Медико-социальные проблемы детей, воспитывающихся в доме ребенка, и пути их решения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Копейкина, Ольга Викторовна

• Копейкина, Ольга Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Копейкина, Ольга Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Дети-сироты и дети без попечения родителей. Состояние проблемы (обзор литературы).

1.1. Здоровье детей - важнейший потенциал развития общества.

1.2. Правовые аспекты охраны детей-сирот в домах ребенка.

1.3. Вопросы организации и характеристика деятельности домов ребенка.

1.4. Социально-гигиеническая характеристика детей, поступающих в дома ребенка.

1.5. Состояние здоровья детей, находящихся в домах ребенка.

1.6. Медико-социальная реабилитация в условиях дома ребенка.

1.7. Организация восстановительного лечения детей с психоневрологической патологией.

Глава 2. Методика, программа и организация исследования.

2.1. Методология и методы исследования.

2.2. Краткая характеристика базы исследования.

Глава 3. Состояние проблемы сиротства в Российской Федерации и

Ставропольском крае по данным официальной статистики за период с 1997 по 2002 гг.

3.1. Контингента воспитанников домов ребенка Российской Федерации.

3.2. Контингента обслуживающего персонала домов ребенка Российской Федерации.

3.3. Контингента воспитанников и обслуживающего персонала домов ребенка Ставропольского края в сравнении с аналогичными данными по Российской Федерации.

Глава 4. Организация деятельности специализированного дома ребенка г. Ставрополя и характеристика контингентов его воспитанников и их семей.

4.1 Структура, оснащение и кадровое обеспечение учреждения.

4.2. контингента детей, воспитывающихся в доме ребенка.

4.2.1. Социально-гигиеническая характеристика семей воспитанников дома ребенка.

4.2.2. Биологический анамнез и состояние здоровья детей.

4.3. Организационная медицинская и психолого-педагогическая деятельность специализированного дома ребенка.

4.4. Оценка результативности деятельности персонала дома ребенка по реабилитационно-коррекционной работе с детьми.

Глава 5. Основные направления медико-социальной помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей и пути профилактики социального сиротства.

5.1. Профилактика социального сиротства.

5.2. Совершенствование системы выявления детей, попавших в сложную жизненную ситуацию и нуждающихся в медико-социальной помощи.

5.3. Совершенствование медико-социального обслуживания детей в домах ребенка.

5.4. Оказание помощи детям-сиротам и находящимся под социальной опекой в обретении семьи их социализации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные проблемы детей, воспитывающихся в доме ребенка, и пути их решения»

Негативные последствия стремительных социально-экономических преобразований в последние годы и связанная с ними трансформация моральных и нравственных ценностей значительной части населения больно отразилась на детях в виде безнадзорности и социального сиротства, которые стали одной из наиболее тревожных характеристик современного российского общества.

К детям-сиротам относятся те, у которых умерли оба или единственный родитель, а к детям, оставшимся без попечения родителей, -те, которые остались без попечения единственного или обоих родителей в связи с отсутствием последних.

Другой группой причин сиротства, называемого социальным, являются: уклонение родителей от воспитания детей и от защиты их прав и интересов, отказ родителей взять своих детей из воспитательных, лечебных учреждений, учреждений социальной защиты и других аналогичных учреждений, а также все другие случаи оставления ребенка без попечения родителей (статус социального сиротства устанавливается в соответствии с положениями Федерального закона «О дополнительных гарантиях по социальной защите детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»).

Ежегодно в России выявляется свыше 100 тыс. детей, оставшихся без попечения родителей. Подавляющее большинство из них - «социальные» сироты, т.е. дети-сироты при живых родителях (Карелова Г.Н., 2001).

Приходится с сожалением констатировать, что достаточно высоко число детей оставленных без родительской опеки уже с самого рождения, когда воздействие фактора материнской депривации на психическое и физическое развитие ребенка особенно значимо (Брутман В.И. с соавт., 1994; Гасиловская Т.А., 2002;).

Разносторонняя депривация, имевшая место в условиях собственной семьи (сенсорная, когнитивная, эмоциональная и социальная), в значительной мере определяет здоровье ребенка, его дальнейшее развитие и в перспективе - характер адаптации в социуме.

Особенности психического состояния детей, возникшие в условиях родительской депривации, определяются как «синдром сиротства», который характеризуется недостаточным развитием аффективной стороны личности, задержкой или искажением формирования психических функций и нарушениями личностной структуры. При этом чем с более раннего возраста присутствует депривационный фактор, тем он наиболее патогенен и значим для дальнейшего развития ребенка (Проселкова М.Е. с соавт., 1995; Бессонова Т.В.с соавт., 1998).

Для большинства детей в доме ребенка характерно отставание нервно-психического развития. И чем дольше продолжительность их пребывания в доме ребенка, тем выше число детей с выраженным отставанием нервно-психического развития.

Дети, воспитывающиеся в доме ребенка с первого года жизни, отличаются в своем психическом развитии от ровесников, растущих в семьях; они вялы и апатичны, у них снижена познавательная активность и жизнерадостность, упрощены эмоциональные проявления. У малышей второго и третьего года жизни к перечисленным особенностям добавляются: пониженная любознательность, отставание в развитии речи и предметных действиях, отсутствие самостоятельности и др.

Эмоционально-стрессовая ситуация, возникшая при поступлении младенца в дом ребенка в ответ на новые условия окружающей среды, обусловливает дезадаптационные проявления, следствием которых является не только учащение острой заболеваемости, но и выраженное эмоциональное напряжение, приводящее в ряде случаев к неврозам. *

По показателям здоровья и развития 60-70% воспитанников детских домов не имеют достаточной функциональной подготовленности к обучению в школе. Среди них в связи с трудностями социальной адаптации в своей дальнейшей жизни особенно часто возникают различные формы асоциального поведения, а к 15-17 годам регистрируется значительное отставание в уровне зрелости личности (Шикин Ю.М., 1999).

Таким образом, проблема медицинского, социального и психолого-педагогического обеспечения детей-сирот и социальных сирот, их медицинской, психо-социальной и воспитательно-образовательной реабилитации - задача государственного масштаба, имеющая большое общественное значение и разносторонние аспекты - медицинские, социальные и нравственно-этические.

В связи с этим одной из центральных проблем социальной медицины и педагогики явилось изучение здоровья и развития детей, воспитывающихся в приютах. Решение проблемы сохранения и укрепления физического и психического здоровья детей, находящихся в этих учреждениях, требует комплексного подхода медиков, психологов, педагогов-воспитателей как в отношении изучения здоровья и развития, так и в плане определения факторов, влияющих на него, что, несомненно, поможет улучшить процессы медицинской, педагогической и социальной реабилитации этих детей и интеграцию их в социум.

Цель исследования:

Комплексное социально-гигиеническое изучение проблем сиротства детей, воспитывающихся в домах ребенка Российской Федерации, для совершенствования их медико-социальной реабилитации и профилактики социального сиротства (по данным федеральной и краевой статистики, а также на примере дома ребенка г. Ставрополя).

