Оптимизация тактики ведения беременности у женщин с лейомиомой матки в программе снижения перинатальной патологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Жилин, Андрей Владимирович

• Жилин, Андрей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жилин, Андрей Владимирович

Перечень принятых сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Частота встречаемости лейомиомы матки.

1.2 Основные факторы риска развития лейомиомы матки.

1.3 Морфо и патогенез развития лейомиомы.

1.4 Лейомиома матки и фертильность.

1.5 Особенности течения беременности при лейомиоме матки.

1.6 Современные принципы ведения беременности при лейомиоме матки.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЬ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ.

3.1 Клиническая оценка течения беременности в исследуемых группах.

3.2 Исходы беременности и родов в наблюдаемых группах.

3.3 Перинатальные исходы родов.

ГЛАВА 4 МИОМЭКТОМИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

4.1 Характеристика группы женщин перенесших миомэктомию при беременности, показания к проведению хирургического вмешательства.

4.2 Особенности оперативной техники при проведении консервативной миомэктомии в период беременности и послеоперационного периода.

4.3 Течение беременности и родов у пациенток перенесших миомэктомию при беременности.

ГЛАВА 5 ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ЛЕЙОМИОМОЙ МАТКИ.

5.1 Алгоритм ведения беременности при лейомиоме матки.

5.2 Алгоритм решения вопроса проведения хирургического вмешательства при сочетании беременности и лейомиомы матки.

5.3 Принципы терапии при нарушении питания узла.

5.4 Оценка эффективности предложенного алгоритма ведения беременности при лейомиоме матки.

ГЛАВА 6 ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПАЦИЕНТОК ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП.

6.1. Особенности состояния иммунной системы у пациенток с лейомиомой матки при беременности.

6.2. Содержание специфических гормонов плаценты и уровня онкомаркера СА-125 у пациенток с лейомиомой матки.

6.3. Изменение биохимических параметров сыворотки крови при прогрессировании беременности, показателей оптической плотности экстрактов плазмы и эритроцитов.

6.4. Особенности показателей OAK у пациенток исследуемых групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики ведения беременности у женщин с лейомиомой матки в программе снижения перинатальной патологии»

Актуальность исследований

Современная реальность - изменение социального уклада общества, урбанизация, смещение возраста активной репродукции способствует все большему сочетанию беременности с гинекологической патологией исторически рассматриваемой за гранью репродуктивного возраста -лейомиомой матки. Частота лейомиомы матки при беременности колеблется от 0,3 до 5 % [12,15,30,37,63,76,87,96].

Сохраняя свойства гормонально-активной опухоли, лейомиома матки осложняет течение беременности в ранних сроках, способствуя угрозе прерывания. По-прежнему дискутируется вопрос, можно ли считать лейомиому причиной осложнений беременности или она приобретает патогенетическое значение только при их развитии [30,55,56,63].

Характерное для лейомиомы изменение нормальной архитектоники капиллярной сети миометрия с формированием венозных синусов, депонирующих большое количество крови, приводит к усилению возбудимости и сократительной способности матки, что обусловливает высокую частоту спонтанных абортов. Те же причины лежат в основе патологической нидации и плацентации при лейомиоме матки [56,64,65,66,96].

Взаимность влияний лейомиомы и беременности при ее прогрессировании формирует порочный круг различных осложнений. Сочетание истинного гормонально обусловленного роста опухоли при развивающейся беременности с увеличением размеров опухоли за счет ишемического отека ввиду приоритетности маточно-плацентарного кровообращения приводит к локальному кризу микроциркуляции в узле с формированием очагов дистрофии и некроза в 6-18% случаев [30,65,94]. Присоединяющаяся инфекция поддерживает клинику угрозы выкидыша, способствует формированию патологии фетоплацентарного комплекса.

Любое оперативное вмешательство при беременности носит характер экстраординарности, показания к нему должны быть взвешены и обусловлены угрозой здоровья для матери либо плода. До настоящего времени нет единого мнения по тактике ведения беременных с лейомиомой матки [30,87,89]. При этом подчеркивается высокий риск оперативного вмешательства, частота неблагоприятных исходов [2,3,15,30].

В последние годы, особенно в связи с внедрением эндоскопических технологий все чаще используется предварительная консервативная миомэктомия [25,84,90,98,102]. Однако наличие рубца на матке после проведенной операции определяет новый круг проблем.

