Особенности первого триместра беременности у женщин с нарушением жирового обмена тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Мальцева, Наталья Анатольевна

• Мальцева, Наталья Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мальцева, Наталья Анатольевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные аспекты ожирения: эпидемиология, этиопатогенез, клиника и диагностика. (Обзор литературы).И

1.1 Классификация и методы диагностики ожирения.

1.2 Взаимосвязь нарушений жирового обмена и репродуктивной системы.

1.3 Особенности течения беременности и родов у женщин с нарушением жирового обмена.

Глава 2. Программа исследования, материал и методы обследования.

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин.

3.1 Возраст обследованных женщин.

3.2 Антропометрические данные пациенток.

3.3 Социально - экономическое положение и уровень образования.

3.4 Характеристика менструальной функции.

3.5 Репродуктивная функция обследованных пациенток.

3.6 Структура и частота гинекологических заболеваний.

3.7 Структура и частота экстрагенитальных заболеваний.

3.8 Течение данной беременности.

Глава 4. Результаты лабораторных и инструментальных методов обследования.

4.1 Распределение обследованных пациенток в зависимости от принадлежности группы крови.

4.2 Показатели периферической крови.

4.3 Результаты биохимического исследования крови.

4.4 Результаты гормонального профиля пациенток.

4.5 Оценка иммунного статуса по методу ЭЛИ-П-Тест-1.

4.6 Результаты исследования на урогенитальные инфекции.

4.7 Результаты дополнительных методов исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности первого триместра беременности у женщин с нарушением жирового обмена»

Актуальность проблемы.

Одной из наиболее актуальных проблем современного общества является проблема избыточного веса. Ожирение — это хроническое заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением и нарушением функциональной активности жировой ткани вследствие длительно существующего положительного энергетического баланса. Статистические данные показывают, что избыточным весом страдает более 60% населения США, свыше 50% - России, 51% - Великобритании и до 50% -Германии (28, 11,118). Частота распространенности ожирения на сегодняшний день не имеет тенденции к снижению. Высокий процент тучных людей в развитых странах обусловлен особенностями жизни в условиях крупных мегаполисов, которыми являются: гиподинамия вследствие массового использования личного или общественного транспорта, отсутствие должных физических нагрузок, неправильное или нерегулярное питание, хронические стрессовые ситуации. С другой стороны, большое количество тучных людей в экономически развитых странах, где возможности борьбы с избыточным весом более чем очевидны, свидетельствует о неэффективности принимаемых мер, направленных на профилактику ожирения.

Ожирение является чрезвычайно гетерогенным, мультифакторным заболеванием. Его негативное влияние на функцию различных систем органов способствует развитию ряда тяжелых заболеваний: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, стенокардия и др. (10, 18, 91, 114). Ожирение, нередко являясь фоновым заболеванием, отрицательно влияет на качество жизни.

Следует признать, что проблема избыточного веса в большинстве случаев касается молодого населения, находящегося в оптимальном репродуктивном периоде. Увеличение массы тела и развитие ожирения у женщин часто сопряжено с определенными периодами жизни, например период становления менструальной функции, беременность, роды или климактерический период. Взаимосвязь избыточного веса и функции репродуктивной системы известна. Наличие ожирения у девочек — подростков способствует более раннему или более позднему менархе. Так, по мнению Прилепской В.Н. и соавт., для тучных женщин характерно: высокая частота ановуляторных менструальных циклов, олиго-, аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Во многом это вызвано гормональными нарушениями в гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковой оси (67). Низкие концентрации эстрогенов, отсутствие полноценной лютеиновой фазы создают неблагоприятный фон для наступления беременности. По данным литературы, частота самопроизвольных выкидышей у тучных женщин составляет порядка 12%, бесплодия - 50%. Очевидно, что избыточная масса тела отрицательно влияет на качество репродуктивного здоровья.

При наступлении беременности на фоне избыточного веса значительно чаще развиваются осложнения, особенностью которых зачастую является упорное течение, раннее начало, неэффективность проводимой терапии. Частота угрозы прерывания беременности у тучных женщин составляет от 3 до 35% (82, 94, 116), токсикоза - до 17% (59, 69), гестоза - более 50% (17, 24, 50, 71), фетоплацентарной недостаточности (ФПН) - до 23% (69, 128), железодефицитной анемии (ЖДА) - от 30 до 40% (46). Доля материнского травматизма, гипотонических кровотечений, инфекционно- воспалительных послеродовых осложнений у женщин с нарушением жирового обмена существенно выше по сравнению с женщинами с нормальным весом.

