Острый аппендицит. Пути предупреждения необоснованных операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лоймоева, Виктория Станиславовна

• Лоймоева, Виктория Станиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лоймоева, Виктория Станиславовна

Сокращения и условные обозначения.

Введение.

Глава I. Обзор литературы

Острый аппендицит. Пути предупреждения необоснованных операций

1.1. Спорные вопросы острого простого аппендицита.

1.2. Инструментальные методы исследования в диагностике острого аппендицита

1.3. Тактика при обнаружении во время операции неизмененного червеобразного отростка.

Глава П. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика пациентов.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Статистическая обработка результатов.

Глава III. Особенности клинического осмотра больных.

3.1. Клинические группы.

3.2. Время от начала заболевания до поступления в стационар.

3.3. Особенности клинической картины у больных, поступивших в стационар

Глава IV. Дополнительные инструментальные методы исследования и консультации специалистов.

4.1. Консультация гинеколога.

4.2. Инструментальные методы исследования.

4.3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

4.4. Диагностическая лапароскопия.

Глава V. Динамическое наблюдение.

Глава VI. Результаты применения инструментальных методов исследования и динамического наблюдения.

6.1. Заключительный диагноз после операции.

6.2. Результаты гистологического исследования удаленных червеобразных отростков.

6.3. Причины необоснованных аппендэктомий у пациентов I группы, возможные пути их уменьшения.

6.4. Послеоперационный период.

Глава VII. Сравнительный анализ морфологических изменений и результатов гистологических исследований червеобразных отростков (по материалам МУЗ БСМП г. Петрозаводска за период 1994—2003 гг.).

7.1. Структура больных, которым выполнялась аппендэктомия при разных видах патологии по полу и возрасту.

7.2. Виды патологий, при которых выполнялась аппендэктомия.

7.3. Анализ результатов гистологического исследования червеобразных отростков при разной патологии.

7.4. Анализ причин летальных исходов за период с 1994 по 2003гг.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острый аппендицит. Пути предупреждения необоснованных операций»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Острый аппендицит является заболеванием органов брюшной полости, требующим срочной хирургической помощи. Ежегодно один человек из 200-250 заболевает острым аппендицитом [65, 128]. На долю аппендэктомий в нашей стране приходится около 30% от всех неотложных операций органов брюшной полости [40].

Необходимо отметить, что острый аппендицит — заболевание людей молодого возраста, т.е. работоспособного населения, поэтому проблема острого аппендицита и сегодня имеет высокую практическую значимость. Она становится очевидной, если посмотреть на параметры: частота диагностических ошибок, частота послеоперационных осложнений, летальность.

Классическая клиническая картина острого аппендицита не вызывает сложностей в постановке диагноза. Однако большое разнообразие клинических масок, под которыми может протекать заболевание, нередко вызывает затруднения в диагностике, что приводит к поздним оперативным вмешательствам или, наоборот, к гипердиагностике и ненужным операциям [105].

Частота диагностических ошибок при остром аппендиците, по данным разных авторов, составляет от 10% до 50% (в среднем 30%), и не имеет тенденции к снижению [7, 18, 48, 63, 71, 113, 148, 178, 186, 214]. Если гиподиагности-ка составляет от 2,9% до 3,6%, то с гипердиагностикой приходится сталкиваться намного чаще - от 11% до 25,2% [105]. Следует отметить, что гиподиагно-стика не характерна для «простого» (катарального) аппендицита. Это объясняется тем, что техническая простота аппендэктомии и грозные осложнения заболевания привели к тому, что в сомнительных случаях хирурги склоняются чаще в сторону операции. Частота диагностических ошибок достигает 25% у мужчин и 47% у молодых женщин [46, 49, 56, 127, 143, 177, 197, 214].

Осложнения острого аппендицита составляют в среднем 0,5-1,1% [72, 113]. Ошибочная диагностика приводит к увеличению количества послеоперационных осложнений в 1,5 раза [54]. Наиболее частыми осложнениями послеоперационного периода являются нагноение подкожной жировой клетчатки и воспалительные инфильтраты в области послеоперационной раны. Эти осложнения встречаются и при катаральном аппендиците, когда при удалении мало-измененного отростка, казалось бы, их не должно быть. Однако, частота осложнений со стороны послеоперационной раны при катаральном аппендиците, по данным разных авторов, составляет 0,67-4,4% [92, 105, 124].

При обнаружении во время операции неизмененного червеобразного отростка обязательно выполняется ревизия органов брюшной полости и малого таза, что неизбежно ведет к травматизации париетальной и висцеральной брюшины и возникновению в последующем опасного осложнения - спаечной болезни. У 70% больных, страдающих спаечной болезнью, первой операцией была аппендэктомия по поводу «простого» аппендицита [114]. Эти больные, в дальнейшем, подвергаются повторным оперативным вмешательствам и часто становятся инвалидами.

При изучении отдаленных результатов аппендэктомий было выявлено, что после операций, выполненных при неизмененном червеобразном отростке, плохие результаты наблюдаются в 5,7% случаев [62]. У 35% больных после ненужной аппендэктомии сохраняются боли в нижних отделах живота, а истинная причина их остается нераскрытой [4, 80]. По данным С. А. Ярославцева с соавт. (1980) и Г. Н. Андреева с соавт. (1981), у 14-32,7% этих больных при обследовании в послеоперационном периоде обнаружены другие заболевания, симулировавшие острый аппендицит.

27,1% женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями и бесплодием, перенесли в прошлом аппендэктомию по поводу простого аппендицита [37, 122].

Летальность от острого аппендицита составляет, по данным разных авторов, 0,05-0,3% [113, 214] и в последние годы не имеет тенденции к снижению. Летальность при катаральном аппендиците, по данным С. Д. Лебедева (1984), составляет 0,06%. В абсолютных цифрах десятые доли процента составляют 56 тысяч человек в год. Наихудшие результаты отмечены при необоснованных операциях у больных пожилого и старческого возраста. Летальность в этой группе, по данным Н. С. Утешева (1969) и В. Я. Маковенко (1981), составляет 11,7-13,5%. Основной причиной неудовлетворительных результатов у пациентов этих возрастных групп, прооперированных по поводу катарального аппендицита, является развитие в послеоперационном периоде осложнений со стороны сопутствующей патологии.

Сегодня, когда появляются новые технологии, острый аппендицит должен диагностироваться как можно раньше, то есть когда воспалительный процесс ограничен еще только червеобразным отростком.

Многообразие современных методов исследования, применяемых в диагностике острых хирургических заболеваний и в диагностике острого аппендицита, в частности, говорит о том, что и сегодня идет поиск метода, который бы позволил быстро и точно поставить правильный диагноз. В современной литературе описано применение радионуклидного метода, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, ультразвукового исследования брюшной полости, термографии, лапароскопии. Одни методы (радионуклидный метод, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) из-за их высокой стоимости, низкой материальной базы (оснащения) клиник не нашли широкого применения при исследовании больных с клинической картиной «острого живота» и применяются только на уровне эксперимента в центральных институтах [16]. В больницах малых городов и отдаленных от крупных городов населенных пунктов, по-прежнему, самыми доступными методами в неотложной хирургии остаются методы лабораторной диагностики и рентгенография (обзорная рентгенография брюшной полости), и лишь в последние годы — ультразвуковое исследование и лапароскопия.

