Особенности регуляции артериального давления у лиц молодого возраста с учетом некоторых факторов сердечно-сосудистого риска и дисплазии соединительной ткани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Сергеева, Оксана Владимировна

• Сергеева, Оксана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сергеева, Оксана Владимировна

Введение.

Глава Г. Повышение артериального давления — важнейший диагностический компонент диспансеризации молодежи.

1.1 О реализации концепции охраны здоровья здоровых в РФ.

1.2 Концепция факторов риска как обоснование донозологической диагностики сердечно-сосудистой патологии.

1.3 Здоровье молодежи-и дисплазия соединительной ткани.

1.4 О необходимости разработки подходов к ранней диагностике сердечнососудистых заболеваний у лиц молодого возраста.

Глава 2. Материал исследования, критерии включения и исключения.

Глава 3. Методы обследования.

Глава 4. Артериальная гипертензия и молодой возраст в аспекте взаимосвязи с другими факторами сердечно-сосудистого риска и дисплазии соединительной ткани.

4.1 Сердечно-сосудистые аспекты здоровья молодых.

4.2 Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и дисплазии соединительной ткани среди студентов.

4.3 Комплексная характеристика различных вариантов АГ у молодых.

4.4 Офисное АД и некоторые другие параметры сердечно-сосудистого здоровья у лиц молодого возраста.

4.5 Корреляционные аспекты взаимосвязи уровня АД с другими факторами сердечно-сосудистого риска в молодом возрасте.

4.6 Уровень артериального давления и количество факторов сердечно-сосудистого риска.

Глава 5. Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности регуляции артериального давления у лиц молодого возраста с учетом некоторых факторов сердечно-сосудистого риска и дисплазии соединительной ткани»

Актуальность исследования. В соответствии с основными положениями Национального проекта «Здоровье» в Российской Федерации получает развитие принципиально новое направление деятельности системы здравоохранения, соответствующее переходу от системы, ориентированной на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней [73,74].

Несмотря на то, что в последние годы в Российской Федерации наблюдается некоторое снижение смертности населения, в целом ее уровень продолжает оставаться одним из самых высоких в Европе [50,184]. Если не преодолеть отрицательную динамику показателей здоровья населения России, то возникнет прямая угроза национальной безопасности страны. Такие неблагоприятные проявления со стороны показателей здоровья россиян позволили экспертам Национального разведывательного центра США в своём докладе «Глобальные тенденции развития человечества до 2005г.» сделать следующий вывод: «. население России не только сокращается, но становится всё менее и менее здоровым, а значит, теряет способность служить движущей силой экономического возрождения своей страны» [120].

Эффективно повлиять на указанные негативные тенденции только с помощью мероприятий, направленных на улучшение диагностики и лечения невозможно. Для достижения этой цели, как показывает опыт некоторых европейских стран и США, необходим комплексный подход с обязательным включением в него современных профилактических технологий, направленных на увеличение потенциала здоровья здоровых лиц [70]. Только эффективная профилактика может способствовать реальному уменьшению числа больных, а значит и рациональному использованию расходов на здравоохранение в целом [60].

Идея массового рационального оздоровления населения или отдельных его групп не может быть успешно реализована без разработки системы эффективной диспансеризации, исходным звеном которой является донозологическая диагностика основных социально значимых заболеваний с учётом возрастных особенностей [103]. Однакоt методология проведения рациональной диспансеризации с учётом современных тенденций и возраста практически не сформирована.

Рост показателей общей смертности обусловлен рядом заболеваний и состояний, но при планировании первоочередных задач в создании эффективной системы диспансеризации следует определяться, с теми, которые играют основную роль в ухудшении демографических показателей. К таким причинам относятся, несомненно, сердечно-сосудистые заболевания, на долю которых приходится почти 60% всех смертельных исходов [89]. Заболеваемость и смертность от ССЗ приобрели» характер эпидемии, а связанный с этим демографический и экономический уроны давно превратили проблему роста ССЗ из медицинской в государственную [76]. Именно поэтому при планировании профилактических программ должны учитываться факторы сердечно-сосудистого риска, начиная с молодого1 возраста.

Научной основой для формирования системы предупреждения заболеваний, связанных с атеросклерозом, является концепция факторов риска [63].' Из последних ведущая роль принадлежит повышенному АД, которое является основной причиной смертности и инвалидности населения нашей страны [76].

Лиц молодого возраста традиционно относили к группе низкого сердечно-сосудистого риска. Однако, результаты целого ряда исследований заставляют взглянуть на эту проблему по-новому и обратить внимание на необходимость учета факторов риска ССЗ уже в молодом возрасте [68,96,97]. Также аргументами в пользу такого представления служат патологоанатомические данные, полученные при вскрытии молодых людей, погибших под влиянием внешних причин и свидетельствующие о наличии уже в этом возрасте атеросклеротических сосудистых изменений различной локализации [164]. Следует помнить, что именно в молодом возрасте формируются стереотипы поведения, которые затем выступают в роли ФР развития основных ССЗ. Причём, эти факторы являются одновременно ФР для ряда других социально-значимых заболеваний - сахарного диабета, ожирения, хронической обструктивной болезни легких, рака лёгких и др. В Нацпроекте «Здоровье» возраст, подлежащий - дополнительной диспансеризации, определяется как 35 лет, в приказе №567 — 30 лет. Видна тенденция к более раннему началу проведения профилактических мероприятий, но представленность факторов сердечно-сосудистого риска в еще более молодом возрасте глубоко не изучалась.

