Сравнительное изучение анатомо-функциональных особенностей глаз с гиперметропией и миопией у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Кварацхелия, Нино Гурамовна

• Кварацхелия, Нино Гурамовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кварацхелия, Нино Гурамовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Аномалии рефракции и факторы, ответственные за рефрактогенез у детей и подростков

1.2. Анатомо-оптические параметры глаз при миопии и гиперметропии

1.3. Сферическая аберрация оптической системы глаза; периферическая рефракция и ее роль в рефрактогенезе

1.4. Аккомодация и ее роль в рефрактогенезе

1.5. Биомеханика корнеосклеральной капсулы при миопии и гиперметропии, роль склеры в рефрактогенезе, акустическая плотность склеры

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лабораторных исследований

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Функциональные, биомеханические и морфологические различия миопических и гиперметропических глаз у детей

3.1. Изучение оптико-анатомических параметров глаз и акустической плотности склеры у детей с гиперметропией и миопией

3.2. Сравнительное изучение сферических аберраций роговицы и оптической системы глаза у детей с гиперметропией и миопией

3.3. Методика определения и состояние периферической рефракции глаза у детей с гиперметропией и миопией

3.4. Объективная оценка состояния аккомодации у детей с гиперметропией и миопией и методика нехирургического лечения гиперметропии

3.4.1.Объективная оценка состояния аккомодации у детей с гиперметропией и миопией

3.4.2. Методика нехирургического лечения гиперметропии у детей

3.5. Применение анализатора глазного ответа для оценки биомеханики корнеосклеральной оболочки глаза у детей и подростков с прогрессирующей миопией и гиперметропией

3.6. Сравнительное исследование биомеханических и ультраструктурных особенностей образцов теноновой капсулы у детей с гиперметропией и миопией

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительное изучение анатомо-функциональных особенностей глаз с гиперметропией и миопией у детей»

Рефракционные нарушения, или аномалии рефракции, являются самым распространенным видом зрительных расстройств, их частота в популяции достигает 70% (Э.С.Аветисов, 1999).

В зависимости от степени выраженности расстройства и времени его возникновения рефракционные нарушения могут сопровождаться симптомами дезадаптации и приводить к развитию осложнений, таких как косоглазие, амблиопия, высокая прогрессирующая близорукость. Последнее заболевание берет начало в раннем детстве и приводит к инвалидности в зрелом возрасте. Эти факты свидетельствуют о высокой медико-социальной значимости рефракционных нарушений (В.В.Нероев, 2002; Е.С.Либман, 2004).

В последние годы отмечена тенденция к изменению структуры аномалий рефракции, как в нашей стране, так и за рубежом. Это, безусловно, связано как с миграционными процессами, изменяющими привычную, сложившуюся веками генетическую структуру населения, так и с изменившимся характером и интенсивностью зрительных нагрузок. Как известно, рефрактогенез не ограничивается только периодом внутриутробного развития, но активно продолжается в постнатальном онтогенезе. В этот период срыв нормальных механизмов, регулирующих рост глаза, может приводить к формированию нарушений рефракции. В то же время раскрытие этих механизмов, проникновение в суть постнатального формирования рефракции позволило бы управлять этим процессом или, во всяком случае, оказывать на него направленное влияние.

В последние годы в эксперименте на животных разработана модель так называемой ленс-индуцированной эмметропизации и предложена теория ретинального дефокуса как механизма регуляции роста глаза [114]. Согласно этой теории, дефокусировка изображения, несовпадение оптического фокуса с плоскостью сетчатки изменяет скорость высвобождения нейротрансмиттеров, оказывающих прямое влияние на синтез протеогликанов, биологию склерального матрикса и, таким образом, регулирует рост глаза [136,137]. При этом "гиперметропическая" дефокусировка (когда рефракция слишком слабая и изображение фокусируется за сетчаткой) стимулирует удлинение глаза с тем, чтобы совместить плоскость сетчатки с фокусом. Напротив, "миопическая" дефокусировка, когда изображение формируется перед сетчаткой, тормозит рост глазного яблока.

Есть основания считать, что в формировании, величине и знаке дефокуса ведущую роль играет аккомодация. Состояние аккомодации при миопии и гиперметропии в отечественной литературе описано достаточно хорошо, но полученные результаты основаны, в основном на субъективных методах.

Общепринятые методы исследования аккомодации в нашей стране -это определение ближайшей и дальнейшей точек ясного видения и объема абсолютной аккомодации с помощью проксиметров или аккомодометров, а также определение запасов относительной аккомодации (ЗОА).

Однако все эти методы являются субъективными, поскольку основаны на ответах пациентов. Часто они позволяют выявить лишь грубый дефицит аккомодации; при оценке запасов относительной аккомодации нередко получаются завышенные показатели ввиду трудности контроля конвергенции, бинокулярной фиксации и аккомодации каждого глаза. Кроме того, известна свойственная лицам с миопией сниженная чувствительность к расфокусировке изображения, позволяющая читать предъявляемый текст (во время исследования ЗОА) с гораздо меньшими, чем в норме, затратами аккомодации.

С появлением приборов, регистрирующих объективный аккомодационный ответ, появилась возможность изучения качественных и количественных характеристик аккомодации: скорости, амплитуды, устойчивости [91,96,97].

