетчатой структуры. (179,181).

Логическим завершением работ по изучению патогенеза прогрессирующей близорукости явилась новая классификация типов (форм) миопии, предложенная в 1998 г. В.И.Лапочкиным (101). Доказано, что активное прогрессирование миопии возможно: на фоне абсолютно нормальных резервов аккомодации (20% случаев) и при полном ее отсутствии (3,5%); на фоне низкого ВГД (Ро= 8-10 мм рт. ст.; 12-15%), относительно повышенного (Ро>15-15,6 мм рт. ст.; 5560%) и высокого ВГД (Ро=20-21 мм .рт. ст., 2-4%); на фоне нормальных значений ригидности и гемодинамики глаз и при снижении этих показателей. Впервые показано, что приобретенная прогрессирующая миопия, являясь заболеванием сложного мультифакторного ге-неза, представляет собой не единую нозологическую форму патологии глаза, а совокупность клинико-патогенетических типов (форм), объединенных общим рефракционным вектором и имеющих качественно значимые различия в механизмах патогенеза и клинической картине на различных временных отрезках своего течения.

Несомненным достижением последних лет явилось использование эксимерлазерной хирургии в коррекции миопии и миопиче-скоги астигматизма (96,97,98,156,157,158,197,198,199,233, 234), чт'о позволяет в случае прекращения прогрессирования миопии возвратить больному «прежнюю» эмметропию, а значит реабилитировать его в социально-трудовом отношении.

Большим успехом можно считать также внедряемый в настоящее время метод видео-компъютерной коррекции^ зрения (1, 148), позволяющей в значительном1 проценте случаев улучшить зрение, исправить неправильную фиксацию, восстановить бинокулярное зрение.

Перечисленные два последних метода могут существенно помочь больным на завершающем этапе лечения после проведения комплексного медикаментозно-хирургического лечения, направленного на предупреждение прогрессирования миопии.

Однако, несмотря на многочисленные фундаментальные исследования, посвященные проблеме прогрессирующей миопии, остается нерешенным ряд существенных вопросов, особенно по хиt ( рургической профилактике прогрессирования. Отсутствует обоснованная система медикаментозно-хирургического предупреждения развития осложненной миопии.

Цель работы

На основании многолетнего наблюдения за состоянием глаз с близорукостью различной степени оценить эффективность комплексного медикаментозно -хирургического лечения, и обосновать систему профилактики прогрессирования миопии.

Задачи исследования

1. Оценить изменения в состоянии глаз с миопией различной степени при многолетнем динамическом наблюдении.

2. Изучить результаты медикаментозного лечения аккомода-тивно-астенопического синдрома при миопии средней степени.

3. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения прогрессирующей миопии методом коллагеносклеропла-стики (КСП).

4. Определить развитие хориоретинодистрофий и других осложнений в отдаленном периоде после проведения операции КСП.

5. Оценить состояние оперированных методом трофической коллагенорсклеропластики глаз с миопией 16,0-23,0 D в отдаленном периоде.

6. Изучить эффективность видеокомпьютерной тренировки зрения с помощью аппарата «Амблиокорр» при миопии и миопическом астигматизме в сочетании с различной по виду и степени амблиопией.

Научная новизна Впервые показано, что при длительном, в течение 6-11 лет наблюдения, за считавшейся «стабилизированной» миопией средней и высокой степени ухудшение анатомофункционального состояния глаз можно отметить примерно в 80% случаев, что выражается в увеличении УЗ-параметров, ухудшении гемодинамики, увеличении количества и тяжести ЦХРД и ПВХРД. Наиболее существенные изменения возникают в глазах с миопией более 18,0-20,0 D.

Изучена эффективность лечения аккомодативно-астенопического синдрома при миопии средней степени и ослабленной аккомодации. Показано, что применение инсталляций 0,5% раствора тропикамида и дигитоксина (ди-гофтона) у У* больных купируют зрительное утомление, а у {Л части - значительно уменьшают его проявление.

Коллагеносклеропластика в отдаленном периоде обеспечивает стабилизацию прогрессирования в 85-90% случаев, в остальных 10-15% - существенно снижает годовой градиент прогрессирования, значительно уменьшает частоту развития ЦХРД и ПВХРД, а также осложнений в виде кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело.

Показано, что в отдаленном периоде трофическая коллагеносклеропластика (ТКСП) обеспечивает при прогрессирующей миопии более 16,0-18,0 D стабилизацию прогрессирования примерно в 85% случаев, улучшает гемодина-мические показатели и состояние ригидности глаз. В контрольной группе миопия прогрессировала у 80% больных.

Определена высокая эффективность лечения миопии, мио-пического астигматизма, амблиопии с помощью видеокомпьютерной коррекции зрения на аппарате «Амблио-корр». Эта методика может рассматриваться как самостоятельный метод лечения амблиопии у больных любого возраста.

Практическая ценность

Определена необходимость длительного динамического наблюдения за больными с миопией средней , высокой и очень высокой степени (более 10,0-12,0 D). Доказано, что особенно опасно развитие ЦХРД и ПВХРД и таких осложнений, как кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело;

Оценены отдаленные результаты КСП, уточнены показания и технология операции;

Внедрен в широкую практику мет^ц лечения аккомодатив-но-астенопического синдрома инсталляциями тропикамида и дигофтона;

Оценены отдаленные результаты ТКСП, показана ее высокая эффективность в отдаленном периоде, уточнены показания и технология;

Показана высокая эффективность видеокомпьютерной коррекции зрения с помощью аппарата «Амблиокорр» при миопии, миопическом астигматизме и амблиопии;

Основные положения, выносимые на защиту

Результаты длительного динамического наблюдения за изменениями анатомо-функционального состояния глаз со «стабилизированной» миопией средней и высокой степени.

Эффективность лечения аккомодативно-астенопического синдрома и ослабленной аккомодации сочетанными инсталляциями тропикамида и дигитоксина (дигофтона).

Отдаленные результаты применения при прогрессирующей миопии коллагеносклеропластики и трофической кол-лагеносклеропластики и их влияние на развитие таких тиличных для осложненной миопии изменений, как формирование новых очагов ЦХРД и ПВХРД, кровоизлияний в сетчатку и т.п.

Оценка эффективности лечения миопического астигматизма и амблиопии с помощью видео-компьютерной коррекции зрения на аппарате «Амблиокорр».

Обоснование системы медикаментозно-хирургической профилактики прогрессирования миопии.

Реализация результатов работы

Материалы диссертации внедрены в клиническую практику работы кафедры глазных болезней лечебного факультета РГМУ, лаборатории Микрохирургии глаза и глазных отделений 15 Городской клинической больницы.

Апробация работы.

Результаты работы доложены на клинической конференции кафедры глазных болезней лечебного факультета РГМУ (февраль 2002 года), на научно-практической конференции ММА им. И.М. Сеченова, а также изложены в материалах Европейского офтальмологического конгресса офтальмологов (1999 г.) и международного симпозиума по лечению миопии (Москва, декабрь, 2001 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 работы, 2 научные работы в печати.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы, содержащего 302 источника (239

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Осман, Шерго Осман

Выводы

1. Длительное наблюдение в течение 8-10 лет за пациентами со «стабилизированной» миопией средней и высокой степени показывает, что примерно в 80% случаев отмечается ухудшение их анатомо-функционального состояния; наиболее характерно увеличение УЗ параметров (ПЗО, объема глаза), а также отрицательная динамика в состоянии ЦХРД и ПВХРД. Наиболее существенные изменения отмечены у больных с миопией более 18,0-20,0 D.

2. Лечение аккомодативно-астенопического синдрома у больных с миопией инстилляцией холинолитиков короткого действия (мидриацил 0,5%) и дигитоксином (дигофтоном) у 3А больных купирует зрительное утомление, а у 1А части - значительно уменьшает его проявления.

3. Коллагеносклеропластика в отдаленном периоде наблюдения обеспечивает стабилизацию прогрессирования в 85-90% случаев, в 2,5 раза уменьшает вероятность прогрессирования ЦХРД и ПВХРД и частоту таких осложнений, как кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело.

4. Трофическая коллагеносклеропластика при прогрессирующей миопии более 16,0-18,0 D в 85% случаев обеспечивает стабилизацию прогрессирования, улучшение гемодинамических показателей и уменьшение типичных для близорукости осложнений. В контрольной группе миопия прогрессировала в среднем на 1,5 D за 6,5-10 лет в 80% случаев.

5. Лечение миопии в сочетании с различной степени амблиопией с помощью видео-компьютерной тренировки зрения на аппарате «Амблиокорр» улучшает состояние аккомодации (А ЗОА = 1,32 D±0,4 D) и в большинстве случаев уменьшает степень динамической рефракции. Эта методика является дополнительным фактором стабилизации миопии и может рекомендоваться в качестве самостоятельного лечения амблиопии.

6. Современные методы диагностики (УЗИ, компьютерная периметрия, реография, визоконтрастометрия и др.) позволяют объективизировать отрицательную динамику при длительном наблюдении за больными с миопической болезнью.

Заключение

Высокая прогрессирующая миопия остается достаточно распространенным заболеванием, которое устойчиво занимает I-II место по причинам инвалидизации среди лиц в возрасте до 45-50 лет. Миопия имеет сложный мультифакторный генез, не представляет единую нозологическую форму, а является совокупностью клинико-патогенетических типов, объединенных общим рефракционным вектором. Можно выделить 4 основных типа заболевания: аккомодаци-онно-гидродинамический; склерально-дегенеративный; дисгенети-ческий и смешанный (101).

В различные периоды жизни больного и развития его миопической болезни могут выявляться качественные различия в механизмах патогенеза и проявлениях клинической картины Так, слабость склеральной оболочки, относительно повышенное ВГД, хо-риоретинальные дистрофии, дисгенез УПК, - могут иметь различное значение, определяющее на тот или иной момент тяжесть и прогноз заболевания.

Наиболее обоснованной методикой профилактики прогрессирования миопии, по нашему мнению, являются сочетанные инсталляции холинолитиков короткого действия и гипотензивных препаратов (А.В. Свирин, В.И. Лапочкин, 1985). Однако, наблюдения в течение длительного времени за состоянием глаз с миопией у достаточно большого контингента больных в литературе не освещены Кроме того, бытует мнение (5, 52), что поздно приобретенная (школьная) миопия к определенному возрасту, вообще прекращает прогрессировать, является как бы стабилизированной, а значит не требует особого контроля.