Высокий процент акушерских осложнений у тучных женщин заставляет искать новые подходы к тактике обследования и ведения беременности и родов. Учитывая, что априори беременность протекает на фоне иммуносупрессии, наличие при этом также избыточной массы тела у женщины приводит к более выраженным изменениям в иммунной системе. В литературе уже встречаются работы, посвященные взаимосвязи ожирения и функции иммунной системы (23, 25, 45). Однако функциональные возможности иммунной системы при беременности, протекающей на фоне избытка веса, изучены недостаточно. Использование принципиально нового метода ЭЛИ-П-Тест -1 у тучных беременных позволяет более комплексно оценить течение беременности, прогнозировать возможные осложнения и выработать оптимальную тактику предгравидарной подготовки у данной категории женщин.

Очевидна необходимость выявления значимых диагностических критериев и внесения патогенетически обоснованных уточнений в комплексную программу обследования и ведения беременности у женщин с нарушением жирового обмена.

Цель исследования.

Улучшить исходы беременности у женщин с нарушением жирового обмена.

Задачи исследования.

1. Определить особенности клинического течения I триместра беременности у женщин с нарушением жирового обмена.

2. Выявить основные факторы риска осложнений ранней беременности у женщин с нарушением жирового обмена.

3. Установить особенности биоценоза генитального тракта у беременных с нарушением жирового обмена.

4. Оценить тип иммунореактивности у беременных с нарушением жирового обмена по содержанию эмбриотропных аутоантител.

5. Разработать алгоритм предгравидарной подготовки женщин с нарушением жирового обмена.

Научная новизна.

Впервые у беременных с нарушением жирового обмена определена роль сывороточного содержания эмбриотропных аутоантител, отклонения уровней которых коррелируют с неблагоприятными исходами беременности.

Практическая значимость. На основании определения содержания эмбриотропных аутоантител в сыворотке крови беременных с нарушением жирового обмена разработаны новые диагностические критерии, позволяющие по новому оценить тактику ведения беременности.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

• Течение ранних сроков беременности на фоне нарушений жирового обмена характеризуется высокой частотой осложнений, предпосылками для которых являются выраженные изменения менструального цикла и репродуктивные потери в анамнезе.

• Для беременных с нарушением жирового обмена характерна гипореактивность иммунной системы организма, определяемая по содержанию эмбриотропных аутоантител методом ЭЛИ-П-Тест-1. Выраженность иммуносупрессии не взаимосвязана со степенью избыточного веса.

• Состояние влагалищного биоценоза тучных беременных отличается высокой обсемененностью инфекционными агентами. Беременность, протекающая на фоне кольпита в совокупности с аномальным типом иммунного ответа, достоверно свидетельствует в пользу носительства хронической вирусной или бактериальной инфекции.

• Определяемые в динамике тесты иммунореактивности, липиды и глюкоза крови, гормональный профиль, микробиологические исследования могут быть использованы в качестве прогнозирования развития акушерских осложнений у беременных с нарушением жирового обмена.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2005-2007г.г.).

Внедрение в практику.

Результаты исследования и разработанные на их основе рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, а также в клиническую практику перинатального центра и родильного отделения ГКБ №29, отделения гинекологии ГКБ №64, роддома №25 и городской поликлиники №194 ЗАО, г. Москвы (женская консультация).

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами и 8 рисунками, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 140 источников, из них 97 на русском и 43 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мальцева, Наталья Анатольевна

ВЫВОДЫ.

1. Беременные с нарушением жирового обмена составляют группу высокого риска по развитию осложнений со стороны матери и плода: угроза прерывания беременности составляет 75%, ранний токсикоз — 60%. По данным УЗИ угроза прерывания беременности в три раза чаще выявляется у женщин с нарушением жирового обмена по сравнению с женщинами с нормальным весом.