Поэтому крайне актуально изучение распространенности факторов риска ССЗ у лиц молодого возраста. Из факторов риска особое внимание необходимо уделять артериальной гипертензии как наиболее частой причине смертности. При этом, аспекты донозологической диагностики АГ во взаимосвязи с другими факторами сердечно-сосудистого риска на самых ранних этапах сердечно-сосудистого континуума практически не разработаны. Также, не изучено возможное влияние конституционально-наследственных особенностей по типу дисплазии соединительной ткани на регуляторный статус в молодом возрасте. Между тем, по данным различных авторов, представленность соединительнотканной дисплазии среди молодёжи колеблется от 26% до 35%, а в экологически неблагоприятных районах этот показатель доходит до 80% [38,69].

Доказано, что корни заболеваний взрослого населения лежат в молодом возрасте [101]. Поэтому необходимо изучить именно этот контингент с точки зрения выявления у них ранних, доклинических отклонений в деятельности сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования. Оценить диагностическую значимость метода суточного мониторирования АД для формирования системы донозологического выявления различных вариантов АГ у лиц молодого возраста во взаимосвязи с их конституционально-наследственными особенностям и некоторыми факторами сердечно-сосудистого риска. Задачи исследования:

1. Оценить встречаемость некоторых факторов сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста.

2. Типировать студентов по уровню офисного и амбулаторного АД, а также особенностям соединительно-тканного статуса.

3. Выяснить возможную взаимосвязь между результатами офисного и мониторного измерения АД у лиц молодого возраста.

4. Оценить клиническую значимость предгипертонии, изолированной офисной и скрытой артериальной гипертонии в общей популяции молодёжи по результатам анализа их взаимосвязи с другими факторами сердечнососудистого риска и проявлениями дисплазии соединительной ткани.

5. Сопоставить особенности суточного профиля АД при артериальной гипертензии у лиц, активно выявленных в процессе студенческой диспансеризации, в сравнении с молодыми стационарными больными.

6. Изучить с помощью корреляционного анализа взаимосвязь некоторых факторов сердечно-сосудистого риска с показателями, характеризующими уровень АД, у лиц молодого возраста.

Научная новизна работы. Впервые показана достаточно широкая распространенность лабильных форм АГ у практически здоровых лиц молодого возраста, особенно среди представителей мужского пола. Определена существенная роль метода суточного мониторирования АД при проведении диспансерного наблюдения молодежи. Впервые описаны параметры суточного профиля АД у представителей студенческой молодёжи в зависимости от уровня офисного АД. Установлены особенности течения АГ у молодых с учётом наличия или отсутствия признаков дисплазии соединительной ткани. Впервые продемонстрирована взаимосвязь между предгипертонией и скрытой АГ среди молодого контингента. Дана оценка корреляционных связей основных факторов сердечно-сосудистого риска с показателями офисного и амбулаторного АД среди студенческой молодёжи.

Практическая значимость. Опробованная на контингенте студенческой молодёжи методика комплексного изучения офисного и мониторного АД, позволяющая выявлять случаи лабильной АГ, может быть использована участковыми терапевтами, кардиологами, врачами общей практики при проведении диспансерных осмотров учащейся молодёжи с целью ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии.

Результаты проведённого исследования по ассоциированности лабильной АГ и предгипертонии с основными факторами сердечно-сосудистого риска у молодого контингента обосновывают необходимость включения в группу риска лиц с указанными формами повышения давления, что позволит оптимизировать существующие программы по укреплению студенческого здоровья.

Полученные сведения о параметрах суточной регуляции АД при его повышении у лиц молодого возраста в зависимости от наличия и отсутствия признаков соединительно-тканной недостаточности позволит практическим врачам осуществлять дифференцированный подход к диспансерному ведению таких лиц с учётом их конституционально-наследственных особенностей.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Особенности повышения артериального давления в молодом возрасте

2. Варианты лабильной артериальной гипертензии у молодёжи

3. Лабильные формы АГ и факторы сердечно-сосудистого риска

4. Скрытая АГ и предгипертония у лиц молодого возраста

5. Дисплазия соединительной ткани и особенности артериальной гипертензии в молодом возрасте

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, из них 2 - в журналах по перечню ВАК, а также 1 — методические рекомендации. Основные положения диссертационной работы представлены на Научно-практической конференции врачей, проводимой в рамках 8-й ежегодной «Недели медицины Ставрополья» (Ставрополь, 2004); на XII, XIII, XIV, XV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2004, 2005, 2006, 2007); IV, V, VI, VII Съезде кардиологов ЮФО (2005, 2006, 2007, 2008); в Материалах Всероссийской научно-практической.конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния» (Москва,2006); в Материалах межрегиональной научно-практической конференции южного федерального* округа «Современные клинические проблемы в неврологии и психоневрологии» (Ставрополь, 2007); Социально значимые заболевания в работе врача общей практики: аспекты ранней профилактики и превентивной терапии (Материалы I региональной научно-практической конференции).

Апробация работы проведена на межкафедральной конференции кафедры внутренних болезней №2 и кафедры пропедевтики внутренних болезней Ставропольской государственной медицинской академии.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертационного исследования и разработанные на их основе в соавторстве с Евсевьевой М.Е. и Никулиной Г.П. методические рекомендации «Диспансеризация молодежи: цели и задачи на современном этапе» (Ставрополь, 2008) внедрены в практику работы участковых терапевтов и врачей общей практики МУЗ «Городская поликлиника №1», в работе кардиологических отделений №1, №2 МУ<3 «Городская клиническая больница №3» г. Ставрополя. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней №2, кафедры пропедевтики внутренних болезней Ставропольской государственной медицинской академии.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Сергеева, Оксана Владимировна

выводы

1. Определённый профиль угроз сердечно-сосудистому здоровью складывается уже в молодом возрасте. В популяции студенческой молодежи модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска присутствуют у большей части студентов. Комбинации этих факторов фиксируются почти у каждого пятого юноши и каждой десятой девушки.