Задачи исследования:

1. . Установить распространенность и характер сиротства, состояние здоровья и .развития детей, находящихся в домах ребенка в Российской Федерации и Ставропольском крае.

2. Определить социально-гигиенические особенности семей воспитанников домов ребенка (на примере дома ребенка г. Ставрополя).

3. Разработать и внедрить усовершенствованную систему медико-психолого-педагогической помощи воспитанникам специализированного дома ребенка г. Ставрополя.

4. Определить основные направления по совершенствованию медико-социальной помощи контингентам домов ребенка и профилактике социального сиротства.

Научная новизна:

Впервые в рамках одного исследования с использованием комплексного подхода изучены все аспекты проблемы сиротства -распространенность, причины его возникновения, состояние физического и психического здоровья детей, система обслуживания детей в домах ребенка, а также вопросы их оздоровления и социальной реабилитации. Предложена система мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи детям, воспитывающимся в домах ребенка, а также по профилактике социального сиротства с использованием медико-социальных, психологических и воспитательно-образовательных технологий.

Научно-практическая значимость:

Выполненное исследование дает практическим работникам учреждений социальной опеки и медицинского обслуживания детей-сирот раннего возраста научно обоснованные рекомендации по совершенствованию организации работы этих учреждений, а также по технологии медико-социальной помощи и медицинской, социально-психологической и педагогической реабилитации.

Материалы исследования могут быть использованы в практической работе учреждений социальной опеки для детей младшего возраста; для подготовки новых национальных и региональных программ в рамках социальной значимости проблемы и в качестве источников информации по данным вопросам (при составлении информационных писем и методических рекомендаций).

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты диссертационной работы использованы при разработке:

• федеральных нормативных документов по деятельности домов ребенка;

• проекта «Закона г. Ставрополя о патронатном воспитании»;

• краевой научно-экспериментальной программы «Комплексный подход к абилитации и реабилитации детей раннего возраста с отклонениями в развитии в условиях дома ребенка»;

• краевой целевой программы «Дети-сироты»;

• положения о деятельности детской общественной приемной;

• информационных сборников о детях-сиротах;

• сборника о развитии семейных форм определения детей-сирот.

Результаты исследования широко используются также в деятельности органов и учреждений социальной опеки детей Ставропольского края и в педагогическом процессе Ставропольской Медицинской Академии (факультет психологии), в т.ч. при разработке учебной программы подготовки патронатных воспитателей.

Автор работы за особую заботу о здоровье детей с ограниченными возможностями заявлен на соискание национальной премии «Здоровое поколение XXI».

Апробация результатов диссертационной работы:

Апробация работы состоялась на заседании апробационного Совета ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения 3 июля 2003 г.

Материалы исследования были доложены и обсуждены на:

• заседаниях Медицинского совета г. Ставрополя 22.07.2002 г. и 26.05.2003 г.

• совместной конференции г. Ставрополя по вопросам образования и здоровья (08.2002 г.)

• научно-практической конференции, подготовленной совместно с Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора Ставропольского края и «Российской ассоциации общественного здоровья» (26.02.2003 г.)

• совещании-семинаре по правовым аспектам и охране прав несовершеннолетних (04.2003 г.)

V1!l 9

• краевой конференции педиатров в Министерстве здравоохранения Ставропольского края (22.05.2003 г.)

• комиссии по делам несовершеннолетних и защите прав при администрации г. Ставрополя (05.02.2003 г.).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Копейкина, Ольга Викторовна

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. В домах ребенка Российской Федерации воспитывается 0,3% от общего числа детей с рождения до четырехлетнего возраста. Основной контингент этих учреждений - социальные сироты, удельный вес которых в целом по стране составляет в среднем за пятилетний период 1997-2001 гг. 69,7% от всей численности детей, находящихся в домах ребенка, а в Ставропольском крае за тот же период - 71,3% (в 2001 г. - 92,0%).

2. По данным комплексного социально-гигиенического исследования, воспитанники специализированного дома ребенка г. Ставрополя в 69,1% случаев - дети, чьи родители - без определенных занятий. У 34,0% детей родители страдают хроническим алкоголизмом, у 14,0% - наркоманией; 28,0% детей рождены вне брака неработающими и несовершеннолетними матерями (больше половины из них - 63,0% детей - «отказные»).

3 Анализ состояния здоровья детей в домах ребенка России выявил высокую общую заболеваемость (4262 на 1000); отставание в нервно-психическом развитии (81,2%) и физическом развитии (56,9%); высокую степень инвалидизации (257,0 на 10000 детей) и летальности (5,1%).

4 Сопоставление распространенности заболеваний у детей Ставропольского края и России показало, что у детей-воспитанников домов ребенка Ставрополья частота врожденных аномалий выше на 75,2%; заболеваний нервной системы - на 58,4%; инфекционными и паразитарными болезнями - на 33,8%; болезням органов дыхания - на 11,0%. Разница в отставании нервно-психического развития составляет +13,7%, а по физическому развитию +28,9%. При этом темпы нарастания патологии по годам (за анализируемые пять лет) у детей в домах ребенка Ставропольского края превышают аналогичные данные по РФ по врожденным аномалиям в 7 раз;

• по заболеваниям нервной системы - в 4 раза; по инфекционным и паразитарным болезням - в 3 раза; по заболеваниям органов дыхания - в 2,5 раза; по расстройствам питания и анемиям - на 18,6% и 5%, соответственно.

5. При разработке и внедрении усовершенствованной системы медико-психолого-педагогической помощи в доме ребенка г. Ставрополя для детей-сирот была создана обстановка, адекватная условиям жизни в семье, которая обеспечила развитие естественных для детей раннего возраста и необходимых для их правильного развития привязанностей к ухаживающим за ними лицам; и способствовала ранней и полной диагностике имеющейся у детей патологии, полноценной медико-психолого-педагогической реабилитации и медико-социальной адаптации, подготавливающей детей к вступлению в социум.

6. Благодаря внедрению в ставропольском доме ребенка системы комплексных мер по диагностике, формированию и своевременному применению индивидуальных целенаправленных лечебных, воспитательных и образовательных программ, а также систематических мер оздоровления и контроля за их осуществлением на протяжении действия организационного эксперимента за последние пять лет достигнуто снижение уровня длительно текущих фоновых состояний (расстройств питания на 12,7% и рахита II-III степени на 23,0%), заболеваемости ОРВИ, гриппом и пневмонией (на 45,5%) и острыми кишечными инфекциями (на 54,0%). Выявлено также уменьшение субкомпенсированных форм хронической заболеваемости (численности IV группы здоровья - на 12,3%), снижение тяжелых форм нарушений нервно-психического развития (наиболее тяжелой IV группы учета - на 25,2%); рост числа детей с благоприятной -средней - степенью умственного развития (на 11,5%) и повышение числа детей, передаваемых на усыновление на 29,5% (с 55,9% в 1999 г. до 68,3% в 2001 г. и 80,6%- в 2002 г.).

