Особенности синдрома зависимости от опиоидов у больных с коморбидными психическими расстройствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Корчагин, Александр Анатольевич

• Корчагин, Александр Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Корчагин, Александр Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение

Глава 1. КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕЗ, ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОПИОИДОВ С КОМОРБИДНЫМИ

ПСИХИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Формирование синдрома зависимости

1.2. Психические нарушения при синдроме зависимости

1.3. Проблема коморбидности в психиатрии и наркологии

1.4. Синдром зависимости и пограничные психические расстройства

1.5. Синдром зависимости и эндогенные психические расстройства

1.6. Электроэнцефалографические показатели биоэлектрической активности головного мозга при синдроме зависимости

1.7. Биологические механизмы патогенеза синдрома зависимости

1.8. Лечение синдрома опиоидной зависимости

1.9. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика материала исследования

2.2. Характеристика методов исследования

2.3. Краткая характеристика фармакологических средств и методик по изучению их эффективности

2.4. Статистическая обработка результатов исследования

2.5. Организация и регламент исследования

2.6. Резюме

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клинические особенности синдрома зависимости от опиоидов у больных с коморбидными психическими расстройствами

3.2. Электроэнцефалографические особенности больных с синдромом зависимости от опиоидов и коморбидной психической патологией

3.3. Особенности фармакотерапии синдрома зависимости у лиц с коморбидной психической патологией

3.4. Резюме

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности синдрома зависимости от опиоидов у больных с коморбидными психическими расстройствами»

Актуальность проблемы

Злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ) психически больными является одной из актуальных проблем психиатрии. Количество пациентов с так называемым «двойным диагнозом», т.е. сочетанием наркологических и иных психических расстройств, в последние годы неуклонно возрастает и по некоторым оценкам достигает пятидесяти процентов (Drake R.E. et al., 1989; Räch B.J. et al., 1999; Moos R.H. et al., 2002; Зиновьев C.B., 2003). Психопатология рассматривается в числе важных факторов инициации аддиктивного поведения и формирования синдрома зависимости (Willens Т. Et al., 1997). В преморбиде опиатной наркомании, по данным различных авторов, пограничные психические расстройства встречаются от 12% до 50% случаев (Бориневич В.В. 1963; Битенский B.C. и др. 1989; Морозов Г.В., Бо-голепов H.H. 1984; Пятницкая И.Н. 1994), а психозы - от 5% до 15% (Rounsaville B.J. et al., 1982; Hesselbrock V.M. et al., 1985; Roy A., et al., 1991). Коморбидная психическая патология и синдром зависимости связаны многочисленными общими звеньями патогенеза. Психическое заболевание может быть «почвой» для формирования синдрома зависимости, может присоединиться к нему, а может быть прямым последствием систематического злоупотребления ПАВ (Feinstein A.R., Lambert M., 1977; Колюцкая Е.В., 1997; Zimberg S., 1999). В большинстве случаев прослеживается изменение выраженности симптомов зависимости или психического расстройства за счет влияния одной патологии на другую или отмечается формирование общих симптомокомплексов (CookB.L., Winokur G. 1985 г.).

В настоящее время феномен коморбидности исследуется на молекулярном и генетическом уровнях (Бочков Н.П., 2003). Рассматриваются клинические аспекты проблемы (Дроздов Э.С., Чирко В.В., 2001; 2002), изучается роль факторов среды (Kendler K.S., 1985; Cook B.L., Winokur G., 1985), накапливаются эпидемиологические данные. Вместе с тем, многие аспекты проблемы остаются неизученными.

Исследователи сходятся во мнении, что больные с «двойным диагнозом» являются особой группой, в отношении которой не сложились единые теоретические, клинические, лечебные и организационные подходы. Отсутствие общей позиции в теоретических аспектах проблемы обусловлено объективными трудностями в определении соотношения психопатологических феноменов при синдроме зависимости. Наркомания, будучи прогредиентным заболеванием, уже на ранних этапах формирования зависимости вызывает выраженные личностные изменения, которые в дальнейшем трансформируются в наркоманический дефект (Пятницкая И.Н., 1994). При этом в большинстве случаев у исследователя имеется возможность только ретроспективной оценки патогенетической роли тех или иных факторов. Отсутствие общей позиции в практических вопросах связано с тем обстоятельством, что клиника и лечение различных, в первую очередь острых, состояний у лиц, страдающих синдромом зависимости с коморбидными психическими расстройствами, требует не только «двойного диагноза», но и дифференцированного лечения. Практический врач, вне зависимости от того психиатр он или нарколог, в конкретном случае должен принять во внимание все составляющие диагноза и предложить адекватные терапевтические и организационные решения.

Частными аспектами проблемы можно считать вопросы о влиянии сопутствующей психической патологии на клиническую картину синдрома отмены и постабстинентных психических расстройств. В клинической картине абстиненции, наряду с облигатными симптомами, часто наблюдаются расстройства факультативного характера, происхождение которых во многом остается неясным. Предполагается, что они обусловлены психической и соматической патологией, а также побочным действием лекарственных средств (Софронов А.Г., 1998). Известно, что в постабстинентный период у больных наркоманией обнажаются, декомпенсируются или манифестируют расстройства различных психопатологических регистров (Алигулиев А.Р., Врублев-ский А.Г., 1991; Fishbain D.A., et al., 1993; McGuire I., 1996; Salloum I. et al., 1996; Софронов А.Г., 1998; Винникова M.A., 1999; Крупицкий E.M.,2000). Вместе с тем, значение и роль отдельных патогенетических факторов остаются малоизученными.

Следует указать и на относительно небольшое число публикаций, посвященных электроэнцефалографическим исследованиям при синдроме зависимости от ПАВ (Кабдрахманова Г.Б., 2002; А.Г. Полунина, 2002; Гнездиц-кий В.В.,2000; Литвинцев Б.С., 2003). Особый интерес вызывают современные компьютерные технологии обработки электроэнцефалографических данных, в частности - количественная фармакоэлектроэнцефалография (quantitative pharmacoelectro-encephalography, QPEEG). QPEEG представляет собой компьютерный анализ спонтанной ЭЭГ, направленный на выявление спектра психотропных эффектов изучаемых средств, оценку эффективной дозы и продолжительности действия препаратов. Современные ЭЭГ - исследования, основанные на количественном анализе биоэлектрической активности головного мозга (БАГМ), позволяют не только регистрировать тонкие электрофизиологические феномены, но и сравнивать их между собой.

Имеется дефицит научных знаний о дифференцированных подходах к лечению, учитывающих индивидуальные особенности пациента.

Цель исследования

Изучить клинические проявления синдрома отмены и постабстинентного периода у больных опиоидной зависимостью с коморбидными психическими расстройствами.

Основные задачи исследования

1. Оценить влияние коморбидных психических расстройств (шизофрения, аффективное расстройство, расстройство личности, органическое расстройство) на клинические проявления синдрома отмены и постабстинентного периода.

2. Изучить особенности биоэлектрической активности головного мозга у больных с коморбидными психическими расстройствами при синдроме отмены и в постабстинентный период.

3. Оценить клинические и электроэнцефалографические показатели больных, получавших различные фармакологические средства в комплексном лечении синдрома отмены.

4. Определить тактику лечения синдрома отмены, позволяющую уменьшить выраженность побочных эффектов антиабстинентных и снотвор-но-седативных средств.

Научная новизна

На основе комплекса клинических, психофизиологических, электрофизиологических и статистических исследований получены новые сведения о клинической картине синдрома зависимости от опиоидов у больных с коморбидными психическими расстройствами.

