Особенности профилактики гипертонической болезни в зависимости от состояния автономной нервной системы у больных и здоровых с наличием и без факторов риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Давлятова, Дильбар Джаборовна

• Давлятова, Дильбар Джаборовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Давлятова, Дильбар Джаборовна

Список сокращений.

Введение.4

Глава 1. Донозологическая диагностика - основа профилактики (обзор литературы).12

1.1. Изучение профилактической работы семейного врача.12

1.2 . Современные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в мире и в Таджикистане.18

1.3 . Донозологические состояния.33

1.4 Значение вегетативной нервной системы в регуляции АД у больных артериальной гипертонией.

Клинические методы оценки.40

Глава 2. Материал и методы исследования.45

Глава 3. Состояние профилактической работы в области сердечно-сосудистых заболеваний на уровне ПМСП.53—

3.1. Результаты анализа профилактической работы. семейных врачей.53

3.2. Результаты анкетирования уровня информированности. населения в области сердечно-сосудистых заболеваний.55

Глава 4. Состояние автономной нервной системы у здоровых людей, с факторами риска и у больных с артериальной гипертензией.80

4.1. Основные статистические показатели МАСР у больных. с АГ и у здоровых с наличием и без факторов риска .80

4.2. Вариабельность сердечного ритма у больных с АГ и у. здоровых с наличием и без факторов риска.83

4.3. Динамика корреляционных ритмограмм у больных с АГ и у здоровых с наличием и без факторов риска .85

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности профилактики гипертонической болезни в зависимости от состояния автономной нервной системы у больных и здоровых с наличием и без факторов риска»

Актуальность исследований данной диссертационной работы определяется реформой системы здравоохранения, которая проводится в нашей стране с целью повышения эффективности, предполагает новые подходы к решению вопросов оказания медицинской помощи населению. Реформа предусматривает поэтапный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу семейного врача, обладающего юридическим правом оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь независимо от возраста и пола пациентов. В соответствии с .квалификационными требованиями к профессии семейный врач обязан не только оказывать эффективную медицинскую помощь взрослым и детям, проводить основные лечебно-диагностические процедуры, но владеть методами первичной и вторичной профилактики, разрабатывать и осуществлять мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья всех членов семьи. При этом приоритетность профилактической направленности в деятельности врачей общей практики (семейных врачей) не только декларируется в документах ВОЗ, но и подтверждена многолетней практикой их подготовки и функционирования в экономически развитых странах [96].

Профилактическое направление в медицине и здравоохранении отмечено в важнейшем документе Правительства РТ «Законе Республики Таджикистан об охране здоровья населения» [37].

Основным направлением деятельности врача общей практики (ВОП) должно стать не столько лечение больных, сколько профилактика заболеваний, формирование у пациента и его семьи установок на здоровый образ жизни.

Хотя профилактика провозглашается основополагающим принципом медицины, на деле она часто ограничивается борьбой с осложнениями уже развившихся заболеваний (третичная профилактика). Основное назначение профилактических осмотров - первичная и вторичная профилактика. 4

Основная цель - оценить вероятность развития того или иного заболевания, предотвратить или, определив на ранней стадии, излечить его или хотя бы продлить жизнь .больного.

Глобальное бремя неинфекционных заболеваний продолжает возрастать; решение этой проблемы является одной из основных задач в области развития в двадцать первом веке. В резолюции WHA53.1T Ассамблея здравоохранения подтвердила, что глобальная стратегия по профилактике неинфекционных болезней и борьбе с ними направлена на сокращение преждевременной смертности и повышения качества жизни, необходимо продолжать уделять первоочередное внимание профилактике таких заболеваний и борьбе с ними. По оценкам 2005 года, неинфекционные заболевания, главным образом сердечно - сосудистые болезни, диабет, рак и хронические респираторные заболевания, унесли жизни 35 миллионов человек. Эта цифра составляет 60% всех случаев смертей в мире, причем 80% случаев смерти вызвано неинфекционными болезнями в странах с низкими и средними доходами, и примерно 16 миллионов умирают в возрасте до 70 лет. В следующие 10 лет прогнозируется увеличение общего числа случаев смерти еще на 17%. Поскольку неинфекционные болезни в значительной степени поддаются профилактике, число преждевременных случаев смерти можно намного сократить [88].

Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из наиболее актуальных проблем практического здравоохранения республики Таджикистан. В структуре кардиоваскулярной заболеваемости АГ занимает лидирующее положение. При этом ее выявляемость во взрослой популяции ежегодно растет. Так, по весьма скромным показателям, рассчитанным по обращаемости населения, АГ (в расчете на 100 000 взрослого населения) выросла с 1186,5 (2004г.) до 1490,3 (2005г.), т.е. на 25%. Однако целенаправленные скрининговые исследования на гипертензию обнаруживают значительно более высокую ее распространенность в данной популяции, которая составляет не менее 22% (2005г.) взрослого населения. 5

При этом качество диагностики, лечения и профилактики такого рода больных на уровне ПМСГТ остается довольно низким [48].

Артериальная гипертензия является собирательным понятием и включает в себя ее первичную форму (эссенциальную), традиционно именуемую у нас гипертонической болезнью (ГБ) со времен Г.Ф.Ланга, и симптоматические (вторичные) формы [48].

Артериальной гипертонией страдают почти 60 млн американцев. На лечение ее, включая оплату услуг врачей, лабораторий и стоимость препаратов, ежегодно расходуется 10 млрд долларов. Но эти затраты - ничто по сравнению с сотнями тысяч жизней, которые уносит АГ, являясь ведущим фактором риска сердечной и почечной недостаточности, инсульта и ИБС. Плацебо - контролируемые испытания убедительно свидетельствуют о том, что лечение АГ снижает риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Существенно снижается риск инсульта, в меньшей степени - ИБС. Так, Псати с соавторами провели в 1997г. обзор 18 контролируемых испытаний и показали, что гипотензивная терапия снижает риск инсульта на 36-51% и риск ИБС на 1-28% [70, 161].