7. Основным видом сиротства в России является социальное сиротство и главные мероприятия по решению этой проблемы должны носить профилактический характер и быть направлены, в первую очередь, на снижение социально-экономической напряженности и реализацию правовых и нравственно-этических норм жизни общества, повышение социального статуса семей, привитие с раннего детства навыков здорового образа жизни и ответственного отношения в родительству и собственному здоровью.

В решении проблемы все увеличивающегося в стране социального сиротства значительная роль принадлежит смене приоритетов - переходу от клинической педиатрии к социальной педиатрии и привлечению к этой деятельности работников здравоохранения первичного поликлинического звена (участковой службы и медико-социальных отделений - социальных работников, психологов, юристов), а также расширению штатов и реформированию службы социальной защиты (органов опеки и попечительства); усилению межведомственных связей (создание единого информационного пространства, единой медико-социальной статистики) -консолидации всех сил общества для решения этой важной проблемы, реально представляющей угрозу для безопасности страны.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Социально-экономические преобразования российского общества 90-х гг. XX столетия, сопровождающиеся обнищанием значительных слоев населения,' привели к снижению рождаемости, увеличению смертности и ухудшению здоровья , в первую очередь, наиболее уязвимой части граждан -детского населения, а также росту детской беспризорности и социального сиротства, что создает серьезную медико-социальную проблему в стране.

В рамках настоящего исследования проведено изучение этой проблемы в современной России и Ставропольском крае по данным государственной статистической отчетности за 1997-2001 гг., а также медико-социологическое исследование сирот-воспитанников специализированного дома ребенка г. Ставрополя и их семей. На основе полученных данных научно обоснована, сформулирована и апробирована в деятельности ставропольского дома ребенка усовершенствованная модель медико-психолого-педагогического обеспечения детей-сирот и их социализации и показана ее эффективность. Обсуждены вопросы и пути решения проблем детского сиротства в России, в том числе социального сиротства.

На 2001 г. в Российской Федерации число сирот и детей, оставшихся без попечения родителей составляло 19,5 тыс. и воспитывались они в 246 домах ребенка. При этом отмечено четкое расслоение детей, поступающих на воспитание в дома ребенка: там преобладают дети, имеющие родителей, ьо лишенные их попечения - социальные сироты. Число этой категории сирот составляет 74,3% от общего контингента воспитанников домов ребенка. Темпы нарастания числа социальных сирот в два раза превышают аналогичные темпы общего числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (+ 14,7% и +7,0% за 1997-2001 гг.).

Сравнительный анализ показателей по РФ и Ставропольскому краю выявил более высокое число социального сиротства в домах ребенка Ставрополья (в среднем за 1997-2001 гг. -76,3% по сравнению с 69,7% в РФ). Число этой категории сирот в России и Ставрополье из года в год возрастает.

По данным социально-гигиенического исследования семей воспитанников специализированного дома ребенка г. Ставрополя среди социальных сирот, поступающих в дом ребенка, «отказные» дети составили 63,0%. При этом отказ от детей только в 7 % случаев был обусловлен тяжелыми пороками развития и в 11,0% был оформлен временно в связи с семейными обстоятельствами.

В доме ребенка дети были, как правило, из неполных семей (76 % имеют только мать, 21 % - мать и отца), живущих в плохих и очень плохих социально-бытовых условиях (76 %), материально плохо и очень плохо обеспеченных (92 %).

Большинство родителей имеют неполное среднее и среднее образование (68,1 % матерей и 66,4 % отцов). До 70 % родителей не имеют определенных занятий (специальность, профессию), работают из них и только 10% из них. Родители воспитанников дома ребенка, как правило, подвержены одной или нескольким социально-значимым болезням: алкоголизмом страдают 34,0% матерей и 85,7% отцов, наркоманией - 14,4% тех и других в равной мере. Эти заболевания стоят на первом месте в ряду причин социальной опеки над детьми. Сифилисом болеют 6,2% матерей и 4,7% отцов, психическими расстройствами - 3,1% и 4,7% соответственно; около 5,0% отцов страдают туберкулезом. Сведений о других болезнях очень мало, поскольку эта категория граждан имеет низкую медицинскую активность. Известно лишь, что из числа наиболее распространенных болезней у женщин являются пиелонефрит, врожденные пороки сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет, последствия черепно-мозговой травмы, гепатит «В».

Условия и образ жизни, вредные привычки, характер болезней у родителей определили во многом состояние здоровья детей, начиная с внутриутробного развития. Течение беременности было нормальным только у 1/5 матерей. У 19,0% женщин беременность протекала с угрозой выкидыша; у 38,0% во время беременности возникли те или иные осложнения. Из числа родившихся 18,0% детей были недоношенными и 24,0% маловесными. Как правило, подавляющее большинство родившихся детей (78,0%) имели различные нарушения в здоровье: родились в асфиксии, имели врожденную патологию или родовую травму.

Неблагоприятное течение перинатального периода и отягощающий социальный анамнез определяют такой же неблагоприятный прогноз на перспективу. Это является одной из основных причин того, что большое число воспитанников домов ребенка отстают в физическом развитии, страдают расстройством питания, анемией, рахитом II и III степени. Число детей отстающих в физическом развитии в Российской Федерации в целом равно 57,0%), в Ставропольском крае оно составляет 82,4%.

Заболеваемость воспитанников домов ребенка высока, особенно на первом году жизни. В расчете на 1000 детей, общая заболеваемость среди этого контингента, в среднем - 4264,2 в РФ и 5072,0 в Ставропольском крае, а у детей первого года жизни - 6490,4 и 7376,0, соответственно.

Низкие компенсаторно-адаптационные возможности воспитанников детских приютов, разрыв физических связей с семьей, новые условия обитания в значительной степени снижают устойчивость организма, что приводит к хронизации болезненных процессов, а впоследствии к иналидизации и нередко к летальному исходу: в Ставропольском крае уровень инвалидизации выше среднероссийского (4490 на 10000 при 2661 в РФ), а показатели летальности больше вдвое (9,8%, у детей в возрасте до одного года - 4,0%.при 5,06% у 0-4-летних и 2,86%) у детей до года в России). И если в РФ летальность детей всех возростов в последние годы снижается, то в Ставропольском крае детальность воспитанников домов ребенка на первом году жизни растет.

Одной из самых важных проблем в условиях учреждений социальной защиты является заболеваемость нервной системы. Она нередко сопряжена с другими видами патологий (врожденными уродствами, психическими расстройствами и пр.) и требует значительных усилий в обслуживании, лечении, восстановлении здоровья детей, их воспитании, обучении, социализации. Показатель заболеваемости патологией нервной системы среди воспитанников домов ребенка в среднем по Российской Федерации составил 571,1 на 1000 детей в возрасте до четырех лет и 732,37 детей в возрасте до одного года с увеличением показателя к концу 2001 года на 10,0 и 5,9% для обеих возрастных групп. В Ставропольском крае соответствующие показатели составили 904,4 и 875 на 1000 с увеличением, равным 41,4 и 37,1%.