Выявлены особенности синдрома отмены и постабстинентного периода у исследуемого контингента больных. Методами математического анализа установлена степень влияния коморбидных психических расстройств на клинические проявления синдрома отмены и постабстинентного периода. Получены данные о биоэлектрической активности головного мозга в период абстиненции и постабстинентный период у различных категорий больных. Установлено, что психические нарушения в период остаточных проявлений синдрома отмены во многом определяются побочными эффектами снотвор-но-седативных и антиабстинентных средств. При этом у лиц с органическим поражением головного мозга эти нарушения наиболее выражены. Проведено сравнение антиабстинентной активности клофелина и пирроксана. Показано, что назначение ноотропной и метаболической терапии на фоне остаточных проявлений синдрома отмены, способствует ослаблению побочных эффектов антиабстинентных и снотворно-седативных средств, быстрой редукции астенических нарушений и восстановлению когнитивных функций.

Научно-практическое значение работы

Показано, что клиническая картина синдрома зависимости от опиоидов у больных с коморбидными психическими расстройствами имеет существенные отличия от случаев неотягощенной наркомании. Отмечено, что независимо от нозологической принадлежности, коморбидная психическая патология усиливает астенические нарушения в структуре синдрома зависимости. У лиц с органическим поражением головного мозга абстиненция протекает значительно тяжелее, чем в случаях неотягощенной наркомании, шизофрении, аффективных и личностных расстройств. При этом тяжесть состояния определяется выраженностью как облигатных, так и факультативных симптомов, происхождение которых обусловлено побочными эффектами лекарственных средств. Установлено, что у лиц с коморбидной патологией психические нарушения постабстинентного периода отличаются выраженностью и стойкостью. Соответственно, стойкость и выраженность психопатоподоб-ных, депрессивных и органических расстройств в постабстинентном периоде с высокой вероятностью указывает на их коморбидную обусловленность. Выявлены паттерны ЭЭГ, характерные для различных периодов абстиненции. Описаны нарушения БАГМ при «лекарственной энцефалопатии» - расстройства, обусловленного побочными эффектами психотропных средств. Указано на высокую практическую значимость ЭЭГ — исследования в период начальных проявлений абстиненции. Показано, что пирроксан обладает некоторыми преимуществами перед клофелином в лечении синдрома отмены у лиц с коморбидной патологией. Разработан метод «вторичной детоксика-ции», основанный на введении в схему лечения абстиненции ноотропных и метаболических средств (пирацетам, тиамин, пиридоксин, метадоксил), позволяющий эффективно влиять на интоксикационные, астенические и когнитивные нарушения в ранний постабстинентный период.

Положения, выносимые на защиту:

1. В период опиоидной абстиненции коморбидная психическая патология способствует усилению астенических нарушений. Наиболее существенное влияние на клиническую картину синдрома отмены оказывают органические психические расстройства.

2. У больных опиоидной зависимостью с коморбидными психическими расстройствами астенические, аффективные и поведенческие нарушения постабстинентного периода отличаются стойкостью и выраженностью.

3. Нарушения биоэлектрической активности головного мозга у больных опиоидной зависимостью с коморбидными психическими расстройствами носят смешанный органический и функциональный характер. Функциональные сдвиги в процессе лечения синдрома отмены существенно редуцируются, тогда как органические сохраняют свою выраженность в постабстинентном периоде.

4. Введение в схему лечения синдрома отмены средств ноотропной и метаболической терапии позволяет эффективно воздействовать на астенические нарушения, а также уменьшить выраженность побочных эффектов антиабстинентных и снотворно-седативных средств.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы алкоголизма и наркоманий» (Санкт-Петербург, 1996), Всероссийской научной конференции "Актуальные вопросы пограничной психиатрии" (Санкт-Петербург, 1998), международной конференции "Биологические основы индивидуальной чувствительности к психотропным средствам" (Суздаль, 2001), юбилейной научной конференции «Актуальные проблемы клинической и экстремальной психиатрии», посвященной 60-летию профессора В.В. Нечипоренко (Санкт-Петербург, 2001), 3-й международной научной конференции "Серийные убийства и социальная агрессия: что ожидает нас в XXI веке? Медицинские аспекты социальной агрессии» (Ростов-на-Дону, 2001), научной конференции с международным участием «Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе» (Санкт-Петербург, 2001), юбилейной научной конференции «Война и психическое здоровье», посвященной 90-летию со дня рождения профессора Ф.И. Иванова, (Санкт-Петербург, 2002), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии (Санкт-Петербург, 2003). По теме диссертации опубликовано 1 б печатных научных работ.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в учебную, научную, и лечебную деятельность кафедры и клиники психиатрии Военно-медицинской академии, кафедры и клиники военно-полевой терапии Военно-медицинской академии, психиатрических отделений 442 ОВГ и 1 ВМГ г. Санкт-Петербурга. Материалы работы вошли в методические указания ГВМУ МО РФ «Раннее выявление, диагностика, лечение и профилактика алкоголизма и наркомании в Вооруженных Силах Российской Федерации».

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 153 страницах текста, иллюстрирована 20 таблицами и 10 рисунками, включает введение, обзор литературы, методическую главу, результаты собственных исследований, обсуждение результатов, выводы и список литературы из 234 источников (90 отечественных и 144 иностранных), приложение.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Корчагин, Александр Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Методами корреляционного и вариационного анализа установлено, что синдром отмены у больных опиоидной зависимостью с коморбидными психическими расстройствами отличается от случаев неотягощенной наркомании значительной выраженностью астенических нарушений. При этом наиболее высокие коэффициенты корреляции были между показателями тяжести абстиненции по шкале Венга и органическим поражением головного мозга, что указывает на более тяжелое течение абстиненции у этой категории больных по сравнению с другими случаями.

2. Коморбидная психическая патология усиливает психические нарушения постабстинентного периода, так как ее различные формы при дисперсионном анализе имеют высокие коэффициенты сопряжения (при р < 0,01) с астеническими, аффективными и психопатоподобными нарушениями. Для случаев неотягощенной наркомании достоверно значимыми оказались, в основном, психопатоподобные нарушения, что указывает на их патогенетическую связь с наркоманией. У больных с органическим поражением головного мозга психофизиологические показатели когнитивных функций достоверно снижены по сравнению с показателями больных с неотягощенной наркоманией.

3. Развитие синдрома отмены в 91,7% случаев сопровождается усилением бета-активности, в 72,3% - снижением альфа-активности, нарушениями пространственно-временной структуры ЭЭГ. Интенсивность этих нарушений ослабевает по мере редукции синдрома отмены. У больных опиоидной зависимостью с коморбидными психическими расстройствами выявляется стойкое органическое «ядро» ЭЭГ нарушений, сохраняющееся и в постабстинентном периоде.

4. Использование в схеме лечения синдрома отмены на фоне остаточных проявлений абстиненции, наряду с инфузионной терапией, пирацетама, тиамина, пиридоксина или метадоксила позволяет оптимизировать состояние больных, за счет коррекции нарушений, обусловленных побочными эффектами антиабстинентных и снотворно-седативных средств, а также за счет позитивного влияния на астенический симптомокомплекс.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании больных наркоманией следует уделять особое внимание наличию указаний на черепно-мозговые травмы, зависимость к алкоголю, полисубстантную зависимость в анамнезе. Эти расстройства часто встречаются у больных с коморбидной психической патологией, при этом наиболее характерны для случаев органического поражения головного мозга. Своевременное выявление коморбидной патологии позволяет прогнозировать тяжесть течения синдрома отмены, выраженность психических расстройств постабстинентного периода и, соответственно, определить оптимальную терапевтическую тактику.

