Особенности течения и прогноз нарушений сердечного ритма и проводимости у новорожденных и детей первого года жизни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Крутова Александра Владимировна

• Крутова Александра Владимировна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Крутова Александра Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления об эпидемиологии, классификации и факторах риска нарушений

сердечного ритма и проводимости у детей первого года жизни

1.2 Особенности клинических проявлений и диагностики аритмий у новорожденных и детей первого года жизни

1.3 Современные подходы к лечению НСР и проводимости у новорожденных и детей первого года жизни

1.4 Прогноз и факторы риска неблагоприятного течения НСР и проводимости у детей первого года жизни

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

2.2.2. Оценка недостаточности кровообращения и аритмогенной дисфункции миокарда

2.2.3 Оценка динамики течения основного заболевания

2.4. Статистическая обработка полученных данных

III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Результаты обследования и лечения наблюдаемых детей

2.1.1 Результаты обследования детей с тахиаритмиями

3.1.2 Результаты обследования детей с брадиаритмией

2.1.2Результаты обследования детей с экстрасистолией

2.1.3 Результаты обследования детей с редкими НСР

3.2. Сравнительная характеристика разных нозологических форм аритмии у новорожденных и детей первого года жизни

3.2.1 Анамнестические данные у детей с различными видами аритмий

3.2.2 Особенности анамнеза основного заболевания у детей первого года жизни при различных видах аритмии

3.2.3 Результаты инструментальных методов исследования

3.2.4 Результаты лабораторных исследований у новорожденных и детей первого года жизни

с различными нозологическими формами аритмии

3.2.5 Аритмогенная дисфункция миокарда при различных видах нарушения сердечного ритма и проводимости у новорожденных и детей первого года жизни

3.2.6 Эффективность проводимой терапии у новорожденных и детей грудного возраста с различными видами НСР

3.3 Факторы риска, влияющие на течение аритмии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

АВБ (АВ-блокада) - атриовентрикулярная блокада

АДМ - аритмогенная дисфункция миокарда

АКМП - аритмогенная кардиомиопатия

АНФ - антинуклеарный фактор

АСТ - аспартатаминотрансфераза

ВУИ - внутриутробная инфекция

ДЭХО-КГ - допплер - эхокардиография

ЖТ - желудочковая тахикардия

ЖЭ - желудочковая экстрасистолия

ЗВУР - задержка внутриутробного развития

КДР ЛЖ - конечно-диастолический размер левого желудочка

КТИ - кардиоторакальный индекс

КФК - креатинфосфокиназа

КФК-МВ - кардиальная фракция креатинфосфокиназы

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

МПС - межпредсердное сообщение

НК - недостаточность кровообращения

НМК - недостаточность митрального клапана

НСР и П - нарушение сердечного ритма

НТК - недостаточность трикуспидального клапана

ООО - открытое овальное окно

РЧА - радиочастотная катетерная аблация

САБ (СА-блокада) - синоаурикулярная блокада

СБ - синусовая брадикардия

СВПТ - наджелудочковая пароксизмальная тахикардия СНВ - синдром неонатальной волчанки

ССС - сердечно-сосудистая система СССУ - синдром слабости синусового узла СССУ - синдром слабости синусового узла СТ - синусовая тахикардия СУ - синусовый узел

СУИ^Т - синдром удлиненного интервала QT

ТП - трепетание предсердий

ТТГ - тиреотропный гормон

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка

ХМ - холтеровское мониторирование

ХНТ - хроническая непароксизмальная тахикардия

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭКС - электрокардиостимулятор

ЭС - экстрасистолия

WPW - синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения и прогноз нарушений сердечного ритма и проводимости у новорожденных и детей первого года жизни»

Актуальность проблемы

К настоящему времени накопилось большое количество исследований, посвященных проблемам нарушения сердечного ритма (НСР) и проводимости (П) у детей. Это связано с прогрессирующим ростом данной патологии в структуре детской заболеваемости и смертности [43, 80, 158]. НСР и П стали занимать второе место среди сердечно-сосудистых заболеваний детского возраста после врожденных пороков сердца, составив 15% [58]. Известно, что одним из критических периодов формирования аритмий является возраст ребёнка с рождения до 6 месяцев жизни [19]. Большее количество Р-клеток в синусовом узле и относительно малое количество промежуточных клеток и коллагена, медленная резорбция отдельных элементов эмбриональной проводящей системы, а также продолжающееся формирование ножек пучка Гиса и внутрижелудочковых проводящих путей после рождения ребенка, являются анатомо-физиологическими особенностями проводящей системы сердца у детей первого года жизни, способствующими развитию аритмий [40]. Ухудшение экологической обстановки, рост наследственной и инфекционной патологии, а также увеличение числа недоношенных детей, детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и перинатальным поражением ЦНС (центральная нервная система), являются триггерными факторами и способствуют увеличению количества перинатальных, неонатальных аритмий и аритмий у детей грудного возраста [12, 117]. Несмотря на то, что триггерные факторы, влияющие на аритмогенез достаточно подробно изучены, в настоящее время отсутствуют профилактические мероприятия, направленные на выявление детей из группы риска по развитию аритмий.

Антенатальная и постнатальная выявляемость НСР остается низкой и составляет всего 5 и 20% соответственно [80]. Диагностика аритмий у детей первого года жизни значительно затруднена в связи с неспецифичностью клинической картины и неспособностью детей в этом возрасте сформулировать свои жалобы, а также в связи с отсутствием возможности проведения

современных высокотехнологичных методов исследования и функциональных проб [12, 158]. В результате позднего планового проведения первого электрокардиографического исследования (ЭКГ) в нашей стране (в 12 месяцев жизни), многие жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма и проводимости, которые часто являются «случайной находкой» в связи с отсутствием клинических проявлений (синдром удлиненного интервала QT, синдром слабости синусового узла (СССУ), атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) различной степени и др.), поздно диагностируются и могут стать причиной внезапной сердечной смерти [41].

Течение аритмий у детей первого года жизни, как правило, имеет благоприятный прогноз. В большом проценте случаев происходит спонтанное исчезновение выявляемых аритмий к возрасту 18 месяцев в результате созревания структур проводящей системы сердца [57, 82, 149, 151]. В тоже время, ещё одной тенденцией является увеличение числа сложных аритмий и аритмий, имеющих перманентный характер [55, 84]. Поздняя диагностика и неадекватная терапия приводят к формированию у детей такого тяжелого осложнения, как аритмогенная дисфункция миокарда (АДМ) или аритмогенная кардиомиопатия (АКМП). Учитывая большую частоту гетеротопного ритма и более высокую чувствительность миокарда к гипоксии, АДМ чаще и быстрее развивается у детей первого года жизни, чем у пациентов старшего возраста [79]. Тем не менее, в литературе нет данных о распространенности, особенности течения и прогнозе АДМ у новорожденных и детей грудного возраста. В связи с быстрым развитием осложнений, важным остается наличие показаний к терапевтическому и хирургическому вмешательству у детей с различными видами НСР. В настоящее время основной стратегией в лечение аритмий у детей первого года жизни является назначение антиаритмической терапии. Однако в нашей стране отсутствует единый протокол лечения НСР и П, а мнения ученых противоречивы [12, 57, 61, 80, 151, 158].

Большое внимание уделяется выявлению предикторов перманентного течения аритмий. В результате накопленного опыта были установлены

электрокардиографические критерии неблагоприятного прогноза экстрасистолии (ЭС) [63], хронической непароксизмальной тахикардии (ХНТ) [48] и полной АВ-блокады у детей первого года жизни [79]. Описанные факторы помогают врачам выделить среди детей группы риска, что способствует своевременной, адекватной терапии. В тоже время остается неизвестным влияние клинико-анамнестических данных на характер течения различных нозологических форм аритмии.

Несвоевременная диагностика, отсутствие единой тактики лечения приводят к возникновению осложнений, хронизации процесса и даже к смертельным исходам у новорожденных и детей первого года жизни [12]. Учитывая вышеизложенное, необходима разработка рекомендаций по оптимизации ведения новорожденных и грудных детей с нарушениями сердечного ритма и проводимости.

