Влияние гнойно-воспалительных заболеваний молочной железы на Формирование фиброаденоматоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Исмайл, Халед Сайф

• Исмайл, Халед Сайф
• 2005

Оглавление диссертации Исмайл, Халед Сайф

Использованные сокращения 4 Введение

Глава I. Доброкачественные заболевания молочной железы (по данным литературных источников) 12 I. 1. Общие сведения об анатомии и физиологии молочной железы 12 I. 2. Доброкачественные изменения в молочной железе 17 I. 3. Гнойно-воспалительные заболевания молочной , 28 железы

I. 4. Лечебная тактика при воспалительных заболеваниях молочной железы

Глава II. Материалы и методики исследования

II.1. Клиническая характеристика больных

11.2.1. Общие клинические исследования

11.2.2. Бактериологические исследования

11.2.3. Термографическое исследование

11.2.4. Рентгеномаммография

11.2.5. Ультразвуковое исследование молочной желе

• 4 у

11.2.6. Цитологические исследования

11.2.7. Гистологические исследования

11.2.8. Исследование неспецифической противомик-робной резистентности по данным лизосомально-катионного теста (ЛКТ)

11.2.9. Оценка результатов и статистические методы их обработки

Глава III. Особенности клинического течения гнойно-воспалительных заболеваний молочной железы на фоне фиброаденоматоза

III. 1. Общя характеристика больных

111.2. Исследование факторов риска развития мастита на фоне фиброаденом атоза

111.3. Клинические особенности мастита, протекающего на фоне фиброаденоматоза молочной железы

Глава IV. Особенности клинического течения фиброаденоматоза после перенесённого гнойно-воспалительного заболевания молочной железы

IV. 1. Общая характеристика пациенток II группы IV.2. Исследование факторов риска развития фиброаденоматоза молочной железы после перенесённого в прошлом мастита

IV.3. Динамика клинического течения фиброаденоматоза молочной железы, развившегося после перенесённого мастита

Глава V. Особенности лечебной тактики при гнойно-воспалительных заболеваниях на фоне фиброаденоматоза молочной железы

V.I. Лечение начальных форм нелактадионного мастита

V.2. Лечение больных деструктивными формами мастита на фоне фиброаденоматоза молочной железы

V.3. Результаты бактериологических исследований V.4. Результаты морфологических исследований V.5. Результаты лечения мастита на фоне фиброаденоматоза молочной железы Заключение Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние гнойно-воспалительных заболеваний молочной железы на Формирование фиброаденоматоза»

Актуальность проблемы.

Распространённость доброкачественных заболеваний молочной железы (МЖ) среди женского населения чрезвычайно велика. По данным клинического и инструментального обследования, доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания МЖ выявляются у 20-60% женщин в возрасте 30 лет и старше [25, 35, 69,50,120, 154], их частота продолжает расти. В подростковом и юношеском возрасте эти заболевания МЖ составляют от 5,5% [32, 13] до 13% [103, 158], при микроскопическом исследовании биоптатов обнаружение гиперпластических процессов в МЖ в этих возрастных группах достигает 60-86,7% [30, 39, 50,57,59,78,119, 150, 134].

По-прежнему остаётся высокой частота воспалительных заболеваний МЖ — маститов. В послеродовом периоде острые воспаления МЖ возникают у 0,5-18% женщин [40, 77, 75, 7, 55, 87, 95, 115, 98, 99]. И не случайно многие исследователи [36, 58, 86, 34, 22, 18, 37, 118, 121, 133, 137] находят патогенетическую связь между перенесёнными в прошлом гнойно-воспалительными заболеваниями МЖ и развитием фиброадено-матоза.

В огромном потоке публикаций, посвящённых доброкачественным заболеваниям МЖ, очень редко встречаются исследования, касающиеся взаимосвязи воспалительных заболеваний и мастопатий. А работ, непосредственно освещающих особенности клинического течения фиброа-деноматоза МЖ на фоне мастита, а также процесс развития ФАМ после перенесённого мастита, практически нет.

В результате к настоящему времени не сформирован единый подход к решению проблем диагностики и рациональной терапии мастита в сочетании с ФАМ.

Исходя из этого, мы считаем необходимым выделить некоторые ключевые аспекты взаимосвязи воспалительных заболеваний МЖ и фиброаденоматоза.

I. Перенесённый мастит может быть причиной возникновения некоторых форм мастопатии. В частности, рубцовые изменения (после оперативных вмешательств или вследствие воспалительных изменений) могут приводить к нарушению проходимости протоков МЖ [53, 92, 114, 142]. Это, в свою очередь, может сопровождаться возникновением кист. Причинами таких изменений могут быть гнойные формы маститов в послеродовом периоде, вне периода лактации [55].

II. По данным некоторых авторов [6, 11, 43, 92, 127], субареоляр-ные очаги воспаления являются причиной дуктэктазии — одной из форм мастопатий, сопровождающейся выделениями из соска и патологическим расширением крупных протоков МЖ. Это заболевание имеет отчётливую склонность к затяжному, рецидивирующему течению.

