Особенности развития гормонально-метаболических нарушений у женщин с миомой матки при беременности и в послеродовом периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Сафонова, Ольга Михайловна

• Сафонова, Ольга Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сафонова, Ольга Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 Обзор литературы.

1.1. Современные аспекты этиологии, патогенеза и классификаций миомы матки.

1.2. Процессы перекисного окисления липидов и миома матки.

1.3. Течение беременности и родов у женщин с миомой матки.

1.4. Современные подходы к лечению миомы матки во время беременности и в родах.

1.5. Отдаленные исходы родов и миомэктомии при беременности.

ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3 Результаты исследований и их обсуждение.

3.1. Общая характеристика медико-социальных показателей у беременных с миомой матки.

3.2. Особенности течения беременности и исходы родов у женщин с миомой матки.

3.3. Клинико-диагностическая оценка гематологических и биохимических показателей сыворотки крови при миоме матки у беременных.

3.4. Динамика уровней гормонов у беременных с миомой матки и в отдаленном периоде после родов.

3.5. Состояние ПОЛ и антиоксидантной защиты у беременных с миомой матки и в отдаленном периоде после родов.

3.6. Клинико-ультразвуковая и морфологическая характеристика миомы матки при беременности и после родов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности развития гормонально-метаболических нарушений у женщин с миомой матки при беременности и в послеродовом периоде»

Актуальность проблемы. Миома матки одна из самых распространенных опухолей матки, встречающихся у женщин репродуктивного возраста. В современной популяции женщин миому матки можно выявить при достижении возраста 30 лет почти у каждой третьей из них (Е.М. Вихляева, JI.H. Василевская 1981; Е.М. Вихляева, Г.А. Паллади 1982; Г.А. Савицкий 1994; Е.М. Вихляева 1997; М.А. Ботвин 1999; F.J. Broeckmans, P.G. Hompes, 1993).

Поскольку у большинства женщин, имеющих миому матки, фертиль-ность сохранена, а у тех, у кого она нарушена успешно корригируется, то абсолютное число женщин имеющих беременность при миоме матки постоянно возрастает (В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков, 2001; Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий, 2000).

Наступление беременности у женщин с миомой матки является побудительным мотивом для отнесения данной пациентки в группу высокого риска по возникновению разного рода осложнений, угрожающих здоровью, а нередко, .и жизни, как плода, так и матери (Г.С. Шмаков, 1995; Н.А. Тювина, 1996; А.Г. Савицкий, В.В. Абрамченко, О.Н. Аржанова, 1999; В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков, 2001; Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий 2000).

Характер возникающих осложнений зависит главным образом от расположения узлов, их размеров и функционального состояния эндометрия и миометрия (Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий, 2000).

Частота угрозы прерывания беременности при миоме матки составляет 25-33% (В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков, 2001; И.С. Сидорова, 1981, 1985).

Особенности роста и развития плода определяются многообразными изменениями в организме беременной женщины, среди которых важную роль играют процессы адаптации, морфологические и патофизиологические взаимоотношения между опухолью и ее «органом-носителем» (Г.А. Савицкий, 1994, 1997; M.S. Rein, R.L. Barbieri, A.J. Freedmam, 1995). Частота СЗРП у беременных с миомой матки составляет 18,4-33,3% (Г.М. Савельева, Л.Г. Со-чинова, 1997; В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков, 2001; И.С. Сидорова, 1985).

Тактика ведения родов, по мнению В.И. Кулакова, Г.С. Шмакова (2001), зависит от размера, локализации и дегенерации узлов миомы.

Многочисленные данные литературы свидетельствуют о нарушении обменных процессов при миоме матки, нарушающих адаптацию организма к беременности (Е.М. Вихляева, 1997; Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий, 2000; S.E. Bulun, E.R. Simpson., R.A. Word, 1994).

Однако до настоящего времени не существует единого мнения о тактике ведения беременности, о возможности и необходимости миомэктомии во время беременности и в родах (В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков, 2001; Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий, 2000; И.С. Сидорова, 1985).

Отдаленные результаты миомэктомии при кесаревом сечении изучены также недостаточно. В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков (2001) отмечают, что после миомэктомии во время кесарева сечения наиболее часто рецидив наблюдался при множественной миоме, особенно в первый год исследования.

С увеличением числа женщин, перенесших миомэктомию во время кесарева сечения, сохранение у них репродуктивной функции важным является вопрос о тактике их ведения в отдаленном периоде после родов.

Исходя из вышеперечисленного, нами была сформулирована цель исследования: изучить особенности развития гормонально-метаболических нарушений у женщин с миомой матки при беременности и в послеродовом периоде.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения беременности и исходы родов у женщин с миомой матки.

2. Исследовать гематологические и биохимические показатели сыворотки крови у беременных с миомой матки.

3. Изучить содержание эстрадиола, прогестерона, пролактина, тиреоид-ных гормонов у беременных с миомой матки и в отдаленном периоде после родов.

4. Определить показатели процессов ПОЛ и АОЗ во время беременности у пациенток с миомой матки и в отдаленном периоде после родов.

5. Обосновать акушерскую тактику ведения беременных с миомой матки и принципы наблюдения в послеродовом периоде.