В связи с этим, становится очевидной необходимость создания комплексного подхода к диагностике острого аппендицита, который будет включать в себя доступные на сегодняшний день методы исследования (лабораторные методы, обзорную рентгенографию, УЗИ брюшной полости, лапароскопию) и тем самым поможет уменьшить количество необоснованных операций.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить возможности уменьшения числа необоснованных аппендэкто-мий путем совершенствования диагностического алгоритма при подозрении на острый аппендицит, увеличением продолжительности динамического наблюдения в сочетании с инструментальными методами исследования.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить динамику заболеваемости острым аппендицитом у городского населения за период 10 лет.

2. Изучить факторы, влияющие на количество выполняемых аппендэкто-мий.

3. Оценить влияние продолжительного динамического наблюдения и применение инструментальных методов исследования на число необоснованных аппендэктомий.

4. Обосновать целесообразность увеличения продолжительности наблюдения больных при подозрении на острый аппендицит.

5. Оценить влияние применения диагностической лапароскопии на число необоснованных аппендэктомий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании проведенного исследования выявлено уменьшение общего числа аппендэктомий за период с 1994 по 2003 гг., которое обусловлено уменьшением количества аппендэктомий, выполненных по поводу катарального и вторичного аппендицита, а также снижением заболеваемости острым аппендицитом у городского населения.

По-прежнему сохраняются трудности в диагностике острого аппендицита у женщин фертильного возраста и большая частота необоснованных аппендэктомий, именно у этой категории больных.

Доказано, что продолжительное динамическое наблюдение (до 12 часов) и применение инструментальных методов исследования позволяют уменьшить число необоснованных операций. Более длительное наблюдение не влияет на число осложнений заболевания, на число послеоперационных осложнений и на продолжительность госпитализации.

На основании проведенных исследований разработана схема обследования пациентов, госпитализированных с диагнозом «Острый аппендицит?», позволяющая уменьшить число необоснованных операций.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. До настоящего времени существует большой процент (от 20% до 50%, в среднем 30%) необоснованных аппендэктомий с диагнозом «острый простой аппендицит».

2. Полиморфизм клинических признаков острого аппендицита, разнообразие болезней, протекающих с псевдоаппендикулярным синдромом, вызывают необходимость применения на диагностическом этапе инструментальных методов исследования.

3. Предпочтение нужно отдавать неинвазивным методам исследования и лишь, как заключительный этап, в сомнительных случаях, должна применяться диагностическая лапароскопия.

4. Использование предложенного диагностического алгоритма позволяет уменьшить число напрасных аппендэктомий.

5. Правильно поставленный диагноз и вовремя выполненная операция уменьшают число послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Проведенное исследование показало, что наибольшее число диагностических ошибок встречается у женщин фертильного возраста, поэтому именно в этой группе необходимо применение диагностического алгоритма. Основу диагноза должны составлять данные клинического осмотра пациента. Применение неинвазивных инструментальных методов диагностики (УЗИ, рентгенография) позволяет провести дифференциальный диагноз и, нередко, поставить диагноз «острый аппендицит». На сегодняшний день самым достоверным методом исследования является лапароскопия.

Предложенный диагностический алгоритм включает в себя неинвазивный метод исследования (УЗИ брюшной полости), динамическое наблюдение и, как заключительный, этап диагностическую лапароскопию.

Применение диагностического алгоритма позволяет уменьшить число необоснованных операций.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Работа включает в себя 136 страниц текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, библиографического списка использованной литературы, включающего 229 источников, из них- 144 отечественных и 85 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 33 таблицами, 10 рисунками, 1 схемой.

Автор искренне благодарит коллектив кафедры факультетской хирургии Петрозаводского государственного университета (заведующий кафедрой — чл.-корр. РАМН, док. мед. наук, профессор Дуданов И. П.), коллективы хирургических отделений МУЗ Больница скорой медицинской помощи г. Петрозаводска (гл. врач - Петров В. А.) и ГУЗ Шуйская центральная районная больница Ивановской области (гл. врач - Ермаков Н. А.) за помощь и содействие при проведении исследований.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лоймоева, Виктория Станиславовна

выводы

1. Лечебная тактика при подозрении на острый аппендицит должна быть дифференцированной, а удаление органа - строго аргументированным, поэтому оправдано использование в диагностическом алгоритме высокоточных дополнительных методов исследования (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия).

2. У 26,7% больных, у которых в результате минимального обследования диагностирован «острый аппендицит», выполняется необоснованная аппен-дэктомия. В основе — скоропалительность принятия решения в пользу оперативного лечения при неяркой клинической картине. Уменьшение частоты диагностической ошибки в этой группе больных возможно: а) при применении инструментальных методов исследования (УЗИ брюшной полости, лапароскопия) б) при динамическом наблюдении больного в течение 6— 12 часов и при сохранении клиники - определение показаний к операции.

3. С целью снижения числа необоснованных аппендэктомий в трудных случаях диагностики острого аппендицита оправдано увеличение продолжительности динамического наблюдения больного до 12 часов. Наблюдение в течение этого периода времени не влияет на число послеоперационных осложнений и продолжительность госпитализации.

4. Диагностическая лапароскопия остается самым информативным методом исследования. Точность диагностической лапароскопии, по нашим данным, составляет 99,7%, чувствительность - 99,3%.

5. Заболеваемость острым аппендицитом у взрослого городского населения с 1994 по 2003 гг. уменьшилась в 1,4 раза и сохраняется на уровне 7,61-7,64 на 10 тыс. населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагноз «острый аппендицит» должен быть основан, прежде всего, на клинических данных.

2. Всем женщинам, поступающим с диагнозом «острый аппендицит», необходимо проводить консультацию гинеколога, а в трудных случаях необходим совместный осмотр больной в динамике хирургом и гинекологом.

3. При подозрении на острый аппендицит для проведения дифференциального диагноза целесообразно выполнение ультразвукового исследования брюшной полости и малого таза.

4. Динамическое наблюдение позволяет исключить полностью хирургическую патологию или определить показания выполнению инвазивных методов исследования и показания к операции.

5. Заключительный этап в трудных случаях диагностики острого аппендицита - диагностическая лапароскопия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лоймоева, Виктория Станиславовна, 2006 год

1. Абрикосов, А. И. Руководство по патологической анатомии. / А. И. Абрикосов. М., 1957. - Т. 4. - 552 с.

2. Алексеева, В. В. Клинико-морфологические соотношения при остром простом аппендиците / В. В. Алексеева, Н. В. Вечеровская // Неотложные состояния в торако-абдоминальной хирургии. — Пермь, 1982. С.43 - 44.

3. Альбицкий, В. Б. Хирургические болезни. / В. Б. Альбицкий.- «ТАЛКА», 1993.-Т. 1.-310 с.