2. Факторами риска осложнений беременности у женщин с нарушением жирового обмена являются: наследственная предрасположенность (67,5%); высокая частота гинекологической патологии, в т.ч. бесплодия (85%); патология сердечно-сосудистой системы, сопровождающаяся повышением АД (42,5%); гиперхолестеринемия (5,41 ± 0,9 ммоль/л); содержание глюкозы близкое к верхней границе нормы (5,0 ± 0,7 ммоль/л);

3. Для беременных с нарушением жирового обмена характерна высокая обсемененность генитального тракта инфекционными агентами (37,5%).

4. У беременных с нарушением жирового обмена в 77,5% выявляются аномалии иммунореактивности, определяемой по содержанию эмбриотропных аутоантител в сыворотке крови (ЭЛИ-П-Тест-1). 3/4 тучных беременных (75%) имеют аномально низкое содержание регуляторов эмбриогенеза. Не выявлено зависимости между степенью ожирения и типом иммунного ответа.

5. Разработанный алгоритм предгравидарной подготовки женщин с нарушением жирового обмена с учетом иммунореактивности организма, гормонального профиля, биохимического скрининга и микробиологического исследования позволяет улучшить течение ранней беременности и прогнозировать поздние акушерские осложнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Выявление ожирения и оценки его степени у беременных с нарушением жирового обмена в I триместре в совокупности с определением типа иммунореактивности позволит своевременно сформировать группу риска по развитию акушерских осложнений, а также спрогнозировать оптимальный исход беременности.

2. Предгравидарная подготовка, динамическое наблюдение с комплексной клинико - лабораторной оценкой в течение всего периода гестации у женщин, страдающих нарушением жирового обмена, позволит снизить репродуктивные потери и улучшить качество репродуктивного здоровья женщин.

104

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мальцева, Наталья Анатольевна, 2008 год

1. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы.-М.: Медпресс - информ, 2006г.- 491с.

2. Аполихина И.А., Чернуха Г.Е., Ромих В.В. и др. Ожирение как фактор риска недержания мочи у женщин репродуктивного возраста // Гинекология.- 2003.- том 5.- №5.- С.224-226.

3. Апресян В.В. Генетические аспекты репродуктивного здоровья женщин с алиментарно-конституциональным ожирением: Дисс. канд. мед. наук. — Москва, 2004. — 157с

4. Артымук Н.В. Лептин и репродуктивная система женщин с гипоталамическим синдромом // Акушерство и гинекология.- 2003.- №4.-С.36-39.

5. Архипов В.В., Каюпова Г.Ф., Саматова З.А. Течение беременности и родов, состояние плода и новорожденных у женщин с ожирением // Здравоохранение Башкортостана: спец. выпуск. 1999. - №3.

6. Аскерханова Э.Р., Омаров С.М.-А. К вопросу о позднем токсикозе на фоне ожирения. // Акуш. и гинекол. 1990. - №12.- С.19-22.

7. Атаджанов Т.В. Особенности изменений показателей центральной динамики и кислородотранспортной функции крови у беременных, больных анемией // Акуш. и гинекол.- 1990.- №10.- С.30-2.

8. Белокриницкая Т.Е., Кузкин Б.И. Новые подходы к терапии анемий гестационного периода (обмен мнениями) // Росс. Вест, перинат. и педиат. 2003. Т.38. - С.11-13.

9. Бессенсен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. М.: Бином, 2006. - 239с.

10. Беюл Е.А., Оленева В.А., Шатерникова В.А. Ожирение. М.: Медицина, 1986.- 192 с.

11. Блошанский Ю.М., Geisser Р., Хасабов Н.Н. Анемия беременных // Гинекология.- 2006.- Т.8.- №2.- С.47 50.

12. Бодяжина В.И. Акушерство М.: Медицина, 1986. - 250 с.

13. Борисенко К.К., Тоскин И.А., Кисина В.И. О значении колонизации мочеполовых органов М. hominis и U. urealyticum // Проблемы ИППП.- 1999.- №3.- С.28-32.

14. Бутрова С.А. Клиническая фармакология и терапия // 2001.-10(2): С.71 - 4.

15. Варламова Т.М., Соколова М.Ю. Репродуктивное здоровье женщины и недостаточность функции щитовидной железы // Гинекология.-2004.- Т. 6.-№1.- С.29-31.