Научная новнзна. Впервые представлена динамика изменения уровня гормонов в сыворотке крови (эстрадиол, прогестерон, тиреотропные гормоны, пролактин), продуктов ПОЛ и АОЗ у женщин с миомой матки во время беременности и отдаленном периоде после родов после проведенной консервативной миомэктомии во время операции кесарево сечение.

Установлено, что во время беременности у женщин с миомой матки происходит активация ПОЛ, при одновременном снижении а-токоферола.

Установлено, что после миомэктомии при кесаревом сечении в течение первого года определяется гиперэстрогения, повышение активности системы антиоксидантной защиты.

Установлено, что дегенеративные изменения в узлах миомы (фокусы некроза, субтотальный некроз) зависят от их размеров.

Лактация у пациенток, перенесших миомэктомию при кесаревом сечении, не нормализует уровень гормонов в сыворотке крови.

Теоретическое н практическое значение. Теоретическое значение работы состоит в том, что выявлены некоторые закономерности изменения гормонального статуса у пациенток с миомой матки при беременности и в отдаленном периоде после родов после проведенной консервативной миомэктомии во время операции кесарево сечение.

Выявленные изменения основных показателей ПОЛ и АОЗ, прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови у пациенток с миомой матки являются теоретическим обоснованием для коррекции выявленных нарушений при беременности и в отдаленном периоде после миомэктомии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Дегенеративные изменения в миоме матки, патологическая трансформация матки являются фоном для осложненного течения беременности и родов, повышают частоту оперативного родоразреше-ния.

2. Перестройка гормонального гомеостаза и системы «ПОЛ-антиоксиданты» во время беременности у женщин с миомой матки свидетельствует о дизадаптации материнского организма и играет важную роль в развитии гормональных нарушений после консервативной миомэктомии в отдаленном периоде после родов.

3. Размер миомы матки более 5 см и особенности морфофункцио-нального состояния узлов миомы (признаки выраженной дегенерации узлов) являются показанием для консервативной миомэктомии при операции кесарево сечение.

Апробация работы. Результаты исследований были доложены на областной научно-практической конференции по итогам 2001 года «Новые технологии в перинатологии», - Иркутск, 2001; региональной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве», - Иркутск, 2003; IV международной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы перинатальной патологии» (Иркутск-Гренобль-Улан-Батор), 14-15 октября 2003 г. - Иркутск.

Разработанные методы диагностики развития гормонально-метаболических нарушений у женщин с миомой матки при беременности и послеродовом периоде внедрены в лечебную практику службы родовспоможения г. Иркутска и Иркутской области.

Полученные данные используются в учебном процессе института педиатрии и репродукции ГУ Научного центра медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, кафедры акушерства и гинекологии Иркутского Государственного медицинского университета.

Публикации. По материалам выполненных исследований опубликовано в открытой печати 8 научных работ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследовании, главы собственных наблюдений и обсуждения научных данных, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 81 отечественных и 60 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 51 таблицей и 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Сафонова, Ольга Михайловна

ВЫВОДЫ:

1. Наиболее частым осложнением течения беременности у женщин с миомой матки является угрожающее прерывание беременности, плацентарная недостаточность на фоне дегенеративных изменений в миоматозных узлах.

2. Роды с миомой матки (размерами узлов до 5 см) в 16,92±4,65% случаев осложняются вторичной слабостью родовой деятельности, в 7,69±3,30% случаев - дискоординацией родовой деятельности.

3. Адаптационные реакции организма у беременных с миомой матки при размере узлов до 5 см, классифицируются как реакция тренировки и как реакция активации и хронического стресса - при размере узлов более 5 см. Тяжесть эндотоксикоза у беременных с миомой матки при размере узлов более 5 см отражает степень патологической трансформации миомы матки.

4. У беременных с миомой матки больших размеров определяется низкое содержание эстрадиола в сыворотке крови в 36 недель гестации и высокая - через 1 год после консервативной миомэктомии, в сочетании с низкой концентрацией прогестерона (р<0,009).

5. У женщин с миомой матки наблюдается снижение а-токоферола, АО А при беременности и повышение содержания уровня ретинола в сыворотке крови через 1 год после родов.

6. При беременности основные дегенеративные процессы в миоме матки проявляются во II-III триместре. При размере миомы более 5 см в 88,57±5,37% случаев имеются выраженные дегенеративные процессы и участки некроза узлов. Клеточная (пролиферирующая) форма миомы матки в этой группе наблюдается у 14,2±5,9% пациенток.

7. Миома матки размером более 5 см с дегенеративными процессами, участками некроза узлов является фоном для осложненного течения беременности и послеродового периода, и требует хирургического лечения в виде консервативной миомэктомии во время беременности или в период родоразрешения с последующей коррекцией гормональных нарушений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Пациентки с миомой матки должны наблюдаться с 5-6 недель беременности. С целью профилактики угрозы прерывания беременности и некроза узлов проводить лечение препаратом магне-Вб до 16 недель гестации с последующим применением гинипрала. Утеролитические средства с 12 недель беременности сочетать с препаратами, улучшающими микроциркуляцию. С ранних сроков беременности проводить курсы антиоксидантной терапии.