Таким образом, прогнозирование исходов беременности при лейомиоме матки и после проведенной миомэктомии, а также определение риска сохранения беременности в каждом отдельном случае и выработка тактики ведения беременности и родов является насущной проблемой и требует дальнейшей разработки.

Цель исследования

Оптимизация тактики ведения беременности у женщин с лейомиомой матки для профилактики перинатальных осложнений.

Задачи исследований

1 .Анализ течения беременности, родоразрешения и послеродового периода у женщин с лейомиомой матки и перенесших миомэктомию до и во время беременности.

2,Оценка иммунного статуса у женщин при беременности с лейомиомой матки и перенесших миомэктомию.

3.Оценка степени эндотоксикоза у беременных женщин с лейомиомой матки в сравнении с женщинами, перенесшими миомэктомию.

4.Разработка алгоритма ведения женщин с лейомиомой матки при беременности и оценка его эффективности.

Научная новизна исследований

Показаны особенности иммунного ответа, уровень эндогенной интоксикации у женщин с миомой матки при беременности и женщин перенесших миомэктомию до и во время беременности.

Разработан и научно обоснован алгоритм ведения беременности при миоме матки, определены показания к проведению консервативной миомэктомии при беременности.

Практическая значимость

Разработка алгоритма ведения беременности у женщин с миомой матки.

Предложен способ профилактики послеоперационных осложнений после проведенной в период беременности миомэктомии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Прогностическими критериями нарушения питания миоматозных узлов при беременности являются: большие размеры узлов, множественность узлов, атипичное их расположение, сочетание локализации плаценты и узла по одной стенке, деформация узлом полости матки.

2. Развитие локального криза микроциркуляции при остром нарушении питания узлов лейомиомы приводит к дистрофически-некротической трансформации миоцитов, сопряженной с развитием субкомпенсированной стадии эндотоксикоза и активации клеточного звена иммунитета.

3. Предложенный алгоритм ведения беременности при лейомиоме матки позволяет снизить частоту осложнений течения беременности и родов при данной патологии.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщин» (г. Екатеринбург, 2003); на 2ом международном немецко-российском конгрессе акушеров-гинекологов (г. Москва, 2005); на Всероссийской научно-практической конференции «Нерешенные проблемы перинатальной патологии» (г. Нижневартовск, 2005).

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Разработан проект пособия для врачей «Современные подходы к ведению беременности при миоме матки».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, содержит 23 таблиц и 23 рисунка, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, клинических особенностях течения беременности, родов и перинатальных исходов, главы посвященной проведению консервативной миомэктомии во время беременности, главы посвященной принципам ведения беременности при лейомиоме матки, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Жилин, Андрей Владимирович

ВЫВОДЫ

При наличии лейомиомы матки течение беременности и родов носит осложненный характер. Ведущими осложнениями являются угроза прерывания беременности в первом триместре (92,5 %), развитие ХФПН (35,59 %), СЗРП (18,64 %), самопроизвольное прерывание беременности (7,5 %). Роды осложняются преждевремнным излитием околополодных вод в 35,59 %. Кесарево сечение в 21,43 % случаев завершается ампутацией матки, в 14,29 % расширяется проведением консервативной миомэктомии, что повышает риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде. Факторами риска развития осложнений беременности нарушений питания узлов при лейомиоме матки являются: большие размеры узлов, множественность узлов, атипичное их расположение, сочетание локализации плаценты и узла по одной стенке, деформация узлом полости матки;

Проведение консервативной миомэктомии узлов больших размеров до , беременности снижает частоту осложнений и обеспечивает более благоприятное течение беременности.

Наличие лейомиомы у беременных женщин обусловливает активацию неспецифических гуморальных звеньев иммунной системы, а проведенная при беременности консервативная миомэктомия способствует активации клеточного звена иммунитета, которая сохраняется до срока родоразрешения. Наблюдаемая динамика биохимических показателей, у пациенток с лейомиомой матки в течение всей беременности свидетельствует в пользу отсутствия системных реакций организма на данную патологию. Острое нарушение питания узлов соответствует стадии субкомпенсации эндотоксикоза, а нормализация показателей после операции свидетельствует об эффективности проведенного оперативного вмешательства.

