Особенности течения, диагностики и хирургического лечения нелактационного мастита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Насибов Башир Шамильевич

• Насибов Башир Шамильевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Насибов Башир Шамильевич

Введение

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомия и физиология молочной железы

1.2. Мастопатия

1.3. Воспалительные заболевания молочной железы

1.3.1. Лактационный мастит

1.3.2. Нелактационный мастит

1.3.2.1. Особенности этиопатогенеза нелактационного мастита

1.3.2.2. Классификация, клиническая картина и инструментальная диагностика заболевания

1.3.2.3. Дифференциальный диагноз

1.3.2.4. Постимплантационный мастит

1.3.2.5. Лечение нелактационного мастита

ГЛАВА II. Общая характеристика больных и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Микробиологические исследования

2.2.2. Рентгеноконтрастное исследование

2.2.3. Ультразвуковое исследование

2.2.4. Патоморфологическое исследование

2.2.5. Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА III. Анализ результатов комплексного обследования

пациенток с различными формами нелактационного мастита

3.1. Анализ клинических данных

3.2. Анализ результатов рентгеноконтрастного исследования

3.3. Анализ данных ультразвуковой диагностики

3.4. Анализ результатов микробиологических исследований и обоснование рациональной антибиотикотерапии у больных нелактационным маститом

3.5. Результаты патоморфологических исследований

ГЛАВА IV. Обоснование дифференцированной хирургической тактики

при лечении больных нелактационным маститом

4.1. Хирургическое лечение больных гнойным нелактационным маститом

4.2. Результаты хирургического лечения больных

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

НМ - нелактационный мастит ПААГ - полиакриламидный гель

ППМС - постиплантационный полиакриламидный маммарный синдром

РК - ретроареолярные кисты

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФКМ - фиброзно-кистозная мастопатия

МЯБЛ - метициллин-резистентный золотистый стафилококк

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения, диагностики и хирургического лечения нелактационного мастита»

Актуальность темы

Несмотря на совершенствование методов профилактики и диагностики, появление большого числа новых антибактериальных препаратов, гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей продолжают занимать ведущие позиции в структуре ургентной хирургической патологии (Гостищев В.К., 2007; Ерюхин И.А., 2003; Nuernberger H.-R., 2006). Лечение этих пациентов, зачастую, характеризуется длительностью, значительными материальными затратами, нередко неудовлетворительными функциональными и косметическими результатами (Шляпников С.А., 2003; Юсупов С.И., 1996). Особое место среди гнойных заболеваний мягких тканей занимают воспалительные процессы в области молочной железы (Спесивцев Ю.А., 1995; Чуликов О.В., 1997; Michie C. et al., 2003). Это связано с ее анатомо-физиологическими особенностями и косметической значимостью (Николаев А.В., 2009; Morehed J.R., 1982). В зависимости от функционального состояния молочной железы, на фоне которого развивается воспалительный процесс, выделяют две основные формы мастита: лактационный и нелактационный (Корейба К.А. и соавт., 2003). Причины возникновения, профилактика и лечение лактационного мастита достаточно хорошо изучены и разработаны (Чадаев А.П., и соавт., 2003). Это все привело к существенному уменьшению числа случаев этого заболевания в последние десятилетия (Троик Е.Б. и соавт., 2012; Amir L.H. et al., 2007). В противовес этому, нелактационный мастит, который раньше встречался значительно реже лактационного, стал занимать лидирующие позиции (Зотов А.С. и соавт., 2005; Конычев А.В., 2007). Меры его профилактики признаются многими авторами малоэффективными (Коган И.Ю., 2008; Проклова Л.В., 2009). Подходы к диагностике и лечению в связи с разнообразием клинических форм четко не определены, что негативным образом сказывается на результатах лечения (Каншин Н.Н., 1981; Кокин Е.Ф., 1998;

Конычев А.В., 2007; Котов И.И. и соавт., 2016; Ходос В.Г., 1983; Maha S.A. Abdelhadi et al., 2005; Baessler R., 1997; Leborgne F., 2003). Являясь собирательным понятием, диагноз «нелактационный мастит» иногда скрывает под собой другие заболевания молочной железы, требующие специфического лечения, такие как: туберкулез, актиномикоз, рак (Кащенко В.А., 2008; Rieber A., 1997).

Хирургическое лечение гнойно-деструктивных форм нелактационного мастита проводится иногда без учета особенностей течения патологического процесса. Известны как неадекватные с точки зрения объема вмешательства, которые не позволяют ликвидировать воспалительный процесс и приводят к необходимости выполнения повторных операций, так и чрезмерно радикальные. Во время последних в угоду полной санации гнойного очага хирургами могут выполняться обширные иссечения ткани молочной железы, что сопровождается ее деформацией и существенным косметическим дефектом в последующем (Вишневский А.А. и соавт., 1987; Чадаев А.П., 1996; Юсупов С.И., 1996).

В связи с распространением пластической и эстетической хирургии молочной железы, особенно тогда, когда речь идет об увеличивающей маммопластике, связанной с имплантацией чужеродных материалов, возникающие в ряде случаев гнойные осложнения могут не только свести на нет эффект операции, но и создать угрозу для жизни и здоровья пациенток (Келехсаева М.В., 2008; Миланов Н.О., 2008; Christensen L.H. et al., 2003). Уходя из сферы ответственности пластических хирургов, больные с гнойными осложнениями после маммопластики попадают в отделения гнойной хирургии, где и проводится дальнейшее лечение (Christensen L.H., Wang L., 2000). Однако, в связи со сравнительно небольшим числом подобных осложнений хирурги отделений по лечению больных с хирургической инфекцией часто недостаточно хорошо знакомы с данной патологией, что негативно отражается и на качестве лечения.

Таким образом, многие вопросы, касающиеся особенностей течения, диагностики и хирургического лечения нелактационного мастита являются спорными, не до конца изученными, что определяет необходимость дальнейших исследований.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения больных с различными формами нелактационного мастита на основе изучения особенностей течения, совершенствования методов диагностики и хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Изучить клинические формы нелактационного мастита.

2. Изучить микробный пейзаж в очаге инфекции и его взаимосвязь с клинической формой заболевания.

3. Оценить частоту выделения полиантибиотиустойчивых штаммов микроорганизмов у больных нелактационным маститом.

4. Дать оценку возможностям ультразвуковой диагностики различных форм нелактационного мастита.

5. Изучить особенности хирургического подхода при лечении нелактационного мастита.

6. Оценить результаты лечения больных.

Научная новизна

Детально изучен микробиологический пейзаж у больных различными клиническими формами нелактационного мастита. Впервые изучена частота выделения полиантибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов у пациенток с нелактационным маститом.

Проведена ультразвуковая семиотика различных клинико-морфологических форм нелактационного мастита.

Изучены патоморфологические особенности различных форм нелактационного мастита.

Проанализирован дифференциально диагностический ряд у пациенток, госпитализированных с диагнозом «нелактационный мастит».

Практическая ценность

Изучены особенности клинического течения различных форм нелактационного мастита, в том числе и постимплантационного. Проанализированы диагностические возможности ультразвуковой диагностики при различных формах нелактационного мастита.

Разработаны оптимальные схемы антибактериальной химиотерапии при лечении больных нелактационным маститом, основанные на изученных особенностях микробного пейзажа в очаге инфекции и чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

Проработаны вопросы хирургической тактики при лечении больных различными формами нелактационного мастита. Показаны возможность и оптимальные сроки повторного эндопротезирования молочных желез после перенесенного постимплантационного мастита.

Положения, выносимые на защиту

1. Диагноз «нелактационный мастит» представляет собой собирательное понятие, которое включает в себя целую группу отличающихся по патогенезу и клиническим проявлениям заболеваний, но развивающихся, как правило, на фоне фиброзно-кистозной мастопатии.

2. Наиболее частым возбудителем при остром нелактационном мастите является золотистый стафилококк. При хронических рецидивирующих формах заболевания значительно увеличивается число грамм-

отрицательной микрофлоры и полиантибиотикоустойчивых форм

возбудителей.

3. Хирургическое лечение нелактационного мастита зависит от формы

заболевания, а также остроты и распространенности патологичесого

процесса.

Внедрение результатов работы

Основные принципы выполненной диссертационной работы нашли свое отражение в практической деятельности кафедры общей хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и отделения гнойной хирургии ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗ г. Москвы.