2. При наличии узлов большого размера или развитии некроза узлов в 1-Й триместрах беременности показано хирургическое лечение в виде выполнения консервативной миомэктомии с последующим сохранением беременности.

3. В III триместре беременности, при узлах миомы матки более 5 см и дегенеративных изменениях в них показано оперативное родоразрешение с энуклеацией миоматозных узлов во время операции.

4. После консервативной миомэктомии в течение 1 года проводить лечение гестагенами: депо-провера 150мг при размере узлов до 5 см. с 60 дня после родов по контрацептивной схеме или микролют, эксклютон на фоне продолжающейся лактации.

5. При миоме матки небольших размеров продолжать лактацию в течение первого года.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сафонова, Ольга Михайловна, 2004 год

1. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология / В.В. Абрамченко.- С-Пб.: Изд-во «Логос», 1994. 464 с.

2. Абрамченко В.В. Кесарево сечение / В.В. Абрамченко, Е.А. Ланцев- С-Пб.: Всесоюз. молодеж. кн. центр, фил. "Васильевский остров", 1991.- 147 с.

3. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии / Э.К. Айламазян, И.Т. Рябцева. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1997.- 176 с.

4. Аксенова Т.А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т.А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. М., 1978. - С. 96-104.

5. Ананьев В.А. Повторное кесарево сечение в современном акушерстве./

6. B.А.Ананьев, Н.М.Побединский // Акуш. и гин. 2003. -№ 3. - С. 61-63.

7. Антипенко Е.Н. Влияние гормонов щитовидной железы на свободнора-дикальное окисление. / Е.Н. Антипенко, А.Е. Антипенко, И.В. Кавешни-кова и соавт. // Успехи современной биологии 1994. -Т 114. Вып.5. С. 558-572.

8. Балоболкин М.И. Эндокринология / М.И. Балоболкин. -М., 1998. 581 с.

9. Баранов И.И. Современные принципы лечения акушерских кровотечений / И.И. Баранов // Вестн. Росс, ассоц. акуш. гинек. - 1999, - №2.1. C. 36-39.

10. Басин Б.Л. Эндометрит после кесарева сечения: Деп. рукопись / Б.Л. Ба-син. Омск, 1993.

11. Боголюбова И.М. Миома матки и беременность / Онкогинекология: Руководство для врачей // Под ред. З.Ш. Гилязутдиновой, М.К. Михайлова. М.: МЕДпресс, 2000. - С. 247-258.

12. Бодяжина В.И. Руководство по неоперативной гинекологии / В.И. Бодя-жина, В.П.Сметник, Л.Г. Тумилович. -М., 1990. 541 с.

13. Болдырева А.А. Введение в биомембранологию /А.А. Болдырева. М.: Наука, 1990.-С. 185-195.

14. Буянова С.Н. Хирургическое лечение беременных с миомой матки / С.Н Буянова, Т.Н. Сенчакова, Н.Д. Гаспарян, Н.В. Дуб. // Вестн. Росс, ассоц. акуш. гинек. - 1998, - №3. - С. 83-86.

15. Ветров В.В. Некоторые опасности и осложнения при трансфузионной терапии // Журн. акуш. и жен. болезней. 2001. - №2. - С. 46-49.

16. Вилков Г.А. Коррекция нейроиммунных реакций регуляцией ПОЛ // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1993. -Т.116. -№ 10. - С. 364-367.

17. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки // Вестн. Росс, ассоц. акуш. -гинек. 1997. - №3. - С.21-23.

18. Вихляева Е.М. Миома матки / Е.М. Вихляева, Л.Н. Василевская М.: Медицина, 1981.- 159 с.

19. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева, Б.И. Железнов, В.Н. Запорожан и соавт. М.: Медицинское информационное агентство, 1997. - 768 с.

20. Вихляева Е.М. Патогенез, клиника и лечение миомы матки / Е.М. Вихляева, Г.А. Палладии. Кишинев: Штиница, 1982. - 300 с.

21. Галкина О.В. Действие изомеров тироксина на процессы свободноради-кального окисления в субклеточных фракциях коры головного мозга крыс / О.В. Галкина, В.М. Прокопенко, Ф.Е. Путилина и соавт.// Пробл. эндокринол. -2000. -Т.47. № 2. - С. 32-33.

22. Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. Ростов н/Д.: Изд-во Ростовского университета, 1999. - 125 с.

23. Гилязутдинова З.Ш. Миома матки // Онкогинекология: Руководство для врачей / Под ред. З.Ш. Гилязутдиновой, М.К. Михайлова. М.: МЕД-пресс, 2000.-384 с.

24. Давыдов С.Н. Здоровье женщины после консервативных и радикальных операций на матке и придатках / С.Н. Давыдов // Акуш. и гин. 1978. -№ З.-С. 47-51.

25. Данусевич И.Н. Некоторые особенности гормональной регуляции и процессов свободнорадикального окисления у девушек с пубертатным синдромом.: Автореф. дис. . канд .мед.наук: 14.00.01 / И.Н. Данусевич. Иркутск, 2000. - 23 с.