4. Андреев, Г. Н. Отдаленные результаты аппендэктомии, произведенной по поводу острого простого аппендицита / Г. Н. Андреев и др. // Клиническая хирургия. 1981. - №4. - С. 18-23.

5. Арапов, Д. А. Аппендицит / Д. А. Арапов Киев, 1966. - 115 с.

6. Арсений, А. К. Диагностика острого аппендицита / А. К. Арсений. — Кишинёв: Картя молдовеняска, 1978. 124с.

7. Арьев, Т. Я. Аппендицит / Т.Я. Арьев, С. Б. Тенета // Тезисы первой всесоюзной конференции хирургов. Куйбышев, 1956. — С.61—70.

8. Атаджанов, Ш. К. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого аппендицита / Ш. К. Атаджанов и др. // Скорая медицинская помощь. -2004. Т 5, № 3. - С. 13-14.

9. Бабаджанов, Б. Р. Комплексное лечение острого аппендицита / Б. Р. Бабаджанов, Б. Р. Хусаинов, Ш. Н. Ходжаев // Клиническая хирургия. 1988.-№4.-С. 39-41.

10. Багненко, С. Ф. Роль и место диагностической лапароскопии в лечении больных с острым аппендицитом / С. Ф. Багненко и др. // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 15-16.

11. Бараев, Т. М. Напрасным аппендэктомиям нет, лапароскопии - да / Т. М. Бараев // Врач. - 1998. - № 12. - С. 33-34.

12. Бараев, Т. М. Морфология и патология червеобразного отростка и их клиническая диагностика / Т. М. Бараев // Архив патологии. 2000. - Т. 62, № 4. - С. 57-59.

13. Бараев, Т. М. К дискуссии о простом аппендиците / Т.М.Бараев // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 19-21.

14. Бараев, Т. М. Еще раз о катаральном аппендиците / Т. М. Бараев // Казанский медицинский журнал. 2003. - Т. 84, № 2. - С. 133-134.

15. Баранов, А. И. О гипердиагностике острого аппендицита / А. И. Баранов // Казанский медицинский журнал. 1977. - Т. 58, № 3. - С. 44-46.

16. Береснева, Э. А. Возможности и значение обзорного рентгенологического исследования при клинической картине «острый живот» / Э. А. Береснева // Медицинская визуализация. 2004. - № 3. - С. 6-40.

17. Блинничев, Н. М. Острый аппендицит. Несколько фактов и мыслей / Н. М. Блинничев, М. Г. Шебуев, В. И. Адрин // Клиническая хирургия. -1979.-№ 4.-С. 6-9.

18. Бондаренко, Н. М. К вопросу об остром простом аппендиците / Н. М. Бондаренко и др. // Клиническая хирургия. 1987. - № 4. - С.51.

19. Бондаренко, Н. М. Трудности и ошибки в диагностике острых гинекологических заболеваний и острого аппендицита / Н. М. Бондаренко, П. Г. Серневич, В. Т. Москаленко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1989. -№ 1.-С. 122-123.

20. Бостанов, X. А. Некоторые клинические и гематологические показатели при разных формах острого аппендицита / X. А. Бостанов, С. В. Путятин // Клиническая хирургия. 1985. - № 4. - С. 11-12.

21. Борисов, А. Е. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А. Е. Борисов и др.. Санкт-Петербург, 2000 г. - С. 19-36. - ISBN 5-8279-0032-5.

22. Брехов, Е. И. Роль и место неинвазивных методов в диагностике острого аппендицита / Е. И. Брехов и др. // Скорая медицинская помощь. 2004. -Т. 5, № 3. - С. 16-17.

23. Бронтвейн, А. Т., Лучевая диагностика острого аппендицита / А. Т. Бронтвейн и др. // Хирургия. 2002. - № 12. - С. 13-16.

24. Буценко, В. Н. Ошибки в диагностике острого аппендицита при злокачественных опухолях брюшной полсти / В. Н. Буценко и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - № 3. - С.122-125.

25. Буценко, В. Н. Острый аппендицит и заболевания гениталий / В. Н. Буценко, А. Н. Бурцев, С. М. Антонюк // Клиническая хирургия. -1984.-№4.-С. 42-44.

26. Буценко, В. Н. К проблеме острой гинекологической патологии в клинике неотложной хирургии / В. Н. Буценко, С. М. Антонюк, А. И. Рихтер // Клиническая хирургия. 1988. - № 4. - С. 31-34.

27. Буценко, В. Н. Значимость отдельных симптомов острого аппендицита /

28. B. Н. Буценко, С. М. Антонюк // Клиническая хирургия. 1992. - № 2.1. C. 33-35.

29. Быков, А. В. Отказ от срочной аппендэктомии по результатам диагностической лапароскопии / А. В. Быков, А. Ю. Орешкин, А. С. Саидшах // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 18.

30. Вашетко, Р. В. К вопросу о морфологической классификации острого аппендицита / Р. В. Вашетко // Скорая медицинская помощь. — 2004. Т. 5, №3.-С. 18-20.

31. Волков, Ю. М. Диагностическая лапароскопия при остром аппендиците / Ю. М. Волков и др. // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. -С.22-23.

32. Ворыпин, Д. М. Оценка значимости некоторых клинико-лабораторных показателей в совершенствовании диагностики острого аппендицита у детей / Д. М. Ворыпин и др. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2000. -Т. 159, №4.-С. 43-46.

33. Ганцев, Ш. X. Современная классификация заболеваний червеобразного отростка / Ш. X. Ганцев, А. Н. Серяк // Казанский медицинский журнал. — 1991. Т. 72, № 6. - С. 438-440.

34. Гасьмаев, В. К. К вопросу дифференциальной диагностики острого аппендицита / В. К. Гасьмаев, Т. В. Шевякова // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - № 2. - С. 54-56.

35. Гасьмаев, В. К. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита /

36. B. К. Гасьмаев, Т. В. Шевякова // Хирургия. 1992. - № 2. - С. 57-62.

37. Голомазов, М. В. Причины осложнений при остром аппендиците / М. В. Голомазов, В. А. Шидловский, В. Л. Напастюк // Клиническая хирургия. 1987. - № 4. - С. 53-54.

38. Гольдбурт, Н. Н. Клинико — морфологические параллели при простом аппендиците / Н. Н. Гольдбурт, Д. П. Турдзеладзе, Ю. Д. Герасимов //Военно-медицинский журнал. — 1978. — № 8. — С. 73—74.

39. Григович, И. Н. В XXI век с проблемой острого простого аппендицита / И. Н. Григович, В. В. Дербенев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -2000.-Т. 159, № 3. -С.93-97.

40. Григоровский, И. М. Острый аппендицит. (Обзор зарубежной литературы за 1977-1980гг.) / И. М. Григоровский // Хирургия. 1987. - № 10.1. C. 117-119.

41. Гринберг, А. А. Диагностика трудных случаев острого аппендицита / А. А. Гринберг и др.. Москва. Триада - X., 1998. - 128с. - ISBN 5-86021010-8.

