Нейровегетативные и иммунные нарушения при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в отдаленном периоде (патогенез, диагностика, лечени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Киреева, Елена Борисовна

• Киреева, Елена Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Киреева, Елена Борисовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. НАРУШЕНИЯ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНОЙ И ИММУННОЙ РЕГУЛЯЦИИ У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ ВЫЯВЛЯЕМЫХ

ОТКЛОНЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Авария на Чернобыльской атомной электростанции: социальные и медицинские последствия

1.2. Нейровегетативные расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной

электростанции

1.3. Иммунные нарушения у участников ликвидации последствий

аварии на Чернобыльской атомной электростанции

1.4. Характеристика лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции, и возможные направления

их совершенствования

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования, общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1 Клинико-инструментальные методы верификации ишемической болезни сердца и гипертонической болезни

2.2.2 Методы исследования нейровегетативной регуляции

2.2.2.1 Психофизиологические методы исследования

2.2.2.2 Метод изучения вариабельности сердечного ритма

2.2.2.3 Исследование уровня нейромедиаторов методом

хроматографии

2.2.3 Иммунологические методы исследования

2.3 Методы, использованные в комплексе лечебных мероприятий у лиц с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией -ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской

атомоной электростанции в отдаленном периоде

2.4 Методы математико-статистического анализа полученных данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клинико-катамнестическое исследование участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомоной электростанции

с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией

3.2 Состояние нейровегетативной регуляции при полиморбидной

с ердечно-сосудистой патологии у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомоной электростанции в отдаленном периоде до и после лечения

3.2.1 Вариабельность сердечного ритма

3.2.2 Результаты теста Люшера

3.2.3 Показатели психоэмоционального статуса

3.2.4 Характеристика содержания биогенных аминов при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у участников ликвидации последствий аварии

на Чернобыльской атомной электростанции в отдаленном

периоде до и после лечения

3.3 Характеристика показателей клинического анализа крови при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии

у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции в отдаленном периоде

до и после лечения

3.4 Иммунный статус при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у участников ликвидации последствий аварии

на Чернобыльской атомной электростанции в отдаленном периоде

до и после лечения

3.5 Характеристика взаимосвязей состояния иммунной и нейровегетативной регуляции при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у участников ЛПА на ЧАЭС

в отдаленном периоде

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нейровегетативные и иммунные нарушения при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в отдаленном периоде (патогенез, диагностика, лечени»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. В многочисленных публикациях, посвященных изучению медицинских последствий Чернобыльской катастрофы, констатируется превышение у ликвидаторов в отдаленном периоде после аварии среднепопуляционного уровня заболеваемости и инвалидизации в трудоспособном возрасте. В структуре нарушений здоровья обследуемых преобладают заболевания сердечно-сосудистой и других систем организма, в клинической картине которых широко представлены вегетативные нарушения, а в качестве этиологических факторов хронический психоэмоциональный стресс (Никифоров A.M. с соавт., 2002; Вишневская В.П., 2004; Карпов В.Б. с соавт., 2004; Цыб А.Ф., Иванов В.К., 2006) и воздействие радиационного фактора в диапазоне «малых» доз (Парцерняк С.А., 1999; Никифоров A.M., 2004).

В настоящее время общепризнанной является роль симпатического и парасимпатического отделов нервной системы в регуляции функционирования внутренних органов. Так, выявлена тесная связь между характером вегетативных расстройств и типом церебральной гемодинамики (Любченко П.Н. с соавт., 2002; Мешков H.A., Куликова Т.А., 2006). Обращают на себя внимание данные, свидетельствующие о наличии двустороннего обмена информацией между ЦНС, нейроэндокринной и иммунной системами, лежащими в основе регуляции гомеостаза в норме и при внутренней патологии (Девойно JI.B. с соавт., 2009). Показано, что многие соматические заболевания, повышение злокачественного клеточного роста, часто встречающиеся при нарушениях психоэмоциональной сферы, в значительной мере определяются изменением механизмов психонейроиммуномодуляции и, как следствие, несостоятельностью иммунной системы организма (Крыжановский Г.Н. с соавт., 2003; Семке В.Я.

с соавт., 2003; Девойно JI.B. с соавт., 2005; 2009).

В связи с вышеизложенным представляется актуальным проведение исследования, посвященного изучению особенностей нейровегетативной и иммунной регуляции при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы в отдаленном периоде после аварии и возможностей коррекции выявляемых отклонений путем разработки и применения новых лечебных подходов.

Степень разработанности темы исследования. Роль нарушений вегетативной регуляции в развитии сердечно-сосудистой патологии отдаленного периода у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) показана во многих исследованиях, однако характер сопряжения нарушений нейровегетативной и гуморально-клеточной регуляции в патогенезе патологии внутренних органов изучен недостаточно (Петров Н.М., Петров В.Н., 1998; Румянцева Г.М. с соавт., 2002; Мешков H.A., Куликова Т.А., 2005). Большое значение специалисты придают оценке состояния нейроиммунной регуляции, изучению роли вегетативных нарушений в развитии иммунопатологии у рассматриваемого контингента (Ветлугина Т.П. с соавт., 2001; Быкова A.A. с соавт., 2003). По мнению Никифорова A.M. с соавт.(2002) и Парцерняка С.А. (2007) изменения субпопуляционного состава периферических лимфоцитов, наряду со сдвигами показателей гуморального звена иммунной системы у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и вегетативными нарушениями, позволяют рассматривать иммунную систему у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в качестве маркерной. Исследователи обращают внимание на то, что применяемые в настоящее время подходы к терапии сердечно-сосудистых заболеваний, протекающих с психовегетативными проявлениями у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, недостаточно эффективны и требуют их дальнейшего совершенствования.

Цель исследования - изучение нейровегетативной и иммунной регуляции при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции в отдаленном периоде для оптимизации диагностики и объективизации эффективности предложенного подхода к их коррекции.

Задачи исследования:

1. Провести клинико-катамнестическое исследование состояния здоровья лиц с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы в отдаленном периоде.

2. Изучить состояние нейровегетативной регуляции сердечнососудистой системы у участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы.

3. Оценить состояние иммунной системы у участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы.

4. Оценить характер взаимовлияний нейровегетативных и иммунных нарушений при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у обследуемых в отдаленном периоде.

5. Объективизировать эффективность комбинированного применения виброакустического воздействия и транскраниальной электростимуляции в комплексе лечения больных с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы в отдаленном периоде.

Научная новизна. Впервые у больных с полиморбидной сердечнососудистой патологией ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде проведено комплексное исследование, включающее клинико-катамнестическое изучение субъективного состояния в динамике и характеристику обращений за амбулаторной и стационарной помощью в течение года после выписки из стационара, оценку состояния нейровегетативной и иммунной систем.

Установлено, что у больных с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде после аварии имеет место синдром взаимного отягощения, проявляющийся увеличением в 2 раза частоты амбулаторных обращений и госпитализаций в течение года после выписки из стационара, а так же патогенетически и диагностически значимыми изменениями нейровегетативной (повышением психоэмоционального напряжения, склонностью к психастеническим реакциям, эмоциональной импульсивностью и депрессивностью (по тесту СМИЛ); усилением стрессогенности (по тесту Люшера) и состояния вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы в виде - симпатикотонии (при оценке вариабельности сердечного ритма и «вегетативного коэффициента» по тесту Люшера), дисбалансом нейромедиаторов (серотонина и дофамина) в периферической крови) и иммунной (нарушениями в субпопуляционном составе мононуклеаров периферической крови и их функциональной активности)регуляции.

Впервые установлено, что комбинированное применение виброакустического воздействия и ТЭС-терапии в комплексе лечебных мероприятий при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде позволяет добиться стойкой положительной динамики нейровегетативных показателей (тестов Люшера, СМИЛ, САН, Спиблергера - Ханина, концентраций серотонина и дофамина, показателей вариабельности сердечного ритма) и параметров иммунного статуса (снижение относительного содержания СВ19+, СЭ8+, СЭ8+11 Ь+лимфоцитов, повышение уровней СЭ16+, СБ56+, СВ4+Ьеи8+, СЭ2+35+, СБ34+ клеток; уменьшение показателей хемилюминесценции лейкоцитов, снижение ЦИК в сыворотке крови) в течение 3-6 месяцев и увеличить продолжительность стабилизации самочувствия до 6-12 месяцев.

Теоретическая и практическая значимость работы. Новый подход к комплексной оценке нарушений нейровегетативной и иммунной регуляции у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с полиморбидной сердечнососудистой патологией в отдаленном периоде после аварии позволяет объективизировать синдром взаимного отягощения у этого контингента.

Выявление патогенетически значимых изменений нейровегетативной и иммунной регуляции при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде дает возможность рассматривать их диагностическими показателями («маркерами») и, соответственно, применять в комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий.

Включение комбинированного применения виброакустического воздействия и ТЭС-терапии в комплекс лечебных мероприятий при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде позволяет достигать и сохранять стойкий положительной клинический эффект, при значительном сокращении (в 2 раза) повторных обращений за амбулаторной и стационарной помощью, в течение года после выписки из стационара.

Внедрение в практику. Новые данные, полученные в результате проведенного исследования, внедрены в лечебно-диагностическую работу клиник военно-полевой терапии и военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, а также используются в учебном процессе на одноимённых кафедрах при чтении лекций и проведении семинарских занятий на циклах «Военно-полевая терапия» и «Военно-морская терапия».

Методология и методы исследования. Методология исследования включала сравнительную оценку эффективности применения физических методов лечения в общем комплексе лечебных мероприятий с целью

коррекции нейровегетативных нарушений при полиморбидной сердечнососудистой патологии у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде. Исследование выполнено с соблюдением всех принципов доказательной медицины (отбор, рандомизация, формирование референтных групп, статистическая обработка результатов). Работа выполнена в дизайне открытого сравнительного рандомизированного исследования с использованием клинических, инструментальных, лабораторных и статистических методов исследования. Подробно методы исследования описаны в гл.2.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде патогенетически значимыми нейровегетативными регуляторными нарушениями являются: повышение психоэмоционального напряжения, склонность к психастеническим реакциям, эмоциональная импульсивность и депрессивность (по тесту СМИЛ); повышение стрессогенности и симпатикотонии (по тесту Люшера); увеличение вариабельности сердечного ритма; снижение уровня дофамина и повышение - серотонина.

2. В отдаленном периоде после аварии на ЧАЭС у ликвидаторов с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией в отдаленном периде выявляются особенности субпопуляционного состава мононуклеаров периферической крови (СЭ8+, СБ16+, С019+, СЭ34+, СБ56+, С02+35+, С08+11Ь+), снижение их функциональной активности (РБТЛ, РТМЛ), повышение уровня ЦИК и снижение ^М.

3. Верификация синдрома взаимного отягощения у обследованного контингента, проявляющегося увеличением в 2 раза частоты амбулаторных

обращений и госпитализаций в течение года после выписки из стационара, требует включения в схему диагностики методов оценки патогенетически значимых «маркеров»: нейровегетативных и иммунных регуляторных нарушений.

4. Включение комбинированного применения виброакустического воздействия и транскраниальной электростимуляции в комплекс коррекции нейровегетативной и иммунной дисфункции при полиморбидной сердечнососудистой патологии у участников, ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде позволяет достичь нормализации значений выявленных регуляторных нарушений и сохранить стойкий положительный клинический эффект, при значительном сокращении повторных обращений за амбулаторной и стационарной помощью в течение года после выписки из стационара.

Степень достоверности определяется адекватным количеством обследованных пациентов в выборке исследования, рандомизацией и формированием групп сравнения и контроля, адекватными методами исследования, длительными сроками наблюдения и корректными методами статистической обработки. Сформулированные в диссертации выводы, положения и рекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализа результатов выполненных исследований.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на I Национальном конгрессе «Интегративная медицина: новая идеология здравоохранения России» (2003), II Национальном конгрессе «Интегративная медицина: основа новой социальной политики России» (2005), III Национальном конгрессе «Интегративная медицина: основа национальной системы подготовки медицинских кадров» (2006), 13th International Congress of Radiation Research (2007), 9 Всероссийской научно-

практической конференции «Актуальные проблемы защиты и безопасности» (2007), научно-практической конференции «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применение стационарзамещающих технологий» (2009), Первом Европейском конгрессе военной медицины (2010), Российской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы токсикологии и радиобиологии» (2011), Международной конференции «Медико-биологические проблемы действия радиации» (2012).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Личное участие автора в получении результатов. Автором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования, диссертант принимал участие в обследовании, лечении и ретроспективном анализе результатов лечения участников ЛПА на ЧАЭС, включенных в исследование. Автор освоил методики, применяемые для получения и оценки результатов, выполнил статистический анализ и описание результатов основных клинических, лабораторных и инструментальных исследований, сформулировал выводы и основные положения, выносимые на защиту.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 16 рисунками. Указатель использованной литературы

содержит 215 библиографических источников, в том числе 161 отечественную и 54 иностранные публикации.