Литература, посвященная склероукрепляющим операциям весьма многообразна, но также остаются неясными такие вопросы, чем и как проводить СП, возможны ли повторные операции и каковы результаты хирургического лечения через достаточно отдаленный период времени (8-12 лет).

В течение 10-20 лет коллектив исследователей кафедры глазных болезней лечфака и лаборатории микрохирургии глаза РГМУ наблюдает за развитием миопии различной степени у большого контингента больных. Разработана система компьютерного мониторинга.

Ближайшие результаты, разработанных на кафедре таких методов лечения, как медикаментозная профилактика прогрессирования миопии, лечение зрительного утомления, хирургические методики коллагеносклеропластики и трофической КСП, освещены в диссертациях А.В. Свирина (1992 г.) и В.И. Лапочкина (1998 г.)

Однако, результаты динамического наблюдения и новые возможности лечения миопии, такие, как лечение зрительного утомления инстилляциями дигитоксина и видео-компьютерная коррекция зрения, - освещены не были.

В связи с этим цель работы состояла в том, чтобы на основании многолетнего наблюдения за состоянием глаз с близорукостью различной степени оценить эффективность комплексного медика-ментозно-хирургического лечения и обосновать систему профилактики прогрессирования миопии.

Непосредственные задачи работы состояли в:

Оценке изменений в состоянии глаз с миопией различной степени при длительном динамическом наблюдении;

Изучении результатов медикаментозного лечения аккомодатив-но-астенопического синдрома при миопии средней степени;

Изучении отдаленных клинических результатов хирургического лечения прогрессирующей миопии методом коллагеносклеро-пластики;

Изучении развития хориоретинодистрофий и других осложнений в отдаленном периоде до и после проведения операции КСП;

Оценке состояния оперированных методом трофической колла-генорсклеропластики глаз с миопией 16,0-23,0 D в отдаленном периоде;

Изучении эффективности видео-компьютерной тренировки зрения с помощью аппарата «Амблиокорр» при миопии и миопиче-ском астигматизме в сочетании с различной по виду и степени амблиопией;

В связи с поставленными задачами были обследованы 576 глаз у 389 больных различного возраста (от 18-58 лет). Эти больные были полностью обследованы при проведении им курсового лечения или хирургического лечения (операции коллагеносклеропластики или трофической КСП) за 6-12 лет до настоящего исследования. Материалы по этим больным получены при обследованиях, которые проводили проф. А.В. Свирин, к.м.н. М.Г. Рабоданова, А. Бакир и З.А. Анам. Настоящие исследования проведены автором и проф. А.В. Свириным в 1998-2001 гг.

Сравнительным исследованиям анатомо-функционального состояния глаз с так называемой стабилизированной миопией посвящена глава III. Была произведена оценка состяния глаз со средней и, в основном, высокой миопией, которая по мнению больных у них или не прогрессировала, или почти не изменилась в течение ряда лет. Эти больные периодически (1 раз в 2-3 года) обращались в клинику глазных болезней, в основном не лечились, ограничиваясь сменой контактных линз или очков.

Было обследовано 290 глаз (175 больных, средний возраст 25,9±1,7 лет), которые распределены на 4 группы: I. - глаза с миопией от 3,5 до 6,0 D (108 глаз), наблюдавшиеся в среднем 8,8±| ,8 лет.

II. - 76 глаз с ослабленной аккомодацией, аккомодативно-астенопическим синдромом и зрительным утомлением, 36 из которых в течение 5-8 лет периодически получали лечение сочетанными инстилляциями мидрума 0,5% + арутимола 0,25% на ночь и днем инстилляции дигофтона (дигитоксина) 2-3 раза в день.

III. - глаза с миопией от 6,25 до 12,0 D ( 72 глаза), наблюдавшиеся в среднем 9,4±1,7 года.

IV. - 34 глаза с миопией от 12,25 до 23,0 D, наблюдавшиеся в среднем 10,2±2,3 года. В этой группе отдельно выделены подгруппы из 14 человек (28 глаз), у которых прослежено состояние центральной и периферической хориоретинодистрофии.

20 больных (40 глаз, контроль) использовали для лечения АСС только дигитоксин (дигофтон).

Длительные наблюдения (в течение 5-10 лет) за I, III и IV группами глаз показал, что отсутствие существенной динамики в состоянии рефракции у этих больных еще не отражает их функционального благополучия в течение последующих 5-10 лет Увеличение рефракции при миопии средней степени в 44,4% случаев было незначительным, до 1,0 D, в 34% - увеличение было от 1,0 до 1,5 D и в 18% глаз - более чем на 1,5 D.

Таким образом, длительное наблюдение показывает, что миопия, возникшая в школьные годы, - поздно приобретенная, - продолжает в достаточно большом проценте случаев медленно прогрессировать и не является истинно стабилизированной.

Отмечается уменьшение ЗОА почти у 2/3 больных (68%) и относительно повышенное ВГД (15-16 мм рт. ст). У 3 больных (5 глаз; 4,6%) было повышение ВГД до 21-23 мм рт.ст. (Ро), на одном глазу проведена антиглаукоматозная операция - трабекулопластика с гониоспазисом.

Сочетанные инсталляции тропикамида 0,5% + арутимола 0,25% раствора за 30-45 мин до сна в сочетании с дневными инсталляциями дигитоксина весьма положительно влияет на проявление аккомодативно-астенопического синдрома: только у V* больных после проведенного лечения продолжала отмечать астенопию легкой степени, при этом у большинства существенно улучшился ЗОА (в среднем он увеличился с 1,31±0,4D до 3,68±0,27 D в конце наблюдений).

Более выраженная отрицательная динамику в состоянии глаз с миопией от 6,25 до 12,0 D (III гр.) и от 12,5 до 23,0 D (IV гр.) была отмечена за период наблюдений.

Так, в III группе рефракция увеличилась почти на 2,0D при средне-годовом градиенте в 0,2 D.

Отмечены характерные изменения в структуре ЦХРД - происходило постепенное ухудшение в состоянии центрального отдела сетчатки, сопровождавшееся снижением остроты зрения, ухудшением гемодинамических показателей.

В течение 6-12 лет у ряда больных выявляются осложнения в виде кровоизлияний в стекловидное тело, сетчатку, развития отслойки сетчатки.

Наиболее выраженные изменения произошли в IV группе (19 пациентов, 34 глаза) с миопией от 12,25 до 23,0 D (средний возраст больных 27,1±1,8 года, период наблюдения 10,2±2,3 года). Средняя рефракция возросла в группе с 15,7±0,6D до 17,9±0,34 D (р< 0,01), средне-годовой градиент составил 0,22D.

Также, как и III группе наблюдался рост ПЗО, ГД и объема глаза (примерно на 1,2 см3 (р<0,01). Закономерные изменения отмечены со стороны сетчатки: количество ЦХРД III-IV ст. увеличилось с 35,7% до 46,4%. Помимо функциональных изменений в 14,3% случаев отмечены кровоизлияния, отслойка сетчатки в 2,9%, в 10,7% -помутнения стекловидного тела.

Характерные изменения отмечены в течение 9-10 лет в отношении таких опасных в смысле развития отслойки сетчатки, как решетчатая дистрофия (увеличилось количество в 2 раза); почти 1/3 случаев наблюдали появление новых разрывов сетчатки. Характерна динамика расползания ПВХРД по квадрантам глазного дна.

Очевидно, что достаточно выраженные изменения при миопии более 6,0 D имели место в отобранном контингенте больных, т. е. это не был контингент общий. Но, тем не менее, проведенные исследования показывают, что состояние глаз с условно стабилизированной миопией требует определенного диспансерного наблюдения и желательно с использованием современных методов диагностики (эхобиометрии, компьютерной периметрии, визоконтрастометрии и т.п.). Квалифицированная оценка ЦХРД и ПВХРД (с возможной графической регистрацией) также необходима для оценки динамических изменений.

Отдаленные результаты коллагеносклеропластики прослежены на 198 глазах (средний срок наблюдения 8,2±1,6 лет), которые в зависимости от степени миопии были разделены на № группы: 1-е М от -6,0 до 8,75 D (средняя клиническая рефракция 7,81 ±0,08 D; 91 глаз); II - с М от 9,0 до 14,75 D (средняя клиническая рефракция

-12,39±<M ID, 65 глаз) и III - с М от 15,0 до23ДО (средняя рефракция 17,75±0,16;42 глаза).

Оценка отдаленных результатов коллагеносклеропластики при прогрессирующей миопии от 6,0 до 23,0 D показала, что в течение наблюдения (крайние значения 6,3 - 11,8 лет) клиническая рефракция изменилась следующим образом - - в I группе в 82 глазах (90,1%) осталась прежней, в 2 увеличилась до 0,75 D, в 3 - в пределах 0,75-1,25 D, в 2 - от 1,25 до 1,75 D и еще в одном глазу - более, чем на 1,75D;

- во II группе не изменилась в 54 глазах (86,2%); увеличилась соответственно градации < 0,75D; 0,75-1,25; >1,25-1,75D и > 1,75D в 2,5,3 и одном глазу;

- в III группе (миопия от 15-23 D) не изменилась в 35 глазах (83,3%) и увеличилась соответственно градациям<0,750; 0,75-1,25; >1,25-1,75D и > 1,75D в одном, 3, 2 и одном глазу.

Таким образом, средняя эффективность (т.е. количество глаз с не изменившейся рефракцией) проведенной операции КСП составила 86,4%.

Однако, лучшие результаты достигнуты в I и II группах (90 и 86% эффективности)

Отрицательные морфо-функциональные изменения отмечены во всех 3 группах наблюдений за результатами КСП. Наиболее демонстративные изменения отмечены при оценке динамики объема глаз. Наиболее благоприятные результаты получены при прогрессирующей миопии до 9,0 D, а худшие - при миопии более 15,0 D.

Анализ развития ЦХРД и ПВХРД показал, что в тех глазах, где отмечалось прогрессирование миопии, наблюдалось ухудшение состояния глазного дна. Так, если «опасные» формы ПВХРД (решетчатая дистрофия, разрывы сетчатки) отмечаются в I группе миопия до 9,0 D) в 8,6%, то во II и III группах соответственно в 20,8% и 33,3% случаев. ВIII группе с миопией от 15,0до 23,0 D частота и «тяжесть» ПВХРД примерно в 3 раза, превышала таковую в I группе.

В целом, можно считать, что проведение КСП при прогрессирующей миопии приводят к уменьшению частоты и тяжести ЦХРД и ПВХРД, но не устраняет их.

