Особенности церебральной гемодинамики и периферического нейромоторного аппарата в отдаленный период у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Трошина, Ольга Владимировна

• Трошина, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трошина, Ольга Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РЕЗУЛЬТАТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ КОМПЛЕКСА ПАТОГЕННЫХ ФАКТОРОВ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АВАРИИ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Особенности воздействия малых доз ионизирующего излучения на человека.

1.2. Показатели состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

1.3. Состояние нервной и сердечно-сосудистой систем у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

1".4. Результаты исследований состояния центральной нервной системы и церебральной гемодинамики у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

1.5. Состояние липидного обмена у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

1.6. Современные представления о патогенезе поражения ЦНС у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

1.7. Состояние костно-мышечной системы у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных и методов исследования.

2.2. Общая характеристика методов исследования.

2.3. Математическая обработка полученных данных.

ГЛАВА 3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС.

3.1. Клинические проявления нарушений мозгового кровообращения у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

3.2. Оценка состояния церебральной гемодинамики у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

3.3. Характеристика биоэлектрической активности головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

3.4. Состояние липидного обмена у ликвидаторов последствий аварии на

ЧАЭС.

3.5. Состояние щитовидной железы у ликвидаторов последствий аварии на

ЧАЭС.

3.6. Состояние церебральной гемодинамики у лиц с нарушенной функцией щитовидной железы.

3.7. Математический анализ различий между группами пациентов: участниками ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и больными с нарушенной функцией щитовидной железы по данным ультразвукового допплеровского исследования.

ГЛАВА 4. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕЙРОМОТОРНОГО АППАРАТА У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ:.

4.1.Клинические проявления патологии периферического нейромоторного аппарата у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

4.2. Результаты электромиографического обследования участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.

4.3. Состояние периферического нейромоторного аппарата у больных с нарушением функции щитовидной железы.

4.4. Многомерный статистический анализ различий между группами пациентов: участниками ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и больными с патологией щитовидной железы по- данным электромиографии. Анализ главных компонент.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ДЛИТЕЛЬНЫМ СТРЕССОВЫМ НАГРУЗКАМ.

5.1. Результаты клинического обследования диспетчеров аэропорта.

5.2.Состояние церебральной гемодинамики, у лиц, подвергающихся постоянным стрессовым нагрузкам.

5.3. Математический анализ различий между группами пациентов: участниками ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и диспетчерами аэропорта по данным ультразвукового допплеровского исследования.

5.4. Состояние периферического нейромоторного аппарата у диспетчеров аэропорта.

5.5.Многомерный статистический анализ различий между группами пациентов: участниками ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и лицами, подвергающимися постоянным стрессовым нагрузкам по данным электромиографии.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности церебральной гемодинамики и периферического нейромоторного аппарата в отдаленный период у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС»

Актуальность проблемы определяется огромной медицинской и социальной значимостью последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) (Ващенко Е.А., 1993; Гераськин С.А., 1995; Гуськова А.К., 1996; Суш-кевич Г.Н. и др., 1992). Подавляющее большинство лиц, участвовавших в ликвидации ее последствий, - мужчины в возрасте 35-40 лет. Имеющиеся данные свидетельствуют о росте как общей заболеваемости участников ликвидации последствий аварии (УЛПА), так и заболеваемости по отдельным нозологическим формам. Обращает на себя внимание быстрый темп роста инвалидности среди УЛПА, при том, что в работах по устранению последствий аварии на ЧАЭС участвовали практически здоровые лица, не имевшие утраты трудоспособности. Среди ликвидаторов широко распространены заболевания сердечнососудистой, нервной системы, частота которых в 1,5-2 раза превышает соответствующие показатели лиц той же возрастной категории (Валуцина В.М. и др., 1993; Матюхин В.А. и др., 1992). В отдаленные периоды после аварии значительно возрастает удельный вес патологии нервной, сердечно-сосудистой и ко-стно-мышечной систем у УЛПА. Изучение состояния нервной системы у ликвидаторов свидетельствует о многообразии клинических проявлений с вовлечением в патологический процесс различных структурных образований центральной и периферической нервной системы, а также церебральных сосудов.

Однако состояние мозгового кровообращения и периферического нейромо-торного аппарата у УЛПА к настоящему времени исследовано мало, не изучены особенности механизмов, лежащих в основе их поражения, недостаточно прослежен характер патологических изменений в отдаленный период.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования является клинико-инструментальное изучение характера и степени изменений церебральной гемодинамики и периферического нейромоторного аппарата в отдаленный период у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Задачи исследования.

1. Изучить клинические проявления нарушений центральной и периферической нервной системы у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, и сформировать полученные симптомы в клинические блоки.

2. Определить характер церебральной гемодинамики у УЛПА.

3. Изучить характер и степень поражения периферического нейромоторного аппарата у УЛПА.

Научная новизна исследования.

Установлено, что у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, развиваются нарушения церебральной гемодинамики со снижением ге-модинамического резерва преимущественно за счет поражения артерий и арте-риол мелкого калибра, в первую очередь, за счет изменения их констриктивных свойств, что ведет к нарушению адаптационных возможностей мозгового кровотока.