В структуре патологии нервной системы, по данным специализированного дома ребенка г. Ставрополя, преобладают органические поражения нервной системы (424,2 на 1000 детей в возрасте от 0 до четырех лет) и перинатальное поражение нервной системы (399,4 на 1000).

Превалирование распространенности такой хронической патологии, как патология нервной системы, наряду с особенностями предыдущих условий жизни и генетического груза у воспитанников домов ребенка особым образом влияет на нервно-психическое развитие детей, которое является главным аспектом проблемы сиротства в Российской Федерации. Сиротство, особенно социальное, оставляет наиболее тяжелый след в психической сфере ребенка. По данным профилактических осмотров (официальной статистики) удельный вес таких детей в Российской Федерации составил 81,2% от общего числа детей, воспитывающихся в домах ребенка, а в Ставропольском крае в отдельные годы достигал 98,8% и даже 100,0%.

На примере ставропольского специализированного дома ребенка, подавляющее большинство детей имеют третью (42,1%) и четвертую (44,7%) группу нервно-психического развития, и уровень умственного развития ниже среднего (41,8%) и низкий (20,5%). Это означает, что они отстают в своем развитии на 3-4 эпикризных срока, у них низкий темп развития и обучения.

У детей, оторванных от родителей и помещенных в условия закрытого учреждения, исчезает заинтересованное отношение к окружающему, ухудшаются эмоционально-познавательные взаимодействия. В результате тормозится интеллектуальное и искажается личностное развитие, формируется комплекс сложных нарушений эмоциональной сферы. Неполнота эмоциональной жизни в сиротских приютах вызывает у ребенка в более старшем возрасте различные психические расстройства и нарушения социальной адаптации. Чем раньше ребенок отрывается от родительской семьи, чем дольше и в большей изоляции он находится в учреждении, тем более выражены у него отклонения по всем аспектам психического развития. Для этих детей исключительно важное значение имеет ранняя диагностика и раннее начало лечебно-коррекционных мероприятий

Исходя из высказанных положений, при построении модели медико-психолого-педагогического обеспечения лечебного и воспитательного процессов в доме ребенка большое внимание уделялось организации диагностических мероприятий, комплексной оценке и прогнозированию состояния здоровья детей (по группам соматического здоровья, нервно-психического и умственного развития), обеспечению систематического динамического наблюдения и контроля в последовательные возрастные периоды жизни ребенка, а также профилактическим, общеоздоровительным, лечебно-реабилитационным и социально-медико-педагогическим методам индивидуальной реабилитации и абилитации в целях обеспечения гармоничного развития, оптимального функционирования детского организма.

Сложный и специфический контингент и характер работы дома ребенка требуют специальных знаний по содержанию и организации деятельности его персонала. Дом ребенка является многофункциональным учреждением. Здесь работают специалисты различных профилей - медицинские работники (врачи, медсестры и младший медицинский персонал), педагоги, психологи, логопеды, музыкальные работники и др. Для успешной работы в доме ребенка важны не только профессиональные знания специалистов, но и такие человеческие качества, как доброта, терпимость, сострадание и самопожертвование. Создать «домашние» условия проживания детей в закрытом учреждении и определить как можно больше своих воспитанников в собственные и приемные семьи-одна из важнейших задач дома ребенка. И чем раньше это произойдет, тем надежнее будут перспективы его воспитанников в будущем.

Подведение итогов внедрения усовершенствованной модели медико-психолого-педагогического обеспечения детей-сирот в ставропольском доме ребенка подтвердило правильную направленность этих действий и реальные позитивные сдвиги в состоянии здоровья его воспитанников за пять лет организационного эксперимента. За эти годы достигнуто снижение уровня длительно текущих фоновых состояний в виде расстройств питания на 12,7% и рахита II-III степени на 23,0%, а также заболеваемости ОРВИ, гриппом и пневмонией на 45,5% и острыми кишечными инфекциями на 54,0%. Выявлено уменьшение субкомпенсированных форм хронической заболеваемости (численности IV группы здоровья) на 12,3%; снижение тяжелых форм нарушений нервно-психического развития (наиболее тяжелой IV группы учета) на 25,2%; рост числа детей с благоприятной (средней) степенью умственного развития на 11,5% и повышение числа детей, передаваемых на усыновление, - на 29,5% (с 55,9% в 1999 г. до 68,3% в 2001 г. и 80,6%- в 2002 г.).

Одной из задач данного исследования явилось определение основных направлений по совершенствованию медико-социальной помощи воспитанникам домов ребенка и профилактике социального сиротства. Пятилетний положительный опыт работы с детьми-сиротами, включающий активное привлечение к решению проблем сиротства и судьбы каждого ребенка-воспитанника дома ребенка социальных работников, позволяет сформулировать ряд замечаний и предложений по формированию социальной службы в детских учреждениях (в том числе закрытого типа), а также по оказанию помощи кризисным семьям и профилактике социального сиротства, по работе органов опеки и попечительства, совершенствованию соответствующих нормативных документов.

В большинстве развитых стран мира имеются многолетние традиции по оказанию социальной и психологической поддержки семьям, имеющим детей. Там осуществляется информирование общества и семей об этапах развития и психоэмоциональных нуждах ребенка; поддержка на всех уровнях по социальному, педагогическому, медицинскому и финансовому обеспечению семей, имеющих детей. Есть служба полезных советов в помощь семьям и программы обучения родителей для поддержки стабильности семьи. Оказывается социальная, медицинская и психологи-ческая помощь семьям, находящимся в трудном положении, юридическая помощь и советы в целях предотвращения правонарушений и всех форм насилия.

В нашей стране в настоящее время еще не сложилась эффективная система всесторонней и многофункциональной работы с детьми и семьями, оказавшимися в кризисной ситуации, и с высоким риском лишения ребенка родительского попечения. Очень мало или вовсе не вовлечены в эту работу и соответственно не подготовлены специалисты различного профиля -медицинские работники, педагоги, психологи, социальные работники.

На данном этапе развития этой службы существенную роль может сыграть совершенствование деятельности первичного звена здравоохранения в сфере охраны материнства и детства - женские консультации и детские поликлиники.

Необходимо улучшить медико-социальное обслуживание женщин групп риска: усовершенствовать контрацептивную политику и планирование семьи, генетическое консультирование, пренатальную поддержку и пренатальную диагностику. С целью профилактики социального сиротства целесообразно создание службы социально-психологической поддержки будущим несовершеннолетним матерям. Необходимо также совершенство-вание деятельности детской поликлиники в сфере медико-социальной помощи семьям и детям из группы социального риска. Особую значимость приобретает сегодня комплексный медико-социальный патронаж, выполняемый работниками детских поликлиник.

Особенности жизни современного общества диктуют необходимость повсеместного перехода от классической клинической педиатрии к педиатрии социальной. В связи с реализацией этого направления необходимо усилить работу с семьей в плане определения ее социально-гигиенических характеристик, факторов риска, наличия вредных привычек и дезабильного поведения у детей и членов семьи, а также различных форм насилия над ребенком и определения необходимости, объема и вида адресной помощи.