Цель исследования: оптимизация тактики ведения нарушений сердечного ритма и проводимости у новорожденных и детей первого года жизни на основе изучения особенностей течения и оценка прогноза.

Задачи исследования:

1. Установить структуру НСР и проводимости у новорожденных и детей грудного возраста и выделить возможные триггерные факторы, вызывающие аритмию.

2. Выявить особенности течения наиболее часто встречающихся НСР и проводимости у детей первого года жизни.

3. Определить частоту, степень тяжести и исход аритмогенной дисфункции миокарда при различных видах НСР.

4. Оценить эффективность различных схем ведения и прогноз у пациентов с изучаемой патологией.

5. Выделить прогностические факторы, влияющие на характер течения нарушений сердечного ритма и проводимости у новорожденных и детей первого года жизни.

Научная новизна:

Установлена структура аритмий у новорожденных и детей грудного возраста и частота отдельных ее форм у исследуемых детей. Показана тенденция к нарастанию числа аритмий в данной возрастной группе. Выделены предрасполагающие факторы (перинатальное поражение ЦНС, внутриутробная и постнатальная инфекции (ВУИ), задержка внутриутробного развития, недоношенность, системные заболевания матери), оказывающие влияние на развитие нарушений сердечного ритма и проводимости у детей первого года жизни.

Выявлены статистически достоверные особенности течения аритмий у новорожденных и детей раннего возраста, научно обоснована их клиническая значимость. Доказано, что номотопные нарушения сердечного ритма провоцируются неблагоприятным течением перинатального периода и не имеют осложненного течения. Осложненное течение аритмии в виде формирования симптомов недостаточности кровообращения (НК) и АКМП отмечено у 1/3 пациентов (наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (СВПТ), ХНТ и АВ-блокада III степени). АДМ у детей первого года жизни имела благоприятное течение и купировалась у 92,9% детей через 6 месяцев на фоне проводимой терапии.

Показана наибольшая эффективность амиодарона как препарата для проведения неотложной и противорецидивной антиаритмической терапии у детей первого года жизни с тахиаритмиями, сопровождающаяся при этом высокой частотой нежелательных эффектов.

Впервые выделены основные факторы, определяющие характер течения аритмии (фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), возраст диагностирования НСР, возраст поступления в стационар и осложнения, возникшие на фоне течения НСР), а также создана модель, способствующая определять вероятность торпидного течения изучаемой патологии.

Разработан алгоритм ведения новорожденных и грудных детей с нарушением сердечного ритма и проводимости. Практическая значимость работы:

Полученные результаты диктуют необходимость комплексного лабораторно-инструментального обследования, установления триггерных факторов формирования аритмии у новорожденных и грудных детей с нарушениями сердечного ритма и проводимости для верификации аритмологического диагноза, оценки степени тяжести, выявления осложнений и дифференцированного подхода к терапии.

Анализ используемых схем лечения выявил наиболее эффективные из них как для неотложной, так и противорецидивной антиаритмической терапии у детей первого года жизни. Установленные сроки катамнестического наблюдения дают возможность своевременно корригировать лечение, диагностировать и устранять нежелательные эффекты, обусловленные приемом антиаритмических препаратов.

Разработанная математическая модель для расчета вероятности затяжного течения нарушений сердечного ритма и проводимости позволяет выделить пациентов в группу риска по торпидному течению аритмий с последующей медикаментозной коррекцией или применением инвазивных процедур.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Аритмия сердца (от др.-греч. арриО^а — «несогласованность,

нескладность») — патологическое состояние, при котором происходит нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Аритмия - любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма (ВОЗ, 1978г.).

1.1 Современные представления об эпидемиологии, классификации и факторах риска нарушений сердечного ритма и проводимости у детей

первого года жизни

В России младенческая смертность продолжает снижаться из года в год. Однако этот показатель далек от показателей развитых стран. В структуре детской смертности потери на первом году жизни составляют 80% от общего числа смертей [36]. Одной из основных причин ранней детской смертности является синдром внезапной смерти грудного ребенка. В последнее время в России отмечается значительный рост данного показателя [36]. Ведущую роль в возникновении синдрома внезапной смерти играют нарушения сердечного ритма и проводимости [77].

В настоящее время отмечается тенденция к увеличению числа детей с аритмиями. Нарушения сердечного ритма стали занимать второе место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний детского возраста после врожденных пороков сердца, составив 15% [58]. Достоверных данных о распространенности и структуре НСР у детей первого года жизни нет. По результатам исследования, проведенного зарубежными учеными на большой выборке, распространенность аритмий составляет 24,4:100000 живорожденных детей [158]. По данным С.Ю. Усенкова [72], у новорожденных и детей грудного возраста наиболее часто встречаются суправентрикулярная экстрасистолия, суправентрикулярная

пароксизмальная тахикардия, синусовая брадикардия (СБ), реже синусовая тахикардия (СТ) и АВ - блокады различной степени. В исследовании, проведенном Е.И. Шиховой и др. [76], в данной возрастной категории преобладают несинусовые тахикардии (39,5%), экстрасистолия (34%) и синусовые бради/тахикардии (11%), реже встречаются АВ-блокады и СССУ. Зарубежные авторы считают, что наиболее распространенным нарушением ритма у детей первого года жизни являются АВ-реципрокная тахикардия (16,3 : 100000 живорожденных), полная АВ-блокада и трепетание предсердий (ТП) (2,1 : 100000), остальные нозологические формы встречаются реже [158].

Аритмии, как в отечественной так и в зарубежной литературе, классифицируются на основании механизмов образования, локализации нарушения образования и проведения импульса. Уже не один десяток лет в нашей стране в педиатрической практике широко применяется классификация Н.А. Белоконь (1987) [7]. В данной классификации выделены три основные типа аритмий [55, 61, 63]:

1) нарушения образования импульса, которые в свою очередь были разделены на номотопные нарушения ритма (нарушения образования импульса в синусовом узле) и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма (импульсы зарождаются вне синусового узла);

2) нарушения проводимости;

3) комбинированные аритмии.

Ранее была предложена классификация М.С. Кушаковского и Н.Б. Журавлевой (1981). Основные группы аритмий разделены по такому же принципу, как и в классификации Н.А. Белоконь, однако, эта классификация чаще применяется во взрослой практике. Зарубежные врачи используют отличающуюся от российской классификацию (таблица 1) [21]:

Таблица 1. Классификация аритмий по данным A. Lindinger, M. Gass, H. Gutheil.

Нарушение образования импульса Нарушения ритма Нарушения проводимости

Синусовая тахикардия Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия Синоатриальные нарушения проводимости

Синусовая брадикардия Наджелудочковая и желудочковая тахикардия Атриовентрикулярные нарушения проводимости

Синусовая аритмия Дисфункция синусового узла

Неполная АВ-диссоциация, миграция водителя ритма по предсердиям, предсердные и АВ-замещающие ритмы

Выделяют несколько причин, приводящих к нарушению ритма сердца у новорожденных и детей грудного возраста: органическое поражение сердца, метаболические сдвиги, системные заболевания матери и плода, заболевания центральной и вегетативной нервной систем на фоне родовой травмы и внутриутробной гипоксии [16, 47, 103, 105]. Однако ведущими этиопатогенетическими факторами развития нарушений ритма сердца у детей первого года жизни являются наличие аритмогенного субстрата, гипоксия и усугубляемая ею морфофункциональная незрелость ткани миокарда [20, 28, 38, 98, 113]. Нарушение процессов формирования специализированного проводящего миокарда ведет к сохранению отдельных клеток, способных при соответствующих условиях приводить к возврату их эктопической активности в нетипичном месте стенки предсердий [19, 105, 111, 155]. Этим и объясняется спонтанное исчезновение аритмий, выявляемых в неонатальном периоде, к возрасту 18 месяцев в результате созревания структур проводящей системы сердца [79]. Нарушения сердечного ритма у новорожденных, как правило, являются продолжением аритмий внутриутробного периода [75, 76] и в 60% случаев вызываются экстракардиальными причинами [40].