16. Величко Е.В., Быков B.JI. // Акушерство и гинекология.- 1989.-№2.- С.67-8.

17. Георгадзе Г.Р. Прогнозирование исхода беременности и родов у женщин с алиментарно — конституц. Ожирением: Дисс. канд. мед. наук. -Тверь, 1991.- 148с

18. Гинзбург М.М., Козупица Г.С. Ожирение как образ жизни.-Самара, 1997.- 48с.

19. Гинзбург М.М., Козупица Г.С. Значение распределения жира при ожирении // Проблемы эндокринологии 1996.- Т.42.- №6,- С.30 - 34.

20. Гинзбург М.М., Козупица Г.С. Ожирение. Дисбаланс энергии или дисбаланс нутриентов? // Проблемы эндокринологии 1997.- Т.43.- №5.-С.42.

21. Гинзбург М.М., Козупица Г.С. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение.- М.: Медпрактика, 2002.- 127с.

22. Гогаева Е.В. Ожирение и нарушение менструальной функции // Гинекология.- 2001.- ТЗ.- №5.- С.174 176.

23. Годиева Ф.Г. Взаимосвязь иммунной и эндокринной систем у женщин репродуктивного возраста // Акуш. и гинек,- 2001.- №1.- С.11 13.

24. Голикова Т.П., Дурандин Ю.М., Ермолова Н.П., Кузнецова О.А. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов.- 1999.- №2.- С.56 - 58.

25. Гущина М.Г., Локтионова И.В., Тюльпанова В.Л. и др. Состояние иммунной системы у лиц с различными степенями ожирения //Актуальные вопросы теоретической и практической медицины. Челябинск, 1993.- С.95 -96.

26. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. М., 1998. - 37с.

27. Дедов И.И., Андреева Е.Н., Пищулин А.А., Карпова Е.А. Синдром гиперандрогении у женщин. Патогенез, клинические формы, дифференциальная диагностика и лечение. Методическое пособие для врачей. М.: РАМН 2003.

28. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. Ожирение // Под ред. Дедова И.И. М.: МИА, 2004. - 449 е., с илл.

29. Демидов Б.С., Розенфельд Б.Е. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве гинекологии и педиатрии.- 1995. №2. - С.31 - 39.

30. Демихов В.Г. Анемия беременных: дифференциальнаядиагностика и патогенетическое обоснование терапии: Автореф. дис.докт. мед. наук. Рязань, - 2003. - 25с.

31. Джаминаева К.Б. Патогенетические механизмы развития анемии беременных // Акуш., гинекол. и перинат.- 2000.- №4.- С.24-8.

32. Добротина А.Ф., Егорова Н.А., Струкова В.И., Загрядская Л.П. Беременность и роды у женщин с нейроэндокриннообменными заболеваниями: Учебно — методическое пособие Н.Новгород., Изд - во НГМА, 2000.- 51с.

33. Добротина А.Ф., Шахова М.А. Прогнозирование и исход родов у женщин с экзог. констц ожир. в завис, от особен, внутриутроб. разв. плода. // Рациональное ведение родов и здоровье матери (Респуб. сборник научных трудов)-Н.Новгород, 1999.- С. 199.

34. Долгушин И.И., Долгушина В.Ф., Телешева В.Ф. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол.- 1997.- №4:.- С.111-5.

35. Духина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике первого триместра беременности: Дисс. канд. мед. наук. Москва, - 2001. - 137с.

36. Егорова Н.А., Качалина Т.С. Сошников А.В Экзогенно -функциональное ожирение и беременность // Нижегородский мед. журнал — 1998.-№1.- С.101-108.

37. Егорова Н.А., Качалина Т.С. Сошников А.В Анализ течения беременности и родов у женщин с ожирением // Нижегородский мед. журнал1998.- №3.- С.46.

38. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии.- М.: Медицина, 1981.

39. Кан Н.И., Каримова Д.Ф. Особенности функционального состояния гипофизарно — яичниковой системы у женщин с различными формами ожирения // Акушерство и гинекология 2001.- №5.- С.35-38.