Впервые показано, что нарушения со стороны периферического нейромоторного аппарата заключаются в развитии денервационно-реиннервационного процесса с вовлечением мотонейронов передних рогов спинного мозга, а также аксонов периферических нервов, преимущественно в виде туннельных синдромов.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Предложен объективный комплекс диагностики нарушений церебральной гемодинамики и периферического нейромоторного аппарата у УЛПА и выявлены наиболее информативные критерии их оценки.

Разработаны нейрофизиологические критерии, дающие возможность прогнозировать дальнейшее развитие патологии периферического нейромоторного аппарата у УЛПА, а также осуществлять подбор адекватной патогенетической терапии этих нарушений.

Данные, полученные в настоящем исследовании, внедрены в практику работы ГУЗ Воронежской Областной клинической больницы № 1 и используются в работе врачей и специалистов соответствующего профиля.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС одним из важных факторов нарушения церебральной гемодинамики является снижение гемодинамического резерва за счет поражения, прежде всего, резистивных сосудов и нарушения их констриктивных свойств, что ведет к нарушению адаптационных возможностей сосудистых бассейнов головного мозга.

2. Церебральная гемодинамика более чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов в молодом возрасте, так как значительные ее изменения обнаружены у больных более молодых возрастных групп.

3. Поражение периферического нейромоторного аппарата заключается в развитии денервационно-реиннервационного процесса, реорганизации двигательных единиц скелетных мышц с вовлечением мотонейронов передних рогов спинного мозга, а также аксонов периферических нервов преимущественно в виде туннельных синдромов.

Апробация работы.

Апробация данной работы проведена на заседании межлабораторной конференции НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН 13.11.2003г. (г.Москва). По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ. Результаты работы доложены на Юбилейной научно-практической конференции (к 25-летию клинического санатория им. М. Горького) 15 февраля 2001 года (г. Воронеж), межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы восстановительной медицины» 4-5 октября 2001 года (г. Воронеж), на конференции лаборатории клинической электромиографии НИИ ОПП РАМН 10 июня 2003 года (г. Москва).

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Трошина, Ольга Владимировна

выводы

1. Клиническая картина нарушений центральной и периферической нервной системы в отдаленный период у участников ликвидации последствий аварии на Чернобылькой АЭС складывается из проявлений астенического, вегетативно-сосудистого, полиневритического, нейротрофического, пирамидного, акинетико-ригидного, вестибуло-атактического и псевдобульбарного синдромов, ведущими из которых являются астенический, вестибуло-атактический, вегетативно-сосудистый и пирамидный.

2. У данного контингента больных развиваются значительные нарушения адаптационных свойств сосудистых бассейнов головного мозга, снижение цереброваскулярной реактивности и гемодинамического резерва, прежде всего, вследствие вазоконстрикции пиально-капиллярной сосудистой сети, повышения циркуляторного сопротивления и снижения объемной скорости кровотока при отсутствии гемодинамически значимых поражений магистральных артерий.

3. Сопоставление клинической картины и результатов электрофизиологических исследований участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС свидетельствует о поражении периферического нейромоторного аппарата у этого контингента: наличия денервационно-реиннервационного процесса с заинтересованностью аксонов периферических нервов в виде туннельных синдромов, а также у ряда больных - мотонейронов передних рогов спинного мозга.

4. Наиболее информативными критериями оценки состояния церебральной гемодинамики в отдаленный период у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС являются показатели скорости кровотока в артериях основания мозга, в надблоковых артериях, а также реактивность на гипокапническую нагрузку.

5. Проведенный многомерный статистический анализ различий между группами УЛПА, больных с нарушением функции щитовидной железы и лиц, подвергающихся длительным стрессовым нагрузкам, показал, что имеются достоверные отличия результатов исследования ликвидаторов и пациентов остальных двух групп как по показателям церебральной гемодинамики, так и по данным электромиографии.

6. Выявленные у ликвидаторов изменения мозгового кровотока и периферического нейромоторного аппарата обусловлены не только воздействием стрессовых нагрузок и изменениями со стороны щитовидной железы, но и сложным комбинированным воздейсвием патогенных факторов, которым подвергались эти лица во время работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трошина, Ольга Владимировна, 2004 год

1. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика: Классификация и снижение размерности. — М.: Финансы и статистика, 1988.

2. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях.- М, 1991.

3. Алесина М.Ю. Формирование радиобиологических эффектов при хроническом внутреннем и внешнем облучении экспериментальных животных в малых дозах// Международ, журн. радиацион. медицины.-1999.-№2.-С.92-99.

4. Ананьева Н.В. Состояние вегетативной нервной системы у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1995 - 26 с.

5. Андреева Е.А., Смирнова С.Н., Хуторская О.Е. Электромиографические критерии реакции человека на радиационные воздействия малых и средних доз //Физиология человека.- 1993.-Т.19.-№4.-С.145-149.

6. Антипова С.И., Коржунов В.М., Поляков С.М. Смертность ликвидаторов Беларуси // Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы. 2-я Международ, конф. 1-6 июня, 1998, Киев, Украина. — Киев, 1998.-С.10.

7. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ. М.: Мир, 1982.- 488с.

8. Бабаджанова Ш.А., Гафуров Б.Г., Бусаков Б.С. Цереброваскулярные расстройства у участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС//Неврологический журнал.-2000.-Т.5.-№ 1 .-С.28-30.

9. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография.- М., 1986.- 368с.

10. Бажан Е.В. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у лиц, подвергшихся влиянию экстремальных факторов // Врачеб. дело.-1998.-№8.-С.47-51.

11. Бажанова Ш.А., Бабаджанов А.С. Состояние здоровья ликвидаторов в отдаленные сроки после аварии на Чернобыльской АЭС// Международ, журн. радиац. медицины.- 2001.-T.3.-№3-4.-C.71-76.

12. Барабанова А.В. Клинико-физиологическая характеристика изменений в двигательной системе у людей при профессиональном лучевом воздействии: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1969.-20с.

13. Барабой В.А. Механизмы стресса и перекисное окисление липидов // Успехи современ. биол.- 1991.- Т.3.-№6.- С.293-331.

14. Барабой В.А., Брехман И.И., Голотин В.Г. Кудряшов Ю.Б. Перекисное окисление и стресс.- СПб.: Наука, 1992. 148с.

15. Барабой В.А., Олейник С.А. Стресс в развитии радиационного поражения. Роль регуляторных механизмов // Рационная биология. Радиоэкология.- 1999.-Т.39.- №4.- С.438-444.

16. Барабой В.А., Орел В.Э., Карнаух И.М. Перекисное окисление и радиация. Киев: Наук. Думка, 1991.-256с.

17. Бебешко В.Г., Коваленко А.Н. Клинические аспекты последствий аварии на ЧАЭС на этапе 1986-1990 //Вестник АМН СССР.-1991.-№11.-С.14-18.

18. Беседина Е.А., Сороцкая В.Н. Частота остеопении и остеопороза у жителей контролируемых территорий // Вестник новых медицинских технологий.-1999.-Т.6.- №2.-С.Ю6.

19. Браун А.Д., Моженок Т.Н. Неспецифический адаптационный синдром клеточной системы. Л., 1987.- 231с.

20. Бриллиант М.Д., Воробьев А.И., Гогин Е.Е. Отдаленные последствия действия малых доз ионизирующей радиации на человека // Терапевт, архив.- 1987.-Т.59-№6.-С.З-8.

21. Бузунов В.А., Страпко Н.П., Красникова Л.И. Динамика здоровья участников ЛПА на ЧАЭС. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской атомной станции.- Киев, 1999.

22. Бычковская И.Б. Проблема отдаленной радиационной гибели клеток. -М., 1986.- 158с.

23. Бычковская И.Б., Степанов Р.П., Антонов П.В., Федорцева Р.Ф. Длительно сохраняющиеся радиационные клеточные эффекты и их медико-экологическое значение // Медицина катастроф.-1998.-№3-4.-С.45-48.

24. Валикова Т.А. Поражение нервной системы при воздействиях малых доз радиации // Цитология.-1999.-№9.-С.793.

25. Ващенко Е.А. Некоторые показатели функционального состояния нервной системы людей, подвергшихся действию комплекса неблагоприятных факторов Чернобыльской катастрофы // Физиологический журн. — 1993.- Т.З.- № 5-6.- С. 10-18.

26. Вишневская В.П. Психологические аспекты синдрома преждевременного старения ликвидаторов // Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы. 2-я Международ, конф. 1-6 июня 1998г., Киев, Украина. Киев, 1998.-С.198.

27. Волкова Т.К. Типичные виды патологии органа зрения у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. проблемы пожилых. Тез. докл. -Йошкар-Ола, 1999.-С.129-130.

28. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. — М.: Медицина, 1988. 256с.

29. Воробьев А.И., Домрачева Е.В., Клевезаль Г.А., Мещерякова JI.M., Моисеева Т.Н., Осечинский И.В., Сереженков В.А., Шкловский-Корди

30. Н.Е. Дозы радиационных нагрузок и эпидемиологические исследования в Чернобыльском регионе // Терапевт, архив.-1994.-№7.-С.З-6.

31. Гайдар Б.В., Дуданов И.П., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты. — Петрозаводск, 1994.- 71с.

32. Гайдук В.Н., Русецкая В.Г., Лазюк Д.Г., Крушевская Т.В., Чайковский

33. B.В., Петровская М.Е., Сидоренко И.В., Низовцова Л.А., Буглова С.Е., Сиволобова Л.А. Итоги и перспективы кардиологических исследований у лиц, пострадавших в результате катастрофы на ЧАЭС//Мед.-биол. аспекты аварии на Чернобыльской АЭС. 1998.-№2.- С.3-8.

34. Гераськин С. А. Критический анализ современных концепций и подходов к оценке биологического действия малых доз ионизирующего облучения // Радиац. биология. Радиоэкология. 1995.-Т.35.- вып.5.1. C.563-671.

35. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. — Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997.- 370 с.

36. Головенко. С.В. О взаимоотношениях между психическими и соматическими расстройствами у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1994.-№ 1 .-С.93-95.

37. Головченко Ю.И., Усатенко А.Г., Романенко Н.И. Клинические наблюдения течения цереброваскулярных заболеваний у участниковликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции // Укр. мед. журн. 1999. - №2.- С.135-139.