2. Среди учащейся молодёжи оптимальное АД в два раза чаще встречается среди девушек, а нормальное и высокое нормальное, наоборот, в три и два раза чаще отмечается у юношей. Среди учащейся молодёжи АГ по результатам офисного и мониторного измерения отмечается у 10 и 11% соответственно. *

3. По результатам комплексного изучения АД, у пятой; части учащейся молодёжи отмечается гипертензия в виде таких её лабильных вариантов, как изолированная офисная и скрытая АГ. Среди юношей дисрегуляция АД указанных типов встречается в два раза чаще, чем среди девушек.

4. Наличие предгипертонии по, результатам офисного измерения АД у лиц молодого возраста сочетается с повышенной представленностью изученных факторов риска. Суточные показатели АД в группе предгипертонии достоверно выше аналогичных параметров у сверстников-нормотоников. Принадлежность молодого человека к категории изолированной офисной или скрытой АГ также ассоциируется с более значительной представленностью факторов сердечно-сосудистого риска. У молодых людей с наличием лабильных форм АГ различные диспластические синдромы и фенотипы встречаются с такой же частотой и выраженностью, как и у стабильных нормотоников. Однако, течение указанных форм гипертензии на фоне ДСТ имеет свои особенности — более значительные нейровегетативные сдвиги и более выраженная вариабельность суточного профиля АД.

5. В группах молодёжи с лабильными формами АГ наряду со среднесуточными значениями САД и ДАД претерпевают изменения и другие компоненты суточного профиля - среднее гемодинамическое и пульсовое АД, а также возрастает доля лиц с патологическими типами суточного ритма. Значения показателей суточного профиля АД у юношей со скрытой АГ сопоставимы с величиной среднесуточных значений в группе стационарных больных со стабильной АГ.

6. Студенты, отличающиеся наличием любого варианта лабильной АГ в сравнении со сверстниками-нормотониками характеризуются увеличением абсолютных значений корреляционных связей и появлением дополнительных связей между показателями артериального давления и факторами сердечно-сосудистого риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Осуществлять выявление факторов сердечно-сосудистого риска не только у трудоспособного контингента, но и среди учащейся молодёжи.

2. При выявлении у лиц молодого возраста на первом (скрининговом) этапе диспансеризации отягощенной наследственности, избыточной массы тела, курения и особенно их комбинации необходимо на втором её этапе проводить суточное мониторирование АД.

3. При выявлении у молодёжи уровня офисного АД выше 120\80 мм рт. ст. для исключения скрытой АГ рекомендовать суточное мониторирование АД.

4. При наличии различных диспластических синдромов (фенотипов) у молодых людей с признаками повышенного АД проводить анализ вариабельности сердечного ритма и суточное мониторирование АД.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сергеева, Оксана Владимировна, 2009 год

1. Автандилов, А.Г. Артериальная гипертензия у подростков мужского пола: автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,- 1998. — 25 с.

2. Александров, А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) / А.А. Александров. // РМЖ. 1997. - №9. - С.559-569:

3. Александровский, Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Ю.А. Александровский. — М., 2004.

4. Алмазов, В.А. Патогенез гипертонической болезни. Первые результаты молекулярно-генетических исследований/ В.А. Алмазов, Е.И. Шварц, Е.В. Шляхто // Артериальная гипертензия. 2000. - т.6, №1. - с.7-15

5. Бабанов, С.А. Изучение распространенности и интенсивности табакокурения среди студенческой молодежи / С.А. Бабанов. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - №2. - С.45-47.

6. Бабанов, С.А. Эпидемиология и профилактика табакокурения / С.А. Бабанов //Гигиена и санитария. 2002. - №3. - С.33-36.

7. Баевский, P.M., Диагноз донозологический / P.M. Баевский, В.П. Казначеев. М., 1978.

8. Батюшин, М.М. Прогнозирование факторов риска и семейная профилактика эссенциальной гипертензия: дис. . канд. мед. наук. / М.М. Батюшин. Ростов-на-Дону, 2000.

9. Батюшин, М.М. Прогнозирование развития артериальной гипертензии на основании результатов проспективного семейного исследования / М.М.

10. Беляева, -JI.M.' Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей / JI.M. Беляева Е.К. Хрусталева. М.: Амалфея, 2000. - 208 с.

11. Биверс, Г. Артериальная гипертония (перевод с англ.) / Биверс Г., Лип Г., О Брайен Э. А.Н. Анваера Издательство «Бином» 2005; 176с.

12. Бутрова, С.А. Ожирение. Современная тактика ведения больных / С.А. .Бутрова. // Лечащий Врач. 2000. - №5-6. - С23-27.

13. Василенко, С.Г. Функциональные возможности организма подростков в зависимости от индекса массы<тела / С.Г. Василенко, Г.Ф. Беренштейн. // Гигиена и санитария. 2003. - №3. - С.53-55.

14. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. -752 с.

15. Викторова, И.А. Клинико-биохимическая диагностика дисплазий соединительной ткани: дис. . канд. мед. наук Омск, 1993.