40. Кан Н.И., Каримова Д.Ф. Сравнительные аспекты течения беременности и родов у женщин с ожирением // Проблемы беременности — 2001.- №4.- С.26.

41. Качалина Т.С., Сошников А.В., Гречканев Г.О. Влияние медицинского озона на течение беременности и родов у женщин с экзогенно- конституциональным ожирением // Акушерство и гинекология.- 2002.- № 3.-С.21-25.

42. Клиническая эндокринология // Рук — во для врачей под ред. Старковой Н.Т. М.: Медицина, 1991. - 512 с.

43. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витамины в питании беременных // Гинекология.- 2002.- Т.4.- №1.- С.7 -12.

44. Козинова О.В., Кирющенков А.П. Особенности течения нейроциркуляторной дистонии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода // Акушерство и гинекология.- 2002.-№ 6.- С.20-24.

45. Колесникова И.К. Состояние иммунитета на системном уровне и в эндометрии у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков инфекционного и гормонального генеза: Дисс. канд. мед. наук Москва, -2004.- 145с.

46. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Человеческий рекомбинантный эритропоэтин — новый подход в лечении анемий в акушерстве // Вест. Росс, ассоц. акуш. и гинек. — 1999. №2. - С.34-39.

47. Кравчук JI.A. Лечение вагинитов у беременных один из принципов профилактики эндометритов после родов: Автореф. дисс.канд. мед. наук,- Иркутск, 2000.- 21с.

48. Краткая медицинская энциклопедия // Под редакцией Покровского В.И.- М.: НПО «Медицинская энциклопедия».- 1999.- Т.П.-С.73.

49. Куперт А.Ф., Акудович Н.В., Хороших О.В. и др. Особенности клиники и лечения вагинального кандидоза у беременных в зависимости от грибов рода Candida // Гинекология 2003.- Т.5.- №5.- С. 190-192.

50. Луценко Н.С. Беременность и роды у женщин с ожирением — Киев.: Здоровья, 1986.-285с.

51. Малахова Е.И., Лопухин В.О., Долгов A.M. Взаимообусловленность нейроэндокринных и иммунных нарушений в патогенезе гестоза у беременных с гипертнонической болезнью. // Акушерство и гинекология 1993.- №3.- С.З- 5.

52. Мальцева Л.И., Андрушко И.А. и соавт. Патогенетическая роль нарушений системы гемостаза при урогенитальной микоплазменной инфекции у женщин // Архив патологии- 1995. №5. - С.118 - 122.

53. Мамедова М.Н., Перова Н.В., Метельская В.А. Компоненты метаболического синдрома у больных с артериальной гипертензией // Кардиология 1997.- №12.- С.37-41.

54. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Кирсанов М.С. Состояние системы кровообращения у женщин с нормальной й избыточной массой тела при неосложненной беременности.// Вопросы охраны матер, и дет.- 1991,- №7.-С.49-53.

55. Мкртумян A.M. Почему и как следует осуществлять коррекцию массы тела женщины без ущерба ее репродуктивной системы? // Гинекология- 2004.- Т.6.- №4.- С.164-167.

56. Никитин Ю.П., Казека Г.Р., Симонова Г.И. Распространенность компонентов метаболического синдрома X в неорганизованной городской популяции (эпидемиологическое исследование) // Кардиология 2001.- №9.-С.37-40.

57. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство по диагностике и антимикробной терапии // Гинекология 2006.- Т.8.- №2.- С.4-7.

58. Овсянникова Т.В., Соловьева И.Н. Восстановление менструальнорепродуктивной функции у пациенток с ожирением // Гинекология.- 2004.-Т.6.-№5.- С.237-241.

59. Ожирение и метаболический синдром. Пособие для студентов. Сост. Дмитриев А.Н.- Екатеринбург, 2001.- 160с.

60. Омаров С М. А., Аскерханова Э.Р. К вопросу о позднем токсикозе на фоне ожирения // Акушерство и гинекология - 1990.- №12.- С.19 -22.

61. Омарова П. М. Особенности течения беременности, состояние плода и новорожденного при сочетании железодефицитной анемии и ожирения: Дисс. канд. мед. наук. Махачкала, 2004. - 153с.

62. Патологическая физиология. Под общей редакцией Фролова В.А. М.:ОАО «Издательство «Экономика»», 1999.- С.155-161.