Недостаточно также изучена роль сферических аберраций в рефрактогенезе. Изучению сферических аберраций у детей посвящены лишь единичные работы [47].

В последние годы при исследовании постнатального рефрактогенеза большое значение за рубежом придают так называемой периферической рефракции. Под этим понятием подразумевают преломление лучей, проецирующихся на парацентральные и периферические участки сетчатки. В связи с известной неравномерностью профиля сетчатки в фовеолярной области и отклоняющимся от сферы контуром оболочек в области заднего полюса глазного яблока рефракция в центре центральной ямки сетчатки и в парацентральной зоне (периферическая рефракция) может быть различной. Предполагают, что в этом случае кривизна («крутизна») сетчатки существенно влияет на постнатальный рефрактогенез, поскольку в зависимости от знака и величины разницы между центральной и периферической рефракцией в парацентральной зоне наблюдается либо гиперметропическая, либо миопическая периферическая дефокусировка [133].

Существенными факторами, оказывающими влияние на рефрактогенез, являются биометрические и биомеханические особенности глаза, а именно взаимоотношение и соответствие между анатомо-оптическими показателями и биомеханическими свойствами корнеосклеральной капсулы глаза [6]. Известно, что гиперметропические глаза взрослых отличаются от миопических более короткой ПЗО, более мелкой ПК, толстым хрусталиком [15]. Однако работ, направленных на определение этих параметров у детей, очень мало, а полученные данные противоречивы.

Что касается данных о биомеханических свойствах корнеосклеральной капсулы глаз детей, то такие исследования (офтальмомеханография), проведенные на ограниченном клиническом материале Е.Н.Иомдиной (2000), и определение акустической плотности склеры (Е.П.Тарутта, 1993, Н.В.Ходжабекян, 1996), нуждаются в продолжении для выяснения возможной роли склеры в формировании клинической рефракции у детей. В этой связи есть основания полагать, что показателем биомеханического статуса склеры может служить термомеханическая стабильность другой соединительно-тканной оболочки глаза - теноновой капсулы, образцы которой (в отличие от образцов склеры) достаточно легко и безопасно для пациента могут быть получены в ходе различных хирургических вмешательств.

Цель настоящего исследования - изучить в сравнительном аспекте функциональные, биомеханические и анатомо-оптические особенности глаз с гиперметропией и миопией у детей и выделить факторы риска аномального рефрактогенеза.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи.

1. Изучить основные биометрические параметры глаза: передне-заднюю ось (ПЗО), поперечный диаметр (ПД), глубину передней камеры (ГПК), толщину хрусталика (ТХ) - у детей с гиперметропией и миопией.

2. Изучить сферические аберрации роговицы и оптической системы глаза в целом у детей с гиперметропией и миопией.

3. Разработать методику определения периферической рефракции глаза и изучить ее особенности у детей с гиперметропией и миопией.

4. Провести объективную оценку состояния аккомодации у детей с гиперметропией и миопией с помощью автоматического бинокулярного реф-кератометра «открытого поля» Grand Seiko WR-5100К.

5. Изучить биомеханические показатели корнеосклеральной капсулы: корнеальный гистерезис (КГ), фактор резистентности роговицы (ФРР), толшину роговицы (ЦТР) с помощью анализатора глазного ответа (ORA) - у детей с гиперметропией и миопией.

6. Изучить биомеханические свойства склеральной капсулы (акустическую плотность склеры) у детей с гиперметропией и миопией.

7. Изучить в сравнительном аспекте термомеханические и ультраструктурные особенности образцов теноновой капсулы у детей с гиперметропией и миопией.

Научная новизна исследования

1. Разработана новая методика определения периферической рефракции глаза в фиксированных точках, расположенных в 15 градусах от центра фовеа в назальной и темпоральной зонах.

2. Впервые проведено сравнительное исследование вегетативного тонуса аккомодации по ее темновому фокусу в глазах с различной рефракцией и выявлены его характерные отличия при гиперметропии.

3. Впервые проведено сравнительное комплексное исследование сферических аберраций роговицы, оптической системы глаза и периферической рефракции при гиперметропии и миопии.

4. Впервые в сравнительном аспекте изучены биомеханические показатели корнеосклеральной капсулы у детей с миопией и гиперметропией и выявлены отличительные особенности.

5. Впервые изучено состояние соединительно-тканных структур теноновой капсулы (коллаген-содержащей оболочки, прилежащей к склере) в глазах с различной клинической рефракцией и выявлено значительное снижение уровня поперечной связанности коллагена и диаметра коллагеновых фибрилл в образцах миопических глаз по сравнению с гиперметропическими, что свидетельствует о нарушении структурной стабильности экстрацеллюлярного матрикса соединительной ткани органа зрения в процессе развития миопии.

Практическая значимость работы

1. Разработана новая методика определения периферической рефракции глаза, которая может быть использована для оценки формы заднего полюса глаза и прогноза динамики рефракции.

2. Получены новые данные о состоянии акустической плотности склеры при различной клинической рефракции, которые необходимо учитывать при диагностике прогрессирующего течения миопии и при выборе тактики ее лечения.