Глава 1. НАРУШЕНИЯ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНОЙ И ИММУННОЙ РЕГУЛЯЦИИ У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ ВЫЯВЛЯЕМЫХ ОТКЛОНЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Авария на Чернобыльской атомной электростанции: социальные и медицинские последствия

Крупнейшая за историю человечества по масштабам и степени радиационного загрязнения авария, произошедшая в 1986 г. на ЧАЭС, обусловила появление новых направлений исследований, касающихся реализации непосредственных и отдаленных последствий облучения. Радиационное воздействие, связанное с этой катастрофой, не имеет аналогов ни по своему характеру, ни по масштабам, поскольку многокомпонентное пролонгированное действие ионизирующего излучения усугубляется различными факторами социального, психологического и антропогенного происхождения (Ильин Л.А., 1994; Ушаков И.Б., 2003; Рыбников В.Ю., Марченко Т.А., 2004; В^ш Б.А. а1., 1996).

Ликвидаторы представляют собой беспрецедентно большую группу населения, в отношении которой необходимо проводить длительные и интенсивные медицинские исследования последствий облучения (Ильин Л.А., 1994; Сосюкин А.Е. с соавт., 2003).

Участники ЛПА выполняли следующие виды работ: сооружение саркофага, очистку крыши и территории станции от фрагментов опор и конструкций, а также кусков топлива и графита, выброшенных из активной зоны, наружную и внутреннюю дезактивацию зданий самой АЭС и

установленного в ней оборудования, дезактивацию и ремонт инженерно-технических средств, применявшихся для расчистки территории вокруг АЭС, дезактивацию автотранспортных средств, выезжающих из зоны катастрофы, работу с техникой, дозиметрические исследования, оцепление, административную работу (Нягу А.И. с соавт., 1999).

Из-за отсутствия на местах достаточного числа специалистов в области радиационной безопасности, а также необходимого количества дозиметрических средств не были определены уровни облучения персонала, особенно дозы, полученные в первые дни и недели после катастрофы. Инструментальный дозовый контроль внешнего гамма-излучения для ликвидаторов, в целом, был организован неудовлетворительно. Качество имеющейся информации о дозах низкое: часть данных занижена, часть -завышена, часть - утеряна. В 1986 г. на ЧАЭС, по данным индивидуального дозиметрического контроля, работало около 30 тыс. человек, в действительности их было значительно больше (Гребеньков C.B., 2004).

По результатам проведенных радиационно-эпидемиологических исследований удалось выполнить ряд оценок динамики общесоматической заболеваемости у участников ЛПА (Легеза В.И., 1998; Метляева H.A., Харитонов В.В., 2000; Никифоров A.M., 2004). Большинство ликвидаторов подверглись пролонгированному воздействию как малых доз радиации, так и других факторов. В результате у многих из них развивалась клиническая картина, проявляющаяся многообразием патологии. В первую очередь наблюдались клинически значимые проявления со стороны регуляторных систем - нервной, сердечно-сосудистой (астено-вегетативный синдром, нейроциркуляторная дистония), желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы (Бочков Н.П. с соавт., 1996; Легеза В.И., 1998; Кеирим-Маркус И.Б., 2000; Алексанин С.С. с соавт., 2007). Было обнаружено достоверное общее увеличение заболеваемости и дозозависимое увеличение числа следующих заболеваний: болезней нервной системы, психических расстройств, болезней

крови и кроветворных органов, болезней органов пищеварения, вегето-сосудистой дистонии (Легеза В.И., 1998; Хрисанфов С.А., 2000).

Обнаруживалось и развитие у значительного числа участников ЛПА патологии сердечно-сосудистой системы, при этом отмечалось быстрое перерастание функциональных расстройств в органические изменения (нейроциркуляторной дистонии различных типов - в гипертоническую и ишемическую болезнь сердца), ранее развитие атеросклеротических изменений (Легеза В.И., 1998; Азизова Т.В., Гуськова А.К., 2001; Алексанин С.С. с соавт., 2007).

Полифункциональный анализ состояния систем адаптации показал, что наиболее часто у участников ЛПА встречаются расстройства сердечнососудистой системы (76%), нарушения нервно-психической сферы (63-73%) и желудочно-кишечного тракта (91%) (Здоренко Л.Л., Логановский К.Н., 2002). Одной из особенностей данного контингента являлось то, что патологические изменения чаще носили сочетанный характер.

1.2. Нейровегетативные расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции

Изучение состояния здоровья участников ЛПА на ЧАЭС показало, что в течение первого десятилетия послеаварийного периода распространенность и заболеваемость болезнями нервной системы и психическими расстройствами возросли в 2-5 и более раз по сравнению с аналогичными популяционными показателями. Наибольший риск развития таких нарушений отмечается у ликвидаторов на ЧАЭС 1986-1987 гг. и у тех, кто работал 3-5 и более лет в Чернобыльской зоне отчуждения (Романенко А.Е. с соавт., 1995; Нягу А.И. с соавт., 1999).В структуре заболеваемости многие исследователи отмечают возрастание частоты неспецифических заболеваний вегетативной нервной системы (Ананьева Н.В., 1995). При изучении психоневрологических расстройств сразу обратила на себя внимание

патология диэнцефало-лимбико-ретикулярных структур, которая клинически проявлялась перманентными и пароксизмальными вегето-сосудистыми расстройствами (в виде кризов), неврозоподобными состояниями астенического круга, сексуальными нарушениями, а также истероформными реакциями, которые на первых порах были объединены под термином «вегетативной дистонии» (Нягу А.И. с соавт., 1999).

Вегетативные расстройства у облученных в соответствии с классификацией A.M. Вейна с соавторами (1991) определялись как первичные церебрально-периферические, так как в разные сроки после воздействия ионизирующих излучений обнаруживались клинические признаки нарушений как церебральных (в большей степени), так и периферических (в меньшей степени) вегетативных образований (Акоев И.Г. с соавт., 1981; Белый Д.А. с соавт., 2004).

По мнению Алексанина С.С. (2010), ядром клинической картины цереброваскулярной патологии у ликвидаторов является раннее развитие астении, когнитивных и тревожно-депрессивных расстройств. Развитие хронической ишемии мозга, подтвержденное данными перфузионной КТ, связано с нарушением микроциркуляции и цереброваскулярной реактивности. У участников ЛПА на ЧАЭС с соматической и цереброваскулярной патологией развивается целый комплекс биохимических сдвигов, свидетельствующих о ключевой роли повреждения эндотелия в патогенезе этих заболеваний. Активация процессов свободнорадикального окисления, гипергомоцистеинемия, нарушения цереброваскулярной реактивности выявлены у большинства ликвидаторов, и эти параметры были связаны с когнитивными и эмоционально-волевыми расстройствами.

Изучение состояния вегетативного тонуса системы кровообращения у исходно здоровых участников ЛПА на ЧАЭС показало, что симпато-адреналовый тип реакций встречался у 33% пациентов с вегетативной дистонией, ваго-инсулярный - у 15%, а смешанный ваго-симпато-адреналовый - у 52%. К характерным признакам вегетативной дистонии у

рассматриваемого контингента относят поражение всех иерархических звеньев вегетативной нервной системы (ВНС) - центрального, сегментарного и периферического, что, в свою очередь, определяет полисиндромный характер вегетативной дистонии (Акарачкова Е.С., Вершинина C.B., 2010; Glassman А.Н., 2007).

В целом, результаты ряда проведенных динамических исследований УЛПА на ЧАЭС свидетельствует о неблагоприятном течении у них неврологических и психосоматических расстройств (Алексанин С.С., 2010; Литвинцев C.B., 2001). Нейропсихиатрический анализ психоневрологической симптоматики, встречающейся у ликвидаторов, демонстрирует преобладание диэнцефально-правополушарной стигматизации, что находит отражение как в различных проявлениях органической (дисфорической) депрессии, так и в эпилептиформной пароксизмальности вегетативных и других расстройств (Дудко В.А., Карпов P.C., 2003; Горячкина Т.Г. с соавт., 2007; Подсонная И.В. с соавт., 2009).

Исследование состояния вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы позволило выявить признаки нарушений более чем у половины участников ЛПА на ЧАЭС. В частности, гипертонический тип нейроциркуляторной дистонии (НЦД) был выявлен у 31,7% пациентов, гипотонический - у 13,4%, смешанный - у 44,3%, кардиальный - у 10,6%. Вегето-сосудистая дистония была диагностирована у 45,5% ликвидаторов, причем в 38,8%) случаев имело место перманентно-пароксизмальное течение болезни с разной частотой возникновения кризов, которые по своей структуре состояли из симпато-адреналовых (75%), ваго-инсулярных (15%) и смешанных (10%). В состоянии покоя у 57,6% больных преобладал парасимпатический тонус вегетативной нервной системы (Козырева Л.В., 2004).

В другом исследовании А.И. Нягу и Р.Н. Зазимко (1995) сообщили, что у участников ЛПА на ЧАЭС, облученных в дозах 0,1-1,0 Гр, в 40,2% случаев в покое и в 56,5%) после дозированной физической нагрузки были выявлены

вегетативные нарушения преимущественно вагусного типа (76,5%). Таким образом, анализ литературных данных свидетельствуют о наличии большого числа сообщений о нарушениях вегетативной регуляции у участников ЛПА на ЧАЭС.

Согласно современным концепциям, вегетативные дисфункции рассматривают как одну из разновидностей нарушения интегративной деятельности мозга, в основе которой лежат диссоциированные несогласованные реакции различных уровней вегетативного обеспечения: концепция психовегетативных дезинтеграций, соматовегетативных дезинтеграций, диссоциированных кортико-ретикуло-гипоталамических реакций (Вейн A.M. с соавт., 1991).

Анализируя вегетативные нарушения у участников ЛПА на ЧАЭС, следует отметить наличие «дезинтеграционного синдрома», который клинически проявляется в виде различных вариантов вегетоза (Акимов А.Г., 1993).

При изучении патогенеза вегетативных нарушений в качестве его основного звена большинство исследователей в первую очередь рассматривают дисфункцию центральной и периферической нервной системы у данного контингента лиц.

П.В. Волошин с соавторами (1993) классифицируют цереброваскулярную патологию у пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы как синдром вегето-сосудистой дистонии с различной степенью выраженности мозговой сосудистой дисциркуляции от начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга до дисциркуляторной энцефалопатии и, в отдельных случаях, острых нарушений мозгового кровообращения. Синдром вегето-сосудистой дистонии, развившийся после воздействия ионизирующих излучений, следует рассматривать как первый этап сосудистого процесса, который, по мнению ряда авторов, в последующие годы может перерасти в сосудистое

заболевание головного мозга (Комаров Ф.И., 2003; Бродовская Т.О. с соавт., 2008).

В то же время другие авторы отстаивают концепцию пострадиационной энцефалопатии у участников ЛПА на ЧАЭС, у которых без дозиметрического сопровождения была диагностирована лучевая болезнь легкой степени (Зозуля Ю.А., Винницкий А.Р., 1995). Исследователи не согласны со сторонниками сосудистого (гемодисциркуляторного) патогенеза лучевого поражения мозга, настаивая на существовании первичного радиационного поражения нервной ткани. В дальнейшем они пришли к заключению о необходимости классифицировать органическую патологию вегетативной нервной системы у участников ЛПА на ЧАЭС как послелучевую энцефалопатию независимо от механизма ее возникновения (первично лучевая, вторично лучевая, как результат интоксикационно-обменных нарушений в организме больных с лучевым поражением). Критика этой концепции подробно приведена в публикациях А.К. Гуськовой (1999; 2001).

Необходимо отметить, что изучение последствий атомной бомбардировки городов Хиросима и Нагасаки, аварии на ПО «Маяк», радиоактивного загрязнения прибрежных территорий р. Теча и ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне позволило сформировать основные представления о детерминистских эффектах радиационного воздействия и сформулировать главные постулаты радиационной медицины в отношении средних и высоких уровней облучения (Ильин Л.А., 1994). Вместе с тем, работы, проводимые в плоскости оценки стохастических эффектов, реализующихся под действием «малых» доз ионизирующего излучения (ИИ), не позволили однозначно ответить на вопросы как о дозовых границах воздействия, индуцирующего развитие эффекта, так и о спектре регистрируемых патологических процессов или заболеваний (Ильин Л.А., 1994; Гуськова А.К., 1999; Ярмоненко С.П., 2000).

Согласно результатам многолетнего наблюдения за когортой персонала радиохимического производства ПО «Маяк» (1948-1992 гг.), специалистами Южно-Уральского института биофизики не выявлен избыточный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний при длительном воздействии «малых» доз ИИ (Кабашева Н.Я. с соавт., 2001). По данным Н.Я. Кабашевой с соавторами (2001), в отдаленном периоде хронического профессионального облучения (3 сГр - 9 Гр) не найдено статистически значимой связи характера и выраженности морфологических изменений коронарных артерий, аорты, мозговых артерий с величиной суммарной дозы облучения (по данным аутопсии).