5. Разработанный алгоритм ведения беременности при миоме матки позволил снизить частоту прерывания беременности, преждевременных родов и осложнений при оперативном родоразрешении, улучшить перинатальные исходы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При первичном обращении пациентки обязателен: тщательный сбор анамнеза с уточнением времени первичной диагностики лейомиомы матки, динамики роста опухоли за период наблюдения до и при данной беременности, влагалищное исследование, ультразвуковое исследование с целью уточнение локализации, размеров и состояния миоматозных узлов, комплексное обследование включая определение онкомаркера СА125.

2. В случае решения о дальнейшем вынашивании беременности, при наличии: признаков угрозы прерывания, множественной лейомиомы матки, сочетания локализации плаценты и лейомиомы матки по одной стенке, миоматозных узлов больших размеров (>100 мм), показана госпитализация для проведения курса сохраняющей терапии.

3. Во втором триместре показано проведение ультразвукового исследования: в сроке 14-15 недель для уточнения динамики в состоянии миоматозных узлов и решения вопроса о возможном оперативном лечении и в 22 недели, для оценки внутриутробного состояния плода, маточно-плацентарного комплекса, выявление признаков развития ХФПН.

4. При наличии: опухоли больших размеров, ущемления опухоли в малом тазу, атипичной локализации узлов препятствующей нормальному развитию беременности и плода в сроке 16-24 недели проводится консервативная миомэктомия, с дальнейшим пролонгированием беременности согласно алгоритму.

5. При остром нарушении питания узла и эффективной консервативной терапии беременность пролонгируется. При неэффективной терапии в сроке 24-34 недели, проводится консервативная миомэктомия с последующим пролонгированием беременности до срока родоразрешения. В сроке более 34 недель проводится оперативное родоразрешение с проведением миомэктомии.

6. Для обеспечения надежности хирургического гемостаза и минимизации шовной ишемизации беременной матки, а также с целью профилактики инфекционных осложнений при проведении консервативной миомэктомии при беременности необходимо использование гемостатических материалов «Тахокомб», либо «Сурджисел».

7. В третьем триместре проводится ультразвуковое исследование в сроке 28-29 недель, курс профилактики ХФПН (28-30 недель) в условиях стационара, дородовая госпитализация в сроке 36 недель для подготовки к родам и определения способа родоразрешения.

8. При расположении узлов в области нижнего сегмента матки, препятствующих родам через естественные родовые пути, либо сочетание множественной лейомиомы матки, узлов больших размеров и отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза показано родоразрешение способом операции кесарево сечение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жилин, Андрей Владимирович, 2006 год

1. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы больных доброкачественными опухолями внутренних половых органов и принципы ее восстановления после хирургического лечения: дис. . д-ра мед. наук / Л.В Адамян,- М., 1985.- 397 с.

2. Аксенова Т.А. Особенности течения беременности родов и послеродового периода при фибромиоме матки/ Т.А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности.- М., 1978.- С. 96-104.

3. Александров М.С. Хирургическое лечение фибромиомы матки / М.С. Александров.- М.: Медицина, 1958.- 215 с.

4. Безнусенко Г.В. Гладкие миоциты миометрия в периоды его ускоренного роста в пренатальном антогенезе, при беременности и миоме матки: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Г.В. Безнусенко.- М.-1997.- С.20.

5. Бейлин А. Л. Кесарево сечение при миоме матки / А. Л. Бейлин, Н. Е. Кретова, П.А. Каллаева // Вопр. Охр. Мат. и дет.-1980.-№ 4.-С. 55-58.

6. Бишарян А.С. Пролиферативные процессы в яичниках у больных миомой матки: автореф. дис. . канд. мед. наук / Бишарян А.С.- М., 2002.- 28с.

7. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман,-Л.: Медицина, 1989.- 458 с.

8. Брехман Г.И. Ультраструктурные исследования лейомиомы матки/ Г.И. Брехман, А.Х. Миронов// Акуш. и гинекология.-1986.-№2.-С.22-27.

9. Бродовская Т.С. Эффективность миомэктомии в восстановлении репродуктивной функции у больных миомой матки : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.С. Бродовская.- М., 1994,-31с.