3. Разработан новый способ нехирургического лечения гиперметропии с помощью плеоптических воздействий в условиях дозированного слабогиперметропического дефокуса.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Глаза с гиперметропией средней и высокой степени выделяются по своим биофизическим (более высокая акустическая плотность склеры) и функциональным (отрицательный вегетативный тонус аккомодации) показателям; глаза со слабой гиперметропией не имеют различий по перечисленным показателям.

2. По мере усиления рефракции от слабой гиперметропии к высокой миопии, наряду с ростом ПЗО (на 7,57±0,24 мм), отмечается достоверное увеличение ПД (на 3,96±0,22 мм) и уплощение хрусталика (на 0,28±0,09 мм); последние два параметра взаимосвязаны и реализуют механизм, частично компенсирующий усиление рефракции вследствие роста ПЗО.

3. Разработанная методика измерения периферической рефракции позволяет исследовать контур сетчатки и заднего полюса глаза в радиусе 15 градусов от центра фовеа. У детей и подростков по мере усиления клинической рефракции снижается доля глаз с относительной периферической миопией, что соответствует переходу формы глаза от сжато-эллипсоидной к шару и вытянутому эллипсоиду.

4. Уровень поперечной связанности коллагена и средний диаметр коллегановых фибрилл в соединительно-тканных структурах (теноновой капсуле) гиперметропических глаз достоверно (на 10-15%) выше, чем в глазах с миопией.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции в ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий».

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: «II Всероссийская конференция молодых ученных» (Москва, 2007); I международная научно-практическая офтальмологическая конференция «Функциональные методы диагностики и лечения рефракционных нарушений» (Москва, 2008); XI международная конференция по миопии (Австралия, 2008); симпозиум «Биомеханика глаза» (Москва, 2008); VIII научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения-2009» (Москва, 2009); Российский общенациональный офтальмологический форум (Москва, 2009).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано (19) научных работ, из них 2 в центральной печати. Получен патент № 2367333 на изобретение «Способ исследования периферической рефракции» (соавторы: Е.П.Тарутта, Е.Н.Иомдина) и положительное решение от 06.11.09 о выдаче патента РФ на изобретение по заявке №2008143464 «Способ нехирургического лечения гиперметропии средней и высокой степени у детей дошкольного возраста», (соавтор Е.П.Тарутта).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 140 источников (91 отечественных и 49 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 23 рисунками, 14 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Кварацхелия, Нино Гурамовна

ВЫВОДЫ

1. Выявлены биомеханические, функциональные и анатомо-оптические различия миопических и гиперметропических глаз у детей и подростков, которые играют ключевую роль в постнатальном рефрактогенезе.

2. По результатам акустических исследований можно выделить гиперметропию средней и высокой степени как отдельную конституциональную форму, отличающуюся по биофизическим свойствам корнеосклеральной капсулы глаза; при слабой гиперметропии и слабой миопии биофизические свойства склеры не имеют принципиальных различий, что позволяет предполагать участие функциональных (расстройства аккомодации, дефокус, аберрации), а не морфологических (строение склеры) механизмов в переходе слабой гиперметропии в миопию.

3. Впервые выявлены особенности биомеханических свойств корнеосклеральной капсулы у детей и подростков с различной клинической рефракцией: корнеальный гистерезис при миопии средней и высокой степени в среднем на 20% ниже, чем при гиперметропии и слабой миопии, в то время как фактор резистентности роговицы достоверно не отличается; это позволяет предположить, что закономерное снижение корнеального гистерезиса по мере усиления миопической рефракции обусловлено, прежде всего, нарушением биомеханических свойств склеры.

4. Впервые выявлены особенности состояния аккомодации при гиперметропии и миопии: в глазах с гиперметропией слабой степени, так же как и в глазах с миопией, вегетативный тонус аккомодации всегда положительный; при гиперметропии средней и высокой степени нарастает доля глаз с отрицательным тонусом аккомодации; объективный аккомодационный ответ (ОАО) при гиперметропии слабой и средней степени соответствует норме (соответственно, -2,94±0,10 дптр и -2,9±0,01дптр при норме -3,0 дптр), в то время как при высокой гиперметропии и миопии любой степени отмечается снижение ОАО, нарастающее по мере приближения объекта фиксации.

5. Впервые выявлены существенные различия в структуре и термомеханических свойствах теноновой капсулы глаз детей и подростков с гиперметропией и прогрессирующей миопией: снижение уровня поперечной связанности коллагена и диаметра коллагеновых фибрилл может быть важным фактором, способствующим прогрессированию миопии; с другой стороны, избыточное формирование поперечных связей в коллагеновых структурах гиперметропического глаза может оказывать тормозящее влияние на процесс его эмметропизации.

6. Разработана новая методика определения периферической рефракции в 15 градусах от центра фовеа в назальной и темпоральной зонах.

7. У детей и подростков по мере усиления клинической рефракции от высокой гиперметропии к высокой миопии форма глаза (по данным эхобиометрии) изменяется от сжато-эллипсоидной (П30/1ТД=0,95) к вытянуто-эллипсоидной (ПЗО/ПД=1,07), при этом относительная периферическая рефракция во всех группах в среднем является слабомиопической (М=-0,32±0,13 дптр в темпоральной и М=-0,24±0,12 дптр в назальной зонах сетчатки).

