Особенности развития и формирования здоровья детей, находящихся в условиях материнской депривации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Плаксина, Надежда Юрьевна

• Плаксина, Надежда Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Плаксина, Надежда Юрьевна

Введение.

Глава 1. Медико-биологические аспекты социального сиротства детей в России.

1.1 Факторы, формирующие синдром материнской депривации.

1.2 Состояние здоровья детей интернатных учреждений.

1.3 Физическое развитие детей интернатных учреждений.

1.4. Роль щитовидной железы в регуляции физического развития.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных детей.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Особенности раннего онтогенеза детей интернатных учреждений.

3.1 Характеристика семей социального неблагополучия.

3.2 Особенности состояние здоровья детей в раннем онтогенезе.

3.3. Особенности физического развития детей в раннем возрасте.

Глава 4. Сравнительная характеристика показателей физического развития детей, находящихся в различных условиях проживания и воспитания.

4.1. Особенности массо-ростовых показателей детей, проживающих в разных условиях воспитания.

4.2. Особенности тиреоидного профиля у детей интернатных учреждений

Глава 5. Состояние здоровья детей в условиях материнской депривации и прогнозирование социального сиротства.

5.1 Уровень заболеваемости детей интернатных учреждений.

5.2. Структура хронической заболеваемости и результаты комплексной оценки здоровья детей интернатных учреждений.

5.3. Медико-биологические факторы прогнозирования социального сиротства.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности развития и формирования здоровья детей, находящихся в условиях материнской депривации»

Сложившаяся в последние годы социально-экономическая ситуация обострила и проблему социального сиротства. Появление безработицы, алкоголизация населения, локальные военные конфликты способствовали росту числа детей и подростков, оставшихся сиротами или без попечения родителей (Юрьев В.К., Куценко Г.И., 2008). В России сложилась критическая ситуация с детьми-сиротами, количество которых растет (Северный A.A.,2008; Ахтямова О.В., Брутман В.И., 2009; Альбицкий В.Ю., 2009; Филькина О.М. и соавт., 2010; О.В.Шарапова и соавт., 2010, Плигина Е.В., 2012, Бородулина Т.В., 2012).

Здоровье подрастающего поколения России в современных социально-экономических условиях характеризуется увеличением доли хронической патологии, нарастанием уровня инвалидности, отклонениями в психическом здоровье, снижением показателей физического развития (Баранов A.A., Шеплягина JT.A., 2008, Атрошенко И.Г., 2009, Клещина Ю.В., 2009). У детей школьного возраста в результате роста учебных нагрузок на фоне ухудшающихся показателей здоровья наблюдается состояние школьной дезадаптации (Хамаганова Т.Г. и соавт, 2007, Басманова Е.Д., 2009, Королюк Е.Г. 2012). На здоровье детей, воспитывающихся в детских домах, помимо факторов, определяющих здоровье детской популяции в целом, оказывает влияние фактор социального сиротства (Хамаганова Т.Г. и соавт., 2003; Mocean F, 2007, Сухотина Н.К., 2008, Филькина О.М., 2010, Бородулина Т.В., 2012).

Дети-сироты с раннего детства воспитывающиеся в интернатных учреждениях, имеют задержку физического и нервно-психического развития и более высокий уровень заболеваемости по сравнению со своими сверстниками. Эти дети по состоянию здоровья относятся к контингентам высокого риска (Выхристюк О.Ф., Самсыгина Г.А., 2000; Альбицкий В.Ю., 2004, Кучма В.Р., 2006, Le Маге, L ., & Audet, К ., 2006, Sim§ek Z., 2008, Зеленская Д.И., 2009, Бородулина Т.В., 2012). Постоянное пребывание в закрытом коллективе определяет низкий уровень их адаптированности к условиям социальной среды. Реабилитация детей-сирот и детей, лишенных родительского попечения, является многоцелевым и многоэтапным процессом. При осуществлении мероприятий по профилактике заболеваний среди воспитанников детских домов необходимо сочетать общие подходы с коррекцией специфических факторов риска данного контингента (Францева В. О., 2011, Пыхтина Л.А., 2011, Свиридов A.C., 2012).

По статистическим данным, в России в 2011 году вновь выявлено 82177 детей, оставшихся без попечения родителей, что на 11629 человек меньше, чем в 2010 году. Однако общая численность детей, оставшихся без попечения родителей, учтенных на конец 2011 года по Российской Федерации остается достаточно высокой - 654 355 детей.