Необходимо обеспечение правовой защиты детства в условиях ЛПУ, создание и внедрение автоматизированных систем учета, интеграция деятельности всех заинтересованных ведомств и учреждений, общественности, СМИ; создание единого информационного пространства; организация и контроль за качеством проводимых мероприятий в поддержку семьи и детства.

В рамках медико-социального патронажа социальная составляющая должна присутствовать и в детских учреждения закрытого типа. Поскольку индивидуальный подход в оказании медицинской и воспитательно-образовательной помощи невозможен без «социального портрета» воспитанников, в штат и этих учреждений должны быть введены социальные работники высокого профессионального класса.

С множеством проблем встречаются и сами учреждения социальной опеки, приемные родители и детские приюты семейного типа.

Перед медиками, педагогами, психологами, юристами стоит задача совершенствования обслуживания детей непосредственно в домах ребенка и детских учреждениях социальной опеки, - разработки стратегии развития этого типа учреждений, их реорганизации, методического обеспечения диагностического и лечебно-реабилитационного процесса с самых ранних стадий нахождения в учреждениях закрытого типа и развития патологических процессов, а также привлечение к решению поставленных задач различных общественных организаций. Это приведет к возрастанию количества независимых экспертиз, более точной и своевременной диагностике, повысит шансы улучшения социализации детей, оставшихся без попечения родителей.

В приемной семье совместная адаптация ребенка и родителей может быть трудной. В новых семьях нередко возникают различные психологические проблемы - вплоть до возвращения ребенка обратно в учреждения социальной опеки. В семейных приютах, как правило, находятся дети наиболее трудные, физически и психически нездоровые, с отклонениями в поведении, требующие особого ухода и режима. Возникают проблемы и при определении детей в детские учреждения открытого типа (ясли, сады, школы). Приемные родители своими силами не всегда могут решать эти сложные проблемы. Их надо готовить перед усыновлением детей и они должны иметь возможность обратиться за консультацией к специалистам при появлении трудных, зачастую тупиковых ситуаций.

Это можно реализовать с помощью медико-психолого-педагогических консультаций, куда могут обратиться за помощью семьи, собирающиеся усыновить ребенка, и семьи, уже имеющие приемных детей при возникновении у них этой потребности. С другой стороны, в круг обязанностей сотрудников этой службы должен входить контроль за состоянием усыновленных детей и предупреждение нарушений взаимоотношений в семье, повышение родительской ответственности перед ребенком и обществом.

Особо важное значение имеет работа всех служб и ведомств по профилактике сиротства - в первую очередь, социального. Сюда относится работа с семьями, подростками и молодежью по привитию им ответственного отношения к своему здоровью и навыков здорового образа жизни, морально-этических правил, ответственного родительства; по профилактике вредных привычек, ранних и беспорядочных сексуальных контактов, жестокого обращения, агрессивности, насилия.

Необходимо на уровне государства и общества изменение реального подхода к обеспечению жизни семей и жизнедеятельности детей. Каждая семья, каждый ребенок должны иметь гарантированные государством условия жизни, соответствующие на законодательном уровне социальному стандарту. Только так можно снизить уровень кризисных ситуаций и нарушений здоровья и развития детей; решить проблему уменьшения социального сиротства.

На основании опыта работы специализированного дома ребенка г. Ставрополя по совершенствованию медико-социальной помощи детям-сиротам составлено и утверждено на уровне Минздрава России информационное письмо «Пути решения проблемы социального сиротства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Копейкина, Ольга Викторовна, 2003 год

1. Авдонина С.Н. Развитие мышления у детей в условиях дома ребенка // Актуальные вопросы оториноларингологии и логопатологии: Мат. 41-й Всероссийской научно-практ. конф. молодых ученых оториноларингологов. СПб, 1994. - С. 161-168.

2. Агулина С.В. Ретроспекция вопросов воспитания социальной помощи детям-сиротам в России // Вестник Ставропольского педагогического университета. 1995. - Выпуск 3. - С. 149-156.

3. Балыгин М.М. Семья и здоровье детей // Здравоохранение Российской Федерации. 1990. - № 9. - С. 21-25.

4. Баранец JI.A. Социально-гигиеническая характеристика детей, рожденных вне брака // Здравоохранение Российской Федерации. -1986.-№ 2.-С. 21-23.

5. Баранов А.А. Проблема роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно-практические проблемы // Российский педиатрический журнал. 1999. - №2. - С. 4-6.

6. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Российский медицинский вестник. 1999а. - № 2. - С. 4446.

7. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Российский педиатрический журнал. 1999 б. - № 4. - С. 5-7.

8. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. и др. Здоровье детей России.-М., 1999.-273 с.

9. Ю.Башляева ЗА., Бурцев В.И., Павперова С.К. Организация лечебно-профилактической помощи детям в домах ребенка // Сов. здравоохранение. 1981. - №2. - С. 42-45.

10. П.Белова А.П. Организация медицинской помощи в условиях крупного города. М., 1988. - особенности организации медицинской помощи с поражением центральной нервной системы в специализированном доме ребенка. - С. 49-51.

11. Березовский И.В. Социально-гигиеническая характеристика детей, воспитывающихся в детских домах // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - №2. - С. 23-25.

12. Боев B.C. Социальное сиротство как проблема: пути и способы ее разрешения // Теория и практика социальной работы: Актуальные проблемы социального строительства. Пермь, 1995. - С. 3-5.

13. М.Бойцова О.С., Новосельская О.М. Социальные и медико-организационные пути улучшения состояния здоровья воспитанников домов ребенка // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. 1992. - Выпуск 2. - С. 33-37.

14. Бондарь В.И. Основные принципы медицинской реабилитации в домах ребенка // Медицинская помощь. 1996. - № 5. - С. 18-20.

15. Бондарь В.И. Регулярная профилактическая противогельминтная терапия необходимое условие успешного оздоровления детей в домах ребенка // Медицинская помощь. - 1997. - № 2. - С. 24-27.

16. Борохов Д.З., Петров П.П., Кульжанов М.К. и др. Медико-социальная реабилитация с позиций страховой медицины // Сов. здравоохранение 1991.-№9.-С. 39-43.

17. Васильков А.А. Функциональное развитие воспитанников домов детства // Гигиена и санитария. 2000. - № 5. - С. 54-56.

18. Васильков А.А. Медико-социальные проблемы детей-сирот // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 1. - С. 32-33.

19. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней: Лекция для врачей. М., 1994. - 67 с.

20. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 1. - С. 5-9.

21. Вельтищев Ю.Е., Балева JI.C. Научные и организационные принципы современной педиатрии //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - №5. - С. 6-15.

22. Волкова Е.А. Состояние здоровья детей раннего возраста в домах ребенка и система их оздоровления: Автореферат диссертация . кандидата медицинских наук. М., 1992. - 17 с.

23. Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Шунгарова З.Х. и др. Эффективность новой организационной формы преемственного лечения и реабилитации детей с тяжелой перинатальной патологией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - № 4. - С. 23-28.