Исследования показали, что фабула психотравмирующих переживаний, инициировавших невротическое развитие личности у многих обследованных ликвидаторов, в большинстве случаев была непосредственно связана с аварией на ЧАЭС и ее последствиями. В этих случаях невротическое развитие личности дебютировало посттравматическим стрессовым расстройством. С течением времени по мере отдаления от психической травмы (в частности, ситуации аварии на ЧАЭС) происходил отрыв фабулы переживаний от психотравмы, появлялись новые черты, несвойственные преморбидной личности, нарастала социальная дезадаптация (Туков А.Р. с соавт., 2000; Havenaar J.M. et al., 1997; Eaton K.M. et al., 2008). Среди вариантов патологического развития личности наиболее распространенным во всех изученных группах пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС является психосоматическое развитие, в основе которого лежит формирование патологических личностных изменений на фоне расстройств нейроэндокринной регуляции, обусловливающих функциональные нарушения в работе внутренних органов и систем (Марченко Т.А., 2005; Höge C.W. et al., 2007).

Следует отметить, что в происхождении соматических и нейровегетативных расстройств у жителей радиоактивно загрязненных территорий ряд исследователей ведущее место отводит психогенным

факторам. Г.М. Румянцева с соавторами (1996) выявили, что распространенность различных форм такого рода нарушений в отдаленном периоде после Чернобыльской аварии среди населения, проживающего в загрязненных районах, остается высокой (44,7%). Авторами выявлен комплекс симптомов с преобладанием неспецифических проявлений. Доминирование астено-вегетативных нарушений и социальной дисфункции, по мнению автора, могут быть симптомом пролонгированного стресса.

Полагают, что центральное место в нейропсихологической симптоматике участников ЛПА на ЧАЭС занимают симптомы дисфункции глубинных мозговых структур, расположенных по средней линии: диэнцефальных, стволовых и лимбических образований (Волошин П.В. с соавт., 1993; Ананьева Н.В., 1995). У ликвидаторов наблюдаются нарушения эмоционально-личностной сферы как на осознаваемом, так и на неосознаваемом уровнях. В целом, полагают, что у участников ЛПА на ЧАЭС сравнительно «мягкие» когнитивные симптомы сочетаются с достаточно выраженными эмоционально-личностными нарушениями и вегетативными расстройствами.

Результаты клинических и психофизиологических исследований находят подтверждение при использовании методов лучевой диагностики. Так, Л.А. Жаворонкова и Н.Б. Холодова (1994) получили результаты эмиссионной однофотонной компьютерной томографии у участников ЛПА на ЧАЭС, облученных в дозах 0,05-0,78 Гр, свидетельствующие о наличии гипометаболических очагов в глубинных отделах головного мозга. Сопоставление этих данных с результатами электроэнцефалографии (ЭЭГ) и клинических исследований привели авторов к выводу о поражении центральной нервной системы (ЦНС) с вовлечением в патологический процесс диэнцефальных и базальных отделов мозга, входящих в лимбико-ретикулярный комплекс.

Результаты изучения нейромедиаторных систем у УЛПА на ЧАЭС противоречивы и явно недостаточны. Так, было отмечено 5-кратное

увеличение экскреции норадреналина и 3-5-кратное увеличение экскреции адреналина, что было расценено исследователями как проявления стрессорных реакций. Показано значительное снижение уровня ДОФА -основного биохимического предшественника адреналина, нарадреналина и дофамина (Карамуллин М.А., 2006).

Установление в последние десятилетия взаимосвязи вегетативной нервной системы с психологическими факторами и, прежде всего, роли психоэмоционального стресса в генезе вегетативной дисфункции, вызывают интерес, в частности, в аспекте углубленного изучения ее роли в развитии нарушений состояния здоровья у данного контингента (Нягу А.И. с соавт., 1999; Никифоров A.M., 2004). По мнению ряда исследователей, соматические эффекты у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в виде полиморбидности не могут рассматриваться как непосредственный результат облучения, а связаны с длительным психосоциальным стрессом и опосредованы стойкой дисфункцией вегетативной нервной системы (Бенькович Б.И., 1996).

Большинство исследователей рассматривают вегетативную дистонию у лиц, подвергавшихся воздействию ИИ в результате Чернобыльской катастрофы, в качестве неспецифического синдрома, являющегося следствием первичных радиационных повреждений и вторичных расстройств функциональной активности необновляющихся высокодифференцированных клеточных систем, которые осуществляют восприятие, переработку информации и последующее регулирование важнейших систем организма. В патогенезе вегетативной дистонии исследователи рассматривают роль как радиационных, так и нерадиационных факторов: психогенных, соматогенных, личностных и др. (Вейн A.M. с соавт., 1991; Мешков H.A., Куликова Т.А., 2005).

Ряд исследователей выделяет вегетозы - наднозологическую форму, представляющую собой большую группу заболеваний, в основе которых лежит наследственная предрасположенность к возникновению нарушений

регуляторных взаимодействий между ЦНС, вегетативной нервной системой, эндокринной и иммунной системами, проявляющихся клинической картиной различной степени выраженности, психовегетативной симптоматикой, сочетающейся с признаками поражения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, развившихся в результате избирательного их поражения и сопровождающаяся иммунопатологическими изменениями (Парцерняк С.А., 1999; Kurjane N. et al., 2001). Любое болезненное состояние, с точки зрения психосоматического подхода, является расстройством личностного бытия человека, проявляющегося не только нарушением биологического статуса, но и сопутствующей психической и социально-ролевой деперсонализацией, а вегетативные дисфункции в этом отношении не являются исключением (Александровский Ю.А., Чехонин В.П., 1999; Борисова Е.Д., Сысоев В.Н., 2004; Козырева Л.В., 2004).

По мнению A.M. Вейна с соавторами (1991), у больных с вегегативно-сосудистыми нарушениями для развития невротических изменений более существенными являются личностные характеристики, чем стрессовые события повседневной жизни. Больные с вегетозами отличаются от здоровых лиц появлением качественно новых рассогласованных взаимосвязей отдельных звеньев нейрогормональных, медиаторных и метаболических систем, реализующих стресс-синдром (Дорничев В.М., 1992; Sokolova L.A., Teplyakova O.V., 2008).

Для формирования синдрома вегетативной дисфункции преимущественное значение имеет сочетание факторов первого (конституциональные особенности ВНС, эндокринные нарушения) и второго (органические поражения спинного мозга, висцеральные нарушения, неврозы, аллергия) порядков (Qu Z., Chaikof E.L., 2010).

Общепризнанной является роль симпатического и парасимпатического отделов нервной системы в регуляции функционирования внутренних органов. Так, выявлена тесная связь между характером вегетативных

расстройств и типом церебральной гемодинамики (Любченко П.Н. с соавт., 2002; Мешков H.A., Куликова Т.А., 2006). Согласно А.Д. Ноздрачеву с соавторами (1999, 2000), большинство внутренних органов, наряду с существованием экстраганглионарных (симпатических и

парасимпатических), спинальных и высших мозговых, имеют собственный нервный механизм регуляции деятельности. Авторы выделяют в составе автономной нервной системы не только симпатическую и парасимпатическую, но и метасимпатическую нервную систему, под которой понимается комплекс микроганглионарных образований, расположенных в стенках внутренних органов, обладающих моторной активностью (сердце, мочеточник, пищеварительный тракт и др.).

1.3. Иммунные нарушения у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции

В последние десятилетия появились многочисленные сообщения о том, что нормальное функционирование организма и его взаимодействие со средой в значительной мере обусловлено интеграцией нервной, эндокринной и иммунной систем (Акмаев И.Г., 2003; Корытько С.С. с соавт., 2000; 2001). При этом нервная система воспринимает сенсорные сигналы (физические, химические, эмоциональные), а иммунная - генетически чужеродные субстанции (антигены, опухолевые клетки), которые не могут распознать нервная и эндокринная системы. В настоящее время внимание исследователей привлекает изучение связи психоэмоционального состояния, социального поведения человека и иммунореактивности организма (Арушанян Э.Б., Бейер Э.В., 2004; Coretchi L.S., 2005; Glaser R., Kiecolt-Glaser J.K., 2005; Avitsur R. et al., 2007). Показано, что многие соматические заболевания, повышение злокачественного клеточного роста, часто встречающиеся при нарушениях психоэмоциональной сферы, в значительной мере определяются изменением механизмов психонейроиммуномодуляции и,

как следствие, несостоятельностью иммунной системы организма (Крыжановский Г.Н. с соавт., 2003; Семке В.Я. с соавт., 2003; Девойно JI.B. с соавт., 2005; 2009).

Следует отметить, что в прошедшие десятилетия многими авторами проводились исследования по оценке состояния иммунной системы у участников ЛПА на ЧАЭС (Пасиешвили Л.М., 2000). Показано, что комплекс факторов аварии на ЧАЭС, составной частью которого было ИИ низкой интенсивности, существенно влиял на клинический, иммунный и цитокариогенетический статус организма человека, вызывая развитие компенсаторно-приспособительных реакций, а в ряде случаев приводил к их срыву и обострению имеющихся хронических соматических заболеваний и индукции невротических реакций.

Вместе с тем, имеющиеся в настоящее время немногочисленные данные о состоянии иммунитета при хроническом действии малых доз радиации указывают на возможность нарушения состава субпопуляцйй лимфоцитов, снижение активности факторов неспецифической защиты организма: комплемента, фагоцитоза (Аргунова Е.А. с соавт., 1994; Быкова A.A., Сединина Н.С., 2003). Выявленные к настоящему времени изменения в Т- и B-системах иммунитета, сдвиги показателей неспецифической резистентности у лиц с вегетозами, в том числе и у участников ЛПА на ЧАЭС, позволяют рассматривать эти нарушения как проявление иммунопатологии, влияющей, в свою очередь, на изменение функционирования других органов и систем (Морозов В.Г., Касьянов А.Д., 1993).

Результаты иммунологических исследований показали, что в отдаленном периоде у участников ЛПА на ЧАЭС развивается вторичное иммунодефицитное состояние с нарушениями как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета с медленными темпами его восстановления. Изменения в цитокиновой сети, в частности гиперпродукция провоспалительных цитокинов, способствует прогрессированию патологии

кардиореспираторной системы, желудочно-кишечного тракта и формированию остеопенического синдрома (Алексанин С.С., 2007; 2010). В свою очередь, повышенный синтез и продукция ИЛ-4 и высокий уровень иммуноглобулина способствуют повышению частоты атопии по сравнению с популяцией. Нарушение процессов апоптоза клеток иммунной системы, сопровождающийся увеличением количества лимфоцитов, экспрессирующих маркер апоптоза Fas-антиген, является одним из общебиологических механизмов нарушений гомеостаза у этого контингента лиц.

Одним из вероятных механизмов изменений, наблюдаемых у пострадавших, является трансформация физиологического старения в ускоренное (Алексанин С.С., 2007; Парцерняк С.А., 2007; Парцерняк A.C., 2011). Показано, что сдвиги в деятельности физиологических систем в зависимости от биологического возраста формируются с участием иммунных и биохимических механизмов. Феномен преждевременного старения характеризуется нарушением углеводного обмена, повышенным уровнем деградации биомолекул, дефицитом внутриклеточного антоксиданта восстановленного глютатиона, специфическими изменениями иммунитета, угасанием функций гипофиза и снижением уровня андрогенных гормонов.

По мнению большинства исследователей, на современном уровне понимания следует говорить о едином нейрогуморальном принципе регуляции висцеральных функций, реализация которых обеспечивается взаимодействием биологически активных веществ медиаторного типа со специфическими рецепторами мембран эффекторных клеток и последующим изменением уровня метаболизма последних при участии систем циклических нуклеотидов (Capuron L., Miller А.Н., 2011). Данная схема, представляя собой современную трактовку представлений о трофической функции вегетативной иннервации, имеет универсальных характер, при этом механизмы нейроиммуномодуляции могут служить ярким примером ее реализации.

В целом, установлено, что активация серотонинергической системы вызывает подавление иммунореактивности (Девойно Л.В. с соавт., 2005;

Идова Г.В. и др., 2006; Li N. et al., 2011), а активация дофаминергической -стимуляцию (Devoino L. et al., 2004; Mikulski Z. et al., 2010). Как показано с помощью электролитического разрушения определенных структур мозга, эти эффекты обеспечиваются участием 5-НТ (ядра шва среднего мозга) и DA (нигростриатных и мезолимбических) структур мозга (Девойно JT.B. с соавт., 2005; Devoino L. et al., 2004) с вовлечением гипоталамо-гипофизарного комплекса (Девойно JI.B. с соавт., 2009).

Нормализовать имеющую место в условиях психоэмоционального напряжения дисфункцию иммунной системы можно путем направленного изменения активности медиаторных систем при стимуляции или блокаде отдельных типов рецепторов (Davydova S.M. et al., 2010; Maleki-Dizaji N. et al., 2010; Steiner M., 2011). Активация серотонинергической или блокада дофаминергической системы позволяет нормализовать состояние иммунной системы (Идова Г.В. с соавт., 2006; 2008; Девойно JI.B. с соавт., 2009; Idova G. et al., 2010), подобный эффект может быть получен и при изменении активности мю-, каппа- и дельта-опиоидергических систем (Идова Г.В. с соавт., 2008), которые находятся во взаимосвязи с серотонин- и дофаминергическими системами в процессе нейроиммуномодуляции (Devi R.S. et al., 2004; Cheido M.A., Idova G.V., 2009).