III. Не исключается возможность, что острые лактационные маститы играют существенную роль в этиологии мастопатий. Так, имеются сведения [96] о совпадении возрастных пиков заболеваемости воспалительными процессами МЖ на фоне лактации и диффузных форм ФАМ, что тоже может говорить о единых этиопатогенетических механизмах указанных заболеваний.

Исходя из вышеперечисленных предположений о роли гнойно-воспалительных заболеваний МЖ в этиологии фиброаденоматоза, следует решить вопрос о рациональной тактике лечения ряда форм мастита с целью профилактики развития гиперпластических и «предопухоле-вых» процессов. Учитывая всё большее распространение воспалительных заболеваний МЖ среди женского населения, а также уменьшение среднего возраста больных («омоложение»), возникает необходимость разработки комплексного щадящего подхода к лечению таких больных. И это обстоятельство особенно важно с учётом высоких косметических требований к результатам лечения заболеваний МЖ в молодом возрасте.

К настоящему времени остаются не установленными клинические особенности течения ФАМ после перенесённых гнойно-воспалительных заболеваний. Мало изучена также роль гнойно-воспалительных процессов в возникновении фиброаденоматоза в здоровой ткани МЖ. Отсутствие таких сведений затрудняет диагностику и выбор лечебной тактики, а также профилактику ФАМ. . .

Всё это свидетельствует об актуальности новых изучаемой нами проблемы.

Цель работы.

Определить значение гнойно-воспалительных заболеваний МЖ в формировании и течении фиброаденоматоза с целью улучшения результатов лечения больных.

Задачи работы.

1. Изучить клинические особенности течения гнойно-воспалительных процессов в молочной железе на фоне фиброаденоматоза.

2. Изучить клинические особенности развития и течения фиброаденоматоза в ткани МЖ после перенесённых гнойно-воспалительных заболеваний.

3. Разработать оптимальные способы лечения гнойно-воспалительных заболеваний МЖ, развившихся на фоне фиброаденоматоза.

Научная новизна.

Впервые выявлены факторы риска развития мастита на фоне фиброаденоматоза МЖ и формирования ФАМ после перенесённого мастита и произведена оценка актуальности каждого из них.

Впервые выполнено сравнительное исследование особенностей клинического течения гнойно-воспалительных заболеваний МЖ на фоне фиброаденоматоза у женщин различных возрастных групп и исследована динамика клинического течения фиброаденоматоза МЖ в различные сроки после перенесённых гнойно-воспалительных заболеваний.

Впервые обоснована терапевтическая программа, предусматривающая индивидуальный выбор консервативного лечения и объёма хирургического вмешательства у женщин, страдающих гнойным маститом на фоне фиброаденоматоза.

Практическая значимость работы.

Обоснованы и разработаны критерии диагностики доброкачественных поражений молочной железы у женщин, перенёсших хирургическое вмешательство по поводу гнойного мастита с помощью способов, доступных для диспансерного наблюдения.

Осуществлён отбор факторов риска возникновения ФАМ на фоне мастита, а также формирования фиброаденоматоза после перенесённого мастита, что позволяет прогнозировать необходимость в повторных операциях у женщин, перенесших вмешательства по поводу острого гнойного мастита.

Разработаны принципы индивидуального подхода к назначению медикаментозного и хирургического лечения при фиброаденоматозе и гнойно-воспалительных заболеваниях МЖ, что даёт возможность избежать отрицательных косметических последствий и существенно снизить количество других послеоперационных осложнений, как при первичных, так и при повторных вмешательствах на МЖ.

Положения, выносимые на защиту.

Г. Гнойно-воспалительные процессы в МЖ на фоне фиброаденоматоза характеризуются большим объёмом поражения, более затяжным клиническим течением, а также обширностью перифокальных изменений при сравнительно невысокой степени общей интоксикации организма.

II. Клинические особенности фиброаденоматоза после перенесённого мастита проявляются в виде мастодинии и альгодисменореи, а морфологические особенности заключаются в формировании локальных изменений по типу фиброза в зоне послеоперационного рубца. Характер этих изменений не зависит от времени, прошедшего после перенесённого мастита.

III. Хирургическое вмешательство при гнойно-воспалительных заболеваниях, протекающих на фоне фиброаденоматоза, должно быть достаточно радикальным и заключаться в иссечении патологически изменённых тканей в пределах здоровых, независимо от объёма поражения ткани МЖ фиброаденоматозом.

IV. Женщины, перенесшие гнойно-воспалительные заболевания МЖ, нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении, периодических УЗИ и маммографии (начиная с возраста 35 лет) с целью более раннего распознавания развития ФАМ и контроля за его прогрессирова-нием, а также предупреждения возможного злокачественного перерождения.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях коллектива кафедры общей хирургии СПбГПМА (05.02.2003 г.), Научно-практической конференции молодых учёных Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (24.04. 2002 г.), VIII Съезде хирургов Дагестана (Махачкала, 15.05 2002 г.). По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Внедрение в практическое здравоохранение.