Новорожденные и дети первого года жизни имеют анатомо-физиологические особенности проводящей системы сердца, которые играют ведущую роль в развитии аритмий [40]:

1. Большее количество Р-клеток в синусовом узле и относительно малое количество промежуточных клеток и коллагена, что ограничивает межклеточный контакт.

2. Медленная резорбция отдельных элементов эмбриональной проводящей системы.

3. Продолжающееся после рождения ребенка формирование ножек пучка Гиса и внутрижелудочковых проводящих путей.

Факторами, предрасполагающими к развитию аритмий у новорожденных детей, являются: элементы электрической нестабильности в виде очагов «резорбтивной дегенерации» эмбриональной проводящей системы; аберрантные проводящие пути; возрастное удлинение интервала QT; вегетативный дисбаланс в виде гиперсимпатикотонии, протекающей на фоне функциональной незрелости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Перечисленные факторы обусловлены преходящими возрастными изменениями, связанными с активным ростом и дифференцировкой структур сердца.

В последнее время много исследований посвящено изучению триггерных факторов, влияющих на аритмогенез у новорожденных и детей первого года жизни. Установленные факторы позволяют врачам педиатрам, неонатологам, кардиологам и гинекологам выделять детей в группу риска по развитию аритмии и проводить необходимые профилактические мероприятия в анте- и постнатальном периодах [3]. Мнения ученых как о самих факторах, так и о их значимости противоречивы.

Специалисты уделяют большое внимание течению перинатального и постнатального периодов в связи с высоким риском влияния патологии, возникающей в данный промежуток времени, на формирование и функционирование сердца. Наличие неблагоприятных перинатальных факторов влияет не только на рост и развитие плода, но и на процесс адаптации сердечнососудистой системы в раннем и позднем постнатальном периодах. Перинатальная патология приводит к нарушению морфо-функциональной дифференцировки вегетативных центров, ответственных за регуляцию метаболизма миокарда и

сердечного ритма [29]. По данным исследования, проведенного в Томске С.Ю. Усенковым [72], значимыми факторами являются: первая беременность и первые роды, наличие гестоза во второй половине беременности, недоношенность, оперативное родоразрешение и внутричерепная гипертензия у ребенка. Риск развития аритмий существенно увеличивается у детей при наличии наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям по материнской линии [32]. По мнению многих авторов, осложненная беременность является одним из пусковых механизмов в аритмогенезе у детей первого года жизни [32]. Большое значение придается инфекции, которую мать перенесла на последних сроках беременности, а также инфекционному процессу, который перенес ребенок в раннем неонатальном периоде [12, 79, 114]. Инфекционная патология перинатального периода может приводить к персистенции вирусно-бактериального агента с более поздним возможным клиническим проявлением инфекционного процесса, в результате чего инфекционная патология может стать триггерным фактором в развитие аритмии [54].

В последние годы отмечается рост числа недоношенных детей и детей с задержкой внутриутробного развития [56, 69]. Недоношенность представляет собой биологический фактор риска, так как многие системы остаются недоразвитыми. По данным исследования, проведенного Т.С. Тумаевой [56], у недоношенных детей чаще выявляются номотопные и гетеротопные аритмии, а также нарушения процессов реполяризации и внутрижелудочковой проводимости. Одной из главных причин рождения ребёнка с ЗВУР является фетоплацентарная недостаточность. Исследование А.В. Гергерт [20] показало, что изменения на ЭКГ регистрируются у 71,2% новорожденных детей, родившихся от матерей с хронической фетоплацентарной недостаточностью, причем данные изменения сохранялись у 37,7% детей в возрасте до 12 месяцев. Доказано, что задержка внутриутробного развития плода или малый вес по отношению к гестационному возрасту при рождении, являются интегральными показателями внутриутробного неблагополучия, предикторами повышенной заболеваемости и

развития хронической, инвалидизирующей патологии, а так же смертности в перинатальном и младенческом возрастах [69]. По данным М.Р. Каландия [29], у новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития чаще регистрируется синусовая тахикардия (28,3%), брадикардия (11,8%) и экстрасистолия.

Постгипоксические нарушения сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости новорожденных, встречаясь, по разным данным, у 40-70% детей, перенесших внутриутробную или перинатальную гипоксию [30]. По данным исследования, проведенного Н.В. Харламовой [73], нарушение сердечного ритма и проводимости регистрируются у 20-31% детей, перенесших внутриутробную гипоксию. Наиболее часто перинатальное поражение ЦНС сопровождается синусовой тахикардией, брадикардией и экстрасистолией.

Синусовая тахикардия выявляется более чем у 40% здоровых новорожденных детей [63]. Чаще всего она связана с повышением автоматизма синусового узла (СУ) [63], возникающего в результате нейрогуморальных воздействий на пейсмейкерные клетки или морфологических изменений в самом синусовом узле [13, 52]. Причиной СТ также могут быть повышение тонуса симпатической и/или снижение тонуса парасимпатической нервной системы, повышенная чувствительность к катехоламинам адренорецепторов (даже при нормальном их содержании) [7] и перинатальное поражения ЦНС [2, 68].

Транзиторная синусовая брадикардия может встречаться у 20-90% здоровых новорожденных, исчезая ко 2-3 суткам жизни [131]. Мнения специалистов о критериях брадикардии разнятся. По мнению зарубежных авторов, синусовую брадикардию диагностируют, если у ребенка ЧСС ниже минимальной возрастной нормы на 20% [21]. По мнению Л.М. Макарова [46], электрокардиографическими критериями синусовой брадикардии являются: правильный синусовый ритм и снижение ЧСС менее 15% от долженствующих возрастных показателей. По данным О.А. Мутафьян и соавт. [51], синусовая брадикардия - это урежение частоты сердечных сокращений на 5-40 % ниже возрастной нормы. При этом

замедление ЧСС на 5-15 % соответствует умеренной (I ст.), 15-30 % — средней (II ст.), 30-40 % — выраженной (III ст.) брадикардии [51]. Физиологическая брадикардия в раннем возрасте часто связана с усилением функции блуждающего нерва [55]. Патологическая брадикардия наиболее часто сопровождает конституционально-семейную (аутосомно-доминантный тип наследования СБ был описан A.Mehta и соавт. в 1995) патологию и заболевания центральной нервной системы [16, 65, 88].

Одним из наиболее частых видов аритмий у детей первого года жизни является суправентрикулярная экстрасистолия. По данным мониторирования ЭКГ по Холтеру (ХМ), одиночные наджелудочковые экстрасистолы регистрируют у 51% новорожденных без патологии сердца, у детей первого года жизни - в 14 -64% случаев [35, 62]. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) у детей грудного возраста встречается реже, чем наджелудочковая. При ЭКГ исследовании единичная ЖЭ обнаруживается у 0,8% новорожденных детей, а при холтеровском мониторировании - у 18% новорожденных, у 6% детей первого года жизни без органической патологии сердца [35, 79, 86]. Наиболее частыми причинами, приводящими к возникновению экстрасистол у детей первого года жизни, являются: гипоксическое поражение миокарда (в том числе и при хронических очагах инфекции), нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, врожденные пороки сердца, электролитный и гормональный дисбаланс, воспалительные повреждения миокарда. Большая часть экстрасистол носит идиопатический характер. В настоящее время установлена связь развития экстрасистолии с наследственными заболеваниями и синдромами (синдром Марфана, Элерса-Данлоса, Холта-Орама) [34, 55, 79]. Выделяют несколько патофизиологических механизмов возникновения экстрасистол: аномальный или повышенный автоматизм, механизм reentry, триггерная активность с постдеполяризацией, асинхронное восстановление возбудимости в миокарде и следовые потенциалы [21, 55, 119]. Нарушение нейрогуморальной регуляции ритма так же способно приводить к изменению электрических процессов в специализированных или сократительных миокардиальных клетках [79].