10. Бухарова JI.А. Беременность и роды после удаления миомы матки больших размеров/ JI.A. Бухарова, Г.И. Хрипунова, M.JI. Чехонацкая // Материалы 7ого Российского форума «Мать и дитя».-М., 2005.-С. 37

11. Бухарова Л.А. Экстрагенитальные заболевания у больных с миомой матки / Л.А. Бухарова, Г.И. Хрипунова, М.Л. Чехонацкая // Материалы 7ого Российского форума «Мать и дитя».-М., 2005.- С. 342.

12. Буянова Л.Н., Сенчакова М.И., Гаспарян И.К. Хирургическое лечение беременных с миомой матки //Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1998.-. № 3.- С 41- 43.

13. Василевская Л.Н. Миома матки / Л.Н. Василевская.- М.: Медицина, 1979.- 119 с.

14. Вихляева Е. М. Миома матки / Е.М. Вихляева, Л.Н. Василевская.- М.: Медицина, 1981.- 210 с.

15. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки/ Е.М. Вихляева.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- 400 с.

16. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1997.- № 3.-С.21-23.

17. Вихляева Е.М., Палладий Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки / Е.М. Вихляева, Г.А. Палладий.- Кишенев.: Штиинца, 1982.-300 с.

18. Галеева Г.Н. Допплерография у больных миомой матки во время беременности / Г.Н. Галеева, JI. М. Тухватуллина, Э.Н. Гурьев // Актуальные вопросы акуш. и гинекологии.-2001-2002.- Т.1.-№1.- С. 14.

19. Давлятова М. Ф. Влагалищные роды как метод родоразрешения беременных с рубцом на матке/ М.Ф. Давлятова, М. Ф. Додхоева // Материалы 7ого Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005.- С.62.

20. Емельянова А.И. Забрюшинная лейомиома и беременность/ А.И. Емельянова, О.А. Пустотина, Е.В. Труханова // Материалы 5ого Российского форума « Мать и дитя».-М.,2003.-С.63-64.

21. Жигулина Т.А. Морфо-функциональные особенности печени у больных с миомой матки: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Т.А. Жигулина.- М., 2004.- 25с.

22. Заводова Е.В. Оценка эффективности миомэктомии в зависимости от гистотипа опухоли/ Е.В. Заводова, И.С. Сидорова, С.А. Леваков // Материалы 5ого Российского форума « Мать и дитя».-М.,2003.-С. 337.

23. Козаченко А.В. Особенности содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в миоме матки и миометрии / А.В. Козаченко, Ю.Д. Ландеховский, Н.И. Кондриков и др. // Акушерство и гинекология. 1995.- №6. - С.32-36.

24. Козаченко А.В. Особенности эстрогенного статуса и содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона у больных с миомой матки/ А.В. Козаченко, Ю.Д. Ландеховский, Н.И.

25. Кондриков и др.// Тезисы пленума Межведомственного Научного совета по акушерству и гинекологии РАМН и Всероссийской научно-практической конференции «Пути развития современной гинекологии».- Москва., 1995.- С. 131.

26. Колесникова Т.Н. Клинические особенности миомы матки и методы ранней комплексной коррекции / Т.Н. Колесникова // Актуальные пробл. клинического акушерства, гинекологии и неонат. Сборник науч. трудов.- Екатеринбург.-1999.- С. 161-164.

27. Коржуев С. И. Особенности течения беременности и родов у женщин с рубцом на матке после консервативной миомэктомии/ С.И. Коржуев, А. И. Иванян, Т.А. Густоварова// Материалы 7ого Российского форума «Мать и дитя». М., 2005.- С. 106.

28. Кох Л.И. Функциональная хирургия при лейомиомах: автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Л.И. Кох.- Томск, 1989.- 34 с.

29. Краснова Н.А. Дисфункция эндотелия, как фактор риска развития миомы матки / Н.А. Краснова, В.А. Мельникова, Н.В. Моисеева// Материалы 7ого Российского форума «Мать и дитя».-М., 2005.- С. 411.

30. Краснопольский В.И. Консервативная миомэктомия / В.И. Краснопольский // Акуш. и гин. 1985.- №3.- С.71-75.

31. Кулавский В.А. Консервативное родоразрешение женщин, перенесших ранее операцию кесарева сечения / В.А. Кулавский, А.А. Афанасьев // Акушерство и гинекология.- 1987.- № 2.- С. 17-19.