Известно, что сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти населения в Российской Федерации и вносят существенный вклад в повышение общей смертности [79]. К числу ведущих ССЗ относится артериальная гипертония, при этом ее распространенность в России в различных возрастных и социальных группах колеблется от 10%> до 80%> [89]. Смертность от ССЗ за период с 1990 г. по 2000 г. особенно возросла в младших возрастных группах населения. Известно, что в возрасте 20-29 лет она превысила уровень 1990 более чем в 2 раза, а в возрастной группе 30-54 года находится в пределах 55-80% [109]. По данным проспективных наблюдений, АГ увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) в 3 раза, от инсульта - в 6 раз.

Несмотря на значительные успехи медицины в области лечения болезней и предупреждения неблагоприятных исходов, несмотря на высокий б уровень хирургической техники и большие возможности реаниматологии, заболеваемость населения растет, особенно ССЗ. В связи с этим выявляется объективная необходимость разработки методов прогнозирования применительно к самым начальным или еще скрытым стадиям болезней, а также к состояниям, которые предшествуют развитию заболевания и этиопатогенетически связаны с этим [10].

Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими двумя состояниями организма имеется ряд переходных состояний, которые до настоящего времени изучены недостаточно.

Взаимодействующие с окружающей средой, а не только проявления какой-либо конкретной болезни, донозологические состояния отличаются от заболеваний преобладанием неспецифических изменений над специфическими. К сожалению, существующие методы диспансерного и клинического изучения человека направлены в основном на диагностику специфических форм патологии и не позволяют распознавать и дифференцировать донозологические состояния. Необходимы принципиально новые подходы к оценке состояния здоровья населения с тем, чтобы профилактические и оздоровительные мероприятия могли быть применены на стадии, когда еще не нарушена работоспособность, когда еще возможен возврат организма к состоянию физиологической нормы или полной устойчивой адаптации к условиям окружающей среды [3,9, 10, 46].

В результате проведения мер профилактики в США за 20 лет удалось снизить смертность от ССЗ на 41%, от инсульта на 50%, от ИМ на 15%. Многофакторная профилактика предполагает обследование населения с целью выявления групп риска развития ССЗ, больных с АГ, ИБС и др. заболеваниями органов кровообращения [ 109].

Анализ бремени болезней в Европе, проведенный с помощью показателя DAL Ys, показывает, что почти 60% общего бремени болезней приходится на долю семи ведущих факторов риска: повышенное артериальное давление (12,8%); табак (12,3%); алкоголь (10,1%); 7 повышенное содержание холестерина в крови (8,7%); избыточная масса тела (7,8%); низкий уровень потребления фруктов и овощей (4,4%) и малоподвижный образ жизни (3,5%). Одним из важнейших факторов риска, способствующих развитию ССЗ, является также диабет. Эти основные факторы риска являются общими для всех трех групп стран Региона, разделенных в соответствии с показателями смертности (Евр-А, -В и -С), и большинства европейских стран, несмотря на то, что их значимость может быть разной в зависимости от страны. В 37 из 52 европейских государств-членов основным фактором риска смерти является повышенное артериальное давление; в 31 государстве - члене основным фактором риска бремени болезней является употребление табака [104].

В основных принципах стратегии «Здоровье для всех в 21 веке» указаны следующие задачи:

• сокращение распространенности неинфекционных болезней;

• более здоровый образ жизни;

• уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком;

• вопросы руководства и обеспечение качества медико-санитарной помощи [40].

Всемирная организация здравоохранения уделяет большое внимание проблеме профилактики и укрепления здоровья. Во второй половине 70-х годов появилась серия документов ВОЗ «Здоровье для всех к 2000 году». В этих документах были отражены приоритеты и основные направления работы по развитию здоровья среди населения разных стран. В 1982 г. ВОЗ была разработана интегральная программа профилактики неинфекционных заболеваний, которая наиболее успешно осуществлялась Европейским региональным бюро (ЕРБ) ВОЗ под названием Программа CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention). Ее целью являлось укрепление здоровья населения и улучшение качества жизни путем снижения числа преждевременных смертей, заболеваний и инвалидности. 8

Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний неоднократно рассматривались на сессиях Всемирной ассамблеи здравоохранения. В частности, в 2004 г. были приняты резолюции по укреплению здоровья и здоровому образу жизни, а также повышению физической активности и глобальной стратегии в области режима питания и здоровья. На 54 сессии Европейского регионального комитета ВОЗ рассматривалась проблема профилактики хронических болезней и была принята резолюция о необходимости разработки новой стратегии по этой проблеме на основе накопленного опыта Программы СШ01 [85].

В Республике Таджикистан проводились научные исследования по изучению распространенности факторов риска ССЗ в различных ее регионах, однако, состояние профилактической работы ССЗ на уровне ПМСПне рассматривалось [72, 108].

Решение указанных вопросов побудило к проведению настоящей работы.

Цель исследования.

Изучить состояние автономной нервной системы у больных с гипертонической болезнью и здоровых лиц, с наличием и без факторов риска, с определением количественных критериев диагностики и особенностей профилактики донозологических состояний.

Задачи исследования.

1. Изучить состояние профилактической работы сердечно-сосудистых заболеваний в практике семейных врачей.

2. Изучить уровень информированности населения в области сердечно -сосудистых заболеваний и готовность лиц с факторами риска к изменению образа жизни.

3. Изучить состояние автономной нервной системы у больных с гипертонической болезнью и здоровых с наличием и без факторов риска.

4. Определить количественные критерии степени напряжения регуляторных механизмов, оценить возможность их использования в диагностике донозологических состояний.

5. Разработать предложения по улучшению профилактических мероприятий в области сердечно-сосудистых заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Научная новизна.

Впервые в Республике Таджикистан проводились исследования по изучению уровня информированности населения в области сердечнососудистых заболеваний, готовности лиц с факторами риска к изменению образа жизни, состояния работы семейных врачей на уровне ПМСП по профилактике сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ). Использование математического анализа сердечного ритма дало возможность определить степень напряжения регуляторных механизмов и своевременно диагностировать донозологические состояния с целью проведения первичных профилактических мероприятий.

Практическая значимость основана на возможности использования выводов и практических рекомендаций в работе с населением в практической деятельности семейных врачей.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Выявлена высокая распространенность основных модифицируемых факторов риска (ФР) ССЗ, таких как АГ, курение, избыточная масса тела.