26. Журавлева Г.Б. О морфогенезе экспериментальных миом матки / Г.Б. Журавлева, Ю.Г. Мельников // Арх. патол. -1973. т. 35. -№ 1. - С. 37-40.

27. Иванова Н.В. Лапароскопическая миомэктомия у пациенток репродуктивного возраста / Н.В. Иванова, А.Е. Бугеренко, О.В. Азиев, С.В. Штыров // Вестц. Росс, ассоц. акуш.-гинек. 1996. -№ 4. - С.58-59.

28. Кленицкий Я.С. Миома матки / Я.С. Кленицкий. Алма-Ата: Казахстан. 1966.-235 с.

29. Кох Л.И. Функциональная хирургия при лейомиомах: Дис. . мед. наук: 14.00.01/ Л.И. Кох; Томск, 1989. - 327 с.

30. Коханевич Е.В. Принципы гормональной фармакотерапии миомы матки / Е.В. Коханевич, Г.Л. Джулакян // Фармаколопчий вюник. Юев,1999.-С. 62-65.

31. Краснопольский В.И. Хирургическая и акушерская тактика при сочетании беременности с опухолями половых органов / В.И. Краснопольский,

32. JI.C. Логутова, C.H. Буянова и соавт. // Акуш. и гин. 2002. -№ 2. - С. 41-46.

33. Кулаков В.И. Гистерэктомия и здоровье женщины / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, С.И. Аскольская. М.: Медицина, 1999. -312 с.

34. Кулаков В.И. Кесарево сечение в современной акушерской практике (по материалам диссертаций, защищенных и утвержденных ВАК РФ в 1997 г.) / В.И. Кулаков, Т.В. Червакова, А.А. Тохиян // Вести. Росс, ассоц. акуш.-гинек., 1999. №1. - С. 59-62.

35. Кулаков В.И. Применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения миомы матки / В.И. Кулаков, М.Н. Шилова // Акуш. и гин. -1998. -№6. -С. 3-6.

36. Кулаков В.И. Миомэктомия и беременность / В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков. М.: МЕДпресс-информ, 2001. -344 с.

37. Ландеховский Ю.Д. Гормональная терапия и состояние стероидных рецепторов матки при миоме.// Акуш. и гин. 1986. -№ 2. - С. 10-17.

38. Ланкин В.З. Свободнорадикальные процессы в норме и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / В.З. Ланкин, А.К.Тихадзе, Ю.Н. Бе-ленков // Проблемы эндокринологии. -2000, -Т.46,- № 6.

39. Логутова Л.С. Оптимизация кесарева сечения. Медицинские и социальные аспекты: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.01 / Л.С. Логутова. -М., 1996. -48 с.

40. Логутова Л.С. Акушерская тактика при ведении беременных с миомой матки / Л.С. Логутова, С.Н. Буянова, И.И. Левашова, и соавт. // Вестн. Росс, ассоц. акуш. -гинек. 1999. - №3. - С. 26-29.

41. Мельников Ю.Г. О морфогенезе и гистоэнзимологических особенностях миомы матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.15 / Ю.Г. Мельников Л., 1973. -23 с.

42. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки // Сибир. мед. журнал. -1998, №13 (2), - С. 8-12.

43. Милованов А.П. Морфофункциональные нарушения маточно-плацентарного кровотока при множественных миомах матки / И.С. Милованов, И.С. Сидорова, О.И. Трушина и соавт. // Арх. патол. 1998. - № 5. - С.23-28.

44. Миров И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения: Автореф. дис. . докт.мед.наук: 14.00.01/ И.М. Миров. М. - 1996.-49 с.

45. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит, как проявление раневой инфекции (патогенез, принципы диагностической и рациональной терапии): Дис. . докт.мед.наук: 14.00.01. / А.П. Никонов. -М., 1993. 302 с.

46. Нисвандер К. Акушерство, справочник калифорнийского университета / К. Нисвандер, А. Эванс. М.: Практика, 1999. - С. 339-348.

47. Озолс A.JI. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения у многорожающих женщин: Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01. / А.Л. Озолс. Минск, 1990. -23 с.

48. Попова Л.В. Прогностическая значимость сосудисто-гормональных изменений и перекисного окисления липидов при коронарном синдроме: Автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.01. / Л.В. Попова. Новосибирск, 2000. -26 с.

49. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике. М.: Медицина,1986.-174 с.

50. Савельева Г.М. Руководство для врачей и студентов / Акуш. и гин./ Под ред. Г.М.Савельевой, Л.Г. Сочинова. М., 1997. - 154 с.

51. Савицкий А.Г. Течение беременности и родов у женщин с миомой матки / А.Г. Савицкий, В.В. Абрамченко, О.Н. Аржанова // Современные методы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии, Сб. науч. Трудов. Саратов, 1999. - С. 143-144.

52. Савицкий Г.А. "Строгие положения терапии фибромиомы матки" Д.О. Отта и современные аспекты функциональной хирургии при миоме матки // Вестн. Росс, ассоц. акуш. -гинек. 1997. - №3. - С.84-86.