32. Кулаков В.И, Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность.- М.: МЕД пресс-информ, 2001.-342 с.

33. Кулаков В.И. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский. М.: Медицина, 1990.- 464 с.

34. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин // Клинич. вестник. -1997. -№ 2. С.2-6.

35. Лабзина М.В. Коррекция расстройств метаболического гомеостаза у больных миомой матки в послеоперационном периоде/ М.В. Лабзина, Л.П. Пешев, О.И. Беликова // Актуальные вопросы акуш. и гинекологии.-2001-2002.- Т.1.-№1.- С. 186.

36. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. -368 с.

37. Левашова И.И. Акушерская тактика при сочетании беременности с опухолями гениталий/ И.И. Левашова, Л.С. Логутова, А.А. Попов// Материалы 2ого Российского форума « Мать и дитя».- М., 2000.-С. 80.

38. Левченко В.Г. Оценка эндотоксинемии при ОПГ-гестозе // Клинич. лаб. диагностика. 1999. - № 11. - С. 36-40.

39. Логутова Л.С. Акушерская тактика при ведении беременных с миомой матки/ Л.С. Логутова, С.Н. Буянова, И.И. Левашова // Акушерство и гинекология.- 1999.- №3.- С. 21-23.

40. Логутова Л.С. Оптимизация кесарева сечения ( медицинские и социальные аспекты) : автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Л.С. Логутова.- М. 1996.- 32 с.

41. Логутова Л.С. Самопроизвольные роды у беременных с оперированной маткой как альтернатива повторному кесареву сечению / Л.С. Логутова, И.И. Левашова// Материалы 5ого Российского форума « Мать и дитя».-М.,2003.-С. 81.

42. Логутова Л.С., Буянова С.Н., Горбунова Т.Н. и др. Хирургическое лечение опухолей гениталий прибеременности//Материалы 1 Международной конференции. М.: РУДН, 2002.- 537с.

43. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. СПб.: МАЛО, 1995. - 35с.

44. Малахова М.Я. Формирование биохимического понятия ' "субстрат эндогенной интоксикации" // Эндогенныеинтоксикации: Тез. докл. междунар. симпозиума (14—16 июня 1994 г.). СПб., 1994. - С.38.

45. Малышкина А.И. Особенности функционального состояния иммуннокомпетентных клеток переферической крови у женщин с малыми миомами матки/ А.И. Малышкина, И.Э Аревадзе, Ю.С. Анцифирова // Материалы 2ого Российского форума « Мать и дитя»,- М., 2000.-С. 244.

46. Матаев С.И. Иммуногенетические маркеры системы гистосовместимости при миоме матки/ С.И. Матаев, С.В. Санникова, Л.Ф. Руднева // Материалы 2ого Российского форума « Мать и дитя».- М., 2000.-С. 249.

47. Медицинские лабораторные технологии: Справочник. В 2-х Т.-Т.2. / Под ред. А.И. Карпищенко. СПб.: Интермедика, 1999. -653 с.

48. Пасман Н.М. Клинико-морфологическая характеристика адаптационных реакций при беременности: Автореф.дис. .д-ра мед.наук.- Новосибирск, 1996.-48с.

49. Побединский Н.М. Тактика ведения беременности у женщин с центрипитальным ростом крупных миоматозных узлов / Н.М Побединский, А.Д. Липман, А.Ш. Мукаева // Акуш.-гинек.-2004.-№ 1.- С. 24-27.

50. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Швальб А.П. Выбор шовного материала в оперативной гинекологии. Сравнительна оценка: биосин, полисорб, викрил, кетгут. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1997; (1):83-6.

51. Руднева Л. Ф., Волкова С.Ю., Санникова С.В. Тромбоэмболический синдром при миоме матки // Актуальные проблемы кардиологии: материалы научно-практической конференции Тюмень, 1999.-С.53.

52. Руднева Л.Ф., Санникова С.В. Наследственность и миома матки // Медицина и охрана здоровья: международный симпозиум Тюмень, 1997.-С. 167.

53. Руднева Т.В. Клинико-патогенетическое значение некоторых биологических маркеров в диагностике опухолей тела матки / Т.В. Руднева, Е.Г. Шварев, М.А. Володин // Актуальные вопросы акуш. и гинекологии.-2001-2002.- Т.1.-№1.- С.202-203.