Степень личного участия в работе

Личное участие соискателя в исследовании составляет более 60% и основано на работе с историями болезни, подборе пациенток, включенных в исследование, непосредственном участии в выполнении хирургических вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований, внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций, оформлении научных статей, выступлении на научно-практических конференциях; написании и оформлении диссертационной работы.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на конференции хирургов Юга России: «Актуальные вопросы современной хирургии», Ростов-на-Дону, 2016 г.; на международной научно-практической конференции: «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей у детей и взрослых», Симферополь, 2017 г.; на научной конференции кафедры общей

хирургии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 24.01.2018 г.

Публикации по материалам диссертации

По теме диссертации в научных изданиях опубликовано 6 работ, из них

3 в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа представлена на 133 страницах печатного текста, иллюстрирована 12 таблицами, 52 рисунками и состоит из введения,

4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 107 российских и 89 зарубежных источников.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомия и физиология молочной железы.

Молочная железа (glandula mammarias, mamma) представляет собой парный орган и относится к железам апокринного типа [Morehed J.R., 1982]. Она состоит из паренхимы, стромы и жировой ткани. Паренхима представлена железистой тканью, а строма - соединительной, которая разделяет железу на дольки. Жировая ткань является основой железы, в которую погружены паренхима и строма [Николаев А.В., 2009; Michie S., 2009].

Морфофункциональной единицей молочной железы является альвеола, каждая из которых окружена базальной мембраной с прилегающими к ней капиллярами и нервными окончаниями. Протоки альвеолы выстланы железистым эпителием, который во время лактации продуцирует молоко [Афанасьев Ю.И., 2002].

Функциональной единицей молочной железы является долька, которая состоит из 150-200 альвеол, объединенных стромальной тканью. Альвеолярные протоки сливаются во внутридольковые, а те, в свою очередь, в долевые, открывающиеся на соске [Николаев А.В., 2009].

Во время беременности молочная железа достигает морфологической зрелости. Значительно увеличивается количество железистой ткани, за счет чего масса железы может достигать 800-1000 грамм [Morehed J.R., 1982]. В процессе послеродовой секреции молока молочные железы еще больше увеличиваются. После окончания лактации в железе преобладают инволютивные изменения. Пролиферация и секреция прекращаются. Уменьшается количество паренхиматозной и увеличивается объем жировой ткани [Афанасьев Ю.И., 2002; Кулаков В.И. и соавт., 2002]. В процессе возрастных инволютивных изменений происходит замещение железистой ткани на фиброзную и жировую. Эти процессы достигают своего максимума

после 40 лет, и в постменопаузе молочная железа почти уже лишена железистой ткани и представлена в основном тканью жировой [Michie S., 2009].

Молочная железа является органом с ярко выраженной гормональной зависимостью. Ее структурные и функциональные изменения формируются под влиянием трех основных гормонов: эстрогенов, прогестерона и пролактина [Кулаков В.И. и соавт., 2002]. Являясь циклически функционирующим органом, молочная железа подвержена различным патологическим процессам, одним из которых является мастопатия [Корженкова Г.П., 2012].

1.2. Мастопатия.

Мастопатия (син. - фиброзно-кистозная болезнь) представляет собой доброкачественное заболевание и характеризуется патологической перестройкой ткани железы, связанной с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Результатом является разрастание соединительной ткани с формированием уплотнений и кист [Коган И.Ю. и соавт., 2004; Love S. et al., 1982].

По современным данным, до 90% женщин репродуктивного возраста страдают мастопатией [Артюшкова Д.В., 2011; Коган И.Ю., 2008]. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-45 лет. Считается, что дисбаланс женских половых гормонов - эстрогенов и прогестерона, приводит к чрезмерной пролиферации тканей молочной железы и возникновению мастопатии [Горяйнова Л.К., 2011]. Чаще всего в анамнезе женщин, страдающих мастопатией, отмечаются аборты, невынашивание беременности, дисфункциональные маточные кровотечения, длительное бесплодие [Захарова Т.Г., 2013]. Есть сведения о том, что развитию мастопатии может способствовать пролактин, который иногда избыточно секретируется и вне беременности [Горяйнова Л.К., 2011]. С возрастом

происходит уменьшение количества железистой ткани и повышение ее эхогенности. Начинается замещение железистой ткани жировой [Коган И.Ю. и соавт., 2003]. Значительное повышение эхогенности железистой ткани с увеличением толщины паренхимы характерно для фиброзного варианта мастопатии, наличие множественных кист различного диаметра - для кистозного [Коган И.Ю. и соавт., 2004]. Описывают и возрастные особенности в течении мастопатии. Преобладание железистого компонента (аденоз) характерно для молодых девушек и женщин. Преобладание фиброза чаще встречается у лиц более старшего, пременопаузального возраста. Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) с преобладанием кистозного компонента наблюдается в еще более старшем возрасте [Коган И.Ю. и соавт., 2004]. В пременопаузальном возрасте кисты обнаруживаются у 25% женщин с фиброзно-кистозной мастопатией, в постменопаузальном - у 60% [Коган И.Ю. и соавт., 2004]. Морфологическая картина кистозной формы ФКМ характеризуется наличием множественных кист, образующихся из атрофированных долек и расширенных протоков железы. Характерны также фиброзные изменения интерстициальной ткани [Коган И.Ю., 2008]. В постменопаузальном периоде частота различных форм мастопатии сокращается [Коган И.Ю. и соавт., 2003].

Различные классификации мастопатии представляют значительное количество ее форм, однако с точки зрения хирургов оптимально выделение двух основных форм заболевания: узловой и диффузной [Захарова Т.Г., 2013]. Узловая мастопатия встречается в виде фибраденомы или кисты. Диффузная - может развиваться с преобладанием фиброзного, железистого или кистозного компонентов [Захарова Т.Г., 2013]. И если при узловой мастопатии основным методом лечения считается хирургический, то лечение диффузной мастопатии консервативное [Коган И.Ю., 2003, 2007]. К сожалению, эффективность его признается рядом авторов как сомнительная [Коган И.Ю., 2010; Коновалова В.Н., 2009].

Одними из самых распространенных кист молочной железы являются субареолярно расположенные кисты. Это в значительной степени определяется особенностями анатомии железы, а именно особенностью анатомии ареолы. Описывают ареолярную трабекулу Montgomery, которая состоит из сальной железы, связанной с терминальным отделом лактационного хода, имеющего 0,2 см в длину [Казанцева Е.Е. и соавт., 2004]. Ретроареолярные кисты (РК) формируются в результате обструкции и дальнейшего расширения этой трабекулы [Казанцева Е.Е. и соавт., 2004]. Нередко РК осложняются воспалительным процессом с развитием нелактационного мастита. В действительности РК встречаются у женщин значительно чаще, чем диагностируются, поскольку обычно характеризуются бессимптомным течением. И только развитие воспаления в области РК заставляет пациенток обращаться к врачу [Jurke J. et al., 1979; Kasales C.J. et al., 2014; Versluijs-Ossewaarde F.N. et al., 2005].

Клинические проявления фиброзно-кистозной мастопатии чаще всего приходятся на четвертое десятилетие жизни женщины. Основными симптомами являются боль, выделения из сосков, изменения консистенции ткани молочной железы [Константинов В.К., 2007].

Мастопатию относят к тому неблагоприятному фону, на котором могут возникать различные патологические процессы: воспалительные заболевания, злокачественные опухоли [Корженкова В.П., 2012].

1.3. Воспалительные заболевания молочной железы.

В зависимости от функционального состояния, на фоне которого развиваются воспалительные процессы в молочной железе, выделяют лактационный и нелактационный мастит [Корейба К.А. и соавт., 2003; Евскина Е.В. и соавт., 2017]. Вплоть до последнего времени сообщалось, лактационная форма мастита встречается значительно чаще нелактационной [Гостищев В.К., 2007; Косинец А.Н. и соавт., 2004]. В ряде работ,

относящихся ко второй половине ХХ века, говорится о том, что нелактационный мастит вообще является сравнительно редкой формой заболевания [Кулаков В.И. и соавт., 2002; Howard R.J. et al., 1995]. Сегодня ситуация существенным образом изменилась, но единодушного мнения по этому поводу среди исследователей нет [Корейба К.А. и соавт., 2003; Пирвелиев В.В. и соавт., 2006; Чуликов О.В., 1997].

1.3.1. Лактационный мастит.