63. Подзолкова Н.М., Нестерова А.А., Назарова С.В. и др. Железодефицитная анемия беременных // Рус. мед. журн.- 2003.- 11 (5).-С.326-32.

64. Полетаев А.Б., Вабищевич Н.К. Состояние естественного аутоиммунитета у женщин фертильного возраста и риск нарушений развития эмбриона и плода // Вестн. Рос. ассоц. акуш.- гин. 1997. -N 4. - С.21-24.

65. Прилепская В.Н. Ожирение в практике акушера гинеколога // Акушерство и гинекология - 2003.- №5.- С.59-61.

66. Прилепская В.Н., Гогаева Е.В. Ожирение у женщин в различные возрастные периоды // Гинекология 2002.- Т.4.- №1.- С.30- 32.

67. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. Ранние сроки беременности. -М.:МИА, 2005.-448 с.

68. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Плацентарная недостаточность при гестозе // Акушерство и гинекология 1999.- №1.- С. 11-16.

69. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. — Киев, 1987.

70. Расуль Заде Ю.Г., Шехтман М.М. Значение включения полиненасыщенных жирных кислот в терапию тучных беременных с целью профилактики позднего токсикоза // Терпевт. Архив- 1996.- №10.- С.63 - 65.

71. Ройтман Е.И. Генетические аспекты ожирения у детей // Вестник Новгородского государственного университета 2000.- №14.- С.34-36.

72. Светлаков А.В., Яманова М.В. Лептин и липидный спектр крови у женщин с различными типами ожирения // Проблемы репродукции- 2001.-№6.- С.33-36.

73. Северный А.А., Баландина Т.А., Солоед К.В., Шалина Р.И. Психосоматические аспекты беременности // Социальная и клиническая психиатрия.- 1995,-№4.- С. 17-22.

74. Серов В.Н., Орджоникидзе Н.В. Анемия акушерские и перинатальные аспекты // Рус. мед. журн. - 2004.- 12 (1).- С. 12-5.

75. Серов В.Н, Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. -М.: 1997.- 440 с.

76. Сидельникова B.M. Привычная потеря беременности.- М.: Триада -X, 2002. С.39 - 46.

77. Смирнова О.В., Чеснокова Н.П., Михайлов А.В. Железодефицитная анемия у беременных. Этиология и патогенез метаболических и функциональных расстройств. Саратов, 1994.

78. Сокур Т.Н., Дубровина Н.В., Федорова Ю.В. Принципы профилактики и лечения железодефицитных анемий у беременных // Гинекология- 2007.- Т.9.- №2.- С.58 63.

79. Солонец Н.И. Течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного у больных сахарным диабетом. // Материнство и детство -1992.- № 4-5.- С.20-23.

80. Спиричев В.Б. Сколько витаминов человеку надо. М., 2000.

81. Стрижова Н.В., Сираканян И.К., Саркисова А.В. Особенности течения беременности, родов, послеродового и раннего неонатального периодов при метаболическом синдроме у женщин с ожирением // Акуш. и гинек.- 2004.- №6.- С.22 -24.

82. Татонь Ян Ожирение: патофизиология, диагноз, лечение — Варшава.: Польское медицинское издательство, 1988.

83. Толмакова JI.A., Мкртумян A.M., Забелина В.Д. Состояние иммунитета при метаболическом синдроме // Современ. проблемы аллергологии и клинической иммунологии- 1998.- С.436.

84. Трошина Е.А. Гипотиреоз и беременность: общие принципы диагностики и лечения // Гинекология 2006.- Т.8.- №2.- С.43 - 47.

85. Фофанова И.Ю. Особенности течения беременности при наличии урогенитальных микоплазм // Гинекология 2007. - Т.9.- №2.- С.67-70.

86. Хотимченко С.А., Алексеева И.А., Батурин А.К. Распространенность и профилактика дефицита железа у детей и беременных женщин. Влияние пищевого фактора // Рос. педиатр, журн.- 1999.- Т.1.- С.21-9.

87. Чернуха Г.Е., Волобуев А.И., Малышева В.А. Состояние фето-плацентарной системы у женщин с ожирением // Акуш. и гин. — 1988.- №10.-С.40-43.