Социальную эксклюзию детей-сирот можно рассматривать как процесс, происходящий на протяжении всей их жизни, причем на каждом этапе этого процесса сироты оказываются лишенными каких-либо ресурсов, необходимых для нормальной социализации. На начальном этапе ребенок испытывает недостаток ресурсов в неблагополучной семье, которая выступает институциональным фактором социального сиротства. На этапе первичной социализации, попадая в интернатное учреждение, дети оказываются в противоречивой ситуации: растет их экономический ресурс, но в то же время уменьшается ресурс социальный, поскольку они исключаются из семьи и привычного сообщества. На этапе вторичной социализации эксклюзия выпускников интернатных учреждений усиливается, поскольку в этот период сказывается недостаток образования, навыков, социального и культурного капитала (Астоянц М.С., 2007, Солодовников В.В., 2007, Присяжная Н.В., 2007, Audet, К ., & Le Маге, L., 2011).

Несмотря на многочисленные публикации, характеризующие состояние здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка (медицинских учреждениях), не имеется достаточного количества работ, посвященных здоровью детей, оставшихся без семьи в более старшем возрасте и проживающих в условиях интернатных учреждений (учреждения образования). Формирование их здоровья приходится на период длительной материнской депривации как в дошкольном, так и школьном возрастах. Это периоды первого и второго ростовых скачков, это периоды высокого риска формирования хронической патологии, это периоды становления личности ребенка, период полового созревания.

Цель работы: Выявить особенности развития и формирования здоровья детей дошкольного и школьного возраста, оставшихся без попечения родителей. Задачи исследования:

1. Определить особенности раннего онтогенеза детей интернатных учреждений.

2. Дать характеристику состояния здоровья детей, воспитывающихся в условиях материнской депривации.

3. Установить особенности физического развития детей в условиях интернатных учреждений.

4. Выявить особенности тиреоидного профиля детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; установить корреляционные связи его с показателями физического развития.

5. На основании анализа медико-биологических факторов разработать систему оценки риска формирования социально неблагополучной семьи.

Положения, выносимые на защиту:

1. Физическое развитие детей, воспитывающихся в условиях материнской депривации, характеризуется низкими параметрами длины и массы тела, наиболее выраженными в дошкольном и младшем школьном возрасте; эта тенденция прослеживается до периода окончания роста и развития индивида; конечные параметры физического развития не достигают уровня показателей детей, воспитывающихся в условиях семьи.

2. Тиреоидный профиль детей дошкольного возраста, воспитывающихся в интернатных учреждениях, характеризуется более высоким уровнем ТТГ, ТЗ по сравнению с детьми более старшего возраста, и наличием тесной положительной корреляционной связи с массо-ростовыми показателями.

3. Дети интернатных учреждений имеют особенности раннего анамнеза и развития, что позволяет прогнозировать риск развития социального сиротства на 1-ом году жизни.

Научная новизна.

Получены новые данные о параметрах физического развития детей, воспитывающихся в условиях материнской депривации в сравнении с детьми, воспитывающимися в семье; проведен ретроспективный анализ антропометрических показателей, доказано влияние материнской депривации на показатели длины и массы тела; на основании линейного тренда доказано отставание показателей длины и массы тела детей интернатных учреждений от сверстников, воспитывающихся в семье, на протяжении всего периода их роста и развитии.

Впервые у детей дошкольного и школьного возраста, находящихся в условиях материнской депривации исследован тиреоидный профиль и установлена корреляционная связь с параметрами физического развития. Установлено, что тиреоидный профиль детей дошкольного возраста, воспитывающихся в интернатных учреждениях характеризуется высоким уровнем ТТГ, ТЗ в сравнении с детьми более старшего возраста и наличием тесной положительной корреляционной связи с массо-ростовыми показателями.

На основании комплексной оценки получены новые знания о состоянии здоровья детей старшего возраста, воспитывающихся в физиологических интернатных образовательных учреждениях. Оценена динамика показателей здоровья детей-сирот за 5-летний период наблюдения. Дана подробная сравнительная характеристика особенностей анамнеза жизни и раннего онтогенеза детей интернатных учреждений. Проведен подробный анализ медико-биологических и социальных факторов, способствующих формированию социального сиротства; предложены способы прогнозирования социального сиротства на основании медицинских, биологических и социальных параметров. Показано, что наиболее значимыми факторами в прогнозировании социального сиротства являются образовательный уровень родителей, пол ребенка, срок взятия на учет по беременности, количество детей в семье, возраст матери.