24. Выхристюк О.Ф., Корнюшин., Бимбасова Т.А., Русакова В.Д. Реабилитация детей из социально-неблагополучных условий. М., 2000. -176 с.

25. Выхристюк О.Ф., Корнюшин М.А., Русакова В.Д. Жизнь без родителей: медицинские ' и социальные проблемы «неблагополучных» детей //Медицинская помощь. 2001. - № 4. - С. 6-8.

26. Выхристюк О.Ф., Самсыгина Г.А. Охрана здоровья детей из социально-неблагополучных семей. Ч. 1 // Российский медицинский журнал. -2000.-№2.-С. 10-14.

27. Выхристюк О.Ф., Самсыгина Г.А. Охрана здоровья детей из социально-неблагополучных семей. Ч. 2 // Российский медицинский журнал. -2000а. -№3. С. 8-12.

28. Гагарина С.А. Комплексная оценка состояния здоровья детей //Здравоохранение Казахстана. 1984. - № 9. - С. 16-19.

29. Голик А.Н. Анализ эффективности ресоциализации детей-сирот и детей, лишенных родительского попечения // Российский психиатрический журнал. 2000. - № 2. - С. 61-64.

30. Голик А.Н., Севастьянова Л.Д. Приют для несовершеннолетних как основная организационная форма реабилитации социальных сирот //Российский психиатрический журнал. 1999. - № 6. - С. 43-46.

31. Голубева Л.Г. Гимнастика и массаж для самых маленьких. М., 1996. -162 с.

32. Грошева Т.Н., Степаненко А.А. Организация воспитательного лечения детей в условиях специализированного дома ребенка // Здравоохранение Российской Федерации. 1985. - № 9. - С. 37-40.

33. Гусарова Г.И. Решение проблем медико-социальной реабилитации детей, оставшихся без попечения родителей // Самарская область на пороге XXI века: стратегия социально-экономического развития. -Самара, 1998а. С. 251-253.

34. Гусарова Г.И. Медико-социальная реабилитация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей: Автореферат . кандидата медицинских наук. М., 2000. - 22 с.

35. Гуцул Т.Л., Лазарев С.Г., Гриншпун Б.Л. Физическое развитие детей грудного возраста, находящихся на искусственном вскармливании // Здравоохранение (Кишинев). 1982. - № 4. - С. 20-24.

36. Даутов Ф.Ф., Лысенко А.И., Ярулин А.Х. Влияние факторов окружающей среды на физическое развитие детей дошкольного возраста // Гигиена и санитария. 2001. - № 6. - С. 49.52.

37. Дементьева И.Ф. Социальное сиротство: генезис и профилактика. М., 2000. - 48 С.

38. Демехина Л.А. Системный подход к оценке здоровья детей в доме ребенка и детском доме: Автореферат . диссертация кандидата медицинских наук. Саратов, 1999. - 27 с.

39. Демин В.Ф., Ключников С.О., Покидкина Г.Н. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии // Педиатрия. 1995. - № 3. - С. 98-101.

40. Доскин В.А., Авдеева Т.Г., Сулимова Н.В., Кузьменкова С.Н. Особенности соматического и нервно-психического здоровья детей из социально-неблагополучных условий // Российский педиатрический журнал. 2001. -№!.- С. 19-21.

41. Доскин В.А., Вельтищев Ю.Е. Лечебная педагогика Марии Монтессори и детская реабилитация // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 2. - С. 24-37.

42. Дружинина JI.B. Развитие детей первого года жизни в домах ребенка: Диссертация . кандидата медицинских наук. М., 1973. - 235 с.

43. Дружинина J1.B. Усилить работу о детях-сиротах и детях, оставшихся без попечения родителей // Педиатрия. 1985. - № 8. - С. 3-8.

44. Дружинина JI.B. Особенности организации питания детей в домах ребенка // Педиатрия. 1986. - № 10. - С. 3-8.

45. Ефименко О.В. Особенности состояния здоровья детей раннего возраста в домах ребенка: Автореферат, диссертация. кандидата медицинских наук. М., 1991. -16 с.

46. Ефименко О.В. Состояние детей раннего возраста, воспитывающихся в домах ребенка//Педиатрия. 1991. - № 5. - С. 100-103.

47. Ефимов О.И. О неврологической реабилитации детей, находящихся в домах ребенка // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1999.-№5.-С. 58-58.

48. Жданова J1.A., Никитина Н.П., Мягкова Е.А. Влияние микросоциальных факторов риска на здоровье детей, воспитывающихся в домах ребенка // Экология и здоровье человека: Сб. научной тр. -Иваново, 1995.-С. 14-17.

49. Зелинская Д.И. Реабилитация как комплексная проблема восстановления (компенсации) нарушенных функций организма ребенка // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - №2. -С. 13-16.

50. Зелинская Д.И. Детская инвалидность (медико-социальное исследование): Автореферат, диссертация . доктора медицинских наук. -М., 1998.-26 с.

51. Игамбердыева Г.О. Физическое развитие детей, находящихся в домах ребенка, и содержание некоторых витаминов в их пищевом рационе // Медицинский журнал Узбекистана. 1977. - № 9. - С. 37-38.

52. Игнатьева Р.К., Юрлова И.А., Огрызко Е.В., Тыминский Т.В. Динамика состояния здоровья детей в раннем возрасте // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - № 10. - С. 46-50.

53. Инструкция о порядке помещения детей в дом ребенка и выписки из него // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. -1998. -№3.- С. 8,10.

54. Кадурина Т.И., Питанова Т.С., Жавнерева В.В., Никифорова Н.В., Наследственная патология в структуре заболеваний детей специализированного дома ребенка // Медицинский вестник: Сб. науч. тр. Калининград, 1995. - Выпуск 1. - С. 47-48.

55. Казберюк Н.А. Эпидемиологический мониторинг и прогнозирование состояния здоровья детей дома ребенка: Автореферат, диссертация. кандидата медицинских наук. Рязань, 1996. - 26 с.

56. Казберюк Н.А., Замотан Б.А., Мастюкова Е.М. Характер влияния отдельных факторов риска и их групп на состояние здоровья детей дома ребенка в период адаптации // Дефектология. 1996а. - № 4. - С. 10-14.

57. Казберюк Н.А., Замотин Б.А., Светова О.А. Медико-социальная характеристика детей, поступающих в дом ребенка // Здравоохранение Российской Федерации. 1991. - № 6. - С. 16-18.

58. Казберюк Н.А., Светова О.А., Замотин Б.А. опыт комплексной оценки состояния здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка // Здравоохранение Российской Федерации. 1989. - № 10. - С. 37-38.

59. Казберюк Н.А., Федоров С.Ю., Хадарцев А.А. Автоматизация выделения групп риска по частоте заболеваний среди детей дома ребенка //Вестник новых медицинских технологий. 1996. - № 1. - С. 67-70.