38. Гурин В.Н., Дудина Т.В., Елкина А.И. Постлучевые нарушения нейронального захвата медиаторов в центрах регуляции вегетативных функций и их коррекция // 1-й Всесоюзный радиобиологический съезд. Тез. докл.- 1989.-Т.4.- С. 868-869.

39. Гуськова А.К. Десять лет после аварии на ЧАЭС (ретроспектива клинических событий и мер по преодолению последствий) // Клиническая медицина.- 1996г. №3.- Т.- 74.-С. 5-8.

40. Гуськова А.К. Уроки Чернобыля: медицинские последствия и задачи на будущее // Врач. -1999. -№6. С.35-37.

41. Демина М.В., Земцова Н.А., Муромцева Г.А. Лечение синдрома усталости у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, страдающих нейроциркуляторной дистонией // Лечащий врач. 1999. -№1.- С.56-57.

42. Жаворонкова Л.А., Холодова Н.Б., Гогитидзе Н.В., Коптелов Ю.М. Динамическая оценка реакции мозга человека на воздействие радиациипоследствия аварии на Чернобыльской АЭС) // Журн. высшей нервной деятельности. 1998.-Т.48.- №4.-С.731-742.

43. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. — М, 1991 .-80с.

44. Здоренко JI.JL, Логановский К.Н. Психическая работоспособность ликвидаторов с органическими психическими расстройствами в отдаленный период после Чернобыльской катастрофы // Украинский медицинский журн.-2002.- №4.- С. 120-126.

45. Зедгенидзе Г.А., Ткачева Г.А. Отдаленные биологические эффекты ионизирующего излучения // Мед. радиология.-1980.-Т.25.- №1.-С.76-85.

46. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Таганрог, 1996.-357с.

47. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней (Руководство для врачей). М.: Медицина, 1991.- 640с.

48. Зубовский Г.А., Тарарухина О.Б. Профилактика атеросклероза и инфаркта миокарда у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Радиац. биология. Радиоэкология. -1999. №2-3.- С.296-298.

49. Зубовский Г.А., Холодова Н.Б. Неврологический статус участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС//Мед. радиология. 1993. - №12. - С. 31-34.

50. Зуева Н.А., Ефимов А.С., Коваленко А.Н., Маньковский Б.Н. Гиперинсулинемия у участников ликвидации последствий

51. Чернобыльской катастрофы // Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы. 2-я Международ, конф., 1-6 июня, 1998г., Киев, Украина.- Киев, 1998.- С.238.

52. Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Цереброваскулярная реактивность в патогенезе ишемических поражений мозга у больных разного возраста// Журн. невропат, и психиатр. 1996.-№5.- С. 19-22.

53. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Иванов С.И. Ликвидаторы Чернобыльской катастрофы: радиационно-эпидемиологический анализ медицинских последствий. — М.: Галанис, 1999. 312с.

54. Касаткина Л.Ф. Особенности течения денервационно-реинервационного процесса при различных уровнях поражения периферического нейромоторного аппарата: Автореф. дис.д-ра. биол. наук. М., 1996.-46с.

55. Киндрас Т.П., Казаковцев Б.А., Голуб Д.В. Факторы риска развития невротических расстройств у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Российский психиатр, журн. -1999. -№2. -С. 11-13.

56. Киселева Е.П., Косицкая Л.С., Кузьменок О.И., Потапнев М.П. Отдаленные последствия облучения у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС: аутоиммунные реакции к антигенам нормальных тканей// Иммунология. -1998. -№6. -С.29.

57. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. Под ред. Куперберга Е.Б.- М, 1997.-77с.

58. Клиническая оценка биохимических показателей при заболеваниях внутренних органов. Под ред. Передерия В.Г., Хмелевского Ю.В. -Киев: Здоров'я, 1993.-192с.

59. Коваленко А.Н., Логановский К.Н. Синдром хронической усталости и метаболический синдром X у пострадавших вследствие Чернобыльскойкатастрофы мембранная патология? // Укр. мед. журн. -2001. -№6. -С.70-81.

60. Королев В.И. О последствиях непредвиденного облучения за счет цезия-137 // Воен.-мед. журн.-1991.-№1.-С.50-52.

61. Коуэн Ч., Брумлик К. Руководство по электромиографии и электродиагностике. М.: Медицина, 1975.-192с.

62. Кузьмина Н.С., Гаврилова Е.М., Александрова Л.М. Изучение неспецифических механизмов защиты организма и тиреоидного статуса у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдаленные сроки после катастрофы // Мед. консультация. 1998. - №1.- С.46-48.

63. Кутепов Е.Н. Авария на Чернобыльской АЭС и здоровье населения Тульской области // Гигиена и санитария. -1998.-№3.-С.23-26.

64. Легеза В.И. Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС — 10 лет спустя // Терапевтический архив.- 1998.-№1.- С.77-79.

65. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Методические основы использования компрессионных проб в диагностике состоятельности системы коллатеральной компенсации // Ультразвуковая диагностика.- 1998.-№4. С. 21-27.

66. Литвинцев С.В., Нечипоренко В.В, Резник A.M., Витол ГФ., Алиева Н.А. Нарушения когнитивных функций у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС //Воен.-мед. журн.- 1998.-№4.-С.43-47.

67. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Биохимические анализы в клинике: Справочник. М.:МИА, 1998. - 303с.