Вышеизложенное свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения различных аспектов нарушений нейровегетативной и иммунной регуляции, в частности у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, в рамках поиска возможных подходов к коррекции нарушений состояния их здоровья.

1.4. Характеристика лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомноной электростанции, и возможные направления их совершенствования

Нередко в литературе можно встретить мнение, что обнаруживаемые у лиц, подвергающихся длительному воздействию неблагоприятных факторов низкой интенсивности, отклонения в состоянии здоровья носят неспецифический характер, отражая напряжение и истощение эволюционно выработанных механизмов адаптации (Вrusher Е.А., 2007). В этих условиях методы оценки здоровья на основании интегральных показателей (определение «качества жизни», физической работоспособности и др.) могут быть дополнены методами оценки состояния вегетативной, гуморальной и клеточной регуляции, которые могут оказаться информативными, с точки зрения выяснения патогенеза формирующейся патологии внутренних органов (Котельников С.А. с соавт., 2002; 2003). Остается актуальной и проблема диагностики функционального состояния вегетативного гомеостаза и коррекции выявленных нарушений. Многочисленные исследования последних лет ставят эту патологию в ряд хронических заболеваний человека, наносящих значительный материальный ущерб обществу в виде затрат на лечение, исключения из активной деятельности лиц трудоспособного возраста, высокого уровня инвалидизации (Кашкина Н.В., 2000).

Так называемые регионы-мишени радиации определяются достаточно четко. Это иммунная, кроветворная, центральная нервная, сердечнососудистая, пищеварительная и костно-мышечная системы (Ветлугина Т.П. с соавт., 2001; Бродовская Т.О. с соавт., 2008).

Лечение полиморбидных заболеваний сердца и сосудов имеет ряд особенностей и включает препараты, обладающие антиангинальным и антигипертензивным действием: бета-адреноблокаторы (БАБ), блокаторы

кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, антагонисты к рецепторам ангиотензина II (Семиглазова М.В. с соавт., 2007; Орлова Н.В., 2008).

В последние годы для лечения больных с полиморбидной сердечнососудистой патологией применяют БАБ карведилол и небиволол, обладающие вазодилатирующим эффектом (Орлова Н.В., 2008). Терапия карведилолом у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в коморбидности с гипертонической болезнью (ГБ) сопровождается достоверным уменьшением полости левого желудочка, улучшением систолической функции и тенденцией к снижению массы миокарда левого желудочка, общего периферического сопротивления. Во время лечения достоверно увеличивались показатели вариабельности ритма сердца и его спектральные параметры, преимущественно мощности высокочастотных колебаний, что характеризует возрастание парасимпатической активности (Довженко Т.В., 2005).

Новым направлением в кардиологии является разработка методов коррекции эндотелиальной дисфункции миокарда при сердечно-сосудистых заболеваниях. Положительно на функцию эндотелия воздействуют физическая нагрузка, снижение уровня холестерина в сыворотке, добавление Ь-аргинина и фолиевой кислоты. Длительная терапия больных ГБ и ИБС обеспечивает возможность постоянной стимуляции оксида азота и простациклина, индуцирующих дилатацию гладкомышечных клеток (Личман А.Н. с соавт., 2001).

В связи с наличием у ликвидаторов полисистемного характера жалоб им приходится назначать целый ряд фармакопрепаратов, что вступает в противоречие с постулатом о рациональном использовании лекарственных средств, предполагающим одновременное назначение не более 3-4 препаратов, поскольку в противном случае контролировать их взаимодействие невозможно. Поэтому подбор адекватных схем психофармакотерапии в лечении больных с сердечно-сосудистыми

заболеваниями является объектом исследований. Большинство клиницистов склонны назначать ту или иную схему лечения в зависимости от преобладания в центральной и вегетативной регуляции больного симпатических или ваготонических влияний (Смулевич А.Б., 2003).

Неэффективность медикаментозной терапии рассматриваемого контингента больных может быть связана как с недостаточной выясненностью ряда патофизиологических аспектов данного состояния, так и с недооценкой роли нарушений общих интегральных механизмов адаптивной регуляции и саморегуляции, в частности вегетативной дисфункции, в патогенезе пострадиационного синдрома как системного заболевания, вовлекающего в патологический процесс весь организм.

При таком положении дел очевидна необходимость разработки научно обоснованных методов восстановительного лечения, направленного на коррекцию основных патогенетических звеньев пострадиационного мультисистемного синдрома у лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения (Малова Ю.В., 2000). Необходимы поиск и оценка эффективности методов лечения, способных воздействовать на основные звенья патогенеза различных заболеваний человека, снимая напряженность метаболических процессов, формируя повышение адаптационных резервов на уровне как гормональных блоков регуляции, так и всего организма (Сединина Н.С., 2003; Никифоров A.M., 2004).

Поиск современных комплексных подходов к лечению регуляторных нарушений при полиморбидной патологии на сегодняшний день является одной из важных задач в клинике внутренних болезней. Комплексное лечение полиморбидных заболеваний сердца и сосудов должно характеризоваться высокой эффективностью, отсутствием привыкания, побочных эффектов, невысокой стоимостью и стабильным результатом на постгоспитальном этапе. Среди таких методов лечения особенно эффективными являются немедикаментозные, к которым относят метод виброакустического воздействия и ТЭС-терапию. В основе эффекта

первого метода - неспецифическая системная реакция организма на неинвазивное чрескожное виброакустическое воздействие в звуковом диапазоне частот зон активного костномозгового кроветворения.

ТЭС-терапия представляет собой транскраниальную (через покровы черепа) электростимуляцию, направленную на избирательную активацию защитных (антиноцицептивных) механизмов мозга, расположенных в подкорковых структурах, деятельность которых осуществляется с участием эндорфинов и серотонина. Воздействие оказывает тренировочное действие на защитные механизмы, что обусловливает не только пролонгированный эффект (до 3-12 месяцев), но и отсутствие возникновения зависимости от процедуры.

Основной задачей данного комплексного применения этих методов является, на наш взгляд, создание условий, при которых осуществляется максимально полная реализация адекватных возможностей, позволяющих активизировать саногенетические механизмы при регуляторных нарушениях со стороны важных эффекторных систем человека (центральной нервной, вегетативной нервной и иммунной систем) (Чазов Е.И., 2000; Парцерняк С.А., 2007). Применение этих методов в комплексном лечении участников ЛПА на ЧАЭС позволяет устранить психоэмоциональное напряжение, тревожно-депрессивные расстройства, болезни стресса и, тем самым, оптимизирует медикаментозную терапию регуляторных нарушений при полиморбидных заболеваниях сердца и сосудов (Парцерняк С.А.,

лг п -------------- 'г? о 1ААЛ. г „ г^ л /I ___^т,— оллол

1\ситшиилииа И.О., ¿уии, Ьаиин С ^иаВ1., ¿.иил).

В целом, результаты комплексных эпидемиологических, клинических, биохимических, цитогенетических, иммунологических исследований позволили уточнить закономерности формирования соматической патологии в отдаленном периоде после радиационных аварий. Полученные данные используются при реализации адресной медицинской помощи ликвидаторам последствий аварии (Алексанин С.С., 2010). Показано, что эффективность терапии хронической соматической патологии достигается только при

сочетании стационарного этапа лечения, направленного на подбор патогенетически обоснованной терапии, и дальнейшего длительного амбулаторного этапа лечения.

Таким образом, важнейшей особенностью нарушений состояния здоровья ликвидаторов является снижение регуляторных и адаптивных возможностей организма и полиморбидность патологии, при этом в настоящее время установлено, что важнейшую роль в патогенезе этих нарушений играют вегетативные дисфункции. Это свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования системы лечебно-профилактических мероприятий в отношении данного контингента, в частности применение в восстановительном лечении участников ЛПА на ЧАЭС комплекса физических факторов, поскольку традиционные методы далеко не всегда могут быть использованы из-за высокой вероятности неадекватной реакции на процедуры (Клячкин Л.М., Котов Ю.А., 1993). Однако в клинической практике до сих пор не разработаны алгоритмы использования такого рода методов как в виде монофакторного воздействия, так и в сочетании с физическими факторами для профилактики и коррекции вегетативных дисфункций и вторичных иммунодефицитов у участников ликвидации аварии на ЧАЭС, что свидетельствует об актуальности выбранной нами темы исследования.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Киреева, Елена Борисовна

ВЫВОДЫ

1. На основании клинико-катамнестического исследования выявлено, что при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции в отдаленном периоде отмечено превышение в 2 раза частоты амбулаторных обращений и госпитализаций в течение года после выписки из стационара по сравнению с аналогичными больными из популяции населения.

2. Нейровегетативные нарушения при полиморбидной сердечнососудистой патологии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции в отдаленном периоде проявляются: изменениями вариабельности сердечного ритма (снижением значений показателей HF, LF, VLF, соотношения LF/HF, уменьшением общей мощности спектра (TP) с непропорциональным уменьшением всех его составляющих; сдвигами концентраций нейромедиаторов (снижением уровня дофамина и повышением серотонина в крови); нарушениями психоэмоционального состояния (повышением психоэмоционального напряжения по тесту «самочувствие-активность-настроение»), склонности к психастеническим реакциям, эмоциональной импульсивности, депрессивности (по тесту «стандартизованное многофакторное исследование личности»), стрессогенности и симпатикотонии (по тесту Люшера), личностной и ситуационной тревожности (по тесту Спилбергера - Ханина)) и снижением адаптационных резервов организма.

3. У лиц «основной» обследуемой группы выявлена дисфункция иммунной системы, проявившаяся следующими изменениями:

- повышением содержания В-лимфоцитов (CD19+), цитотоксических лимфоцитов (CD8+), снижением количества естественных киллеров (CD16+, CD56+); снижением содержания в периферической крови клеток предшественников (CD34+), незрелых лимфоцитов (CD2+35+), лимфоцитов-индукторов (CD4+Leu8+) и повышением количества Т-лимфоцитов-супрессоров (CD8+1 lb+);

- снижением количества активированных лимфоцитов (CD25+), пролиферативной активности лимфоцитов в реакции бласттрансформации лимфоцитов, продукции ими цитокинов (реакция торможения миграции лейкоцитов) на фоне усиления свободно-радикальных процессов на клеточных мембранах (по показателям хемилюминесценции лейкоцитов);

- снижение уровня иммуноглобулина М и повышение содержания в сыворотке крови циркулирующих иммунных комплексов.

4. Выявление у лиц «основной» группы обследуемых достоверных корреляций умеренной силы между показателями нейровегетативной (состояние вегетативной регуляции сердечного ритма, вегетативный коэффициент (по тесту Люшера), концентрация нейромедиаторов -серотонйна, дофамина), с одной стороны, и иммунной (содержание субпопуляций CD3+, CD4+, CD8+, CD16+,CD 56+, CD25+, CD34+лимфоцитов, иммуноглобулинов А и G в крови, значениями реакции торможения миграции лейкоцитов) регуляции, с другой, позволяет рассматривать их диагностически значимыми «маркерами» при полиморбидной сердечнососудистой патологии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции в отдаленном периоде.

5. Верификация синдрома взаимного отягощения при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции в отдаленном периоде, проявляющегося значительным увеличением частоты амбулаторных обращений и госпитализаций в течение года после выписки из стационара, а так же патогенетически значимыми изменениями нейровегетативной и иммунной регуляции, требует включения в диагностическую схему соответствующих «маркерных» показателей.

6. Комбинированное применение виброакустического воздействия и ТЭС-терапии в комплексе лечебных мероприятий при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской электростанции в отдаленном периоде позволяет добиться стойкой положительной динамики нейровегетативных показателей (тестов Люшера, «самочувствие - активность - настроение», «стандартизованное многофакторное исследование личности», Спилбергера - Ханина), концентраций серотонина и дофамина, показателей вариабельности сердечного ритма) и параметров иммунного статуса (снижение относительного содержания CD19 , CD8 , CD8+1 lb лимфоцитов, повышение уровней CD16+,CD56+, CD4+Leu8+, CD2+35+, CD34+ клеток; уменьшение показателей хемилюминесценции лейкоцитов, снижение ЦИК в сыворотке крови) в течение 3-6 месяцев и увеличить продолжительность стабилизации самочувствия до 6-12 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В процессе диспансерного динамического наблюдения за больными с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции в отдаленном периоде целесообразно оценивать выраженность нейровегетативных и иммунных нарушений, частоту повторных амбулаторных обращений и госпитализаций в течение года после очередного стационарного обследования и лечения.

2. Выраженность нарушений нейровегетативной регуляции при полиморбидной сердечно-сосудистой патологией у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции в отдаленном периоде определяется характером изменений показателей: вариабельности сердечного ритма, вегетативного коэффициента (по тесту Люшера); концентраций нейромедиаторов (дофамина и серотонина) в крови; состояния психоэмоционального статуса (по тестам «самочувствие-активность-настроение», «стандартизованное многофакторное исследование личности», Спилбергера - Ханина).