16. Вилков, В.Г. Суточное мониторирование артериального давления, в диагностике скрытой гипертензии. Под ред. Шальновой С.А. — Нижний Новгород, 2006. 43 с.

17. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. М.: МедиаСфера, - 2001. - 392 с."

18. Власов'; В.В. Эпидемиология: Учеб. нос. для вузов / В.В; Власов. М.: ГЭОТАР-МЕД;, - 2004. - 464< с;

19. Гельман, В.Я. Медицинская информатика: практикум / В.Я. Гельман. -СПб.: Питер, 2001.-480 с.

20. Гиляревский, С.Р. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц и больных артериальной' гипертензией: I: степени/ Гиляревский С.Р., Андреева . И.Г., Балашова Н.В: и др.// Российский кардиологический журнал: 2008. - №2. -с. 18-24.

21. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С: Гланц. М;:Практика, 1998.

22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004- -№1. - С.3-20.

23. Гундаров, И;А. Недостаточная/масса тела как фактор риска: смерти от сердечно-сосудистых заболеваний: / И.А. Гундаров, С.В. Матвеева. // Терапевтический архив. 2000. - №1. — С.72-74.

24. Демографический ежегодник населения России. Госкомстат 2003.

25. Депрессии и? сердечно-сосудистые заболевания / Васюк. Ю.А., Довженко Т.В., Нестерова Е.Л. и др. // Кардиология, 2004-№4

26. Диагностические технологии: при диспансеризации и первичной профилактике хронических неинфекционных заболевании / А.А. Николаева, К.Ю. Николаев; Э;А. Отева-и?др. // Здравоохранение Российской Федерации.- 2004. К»2. - С.55-56.

27. Евсевьева,, М-Е. Особенности психологического; статуса: у . лиц молодого возраста с признаками артериальной гипертензии / Евсевьева МШ., Кумукова З.В. // Российский психиатрический журнал. -2007. №3 с.53-57

28. Ивашкин; В:Т. Пропедевтика внутренних болезней: практикум / BIT. Ивашкин, В.К. Султанов. СПб.:Питер, - 2003. - 544 с. .

29. Изучение особенностей распределения уровней артериального давления и распространенности артериальной гипертонии среди взрослогонаселения Томска / И.А. Трубачева, О.А. Перминова, С.В. Шатров и др. // Кардиология. 2003. - №11. - G.27-31.

30. Кобалава;. Ж.Д;, Котовская, В.И-, Хирманов В.Н. Артериальное: давление в исследовательской и^ клинической практике / Ж.Д; Кобалава; В.Н. Котовская, ВН. Хирманов. Под редакцией В.С.Моисеева, Р.С.Карпова. Москва «Реаформ», 2004; 384 с. .

31. Кокшарова, Е.А., Глубокой Д.А. Отягощенная наследственность как. фактор риска развития гипертонической-болезни у мужчинразного возраста / Е.А. Кокшарова, ДА. Глубоков.// Сборник «Новые технологии»: Челябинск.-1997 '

32. Корншгьева, И.В. Медико-социалыiыс факторы формирования «сердечно-сосудистого здоровья» населения / И.В. Корнильева, С.А. Шальнова; К.И: Иванов. // Профилактика заболеваний;и укрепление здоровья. 2004. - .№4. - С.З-б.

33. Ладонкина, Е.В;Суточное мониторирование'артериального давления в оценке характера артериальной гипертензии у подростков/ Ладонкина Е.В;// Журнал Врач,- 2004; 7; с. 37-38 '

34. Лихоносова, Е.Н.Первичная профилактика сердечно-сосудистых• ' А

35. Заболеваний / Е.Н; Лихоносова //Медицина Волгограда . ■ ■http://www.developmed.ru/cnt/healthschool/lecture 1 .plip

36. Маколкин, В.И. Может ли частота сердечны сокращений рассматриваться в качестве фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний? / В.И. Маколкин, Ф.Н. Зябрев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2006. №6 . т. 5. — с.5-10

37. Мартынов, А.И. Врожденные дисплазии соединительной ткани/А.И. Мартынов, OiB. Степура, О.Д. Остроумова. // Вестн. РАМН. 1998. - №2. -С.47-54.

38. Мельниченко, Г.А. Ожирение в практике эндокринолога / Г.А. Мельниченко. // Российский медицинский журнал. 2001. -№9. - С.82-87.

39. Миняйлова, Н.Н. Социально-генетические аспекты ожирения / Н.Н. Миняйлова // Педиатрия 2001; №2: с.83-87

40. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митьков, В.А. Сандриков. М.: Видар, 1998. - 298 с.

41. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. - 290 с.

42. Моисеев, С.В. Ожирение / С.В. Моисеев. // Клиническая фармакология и терапия. 2002. -№11(5). - С.64-72.

43. Влияние курения на смертность- от хронических неинфекционных заболеваний по данным проспективного исследования / Р.Г. Оганов, А.Д. Деев, Г.С. Жуковский и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - №3. - С.13-15.

44. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых . заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы / Р.Г. 'Оганов. // Терапевтический архив. 2004. - №6. - С.22-24.

45. Оганов, Р.Г. Материалы симпозиума «Депрессия в кардиологии: больше, чем фактор риска» Российского национального конгресса кардиологов. М., 2003. — с. 3-6.

46. Ожирение и артериальная гипертензия. Часть I: снижение веса и нормализация артериального давления / С.В. Недогода, И.Н. Барыкин, У.А. Брель и др.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - № 5. - т. 7. -с. 105-116

47. Ольбинская, Л.И. Особенности суточных ритмов артериальногодавления и его вариабельности у подростков с артериальной гипертензией /

48. Л.И. Ольбинская, Т.Е. Морозова, Е.В. Ладонкина. // Кардиология. 2003. -№1. - С.40-43.