42. Гринберг, А. А. Неотложная абдоминальная хирургия / А. А. Гринберг и др.. Москва. Триада - X., 2000. - 496с. - ISBN 5-8279-0030-2.

43. Гринев, М. В. Абсцессы брюшной полости после аппендэктомий / М. В. Гринев, В. И. Тельников // Клиническая хирургия. 1987. - № 4. — С. 8-9.

44. Гуревич, А. Р. Возможности и перспективы эндовидеохирургии в диагностике и лечении острого аппендицита / А. Р. Гуревич и др. // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 23-24.

45. Гуща, А. Л. Причины летальности при остром аппендиците / А. Л. Гуща, А. С. Никоненко // Хирургия. 1984. - № 12. - С. 34-37.

46. Датахаев, Ю. И. Атипичное проявление острого аппендицита / Ю. И. Датахаев. Т.: Медицина, 1984. - 140с.

47. Долецкий, С. Я. Особенности хирургической тактики при остром аппендиците у детей / С. Я. Долецкий, В. Е. Щитинин, Е. В. Дворовенко // Хирургия. 1990. - № 2. - С. 93-97.

48. Дронов, А. Ф. Гипердиагностика острого аппендицита у детей / А. Ф. Дронов, А. Н. Смирнов, О. И. Блинников // Хирургия. 1989. - № 11. -С. 16-19.

49. Дружинина, Т. А. Содержание общего иммуноглобулина Е у больных с острым аппендицитом / Т. А. Дружинина, и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - Т. 160, № 2. - С. 28-29.

50. Дуданов, И. П. Спорные вопросы острого простого аппендицита и пути снижения частоты необоснованных аппендэктомий / И. П. Дуданов и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - Т. 157, № 2. - С. 34-36.

51. Дехтярь, Е. Г. Острый аппендицит у женщин / Е. Г. Дехтярь. М., Медицина., 1971.- 193с.

52. Джумабаев, Э. С. Острый катаральный аппендицит: нужна ли аппендэктомия? / Э. С. Джумабаев, О. А. Ахлиддинов // Хирургия. 2004. -№ 2. - С. 69-72.

53. Ермолов, А. С. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / А. С. Ермолов, И. А. Жарохович, Н. И. Моисеенко // Хирургия. 1987. -№ 3. - С. 37-40.

54. Заболотько, А. Аппендэктомия не всегда благо / А. Заболотько // Врач. -1997.-№8.-С. 38.

55. Зарицкий, Г. В. Клинико-иммунологические параллели при деструктивных формах острого аппендицита / Г. В. Зарицкий // Клиническая хирургия. -1979.-№4.-С 9-12.

56. Захарова, Г. Н. Клинико-патологические параллели и их значение в тактике при остром аппендиците / Г. Н. Захарова и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1991. - Т. 146, № 4. - С. 18-22.

57. Загидов, М. 3. Диагностика острого аппендицита у беременных / М. 3. Загидов и др. // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. -С. 26-27.

58. Зубарев, А. В. Новые технологии в лучевой диагностике / А. В. Зубарев // Российский медицинский журнал. 2003. - № 4. - С. 47-48.

59. Ибадильдин, А. С. Место релапаротомии в лечении осложнений после аппендэктомии / А. С. Ибадильдин, В. И. Кравцов // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 38-39.

60. Исак, И. Г. Роль и место лапароскопии в диагностике острого аппендицита / И. Г. Исак, Н. Д. Клецко // Здравоохранение Кишенева. 1987. - № 6. -С. 25-26.

61. Калитеевский, П. Ф. Болезни червеобразного отростка / П. Ф. Калитеевский. М. Медицина., 1979. - 203с.

62. Калиш, Ю. И., Гипердиагностика в хирургии острого аппендицита / Ю. И. Калиш, Г. В. Хан, Б. М. Мирзахмедов // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 31.

63. Караполян, Р. Г. Еще раз о диагностике аппендицита и хирургической тактике / Р. Г. Караполян // Клиническая медицина. — 1986. — № 10. — С. 101-104.

64. Колесов, В. И. Клиника и диагностика острого аппендицита / В. И. Колесов. Л., 1972. - 342с.

65. Колесов, В. И. Открытое письмо в журнал «Хирургия» / В. И. Колесов //Хирургия. 1991. -№ 7. - С. 106-108.

66. Королев, М. П. Острый аппендицит — хирургическая или социальная проблема? / М. П. Королев и др. // Скорая медицинская помощь. — 2004. — Т. 5, № 3. — С. 32-33.

67. Корепанова, М. В. Опасности и осложнения при диагностике и личении острого аппендицита. / М. В. Корепанова // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1997. - Т. 156, № 7. - С. 111-115.

68. Кошелев, П. И. Применение малоинвазивных вмешательств при остром аппендиците / П. И. Кошелев и др. // Скорая медицинская помощь. -2004.-Т. 5, № 3. С. 34-35.

69. Красильников, Д. М. Анализ причин релапаротомий в хирургической клинике / Д. М. Красильников // Хирургия. 1992. - № 3. - С. 94-98.

70. Крестин, Г. П. Острый живот: визуализационные методы диагностики / Г. П. Крестин, П. Л. Чойке. М.: «ГЭОТАР -МЕД», 2001.-348 с. - ISBN 59231-0005-3.

71. Кригер, А. Г. Острый аппендицит / А. Г. Кригер и др.. М.: Медпрактика-М., 2002. - 244с. - ISBN 5-901654-11-0.

72. Крук, И. Н. Правомочно ли попутное удаление червеобразного отростка в неотложной хирургии? / И. Н. Крук // Клиническая хирургия. 1987. — № 4. - С. 44-46.

73. Кудинский, Ю. Г. О клинико-морфологической характеристике простого аппендицита / Ю. Г. Кудинский, Л. Б. Алексеева // Клиническая хирургия. -1981.-№4.-С. 24.

74. Кудинский, Ю. Г. Отдаленные результаты лечения острого аппендицита / Ю. Г. Кудинский, Д. А. Думбров, Л.Б.Алексеева. // Хирургия. 1984. — №8.-С. 28-31.

75. Кузнецов, В. И. Диагностическая ценность лейкоцитарной формулы крови при остром аппендиците / В. И. Кузнецов, А. П. Свежинцев // Хирургия. — 1980.-№9.-С. 74-76.

76. Кузнецов, Н. А. Ультразвуковой метод исследования в диагностике острого аппендицита / Н. А. Кузнецов и др. // Анналы хирургии. 2002. -№6.-С. 50-55.

77. Кулик, Я. П. Лапароскопия при остром аппендиците / Я. П. Кулик и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1994. - Т. 152, № 3-4. - С. 123-126.

78. Кулик, Я. П. Время делать выбор: профилактическая или лечебная аппендэктомия? / Я. П. Кулик, С. Н. Поколюхин // Хирургия. 1999. - № 7. - С. 23-26.

79. Кулинов, Е. X. Ошибки в диагностики острого аппендицита при гинекологических заболеваниях / Е. X. Кулинов, И. Н. Дейкало // Клиническая медицина. 1986. — № 10. — С. 104-106.