3. Для выявления дисфункции иммунной системы у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией в отдаленном периоде следует использовать методы, характеризующие функциональное состояние иммунной системы: субпопуляционный состав зрелых ядросодержащих клеток (CD3 , CD4 , CD8 , CD16+, CD19 , CD56 ), клеток предшественников (CD34+) и клеток промежуточной стадии созревания (CD4+Leu8+, CD8+llb+, CD2+35+) в периферической крови методом проточной цитофлуориметрии, а также исследование функциональной активности иммунокомпетентных клеток методами реакций бласттрансформации лимфоцитов, торможения миграции лейкоцитов и хемилюминесценции лейкоцитов; определения содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов А, в, М и циркулирующих иммунных комплексов.

4. В схему комплексного лечения полиморбидной сердечнососудистой патологии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции в отдаленном периоде целесообразно включить методы немедикаментозной коррекции вегетативной и иммунной дисфункции: контактное виброакустическое воздействие (в виде ежедневного 10-минутного воздействия с помощью прибора «Витафон-2» при амплитуде микровибрации 12 мкм, плавном изменении частоты от 0,02 до 20 кГц на поверхности тела с расположенных по ходу позвоночника с шейного по крестцовый отделы 8 виброфонов и 2 виброфонов, установленных на грудину, продолжительностью курса 10 дней) и ТЭС-терапию (длительностью воздействий по 30 мин ежедневно, биполярным током 0,5-1,0 мА при увеличении силы тока на 0,2-0,4 мА с каждой последующей процедурой, продолжительностью курса - 10 процедур).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Киреева, Елена Борисовна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азизова, Т.В. Церебральный атеросклероз у лиц, подвергшихся профессиональному хроническому облучению / Т.В. Азизова, А.К. Гуськова // Вопросы радиационной безопасности. - 2001. - № 4. - С. 38-48.

2. Акарачкова, Е.С. Синдром вегетативной дистонии или депрессия? Депрессивные расстройства в общесоматической практике / Е.С. Акарачкова, C.B. Вершинина // РМЖ. - 2010. - № 26. - С.139-142.

3. Акимов, А.Г. Основные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и возможности применения олифена для их фармакологической коррекции: дис. ... канд. мед. наук / А.Г. Акимов. - СПб., 1993. - 210 с.

4. Акмаев, И.Г. Нейроиммуноэндокринология: истоки и перспективы развития / И.Г. Акмаев // Успехи физиологических наук. - 2003. - Т. 34, № 4. -С. 4-15.

5. Акоев, И.Г. Количественные закономерности радиационного синдром / И.Г. Акоев, Г.К. Максимов, В.Г. Тяжелова. - М. : Энергоиздат, 1981.- 114с.

6. Александровский, Ю.А. Клинико-иммунологические исследования при пограничных психических расстройствах, проблемы и решения / Ю.А. Александровский, В.П. Чехонин // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 1999. -№ 7. - С. 12-15.

7. Алексанин, С.С. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / С.С. Алексанин, Н.Т. Маматова, О.В. Тихомирова и др. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2007. - Т. 52, № 5.-С. 5-11.

8. Алексанин, С.С. Закономерности формирования соматической патологии в отдаленном периоде после аварии на чернобыльской ЧАЭС и опыт оказания адресной медицинской помощи ликвидаторам последствий аварии /С.С.Алексанин // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. - 2010. - № 1 (3). - С.128-134.

9. Ананьева, Н.В. Психовегетативные нарушения у лиц подвергшихся воздействию относительно малых доз радиации / Н.В. Ананьева // VII Всероссийский съезд невропатологов: тезисы докладов. - Н. Новгород, 1995. -С. 520.

Ю.Аргунова, Е.А. Характеристика иммунного статуса лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Е.А. Аргунова, С.И. Портнягина, С.М. Юдина // Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии. - Курск, 1994. - С. 101-103.

11. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, B.JI. Лупанов. - М. : Медпресс-информ, 2002. - 296 с.

12.Арутюнян A.B. Методы оценки свободиорадикальпого окисления и антиоксидаптной системы организма: метод, рекомендации / A.B. Арутюнян, Е.Е. Дубинина, H.H. Зыбина. - СПб.: Фолиант, 2000. - 104 с.

13.Арушанян, Э.Б. Взаимосвязь психоэмоционального состояния и иммунной системы / Э.Б. Арушанян, Э.В. Бейер // Успехи физиологических наук. - 2004. - Т. 35, № 4. - С. 49-64.

14. Бабаева, А.Г. Усиление способности лимфоцитов мышей с повторной резекцией печени к «переносу регенерационной информации» / Бабаева А.Г., Нестеренко В.Г., Юдина Н.В. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1982. - Т. 93, № 6. - С. 98-99.

15. Бабин, С.М. Изменение статокинетической системы больных вегетозами при воздействии объёмно-акустической терапии и цветоформокоррекции / С.М. Бабин, В.Р. Гофман, С.А. Парцерняк // Проблема реабилитации в оториноларингологии: труды Всероссийской

конференции с международным участием и семинара «Актуальные вопросы фониатрии». - СПб., 2003. - С. 61-63.

16.Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. - М., 1984. -225 с.

17.Батова, Н.Я. Динамика вегетативных функций у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в процессе проведения реабилитационных процедур / Н.Я. Батова, В.А. Гуменюк, С.Я. Классина [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 1995. - Т. 11, № 3-4. - С. 79-87.

18. Белый, Д.А. Патологические состояния некоторых органов и систем у лиц, перенесших острую лучевую болезнь, в динамике: 15 лет после Чернобыльской аварии / Д.А. Белый, А.Н. Коваленко, В.Г. Бебешко // Мед. радиология и радиационная безопасность. - 2004. - Т. 49, № 1. - С.28-33.

19.Бенькович, Б.И. Механизмы вегетативной регуляции в генезе социально-стрессовых расстройств / Б.И. Бенькович // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. - М., 1996. - С. 251-253.

20. Борисова, Е.Д. Психофизиологические изменения в постэкстремальном периоде / Е.Д. Борисова, В.Н. Сысоев // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова (приложение). - Т. 90, № 8, Ч. I. - 2004. - С. 4.

21. Бочков, Н.П. Генетические последствия Челябинских и Чернобыльских радиоактивных загрязнений / Н.П. Бочков, A.B. Аклеев, Л.С. Балева // Вестник РАМН. - 1996. - № 6. - С. 64-72.

22. Бродовская, Т.О. Содержание оксида азота у ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной электростанции / Т.О. Бродовская, О.В. Теплякова, Д.А. Мазеин // Российский национальный конгресс кардиологов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7, № 6, Прил. 1.-С. 57.

23.Бродовская, Т.О. Ультразвуковое исследование функции эндотелия у лиц, подвергшихся воздействию радиационного излучения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2008. - № 2. - С. 93.

24.Бушманов, А.Ю. Оценка риска развития мозгового инсульта при воздействии ионизирующего излучения / А.Ю. Бушманов // Мед. радиология и радиац. безопасность. - 1998. - № 2. - С.35-38.

25.Быкова, A.A. Вторичный иммунодефицит у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде / A.A. Быкова, Н.С. Сединина, С.М. Шаклеина // Пермский медицинский журнал -2003,-№2. -С. 23-24.

26. Быкова, A.A. Состояние фагоцитарной системы крови в НСТ-тесте в отдаленном периоде у участников ликвидации аварии на ЧАЭС / A.A. Быкова, Н.С. Сединина // Клиническая и лабораторная диагностика. - 2003. -№ 7.-С. 15-17.

27.Васюк, Ю.А. Особенности патогенетической взаимосвязи депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний / Ю.А. Васюк, Т.В. Довженко // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - Т. 2, № 1. - С. 1-11.

28.Вейн, A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, B.J1. Голубев [и др.]. - М.: Медицина, 1991. - 624 с.

29. Вейн, A.M. Эпидемиология вегетативных расстройств - синдрома вегетативной дистонии - и особенности ее при цереброваскулярной патологии / A.M. Вейн, O.A. Колосова, Ю.Я. Варакин, Г.Р. Табеева // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1991. -№ 11. - С. 11-14.

30.Ветлугина, Т.П. Типы иммунного статуса у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде после катастрофы / Т.П. Ветлугина, Е.М. Волкова, В.Л. Семке, H.A. Бохан // Иммунология. - 2001. -№ 1.-С. 54-56.

31. Ветров, С. Д. Пограничные психические расстройства у эвакуированных из Припяти (период отдаленных последствий аварии на ЧАФС) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ветров С.Д. - М., 1996. - 26 с.

32. Вишневская, В.П. Психология образа болезни у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС с психосоматической патологией (концепция, феноменология, особенности

формирования и коррекции) : дис. ... д-ра психол. наук / Вишневская В.П. -Минск, 2004. - 409 с.

33.Волошин П.В., Крыженко Т.В., Здесенко И.В. и др. Клинические и функционально-структурные изменения нервной системы у лиц, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС // Социально-психологические и психоневрологические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС: материалы научной конференции стран содружества. - Киев, 1993. - С. 190— 194.

34. Воронков, Л.Г. Вегетативная регуляция сердечного ритма при сердечной недостаточности: клиническое значение, возможности оценки и коррекции / Л.Г. Воронков, Т.И. Чабан // Матеріали Укр. наук.-практ. конф. з міжнар. участю «Порушення ритму серця: вікові аспекти». - Киев, 2000. - С. 52-54.

35.Гаврилова, T.B. Механизмы стрессорных нарушений функций иммунной системы и их коррекция / Т.В. Гаврилова // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2004. - Т. 90, № 8. - С. 106107.

36.Гейн, C.B. Опиоидная регуляция пролиферативного ответа лимфоцитов in vitro / C.B. Гейн, Т.А. Симоненко // Российский иммунологический журнал. - 2004. - Т. 9, № 1. - Р. 38.

37.Гейн, C.B. Эндогенная опиоидная система и гормоны стресса в сочетанной регуляции иммунных реакций при остром стрессе / C.B. Гейн, Т.А. Баева, Е.Г. Чижова [и др.] // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2006. - № 3 (14). - С. 38-40.

38.Гейн, C.B. Роль ß-эндорфина в нейроэндокринной регуляции функций иммунной системы : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Гейн C.B. -Пермь, 2007. - 48 с.

39.Герцев, A.B. Характеристика регуляторных изменений при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии, протекающей с психовегетативными нарушениями и их коррекция с применением

визуального и аудиального воздействия в комплексной терапии : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Герцев А.В. - СПб., 2009. - 24 с.

40. Горшкова, К.Г. Роль бета-эндорфина в регуляции продукции IL-1(3 и IL-8 моноцитами и нейтрофилами периферической крови / К.Г. Горшкова, C.B. Гейн, С.П. Тендрякова // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2006. - Т. 14., № 3. - С. 46-47.

41. Горячкина, Т.Г. Оценка функционального состояния специалистов экстремальных профессий: анализ патентно-ассоциируемой литературы / Т.Г. Горячкина, В.И. Евдокимов, П.М. Шалимов // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2007. - № 1,-С. 61-68.

42.Гранов, A.M. Парадоксы злокачественного роста и тканевой несовместимости / A.M. Гранов, А.Н. Шутко. - СПб. : Гиппократ, 2002. -222 с.

43.Гребеньков, C.B. Постчернобыльский синдром: сохранение здоровья военнослужащих и населения в условиях радиационно-дестабилизированной среды / C.B. Гребеньков. - СПб. : Редактор, 2004. - 160 с.

44.Гуськова, А.К. Уроки Чернобыля: медицинские последствия и задачи на будущее / А.К. Гуськова // Врач. - 1999. - № 6. - С. 35-37.

45.Гуськова, А.К. Радиация и мозг человека / А.К. Гуськова // Мед. радиология и радиационная безопасность. - 2001. - Т. 46, № 5. - С. 25-27.

46. Дабровски, А. Суточное мониторирование ЭКГ / А. Дабровски, Б. Дабровски, Р. Пиотрович. - М. : Медпрактика, 1998.

47.Девойно, Л.В. Нейромедиаторные системы мозга в модуляции иммунной реакции (дофамин, серотонин, ГАМК) / Л.В. Девойно, Г.В. Идова, Е.Л. Альперина [и др.] // Нейроиммунология. - 2005. - Т. 3, № 1. - С. 1-8.

48. Девойно, Л.В. Психонейроиммуномодуляция. Поведение и иммунитет. Роль «нейромедиаторной установки мозга» / Л.В. Девойно, Г.В. Идова, Е.Л. Альперина. - Новосибирск : Наука, 2009. - 167 с.

49.Денисюк, В.И. Болезни сердца и сосудов в сочетании с патологией других органов и систем / В.И. Денисюк. - Винница. : Держ. картограф, фабрика, 2002. - 352 с.

50. Дзизинский, A.A. Оценка активности вегетативной нервной системы при приступе ишемии миокарда с помощью исследования вариабельности ритма / A.A. Дзизинский, Ю.Ю. Смирнова, Ф.И. Белялов // Журнал кардиологии. - 1999. - № 1. -С. 34-37.

51. Довженко, Т.В. Взаимосвязь депрессивных и сердечно-сосудистых расстройств / Т.В. Довженко // Социальная и клиническая психиатрия. -2005.-№3.-С. 69-80.