54. Рухадзе Т.Н. Миома матки. Молекулярно-биологические аспекты / Т.Н. Рухадзе, А.И. Ищенко, Е.А. Кудрина, Е.А. Коган

55. Актуальные вопросы акуш. и гинекологии.-2001-2002.- Т.1.-№1.- С.203-204.

56. Савицкий А.Г. Течение беременности и родов у женщин с миомой матки/ А.Г. Савицкий, В.В. Абрамченко, О.Н. Аржанова// Современные методы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии, сбор. науч. трудов. Саратов.1999.- С. 143-144.

57. Савицкий Г.А., Савицкий А. Г. Миома матки: проблемы патогенеза и патогенетической терапии / Г.А. Савицкий, А. Г. Савицкий.- СПб.: Элби 2000; 235с.

58. Самойлов М.В., Наумов А.Г. Морфофункциональная характеристика эритроцитов как критерий тяжести эндогенной интоксикации // Рос.мед.журнал.-2000.-№1- С.31-33.

59. Санникова С.В. Клинико ммунологические аспекты предрасположенности к развитию миомы матки: автореф. дис. . канд. мед. наук/Санникова С.В.- Тюмень, 2002.-18 с.

60. Санникова С.В., Руднева Л.Ф. Экстрагенитальная патология при миомах матки // Медицина и охрана здоровья: международный симпозиум.-Тюмень, 1998.- С. 96.

61. Санникова С.В., Руднева Л.Ф., Полякова В.А. Клинические и генетические аспекты миомы матки // Медицина и охрана здоровья: международный симпозиум.-Тюмень, 1998.- С. 206.

62. Семенова О.В. Дифференцированный подход к восполнению кровопотери во время кесарева сечения и миомэктомии/ О.В. Семенова, Г.С. Шмаков, A.M. Абубакирова // Пробл. бер-ти.2000.-№ 1.- С.73-77.

63. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА ,2001.-256с.

64. Сидорова И.С. Миома матки и беременность: дис. . д-ра мед. наук/И.С. Сидорова.- М., 1981.- 326 с.

65. Сидорова И.С. Особенности ангиогенеза различных вариантов миомы матки/ И.С. Сидорова, С.А. Леваков, В.Е. Гридасова// Материалы 5ого Российского форума « Мать и дитя».-М.,2003.-С. 457.

66. Сидорова И.С. Современные методы диагностики миомы матки/ И.С. Сидорова, С.А. Леваков, Швецов С.Э// Материалы 5ого Российского форума « Мать и дитя».-М.,2003.-С. 459.

67. Сидорова И.С. Соотношение апоптоза и пролиферации в патогенезе простой и пролиферирующей миомы матки/ И.С. Сидорова, С.А. Леваков// Материалы 5ого Российского форума « Мать и дитя».-М.,2003.-С. 456.

68. Сидорова И.С. Течение и ведение послеродового периода у больных с миомой матки/ И.С. Сидорова, М.А. Ботвин, В.И. Сахаров//Вопр. охр. мат.-1979.-№ 10.-С. 68-71.

69. Сорокина Е.С. К вопросу лечения миомы матки / Е.С. Сорокина. Ю.И. Ишпахтин, Б.И. Гельцер // Актуальные вопросы акуш. и гинекологии.-2001-2002.- Т.1.-№1.- С. 216-217.

70. Стрижаков А.Н. Дифференцированный подход к эндохирургическому лечению больных миомой матки / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, В.М. Пашков // Актуальные вопросы акуш. и гинекологии.-2001-2002.- Т.1.-№1.- С. 217-218.

71. Стрижаков А.Н. Сравнительный анализ результатов радикального и органосберегающего хирургического лечения больных миомой матки/ А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, В.М. Пашков// Материалы 5ого Российского форума « Мать и дитя». М.,2003.-С.466.

72. Тихомиров A.JI. Клинико-морфологические и генеалогические особенности прогнозирования развития и роста миомы матки // медицинский реферативный журнал. 1984.- №12.- С. 125-146.

73. Тихомиров A.JI. Современные аспекты патогенеза миомы матки //Сборник научных трудов 2 съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа.- 1998.- С. 217-218.

74. Тогайбаев А.А., Кургузин А.В. Рикун И.В., Карибжанова P.M. Способ диагностики эндогенной интоксикации // Лаб. дело-1988-№9 С.22-23.