53. Савицкий Г.А. Миома матки. / Г.А. Савицкий. СПб.: «Путь», 1994. -214 с.

54. Савицкий Г.А. Локальная гормонемия и некоторые гиперпластические процессы матки / Г.А. Савицкий, М.С. Герман. Кишинев: Штиница,1987.-143 с.

55. Савицкий Г-А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки / Г.А. Савицкий, Р.Д. Иванова и соавт. // Акуш. и гин. 1983. -№ 4. - С. 13-16.

56. Савицкий Г.А. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии) / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. СПб.: «ЭЛБИ», 2000. - 236 с.

57. Свердлова Е.С. Миома матки и беременность / Е.С. Свердлова. Иркутск: ГИДУВ, 1997. - 25 с.

58. Серов В.Н. Морфогенез миом матки / В.Н. Серов, Г.Б. Журавлева, Л.Н. Василевская и соавт. // Акуш. и гин. 1973. - № 1. - С. 3-8.

59. Сидорова И.С. Ведение беременности и родов у больных с миомой матки / И.С. Сидорова // Сов. мед. 1981. - № 2. - С. 87-90.

60. Сидорова И.С. Миома матки и беременность. / И.С. Сидорова. М.: Медицина, 1985. - 192 с.

61. Слепцова Н.И. Влияние объема оперативного вмешательства при миоме матки на гемодинамические показатели внутренних гениталий и качество жизни женщины: Автореф. дис. . канд'.мед.наук: 14.00.01 / Н.И. Слепцова. М., 1999. - 23 с.

62. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение. / А.С. Слепых. JL: Медицина, 1986. - 214 с.

63. Сосновская Н.А. Факторы риска развития гипотонических кровотечении при кесаревом сечении и их профилактика простеноном: Автореф. дис. . канд. мед.наук: 14.00.01 / Н.А. Сосновская. М., 1987, - 24 с.

64. Степуро И.И. Антиоксидантные свойства витаминов и их комплексов с белками крови / И.И. Степуро // Вопр. мед. химии. -1992. -Т.38. -№ 4. -С. 26-33.

65. Сторожок Н.Н. Взаимосвязи свободнорадикального окисления липидов и активности антиоксидантной защиты /Сторожок Н.Н., Кутузова И.В // Вопр. мед. химии. -1996. -Т.42. С. 14-19.

66. Телушкин П.К. Интенсивность процессов ПОЛ, активность НАДФ-зависимых дегидрогеназ и протеаз в мозге крыс при многократном введении инсулина / П.К. Телушкин // Пробл. эндокринол. (Экспериментальная эндокринология). -1998. № 3. - С.3-35.

67. Тихомирова Н.И. Применение альфа-токоферола ацетата у гинекологических больных с хронической кровопотерей / Н.И.Тихомирова, О.Н. Олейникова, С.Э. Швецов и соавт. // Росс. мед. журн. 2001. - №2. - С.-34-38.

68. Тишенина Р.С. Перекисное окисление липидов и а-токоферола у больных диффузно-токсическим зобом / Р.С. Тишенина, Т.А. Филоненко, и соавт. // Пробл. эндокринол. -2000. -Т.46 № 6. - С. 26-28.

69. Тищенко И.М. Ультразвуковой скрининг больных с увеличением матки / И.М. Тищенко, М.К. Эфендиева // Междунар. конгр. М. - 1997. - Т.2. -С. 383-384.

70. Тювина Н.А. Психические нарушения у женщин в период климактерия / Н.А. Тювина. -М.: Крон-пресс, 1996. 219 е.

71. Уварова Е.В.Вопросы наследственности и миомы матки / Е.В. Уварова, А.Н. Яковлева, С.И. Поликарпова // Акуш. и гин. 1980. -№ 1. - С. 2629.

72. Ушкалова В.А. Контроль перекисного окисления липидов / В.А. Ушка-лова, Н.В. Иоанидис, Г.Д. Кадочникова, и соавт. Новосибирск, 1993. -40 с.

73. Хачатрян Э.С. Перекисное окисление липидов у больных с вегетососу-дистыми пароксизмами / Э.С. Хачатрян // Материалы Первого научно-практического съезда медиков Армении. Ереван, 1991, - С. 124.

74. Хоконова Л.Т. Течение беременности и родов после лапароскопической миомэктомии / Л.Т. Хоконова, Л.В. Адамян, Г.С. Шмаков // Акуш. и гин. 2001.-№3.-С. 76-77.

75. Чеппат О. Современные принципы лечения фибромиом / О. Чеппат // Лечащий врач. 2000. № 4. - С. 24-26.

76. Чернуха Е.А. Кесарево сечение настоящее и будущее / Е.А. Чернуха // Акуш. и гин. - 1997. -№ 5. - С. 22-28.

77. Чернуха Е.А. Кровотечения во время и после кесарева сечения / Е.А. Чернуха, J1.M. Комисарова, Т.В. Бабичева // Вестн. Росс, ассоц. акуш. -гинек. 1996. - №4. - С. 96-99.

78. Чернуха Е.А. Течение и ведение послеродового периода / Е.А. Чернуха, С.К. Кочнева, Н.А. Короткова // Акуш. и гин. 1996. -№ 6. - С. 8-12.