2. Информированность населения в области ССЗ низкая.

3. Процент лиц, желающих изменить поведенческие привычки, низкий.

4. Уровень первичной профилактики ССЗ на уровне ПМСП низкий. Внедрение результатов исследования в практику.

Представлены акты внедрения (определение индекса массы тела, выявление группы риска для проведения тестов на холестерин, выявление и наблюдение за лицами с повышенным уровнем артериального давления) с одновременным, внедрением в практическую деятельность семейных врачей ю г. Душанбе, г. Ходжент, г. Истаравшан, г. Пенджикент, г. Турсун-заде, Канибадамского района, а также в учебный процесс кафедры семейной медицины Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 работ, имеются акты внедрения по теме диссертационной работы.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены: на ежегодной XIV - й, XV - й, XVI - й научно-практических конференциях ТИППМК (2008, 2009, 2010), на заседании межкафедрального экспертного совета по терапевтическим и общественным дисциплинам ТИППМК (28.06.2011).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 124 страницах и состоит из введения, 4-х глав, включающих обзор современной литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований (2 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и иллюстрирована 25 таблицами и 15 рисунками. ■ Список литературы включает 203 источника, в том числе 121 авторов стран СНГ и 82 дальнего зарубежья.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Давлятова, Дильбар Джаборовна

выводы

1. Качество первичной и вторичной профилактической работы ССЗ на уровне ПМСП очень низкое, о чем свидетельствуют следующие данные: нет учета ФР ССЗ (стрессы, характер питания, гиподинамия), АД не измерялось в 72,3% случаев; у больных с АГ мониторинг креатинина 5,8% и холестерина 7,5%, оценка кардиоваскулярного риска (оценка риска развития сердечнососудистых осложнений) у больных с АГ всего 3%.

2. В популяции очень широко распространены модифицируемые факторы риска ССЗ (курение сигарет и «насвая» - 18,3%; повышенное использование жиров животного происхождения - 26%; гиподинамия -79,6%>; ожирение - 41,3%), увеличивающие риск их развития и осложнений. Однако желающих изменить поведенческие привычки незначительно. Информированность населения в области сердечно-сосудистых заболеваний очень низкая (95,9% опрошенных неправильно указали симптомы АГ и 86,5% респондентов - симптомы ИБС).

3. Показатели математического анализа сердечного ритма (МАСР) показывают, что наблюдается повышение степени напряжения регуляторных механизмов при действии стресса (факторы риска и болезнь), что выражается в увеличении значения амплитуды моды, индекса напряжения, уменьшении среднеквадратичного отклонения, моды и вариационного • разброса, характеризующего степень вариабельности сердечного ритма. Выделено 4 типа корреляционных ритмограмм (КРГ), отражающих резервные возможности организма и тип взаимодействия отделов автономной нервной системы. При КРГ III типа и КРГ IV типа уменьшаются резервные возможности организма, отмечается симпатикотонический тип взаимодействия отделов автономной нервной системы.

4. Сравнительный анализ показателей математического анализа сердечного ритма (МАСР) больных с артериальной гипертензией и здоровых лиц с наличием и без факторов риска развития сердечно-сосудистых

102 заболеваний позволил установить ряд количественных критериев оценки и прогнозирования степени напряжения регуляторных механизмов: среднеквадратичное отклонение: у здоровых с факторами риска (ФР) и у больных АГ резко увеличивается количество лиц со значением СКО - 0,03с и меньше; наиболее часто встречающийся кардиоинтервал (Мода): у здоровых с ФР и больных АГ резко увеличивается число лиц с высокой степенью напряжения регуляторных механизмов со значением моды 0,66с и менее; амплитуда моды: при значении амплитуды моды 30% и менее число здоровых с ФР уменьшается в два раза; индекс напряжения: больные АГ и здоровые с ФР находятся в неблагоприятной зоне со значением ИН 201 и более.

5. Разработаны клинические рекомендации по улучшению профилактических мероприятий в области сердечно-сосудистых заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внедрить в практику подготовки семейных врачей тематические курсы усовершенствования по циклу кардиологии с акцентом на первичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Внедрить в практику семейных врачей механизм индивидуальной профилактической работы с пациентом уже при выявлении даже одного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Учитывая роль профилактической работы в вопросах ССЗ, необходима на уровне. ПМСП организация школы по артериальной гипертензии, ИБС, сахарному диабету.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Давлятова, Дильбар Джаборовна, 2011 год

1. Абраменков A.B. Всемирная организация здравоохранения и право на здоровье / A.B. Абраменков// Внешнеэкономические связи. 2006. - Т. 21, N 1.-С. 28-31.

2. Абуали ибн Сино (Авиценна). Канон врачебной науки / Авиценна. -Ташкент: ФАН, 1980. Том 1, Ч. II и III. С. 141 - 373.

3. Агаджанян H.A. Проблема адаптации и учение о здоровье / H.A. Агаджанян, P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Изд-во РУДН, 2006. -284 с.

4. Алмазов В.А. Кардиология для врача общей практики / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто //- СПб.: СПб. ГМУ, 2001. Т 1. - 127 с.

5. Алмазов В.А. Пограничная артериальная гипертензия / В.А. Алмазов, Е. В. Шляхто, J1.A. Соколова. С.Петербург: Гиппократ, 1992. - 192 с.

6. Арабидзе Г.Г. Гипотензивная терапия. / Г.Г. Арабидзе, Гр.Г. Арабидзе // Кардиология 1997. - Т. 37, №3. - С. 88 - 95.

7. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно -сосудистых заболеваний / Р.Г Оганов и др.. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 4. - С. 11 - 15.

8. Баевский P.M. Диагноз донозологический / Р.М.Баевский, В.П. Казначеев // БМЭ. 1978 - Т. 7. - С . 252 - 255.

9. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1979. - 298 с.

10. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. - 220 с.

11. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1997.-265 с.

12. Безруких М.М. Регуляция хронотропной функции у школьников 1-4 классов в процессе учебных занятий / М.М. Безруких // Возрастные особенности физиологических систем у детей и подростков. М., 1981. -С. 249-254.

13. Беленков Ю.Н. Как мы лечим больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в реальной клинической практике / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Терапевтический архив. 2003. - №8. - С. 5 - 11.

14. Беришева Н.К. Неспецифическая резистентность и устойчивость студентов к эмоциональному стрессу: авторефер. дис. . канд. мед. наук / Н.К. Беришева. Душанбе, 2004. - 23 с.

15. Болезни сердца и сосудов (руководство для врачей): В 4-х т. / Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. - Т. 3. - 445 с.

16. Вариабельность сердечного ритма. Теоретические аспекты и практическое применение // Тезисы международного симпозиума Ижевск, 1996.-С. 225.

17. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн. М.: Мед-информ. агенство, 1998. - 752 с.

18. Вейн A.M. Диагностическое значение вызванных кожных симпатических потенциалов / A.M. Вейн, А.Б. Данилов // Невролог и психиатр, им. Корсакова. 1992. - Т. 92, №5. - С. 3 - 7.

19. Власов В.В. Медицина, основанная на доказательствах / В.В. Власов,

20. К.И. Сайткулов. М.: Гэотар - Медиа, 2010. - 320 с.106

21. Внутренние болезни / Р. Тинсли, Харрисон. М.: Практика, 2005. -Кн. 4.-С. 418.

22. Возможность оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных- ИБС с использованием неинвазивных методов исследования / Д.И. Жемайтите и др.. // Кардиология. 1988. - № 4. - С. 35 - 41.

23. Гаджиев Х.Э. О ранней диагностике гипертонической болезни / Х.Э. Гаджиев, А.Н. Гаджиев // Тер.архив. 1997. - Т. 69, № 4. - С. 10-16.

24. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь / Е.Е. Гогин М.: Медицина, 1997.-400 с.

25. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения / Е.Е. Гогин, Г.Е. Гогин. М.: Ньюдиамед, 2006. - 254 с.

26. Данилов А.Б. Периферическая вегетативная недостаточность / А.Б. Данилов // Невр. и психиатр, им Корсакова. 1997. - Т.97, № 12. - С.44 -50.

27. Денисов И.Н. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине / И.Н. Денисов, Ю.Л. Шевченко М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. - 1248 с.

28. Денисов И.Н. Справочник путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я / И.Н. Денисов, Э.Г. Улумбекова. - М.: Гэотар -Медиа, 2001. - С. 230 - 233.

29. Джон М. Ласта. Эпидемиологический словарь / Джон М. Ласта. Москва, 2009.-316 с.

30. Джон Мерта. Справочник врача общей практики / Джон Мерта; пер. с англ. М.: Практика, 1998. - С. 996 - 1017.

31. Дичев Т.Г. Проблема адаптации и здоровье человека / Т.Г. Дичев, К.Е.Тарасов. -М., Медицина, 1976. С. 12.-15.

32. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности // Всемирная организация здравоохранения. Женева. 2000. - 232 с.107

33. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. / Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген // Европейская серия. 2002. -№97.- 156 с.

34. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. Действия общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья детей и всего населения // Европейское региональное бюро ВОЗ. 2005 .

35. Елисеев О.М. Сердечно сосудистые заболевания и современные возможности профилактики инсульта / О.М. Елисеев, Е.В. Ощепкова // Терапевтический архив. - 2002. - Т 74, №9- С . 73.

36. Закон Республики Таджикистан об охране здоровья населения. -Душанбе, 1997.-41 с.

37. Закон Республики Таджикистан «Об ограничении потребления табачных изделий». Душанбе, 2010.

38. Закон Республики Таджикистан «О семейной медицине». Душанбе, 2010.

39. Здоровье 21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Европейская серия по достижению здоровья для всех // ВОЗ, Европейское региональное бюро. -Копенгаген. - 1999. - № 6.-310 с.

40. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан в 1990 200.2 годах . - Душанбе, 2003. - 38 с.

41. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан в 2003 году Министерство здравоохранения РТ. Центр медицинской статистики и информации . Душанбе: ХУМО, 2004.

42. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан в 2008 году. Министерство здравоохранения РТ. Центр медицинской статистики и информации (UNFPA). Душанбе: Орбита, 2009.

43. Изучение на основе программы ВОЗ МОНИКА информированности освоем здоровье и отношении к нему у мужчин и женщин в возрасте от25 до 64 лет в Новосибирске / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин,108

44. A.B. Гафарова // Терапевтический архив. 2003. - Том 75, № 11- С. 47.

45. Казначеев В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения / В.П. Казначеев, P.M. Баевский, А.П. Берсенова. Л.: Медицина, 1980. - 208 с.

46. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М.: Гэотар -Медиа, 2006.- С. 8- 16.

47. Клиническое руководство по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии у взрослых на уровне ПМСП. Душанбе, 2008. - С. 90

48. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно следственная связь? / Ж.Д. Кобалава // Клиническая фармакология и терапия. - 2000. - № 3. - С. 335-338.

49. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония 2004: где находимся и куда идем? / Ж.Д. Кобалава // Материалы 6-го Российского научного форума «Ключи к диагностике и лечению заболеваний сердца и сосудов». М., 2004.-С. 26-31.

50. Коломоец В.И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца / В.И. Коломоец, В.И. Бакшеев. М.: Медицина, 2003. - С. 57 -302.

51. Комитет экспертов ВОЗ. Борьба с артериальной гипертонией // Серия технических докладов ВОЗ. 1999. - № 862. - 10 с.

52. Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий // Тезисыдокладов международного симпозиума. М., 1999. - С . 320.109

53. Кушаковский М.С. ГБ и вторичные артериальные гипертензии / М.С. Кутаковский. JL; Медицина, 1983. - 288 с.

54. Леви М.Н. Нейрогуморальная регуляция работы сердца / М.Н. Леви, П.Ю. Мартин. М.: Медицина, 1988. - Т.2. - С.64 - 91.

55. Лисицын Ю.П. Влияние образа жизни и факторов риска / Ю.П. Лисицын. М.: Медицина, 1987. - С. 53 - 67.

56. Лисицын Ю.П. Распространенность сердечно сосудистых заболеваний и образ жизни / Ю.П. Лисицын. - М.: Медицина, 1987. - С. 21-52.

57. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002. - 520 с.

58. Макроэкономика и здоровье: инвестиции в здоровье в целях экономического развития: Доклад Комиссии по макроэкономике и здоровью. ВОЗ. - Женева, 2001.

59. Малышев П.П. Гетерозиготная форма семейной гиперхолестеринемии: особенности диагностики, дифференциальной диагностики и медикаментозной терапии / П.П. Малышев. // Кардиология. 2000. -N 10.-С. 63-69.

60. Матусова А.П. Значение исследований синусового ритма в клинике / А.П. Матусова // Биоритмические и самоорганизационные процессы в сердечно-сосудистой системе: Сб. науч. тр. ИПФРАН. H.H., 1992. - С. 9-13.

61. Матусова А.П. Исследование синусового ритма сердца в кардиологической практике / А.П. Матусова, Н.Н.Боровков. // Практическая кардиология. H.H., 1999. - С. 150 - 168.

62. Медленные колебательные процессы в организме человека: Теория и практическое применение в клинической медицине и профилактике.// Сборник научных трудов симпозиума . Новокузнецк, 1997.-С. 194.

63. Метелица В.И. Эпидемиология и профилактика ишемической болезнисердца. / В.И. Метелица, H.A. Мазур. М.: Медицина, 1976.но

64. Методика анализа суточной вариабельности ритма сердца / JI.H. Лютикова и др.. // Кардиология. 1995. - Т.35, №1. - С. 45 - 50.

65. Миронова Т.В. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм)./ Т.В. Миронова, В.А. Миронов. Челябинск, 1998. - С.162.

66. Мухин H.A. Внутренние болезни. / H.A. Мухин, B.C. Моисеева, А.И. Мартынова. М.: Гэотар - Медиа, 2006. - Т. 1. - С. 454 - 457.

67. Национальная программа профилактики, диагностики и лечения ишемической болезни сердца на период 2007 2015 гг. - Душанбе, 2007. - 56 с.

68. Нидеккер И.Г. Проблема математического анализа сердечного ритма. / И.Г. Нидеккер // Физиология человека, 1993. Т. 19, № 3. -С. 80-85.

69. Нобель Джон. Общая врачебная практика; Дж. Нобеля, при участии Г.Грина, В.Левинсон, Дж. Модеста, С. Малроу, Дж. Шергера и М.Янга. Пер. с англ. М.: Практика, 2005. - С. 505 - 507.

70. Новые Европейские рекомендации по профилактике и лечению сердечно сосудистых заболеваний //Доказательная кардиология. -2003. - №2. -С. 34-36.

71. Нозиров Д.Х. Некоторые аспекты эпидемиологии ИБС и ее основных факторов риска в Вахдатском районе РТ: дис. . канд. мед. наук / Д.Х. Нозиров. Душанбе, 2006. - 120 с.

72. Носимый монитор для анализа состояния сердца при физической нагрузке / H.H. Боровков и др. // Биоритмические и самоорганизационные процессы в сердечно-сосудистой системе: сб. науч. тр. ИПФРАН. - H.H., 1992. - С. 66 - 72.

73. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца / Р.Г. Оганов. М.: Медицина, 1990.

74. Оганов Р.Г. Проблемы контроля артериальной гипертонии срединаселения/ Р.Г. Оганов // Кардиология. 1994. - №10. - С. 4 - 7m

75. Оганов Р.Г. Контроль артериальной гипертонии на популяционном и индивидуальном уровнях/ Р.Г. Оганов // Тез. докл. Первого конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ. М.: Медиа Сфера, 1997. - С. 130.

76. Оганов Р.Г. Основные принципы многофакторной профилактики ишемической болезни сердца / Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - №1. - С. 18-23.

77. Оганов Р.Г. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечно сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов. - Врач. - 2001. - № 7. -С.3-6.

78. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // 2002. - №3. - С. 4 - 8.

79. Оганов Р.Г. Кардиология / Р.Г. Оганов, И.Г. Фомина. М.: Медицина, 2004.-848 с.

80. Оганов Р.Г. Болезни сердца / Р.Г. Оганов, И.Г. Фомина. М.: Литтерра, 2006.-С. 73-79.

81. Освыцер И. А. К вопросу о клинической оценке ритмической деятельности синоатриального узла в норме и патологии / И.А. Освыцер // Ритм сердца в норме и патологии. Вильнюс. - 1970. - С. 162- 170.

82. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Обновление 2005 г. Европейская серия по достижению здоровья для всех, № 7. - 98 с.

83. Постнов Ю.В. К истокам первичной гипертензии: подход с позиций биоэнергетики / Ю.В. Постнов // Кардиология. 1998. - Т.38, № 12. -С.41 -45 .

84. Программа ВОЗ/США «Политика и управление в области здравоохранения в РФ» // Центральный НИИ организации иинформатизации МЗ РФ, 2005. № 8.112

85. Программа формирования здорового образа жизни в Республике Таджикистан до 2010 года. Постановление Правительства РТ от 03.03.2003 г.-№84.-26 с.

86. Профилактика через первичное здравоохранение / Под редакцией Dobrossy L. ВОЗ, Европейское региональное бюро, Копенгаген. 2003. - Б.: Одиссей, 2003. - 168 с.

87. Профилактика неинфекционных заболеваний и борьба с ними: осуществление глобальной стратегии Воз. Шестьдесят первая сессия Всемирной ассамблеи Здравоохранения (доклад Секретариата). А61/8, 18 апреля 2008 г.

88. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова и др.. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 2. - С. 3-7.

89. Резолюция 55/2 Генеральной Ассамблеи от 8 сентября 2000 года.

90. Рейман A.M. Размерностный анализ ритма сердца / A.M. Рейман // Биоритмические и самоорганизационные процессы в сердечнососудистой системе: Сб. науч. тр. ИПФРАН. H.H., 1992.-С.75-84.

91. Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром / Г.Е. Ройтберг. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 224 с.

92. Роль патологии клеточных мембран в формировании артериальной гипертонии / A.M. Вершинина и др. // Тер. архив. 1998 . - Т. 70, № 12.-С. 24-30.

93. Руководство по первичной медико санитарной помощи. - М.: Гэотар -Медиа, 2006.- С. 314-332.

94. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача). СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 1997. - 298с.

95. Руководство по профилактической медицине (пер. с англ.). М.: Новая слобода, 1993.

96. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В.Соболев // Кардиология. 1996. - №10. - С.87 - 97.

97. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. Пер. с англ. -М.: Медгиз, 1960. 275 с.

98. Сметнев A.C. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти / A.C. Сметнев, О.И. Жаринов, В.Н. Чубучный // Кардиология. 1995. - №4. - С. 49 - 52.

99. Сохибов Р. Г. Безболевая ишемия миокарда и ее прогностическая значимость у больных с артериальной гипертонией: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р. Г. Сохибов. Душанбе, 2007. - 26 с.

100. Толонин А.О. Разработка и обоснование диагностического комплекса для оценки функциональных резервов организма в практике восстановительной медицины: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.О. Толонин. Москва, 2006. - 33 с.

101. Факты и цифры ЕРБ ВОЗ/ОЗ/Об, Копенгаген, 11 сентября 2006. С. 4

102. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики / А.Н. Флейшман. Новосибирск, 1999. - С. - 264.

103. Халимова Ф.Т. Эколого физиологические особенности адаптивных реакций пришлого населения агропромышленного населения России: дисс. . канд. мед. наук. - Душанбе, 2009. - 114 с.

104. Хаспекова Н. Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: дисс. . д-ра мед. наук / Н. Б. Хаспекова. М.: Ин-т ВНД, 1996. - 236 с.

105. Хайриддинов М.Т. Распространение основных факторов риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в различных регионах Республики Таджикистан: дис. .канд. мед. наук /М.Т.Хайриддинов. Санкт-Петербург, 2005. - 124 с.

106. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики ССЗ / Е.И. Чазов // Терапевтический архив. 2002. - Т. 74. № 9.- С. 5 - 8.

107. Чубаков Т.Ч. Сборник избранных лекций по актуальным вопросам семейной медицины / Т.Ч. Чубаков, Б.С. Джузенова. Бишкек , 2003. -256 с.

108. Шабров A.B. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача) / A.B. Шабров, В.Г. Маймулов. -СПб: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 1997. 298 с.

109. Шлык Н.И. Сердечный ритм и центральная гемодинамика при физической активности у детей / Н.И. Шлык. Ижевск, 1991. - 417 с.

110. Шукуров Ф.А. Характеристика сердечной деятельности человека при адаптации к высокогорной гипоксии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф.А. Шукуров . Фрунзе, 1979. - 23 с.

111. Шукуров Ф.А. Динамическая структура сердечного ритма в процессе адаптации к высокогорной гипоксии / Ф.А. Шукуров, И.Г. Нидеккер // Космическая биология и авиационная медицина. 1981. - № 3. - С. 28 -31.

112. Шукуров Ф.А. Математический анализ сердечного ритма в оценке функционального резерва организма в условиях высокогорья / Ф.А. Шукуров //Функциональные резервы и адаптация. Киев, 1990. - С. 126-128.

113. Шукуров Ф.А. Индивидуальные особенности реакции кардиореспираторной системы у человека при адаптации к высокогорью / Ф.А. Шукуров // Физиология человека. 1991. - Т. 17, № 4. - С. 32.

114. Шукуров Ф.А. Оценка и прогнозирование индивидуальной адаптации человека к высокогорью: авторефер. дис. дис. . д-ра мед. наук / Ф.А. Шукуров. Душанбе, 1996. - 41 с.

115. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2005. -18 с.

116. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2 десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России / Гафаров В.В. и др.. -Новосибирск. 2000.

117. Явелов И.С. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: Значение для оценки и прогноза заболеваний / И.С. Явелов, Н.А. Грацианский, Ю.А. Зуйков //Кардиология. 1997. - №2. - С.61 -67.

118. A meta-analysis of life course variation in drinking / Fillimore K. et al. // British journal of addiction. 1991. - Vol.86. - P. 1221 - 1268.

119. Alcohol and mortality: a J-shaped cure / M.G. Marmot et al. // Lancet. -Vol. l.-P. 580-583.

120. Alcohol-induced hypertension / J. B. Saunder et al. // Lancet. 1084. - № 2.-P. 653 -656.

121. Allied Dunbar National Fitness Survey. London, Sports Council and

122. Health Education Authority, 1992.116

123. Alterations in heart rate variability andits circadian rhythm in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy free coronary artery disease / S. Chakko, R.F. Mulingtapang, H.V. Huikuri et al. // Am. Heart J. 1993. -V.12, №6. - P.1364 - 1372.

124. An international perspective on the cholesterol debate / W.W. Rosser, W.H. Palmer, G. Fowler et al. // Fam Pract. 1993. - vol. 10. - P. 431 - 438.

125. Anderson P. Excess mortality associated with alcohol consumption / P. Anderson // British medical journal. 1988. - Vol. 297. - P. 824 - 826.

126. Arrol B. Does physical activity lower blood pressure? A critical review of the clinical trials / B. Arrol, R. Beaglehole // Journal of clinical epidemiology. 1992. - Vol. 54. - P. 439 - 447.

127. Association between QT interval and coronary heart disease in middle -aged and elderly men. The Zutphen study / J. Dekker, E.Shouten, P. Klootwijk et al // Circulation. 1994. - Vol. 90 (2). - P. 7779 - 7785.

128. Babloyantz A. Is the normal heart a periodic oscillator? / A. Babloyantz, A. Destexhe // Biol. Cybern. 1988. - V.58. - P. 203 - 211.

129. Baseline Evalution. CINDI: countrywide integrated noncommunicable diseases intervention programmer / W. Morgenstern et al.. Berlin: Springer Verlag, 1992.

130. Bayes de Luna A. QT dispersion and heart rate variability / A. Bayes de Luna, X. Vinolas //Eur. Heart J. 1996. -V. 17. - P. 65 - 166.

131. Berg F.M. Special report: health risk of obesity / F.M. Berg. Obesity and health. Bismarck, ND, Healthy Living Institute, 1993.

132. Berglung G. Low-dose antihypertensive treatment with a diuretic is not diabetogenic: a ten-year controlled trial with bendroflumethiazide / G. Berglung, OK Andersson, BR Widgren // J. Hum Hypertens. 1986. - №4. -S. 5,- Bd. 525 -S527.

133. Berlin J.A. A meta-analysis of physical activity in the prevention heart disease / J.A. Berlin, G.A. Calditz // American journal of epidemiology. -1990.-V. 132.-P. 612-628.

134. Blood pressure, stroke and coronary heart disease / R. Colling et al. // Lancet. 1990. - V. 335. - P. 827 - 838.

135. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part 1. Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias / S. MacMahon et al.. Lancet. -1990. - Vol. 335.-P. 765-774.

136. Bray G.A. Complications of obesity / G.A. Bray // Annals of internal tdicine. 1985. - V. 103. - P. 1052 - 1062.

137. Campbell T.L. The effectiveness of family interventions in the treatment of physical illness / TL Campbell, JM Patterson // J Marital Fam. Ther. 1995. Vol. 21.-P. 545-584.

138. Canadian guidelines for heakhy weights. Ottawa: Health Services and Promotion Branch, Health and Welfare Canada, 1988.

139. Canadian Heart Health Surveys Research Group. Obesity and its relation to cardiovascular disease risk factors in Canadian adults / B.A. Reeder et al. // Canadian Mtdical Association journal. 1992. - Vol. 146. - P. 2009 -2019.

140. Cardiac parasympathetic activity in severe uncompcated coronary artery disease / J. Nolan, A. Flapan, J. Reid et al. // Br. Heart. J. 1994. - V.71, №6. - P.515 - 520.

141. Cigarette smoking is associated with dose-related and potentially reversible impairment of endothelium-dependent dilation in healthy young adults / D.S.Celermajer, K.E. Sorensen, D. Georgakopoulos et al. // Circulation. -1993.-V. 88. P. 2149-2155.

142. Dekker J. The value heart rate corrected QT - interval for cardiovascular risk stratification / J. Dekker // Ibid. - 1999. - Vol. 20 (4). - P. 250 - 251.

143. Descriptive epidemiology of leisure-time physical activity / G. Stephens et al.//Public health reports. 1985. -Vol. 100.-P. 147- 158.

144. Doherty WA. Campbell TL. Families and health. - Beverly Hills, Calif, 1988, Sage.

145. Duration of the QT interval and total and cardiovascular mortality in healthy persons (The Framingham heart study experience) / Goldberg R., Bengtson J., Chen Z. et al. // Am J. Cardiol. 1991. - Vol. 67(1). - P. 55 - 58.

146. Eckel R.H. For the AHA Nutrition Committee. American Health Association call to action: obesity as a major risk factor for coronary health disease / R.H. Eckel, R. M. Krauss //Circulation. 1998. - P. 2099 - 2100.

147. Epstein F.H. Coronary heart disease epidemiology revisited / F.H. Epstein // Circul.- 1973. -N 1.- P. 184- 194.

148. Evans C.C. Hypertention / C.C. Evans, G. Rose // British medical bulletin. -1971.-Vol. 27.-P. 37-42.

149. Exercise in leisure time: coronary attacks and death rates / J.N. Morris et al. // British heart journal. 1990. - Vol. 63. - P. 325 - 334.

150. Garrow J.S. Obesity and overweight. / J.S. Garrow. Briefing paper, London. - Health Education Authority, 1991.

151. Genetic variants of the renin-angiotensin system and ambulatory blood pressure in essential hypertension / Beige J., Zilch O., Hohenbleicher J. et al. // J. Hypertension. 1997. - V. 15. - P. 503 - 508.

152. Graudal N.A. Effects of sodium restriction on blood pressure, rennin, aldosterone, catecholamines, cholesterols, and triglyceride / N.A. Graudal, A.M. Galloe, P. Garred // JAMA . 1998. - Vol. 279. - P. 1383 - 1391.

153. Guidelines for the management of hiperlipidaemia in deneral practice. Towards the primary prevention of coronary heart disease. Royal College of General Practitioners//Occas. Pap. R Coll. Gen. Pract. 1992. - Vol. 52. -P. 1-15.

154. Healt implication of obesity. National Institutes of health, consensus Development Statement // Annals of internal medicine. 1985. - Vol. 103. -P. 1073- 1077.

155. Health in Europe. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1994 (WHO Regional publications, European Series). N. 56.

156. Health effects of tobacco use in Europe: assessing the epidemic. Tobacco Alert. 1993. Vol. 3. - P. 2 - 8.

157. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first line agents: a systematic review and meta-analysis / B.M. Psati, N.S. Smith, D.S. Siscolick et al. // JAMA. 1997. - V.277. - P.739 - 745.

158. Heart rate Variability / M.A. Conni et al. // Annals of internal Medicine. -1993.-V.118.-P. 436-447.

159. Kannel W.B. Hypertension and risk of cardiovascular disease. In: Laragh, J.H. & Brenner, B.M., ed. Hypertension: path physiology, diagnosis and management / W.B. Kannel. New York: raven Press, 1990. - P. 101 -117.

160. Kannel W.B., McGee D.L. Diabetes and cardiovascular diseases. The Framingham study / W.B. Kannel, D.L. McGee // JAMA. 1979. - V. 241. -P. 2035 -2038.

161. Low urinary sodium associated with greater risk myocardial infarction among treated hypertensive men / M.H. Alderman et al. // Hypertension . -1995.-Vol. 25.-P. 1144- 1152.

162. Malliani A. Power spectral analysis of heart rate variability: atoll to explore neural regulatory mechanisms / A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani // Br. heart J., 1994. V.71. -P.l-2.

163. Management of hyperlipidaemia: guidelines of the British Hyperlipidaemia Association / D.J. Betteridge, P.M. Donson, P.N. Durrington et al. // Postgrad. Med. J. 1993. - V. 69. - P. 359 - 369.

164. Obesity as.an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart Study / A.B Hubert et al. // Circulation. 1983. - Vol. 67. - P. 968 - 977.

165. Obesity: impact on cardiovascular disease ANA conference proceedings / R.M. Krauss, M. Winston, B.J. Fletcher, S.M. Grundy // Circulation. 1998. -V.98.-P. 1472-1476.

166. Overall and coronary heart disease mortality rates in relation to major risk factors in 325-348 men screened for MRFIT / W.B. Kannel et al. American heart journal. 1998. - Vol. 112. - P. 825 - 836.

167. Overview of the epidemiological baseline indicators. In: Morgenstern, W. et al., ed. CINDI programmer: baseline evolution. Copenhagen / D.R. MacLean et al. / WHO Regional Office for Europe. 1991. - P. 11 - 35 .

168. Palatini P. Heart rate and the cardiovascular risk / P. Palatini, S. Julius // J. Hypertension. 1997. - V. 15. - P. 3 - 17.

169. Physical activity and reduced occurrence of noninsulin-dependent diabetes mellitus / S.P. Helmrich et al. // New England journal of medicine. -1991. -Vol. 325.-P. 147- 152.

170. Physical activity and the incidence of coronary heart disease / K.E. Powell et al. // Annual review of public health. 1987. - Vol. 8. - P. 253 - 287.

171. Physical and cardiovascular risk: a cross sectional study of middle-aged premenopausal women / J.F. Owens et al. // Preventive medicine. 1990. -Vol. 19. -P 147- 157.

172. Physical fitness is a major determinant of femoral neck and lumbar spine bone mineral density / N.A. Pocock et al. // Journal of clinical investigation.- Vol. 78. P. 618-621.

173. Physical inactivity as risk factor for primary and secondary coronary events in Goteborg, Sweden / S. Johanson et al. // European heart journal. 1998. - № 9 (Suppl. L). Bd. 8-19.

174. Pomeranz M. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis / M. Pomeranz, R.J.B. Macauly, M.A. Caudill //Am. J. Physiol. 1985.-V.246.-P.151 - 153.

175. Power spectrum analysis of heart fluctuation: a quantitativeprobe of beat to beat cardiovascular control / S. Akselrod et al. // Science. 1981. - V.213. -P. 220-222.

176. Power spectrum analysis of heart rate variabilitto assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt / N. Montano, T. Ruscone, A. Porta et al // Circuhtion. 1994. - V.90. - P. 1826 - 1832.

177. Prolonged QT interval predicts cardiac and all cause mortality in the elderly / M. De Bruyne, A. Hoes, J. Kors et al. // Eur. Heart J. - 1999. - Vol. 20(4).-P. 278-284.

178. Prospective study of alcohol consumption and cardiovascular risk in men / Rimm, B. Ei et al. // Lancet. 1991. - Vol. 338. - P. 464 - 468.

179. Protection against ischemic heart disease in the Belgian Physical Fitness Study: physical fitness rather than physical activity / J. Sobalski et al. // American journal of epidemiology. 1987. - Vol. 125. - P. 601 -610.

180. Psychological fitness as a function of physical fitness / Folkins C.H. et al. // Archives of physical medicine and rehabilitation. 1972. - Vol. 53. - P. 503 -508.

181. Psychophysiological reactivity and cardiac end-organ changes in white coat hypertension / C. Cardillo, J. Johnston, A. Coast et al. // J.Hypertension. -1993. V.21. - P. 836-874.

182. Puddey I.B. Regylar alcohol use raises blood pressure in treated hypertensive subjects / I.B. Puddey, L.J. Beilin, R. Vandongen // Lancet. -1987.-Vol. 1.-P. 647-651.

183. Reliability and physiologic correlates of the Havard Alumni Activity Survey in a general population / R.A. Washburn et al. // Journal of clinical epidemiology. 1991.-Vol. 44.-P. 1319- 1326.

184. Sayers B.M. Analysis of heart rate variability / B.M. Sayers //Ergonomics. -1973. V.16 -N 1.-P.17-32.

185. Shaper A.G. Physical activity and ischemic heart disease in middle-aged British men / A.G. Shaper, G. Wannemethee // British heart journal. 1991. -Vol. 66.-P. 384-394.

186. Short and long - term effects of cigarette smoking on heartrate variability / J. Hayano, M. Vamada, Y. Sakakibara et al. // Am J. Cardiol. - 1990. - Vol. 65. - P. 84-85.

187. Sjostrom L. V. Mortality of severely obese subjects / L. V. Sjostrom //Am. J. Clin. Nutr.- 1992.-V.55.-S. 516-523.

188. Stamler J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risk: U.S. population data / J. Stamler, R.Stamler, J.D. Neaton //Arch. Intern.Med. 1993. - V. 153. -P.598 - 615.

189. Strenuous exercise, plasma fibrinogen and factor VII activity / I.B. Connelly et al. //British heart journal. 1992. - Vol.67. - P. 351-354.

190. The control of arterial hypertension in the population. Preventive Cardiology / A.N. Britov, I.I. Sapozhnikov, E.N. Konstantinov et al. // Eds E. Chazov, R. Oganov.- Internahional Universiti Press, Inc. Madison. Connecticut, 1989. -P .149- 186.

191. The effectiveness of exercise training in lowering blood pressure: a metaanalysis of randomized controlled trials of 4 weeks or longer / J.A. Halbert, C.A. Silagy, P. Finucane et al. // J Hum Hypertens. 1997. - Vol. 11. - P. 64 - 649.

192. The LDL receptor in familial hypercholesterolemia: mutational analysis of membrane protein / H.H. Hobbs, D. W. Russel, M.S. Brown, J.L. Goldstein // Ann. Rev.Genet. 1990. - V.24. - P. 133 - 170.

193. Toronto Working Group on Cholesterol Policy. Asymptomatic hypercholesterolemia: a clinical policy review//! Clin. Epidemiol. 1990. -Vol. 43.-P. 1028- 1121.

194. Type III dislipoproteinemia in patients heterozygous for familial hypercholesterolemia and apolipoprotein E-2: evidence for a gene gene interaction / P.N. Hopkins, L.L. Wu, M.C. Schumacher et al. //Arterioscler. Thromb.- 1991.-V. 11.-P. 1137- 1146.

195. Wannamethee G. Physical activity and stroke in British middle-aged men / G. Wannamethee, A.G. Shaper // British medical journal. 1992. - Vol. 304.-P. 597-601.

196. World Health Organization: Statistical indices of family health. Genera, 1976, WHO.

197. Writing Group for the Womens Health Initiative Investigators //JAMA. -2002. Vol. 288.-P. 321 -333.H