Практическая значимость. Знания об уровне здоровья и структуре хронической патологии у детей интернатных учреждений позволяют определить индивидуальный подход к проведению медико-профилактических мероприятий.

Разработанный метод прогнозирования социального сиротства позволяет врачу-педиатру первичного сектора здравоохранения оценить риск формирования социально неблагополучной семьи на первом году жизни ребенка, своевременно информировать социальную службу для организации адресной помощи с целью профилактики изъятия ребенка из семьи.

Массо-ростовые параметры детей интернатных учреждений имеют более низкие показатели, что следует учитывать при проведении массовых осмотров. У детей дошкольного возраста интернатных учреждений выявляются изменения ти-реоидного профиля, что требует его обязательного определения у детей с низкими показателями роста. Косвенно низкие показатели длины и массы тела ребенка могут свидетельствовать о наличии в семье феномена материнской депривации. Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях: «Актуальные вопросы педиатрии» (Калиниград, 2009-2012 гг.), «Вопросы профилактики на педиатрическом участке в системе «врач-медицинская сестра-семья» (Пермь, 2009), «Системный мониторинг инновационного развития высшей школы России» (Архангельск, 2009), Х1У-ХУ1 конгрессы педиатров России с международным участием (Москва, 2010-2012 гг.), «Ворон-цовские чтения» (СПб, 2011), «Апрельские чтения памяти проф. М.В.Пиккель» (Архангельск, 2011-2012 гг.), XIV Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей с международным участием (СПб., 2011), XVIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (Москва, 2011), «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» (Москва, 2011), «VI Российский форум «Здоровье детей: профилактика и терапия социально-значимых заболеваний» (СПб, 2012), «Здоровье семьи - здоровье нации» (Пермь, 2012), Международная конференция «Современная социология и образование» (Лондон, 2012).

По материалам диссертации опубликовано 22 печатные работы, из них 5 в рецензируемых изданиях, рекомендуемых ВАК для кандидатских диссертаций.

Материалы исследования используются в работе факультета клинической психологии и социальной работы Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 10 сентября 2012 года) и Архангельского детского дома №2 (акт внедрения от 12 сентября 2012 года), в том числе в работе «Школы приемных родителей».

Работа выполнена по плану НИР Северного государственного медицинского университета «Здоровье населения Европейского Севера» (номер государственной регистрации 01200853093).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами, 21 рисунком, двумя клиническими примерами.

Работа включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 3 главы результатов собственных исследований с обсуждением, заключение, выводы, практические рекомендации. Библиографический указатель содержит 112 источников, в том числе 100 отечественных и 12 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Плаксина, Надежда Юрьевна

105 ВЫВОДЫ

1. К особенностям анамнеза и раннего онтогенеза детей интернатных учреждений относятся: низкий образовательный уровень матери, возраст матери 18 лет и менее, отсутствие работы у матери, отсутствие регистрации брака, проживание в плохих материально-бытовых условиях, большое количество беременностей (3,2) и родов (2,3), поздняя постановка на учет по беременности или полное отсутствие наблюдения в женской консультации, низкий массо-ростовой индекс (Кетле), осложненные респираторные инфекции на первом году жизни ребенка.

2. Среди детей-воспитанников закрытых учреждений здоровые дети составляют 0,8%, дети группы риска - 56,8%, дети с хронической патологией -39%. В структуре патологии лидирующее место занимают болезни костно-мышечной системы, болезни органов пищеварения, преимущественно за счет стоматологической патологии, болезни глаза и придаточного аппарата, психические расстройства, врожденные аномалии.

3. Физическое развитие детей в условиях материнской депривации характеризуется низкими показателями длины и массы тела, которые сохраняются на протяжении всего периода роста и развития ребенка. Линейный тренд свидетельствует, что низкие массо-ростовые параметры сохраняются до периода окончания роста и развития индивида и не достигают уровня показателей детей, воспитывающихся в условиях семьи. Более выраженные отличия в показателях физического развития отмечаются в раннем, дошкольном и младшем школьном возрастах, причем, чем меньше возраст ребенка, тем значимее различия.