По мнению многих авторов, самым частым нарушением ритма у детей первого года жизни является наджелудочковая пароксизмальная тахикардия [76, 158]. У 66% детей первый эпизод СВПТ наблюдается на первом году жизни. Нередко истоки ее лежат во внутриутробном периоде [74]. В 95% случаях СВПТ обнаруживается у детей со структурно нормальным сердцем [79]. По данным зарубежной литературы, факторами риска, провоцирующими возникновение СВПТ, являются: осложненный акушерский анамнез, вегетативные нарушения, органические заболевания сердца и экстракардиальная патология [154]. По мнению М.А. Школьниковой [79], наиболее частым триггерным фактором у детей первого года жизни является перенесенная ребенком инфекция. А.В. Прахов [61] считает наиболее значимым пусковым фактором фактор гипоксии (хроническая внутриутробная гипоксия плода, асфиксия плода и новорожденного ребенка), что приводит к нарушению нейровегетативной регуляции деятельности сердца. Для формирования электрофизиологического субстрата гетеротопной аритмии в детском возрасте имеет значение сохранение эмбриональных зачатков проводящей системы. Основными патофизиологическими механизмами возникновения СВПТ наиболее часто являются reentry и аномальный автоматизм [55, 61, 79]. Встречаемость АВ-реципрокных тахикардий у детей первого года жизни достигает 85%. У 50% новорожденных с СВПТ диагностируется феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) [61]. К экстракардиальным механизмам СВПТ у детей грудного возраста относятся особенности созревания и функционирования вегетативных центров регуляции ритма [79].

Изолированное трепетание предсердий у детей первого года жизни встречается редко. Чаще данное нарушение ритма сопровождает врожденные пороки сердца с объемной перегрузкой и дилатацией левого или правого предсердий [21, 61, 88]. В 30% случаев данное нарушение ритма сочетается с суправентрикулярной тахикардией [21, 88]. Идиопатическая мерцательная аритмия у новорожденных встречается в 1% случаев [61, 106].

Желудочковая тахикардия (ЖТ) у детей первого года жизни - также редкая патология [131]. Наиболее частыми причинами ЖТ у детей данного возраста

являются: врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, опухоли сердца и миокардиты [21, 61, 131]. Кроме того, выделяют экстракардиальные причины, провоцирующие развитие ЖТ: патология щитовидной железы у матери, внутричерепная гипертензия, перинатальное поражение головного мозга, недоразвитие мозжечка и ствола головного мозга [61, 138]. К этому классу аритмий относят синдром удлиненного интервала QT, другие первичные электрические заболевания сердца, при которых риск внезапной смерти, как правило, связан с жизнеугрожающими желудочковыми тахиаритмиями. Распространенность синдрома удлиненного интервала QT (СУИQT) у детей высокая (от 1:2000 до 1:7000 новорожденных) [41, 142]. Риск внезапной смерти в отсутствие адекватного лечения при первичном СУИQT достигает 71% [26, 41, 77, 120].

Нарушение проводимости сердца встречается в 28% случаев среди новорожденных и детей раннего возраста с нарушением сердечного ритма и проводимости [61]. Среди всех блокад, синоаурикулярная блокада (САБ) у детей первого года жизни встречается в 43% случаев [55]. Данное нарушение проведения может возникать в результате повышения тонуса блуждающего нерва, воспалительных, дистрофических или дегенеративных изменений в синусовом узле и окружающей его ткани [61], а также может быть связано с незрелостью синусового узла [55] или свидетельствовать о наличии синдрома слабости синусового узла [21]. АВ-блокада I и II степеней встречаются у 12-14% новорожденных [61]. У детей грудного возраста АВ-блокада I и II степени в основном имеет функциональный характер и зависит от продолжительности потенциала действия, рефрактерности проводящей системы Гиса-Пуркинье [61], а также может быть проявлением вегетативной дистонии, преимущественно ваготонического типа, которая нередко носит семейный характер [55]. К АВ-блокаде I и II степени приводят врожденные пороки сердца, интоксикация гипоксического и инфекционного происхождения, миокардиты, лечение сердечными гликозидами и антиаритмическими средствами. АВ-блокада I и II степени также может развивается в результате тяжелых метаболических

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Крутова Александра Владимировна, 2016 год

Список литературы

1. Адрианов, A.B. Клинико-инструментальные алгоритмы системы этапной диагностики и лечения нарушений ритма и проводимости сердца у детей // автор. дис. на соискание науч. степени док. мед. наук /А.В. Адрианов. - СПб. - 2005. - 44с.

2. Ажкамалов, С. И. Цереброкардиальный синдром у детей раннего возраста. (Дифференциальная диагностика) // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 1998. - Т.43.- №5. - С. 26-29.

3. Александров, A.A. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности /A.A. Александров, В.Б. Розанов // Кардиология. -1995. Т.35. № 7. - С. 4-8.

4. Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение. В 3 томах. Том I. Пер. с англ. // Под ред. Мандела В.Дж. М.: Медицина. - 1996. - 512 с.

5. Балыкова, Л. А. Препараты метаболического типа действия в лечении аритмий сердца /Л. А. Балыкова , В.П. Балашов, И. А. Маркелова, М.И. Альмяшева — Саранск: Референт, 2007. — 134 с.

6. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология. — М.: МЕД пресс-информ, 2004. — 628 с.

7. Белоконь, Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей/ Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер— М.: Медицина, 1987. 2: -480 с.

8. Березницкая, В. В. Эффективность применения финлепсина у детей с приступами пароксизмальной тахикардии / В. В. Березницкая, М. А. Школьникова, Т. Т. Мастерков // Тез. докладов III Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». — М., 1996. — С. 78.

9. Биянов, А.Н. Дисфункция синусового узла у детей. Современные особености клиники и диагностики, возможные варианты лечения: автор. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / А.Н. Биянов. -Пермь, 2009. - 24с.

10.Бокерия, Е.Л. Эктопическая предсердная тахикардия: клиника, диагностика и лечение // Анналы аритмологии. 2006. - № 3. - С. 16-19.

11.Бокерия, Е. Л. Фетальные органические тахиаритмии: опыт лечения / Е. Л. Бокерия, Е. Д. Беспалова, О. Г. Суратова // Анналы Аритмологии. - 2011. -№ 2. С. 36-44

12.Бокерия, Е.Л. Фетальные и неонатальные аритмии (клиника, диагностика, лечение): автор. дис. на соискание науч. степени док. мед. наук / Е. Л. Бокерия. — Москва, 2012. — 48 с.

13.Бокерия, Л.А. Тахиаритмии. — Л: Медицина, 1989. — 296 с.

14.Брадикардия у детей. Диагностика, тактика ведения / Н.В. Нагорная Е.В. Пшеничная [и др.] // Здоровье ребенка, - 2012.- Т. 4 №39 - С. 74-82.

15.Верченко, Е.Г. Роль диастолической дисфункции миокарда левого желудочка в развитии сердечной недостаточности и аритмогенной кардиомиопатии при тахикардиях у детей // Вестник аритмологии. - 2003. -Вып. 32. - С. 61-69.

16. Вязовая, И.В. Клинико-диагностической значение отдельных энзимов и фактора некроза опухоли-А. при кардиоадаптации и развитии постгипоксической кардиопатии у новорожденных детей: автор. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / И.В. Вязова. - Астрахань, 2006.

17.Гагарина, О.В. Экспериментально-клиническое исследование эффективности неотона и карнитина при нарушениях сердечного ритма: автор. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / О.В. Гагарина. -Саранска, 2007.

18. Гайсёнок, О.В. Особенности применения амиодарона в клинической практике: к вопросу о побочных эффектах препарата // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2010. - Т.6 №6 - С. 823-827.