Разработанные нами способы диагностики и лечения использованы в работе клиники общей хирургии медицинской академии (СПбГПМА), в Санкт-Петербургском городском центре по лечению хирургических инфекций, а также хирургических отделениях городских больницы № 16 Санкт-Петербурга, консультативно-диагностическом центре «Ювента», родильном доме №6 Санкт-Петербурга и гинекологической клинике «ОНА».

Структура и объём работы.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Основной текст работы изложен на 131 странице машинописи. Иллюстрирована 25 таблицами и 21 рисунком. Указатель литературы содержит 161 наименование работ, в том числе 92 отечественных и 69 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Исмайл, Халед Сайф

ВЫВОДЫ

1. Перенесённый лактационный или нелактационный мастит создаёт условия для формирования фиброаденоматоза молочной железы, преимущественно кистозной формой с локализацией в зоне первичного поражения.

2. Течение гнойно-воспалительного процесса в молочной железе на фоне фиброаденоматоза, как в период лактации, так и вне её, отличается более выраженным болевым синдромом и интенсивными местными воспалительными изменениями, а также тем, что общие признаки гнойного процесса (лихорадка, интоксикация) обычно проявляются в незначительной степени.

3. Факторами риска возникновения мастита на фоне фиброаденоматоза являются: гинекологические болезни (кисты яичников, фибромиомы матки, хронический аднексит); эндокринные расстройства; нарушения в сексуальной сфере; курение.

4. Факторами риска развития фиброаденоматоза после перенесённого в прошлом мастита являются: синдром пременструального напряжения, носящий симметричный характер независимо от стороны поражения молочной железы; наличие эпидемического гепатита и гинекологических заболеваний в анамнезе (хронический аднексит, эндометриоз, кисты яичников, альгодисменорея); курение; аменорея.

5. Комплексное лечение мастита на фоне фиброаденоматоза, предусматривающее парентеральное назначение антибиотиков, антиоксидантов и местной гипотермии, при наличии показаний сочетающееся с радикальным хирургическим вмешательством, позволяет сократить продолжительность лечения и улучшить его результаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При постановке диагноза лактационного или нелактационного мастита следует учитывать наличие факторов риска развития фиброаденоматоза.

2. Пациентки, переболевшие маститом, нуждаются в диспансерном наблюдении с периодичностью повторных осмотров и инструментальных исследований не реже 1 раза в 6 месяцев.

3. В комплекс медикаментозного лечения мастита на фоне фиброаденоматоза фиброаденоматоза следует включать цефалоспорины II-III поколений и фторхинолон в максимальных дозах, а выписка неоперированных пациенток должна производиться только после полного рассасывания инфильтрата.

4. При наличии показаний к хирургическому вмешательству большое значение следует придавать предоперационной подготовке, которая способствует уменьшению зоны деструкции и, следовательно, объёма иссечения ткани молочной железы.

5. Во время операции по поводу мастита на фоне фиброаденоматоза необходимо радикальное иссечение поражённых тканей в пределах здоровых с обязательным последующим гистологическим исследованием удалённого материала

6. Для профилактики фиброаденоматоза после хирургических вмешательств по поводу лактационного или нелактационного мастита необходимо назначать энзимотерапию.

Список литературы диссертационного исследования Исмайл, Халед Сайф, 2005 год

1. Абаев Ю.К., Наичук И.И., Ивсин А.В. Маститы у детей // Материалы конференции «Современные аспекты детской хирургии»- Минск, 1996,-с. 4-6.

2. Абдулжавадов И.М. Лечение нелактационного гнойного мастита// Хирургия 1989 - № 6 - С. 42-45.

3. Абракова E.JI. Количественная морфологическая характеристика изменений эффекторного звена иммунной системы при дисгормональных гиперплазиях и раке молочной железы // Вопр. Онкол.- 1982.- № 10 — С. 81-85.

4. Абрамов М.Г. Клиническая цитология. М.,1974. - 275 с.

5. Абрикосов А.И. Основы общей патологической анатомии. М.-Л.: Медгиз, 1939.-560 с.

6. Авербах М.М. Патология дисгормональных заболеваний молочной железы.- М.: Медгиз, 1972.- 210с

7. Акушерство /под ред. Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2000816 с.

8. Баграмян Э.Р. Гормоны и маммогенез. // Акушерство и гинекология, 1990,-№12-с.3-6

9. Бобров М.Я. Выявление, лечение и диспансеризация больных с мастопатией: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1977.-22 с.

10. Бондаренко Н.М., Красько А.И., Галкин А.В. Особенности течения острого лактационного мастита // Клин. Хир,- 1989 № 1.- С. 22-23.

11. Брускин Я.М. Дисгормональные заболевания молочной железы. М.: Медицина, 1962. - 242 с.

12. Бубликов И.Д., Куликов Е.П., Варёное Б.М. Гормональный статус у больных мастопатией // Вопр. Онкол.- 2000- № 2- С. 172-174.

13. Бурдина JI.M. Основные принципы лечения диффузных доброкачественных патологических изменений молочных желёз // Маммология.-1996.-№ 11-С. 9-14.

14. Бурдина JI.M. Диагностика и лечение доброкачественных патологических изменений молочных желёз // Тер. Арх- 1998 № 10 - С. 37-41.

15. Бутенко А. Г., Сербии Ю.П. К вопросу о хирургическом лечении гнойных маститов // Клин. Хир.- 1977.- № 2.- С. 65-68.

16. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К. Диагностика и лечение кист молочных желез // Хирургия.- 1998.- № 7.— С. 7-11.

17. Габуния М.С., Братик А.В., Олимпиева С. П. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологических заболеваний // Маммология 1997,- № - С. 21-26.

18. Галстян A.M. Дисгормональные гиперплазии и доброкачественные опухоли молочной железы.- Ереван: «Айастан», 1986 — 196 с.

19. Гарбуков Е.Ю. Исследование значимости клинических и патофизиологических критериев для оценки риска возникновения рака молочной железы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Томск, 2000. — 22 с.

20. Головин Д.И. Дисгормональные гиперплазии молочной железы. М.: Медицина, 1989- 380 с.

21. Демидов В.П., Баженова А.Л., Островцев Л.Д. и др. Пути раннего выявления рака молочной железы // Сов. Мед.- 1983,- № 12 С. 14-18.

22. Демидов В.П., Варшавский Ю.В. Проблемы ранней диагностики рака молочной железы // Вопр. Онкол.- 1983,- № 11.- С. 38-42.

23. Демидов С.М. Оптимизация диагностики, хирургического и консервативного лечения больных с предраковыми заболеваниями молочных желез: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Уфа, 2001 - 55 с.

24. Дерябин Д.Г., Курлаев /7.77. Роль стафилококков в возникновении, развитии и хронизации лактационных маститов // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 2000,- № 2,- С. 118-120.

25. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология,- M.-JL: Медицина, 1974.-201 с.

26. Дисгормональные гиперплазии молочной железы / под ред. Е.М. Самунджан. Киев: Наукова думка, 1979. - 159 с.

27. Доросевич А.Е., Голубев О. А. Фиброаденома молочной железы: Морфологические особенности, морфогенез, прогноз // Арх. Патол— 1991.-№5.-С. 74-77.

28. Дуденко Г.И., Дехтярук И.А. Послеродовый лактационный стафилококковый мастит Киев: «Здоров'я», 1984,- 117 с.

29. Дымарский Л.Ю., Семиглазов В.Ф. Патогенетические обоснования групп повышенного риска рака молочной железы // Вопр. онкол. -1976.-№ 10.-С. 115-117.

30. Дымарский Л. Ю. Рак молочной железы.-М.:Медицина, 1980200 с.

31. Ельцина Н.В. Участие пролактина в канцерогенезе и росте опухолей молочных желез у животных и человека // Вопр. онкол.- 1976,— № 12.-С. 81-91.

32. Живецкий В.А. Предопухолевые заболевания молочной железы в детском, подростковом и юношеском возрасте // Хирургия.- 1985.-№ 7,-С. 66-68.

33. Импрессионизм. Сборник писем под ред. Л. Вентури. Перевод с фр. Л.: Искусство, 1969. - 388 с.

34. Исмайлов А.Х., Бахтина 77.Я. Роль мастита и травмы в генезе дисгормональных заболеваний и рака молочной железы // Хирургия.-1980.-№ 10,-С. 8-11.

35. Исмайлов А.Х. Эпидемиология дисгормональных заболеваний и злокачественных опухолей молочной железы // Хирургия 1986 — № 7-С. 31-34.

36. Каган Ц.С. Рак молочной железы по материалу клиники // Вестн. хир. и пограничн. обл.- 1929 кн. 45-46 - С. 184-204.

37. Картер P.JI. Предраковые состояния М.: Медицина, 1987.—420 с.

38. Кириллов B.C., Литвинов В.В., Даниленко Э.Н. Клинико-морфологические аспекты хирургического лечения фиброаденом молочной железы // Маммология 1994.- № - С. 20-25.

39. Клиническая онкология / под ред. Н.Н. Блохина и Б.Е. Пе-терсона. М.: Медицина, 1979.-T.I-619 с.

40. Клиническая хирургия / под ред. Ю.М. Панцырева — М.: Медицина, 1988.- 635 с.

41. Коноплёва И.А., Левшин В.Ф., Пинхосевич Е.Г. и др. Факторы риска злокачественных и доброкачественных заболеваний молочной железы // Сов. Мед.- 1990 № 12 - С. 93-96.

42. Королёв М.П., Кутушев Ф.Х., Спесивцев Ю.А. и др. К вопросу об этиологии, патогенезе и клинике нелактационного мастита // Вестник хирургии,- 1996.-№3.-С. 16-18.

43. Король Ю.И., Дробнер Г.И., Брындиков Л.Н. Воспалительные «опухоли» молочных желёз // Клин. Хир.- 1988 № 12 - С. 57.

44. Кузнецов А.А., Козырев Г.Х., Дружно В.Ф. и др. Лечение острого послеродового мастита // Клин. Хир 1990.-№ 1- С. 41-42.

45. Кукин Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы.- М.: Медицина, 1972,- 239 с.

46. Лабецкий Н.И. Методика и тактика клинико-рентгенологического обследования молочных желёз в условиях диспансерного наблюдения // Маммология 1997,- № 5,- С. 45 - 49.

47. Левшин В.Ф., Пихут П.М. Риск развития рака молочной железы и показатели репродуктивного анамнеза женщин // Сов. Мед.- 1989— №6.-С. 111-113.

48. Левшин В.Ф., Пихут П.М. Доброкачественные заболевания и рак молочной железы // Маммология.— 1993.— № 2.— С. 4 12.

49. Летягин В.П. Мастопатия // Рус. Мед. Журн.- 2000 Том 8.-№ 11.-С. 468-77.

50. Лилли Р.Д. Патогистологическая техника и практическая гистология. Пер. с англ. М., 1962. - с.

51. Мазурик М.Ф., Гиленко И.А., Демянюк Д.Г. и др. Лечение гнойного послеродового мастита // Клин. Хир- 1989-№ 1.-С. 1-3.

52. Макаренко Н.П. Мастопатия // Рус. Мед. Журн.- 1999 Том 7.-№ 10.-С. 2-6.

53. Общая сексопатология / под ред. Г.СВасильченко. М.: Медицина, 1977. - 488 с.

54. Оскретков В.И., Кокин Е.Ф. Хирургическое лечение больных с острым абсцедирующим и флегмонозным лактационным маститом // Веста. Хир.- 2001.- № 2.- С. 70-76.

55. Оишянская А.И. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при дисгормональных дисплазиях молочных желез // Маммология.- 1993.- № 2.- С. 22-28.

56. Пантюшенко Т.А. Дисгормональные гиперплазии и рак молочной железы-Минск: «Беларусь», 1985 143 с.

57. Петров Н.Н. Руководство по общей онкологии М.: Медгиз-1958.-514с.

58. Пихут ИМ. Доброкачественные заболевания и рак молочной железы (клинико-эпидемиологическое исследование): Автореф. дисс. . докт. мед. наук Москва, 1995.- 25 с.

59. Пономарёва Н.А., Колосова Т.П., Чумакова С. С. и др. Оценка состояния гормонального фона при доброкачественных заболеваниях молочной железы // Маммология.- 1996- № 8,- С. 49 50.

60. Попова О.Б., Фридман И.А. Об этиологии и лечении дисгор-мональных гиперплазий молочной железы // Вопр. Онкол.- 1972.- № 10.— С. 67-72.

61. Редкий Ю.К., Чуйко A.J1Алёшина Э.А. и др. Комплексное лечение острого серозного мастита холодом, переменным магнитным полем и ультразвуком // Клин. Мед.- 1999.- № 11,- С. 39.

62. Рожкова Н.И., Харченко В. П., Якобе J1.B. Лучевая диагностика узловой мастопатии // Маммология,- 1995.- № 6,— С. 10-14.

63. Самойлова Т.Е. Современные представления о фиброзно-кистозной мастопатии // Акушерство и гинекология,- 1986.-№ 2 — С. 3-6.

64. Самунджан Е.М., Горевал А.Н., Картавова Н.С. и др. Дисгормональные гиперплазии молочной железы.- Киев: «Наукова думка»,1979,- 159 с.

65. Свядощ A.M. Женская сексопатология- М.: Медицина, 1974.- 184с.

66. Семиглазов В.Ф. Клинико-патогенетические формы рака молочной железы (новые подходы к планированию лечения) // Хирургия.1980.-№ 12.-С. 27-31.

67. Семиглазов В.Ф., Ржанков С.В., Мигманова Н.Ш. и др. Отдалённые результаты лечения 3359 больных раком молочной железы // Вопр. Онкол. 1983. - № 12. - С. 25-30.

68. Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы (профилактика, выявление, лечение).- СПб: Гиппократ, 1992. 258 с.

69. Серое В. II., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии.- М.: Русфармамед, 1995.-426 с.

70. Сидоренко JI.H. Мастопатия. 2-е изд. перераб. и доп. — JL: Медицина, 1991. - 264 с.

71. Скобей Е.В., Кремень В.Е., Тимофеева JI.H. Лечение лактационного мастита // Здравоохр. Белоруссии 1991,- № 12,- С. 47-50.

72. Скобелкин O.K., Чегин В.М., Великий П.Я. Сравнительная оценка результатов лечения больных острым гнойным лактационным маститом // Клин. Хир,- 1988- № 1 С. 21-23.

73. Слоним И.Я. Мастопатия.- Киев: «Здоров'я», 1955 105 с.

74. Спесивцев Ю.А. Лактационный мастит (современные способы ранней диагностики и организации хирургического лечения): Автореф. дисс. . докт. мед. наук СПб, 1995 - 28 с.

75. Спесивцев Ю.А., Чуликов О.В., Бечвая Л.Д. Бегешев О.Б., Конычев А.В. Клинические особенности диагностики и лечения нелактационных маститов. — Сб. тезисов докл. научн. конф. СПб, 1995,- С. 687-89.

76. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция: Рук. для врачей (2-е изд., перераб. и доп.).- М.: Медицина, 1991.-560 с.

77. Тахтамыш А.Н. Принцип формирования групп онкологического риска у больных с мастопатией: Автореф. дисс. . докт. мед. наук,-Москва, 1990.-26 с.

78. Тверской Г. Б. Регуляция секреции молока,- JI.: Медицина, 1972.-265 с.

79. Туркина Р. Ф. Секторальная резекция молочной железы, её диагностическая и профилактическая роль при некоторых формах мастопатии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Москва, 1978 20 с.

80. Федоровский А.А., Старовойтов И.М. Лечение лактационных маститов,- Киев, 1967.- 114 с.

81. Фоменков АЛ. Анализ морфогенеза дисплазий молочной железы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Волгоград, 1996.- 20 с.

82. Фролов И.М., Харченко В.П., Рожкова Н.И. и др. Новые технологии пункционной биопсии молочной железы // Маммология — 1995.-№ С. 47-52.

83. Хасханова Л.Х., Пиддубный М.И., Гуриев Т.Д. Мастопатия и гинекологические заболевания // Акуш. Гинекол 1998 - № 1.- С. 57-61.

84. Ходос В.Г., Маркачёва М.М. Аспирационный способ лечения гнойного лактационного мастита // Клин. Хир,- 1988,- № 1.- С. 49-51.

85. Холдин С.А. Злокачественные опухоли молочной железы / В кн.: Злокачественные опухоли (под ред. Н.Н. Петрова и С.А. Холдина), т.З, ч.1.-Л.: Медгиз, 1962.- С. 31-174.

86. Чадаев А.П., Зверев А.А. Диагностика и лечение острого лактационного мастита // Рус. Мед. Журн 2001.- № 3-4.- С. 117-119.

87. Чуликов О. В. Нелактационный мастит (этиология, патогенез, клиника и комплексное лечение): Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- СПб, 1997.-16 с.

88. Чумаченко П.А., Хмельницкий O.K., Шлыков И.Л. Молочная железа и эндокринный гомеостаз Воронеж: Изд. Воронежского универс., 1987.- 127 с.

89. Школьник Л.Д., Панфилов С.А., Пинхосевич Е.Г. и др. Тонкие особенности ультразвуковой структуры молочной железы у здоровых женщин и у больных с доброкачественными заболеваниями // Маммология.-1998.-№ 3.-С. 9-18.

90. Щегорцова И.Г. Клинико-рентгенологический комплекс в диагностике и лечении диспластических кист молочных желез: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Москва, 1984 - 20 с.

91. Яровая Н.Ю., Ренкова И.Ю., Мельникова Н.В. Возможности дооперационной цитологической диагностики патологических процессов молочной железы // Арх. Патол.- 1999 № 2.- С. 9-11.

92. Aitken R.J., Hood JGoing J.J. et al. Bacteriology of mammary duct ectasia // Brit. J. Surg.- 1988.- Vol. 75, № 10,- P. 1040-41.

93. Alderson M., Hamlin /., Staunton M. The relative significance of prognostic factors in breast carcinoma // Brit. J. Cancer.- 1971.- Vol. 25 P. 646-56.

94. Bates Г., Down R., Tant D., Fiddian R. The current treatment of breast abscesses in hospital and in general practice // The Practitioner.- 1973.-Vol. 211.-P. 541-55.

95. Baum M. Nolvadex adjuvant trial organization // Lancet.- 1985 -Vol. 1.-P. 836-39.

96. Benson E.A., Goodman M.A. Incision with primary suture in the treatment of acute puerperal breast abscesses // Brit. J. Surg.- 1970 Vol.57. P.55-59.

97. Benson E.A. Breast abscesses and breast cysts // The Practitioner.-1982.- Vol. 226.- P. 1397-99.

98. Benson E.A. The management of breast abscesses // Curr. Pract. Surg — 1991.-Vol. 3.-P. 108-12.

99. Berna J.D., Garcia-Medina V., Madrigal M. et al. Percutaneous catheter drainage of breast abscesses // Eur. J. Radiol 1996 - Vol. 21.- P. 21719.

100. Birkett J. The diseases of the breast and their treatment.- London: Langman, 1850. -P

101. Bloodgood J.C. The clinical picture of dilated ducts beneath the nipple frequently to be palpated as a doughy worm-like mass the varicocele tumour of the breast // Surg. Gynecol. Obstet.- 1923,- Vol. 36 - P. 486-95.

102. Browning J., Bigrigg A., Taylor I. Symptomatic and incidental mammary duct ectasia // J. Roy. Soc. Med 1986,- Vol. 79 - P. 715-16.

103. Bundred N.J., Dixon J.M., Lumsden A.B. et al. Are lesions of duct ectasia sterile? It Brit. J. Surg.- 1985 Vol. 12.- P. 844-45.

104. Bundred N.J., Dixon J.M., Chetty 11, Forrest A. P. Mammillary fistula // Brit. J. Surg.- 1987.- Vol. 74.- P. 844-845.