4. У детей интернатных учреждений в дошкольном возрасте отмечен более высокий уровень ТТГ, стремящийся к верхней границе нормы (5,4±1,0 мЕд/л). В этой же группе детей отмечен достоверно более высокий уровень ТЗ (5,71 ±0,24 пмоль/л) в сравнении с детьми более старшего возраста. Имеется тесная корреляционная связь между показателями ТТГ, ТЗ и показателями центильного интервала длины тела (0,7-0,8) и показателями дентального интервала массы тела (0,5-0,6) у детей в дошкольном возрасте. 5. Для прогноза риска формирования социально неблагополучной семьи наиболее значимыми факторами анамнеза и раннего онтогенеза являются пол ребенка, возраст матери и ее образование, количество уже имеющихся детей, срок взятия на учет по беременности, заболевания на первом году жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Участковым педиатрам при работе с семьями социального риска рекомендуется применять методику расчета риска формирования неблагополучной семьи для своевременного информирования служб социальной поддержки для организации адресной помощи этим семьям с целью предотвращения изъятия ребенка из семьи.

2. С целью раннего выявления латентного гипотиреоза у детей интернатных учреждений необходимо исследование уровня ТТГ у всех детей, рост которых находится ниже 10 перцентиля региональных нормативов физического развития.

3. Высокий уровень патологии со стороны костно-мышечной системы и стоматологической заболеваемости диктует необходимость изменения штатного расписания с введением должностей медсестры-инструктора по лечебной физкультуре и гигиениста стоматологического.

4. Снижение темпов физического развития, дебютирующее в возрасте 2-3 года при удовлетворительном состоянии здоровья ребенка, может косвенно свидетельствовать о наличии материнской депривации в семье даже при номинальном присутствии родителей.

Список использованных сокращений и обозначений

95%ДИ - 95% доверительный интервал

ВПС - Врожденные пороки сердца

ВУИ - Внутриутробная инфекция

ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт

ЗВУР - Задержка внутриутробного развития

ЗПР - Задержка психического развития

ИМВП - Инфекция мочевыводящих путей

ИФР-1 - Инсулиноподобный фактор роста 1

ОРВИ - Острые респираторные вирусные инфекции

ППЦНС - Перинатальная патология ЦНС

СТГ - Соматотропный гормон

ТЗ - Трийодтиронин

Т4 - Тироксин

ТТГ - Тиреотропный гормон

ФСШ - Функциональный систолический шум

ЦНС - Центральная нервная система

ЭКД - Экссудативно-катаральный диатез

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Плаксина, Надежда Юрьевна, 2012 год

1. Альбицкий, В.Ю. Результаты комплексной клинико-социальной характеристики детей-сирот, оформляющихся в интернатные учреждения /

2. B.Ю.Альбицкий, Т.А.Гасиловская, А.И.Ибрагимов // Российский педиатрический журнал.- 2004. №5. - С. 44-46.

3. Андреев, Е. Р. Некоторые закономерности метаболизма у детей на Крайнем Севере / Е. Р.Андреев, И.М. Михайлов // Физиология человека. -2008. №5.-С. 12-19.

4. Астоянц М.С. Социальное сиротство: условия, механизмы и динамика эксклюзии (социокультурная интерпретация): автореф. дисс. . докт. соц.наук: 22.00.06 / Астоянц Маргарита Сергеевна. Ростов-на-Дону, 2007. - 44 с.

5. Баранов, A.A. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки / А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий М.: Издательский Дом «Династия», - 2003. - С.272-320.

6. Баранов, A.A. Концепция сокращения предотвратимых потерь здоровья детского населения / A.A. Баранов, В.Ю.Альбицкий, Р.Н. Терлецкая, Д.И. Зелинская // Вопросы современной педиатрии. 2010. - Т.9. - №5.1. C.5-9.

7. Баранов, A.A. Здоровье детей России. / А.А.Баранов, И.С.Цыбульская, В.Ю.Альбицкий, И.М. Волков, Е.И. Шарапова. М.: Информатик. -1999. - 273 с.

8. Баранов, A.A. Физиология роста и развития детей и подростков / А.А.Баранов, JI.A. Щеплягина. М.: ГЭОТАР - Медиа. - 2006. 432 с.

9. Барашкова, А.Б. Состояние здоровья подростков, воспитывающихся в стационарных учреждениях: сборник материалов XVI съезда педиатров России / А.Б.Барашкова, Э.С.Акопов, Ю.А.Алексеева. 2009. - С. 27.

10. Басманова, Е.Д. Система комплексной медико-психолого-педагогической и социальной реабилитации воспитанников учреждений интернатного типа // Автореф. дисс. . докт.мед.наук: 14.00.09 / Басманова Елена Дмитриевна. Екатеринбург, 2009.- 40 с.

11. Басманова, Е.Д. Особенности физического развития детей в школах разного типа / Е.Д. Басманова, Н.К. Перевощикова // Российский педиатрический журнал.- 2009.- №1. С. 53-56.