19.Галактионова, М.Ю. Особенности и закономерности формирования нарушений ритма и проводимости сердца у детей (клинико-социальные проблемы): автор. дис. на соискание науч. степени док. мед. наук / М.Ю. Галактионова. — Красноярск, 2007. — 24 с.

20.Гергерт, A.B. Функциональное состояние миокарда и вегетативная регуляция ритма сердца у детей, родившихся от матерей с хронической фетоплацентарной недостаточностью: автор. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / А.В. Гергерт. - Владивосток, 2003. - 26 с.

21.Гутхайль, Х. ЭКГ детей и подростков / Х. Гутхайль, А. Линдингер; перевод с немец. под ред. М.А. Школьниковой. - М. : Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 255 с.

22.Джитава, Т.Г. Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения синдром Вольфа -Паркинсона-Уайта у детей: автор. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / Т.Г. Джитава. - Москва, 1996.

23.Домарева, Т.А. Нарушения сердечного ритма у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы / Т.А. Домарева, Г.В. Яцык // Вопросы современной педиатрии, - 2003. — № 1. — С. 29-33.

24.Егоров, Д.Ф. Диагностика и лечение брадиаритмий у детей / Д.Ф. Егоров, A.B. Адрианов. — СПб: Человек, 2008. — 320 с.

25.Ерастова, Е.К. Механизмы развития и поддержания трепетания и фибрилляции предсердий в детском возрасте / Е.К.Ерастова, Е.П. Дикевич, М.А. Школьникова // Лечащий врач. - 2011. №7. С. 50-55.

26.Запруднов, А.М. Синдром внезапной смерти грудных детей // Лекции по педиатрии.- М., 2004. - Т4.- С. 88-103.

27.Изменение функций щитовидной железы у детей под влиянием терапии амиодароном / Н.Р. Белова, Е.Н. Арсеньева, И.Э. Сулаберидзе [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2006. - Т.3 №6 - С. 14-20.

28.Кабиева, С.М. Изменение функционального состояния миокарда новорожденных детей, перенесших гипоксию в перинатальном периоде» // Российский педиатрический журнал.- 2010.-№ 2.-С.25-27.

29.Каландия, М.Р. Особенности сердечно-сосудистой, вегетативной нервной систем и профилактика их нарушений у новорожденных и детей раннего возраста с задержкой внутриутробного развития: автор. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / М.Р. Каландия. - Смоленск, 2009. - 23 с.

30. Калинина, Н.Ю. Влияние гипоксии на сердечно-сосудистую систему у доношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития: автор. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / Н.Ю. Калинина. -Пермь, 2010. - 25 с.

31.Капитан, Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 655 с.

32.Ковалёв, И.А. Нарушения ритма сердца у новорожденных и детей раннего возраста: характер течения и перинатальные факторы риска возникновения аритмий / И.А. Ковалёв, С.Ю. Усенков, Л.И. Свинцова // Бюллетень сибирской медицины. - 2013. - Т. 12. - № 6. - С. 31-37.

33.Кожарская, Л.Г. Сердечно - сосудистая система у новорожденных // Учебно-методическое пособие. Под.ред. Л.Г.Кожарская, Г.Л.Качан. -Минск: БелМАПО. -2006. - 50 с.

34.Кожарская, Л.Г. Экстрасистолия у детей // Репродуктивное здоровье в Белоруссии. - 2009. -№6. - С.69-78.

35.Комолятова, В.Н. Циркадные типы экстрасистолии у детей /В.Н Комолятова, Л.М. Макаров, М.А. Школьникова // Вестн. аритмологии : тез. докл. конгр. «Детская кардиология». 2000. - №18. - С.41-42.

36.Корсунский, А. А. Региональные особенности смертности детей в России / А.А. Корсунский, Л.С. Балева, Е.Е. Карпеева // Педиатрия. - 2005. - № 1. -С. 13-17.

37.Косоногое, А.Я. Тактико-технические особенности хирургического лечения полной атриовентрикулярной блокады у детей: автор. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / А.Я. Косоногое. - Н. Новгород, 2006. - 22с.

38.Котлукова, Н.П. Кардиоваскулярная патология у новорожденных и детей раннего возраста: автор. дис. на соискание науч. степени док. мед. наук / Н.П. Котлукова. - Москва, 2001. - 57 с.

39.Котлукова, Н.П. Нарушения сердечного ритма у новорожденных и грудных детей / Н.П. Котлукова , Л.И. Лукина, C.B. Тихонова //В кн" Актуальные вопросы кардиологии детского возраста". М.- 1997, С. 45-50.

40.Котлукова, Н.П., Хузина О.М. Фетальные и неонатальные аритмии// Руководство по педиатрии. Неонаталогия. под ред. А.А. Баранов, Б.С. Каганова, Р.Р. Шиляева. -М.: Династия, 2007. - 464 с.

41.Кравцова, Л. А. Современные аспекты синдрома внезапной смерти детей грудного возраста // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2010. - № 2. -С. 60-67.

42.Кушаковский, М.С. Аритмии сердца / М.С. Кушаковский СПб.: Фолиант,

2004. -672с.

43. Леонтьева, И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. -М.: Медпрактика-М, 2005. - 160 с.

44.Макаров, Л. М. Длительная фармакотерапия нарушений ритма сердца у детей // Вестн. педиатрич. фармакол. и нутрициол.—2005.—Т.2, №4.— С.24—32.

45.Макаров, Л. М. Экстренная терапия нарушений ритма сердца у детей / Л. М. Макаров, С. А. Термосесов // Вестн. педиатрич. фармакол. и нутрициол. —

2005. — Т. 2, N0 1. — С. 27—32.

46.Макаров, Л.М. ЭКГ в педиатрии. - М.: Медпрактика, 2006. - 265 с.

47.Малик, Е.П. Риск кардиоваскулярной патологии у новорожденных с внутриутробной окись-углеродной интоксикацией : автор. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / Е.П. Малик. - Хабаровск, - 2005.

48. Миклашевич, И.М. Длительное катамнестическое наблюдение естественного клинического течения и отдаленный прогноз непароксизмальных (хронических) суправентрикулярных тахикардий, манифестировавших в детском возрасте / И.М. Миклашевич, М.А. Школьникова, А. Л. Сыркин //Вестник аритмологии. - 2005. - №39 - С. 1016.

49.Мурашко, В.В. Электрокардиография / В.В. Мурашко, А.В. Струтынский — М.: Медицина, 1991. — 288 с.

50.Мурзина, О.Ю. Клинико-функциональные эффекты радиочастотной аблации тахикардий и аритмий у детей: автор. дис. на

соискание науч. степени канд. мед. наук / О.Ю. Мурзина. - Томск, 2005. -24 с.

51.Мутафьян, О. А. Аритмии сердца у детей и подростков. — СПб.: Невский диалект, 2003. — 224 с.

52.Нагорная, Н.В. Тахикардия как одна из актуальных проблем детской кардиологии. Часть 1 / Н.В. Нагорная, А. А. Мустафина // Здоровье ребенка, 2007. - Т.5 №8 - С. 88-95.

53.Нарушения сердечного ритма у детей при дисфункции синоатриального узла / О.Г. Соломатина, А.Е. Суздальцев, И.А. Шевченко [и др.]. // Педиатрия. - 1985. - N 11. - С. 6-10.

54. Орехов, К.В. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных . -М.: Медпрактика, 2002. - 252 с.

55.Орлова, Н.В. Нарушение сердечного ритма у детей раннего возраста. -СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007. - 224 с.

56. Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей различных сроков гестации и возможности из выявления в раннем адаптационном периоде / Т.С. Тумаева, А.В. Герасименко, О.А. Пиксайкина и др. // Практическая медицина. Педиатрия. - 2012. - №7.

57. Особенности этиологии, клиники и лечения тахиаритмий у плодов и детей раннего возраста / Л. И. Свинцова, И. А. Ковалев, О. Ю. Мурзина [и др.] //Педиатрия. - 2008, том 87 №1. - С. 139-142.