Нами исследовано развитие осложнений после проведенных КСП на 198 глазах у 106 больных (табл. 18). Количество осложнений после проведенных КСП незначительно, особенно при миопии до 9,0 D (3,3%): у 3 больных отмечены кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело.

При миопии от 9,0 до 15,0 D отмечались более тяжелые осложнения, в частности повторные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело (1,5 и 3,1% соответственно). Общее количество осложнений невелико - 4,6% (3 глаза), однако, вследствие тяжести изменений (повторные кровоизлияния в стекловидное тело, развитие отслойки сетчатки) отмечено снижение зрительных функций.

Наиболее тяжелые осложнения, отмечены в III группе наблюдений при миопии >15,0-23,0 D, где среди 36 глаз, в 6 (16.7%) глазах были повторные кровоизлияния в стекловидного тело и сетчатку, развитие тракционной отслойки сетчатки и осложненной катаракты.

В качестве контрольной группы нами произведен анализ амбулаторных карт 38 больных с миопией от 9,0 до 23,0 D, глаза которых составили 2 группы: Первая - 18 глаз с миопией от 9,5 до 15,0 D, вторая - 20 глаз с миопией от 15,25 до 24,0 D.

Контрольные больные наблюдались в КДЦ при ГКБ №15, не были оперированы и лечились по поводу различных осложнений или в стационаре, или амбулаторно. Сравнение частоты осложнений у оперированных КСП и в группе контроля показывает, что у первых при М от 9,0 до 15,0 D в 4,6% случаев были различные осложнения (кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, ухудшение состояния ПВХРД в виде повторных разрывов сетчатки); при М от 15,0 до 23,0 D эта частота составила уже 14,3%.

В группе контроля и частота и тяжесть осложнений (4 случая развития отслойки сетчатки) были значительно более выражены: так, при М от 9,0 до 15.0 D - 16,7%, а при М от 15,0 до 23,0 D - 35%. В целом, можно считать, что частота и тяжесть осложнений в контрольной группе по сравнению с оперированными КСП были в 2,5 раза более выраженными (26,3% против 10,7%).

Отдаленные результаты трофической коллагеносклеропластики (ТКСП) прослежены у 26 пациентов (48 глаз) с прогрессирующей миопией от 16,5 до 26,0 D (среднее значение 18,7±0,8 D). Контрольная группа представлена 40 глазами с миопией от 15,25 до 24,0 D.

Наблюдения в течение 6-10 лет за этими больными показали, что, если в группе с ТКСП отмечается достаточно устойчивое равновесие, то в группе «контроля», напротив, явное ухудшение состояния. Так, в группе ТКСП рефракция в среднем ухудшилась на 0,4 D, хотя в 85,4% случаев она практически изменилась. В группе «К» - ухудшение по рефракции имело место в 80% глаз, а средний прирост миопии составил величину в 1,5 D.

Соотношение ЦХРД II, III и IV степени в группе с ТКСП выглядело как 14,6; 68,8 и 16,7%%, в начале наблюдений; и через годы наблюдений ситуация почти не изменилась: 12,; 70,8; 16,7%%. Распределение по ЦХРД II, III и IV ст. в группе контроля выглядело как 25,0; 65,0 и 10,0%% - в начале и 15,0; 70,0 и 15,0%% - в конце. Количество ПВХРД - дистрофий, опасных в смысле развития отслоек сетчатки также показывает, что в группе с проведенной

ТКСП оно практически не изменилось, то в группе контроля количество и распространение их по площади существенно увеличилось.

Сравнение имевшихся осложнений течения миопии в группах после ТКСП и контрольной показывает, что у первых было отмечено 5 случаев в виде кровоизлияний в сетчатку (4,2%) и стекловидное тело (2,1%), формирования очага Фукса (2,1%) - всего 8,4%. В группе контроля аналогичные осложнения отмечены в 6 глазах (15%), причем кровоизлияния в стекловидное тело в 2 из них были повторными, в 1 случае развилась отслойка сетчатки.

Таким образом, можно считать, что проведение ТКСП оказывает определенное стабилизирующее действие на развитие миопической болезни у этих, весьма тяжелых больных с миопией 16,0-20,2D.

Глава V посвящена оценке видео-компьютерной тренировке зрения при миопии и миопическом астигматизме в сочетании с различной по виду и степени амблиопией.

В течение 1,5-2 лет под наблюдением находилось 84 пациента (131 глаз): с миопией от 3,5 до 12,0 D и физиологическим астигматизмом (69 глаз) и с миопией до 6,0 D в сочетании с различной степени миопическим астигматизмом и различной степени амблиопией (62 глаза).

Видео-компьютерная коррекция оказывает существенное положительное влияние на рефракцию - в 81,2% случаев удалось добиться стабильного уменьшения динамической рефракции (в среднем на 1,47±0,38 D). Значительно улучшается состояние аккомодации: в среднем на 1,32±0,4 D. Особенно благоприятные изменения отмечены у больных с миопией до 3,0 D.

До лечения в большинстве случаев (52 глаза, 83,9%) была рефракционная амблиопия, в 6 глазах (9,7%) - анизометропическая и в 4 (6,6%) - дисбинокулярная. Одновременное или неустойчивое бинокулярное зрение отмечалось до лечения у 18 (43,9%) пациентов из 62, отсутствовало у 5 (12,9%). Результатом лечения вне зависимости от возраста явилось: при амблиопия слабой степени и миопи-ческом астигматизме до 1,5 D) - в 10 глазах из 12 диагноз амблио-пии был снят, у 2 пациентов, не имевших бинокулярное зрение, оно восстановилось. Средний прирост 03 с/к в этой подгруппе составил 0,51, а с коррекцией ОЗ улучшилась на 0,34. В 72,6% случаев было восстановлено бинокулярное зрение, тогда как до лечения оно отсутствовало или имело характер неустойчивого или одновременного у 33 больных из 41. Т.е. в 80,5% случаев. Острота зрения с коррекцией повысилась на 0,3-0,4 почти у 50% больных.

Анализ лечения методом видео-компьютерной коррекции зрения с помощью аппарата «Амблиокорр» показал его высокую эффективность в отношении улучшения резерва аккомодации на 1,01,5 D, положительного влияния на миопическую астенопию (в 92% случаев) и амблиопию рефракционного или анизометропического генеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Осман, Шерго Осман, 2002 год

1. Авдеева В.А. Восстановление зрительных функций при амблиопии и органических заболеваниях глаз методом адекватного биоуправления и саморегуляции ь условиях обратной биологической связи // Автореф. Дисс. канд. мед. наук. М. - 2000. - 28 стр.

2. Авербах М.И. Проблема происхождения клинической рефракции глаза // Арх. офтальмол.- 1925. Т. 1. - 4.1. - С. 17-55.

3. Авербах Ф.А., Островская М.Н. Осложненная близорукость как причина инвалидности. //Вести, офтальмол. 1963. N2. - С.76-78.

4. Авербах Ф.А. Врачебно-трудовая экспертиза при высокой близорукости. // М. 1971.- 16 с.

5. Аветисов Э.С. Близорукость. // М.: Медицина.-1986. 239 с.

6. Аветисов Э.С. Миопия. // М.: Медицина. 1974. - С.3-10.

7. Аветисов Э.С. О происхождении близорукости и путях профилактики ее прогрессирования и осложнений // V Всесоюзный съезд офтальмологов. М. - 1979. - Т. 1 - С. 103-112.

8. Аветисов Э.С. Современные направления в изучении этиологии и патогенеза миопии // Вестн. офтальмол. 1967. - №5. - С. 38-45.

9. Аветисов Э.С., Беляев B.C. О научных исследованиях по проблеме миопии //Вестн. офтальмол. 1977. - №5. - С. 10-14.

10. Аветисов Э.С., Коллюх В.А. Клинико-генетические исследования при близорукости. // В кн.: Вопросы офтальмогенетики. М., 1973.- С.51-56.

11. Аветисов Э.С., Маслова И.Н., Булач Э.Х. О некоторых физических и гистохимических свойствах склеры при миопии и эмметро-пии. // Вестн. офтальмол. 1971. N1. - С.9-12.

12. Аветисов Э.С., Мац К.А. Метод тренировки цилиарной мышцы при ослабленной аккоммодации. // Материал, научи, конф. по вопр.профил., патоген.и леч. заболев, органа зрения у детей. М- 1971. -С.60-63.

13. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю. 3., Савицкая Н.Ф. Патогенез, профилактика и лечение близорукости // Сб. «1-я Всесоюзн. Конфер. по вопросам детской офтальмологии. М. - 1978. - С. 73-84.

14. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю. 3.,Урмахер J1.C. Офтальмоэргоно-мика и оптометрия // Сб. научных трудов. М. - 1988. - С. 7-28.

15. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю. 3., Шаповалов С. П. Воздействие на аппарат аккомодации эффективный путь профилактики миопии и ее прогрессирования // Офтальмол. журнал. - 1984 - №8. - С. 494-497.

16. Аветисов Э.С., Савицкая Н.Ф., Шмулей В. П. и др. О гемодинамике глаз при миопии // Вести, офтальмол. 1968. - №6. - С. 4345.

17. Аветисов Э.С., Саулгозис Ю.С., Вилке Ю.К., Савицкая Н.Ф., Фрейман С.Г. Исследование ряда механических характеристик склеры. // В кн.: Миопия.- М- 1974. С.63-72.

18. Аветисов Э.С., Сорокин В.Н. О новой гипотезе происхождения миопии.- в кн.: Материалы научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения В.П.Филатова. // Киев.- 1965. С.56-57.

19. Аветисов Э.С., Хорошилова-Маслова И.П. и др. Безоперационный способ укрепления склеры при прогрессирующей миопии // Вестн. офтальмологии. 1985. - № 2. - С. 10 - 14.

20. Аветисов Э.С., Тарутта Е.П. Новая операция при близорукости и ее результаты // Вестн. офтальмологии. 1981. - № 3. - С.21 - 24

21. Аветисов Э.С., Флик Л.П. Особенности изменения глазного дна при высокой близорукости. // Вестн. офтальмол. 1974. №2. - с.8-12.

22. Аветисов Э.С., Хорошилова И.П., Савицкая Н.Ф. Вазоопераци-оииый способ укрепления склеры при прогрессирующей миопии // Вести, офтальмол. 1985. - №2. - С. 31-36.