68. Логановский К.Н. Психопатологические особенности синдрома вегетативной дисфункции у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в малых дозах // Врачебное дело.-1991.-№6.-С.68-72.

69. Лушников Е.Ф., Ланцов С.И. Смертность ликвидаторов в Калужской, области за 10 лет после аварии на Чернобыльской АЭС // Медицинская радиология и радиац. безопасность. -1999.- №2.- С.36-44.

70. Лыков А.П., Сахно Л.В., Козлов В.А. Продукция цитокинов (интерлейкинов 1 и 2, фактора некроза опухоли) мононуклеарами крови у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Экологическая иммунология. -1998. -№4.- С.56-57.

71. Ляско Л.И., Сушкевич Г.Н., Цыб А.Ф. Динамика содержания гормонов гипофиза, нейромедиаторов у ликвидаторов последствий Чернобыльской катастрофы. Попытка коррекции хлореллой Е-25 // Мед. радиология и радиацион. безопасность.-1994.-№4.- С.22-25.

72. Мадекин А.С., Попов В.В. Лечение антиоксидантами органа зрения у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Здравоохранение.-1998.- №4.- С.21-23.

73. Малова Ю.В. Психологическая диагностика и коррекция при реабилитации участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Медицина труда и промышл. экология.- 2000.- №7.- С. 14—17.

74. Малыгин В.Л., Тарасов А.Ю., Тюрева Л.В. Структура и динамика доминирующей распространенности заболеваний и инвалидности среди ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС//Вестник новых мед. технологий.- 1996.- T.3.-№4.-C.83-89.

75. Матюхин В.А., Гончарик И.И., Корытько С.С. Нейроциркуляторная дистония у людей, проживающих на загрязненной радионуклидами территории, у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Здравоохр. Беларуси. 1992. - № 3. - С. 4-7.

76. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика.- М.:Наука, 1981.-278с.

77. Мельников С.Б., Корытько С.С., Шиманец Т.В. Цитогенетические эффекты у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС: ретроспективный анализ // Медицинские новости.- 2000.- №2.- С.28—30.

78. Метляева Н.А., Надеждина Н.М. Клиническая и электрокардиографическая оценка состояния сердечно-сосудистой системы у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС// Мед. радиология и радиац.безопасность.-1991.-Т.З 6.-№6.-С.25-26.

79. Метляева Н.А., Надеждина Н.М. Международный чернобыльский проект. Оценка радиобиологических последствий и защитных мер. Основные выводы //Мед. радиология и радиац. безопасность.-1991.-№6.-С.25-26.

80. Молоков Д.Д., Бурцев Е.М. Констрикторные реакции мозговых сосудов в патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. невропат, и психиатр.-1996.-М5.-С.64-67.

81. Морозов A.M., Крыжановская JLA. Клиника, динамика и лечение пограничных психических расстройств у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС.- Киев, 1998.- 330с.

82. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга.- М., 1995. 45 с.

83. Никифоров А.М., Каташкова Г.Д., Шишмарев Ю.Н. Ишемическая болезнь сердца у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Актуальные проблемы радиационной биологии и радиационной генетики.- Обнинск, 1990г.- С. 14-15.

84. Николенко В.Ю. Неврологические аспекты заболеваний у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Врачебное дело. -1998.- №7.- С.45-47.

85. Нягу А.И., Логановский К.Н. Изменения в нервной системе при хроническом воздействии ионизирующего излучения // Журн. невропатолог, и психиатр. — 1997.- №2.-С.62-69.

86. Нягу А.И., Логановский К.Н. Нейропсихиатрические аспекты ионизирующих излучений. — Киев, 1998.-350с.

87. Нягу А.И., Логановский К.Н., Юрьев К. Л., Здоренко Л. Л. Психофизиологические последствия облучения // Международ, журн. радиац. медицины.- 1999.-№2.-С.З-24.

88. Нягу А.И., Нощенко А.Г., Логановский К.Н. Отдаленные последствия психогенного и радиационного фактора аварии на Чернобыльской АЭС на функциональное состояние головного мозга // Невропат, и психиатрия.-1992.-Т.92.-Вып.4.-С.72-77.

89. Овсянникова Л.М. Состояние окислительного гомеостаза // Чернобыльская атомная электростанция: медицинские аспекты.- Киев: Вища школа, 1996.-С.231-235.

90. Овчинников В.А., Смирнов С.А., Волков В.Н. Лучевые поражения при радиационных авариях: история и уроки // Новости лучевой диагностики.-1999.-№2.-С.2-4.

91. Пономаренко В.М., Нагорная А.М., Оснач А.В., Проьслина Т.Л. Эпидемиологический анализ состояния здоровья участников ликвидации последствий на ЧАЭС // Врачебное дело.- 1998.- №8.- С.39-41.

92. Попов В.И., Кочетков О. А., Молоканов А. А., Абрамов Ю.В. Формирование доз от внутреннего облучения для персонала Чернобыльской АЭС и командированных в 1986-1987гг. // Мед. радиология.-1991 .-Т.36.- №2.-С.ЗЗ-41.

93. Публикация МКРЗ №23: Человек. Медико-биологические данные.- М.: Энергоатомиздат, 1977.-49с.

94. Публикация МКРЗ №32: Пределы ингаляционного поступления дочерних продуктов радона для профессиональных работников. М.: Энергоатомиздат, 1984.-37с.

95. Раевский К.С., Георгиев В.П. Медиаторные аминокислоты: нейрофармакологические и нейрохимические аспекты.- М., 1986.-240с.

96. Раимжанов А., Сулейманова Ч., Токтоматова Б. Отдаленные последствия облучения у чернобыльцев Киргизстана // Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы. 2-я Международ, конф., 1-6 июня, 1998г., Киев, Украина.- Киев, 1998.-С.122.

97. Ревенюк А.А. Структурно-динамическая характеристика реактивных психозов у лиц, подвергавшихся воздействию ионизирующего излучения в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Врачебное дело.-1991.-№8.-С.83-86.

98. Розанов В А. Метаболическая роль ГАМ-шунта в центральной нервной системе при экстремальных состояниях // Успехи соврем, биологии.-1989.-Т. 107.-№3.- С. 373-390.

99. Романенко А.Е. Биологические эффекты низких доз облучения // Журн. АМН Украши.- 1999.- №2.- С.199-209.

100. Руднев М.И., Атаманюк И.П. Распределение Cs-137 в организме и структурах головного мозга в условиях хронического эксперимента // Тез. докл. 3-го съезда по радиац. исследованиям.- М., 1997.- Т.1.-С.451-452.

101. Международ, конф., 1-6 июня, 1998г., Киев, Украина.- Киев, 1998.-С.128.

102. Сердюк А.М. Медико-экологические последствия Чернобильской катастрофы //Лжарська справа.-1997.-№1.-С.З-9.

103. Соколова А.В. Диагностика и лечение вегетативно-сенсорной полинейропатии у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: Автореф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2000.-24с.

104. Солдаткин В.А. Церебральные органические психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: клиника, психопатологическая структура, динамика // Психиатрия и психофармакотерапия.-2000.-№5.-Т.2.-С. 153-157.

105. Степанов Р.П. Ультраструктурная основа патологии сосудистого эндотелия И Тр. Ленинградского общества патологоанатомов. Л., 1985.- Т.23.-С.275-279.

106. Сушкевич Г.Н. К вопросу о классификации и терминологии радиационных поражений // Международ, журн. радиац. медицины.-1999.-№1.-С. 14-20.

107. Сушкевич Г.Н., Цыб А.Ф., Ляско Л.И. Патофизиологические подходы к анализу медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. радиология.- 1992.-№ 9-10.-С. 50-58.

108. Титиевский С.В. Этиопатогенетические аспекты психических нарушений в отдаленный период Чернобыльской аварии // Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы. 2-я

109. Международ, конф., 1-6 июня, 1998г., Киев, Украина.- Киев, 1998.-С.382.

110. Титиевский С.В., Табачников С.И. Динамика психических расстройств у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Журн. невропатол. и психиатр.-1997.- Т.97.-№11.-С.61-62.

111. Тлепшуков И.К., Балуда М.В., Цыб А.Ф. Изменения гемостатического гомеостаза у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции // Гематология и трансфузиология.-1998.-№1.-С.39-41.

112. Торубаров Ф.С., Николаев М.К., Дробот М.Ю. К вопросу о влиянии малых доз ионизирующей радиации на развитие сосудистых заболеваний головного мозга // Журн. невропатол. и психиатр.-1991.-Т.91-№ Ц.-С.52-55.

113. Туков А.Р., Дзагоева Л.Г., Никитина Н.И., Прохорова О.Н. Заболеваемость болезнями системы кровообращения ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Здравоохранение Рос. Федерации.-1998.-№4.-С.ЗЗ—36.

114. Туков А.Р., Шафранский И.Л. Оценка здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Атомная энергия.-1999.-№3 .-С.232-244.

115. Тюрева Л.В. Соматические заболевания и молекулярно-генетические изменения у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Вестник новых мед. технологий.-1999.-Т.6-№2 — С. 106-110.

116. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. Под ред. Никитина Ю.М, Труханова А.И. М.: Видар, 1998.- 432с.

117. Халитов Р.И., Цыб А.Ф., Спасский Б.Б. Медицинские аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. радиология -1994.-№3.-С.6-11.

118. Холодова Н.Б. Изменения центральной нервной системы у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (по данным клиники и рентгенологического компьютерно-томографического исследования) // Журн. невропатол. и психиатр.-Т.93.-№4.-1993.-С.74-77.

119. Холодова Н.Б., Кузнецова Г.Д., Зубовский Г.А., Казакова П.Б., Буклина С.Б. Отдаленные последствия лучевого воздействия на нервную систему // Журн. невропатол. и психиатр. — 1996. — №5. — С.29. — 33.

120. Холодова Н.Б., Кузнецова Г.Д., Сельский А.Г., Пасечник В.И., Трушин В.И., Янович А.В. Радиотепловое картирование головного мозга в отдаленные сроки после лучевого воздействия // Журн. невропатол. и психиатр.-1999.-№4.-С.56-57.

121. Хомская Е.Д., Ениколопова Е.В., Манелис Н.Г., Горина И.С. Нейропсихологический анализ последствий облучения мозга после Чернобыльской аварии // Чернобыльский след. Сб. науч. тр. М.: Вотум, 1992.-Ч. 1 .-С.83-1041

122. Цыб А.Ф., Иванов В.К. Оценка медицинских, последствий Чернобыльской катастрофы на основе данных Российского государственного медико-дозиметрического регистра // Международ, журн. радиац. медицины. — 1999.-№1.-С.39-48.

123. Цыб А.Ф., Иванов В.КГ Радиационно-эпидемиологический анализ данных Государственного регистра лиц, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник АМН СССР.-1991.-№11.-С.32-36.

124. Цыб А.Ф., Иванов В.К., Чечин О.И. Чернобыльский регистр России: оценка и прогноз // Природа.-1998.-№3.-С.З-7.

125. Чаяло П.П., Береза В.Я., Чоботько Г.М. Свободнорадикальные процессы и антиоксидантные системы крови в отдаленные сроки после острой лучевой болезни//Мед. радиология.- 1991.-Т.36.-№5.-С.20-21.

126. Чернышов В.Н., Балязин В.А., Ковтун А.В. Роль процессов перекисного окисления липидов в развитии хронической цереброваскулярной недостаточности у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Цитология.-1999.-№9.-С.806.

127. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. М., 1996.- 425с.

128. Шидловская Т.А., Римар В.В. Взаимосвязь между состоянием стволомозговых отделов слухового анализатора и данными реоэнцефалографии у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Вестник оториноларингологии. 2000.-№4.-С.43-46.

129. Шишмарев Ю.Н., Алексеев Г.И., Никифоров А.М., Ларченко Г.К., Криворучко А.А., Пронин М.А., Иванов И.А. Клинические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Радиобиология. 1992. -Т. 32.-№3. — С. 323-332.

130. Школьник В.М., Криничная И.П, Погорелов О.В., Бараненко О.М. Формирование сосудистой недостаточности у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения // Мед. перспективы.- 1999.-№2.- С. 17-18.

131. Эйдус JI.X. О механизме инициации эффектов малых доз // Радиац. биология. Радиоэкология.-1994.-Т.34.-Вып.6.-С.748-758.

132. Ядерная энциклопедия. Под ред. А. А. Ярошинской. М.: Благотворительный фонд Ярошинской, 1996. — 656с.

133. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. М., 1983.-217с.

134. Ахаладзе М.Г. Бюлопчний Biici авар!я на ЧАЕС: результата поперечних i лонптудинальних дослщжень // Отдаленные медицинские последствия

135. Чернобыльской катастрофы. Материалы Международ, конф., 1-6 июня 1998г.-Киев, 1998.-С.174-175.

136. Barnes J.G. "Sensitivity syndromes" related to radiation exposures // Int. J. Rad. Med.- 2001.-№3.-P. 13.

137. Barth C., Stark G., Wilhelm M. Inactivation by ionizing radiation on ion channels formed by polyene antibiotics amphotericin В and nystatin in lipid membranes: an inverse dose-rate behavior // Biophys. J.-1993.- Vol. 64.-№l.-P.92-97.

138. Booz J., Feinendegen L.A. A microdosimetric understanding of low-dose radiation effects // Int. J. Radiat. Biol. 1988. - V.53.-№1.- P.13-21.

139. Cohn T.G., Wertsh J.J, Pasupuleti D.V, Loftgaarden J.D, Schenk V.A. Nerve conduction studies: orthodromic vs antidromic latencies // Arch. Phys. Med. Rehabil.-1990.-Vol.71 .-№ 8.-P.579-582.

140. Comblath D.R. The electrophysiology of axonal and demyelinating polyneuropathies // Baillieres Clin Neurol.-1996.-Vol. 5.-№l.-P. 107-113.

141. Denny-Brown D. Cerebral vascular diseases. Eds. C.H. Millikan, R.G. Seickert, J.P. Whisnant. New York: Londra, 1961.-P.343-383.

142. Diez J., Pfiirtscheller G., Reisecker F., Ortmayar В., Zalaudek K. Event-related desynchronisation ad synchronization in idiopatic Parkinson's disease // Electroenceph. clin. Neurophysiol., Special Issue.- 1997.-Vol. 103.-№1.-P.155.-P.38.

143. Dioszeghy P., Stalberg E. Changes in motor and sensory nerve conduction parameters with temperature in normal and diseased nerve // Electroencephalog. Clin. Neurophisiol.-1992.- №4.-P.229-235.

144. Ebner I., Anderl H., Mikuz G., Frommhold H. Plexus neuropathy: tumor infiltration or radiation damage // Rofo Forschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr.-1990.-Vol. 152.-№6.-P. 662-666.

145. Engel G.L., Schmale A.H. Pschychoanalitic theory of somatic disorder // J. Amer. psychoanal. Ass.-1967.-№15.-P.344-365.

146. Eseban A., Traba A. Post-radiation Brahial plexus disease. Clinical and neurophisiological study // Arch Neurobiol (Madr).-1990.-Vol. 53.- №1.-P.23-32.

147. Gardill K., Hielscher H. Multichannel derived median nerve SEP compared to EEG in patients with vascular Cerebral lesions // Electromyogr. and Clin. Neurophysiol.- 2001.-Vol.- 41.- № 4.- P. 215 223.