2. Исследование биоэлектрической активности головного мозга у больных опиатной наркоманией целесообразно проводить до развития острых проявлений синдрома отмены, так как массированное назначение антиабстинентных и снотворно-седативных средств сопровождается появлением функциональных ЭЭГ-нарушений, а в постабстинентный период прогностическое значение ЭЭГ снижается.

3. В легких и среднетяжелых случаях синдрома отмены выбор антиабстинентного средства не принципиален. Оправдано назначение клофелина с повышением суточной дозы от 0,6 до 1,5 мг или пирроксана до 150 мг. При этом пирроксан имеет преимущество в виде меньшего, чем у клофелина гипотензивного действия. В тяжелых случаях следует вводить в схему лечения ми-ансерин до 90 мг в сутки. Коморбидная психическая патология, за исключением органического поражения головного мозга, не оказывает существенного влияния на тяжесть диспептических, болевых и прочих симптомов абстиненции, поэтому в этих случаях планировать назначения следует исходя из прогноза тяжести синдрома отмены. В случаях органического поражения головного мозга в схему лечения целесообразно вводить миансерин.

4. Во всех случаях в ранний постабстинентный период показано назначение ноотропных и метаболических средств. Особую актуальность такая тактика приобретает в случаях злоупотребления высокими дозами наркотика и органического поражения головного мозга.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Корчагин, Александр Анатольевич, 2004 год

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1993.- 399с.

2. Алигулиев А.Р., Врублевский А.Г. Характеристика ремиссий у больных, страдающих опиатной наркоманией // Азерб. мед. журн. 1991. - N 4. - С.40-42.

3. Афанасьев В.В. Острые отравления синаптотропными средствами (патогенез, клиника, диагностика, лечение с позиции медиаторного действия ядов): Дисс. .д-ра мед.наук. СПб, 1994. - 345 с.

4. Бабаян Э.А., Булаев В.М. Фармакологические аспекты лечения наркоманий, вызываемых морфиноподобными средствами: Обзор // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - Т.89, вып.1. - С.134-139.

5. Бажин Е.Ф. Атропиновые комы. Л.: Медицина, 1984. - 127 с.

6. Битенский B.C., Херсонский Б.Г., Дворяк C.B., Глушков В.А. Наркомании у подростков. Киев: Здоров'я, 1989. - 216 с.

7. Бориневич В.В. Наркомании: Клиника, патогенез и лечение морфинизма, кодеинизма, опиоманий и других опийных наркоманий. М.: Б.и., 1963. - 275 с. - (Тр. Моск. н.-и. ин-т психиатрии; Т.37).

8. Бочков Н.П. Генетические факторы в этиологии и патогенезе наркоманий: Обзор // Журн. Наркология. № 1. 2003. с. 7-13.

9. Вальдман A.B., Бабаян Э.А., Звартау Э.Э. Психофармакологические и медико-правовые аспекты токсикоманий М.: Медицина, 1988. - 286 с.

10. Винникова М.А. Клиническая характеристика постабстинентного состояния при героиновой наркомании и его лечение // Вопр. Наркол. 1999.- № 3 -с. 27-35.

11. Гаврилова С.И. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга.// Руководство по психиатрии:

12. В 2-х т. Т.2/ А.С.Тиганов, А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская и др.; Под ред. А.С.Тиганова. М.: Медицина, 1999. с.57-116.

13. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. М., 1999. - 268 с.

14. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. Таганрог: ТРТУ, 2000. - 636 с.

15. Гозен С.Г.М., Маттис В., Энгеланд X. Антисоциальное поведение детей: нейробиологический подход // Социальная и клиническая психиатрия 2001. -Т.П.-вып. 1.-С. 55-60.

16. Голик А.Н. Психопатология влечения к алкоголю при шизофрении.// Ж. невр. и психиатрии 1997, Вып. 12, с. 16-19.

17. Гофман А.Г., Лошаков Е.С., Нижниченко Т.И. Купирование опийной абстиненции атропином и трициклическими антидепрессантами // Неотложная наркология: Тез. докл. обл. науч. практ. конф. — Харьков, 1987. - С. 248-251.

18. Гулямов М.Г., Погосов A.B. Некоторые аспекты патогенеза и интенсивная терапия опийного абстинентного синдрома // Вопр. наркологии. 1993. - N 2. - С.20-23.

19. Гурьева В.А. , Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. -М., 1980.-272 с.

20. Давыдов А.Т., Нечипоренко В.В., Софронов А.Г., Костюченко А.Л., Вельских А.Н., Боржак М.П. Эфферентная терапия в наркологической практике // Эфферент. Терапия. 1997. - Т. 3, N 3. - С. 40-46.

21. Динеева Н.Р. Проблемное поведение среди контингентов детских учреждений // Материалы XIII съезда психиатров России М., 2000. - С. 121.

22. Дмитриева Т.Б. Зависимость от психоактивных веществ.//Ж. Наркология. М., 2002, Вып. 9, с.2-9.

23. Дмитриева Т.Н., Сучков В.А. Об алкоголизации подростков с патологическими формированиями личности неустойчивого типа // Социальная и клиническая психиатрия 1993. - Т.З. — вып. 1. - С. 49-53.

24. Доброхотова Т.А. Психические расстройства при опухолях головного мозга.// Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2/ А.С.Тиганов, А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская и др.; Под ред. А.С.Тиганова. М.: Медицина, 1999. с.195-212.

25. Дроздов Э.С. Типы течения аддикции у больных шизофренией.// Российский психиатрический журнал. Вып. 4, 2002, с. 4-5.

26. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. М.: Мэйби, 1991 -345 с.

27. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография (цифры, гистограммы, иллюстрации.). М.: Наука, 1993. - 214 с.

28. Зайцев О.С. Психические нарушения при черепно-мозговой травме.// Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2/ А.С.Тиганов, А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская и др.; Под ред. А.С.Тиганова. М.: Медицина, 1999. с.156-191.

29. Зайцев A.A. Адренергические механизмы регуляции болевой чувствительности и болеутоляющего действия наркотических аналгетиков // Фармакология болеутоляющих средств в эксперименте и клинике. -Д., 1991. С.69-95.

30. Зиновьев C.B. Преморбидные характерологические особенености психически больных с «двойным диагнозом» // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 300-летию Санкт-Петербурга, СПг., 2003. с.36.

31. Кабдрахманова Г.Б. Клиника и патогенетические механизмы неврологических проявлений опийной наркомании: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Алматы, 2002. 46 с.

32. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. М.: Медицина, 1994. -Т.1. -671 с.

33. Кирковский В.В., Лабань Ф.Н., Кременевский И.В., Старостин A.B., Дусь Д.Д., Ровдо И.М. Гемокарбоперфузия в лечении больных с опийным абстинентным синдромом // Ж. неврол. и психиатрии. 1997. - Т. 97, N9. - С. 44-45.

34. Киткина Т.А. Клиническая характеристика терапевтических ремиссий у больных опийной наркоманией // Вопр. наркологии. 1993. - N 4. - С.28-33.

35. Козлов A.A., Рохлина М.Л. Зависимость формирования наркоманической личности от предиспонирующих факторов. // Ж. неврологии и психиатрии. -2001.-Т. 101,-№5.-С. 16-20.

36. Колюцкая Е.В. Психофармакотерапия обсессивно-компульсивных расстройств.// Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997, с. 45.

37. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе: деструктивное поведение в современном мире. Новосибирск, 1990. — 222 с.