75. Трдтьян А.А. Течение беременности и родов у женщин, страдающих миомой матки/ А.А. Трдтьян, К.А. Акопян, Б.А. Манукян// Журн. эксперим. и клин. мед.-1979.-Т.19.-№ 6.-С.91-95.

76. Трушина О.И. Профилактика фетоплацентарной недостаточности у беременных с миомой матки группы высокого риска: автореф. дис. . канд. мед. наук/ О.И. Трушина.- М., 1997.-28 с.

77. Уткин В. М. Особенности абдоминального родоразрешения при миоме матки/ В.М. Уткин, A.M. Лебедев// Сов. мед.- 1980.-№3.- С. 97-99.

78. Флорова М.А. Нейрогуморальная концепция патогенеза миомы матки, пути коррекции: автореф. дис. .д-ра мед наук/ М.А. Фролова.- М., 2002.-37 с.

79. Фролова М. А. Патогенез формирования и развития миомы матки / М. А. Фролова// Российский вестник акушера-гинеколога.-2002.- №1.- С. 42-43.

80. Ходжаева З.С. Миома матки: клинико-генеалогическое исследование: автореф. дис. . док. мед. наук / Ходжаева- М., 1996.-44 с.

81. Цой А.С. Лапароскопическая консервативная миомэктомия / А.С. Цой, Д.А. Запорожцев // Пробл. репрод.- 1995.- № 2.- С.26-28.

82. Червякова А.П. О функциональном состоянии матки женщин, страдающих миомой: автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.П. Червякова.- Саратов,- 1968.- 12 с.

83. Шалина Р.И. Ведение беременности и родов у пациенток с миомой матки и рубцом на матке после миомэктомии / Р. И. Шалина, М.А. Курцер, Н.Г. Аминтаева, О.Б. Панина // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2004.-Т.З, №2.- С. 20-25.

84. Шалина Р.И., Дживелегелова Г.Д., Кущ И.Б., Азизова О.А., Панасенко О.М. Особенности структуры эритроцитарных мембран у беременных с поздним гестозом // Акуш. и гин — 1986.- №4- С.28-30.

85. Шарифуллин М. А. Опыт хирургического лечения миомы матки в сочетании с беременностью/ М.А. Шарифуллин, Н.В. Бурдукова // Материалы 7ого Российского форума «Мать и дитя». М., 2005.- С.297.

86. Шелег О. М. Беременность и роды у больных миомой матки: автореф. дис. . канд. мед. наук.- Минск. 1982.-28 с.

87. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность / М.М. Шехтман,- JL: Медицина, 1987.- 225 с.

88. Шмаков Г.С. Миомэктомия во время беременности: автореф. дис. . док. мед. наук/Г.С. Шмаков.- М., 1997.-38с.

89. Шмаков Г.С., Адамян JI.B., Чернуха Е.А. и др. Беременность и роды после реконструктивно-пластических операций на матке и придатках.// Акушерство и гинекология.-1986.- С. 19-21

90. Ходжаева З.С. О так называемых семейных формах миомы матки/ З.С. Ходжаева// Акушерство и гинекология.- 1995.-№2.-С. 6-10.

91. Atmaca R. Changes in serum CA-125 levels after laparotomy?/ R.Atmaca, O. Balat, M. Cekmen// Eur. J. Obstet Gynecol. Reprod Biol.-2005.-Vol. 118(1).

92. Bandt J.P., Lim S.K., Plassart F. Independent and combined actions of IL-1 beta,tumor necrosis factor alpha and glucagon on amino acid metabolism in the isolated perfused rat liver // Metabolism.-1994.-Vol.43.- P.622-629.

93. Barry S., Verkauf V.L. Myomectomy for fertility enhancement and preservation // Fertil. And Steril.- 1992.- Vol.1.- P. 1-15.

94. Berkeley A.S. Abdominal myomectomy and subsequent fertility/ A.S. Berkeley, A.H. DeCherney// Surg. Gynec. Obstet.-1983.-Vol.156.-P. 319.

95. Buttram. V.C. Uterine leiomyomata: Etiology, symptomatology and management/ V.C. Buttram, R.C. Reiter // Fertil. And Steril.-1981,-Vol.56.-P.433-445.