88. Чернуха Е.А, Чернуха Г.Е. Ведение беременности и родов у женщин с ожирением // Акушерство и гинекология- 1992.- №1.- С.68-73.

89. Шахова М.А Ультразвуковые и гормональные критерии оценки состояния фетоплацентарного состояния плода при экзогенно — конституц. Ожирении: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Иваново, 1990. -23с.

90. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада X, 2003. - 814с.

91. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность // Гинекология 2000.- Т.1.- С. 164-72.

92. Шехтман М.М., Варламова Т.М., Бурдули Г.М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных. М.: Триада - X, 2001.- С.106-113.

93. Шехтман М.М. Расуль Заде Ю.Г. Поздний гестоз при ожирении беременных // Вестник Росс. Ассоц. акушеров - гинекологов- 1997.- №1.

94. Шехтман М.М. Расуль Заде Ю.Г. Липидная структура и функциональное состояние иммунокомпетентных клеток у беременных с гипертонической болезнью, ассоциированной с ожирением // Иммунология — 1998.-№5.- С.55-59.

95. Юсупова Л.Н. Тактика ведения беременных с железодефицитной анемией и гестозом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2002. - 21с.

96. Якубовский Г.И. Комплексная оценка состояния здоровья новорожденных у матерей больных ожирением, профилактика и прогноз нарушений адаптации: Дисс. канд. мед. наук. Рязань, 1992. - 121с

97. Alberti K.G., Zimmet P.Z. Definition, diagnosis and classification of DM and its complications. Provisional report of WHO consultation // Diabet med -1998.- 15.- P.539-53.

98. Anderson K.M., Gastelli W.P., Levy D. Cholesterol and mortality: 30 years of follow -up from the Framingham Study // JAMA -1997.- Vol.257.- P. 346-9.

99. Andrews W.W., Ojeda S.R. Endocrinology.- 1977.- 101 (5).- P. 151723.

100. Apfelbaum M.E., Taleisnik K. Acta Endocr (Kbh.) 1977.- 86 (4).-P.714 - 21.

101. Balen A.H., Conway G.S., Kaltsas G. et al. Polycystic ovary syndrome: the spectrum of the disorder in 1741 patients // Hum Reprod.- 1995.-№10.- P.2107-11.

102. Barr MJr. Correlates of prenatal visceromegaly // Am. J. Med. Genet. 1998.- Vol.79, N 4. - P. 249-252.

103. Bray G. Obesity: a time bomb to be defused // Lancet 199.- Vol.352, N8, pt.18.- P.160-161.

104. Bump R. C. Urology 1997.- 50(6A).- P.15-6.

105. Burgio K.L., Matthews K.A. Engel B.T. J Urol.1991; 146(5): 1255-9.

106. Campbell M., Mathys M. Pharmacologic options for the treatment of obesity//Am J Health SystPharm.-2001 Jul V15; 58, №14.-P.1301 1308.

107. Carmichael A. Treatment for morbid obesity // Postgard. Med. J. -1999 Jan.; 75 (879).- P.7-12.

108. Casanueva F., Dieguez C. Neuroendocrine regulation and actions of leptin // Front Neuroendocrinol. 1999 Oct.; 20(4).- P.317-63.

109. D' Adamo P.J., Whitney C.: Eat Right for Your Type. New York, GP Putnam's Sons- 1996.

110. Donders G., Van Bulek В., Caudron J. et al. Relationship of bacterial vaginosis and mycoplasmas to the risk of spontaneous abortion // Amer. J. Obstet. Gynecol.- 2000.- Vol.183 (2).- P.431-437.

111. Chen M. Observation of curative effect of lipid lowering and fat restraining tablets on complicated obesity // J Tradit Chin. Med. 1995 Dec.; 15 (4).- P.252-5.

112. Eight European Congress of Obesity // Int. J. of Obesity. Dublin, 1997. - Vol.21. - Suppl. 2. - P. S9-S11.

113. Ewbank P., Darga L., Lucas C. Physical activity as a predictor of weight maintenance in previously obese subjects. Obes. Res. 1995 May; 3(3).- P. 257-63.

114. Fedorcsak P., Storeng R., Dale P. Obesity is a risk factor early pregnancy loss after IVF or ICSI // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000 - Vol.79, №1 - P.43-48.