80. Кюрегян, А. С. Отдаленные результаты хирургического лечения острого аппендицита / А. С. Кюрегян // Хирургия. 1979. - № 10. - 64-65.

81. Лебедев, С. Д. Тактика при остром и хроническом аппендиците / С. Д. Лебедев // Хирургия. 1984. - № 12. - С. 32-34.

82. Лебедев, Л. В. О диагностических ошибках при остром аппендиците в приемном отделении хирургического стационара / Л. В. Лебедев, С. М. Пудяков // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - Т. 142, № 5. — С. 123-126.

83. Левин, М. Д. О возможности рентгенодиагностики острого аппендицита у детей / М. Д. Левин, В. М. Хомич, Б. В. Налибоцкий // Клиническая хирургия. 1989. - № 6. - С. 38-40.

84. Луценко, С. М. Аппендикулярго-генитальный синдром в неотложной хирургии / С. М. Луценко, Н. С. Луценко // Клиническая хирургия. 1979. - № 4. - С. 16-19.

85. Маковенко, В. Я. Летальность при неоправданной аппендэктомии у больных старческого возраста / В. Я. Маковенко // Хирургия. 1982. -№ 12.-С. 101-102.

86. Маховский, В. 3. Сочетание аппендицита с гинекологическими заболеваниями / В. 3. Маховский и др. // Хирургия. 1997. - № 6. -С. 29-32.

87. Меламед, В. Д. Аппендэктомии при вторичных аппендицитах в ургентной хирургии и гинекологии / В. Д. Меламед, А. В. Сазонов // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 38-39.

88. Мидленко, В. И. Критерии диагностики аппендицита, сочетающегося с гинекологической патологией / В. И. Мидленко, М. В. Серегина, В. В. Серегина // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т.5, №3. - С.39-40

89. Мирза-Авакян, Г. Л. Об осложнениях аппендэктомии / Г. Л. Мирза-Авакян, С. Г. Мхитаров // Клиническая хирургия. 1984. — № 4. - С. 45-46.

90. Митьков, В. В. Трудности и ошибки, возникающие при ультразвуковом исследовании больных с острым аппендицитом / В. В. Митьков, Е. Ю. Трофимова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2002.-№3.-С. 99-104.

91. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. / В. В. Митьков и др. М:Издательский дом Видар-М, 2003. - 720 с. - ISBN 5-88429-058-6.

92. Михайлов А. Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека./ А. Н. Михайлов. Минск «Вышейшая школа»., 1989. - 450 с. - ISBN 5-33900224-1.

93. Михайлов, А. П. Возможности лечебно-диагностической лапароскопии у больных острым аппендицитом / А. П. Михайлов и др. // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т 5, № 3. - С. 41-42.

94. Моисеев, А. Ю. Факторы риска нагноения раны после аппендэктомии /

95. A. Ю. Моисеев, С. Я. Андреюк // Хирургия. 1990. - № 3. - С. 64-66.

96. Наджмитдинов, Н. Н. Острые гинекологические заболевания, ошибочно диагностируемые как острый аппендицит / Н. Н. Наджмитдинов, 3. У. Махмудав // Клиническая хирургия. 1979. - № 4. - С. 15-16.

97. Нестеренко, Ю. Г. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита / Ю. Г. Нестеренко, А. А. Гринберг, С. Г. Шаповальянц // Хирургия. 1994. - № 7. - С. 26-29.

98. Нифантьев О. Е. Острый аппендицит / О. Е. Нифантьев. Красноярск., 1986.-84с.

99. Озеров, В. Ф. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и аппендикулярной колики / В. Ф. Озеров, С. Н. Левковский // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - Т. 142, № 3. - С. 83-86.

100. Озеров, В. Ф. Анализ летальности при остром аппендиците / В. Ф. Озеров,

101. B. А. Негрей // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т 5, № 3. - С. 44-45.

102. Осадчая, Е. Н. О путях дальнейшего снижения летальности при остром аппендиците / Е. Н. Осадчая, М. П. Брусницына // Клиническая хирургия. — 1979.-№4.-С. 65-66.

103. Папазов, Ф. К. Ошибки диагностики острого аппендицита при доминирующей урологической симптоматике / Ф. К. Папазов и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - Т. 142, № 1. - С. 120-122.

104. Пермяков, Н. К. Ответ на открытое письмо проф. В.И.Колесова / Н. К. Пермяков // Хирургия. 1992. - № 9-10. - С. 68-70.

105. Плеханов, А. Н. Ультразвуковое исследование в диагностике острого аппендицита / А. Н. Плеханов и др. // Скорая медицинская помощь. -2004. Т. 5, № 3. - С.46^17.

106. Полежаев, В. Г. Рентгенодиагностика острого аппендицита / В. Г Полежаев, И. И. Косуба, А. Д Стопкань // Клиническая хирургия. — 1984.-№ 4.-С. 39-41.

107. Рехачев, В. П. Лапароскопия в диагностике аппендицита / В. П. Рехачев и др. // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 48-49.

108. Ротков, И. Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците / И. Л. Ротков. М.: Медицина., 1988. - 208с. - ISBN 5-22500071-1.

109. Русаков, В. И. О диагностической информативности исследования иммунных комплексов при остром аппендиците / В. И. Русаков и др. // Клиническая хирургия. 1985. - № 4. - С. 12-13.

110. Русаков, В. И. Современные представления о патогенезе аппендицита (обзор литературы) / В. И. Русаков, А. И. Поляк, С. В. Перескоков // Хирургия. 1990. - № 3. - С. 118-124.

111. Русанов, А. А. Аппендицит / А. А. Русанов. Л.: Медицина., 1979. - 170с.

112. Рягузов, В. А. Видеолапароскопическая диагностика и оперативное лечение больных с острым аппендицитом : автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Рягузов Игорь Альбертович. Воронеж, 2004 - 19 с.

113. Сажин, В. П. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого аппендицита / В. П. Сажин и др. // Скорая медицинская помощь. 2004. — Т. 5, № 3. - С. 49-50.

114. Сахаутидинов, В. Г. Нерешенные вопросы диагностики острого аппендицита / В. Г. Сахаутидинов, М. М. Мурданов // Хирургия. 1984. -№ 12.-С. 28-32.

115. Седов, В. М. Аппендицит / В. М. Седов. СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб»., 2002. - 228с. - ISBN - 5-94089-017-2.

116. Симонян, К. С. Спаечная болезнь / К. С. Симонян. М., Медицина., 1967. — 220с.

117. Смаков, Г. Всегда ли лапароскопия благо? / Г. Смаков, П. Эктов // Врач. -1998.-№4.-С. 41.

118. Соболев, В. Е. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита /

119. B. Е. Соболев, Н. А. Калинин, И. Н. Агапов // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 53.

120. Соболева, Н. И. Совпадение клинического и морфологического диагнозов острого аппендицита / Н. И. Соболева и др. // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 53-54.