79. Шмаков Г.С. Миомэктомия во время беременности: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.01 / Г.С. Шмаков. М. - 1997. - 39 с.

80. Шмаков Г.С. Миомэктомия при кесаревом сечении // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. Тез. доклЛ-й съезд Росс, ассоц. акушеров-гинекологов, М. - 1995. - С. 119-121.

81. Яковлева И.А. Вопросы морфологии и классификации миом матки / И.А. Яковлева, В.Г. Кукутэ // Фибромиома матки. Кишинев: Штиница, 1976.- С.36-41.

82. Andersen J. Growth factors and cytokines in uterine leiomyomas // Semin. Reprod. Endocrinol. / J. Andersen. 1996. - Vol. 14. -№ 3. - P. 269-282.

83. Aoyagi K. Biochim Biophys./ K. Aoyagi, K. Takeshige, S. Minakami // Acta.- 1991. Vol. 1093. - № 2/3. - P. 223-228.

84. Aydeniz B. Value of complications, forced by a myoma, in pregnancy. The comparative analysis of pregnancy runs with and without participation of a myoma / Aydeniz В., Wallwiener D., Kocer C. et.al.// Geburtshilfe Neonatol.- 1998.-N202 (4).-P. 154-158.

85. Bednarek W. Kliniki Ginekologii Operacyjnej Akademii Medycznej w Lub-lince./ W. Bednarek, D. Morawska, J. Kofarski, H. Zrubek. // Ginecol Pol. -2002. N73 (4).-P 243-246.

86. Bohrman V. Myoma uterus as a marker of oncogynecological pathology in pre and post-menopause / V. Bohrman, V.T. Treshelashvili, A.S. Vihnevsky et al. // Eur. J. Gynecol. Oncol. 1988. - Vol. 9. -№ 5. - P. 355-359.

87. Boroda A.N. Peroxide oxidation of lipids and Ca2 +, Mg2 + -ATP-ase the activity of inner membranes of an alveole of a myocyte in hyperplastic processes // A.N. Boroda, A. A. Bogomolits / Ukr Biorhim Zh., -1999. N 71 (4). -P. 67-70.

88. Braga J. Uterine fibroids, GnRH agonist and vaginal hysterectomy / J. Braga, A. Tome, C. Oliveira et al. // Arguivos de Medicina. 1993. - Vol. 7. - P. 1517.

89. Broekmans F.J. GnRH agonists and uterine leiomyomas-from basis to clinics / F.J. Broekmans, P.G. Hompes // Proceedings of the first Ferring ESHRE symposium on GnRH analogues. -1993. -P. 4-10.

90. Bulun S.E. Expression of the CY 19 gene and its product aromatase cytochrome P-450 in human uterine leiomyoma tissius and cells in culture / S.E. Bulun, E.R. Simpson, R.A. Word // Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 78. -№3.-P. 736-743.

91. Candiani G.B. Risk of recurrence after myomectomy / G.B. Candiani, P. Fedele, F. Parazzini, M. Viella// Brit J., Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 98. -P. 385-389.

92. Chen Y.J. Successful pregnancies at the woman with symptomatic fibroids which tolerated a laparoscopycs bipolar coagulation of the uterine vessel./ Y.J. Chen, P.I I. Wang, M.J. Yang / Fertil Steril. 2002. - N 77 (4) - P. 838-840.

93. Chuang J. Fetal compression syndrome caused by muoma in pregnancy: a case report / J. Chuang, H.W. Tsai, J.L. Hwang // Acta Obstet Gynecol Scand. -2001.-N80(5). P.472-473.

94. Cramer S.F. The nonrandom regional distribution of uterine leiomyomas: a clue to histogenesis / S.F. Cramer, A. Patel // Hum. Pathol. -1992. Vol. 23. -№6.-P. 635-638.

95. Czekierdowski A. Difficulties in the distinctive diagnosis appendages of masses during pregnancy: a role greyscale and colour Doppler. /Czekierdowski A., Bednarek W., Rogowska W., Kotarski J. // Ginecol Pol. 2001.-N72 (12 A)-P. 1281-1286.

96. De Leo V. Uterine fibromas and the hormonal pattern: the therapeutic considerations / V. De Leo, G. Morgante // Minerva Ginecol. -1996. Vol. 48. - № 12.-P. 533-538.

97. De Vos S. P53 alterations in uterine leiomyosarcomatosis versus leiomyomas / De Vos S., S.P. Wilczynski, M. Fleishhacker et al. // Ginecol. Oncol. -1994. -Vol. 54. ЛЬ 2. - P. 205-208.

98. Diets N.M. Bloot substitutes: fluids, druds, or miracle solutions / N.M. Diets, M.J. Joyner, M.A. Warner // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 82. - P. 390-405.

99. Dubuisson J.B. Laparoscopic myomectomy and Baillieses / J.B. Dubuisson, С Chapron. // Clin. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 9. - P. 717-728.

100. Fauconnier A. Relapse leiomioma after a myomectomy. / Fauconnier A., Chapron C., Babari-Fard K., Dubuisson J.B. // Clin. Obstet. Gynecol. 2000. -Vol. 11. - P. 519-528.