23. Аветисов Э.С., Шехтер А.Б. Дисплазия коллагеновых фибрилл склеры и ее роль в патогенезе прогрессирующей близорукости // В кн.: Физиология и патология соединительной ткани. Новосибирск. - 1980. - Т.1. - С. 127-128.

24. Алексеев А.А. Энциклопедия новейшей медицины для больного и врача (соединительно-тканная теория медицины и биологии)// М., Белка, 1985. -350 с.

25. Андреева Л.Д. Структурные особенности склеры при миопии и эмметропии // Дисс.канд.биол.наук. М. - 1984. - 171 с.

26. Антипова О.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения операции имплантации аллохряща в теноново пространство в системе раннего патогенетического лечения прогрессирующей близорукости.// Дисс. канд. мед. наук. М. - 1985. - 134 с.

27. Атамередова Г.К. Применение твердой мозговой оболочки в хирургическом лечении и профилактике прогрессирования близорукости // Автореф. дисс. к.м.н. М. - 1982. - 20 с.

28. Ачилова С.Д. О некоторых особенностях аккомодации глаз при миопии. // Автореф. дисс. канд. мед.наук.- М. -1971. 21с.

29. Балашова Н.Х. Возможности хирургической профилактики и коррекции прогрессирующей близорукости высокой степени //Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 1991. - 45 с.

30. Бальжанова А.Б. Флюоресцентная ангиография в оценке хорио-ретинальной циркуляции при высокой прогрессирующей близорукости // Вестн. офтальмол. 1978. - №1. - С. 25-30.

31. Батманов Ю.Б., Нестеров А.П., Свирин А.В. и др. Двумерная эхография в исследовании глаз с миопией // Вестн. офтальмол. 1982.-№5.-С. 40-42.

32. Батманов Ю.Б., Свирин А.В., Серебрякова Т.В. Исследование миопических глаз с помощью В-сканирования // Сб. « Физиология и патология внутриглазного давления». М. - 1982. - С. 130-133.

33. Бархаш С.А., Новохатский А.С. К оптической и офтальмологической характеристике врожденной миопии // Офтальмол. журнал. 1974 - №3. - С. 176-180.

34. Белова В.И., Прусак Р.Б. Периферические дистрофии сетчатки и осевая длина глаз при миопии высокой степени // В кн.: Миопия., Сб. научн. работ. Рига. - 1979. - С.53-55.

35. Беляев B.C. Операции на роговой оболочке и склере // М., Медицина. -1984. 143с.

36. Беляев B.C., Госсен Ж.Х. О возможностях хирургического лечения и профилактики дистрофии сетчатой оболочки и зрительного нерва//Вестн. офтальмологии. 1983. -№6.- С. 18-21.

37. Беляев B.C., Ильина Т.С. Склеропластика в лечении прогрессирующей миопии // Вестн. офтальмологии 1972. - №3. - С.60 - 63.

38. Беляев B.C., Кравчинина В.В., Барашков В.И. и др. Современные методы хирургической профилактики прогрессирующей близорукости. // Близорукость. Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений: Матер, международ, симпоз. М. - 1990. - С. 127129.

39. Березина Т.Г., Ратуш A.M. О связи близорукости с патологией нервной системы у детей // Офтальмол. журнал. 1984 - №7. - С. 419-421.

40. Бондарь А.П., Шаповалов C.JI. Состояние рефракции, аккомодации при сахарном диабете у детей и подростков // I Всесоюзн.

41. Конфер. по вопросам детской офтальмол. М. - 1971. - 4.1. - С. 94-96.

42. Бочкарева З.Г. Эффективность операции склеропластика в комплексе медико-социальной реабилитации больных с высокой осложненной близорукостью // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. -1981.-22 с.

43. Бранчевская С.Я., Золотарева А.И. Реофотальмологические исследования дистрофических процессов макулярной области // Вестн. офтальмол. 1974. - №3. - С. 67-69.

44. Бунин А.Я.,Кондэ Л.А.,Будник В.М.,Гуров А.С. Офтальмосфиг-мография как метод исследования гемодинамики глаз // Вест.офтальмол.-1984. N6. - С.61-63.

45. Бушуева Н.Н. Критерии прогрессирования близорукости у детей и подростков и хирургические методы лечения с использованием биоинертного синтетического материала //Автореф. дисс. докт. мед. наук. Одесса. - 1995. - 31 с.

46. Бушуева Н.Н. О показаниях к различным методам хирургического лечения прогрессирующей близорукости и их эффективность // * )фтальмол. журн. 1998. - №1. - С. 1-8

47. Бушуева Н.Н. Эксплантат для укрепления склеры при хирургическом лечении прогрессирующей близорукости // Офтальмол. журн. 1992.- №2. - С. 70-73.

48. Валькова И.В., Звиргзда З.Я. Электрофизиологические исследования при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и травматических повреждениях глаз // Вестн. офтальмол. 1980. - №5. - С. 5153.

49. Валькова И.В.,Нюренберг О.Ю. Применение электропунктурной рефлексо-терапии при близорукости.// Вестн.офтальмол.,1989, Nl,c.33-35.

50. Валысова И.В., Нюренберг О.Ю., Репина И.И Электропунктурная рефлексотерапия при близорукости // VII Республ. конфер. офтальмол.: Тез. докл. Тарту. -1987. - С. 26-29.

51. Ватченко А.А., Строгаль А.С., Хомич С.Т. и др. Склеропластика роговично склеральным трансплантатом у детей школьного возраста с прогрессирующей близорукостью // Офтальмол. жури. -1988. - №4. - С.228-230.

52. Водовозов А.М. Классификация изменений центральной области дна глаза при осложненной близорукости //В кн.: Матер. IV съезда офтальмол. М. - 1973. - Т.1. - С.253-255.

53. Волков В.В. Особенности прогрессирования миопии в зависимости от ее сущности // Миопия: Сб. науч. ст. Рига, 1979. - С.36 -39.

54. Войцеховская А.А, Вервельская В.М. Электроретинография и квантитативная периметрия // В кн.; Миопия. Сб. научн. Работ Рижск. мед. института. Рига. - 1979. - С. 63-64.

55. Волколакова Р.Ю. Структурные, биомеханические и биохимические свойства склеры и их значение в патогенезе прогрессирующей миопии. // Дисс. канд. мед. наук, Рига, 1980.

56. Вургафт М.Б. О роли наследственности в миопии // Офтальмол. журн. 1990. - №4. - С.231-235.

57. Вургафт М.Б., Грудский А.З. Глаукома. Киев. 1967. - С.97.

58. Вязовский И.А., Ненлюбов Е.А. Анизейкония при анизометро-пии миопического характера // Офтальмол. журн. 1972. - №3. -С. 193-197.

59. Вязовский А.И., Пономаренко С.Ф. К вопросу о влиянии циклоп-легических средств на течение близорукости // Офтальмол. журн. -1980.- N6.- С.350-351.

60. Гавриленко И.Н. Ультразвуковая биометрия глаз с различной рефракцией // Офтальмол. жури. -1974. №1. - С. 61- 63.

61. Голычев В.Н., Морозова И.В. О сочетании склеропластики с ин-трасклеральной реваскуляризацией при миопической болезни // Офтальмол. жури. -1989. №3. - С. 160 - 162.

62. Гончар П.А. Профилактика прогрессирования и коррекция близорукости методами аллотрансплантации // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 2000. - 40 с.

63. Горбань А.И., Баталова Т.В. Введение фибринообразующих компонентов крови в теноново пространство с целью стабилизации прогрессирующей близорукости // Офтальмохирургия. 1989. - № 1-2. -С.31-33.

64. Дашевский А.И. Ложная близорукость.// М.Медицина,1973.

65. Дашевский А.И. Объективное измерение анатомо-оптических параметров эмметропических и аметропических глаз // Офтальмол. журн. 1982. - №8. - С.484-487.

66. Дашевский А.И. О корреляции основных элементов анотомо-оптической системы глаз // Офтальмол. журн. 1983. - №4. -С.209-213.

67. Дашевский А.И. Патогенез ложной и истинной миопии // Материалы научн. конфер. по вопросам профилактики, патогенеза и лечения заболеваний органа зрения у детей. М. - 1971. - С. 77-80.

68. Дашевский А.И., Ватченко А.И. Новое в теории генеза миопии и ее массовой профилактики // Тез. докл. V Всесоюзн. Съезда офтальмол. М. - 1979. - С. 116-119.

69. Друкман А.Б. Реоофтальмографические показатели при миопии. //Вестн. офтальмол., 1976,N3,c.32-34.

70. Елисеева С.Г. Гемодинамика глаз по данным реоофтальмогра-фии у детей с врожденной близорукостью в процессе лечения тренировками резервов аккомодации // 2 Всесоюзн. конфер. по актуальным вопросам детской офтальмологии. М. - 1983. - С. 49.

71. Енсен X. Бифокальные очки и бета-блокаторы в профилактике прогрессирования миопии // Близорукость. Матер, междунар. симпозиума. М.-1990. - С.85-87.

72. Епишева С.Н., Венгер Г.Е. Эффективность склеропластики с применением тексплана при прогрессирующей миопии // Офтальмол. журн. 1998. - №1. - С.8 - 11.

73. Брошевский Т.И., Мачехин В.А., Кондраков Е.В. Отдаленные результаты интраламеллярной склеропластики при высокой прогрессирующей близорукости // Вестн. офтальмол. 1982. - №4. - С. 2022.

74. Кишкина Флюоресцентная ангиография глазного дна и ее роль в офтальмохирургии // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 1989. -33 с.

75. Ковалевский Е.И. Глазные болезни. М., Медицина. - 1980. - С. 130.

76. Ковалевский Е.И. Дубовская JI.A., Котешева Г.И. и др. Хирургический этап профилактики прогрессирования близорукости у детей // Офтальмол. жури. 1989. - №4. - С. 199 - 202.

77. Ковалевский Е.И,, Свирин А.В., Гусева М.Р. и др. Возрастная динамика длины глаза по данным ультразвуковой биометрии и ее связь с клинической рефракцией // Сб. «Возрастные особености нормы и патологии органа зрения у детей». М. - 1968. - С.26-31.

78. Ковалевский Е.И., Свирин А.В., Гусева М.Р. и др. Динамика длины оси глаза по данным ультразвуковой биометрии и ее связь с клинической рефракцией у детей // Матер. II Всесоюзн. симпоз. офтальмол. М. - 1968. - С. 384-385.