96. Barton R., Cerra F. The hypermetabolism multiple organ failure syndrome // Chest. 1989. - Vol.5. - P. 1153-1160.

97. Bosev D. Localization of leiomyoma with respect to the placenta-factor for complication during pregnancy?/ D. Bosev, A Dimitrov, T Chernev// Fetal Diagn. Ther.- 2002.-Vol.17.- P.

98. Candiani G.B. Risk of recurrence after myomectomy/ G.B. Candiani, P. Fedele// Brit. J. Obstet. Gynecol.- 1991.-Vol.98.-P. 385-389.

99. Ciavattini A. Laparoscopic cryomyolysis: an alternative to myomectomy in women with symptomatic fibroids/ A. Ciavattini, D. Tsiroglou, M. Piccioni// Gynecol Obstet Fertil.- 2005.- Vol.-33.

100. Crow J. Uterine fibroids: histological features // Advances in Reproductive Endocrinol.-1992.-Vol. 4.-P. 21-33.

101. Darwish AM. Evaluation of postmyomectomy uterine scar/ AM Darwish, AM Nasr// Surg. Endosc.-2004.- Vol. 18.

102. De Carolis S. Uterine myomectomy in pregnant women/ S De Carolis, G. Fatigante// Clin Exp Obstet Gynecol.- Vol.- 31.- P. 197.

103. Easterday C. Myomectomy in the United Stats/ Easterday C, Grimes D, Riggs J// Obstet. Gynecol.,-1983.- Vol.62.-N 2.-PP. 203211.

104. Gehlbach D.L. Abdominal myomectomy in the treatment of interfertility/ D.L. Gehlbach // Int. J. Gynecol. Obstet.- 1993.-Vol.40.-P. 45-50.

105. Ginsburg E.S. The affect of operative technique and uterine size on blood loss during myomectomy/ E.S. Ginsburg, C.B. Benson, J.M. Garfield // Fertil. And Steril.-1993.-Vol. 60.- P.956-962.

106. Gojnic M. Indication of myomectomy during pregnancy from Doppler ultrasonografy/ M. Gojnic, M. Pervulov// Fetal Diagn Ther.-2004.- Vol. 19.- P. 462.

107. Fedo G. Surgical management of leiomyomata in pregnancy/ G. Febo, M Tessarolo, L Leo// J.Am. Assoc Gynecol Laparosc.- 2002.-Vol. 9.- P. 79-83.

108. Kumakiri J. Pregnancy and delivery after laparoscopic myomectomy/ J. Kumakiri, H. Takeuchi, M. Kitade// Minim Invasive Gynecol.-2005.-Vol 12 (3).

109. Jirsova S. Threatening uterine rupture in pregnancy after previous laparoscopic myoma enucleation/ S. Jirsova, P Drbohlav, A Parizek// Acta Obstet Gynecol Scand.-2005.- Vol. 84.

110. Haskins RD Jr. Intramural leiomyoma during pregnancy becoming pedunculated postpartally/ RD Haskins Jr, CJ Haskins, R Gilmore// Hum. Reprod.-2003.- Vol 18.

111. Leone M. Growth factor and uterine fibroids/ M. Leone, P.L. Venturini, M. Valenzano-Menada// Gynaecol. Endocrinol.- 1992.-Vol. 6.- P.58.

112. Lolis DE Successful myomectomy during pregnancy/ DE Lolis, SN Kalantaridou, G Makrydimas// Akush. Ginekol (Sofiia).-2005.-44(1).

113. Monk В J. Adhesions after extensive gynecologic surgery: Clinical significance, etiology and prevention/ BJ.Monk, ML. Berman// Am J Obstet Gynecol.- 1994.- Vol. 170.

114. Rosenfeld D.L. Abdominal myomectomy for otherwise unexplained infertility/ D.L. Rosenfeld// Fertil. And Steril.- 1986.-Vol.8.- P.328-330.

115. Toub D.B. Myomectomy as alternative to hysterectomy by women who have completed childbeaming / D.B. Toub// Am J Obstet Gynecol.- 1999.- Vol. 45.- P.65-66.

116. Tulandi T. Adhesion formation and reproductive outcome after myomectomy/ T. Tulandi, C. Murray // Obstet. And Gynecol.-1993.-Vol. 82.-№2