38. Кочмала М.Т., Пинаев A.C. Купирование морфийной абстиненции атропином: Метод, рекомендации / МЗ СССР. Упр. По внедрению новых лекарств, средств и мед. техники. Постоянный комитет по наркотикам при МЗ СССР. -М.: Б.и., 1973. 16 с.

39. Крупицкий Е.М., Гриненко А .Я. Стабилизация ремиссии при алкоголизме. СПб.: Гиппократ, 1996. - 96 с.

40. Крупицкий Е.М., Бураков A.M., Романова Т.Н. и др. Анкета для оценки синдрома ангедонии у детоксикационных больных опийной наркоманией.// Вопр. Наркологии. 2000. - № 4. - С. 43-46.

41. Литвинцев C.B. О наркологической ситуации в вооруженных силах // Воен. мед. ж. 1998. - N 9. - С. 22-24.

42. Литвинцев C.B., Снедков Е.В. Аддиктивное поведение одна из проблем современных локальных войн // Актуальные проблемы психиатрии войн и катастроф. - СПб., 1997.-С. 103-107.

43. Литвинцев Б.С., Структрно-функциональные изменения нервной системы при хроническом отравлении опиоидами: Автореф. дис. к-та мед. наук,-СПб., 2003.-23 с.

44. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. Л.: Медицина, 1991.-302 с.

45. Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в клинической практике // Рос. мед. ж.-1996.-N5.-С. 5-8.

46. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. М.: Медицина, 1989.-С. 290-312.

47. Лысенко И.П., Ревенюк А.Д. Сравнительная характеристика психической деятельности и личности больных опийной наркоманией и алкоголизмом // Восьмой Всесоюз. съезд невропатологов, психиатров и наркологов: Тез. докл. -М., 1988. Т.1. - С.392-394.

48. Малков К.Д., Паничева Е.В. Особенности синдромальной динамики ши-зотипического расстройства, сочетанного с алкоголизмом.// Ж. Вопросы наркологии. Вып. 4, 1999, с 23-29.

49. Маркизова Н.Ф., Гребенюк А.Н., Ивницкий Ю.Ю. Токсикология спиртов. СПб: Лань, 2001.- 120 с.

50. Машковский М.Д., Андреева Н.И., Полежаева А.И. Фармакология антидепрессантов. М.: Медицина, 1983. - 238 с.

51. Машковский М.Д. Лекарственные средства. 4 1. — М.: Медицина, 1994. — 688 с.

52. Мельник Е.В. О природе болезней зависимости (алкоголизм, наркомания, «компьютеромания» и другие). Одесса: Черноморье, 1998. - 400 с.

53. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения М., 2001.- 432 с.

54. Минков Е.Г. Латентная селективная мотивационная недостаточность как почва для формирования зависимости от психоактивных веществ // Материалы XIII съезда психиатров России М., 2000. - С. 256.

55. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии.- Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 1998. 208 с.

56. Морозов Г.В. Алкоголизм. Руководство для врачей. М., «Медицина», 1983.-431 с.

57. Морозов Г.В., Боголепов Н.Н. Морфинизм. М.: Медицина, 1984. - 175 с.

58. Морозов Г.В., Зайдель К. Клиническое исследование и диагностика в психиатрии // Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1988. - Т.1. - С.212-239.

59. Мураневич С.А. Опиоидные пептиды регуляторы ацетилхолинэстеразы. К вопросу о механизмах модулирующего действия пептидов на нейромедиа-торные процессы.// Физиология пептидов: Тез. докл. симп. - Л., 1988. - С. 129.

60. Надеждин А.Н. Эффекты преднизолона у опийных наркоманов в период отмены наркотика//Вопр. наркологии. 1993. -N 2. - С.23-25.

61. Найденова Н.Г., Радченко А.Ф., Власова И.Б. Терапия острых состояний в клинике наркоманий // Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях: Сб. науч. тр. СПб, 1991. - С. 107-109.

62. Новиков С.П. Опыт применения аминокислотных композитов в наркологической практике: (Докл.) науч.-практ. семин. врачей, Москва, 10 марта, 1996 // Сб. науч. тр. / Мед. центр «Primavera med.». 1996. - Т. 1. — С. 80-83.

63. Одинак М.М., Шамрей В.К., Софронов А.Г., Колчев А.И. Лобзин С.В., Медведев Н.П. Астенические состояния. СПб.: ВМедА, 2003. — 63 с.

64. Петракова Т.И. Предикторы риска аддиктивного поведения и профилактика наркологических заболеваний среди подростков // Вопросы наркологии. -1995.-№2.-С. 79-82.

65. Полунина А.Г. Неврологические и нейропсихологические нарушения у больных героиновой наркоманией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. -24 с.

66. Попов Ю.В. Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им В.М. Бехтерева. 1994, №1 - С. 6-13.

67. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994. - 541 с.

68. Робинер И.С. О механизме действия снотворных и наркотических веществ по данным электроэнцефалографии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1959.-20 с.

69. Романовский В.А. Сравнительный анализ различных форм симптоматического алкоголизма // Проблемы современной наркологии ипсихиатрии в России и за рубежом. Теория и практика. Обмен опытом. Сб. науч. тр. М, 1999, с. 137-142.

70. Рохлина M.JL, Козлов A.A. "Наркоманичекая личность" // Ж. неврологии и психиатрии. 2000. - Т. 100, -№7. - С. 23-27.

71. Рубинштейн C.J1. Основы общей психологии. СПб.; М.; Харьков; Минск, 1999.-712 с.

72. Селедцов А.М., Иванец И.В. Применение антиоксидантов при токсико-маниях (предварительные данные) // Журн. невролог, и психиатр. 1997. - Т. 97, N9.-С. 58-59.

73. Семке В.Я. Превентивная психиатрия: Руководство для врачей. Томск, 1999.-403 с.

74. Софронов А.Г. Перспективы использования леривона в лечении опиатной абстиненции // Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психоактивным веществам. Под ред. Проф. Иванца H.H. М.: Изд-во «Инфоконт», 1997.-С. 20-30.

75. Софронов А.Г., Лыткин В.М. Аддиктивные расстройства у ветеранов локальных войн // Актуальные проблемы психиатрии войн и катастроф. Под ред. проф. Нечипоренко В.В. СПб., 1997. - С.109-116.

76. Софронов А.Г. Опиатная наркомания. СПб.; Изд. Воен.-мед. акад. 1998. - 57 с.

77. Судаков С.К. Положительное и отрицательное подкрепление. Его коррекция наркотиками // Вестн. РАМН. 1997. - N 12. - С. 52-56.

78. Трайнина Е.Г. Аутоагрессивные проявления и вторичная психопатизация в клинике алкоголизма и токсикоманий // Актуальные проблемы суицидологии: Тр. / Моск. н.-и. ин-т психиатрии. М., 1981. - Т.92. - С. 195-203.

79. Хохлов JI.K. Биологические аспекты алкоголизма при эпидемиологическом исследовании.// Биологические основы алкоглизма. М.: МЗ СССР, 1984, с 18-24.

80. Худяков А.В. Аддиктивное поведение у делинквентных подростков // Российский психиатрический журнал. 2000. - №2. — С. 50-55.

81. Чирко В.В., Дроздов Э.С. О клинической типологии зависимости от психоактивных веществ у больных эндогенными психозами. // Жур. Вопросы наркологии, Вып. 5, 2001, с 40-43.

82. Чуркин Е.А. Интоксикационные психозы. М.: НИИСП, 1983. - С.55-60.