12. Басманова, Е.Д. Состояние здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей / Е.Д. Басманова, Н.К. Перевощикова // Российский педиатрический журнал. 2009. - №4. - С. 51-55.

13. Болотников, И.Ю. Медико-социальная характеристика состояния здоровья воспитанников интернатных учреждений, оставшихся без попечения родителей / И.Ю. Болотников// Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - №6. - С.40-43.

14. Бородулина, Т.В. Здоровье и развитие воспитанников закрытых учреждений / Т.В.Бородулина // Медработник дошкольного образовательного учреждения, 2011. № 3. - С. 21 -26.

15. Бородулина, T.B. Особенности физического и нервно-психического развития детей, воспитывающихся в условиях дома ребенка / Т.В. Бородулина // Вопросы современной педиатрии, 2009. № 4. - С. 121-124.

16. Брязгунов, И.П. Психосоматическая функциональная патология детского возраста: что сделано и что надо сделать? / И.П. Брязгунов // Педиатрия. 2006. - №4. С. 115-117.

17. Вадина, Т.А. Врожденный гипотиреоз: эпидемиология, структура и социальная адаптация / Т.А. Вадина // Международный эндокринологический журнал. 2012. - №2 (42). - С. 35-38.

18. Валукин, М.Е. Эволюция в педиатрии / М.Е.Валукин. М.: ГЭОТАР, 2008.-251 с.

19. Витрук, Е.Л. Особенности интеллектуального развития дошкольников, воспитывающихся в детских домах: сборник материалов XVI съезда педиатров России / Е.Л. Витрук., О.М.Филькина, Е.А.Воробьева, O.A. Ко-черова О.Ю. 2009. - С.72-73

20. Грицинская, В.Л. Современные тенденции роста, развития и здоровья детей и подростков Республики Тыва / В.Л. Грицинская, Н.О.Санчат, О.С. Омзар. Красноярск: ООО «Версо». - 2009. - 101 с.

21. Депутат, И.С. Психофизиологический анализ структуры интеллекта детей младшего школьного возраста при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью / И.С.Депутат, A.B. Канжин., А.В.Грибанов // Экология человека. 2006.-.№12. - С. 38-41.

22. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник под ред. проф. Н.П. Шабалова. М.: «МЕДпресс-информ». 2003. 544 стр.

23. Доказательная эндокринология / Перевод с англ. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - 640 с.

24. Долгушин, В. В. Гигиенические и медико-социальные аспекты формирования здоровья воспитанников учреждений для детей-сирот // Авто-реф. дисс. . канд. мед.наук: 14.00.33, 14.00.07 / Долгушин Виктор Викторович. Омск, 2008. 18 с.

25. Дьячкова, М.Г. Этнопопуляционные и социальные аспекты здоровья детей Ненецкого автономного округа / М.Г.Дьячкова, Н.Г.Беляков. Архангельск: Издательский центр СГМУ. - 2005. - 254 стр.

26. Дьячкова, М.Г. Особенности здоровья и развития детей, воспитывающихся в домах ребенка / М.Г.Дьячкова, В.И.Макарова, Л.И.Меньшикова // Российский педиатрический журнал. 2004. - №3. - С. 57-58.

27. Звездина, И.В. Особенности формирования здоровья младших школьников в динамике обучения / И.В. Звездина, Л.М.Сухарева, Н.С. Жига-рева // Российский педиатрический журнал 2009. - № 2. - С. 8-11.

28. Зеленская, Д.И. Медицинские проблемы социального сиротства / Д.И. Зеленская // Социальная педиатрия и организация здравоохранения. -2009.-Том 8. №1. - С.5 -9.

29. Зелинская, Д.И. Социальное сиротство как одна из проблем здравоохранения Российской Федерации / Д.И. Зеленская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. - №1. - С. 83-89.

30. Ивженко, Е.В. Гигиеническая характеристика организации питания детей интернатных учреждений / Е.В.Ивженко, Н.П. Сетко // Здравоохранение Российской федерации. 2010. - №4. - С.54.

31. Избенко, Н.Л. Особенности физического развития у детей раннего возраста, воспитывающихся в домах ребенка // Н.Л.Избенко, Е.В. Демя-ницкая / III Апрельские чтения: сборник научных трудов научно-практической конференции. Архангельск, 2012. - С. 105-108.

32. Инвитро диагностика. Лабораторная диагностика / Под. ред. Е.А.Кондрашевой, А.Ю.Островского. 3-е изд., перераб. и доп. -М.:Медиздат, 2012. - С. 281-287.