8. У детей и подростков во всех рефракционных группах (от гиперметропии средней степени до миопии высокой степени) встречаются все 4 типа относительной периферической рефракции: относительно миопическая (сильнее, чем в центре), относительно гиперметропическая (слабее, чем в центре), относительно эмметропическая (равная центральной) и смешанная (комбинация перечисленных типов в носовой и височной периферии сетчатки); по мере усиления клинической рефракции уменьшается доля глаз с относительной периферической миопией и увеличивается - со смешанной периферической рефракцией.

9. Роговице при всех видах рефракции свойственна отрицательная сферическая аберрация, которая в большинстве случаев компенсируется оптической системой глаза, что приводит к формированию в последней положительной сферической аберрации; по мере усиления клинической рефракции нарастает доля глаз со смешанной сферической аберрацией, т.е. с сочетанием в разных зонах зрачка аберраций разного знака; положительная сферическая аберрация коррелирует с относительно миопической периферической рефракцией глаза в соответствующей зоне: аберрация, полученная в носовой зоне зрачка, - с периферической рефракцией в височной половине глазного дна и наоборот.

10. Разработан новый способ лечения гиперметропии с помощью плеоптических воздействий в условиях дозированного слабогиперметропического дефокуса; в результате лечения отмечено усиление динамической рефракции и вегетативного тонуса аккомодации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Объективное исследование параметров аккомодации - ОАО и вегетативного тонуса аккомодации, а также акустической плотности склеры у детей следует рекомендовать для прогноза формирования рефракции и выбора лечебно-профилактических мероприятий.

2. Показанием к нехирургическому лечению гиперметропии являются гиперметропия средней и высокой степени в дошкольном возрасте; противопоказанием — косоглазие.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кварацхелия, Нино Гурамовна, 2010 год

1. Аветисов С.Э. Современные аспекты коррекции рефракционных нарушений // Вестн. 0фтальмологии.-2004. №1. С. - 19-22.

2. Аветисов Э. С, Никитюк Б. А., Розенблюм Ю. 3. и др. Исследования рефракции у близнецов // Миопия: Сб. научн. работ. М., 1974. - С.63-72.

3. Аветисов Э. С. К теории происхождения миопии // Миопия: Сб. научн. работ.-М., 1974.-С.З-10.

4. Аветисов Э. С., Розенблюм Ю.З. Оптическая коррекция зрения. М.: Медицина, 1981.-200с.

5. Аветисов Э.С. Близорукость. М., Медицина. 1986,239 с.

6. Аветисов Э.С. Близорукость. М., Медицина. 1999, 285 с.

7. Аветисов Э.С. Охрана зрения детей.-М:Медицина, 1975.- 272 с.

8. Аветисов Э.С. Смолянинова И.Л. Влияние зрительной деятельности на формирование рефракции глаз // Материалы всероссийского съезда офтальмологов, 1968, с.374-375.

9. Аветисов Э.С., Бабаян С.А.Аккомодационная способность глаз у детей при эмметропии и миопии //Вестн. офтальмологии. -1968.-№6.-С.45-50.

10. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З. Оптическая коррекция зрения. -М. Медицина, 1981 С. 200.

11. Н.Аветисов Э.С., Розумблюм Ю.З., Тарутта Е.П. // Вестн. Офтальмол.-1998. № 2- С.23.

12. Аветисов Э.С., Сорокин В.И. О новой гипотезе происхождения миопии: Материалы научн.конф., посвященной 90-летию со дня рождения В.П.Филатова.- Киев, 1965.-С.56-57.

13. Аветисов Э.С., Ферфильфайн И.Л., Круш И.И. Реологические свойства склеры при высокой близорукости // Вестн. офтальмол., 1974, 6, с.43-47.

14. Н.Аветисов Э.С., Фридман Ф.Е., Шенгелия Д.Г. Деформационные свойства склеры при различной рефракции глаза// Вестн.офтальмол.- 1978.- №2.-с.20-22.

15. Агафонова В.В. Коррекция аметропий интраокулярными факичными линзами // Автореф дис. докт. мед. наук М., 2006. -47 с.

16. Алиев А-Г.Д. Аберрации оптической системы человеческого глаза в норме и патологии, и их роль в процессе зрительной деятельности // Дисс. докт. мед. наук М., -1993.-280с.

17. Ананин В.Ф. Аккомодация и близорукость. -М., 1992.

18. Андреева Л.Д. Структурные особенности склеры при миопии и эмметропии. Автореф. дис. канд. биол. наук М., 1981, 23 с.

19. Балабанов В.И. О некоторых закономерностях формирования рефракции глаз у школьников и влияние оптической коррекции на ход этого процесса // Автореф. дис. .канд. мед. наук, 1971, 26 с.

20. Блужене А.И. Динамическая аккомодация у детей при различных видах рефракции, содружественном косоглазии и влияние на неё непосредственного назначения оптической коррекции: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Каунас, 1971,- 24 с.

21. Волков В.В Актуальные и, по видимому, наиболее перспективные направления в изучении биомеханики функционирования органа зрения в нормальном и патологическом состояниях. В сб.: Биомеханика глаза. - М., 2001.-с. 3-4.