60. Карпова Е.Г., Архиреева В.А., Скачкова М.А. и др. Здоровье детей дошкольного возраста в городах с разным уровнем загрязнения окружающей среды // Гигиена и санитария. 1998. - № 6. - С. 35-37.

61. Карташева Н.С. Оценка здоровья и совершенствование медико-профилактической помощи детям дошкольного и младшего школьного возраста, воспитывающихся в доме ребенка и детском доме: Диссертация . кандидата медицинских наук. М., 1997. - 143 с.

62. Кобелева В.Г., Реутов С.И. Причины социального сиротства // Теория и практика социальной работы: Актуальная проблема социального сиротства. Пермь, 1995. - С. 16-22.

63. Конова С.Р. Организация медицинской помощи детям в домах ребенка Российской Федерации // Детский доктор. 2001. - № 5-6. - С. 26-27.

64. Кузнецова Е.Ю. Здоровье детей, воспитывающихся в домах ребенка общего профиля и пути его улучшения: Автореферат диссертация. кандидата медицинских наук. СПб, 1992. - 21 с.

65. Кулинич Д.Г., Денисюк Н.С., Деревянкина Н.А. Особенности наблюдения и оздоровления часто болеющих детей в условиях дома ребенка // Охрана здоровья детей и подростков: Республиканский межведомственный сборник. Киев, 1990. - Выпуск. 21. - С. 26-28.

66. Кучма В.Р. Задачи гигиены детей и подростков в свете Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999г.) // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. - С. 36-40.

67. Лещенко М.В. Состояние здоровья воспитанников домов ребенка на фоне воздействия биологических и социально-гигиенических факторов: Диссертация . кандидата медицинских наук. М., 1999. - 185 с.

68. Лещенко М.В., Тонкова-Ямпольская Р.В., Фрухт Э.Л. Состояние здоровья и развития воспитанников домов ребенка // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 1. - С. 48-49.

69. Лильин Е.Т., Доскин В.А. Детская реабилитология. М., 1997. - 217 с.

70. Лишенные родительского попечения / Под редакцией В.С.Мухиной. -М., 1991.-224 с.

71. Макарова З.С., Печора К.Л., Доскин В.А. и др. Система комплексной реабилитации детей с пограничными отклонениями в состоянии здоровья //Российский педиатрический журнал. 1999. - № 4. - С. 22-28.

72. Максимова Т.М. Особенности формирования хронической патологии у детей в зависимости от состояния здоровья на первом году жизни // Педиатрия. 1994. - №2. - С. 67-70.

73. Максимова Т.М. Физическое развитие детей в условиях формирования новой социальной структуры населения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 14-16.

74. Мананникова Н.В. Охрана здоровья детей в СССР. М., - Дома ребенка. - С. 220-237.

75. Мекошвили Э.Г. Неврологические нарушения у детей в домах ребенка и пути их социально-неврологической реабилитации: Автореферат, диссертация . кандидата медицинских наук. Казань, 1992. - 22 с.

76. Методическое письмо Департамента здравоохранения по восстановительно-коррекционной работе с детьми в домах ребенка г. Москвы. М., 1996. - 32 с.

77. Мещерякова С.Ю. Способности аффективно-личностных связей с взрослыми у младенцев, воспитывающихся вне семьи. М., 1991. - 123 с.

78. Нечаева A.M. Охрана детей-сирот в России. М., 1994. - 214 с.

79. Никитина Н.П. Комплексная оценка здоровья, диагностика и коррекция его нарушений у детей, воспитывающихся в доме ребенка: Дисс. на соиск. учен.степени канд.мед. наук. Иваново, 1997. - 200 с.

80. Никитина Н.П., Солнцев А.А., Барвинская Н.Г. Состояние здоровья и приспособительные реакции детей, воспитывающихся в доме ребенка //Проблема адаптации детского и взрослого организма в норме и патологии. М, 1990. - С. 62-68.

81. Никитина Н.П., Солнцев А.А., Жданова JI.A. Диагностика нарушений в состоянии здоровья детей, воспитывающихся в условиях дома ребенка //Вестник Ивановской Медицинской академии. 1996. - № 3. - 4. - С. 8082.

82. Никитина Н.П., Солнцев А.А., Жданова Л.А., Нуждина Г.Н. Медико-генетическая характеристика и исходный уровень здоровья детей, воспитывающихся в условиях дома ребенка // Новые технологии охраны здоровья семьи: Сб. науч. тр. Иваново, 1997. - С. 257-262.

83. Новокшонова Г.А. Проблемы социального сиротства // Теория и практика социальной работы: Актуальные проблемы социального сиротства. Пермь, 1995. - С. 22-27.

84. Об основных направлениях государственной социальной политики по улучшению положения детей в Российской Федерации до 2000 года (национальный план действий в интересах детей) // Российский вестник перинатологиии педиатрии. 1996. - № 1. - С. 4 - 9.

85. Об утверждении «Медицинской карты ребенка, воспитывающего в доме ребенка»: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.07.2000 № 286 // Здравоохранение. 2000. - № 11. - С. 86-108.

86. Особенности развития личности ребенка, лишенного родительского попечительства. М., 1989. - 64 с.

87. Панков Д.Д. Основы частной медицинской реабилитологии и восстановительной неврологии. М., 1997. - 165 с.

88. Паршуткина О.Ю. Оценка физического развития детей первого года жизни, воспитывающихся в домах ребенка // Социальная педиатрия -проблемы, поиски, решения. СПб, 2000. - С. 77-79.

89. Печора K.J1. К оценке психического развития детей раннего возраста // Педиатрия. 1985. - № 4. - С. 27-29.

90. Планирование воспитательной работы в доме ребенка: методические рекомендации. М., 1985. - 29 с.

91. Положение о доме ребенка // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 1998. - № 3. - С. 7-8.

92. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. Охрана здоровья матери и ребенка // Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. / Под редакцией Ю.П. Лисицина. Казань, 1999. - С. 371-442.

93. Попов В.Н. Динамика психомоторного развития детей в связи с задачами их абилитации в психоневрологическом доме ребенка: Автореферат, диссертация . кандидата медицинских наук. СПб, 1998. -23 с.

94. Потапова Г.Н. Социальная адаптация и состояние здоровья детей, воспитывающихся в детских домах, профилактика их нарушений:

95. Автореферат, диссертация . кандидата медицинских наук. Иваново, 1994. - 18 с.

96. Президентская программа «Дети России» на 1996-1997 годы // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 4. - С. 4 -5.

97. Проселкова М.Е., Козловская Г.В., Башина В.М. Особенности психического развития детей-сирот раннего возраста / Журнал неврологии и психиатрии. 1995. - № 5. - С. 52-56.

98. Пуртов И.И., Горбунов B.C. заболеваемость детей раннего возраста в зависимости от условий их воспитания // Проблемы социальной гигиены, здравоохранение и истории медицины. 1999. - № 6. - С. 1212.

99. Разенкова Ю.А. Пути коррекционной работы с детьми первого года жизни в условиях дома ребенка. Ч. 1. // Дефектология. 1997. - № 1. - С. 64-69.