83. Шамрей В.К., Дутов В.Б. Сравнительная оценка клиники нарушенного сознания при воздействии химических веществ с различным механизмом токсического воздействия.// Актуальные проблемы психогигиены и психопрофилактики. JL, 1988, с.60-62.

84. Шпиленя JI.C., Нечипоренко В.В. Опыт применения кетамина для купирования абстиненции при героиномании II Обоз. Психиатр, и мед. психол. им. В.М.Бехтерева. 1991. - N 2. - С.71-73.

85. Яцков Л.П., Белокобыльский Н.Д., Калинский П.П., Трегубова П.Г. К вопросу диагностики сочетанных психических нарушений // Сочетанные формы психической патологии. Барнаул, 1995, с 44-45.

86. Acquas Е., Carboni Е., Di Chiara G. Profound depression of mesolimbic dopamine release after morphine withdrawal in dependent rats // Eur. J. Pharmacol. -1991.-Vol.193.-P.133.

87. Agren H. Clonidine treatment of the opiate withdrawal syndrome a review of clinical-trials of a theory // Acta Psychiatr. Scand. - 1986. - Vol.73. - P.91-113.

88. Alterman A.J., Ayre F.R., Williford W.O. Diagnostic validation of conjoint schizophrenia and alcoholism. // J. Clin. Psychiat. 1984. - Vol. 45, № 7. - P. 300303.

89. Barnes G.M., Welte J.W., Hoffman J.H., Dintcheff B.A. Gambling and alcohol use among youth: influences of demographic, socialisation, and individual factors // Addict. Behav. 1999. - Vol.24, №6. - P.749-767.

90. Barnett M.H., Miller L.A., Reddel S.W., Davies L. Reversible delayed leu-koencephalopathy following intravenous heroin overdose // J. Clin. Neurosci. 2001. -Vol. 8, №2.-P. 165- 167.

91. Beatty W.W., Katzung V.M., Moreland V.J., Nixon S.J. Neuropsychological performance of recently abstinent alcoholics and cocaine abusers // Drug Alcohol Depend. 1995. - Vol.37, №3. - P.247-253.

92. Berti A. Schizophrenia and substance abuse: The interface //Progr. Neuropsy-chopharmacol. Biol. Psychiatry. 1994. - Vol.18, N 2. - P.279-284.

93. Bickel W.K., Stitzer M.L., Bigelow G.E. et al. A clinical frial of buprenor-phine: comparison with methadone in the detoxification of heroin addicts // Clin. Pharmacol. Ther. 1988. - Vol.43, N 1. - P.72-78.

94. Bilikiewicz T. Psychiatria kliniczna. // Warszawa, 1960.

95. Binot E. Personalites des toxicomanes relationnelles // J. Pharm. Belg. 1982. -Vol.37, N 5. - P. 370-376.Bilikiewicz T. Psychiatria kliniczna. // Warszawa, 1960.

96. Bonhoeffer K. Zur Frage fortschrittenden und Stationaren Wahnbildungen bei narkotischen Dauervergittungen. // Allg. Z. Psych., 1926, Bd 84, s 38-51.

97. Borman S.A. Chemists help sought in finding drugs to fight addictive disorders // Chem. Eng. News. -1989. Vol.67. - P. 19-21.

98. Bovill J.G. Mechanisms of actions of opioids and non-steroidal antiinflammatory drugs: Pap. 7th Int. Symp. Intravenous Anaesth., Lausanne, 2-3 May, 1997 // Eur. J. Anaesthesiol. 1997. - Vol. 14, N 15. - P. 9-15.

99. Brennan P.A., Raine A. Psychophysiological protective factors for male subjects at high risk for criminal behavior // Am. J. Psychiatry. 1997. - №154. - P.853-855.

100. Brewer C. Ultra-rapid, antagonist-precipitated opiate detoxification under general anaesthesia or sedation // Addict. Biol. 1997. - Vol. 2, N 3. - P. 291-302.

101. Brewer C.,Mathew K.I. Naloxone and opiate addiction // Lancet. 1989. -Vol.2, N 8664. - P.683-684.

102. Brody J.L., Waldron H.B. Ethical issues in research on the treatment of adolescent substance abuse disorders // Addict-Behav. 2000. - Vol.25, №2. - P.217-228.

103. Byqvist S., Olsson B. Male drug abuse, criminality and subcultural affiliation in a career perspective // J-Psychoactive-Drugs. 1998. - Vol.30, №1. - P.53-68.

104. Chilcoat H.D., Breslau N. Investigations of causal pathways between PTSD and drug use disorders // Addict-Behav. 1998. - Vol.23, №6. - P.827-840.

105. Clark D.B., Parker A.M., Lynch K.G. Psychopathology and substance-related problems during early adolescence: a survival analysis // J-Clin-Child-Psychol. -1999. Vol.28, №3. - P.333-341.

106. Cole B.J., Cador M., Stinus L., Rivier J., Vale W., Le Moal M., Koob G.F. Critical role of the hypothalamic pituitary adrenal axis in amphetamine-induced sensitization of behavior // Life Sci. 1990. - Vol.47. - P.1715.

107. Conway T., Balson A. Concominant abuse of clonidine and heroin // South. Med. J. 1993. - Vol.86, N 8. - P.954-956.

108. Cook B.L. Winokur G. Separate heritability of alcoholism and psychotic symptoms.// Amer. J. Psychiatry., 1985, 142, n 3, p 360-361.

109. Cornelius J.R., Thase M.E., Salloum I.M., Cornelius M.D., Black A., Mann J J. Cocaine use associated with increased suicidal behavior in depressed alcoholics // Addict-Behav. 1998. - Vol.23, № 1. - P. 119-121.

110. Cook B.L. Winokur G. Separate heritability of alcoholism and psychotic symptoms.// Amer. J. Psychiatry., 1985, 142, n 3, p 360-361.

111. Craig R.J., Olson R.E. Changes in psychological functioning in opiate and cocaine addicts following short-term hospital-based treatment for drug abuse // Alcohol. Treat. Quart. 1988. - Vol.5, N 1/2. - P.273-284.

112. Crimmins S.M., Cleary S.D., Brownstein H.H., Spunt B.J., Warley R.M. Trauma, drugs and violence among juvenile offenders // J-Psychoactive-Drugs. -2000. Vol.32, №1. - P.43-54.

113. Day S., Schmitz J.M., Bordnick P.S., Oswald L.M., Grabowski J. Treatment outcome of alcohol-cocaine dependent patients // // Probl. Drug Depend., 1996: Proc. 58th Annu. Sci. Meet. Coll Probl. Drug Depend., (1996). Rockville (Md), 1997. -P.l.

114. Delgado R.A., Navarro P.R., Olea P.B. Rasgos psicopatologicos de personalidad en heroinomanos. Perfil de personalidad // Folia neuropsiquiat. 1991. - Vol.26, N 1. - P.27-38.

115. Di Chiara G., North R. Neurobiology of opiate abuse// Trends Pharmacol. Sci. 1992. - Vol.13., N 5. - P. 185-193.

116. Dick P., Costa C., Fayolle K., Grandjean M.E., Khoshbeen A., Tissot R. DSIP in the treatment of withdrawal syndromes from alcohol and opiates // Eur. Neurol. -1984. Vol.23, N 5. - P.364-371.

117. Dilsaver S.C. Atropine coma in treatment of opiate addiction // Am. J. Psychiatry. 1988. - Vol.145, N 6. - P.776-777.