121. Совцов, С. А. Является ли острый аппендицит фазным заболеванием? /

122. C. А. Совцов, В. Ю. Подшивалов // Скорая медицинская помощь. — 2004. — Т. 5, № 3. С. 54-55.

123. Стручков, В. И. Об ошибках при остром аппендиците / В. И. Стручков, Б. П. Федоров // Хирургия. 1964. - № 2. - С. 65-72.

124. Татти, Я. Я. «Вторичный» аппендицит / Я. Я. Татти и др. // Материалы IV ежегодной итоговой научно-практической конференции по экстренной хирургии., Петрозаводск, 27 февраля 1998 г. Петрозаводск, 1998. - С. 2930.

125. Тимербулатов, В. М. Заболевания червеобразного отростка / В. М. Тимербулатов и др. Уфа, 1995. - 100 с. - ISBN - 5-21086-010-2.

126. Тимербулатов, В. М. По поводу статьи Я. П. Кулика и С. Н. Поколюхина «Время делать выбор: профилактическая или лечебная аппендэктомия (точка зрения)» / В. М. Тимербулатов, М. В. Тимербулатов // Хирургия. — 2001.-№ 11.-С. 72-73.

127. Томашук, И. П. Ошибки в диагностике острого аппендицита / И. П. Томашук, A. JI. Любинецкий // Клиническая хирургия. 1990. -№ 11.-С. 63.

128. Томашук, И. П. Ранние осложнения после аппендэктомии / И. П. Томашук // Клиническая хирургия. 1991. - № 4. - С. 12-14.

129. Томнюк, Н. Д. Аппендикулярно-генитальный синдром в неотложной хирургии / Н. Д. Томнюк // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 55-56.

130. Торгунаков, А. П. Что делать при простом (катаральном) аппендиците? / А. П. Торгунаков // Хирургия. 2005. - № 7. - С. 60-62.

131. Усов, С. А. Роль диагностической лапароскопии при остром аппендиците / С. А. Усов и др. // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. — С. 56-57.

132. Утешев, Н. С. Острый аппендицит / Н. С. Утешев и др.. — М.: Медицина., 1975.-159с.

133. Федоров, В. Д. Комментарий / В. Д. Федоров // Хирургия. 1999. - № 7. — С. 26.

134. Шкода, С. М. Результаты хирургического лечения острого аппендицита / С. М. Шкода и др. // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3, — С. 59-60.

135. Шрамм, Г. О формах катарального, подострого и хронического аппендицита / Г. Шрамм и др. // Хирургия. 1979. - № 10. - С. 60-63.

136. Шулутко, А. М. Инструментальная диагностика острого аппендицита / А. М. Шулутко, Ф. Н. Насиров, А. Г. Натрошвили // Российский медицинский журнал. 2003. - № 1. - С. 51-54.

137. Шулутко, А. М. Диагностические возможности ультразвукового исследования у больных с подозрением на острый аппендицит /

138. A. М. Шулутко, Ф. Н. Насиров, А. Г. Натрошвили // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 60-61.

139. Шуркалин, Б. К. Лечение перитонита аппендикулярного происхождения / Б. К. Шуркалин и др. // Хирургия. 1990. - № 2. - С. 100.

140. Шуркалин, Б. К. Диагностика и лечение внутрибрюшных послеоперационных осложнений у больных острым аппендицитом / Б. К. Шуркалин, В. А. Горский, А. П. Фаллер // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 61-62.

141. Хальзов, В. Л. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита и его осложнений / В. Л. Хальзов и др. // Скорая медицинская помощь. 2004. — Т. 5, № 3. — С. 57-58.

142. Хараберюш, В. А. Ошибки и трудности диагностики острого аппендицита у женщин / В. А. Хараберюш и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1992. Т. 148, № 4/5/6/. - С. 234-239.

143. Холматов, Р. М. Особенности диагностики острого аппендицита у женщин / Р. М. Холматов, Б. А. Янгиев, Д. Дж. Махаммадиев // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 58-59.

144. Юдин, Я. Б. Реплика на «открытое письмо» В. И. Колесова / Я. Б. Юдин // Хирургия. 1992. - № 9-10. - С. 70-72.

145. Юдин, Я. Б. О тактике при катаральном аппендиците / Я. Б. Юдин, С. А. Габинский // Казанский медицинский журнал. 1990. — Т. 70, № 4. — С. 275-277.

146. Юдин, Я. Б. К вопросу о современной классификации заболеваний червеобразного отростка / Я. Б. Юдин // Казанский медицинский журнал. -1992. Т. 73, № 6. - С. 471^72.

147. Юшкевич, В. С. Аппендикулярно-гениталный «острый живот» /

148. B. С. Юшкевич, Д. Д. Добров // Здравоохранение Кишенева 1989. - № 5. -С. 40-41.

149. Ярославцев, С. А. О гипердиагностике острого аппендицита / С. А. Ярославцев и др. // Сов. мед. 1980. - № 12. - С.85-83.

150. Яцентюк, М. Н. Диагностика и хирургическая тактика при остром аппендиците у женщин с острыми заболеваниями придатков матки / М. Н. Яцентюк и др. // Общая и неотложная хирургия. — 1985. — выпуск 15. С. 81-85.

151. Ahn, S. Н. Acute nontraumatic abdominal pain in adult patients: abdominal radiography compared with CT evaluation / S. H. Ahn et al. // Radiology. -2002.-Vol. 225, № l.-P. 159-164.

152. Araki, I. Ultrasonic visualization of normal appendix: Abstracts from the 9th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology /1. Araki et al. // J. Ultrasound in Medicine and Biology. 2000. - Vol. 26. - Suppl. 2. -P. A166.

153. Archibong, E. A. Right lower quadrant pain in females. Is it appendicitis or gynecological? / E. A. Archibong et al. // Saudi Med. J. 2002. - Vol. 23, № l.-p. 30-33.

154. Asfar, S. Would measurement of C-reactive protein reduce the rate of negative exploration for acute appendicitis? / S. Asfar et al. // J. R. Coll. Surg. Edinb. -2000.-Vol. 45, № l.-P. 21-24.

155. Babekir, A. R. Analysis of the pathology of 405 appendices / A. RBabekir, N. Devi // East Air. Med. J. 1990. - Vol. 67, № 9. - P. 599-602.

156. Bachoo, P. Acute appendicitis: the continuing role for active observation. / P. Bachoo et al. // Pediatr. Surg. Int. 2001. - Vol. 17, № 2-3. - P. 125-128.

157. Barloon, T. J. AD sonography of acute appendicitis in pregnancy / T. J. Barloon et al. // Abdom. Imaging. 1995. - Vol. 20, № 2. - P. 149-151.

158. Bijnen, C. L. Implications of removing a normal appendix / C. L. Bijnen et al. //Dig. Surg.-2003.-Vol. 20, №2.-P. 115-121.

159. Blair, N. P. Review of the pathologic diagnoses of 2,216 appendectomy specimens / N. P Blair et al. // Am J. Surg. 1993. - Vol. 165, № 5. - P.618-620.

160. Bonanni, F. Laparoscopic versus conventional appendectomy / F. Bonanni et al. // J. Coll. Surg. 1994. - Vol. 179, № 3. - P. 273-278.