49. Опыт применения метода суточного мониторирования АД в диагностике лабильной артериальной гипертензии у лиц молодого возраста / Нечаева Г.И., Терещенко Ю.В., Шупина М.И. и др. // Сердце. 2007. - т.б.-№5 (37)

50. Особенности липидного спектра крови и наследственная отягощённость по сердечно-сосудистым заболеваниям у лиц молодого возраста в зависимости от уровня здоровья / М.Е. Евсевьева, Э.М.

51. Мириджанян, И.В. Бабунц и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2005. №6 (II). - с.77-81

52. Особенности клинического проявления дисплазии соединительной ткани у лиц трудоспособного возраста / Б.В. Головской, JI.B. Усольцева, Я.Б. Ховаева и др. // Клиническая медицина. 2002. - №12. - С.39-41.

53. Отева, Э.А. Подходы к организации первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Э.А. Отева, А.А. Николаева, Н.А. Егорова. // Здравоохранение Российской Федерации^ 2002. - №1. - С.21-23.

54. Петри А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003 - 144 с.

55. Погосова, Г.В. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезниtсердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология . — 2002. №4,- с. 8691

56. Приказ, МЗСРРФ № 487 (2005) «Об организации оказания первичной медико-социальной помощи»

57. Приказы №№113, 114 «Об утверждении концепции и отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы».

58. Проект российских рекомендаций по наследственным нарушениям соединительной ткани, 2008

59. Рано умирать: Доклад всемирного банка, 2005г

60. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 г. / Ф.Т. Агеев, И.В. Фомин, В.Ю. Мареев др. // Кардиология. 2004. - №11. С.50-54.

61. Распространенность факторов риска среди больных артериальнойtгипертонией в Европейской части Российской Федерации/ В.Ю. Мареев, И.В

62. Фомин, Ф.Т. Агеев и др. // Журнал Сердечная Недостаточность. 2004. -№6(28).-т. 5.-с. 282-285

63. Распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и эффективность многолетней многофакторной профилактики / М.С. Тожиев, Д.Б. Шестов, М.С. Норбеков и др. // Терапевтический архив. — 2002. -№11.-С.60-65.

64. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. -М. Медиа Сфера, 2003. 312 с.

65. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002. -№1.-С.10-15.

66. Российские рекомендации (третий пересмотр). «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии». Разработаны Комитетом экспертом ВНОК. Москва 2008; 19 с.

67. Российские рекомендации по лечению, диагностике и профилактике дислипидемий.

68. Рябыкина, Г.В. Вариабельность» ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. М.: Оверлей, - 2000. - 200 с.

69. Серов, В.В. Соединительная ткань /В.В. Серов, А.Б. Шехтер. М., 1981.

70. Синдром дисплазии соединительной ткани в практике врача-кардиолога / С.В. Горбатенкова, О.М. Драпкина, Н.Е. Кузнецов и др. // Клиническая медицина. — 2003. №4. — С.67-69.

71. Синдром дисплазии соединительной ткани (по материалам 15-18 конгрессов- Европейского общества кардиологов) / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова и др. // Клиническая медицина. 1997. - №9. -С.74-76.

72. Смертность от основных болезней системы кровообращения в России / В.И. Харченко, Е.П. Какорина, М.В. Корякин и др. // Российский кардиологический журнал. 2005. - №1. - С.5-15.

73. Смулевич, А.Б. Психокардиология / А.Б. Смулевич, А.П. Сыркин, М.Ю. Дробижев, С.И. Иванов. М., 2005.

74. Стандартизация метода оценки вклада курения в смертность населения от хронических неинфекционных заболеваний / Мартынчик С.А., Потемкин Е.Л., Семенов Я.В. и др. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004. - №4. - с.29-40

75. Статистический сборник. Росстат, 2006.

76. Стародубова, А.В. Прирост массы тела и ожирение у женщин / А.В. Стародубова, О.А. Кисляк, Г.И. Сторожакова // Сердце. 2005. - №5(23).-с.254-258

77. Суточное мониторирование АД и поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии у подростков / Ледяев М.Я., Королева М.М., Мусятова Ю.А. и др. // Лечащий врач. 2003. - №6 - с.32-33

78. Трушинский, З.К. Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии / З.К. Трушинский, О.Ю. Скрицкая, Ю.В. Довгалюк, А.В. Скрицкий // Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. М., 2001. - С.95.

79. Факторы риска атеросклероза у подростков в зависимости от их наследственности / В.А. Метельская, Г.В. Андреенко, Н.А. Белоконь и др. // Клиническая медицина. 1988. - №6. - С.36-40.

80. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией / Кисляк О.А., Сторожаков Г.И., Петрова Е.И. и др.// Педиатрия 2003; 2: 16-20

81. Фейгенбаум, X. Эхокардиография / X. Фейгенбаум.-М.:Видар,1999.-512с.

82. Фенотипические особенности строения соединительной ткани у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Р.Г. Оганов, Е.С. Котовская, В.В. Гемонов и др. // Кардиология. 1994. - № 10. - С.22-27.

83. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, - 1998.-352 с.

84. Характеристика факторов риска ишемической болезни сердца у детей с наследственной отягощенностью / Н.А. Белоконь, Г.В. Андреенко, Е.Д. Айнгорн и др. // Педиатрия. 1984. - №5. - С.20-23.