22. Волков В.В. А.И. Горбань, О.А.Джалиашвили. Клиническая визо и рефрактометрия//-Ленинград.: «Медицина», 1976.

23. Волков В.В., Колесникова Л.Н. Аккомодация и рефракция по материалам исследований с помощью кобальтового стекла // Офтальмол. журн.-№3, 1973.-С.172-176.

24. Волков В.В., Колесникова Л.Н. Новый подход к толкованию механизма аккомодации глаза человека: Материалы II симп. по физиологии сенсорных систем «Физиология зрения».-Л.,1973. -С.65-66.

25. Волкова Л.П. О профилактике близорукости у детей // Вестн. Офтальмол.-2006. № 2.- С.24.

26. Даниленко А.С. Значение исследования функции аккомодации для диагностики клинических форм гиперметропии // Вестник офт. 2003, Т. 119. №6 С.21-23.

27. Дашевский А.И. Многотомное руководство по глазным болезням. М., 1962. -Т.1. — С.271-281.

28. Дашевский А.И. Новые Методы изучения оптической системы глаза и развития его рефракции // Киев.-1956.

29. Е.Н. Иомдина и соавт. «Устройство для исследования склеры и роговицы глаза». Патент РФ № 2008788 от 15.03.94.

30. Епишева С.Н. Особенности клиники и усовершенствования технологии хирургического лечения прогрессирующей миопии: Автореф. дис. канд. мед. Наук Одесса, 2001.-19 с.

31. Ермилова И.А.Система реабилитации детей со сложными видами аномалий рефракции на базе хирургических методов // Автореф. дис. докт. мед. наук -М., 1999. -45с.

32. Зубарева Jl. Н., Овчинникова А. В., Кутя Ю. В. и др. // Федоровские чтения-2008. Тезисы докладов науч.-практ. конф. МНТК "Микрохирургия глаза". — М., 2008. — С. 77—78.

33. Иомдина Е.Н Биомеханика склеральной оболочки глаза при миопии: диагностика нарушений и их экспериментальная коррекция. Дис. . докт. биол. наук, 2000, 316 с.

34. Иомдина Е.Н. Биомеханические и биохимические нарушения склеры при прогрессирующей близорукости и методы их коррекции // Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э.Аветисова, Т.П.Кащенко, А.М.Шамшиновой. М., 2006, с.163-183.

35. Иомдина Е.Н. Биомеханические свойства склеры и возможности ее укрепления при миопии. Дис. . канд. биол. наук, 1984, 169 с.

36. Иомдина Е.Н. и соавт. «Устройство для исследования склеры и роговицы глаза». Патент РФ № 2008788 от 15.03.94.

37. Иомдина Е.Н. Тарутта Е.П. Игнатьева Н.Ю. и др. Фундаментальные исследования биохимических и ультраструктурных механизмов патогенеза прогрессирующей миопии // Российский офтальмологический журнал, 2008, №3, с.7-12.

38. Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П. Антиоксиданты и микроэлементы в лечении прогрессирующей миопии и других заболеваний // Вестник оптометрии, 2005, №1, с.28.

39. Исмаилов М.И. Исследование роли аберраций оптической системы глаза в офтальмохирургии. Дис. .докт. мед. наук, 2003, 338 с.

40. Каеткина Е.В. Состояние зрительных функций при аметропии, косоглазии у детей раннего возраста и лечебно-диагностические мероприятия по их диспансеризации // Офтальмол. журн. -1992. №5-6. -С.289-293.

41. Каеткина Е.В. Влияние оптической коррекции на развитие остроты зрения и контрастную чувствительность у детей с гиперметропией // Офтальм. Журн.-1987.-№8. С.469-473.

42. Калашников Б.П. К физиологии аккомодации у человека: Тр. Воен. мед. академии. -Л., 1944.-Т-34.-С.209-221.

43. Кондратенко Ю. Н. Лечение и профилактика прогрессирующей близорукости на основании гипотезы рефрактогенеза человеческого глаза. Автореф. дис. докт. мед. наук. Одесса, 1990; 23 с.

44. Корнюшина Т.А Исследование оптических аберраций глаза человека при различных видах рефракции // Дис. канд. биол. наук.-М., 1979.-131с.

45. Корнюшина Т.А., Розенблюм Ю.З., Аберрации оптической системы глаза человека и их клиническое значение // Вестник оптометрии, 2002, №3,с.13-20.

46. Костюченкова Н.В. Аберрации оптической системы глаза при различных методах коррекции астигматизма у детей и подростков // Дисс. канд. мед. наук. -М., 2008. -156 с.

47. Лапочкин В.И. Приобретенная близорукость: диагностика, клиника, лечение : Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998.

48. Либман Е.С. Современные позиции клинико-социальной офтальмологии // Вест, офтальмологии. -2004.- №1. С. 10-12.

49. Лобанова О.С. Опыт применения мягких торических контактных линз для коррекции астигматизма // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. Сб.научн.ст.-М.,-2006.-С. 152-157.

50. Минаев Ю.Л. Коррекция волнового фронта для устранения аберраций высших порядков // Вестник оптометрии. 2008. №1.-С.42-48.

51. Николов В.Б. Ультразвуковая биометрия глаз при миопии и вопросы ее патогенеза. Автореф. дис. канд. мед. наук. МД979. -15с.