33. Исмаилов, С.И. К вопросу о факторах, влияющих на нормальный рост и развитие детей в постнатальном периоде / С.И.Исмаилов, Ю.М. Урма-нова, У.Х.Мавлонов, Ф.С. Ходжаева // Международный эндокринологический журнал. 2011. - №6 (38). - С.64-66.

34. Каганова,Т.И. Факторы риска задержки физического развития у детей / Т.И.Каганова, О.В.Кучумова // Социальная педиатрия и организация здравоохранения. 2008. - №2. - С. 128-130.

35. Клещина, Ю.В. Состояние здоровья современных школьников и перспективы его укрепления / Ю.В. Клещина // Российский педиатрический журнал. 2009. - №3. С. 48-51.

36. Королюк, Е.Г. Медико-социальные и патофизиологические аспекты формирования здоровья и адаптации детей в условиях хронического социального стресса // Автореф. дисс. . докт. мед. наук: 14.02.03/ Королюк Елена Геннадьевна. Санкт-Петербург, 2012. 34 с.

37. Кучма, В.Р. Гигиенические аспекты социального сиротства / В.Р. Кучма. М.: ГУНИЗД. 2006. - 228с.

38. Кучма, В.Р. Медико-социальные ■ аспекты формирования здоровья младших школьников / В.Р.Кучма, И.В.Звездина, Н.С.Жигарева // Вопросы современной педиатрии. 2008. - Т.7. - №4. - С. 9-12.

39. Кучма, В.Р. Международный опыт профилактики болезней и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях / В.Р.Кучма, И.К. Рапопорт // Российский педиатрический журнал. 2009. - №2. - С.44-48.

40. Кучма, В.Р. Информативность оценки физического развития детей и подростков при популяционных исследованиях / В.Р.Кучма, Н.А.Скоблина // Вопросы современной педиатрии. 2008. - Т.7. - №1. -С.26-28.

41. Кучма, В.Р. Физическое развитие младших школьников и факторы, его определяющие / В.Р.Кучма, Н.А.Скоблина // Российский педиатрический журнал. 2009.-№2. - С.14-19.

42. Леванюк, А.И. Состояние иммунной системы у воспитанников детских домов // Автореф. дисс. . к.б.н.: 03.00.13 / Леванюк Анна Игоревна -Архангельск. 2006. - 17стр.

43. Макарова, В.И. Нормативы физического развития детей и подростков Архангельской области. Методические рекомендации для медицинских работников / В.И.Макарова, Д.М.Федотов, Е.З. Година, Л.А.Зубов Л.А. Архангельск. -2012.-52 с.

44. Максимова, Е.В. Особенности физического развития школьников в зависимости от материальной обеспеченности их семей / Е.В.Максимова, С.А.Максимов, М.С.Куракин // Российский педиатрический журнал. -2009. №6.-С. 38-41.

45. Миронова, М.С. Роль семьи в формировании поведенческих факторов1риска среди подростков / М.С. Миронова, П.С. Сетко // Здравоохранение Российской федерации. 2011. - №1. - С.56-57.

46. Монахов, М.В. Социальная характеристика семей в современной России и здоровье детей / М.В. Монахов, Т.А. Соколовская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. - №1. - С.77-82.

47. Мустафина, C.B. Тиреоидный статус у лиц с ожирением / C.B. Муста-фина, О.Д. Рымар, Г.И. Симонова, Л.В. Щербакова // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012. - №2. - С.57-59.

48. Муталов, А.Г. Состояние здоровья и образ жизни юношей допризывного возраста / А.Г. Муталов, С.Г. Ахмерова, С.Г.Абдуллина, Р.Я. Нагаев // Российский педиатрический журнал. 2010 - №1. - С.47-49.

49. Наглядная эндокринология / Перевод с анг. Под ред. чл.-корр. РАМН Г.А.Мельниченко. 2-е изд. - М.: ГЕОТАР - МЕДИА, 2008. - 120 с.

50. Огрызко, Е.В. Анализ динамики движения контингента детей, воспитывающихся в домах ребенка Российской Федерации / Е.В. Огрызко // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - №5. - С. 27-30.

51. Ослон, В.Н. Новый взгляд на психологическую службу / В.Н. Ослон // Детский дом. 2008. - №2 (27). - С. 2-7.

52. Основные показатели здоровья матери и ребёнка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Архангельской области за 2010 год. Архангельск.: МИАЦ. 2011. - 56 с.