79. Коваленко В.В. Возрастные изменения рефракции у учащихся младших классов // Охрана здоровья детей и подростков. Киев. -1971. - Вып. 3.-С. 88-89.

80. Коваленко В.В. Комплексный метод исследования аккомодации у школьников //Сб. научн. трудов. -Харьковский мед. институт. -1975. Вып. 122. - С. 30-32.

81. Коваленко В.В.О влияние зрительной нагрузки на состояние аккомодации у школьников //Гигиена и санитария. 1979. - №5. - С. 25-28.

82. Корниловский И.М. О некоторых гемодинамических показателях у больных близорукостью и их патогенентическом значении // В кн.: Вопросы детской офтальмологии. Красноярск. - 1978. - С. 64-77.

83. Корниловский И.М. Патогенетические аспекты стабилизации миопии после склеропластических операций // Офтальмол. журн. -1987. №6. - С.343 - 346.

84. Короткое В.И. Зависимость формы миопической хориоретиналь-ной дистрофии от осевой длины и скорости роста глаза // Офтальмол. журн. 1985. - №6. - С.353 - 356.

85. Корякина Л.Н., Устинова Л.С., Сапоровский С.С. и др. Сравнительная оценка склероукрепляющих операций у детей // III Всесо-юзн. конфер. по вопросам детской офтальмол.: Тез. докл. М. -1989.-С. 233-234.

86. Круглов В.А. Соотношение длины оптической оси глаза к толщине оболочек заднего полюса при близорукости различной степени (по данным ультразвуковой эхобиометрии) // Миопия. Сб. научи. статей Рижского мед. института. Рига. - 1979. - С. 49-52.

87. Кузина В.И. В кн.: Вопросы глаукомы и рефракции глаза. Киев. -1964.-С. 27.

88. Кузина В.И. К характеристике врожденной миопии // Офтальмол. журн. 1974. - №3. - С.172 - 175.

89. Кузина В.И. Прогрессирующая близорукость // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Харьков - 1966. - 38 с.

90. Куман И.Г., Фученко О.Т., Крымон Э.Ю. Изучение показателей ЭФИ исследований у пациентов с миопической анизометропией // Хирургические методы лечения близорукости. Сб. научн. Статей. -М.-1984.-С. 49-56.

91. Куренков В.В. Эксимерлазерная коррекция зрительной оптики // Дисс. докт. мед. наук. М. - 1999. - 184 с.

92. Куренков В.В. Эксимерлазерная хирургия роговицы. М., 1998.

93. Куренков В.В. Профилактика и лечение осложнений в фоторефракционной хирургии роговицы // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М- 1998.-30 с.

94. Курсиков А.И., Булавинцева Л.А. Ретросклеропломбаж как метод лечения прогрессирующей близорукости.// Офтальмол. журнал. -1984. N8. - С.469-470.

95. Кэртин Б. Укрепление склеры: современная оценка // Близорукость. Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений / Матер, международ, симп. М. - 1990. - С. 155-156.

96. Лапочкин В.И. Приобретенная близорукость: диагностика, клиника, лечение // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 1998. -35 с.

97. Лапочкин В.И., Свирин А.В., Нестеров А.П. О медикаментозном лечении прогрессирующей близорукости // Вестн. офтальмол. 1990. - N2. - С.25-28.

98. Лапочкин В.И., Свирин А.В., Хашем А.Б. Статистическая оценка роли повышенного внутриглазного давления и ослабленной аккомодации в прогрессировании приобретенной близорукости // Вестн. офтальмол. 1990. -N3. - С.36-38.

99. Левченко О.Г. Влияние общих заболеваний на состояние аккомодации и процесс прогрессирования близорукости у детей // Офтальмол. журнал. 1982. - N7. - С.432-435.

100. Левченко О.Г. О состоянии аккомодации у лиц с миопией в сочетании со спазмом аккомодации в условиях медикаментозной циклоплегии // Миопия. Сб. научн. работ. М. - 1974. - С. 130-137.

101. Левченко О.Г. Прогрессирующая близорукость у детей // Ташкент. 1985.- 119 с.

102. Левченко О.Г. Роль динамической рефракции в патогенезе прогрессирующей близорукости у детей // Вести, офтальмол. -1985. N6. - С.55-57.

103. Левченко О.Г. Течение и прогностические признаки прогрессирующей блищзорукости //Охрана зрения детей и подростков. -М.-1984.-С. 21-24

104. Левченко О.Г., Друкман А.Б. Гемодинамика миопических глаз по данным реофтальмографии // Офтальмол. журнал. 1978. - N2. -С.112-114.

105. Левченко О.Г., Друкман А.Б. Связь анатомо-оптических и функциональных показателей глаз в процессе развития миопии // Вестн. офтальмол. 1982. - N5. - С.36-39.

106. Либенсон М.Б. Оперативное лечение высокой прогрессирующей близорукости // Дисс. канд. мед. наук.-1969. -138 с.

107. Либман Е.С. Клинические черты прогрессирующей близорукости. В кн.: Миопия.- Рига. 1979. - с.32-36.

108. Либман Е.С. Пути и методы реабилитации инвалидов с патологией органа зрения.// В кн.: Материалы 4-й Республиканской конф.офтальмол. М. - 1970. - с.31-37.

109. Либман Е.С., Вервельская В.М., Русакович О.А. и др. Эпидемиология и особенности развития инвалидизирующих форм близорукости. // Близорукость. Матер, междунар. симпозиума. М.,1990. - с.225-227.

110. Луэнго В.М. Комбинированное хирургическое лечение прогрессирующей близорукости // Миопия. Рига, 1979. - С.98 - 101.

111. Макаров П.Г. Глазные болезни и их профилактика // Красноярск, 1986. 200 с.

112. Маликова Р.Г.,Савицкая Н.Ф. Влияние мезатона на гемодинамику цилиарного тела при миопии. // В кн.: Миопия., М., 1974. -с. 108-109.

113. Мац К.А. Новые методы тренировки цилиарной мышцы при ослабленной аккомодационной способности.// Дисс. канд. мед. наук., М., 1973.- 122 с.

114. Маркосян Г.А. Укрепление склеры при прогрессирующей близорукости новыми видами сирнтетических материалов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1999. - 27 с.

115. Махачева З.Н. Анатомо-функциональное обоснование хирургического вмешательства на стекловидном теле при витреальной деструкции // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 1994. - 43 с.

116. Медвецкая Г.А. Профилактика близорукости и ее прогрессирования с помощью воздействия на аккоммодационный аппарат глаза // Вестн. офтальмол. -1993.- N5. С.47.

117. Медвецкая Г.А., Голычева В.Н. Отдаленные результаты модифицированной склеропластики по Нурмамедову-Атамередовой у детей//Вестн. офтальмол.-1993.- N5. -С. 15-16.

118. Медвецкая Г.А., Голычева В.Н., Голубева Л.А. и др. Отдаленные результаты профилактики близорукости и ее прогрессирования путем воздействия на аккомодационный аппарат глаза //Вестн. офтальмол. 1987. - N5. - С.50-51.

119. Мирзаянц М.Г., Пивоваров Н.Н., Приставко Э.Ф. О механизме лечебного действия операции укрепления склеры (экспериментально-гистологическое исследование) // Реконструктивная оф-тальмохирургия. М., 1979. - С. 136-138.

120. Можеренков В.П., Корецкая Ю.М., Уханева Г.Л. Объем глаза и стекловидного тела при различных видах и степенях рефракциипо данным ультразвуковой биометрии. // Вестн. офтальмол. 1977.- N6. С.32-33.

121. Молокова Н.Ф., Зайкова М.В., Мазков Б.Н. Отдаленные исходы умбиликовазоаллосклеропластики при прогрессирующей миопии //1 Евро-Азиатская конфер. по офтальмохирургии: Материалы.- Екатеринбург. 1998. - С. 138.

122. Мустафина Ж.Г., Кургамбекова Н.С., Теледова Т.С. и др. Исследование гемодинамики цилиарного тела при близорукости // Офтальмол. журнал. 1998. - N1. - С.35-38.

123. Неделька А.Ф. Мышечное равновесие глаз с различными видами рефракции и зрительное утомление // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Днепропетровск. - 1970. - 19 с.

124. Нестеров А.П. Близорукость: вопросы теории, профилактика и лечение. Дискуссия. // Казанский мед. журнал.- 1973. N3 - С.81-82.

125. Нестеров А.П., Басинский С.Н. Новый метод введения лекарственных препаратов в задний отдел субтенонова пространства. // Вестн.офтальмол. 1991.- N5.- С.49-51.

126. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е. О вариантах морфологии цилиарного тела // Офтальмол. журнал. 1974. - N4. - С.249-252.

127. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е. Особенности морфологии и дисгенеза патологических изменений дренажной системы глаза у больных с первичной глаукомой // Офтальмол. журнал. 1972. -N6. - С.30-36.

128. Нестеров А.П., Брикман В.Г. Некоторые аспекты гидродинамики и гидростатики глаза // Физиология и патология внутриглазного давления, м., 1980. С. 13-23.

129. Нестеров А.П., Бунин Л.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. // Физиология и патология. М., Наука, 1974.

130. Нестеров А.П., Либенсон Н.Б., Свирин А.В. и др. Отдаленные результаты оперативного лечения прогрессирующей близорукости // Офтальмол. жури. 1976. - №5. - С.338 - 339.

131. Нестеров А.П., Либенсон Н.Б. Укрепление склеры широкой фасцией бедра при прогрессирующей близорукости. // Вестн. офтальмол.- 1967. N1 - С. 15-19.

132. Нестеров А.П., Свирин А.В. Хирургическое лечение высокой прогрессирующей близорукости //Методич. рекоменд. МЗ СССР. -М., 1983.-16 с.

133. Нестеров А.П., Свирин А.В. и др. Медикаментозная профилактика прогрессирования близорукости слабой и средней степени // Казанск. мед. журн. 1988. - №6. - С. 430-432.

134. Нестеров А.П., Свирин А.В., Антипова О.A. Scleral Reinforcement // Jurn. of Ocular Therapie and Surgeiy. 1984. - N2. - P. 255261.

135. Нестеров А.П., Свирин A.B., Батманов Ю.Е., Лапочкин В.И. Новый метод лечения прогрессирующей близорукости //Матер, международ, симпоз. По близорукости. -М., 1990. - С. 189-193.

136. Нестеров А.П., Свирин А.В., Батманов Ю.Е., Лапочкин В.И. -Способ медикаментозной профилактики прогрессирования близорукости. // Авт. свид. на изобрет. N1482696 от 01.02.1989.

