Особенности первичного психиатрического интервью с больными параноидной шизофренией (клинико-коммуникативный аспект) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Старичков, Дмитрий Алексеевич

• Старичков, Дмитрий Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Старичков, Дмитрий Алексеевич

стр.

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Психиатрическое интервью и проблемы установления качественного контакта в первичной клинической беседе с психически больным.

1.2 Особенности интервьюирования больных шизофренией, пути оптимизации интервью.

1.3 Вопросы объективизации клинического интервью с больными параноидной шизофренией.

Глава 2. Материалы и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение.

Глава 3. Объективизация психиатрического интервью с больными шизофренией

3.1. Клинико-социальная объективизация первичного клинического интервью

3.2. Объективные невербальные особенности больных параноидной шизофренией в рамках стандартного психиатрического интервью

3.3. Невербально-коммуникативные особенности больных параноидной шизофренией в рамках первичного психиатрического интервью (коммуникативный аспект объективизации).

3.4. Влияние психопатологических особенностей больных параноидной шизофренией на объективные невербально-коммуникативные параметры в стандартном психиатрическом интервью.

Глава 4. Влияние вариантов поведения интервьюера на невербально-коммуникативные особенности больных параноидной шизофренией

Глава 5. Пути оптимизации первичного психиатрического интервью с больными параноидной шизофренией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности первичного психиатрического интервью с больными параноидной шизофренией (клинико-коммуникативный аспект)»

Актуальность исследования. Несмотря на значительные успехи психофармакотерапии и психиатрической науки в целом, шизофрения по-прежнему остается одним из наиболее распространенных психических заболеваний [Чуркин A.A., 1999; Самохвалов В.П., Коробов A.A., Меньшиков В.А., Вербенко Н.В. и др., 2002; Goff D.C., 2001; Верходанова Т.В., 2005], и является причиной особенно частых и длительных госпитализаций больных. В связи с этим, одной из главных задач, встающей перед врачом-психиатром является грамотное проведение клинического интервью с больными шизофренией и всесторонняя диагностическая оценка психического состояния таких пациентов.

Особенности интервьюирования больных шизофренией во многом обусловливаются характерными коммуникативными нарушениями и низким уровнем критичности подобных больных, что проявляется в замкнутости и отгороженности пациентов, скрытности проблемных переживаний и пассивно-формальном отношении к беседе с врачом [Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф., 1991; Красильников Г.Т., Логвинович Г.В., Семке В.Я., 1994; Красильников Г.Т., Семке В.Я., Дресвянников B.JL, 1998; Кемпинский А., 1998 (а); Вид В.Д., 2001; Красильников Г.Т., 2002; Garety P., Kuipers L. Fowler D., Chamberlain F., et al., 1994; Silverstein S.M., Palumbo D.R., 1995; Birchwood M, McGorry P, Jackson H., 1997; Whitaker С., 1999; Tailt L., Birghirchwood M., Tro wer P., 2003]. Эти особенности обязывают интервьюера, проводящего беседу обратить существенно большее внимание, с одной стороны, на проблему установления качественного контакта с больным шизофренией, а с другой - на необходимость объективизации проводимого им интервью.

Замечено, что особую роль навыки установления качественного контакта с любым психиатрическим пациентом играют в первичном или в первом клиническом интервью, подразумевающим под собой первую встречу определенного врача-интервьюера с психически больным пациентом

Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давыдов И.В., 1971; Некрасова C.B., 1996; Вербенко В.А., Ганзин И.В., Коробов A.A., Мельников В.А. и др., 2000; Жмуров В.А., 2002; Красильников Г.Т., 2002; Кочунас Р., 2002; Гавенко В.Л., Самардакова Г.А., Коростий В.И., Кожина A.M., и др., 2003; Менделевич В.Д., 2004; Александров A.A., 2004; Gill M., Newman R., Redlich F.C., 1954; Margulies A., Havens L.H., 1981; Bleuler E., 1993; Lucas S., 1993; Morrison J., 1994; Jaspers K., 1997; Kaplan H.I., Sadock B.J., 2002], что особенно важно в первом интервью с больными шизофренией. Для достижения продуктивных взаимоотношений врачу необходимо при первой же встрече с больным не только определиться в диагностическом плане, но и установить первоначальный контакт и взаимопонимание, что возможно только при личной вовлеченности врача во взаимодействие с пациентом, объективизации и учете комплекса социальных, личностных и психопатологических особенностей больного.