52. Обрубов С.А. Эффективность хирургической профилактики прогрессирующей близорукости у детей в зависимости от биомеханических свойств тканей глаза. Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М. -1992.

53. Онуфрийчук О.Н., Розенблюм Ю.З. О привычном тонусе аккомодации // Офтальмология, 2006, том 3 (№3) с. 84-87.

54. Онуфрийчук, О.Н. Розенблюм Ю.З. Закономерности рефрактогенеза и критерии прогнозирования школьной миопии // Вестн. офтальмологии. -2007. N 1. - С.22-24.

55. Поспелов В.И. Петрушенко О.В. Динамика гиперметропии и баланс глазодвигательных мышц у детей // Современные технологии в хирургии глаза и оптической коррекции зрения Уфа, 1999. — С. 28-29.

56. Проскурина О.В. Динамика рефракции, диагностика и принципы очковой коррекции аметропии у детей и подростков // Автореф. дисс. . .докт. мед. наук. М. -2007. - 50 с.

57. Проскурина О.В. Тонус аккомодации у детей // «Рефракционная хирургия и офтальмология», 2004, том 4 (№2), С. 16-19.

58. Радзиховский Б.Л. Астигматизм человеческого глаза. -М.: Медицина, 1969. 194 с.

59. Рожкова Г.И., Матвеев С.Г. Зрение детей, проблемы оценки и функциональной коррекции. М., 2007.

60. Розенблюм Ю.З. Адаптация к аметропиям и принципы их коррекции // Дис. . .д-ра мед наук. -М.,1976.

61. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. М: Медицина, 1991.-С. 191.

62. Розенблюм Ю.З. Роль коррекции, функционального лечения и хирургии в компенсации аметропии. -М., 1999.

63. Розенблюм Ю.З. Функционально-возрастной подход к компенсации аметропий//Вестн. офтальмологии.-2004.-№1-С. 51-56.

64. Розенблюм Ю.З., Шапиро Е.Ш. Исследование рефракции глаза с помощью лазер-скиаскопии в сравнении с другими методами// Офтальмоэргономика: Сб. научн. трудов МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. -М. 1976. С. 133-140.

65. Свирин А.В. Диагностика и патогенетическое лечение прогрессирующей близорукости. Дис. . .докт. мед. наук. - 1991. - 267 с.

66. Сергиенко Н.М. Офтальмологическая оптика М. «Медицина», 1991.-143 с.

67. Сердюченко В.И., Голубенко Ю.Е. // Офтальмол. журн. 1998.- №6. - С. 471-475.

68. Смирнов М.С. Измерение волновой аберрации человеческого глаза // Биофизика. -1961.-Т.6. вып.6. - С.687-703.

69. Смирнова Т.С. О связи близорукости с общим состоянием организма и некоторых особенностях ее развития у школьников // Автореф. . дис. канд. мед. наук. М., 1980, 21 с.

70. Страхов В.В. Биомеханические и физиологические аспекты аккомодации глаза // Клиническая физиология зрения.- М. Научно-мед. фирма МБН-2006.-е. 462-487.

71. Тарутта Е. П., Саксонова Е. О. Состояние периферических отделов глазного дна при высокой прогрессирующей близорукости // Вестн. офтальмол., 1991, 1, с. 54-58.

72. Тарутта Е.П. Новая операция укрепления склеры при высокой близорукости и ее результаты: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— М., 1981.-23 с.

73. Тарутта Е.П. Осложненная близорукость как причина инвалидности и возможности ее профилактики в детском возрасте.- Материалы II Российского межрегионального симпозиума. М.- 2004.

74. Тарутта Е.П. Осложненная близорукость: врожденная и приобретенная // Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э.Аветисова, Т.П.Кащенко, А.М.Шамшиновой. М., 2006, с. 137-163.

75. Тарутта Е.П. Склероукрепляющее лечение и профилактика осложнений прогрессирующей близорукости у детей и подростков. Автореф. дис. .докт. мед. наук. -М., 1993.- 51 с.

76. Тарутта Е.П., Вержанская Т.Ю. Возможные механизмы тормозящего влияния ортокератологических линз на прогрессирование миопии// Российский офтальмологический журнал.-2008. -Том 1, №2. -С.26-30.

77. Тарутта Е.П., Вержанская Т.Ю. Индуцированные ортокератологическими линзами особенности оптической системы миопических глаз и аккомодация // Биомеханика глаза 2007 с.54-59.

78. Тарутта Е.П., Филинова О.Б. Способ исследования запасов и устойчивости относительной аккомодации, положительное решение о выдаче патента РФ №2008121553/14 от 10.03.09.

79. Тарутта Е.П., Филинова О.Б. Способ определения привычного тонуса аккомодации. Заявка на патент РФ № 2009111120 с приоритетом от 27.03.09.

80. Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Филинова О.Б., Кружкова Г.В. Влияние постоянной дозированной слабомиопической дефокусировки на постнатальный рефрактогенез // Вестник офтальмологии. 2008. - № 6. — Том 124. - С. 21-24.

81. Татаринов С.А., Кащенко Т.П., Амельянова С.Т. и соавт. «Восстановление зрительных функций при амблиопии и косоглазии с помощью аппаратно-программного комплекса "EYE"». Методическое пособие, 1996.