161. Caldwell, M. T. Peritoneal aspiration cytology as a diagnostic aid in acute appendicitis / M. T. Caldwell, R. G. Watson // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81, №2.-P. 276-278.

162. Caspi, B. The contribution of transvaginal ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis: an observational study / B. Caspi et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2003. Vol. 221, № 3. - P. 273-276.

163. Cerry, G. G. US in acute appendicitis and colonic diverticulitis: Abstracts from the 9th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology / G. G. Cerry // J. Ultrasound in Medicine and Biology. 2000. - Vol. 26. -Suppl. 2,-P. All7.

164. Christian, F. A simple scoring system to reduce the negative appendicectomy rate / F. Christian, G. P. Christian // Ann R. Coll. Surg. Engl. 1992. - Vol. 74, №4.-P. 281-285.

165. Colak, T. The value of 99mTc-HMPAO labelled white blood cell scintigraphy in acute appendicitis patients with an equivocal clinical presentation / T. Colak et al. // Eur. J. Nucl. Med. 2001. - Vol. 28, № 5. - P. 575-580.

166. Clyne, B. The C-reactive protein / B. Clyne, J. S. Olshaker // J Emerg. Med. -1999.-Vol. 17, №6.-P. 1019-1025.

167. Dickenson, A. J. Diagnostic laparoscopy for suspected appendicitis: only useful in young women. / A. J. Dickenson et al. // Int. J. Surg. Investig. 1999. -Vol. 1, № 4. - P. 343-346.

168. Dilek, O, N. Prophylactic appendectomy: is it worth to be done? / O. N. Dilek et al. // Acta. Chir. Belg. 2001 - Vol. 101, № 2. - P. 65-67.

169. Donnelly, N. J. Appendicectomy in Western Australia: profile and trends, 1981-1997/N. J. Donnelly et al.//Med. J. 2001. - Vol. 175, № l.-P. 15-18.

170. Erkasap, S. Diagnostic value of interleukin-6 and C-reactive protein in acute appendicitis / S. Erkasap et al. // Swiss. Surg. 2000. - Vol. 6, № 4. - P. 169172.

171. Fisher, K. S. Guidelines for therapeutic decision in incidental appendectomy / K. S. Fisher, D. S. Ross // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. - Vol. 171, № 1. -P. 95-98.

172. Flum, D. R. The clinical and economic correlates of misdiagnosed appendicitis: nationwide analysis / D. R. Flum, T. Koepsell // Arch. Surg. 2002. - Vol. 137, №7.-P. 799-804.

173. Ford, R. D. AD diagnostic ultrasound for suspected appendicitis: does the added cost produce a better outcome? / R. D. Ford, W. J. Passinaut, M. E. Morse // Am Surg. 1994. - Vol. 60, № 11. - P. 895-898.

174. Geis, W. P. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: Rationale and technical aspects / W. P. Geis // Surgery. 1992. Vol. 40, № 1. - P. 13-19.

175. Gronroos, J. M. Leucocyte count and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis / J. M. Gronroos, P. Gronroos // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86, № 4. -P. 501-504.

176. Grunewald, B. Should the 'normal' appendix be removed at operation for appendicitis? / B. Grunewald, J. Keating // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1993. -Vol. 38, №3.-P. 158-160.

177. Gurleyik, G. Serum interleukin-6 measurement in the diagnosis of acute appendicitis / G. Gurleyik et al. //ANZ J. Surg. 2002. - Vol. 72, № 9. -P. 665-667.

178. Gutierrez, C. J. Doppler ultrasound accurately screens patients with appendicitis / C. J. Gutierrez et al. //Am Surg. 1999. - Vol. 65, № 11. - P. 1015-1017.

179. Herd, M. E. Histological audit of acute appendicitis / M. E. Herd, P. A. Cross, S. Dutt. // Clin. Pathol. 1992. - Vol. 45, № 5. - P. 456-458.

180. Hershko, D. D. The role of selective computed tomography in the diagnosis and management of suspected acute appendicitis / D. D. Hershko et al. // Am Surg. 2002. - Vol. 68, № 11. - P. 1003-1007.

181. Hoq, M. M. Clinicopathological correlation of acute appendicitis / M. M. Hoq, S. Hossain // Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. 2001. - Vol. 27, № 2. -P. 63-68.

182. Izbicki, J. R. Accurate diagnosis of acute appendicitis: a retrospective and prospective analysis of 686 patients / J. R. Izbicki et al. // Eur. J. Surg. 1992. -Vol. 158, №4.-P. 227-231.

183. Jones, P. F. Suspected acute appendicitis: trends in management over 30 years / P. F. Jones//Br. J. Surg.-2001.-Vol. 88, № 12.-P. 1570-1577.

184. Kipper, S. L. The role of radiolabeled leukocyte imaging in the management of patients with acute appendicitis / S. L. Kipper // Q. J. Nucl. Med. 1999. — Vol. 43, № l.-P. 83-92.

185. Korner, H. The history is important in patients with suspected acute appendicitis / H. Korner et al. // Dig. Surg. 2000. - Vol. 17, № 4. - P. 364-368.

186. Lane, M. J. Suspected acute appendicitis: nonenhanced helical CT in 300 consecutive patients / M. J. Lane et al. // Radiology. 1999. - Vol. 213, № 2. -P. 341-346.

187. Larsson, P. G. Laparoscopy reduces unnecessary appendicectomies and improves diagnosis in fertile women. A randomized study / P. G. Larsson et al. // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15, № 2. - P. 200-202.

188. Lee, J. H. Graded compression sonography with adjuvant use of a posterior manual compression technique in the sonographic diagnosis of acuteappendicitis / J. H. Lee et al. // AJR Am J. Roentgenol. 2002. - Vol. 178, №4.-P. 863-868.

189. Lee, S. L. Computed tomography and ultrasonography do not improve and may delay the diagnosis and treatment of acute appendicitis / S. L. Lee, A. J. Walsh, H. S. Ho // Arch. Surg. 2001. - Vol. 136, № 5. - P. 556-562.

190. Linos, D. A. Laparoscopy in the context of lower abdominal pain in young women / D. A. Linos et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1999. -Vol. 9, № 1. -P. 39-43.

191. Massai, L. Prepro-endothelin-1 mRNA and its mature peptide in human appendix / L. Massai et al. // Am J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. -2003. Vol. 284, № 2. - P. 340-348.

192. Mc Burney. The indications for early laparotomies in appendicitis / Mc Burney // Ann. Surg. 1891. - Vol. 13. - P. 233.

193. Moberg, A. C. Introducing diagnostic laparoscopy for patients with suspected acute appendicitis / A. C. Moberg, A. Montgomery // Surg. Endosc. 2000. -Vol. 14, № 10. - P.942—947.

194. Molander, P. Transvaginal sonography in the diagnosis of acute appendicitis / P. Molander et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 20, № 5. -P. 96-501.

195. Navez, B. Should every patient undergoing laparoscopy for clinical diagnosis of appendicitis have an appendicectomy? / B. Navez, A. Therasse // Acta. Chir. Belg.-2003.-Vol. 103, № 1. P. 87-89.

196. Ng, K C. Clinical analysis of the related factors in acute appendicitis / K. C. Ng, S. W. Lai // Yale J. Biol. Med. 2002. - Vol. 75, № 1. - P. 41-45.

197. Nguyen Q. K. AD ultrasonographic diagnosis of appendicitis. Value and limitations / Q.K.Nguyen et al. // J. Radiol. 1994. - Vol.75, № 10. -P. 537-539.

198. Ojo, O. S. Review of the histopathological findings in appendices removed for acute appendicitis in Nigerians / O. S. Ojo, S. C. Udeh, W. O. Odesanmi // R. Coll. Surg. Edinb. 1991. - Vol. 36, № 4. - P. 245-248.

199. Paajanen, H. Novel serum inflammatory markers in acute appendicitis / H. Paajanen et al. // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2002. - Vol. 62, № 8. -P. 579-584.

200. Primatesta, P. Appendicectomy for acute appendicitis and for other conditions: an epidemiological study / P. Primatesta, M. J. Goldacre // Int. J. Epidemiol. -1994.-Vol. 23, № l.-P. 155-160.

201. Pockuth, D. Suspected acute appendicitis: is ultrasonography or computed tomography the preferred imaging technique? / D. Pockuth, S. H. Heywang-Kobrunner, R. P. Spielmann // The European J. of Surgery. 2000. - Vol. 166, №4.-P. 315-319.

202. Pomp, A. Laparoscopy and acute appendicitis / A. Pomp // Can. J. Surg. 1999. - Vol. 42, № 5. - P. 326-327.

203. Puig, S. US as a primary diagnostic tool in relation to negative appendectomy: six years experience / S. Puig et al. // Radiology. 2003. - Vol. 226, № 1. -P. 101-104.

204. Raman, S. S. Accuracy of nonfocused helical CT for the diagnosis of acute appendicitis: a 5-year review / S. S. Raman et al. // AJR Am J. Roentgenol. — 2002.-Vol. 178, №6.-P. 1319-1325.

205. Raman, S. S. Patient gender-related performance of nonfocused helical computed tomography in the diagnosis of acute appendicitis / S. S. Raman et al. // Comput. Assist. Tomogr. 2003. - Vol. 27, № 4. - P. 583-589.

206. Rettenbacher, T. Outer diameter of the vermiform appendix as a sign of acute appendicitis: evaluation at US / T. Rettenbacher et al. // Radiology. 2001. -Vol. 218, № 3. - p. 757-762.

207. Rettenbacher, T. Appendicitis: should diagnostic imaging be performed if the clinical presentation is highly suggestive of the disease? / T. Rettenbacher et al. // Gastroenterology. 2002. - Vol. 123, № 4. - P. 992-998.

208. Richards, F. Laparoscopic appendectomy: comparison with open appendectomy in 720 patients. / F. Richards et al. // Surg. Laparosc. Endosc. 1996. - Vol. 6, № 3. - P. 205-209.

209. Ring-Mrozik, E. New morphological findings in so-called negative appendectomies / E. Ring-Mrozik et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. 1993. -Vol.3, №2.-P. 79-82.

210. Rosen, M, P. Value of abdominal CT in the emergency department for patients with abdominal pain / M. P. Rosen et al. // Eur. Radiol. 2003. - Vol. 13, №2. -P. 418-424.,

211. Rypins, E. B. 99m Tc anti-CD 15 monoclonal antibody (LeuTech) imaging improves diagnostic accuracy and clinical management in patients with equivocal presentation of appendicitis / E. B. Rypins et al. // Ann Surg. 2002. -Vol. 235, №2.-P. 232-239.

212. Sarfati, M. R. Impact of adjunctive testing on the diagnosis and clinical course of patients with acute appendicitis / M. R. Sarfati et al. // Am J. Surg. 1993. -Vol. 166, №6. -P. 660-665.

213. Scineaux, T. L. Transvaginal ultrasonographic identification of appendicitis in a setting of chronic pelvic pain and endometriosis / T. L. Scineaux et al. // South. Med. J. 2001. - Vol. 94, № 1. - P. 73-74.

214. Shung-Shung, S. Improving the diagnosis of acute appendicitis with atypical findings by Tc-99m HMPAO leukocyte scan / S. Shung-Shung et al. // Nuklearmedizin. 2002 - Vol. 41, № 1. - P. 37-41.

215. Simonovsky, V. Sonographic detection of normal and abnormal appendix / V. Simonovsky // Clin. Radiol. 1999. - Vol. 54, № 8. - P. 533-539.

216. Stewart, R. J. Peritoneal cytology for suspected acute appendicitis: an economic evaluation / R. J. Stewart et al. // Health Econ. 1994. - Vol. 3, № 5. -P. 321-332.

217. Styrud, J. Diagnostic accuracy in 2,351 patients undergoing appendicectomy for suspected acute appendicitis: A retrospective study 1986-1993. / J. Styrud et al. // Dig Surg. 1999. -Vol. 16, № 1. - P. 39-44.

218. Taylor, J. V. Leucocyte count and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis /J. V. Taylor // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86, № 9. - P. 1223.

219. Walker, S. J. Acute appendicitis: does removal of a normal appendix matter, what is the value of diagnostic accuracy and is surgical delay important? / S. J. Walker, C. R. West, M. R. Colmer // Ann R. Coll. Surg. Engl. 1995. -Vol. 77, №5.-P. 358-363.

220. Wang, Y. Is a histologically normal appendix following emergency appendicectomy alway normal? / Y. Wang, D. J. Reen, P. Puri // Lancet. 1996. - Vol. 20, № 4. - P. 1076-1079.

221. Welch, N. T. Laparoscopic incidental appendectomy / N.T.Welch, R. A. Hinder, R. J. Fitzgibbons // Surg. Laparosc. Endosc. 1991. - Vol. 1, №2.-P. 116-118.

222. Wijetunga, R. Diagnostic accuracy of focused appendiceal CT in clinically equivocal cases of acute appendicitis / R. Wijetunga et al. // Radiology. -2001.-Vol. 221, №3.-P. 747-753.

223. Yetkin, G. Can negative appendectomy rate be decreased by using spiral computed tomography without contrast material? / G. Yetkin et al. // Acta Chir. Belg. 2002. - Vol. 102, № 5. - P. 334-337.

224. Yoon, D. Y. Human cytokine levels in nonperforated versus perforated appendicitis: molecular serum markers for extent of disease? / D. Y. Yoon et al. // Am Surg. 2002. - Vol. 68, № 12. - P. 1033-1037.

225. Young, V. K. Correlation of peritoneal aspiration cytology with acute appendicitis / V K. Young V K., M T. Caldwell, R. G. Watson // Ir J. Med. Sci. 1993. - Vol. 162, № 8. - P. 306-308.

226. Zorman, M. Does size really matter-using a decision tree approach for comparison of three different databases from the medical field of acute appendicitis / M. Zorman et al. // J. Med. Syst. 2002. - Vol. 26, № 5. -P. 465—477.0 136