118. Donohue B., Van-Hasselt V.B., Hersen M., Perrin S. Substance refusal skills in a population of adolescents diagnosed with conduct disorder and substance abuse // Addict-Behav. 1999. - Vol.24, №1. - P.37-46.

119. Dougherty P.M., Dafhy N., Drath D.B. Evidence of an immune-system to brain communication axis that affects central opioid functions muramyl peptides attenuate opiate withdrawal // Eur. J. Pharmacol. - 1987. - Vol.141, N 2. - P.253-260.

120. Drake R.E., Osher F.C., Noordsy D.L. Diagnosis of alcohol use disorders in schizophrenia.// Schizophrenia Bull., 1990, vol 16, n 1, p 57-67.

121. Drake R.E., Brunette M. F. Complications of severe mental illness related to alcohol and drug use disorders // Recent Dev Alcohol., 1998, 14: 285-299.

122. Drummond D.C., Turkington D. Naltrexone and clonidine in heroin withdrawal treatment //Br. J. Psychiatry. 1989. - Vol.154 (Apr.). - P.571-572.

123. Duman R.S., Tallman J.F., Nestler E.J. Acute and sensitization opiateregulation of adenylate cyclase in brain: specific effects in locus coeruleus // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1988. - Vol.246. - P. 1033-1039.

124. Eames S.L., Westermeyer J., Crosby R.D. Substance use and abuse among patients with comorbid dysthymia and substance disorder // Am-J-Drug-Alcohol-Abuse.- 1998. Vol.24, №4. - P.541-550.

125. Eclund C., Melin L., Hiltunen A., Borg S. Detoxification from methadone maintenance treatment in Sweden: Long-term outcome and effects on quality of life and life situation // Int. J. Addict. 1994. - Vol.29, N 5. - P.627-645.

126. Feinstein A.R. // J. Cronic. Dis. 1970. Vol. 23. P 455-468.

127. Feinstein B. EEG findings in heroin addicts during induction and maintenance on methadone // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1975. - Vol. 39. - N 1. -P. 96-99.

128. Fishbain D.A., Rosomoff H.L., Culter R., Rosomoff R.S. Opiate detoxification on protocols. A clinical manual // Ann. Clin. Psychiat. 1993. - Vol.5, N 1. - P.53-65.

129. Fozard J.R. Role of 5-HT3 receptors in nociception// 5-HT3 Receptor antagonists / Ed. by Jones B. et al. Boca Raton, FL., 1993. - P.241-253.

130. Freed E.X. Alcoholism and schizophrenia: the search for perspective.// J of Studies on Alcohol. 1975, 40, p 89-116.

131. Fuller M.G., Fishman E., Taylor C.A., Wood R.B. Screening patients with tramatic brain injuries for substance abuse // J. Neurosychiat. Clin. Neurosci. 1994.- Vol.6, N 2. P.143-146.

132. Garnick D., Hendriks A. C omstock C., H organ C. D o individuals with substance abuse diagnoses incur higher charges than individuals with other chronic conditions? // J. Subst. Abuse Treat. 1997. - Vol. 14, N 5. - P. 457-465.

133. Gerfen C.R., McGinty J.F., Scott Young 111 W. Dopamine differential^ regulates dynorphin, substance P, and enkephalin expression in striatal neurons: in situ hybridization histochemical analysis // J. Neurosci. 1991. - Vol.11. - P. 1016.

134. Gerra G., Benassi G., Ippolito L., Caccavari R., Vescovi P.P., Passeri M. Successful methadone-addicts detoxication with ACTH-analougs // Alcohol, drugs and tobacco. Lausanne, 1988. - P. 135.

135. Gessa G.L. Dopaminergic cholinergic interaction in the memory of reward: Abstr. 7th Intersci. World Conf. Inflamm., Antirheumat., Analges., Immunomodulat., Geneva, 19-21 May, 1997 // Int. J. Tissue React. 1997. - Vol. 19, N 1-2. - P. 67.

136. Giancola P.R., Martin C.S., Tarter R.E., Pelham W.E., Moss H.B. Executive cognitive functioning and aggressive behavior in preadolescent boys at high risk for substance abuse/dependence // J. Stud. Alcohol. 1996. - Vol.57, №4. - P.352-359.

137. Gillman M.A. Analgesic nitrous oxide for addictive withdrawal states // S. Air. Med. J. 1989. - Vol.75, N 3. - P.100-101.

138. Gillman M.A. Nitrous oxid, an opioid addictive agent. Review of the evidence // Am. J. Med. 1986. - Vol.81 (Jul). - P.97-102.

139. Glimcher P.W., Giovino A.A., Margolin D.H., Hoebel B.G. Endogenous opiate reward induced by an enkephalinase inhibitor, thiorphan, injected into the ventral midbrain // Behav. Neurosci. 1984. - Vol.98. - P.262.

140. Goldfrank's Toxicological Emergencies / Ed. by L.R. Goldfrank,- NY: Perga-monPr., 1991.

141. Grant B.F., Hasin D.S., Dawson D.A. //J Affect Disord 38: 113-128, 1996

142. Greenwood J. Persuading general practioners to prescribegood husbandry or a recipe for chaos // Br. J. Addict. 1992. - Vol.87, N 4. - P.567-575.

143. Hall W., Mattick R.P., Saunders J.B., Wodak A. Rapid opiate detoxification treatment // Drug and Alcohol Rev. 1997. - Vol. 16, N 4. - P. 325-327.

144. Hardert R.A., Dowd TJ. Alcohol and marihuana use among high/school and college studients in Phoenix, Arizona: test of Kandel's socialization theory // Int. J. Addict. 1994. - Vol.29, N7. -P.887-911.

145. Hellenbrecht D., Sailer R. Klinishe Pharmakologie von Heroin ( Diacetyl morphin, Diamorphin ) // Pediat. Prax. 1993. - Bd.46, N 1. - S.165-171.

146. Hesselbrock V.M., Hesselbrock M.N., Stabenau J.R. Alcoholism in men patients subtyped by family history and antisocial personality.// J. Stud. Alcohol, 1985, 46, nl.p 59-64.

147. Higgins G.A., Wang Y., Corrigall W.A., Sellers E.M. Influence of 5-HT3 receptor antagonists and the indirect 5-HT agonist, dexfenfluramine, on heroin self-administration in rats // Psychopharmacology (Berl). 1994. - Vol.114, N 4. - P. 611619.

148. Hile M.G., Adkins R.E. The impact of substance abusers' readiness to change on psychological and behavioral functioning // Addict-Behav. 1998. - Vol.23, №3. -P.365-370.

149. Itil T.M. The significance of quantitative phaumaco-EEG in discovary and classification of psychotropic drugs // EEG Drug Res. New York, 1982. - P. 131.

150. Janiri L., Agnes M., Ciaramella A., Digiannantonio M., Te/mpesta E. Low dose fluphenazine and detoxification-induced anxiety in opiate addicts // Curr. Ther. Res. Clin. Exp. 1987. - Vol.41, N4. - P.516-524.

151. Jentsch J.D., Redmond D.E., Elsworth J.D., Taylor J.A., Youngren K.D., Roth R.H. Enduring cognitive deficits and cortical dopamine dysfunction in monkeys afterlong-term administration of phencyclidine // Science. 1997. - Vol.277, N 5328. -P.953-955.

152. Johnson E.O., van den Bree MBM, Uhl GR, et al // Drug Alcohol Depend 41:17-23, 1996

153. Johnson M.E., Brems C., Burke S. Recognizing comorbidity among drug user in treatment.// Amer. J. Drug and Alcohol Abuse. 2002, 28, p 243-261.