Лактационный мастит представляет собой воспалительный процесс, который развивается в ткани молочной на фоне лактации [Чадаев А.П. и соавт, 2003; Espinola-Docio B. et al., 2016]. Инфицирование чаще происходит из экзогенного источника, входными воротами являются микроповреждения в области соска, которые часто появляются при грудном вскармливании, особенно в его первые недели и месяцы [Спесивцев Ю.А., 1995; Branch-Elliman W. et al., 2012; Kinlay J.R. et al., 2002]. Важнейшим фактором, способствующим возникновению лактационного мастита, является лактостаз [Чадаев А.П. и соавт., 2003; Kinlay J.R. et al., 2002; Fernandez L. et al., 2016]. Именно при развитии лактостаза возникает отек ткани молочной железы, происходят расстройства микроциркуляции, способствующие бактериальной инвазии и развитию воспалительного процесса [Fetherson G., 2001]. Данная форма заболевания чаще встречается у первородящих женщин [Lamounier J.A. et al., 2004]. В подавляющем большинстве случаев болезнь протекает остро. Появляется боль в молочной железе, болезненное уплотнение. Возможна гиперемия кожи, особенно ярко выраженная на поздних стадиях заболевания. Повышается температура тела, как правило, до фебрильных цифр. Выражены симптомы интоксикации. Нарушается отделение молока [Стручков В.И., 1953; Walker M. et al., 2004; Tena D. et al., 2016]. В подобной ситуации пациентки обычно обращаются за экстренной медицинской помощью и госпитализируются в стационар [Спесивцев В.И. и соавт., 1995; Танасиенко И.Д. и соавт., 1988].

Выделяют три основные формы лактационного мастита: серозную, инфильтративную и гнойную [Спесивцев Ю.А., 1995; Чадаев А.П. и соавт, 2003]. Первые две являются обратимыми, а их лечение обычно консервативное, включающее антибактериальную терапию, энзимотерапию, физиотерапевтические процедуры, спазмолитики [Белов Е.Н., 2009; Гостищев В.К., 1978; Каншин Н.Н., 1981]. Обязательным условием для эффективного лечения лактационного мастита является ликвидация возникшего лактостаза, для чего применяется ручное или аппаратное (вакуум-аспираторы) сцеживание молочной железы [Спесивцев Ю.А., 2003; Чадаев А.П. и соавт., 2003]. На время воспалительного процесса и приема антибиотиков грудное вскармливание приостанавливается, а молоко утилизируется [Пустоина О.А., 2013; Чадаев А.П. и соавт., 2003; Lamounier J.A. et а1., 2004]. В тяжелых случаях даже на стадии серозного воспаления может обсуждаться вопрос о медикаментозном прекращении лактации [Ъатоишег J.A. et а!., 2004]. Своевременно начатое адекватное консервативное лечение серозного и инфильтративного мастита в большей части случаев позволят добиться положительного эффекта в виде ликвидации лактостаза и воспаления [Котов И.И. и соавт, 2017]. После завершения антибактериальной терапии женщина возобновляет грудное вскармливание ребенка [Спесивцев Ю.А., 2003; Чадаев А.П. и соавт., 2003; Jahanfar Б. et а!., 2016]. Однако в некоторых случаях, чаще это несвоевременное обращение к врачу, неадекватное лечение (в том числе невозможность эффективно расцедить пораженную молочную железу), воспалительный процесс переходит в гнойно-деструктивную фазу, которая характеризуется формированием гнойника или множественных гнойников в молочной железе [Котов И.И. и соавт., 2016]. Лечение гнойного лактационного мастита хирургическое. Выполняется вскрытие гнойника, некрэктомия, дренирование раны [Гостищев В.К., 1982; Кокин Е.Ф., 1998; Марценюк С.Н., 1980; Оскретков В.И., 2000; Равинский С.Я., 1952; Ходос В.Г., 1983]. Некоторые авторы сообщают о возможности завершения

операции наложением первичных швов с системой проточно-промывного дренирования [Каншин Н.Н., 1981; Котов И.И. и соавт., 2016; Christensen A.F. et al., 2005]. В отдельных сообщениях представлена информация об эффективном использовании малоинвазивных хирургических вмешательств при остром гнойном лактационном мастите. Пункции абсцесса обычно в сочетании с дренированием, эндовидеохирургические вмешательства в ряде случаев могут быть весьма эффективными [Бейшебаев Т.К., 2009; Elagili F. et al., 2007; Harish S.K., 1997]. Неоднозначным остается вопрос о возможном сохранении лактации при развитии гнойного мастита [Котов И.И. и соавт., 2016; Чадаев А.П. соавт., 2003; Lamounier J.A. et al., 2004]. Такая перспектива остается, но лишь при возможности полноценного сцеживания молока из оперированной железы, что может представлять значительные трудности. Сохраняющийся же лактостаз будет способствовать распространению гнойно-некротического процесса, что неизбежно приведет к необходимости выполнения повторных операций со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями [Amir L.H. et al., 2007]. Поэтому значительно чаще при развитии гнойного мастита хирурги рекомендуют использовать медикаментозное прекращение лактации в послеоперационном периоде [Родионов В.В. и соавт., 1986; Lamounier J.A. et al., 2004].

В последние годы ситуация с лактационным маститом существенным образом изменилась. Значительно уменьшилось число случаев этого заболевания. Все это произошло на фоне совершенствования методов профилактики и лечения данного заболевания [Foxman B. et al., 2002]. К сожалению, наряду с этим значительно увеличилось число различных форм нелактационного мастита [Зотов А.С. и соавт., 2005; Конычев А.В. и соавт., 2007].

1.3.2. Нелактационный мастит.

Нелактационный мастит - это целая группа заболеваний, характеризующихся развитием воспалительного процесса в молочной

железе вне периода лактации [Закиров Р.Ф. и соавт., 2014; Стручков В.И., 1991; Чуликов О.В., 1997]. Анализ работ, посвященных этому заболеванию и относящихся ко второй половине ХХ века, свидетельствует о том, что частота развития нелактационного мастита среди всех маститов составляет 215% [Абдулжавадов И.М., 1989; Корейба К.А. и соавт., 2003; Спесивцев Ю.А. и соавт., 1995; Peters F. et al., 2002]. Более того, некоторые авторы еще совсем недавно утверждали, что нелактационный мастит является редким заболеванием [Каншин Н.Н., 1981; Костючёнок Б.М. и соавт., 1979].

1.3.2.1. Особенности этиопатогенеза нелактационного мастита.

Публикации, относящиеся к происхождению, диагностике и лечению нелактационного мастита, вышедшие в конце ХХ и начале XXI века немногочисленны, но все отмечают прогрессирующий рост числа случаев этого заболевания [Зотов А.С. и соавт., 2005; Конычев А.В. и соавт., 2007]. Специализированные центры по лечению хирургических инфекций свидетельствуют о том, что уже в первом десятилетии ХХ1 века нелактационные формы мастита составляли более 50% случаев среди всех воспалительных заболеваний молочной железы [Кащенко В.А. и соавт., 2008; Конычев А.В. и соавт., 2007]. По некоторым данным, рост заболеваемости нелактационным маститом может быть связан со значительным увеличением числа женщин, страдающих мастопатией и гормональными дисфункциями, провоцирующими возникновение острого воспаления в ткани молочной железы [Коган И.Ю., 2008; Константинов В.К., 2007; Bharat A. et al., 2009]. По некоторым данным, нелактационный мастит у взрослых в 86,3% наблюдений возникал на фоне уже существующих заболеваний, патологических изменений и аномалий развития молочных желез [Проклова Л.В., 2009]. Проблема имеет и важное социально-экономическое значение: большая часть заболевших - лица трудоспособного возраста [Конычев А.В., 2007]. Описывают два основных возрастных пика, когда чаще всего

отмечается возникновение нелактационного мастита: 15-25 лет и 30-45 лет [Конычев А.В. и соавт., 2007; Королев М.П. и соавт., 1996; Пирвелиев В.В. и соавт., 2006].

Предрасполагающим фактором в развитии нелактационного мастита считается наличие в организме женщины очагов хронической гнойной инфекции: хронические воспалительные заболевания ротовой полости, ЛОР-органов, пищеварительной и урогенитальной систем. Именно эти заболевания являются эндогенными источниками патогенных микроорганизмов [Дерябин Д.Г. и соавт., 2000; Закиров Р.Ф. и соавт., 2001; Gollapalli V. et al., 2010; Cha E. et al., 2016]. Инфицирование ткани молочной железы в этих случаях может происходить гематогенным или лимфогенным путем [Пустотина О.А., 2013]. По мнению же большинства исследователей, основным является экзогенный путь проникновения инфекции через млечные протоки с развитием галактофорита [Красильников Д.М. и соавт., 2003; Ramalingam K. et al., 2016]. Ряд работ свидетельствует о том, что благоприятным фоном для развития инфекции в нелактирующей молочной железе может быть фиброзно-кистозная мастопатия, особенно ее вариант, характеризующийся преобладанием кистозного компонента [Конычев А.В. и соавт., 2007]. Существенное значение в возникновении мастита имеют нарушения в иммунной системе заболевшей [Спесивцев Ю.А. и соавт., 1995; Троик Е.Б. и соавт., 2010; Чуликов О.В., 1997; Michie C.A. et al., 2000; Paul W.E., 1999; Rizzo M. et al., 2009]. Развитию нелактационного мастита может способствовать переохлаждение, перенесенные острые респираторные вирусные инфекции, стрессы, а также травмы [Проклова Л.В., 2009]. В 10% случаев в результате травм на кожных покровах молочной железы диагностировались раны и ссадины, послужившие входными воротами для проникновения инфекции [Конычев А.В. и соавт., 2007].

Патогенез заболевания может иметь существенные различия в зависимости от клинической формы нелактационного мастита [Казанцева

Е.Е. и соавт., 2004]. Но практически всегда можно обнаружить и описать те местные изменения, которые способствуют развитию инфекции. При самых распространенных среди нелактационного мастита субареолярных абсцессах важное значение в патогенезе играет протоковая секреция, десквамация эпителия и последующая обструкция выводных протоков. Развивается перидуктальный отек с лимфоцитарной инфильтрацией, что создает благоприятный фон для бактериальной инвазии [Чуликов О.В., 1997]. Травма молочной железы может приводить к развитию отека, гематомы, нарушениям микроциркуляции. И в этих ситуациях инфекция может находить благоприятные условия для своего развития [Гостищев В.К., 2016].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Насибов Башир Шамильевич, 2018 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдулжавадов И.М. Лечение нелактационного гнойного мастита / Абдулжавадов И.М. // Хирургия.-1989.-№ 6.-С.42-45.

2. Авдовенко А.Л. Комплексный подход к местному лечению гнойных ран / Авдовенко А.Л., Наумов И.А., Огородникова М.А. // Материалы 3-го Международного конгресса «Раны и раневые инфекции», посвященного 100-летию со дня рождения М.И. Кузина.-2016.-С.8-10

3. Адамян А.А. Пластика молочной железы и дефектов прилежащих тканей гидрогелевыми эндопротезами / Адамян А.А. и др. // Материалы Всесоюзной конференции «Актуальные вопросы пластической хирургии молочной железы».-М.-1990.-С.24-25

4. Адамян А.А. Полиакриламидный маммарный синдром: клиника, диагностика и лечение. / Адамян А.А., Светухин А.М., Скуба Н.Д. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-2001.-№4.-С.20-32

5. Аксель Е. М. Злокачественные новообразования молочной железы: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность / Аксель Е. М. // Маммология. -2006.-№ 1.-С. 9-13.

6. Артюшкова Д.В. Дисгормональная мастопатия с кистозным компонентом / Артюшкова Д.В. // Bulletin of Medical Internet Conferences.-2011.-V.1.-Issue 1 .-р.50

7. Афанасьев Ю.И. Гистология: учебник / Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А., Котовский Е.Ф.-М.: Медицина.-2002.-744 с.

8. Бейшебаев Т.К. Малоинвазивные методы лечения солитарного острого гнойного лактационного мастита / Бейшебаев Т.К. Дисс. ... канд. мед. наук.-Бишкек.-2009 г.

9. Белов Е.Н. Комплексная эндолимфатическая лекарственная терапия в лечение неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы / Белов Е.Н. Дисс. ... канд. мед. наук.-М.-2009 г.

10.Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. / Белоусов А.Е.-СПб.-1998-743 с.

11.Белятич Л.И. Этиология инфекции кожи и мягких тканей. Антибиотикорезистентность микробиоты у больных гнойной хирургии / Белятич А.Е., Клюева Е.В. // Мат. межд. межд. науч.-практ. конф. «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей у детей и взрослых». -2017.-С.25-27

12.Бригалев В.А. Тактика хирургического лечения больных после увеличения молочных желез инъекционным введением синтетических гелей / Бригалев В.А. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии .-1998. -№3. -С.22

13.Булынский Д. Н. Современные технологии диагностики и лечения рака молочной железы: учебное пособие / Булынский Д. Н., Васильев Ю.С. Под ред. С. В. Яйцева.-Челябинск.-2009.-84 с.

14.Быстров С.А. Опыт применения абсорбирующих раневых повязок с антибактериальным компонентом в лечении гнойных ран в условиях хирургического стационара / Быстров С.А., Каторкин С.Е., Безбородов

A.И. // Материалы 3-го Международного конгресса «Раны и раневые инфекции», посвященного 100-летию со дня рождения М.И. Кузина. -2016.- С.61-62

15.Вишневский А.А. Пластическая хирургия молочной железы / Вишневский А.А., Кузин М.Н., Оленин В.П.. - М.: Медицина.-1987.-224 с.

16.Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии / Войно-Ясенецкий

B.Ф..- Бином.-2000.-704 с.

17.Газиев К.У. Ультразвуковая диагностика гнойно-полостных наружных образований / Газиев К.У., Муаззамов Б.Б. // Мат. межд. межд. науч.-практ. конф. «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей у детей и взрослых».-2017.-С.56-57

18.Горюнов С.В. Гнойная хирургия: Атлас / Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А.-М.:БИНОМ.-2004.-558 с.

19.Горяйнова Л.К. Дисгормональная дисплазия молочных желез у женщин (мастопатия) / Горяйнова Л.К. // Поликлиника.-2010.-№6.-С.136-142

20.Горяйнова Л.К. Мастопатия. Особенности патогенеза и лечения на современном этапе. / Горяйнова Л.К. // Поликлиника.-2011.-№3.-С.106-111

21.Гостищев В.К. Инфекции в хирургии: Руководство для врачей / В.К. Гостищев. - М.: ГЭОТАР-МедиаЭ.-2007.-768 с.

22.Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей / Гостищев В.К.- М.: Медицина.-1996.-416 с.

23.Гостищев В.К. Острый мастит / В.К. Гостищев, Затолокин В.Д., Тамбиев Э.И.-Воронеж.-1982-131 с.

24. Гостищев В.К. Протеолитические ферменты в комплексном лечении маститов / Гостищев В.К., Тамбиев Э.И. // Сов. Мед.-1978.-№ 5.-С. 8083.

25.Гостищев В.К. Клиническая оперативная гнойная хирургия: руководство для врачей / Гостищев В.К..-М.: ГЭОТАР-Медиа.-2016.-448 с.

26.Дерябин Д.Г. Роль стафилококков в возникновении, развитии и хронизации лактационных маститов / Дерябин Д.Г., Курлаев В.К. // Журнал микробиологии.- 2000.-№2.-С.118-121

27.Евскина Е.В. Анализ особенностей клинического течения лактационных маститов в зависимости от сроков их возникновения / Евскина Е.В., Кокорин К.В., Соколова И.А. // Мат. межд. межд. науч.-практ. конф. «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей у детей и взрослых».-2017.-С.83-85

28.Ерюхин И.А. Хирургическая инфекция: новый уровень познания и новые проблемы / Ерюхин И.А. // Инфекции в хирургии.-2003.-№1.-С.2-7

29. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: руководство / Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А.-СПб: Питер-2003.-864 с.

30.3акиров Р.Ф. Диагностика и лечение больных галактофоритом как профилактика развития нелактационного мастита / Закиров Р.Ф., Дружков Б.К., Пырков В.А., Волков Д.Е., Измайлов А.Г. // Практическая медицина. -2014. -№5. -С.42-46 31.Закиров Р.Ф. О диагностике галактофорита / Закиров Р.Ф., Дружков Б.К., Красильников Д.М., Жаркова Т.Ф., Старцева Л.М. // Казанский медицинский журнал.-2001.-№ 5.-С.410-411 32.Захарова Т.Г. Мастопатия в практике семейного врача / Захарова Т.Г. //

Сибирское медицинское образование.-2013.-№5-С.103-110 33.Зондерланд Г.М. Ультразвуковое исследование молочной железы. /

Зондерланд Г.М. // Маммология.-1995.-№1.-С.12-21 34.Зотов А. С. Мастопатии и рак молочной железы / Зотов А. С., Белик

Е. О.-М: МЕДпресс-информ.-2005.-112с. 35.Зузова А.П. Современные тенденции в клинике хирургических инфекций кожи и мягких тканей / Зузова А.П., Тарасов А.А. // Мат. межд. межд. науч.-практ. конф. «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей у детей и взрослых».-2017.-С.93-94 36.Зурнаджьянц В.А. Современные методы комплексного лечения гнойных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки в условиях хирургического отделения / Зурнаджьянц В.А., Кчибеков Э.А., Сердюков М.А., Шихрагимов М.И. // Материалы 3-го Международного конгресса «Раны и раневые инфекции», посвященного 100-летию со дня рождения М.И. Кузина.-2016.-С.124-125

37.Казанцева Е.Е. Ретроареолярные кисты молочной железы: диагностика, тактика, лечение / Е.Е.Казанцева, В.И. Апанасевич, Ф.Ф. Антоненко // Pasific Medical Joumal.-2004.-№3.-C.33-34

38.Казинникова О.Г. Реакция организма на введение полиакриламидных гелей с целью увеличения объема молочных желез. / Казинникова О.Г. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-2000.-№ 3.-С.71-73

39.Каншин Н.Н. Закрытое лечение нагноительных процессов методом активного промывного дренирования / Н.Н. Каншин // Хирургия. -1981.-№11.-С.18-22

40.Каншин Н.Н. Принципы лечения острого мастита / Н.Н. Каншин, Ю.Н. Максимов, В.А. Терушкин // Хирургия.-1981.-№8.-С.62-66

41. Кащенко В.А. Двухлетний опыт работы специализированного центра по диагностике и лечению заболеваний молочных желез на базе учреждения здравоохранения федерального подчинения / Кащенко В.А., Орлов А.А., Шерстнов М.Ю. / Материалы III научно-практической конференции врачей-онкологов Федерального медико-биологического агентства «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России» (Москва, 3031 октября 2008).-М.-2008.-С.29-31

42.Келехсаева М.В. Хирургическое лечение осложнений после увеличивающей маммопластики полиакриламидным гелем / Келехсаева М.В // Дисс. ... канд. мед. наук.-М.-2008 г.

43.Коган И. Ю. Гиперпластические процессы в молочных железах у женщин (патогенез, диагностика, прогнозирование течения) / Коган И. Ю. Дисс. . д-ра. мед. наук.-СПб.-2008 г.

44.Коган И. Ю. Диагностика и лечение диффузной мастопатии / Коган И. Ю. // Signatura.-2007.-№ 2.-С.56-61

45.Коган И. Ю. Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь): диагностические подходы / Коган И. Ю. / Материалы VII Российского форума «Мать и дитя».-М.-2005.-С.402

46. Коган И. Ю. Ультразвуковые и допплерометрические характеристики молочной железы у здоровых женщин / Коган И. Ю. // Журнал акушерства и женских болезней .-2007.-Вып. 2.-С.31-37

47.Коган И. Ю. Мастопатия: фиброзно-кистозная болезнь молочных желез (патогенез, диагностика, лечение): учебно-методическое пособие // Коган И. Ю., Тарасова М. А., Мясникова М. О.-СПб.: Изд-во Н-Л.-

2008.-51 с.

48.Коган И.Ю. Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь): диагностические подходы. / Коган И.Ю., Солнцева М.А. // Журнал акушерства и женских болезней.-2010.-т. LIX.-N22.-C60-65

49.Коган И.Ю. Мастопатия: новые подходы к диагностике и патогенетической терапии/ Коган И.Ю., Полянин А.А., Мясникова М.О., Тарасова И.А Солнцева М.А. // Журнал акушерства и женских болезней. -2004.-Т. LnL-№o2.-C60-65

50.Кокин Е.Ф. Выбор методов хирургического лечения гнойных форм острого лактационного мастита / Кокин Е.Ф Дисс. ... канд. мед. наук.-Барнаул.-1998 г.

51.Коновалова В.Н. Дискуссионные вопросы тактики ведения женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез / Коновалова В.Н. // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии.-

2009.-№ 6.-С.6-12.

52.Кононенко Н.В. Избранные вопросы хирургической инфекции / Кононенко Н.В., Чухраев А.М., Кудрявцева О.К.-Курск.-2000.-224 с.

53. Константинов В.К. Изменение микрофлоры ран у больных с гнойным маститом / В.К. Константинов, И.Н. Пискин // Вестник хирургии.-1987.-№ 11.-С.73-74

54.Константинов В.К. Мастопатия: клиника, диагностика, лечение / Константинов В.К. // Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке».-2007.-.№10.-Т. 9.-С.374-375

55.Конычев А.В. Клинико-эпидемиологические особенности острых нелактационных маститов / Конычев А.В., Конычева Е.А., Кокорев О.В., Рутенбург Д.Г., Сынкова Э.А. // Амбулаторная хирургия -2007.-№3.-С.59-62

56.Конычев А.В. Хирургическое лечение острых нелактационных маститов / Конычев А.В., Конычева Е.А. // Амбулаторная хирургия.-2007.-№3.-С.118-120

57.Корейба К.А. К вопросу этиологии нелактационного гнойного мастита / Корейба К.А., Измайлов А.Г. // Казанский медицинский журнал -2003.-№4.-Т.84.-С.299-300.

58.Корженкова Г.П. Фиброзно-кистозная мастопатия вариант нормы или болезнь? / Г.П. Корженкова // Онкогинекология -2012.-№3.-С.46-54.

59.Королев М.П. К вопросу об этиологии, патогенезе и клинике нелактационного мастита / Королев М.П., Кутушев Ф.Х. // Вестник хирургии.-1996.-Т.155.-№3.-С.16-18

60.Косинец А.Н. Инфекция в хирургии: Руководство. / Косинец А.Н., Стручков Ю.В. -Витебск: ВГМУ.-2004.-510 с.

61.Костючёнок Б.М. Активное хирургическое лечение гнойного мастита / Костючёнок Б.М., Светухин А.М. // Современная медицина.-1979.-№3.-С.23-29.

62.Котов И.И. Эстетический аспект в лечении острого гнойного лактационного мастита / Котов И.И., Бублейник О.А. / Материалы Международной научно-практической конференции «Реконструктивные и пластические операции в хирургии ран у детей и взрослых. -М. -2016.-С.52-54

63.Котов И.И. Современный взгляд на лечение лактационного мастита / Котов И.И., Бублейник О.А., Кацовский А.М. // Мат. межд. межд.

науч.-практ. конф. «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей у детей и взрослых».-2017.-С.141-142

64.Красильников Д.М. Современные подходы к лечению больных галактофоритом / Красильников Д.М., Дружков Б.К., Закиров Р.Ф., Пырков В.А., Фоченкова Т.Д., Балатенко Н.В. // Казанский медицинский журнал.-2003.-Т. 84.-№3.-С.177-180

65. Кулаков В.И. Практическая гинекология / Кулаков В.И., Прилепская В.Н..-М.: МЕДпресс-информ.-2002.-752 с.

66. Лопатин В.В. Полиакриламидные материалы для эндопротезирования и их место в ряду полимерных материалов медицинского назначения. / Лопатин В.В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-М.-2000.-№ 3.-С.57-60

67.Марценюк С.Н. Активное хирургическое лечение гнойного мастита / Марценюк С.Н. Дисс. ... канд. мед. наук.-М.-1980 г.

68.Миланов Н.О. Лечение негативных последствий увеличивающеймаммопластики молочных желез полиакриламидным гелем./ Миланов Н.О., Старцева О.И., Келехсаева М.В. // Анналы хирургии.-2008.-№4.-С.25-30

69.Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том 2 / Митьков В.В., Медведев М.В..-М.: Видар.-1996.-408 с.

70.Насер Н.Р. Хирургические инфекции мягких тканей. Подходы к диагностике и принципы терапии / Насер Н.Р., Шляпников С.А. // Русский медицинский журнал.-2006.-Т.14.-№28.-С.2009

71.Неробеев А.И. Инъекционные имплантаты для увеличения объема мягких тканей - реальность и перспективы. / Неробеев А.И., Лопатин В.В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2003.-№ 1.-С.41-46

72.Нигматуллин Р.А. Раннее восстановление объема, формы и функции молочной железы при хирургическом лечении мастита, узловой

мастопатии и доброкачественной опухоли(клинико-экспериментальное исследование) / Нигматуллин Р.А. Дисс. ... док. мед. наук.-Уфа.-1998

73.Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Николаев А.В.-2009.-Т.2.-480 с.

74.Оскретков В.И. Хирургическое лечение больных с острым абсцедирующим и флегмонозным лактационным маститом / Оскретков В.И., Кокин Е.Ф. // Вестник хирургии -2001.-№ 2.-С.70-76

75.Острецова Н.И. Полиакриламидные гели, их безопасность и эффективность. / Острецова Н.И., Адамян А.А., Копыльцова А.А., Николаева-Федорова А.В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-2003.-№3.-С.72-87

76.Пирвелиев В.В. Отдаленные результаты лечения нелактационного мастита в подростковом и юношеском возрасте. / Пирвелиев В.В., Любимов М.В. // Краткие сообщения.-2006.-№2(7).-С.184-186

77.Пирвелиев В.В. Отдаленные результаты после секторальной резекции молочной железы / Пирвелиев В.В., Любимов М.В. // Клинические и экспериментальные исследования.-2006.-№1(7).-С.140-141

78. Проклова Л.В. Медико-социальное значение малоинвазивной хирургии нелактационного мастита у девочек пубертатного возраста / Проклова Л.В., Яницкая М.Ю., Ширяев Н.Д., Турабов И.А. //Медицинская экология.-2009.-№3.-С.49-54

79.Пустотина О.А. Лактационный мастит: теория и практика медицинской помощи // Российский вестник акушера и гинеколога.-2013.-№ 5.-С. 105-108

80.Равинский С.Я. Оперативное лечение лактационных маститов / Равинский С.Я. Дисс. ... канд. мед. наук.-М.-1952 г.

81.Родионов В.В. Лечение гнойного лактационного мастита. Методические рекомендации / В.В. Родионов, В.Г. Ходос В.Г.-М.-1986.- 22 с.

82. Серов Н.В. Диагностика заболеваний молочных желез / Серов Н.В., Тагиева Т.Г. // Гинекология.-1999.-Т.1-№1-С.6-9

83. Сидоренко С.В. Микробиологические аспекты хирургических инфекций / Сидоренко С.В. // Инфекции в хирургии.-2003.-№1.-С.22-27

84.Солнцева И.А. Возможности эхографии в диагностике диффузного фиброадематоза молочных желез / Солнцева И.А. Дисс. ... канд. мед. наук.-СПб.-2000

85. Спесивцев Ю.А. Гнойные процессы в молочной железе. Хирургические инфекции. / Спесивцев Ю.А.- СПб: Питер.-2003.-С.561-589

86. Спесивцев Ю.А. Лактационный мастит (Современные способы ранней диагностики и организации хирургического лечения) / Спесивцев Ю.А. Дисс. ... док. мед. наук.-СПб.-1995 г.

87.Спесивцев Ю.А. Состояние иммунной системы при нелактационном мастите / Спесивцев Ю.А., Волкова С.Д. и др. // Материалы научной конференции. «Хирургическая анатомия, техника и патофизиология».-С.-Петербург.-1995.-С.133-134

88. Стручков В.И. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей (2-е изд., перераб. и доп.). / Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В.-М.: Медицина, 1991.-560 с.

89.Стручков В.И. Современные вопросы клиники и лечения гнойных маститов / Стручков В.И., Сидорина Ф.И. // Современная медицина.-1953.-№ 1.-С.8-11

90.Стяжкина С.Н. Современные методы лечения раневых процессов / Стяжкина С.Н., Черненкова М.Л., Климентов М.Н. и др. // Проблемы современной науки и образования.-2015.-№5.-С.110-113

91.Танасиенко И.Д. Лечение больных острым маститом / Танасиенко И.Д., Пуськов Н.И. // Клиническая хирургия.-1988.-№ 1.-С.47

92.Татьянченко В.К. Индивидуальные подходы к выбору тактики профилактики образования гипертрофических рубцов у больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей / Татьянченко

B.К., Богданов В.Л., Красенков Ю.В., Фирсов М.С.. Степанова З.Е., Степанов Д.А. // Материалы 3-го Международного конгресса «Раны и раневые инфекции», посвященного 100-летию со дня рождения М.И. Кузина.М.-2016.- С.302-303

93.Троик Е.Б. Опыт диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний молочных желез / Троик Е.Б., Шерстнов М.Ю., Орлов А.А. // Клиническая больница.-2012.-С.54-62

94.Троик Е.Б. Результаты лечения острых воспалительных заболеваний молочных желез в амбулаторных условиях / Троик Е.Б., Шерстнов М.Ю., Галкин В.А. // Амбулаторная хирургия.-2010.-№1.-С.55-62

95. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез / Трофимова Т.Н., Шаров П.Е., Ицкович И.Э.-СПб: МАПО.-2000.-81 с.

96.Федосеев А.В. Микрофлора и ее резистентность к антибиотикам у больных в гнойной хирургии / Федосеев А.В., Муравьев С.Ю., Петрова Д.А., Зацаринный В.В. // Материалы 3-го Международного конгресса «Раны и раневые инфекции», посвященного 100-летию со дня рождения М.И. Кузина.-2016.-С.314-316

97.Ходос В.Г. Выбор метода лечения гнойного лактационного мастита / Ходос В.Г Дисс. ... канд. мед. наук.-М.-1983 г.

98.Чадаев А.П. Диагностика и лечение острого лактационного мастита / Чадаев А.П., Зверев А.А. // Русский медицинский журнал-2001.-№ 3-4.-

C.117-119

99.Чадаев А.П. Острый гнойный лактационный мастит / Чадаев А.П., Зверев А.А.. - М.: Медицина.-2003.-128 с.

100. Чадаев А.П. Профилактика дефектов молочной железы при хирургическом лечении гнойного мастита. / Чадаев А.П., Зверев А.А., Климиашвили А.Д. // Материалы конференции «Реконструктивно-восстановительная хирургия молочной железы» - М.: Медицина, 1996.-С.39-41

101. Чазова Н.Л. Патоморфологические методы исследования молочной железы / Чазова Н.Л., Яровая Н.Ю.-М.: ГЕОТАР-Медиа.-2011.-342 с.

102. Чекмарева И.А. Морфофункциональные аспекты регенерации ран при лечении йодсодержащими мазями / Чекмарева И.А., Блатун Л.А., Терехова Р.П. и др. // Хирургия.-2014.-№1.-С.54-58

103. Чуликов О.В. Нелактационный мастит (этиология, патогенез и комплексное лечение) / Чуликов О.В. Дисс. ... канд. мед. наук.-СПб.-1997 г.

104. Шерстнов М.Ю. О стандартах оказания помощи пациентам с заболеваниями молочных желез / Клиническая больница.-2012.-№1.-С.19-21

105. Шерстнов М.Ю. Особенности работы центра маммологии многопрофильной больницы / Шерстнов М.Ю., Орлов А.А., Галкин А.А.// Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии.-2007. -№ 3(27).-С.10-13

106. Шляпников С.А. Хирургические инфекции мягких тканей -старая проблема в новом свете / Шляпников С.А. // Инфекции в хирургии. -2003. -№ 1. -С.14-21

107. Юсупов С.И. Классификация рубцовых деформаций молочных желез. Реконструктивно-восстановительная хирургия молочной железы / Юсупов С.И.- М.-1996.-С.41-43

108. Amir J. Breastfeeding and Staphylococcus aureus: three case reports / Amir J // Breastfeed Rev.-2002.-Vol.10.-N 1.-P. 15-18

109. Amir LH. A descriptive study of mastitis in Australian breastfeeding women: Incidence and determinants. / Amir L.H., Forster D.A., Lumley J. // BMC Public Health -2007;-7:62.

110. Amir L.H. A case-control study of mastitis: Nasal carriage of Staphylococcus aureus. / Amir L.H., Garland S.M., Lumley J.A. // BMC Fam Pract -2006;-7:57.

111. Amman F.F. Periductal mastitis. Clinical characteristics and outcome / Amman F.F., Yaghan R.J. // Saudi Med. J.-2002.-Vol.23, N 7.-P. 819-822.

112. Armstrong D. Infectious diseases / Armstrong D, Cohen J.-London: Mosby.-1999.-76 p.

113. Bakaris S., Yuksel M., Ciragil P., Guven M.A., Ezberci F., Bulbuloglu E.. Granulomatous mastitis including breast tuberculosis and idiopathic lobular granulomatous mastitis. / Bakaris S., Yuksel M., Ciragil P., Guven M.A., Ezberci F., Bulbuloglu E. // Can J Surg.-2006;-49:427-430.

114. Bartlett J.G. Pocket Book of Infectious Disease Therapy / Bartlett J.G.-11thed. Baltimore.-2000.-202 p.

115. Bassler R. Mastitis. Classification, histopathology and clinical aspects. / Bassler R. // Pathologe-1997;- 8:27-36

116. Berens P., Swaim L., Peterson B. Incidence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in postpartum breast abscesses. / Berens P., Swaim L., Peterson B. // Breastfeed Med-2010;-5:113-115

117. Berna-Serba J.D. Percutaneous management of breast abscesses. An experience of 39 cases. / Berna-Serba JD, Madrigal M. // Ultrasound Med Biol.-2004;-30:1-6

118. Bharat A. Predictors of primary breast abscesses and recurrence. / Bharat A., Gao F. Aft R.L. // World J Surg.-2009;- 33:2582-2586

119. Bostwick J. Breast reconstruction - from never to now / Bostwick J. // J Am Coll Surg.-2001; 192:69-70

120. Branch-Elliman W. Risk factors for Staphylococcus aureus postpartum breast abscess / Branch-Elliman W., Golen T.H., Gold H.S. // Clin Infect Dis -2012;-54:71-77

121. Cady B. Breast cancer in the third millennium. / Cady B. // Breast J.-2000; 6:1-8

122. Catania S. Le infiammazionidella mammilla considerazioni cliniche e principi di trattamento / Catania S., Zuccon W., Mezzasalma F. // Menervachir. -2002. -N 1.- P. 73-79

123. Cha E. The value of pathogen information in treating clinical mastitis / Cha E., Smith R.L., Kristensen A.R., Hertl J.A., Schukken Y.H., Tauer L.W., Welcome F.L., Grohn Y.T. // J Dairy Res.-2016 Nov;83(4):456-463

124. Chen CY. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections may not impede the success of ultrasound-guided drainage of puerperal breast abscesses / Chen CY., Anderson B.O., Lo S.S. // J Am Coll Surg-2010;-210:148-154

125. Christensen A.F. Ultrasound-guided drainage of breast abscesses: results in 151 patients. / Christensen A.F., Al-Suliman N., Nielsen K.R. // Br J Radiol.- 2005-78:186-188.

126. Christensen L.H. Long-term effect of hydrogel on human breast tissue / Christensen L.H., Breiting V.B. Asted A. et al. // Plast Reconstr Surg.-2003; 111:1883-1890

127. Cohen C. Tuberculous Mastitis. A review of 34 cases. / Cohen C. // S Afr Med J. - 1977;-52(1):12-4

128. Dabbas N. Have the organisms that cause breast abscess changed with time? —Implications for appropriate antibiotic usage in primary and secondary care / Dabbas N., Chand M., Pallett A // Breast J.-2010;-16:412-415

129. Dahlbeck S.W. Differentiating inflammatory breast cancer from acute mastitis. / Dahlbeck S.W., Donnelly J.F., Theriault R.L. // Am Fam Physician.-1995;-52:929-934

130. de Oliveira I. Junior Xanthogranulomatous Mastitis Mimicking Locally Advanced Breast Cancer / de Oliveira I. Junior, Viana C.R., Sabino S.M., Kerr L.M., Vieira R.A. // Breast J.-2016;11:56-58

131. Elagili F. Aspiration of breast abscess under ultrasound guidance: Outcome obtained and factors affecting success / Elagili F., Abdullah N., Fong L., Pei T. // Asian J Surg.-2007;-30:40-44

132. Espínola-Docio B. Comité de Lactancia Materna, Asociación Española de Pediatría / Espínola-Docio B., Costa-Romero M., Díaz-Gómez N.M., Paricio-Talayero J.M. // Arch Argent Pediatr.-2016 Dec 1;114(6):576-584

133. Fatih Altintoprak Aetiology of idiopathic granulomatous mastitis / Fatih Altintoprak, Taner Kivilcim, OrhanVeli Ozkan // World J Clin Cases.-2014 Dec 16;-2(12): 852-858

134. Fernández L. Risk Factors Predicting Infectious Lactational Mastitis: Decision Tree Approach versus Logistic Regression Analysis / Fernández L., Mediano P., García R., Rodríguez J.M., Marín M. // Matern Child Health J.-2016 Sep;20(9):1895-903

135. Fetherston G. Mastitis in lactating women: physiology or pathology? / Fetherston G. // Breastfeed Rev.-2001.-Vol.9, N 1.- P. 5-12

136. Foxman B. Lactating mastitis: occurrence and medical management among 946 breastfeeding women in the United states / Foxman B., D'Arcy H., Gillespie B. // Amer. J. Epidem.-2002.-Vol. 155, N 2.-P. 103-114

137. Gollapalli V. Risk factors for development and recurrence of primary breast abscesses. / Gollapalli V., Liao J., Dudakovic A., Sugg S.L., Scott-Conner C.E., Weigel R.J. // J Am Coll Surg.-2010;-211:41-8

138. Gurleyik G. Medical and surgical treatment of idiopathic granulomatous lobular mastitis: a benign inflammatory disease mimicking invasive carcinoma. / Gurleyik G., Aktekin A., Aker F., Karagulle H., Saglamc A. // J Breast Cancer.-2012;- 15:119-123

139. Harish S.K. The catheter drainage of breast abscesses: Is it going to be the future treatment of choice for puerperal breast abscess disease? / Harish S.K. // Breast J.-1997;- 3:357-359

140. Hayes R. Acute inflammation of the breast - the role of breast ultrasound in diagnosis and management. / Hayes R., Michell M., Nunnerley H.B. // Clin Radiol.-1991;- 44:253-256

141. Howard R.J. Surgical infection disease / Howard R.J., Simmors R.R.Gainesville, Pitburg: Appleton and Lange.-1995.-P.277-236

142. Jackson V.P. The role of US in breast imaging. Radiology.-1990;-177:305-311

143. Jahanfar S. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women / Jahanfar S., Teng C.L. // San Paulo Med J.-2016 May-Jun;134(3):273

144. Jain B.K. Primary actinomycosis of the breast: a clinical review and case report. / Jain B.K, Sehgal V.N., Jagdish S., Ratnakar C., Smile S.R. // J Dermatol.-1994;- 21(7):497-500

145. Jurke J. Die chirurgische Behandlung der abssedierenden Mastitis und des retromammaren abszesse / Jurke J., Sarembe B. // Zbl. Gynacol.-1979.-Bd 101, N 4.-P. 261-264

146. Kamal R.M. Classification of inflammatory breast disorders and step by step diagnosi. / Kamal R.M, Hamed S.T, Salem D.S. // Breast J.-2009;-15:367-80

147. Kasales CJ. Nonpuerperal mastitis and subareolar abscess of the breast. / Kasales C.J., Han B., Smith J.S., Chetlen A.L., Kaneda H.J., Shereef S. // AJR Am J Roentgenol.-2014;- 202:W133-9

148. Kilic M.O. Clinical, diagnostic and therapeutic management of patients with breast tuberculosis: Analysis of 46 Cases / Kilic M.O., Saglam C., Agca F.D., Terzioglu S.G., Kaohsiung // J Med Sci.-2016 Jan;32(1):27-31

149. Kinlay J.R. Risk factors for mastitis in breastfeeding women: results a prospective cohort study / Kinlay J.R., O'Connel D.L. // Aust. N.j. Publ. Health.-2002.-Vol. 25, N 2.- P. 115-120

150. Lamounier, J.A. Recommendations for breastfeeding during maternal infections / Lamounier J.A., Moulin Z.S., Xavier C.C. // J. Pediatr (Rio J).-2004.-Vol. 80 (Suppl). - P. 181-188

151. Leborgne F. Treatment of breast abscesses with sonographically guided aspiration, irrigation, and instillation of antibiotics. / Leborgne F. // AJR.-2003;- 181(4):1089-91

152. Love S. Fibrocystic «disease» of the breast - a nondisease? / Love S., Gelman R., silen W. // N. Engl. J. Med.-1982.-Vol. 307,- P. 1010-1014

153. Maha S.A. AbdelHadi Breast infections in non-lactating women / Maha S.A AbdelHadi, Huda A. Bukharie.=J Family Community Med - 2005 Sep-Dec;-12(3): 133-137

154. Mahoney M.C. Breast emergencies: types, imaging features, and management. / Mahoney MC, Ingram AD. // AJRAm J Roentgenol.-2014;-202:390-9

155. Markus Fahrni Breast Abscesses: Diagnosis, Treatment and Outcome / Markus Fahrni, Esther I. Schwarz, Sylvia Stadlmann, Gad Singer, Nik Hauser, Rahel A. Kubik-Huch // Breast Care (Basel).-2012 Feb;-7(1): 3238

156. Michie C.A. Mastitis and human immunodeficiency virus transmission: chemokines and maternal monocytes / Michie C.A., Lynn W. // J. Infect. Dis.-2000.- Vol. 181, N 2.-P. 800-801

157. Michie S. Sabel Essentials of breast surgery / Michie S. Sabel.-Mosby Elsevier,- 2009,-P 349

158. Michie C. The challenge of mastitis / Michie C., Lockie F., Lynn W. // Arch Dis Child.-2003.-Vol. 88-P. 818-821

159. Morehead J.R. Anatomy and embryology of the breast. / Morehead JR. ClinObstetGyneco.-1982; 25:353

160. Nichols R.L. Clinical presentations of soft-tissue and surgical sise infections / Nichols R.L., Florman S. // Clin Infect. Dis.- 2001.-Vol. 33,-P. 84-93

161. Ning-xin Cheng Complications of breast augmentation with injected hydrophilic polyacrylamide gel / Ning-xin Cheng, Yuan-lu Wang, Jin-huang, Wang, Xiao-man Zhang // Aeath.Plast.Surg.-2002; 26:375-381

162. Nürnberger H.-R. Klinikleitfaden. Chirurgie / Nürnberger H.-R., Hasse F.-M., Pommer A. // URBAN FISCHER.-München.-2006.-935 p.