148. Gillette E.L, Mahler P.A, Powers B.E, Gillette S.M, Vujaskovic Z. Late radiation injury to muscle and peripheral nerves // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 1995.-VoL 30-31.- №5.- P.1309-1018.

149. Grisold W., Berger O., Zifko U. Role of electrophysiology in diagnosis of polyneuropaties // Wien Med. Wochenschr.- 1998.-Vol.148.- № 1-2.- P. 1924.

150. Hays J.H., O.Brain J.T. Influence of the host of tumor development-Dordrecht: Kluwer Academic Publischers.- 1989.-122p.

151. Harper C.M. Jr., Thomas J.E., Cascino T.L., Litchy W.J. Distinction between neoplastic and radiation-induced brachial plexopathy, with emphasis on the role of EMG // Neurology.-1989.- Vol.39. №4.-P.502-506.

152. Kunz L., Zeidler U., Haegele K., Przybylsky M., Stark G. Photodynamic and radiolytic inactivation of ion channels formed by gramicidin A: oxidation and fragmentation // Biochemistry.- 1995.- № 34-37.-P. 11895-11903.

153. Kuo S.S., Saad A.H., Koong A.C., Hahn G.M., Giaccia A.J. Potassium-channel activation in response to low doses of gamma-irradiation involves reactive oxygen intermediates in non-excitatory cells // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1993. № 90.- P. 908-912.

154. Lagueny A., Manciet G., Vital A. Hypotyreoid neuropathy // Rev Neurol.-1990.-Vol.146.- №3.-P. 205-210.

155. Литвиненко H.B. Юпшчш особливосп nepe6iry дисциркуляторно1 енцефалопатп у вщдалений перюд теля впливу малих доз юшзуючого випро\пнювання // Украшсысий медичний часопис.-2000. №5 .-С. 8891.

156. MacDonald-Wilson К., Rogers E.S., Anthony W.A. Unique issues in assessing wark function among individuals with psychiatric disabilities // J. Occup. Rehabil.- 2001.- №11. P. 217-232.

157. Mohrenweiser Harvey W. Uncertainty of response to ionizing radiation due to genotype: Potential role for variation in DNA repair genes: Abstr. of the

158. American Assosiation Conference on Radiation and Health, Park City, Utah, June 25-28,2000 // Radiat. Res.-2000.-Vol. 154.- №6.-P.722 723.

159. Мороз B.A., Ашрзян C.A. Вщцалеш юпшчш ефекти рад1аци, ix клaccифiкaцiя. Погляд на проблему через 14 роюв шсля авари на ЧАЕС // Укр. Paдioл. журн.- 2000. Т. 8.- № З.-С. 319 - 320.

160. Mullin M.J., Hunt W.A., Harris R.A. Ionizing radiation alters the properties of sodium channels in rat brain synaptosomes // J. Neurochem.- 1986.- Vol. 47.-№2.-P. 489-495.

161. Nuclear Power: Management of High-Level Radioactive Waste: Report of a Working Group, Bruges, 1980,-Copenhagen: WHO, 1982. 6 p.

162. Olsen N.K., Pfeiffer P., Johannsen L., Schroder H., Rose C. Radiation-induced brachial plexopathy: neurological follow-up in 161 recurrence-free breast cancer paients // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993.- Vol.3 0.-№ l.-P. 43-49.

163. Pierzchala K., Pierzchala W., Rozek-Lesiak K. Clinical and electrophysiological examination of brachial plexus in females after radiotherapy and surgical treatment for breast cancer // Neurol. Neurochir. Pol. 1994.- Vol. 28.-№5: - P. 673-680.

164. Research Activities about the Radiological Consequences of the Chernobyl5 NPS Accident and Social Activities to Assist the Sufferers by the Accident. Edited by Imanaka T. Research Reactor Institute, Kyoto University.-1998.

165. Schmidt-Ullrich Rupert К., Dent Paid, Crant Steven, Mikkelsen Rosa В., Valerie Kristoffer. Signal transduction and cellular radiation responses // Radiat. Res.-2000.-Vol. 153.- №3.- P.245-257.

166. Tofilon P.J., Fike J.R. The radioresponse of the central nervous system: a dynamic rocess // Radiat. Res.- 2000.- № 153.- P. 357-370.

167. Volpe P., Ravrgnan G. (Eds.) Open problems of Human radiobiology (The post-Chernobyl).- Pisa: Pacini Publishers, 1993.- 93p.

168. Vaillant G.E., Vaillant C.O. Natural history of male psychological health: wark as a predictor of positive mental health // Am. J. Psychiatry.- 1981.-№ 138.-P. 1433-1440.

169. Wachsman F. Are small doses really so dangerous // Health Physics Society's Newsletter.-1989.-V.17.- № 2.-P.1-6.

170. Williams J.M., Dorto A.J. Determination of loss of quality of life // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 2002. - №13 (2).-P. 333-353.

171. Yoshida S. Effects of X-irradiation on the calcium channel of the mouse oocyte //Life Sci.-1997.- Vol.60. № 16. - P. 1377-1383.

172. Zhou Tao, Zhavg Yuan-zheng, Zhonggo Yixue kexueyuan xuebao // Acta Acad. Med. Sin. 2001.-Vol.23.- №4.-C. 395 - 397.