52. Довженко, Т.В. Использование антидепрессантов (коаксила и золофта) в комплексной терапии больных артериальной гипертензией с расстройствами аффективного спектра / Т.В. Довженко, К.В. Тарасова, Е.А. Нестерова, Ю.А. Васюк // Материалы научной конференции «Психиатрические аспекты общемедицинской практики». - СПб., 2005. -С. 105-106.

53.Дозморов, И.М. Функциональные субпопуляции лимфоцитов / И.М. Дозморов // Успехи современной биологии. - 1989. - Т. 107, Вып. 2 . -С.195-208.

54.Донцов, В.И. Влияние Т-лимфоцитов на пролиферацию клеток слюнных желез крыс и мышей под действием изопротеренола / В.И. Донцов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1985. - Т. 100, № 7. - С. 65-68.

55. Дорничев, В.М. Психогенные реакции сердечно-сосудистой системы в условиях нормы и патологии человека, возможности их коррекции : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Дорничев В.М. - СПб., 1992. - 49 с.

56. Доскин, В.А. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния / В.А. Доскин, H.A. Лаврентьева, М.П. Мирошников, В.Б. Шарай // Вопр. психологии. - 1973. - № 6. - С. 141145.

57.Дудко, В.А. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга /

B.А. Дудко, P.C. Карпов. - Томск : STT, 2003. - 416 с.

58.Жавронкова, Л. А. Оценка функционального состояния мозга параметрами когерентности ЭЭГ в отдаленные сроки воздействия ионизирующей радиации (последствия аварии на ЧАЭС) / JI.A. Жавронкова, Н.Б. Холодова // Журн. высш. нервн. деятельности. - 1994. - Т. 44, Вып. 1. -

C. 159-162.

59.Жемайтете Д.И. Вегетативная регуляция и развитие осложнений ИБС / Д.И. Жемайтете // Физиология человека. - 1989. - Т.15, № 2. - С.2-13.

бО.Здоренко, JI.JI. Психическая работоспособность ликвидаторов с органическими психическими расстройствами в отдаленный период после Чернобыльской катастрофы / JI.JI. Здоренко, К.Н. Логановский // Украинский медицинский журнал. - 2002. - № 4. - С. 120-126.

61. Зозуля, Ю.А. Влияние малых доз ионизирующей радиации на головной мозг: структурные проявления и диагностика / Ю.А. Зозуля, А.Р. Винницкий // Актуальные и прогнозируемые нарушения психического здоровья после ядерной катастрофы в Чернобыле: материалы международной конференции. - Киев, 1995. - С. 50.

62.Идова, Г.В. Психонейроиммуномодуляция. Важная роль центральных серотонинергических механизмов / Г.В. Идова, С.М. Давыдова, E.H. Жукова // Бюл. СО РАМН. - 2006. - № 3. - С. 141-144.

63. Идова, Г.В. Иммунологическая реактивность при экспериментальном моделировании депрессивноподобного состояния / Г.В. Идова, Е.Л. Альперина, М.А. Чейдо, Д.В. Юрьев // Сибирский вестн. психиатр, наркол. - 2008. - Т. 48, № 1. - С. 30-33.

64. Ильин, Л.А. Реалии и мифы Чернобыля / Л.А. Ильин. - М. : Alara Lid, 1994.-446 с.

65.Ищук, В.Н. Регуляторные нарушения при вегетозе по типу нейроциркуляторной дистонии, роль анти депрессантов и эфферентной

терапии в их коррекции у лиц молодого возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ищук В.Н. - СПб., 2002. - 20 с.

66.Кабашева, Н.Я. Причины летальных исходов и морфологическая характеристика сердечно-сосудистой системы в отдаленный период после хронического облучения / Н.Я. Кабашева, Н.Д. Окладникова, О.В. Мамакова // Кардиология. - 2001. - № 11. - С. 78-79.

67.Карамуллин, М.А. Возможная роль возрастных изменений лимфопоэза в динамике заболеваемости ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии в отдаленный период / М.А. Карамуллин, А.Е. Сосюкин, А.Н. Шутко [и др.] // Мед. радиология и радиац. безопасность. -2006.-Т. 51, №4.-С. 42-51.

68. Карамуллин, М.А. Морфогенетическая функция лимфоцитов и её некоторые клинические проявления / М.А. Карамуллин, А.Н. Шутко, А.Е. Сосюкин [и др.] // Мед. акад. журн. - 2006. - Т.6, № 3. - С. 115-119.

69. Карамуллин, М.А. Патогенетическая роль лимфоцитопоэза в формировании общесоматической заболеваемости у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде и возможные пути его модификации в терапевтической клинике : дис. ... д-ра мед. наук / Карамуллин М.А. - СПб., 2006. - 344 с.

70. Карпов, В.Б. Радиационно-гигиеническая оценка состояния здоровья участников ликвидации аварии на ЧАЭС, проживающих в Санкт-Петербурге и Ленинградской области / В.Б. Карпов, Л.В. Заманова, Э.Г. Кутерпшан // Актуальные вопросы радиационной гигиены. - СПб., 2004. - С. 172-174.

71. Кашкина, Н.В. Чернобыль: вопросы социальной и медицинской адаптации / Н.В. Кашкина // Курортология, физиотерапия восстановительная медицина XXI века: тезисы докладов конференции, 19-21 января 2000 г. -Пермь, 2000.-С. 177.

72.Кеирим-Маркус, И.Б. Регламентация облучения для XXI века / И.Б. Кеирим-Маркус // Мед. радиол, и радиац. безопасность. - 2000. - № 1. -С. 6-12.

73.Киндрас, Г.П. Факторы риска развития невротических расстройств у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / Г.П. Киндрас, Б.А. Казаковцев, Д.В. Голуб // Российский психиатрический журнал. - 1999. -№2.-С. 11-13.

74. Клячкин, JI.M. О санаторно-курортной реабилитации пострадавших при аварии на ЧАЭС / JI.M. Клячкин, Ю.А. Котов // Медицина катастроф. -1993.-№2. —С. 115-117.

75.Козырева, JI.B. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у спасателей МЧС России : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Козырева Л.В. - СПб., 2004. - 24 с.

76. Комаров, Ф.И. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей в 4 т. / Ф.И. Комаров- М. : Медицина, 2003. - 1848 с.

77.Корытько, С.С. Иммунологический статус участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / С.С. Корытько, О.О. Янович, C.B. Михайлюк, Л.А. Хмелевская // Иммунология, аллергология и инфектология. - 2000. - № 2. - С. 34-42.

78. Корытько, С. С. Диагностика и лечение множественной соматической патологии у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / С.С. Корытько // Здравоохранение. - 2001. - № 9. - С. 47-49.

79.Корягина, H.A. Вопросы медицинской реабилитации у больных с нарушениями ритма при ишемической болезни сердца / H.A. Корягина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2007. - № 2. - С. 21-26.

80.Костюченко, В.Г. Неврологическая характеристика синдрома вегетативной дисфункции у лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующей радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС / В.Г. Костюченко, А.И. Нягу, А.Б. Денисюк // Проблемы радиационной медицины. - Киев, 1988. - Вып.1. - С. 61-65.

81. Костюченко, В.Г. Состояние мозгового кровообращения у лиц, подвергавшихся воздействию ИИ в результате аварии на ЧАЭС /

B.Г. Костюченко, Н.Ю. Чупровская, И.С. Зозуля // Актуальные проблемы ликвидации медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС: тезисы докладов украинской научно-практической конференции. - Киев, 1992.-С. 115.

82. Котельников, С.А. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах / С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак // Физиология человека.-2002.-Т. 28, № 1.-С. 130-143.

83.Котельников, С.А. Индекс эрготропной активности интегральный показатель состояния надсегментарных центров вегетативной регуляции /

C.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, А.П. Коваленко [и др.] // Физиология человека. - 2003. - Т. 29, № 3. - С. 66-71.

84. Кравченко, A.M. Аналіз захворюваності та прогноз розвитку хвороб системи кровообігу у військовослужбовців-учасників ліквідації аварії на Чорнобильській АЕС / A.M. Кравченко, Н.В. Іванова, І.Д. Кулакова,

B.А. Полусмак // Військова медицина України. - 2003. - № 3-4. -С. 51-56.

85.Крыжановский, Г.Н. Нейроиммунопатология: руководство / Г.Н. Крыжановский, C.B. Магаева, C.B. Макаров, Р.И. Сепиашвили. - М., 2003.-438 с.

86. Лебедев, К.А. Иммунная недостаточность. Выявление и лечение / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. - М. : Медицина; Н. Новгород : НГМА, 2003. -443 с.

87.Легеза, В.И. Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС 10 лет спустя / В.И. Легеза // Терапевтический архив. - 1998. - № 1. -

C. 77-79.

88. Литвиненко, Т.М. Оценка абсолютного, относительного и атрибутивного риска развития острого инфаркта миокарда среди персонала радиационно опасных производств и населения, проживающего в зоне их расположения / Т.М. Литвиненко, Ю.В. Семенова, P.M. Тахаумов, А.Б. Карпов // Материалы 39-й научно-практической конференции «Здоровье работающего населения». - Новокузнецк, 2004. - С. 125-127.

89. Литвинцев, C.B. Расстройства восприятия у участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции / C.B. Литвинцев, A.M. Резник, В.В. Нечипоренко, Г.Ф. Витол // Соц. и клинич. психиатрия. - 2001. - Т. 11, № 2. - С. 24-30.

90.Личман, А.Н. Дисфункция эндотелия при сочетании ишемической болезни сердца и гипертонической болезни // Ликарська справа. - 2001. - № 1.-С. 137-139.

91. Лутай, М.И. Атеросклероз: современный взгляд на патогенез / М.И. Лутай // Укр. кардіол. журн. - 2004 - № 1. - С. 12-16.

92. Лутай, Я.М. Діагностика і прогностичне значення маркерів системного запалення у хворих на гострий коронарний синдром без стійкої елевації сегмента ST на ЕКГ : дис. ... канд. мед. наук / Лутай Я.М. - Киев, 2004.-230 с.

93. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации / Под.ред. А.Ф.Кудряшова. - Петрозаводск : Петроком, 1992. - 78 с.

94.Любченко, П.Н. Ультразвуковая характеристика общих сонных артерий у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде / П.Н. Любченко, Р.В. Горенков, М.В. Агальцов // Терапевт, архив. - 2002. -Т. 74, № 4 . - С . 59-62.

95.Малова, Ю.В. Психологическая диагностика и коррекция при реабилитации участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Ю.В. Малова // Медицина труда и промышленная экология. - 2000. -№ 7.-С. 14-17.

96.Маммаев, С.Н. Показатели цитокинов и инфекционных факторов в сыворотке крови у больных хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии / С.Н. Маммаев, С.С. Заглиева, Г.М. Гасангусейнова, С.Г. Заглиев // Российские медицинские вести. - 2008. - № 2. - С. 35-41.

97. Марченко, Т.А. Медико-психологическая реабилитация населения, пострадавшего в крупномасштабных радиационных катастрофах, в отдаленном периоде: концепция, принципы, технологии (на примере аварии

на Чернобыльской АЭС) : дис. ... д-ра мед. наук / Марченко Т.А. - СПб., 2005.-365 с.

98.Метляева, H.A. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у ликвидаторов аварии на ЧАЭС по данным клинико-кардиографического исследования / H.A. Метляева, В.В. Харитонов // Мед. радиология и радиационная безопасность. - 2000. - № 3. - С. 50-54.

99. Мешков, H.A. Болезни системы кровообращения у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде / H.A. Мешков, Т.А. Куликова // Воен.-мед. журн. - 2005. - Т. 326, № 8. - С. 98-102.

100. Мешков, H.A. Хроническая цереброваскулярная патология у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / H.A. Мешков, Т.А. Куликова. - М. : Комтехпринт, 2006. - 204 с.

101. Миронова, Т.Ф. Роль вегетативной нервной системы в формировании острого инфаркта миокарда / Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов, А.Ю. Тюрин // Кардиология. - 2005. - № 39. - С. 53-65.

102. Михайлов, В.М. Вариабельность сердечного ритма. Опыт практического применения / В.М. Михайлов. - Иваново, 2000. - 200 с.

103. Мороз, Г.З. Ишемическая болезнь сердца - актуальные аспекты в связи с аварией на ЧАЭС / Г.З. Мороз, Э.П. Ольховськая // Очерки экологической патологии / Под ред. В.П. Терещенко. - К. : МИЦ «Мединформ», 2006. - С. 140-154.

104. Морозов, В.Г. Влияние малых доз ионизирующей радиации на иммунную систему человека / В.Г. Морозов, А.Д. Касьянов // Воен.-мед. журн, - 1993,-№ 10.-С. 49-51.

105. Мясоедова, H.A. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях / H.A. Мясоедова, Э.Б. Тхостова, Ю.Б. Белоусов // Качественная клинич. практика. - 2002. - № 1. - С.53-57.

106. Никифоров, A.M. Особенности психологического статуса и медико-психологическая реабилитация участников аварийно-восстановительных работ на Чернобыльской АЭС / A.M. Никифоров, С.С.