105. Bundred N.J., Dover M., Coley S., Morrison J. Breast abscesses and cigarette smoking 11 Brit. J. Surg.- 1992 Vol.79, №1 - p. 58-59.

106. Cooper Sir A.P. The Anatomy and Diseases of the Brest. Philadelphia:- Lee @ Blanchard, 1845.

107. Diehl Т., Kaplan D. Breast masses in adolescent females // J. Ado-lesc. Health Care.- 1985.- Vol. 6, № 5,- P. 353-57.

108. Dietrich A., Frangenheim P. Die Erkankungen der Brustdriisse-Stuttgart, 1926.

109. Dixon J.M., Anderson T.J., Lumsden A.B. et al. Mammary duct ectasia // Brit. J. Surg.- 1983,- Vol. 70, № 1.- P. 601 -03.

110. Dixon J.M. Repeated aspiration of breast abscesses in lactating women//Brit. Med. J.- 1988,- Vol. 297-P. 1517-18.

111. Dixon J.M., Thompson A.M. Effective surgical treatment for mammary duct fistula // Brit. J. Surg 1991- Vol. 78, № 10,- P. 1185-86.

112. Dbcon J.M. Outpatient treatment of non-lactational breast abscesses // Brit. J. Surg.- 1992.- Vol. 79.- P. 56-57.

113. Dixon J.M., Ravisekar ()., Chetty U., Anderson T.J. Periductal mastitis and duct ectasia: Different conditions with different aetiologies // Brit. J. Surg.- 1996.- Vol. 83.- P. 820-22.

114. Ekland D.A, Zeigler M.G. Abscesses in the nonlactating breast // Arch. Surg.- 1973,- Vol.107.- P. 398-401.

115. Ferrara J.J., Leveque J.L, Dyes D.L., Lorino C.O. Nonsurgical management of brest infections in nonlacting women // Am. J. Surg.- 1990-Vol. 56.-P. 668-71.

116. Fitzgibbons P.L., Henson D.E., Hutter R. V. Benign breast changes and the risk for subsequent breast cancer II Arch. Pathol. Lab. Med.- 1998.-Vol. 122, № 12.-P. 1053-55.

117. Foote F. IV., Stewart F. IV. Comparative studies of cancerous system versus noncancerous breast. I. Basic morphology characteristics // Ann. Surg.- 1945.- Vol. 121 .-№ 6.- P. 58-75.

118. Frantz V.K., Pickren J. V., Melcher G.M. Incidence of chronic cystic disease in so-called normal brest // Cancer 1951. -Vol. 4 - P 762-83.

119. Gately C.A., Miers M., Mansel R.E., Hughes L.E. Drug treatment for mastalgia: 17 year's experience in the Cardiff mastalgia clinic // J. Roy. Soc. Med.- 1992.- Vol. 85.- P. 12-15.

120. Geschickter C.F. Diseases of the breast: Diagnosis, pathology, treatment Philadelphia, London, Montreal, 1945 - 225 p.

121. Haagensen C.D. Mammary duct ectasia a disease that may simulate cancer // Cancer - 1951.- Vol. 4.- P. 749-61.

122. Hadfield J. Excision of the major duct system for benign disease of the breast // Brit. J. Surg I960.- Vol. 47 - P. 472-77.

123. Hayes R., Michell M., Nunnerly H. Acute inflammation of the breast the role of breast ultrasound in the diagnosis and treatment // Clin. Radiol.- 1991.- Vol. 44.- P. 253-56.

124. Hartley M.N., Stewart J., Benson E.A. Subareolar dissection for duct ectasia and periereolar sepsis // Brit. J. Surg 1991- Vol. 78 - P. 1187-88.

125. Hughes L.E. Non-lactational inflammation and duct ectasia // Brit. Med. Bull.- 1991,- Vol. 47.- P. 272-83.

126. Jardines L. Management of nipple discharge // Am. Surg 1996— Vol. 62, № 2.-P. 119-22.

127. Kinsey A.C., Pomeroy W.B., Martin C.E., Gebliard P.H. Sexual behavior in the human female.- Philadelphia.: W.B. Saunders, 1953 840 p.

128. Ко nig F. Mastitis chronica cystica (interstitielle mastitis, cystade-noma mammae, maladie de Reclus) // Zbl. Chir.- 1893.- Bd. 20, H. 3.- S. 4149.

129. Leach R.D., Eykyn S.J., Phillips /., Corrin B. Anaerobic subareolar breast abscesses I I Lancet 1979 - Vol. 1, № 8106- P. 35-37.

130. Lee A.H., Happerfield L.C., Bobrow L.G., Millis R.R. Angiogene-sis and inflammation in invasive carcinoma of the breast // J. Clin. Pathol.-1997.- Vol. 50, № 8 P. 669-73.

131. Meguid M.M., Oler A., Numann P. J., Khan S. Pathogenesis-based treatment of recurring subareolar breast abscesses // Surgery.- 1995,- Vol. 118, № 4.- P. 775-82.