53. Павленко, Т.Н. Состояние здоровья и качество жизни детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения / Т.Н.Павленко, И.В. Винярская, Ю.М. Мурзина, Г.Б.Кацова // Российский педиатрический журнал. 2008. - №4. - С. 47-50.

54. Павликов, A.B. Нервно-психический профиль воспитанников Дома ребёнка / A.B. Павликов, Т.А. Кузнецова, Т.А. Нечаева // Вопросы современной педиатрии. -2010. -Том 9. №3. - С. 26-28.

55. Педиатрия. Руководство. Инфекционные заболевания. Пер. с анг. / Под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана. М.: Медицина. - 1992. - 640 с.

56. Перевозчикова, Н.К. Состояние здоровья детей-сирот и возможности их реабилитации в учреждениях интернатного типа / Н.К.Перевозчикова, Е.Д. Басманова, А.Л.Айнетдинова // Российский педиатрический журнал.- 2007. №3. - С. 10-13.

57. Поливанова, Т.В. Роль социально-экономического статуса семьи в формировании физического здоровья школьников / Т.В. Поливанова, В.Т. Манчук, B.JI. Грицинская, С.Г. Кадричева // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. - №3. - С. 51-53.

58. Полунина, Н.В. Роль семьи в сохранении здоровья детей / Н.В. Полунина, Е.И. Нестеренко, В.В. Полунина, В.В. Борисенко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. - №4. - С. 61-65.

59. Присяжная, Н.В. Дети-сироты: постинтернатное жизнеустройство / Н.В.Присяжная // Социологические исследования. 2007. - №11 (283). -С.54-63.

60. Прихожан, A.M. Психология сиротства / A.M. Прихожан, H.H. Толстых. 2-е изд. - СПб.: - Питер, 2005. - 400 с.

61. Рапопорт, И.К. Состояние здоровья воспитанников детских дошкольных учреждений Москвы / И.К. Рапопорт, П.И. Храмцов, И.В. Звездина, Е.Н. Сотникова // Российский педиатрический журнал. 2009. - № 2. - С. 4952.

62. Рассказова, В.Н. Особенности физического развития младенцев, оставшихся без попечения родителей / В.Н. Рассказова, В.Н. Лучанинова // Российский педиатрический журнал. 2008. - №6. - С. 43-46.

63. Савищев, А. В. Стадии и этапы формирования щитовидной железы человека / А. В.Савищев // Фундаментальные исследования. 2012. -№ 1. -С. 97-104

64. Семья Г. В. Психологическая защищенность детей, оставшихся без попечения родителей, в условиях институционализации и замещающей семьи / Г. В. Семья // Психологическая наука и образование. 2009. №3. -С.24 32

65. Светличная, Т.Г. Факторы риска, обусловливающие состояние здоровья детского населения Архангельской области / Т.Г. Светличная, И.В. Нестерова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011. - №1. С.11-16

66. Свиридов, A.C. Физическое развитие воспитанников детского дома. Материалы VI Российского форума «Здоровье детей: профилактика и терапия социально-значимых заболеваний» / А.С.Свиридов, Т.А. Кузнецова.- Санкт-Петербург. 2012. - С. 149-150.

67. Сибилева, E.H. Медико-экологические особенности зобной эндемии у детей и подростков Архангельской области // Автореф. дисс. . докт. мед.наук: 14.00.09, 03.00.16 / Сибилева Елена Николаевна. Архангельск - 2006. - 35 с.

68. Скоблина, H.A. Физическое развитие детей, находящихся в различных социальных условиях / H.A. Скоблина // Российский педиатрический журнал. 2008. №3. С.29-31.

69. Смирнов, В.П. Нормальная физиология / В.П. Смирнов, Н.В. Агаджанян- М.: Медицинское информационное агентство, 2009. 520 с.

70. Солодовников, В.В. Социология социально-дезадаптированной семьи / В.В. Солодовников. СПб.: Директ. - 2007. - 384с.

71. Соломатина, Г.Н. Психологические барьеры, возникающие в патронат-ной семье в период адаптации / Г.Н. Соломатина // Вопросы психологии. 2008. - №3. - С. 155-160.

72. Фаррахов, А.З. Опыт медико-социальной помощи женщинам, намеревающимся отказаться от своего ребенка / А.З.Фаррахов, Т.Б. Мороз, P.C. Бакиров // Вопросы современной педиатрии. 2012. - №3. - С. 10-12.