85. Царегородцева, Л.В, Артериальная гипертония у детей и подростков. Качество жизни. / Л.В. Царегородцева // Медицина,- 2005.-№3.-с.43-47

86. Чазов, Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазов. // Терапевтический архив. -2002. №9. - С.5-8.

87. Шальнова, С.А. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 1998. №3. — С. 13-15.

88. Шальнова, С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): автореф. дис. . д-ра мед. наук —М., 1999.

89. Шальнова, С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова; А.Д. Деев, О.В. Вихирева. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - №2. - С.3-7.

90. Шальнова, С.А. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России / С.А. Шальнова, Р.Г.

91. Оганов, А.Д. Деев. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика1. 2004. -№3(4). -С4-11.

92. Шестерикова, Н.В. Динамика распространенности артериальной гипертензии и ее связь с основными факторами риска / Н.В. Шестерикова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2003.-т.2, №3.-с.356

93. Школьникова, М.А. Современная структура сердечнососудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика / М.А. Школьникова, И.В. Леонтьева. // Рос. вестн. перинатол. и педиат. — 1997. -№5.-С. 14-20.

94. Шляхто, Е.В. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии / Е.В. Шляхто, А.О. Конради. // Артериальная гипертензия. 2003. - №9(3). - С.81-89.

95. American Heart Association: Statistical Fast Sheet — Population; International Disease Statistics. Dallas, 2003.

96. Berenson, G.S. Multiple cardiovascular risk factors are synergistic ti the formation of progressive coronary atherosclerotic lesions: The Bogalusa Heart Study /G.S. Berenson, S.R. Srinivasan, W. Bao et al. // Canad. J. Cardiol. 1997. -Voh 1.3;-P. 163.

97. Bittner, V. Woman and coronary heart disease, risk factors / V. Bittner. // J; Cardiovasc. Risk. 2002. - Vol.9(6j. - P.315-322.

98. Blackburn, G. Effect of degree of weight loss on health benefits / G. Blackburn. // Obesity Res. 1995. - Vol.3(2). -P.211-216.

99. Brown, C. Body mass index and the prevalence of hypertension and dyslipidemia / C. Brown, M. Higgins, K. Donato et al. // Obesity Res. 2000. -Vol.8(9). - P.605-619.

100. Cardiovascular Disease in women a statement from the polisy conference of the European Society of Cardiology, European Heart Journal, March 2006/

101. Clinical guidelines on the identification, evaluation and treatment of overweight and obesity in adults. The evidence report. // NIH Publication No 984083. 1998.

102. Conroy, R.M. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Result of a risk estimation study in Europe / R. M. Conroy, K. Pyorala, A.P. Fitzgerald et. al. // Eur. Heart J. 2003. - Vol.24. -P.987-1003.

103. Controlling the global obesity epidemic.//WHO.-2002. http://who.imt/nut/obs.htm.

104. Davies, M.J. Factors influencing the presence or absence of acute coronary thrombi in sudden ischaemic death / M.J. Davies, M.J, Bland, J. Hangartner et al. // Eur. Heart J. 1989. - Vol. 10. - P.203-208.

105. Esler, M. Sympathetic activity in experimental and human hypertension / M. Esler. // Handbook of hypertension, Amsterdam, Elsevier. - 1997. - Vol.17 -P. 628 -673. \

106. Esler, M. The sympathetic system and hypertension / M. Elser. // Am. J; I-Iypertens. 2000. - Vol.13. - P.99-105.

107. European; Cardiovascular Disease Statistics British Heart Eoundiation and European Heart Network - 2005

108. European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidehnes for the. management of arterial hypertension. // J. Hypertens. — 2007. Vol.21. -P.1011-1053. - http://www.escardio.org/.

109. Eerrier, C. Elevated total body Noradrenaline spillover in normotensive members of hypertensive families / C. Eerrier, H. Cox, M. Elser. // Clin. Sci. -1993. Vol.84. - P.225-230:

110. Eluckiger, L. Differential effects of aging on heart rate variability and blood pressure variability / L. Eluckiger, J. Boivin, D. Quilliofet al. // J. Gerontol. A. Biol'. Sci Med. 1999. Vol.54. - P.219-224. ,

111. Ford, E.S., Cooper R.S. Шзк,factor hypertension a nationabcohort-study /. 4 •

112. E.S. Ford, R.S. Cooper // Hypertension.-1991 .-У.18.-№5.-Р.598-606

113. Furlan, R. Oscillatory patterns in; sympathetic neural discharge and cardiovascular variables during orthostatic stimulus / R. Furlan, A. Porta, F. Costa et al. // Circulation. — 2000. Vol.29.- P;886-892.

114. Gerald:, S. Epidemiology of early primary hypertension and, implications for, prevention: The Bogalusa Heart Study / S. Gerald, G. Berenson, A. . Wendy et al. // J. Human Hypertens. 1994. - Vol.8. - - P.303-309.

115. Giannini, D. Brachial Pulse Pressure and Common Carotid Intimal

116. Media Thickness in Essential Hypertensive Patients / D. Giannini, G. Dell'omo, R.i

117. Pedrinelli, A. Balbarini. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol.39(9). - P.368.

118. Glesby, M.J. Assotiation of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum. / M.J. Glesby, R.E. Pyeritz. // J.A.M.A. 1989. - Vol.262(4). -P.523-528.

119. Grassi, G. How to assess sympathetic activity in humans / G. Grassi, MJ. Esler. //Hypertens. 1999. - Vol.17. -P.719-734.