154. Kendler K.S. A Twin study et individuals with both Schizophrenia and Alcoholism// Brit. J. of Psychiatry. 1985, 147, p 48-53.

155. Khantzian EJ: The self-medication hypothesis of substance use disorders: a reconsideration and recent applications// Harvard Rev. Psychiatry 4: 231-244, 1997. 53.

156. Koob G., Nestler J. The neurobiology of drug addiction // J. Neuropsychiat. and Clin. Neurosci. 1997.- Vol. 9, N 3. - P. 482-497.

157. Koob G.F. Drugs of abuse: anatomy, pharmacology and function of reward pathways // Trends Pharmacol. Sci. 1992. - Vol.13., N 5. - P.177-185.

158. Kosten T.A., Nestler E.J. Clozapine attenuates cocaine conditioned place preference // Life Sci. 1994. - Vol.55, N 1. - P.9-14.

159. Kosten T.R., Morgan C., Kreek MJ. Beta endorphin Levels during heroin, methadone, buprenorphine, and naloxone challenges: Preliminary findings // Biol. Psychiat. 1992. - Vol.32, N 6. - P.523-528.

160. Rrystal J.H., McDougle C., Kosten T.R., Price L.H., Aghajanian G.K., Char-ney P.S. Baclofen assisted detoxification from opiates // J. Subst. Abuse Treat. -1992. - Vol.9, N 2. - P.139-142.

161. Labella F.S., Pinsky C., Havlicek V. Morphine derivatives with diminished opiate receptor potency show enhanced central excitatory activity // Brain Res. -1979. Vol. 174. - N 2. - P. 263 - 271.

162. Lambert M. Consumption patterns and motivation for use of affective drugs in schizophrenic patients.// Psychiatr. Prax., 1997, vol 24, n 4, p 183-189.

163. Laney B.B., Waldman I.D. Annotation; the development of antisocial behavior: an integrativecasual model // J. Child Psyhol. Psychiat. 1999. - Vol.40. -P.669-682.

164. Lauzon P. Two cases of clonidine abuse/dependence in methadone-maintained patients // J. Subst. Abuse Treat. 1992. - Vol.9, N 2. - P.125-127.

165. LeMarquand D., Pihl R.O., Benkelfat C. Serotonin and alcohol intake, abuse, and dependence: Findings of animal studies // Biol. Psychiatry. 1994. - Vol.36, N 6. - P.395-421.

166. Lewis B.A., O'Neill H.K. Alcohol expectancies and social deficits relating to problem drinking among college students // Addict-Behav. 2000. - Vol.25, №2. -P.295-299.

167. Lindenger H. Munch. Med. Wschr., 1963, 105, s 982-989.

168. Logar C., Grabmair W., Reinbacher N., Ladurner G. EEG changes in the withdrawal phase of tranquilizer or drug abuse // EEG EMG Z Elektroenzephalogr Elek-tromyogr Verwandte Geb. 1986. - Vol. 17. - N 1. - P. 37 - 40.

169. Magoudi A., Nastasi A. Echec de l'identite: Toxicomanie a l'heroine chez les preadolescents // Neuropsychiat. Enfance Adolescece. 1988. - T.36, N 2/3. - P.69-73.

170. Matot J.P., Zombek S. Place de la methadone dans le traitement des toxicomanies aux opiacés: Dommees actuelles de la littérature // Rev. Med. (Bruxelles). -1991.-Vol.12, N1-2.-P.3-7.

171. Massey R.F., Walfish S., Krone A. Claster analysis of MMPI profiles of adolescents in treatment for substance abuse // J. Adolesc. Chem. Depend. 1992. -Vol.2, N 2. - P.23- 33.

172. McDonald D. Ayureda and acupucture in heroin detoxification in Shri Lanka // Drug Alcohol Rev. 1990. - Vol.9, N 4. - P.329-331.

173. McGillicuddy N.B., Blane H.T. Substance use in individuals with mental retardation // Addict-Behav. 1999. - Vol.24, №6. - P.869-878.

174. McGuire I.M., Burright R.G., Donovick P.J. Traumatic brain injury frequency in psychiatric patients versus hospital employees: (Pap.) Annu. Meet. Sci. Programm, APA Div., Toronto, Aug. 9-12, 1996 // Clin. Neuropsychol. 1996. - Vol. 10, N 3. -P. 945.

175. Mello N.K., Mendelson J.H., Bree M.P., Lukas S.E. Buprenorphine and naltrexone effects on cocaine selfadministration by rhesus monkey // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1990. - Vol.254, N 3. - P.926-939.

176. Miller W. Addictive behaviors: treatment of alcoholism, drug abuse, smoking and obesity. Oxoford ets., 1984. - 353 p.

177. Moggi Franz, Ouimette p.C., Fenney J.W, Moos R.H. Effectiveness of treatment for substance abuse and dependence for dual diagnosis patients: A model of treatment factors associated with one-jear outcomes.// J/ Stud. Alcohol, 1999, 60 n 6, p 856-866.

178. Moggi F., Donati R., Brodbeck J., Hirsbrunner H.P., Bachmann K.M. Doppeldiagnosen in der Psychiatrie // Therapiewoche Schweiz. 1997. - Vol. 13, N 4-5. -P. 168-170.

179. Moos R.H., King M.J. Patricipation in community residential treatment and substance abuse patients' outcomes at discharge //J. Subst. Abuse Treat. 1997. -Vol. 14, N1.-P. 71-80.

180. Moos R.H., Nichol A.C., Moos B.S. Risk factors of symptom exacerbation among treated patients with substance use disorders. // Addiction. 2002. - V.97. -P.75-85.

181. Nagengast O. Untersuchungen zur Einteilung von Stadien klinischer Entzugserscheinungen bei Drogenabhängigen: Diss. Dok. Med. // Fak. Med. Techn. Univ. München, 1996. P. 46.

182. Nestler E.J., G uitart X., O rtis J., T revisan L. S econd m essenger a nd p rotein phosphorylaxion mechanisms underlying possible genetic vulnerability to alcoholism // Ann. NY Acad. Sei., in press. 1993.

183. Oetting E.R., Deffenbacher J.L., Donnermeyer J.F. Primary socialization theory. The role played by personal traits in the etiology of drug use and deviance. II // Subst. Use Misuse. 1998. - Vol.33, №6. - P.1337-1366.

184. Owens S.M. Immunotherapy for phencyclidine abuse // Probl. Drug Depend. 1996: Proc. 58th Annu. Sei. Meet. Coll Probl. Drug Depend., (1996). Rockville (Md), 1997.-P. 55.

185. Paraherakis A.M., Gill K. Treatment of substance dependence and associated psychopathology: Predicting outcome: Abstr. Res. Soc. Alcoholism Annu. Sei. Meet., San Francisco, Calif., July 19-24, 1997 // Alcoholism 1997. - Vol. 21, N 3, Suppl. -P. 98A.

186. Peachey J. Clinical observations of agonist-antagonist analgesic dependence // Drug Alcohol Depend. 1987. - Vol.20, N 4. - P.347-365.

187. Peltier R.L., Emmett-Oglesby M.W., Thomas W.H., Schenk S. Failure of ritan-serin to block the discriminative or reinforcing stimulus effects of cocaine // Pharmacol. Biochem. Behav. 1994. - Vol.48, N 2. - P.473-478.

188. Philips A.G., Le Piane F.G., Fibiger H.C. Dopaminergic mediation of reward produced by direct injection of enkephalin into the ventral tegmental area of the rat // Life Sei.- 1983. Vol.33. - P.2505.