58.Осокина, Г.Г. Нарушения ритма сердца у детей: система раннего выявления, лечение и мониторинг жизнеугрожающих аритмий: автор. дис. на соискание науч. степени док. мед. наук / Г.Г. Осокина. - Москва, 2003.

59.Полякова, Е.Б. Механизмы формирования, классификация, клиническое течение и прогноз «идиопатических» нарушений функции синусового узла в детском возрасте / Е.Б. Полякова, М.А. Школьникова, Л.А. Калинин // Вестник Аритмологии. - 2008. -№52. - С. 5-13.

60.Потанина, Ю.В. Эффективность мексидола в комплексной терапии экстрасистолии у детей раннего возраста с перинатальной энцефалопатией: автор. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / Ю.В. Потанина. - Саранск, 2011. - 23с.

61.Прахов, А.В. Неонатальная кардиология. — Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2008. - 387 с.

62. Пшеничная, Е. В. Характеристика нарушений ритма сердца и прогноз их осложнений у детей : автор. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / Е. В. Пшеничная. — Донецк, 2007. — 24 с.

63.Сафина, А.И. Нарушение сердечного ритма у новорожденных / А.И. Сафина, И.Я. Лутфуллин, Э.А. Гайнуллина // Практическая медицина. -2010. - №6. - С. 75-79.

64.Сербии, В.И. Клиническое течение и оценка эффективности лечения хронической тахикардии у детей // Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии.- 1993. - С. 141-142.

65. Симонова, Л.В. Постгипоксическая дизадаптация сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей /Л.В. Симонова, Н.П. Котлукова, Н.В. Гайдукова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2001. — № 2. — С. 8-12.

66.Синхронизированная кардиоверсия — альтернативный метод лечения суправентрикулярных тахиаритмий у детей раннего возраста /Л.И. Свинцова, И.А. Ковалёв, О.Ю. Мурзина [и др.] // Вестн. аритмол.—№52.— С.41—44.

67.Современные сердечно-сосудистые лекарственные средства в детской кардиологии / М. А. Школьникова, Л. М. Макаров, В. В. Березницкая [и др.] // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. — 2001. — №2.—С.16—23.

68.Соколова, H.A. Пренатальный гипоксический стресс: физиологические и биохимические последствия, коррекция регуляторными пептидами /H.A.

Соколова, М.В. Маслова, A.C. Маклакова // Успехи физиологических наук. - 2002. - Т.ЗЗ. №2. С.56-67.

69. Сундетова, Р.А. Особенности ранней неонатальной адаптации доношенных и недоношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития: автор. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / Р.А. Сундетова. -Москва, 2008. - 24 с.

70.Термосесов, С.А. Современные методы итервенционного лечения наджелудочковых тахиаритмий у детей // Рос. Вестник перинатологии и педиатрии. - 2005. - №2.- С. 26-34.

71.Тернова, Т.И. О синдроме слабости синусового узла у детей. // Вопр. Охраны Материнства. - 1985. - N 4. - С. 13-14.

72.Усенков, С.Ю. Нарушение ритма сердца у детей раннего возраста. Закономерности возникновения и клинического течения: автор. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / С.Ю. Усенков — Томск, 2011. — 23 с.

73. Харламова, Н.В. Постгипоксические нарушения сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей: автор.дис. на соискание науч. степени док. мед. наук / Н.В. Харламова. - Иваново, 2011. - 41с.

74.Хузина, О.М. Нарушение сердечного ритма и проводимости у плодов в системе «мать-плацента-плод» и у новорожденных: автор. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / О.М. Хузина - Москва, 2005.

75.Шарыкин, А.С. Перинатальная кардиология / А.С. Шарыкин, Н.П. Котлукова. - М.: Волшебный фонарь, 2007. - 259 с.

76.Шихова, Е.И. Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей первого года жизни: факторы риска, клиническая характеристика, особенности течения / Е.И. Шихова, О.П. Ковтун // Электронный научный журнал «Системная интеграция в здравоохранении». - 2013. - №4 (22), www.sys-int.ru

77.Школьникова, М. А. Удлинение интервала Q-T как один из возможных электрофизиологических маркеров риска синдрома внезапной смерти

грудных детей / М. А. Школьникова Л. А. Кравцова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2004.-№ 4.- С. 18-23.

78. Школьникова, М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. — М.: Нефтяник, 1999. — 229 с.

79.Школьникова, М.А. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии / под ред. М.А. Школьникова, Е.И. Алексеева. - М. : ООО «М-Арт», 2011. - 511 с.

80.Школьникова, М.А. Тахикардии у детей первого года жизни / М.А. Школьникова, Л. А. Кравцова, В.В. Березницкая // Педиатрия. - 2012. -Том 91, № 3. - С.90-99.

81.ЭКГ у детей: учебно - методическое пособие // В.А. Филина. М. 2005. - 70 с.

82.Эпидемиология, особенности клинического течения и общие принципы медикаментозной терапии тахиаритмий у детей раннего возраста / М.А. Школьникова, Л.А. Кравцова [и др.] // Анналы аритмологии. - 2011. - №4. -С. 5-19.

83. Эффективность эндокардиальной радиочастотной аблации тахиаритмий у детей первого года жизни /С.В. Попов. [и др.] // Вестник аритмологии. -2012 №67. С. 5-10.

84.Ян, Д.Х. Прогностическая характеристика здоровья новорожденных и детей раннего возраста при фетоплацентарной недостаточности и вирусной инфекции матери: автор. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / Д.Х. Ян - Владивосток, 2001. — 160 с.

85.Adán, V. Diagnosis and treatment of sick sinus syndrome/ Victor Adán, Loren a. Crown. //American family physician. - 2003. - Vol. 67, №8 -P. 1725-1732.

86.Analysis of the cardiac arrhythmias in premature infants throughout the 24 hours following birth using Holter method / J. Kohut [et al.] // Wiad Lek. — 2002. — Vol. 55. — № 9—10. — P. 41-535.

87.Andrew, D Blaufox. Catheter Ablation of Tachyarrhythmias in Small Children // Indian Pacing Electrophysiol J. - 2005 - Vol. 5, №1. -P. 51-62.

88.Arrhythmias and Conduction Defects as Presenting Symptoms of Fatty Acid

Oxidation Disorders in Children / D. Bonnet [et al.] // Circulation. - 1999.--

Vol. 100.— P. 2248-2253.

89.Atrial Flutter in Infants / K.M. Texter, N.J. Kertesz, R.A. Friedman [et al]. // J Am Coll Cardiol. - 2006. - Vol. 48, -P. 1040-1046.

90.Atrial Flutter in the Perinatal Age Group: Diagnosis, Management and Outcome / L.A. Lisowski, P.M. Verheijen, A.A. Benatar [et al]. // J Am Coll Cardiol. -2000. - Vol. 35, №3, -P. 771-777.

91.Beder, S. Prognosis of newborns and infants with premature ventricular contractions / S. Beder, M. Sivakoff // Pediatric Research.- 1987. - Vol. 21. -P. 186-196.

92.Blaufox, A.D. Cateter ablation of tachyarrhythmias in small children // Indian Pacing and Electrophysiology J.- 2005. - Vol. 5.- № 1.- P. 51-62.

93.Brucato, A. Pregnancy outcomes in patients with autoimmune diseases and anti-Ro/SSA antibodies / A. Brucato, R. Cimaz, R. Caporali // Clin Rev Allergy Immunol. - 2011. -Vol. 40. №1.- P. 27-41.

94.Buyon, J.P. Congenital Heart Block in Neonatal Lupus: The Clinical Perspective // Rheumatologia. - 2004. - Vol. 20 №4. - P. 192-195.

95.Cardiac pacing in fetal lambs: intrauterine transvenous cardiac pacing for fetal complete heart block / Y. Kikuchi, H. Shiraishi, H. Igarashi [et al.] // PACE. -1995. - Vol 18. -P. 417-423.

96.Carla, R Hanash. Emergency diagnosis and management of pediatric arrhythmias /Carla R Hanash, Jane E Crosson // J Emerg Trauma Shock. - 2010. - Vol. 3. №3. - P. 251-260.

97.Chandan, K.S. Paroxysmal supraventricular tachycardia in neonates.// International Journal of Pharma and Bio Sciences. - 2012. - Vol 3, № 2. -P. 140145.

98.Christoffels, V.M. Development of the Cardiac Conduction System. Why Are Some Regions of the Heart More Arrhythmogenic Than Others? / V.M.

Christoffels, F.M. Moorman // Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology.-2009. - Vol. 2.- P. 195-207.

99.Chronic supraventricular tachycardia causes ventricular dysfunction and subendocardial injury in swine / F.G. Spinale, D.A. Hendrick, F.A. Crawford et al. // Am. J. Physiol. - 1990. - Vol. 259. - P. 218-229.

100.Combination therapy for fetal supraventricular tachycardia with flecainide and digoxin / G. Anderer, L. Hellmeyer, I. Tekesin [et al.]. // Z Geburtshilfe Neonatol. - 2005. - Vol. 209. №1. - P. 34-37.

101.Complications of pediatric catheterization: a 3-year study / S.C. Cassidy, K.G. Schmidt, G.F. van Hare et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1992. - Vol. 19. - P. 1285-1293.

102.Congenital sick sinus syndrome caused by recessive mutations in the cardiac sodium channel gene (SCN5A) / W.D. Benson, Dao W. Wang, Macaira Dyment [et al.] // Clin. Invest. J. - 2003.- Vol. 112.- № 7.- P. 1019-1028.

103.Development of the ovine fetal cardiovascular defense to hypoxemia towards full term / A. J. Fletcher, D.S. Gardner, C.M. Edwards [et al.] // Am J Physiol Heart Circ Physiol. - 2006. - Vol. 291.- P. 3023-3034.

104.Developmental programming of cardiovascular dysfunction by prenatal hypoxia and oxidative stress / D.A. Giussani, E.J. Camm, Y. Niu [et al.] //PLoS ONE. -2012. - Vol. 7. -№. 2.

105.Embryonic conduction tissue: a spatial correlation with adult arrhythmogenic areas? Transgenic CCS/lacZ expression in the cardiac conduction system of murine embryos/ M.R. Jongbloed, M.J. Schalij, R.E. Poelmann [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2004. - Vol. 15. - P. 349-355.

106.Epidemiology of atrial fibrillation / D. Bonhorst, M. Mendes, J. de Sousa [et al.]. // Rev Port Cardiol. - 2010. - Vol. 29. №7-8. - P. 1207-1217.

107.Fetal tachycardia: mechanisms and predictors of hydrops fetalis / Z. J. Naheed, J. F. Strasburger, B. J. Deal [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1996. - Vol. 27, № 7. - P. 1736-1740.

108. Finsterer, J. Atrial fibrillation/flutter in myopathies / J. Finsterer, C. Stollberger // Int J Cardiol. - 2008. - Vol. 128. №3. - P. 304-310.

109. Flecainide and Amiodarone: Combined Therapy for Refractory Tachyarrhythmias in Infancy / Arnold l. Fenrich, James c. Perry [et al.] // The American College of Cardiology. - 1995. - Vol. 25. №5. - P. 1195-1198.

110.Gombocz, Brigitta. Fetal Arrhythmias Diagnosis, Treatment and Outcome: in partial fulfilment of the requirements for the degree of Doctor of Medicine / Brigitta Gombocz. - Graz. - 2009. - 100 p.

111.Heart and thyroid / M. Klein, V. Pascal, V. Aubert et al. // Ann. Endocrinol. (Paris). 1995. - Vol. 56, №5. - P. 473-486.

112. Hemodynamic features of extrasystoles in newborn and older infants / Rene A. Arcilla, John Lind, Per Zetterqvist [et al.] // The American J. of Cardiology. -1966. - Vol. 18, №2. - P. 191-199.

113. Hermens, W. T. Mechanisms of protein release from injured heart muscle // Dev Cardiovasc Med. - 1998. -Vol.205. - P. 85 - 98.

114. Histological correlates of viral and bacterial infection of the placenta associated with severe morbidity and mortality in the newborn / A. Satosar, N.C.Ramirez [et al.] // Hum Pathol. -2004. - Vol. 35, №5. - P. 536-545.

115. Influence of gestational age, heart rate, gender and time of day on fetal heart rate variability / S. Lange, Van Leeuwen P, D. Geue [et al.] // Med. Biol. Eng. Comput. - 2005. -Vol. 43, -P. 481-486.

116. Isolated atrioventricular block in the fetus. A retrospective, multinational, multicenter study of 175 patients / H. Eliasson, S-V. Sonesson, G .Sharkand [et al] // Circulation. - 2011- Vol. 124, -P. 1919-1926.

117. Janette, F. Strasburger. Perinatal Arrhythmias: Diagnosis and Management/ Janette F. Strasburger, Bageshree Cheulkar, Heather J. Wichman // Clin Perinatol. - 2007 -Vol. 34, №4. -P. 627-635.

118. Janette, F.Strasburger. Fetal cardiac arrhythmia detection and in utero terapy/ Janette F.Strasburger, Ronald T. Wakai // Nat Rev Cardiol. - 2010 -Vol. 7, №5. -P. 277-290.

119.Jatinder, Singh Goraya. Fetal and Neonatal extrasystoles / Jatinder Singh Goraya, Srikanta Basu, Veena R. Parmar // Indnan Pediatrics. -2000. - Vol. 37. -P. 784-786.

120.Jonathan, R. S. Sudden unexplained death in infancy and long QT syndrome. // Current Pediatric Reviews. - 2010. - Vol. 6, № 1, -P. 48-55.

121.Kaaja, R. Prevention of recurrence of congenital heart block with intravenous immunoglobulin and corticosteroid therapy: comment on the editorial by Buyon et al./ R. Kaaja, H.Julkunen // Arthritis Rheum. - 2003 - Vol. 48. №1. - P. 280282.

122.Kakavand, B. Frequent ventricular premature beats in children with a structurally normal heart: a cause for reversible left ventricular dysfunction / B. Kakavand, H.O.Ballard,T.G.Disessa// Pediatr Cardiol. - 2010.- Vol. 31. №7. - P. 986-990.

123.Klauninger, R. Autoantibodies in congenital heart block. Stockholm: Reproprint AB, 2009: 1-20.

124.Kleinman, C. S. Left atrial tachycardia in the human fetus: indentifying the fetus at greatest risk for developing non-immune hydrops fetalis / C. S. Kleinman, A.M. Dubin, R. A. Nehgme// 2nd Wold condress of Ped. Card. And Ped. Card Surg. -1997. -P.152.

125.Low-energy radiofrequency catheter ablation as therapy for supraventricular tachycardia in a premature neonate / D.P. Kolditz, N.A. Blom, R. Bokenkamp [et al.] // Eur J Pediatr. - 2005. - Vol. 164. №9. - P. 559-562.

126.Management of infants with idiopathic dilatation of the right atrium and atrial tachycardia / K. Forbes, M.J. Kantoch, A. Divekar [et al] // Pediatr Cardiol. -2007. - Vol. 28.- № 4.- P. 289-296.

127.Management with a staged approach of the premature hydropic fetus due to complete heart block / E. Deloof, H. Devlieger [et al] // Eur J Pediatr. -1997.-Vol. 156. -P. 521-523.

128.Marin-Garcia, J. Abnormal cardiac and skeletal muscle mitochondrial function in pacing-induced cardiac failure / J. Marin-Garcia, M.J. Goldenthal, G.W. Moe // Cardiovasc. Res. - 2001. - Vol. 52. - P. 103-110;

129.Medications used to manager supraventricular tachycardia in the infant: a North American Survey/ W.W. Wong, J.E. Potts, S.R. Etheridge [et al.] // Pediatric cardiology.-2006.- Vol. 27.- № 2.- P. 199-203.