82. Фридман Ф.Е., Кружкова Г.В., Тарутта Е.П. Способы прогнозирования периферической витреоретинальной дистрофии у детей. Патент РФ № 2055522 с приоритетом 08.10.1992//Бюллетень изобретения 1996.-№ 7.

83. Ходжабекян Н.В. Прижизненное исследование биофизических свойств склеры при миопии и их прогностической значение. Дис. .канд. мед. наук.- 1997, 149 с.

84. Четыз P.P. Роль экстраокулярной патологии в развитии близорукости у детей и ее патогенетически обоснованное комплексное лечение // Автореф. . дис. канд. мед. наук, М., 2007, 24 с.

85. Шаповалов С.Л. Клинико-физиологические особенности абсолютной аккомодации глаз человека и методы ее исследования. Автореф. .дис. докт. мед. наук. -М., 1977, -29 с.

86. Шаповалов C.JI. Методы исследования динамической рефракции глаза //Сборник научных работ «Динамическая рефракция глаза в норме и при патологии», Москва, 1981, с.34-51.

87. Шелудченко В.М., Розенблюм Ю.З., Колотов М.Г. Изменение объективных показателей аккомодации при миопии и оценка результатов аккомодационных тренировок. // Вестн. офтальмол.-2000. —№2.- с. 25-27.

88. Abdalla М., Hamdi М. Applanation ocular tension in myopia and emmetropia // Brit. J. Ophthalmol., 1970, 54, 122-125.

89. Artal P., Fernandez E.J., Manzanera S. Are optical aberrations during accommodation a problem for refractive surgery? // J. Refract. Surg. -2002. — Vol. 18.-P. 563-566.

90. Bakaraju RC, Ehrmann К, Ho A, Papas EB. Pantopscopic tilt in spectacle-corrected myopia and its effect on peripheral refraction. // Ophthalmic Physiol Opt. 2008 Nov; 28(6):538-49.

91. Castejon- Mochon J. F., Lopez-Gil N., Benito A., Artal P. Ocular wave-front aberrations statistics in a normal young population // Vis. Res. 2002.-V.42.P.1611-1617.

92. Ciuffreda K.J. Accommodation and its anomalies. In: Charman W.N., Ed. Visual Optics and Instrumentation, Florida CRC Press, 1991, Chap. 11, p. 3231-3279.

93. Ciuffreda K.J. Accomodation to gratings and more naturalistic stimuli. 1991.0ptom Vis Sci 68. -P.243-260.

94. Curtin B.J. The Myopias. Basic science and clinical management. Harper and Ro, 1985.

95. David R., Zangwill L.M., Tessler Z., Yassur Y. The correlation between intraocular pressure and refractive status. // Arch. Ophthalmol., 1985, 103, 1812-1815.

96. Deodati F., Fontan P., Mouledoux J. Ocular tension in high myopia // Arch. Ophthalmol., 1974, 34, 853-862.

97. Donders F.C. On the Anomalies of Accommodation and Refraction of the Eye with a Preliminary Essay on Physiological Dioptrics. London: The new Sydenham Society, 1864.-309 p.

98. Duke -Elder S. // System of Ophthalmology. London, 1970. - Vol. 5 - P. 255-257, 297-300.

99. Duke-Elder S., Abrams D. Ophthalmic optics and refraction // System of ophthalmology- London, 1970.-Y.5 .-P.215-225.

100. Edwards M.N., Brown B. IOP in myopic children: the relationship between increase in IOP and the development of myopia // Ophthal. Physiol. Opt., 1996, 243-246.

101. Edwards M.N., Chun C.Y., Leung S.S.F. Intraocular pressure in an unselected sample of 6- to 7-year old Chinese children // Optom. Vis. Sci., 1993, 70, 198-200.

102. EI- Bayoumy BM, Saad A, Choudhury AH. // Prevalence of refractive error and low vision among schoolchildren in Cairo.East Mediterr Health J. 2007 May-Jun, 13(3):575-9.

103. Ferre CE, Rand G, Hardy C. Refraction for the peripheral field of vision. // Arch Ophthalmol 1931; 5: 717-31.

104. Ferre CE, Rand G, Hardy C. Refractive asymmetry in the temporal and nasal halves of the visual field. // Am J Ophthalmol 1932; 15: 513-22.

105. Flandin F, Buffevant C, Herbage D. A differential scanning calorimetry analysis of the age-related changes in the thermal stability of rat skin collagen // Biochim Biophys Acta, 1984, 7; 791(2):205-11.

106. Goss D.A., Jackson T.W. Clinical findings before the onset of myopia in youth: Zone of clear single binocular vision// Vision Res.-1997.- Mar.-Vol.37(6).-P.659-668.

107. Guirao A., Redondo M., Artal P. Optical aberrations of the human cornea as a function of age // J. Opt. Soc. Am. A. -2000. -Vol. 17. P. 1697-1702.

108. Hess С. Die Refraction und Akkommodation die Menschlichen Auges und Anomalien // Graefe-Saemische Handb. ges. Augenheilkunde, 3-te Aufl., Кар. 12, 1910, Leipzig.

109. Horgan DJ, King NL, Kurth LB, Kuypers R. Collagen crosslinks and their relationship to the thermal properties of calf tendons // Arch Biochem Biophys, 1990, 15; 281(1): 21-6.