189. Primm A.B., Tzolova L.L., Taylor C.M. An integrated approach for dually diagnosed patients in a substance abuse treatment program: Case presentation.// Subst. Abuse. 2000, 21, n 2, p 121.

190. Proimos J., DuRant R.H., Pierce J.D., Goodman E. Gambling and other risk behaviors among 8th- to 12th-grade students // Pediatrics. 1998. - Vol.102, №2. -P.23-24.

191. Rach B.J., Dixon L., Gearon J. Awareness of substance abuse problems among dually diagnosed psychiatric inpatients. // J. Psychoact. Drugs. 1999, 31,n 1, p51-53.

192. Rasmussen K., Aghajanian G.K. Withdrawal-induced activation of locus coe-ruleus neurons in opiate-dependent rats: attenuation by lesion of the nucleus paragi-gantocellularis // Brain Res. 1989. - Vol.505. - P.346.

193. Regier D.A., Farmer M.E., Rae D.S., et al. Comorbidity of mental disorders with alcohol and other abuse: results from the Epidemiological Catchment Area Study. // J. Am. Mod. Ass., 1990, 264, p 2511-2519.

194. Robins L.N. Vietnam veterans rapid recovery from heroin addiction: A fluke or normal expectation? // Addiction. 1993. - Vol.88, N 8. - P. 1041-1054.

195. Rounsaville B.J., Weissman M.M., Crits-Christoph K., Wibber C., Kleber H. Diagnosis and symptoms of depression in opiate addicts: Course and relationship to treatment outcome// Arch. Gen. Psychiatry. 1982. - Vol.39, N 2. - P.151-156.

196. Rounsaville B.J., Weissman M.M., Kleber H., Wilder C. Heterogenity of psychiatric diagnosis in treated opiate addicts // Arch. Gen. Psychiatry. 1982. - Vol.39, N 2. - P.161-168.

197. Roy A., D ejong J., Lamparski D., et al. M ental disorders among alcoholics. Relationschip to age of onst and cerebrospinal fluid neuropeptides. // Arch. Gen. Psychiatry. 1991, 48, p 423-427.

198. Salloum I.M., Daley D. C., Cornelius J.R., Kirisci L., Thase M.E. Disproportionate lethality in psychiatric patients with concurrent alcohol and cocaine abuse // Amer. J. Psychiat. 1996. - Vol. 153, N 7. - P. 953-955.

199. San L., Cami J., Fernandez G., Olle J.M., Peri J.M., Torrens M. Assesment and management of opioid withdrawal symptoms in buprenorphine-dependent subjects // Br. J. Addict. 1992. - Vol.87, N 1. - P.55-62.

200. Sandell R., Bertling U. Treatment utilization and personality organization among drug abuses in Sweden // J. Subst. Abuse Treat. 1996. - Vol. 13, N 3. - P. 257-263.

201. Scheier L.M., Botvin G.J. Effects of early adolescent drug use on cognitive efficacy in early-late adolescence: a developmental structural model // J. Subst. Abuse. 1995. - Vol.7, №4. - P.379-404.

202. Siegal H.A., Carlson R.G., Kenne D.R., Starr S., Stephens R.C. The Ohio Substance Abuse Monitoring Network: constructing and operating a statewide epidemiologic intelligence system // Am. J. Public. Health. 2000. - Vol.90, №12. - P. 18351837.

203. Skinstad A.H., Swain A. Comorbidity ina clinical sample of substance abusers. // Amer. J. Drug and Alcohol Abuse. 2001, 27, n 1, p 45-64.

204. Stewart S.H., Pihl R.O., Conrod P.J., Dongier M. Functional associations among trauma, PTSD, and substance-related disorders // Addict-Behav. 1998. -Vol.23, №6. - P.797-812.

205. Takahashi M., Tokuyama S. Pharmacological and physiological effects of ginseng on actions induced by opioids and psychostimulants // Meth. and Find. Exp. and Clin. Pharmacol. 1998. - Vol. 20, N 1. -P.77-84.

206. Tapert S., Brown S., Myers M., Granholm E. The role of neurocognitive abilities in coping with adolescent relapse to alcohol and drug use // J. Stud. Alcohol. -1999. Vol.60, №4. - P.500-508.

207. Tassin J. Drogues, dependance et dopamine // Recherche. 1998. - N 306. -P.48-53.

208. Ternes J.W., O'Brien C.P. The Opioids: Abuse Liability and Treatments for Dependence // Adv. Alcohol Substance Abuse. 1990. - Vol.9, N 1/2. - P.27-47.

209. Tosi D.J., Eshbaugh D.M., Raines M.G., Murphy M.A. Typological analysis of MMPI personality patterns of drug dependent men // J. Gen. Psychol. 1986. -Vol.113, N 4. - P.329-339.

210. Toland O.H., Moss H.B. ^identification of the alcoholic schizophrenic: use of clinical laboratory test and the MAST. // J. Stud. Alcohol. 1989, vol. 50, n 1, p 49-53.

211. Volavka J., Zaks A., Roubicek J., Fink M. Electrographic effects of diacetyl-morphine (heroin) and naloxone in man // Neuropharmacology. 1970. - Vol. 9. - N 6.-P. 587-593.

212. Walker R.D., Howerd M.O., Suchinsky R., Kaple J., Anderson B.// Int. J. Addict. 1994. - Vol.29, N 1. - P.53-59.

213. Wandzel L. Atropine coma in treatment of opiate addiction // Am. J. Psychiatry. 1988. - Vol.145, N 6. - P.777.

214. Wang J.F., Han S.P., Lu Z., Wang X.J., Han J.S., Ren N.F. Effect of calcium ion on analgesia of opioid peptides // Int. J. Neurosci. 1989. - Vol.47. - P.279-287.

215. Ward J., Darke S., Hall W., Mattick R. Methadone maintance and human im-munodificiency virus: current issues in treatment and research // Br. J. Addict. 1992. - Vol.87, N3.-P.447-453.

216. Washton A.M., Gold M.S., Pottash A.C. Opiate and cocaine dependencies: Techniques to help counter the rising tide // Postgrad. Med. 1985. - Vol.77, N 5. -P.293-297; 300.

217. Wehr A., Bauer L. Verbal ability predicts abstinence from drugs and alcohol in a residential treatment population // Psychol. Rep. 1999. - Vol.84. - P.1354-1360.

218. Welte J.W., Wieczorek W.F. Alcohol, intelligence and violent crime in young males // J. Subst. Abuse. 1998. - Vol.10, №3. - P.309-319.

219. Weiss R.D., Mirin S.M., Griffin M.L. Methodological considerations in diagnosis of coexisting psychiatric disorders in substance abusers // Br. J. Addict. 1992. -Vol.87, N2.-P. 176-187.

220. Willens T., Biederman J., Abrantes A. et al. The relationschip of juvenile psychiatric and substance disorders. // Biol. Psychiatr. 1997, 42, n 1, Suppl. C, 145 s.

221. Winokur G: Alcoholism and depression in the family. In: Goodwin DW, Erickson C K eds, Alcoholism and Affective Disorders: Clinical, Genetic and Biochemical Studies. Jamaica, NY: Spectrum Publications; 1979: 49-56.

222. Wolfe W.L., Maisto S.A. The effect of self-discrepancy and discrepancy salience on alcohol consumption // Addict-Behav. 2000. - Vol.25, №2. - P.283-288.

223. Zimberg S. A dual diagnosis typology to improve diagnosis and treatment of dual disorder patients. // J. Psychoact. Drugs. 1999. 31, n 1, p 47-51.