100. Разенкова Ю.А. Пути коррекционной работы с детьми первого года жизни в условиях дома ребенка. Ч. 2. // Дефектология. 1998. - № 2. - С. 62-68.

101. Разенкова Ю.А. Содержание индивидуальных программ развития детей младенческого возраста с ограниченными возможностями, воспитывающихся в доме ребенка: Методические рекомендации. // Дефектология. 1998. - № 3. - С. 57-63.

102. Разенкова В.Н., Лучанинова В.Н., Крукович Е.В., Бондарь Г.Н. Анализ диагностики внутриутробной инфекции у воспитанников дома ребенка // Материалы 2-го Российского форума «Мать и дитя», Москва, 18-22 сентября 2000 года. М., 2000. - С. 413-414.

103. Реутов С.И. право на воспитание в семье и проблемы социального сиротства // Теория и практика социальной работы: Актуальные проблемы социального сиротства. Пермь, 1995. - С. 27-37.

104. Руководство для врачей домов ребенка / Под редакцией Л.В. Дружининой. М., 1987. - С. 4-15.

105. Руководство для врачей яслей и домов ребенка / Под редакцией Л.В. Гречишникова. М., 1954. - 418 с.

106. Светова О.А., Бледнова Г.П., Васильева М.П., Сигунова З.П. Работа с сиротами Дома ребенка // История развития охраны здоровья детей в Рязанской области: Сборник ст. Рязань, 1998. - С. 117-121.

107. Семейный кодекс Российской Федерации с кратким комментарием. -М., 1996. Раздел VI. Формы воспитания детей, оставшихся без попечения родителей. - С. 44-57.

108. Сироты России: Проблемы, надежда, будущее. М., 1994. - 235 с.

109. Современные проблемы сиротства. М., 1992. - 264 с. '

110. Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В., Конь И.Я. Сравнительная оценка состояния здоровья детей в раннем возрасте в зависимости от характера вскармливания на первом году жизни // Педиатрия. 2001. - № 3. - С. 72-76.

111. Состояние здоровья детей Российской Федерации (по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 4. - С. 56-57.

112. Стребелева Е.А. Дети-сироты: консультирование и диагностика развития. М., 1998. - 182 с.

113. Стребелева Е.А. К вопросу о создании в России единой системы раннего выявления и коррекции отклонений в развитии детей //Российский педиатрический журнал. 1998а. - № 5. - С. 56-58.

114. Студеникин М.Я. Новая форма заботы о детях // Вопросы охраны материнства и детства. 1998. - № 6. - С. 3-6.

115. Стуколова Т.И., Зелинская Д.И., Балева JI.C. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка // Педиатрия. 1999. - №3. - С. 6-10.

116. Терещенко Л.В., Таволжан А.А., Боряковский В.Г. Закаливание детей раннего возраста в доме ребенка «Березка» Киева // Охрана здоровья детей и подростков: Республиканский межведомственный сборник. Киев, 1990. - Выпуск 21. - С. 23-25.

117. Титова Е.Я., Оберг Л.Я. Состояние здоровья внебрачных детей первого года жизни // Сов. здравоохранение. 1990. - № 5. - С. 38-41.

118. Тонкова-Ямпольская Р.В. Проблемы адаптации детей, воспитывающихся в доме ребенка // Руководство для врачей домов ребенка. М., 1987. - С. 35-47.

119. Тонкова-Ямпольская Р.В., Черток Т.Я. Профилактический аспект развития и состояние здоровья раннего возраста // Педиатрия. 1989. -№ 5. - С. 72-79.

120. Тонкова-Ямпольская Р.В., Фрухт Э.Л., Голубева Л.Г. и др. Оздоровительная и воспитательная работа в доме ребенка. М., 1989. -112 с.

121. Фрухт Э.Л. Педагогическая работа в доме ребенка // Руководство для врачей домов ребенка. М., 1987. - С. 141-162.

122. Фрухт Э.Л., Черток Т.Я. Контроль за развитием и оздоровлением детей в условиях дома ребенка: Методические рекомендации. М., 1982.-С. 34-42.

123. Хацкель С.Б. Нарушения пищевого поведения у воспитанников дома ребенка // Социальная педиатрия проблемы, поиски, решения. - СПб, 2000.-С. 80-81.

124. Циглинцева Н.П., Хайретдинова Т.Б. Значение нарушения сна в комплексной оценке состояния здоровья воспитанников дома ребенка // Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики: Материалы конференции. Уфа, 1998. - С. 238-239.

125. Циглинцева Н.П., Хайретдинова Т.Б. Медико-социальная характеристика воспитанников дома ребенка города Уфы // Здравоохранение Башкортостана. 1998. - № 2. - С. 36-37.

126. Чаусова Л.К., Солтовец А.ВлОрганизация психолого-педагогической и медико-социальной помощи детям, оказавшимся в кризисных ситуациях в Ростовской области // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 2000. - № 3. - С. 71-79.

127. Чернова Т.В. заболеваемость и физическое развитие воспитанников детских домов // Сов. здравоохранение. 1990. - № 7. - С. 34-36.

128. Чичерин Л.П., Коротких Р.В., Жиляева Е.П. К проблеме защиты прав в области охраны здоровья детей и подростков // Проблема социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 3. - С. 37-42.

129. Шарапова О.В. Охрана здоровья детей и женщин приоритетная задача социальной политики государства // Детский доктор. - 2001. -№5-6.-С. 14-17.

130. Шарапова О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей Н Вопросы современной педиатрии. 2002. - № 2, - С. 13-14.

131. Шульга Р.Ю. Современные тенденции развития регионального законодательства по защите прав детей-сирот: реальности и перспективы // Юрист. 2000. - № 8. - С. 9-20.

132. Юрко Г.П. Физическое воспитание детей в доме ребенка // Руководство для врачей домов ребенка. М., 1987. - С. 113-141.

133. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. СПб, 2000. - 914 с.

134. Якименко И.В., Молчанова И.Н., Черных Л.П. Состояние здоровья детей в доме ребенка // Формирование здоровья детей и профилактика его нарушений у детей и подростков Дальневосточного региона: Сб. ст. Благовещенск, 1990. - С. 76-78.

135. Якулина Л.А., Граникова Г.Н., Ахмина Н.И. особенности дифференцированного наблюдения за детьми II группы здоровья на педиатрическом участке // Педиатрия. 1989. - № 8. - С. 44-48.

136. Ясинский А.А., Халчлуллина А.С., Грачева Л.Д. Охрана здоровья детей, оставшихся без попечения родителей, в регионах Крайнего севера // Гигиена и санитария. 1997. - № 4. - С. 27-30.

137. Barker D.I. Weight in infancy and death from chronic heart disease // Lancet. 1989. - Vol. 2, № 8663. - p. 577-578.

138. Laucht M., Esser G., Schmidt M. Differential development of infants at risk psychopathology: the moderating role of early maternal responsively // Dev. Med. and child neurol. 2001. - Vol. 43, № 5. - p. 292-300.