110. Hung GK, Ciuffreda KJ. An incremental retinal-defocus theory of the development of myopia. // Comments on Theoretical Biology 2003; 8:511-38.

111. Hung LF, Ramamirtham R, Huang J, Qiao-Grider Y, Smith EL 3rd. Peripheral refraction in normal infant rhesus monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008 Sep; 49(9): 3747-57.

112. Iomdina E.N., Daragan V.A., Iljina I.A. Certain Biomechanical Properties and Cross Linking of the Scleral Shell of the Eye in Progressive Myopia //Proc. ofXIVth I.S.B. Congress on Biomechanics, Paris, 1993, 616-617.

113. Kamiya S. On the АСА ratio in myopia // J.JapContact Lens SOC.-1969.-Vol.ll.-P.9-13.

114. McBrien, N.A., Cornell, L.M., Gentle, A. Structural and ultrastructural changes to the sclera in a mammalian model of high myopia// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 2001, 42, 2179-2187.

115. Mutti D.O., Hayes J. R., Mitchell G. L., Jones L.A. Refractive Error, Axial length, and relative peripheral refractive error before and after the onset of myopia. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., September 1, 2009; 50(9): 4033-4044.

116. Mutti D.O., Jones L.A., Moeschberger M. L. and Zadnik K. AC/A Ratio, Age and Refractive Error in Children // Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2000; 41: 2469-2478.

117. Mutti D.O., Sholtz R.I., Friedman N.E., Zadnik K. Peripheral refraction and ocular shape in children // Invest. Ophthalmol. Vis Sci., 2000, 41, p. 1022-1030.

118. Mutti D.O., Zadnik K, Fusaro RE, Friedman NE, Sholtz RI, Adams AJ. Optical and structural development of the crystalline lens in childhood. // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998 Jan; 39(1): 120-33.

119. Mutti DO, Sinnott L.T., Jones L.A., Cotter S.A., Kleinstein R.N., Manny R.E., Twelker J.D. and Zadnik K. Relative Peripheral Refractive Error and Juvenile-Onset Myopia // Optometry and Vision Science V. 86, N 1, 2009.

120. Pau H. Akkomodative Verschiedung von Cholesterinkrisstallen im Auge. Klin. Monatsbl. F. Augenh, 1951; Vol. 119. p. -424-427.

121. Pau H. In: Der Augenarzt. Herausg. Von Velhagen. Leipzig, 1958; Bd. I, 363-396.

122. Rosenblum Yu.S., T.A. Kornjushina Klinische Aberrometrie des Auges // Augenoptik, 1989, №1, S. 9-12.

123. Saunders K.J., Woodhouse J.M., Westall C.A. Emmetropisation in human infancy: rate of change is related to initial refractive error. Vision Res. 1995 may; 35(9): 1325-8.

124. Schmid G. Retinal steepness vs myopic shift in children // Proc. of 10th International Myopia Conference, 2004, p.49.

125. Seidemann A., Schaeffel F., Guirao A., Lopez-Gil N., Artal P., Peripheral refractive errors in myopic, emmetropic and hyperopic young subjects. // J Opt Soc Am A 2002; 19: 2363-73.

126. Shauly Y, Miller В., Lichtig C., Modan M. and Meyer E. Tenon's capsule: ultrastructure of collagen fibrils in normals and infantile esotropia. // Invest. Ophthalmol. Vis Sci, 1992; 33: 651-656.

127. Sionkowska A. Thermal stability of UV-irradiated collagen in bovine lens capsules and in bovine cornea // J Photochem Photobiol, 2005, 80(2) pp.87-92.

128. Smith G., Cox M., Calver R., Garner L.F. The Spherical aberration of the crystalline lens of the human eye // Vision Res. 2001.-Vol.41.-P.235-243.

129. Stone R., Flitcroft D. Ocular shape and myopia // Ann. Acad. Med. Singapore, 2004, v.33, 1, p.7-15.

130. Tarutta E. P. // Proceedings of the 10-th International Myopia Conference. Cambridge, 2004. — P. 27.

131. Tomlinson A., Phillips J.C. Applanation tension and the axial length of the eyeball // Brit. J. Ophthalmol., 1970, 54, 6, 548-553.

132. Wallman J., Wildsoet C., Xu A., Gottlied M.D., Nicla D.L., Marran L., et al. Moving the retina: choroidal modulation of refractive state. // Vision Res 1995; 35:37-50.

133. Wildsoet C, Wallman J. Choroidal and scleral mechanisms of compensation for spectacle lenses in chicks. // Vision Res 1995; 35:1175-94.

134. Wossner J.F. Arch. Biochem.Biophys.1961, v.93, 440-447.

135. Ziobrowski S., Zygulska-Mach H. The study of ocular tension in myopic schoolchildren and adolescents. // Third International Conf. on myopia. Proceedings. Rome, 1986, 367-374.

136. Hardman S.J., Rabinstein M.P., Stead M.P., Haworth S.M. Pseudophakic accomodacion. A study of the stability of capsular bag supported, one piece rigid, or soft flexible implants // Br. J. Opthalmol. -1990.-Vol.74. -№.1. -P.229-235.