137. Нестеров А.П., Свирин А.В., Истранов Л.П. и др. Применение операции коллагеносклеропластики при прогрессирующей близорукости // Вестн. офтальмол.- 1989. N4 - С.20-25.

138. Нестеров А.П., Свирин А.В., Истранов Л.П. Способ лечения прогрессирующей близорукости //Авт. свидет., 1987. Бюлл. №20.

139. Нестеров А.П., Свирин А.В., Лапочкин В.И. Медикаментозная и хирургическая профилактика прогрессирования миопии // Методич. рекоменд. МЗ СССР. М., 1989. - 14 с.

140. Нестеров А.П., Хасанова Н.Х., Батманов Ю.Е. Гониоскопия в дифференциальной диагностике глаукомы // Офтальмол. журн. -1971. №4. - С.246-250.

141. Николаева Т.Э. К сравнительной структурной неполноценности аккомодационных мышц и склеры при миопии слабой степени // Миопия: Сб. научных работ. М., 1974.- С.49 - 51.

142. Нотова С.В. Метод видео-компьютерной коррекции зрения в лечении близорукости // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. -2000.-28 с.

143. Нурмамедов Н.Н., Атамередова Г.К. Метод хирургического лечения высокой прогрессирующей близорукости // Вестн. офтальмологии. 1981. - №3. - С.24 - 26.

144. Нюренберг О.Ю. Результаты исследования аккоммодации у школьников.//Офтальмол. журнал.- 1968.- N8. С.612-613.

145. Обрубов С.А. Эффективность хирургической профилактики прогрессирующей близорукости у детей в зависимости от биомеханических свойств тканей глаза // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М.-1992.-21 с.

146. Обрубов С.А., Сидоренко Е.И.,Воронков В.И.,Молотков А.П., Федорова В.Н. Метод прижизненной оценки биомеханических свойств тканей глаза. // Вестн. офтальмол. 1995. N4. - С.27-30.

147. Пантелеева О.А., Мусиницкая Е.Н. Некоторые модифицирующие факторы, влияющие на экспрессивность и пенетрантностьпри наследственной близорукости // Миопия: Сб. научных работ. -М., 1974.- С.72 75.

148. Панфилов Н.И. К патогенезу высокой прогрессирующей близорукости // II Всесоюзная конф. по актуальным вопросам детской офтальмол. М. - 1983. - С.56.

149. Панфилов Н.И., Золотарева А.И. Географические исследования до и после операции интраламеллярной склеропластики // Вестн. офтальмол. 1977. - N4. - С.48-49.

150. Першин К.Б. Клинико-физиологическое и офтальмо-эргономическое обоснование критериев восстановления функционального состояния зрительного анализатора после коррекции близорукости методом ФРК и Ласик // Автореф. дисс. док. мед. наук. -М.-2000.-40 с.

151. Перщин К.Б., Пашинова Н.Ф. 7000 операций Lasik на Moria SLK Evolution // Первый Рос. симпоз. по рефракционной хирургии. Тезисы докл. М. - 1999. - С. 54.

152. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф.Коррекция после рефракционных операций PRC или Lasik? // IV международ, конфер. Клинические результаты применения эксимерного лазера ЕС-5000. Мировой опыт и перспективы эксимер-лазерной хирургии. Тезисы докл. -м.-1999.-С. 42

153. Пивоваров Н.Н.,Приставко Э.Ф.ДПиршиков Ю.К. Простой метод хирургической профилактики прогрессирования близорукости. // 1-я Всесоюзная конф. по вопр. детск. офтальмол. М.- 1976. -С.141-146.

154. Пивоваров Н.Н., Ширшиков Ю.К., Василькова Л.С. Профилактика прогрессирования миопии с помощью модифицированной склеропластики Ремизова-Грязнова. // Вестн. офтальмол.- 1985. -N2. С.36-39.

155. Полунини Г.С., Куренков В.В. Способ коррекции зрения при пресбиопии №98116256/14 от 25.08.98.

156. Потемкин И.Л. Сравнительная характеристика склеропластики лоскутом и измельченной тканью по поводу прогрессирующейблизорукости // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1989. - 22 с.

157. Прусак Р.Б., Белова В.И. Витреальная отслойка при прогрессирующей близорукости в зависимости от хориоретинальных

158. Пхакадзе Г.А. Биодеструктивные полимеры. Киев: Наукова думка. - 1990. - 92 с.

159. Рабаданова М.Г. Многомерный анализ факторов риска прогрессирования и прогнозирования осложнений при близорукости. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1994. - 28 с.

160. Ремизов М.С.,Грязное А.И. Способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости. // Вестн.офтальмол. 1981. - N3. - С.26-29.

161. Ремизов М.С., Тропова Л.В., Копыль Н.В. и др. Отдаленные результаты лечения прогрессирующей близорукости // Близорукость. Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений. -Матер, международ, симпозиума. М. - 1990. - С. 170-171.

162. Розенблюм Ю.З. Адаптация к аметропиям и принципы их коррекции // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 1976. - 29 с.

163. Розенблюм Ю.З. О причинах непереносимости анизометропи-ческой коррекции // Офтальмол. журнал. 1973. - N8. - С.563.

164. Розенблюм Ю.З. Рефракция, аккомодация и зрение // Клиническая физиология зрения. М. - 1993. - С. 180-198.

165. Розенблюм Ю.З., Мац К.А., Лохтина Н.И. и др. Функциональные методы профилактики близорукости и ее прогрессирования. // Близорукость. Матер, междунар. симпоз. М. -1990. - C.7S-80.

166. Ронкина Т.И., Балашова Н.Х. К механизму приживления склерального гомотрансплантата при склеропластичесой операции // Хирургия аномалий рефракции глаза. М. - 1981. - С. 62-67.

167. Ронкина Т.И., Малышева Т.П., Балашова Н.Х. Состояние склерального гомотрансплантата в отдаленные сроки после скле-ропластики при прогрессирующей близорукости // Офтальмол. журнал.- 1986.- N2.- С.116-118.

168. Русев В.В., Новохатский А.С. Характеристика функционального состояния сетчатки по величине лабильности, определяемой при хроматическом раздражении // Офтальмол. журнал. 1984. -N2. - С.62-67.

169. Савиных В.И. Комбинированная склеропластическая реконструкция глаза с высокой близорукостью // Офтальмол. журн. -1980. №8. - С.480 - 483.

170. Савиных В.И., Рыков В.А. Сравнительная оценка некоторых видов склеропластики в эксперименте // Офтальмол. журн. 1982. -№2.-С.112- 113.

171. Савиных В.И., Татарникова Г.Н., Столяренко О.В. Отдаленные результаты простой склеропластики при прогрессирующей близорукости у детей // Офтальмол. журн. 1988. - №8. - С.459 - 461.

172. Савицкая Н.Ф. О некоторых функциональных и анатомических особенностях глаз при миопии // Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.- 1967.-24 с.

173. Свирин А.В. Диагностика и патогенетическое лечение прогрессирующей близорукости. // Дисс. докт. мед. наук.-М.,-1991. -267с.

174. Розенблюм Ю.З., Мац К.А., Лохтнна Н.И. и др. Функциональные методы профилактики близорукости и ее прогрессирования. // Близорукость. Матер, междунар. симпоз. М. -1990. - C.7S-80.

175. Ронкина Т.И., Балашова Н.Х. К механизму приживления склерального гомотрансплантата при склеропластичесой операции // Хирургия аномалий рефракции глаза. М. - 1981. - С. 62-67.

176. Ронкина Т.И., Малышева Т.П., Балашова Н.Х. Состояние склерального гомотрансплантата в отдаленные сроки после скле-ропластики при прогрессирующей близорукости // Офтальмол. журнал. 1986. - N2. - С.116-118.

177. Русев В.В., Новохатский А.С. Характеристика функционального состояния сетчатки по величине лабильности, определяемой при хроматическом раздражении // Офтальмол. журнал. 1984. -N2. - С.62-67.

178. Савиных В.И. Комбинированная склеропластическая реконструкция глаза с высокой близорукостью // Офтальмол. журн. -1980. №8. - С.480 - 483.

179. Савиных В.И., Рыков В.А. Сравнительная оценка некоторых видов склеропластики в эксперименте // Офтальмол. журн. 1982. - №2. - С.112 -113.

180. Савиных В.И., Татарникова Г.Н., Столяренко О.В. Отдаленные результаты простой склеропластики при прогрессирующей близорукости у детей // Офтальмол. журн. 1988. - №8. - С.459 - 461.

181. Савицкая Н.Ф. О некоторых функциональных и анатомических особенностях глаз при миопии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1967. - 24 с.

182. Свирин А.В. Диагностика и патогенетическое лечение прогрессирующей близорукости. // Дисс. докт. мед. наук.-М.,-1991. -267с.

183. Свирин А.В. ВГД и гидродинамика при высокой прогрессирующей близорукости. // М.,Труды 2 ММИ. 1977. - С.39-41

184. Свирин А.В., Шерго Осман. Применение коллагенопластики в комплексном лечении прогрессирующей миопии // Матер, конфер. «Клин, опыт и проблемы коллагенопластики. М. - 1999. - С. 116117.

185. Свирин А.В. Отдаленные результаты введения аллоткани при•Vпрогрессирующей близорукости // Офтальмол. журн. 1984. - №8. -С.471 -472.

186. Свирин А.В. с соавт. Применение трофической коллагенопластики при лечении миопических хориоретинодистрофий // Матер, конфер. «Клин, опыт и проблемы коллагенопластики. М. - 1999. -С. 114-115.

187. Свирин А.В., Антипова О.А., Анам 3. А. Определение показаний к хирургическому лечению прогрессирующей близорукости // Физиология и патология внутриглазного давления. М. - 1988. -С. 121-123.

188. Свирин А.В., Антипова О.А., Милованова З.П. и др. Экспериментальная оценка имплантации аллохряща в теноново пространство при прогрессирующей близорукости // Физиология и патология внутриглазного давления. М. - 1985. - С. 161-163.

189. Свирин А.В., Антипова О.А., Серебрякова Г.В. Модификация операции введения взвеси гомоткани в теноново пространство при высокой прогрессирующей близорукости // Вестн. офтальмологии 1984. - №4. - С.31 - 33.

190. Свирин А.В., Вагин Б.И., Антипова О.А. и др. Тонометрия и тонография у лиц с прогрессирующей близорукостью // Физиология и патология внутриглазного давления. М. - 1984. - С. 8-14.