120. Hankey, G.J. Smoking.and risk of stroke / G.J. Hankey. // J. Cardiovasc. Risk. 1999. - Vol.6. - P.207-211.

121. International Obesity Task Force. Obesity in Europe. The case for action. 2002. www.ioft.org.

122. Jung, R.T*. Obesity as a disease / R.T. Jung. // Br. Med. Bull. 1997. -Vol.53. -P.307-321.

123. Jennings, G.L. Noradrenaline spillover and microneurography in patients with primary hypertension / G.L. Jennings. // J. Hypertens. — 1998. Vol. 16(3). -P.35-38.

124. Julius, S. Hyperkinetik borderline hypertension in Tecumsen, Michigan / S. Julius, L. Krause, N. Schork et al. // J. Hypertens. 1991. - Vol.9. - P.77-84.

125. Julius, S. The hemodynamic link between insulin resistance and hypertension (hypothesis) / S.» Julius, T. Gudbrensson, K.A. Jemerson. // J. Hypertension. 1991. - Vol.9. -P.983-986.

126. Julius, S. Early association of sympatheric overactivity, hypertension, insulin resistance and coronary risk / S. Julius, T. Gudbrandsson. // Cardiovasc. Pfarmocol. 1992. - Vol.8. - P.40-48.

127. Jousilahti, P. Body Weigth, Cardiovascular Risk Factors and Coronary Mortality. 15-Year Follow-up of Middle-aged Men and Woman in Eastern Finland / P. Jousilahti, J. Tuomilehto, E. Vartiainen et al. // Circulation. 1996. - Vol.93. -P.1372-1379.

128. Kotchen, J.M. Correlates of adolescent blood pressure at fife-year follow-up / J.M. Kotchen, T.A. Kotchen, G.P. Guthrie et al. // Hypertens. 1980. - Vol.2. -P. 124-129.

129. Koulouris, S. Increased Body Mass Index is Associated with Endothelial Dysfunction in Young Healthy Adults / S. Koulouris, I. Karabinos, P. Marousis et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol.39. - P.263.

130. Krauss, R.M. Obesity: impact on cardiovascular disease / R.M. Krauss, M. Winston. // Circulation. 1998. - Vol.98. - P. 1472-1476.

131. Kuehl, K.S. Effective control of hypercholesterolemia in children with dietary interventions based in pediatric practice / K.S. Kuehl, J.T. Cockerham, M. Hitchings et al. //Prev. Med. 1993. - Vol.22. - P. 154-166.

132. Lauer, R.M. Use of cholesterol measurements in child-hood for the prediction of adult hypercholesterolemia / R.M. Lauer, W.R. Clarke. // JAMA. -1990. Vol.264.-P.3034-3038.

133. Lauer, R.M. Pediatric prevention of atherosclerotic cadiovascular disease. / R.M. Lauer, T.L. Burns, S.R. Daniels Oxford - 2006 - p.378

134. Lee, L. Lipoproteins in the progency of young men with coronary artery disease: children with increased risk / L. Lee, R.M. Lauer, W.R. Clarke. // Pediatrics. 1986. - Vol.78'. - P.336-337.

135. Mann, D.L. Adrenergic effects on the biology of the adult mammalain cardiocyte / D.L. Mann, R.L. Kent, B. Pearson et al. // Circulation. 1992. -Vol.85.-P.790-804.

136. McCaiTon, P. Blood pressure in young adulthood and mortality from cardiovascular disease / P. McCarron, D. Smith, M. Okasha, J. McEwen. // Lancet. -2000.-Vol.355.-P.1430-1431.

137. McGinnis, J.M. Actual causes of death in the United States / J.M. McGinnis, W.H. Foege. // JAMA. 1993. - Vol.270. - P.2207-2212.

138. Mein, Ch.A., Caulfeld M.J., Dobson R.J. Genetics of essential hypertension //N. Engl. J. Med.-2003.-№2.-P.101-108

139. Meredith, I.T. Evidence of a selective increase in cardiac sympathetic activity in patients with sustained ventricular arrhythmias / I.T. Meredith, A. Brougton, G. Jennings, M.D: Elser. //N. Eng. J. Med. 1991. - Vol.325. - P.618-624.

140. Minami, J. Effects of smoking cessation on blood pressure and heart rate variability in habitual smokers / J. Minami, T. Ishimitsu, H. Matsuoka. // Hypertension. 1999. - Vol.33. - P.586-590.

141. Nelson, W.E. Nelson Textbook of Pediatrics. / W.E. Nelson, R.E. Behrman, R.M. Kliegman, A.M. Arvin. Philadelphia, 1996. - P.50-52.

142. Oganov, R.G. Cardiovascular Disease Mortality in the Russian Federation during the Second Half of the 20th Century / R.G. Oganov, G.Y. Maslennikova. // CVD Prevention. 1999. - Vol.2(l). - P.37-43.

143. Okubo, Y. An association between smoking habits and blood pressure in normotensive Japanese men / Y. Okubo, T. Miyamoto, Y. Suwazono et al. // J. Hum. Hypertens. -2002. Vol.16. -P.91-96.

144. PDAY Research Group. Relationship of atherosclerosis in young men to serum lipoprotein cholesterol concentrations and smoking // JAMA. 1990. -Vol.264.-P.3018-3024.

145. Piccirilo, G. Autonomic modulation of heart rate and blood pressure variability in normotensive offspring of hypertensive subjects / G. Piccirilo, E. Viola, M. Nocco et al. // J. Lab. Clin. Med. 2000. - Vol.135. - P. 145-152.