101. Fields K.R. Uterine myomas in adolescents: case reports and a review of literature / K.R. Fields, L.S. Neinstein // J. Pediatr. Adolesc.Gynecol. 1996. -Vol. 9.-№4.-P. 195-198.

102. Fruscella L. Vitamin E in the treatment of pregnancy complicated by uterine myoma / L. Fruscella, E.M. Ciaglina, M. Dant, D. Fiumara // Minerva Ginecol. 1997.-N 49 (4). - P. 175-179.

103. Fujii S. Uterine leiomyoma: pathogenesis and treatment. //Nippon Sanka Fu-jinka Gakkai Zasshi. 1992. Vol. 44. - № 8. - P. 994-999.

104. Geurts J.M. Expression of reciprocal hybrid transcripts of HMGIC and FHIT in a pleomorphic adenoma of the parotid gland / J.M. Geurts, E.F. Schoen-makers, E. Roijer, et. A. // Cancer Res. 1997.-Vol. 57.-№ 1.-P. 13-17.

105. Gramer S.F. Epidemiologi of uterine leiomyomas. With an etiologic hypothesis / S.F. Gramer, J.A. Horiszny, P. Leppert. // J. Reprod. Med. 1995. - Vol. 40. -№ 8. - P. 596-600.

106. Grune В. Sepsis in second trimester of pregnaney due to an infected myoma / B. Grune, E. Zikulnig, U. Gembruch. // Fetal Diagn. Ther. 2001. - N16 (4). -P. 245-247.

107. Haskins R.D. Intramural leiomyoma during pregnancy becoming pedunculated postpartally./ Haskins R.D., Haskins C.J., Gilmore R. et al. // A case report. I Reprod Med. 2001. - N 46 (3). - P. 253-255.

108. Hajek Z. Micronized progesterone in treatment of an inevitable necrosis of a myoma during pregnancy. Ultrasonic modifications in flow treatment. /Hajek Z„ Uhlir M.7 Cesha Gynekol. -1999. -N 64 (3) P. 189-192.

109. Hasbargen U. Myomectomy as a pregnancy-preserving option in the carefully selected patient / U. Hasbargen, A. Strauss, M. Summerer-Moustari et al. // Fetal Diagn. Ther. 2002. - N17 (2). -P. 101-103.

110. Hoang M. Classification of uterine fumors based on embryogenesis / M. Hoang, A. Smadja, Herve de Sigalony J.P. // Arch. Anat. Cytol. Patrol. -1991. Vol. 39. -№ 3. - P. 94-102.

111. Hu J. Subgroups of uterine leiomyomas based on cytogeneticanalysis / J. Hu, U. Surti // Hum. Pathol. 1991. - Vol. 22. -№ 10. - P. 1009-1016.

112. Huang H.V. Natural riller activity in patients with myoma of the uterus // Chung. Hua. Fu Chan. Ко Tsa Chin/ H.V. Huang // Hum. Pathol. 1990. -Vol. 25. -№ 6. - P. 358-359, 384.

113. Jmaizumi E. Interleukin-6-production in endometriosis / E. Jmaizumi, J. Hirata, T. Tode et al. // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zassht. 1993. - Vol. 45. -№ 5. -P. 415-422.

114. Koleva Z. Large uterine myoma during pregnancy and delivery-choice of management / Z. Koleva, M. Jankov, A. Katsulov ct al. // Akush Ginekol (Sofia). 2001. -N. 41 (1)- P. 33-35.

115. Lee W.L. Fever of unknown origin in the puerperium / \V.L. Lee, L.M. Chiee, P.H. Wang et al. // Reprod Med. 1998. - N 43 (2) - P. 149-152.

116. Lissoni A. Economy of a fertility in uterine leiomyosarcoma / Lissoni A., Cormio G., Bonazzi C. et al. Gynecol Oncol. 1998. - N 70 (3). - P 348-350.

117. Marinaccio M. The estimation of LHRH receptors in the tissue of human leiomyoma, myometrium and endometrium / M. Marinaccio, S. Reshkin, V. Pinto et al. // Minerva Ginecol. -1994. Vol.46. - № 10. - P. 519-526.

118. Novak R.A. Production of prolactin by smooth muscle cells cultured from human uterine fibroid tumors / R.A. Novak, M.S. Rein, L.J. Heffen et al. // Clin. Endocrinol. Metab. -1993. Vol.76. - № 5. - P. 1308-1313.

119. Ozisik Y.Y. Translocation (6; 10) (p21; g22) in uterine leiomyomas / Y.Y. Ozisik, A.M. Meloni, O. Altungoz et al. // Cancer Genet. Cytogenet. -1995. -Vol.79.-№2.-P. 136-138.

120. Palan P.R. Decreased betacarotene tissue leveis in uterine leiomyomas and cancers reproductive and nonreproductive organs / P.R. Palan, M. Mikhail, S.L. Rornney // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. - Vol. 161. - № 6.pt. 1. - P. 1649-1652.

121. Ravina I.H. Arterial embolization of uterine myoma: results apropos of 286 sases / I.H. Ravina, A. Aymard, N.C. Vigneron et al. // J. Gynecol Obstet Biol. Reprod. (Paris). 2000. - N29 (3). - P. 272-275.