163. Ocal K. Granulomatous mastitis: clinical, pathological features, and management. / Ocal K., Dag A., Turkmenoglu O., Kara T., Seyit H., Konca K. // Breast J.-2010;- 16:176-82

164. Oran E.§. Management of idiopathic granulomatous mastitis diagnosed by core biopsy: a retrospective multicenter study / Oran E.§., Gürdal S.Ö., Yankol Y. // Breast J. -2013;-№19:-P.411-8

165. Ozel L. Granulomatous mastitis: is it an autoimmune disease? Diagnostic and therapeutic dilemmas. / Ozel L., Unal A., Unal E., Kara M., Erdogdu E., Krand O., Güne§ P., Karagül H., Demiral S., Titiz M.I. // Surg Today.-2012;-42:729-733

166. Pandey T.S. Idiopathic granulomatous mastitis: a prospective study of 49 women and treatment outcomes with steroid therapy. / Pandey T.S., Mackinnon J. C., Bressler L., Millar A., Marcus E.E., Ganschow P.S. // Breast J.-2014;-20:258-66

167. Patel R.A. Idiopathic granulomatous mastitis: case reports and review of literature. / Patel RA, Strickland P, Sankara IR // J Gen Intern Med -2010;-25:270-3

168. Paul W.E. Fundamental Immulogy. / Paul W.E.-New York: Lippincott-Raven, 1999.-501p.

169. Perales Palacios I. Diagnostic microbiology in mastitis. What do we know about counts and significant microorganisms? / Perales Palacios I. // Enferm Infecc Microbiol Clin.-2016 Jun;7: 156-68

170. Perez A. CA-MRSA puerperal mastitis and breast abscess: A potential problem emerging in Europe with many unanswered questions. / Perez A., Orta L., Padilla E // J Matern Fetal Neonatal Med.-2013;-26:949-951

171. Peters F. Coincidence of nonpuerperal mastitis and non-inflammatory breast cancer. / Peters F, Kiesslich A, Pahnke V. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.-2002;- 11:59-63

172. Rageth C.J. Conservative treatment of puerperal breast abscesses with repeated sonographically guided aspirations and oral antibiotic administrations. / Rageth C..J, Ricklin E.S., Scholl B. // Z Geburtshilfe Neonatol.-2004;-208:170-173

173. Ramalingam K. Duct Ectasia and Periductal Mastitis in Indian Women / Ramalingam K., Srivastava A., Vuthaluru S., Dhar A., Chaudhry R. // Indian J Surg.-2015 Dec;77(Suppl 3):957-62

174. Regnault P., Daniel R.K. Breast surgery. Aesthetic Plastic Surgery / Regnault P., Daniel R.K.-Toronto, Boston: Little Broun Co.-1984.—P. 499—614

175. Rieber A. MRI of the breast in the differential diagnosis of mastitis versus inflammatory carcinoma and follow-up/ Rieber A., Tomczak R.J., Mergo P.J., Wenzel V., Zeitler H., Brambs H.J. // J Comput Assist Tomogr.-1997;-21:128-32

176. Rizzo M. Breast abscesses in nonlactating women with diabetes: clinical features and outcome / Rizzo M., Peng L., Frisch A. // Am J Med Sci.-2009;- 338:123-126

177. Rodvold K.A. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus therapy: Past, present, and future / Rodvold K.A., McConeghy K.W. // Clin Infect Dis -2014;-58(Suppl 1):20-27

178. Schmitt W. Chirurgie der Infectionen / Schmitt W., Kiene S.-5. Aufl. Lejpzig.-1999.-198 p.

179. Schwarz R.J. Needle aspiration of breast abscesses / Schwarz R.J., Shrestha R. // Am J Surg.-2001;-182:117-119

180. Smith R. A. American Cancer Society Guidelines for Breast Cancer Screening: Update 2003 / Smith R.A. // C. A. Cancer J. Clin.—2003.—Vol. 53, N 3.—P. 141-169

181. Sousaris N. Sonographic Elastography of Mastitis / Sousaris N., Barr R.G. // J Ultrasound Med.-2016 Aug;35(8): 1791-7

182. Stafford I. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureusamong patients with puerperal mastitis requiring hospitalization / Stafford I., Hernandez J., Laibl V. // Obstet Gynecol. -2008; -112:533-537

183. Strauss A. Breast abscess - A change of therapeutic standards / Strauss A., Heer I.M., Muller-Egloff S. // Senologie.-2006 -3:57-64

184. Tan H. Radiological and clinical features of adult non-puerperal mastitis. / Tan H.; Li R.; Peng W.; Liu H.; Gu Y.; Shen X. // Br J Radiol-2013 Apr; 86(1024): 20120657

185. Taffurelli M. Recurrent periductal mastitis: Surgical treatment / Taffurelli M., Pellegrini A., Santini D., Zanotti S., Di Simone D., Serra M. // Surgery. -2016 Dec;160(6):1689-1692

186. Tahmasebi S. Granulomatous Mastitis: Time to Introduce New Weapons / Tahmasebi S., Karami M.Y., Maalhagh M. // World J Surg.-2016 Nov;40(11):2827-2828

187. Tena D. Clinical mastitis in breastfeeding women: study of 56 cases / Tena D, Lopez-Garrido B, Losa C. // Infect Dis (Lond).-2016 Nov-Dec;48(11-12):867-8

188. Thimmappa D. Breast Tuberculosis / Thimmappa D., Mallikarjuna M.N., Vijayakumar A. // Indian J Surg.-2015 Dec;77(Suppl 3): 1378-84

189. Timothy M. D'Alfonso A Review of Inflammatory Processes of the Breast with a Focus on Diagnosis in Core Biopsy Samples / Timothy M. D'Alfonso, Paula S. Ginter, Sandra J. Shin // J PatholTransl Med.-2015 Jul; -49(4):279-287

190. Trop I. Breast abscesses: evidence-based algorithms for diagnosis, management, and follow-up / Trop I., Dugas A., David J. // Radiographics.-2011 ;-31: 1683-99

191. Versluijs-Ossewaarde F.N. Subareolar breast abscesses: characteristics and results of surgical treatment / Versluijs-Ossewaarde F.N., Roumen R.M., Goris R.J. // Breast J. - 2005;-11:179-82

192. Walker M. Mastitis in lactating women. Lactation Consultant Series Two / Walker M. Schaumburg I.L. // Breastfeed Med.-2008;3:185-187

193. Wang L. Clinical analisis of 40 patients who were reoperated after prosthetic augmentation mammaplasty/ Wang L., Qiao Q., Luan J. // Zhonghua Zheng Xing Wai KeZaZhi.-2000 Nov;16(6):344-7

194. Wrightson W.R. Primary squamous cell carcinoma of the breast presenting with breast abscess. / Wrightson W.R., Edwards M.J., McMasters K.M. // Am Surg.-1999;- 65(12):1153-5

195. Yu H.J. Clinical metagenomic analysis of bacterial communities in breast abscesses of granulomatous mastitis / Yu H.J, Deng H., Ma J., Huang S.J., Yang J.M., Huang Y.F., Mu X.P., Zhang L., Wang Q. // Int J Infect Dis.-2016 Oct 21;53:30-33

196. Zulfiqar B. Idiopathic granulomatous mastitis mimicking inflammatory breast carcinoma: What are the odds? / Zulfiqar B., Appalaneni U., Ahmed B., Hassan A., Boddu P., Carey A. // IDCases.-2016 Oct 20;6:83-84