132. Monson R., Yen S., McMahon В., Warren S. Chronic mastitis and carcinoma of the breast // Lancet.- 1976 Vol. 2 - P. 224-29.

133. Nienstein L.S. Review of breast masses in adolescents I I Adolesc. Pediatr. Gynec.- 1994 Vol. 7, № 3,- P. 119-129.

134. Page D.L., Van de Zwagg R., Rogers L. W. et al. Relation between component parts of fibrocystic disease complex and breast cancer // J. Nat. Cancer Inst.- 1978,- Vol. 61.- P. 1055.

135. Pari F., Dupont W. A retrospective cohort study of histologic risk factors in breast cancer patients // Cancer.- 1982 Vol. 50 - P. 2410-16.

136. Patey D.H., Thackray A. C. Pathology and treatment of mammary duct fistula//Lancet.- 1958,-Vol. 2,-P. 871-73.

137. Patton S., Jensen R. J. Biochemical aspects of lactation.- Oxford, 1976.-406 p.

138. Peters F.f Geisthovel F., Schulze-Tollerst J. et al. Die nonpuerperal mastitis: Aetiologie, Klinik und terapie // Dtsch. Med. Wschr.- 1985-Bd. 110, H. 3.-S. 97-104.

139. Rammer E., Friedricli E.R. Энзимотерапия в лечении мастопатии. Рандомизированный двойной слепой клинический опыт // Маммология.- 1996.-№ 3 С. 13-17.

140. Rectus P. La maladie kystique des mamelles // Bull. Soc. Anat. Paris.- 1883.- Vol.58.- P. 428.

141. Rilke F., Colnaghli M., Cascineli N. et al. Prognostic significance of HER-2/neu expression in breast cancer and its relationship to other prognostic factors // Int. J. Cancer 1991.- Vol. 49 - P. 44-49.

142. Roberts M., Alexander F., Anderson T. et al. Edinbourgli trial of screening for brest cancer: mortality at seven years. // Lancet.- 1990 Vol. 335. -P. 241-46.

143. Roses D., Bell D., Flotte T. et al. Pathologic predictors of recurrence in stage I (T1N0M0) breast cancer // Am. J. Clin. Pathol.- 1982 Vol. 78-P. 817-20.

144. Rush B.F., Kramer Proliferative histological changes and occult carcinoma in the brest of the aging female // Surg. Gynecol. Obstet- 1963-Vol. 117.- P. 425-35.

145. Rush B.F. Brest. Chapter 15. In: Principles of Surgery. N.-Y.: Ed. V by Schwarz S.I 1989,- p. 549-80.

146. Salerni B. et al. Epidemiologia della malattie benigne della mam-mella // Acta Chir. Ital 1984.- Vol. 40, № 1, suppl.- P. 103-12.

147. Sandison Л.Т. An autopsy study of the adult human breasts, with special reference to proliferative epithelial changes of importance in pathology of the brest// Natl. Cancer Inst. Monogr- Vol. 8, June 1962 P. 1-145.

148. Sasse F. Uber Cysten und cystische Tumoren der Mamma // Arch. Klin. Chir.- 1897.- Bd. 54, H. l.~ S. 1-54.

149. Schally A. V., Arimura A., Kastin K.J. Chemistry and biosynthesis of the hypothalamic releasing and inhibiting neurohormones // Angew. Chemie. -1974.-Vol. 12.-P. 255-85.

150. Scholefield J.H., Duncan J.L., Rogers K. Review of a hospital experience of breast abscesses // Brit. J. Surg.- 1987 Vol. 74, № 6 - P. 469-70.

151. Tavaf-Motamen II., Ader D.N., Browne M. W., Shriver C.D. Clinical evaluation of mastalgia // Arch. Surg 1998 - Vol. 133, № 2 - P. 211-14.

152. Taylor H.C. Relation of chronic mastitis to certain hormones of ovary and pituitary and to coincident gynecological lesions: Theoretical considerations and histological studies // Surg. Gynecol. Obstet- 1936,- Vol. 62, № 2.-P. 129-48.

153. The mount reid surgical Handbook. St. Louis.:- Ed.-in-Cief Hi-yama D.T. 1990.- P. 343-55.

154. Thomas fV., Williamson R.f Davis J., Webb A. The clinical syndrome of mammary duct ectasia // Brit. J. Surg 1982 - Vol. 69 - P. 423-25.

155. Turbey W., Buntain W., Dudgeon D. The surgical management of pediatric breast masses // Pediatrics 1975 - Vol. 56, № 5 - P. 736-39.

156. Urban J.A., Baker H. W. Radical mastectomy in continuity whith en bloc resection of the internal mammary lymph-node chain: A new procedure for primary operable cancer of the brest // Cancer Vol. 5 - P. 992-97.

157. Webb A.J. Mammary duct ectasia periductal mastitis complex // Brit. J. Surg.- 1995,- Vol. 82.- P. 1300-02.

158. Zuska J. J., Crile F.f Ayres W. W. Fistulas of lactiferous ducts // Am. J. Surg.- 1951,-Vol. 81.-P. 312-17.