122. Rein M.S. Progesterone: a critical role in the pathogenesis of uterine myomas / M.S. Rein, R.L. Barbieri, A.J. Freedmam // Am. J. Obset. Gynecol. 1995. -Vol.172. -№ l.-P. 14-18.

123. Sadan O. Ethnic vanation in estrogen and progesterone receptor concentration in leiomyoma and normal myometrium / O. Sadan, B. Jdderinge, N. Savade et. al // Gynecol. Endocrinol. 1988. - Vol. 2. -№ 4. - P. 275-282.

124. Salvador E. Leiomyoma uteri, genetic amniocentesis, and the risk of second-trimester spontaneous abortion / E. Salvador, J. Bienstoch, K.I. Blakemore, E. Pressman // Am. J. Obstet Gynecol. 2002. -N 186 (5) -P. 913-915.

125. Sammour A. Laparoscopics procedures of progression of a fertility of a uterine tube and uterus / Sammour A., Tulandi T.// Jnt. J. 2001. - N 46 (3). - P. 145-150.

126. Sharara F.I. Growth hormone receptor messenger ribonucleic acid expression in leiomyoma and surrounding myometrium / F.I. Sharara, L.K. Nieman // Am. J. Obset. Gynecol. 1995. - Vol.173. - № 3. - P. 814-819.

127. Siut J. Freguency cesarean section in pregnant women with uterine myoma / J. Siut, M. Zimmer, A. Kloser, J. Woyton //Ginekol. Pol. 2000. - N 71 (4). -P. 288-291.

128. Stackhouse D.I. Embolization of inner arterias for symptomatic uterine myomas /Stackhouse D.I., Matthews M.L., Marshburn P.B. Fertil Steril. 2000. -N 74 (5). - P. 855-869.

129. Stewart E.A. Leiomyoma-related bleeding: a classis hypothesisfor the molecular era / E.A. Stewart, R.A. Nowak // Hum. Reprod. Update. 1996. -Vol.2. - № 4. - P. 295-306.

130. Titlman A. J. Smooth muscle neonplasms of the uterus. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.9. - № 1. - P. 48-51.

131. Ugur M. Laparoscopy for adhesion prevention following myomectomy / M. Ugur, C.Turan, T. Mungan et al. // Int J Gynecol Obstet. 1996. - N 53:2. -P 145-149.

132. Vanni R. Molecular cytogenetic characterization of del (7g) in two uterine leiomyoma-derived cell lines / R. Vanni, S. Marras, E.F. Schoenmakers et al. // Genes Chromosomes Cancer. 1997. - Vol.18. - № 3. - P. 155-161.

133. Velebil P. Rate of hospitalization for gynecologic disorders among reproductive-age women in the United States / P. Velebil, P.A. Wingo, Z. Xia et al. // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 86. - № 5. - P. 764-769.

134. Vikhlayeava E.M. Familial predisposition to uterine leiomyomas / E.M. Vikhlayeava, Z.S. Khodzhaeva, N.D. Fantschenko // Int. J. Obstet. Gynecol. -1995.-Vol. 51.-№2.-P. 127-131.

135. Wittich A.C. Myomectomy during early pregnancy / A.C. Wittich, E.R. Salminen, M.K. Vancey, G.R. Markenson // Mil. Med. 2000. - N 165 (2). -P. 162-164.

136. СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

137. АВР активированное время ПТИ - протромбиновый индексрекальцификации РИА радиоиммунологический

138. АКТГ адренокортикотропный анализгормон сд сахарный диабет

139. АЧТВ активированное С/Д - систоло- диастолическоечастичное соотношениетромбопластиновое время СЗРП синдром задержки развития

140. АОА антиокислительная плодаактивность СРО свободнорадикальное

141. АОЗ антиоксидантная защита окисление

142. ВМС внутриматочная спираль Тз - трийодтиропин

143. ДК диеновые конъюгаты т4 - тироксиндс двойные связи ТТГ - тиреотропный гормон

144. ДУЩЖ диффузное увеличение УЗИ - ультразвуковоещитовидной железы исследование

145. ИФА иммуноферментный УПБ - угроза прерыванияанализ беременностикд кетодиены УПР - угроза преждевременныхлг лютеинезирующий родовгормон УФО ультрафиолетовое

146. ЛИИ лейкоцитарный индекс облучениеинтоксикации Усл. ед. условных единиц

147. МДА малоиовый диальдегид ФСГ - фолликулостимулирующий

148. НФПК недостаточность гормонфетоплацентарного ХГТ хорионическийкомплекса гонадотропин

149. ОАА отягощенный акушерский хпн - хроническая плацентарнаяанамнез недостаточность

150. ОПЦ областной перинатальный ХФПН - хроническаяцентр фетоплацентарная

151. ОРВИ острая респираторная недостаточностьвирусная инфекция 10ПЗБУМ кол-во митозов на 10 полей

152. ОЦК объем циркулирующей зрения большого увеличениякрови микроскопа1. ПРЛ пролактин 1. ПОЛ перекисное окисление липидов 1. ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты