Зависимость между факторами риска ИБС, сердечно-сосудистыми заболеваниями, изменениями плазменных белков и смертностью среди мужчин 40 - 59 лет (по данным 10-летнего проспективного наблюдения) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Меньщиков, Анатолий Алексеевич

• Меньщиков, Анатолий Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Меньщиков, Анатолий Алексеевич

Принятые сокращения.

Введение.

ГЛАВА 1.

1. Современные представления о прогностической значимости статуса сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска ССЗ и диспротеинемий

1.1. Факторы риска ИБС и сердечно-сосудистые заболевания.

1.2. Прогностическая значимость факторов риска ИБС, статуса ССЗ и диспротеинемии.

ГЛАВА II.

Материалы и методы исследований.

2.1. Методика и критерии отбора здоровых мужчин 40-59 лет.

2.2. Методика и критерии отбора мужчин больных гипертонической болезнью.

2 3 Методика и критерии отбора мужчин с перенесенным инфарктом миокарда.

2 4 Методика и критерии отбора мужчин с перенесенным инфарктом миокарда в сочетании с гипертонической болезнью.

2.5. Содержание и объем физикального исследования. Измерение артериального давления. Антропометрия.

2 6. Критерии анализируемых факторов риска ИБС.

-32.7. Объем электрокардиографического исследования.

2.8. Объем и методика биохимических исследований плазмы крови.

2.9. Регистрация конечных точек 10-летнего проспективного наблюдения.

2.10 Статистическая обработка материала.

ГЛАВА III.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3 1 Средние значения анализируемых показателей в группах мужчин

40-59 лет с различным статусом по сердечно-сосудистым заболеваниям.

3.2. Распространенность основных факторов риска ИБС среди мужчин 40 -59 лет с различным статусом сердечно-сосудистых заболеваний.

3 2 1 Распространенность дислипидемий среди мужчин 40-59 лет в группах с различным статусом по сердечно-сосудистым заболеваниям.

3 3 Показатели 10-летней смертности среди мужчин 40-59 лет в зависимости от статуса по сердечно-сосудистым заболеваниям.

3 4 Зависимость между 10-летней смертностью среди мужчин 40-59 лет, изученными факторами риска ИБС, показателями количественных и функциональных изменений плазменных белков крови.

ГЛАВА IV.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4 I Анализ средних значений изучаемых показателей, распространенности отдельных факторов риска ИБС среди мужчин 40-59 лет в зависимости от статуса сердечно-сосудистых заболеваний.

-44.2. Особенности структуры 10-летней смертности среди мужчин 40-59 лет в зависимости от статуса ССЗ.

4.3. Особенности влияния изученных факторов риска ССЗ на 10-летнюю смертность среди мужчин 40-59 лет.

4.4. Обсуждение влияния количественных изменений плазменных белков крови на 10 летнюю смертность среди мужчин 40-59 лет.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Зависимость между факторами риска ИБС, сердечно-сосудистыми заболеваниями, изменениями плазменных белков и смертностью среди мужчин 40 - 59 лет (по данным 10-летнего проспективного наблюдения)»

Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания являются центральной проблемой здравоохранения России и других экономически развитых стран. За последние годы смертность в России увеличилась в 1,5 раза; повышается распространенность сердечно-сосудистых (ССЗ), онкологических, эндокринных заболеваний, иммунодефицитных состояний (В.Б. Константинов, Н.Ф. Копейкин, 2001). Смертность в России от мозговых и коронарных инфарктов продолжает оставаться самой высокой в мире (А.В. Туев, J1.A. Некрутенко, 2001). По мнению экспертов ВОЗ, в развитых странах мира более 75% преждевременных смертей связано с хроническими неинфекционными заболеваниями (ОФ. Калев, И.С. Глазунов, 1991 ;Р.Г. Оганов и др., 1998; Э.Г. Волкова, 1997). Профилактические технологии, основанные на концепции факторов риска ИБС, других ХНИЗ, не решили вышеуказанных проблем. Факторы риска ИБС, ХНИЗ лишь на 40-50% объясняют развитие данных заболеваний. Роль, вклад традиционных факторов риска в развитие ССЗ, ХНИЗ, исходы заболеваний зависят от возраста, пола, исходного статуса ССЗ, другим ХНИЗ, клима огеографических условий Количественная оценка влияния факторов риска на показатели смертности в ходе длительных проспективных наблюдений проведена в стране в единичных исследованиях (Д Б Шестов и соавт, 1985, Шальнова С А и соавт, 2000; В В. Константинов, 2001)

Трудовое население России несет огромные потери из-за высокой смертности вследствие снижения резервных возможностей социально-психологических и физиологических механизмов адаптации, снижения психофизиологического потенциала нации в целом. Восстановление сниженного и утраченного здоровья должна опираться на оценку энергетического, иммунологического, гормонально-ферментативного и психофизиологического статуса для пополнения резервов организма человека (А Н Разумов, В.А. Пономаренко, В.А. Пискунов, 1996). И.П.

Бобровницкий, В. А. Пономаренко (1991) предложили использование биохимического скрининга для оценки здоровья лиц опасных профессий, который может быть использован в широком спектре других профессий. Необходима диагностика предпатологических (донозологических) состояний, учитывая, что у 59-80% населения нашей страны отмечается напряжение адаптационных механизмов и различных форм дезадаптации (В.Б. Константинов, Н.Ф. Копейкин, 2001). Для снижения высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России могут быть предложены мероприятия по активному выявлению факторов риска ИБС, создание политики и стратегии по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний на национальном, региональном и местных уровнях, создание и проведение демонстрационных профилактических программ (Бритов А Н. и соавт, 2000 Р Г Оганов, Г.Я. Масленникова, 2000). Авторы предполагают, что рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России по сравнению со странами Западной Европы трудно объяснить только различиями в уровнях традиционных факторов риска - резкого повышения их за последние 20 лет в России не наблюдалось. По мнению ряда авторов (ГС Жуковский, 1981; АН Бритов и соавт, 2000), для выяснения причин смертности, нужно проводить длительные эпидемиологические исследования с включением в анализ возможно большего числа факторов А Л. Чубукова и соавт (1989) в течение 7 лет наблюдали мужскую популяцию (1578 чел.) г Москвы Изучалась роль факторов риска ИБС в развитии смертности Наибольший риск смертности выявлялся в верхних и нижних значениях ряда факторов риска; роль факторов риска в развитии летальных исходов в общей популяции и среди лиц с ИБС различна; при различных сроках наблюдения меняется значение каждого фактора риска в развитии летальных исходов Авторы установили ослабление с возрастом информативности показателей артериального давления и ряда других факторов риска, вместе с тем происходит усиление роли нарушенной толерантности к глюкозе

M. Schroll, S. Larsen (1981) по данным 10-летнего проспективного исследования сделали вывод о том, что связь между факторами риска ИБС и конечными точками у лиц в исходном возрасте 50 лет и старше становится менее четкой, недостоверной. Однако, в дальнейшем через 15 лет наблюдения, связь становится более четкой. Авторы указывают на необходимость изучения роли факторов риска в отдельных возрастно-половых группах. Они впервые показали волнообразный характер связи между факторами риска ИБС и четкими конечными точками в различных возрастных группах. Все больше исследователей приходят к выводу о необходимости изучения роли традиционных факторов риска в развитии конечных точек в зависимости от возраста, а также поиска новых предикторов летальных исходов, особенно, у пожилых лиц, дополнения концепции факторов риска новыми подходами с учетом возрастного фактора.

JI M. Доборджгинидзе и соавт (2001) считают, что наряду с классическими факторами риска определенную роль играют и какие-то пока еще «нетрадиционные» факторы риска К коронарным факторам риска авторы отнесли повышенный уровень С-реактивного протеина, как показатель деструктивно-воспалительного процесса.

В литературном обзоре о роли воспаления в развитии ИБС R.Ross (1999) пришел к выводу о базисной роли воспаления на всех этапах развития атеросклероза и его ишемических осложнений По мнению ряда авторов, несомненное значение в атерогенезе и его ишемических осложнений играют иммунопатологические, аутоиммунные процессы Реакции макрофагов и Т-лимфоцитов, направленные на продукцию цитокинов, могут провоцировать не только апо-В-содержащие липопротеиды, но и эндотоксины, бактерии, герпес-вирусы Антитела к эндогенному вирусу могут вызывать комплемент зависимый лизис гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Моноциты, превращаясь в пенистые клетки, утилизируют антиген, секретируют факторы роста, цитокины. Лимфоциты вырабатывают перфорины, которые перфорируют, лизируют клетки-мишени окружающих тканей (В А

Нагорнев, 1995; А. Ройт и др., 2000). Многие авторы установили связь между видом фактора риска, характером сочетаний и длительностью действия их, степенью и характером депрессии иммунной системы, вплоть до атрофических изменений в органах иммунитета (В.М. Шубик и соавт., 2000; M P Сапин, Д Б. Никитюк, 2000)

О роли развития вторичных иммунодефицитных состояний под влиянием вирусной, бактериальной инфекции имеется много данных. При этом ряд исследователей считает, что в условиях иммунодефицитного состояния активация дремлющей инфекции, развитие системного воспаления являются основой развития атеросклероза и его ишемических осложнений, других хронических неинфекционных заболеваний (Е.Н. Амосова и соавт., 1990; P.J. Cook et al., 1998; Е Л Насонов, М Ю Самсонов, 2000; Н А Грацианский, 1997; М. Zbang, K.J. Tracey, 1998) Иммунные реакции, воспаление сопровождаются изменениями плазменных белков крови, которые, по мнению ряда исследователей, отражают не патологические реакции метаболических изменений, а защитно-приспособительные, направленные на ограничение альтеративного компонента воспаления (В В Саломатин, 1993) В литературе имеется достаточно много сообщений о плохом прогнозе выявленных гипопротеинемии, гипоальбуминемии, повышенного уровня С-реактивного протеина (М A. Mendall et al., 1996; Т. Anzai et al., 1997; S.D. Heys et al, 1998) Изменения в концентрациях otr, a2-, (3-, у- глобулинов сыворотки крови, их значение в отдаленном прогнозе летальных исходов, либо защитной роли практически не изучены в эпидемиологических исследованиях Недостаточно данных о роли каждого из традиционных «классических» факторов риска ИБС, изменений концентраций плазменных белков в развитии жестких конечных точек среди мужчин 40-59 лет - здоровых, страдающих гипертонической болезнью, перенесших инфаркт миокарда, с сочетанием перенесенного инфаркта миокарда и гипертонической болезни, полученных в результате длительного проспективного наблюдения (ГС Жуковский, 1981; Albumin levels., 2000;

A.G.S. Philip, 1979). Все это позволило нам сформулировать обоснование о недостаточности знаний с роли факторов риска ИБС, статуса ССЗ в прогнозе исхода заболеваний среди мужчин 40-59 лет, которые могут быть связаны с недостаточной функцией плазменных белков крови.

Цель и задачи исследования.

Цель исследования: изучить прогностическую значимость некоторых факторов риска ИБС, сердечно-сосудистых заболеваний и изменений плазменных белков крови в формировании показателей смертности среди мужчин 40-59 лет за 10-летний период наблюдения

Задачи исследования:

1. Оценить распространенность факторов риска ИБС, их сочетаний среди практически здоровых мужчин (Зд), больных гипертонической болезнью (Г), перенесших инфаркт миокарда (И), с сочетанием указанных заболеваний (ИГ)

2. Изучить показатели 10-летней смертности в группах мужчин 4059 лет (Зд, Г, И, ИГ)

3. Оценить прогностическую значимость факторов риска ИБС, статуса сердечно-сосудистых заболеваний, изменений концентраций плазменных белков для 10-летней смертности от ИБС, острых форм ИБС, мозгового инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований и общей смертности среди мужчин 40-59 лет

Научная новизна.

I Решена важная задача профилактической кардиологии, заключающаяся в уточнении характера связи между традиционными факторами риска ИБС, сердечно-сосудистыми заболеваниями, изменениями концентраций плазменных белков крови и риском 10-летней смертности среди мужчин 40-59 лет

- 122. Впервые в едином исследовании проведена количественная оценка влияния на риск 10-летней смертности от ИБС, острых форм ИБС, мозгового инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, от всех причин вместе взятых (общей смертности) каждого значимого фактора, выраженного в величинах относительного и атрибутивного риска.

3. Показано, что среди мужчин 40-59 лет влияние изученных традиционных факторов риска ИБС на величину 10-летней смертности от ИБС оказалось статистически незначимым (кроме курения). Многие традиционные факторы риска не оказали достоверного влияния и на другие показатели смертности, включая общую смертность.

4 Впервые установлено, что низкие концентрации аг, а2- глобулинов существенно повышают риск 10-летней смертности от ИБС, острых форм ИБС Повышенная концентрация Р - глобулинов существенно увеличивает риск смертности от мозгового инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, общей смертности.

5. Впервые выявлено, что низкие концентрации гаммаглобулинов и альбумина являются универсальными факторами риска 10-летней смертности от всех изученных причин, кроме злокачественных новообразований и мозгового инсульта. Гипер-у-глобулинемия существенно повышает риск смертности от злокачественных новообразований, мозгового инсульта

6 Нарушенная толерантность к глюкозе является универсальным фактором риска 10-летней смертности для всех изученных причин смерти, кроме злокачественных новообразований

7 Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия достоверно увеличивают риск 10-летней общей смертности, но оказывают протективное влияние на риск смертности от злокачественных новообразований Аналогичным действием обладает и фактор повышенной концентрации общих липидов сыворотки крови Гипертриглицеридемия достоверно повышает риск смертности от мозгового инсульта, гиперхолестеринемия оказывает протективное действие на смертность от мозгового инсульта. Артериальная гипертензия не оказала существенного влияния на риск общей смертности, но оказала протективное действие на риск смертности от злокачественных новообразований среди мужчин 40-59 лет за 10-летний период наблюдения.

8. Впервые разработана оценка совокупного риска 10-летней смертности от ИБС, острых форм ИБС, мозгового инсульта, сердечнососудистых заболеваний, злокачественных новообразований и общей смертности среди мужчин 40-59 лет с различным статусом сердечнососудистых заболеваний на основе количественного определения влияния анализируемых факторов риска ИБС, изменений белков сыворотки крови, отдельных показателей углеводного обмена.

9 Впервые в едином исследовании установлена распространенность факторов риска ИБС среди изученных категорий мужчин 40-59 лет (Зд, Г, И, ИГ) Для каждой категории мужчин указанного возраста имеется характерная мозаика факторов риска ИБС, различающаяся по виду, характеру сочетаний и длительности действия их

Практическая значимость работы.

В результате внедрения в практику здравоохранения итогов проведенного исследования станет возможной оценка совокупного риска 10-летней смертности от ИБС, острых форм ИБС, мозгового инсульта, злокачественных новообразований, общей смертности среди мужчин 40-59 лет с различным статусом сердечно-сосудистых заболеваний на основе количественного определения изученных факторов риска ИБС, изменений концентраций плазменных белков, отдельных показателей углеводного обмена

Полученные результаты позволяют дать прогностическую оценку электрофореграмм плазменных белков В проведенном исследовании обоснована необходимость использования теста толерантности к глюкозе среди мужчин 40-59 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В настоящей работе утверждается принцип тщательной обоснованности клинического назначения гиполипидемических и антигипертензивных средств с учетом полученных результатов, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия оказывают разнонаправленное влияние на риск смертности от различных причин.

Все вышеизложенное позволит своевременно определить характер профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение смертности среди мужчин 40-59 лет с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Внедрение результатов работы.

На основании результатов настоящего исследования разработаны рекомендации для школ здоровья, функционирующих в санаторно-курортных организациях Челябинской области

Материалы диссертации используются в работе городской клинической больницы №8, учебном процессе при подготовке и чтении лекционных курсов по клинической биохимии (белковый, углеводный, липидный обмен) для студентов, интернов, клинических ординаторов, по циклу кардиологии -на кафедрах биологической химии и внутренних болезней и ВПТ Челябинской государственной медицинской академии

Апробация работы.

По материалам диссертации опубликовано 16 статей, из них 2 статьи опубликованы в материалах Международного конгресса «Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века» (г Пермь, 2000) и Международного конгресса «Здравница-2001» (г Москва, 2001) Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научно-практической конференции кафедры терапии и профилактической медицины Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (г. Челябинск, ноябрь 1998 г.), научно-практической конференции Челябинской государственной медицинской академии, посвященной 100-летию со дня рождения акад. АМН П.Е. Лукомского (г. Челябинск, март, 1999), Международном конгрессе «Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века» (г. Пермь, январь,

2000), научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры терапии, функциональной диагностики и профилактической медицины Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (30 ноября 2000 г, г Челябинск), научно-практической конференции Воронежской государственной медицинской академии (г Воронеж, февраль, 2000), конференции кардиологов Урала «Объединим усилия за здоровое сердце» (15-16 февраля 2001 г , г Челябинск), международном конгрессе «Здравница-2001» (г Москва, октябрь-ноябрь,

2001), научно-практической конференции, посвященной 10-летию программы СИНДИ в Челябинском регионе (30 ноября - 1 декабря 2001 г , г Челябинск), научно-практической конференции, посвященной 75-летию курорта Кисегач (14 декабря 2001 г , г Чебаркуль).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Оценка концентраций плазменных белков имеет большое значение для прогнозирования смертности среди мужчин 40-59 лет Низкие концентрации альбумина, гаммаглобулина плазменных белков крови являются универсальными факторами, достоверно и независимо повышающими риск 10-летней смертности от всех изученных причин (кроме злокачественных новообразований) среди мужчин 40-59 лет с различным статусом сердечно-сосудистых заболеваний Изменения концентраций других белковых фракций плазмы крови (ар, аг-, 0- глобулинов) имеют достоверные связи с показателями 10-летней смертности среди данного контингента мужчин.

2. Нарушенная толерантность к глюкозе - универсальный фактор риска 10-летней смертности от всех изученных причин, кроме злокачественных новообразований. Распространенность нарушенной толерантности к глюкозе зависит от характера сердечно-сосудистых заболеваний и колеблется от 15,5% до 37,5%, составляя 84,2% - 100% от всех категорий гликемий. Необходимо определение указанного показателя среди мужчин 40-59 лет с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

3. Количество факторов риска ИБС, характер сочетания и длительность действия их, во многом, определяют развитие сердечнососудистых заболеваний, характер заболевания, нозологическую принадлежность С возрастом происходит накопление и нарастание длительности действия традиционных факторов риска ИБС, формирование сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний, сопровождающихся изменениями плазменных белков - снижением концентраций гаммаглобулинов, альбумина, изменениями уровней других белковых фракций крови

4. Изученные традиционные факторы риска ИБС (избыточная масса тела, низкая физическая активность, отягощенная наследственность по АГ и/или ИБС, тип А поведенческих реакций по Фридману и Розенману, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия) не оказали существенного влияния на риск 10-летней смертности от ИБС, сердечно-сосудистых заболеваний, многие из них не оказали влияния и на риск общей смертности

- 17

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений, обсуждения результатов исследования и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текстовой материал изложен на 153 страницах и содержит 15 табл., 17 графиков. Указатель литературы 280 работ, в том числе 174 отечественных и 106 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Меньщиков, Анатолий Алексеевич

Выводы

1. Наиболее выраженное влияние на риск 10-летней смертности от ИБС среди мужчин 40-59 лет с различным исходным статусом сердечнососудистых заболеваний внесли следующие факторы, ранжированные по величине убывания атрибутивного риска: низкая концентрация гамма -глобулинов сыворотки крови, низкая концентрация общего белка, статус курения, интенсивное курение, нарушенная толерантность к глюкозе, низкие концентрации альбумина, общих липидов сыворотки крови, - глобулина, перенесенный инфаркт миокарда, возраст, низкая концентрация аг глобулина, перенесенный инфаркт миокарда в сочетании с артериальной гипертензией, повышенный уровень глюкозы капиллярной крови натощак (>5,6 ммоль/л), сахарный диабет 1 и 2 типов (69,5.—8%).

2. Существенное и независимое влияние на риск 10-летней смертности от острых форм ИБС среди мужчин 40-59 лет оказали низкая концентрация гаммаглобулинов, статус курения, нарушенная толерантность к глюкозе, гиперхолестеринемия, интенсивность курения, возраст, низкие концентрации альбумина, общего белка, ар глобулина, глобулина, общих липидов, высокого уровня диастолического артериального давления, низкий уровень а2 - глобулина, повышенный уровень глюкозы натощак, перенесенный инфаркт миокарда в сочетании с артериальной гипертензией (77,0.—>15,5,0%).

3. Достоверное и независимое влияние на риск 10-летней смертности от мозгового инсульта среди мужчин 40-59 лет оказали высокий уровень гамма-глобулинов, высокий уровень триглицеридов сыворотки крови, статус курения, высокий уровень ар глобулинов, перенесенный инфаркт миокарда в сочетании с артериальной гипертензией, артериальная гипертензия (>160/95

- 167мм рт. ст.), нарушенная толерантность к глюкозе, высокие концентрации общих липидов сыворотки крови, высокий уровень аг - , и глобулинов, возраст, сочетание перенесенного инфаркта миокарда и артериальной гипертензии (70,2.—>23,4%). Гиперхолестеринемия имела отрицательную связь со смертностью от мозгового инсульта.

4. Существенное и независимое влияние на риск 10-летней смертности от сердечно-сосудистых заболеваний оказали следующие факторы: низкая концентрация гаммаглобулинов, статус курения и интенсивность курения, низкая концентрация альбумина сыворотки крови, возраст, высокая концентрация j) - глобулина, низкая концентрация общего белка, перенесенный инфаркт миокарда, перенесенный инфаркт миокарда в сочетании с артериальной гипертензией, нарушенная толерантность к глюкозе и сахарный диабет 1 и 2 типа (63,5 . -+3,4%).

5 Достоверное и независимое влияние на риск 10-летней смертности от злокачественных новообразований внесли следующие факторы, гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия, повышенная концентрация общих липидов; гиперхолестеринемия оказала протективное действие; возраст, высокая концентрация у-глобулинов, общего белка -увеличивающее риск действие (57,6 .—►28,9%).

6 Существенное влияние на риск общей 10-летней смертности среди мужчин 40-59 лет с различным исходным статусом сердечно-сосудистых заболеваний внесли следующие факторы: низкая концентрация гамма-глобулинов, возраст, статус курения, гипертриглицеридемия, повышенный уровень 0.2 - глобулинов, интенсивность курения, низкий уровень альбумина сыворотки крови, низкий уровень общих липидов, гиперхолестеринемия, перенесенный инфаркт миокарда, повышенные уровни ар глобулина, (}-глобулина, перенесенный инфаркт миокарда в сочетании с артериальной гипертензией, нарушенная толерантность к глюкозе, повышенный уровень глюкозы натощак (>5,6 ммоль) (51,1. —>4,4%).

7. Установлена высокая распространенность факторов риска ИБС среди изученных категорий мужчин. Последовательно в группах здоровых, больных артериальной гипертензией, перенесших инфаркт миокарда без сочетания и в сочетании с артериальной гипертензией, увеличивается число действующих факторов риска. Для каждой категории мужчин установлена характерная мозаика факторов риска, различающаяся по виду, характеру сочетаний, количеству и длительности действия их.

8. 10-летняя общая смертность среди мужчин 40-59 лет составила 30,8%; в группах здоровых, страдающих гипертонической болезнью, перенесших инфаркт миокарда, с сочетанием указанных заболеваний, данный показатель нарастал (17,9.—>46,1%; Рзд,г-и,иг <0,01- 0,001).

9 Традиционные факторы риска ИБС (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия, избыточная масса тела, низкая физическая активность, отягощенная наследственность по АГ и/или ИБС, тип А поведенческих реакций по Фридману и Розенману) не оказали существенного влияния на риск 10-летней смертности от ИБС, многие из них не оказали достоверного влияния на риск смертности от всех причин среди мужчин 40-59 лет

10 Наиболее выраженное влияние на риск 10-летней смертности от изученных сердечно-сосудистых заболеваний, общей смертности оказали низкие концентрации гаммаглобулинов, альбумина, измененные уровни ctr, а2-, Р- глобулинов. Оценка концентраций плазменных белков имеет важное значение для прогнозирования смертности среди мужчин 40-59 лет

Практические рекомендации

1. Содержание профилактических мер в отношении хронических неинфекционных заболеваний в различных возрастных группах должно быть дифференцированным.

2. Рекомендуется использовать в клинической практике, в профилактической деятельности, при скринирующих исследованиях и длительном наблюдении больших контингентов лиц, определение гликемии натощак и проведение теста толерантности к глюкозе среди мужчин 40-50 лет с различным статусом сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Необходимо широкое использование для диагностики и прогноза ХНИЗ, в профилактической деятельности, при длительном наблюдении больших контингентов мужчин 40-59 лет - доступных методов клинической биохимии, включающих электрофорез плазменных белков крови.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Меньщиков, Анатолий Алексеевич, 2002 год

1. Айвазян Т А Психорелаксация и лечение гипертонической болезни // Кардиология 1991,- Т 31, №2 - С 98-98.

2. Александрова Л.З., Чанков С В., Самсонов М.Ю. Бактериемия у больных с дилатационной кардиомиопатией // Кардиология 1991.-Т.31, №12.-С.79-83.

3. Алексеев В.П., Иванов К.И., Константинов В В. и др. Эпидемиология ишемической болезни сердца и особенности атеросклероза у мужчин Якутска // Терапевт архив -2001 Т 73, №1 - С.12-18.

4. Амосова Е.Н., Сидорова Л.Л., Тарадий Н.Н., Корнюшенко ОН. Современные представления об этиологии и патогенезе дилатационной кардиомиопатии: анализ вирусоиммунологической теории // Кардиология 1990,- Т 30, №10 -С 108-111.

5. Андреева О.Л., Добрецов Г.Е., Шмелева Л.Т и др Изменения связывающих центров в молекуле альбумина при остром инфаркте миокарда//Кардиология 1997.-Т 37, №9.-С 68-69.

6. Апанасенко Г.Л., Науменко Р Г., Морозов Н.В и др Скрининг уровня физического (соматического) здоровья населения при профилактических осмотрах: Методические рекомендации Киев, 1988,- 11 С

7. Арлеевский И.П., Ганееева Л А , Сафин И Н и др Персистирующая микоплазменная инфекция как фактор риска развития острого инфаркта миокарда // Кардиология 2001- Т 41, №9 -С 45-46.

8. Артериальная гипертония: Доклад экспертов ВОЗ / Пер с англ -Женева, 1980 68 С - (Сер техн докл / ВОЗ; № 628)

9. Артериальная гипертония. Рекомендации Всемирной организации (ВОЗ) и международного общества гипертонии (МОГ): практическое руководство для врачей первичного звена здравоохранения М., 1999 -18 С.

10. Аронов Д.М. Профилактика атеросклероза у лиц с факторами риска и у больных ишемической болезни сердца // Русск. мед. журн- 2000.-Т.8, №7.-С.351-358.

11. Атеросклероз: дискуссия за круглым столом // Терапевт, архив-1990.-Т 62, №8-С 7-21.

12. Балаховский И.С , Ларский Э.Г. Клинико-биохимические исследования // Руководство по клинической лабораторной диагностике / Под ред. В В Меньшикова М : Медицина, 1982 - С 148-166.

13. Беленков Ю.Н., Агеев Ф Т , Мареев В.Ю. Нейрогормоны и цитокины при сердечной недостаточности: новая теория старого заболевания? // Сердечная недостаточность Б.м , 2000 - Т 1, №4.-С 135-138.

14. Белов В В Дислипидемия у здоровых мужчин молодого возраста -показатель преморбидного состояния // Материалы научн-практ конф , посвященной 100-летию со дня рождения заслуж деятеля науки, акад АМН, проф П Е Лукомского Челябинск, 1999 -С 24-28.

15. Белов В.В. Клиническая оценка показателей липидного обмена у молодых мужчин 20-29 лет (по данным 10-летнего проспективного наблюдения) // Кардиология, основанная на доказательствах: тезисы докладов -М.,2001,- С 31

16. Белов В В Липиды сыворотки крови и негуморальные факторы риска ИБС //Артериальная гипертония, коронарная болезнь сердца и их взаимоотношения (клинико-эпидемиологические исследования)-Челябинск, 1984 -С 22-30.

17. Белов В В Немедикаментозное лечение и профилактика дислипидемий на популяционном уровне // Материалы 1 Всерос конф по проблемаматеросклероза, посвящ. 100-летию со дня рождения АЛ. Мясникова -М.1999.-4.-С.25.

18. Белов В В. Нормальный уровень липидов сыворотки крови, возраст и факторы риска ИБС // V Всеросоюзн. съезд геронтологов и гериатров: тезисы докл.- Часть 1.-Киев, 1988.-С.65.

19. Белов ВВ. Развитие артериальной гипертензии, дислипидемий, ишемической болезни сердца у здоровых мужчин в возрасте 20-29 лет. Немедикаментозная профилактика на популяционном уровне.-автореф.дисс. . . .докт. мед.наук Екатеринбург, 1994 -40 С.

20. Белов В В., Глубокое Д А., Белова В.И. Психологические особенности личности и развитие сердечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин (по результатам 10-летнего наблюдения) // Кардиология.-1990 -Т 30, №10-С 58-61.

21. Белов В.В , Глубокое Д А., Лапин А.П. Возможности профилактики и лечения дислипидемий немедикаментозными методами воздействия на популяционном уровне // Кардиология 1993.- Т.33, №5 -С 46-49.

22. Белов В В , Калев О Ф., Шуховцев М И. и др Разработка и оценка эффективности интегральной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на рабочем месте // V ВсеросС съезд кардиологов: тезисы докл М , 1996 -С 21-22.

23. Белов ВВ., Меньшиков А А Дислипидемии в организованной популяции распространенность, прогнозирование // Материалы научн практ конф , посвящ 100-летию со дня рождения заслуж деятеля науки, акад АМН, проф. П Е Лукомского - Челябинск, 1999 -С 28-30.

24. Билгер Бурхард Д. Функциональное исследование крови // Справочник по клиническим функциональным исследованиям / Под ред. А. Гиттера, J1. Хеймера- М.: Медицина, 1966 - С. 160-244.

25. Благосклонная Я. В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром // Рус мед. журн-2001 -Т 9, №2-С 67-71.

26. Бобровницкий И.П., Пономаренко В.А. Антропоэкологические аспекты профессионального здоровья и некоторые биохимические подходы к проблеме его оценки лиц опасных профессий // Космическая биология и аэрокосмическая медицина М., 1991.-Т 25, №2 - С.31-39.

27. Бутрова С А Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Рус мед журн -2001.-Т 9, №2-С 56-61.

28. Вапцаров И , Иомтов М , Савов С и др Диспротеинемии София: Медицина и Физкультура, 1978 -336 С

29. Вараускене Э А , Баубинене А.В., Домаркене С Б и др Нарушение толерантности к глюкозе и ишемическая болезнь сердца // Кардиология 1991.- Т 31, №7 -С 24-27.

30. Васильев Н.В., Захаров ЮМ., Коляда Т.И. Система крови и неспецифическая резистентность в экстремальных климатических условиях. Новосибирск: Наука, 1992 255 С.

31. Волков ВС, Стрелис А К , Караваева Е В и др Личность пациента и болезнь Томск, 1995

32. Волкова ЭГ Хронические неинфекционные заболевания Новый подход к проблеме // Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезьей Вып.2,- Челябинск, 1997-С 9-19.

33. Волож О.И., Деев А. Д., Кальюсте Т.И. и др. Прогностическое значение некоторых факторов для смертности населения трудоспособного возраста (проспективное эпидемиологическое исследование) // Кардиология 1997.- Т.37, №9 -С 43-48.

34. Волож О.И., Кальюсте Т.Н., Солодкая Э.С. и др. Значимость основных факторов риска ишемической болезни сердца в смертности мужчин 3559 лет по данным проспективного эпидемиологического исследования // Кардиология,- 1993.- Т.ЗЗ, №8.-С 53-54.

35. Волчегорский И.А., Долгушин И.И., Колесников О.Л., Цейликман В.Э. Роль иммунной системы в выборе адаптационной стратегии организма Челябинск, 1998 - 70 С.

36. Волчегорский И.А., Цейликман В.Э., Колесников О.Л. Гипогликемизирующий эффект стрессорных воздействий и их использование для профилактики сахарного диабета в эксперименте // Проблемы эндокринологии 1995.-№6.-С 38-42.

37. Гафаров В В Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири Новосибирск, 1992.-325 С

38. Гафаров В В 20-летний мониторинг острых сердечно-сосудистых заболеваний в популяции крупного промышленного центра Западной Сибири (эпидемиологическое исследование) // Терапевт арх -2000 -Т.72, №1.- С.15-21.

39. Глазунов И.С Построение региональной политики, стратегии и системы профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1999 -№5 -С 3-5.

40. Глубокое ДА. Взаимоотношения гипертонической болезни и атеросклероза по материалам клинико-эпидемиологических исследований. Дисс . докт. мед наук М -Челябинск, 1974 -268 С

41. Глубоков Д А Уровень липидов и белков сыворотки крови у больных гипертонической болезнью // Вопросы артериальной гипертонии и коронарной болезни сердца (клиника, диагностика, лечение). -Челябинск, 1970 -С.5-10.

42. Глубокое Д А. Уровень липидов и белков сыворотки крови у больных гипертонической болезнью // Вопросы артериальной гипертонии и коронарной болезни сердца (клиника, диагностика, лечение).-Челябинск, 1970 -С.11-18.

43. Горизонтов П.Д Стресс Система крови в механизме гомеостаза Стресс и болезни // Гоместаз/ Под ред. П.Д. Горизонтова М , 1976 -С 428-458.

44. Грацианский Н А Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром III Предупреждение обострений ишемической болезни сердца. Статины и антибиотики // Кардиология - 1997 - Т 37, №111. С 4-17.

45. Григоренко Д Е , Ерофеева Л М Гистологическая структура и цитоархитектоника лимфатических узлов обезьян макака-резус вусловиях гипокинезии // Второй Росс. Конгр. по патофизиологии.-М.:2000 -С 143-144.

46. Губачев Ю.М. О нарушении липидного обмена при неврозах ( к вопросу о патогенезе атеросклероза) // Атеросклероз: сб. научи, трудов/ Новокузнецкий, Ленинградский ГИДУВ Л .,1973.-С.21-24.

47. Гундаров И.А., Матвеева С В. Недостаточная масса тела как фактор риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний // Терапевт, арх -2000.-Т.72, №1.-С.72-74.

48. Гурвич А.Е. Электрофорез сыворотки крови на бумаге // Современные методы в биохимии/ Под ред. В Н. Ореховича.-М.,1968.-Т.1.-С.11-123.

49. Давиденкова Е.Ф., Колосова Е.Ф., Либерман И.С. Медико-генетическое консультирование в системе профилактики ишемической болезни сердца и инсультов М.: Медицина, 1979.-199 С.

50. Дедов ИИ., Балаболкин М.И. Новая классификация, новые диагностические критерии и современные подходы к медикаментозной терапии сахарного диабета типа 2: Пособие для врачей М., 2001 -23 С.

51. Дзизинский А А., Пузырев В.П. Наследственность и атеросклероз-Новосибирск, 1977 -176 С

52. Доборджгинидзе Л.М, Грацианский Н А., Масенко В П и др Триглицериды, но не С-реактивный белок независимо связаны с наличием коронарной болезни у женщин 45-55 лет // Кардиология -2000.-Т 41, №4-С 12-19.

53. Долбилова В.А. Отдаленный прогноз у больных ишемической болезнью сердца (результаты длительного амбулаторного наблюдения) // Терапевт, архив -1980.-Т 52 -№5 -С 63-65.

54. Долгих В Т. Основы иммунопатологии М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА -2000.-203 С.

55. Долгушин И.И., Бухарин О.В. Нейтрофилы и гомеостаз- Екатеринбург, 2001.-282 С.

56. Дурнова Г.Н., Капланский АС. изменения структуры лимфоидных органов при длительной гипокинезии // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии,- 1983.-Т.85, №8.-С. 17-20.

57. Егорова О Н., Балабанова P.M., Чувиров Г.Н. Значение выявленных при ревматических заболеваниях антител к вирусам семейства Herpesviridae // Терапевт, архив.-1998.- Т.70, №1- С.41-45.

58. Жабин С.Г., Зорин Н А., Зайцева С В. Иммуноэлектрофоретическая идентификация белков, разделенных методами зонального электрофореза и изоэлектрического фокусирования // Вопросы мед. химии 1990,- Т 36, №2С.91-93.

59. Жуковский Г.С Влияние некоторых основных факторов риска на смертность от ишемической болезни сердца у мужчин 40-59 лет (по данным проспективного наблюдения) Вестник АМН СССР-1981.-№9 -С.66-72.

60. Жуковский Г.С., Глазунов И.С., Деев А Д. Курение и риск развития ишемической болезни сердца// Кардиология 1987.-Т.27, №1 -С 11-14.

61. Иоселиани К.К., Наринская A. Л., Профессиональная психофизиологическая экспертиза космонавтов // Авиакосмическая и экологическая медицина 1993.- №1.- С.7-5.

62. Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения М., 1980 -207С.

63. Калев О Ф. Современная клиническая липидология. Состояние, перспективы развития // Материалы научн. практ. конф., посвящ. 100-летию со дня рождения заслуж. деятеля науки, акад. АМН, проф. П. Е. Лукомского - г. Челябинск, 1999. - С. 17-24.

64. ОФ. Калев, И.С. Глазунов, Вклад основных факторов риска в формирование уровней смертности мужчин от хронических легочных заболеваний // Заболевания органов дыхания у населения Южного Урала: Сб научн тр Челябинск, 1991 - С 56-61.

65. Калев ОФ , Волкова Э Г Региональная стратегическая программа СИНДИ Челябинск Протокол Принципы построения программы, мониторинг здоровья, методы оценки - Челябинск, 1996 - 72 С

66. Карпов Ю.А., Сорокин Е В. Атеросклероз и факторы воспаления: нелипидные механизмы действия статинов // Рус мед журн 2001.-Т.9, №10.-С 418-422.

67. Климов А Н Опасно ли иметь в крови низкий уровень холестерина или снижать его до низкого уровня // Кардиология 1997 - Т.37, №9 -С.4-9.

68. Климов АН предпосылки аутоиммунной теории патогенеза атеросклероза // Иммунореактивность и атеросклероз / Под ред. А Н. Климова -Л.: Медицина, 1986-С 6-11.

69. Климов А Н., Нагориев В.А Методологические аспекты этиологии и патогенеза атеросклероза // Кардиология 1983.- Т.23, №9.-С.5-10.

70. Климов А Н., Нагорнев В.А. Заключение // Иммунореактивность и атеросклероз / Под ред. А Н. Климова Л.: Медицина, 1986.-С.175-179.

71. А Н. Климов, Н.Г. Никульчева Липиды, липопротеиды и атеросклероз.-СПб: Питер Пресс, 1995 304 С.

72. Кокс Д., Снелл Э. Прикладная статистика. Принципы и примеры / Пер. с англ.- М., 1984 -200 С.

73. Кокс Д., Оукс Д. Анализ данных типа времени жизни М.: Финансы и статистика, 1988.-191 С.

74. Козлов А.В, Волкова Э.Г. Новый этап стратегического развития профилактической программы СИНДИ в Челябинской области // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1999.-№4 - С.41-41.

75. Козлов А.В., Карягина И.Ю., Морозова ОС. и др Типы электрофореграмм белков сыворотки крови. СПб , 1997 -39 С.

76. Кокурина Е.В., Метелица В.И., Жуков В Н. и др. Оценка прогноза жизни больных ишемической болезнью сердца, выявленных при массовом обследовании населения // Кардиология 1977.- Т.27, №8-С.32-42.

77. Кокшарова Е А, Глубокое Д А Отягощенная наследственность как фактор риска развития гипертонической болезни у мужчин разного возраста // Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней. Вып 2-Челябинск, 1997 -С 34-35.

78. Колесников А.П., Хабаров А С , Козлов В А. Диагностика и дифференцированное лечение вторичных иммунодефицитов // Терапевт, арх -2001- Т.73,№4 С 55-59.

79. Коломиец А Г., Малевич Ю К , Коломиец Н.Д. Многоликий герпес: клинико-патогенетический полиморфизм герпетической инфекции-Минск,1988 -243 С

80. Константинов В.Б., Копейкин Н.Ф. Здоровье индикатор развития человека и общества // Здравоохранение Российской Федерации.-2001.-№3 - С. 56-57.

81. Константинов ВВ., Жуковский Г.С, Константинова ОС. и др. Сравнительная характеристика распространенности факторов риска и ишемической болезни сердца у мужчин и женщин 20-69 лет (эпидемиологическое исследование) // Кардиология 1989- Т.29, №9 -С.32-42.

82. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов // Кардиология 2001.-Т.41, №4 С.39-43.

83. Константинов В В, Осипова О Н , Кривошапкин В.Г и др Связь ишемической болезни сердца и факторов риска среди водителей автотранспорта (по материалам одномоментного исследования) // Кардиология 2001-Т 41, №5 С 13-17.

84. Корочкин ИМ, Чукаева ИМ, Орлова НВ и др. Маркеры воспалительного ответа и размер инфаркта миокарда // Кардиология -1993 Т 33, №12 - С 46-47.

85. Кузин А.И. Клинико-патогенетические типы коронарной и сердечной недостаточности у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца: автореф. дисс докт мед. наук-Оренбург, 1998 40 С

86. Купчинский Р. А. Доказательства причинно-следственных отношений между вирусом Эпштейна-Барр и атеросклерозом // Кардиология 1993.-Т 33, №4,- С.66-70.

87. Курданов М.А., Болатчнов Х.Л. Оценка риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом в течение ближайших 10 лет // Южно-Российский мед журн -2000,- №5-6,- С 20-22.

88. Кухтевич И И Церебральный атеросклероз Эволюция взглядов, терапевтические выводы М : Медицина, 1998 - 183 С

89. Лерен П. Программа профилактики ишемической болезни сердца, проводимая в Осло // Терапевт, арх 1976.-Т. 48, №6.-С. 30-39.

90. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть: факторы риска, предвестники, профилактика. СПб.: Специальная литература, 1997.- 191 С

91. Люсов В.А. Инфаркт миокарда (вчера, сегодня, завтра), актовая речь М ,1999 - 96 С

92. Малер Г., Кордес Ю. Основы биологической химии М.: Мир, 1970.- 567 С

93. ИЗ. Марченко А.Г. Критерии оценки состояния здоровья населения при его комплексном изучении // Сов. здравоохр.-1979.-№2.-С 23-28.

94. Меерсон Ф 3. Первичное стрессорное повреждение миокарда и аритмическая болезнь Часть 1 //Кардиология 1993.-Т.33, №4.-С.50-59.

95. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятый пересмотр Т.1, 2, 3 -ВОЗ -Женева, 1995

96. Мейманалиев ТС, Шлейфкер ЕА, Фингер ЕМ и др Взаимосвязь динамики факторов риска ишемической болезни сердца со смертностью среди мужчин 40-59 лет г Фрунзе (за 5-летний период) // Кардиология,- 1991.-Т 31, №3- С 35-37.

97. Мясников А Л Гипертоническая болезнь и атеросклероз М : Медицина, 1965 - 615 С- 184119. Нагорнев В. А. Атерогенез и иммунное воспаление // Архив патологии 1995.- №3 - С.6-14.

98. Насонов E.JI., Самсонов М.Ю. Новые аспекты патогенезе сердечной недостаточности: роль фактора некроза опухоли // Сердечная недостаточность 2000.- Т.1, №4 - С. 139-141.

99. Никитин Ю.П., Богатырев С.Н., Маракасова Ю.Ш. и др. Эпидемиология ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин 20-59 лет в связи с их физической активностью // Кардиология 1995-Т.35, №1 - С.30-35.

100. Никитин Ю П , Казека Г.Р., Бабин В.П. и др Распространенность ишемической болезни сердца у лиц с гиперинсулинемией (популяционное исследование) // Кардиология 2000.-Т 41, №11. С 12-15.

101. Оганов Р Г Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы // Кардиология 1994.Т 34, №4 - С 80-83.

102. Оганов РГ Успехи и проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний в конце XX века // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998 - №5 - С 3-9.

103. Оганов Р Г , Деев АД, Жуковский ГС, Шальнова С А Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998.- №3.-С 9-12.

104. Оганов Р Г , Котовская ЕС, Гемонов В В и др Фенотипические особенности строения соединительной ткани у лиц с сердечнососудистыми заболеваниями // Кардиология 1994.- Т. 32, №10.- С. 2227.

105. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология 2000.Т 40, №6 - С.4-7.

106. Оганов Р.Г., Чазова J1.B., Бритов АН. и др. Эффективность профилактических программ // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР 1986.-^1.-С 11-15.

107. Ойвин И.А. Патогенез и классификация диспротеинемий // Клин, мед I960.- Т.38, №7.-С. 13-21.

108. Олейников С П., Глазунов И.С., Чазова J1.B. Курение среди мужчин и женщин различных возрастных групп // Терапевт, архив.-1981,-Т 53, №2-С 111-115.

109. Островская Т П., Илюшина И Т Методические аспекты изучения толерантности к углеводам в эпидемиологических исследованиях ишемической болезни сердца // Терапевт, архив 1976.- Т 48, №6 - С. 24-30.

110. Панин J! Е., Соколов В П Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном стрессе Новосибирск, 1981 - 178 С

111. Перова НВ Значение дислипопротеидемий в атерогенезе // Кардиология 1985.- Т 25 - №8.- С. 5-8.

112. Перова Н В , Метельская В А , Оганов Р Г Метаболический синдром патогенетические взаимосвязи и направления коррекции // Кардиология 2000 - Т 41, №3 - С 4-9.

113. Пиорала К Предшественники атеросклероза у детей -возможности профилактики: факты и гипотезы // Терапевт архив -1985.- Т.57,№11-С 26-29.

114. Пирогова Е.А Взаимосвязи состояния сердечно-сосудистой системы с уровнем общей физической работоспособности упрактически здоровых мужчин и возможности их протезирования // Терапев архив 1985.-Т 57, №1 -С 34-37.

115. Плавинская С И , Шестов Д.Б., Плавинский С Л. и др. Роль факторов риска в прогнозе ИБС // Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний / Науч. -практ.конф. с международ, участием: Тез. докл.-Т. 1- М., 1993.- с.79-79.

116. Ползик Е.В., Сидорович С Б., Казанцев B.C. и др. Генетические маркеры предрасположенности к инфаркту миокарда // Кардиология.-1993- Т 33, №1 С 43-45.

117. Пономарева С.Ю. Инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом (интеграция клинического и популяционного подходов): автореф.дисс. . . .канд. мед. наук Челябинск, 2001.-22 С

118. Праздное А С Проспективное наблюдение за мужчинами в возрасте 40-59 лет, больными стенокардией, возникшей на фоне гипертонической болезни (итоги 30-35-летних проспективных исследований) // Терапев архив 2000.-Т 72, №1 -С 8-10.

119. Преварскиий Б.П., Буткевич Г А Клиническая велоэргометрия Киев: Здоров я, 1985 78 С

120. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации (ДАГ I) // Рус мед. журн 2000.-Т.8, №8 - С 318-346.

121. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации: Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, всероссийского Научного Общества Кардиологов и

122. Межведомственного Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ1) //Клиническая фармакология и терапия.-2000 Т 9, №3 - С.5-30.

123. Прохорскас Р.П., Глазунов И.С., Маргявичене Л.Э Оценка значимости артериального давления, содержание холестерина в крови и толерантности к глюкозе от массы тела (по данным эпидемиологического исследования).- Кардиология 1987.- Т.27, №1-С 14-19.

124. Разумов АН., Пономаренко В.А., Пискунов В.А Здоровье здорового человека (Основы восстановительной медицины) / Под ред. докт мед. наук B.C. Шинкаренко -М.: Медицина, 1996 415 С

125. Ройт А , Бростофф Дж., Мейл В Иммунология / Пер с англ М , 2000.-581 С

126. Роуз Дж., Блэкберн Г, Гиллум РФ, Принеас Р Дж Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний / ВОЗ 2-е изд - 1984.- 221 С - (Серия монография №56).-Женева - 221 С.

127. Саломатин В В Роль а\- кислого гликопротеина в патогенезе термических поражений и перспективы его лечебного применения. Дис д-ра, мед наук Челябинск, 1993 - 303 С

128. Сапин MP , Никитюк Д Б Иммунная система, стресс и иммунодефицит М.: Джангар, 2000 - 184 С.

129. Сахарный диабет: Доклад исследовательской группы ВОЗ М., 1987.- 111 С

130. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: научное заключение Американской ассоциации сердца, 1999 // Клиническая фармакология и терапия 2000.- Т.9, №2 - С. 67-70.

131. Седов К.Р. Влияние курения и алкоголя на развитие коронарного атеросклероза // Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза: сб. статей / Под ред. И.А. Рывкина-Вып 2 М : Медицина, 1969 - С.46-54.

132. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Под ред. A.M. Меркова .- М.: Медицина, 1968.-419С.

133. Смертность населения Российской Федерации, 1998 г: статистические материалы // Здравоохр. Росс Фед 2001.- №3 - С 4756.

134. Соколов Е.И., Заев А.П., Фомина В.М. и др. Психологический тип личности как фактор риска в патогенезе ишемической болезни сердца // Кардиология,- 1991.- Т 31, №7 С. 102-105.

135. Соколов Е М. психосоматические аспекты прогрессирования гипертонической болезни сердца // Кардиология 1993 Т.33, №31. С 5-9.

136. Сторожаков Г.И., Утешев ДБ. Роль апоптоза в развитии атеросклероза, ишемии миокарда и сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность 2000.- Т.1, №4.-С. 131-133.

137. Стрелер Б. Время, клетки и старение -М.: Мир, 1964.-119 С.

138. Сусеков А.В., Кухарчук В В. Гипертриглицеридемия как фактор риска развития атеросклероза // Терапев. архив 1997 - Т.69, №9 - С. 83-88.

139. Суслова Е А Исследование психологических факторов риска ишемической болезни сердца // Журн неврологии и психиатрии им. Корсакова 19983.-Т 83, №5 - С. 763-768.

140. Терентьев В.П., Батюшин ММ, Шлык С В. и др Популяционно-генетические основы профилактики гипертонической болезни в Ростовской области // Кардиология 2001.- Т 41, №1 - С 77-78.

141. Титов ВН Различие функциональной роли холестерина в отдельных классах липопротеинов // Материалы I Всероссийской конф по проблемам атеросклероза, посвящ 100-летию со дня рождения А.Л. Мясникова М , 1999 - С I 16-187.

142. Туев А.В., Некрутенко Л А Артериальная гипертензия: Проблемы тромбофилии Эндотелиальная дисфункция.

143. Метаболическое обеспечение. Оптимизация лечения- Пермь: Здравствуй, 2001 255 С.

144. Усков Г.В. Коррекция нарушений липидного обмена с помощью физической активности // Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней. Вып.5-Челябинск, 2000 С.28-29.

145. Фенотипирование гиперлипопротеидемий методические рекомендации / А Н. Климов, Н.Г Никульчева, Маграчева Е Я. и др -М, 1975 32 С.

146. Хаитов РМ, Игнатьева ГА, Сидорович ИГ Иммунология: учебник М Медицина, 2000 - 432 С

147. Хейне Н, Вайс М Поведение, личность и сердечно-сосудистые заболевания // Кардиология 1988.-Т 28, №3 -С 16-19.

148. Хилл А.В Основы медицинской статистики М , 1958 - 306 С

149. Царева С В Морфология лимфатических узлов при эмоциональном стрессе автореф дисс канд мед наук М - 1993.- 25 С

150. Чазова Л В Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца Дисс докт мед наук М - 1984.-409 С

151. Цейликман ВЭ Изменение стрессорной реактивности системы крови при переходе к толерантной стратегии адаптации Дисс докт биол наук М , 1998 - 332 С

152. Чубукова А Л , Островская Т П Жуков В Н и др Оценка факторов риска ишемической болезни сердца в отношении смертности

153. Данные многолетнего проспективного исследования в Москве) // Кардиология 1982.- Т.22, №1,- С 71-76.

154. Шалаев С В., Медведева И.В., Галян С Л. Гиполипидемическая терапия: руководство для врачей Тюмень: Филатран, 2000 - 40 С.

155. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования представительной выборки): автореф. дисс. . .докт. мед. наук М., 1999 - 46 С.

156. Шальнова С.А., Шамарин В.М., Деев АД. и др. Опыт использования прогностического индекса острых коронарных эпизодов при массовых обследованиях населения в условиях автоматизированного скрининга // Кардиология 1995.-Т.35, №8,- С. 51-53.

157. Шарова Т В Конституция человека и хронические заболевания внутренних органов // Антропология медицина - М., 1989 - С. 125135.

158. Шестакова М.В., Моисеев СВ. Роль постпрандиальной гипергликемии как фактора риска осложнений диабета 2 типа: эффект натеглинида (Старликса) // Клин фарм 2001.- Т. 10, №2 - С. 85-88.

159. Шестов Д Б , Деев А Д , Ахметели М.А и др. Артериальное давление и концентрация липидов крови в популяциях Москвы и Ленинграда // Кардиология 1983 - Т.23, №7 - С 59-64.

160. Шубик В.М., Петленко С В., Смирнов В С Иммунная система человека в экстремальных климатоэкологических условиях //иммунодефицитные состояния / Под ред. B.C. Смирнова и И.С. Фрейдлина- СПб, 2000 С. 237-292.

161. Шубина А.Т., Демидова И.Ю., Чернова НА. и др. Метаболический синдром: возможности изменения метформина // Рус. мед. журн 2001.- Т.9, №2.- С 77-81.

162. Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца М.: Медицина, 1975.- 399 С.

163. Ярилин Л. А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии // Иммунология 1997.-№5 - С 7-14.

164. Яшин Д А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний во взаимосвязи с состоянием здоровья мужчин сельской популяции, автореф. дисс. канд. мед наук Оренбург, 2001.- 22 С.

165. Albumin levels and cardiovascular mortality. Abstract // J. Natl.-Med. Assoc.- 2000. -Vol.92, N1. -P.3-9.

166. Albrink M.J.W., Meigs J.W., Man E.B. Serum lipids, Hypertension and coronary artery disease // Amer. J. Med.- 1961. Vol. 131. - P. 4-23.

167. Aldoori M.J., Rachman S. Smoking and stroke: a causative role. Heavy smokers with hypertension benefit most from stopping // BMJ. -1998. -Vol.317. P. 962-963.

168. Anzai Т., Joshikawa Т., Shiraki H. et.al. C-reactive protein as a predictor of infarct expansion and cardiac rupture after a first Q-wave acute myocardial infarction // Circulation. 1997. - Vol.96. - P. 778-784.

169. Barker D.J.P., Winter P.D., Osmond C. et al. Weight in infancy and death from ischaemic heart disease // Lancet. 1989. - N 8663. - P.577-580.

170. Carlson L.A. Determination of serum triglycerides // Atheroscler.Res. -1963. -Vol.3, N4. P.344-336.

171. Colditz G.C., Bonita R., Stamler M.T. et al. Cigarette smoking and risk of stroke in middle-aged women // New Engl.J.Med. -1988. Vol.318. -N15. - P.937-941.

172. Cook P.J., Sacco R.L., Smith L.M. et al. Prevention of a first stroke: a review of guidelines and multidisciplinary consensus statement from the National Stroke Association //JAMA. 1998. -Vol.29. - P.404-410.

173. Cornfield J. Joint dependence of risk heart disease in serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminate function analysis // Fed. Proc 1962. - Vol.21, N4. - P.58-61.

174. D R. Cox Regression Model and Life tables // J.R. Statistic Soc. Ser. В - 1972. - Vol.34, Part I. - P. 187-220.

175. Criqui M.H., Barrett-Connor E., Holdbrook M.J. et al. Clustering of cardiovascular disease risk factors // Prev. Med.- 1980. -Vol.9, N 4. P.525-533.

176. Danesh J., Muir J., Wong J.K. et al. Risk factors for coronary heart disease and acute phase proteins. A population - based study // Euro. Heart J. - 1999. - Vol.20, N13. -P.954-959.

177. Durrington P.N. Hyperlipidemia. Diagnosis and Management. Butterworth Heinemann. Oxford. 1995.

178. Festa A., D'Agostino R.Jr., Howard G et al. Chronic subclinical inflammation as part the insulin resistance syndrome: the Insulin Resistance Atherosclerosis study (JRAS) // Circulation. 2000. - Vol.102, N.l . - P. 4247.

179. Fontfonne A. Charles M.A., Thibult N et al. Hyperinsulinemia as predictor of coronary heart disease mortality in a healthy population; Paris Prospective Study, 15 year follow-up // Diabetology. 1991. -Vol.34. -P.356-361.

180. Fredrickson D.S., Levy R.J. Lees R.S. Fat transport in lipoproteins -an integrated approach to metabolism and disorders // New Engl. J. Med.-1967. Vol.276, N1. - P.34-44; N2. - P.94-103; N3. - P.148-156; N4. -P.215-224; N5. - P.273-281.

181. Fried P.L., Kronmal R.A., Newan A.B. et al. Факторы риска 5-летней смертности у пожилых людей. Исследование состояния сердечно-сосудистой системы // JAMA.- Россия -1999.-Т.2,N2.- Р. 12-22.

182. De Fronzo R.A., Ferrantini Е.А. Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dislipidaemia, and atherosclerotic disease // Diabetes Care. -1991. -Vol.14. -P. 173-194.

183. Gillum R.F. Assessment of serum albumin concentrations as a risk factor for stroke and coronary disease in African Americans and whites // J.Natl.Med.Assoc. -2000. Vol. 92, N1. - P.3-9.

184. Gotto A.M. Triglyceride as a risk factor for coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol.82, N9A. -P.22-25.

185. Hussain M., Peakman M., Gallati H. et al. Elevated serum levels of macrophage-derived cytokines precede and accompany the onset of JLLM //

186. Diabetology. 1996. -Vol.36. -P.60-69

187. Jee S. H., Suh I., Kim L.S., Appel L.J. Smoking and atherosclerotic cardiovascular disease in men with low levels of serum cholesterol: the Korea Medical Insurance Corporation Study // JAMA. 1999 Dec.8. -Vol.282, N22. - P. 249-255.

188. Heys S.D., Walker L.G., Deehan D.J. et al. Serum albumin: a prognostic indicator in patterns with colorectal cancer // J.R. Coll. Surg. Edinb. 1998. - Vol.43, N 3. -P. 163-168.

189. Hu F.B., Wang В., Chen C. et al. Body mass index and cardiovascular risk factors in a rural Chinese population // Am. J. Epidemiol. 2000. -Vol.151, N1. - P.88-97.

190. Ilka S T., Dodica C., Janovici Z. Einfache routine Verfahren zur 4estimmung der Gesamtlipide der beta-lipoproteinrholesterols, der beta-lipoprotein und des Cholesterols // Z. inn. Med.- 1964. Bd.19, N7. - S.323-324.

191. Jenkins C D. Components of the coronary-prone behavior pattern // J.Chron Dis 1966. -Vol.19. - P. 599-609.

192. Kaftan H.A., Kaftan O., Kilic M. Markers of chronic infection and inflammation. Are the important in cases with chronic coronary heart diseases // JaP.Heart J. 1999. - Vol.40, N3. -275-280.

193. Kannel W.B. Some lessons in cardiovascular epidemiology from Framingham // Amer. J. Cardiol. 1976. - Vol.37, N2. - P.269-282.

194. Kornitzer M., Kittel F., De Backer G et al. The Belgian heart disease prevention project. Type A behavior pattern and incidence of coronal у heart disease IIIX Всесоюзный конгресс кардиологов: Тезисы докладов. М, 1982 -N 0562.

195. Kumar М., Chacravarti R.N., Singh et al. Serum lipid profiles in patients of myocardial infarction in the Changirach area (Northern India) // Arteriosclerosis. 1976. - Vol.24, N3. - P. 335-361.

196. Lie H., Mundal R., Erikssen J Coronary risk factors and incidence of coronary death in relation to physical fitness. Seven year follow-up study of middle-aged and orderly men // Europe. Heart J. - 1985. - Vol.6, N2. -P.147-157.

197. Lip G.J.H., Beevers D.G/ Can we treat coronary artery disease with antibiotics? // Lancet. 1997. -N350. - P.378-379.

198. Mac Mahon S., Peto R., Cutler J. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease // Lancet. 1990. - N335. -P.765-774.

199. Matthews K.A., Glass D., Rosenman R.H. et al. Competitive drive, pattern A, and coronary heart disease: a further analysis of some data from the Western Collaborative Group Study // J. Chron. Dis 1977. -N 30. -P.489-498.

200. Mendall M.A., Patel C., Ballam L. et al. C-reactive protein and its relation to cardiovascular risk factors: a population based cross sectional study // Br. Med. J. 1996. -N.312. -P. 1061-1065.

201. Methew N.T., Davis D., Meyer J.S. et al. Hyperlipoproteinemia in Occlusive Cardiovascular Disease // JAMA. 1975. - Vol.232, N3. - P.262-266.

202. Metropolitan Life Insurance Company (1959) Desirable Weights of Adults. -// Documenta Geigy Scientific Tables, Basle, 1962, P. 624-624.

203. Myocardial Community Registers/- Geneva: WHO, 1976. 123 P.

204. Neaton J.D., Blackburn H., Jacob D. et al. Serum Cholesterol level and mortality findings for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial // Arch. Intern. Med -1992. Vol. 152. -P.1490-1500.

205. Nelson J.J., Liao D., Sharett A.R. et al Serum albumin as a predictor of incidence coronary heart diseases: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARJC) Study //Am. J. Epidemiol. -2000. -Vol.151, N5. -P.468-477.

206. Paffenbarger R.S., Wing A.L., Hyde R.T. Physical activity as an index of attack risk in college alumni // Am. J. Epidemiol. 1998. - Vol.108, N3. -P. 161-175.

207. Philip AGS. The Prospective effect of acute phase reactant in neonatal sepsis // Acta Pediatric Scand.- 1976. Vol.68. - P.481-483.

208. Plehn J.F., Davis B.R. Sacks F.M. Reduction of stroke incidence after myocardial infarction with pravastatin: the Cholesterol and Recurrent Events (CARE) Study //Circulation. 1999. -Vol.99. - P.216-223.

209. Psaty B.M. Risk ratios and risk differences in estimating the effects of risk factors for cardiovascular disease in the elderly// J. Clin. Epidemiol. -1990. -Vol.43. -P.961-970.

210. Rauchbaus M., Dobner W., Koloczek V. et al. Systematically measured cytokines are independently predictive increased mortality in patients with chronic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol.35 (Suppl.A)- P. 1123-1297.

211. Razay G., Heaton K.W., Bolton C.H. Coronary heart disease risk factors in relation to the menopause // Quart J. Med. -1992. Vol.85. -P. 307-308; 889-896.

212. Reaven G.M. Role of insulin Resistance in Human Disease U Diabetes. 1988. -Vol, N12. -P. 1595-1600.

213. Report of a WHO Study GrouP. Diet, nutrition and the chronic disease. Geneva, 1990.

214. Riesen W.F., Mordasini R., Salzmann C. et al. Apoproteins and lipids as discriminators of severity of coronary heart disease // Atherosclerosis. -1980. Vol.37, N1. - P. 157-162.

215. Rodriquez B.L., Lau N., Burchfiel C M. et al. Glucose intolerance and 23-year risk coronary heart disease and total mortality: the Honolulu Heart Programm // Diabetes- Care. 1999. - Vol.22, N8. - P. 1262-1265.

216. Ross R Atherosclerosis an inflammatory disease // New Engl. J. -1999. - Vol.340. -P. 115-126.

217. Rosenman R.H., Friedman M. Neurogenic factors of coronary heart disease // Med. Clin. N. Amer 1974. -Vol.58, N2. - P.269-279.

218. SAS: User's guide: statistics. Version 5cd Cary. NC: SAS Institute, 1986.

219. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the

220. Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) // Lancet. 1994. - N344. -P. 1383-1389.

221. Schroll M., Larsen S. A ten-year prospective study 1964-1974, of cardiovascular risk factors in men and women from the Glostrup population born in 1914. Multivariate analyses // Dan.Med. Bull. 1981. - Vol.28. -P.236-251.

222. Shephard J., Coble S.M., Ford I. Et al. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemia // N. Engl. J. -1995.-Vol.333.-P. 1301-1307.

223. Simons L.A. Epidemiological considerations in cardiovascular disease in the elderly: international comprasisons and trends // Amer. J. Cardiol. -1989. -Vol.63, N16. -P.5H-8H.

224. Spiera H., Rothenberg R.R/ Myocardial infarction in young patients with SLE // J. Rheumatol. 1983. -N.10, N3. - P. 464-466.

225. Stamler J. Overview of epidemiological data on systolic blood pressure // New perspectives in cardiovascular medicine. -N2. Systolic blood pressure / Ed. C. Wood. -Oxford? 1987. -P. 13-21.

226. Stamler J., Dyer A.R., Shekelle R.B. Relationship of baseline major risk factors to coronary and all-cause mortality, and to longevity: findings from long-term follow-up of Chicago cohorts // Cardiology 1993,Vol.82.-P. 191-202.

227. Steiberg D. Cholesterol and cardiovascular disease: current perspectives. Introduction and overview // Circulation. 1997. -Vol.76, N3. -P.502-503.

228. Tanaka K., Shakai H., Hashizume V. et al. Along term follow-up study on Risk factors for hepatocellular carcinoma among Japanese patients with liver cirrhosis // Japan J. Cancer Res.- 1998. Vol.89, N12. - P. 12411250.

229. The 1995 World Hypertension Leaque. Ottawa Declaration. «Hypertension Control in Our World: Agenda for the Coming Decade.» -Ottawa, 1995.

230. Tiengo A., Avogaro P., Del Plato S Pathogenesis and therapy of plurimetabolic syndrome // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis.- 1996. Vol.6. -P. 187-192.

231. Tuomilehto J., Kuulasma K., Getoers J. et al. Trends mortality for cardiovascular disease in Finnish men aged 35-64 Jears from 1969 to 1991 // Международная конф. по профилактической кардиологии: Тезисы докладов.-М., 1985.-N0218. -С.8.

232. Volozh О., Deev A., Solodkaya Е et al. Assessment of the general health profile trends in the male population of Tallinn, Estonia // Public-Health. 1998. - Vol.112, N5. - P. 303-308

233. Waaler H.T. Heigth, Weith and Mortality. The Norwegian Experience (Gruppe for helsetjensteforskning. Rapport nr.4. 1984). - Oxford, 1984. -211 P.

234. Waldenstrom J. Cit Fauvert R. In: Besis M.J. Biserte et coil. Les dysproteinemies, Exp.ed. Paris, 1963. P.212-283.

235. Wei M., Kamper J.B., Barlow C.E. et al. Relationship between low cardiorespiratory fitness and mortality in normal-weight, overweight, and obese men // JAMA. 1999. - Vol.282, N16. -P. 1547-1553.

236. WerkO L. Risk factors and coronary heart disease: fact or fancy? // Amer. Heart J., 1976. Vol. 91, N1. - P. 87-98.

237. Zbang M., Tracey K.J. Tumor necrosis factor // Thompson A.W. Ed. The cytokine handbook, 3rd ed N.Y.: Academ. Press. -1998. -P. 515-548.

238. Zyzansky S.J., Jenkins C.D. Basic dimensions with the coronary prone behavior pattern // J. Chron. Dis., 1970. -N22. -P.781-795