191. Свирин А.В., Лапочкин В.И. Состояние офтальмотонуса при прогрессирующей, стационарной миопии и эмметропии // Физиология и патология внутриглазного давления. М. - 1989. - С. 2730.

192. Свирин А.В., Лапочкин В.И., Астраленко Г.П. Внутриглазное давление и центральное поле зрения как критерий прогрессирования высокой близорукости // Физиология и патология внутриглазного давления. М. -1982. - С. 134-136.

193. Свирин А.В., Лапочкин В.И., Фам Тхи Хань Ван и др. Применение склероукрепляющей коллагенопластики с трофическим компонентом в лечении миопии высокой степени // Вестн. офтальмол. 1994. -№1.-С.11 - 13.

194. Свирин А.В., Милованова З.П., Истранов Е.В. и др. Морфологическое обоснование применения коллагеносклеропластики при прогрессирующей близорукости // Архив патологии . 1990. - №1. -С. 53-57.

195. Свирин А.В., Милованова З.П., Истранов Е.В. и др. Экспериментальная оценка имплантации препаратов на основе коллагена в теноново пространство глаза // Физиология и патология внутриглазного давления. М. - 1988. - С. 114-121.

196. Свирин А.В., Нестеров А.П., Басинский С.Н. и др. Применение коллагеновых губчатых препаратов в офтальмохирургии // Мето-дич. рекомендации МЗ РСФСР. М. - 1992. - 16 с.

197. Свирин А.В., Румянцева О.А. Сравнительные результаты двух модификаций склеропластики при высокой прогрессирующей близорукости // Матер. IV Всеросс. Съезда офтальмол. М. - 1982. -С. 439-440.

198. Свирин А.В., Лапочкин В.И., Цветкова М.К. и др. Показатели компьютерной периметрии у больных с миопией высокой степенидо и после трофической коллагеносклеропластики // Тез. докл. IV съезда офтальмол. России. М. - 1994. - С. 282.

199. Свирин А.В., Хашем А.Б. Техника и результаты операции кол-лагенопластики при прогрессирующей близорукости. // Актуальные вопр. офтальмол.- Ижевск, 1989. С.72-73.

200. Семенов А.Д. Лазеры в оптико-реконструктивной микрохирургии глаза // Автореф. дисс. док. мед. наук. М. - 1994. - 46 с.

201. Семенов А.Д., Корниловский И.М. Клиника и патологические звенья субэпителиальной фиброплазии после эксимерлазерной ке-ратоэктомии. Прикладные проблемы лазерной медицины: Матер, научно-технич. конференции. М. - 1993. - С. 150-152.

202. Семенов А.Д., Харизов А.А., Кишкина В.Я. и др. Эксимерный лазер в коррекции близорукости: Клинические наблюдения. Новые достижения лазерной медицины.: Материалы международной конференции //Сб. науч. трудов. 1993. - С.351-353.

203. Сенякина А.С., Голубенко Ю.Е. Причины снижения остроты зрения у больных с врожденной миопией и возможности их устранения // Офтальмол. журн. 1974. - №3. - С.187 -192.

204. Сергиенко Н.М., Денисюк Н.Б., Пишель АЛ. Устройство для хирургического лечения близорукости // А.с. 1114417 СССР. -1984. -Бюл.№ 13.

205. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н. Гипотеза патогенеза близорукости. //Вестн. офтальмол. 1988. - N3. - С.138-143.

206. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н. Офтальмотонус и гонио-скопическая картина при прогрессирующей стационарной миопии // Вестн. офтальмологии. -1986. №6. - С.20 - 26.

207. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань как единая система //Терапевт. Архив. 1984. - Т. 56. - №5. - С. 6-10.

208. Сидоренко Б.И., Обрубов С.А., Федорова В.Н. Некоторые биомеханические аспекты склероукрепляющих операций // Актуальные проблемы детской офтальмологии. Санкт-Петербург. -1995.-С. 132-133.

209. Старков Г.Л. Биомикроскопия как основной метод диагностики патологии стекловидного тела // Офтальмол. журнал.- 1980. -N8. С.455-456.

210. Сыченков И.А., Абоянц Р.К., Дронов А.Ф. и др. Коллагено-пластика в медицине. М. -1978. - 225 с.

211. Табаков К.Ф. Состояние функции аккомодации и конвергенции и их значение для врачебно- трудовой экспертизы, профессиональной ориентации и трудового устройства лиц с высокой близорукостью // Автореф. дисс канд. мед. наук. М- - 1979. 19 с.

212. Тарутта Е.П. Выбор метода склеропластики при прогрессиро-вании близорукости у детей // Вестн. офтальмологии. 1992. - №2. -С.10-13.

213. Тарутта Е.П. Новая операция укрепления склеры при высокой близорукости и ее результаты // Автореф. дисс канд.мед.наук. М -1981.- 23 с.

214. Тарутта Е.П. Склероукрепляющее лечение и профилактика осложнений прогрессирующей близорукости у детей и подростков. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1993. - 51 с.

215. Тарутта Е.П., Шамхалова Э.Ш., Вальский В.В. Анализ отдаленных результатов склеропластики при прогрессирующей близорукости // Офтальмол. журн. 1989.- №4. - С. 204 - 207.

216. Тимоппсина Н.Т. Хирургическое лечение глаукомы на глазах с высокой миопией // V Всеросс. Съезд офтальмол.: Тез. докл.- М. -1987.-С. 448-449.

217. Трон Е.Ж. Изменчивость элементов оптического аппарата глаза и ее значение для клиники. Л.: ВМА, 1947. - 173 с.

218. Туманян С.А., Богданов С.И., Михайленок Е.И. Использование приемов функционального биоуправления в комплексном лечении амблиопии // Вестн. офтальмологии. 1993. - №4. - С. И -13.

219. Уткин В.Ф. Анизометропия в детском и молодом возрасте //Вопросы детской офтальмол. М. - 1976. - С. 60-62.

220. Уткин В.Ф. Силиконосклеропластика при прогрессирующей миопии у детей и подростков // Вестн. офтальмологии. 1987. -Т. 101. - №3. - С.54 - 56.

221. Уткин В.Ф. Укрепление склеры силиконовой резиной при прогрессирующей близорукости // V Всесоюз. съезд офтальмол.: Матер. М.-1979.-Т. 1.- С. 157-158.

222. Ферфильфайн И.Л. Инвалидность вследствие близорукости, клинические и патогенетические критерии экспертизы трудоспособности. // Автореф. дисс. докт. мед.наук. М. - 1975. - 33 с.

223. Фетисов А.А. Регионарная гемодинамика глаза при осевой миопии.// Автореф. дисс.канд.мед.наук.- М.- 1980. 25 с.

224. Флик Л.П. Состояние некоторых зрительных функций глаз с высокой близорукостью при различных стадиях изменения глазного дна // Офтальмол. журн. 1974.- №3. - С. 206 - 209.

225. Хаитова К.М. Влияние некоторых общих заболеваний организма на аккомодацию глаз у детей // Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.- 1980.- 15 с.

226. Хаитова К.М. Влияние общих заболеваний организма на аккомодацию глаз у детей // Миопия: Сб. научн. Работ. М. - 1974. -С. 24-27.

227. Хасанова Н.Х.,Тальдаева А.Х. Гониоскопические особенности строения угла передней камеры и гидродинамики у больных с высокой близорукостью // Офтальмол. журн. 1974.- №3. - С. 199 -202.

228. Хатминский Ю.Ф. Модифицированная аллосклеропластика // Офтальмол. журн. 1986. - №1. - С.63.

229. Хашем А.Б. Сравнительные клинико-экспериментальные исследования склероукрепляющих операций при прогрессирующей близорукости // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.- 1990. - 25 с.

230. Хилькин A.M., Шехтер А.Б., Истранов Л.П. Коллаген и его применение в медицине // М., Медицина, 1976. 124 с.

231. Черниченко В.М., Мартыновская Л.В. Изменения в двигательном аппарате глаза после склеропластических операций // Офтальмол. журн. 1987.- №5. - С. 382 - 383.

232. Шамшинова A.M. Локальная электроретинограмма в клинике глазных болезней //Методич. рекоменд. М. - 1991. - 23 с.

233. Шаповалов С.Л. Методы исследования динамической рефракции глаза. // В сб. Динам.рефракц. в норме и при патолог.- М.-1981. С.34-51.

234. Шевелев М.М. Операция против высокой близорукости и склерэктазий с помощью пересадки на истонченную склеру / предварительное сообщение // Русск. Офтальмол. журн. 1930. -Т.11, №1. -С.107-110.

235. Шершевская С.Ф. К характеристике и клиническому значению первичных изменений периферии глазного дна //Актуальн. вопр. Клинич. Медицины. Кемерово. - 1965. - 4.1. - С. 321-327.

236. Шелудченко В.М., Куренков В.В., Куренкова Н.В. Классификация, причины и клинические проявления осложнений лазерного специализированного кератомилеза при коррекции миопии и гиперметропии // Вестн. офтальмологии. 1999. - Т. 115. - №5. - С.ЗЗ -36.

237. Шелудченко В.М., Куренков В.В. Применение лазерного ке-ратомилеза для коррекции аметропии различной степени //Сб. научи. трудов Воронежской клинич. офтальмол. больницы. Воронеж. -1998. - С. 73-75.

238. Шехтер А.Б., Николаев А.В., Берченко Г.А. Заживление ран как ауторегуляторный процесс и механизм стимулирующего действия коллагена // Архив патологии. 1977. - №5. - С. 23-33.

239. Шмулей В.П. Некоторые гемодинамические показатели мио-пического глаза // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1970. - 15 с.

240. Шмулей В.П. О соотношении между работоспособностью ци-лиарной мышцы и кровоснобжением миопического глаза // II Все-росс. Съезд офтальмол.: Матер. М. - 1968. - С. 397-398.

241. Шрадь Н. Лечение миопии тропикамидом // Близорукость. Матер, междунар. симпоз. М.-1990. - С. 196-198.

242. Юсупов А.Ю., Амриддинова Ш.А. Профилактика слабой близорукости по методу Аветисова-Мац. // Близорукость. Матер, меж-дунар.симпоз. М.- 1990. - С. 122-123.

243. Abraham S.V. Control of myopia with tropicamidi. // J. Pediatric ophthal., 1966, N3, p. 10-22.

244. Andrejawska W. Further therapeutically results in progressive myopia by means of meridianal circumligation // Klin. Oczna. 1972. -Vol. 42.-N1.-P. 263-268.

245. Andrejawska W., Karczewicz D., Lisicra E. Et al. Late results of treatment ofprogressive high myopia by meridianal circumligation // Klin. Oczna. 1987. - Vol. 89. - N18. - P. 347-350.

246. Bakker D., Blitterwijk, Hesseling G.C. et a./ Effect of implantation site on phagocyte polymer interaction and fibrous capsula formation // Biomaterials. J. 1988. - N9. - P. 14-23.

247. Baldwin W.R. Some relationships between ocular anthropometrics and refractive variables in myopia //Ph. D. Thesis, Indiana University. -1965.-P.31-33.

248. Baronet et al. Longitudinal studi of developind myopia and effects of treatment with atropine and Difrarel E. // Bull.soc.Ophthal.Fr., 1979, N4-5,p.417-421.

249. Bedrick T.T. Correlation of aphakic retinal detachment and refractive error with gender //Amer. J. Ophthalmol.- 1980. Vol.90. - N4. -P. 540.

250. Bedrossian R.H. The treatment of myopia with atropine and bifocals a long-term prospective studi (letter) // Ophthalmol.,1985,Vol.92,N5,p.716.

251. Behling C.A. Spector M. Quantitative characterization of cells at the interfase of selected polimers //J. Biomed. Mater. Res. 1986. -N20.-P. 653-666.

252. Berman E.R. Biochemistry of the eye // New York: Plenum Press, 1991.-P. 291-301.

253. Bettelheim H. Der Augenpuls // Klin. МЫ. Augen. Heilk. 1981. -Bd. 179. - N4. - S.243-245.

254. Bettelheim H. Moglichkeiten und Grenzen einer Pneumoplethy// Klin. Exp. Ophthalmol. 1969. - Bd 7. - S. 152-161.

255. Brenner R.L. Further observation on use of atropine in treatment of myopia. // Ann. Ophthal., 1985,Vol.l7,N2, p.134-140.

256. Burns R.A. Hereditary myopia in identical twins // Brit. J. Ophthalmol.- 1949. Vol. 33. - N8. - P. 491-494.

257. Cambrigge A. Myopic and retinal detachment. Statistical study of some of their relationships // Amer. J. Ophthalmol.- 1964. Vol. 58. -Nl.-P. 642.

258. Grunert K. Die Dehnsucht des Auges (Myopie) und ihre Behandlung. // Munchen, 1934.

259. Curtin B.J. Myopia. Review of its etiology pathogenesis and treatment // J.Ophthal. 1970. - Vol.15. - №1. - P.l - 17.

260. Curtin B.J. Pathologic myopia //Ophthalmic. Forum. 1985. -Vol. 3.-P. 192-195.

261. Curtin B.J. Physiopathologic aspect of scleral stresstrain // Trans. Amer. Ophthalmol. Doc. 1969. - Vol. 67. - N5. - P. 417-461.

262. Curtin B.J. Surgical support of the posterior sclera // Amer. J. Ophthalmol. 1961. - Vol. 52. - №6. - P.853 - 865.

263. Curtin B.J., Karlin D.B. Axial length measurments and fundus changes of the myopic eye. // Amer. J. Ophthalmol.- 1971 Vol.71. -N1.- P.42-53.

264. Curtin B.J., Teng C.C. Scleral changes in pathological myopia // Trans. Amer. Acad. Ophthal. 1958. - Vol.62. - P.777 - 790.

265. Curtin B.J. Whitmore W. G. Цит. по Мед. Реф. Журн. 1988. -№2. - P.VIII. Реф. 120; №6. - реф.569.

266. Curtin B.J. Whitmore W. G. Long-term resalts of sclera reinforcement surgery // Amer. J. Ophthalmol.- 1987. Vol.103. - N34. -P.544-548.

267. D'Hermies F., Korobelnic J.F., Chauvaud D. et. al. Scleral and episcleral histological changes related to encircling explants in 20 eaes // Acta Ophthalmol. (Scand.). 1999. - Vol. 77. - N3. - P. 279-285.

268. Duke-Elder S. System of ophthalmology // Ophthalmic optics and refractions. St. Louis. - 1970. - Vol. 5. - P. 505-511.

269. Duke-Elder S. Textbook of ophthalmology // London. 1949. - P. 4281-4313.

270. Duke-Elder S., Perkins E. System of ophthalmology // London.1966.- Vol. 9. P. 143-146; 200-202; 281.

271. Elwyn H. Disease of retina // London. 1954. 593 p.

272. Gerent H. Oculometric findings in myopia // 3 Intemat. Conferens on myopia. Copenhagen. - 1980. //Hague act.-1981. - P.71.

273. Gerent H., Francesehetti A. Ophthalmology // Basel, New Iork,1967.-P. 175-206.

274. Gerent H., Ostholt H. Angenseitige Optic. Ein neues Gebiet der Klinischen Okulometrie // Ophthalmol. 1979. - Vol. 116. - P. 120143.

275. Gilmartin В., Bullimore M. Adaptation of tonic accommodation to sustained visual taksin emmetropia and late-onget myopia //Optom -Vis. -Sci., 1991. Vol. 68. - N1. - S. 22-26.

276. Goss D.A. Clinical accommodation and heterophoria findings preceding juvenile onset of myopia // Optom -Vis. -Sci., 1991. Vol. 68. -N2.-P. 110-116.

277. Hotchkiss M.L., Fine S.L. Patologidie myopia and chorioidal neo-vascularisation // Amer. J. Ophthalmol.- 1981. Vol.91. - N2. - P.177-183.

278. Hryby K. Die hintere glaskor perabhebung mit Kollaps und periphere Netzhaut -degenerationen als Ursache der ideopathischen Netzhautablosung //Klin. МЫ. Augheilkunde. 1981. - Vol. 179. - P. 16-25.

279. Hyams S.W., Neumann E., Friedman L. Myopia-aphakia. Vitreous and peripheral retina // Brit.J. Ophthalmol. 1975. Vol.59. - P.483-485.

280. Iensen H. Myopia in teenagers. An eight-year follow-up studi on myopia progression and risk-factors. // Acta Ophthalmol.Scand. 1995,Oct.73(5),p.389-393.

281. Karlin D.B., Brian J., Curtin M.D. Peripheral chorioretinal lesion and axial length of the myopic eyes // Amer. J. Ophthalmol.- 1976. -Vol.81.-N5.- P.625-635.

282. Karlin D.B., Curtin M.D. Axial length measurements and peripheral changes in myopia eye // Retina congress. Boston. - 1972. - P. 629-642.

283. Kupp Т., Hochman P., Hale T. Effect of motion on polimer inplant capsule formation in muscle // Biometerias J. 1982. - N3. - P. 787797.

284. Laing P.D., Ferguson A.B., Hodges E.C. Tissue reaction in rabbit muscle exposed to metall implants // J. Biomed. Mater. Res. 1967. -Nl.-P. 135-140.

285. Lindner K. The etiology of myopia. // Bull. Ophthalmol.Soc. Egypt 1953.- Vol.46. N2.- P.520-534.

286. Manas L. Visial analyses //3 Ed. -Chicago: the professional press. 1965.-78 p.

287. Meyer-Schwiekerath G., Herke E. Biometric studies of the eyeball and retinal detachment // Brit. J. Ophthalmol.- 1984. Vol. 68. - N2. -P. 29-31.

288. Miller W.W/ Scleral reinforcement surgery for degenerative myopia // 3 Internat. Confer. On myopia: Proceedings. Rome. - 1986. - P. 535-540.

289. Mine T.,Hata S. et.al. Clinical study of tropicamid N-ethyl-N(J-picolil)amide (MIDRIN-M) for Myopic children. // J. Kansai Med.Sch. 1965, Vol.17, N4, p.386-392.

290. Nakajima A. The Heretability estimates of the optical components of the eye and their mutial relationship by a new method of measurements on twins // Cong. Hum. Genetics. 2-ed: Proceeding. Rome. -1961.-P. 280-287.

291. Oohaka R., Kawai Т., Maricamai K. Effect of mydriatics (neosynesin) on the cases of suspected pseudomiopia. // Jap. J. Clin. Op. 1964.- N18.- P. 1259-1263.

292. Otsuka J. Reseach on the etiology and treatment of myopia. // Acta Soc. Ophthalmol. Jap. 1967. Vol.71. - N1. - P.l-75.

293. Quinn G.E. Association of intraocular pressure and myopia in children. // Ophthalmol. 1995, Feb.102 (2), p.180-185.

294. Schepens C.L. Retinal detachment and alfild diseases // Philadelfia: W.B. Saonders Co., 1983. P. 37-67.

295. Schepens C.L., Tolentino F.S. Freeman H.M. Vitreoretinal disorders. Diagnosis and management // Philadelfia, 1976. P. 10-28.

296. Snyder A.A., Thompson F.B. A simplified technique for surgical treatment of degenerative myopia. // Amer. J. Ophthal. 1972. -Vol.74,№2.- P.273 -277.

297. Sorsby A. Ophthalmic genetics //Sec. Edition, London. 1970. -Ch.4, refraction. - P. 38-51.

298. Sorsby A. Benjamin В., Bennett A. Steiger on refraction: a reappraisal // Brit. J. Ophthalmol.-1981. Vol. 65. - N12. - P. 805-811.

299. Steiger A. Die Entstehung der Spherischen Refractinen des menschlichen Auges. // Berlin, 1913.

300. Tanahasi M., Trempe C.L., Shepens C. L. Biomicroscopic evalu-etion and photography of posterios vitreous detachment // Arch. Ophthalmol.- 1980. Vol. 98. - N4. - P. 665-668.9Д

301. Thompson F. В. A comparison of techniques for scleral reinforcement II Intemat. Confer, on myopia 3-rd: Proceedings. Rome. - 1986. -P. 479-496.

302. Weeker R.,Luych X., Bacns J. et .al. Ultrasonics in ophthalmology // Basel, New York. 1967. - P. 215-225.

303. Whitmore W.G. Congenital and development myopia. // Eye 1992,1. Vol.6, (Pt4),p.361-365.

304. Whitmore W.G., Harrison W., Curtin B.J. Scleral reinforcement in rabbit using synthetic graft materials //Ophthalmic. Surg. 1990. - N21. -P. 327-330.

305. Young F. The development of myopia.//Contacto (Chicago), 1971, Vol.15, N2, p.36-42.