73. Филькина, О.М. Социальный портрет матерей, отказавшихся от воспитания ребенка в родильном доме / О.М. Филькина, Е.А.Воробьева, Л.А. Пыхтина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - №1. - С. 19-20.

74. Филькина, О.М. К вопросу о профилактике социального сиротства / О.М. Филькина О.М, Л.А. Пыхтина, Е.А. Воробьева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - №2. -С. 13-14.

75. Флетчер, Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: Медиа Сфера / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. 1998. - 352 стр.

76. Чагаева, Н.В. Сравнительная характеристика физического развития детей школьного возраста / Н.В. Чагаева, И.В. Попова, А.Н. Токарев, A.B. Кашин, Б.А. Петров // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. -№6. - С. 45-47.

77. Широкова, В.И. Мониторинг диспансеризации детского населения: состояние и задачи по повышению его эффективности / В.И. Широкова, А.Д. Царегородцев, Б.А. Кобринский, A.B. Воропаева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2009. - № 4. - С. 4-10.

78. Щеплягина, JI.A. Закономерности формирования роста и развития здорового ребёнка / J1.A. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. 2003. - №6. - С.4-9.

79. Элланский, Ю.Г. Профилактика «социального сиротства» в современных условиях / Ю.Г. Элланский, А.Я. Маар // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - №5. - С. 25-27.

80. Эндокринология. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР - Медиа. - 2009. - 307 стр.

81. Яковлева, Т.В. Состояние здоровья детей дошкольного возраста из бедных семей / Т.В. Яковлева, Е.А. Курмаева, С.Я. Волгина // Вопросы современной педиатрии. 2008. - Т.7. - №4. - С. 14-18.

82. Ямпольская, Ю.А. Состояние. Тенденции и прогноз физического развития детей и подростков России / Ю.А. Ямпольская, Е.З. Година // Российский педиатрический журнал. 2005. № 2. С. 30-38

83. Ямпольская, Ю.А. Физическое развитие учащихся начальной школы в тендерном аспекте /Ю.А. Ямпольская, И.З. Мустафина, Н.С. Жигарева // Педиатрия. 2009. - Т. 88. - №6. - С. 61-64.

84. Al-Adili N., Bergstrom S., Johansson A. Survival, family conditions and nutritional status of motherless orphans in the West Bank, Palestine / N. Al-Adili Shaheen, // Scand J Public Health. 2008. - №36 (3). - P. 292-297

85. Audet, К ., & Le Mare, L. Mitigating effects of the adoptive caregiving environment on inattention/overactivity in children adopted from Romanian orphanages // International Journal of Behavioral Development. №35. - 2011. -P. 107-115.

86. Behen ME, Helder E. , Rothermel R., Solomon K., Chugani HT. // Incidence of specific absolute neurocognitive impairment in globally intact children with histories of early severe deprivation // Child Neuropsychol. 2008. -№14(5).-P. 453-469.

87. Foster care statistics // Child Welfare Information Gateway. DC: U.S. Department of Health and Human Services, Children's Bureau. Washington. -№5. - 2012. - C. 1-12.

88. Le Mare, L ., & Audet, K . A longitudinal study of the physical growth and health of post-institutionalized Romanian adoptees // Paediatrics and Child Health. -№11.- 2006. P. 85-91.

89. Mangoma J Chimbari M, Dhlomo E. An enumeration of orphans and analysis of the problems and wishes of orphans: the case of Kariba, Zimbabwe // SAHARA J. 2008. - Sep;5(3).-P. 120-128.

90. Mocean F, Miere D, Filip L, Indrei LL. Maternal death and orphans in Cluj County // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. Oct-Dec. - №111 (4). - 2007. -P. 1022-1027.

91. Perry JC. Seven institutionalized children and their adaptation in late adulthood: the children of Duplessis / JC. Perry, JJ. Sigal, S. Boucher, N. Paré // Psychiatry. 2006. - №69(4). - P. 283-301.

92. Persons seeking to adopt // Child Welfare Information Gateway. DC: U.S. Department of Health and Human Services, Children's Bureau. Washington. - №2.-2011. - C. 1-6

93. Ruiz-Casares M The association of single and double orphanhood with symptoms of depression among children and adolescents in Namibia / M. Ruiz-Casares , BD. Thombs , C. Rousseau // Eur Child Adolesc Psychiatry. 2009. - №6.

94. Sim§ek Z., Erol N., Oztop D., Ozer O. Epidemiology of emotional and behavioral problems in children and adolescents reared in orphanages: a national comparative study // Turk Psikiyatri Derg. 2008. - №19(3). - P. 235-246