146. Pickering, T.G. White-coat hypertension / T.G. Pickering, A.Coats, G.M. Mallion et al. // Blood Press. Monit. 1999. - Vol.4. - P.333-341.

147. Primatesta, P. Association between smoking and blood pressure / P. Primatesta, E. Faleschetti, S. Gupta et al. // Hypertension. — 2001. Vol.37. -P.187-193.

148. Prognostic value of 24-hour pressure variability. / Fratolla A., Parati G., Cuspidi-C. et al. // J.Hypertens. 1993. V. 11. P. 1133-1137 ■

149. Puska, P. The community based strategy to prevent coronary heart disease: conclusions from the ten years of the*North Karelia Project / P. Puska, A. Nissinen, J. Tuomilehto et al. // Ann. Rev. Publ. Health 1985. - Vol.6. - P.147-193.

150. Sakata, K. Cardiac sympathetic nervous system in early essential hypertension assessed by 123I-MIBG / K. Sakata, M. Shirotani, H. Yoshida, C. Kurata. // J. Nuclear. Medicine. 1999. - Vol.40 (1). - P.6-11.

151. Sans, S. Task force of the European Society of. Cardiology on cardiovascular mortality and morbidity statistics in Europe / S. Sans, H. Kesteloot, D. Kromhout. //Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18(8). - P. 1231-1248.

152. Sega, S. A comparison of cardiovascular reflex tests and spectral analysis of heart rate variability in healthy subjects / S. Sega, F. Jager, T. Kiauta. // Clin. Auton. Res. 1993. - Vol.3(3). - P. 175-182.

153. Seidell, J.C.* Assessing obesity: classification and epidemiology / J.C. Seidell, K.M. Flegal. // Br. Med. Bull. 1997. - Vol.53. - P.238-252.

154. Shaper, A. Body weight: implications for the prevention of coronary heart disease, stroke, and diabetes mellitus in a cohort study of middle aged men /

155. A. Shaper, S. Wannamethee, M. Walker. 11 B.M.J. 1997. - Vol.314. - P. -13111317.

156. Simpson, P.S. Adrenergic hormones and control of cardiac myocyte growth. / P.S. Simpson, K. Kariya, L.R. Karns et al. // Mol. Cell. Biochem. 1991.- Vol.104.-P.35-43.

157. Singh, J.P. Reduced heart rate variability and new-onset hypertension: insights into pathogenesis of hypertension. The Framingham Heart Study / J.P. Singh, M.C. Larson, H. Tsuji et al. // Hypertension. 1998. - Vol.32. - P.293-297.

158. Sorof, J.M. White-coat hypertension in children / J.M. Sorof. // Blood pressure Monitoring. 2000. - Vol.5. - P. 197-202.

159. Sorof , J.M. White-coat hypertension in children with elevated casual blood pressure / J.M. Sorof, R.J. Portman. // J. Pediat. 2000. - Vol.137. - P.493-497.

160. Stevens, VJ. Long-term weight loss and changes in blood pressure: result of the trials of hypertension prevention, phase II. Ann Intern Med 2001; 134: 1-11

161. The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The Seventh Report. // Hypertension. 2003. -Vol.42. -P.l026-1052. - http://www.acc.org.

162. The ambulatory blood pressure in normotensive and hypertensive subjects: results from an international database. Netherl. / Thijs L., Staessen J., О Brien E. et al. // J. Med. 1995. V.46, № 2. P. 106-114

163. Tonstad, S. A high risk score to coronary heart disease in associated with the metabolic syndrome in 40-year-old men and woman / S. Tonstad, I. Hjermann. //J. Cardiovasc. Risk. -2003. Vol.l0(2). -P.129-135.

164. Topol, E.J. Atlas of atherosclerosis / E.J. Topol. // Science Press Ltd. -2004.

165. Trayhurn, P., Wood IS, Adipokines: inflammasion and the pleiotpopic role of white adipose tissue. Br J Nutr 2004; 92 (3); 347-355

166. Tranchesi B. International data on Anthropometry / B. Tranchesi, V. Barbosa. // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol.70. - P. 1417-1420.

167. Uiterwaal, C.S. Lipoproteins and apolipoproteins in the young and familial risk of coronary atherosclerosis / C.S. Uiterwaal, J.C. Witteman, W.A. Stirhout et al. // Atherosclerosis. 1996. - Vol. 122. - P.235-244.

168. Verdecchia, P. White-coat hypertension in adults and children / P. Verdecchia. // Blood pressure Monitoring. 1999. - Vol.4. - P. 175-179.

169. Wallin, B.G. Possible genetic influence on the strength of human muscle sympathetic nerve activity at rest / B.G. Wallin, M.M. Kunimoto, J. Sellgren. // Hypertension. 1993. - Vol.22. - P.282-292.

170. Wilhelmsen, L. Coronary heart disease. Epidemiology of smoking and intervention studirs of smoking / L. Wilhelmsen. // Am. Heart J. 1998. - Vol.115. - P.242-249.

171. Willet, W.S. Relative and absolute excess risks of coronary heart disease among woman who smoke cigarettes / W.S. Willet, A. Green, M.J. Stampfer et al. //N. Engl. J. Med. 1987. - Vol.317. - P. 1303-1309.

172. Zigmond, A.S., Snaith R.P., The Hospital Anxiety and Depression scale./ A.S Zigmond, R.P. Snaith // Acta Psichiatr. Scand. 1983 Vol.67 - P.361-370146