115. Field N.T., Piper J.M., Langer O. The effect of maternal obesity on the accuracy of fetal weight estimation // Obstet. Gynecol. 1995. - N.86 (1). -P. 102-107.

116. Flatt J. How NOT to approach the obesity problem. Obes. Res.- 1997.-Nov; 5(6).- P. 632-3.

117. Flegal К. M., Carroll M.D., Kuczmarski R. J., Johnson C.L.: Overweight and obesity in the United States: prevalence and trends, 1960-1994. Int. j. Obesity 1998.- N22.- P. 39-47.

118. Forbes G. В., Welle S.L. Lean body mass in obesity // Int. J. Obesity -1983.-N7.- P. 99-107.

119. Freedman M.R., King J., Kennedy E. Popular diets: Scientific Review. Obesity Research 9(S1): IS 40S2.

120. Galtier D.F., Montpeyroux F., Boulot P., Bringer J., Jaffiol C. Weight excess before pregnancy: complications and cost // Int J Obes Relat Metab Disord- 1995.- N 19.- P. 443-8.

121. Hartz F.J., Borboriak P.N. et al. The association of obesity with infertility and related menstrual abnormalities in women // Int J Obes Relat Metab Disord 1979.- N 3.- P. 57-73.

122. Hernandez В., Gortmaker S., Colditz G. et all. Association of obesity with physical activity, television programs and other forms of video viewing among children in Mexico city // Int. J. Obesity Relat. Metab. Disord. 1999 Aug.; 23(8).-P. 845-54.

123. Heymsfield S., Greenberg A., Fujioka K. et all. Recombinant leptin for weight loss in obese and lean adults: a randomized, controlled, dose — escalation trial. JAMA. 1999 Oct 27.- Vol. 282, N16.- P. 1568 - 75.

124. Jovanovic Peterson et. al. // American Diabetes Assosiation. Scientific session, 56-th: Abstracts. - San- Francisco. - 1996. - P. 336A.

125. Kanadys W. M., Oleszczur J.M. Obesity as an obstetric risk factor // Gynecol. Pol. 1999.- Vol.70, №6.- P. 464 - 71.

126. Katan M. Effect of low fat diets on plasma higt - density lipoprotein concentrations // Am. J. Clin. Nutr. - 1998.- N 67: 573S - 576S.

127. Manninen V., Tenkanen L., Koskinen P. et al. Joint effects of serum triglyceride and LDL cholesterol and HDL cholesterol concentrations on coronary heart disease risk in the Helsinki Heart Study // Circulation 1992.- N 85.- P. 3745.

128. Norman R.J., Clark A.M. Lifestyle factors in the aetiology andmanagemet of polycystic ovary syndrome. In: Polycystic Ovary Syndrome. Ed. By Gabor T. Kovacs. Cambridge: University Press 2000.- P. 98-116.

129. Sattar N., Greer I.A., Pirvani I. et al. Leptin levels in pregnancy: accumulation and mobilization? // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1998.- Vol.77, N3. - P.278 - 283.л

130. Scheen A J, Desaive С., Lefebvre PJ. Baillieres Clin Endocrinol Metabol: Abstr.- 1994.- 80(3).- P. 705-27.

131. Schwarts R., Teramo K.A. What is the significance of macrosomia? // Diabetes Care. 1999.- 22(7). - P. 1201-1205.

132. Seidell J. Obesity in Europe. Obes Res 1995 Sept; 3 Suppl 2: 89s-93s.

133. Troiano L., Pregazzi R., Bortoli P., Madai M. Minerva Ginecol.-2000.- 52 (7-8).- P. 299-305.

134. Urbancsek J., Fedorcsak P., Klinga K. et al. Steril. Fertil.- 2002.- N 16.- P. 285-92.

135. World Health Organization: Preventing and Managing of severe Anaemia in Pregnancy. Rep of a Tech Work Group. 1991. - P.35.

136. World Health Organization: Preventing and Managing the Global Epidemic of Obesity. Report of the WHO Consultation on Obesity. WHO, 1997.

137. WHO Obesity: Prevention and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO consultation // Tech Rep 2000; i-xii: 894.