130.Mevorach, D. Prevention of complete heart block in children of mothers with anti-SSA/Ro and anti-SSB/La autoantibodies: detection and treatment of first-degree atrioventricular block / D. Mevorach, U. Elchalal, A.J. Rein // Curr Opin Rheumatol. - 2009. - Vol. 21. №5. - P. 478-482.

131.Neonatal Cardiac Arrhythmias: the Regents of the University of California // Intensive Care Nursery House Staff Manual. - California, 2004. - P. 105-107.

132.Neonatal Electrocardiogram (Guidelines for the interpretation of the) ESC Clinical Practice Guidelines // European Heart Journal. -2002.Vol. 23. - P. 13291344.

133.Newton-Chehand, Ch. Geneticdeterminants of QT interval variation and sudden cardiac death / Ch.Newton-Chehand, R. Shah // Current Opinionin Genetics & Development. - 2007. - Vol. 17. - P. 213-221.

134.Ottaviani, G. Histopathology of the cardiac conduction system in sudden intrauterine unexplained death / G. Ottaviani, L. Matturri // Cardiovasc Pathol. -2008. - Vol. 17. №3. - P. 146-155.

135.Outcome of children with fetal, neonatal or childhood diagnosis of isolated congenital atrioventricular block. A single institution's experience of 30 years / E.T. Jaeggi, R.M. Hamilton, E.D. Silverman [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2002. - Vol. 39. №1. - P. 130-137.

136.Outcome of newborns with asymptomatic monomorphic ventricular arrhythmia / G. De. Rosa, G. Butera, M. Chessa [et al.] //Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. -2006. - Vol.91, №6. -P. 419-422.

137.Pediatric Radiofrequency Ablation Registry of the Pediatric Electrophysiology Society. Pediatric radiofrequency catheter ablation registry success, fluoroscopy

time, and complication rate for supraventricular tachycardia: comparison of early and recent eras / J.D. Kugler, D.A. Danford, K.A. Houston, G. Felix // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2002. - Vol. 13. - P. 336-341.

138.Perry, J.C. Venticular tachycardia in neonates// Pacing Clin Electrophysiol. 1997. - Vol.20, №8. -P. 2061-2065.

139.Pezard, PG, Fetal tachycardia: a role for amiodarone as first- or second-line therapy? / P.G. Pezard, F. Boussion, L. Sentilhes [et al.] // Arch Cardiovasc Dis. -2008 -2008. - Vol. 101.№10. - P. 619-627.

140.Practical management of pediatric cardiac arrhythmias / eds. V.L. Zeigler, P.G. Gillette. NY: Futura Publishing Company, Inc. Armonk, NY, 2001. - 422 p.

141.Prospective evaluation of fetuses with autoimmune-associated congenital heart block followed in the PR Interval and Dexamethasone Evaluation (PRIDE) Study / D.M. Friedman, M.Y. Kim, J.A. Copel [et al.]. // Am J Cardiol. - 2009. - Vol. 103. №8. - P. 1102-1106.

142.QT Interval in Children and Infants Receiving Cisapride / A. Levine, R. Fogelman, L. Sirota [et al.]. // Pediatrics. - 1998. - Vol. 101.№9. - P. 1-3.

143.R Prem Sekar. Epidemiology of Arrhythmias in Children // Indian Pacing and Electrophysiology Journal. -2008- Vol. 8.№1. - P. 8-13.

144.Ramesh, V. Iyer. Drug Therapy Considerations in Arrhythmias in Children // Indian Pacing and Electrophysiology Journal. -2008- Vol. 8.№3. - P. 202-210.

145.Reduction in density of transverse tubules and L-type Ca(2+) channels in canine tachycardia-induced heart failure / J. He, M.W. Conklin, J.D. Foell et al. // Cardiovasc. Res. - 2001. - Vol.49, N 2. - P. 298-307.

146.Review of diagnosis, reatment, and outcome of fetal atrial flutter compared with supraventricular tachycardia / M. Krapp, T. Kohl, J.M. Simpson [et al.]. // Heart. - 2003.- Vol. 89. №8. - P. 913-907.

147.Roifman, C. Sinus node dysfunction in a healthy pediatric population/ C. Roifman, L. Dembo, E. Grenadier E. // Isr J Med Sci. - 1984.- Vol. 20.- P. 497500.

148.Role of amiodarone in the treatment of fetal supraventricular tachyarrhythmias and hydrops fetalis /A. Khositseth, K.D. Ramin, P.W. O'Leary [et al.] // Pediatr Cardiol.- 2003. - Vol. 24. №5. - P. 454-456.

149.Sanatani, S. Predictors of Refractory Tachycardia in Infants with Supraventricular Tachycardia / S. Sanatani, R.M. Hamilton, G.J. Gross // Pediatric Cardiology. -2005. -Vol.23.№7. - P. 508-512.

150.Shuler, C.O. Efficacy and safety of amiodarone in infants. / C.O. Shuler, C.L. Case, P.C. Gillette //American Heart Journal. - 1993. - Vol. 125. №5 - P. 14301432.

151.Stacy, A.S. Fetal and Neonatal Arrhythmias / A.S. Stacy, K.A. Fish, F. A. Fish // NeoReviews. - 2008. - Vol. 9, №6. -P. 242-252.

152.Stephanie, J. Pediatric Dysrhythmias / J. Stephanie, Q. Ghazala // Pediatr Clin -2006. - №53. - P. 85 - 105.

153.Study of cardiac rhythm in healthy newborn infants / D.P. Southall, J.Richards, P. Mitchell [et al.] // Br Heart J. -1980. - Vol. 43.- P. 14-20.

154.Supraventricular tachycardia mechanisms and their age distribution in pediatric patients / J.K. Ko, B.J. Deal, J.F. Strasburger [et al.] // Am J Cardiol. - 1992.-Vol. 69.- P. 1028-1032.

155.Tanel, R. E. Fetal and neonatal arrhythmias / R. E. Tanel, L. Rhodes // Cardiol. Vase. Dis. Neonate. -2001. -Vol. 28, №1. -P. 187-207.

156.The challenge of fetal dysrhythmias: echocardiographic diagnosis and clinical management / M. D'Alto, M.G. Russo, D. Paladini [et al.]. // J Cardiovasc Med (Hagerstown). - 2008. - Vol. 9. №2. - P. 153-160.

157.The Efficacy of Amiodarone-Propranolol Combination for the Management of Childhood Arrhythmias / Alper Akin, Tevfik Karagöz, Hayrettin Hakan Aykan [et al.]. // Pacing and Clinical Electrophysiology. - 2013; - Vol. 36.№6. -P. 727-731.

158.Turner, C.J. The epidemiology of arrhythmia in infants: a population-based study / C.J.Turner, C. Wren // J. Paediatr Child Heflth. - 2013. - Vol. 49.№4. - P. 278-281.

159.Wahren-Herlenius, M. Specificity and effector mechanisms of autoantibodies in congenital heart block / M. Wahren-Herlenius, S.E. Sonesson // Curr Opin Immunol. - 2006. - Vol. 18.№6. - P. 690-696.

160.Weindling, S.N. Efficacy and risks of medical therapy for supraventricular tachycardia in neonates and infants / S.N. Weindling, J.P. Saul, E.P. Walsh // Am. Heart J. - 1996. - Vol. 131. - P. 66-72.

161.World Health Statistics 2006 - World Health Organization, 2006. - P. 78.

162.Wren, C. Cardiac arrhythmias in the fetus and newborn // Semin Fetal Neonatal Med.- 2006. - Vol. 11.№3. - P. 182-190.

163.Yagel, S. Fetal cardiology / S. Yagel, N.H. Silverman, U. Gembruch // NY, London: Martin Dunitz Taylor & Francis Gr., 2009. - 593 p.

164.Yongxia, Q. Pathophysiology of autoimmune-associated congenital heart block / Q. Yongxia, M. Boutjdir // Applied Cardiopulmonary Pathophysiology. - 2012. -№ 16. - P. 96-112.