Алексанин, JI.H. Чугунова 11 Мед. радиология и радиац. безопасность. - 2002. - Т. 47, № 5. - С. 43-50.

107. Никифоров, A.M. Патология отдаленного периода у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / A.M. Никифоров. - СПб. : ВЦЭРМ МЧС России, 2004. - 400 с.

108. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Под ред. акад. Ю.Л.Шевченко / A.A. Новик, Т.Н. Ионова. - М. : ОЛМА Медиа Групп, 2007. - 320 с.

109. Новицкий A.A. Синдром хронического эколого-профессионального перенапряжения и проблемы сохранения здоровья личного состава в процессе военно-профессиональной деятельности / A.A. Новицкий // Тр. Военно-мед. академии. - СПб., 1993. - Т. 235. - С. 8 - 17.

110. Ноздрачев, А. Д. Периферическая нервная система / А. Д. Ноздрачев, Е.И. Чумасов. - СПб. : Наука, 1999. - 281 с.

111. Ноздрачев, А.Д. Роль периферической нервной системы в реализации связи иммунной системы с мозгом / А.Д. Ноздрачев, Л.И. Колосова, А.Б. Моисеева, О.В. Рябчикова // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2000. - Т. 86, № 6. - С. 728-742.

112. Нягу, А.И. Состояние вегетативной регуляции сердечнососудистой системы у лиц с синдромом вегетативной дистонии, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в результата аварии на ЧАЭС / А.И. Нягу, Р.Н. Зазимко // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 1995. - № 4. - С. 32-35.

113. Нягу, А.И. Психофизиологические последствия облучения / А.И. Нягу, К.Н. Логановский, К.Л. Юрьев, Л.Л. Здоренко // Международный журнал радиационной медицины. - 1999. - № 1. - С. 3-24.

114. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - № 1. - С. 5-9.

115. Орлова, H.B. Генетическая обусловленность воспаления при атеросклеротическом поражении сосудов сердца / Н.В. Орлова // Сердечная недостаточность. - 2008. - Т. .9, № 4. - С. 180-183.

116. Парцерняк, С.А. Вегетозы / С.А. Парцерняк. - СПб. : Гиппократ, 1999.- 176 с.

117. Парцерняк, С. А. Регуляторные нарушения в патогенезе психосоматических расстройств / С.А. Парцерняк, Е.О. Калашникова // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2000. - № 1. -С. 77-78.

118. Парцерняк, С.А. Интегративня медицина: путь от идеологии к методологии здравоохранения / под ред. Акад. РАМН A.B. Шаброва) / С.А. Парцерняк. - СПб. : Нордмедиздат, 2007. - 424 с.

119. Парцерняк, A.C. Изменение биологического возраста у военнослужащих с сочетанной сердечно-сосудистой патологией, проходящих службу на объектах хранения и уничтожения химического оружия : дис. ... канд. мед. наук / Парцерняк A.C. - СПб., 2011. - 143 с.

120. Пасиешвили, JT.M. Клеточно-опосредованный и гуморальный иммунитет у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с хроническим панкреатитом / J1.M. Пасиешвили // Экспериментальная и клиническая медицина. - 2000. - № 1. - С. 97-100.

121. Петров, Н.М. Результаты 10-летних наблюдений за лицами, принимавшими участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Н.М. Петров, В.Н. Петров // Мед. радиология и радиационная безопасность. - 1998. -№ 4. - С. 17-19.

122. Подсонная, И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Результаты двадцатилетнего наблюдения / И.В. Подсонная, Г.И. Шумахер, В.А. Головин // Журн. неврол. и психиатрии. - 2009. - Т. 109, № 2. - С. 10-13.

123. Попова, E.H. Роль эндотелиальной дисфункции и коагулопатических нарушений в развитии легочного фиброза у больных

интерстициальными болезнями легких / E.H. Попова, Д.В. Архипова, J1.B. Козловская [и др.] // Клиническая медицина. - 2004. - Т. 6 - С. 38-42.

124. Рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в Клинической практике. www.nedug.ru, 2004.

125. Романенко, А.Е. Здоровье участников ликвидации последствий аварии / А.Е. Романенко, O.A. Пятак, А.Н. Коваленко // Чернобыльская катастрофа / под ред. В.Г. Барьяхтара. - Киев : Наукова думка, 1995. -С. 417-421.

126. Романович, И.К. Организация медицинского наблюдения за военнослужащими, подвергшимися облучению в результате радиационных аварий, и задачи по ее совершенствованию / И.К. Романович, И.И. Шантырь, Н.М. Пильняк // Чернобыль: 10 лет спустя: материалы научно-практической конференции. - СПб., 1996. - С. 80-83.

127. Романович, И.К. Уровень инвалидности среди лиц, участвовавших в ликвидации аварии на ЧАЭС и проживающих в СевероЗападном регионе России / И.К. Романович, И.И. Шантырь // Чернобыль: 10 лет спустя: материалы научно-практической конференции. - СПб., 1996. -С. 158-160.

128. Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам / под общ. ред. В.И. Покровского. - М. : Медицина, 2004. - 400 с.

129. Румянцева, Г.М. Роль радиационных и психологических факторов в формировании невротических симптомов у населения, вовлеченного в аварию на ЧАЭС / Г.М. Румянцева, П. Ален, Т.М. Левина // Медицина катастроф. - 1996. - Т. 1, Вып. 16. - С. 61.

130. Румянцева, Г.М. Психосоматические аспекты развития психических нарушений у ликвидаторов аварии на ЧАЭС / Г.М. Румянцева, О.В. Чинкина, Т.М. Левина // Психиатрия и психофармакология. - 2002. -№ 1. - С. 7-9.

131. Рыбников, В.Ю. Медико-психологическая реабилитация населения после крупномасштабных радиационных аварий /В.Ю. Рыбников, Т.А. Марченко. - М. : Копи-Р, 2004. - 180 с.

132. Савина, И.А. Заболеваемость ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и вопросы диспансерно-динамического наблюдения / И.А. Савина, А.К. Мышкина // Докл. Акад. воен. наук. Сер. Воен. здравоохранение и воен. мед. образование. - 2001. - № 7. - С. 93-95.

133. Сединина, Н.С. Особенности реабилитации участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде / Н.С. Сединина // Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга. - СПб., 2003. - С. 125.

134. Семиглазова, М.В. Коморбидность аффективных и сердечнососудистых заболеваний - обоснование, необходимость и эффективность терапии современными антидепрессантами / М.В. Семиглазова, К.В. Тарасова, В.Н. Краснов, H.H. Емельянов // Материалы Российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии». - М., 2007. - С. 382.

135. Семке, В.Я. Клиническая нейроиммунопатология / В.Я. Семке, Т.П. Ветлугина, Т.И. Невидимова [и др.]. - Томск : РАСКО, 2003. - 298 с.

136. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психогенных заболеваниях / А.Б. Смулевич. - М. : Медицина, 2003.

137. Смулевич, А.Б. Психокардиология / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев, C.B. Иванов. - М. : Медицинское информационное агентство, 2005. - 780 с.

138. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования СМИЛ. - СПб.: Речь, 2000. - 217 с.

139. Соколова, Л.А. Распространенность и структура болезней костно-мышечной системы среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС / Л.А. Соколова, О.В. Теплякова // Научно-практическая ревматология. - 2007. - № 2. - С. 137.

140. Сосюкин, А.Е. Организация персонального учета и диспансеризации пострадавших от радиационного воздействия в Вооруженных Силах Российской Федерации / А.Е. Сосюкин, К.В. Недоборский, В.А. Санжаревский. - СПб. : ВМедА, 2003. - 44 с.

141. Степанов, Р.П. Внутриклеточная репарация и лимфоцитарная инфильтрация в медленно обновляющихся тканях после воздействия ионизирующих излучений / Р.П. Степанов, О.В. Кирик, Т.Т. Шишко // Новые технологии в медицинской радиологии: материалы научной конференции. -СПб., 2001.-С. 116-117.

142. Теплякова, О.В. Зависимость между дисфункцией эндотелия по данным ультразвуковой допплерографии и поражением опорно-двигательного аппарата у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС / О.В. Теплякова, Т.О. Бродовская, JI.A. Соколова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2008. - № 2. - С. 96.

143. Теплякова, О.В. Гемодинамические изменения в магистральных артериях головы и мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС; взаимосвязь нарушений с характеристиками болевого синдрома при патологии опорно-двигательного аппарата / О.В. Теплякова // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 143-149.

144. Тодосийчук, В.В. Клинико-функциональные аспекты феномена ишемического прекондиционирования миокарда : дис. ... д-ра мед. наук / Тодосийчук В.В. - Томск, 2004. - 234 с.

145. Туков, А.Р. Социальные аспекты оценки здоровья лиц, принимавших участие в ликвидации последствий больших радиационных аварий / А.Р. Туков, H.A. Клеева, И.Л. Шафранский // Мед. радиология и радиационная безопасность. - 2000. - № 2. - С. 5-15.

146. Ушаков, И.Б. Радиационная трофология сосудистых барьеров / И.Б. Ушаков, Н.И. Арлащенко. - СПб. : Наука, 1996. - 199 с.

147. Ушаков, И.Б. Экология человека после Чернобыльской катастрофы: Радиационный экологический стресс и здоровье человека / И.Б.

Ушаков, Н.И. Арлащенко, С.К. Солдатов, В.И. Попов. - М. - Воронеж : Воронежский государственный университет, 2001. - 723 с.

148. Ушаков, И.Б. Комбинированные воздействия в экологии человека и экстремальной медицине / И.Б. Ушаков. - М. : Издатцентр, 2003. - 441 с.

149. Федорова, В.И. Роль психовегетативных расстройств в развитии и течении артериальной гипертонии и нарушений ритма сердца, возможности их коррекции : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Федорова В.И. -М., 2009.-44 с.

150. Фролькис В.В. Экспериментальные пути продления жизни / В.В. Фролькис, Х.К. Мурадян. - Л.: Наука, 1988. - 245 с.

151. Хрисанфов, С. А. Анализ состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС по результатам работы Российского межведомственного экспертного совета в 1999 г. / С.А. Хрисанфов // Вопросы онкологии. - 2000. - Т. 46, № 6. - С. 645-649.

152. Цыб, А.Ф. К полугодовому юбилею журнала. Радиологические последствия Чернобыля / А.Ф. Цыб, В.К. Иванов // Мед. радиология и радиац. безопасность. - 2006. - Т. 51, № 1. - С. 18-27.

153. Чазов, Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения / Е.И. Чазов // Клинические исследования лекарственных средств в России. - 2000. - № 1. - С. 2-4.

154. Черны, В. Компендиум психодиагностических методов / В. Черны, Т. Колларик. - Братислава, 1988. - 202 с.

155. Шатинина, H.H. Гомеостаз лимфоцитов периферической крови при радиационных воздействиях на организм человека : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Шатинина H.H. - СПб., 1998 - 41 с.

156. Швалев, В.Н. Морфологические основы иннервации сердца / В.Н. Швалев. - М. : Наука, 1992.

157. Шляхто, Е.В. Что такое вагусные аритмии и как их лечить / Е.В. Шляхто, Т.В. Трешкур, М.А. Овечкина, Е.В. Пармон // Кардиология СНГ. -2006.-Т. IV. - С. 25-28.

158. Шубик, В.М. Радиационные аварии и здоровье / В.М. Шубик. -СПб., 2003.-336 с.

159. Шутко, А.Н. Лимфоциты с терминальной дезоксинуклеотидил трансферазой в пролиферативном ответе / А.Н. Шутко, Н.Н. Шатинина, И.Л. Теренхов // Вопросы экспериментальной и клинической рентгено-радиологии. - Л., 1991.-С. 56-61.

160. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев - СПб.: Изд-во Военно-медицинской академии, 2002. - 267 с.

161. Ярмоненко, С.П. Низкие уровни излучения и здоровье: радиобиологические аспекты. Аналитический обзор / С.П. Ярмоненко // Мед. радиология и радиационная безопасность. - 2000. - № 3. - С. 5-32.

162. АСС/АНА 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 118. - P. 523-661.

163. Ahern, G.P. 5-HT and the immune system / G.P. Ahern // Curr. Opin. Pharmacol. - 2011,-Vol. 11,N l.-P. 29-33.

164. Avitsur, R. Subordinate social status modulates the vulnerability to the immunological effects of social stress / R. Avitsur, S.G. Kinsey, K. Bidor [et al.] // Psychoneuroendocrinol. - 2007. - Vol. 32, N 8-10. - P. 1097-1105.

165. Brummett, B.H. Socioeconomic status moderates associations between CNS serotonin and expression of beta2-integrins CDllb and CDllc / B.H. Brummett, S.H. Boyle, C.M. Kuhn [et al.] // J. Psychiatr. Res. - 2010. -Vol. 44,N6.-P. 373-377.

166. Brusher, E.A. Combat and operational stress control / E.A. Brusher // Int. J. Emerg. Ment Health. - 2007. - Vol. 9, N 2. - P. 111-122.

167. Bugai, D.A. Risks from radionuclide migration to groundwater in the Chernobyl 30-km zone / D.A. Bugai, R.D. Waters, S.P. Dzhero, A.S. Skalskiy // Health Phys. - 1996,-Vol. 71, N 1. - P. 9-18.

168. Capuron, L. Immune system to brain signaling: neuropsychopharmacological implications / L. Capuron, A.H. Miller // Pharmacol. Ther. - 2011. - Vol. 130, N 2. - P. 226-238.

169. Cheido, M.A. The contribution of serotonin 1A receptors to kappa opioid immunosuppression / M.A. Cheido, G.V. Idova // Neurosci. Behav. Physiol. - 2009. - Vol. 39, N 6. - P. 587-590.

170. Coretchi, L.S. Radiation induced instability and genetic risks / L.S. Coretchi // The 34th Annual Meeting of European Society for Radiation Biology and The Annual Scientific Meeting of the Association for Radiation Research. - Leicester, 2005. - P. 163.

171. Davydova, S.M. Effects of 5-HT2A receptor stimulation and blocking on immune response / S.M. Davydova, M.A. Cheido, M.M. Gevorgyan, G.V. Idova // Bull. Exp. Biol. Med. - 2010. - Vol. 150, N 2. - P. 219-221.

172. Devi, R.S. Rat hippocampus and primary immune response / R.S. Devi, R.M. Sivaprakash, A. Namasivayam // Indian J. Physiol. Pharmacol. - 2004. -Vol. 48, N3.-P. 329-336.

173. Devoino, L. Regional changes of brain serotonin and its metabolite 5-hydroxyindolacetic acid and development of immunosuppression in submissive mice / L. Devoino, E. Al'perina, E. Podgornaya [et al.] // Int. J. Neurosci. - 2004. -Vol. 114.-P. 1049-1062.

174. Eaton, K.M. Prevalence of mental health problems, treatment need, and barriers to care among primary care-seeking spouses of military service members involved in Iraq and Afghanistan deployments / K.M. Eaton, C.W. Hoge, S.C. Messer [etal.]//Mil. Med. - 2008.-Vol. 173, N 11.-P. 1051-1056.

175. Gein, S. (3-endorphin-induced modulation of cytokine production by peripheral blood leukocytes / S. Gein, K. Gorshkova, T. Baeva // International symposium «Interaction of the nervous and immune systems in health and disease». - SPb., 2007. - P. 26-27.

176. Glaser, R. Stress-induced immune dysfunction: implications for health / R. Glaser, J.K. Kiecolt-Glaser // Nat. Rev. Immunol. - 2005. - Vol. 5, N 3. -P. 253-251.

177. Glassman, A.H. Depression and cardiovascular comorbidity/ A.H. Glassman // Dialogues Clin. Neumsci. - 2007. - Vol. 9. - P. 9-17.

178. Havenaar, J.M. Long-term mental health effects of the Chernobyl disaster: an epidemiologic survey in two former Soviet regions / J.M. Havenaar, G.M. Rumyantzeva, W. Van den Brink [et al.] // Am. J. Psychiatry. - 1997. -Vol. 154, N 11.-P. 1605-1607.

179. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cadiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Circulation. -1996. - Vol. 93. - P. 1043-1065.

180. Hoge, C.W. Association of posttraumatic stress disorder with somatic symptoms, health care visits, and absenteeism among Iraq war veterans / C.W. Hoge, A. Terhakopian, C.A. Castro // Am. J. Psychiatry. - 2007. - Vol. 164, N 1. -P. 150-153.

181. Hohnloser, S.H. Reflex versus tonic vagal activity as a prognostic parameter in patients with sustained ventricular tachycardia or ventricular fibrillation / S.H. Hohnloser, T. Klingenheben, A. Van de Loo [et al.] // Circulation. - 1994. - Vol. 89. - P. 1068-1073.

182. Hojo, Y. Increased levels of monocyte-related cytokines in patients with unstable angina / Y. Hojo, U. Ikeda, M. Takahasni [et al.] // Atherosclerosis. -2002.-Vol. 161, N2.-P. 403-408.

183. Huikuri, H.V. Frequency domain measures of heart rate variability before the onset of nonsustained and sustained ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease / H.V. Huikuri, J.O. Valkama, K.E.J. Airaksinen [et al.] // Circulation. - 1999. - Vol. 87. - P. 1220-1228.

184. Hunt, S.M. The problem of quality of life / S.M. Hunt // Quality of Life Research. -1997. - Vol. 6. - P. 205-210.

185. Idova, G.V. Involvement of presynaptic 5-HT(lA) receptors in immunomodulation in conditions of psychoemotional tension / G.V. Idova, S.M. Davydova // Neurosci Behav. Physiol. - 2010. - Vol. 40, N 5. - P. 495-499.

186. Kurjane, N. Analysis of the immune status in Latvian Chernobyl clean-up workers with nononcological thyroid diseases / N. Kurjane, R. Bruvere, O. Shitova [et al.] // Scand. J. Immunol. - 2001. - Vol. 5. - P. 528-533.

187. Leonard, B.E. The concept of depression as a dysfunction of the immune system / B.E. Leonard // Curr. Immunol. Rev. - 2010. - Vol. 6, N 3. -P. 205-212.

188. Li, N. Serotonin activates dendritic cell function in the context of gut inflammation / N. Li, J.E. Ghia, H. Wang [et al.] // Am. J. Pathol. - 2011. -Vol. 178, N2.-P. 662-671.

189. Maleki-Dizaji, N. The effects of 5HT3 receptor antagonist granisetron on inflammatory parameters and angiogenesis in the air-pouch model of inflammation / N. Maleki-Dizaji, T. Eteraf-Oskouei, A. Fakhrjou [et al.] // Int. Immunopharmacol. - 2010. - Vol. 10, N 9. - P. 1010-1016.

190. Malik, M. Heart rate variability / M. Malik // Curr. Opin. Cardiol. -1998.-Vol. 13.-P. 36-44.

191. Meng, C.Q. Atherosclerosis is an inflammatory disorder after all / C.Q. Meng // Curr. Top. Med. Chem. - 2006. - Vol. 6, N 2. - P. 93-102.

192. Mikulski, Z. Serotonin activates murine alveolar macrophages through 5-HT2C receptors / Z. Mikulski, Z. Zaslona, L. Cakarova [et al.] // Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. - 2010. - Vol. 299, N 2. - P. 272-280.

193. Nezhinskaia, G.I. Anti-inflammatory role of cholinergic and serotonergic systems in shock / G.I. Nezhinskaia, A.L. Vladykin, N.S. Sapronov // Patol. Fiziol. Eksp. Ter. - 2010. - Vol. 6, N 2. - P. 7-10.

194. Patti, G. The role of endothelial dysfunction in the pathogenesis and in clinical practice of atherosclerosis. Current evidences / G. Patti, R. Melfi, G. Di Sciascio // Recenti Prog. Med. - 2005. - Vol. 96, N 10. - P. 499-507.

195. Qu, Z. Interface between hemostasis and adaptive immunity / Z. Qu, E.L. Chaikof // Curr. Opin. Immunol. - 2010. - Vol. 22, N 5. - P. 634-642.

196. Ridker, P.M. Inflammatory biomarkers and risks of myocardial infarction, stroke, diabetes, and total mortality: implications for longevity / P.M. Ridker // Nutr. Rev. - 2007. - Vol. 65, N 12, Pt. 2. - P. S253-259.

197. Rivera-Baltanas, T. Serotonin transporter clustering in blood lymphocytes of reeler mice / T. Rivera-Baltanas, R. Romay-Tallon, I.G. Dopeso-Reyes, H.J. Caruncho // Cardiovasc. Psychiatry Neurol. - 2010. - Vol. 39. - P. 282-284.

198. Ross, R. Atherosclerosis: an inflammatory disease / R. Ross // N. Engl. J.Med. - 1999.-Vol. 340.-P. 115-126.

199. Rudijanto, A. The role of vascular smooth muscle cells on the pathogenesis of atherosclerosis / A. Rudijanto // Acta. Med. Indones. - 2007. -Vol. 39, N2.-P. 86-93.

200. Sato, S. Plasma fibrinogen concentrations and risk of stroke and its subtypes among Japanese men and women / S. Sato, H. Iso, H. Noda [et al.] // Stroke. - 2006. - Vol. 37, N 10. - P. 2488-2492.

201. Sbarsi, I. Inflammation and atherosclerosis: the role of TNF and TNF receptors polymorphisms in coronary artery disease / I. Sbarsi, C. Falcone, C. Boiocchi [et al.] // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. - 2007. - Vol. 20, N 1. -P. 145-154.

202. Schwartz, P.J. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias. Cardiac Electrophysiology. From Cell to Bedside / P.J. Schwartz, S.G. Priori. -Philadelphia : W.B.Saunders, 1990. - P. 330-343.

203. Smith, E.B. Hemostatic factors as predictors of ischemic heart disease and stroke in the Edinburgh Artery Study / E.B. Smith, A.J. Lee, F.G. Fowkes [et al.] // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. - 1997. - Vol. 17, N 11. - P. 3321-3325.

204. Sokolova, L.A. The prevalence and clinical profile of diseases of muscular skeleton system among evacuators of Chernobyl Power Plant accident in

delayed period / L.A. Sokolova, O.V. Teplyakova // Annals of the Rheumatic Diseases. -2008. - Vol. 67.-P. 641.

205. Steiner, M. Serotonin, depression, and cardiovascular disease: sex-specific issues / M. Steiner // Acta Physiol. (Oxf). - 2011. - Feb 1.

206. Takeshita, S. Systemic inflammatory responses in acute coronary syndrome: increased activity observed in polymorphonuclear leukocytes but not T-lymfocytes / S. Takeshita, T. Ishiki, M. Ochiai [et al.] // Atherosklerosis. - 1997. -Vol. 135, N 2. - P. 187-192.

207. Unverferth, D.V. Atrial fibrillation in mitral stenosis: histologic, hemodynamic and metabolic factors / D.V. Unverferth, R.H. Fertel, B.J. Unverferth, C.V. Leier // Int. J. Cardiol. - 1984. - Vol. 5. - P. 143-152.

208. Vasan, R.S. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease / R.S. Vasan, M.G. Larson, K.P. Leip [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 345, N 18. - P. 1291-1297.

209. Vaya, A. Haemorheological profile in patients with systemic sclerosis / A. Vaya, J. Todoli, J. Calvo [et al.] // Clin. Hemorheol. Microcirc. - 2008. - Vol. 40, N 3. - P.243-248.

210. Wang, G. Overexpression of serotonin receptor and transporter mRNA in blood leukocytes of antipsychotic-free and antipsychotic-naive schizophrenic patients: gender differences / G. Wang, C. Hu, T. Jiang [et al.] // Schizophr. Res.-2010.-Vol. 121, N 1-3.-P. 160-171.

211. Wenger, N.K. Cardiovascular Disorders / N.K. Wenger, M.J. Naughton // Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. -Philadelphia, 1996. -Ch. 91. - P. 883- 890.

212. Wilber, D.J. Vagal stimulation and atrial fibrillation: experimental models and clinical uncertainties / D.J. Wilber, J.B. Mortan // J. Cardiovasc. Electrophysiology. - 2002. - Vol. 13.-P. 1280-1282.

213. Wrona, D. Suppression of natural killer cell cytotoxicity following chronic electrical stimulation of the ventromedial hypothalamic nucleus in rats / D. Wrona, W. Trojniar // J. Neuroimmunol. - 2005. - Vol.163, N 1-2. - P. 40-52.

214. Zipes, D.P. Sympathetic stimulation and arrhythmias / D.P. Zipes // N. Engl. J. Med. - 1991. - Vol. 325. - P. 656-657.

215. Zu-Chi W., Shih-Ann Chen, Ching-Tai. Role of autonomic tone in facilitating spontaneous onset of typical atrial flatter // J. Amer. Coll. Cardiology. -1999.-Vol. 31.-P. 602-607.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АОП - активная ортостатическая проба

АЭС — атомная электростанция

БАБ - бета-адреноблокаторы

ВНС - вегетативная нервная система

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ВК - вегетативный коэффициент

ГБ - гипертоническая болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДОФУК - дезоксифенилуксусная кислота

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИИ - ионизирующее излучение

ИЛ - интерлейкин

ИХЛ - индуцированная хемилюминесценция

КДО - конечный диастолический объем

КДР - конечный диастолический размер

КСО - конечный систолический объем

КонА - конканавалин А

ЛПА - ликвидация последствий аварии

НЦД - нейроциркуляторная дистония

ОМС - общая мощность спектра

РБТЛ - реакция бласттрансформации лейкоцитов

РГ - ритмограмма сердца

РТМЛ - реакция торможения миграции лейкоцитов

САД - систолическое артериальное давление

САН - самочувствие, активность настроение (тест)

СМИЛ - стандартизованное многофакторное исследование личности

СО - суммарное отклонение

ТЭС - транскраниальная электростимуляция

ФНО - фактор некроза опухоли

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЧАЭС - Чернобыльская атомная электростанция

ЭхоКГ - эхокардиография ЭЭГ - электроэнцефалографи