Необходимость повышения эффективности психиатрического обслуживания [Овчинников A.A., Киселева Л .Т., Прокофьева Г.В., Арсеньева О.Г., 2000; Менделевич В.Д., 2004; Frommer J., 1995; Eells T.D., Strauss G.D., Teller D., Feldmann T., 2002; Summers R.F., Barber J.P., 2003] закономерно увеличивает потребность в поиске дополнительных объективных методов диагностики и разработке соответствующих тактических моделей проведения интервью. При этом актуальным аспектом интервьюирования больных шизофренией является не только диагностическая объективизация психического состояния пациента [Сухаребский Л.М., 1966; Таннус А., 1986, 1988; Самохвалов В.П., Коробов A.A., 1988; Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Коробов A.A., Корнетов H.A., 1990; Самохвалов В.П., 1994; Ермаков A.B., 2002; Самохвалов В.П., Коробов A.A., Мельников В.А., Вербенко Н.В. и др., 2002], но и объективизация самого интервью как интегрального процесса, имеющего свои функции, закономерности и результаты. Возможность объективной многоуровневой оценки степени качественного контакта с больными шизофренией, его динамики в процессе клинической беседы, сопоставление обобщенной невербальной картины больного с контекстовыми параметрами интервью по-прежнему остается неизученным вопросом, как в России, так и за ее пределами.

Под словосочетанием «качественный контакт» в нашем исследовании понимается интегральное понятие, включающее в себя достижение доверительных взаимоотношений между врачом и пациентом, свободная самоэксплорация проблемных переживаний психически больным в процессе клинической беседы, согласованность взглядов пациента и врача на стратегию и тактику психофармакотерапии, конгруэнтность взаимодействия в диаде «врач-пациент».

Больные параноидной формой шизофрении составляют наиболее распространенную группу среди пациентов с указанной патологией [Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Коробов A.A., Корнетов H.A., 1990; Евсегнеев P.A., 2001], и, следовательно, вопросы оптимизации первого психиатрического интервью с больными параноидной шизофренией оказываются наиболее актуальными и востребованными при взаимодействии с пациентами, страдающими шизофренией в клинической деятельности врача-психиатра.

Таким образом, несмотря на большой объем клинических сведений о шизофрении, к настоящему времени остается открытым ряд принципиально важных вопросов. Не достаточно изучены возможности объективизации процесса клинической беседы и достоверной оценки ее результатов. Не исследованы и не конкретизированы оптимальные условия достижения терапевтического комплайенса в беседе с больными шизофренией, формирования позитивной установки на лечение при первой встрече с врачом. В литературных источниках содержится описание лишь отдельных аспектов проблемы и отсутствует комплексный подход к оценке всех особенностей психиатрического интервью с данной группой пациентов.

Цель исследования. Изучить особенности и разработать интегральную модель взаимодействия врача и больного параноидной шизофренией в ходе первичного психиатрического интервью в аспекте установления качественного контакта, и на основе анализа клинико-коммуникативных и невербальных соотношений разработать и объективизировать дополнительные диагностические и прогностические критерии всесторонней оценки проводимого интервью.

Задачи исследования.

1) Разработать методики невербальной объективизации степени контактности и установки на лечение больных параноидной шизофренией в первом клиническом интервью.

2) Изучить характер зависимости между клинико-психологическими и невербальными проявлениями контактности, готовности к раскрытию внутренних переживаний, отношения больных параноидной шизофренией к госпитализации и лечению, уровня тревоги пациентов в рамках первого психиатрического интервью.

3) Провести сравнительный анализ невербально-коммуникативного поведения больных параноидной шизофренией и психически здоровых людей в рамках первичного клинического интервью.

4) Изучить динамику невербального поведения больных параноидной шизофренией как объективного показателя степени контактности и отношения к лечению пациента в процессе стандартного психиатрического интервью. Провести сравнение влияний различных вариантов поведения врача в первом психиатрическом интервью на степень контактности больных параноидной шизофренией, отношение больных к лечению, достижение комплайенса, степень критичности и уровень скрытой тревоги больных параноидной шизофренией.

5) Изучить клинико-невербальные проявления и объективизировать влияние психопатологических особенностей пациента на установление качественного контакта и достижение комплайенса в клинической беседе с больными параноидной шизофренией.

6) На основе анализа полученных данных разработать пути повышения эффективности взаимодействия врача и больных параноидной шизофренией на этапе первичного психиатрического интервью.

Научная новизна. Впервые разработаны методики клинической объективизации психиатрического интервью как интегрального процесса, имеющего конкретно-ситуационные варианты, закономерности и результаты; выделены способы многоуровневой оценки степени достигаемого контакта в диаде врач-пациент. Впервые определена зависимость между клинико-психологическими и невербальными проявлениями контактности, готовности к раскрытию внутренних переживаний, отношения больных параноидной шизофренией к госпитализации и лечению.

Впервые проведен сравнительный анализ влияний различных вариантов поведения врача в первом психиатрическом интервью на степень контактности больных параноидной шизофренией, отношение пациентов к лечению и уровень скрытой тревоги больных. Верифицировано влияние психопатологических особенностей пациента на установление качественного контакта и достижение комплайенса в клинической беседе с больными параноидной шизофренией; разработаны пути повышения эффективности взаимодействия врача и больных параноидной шизофренией на этапе первичного психиатрического интервью.

Практическая значимость. Работа позволила выделить практические методики объективизации степени контактности, отношения к госпитализации и лечению больных параноидной формой шизофрении, установить и конкретизировать взаимокорреляции особенностей пациента и врача, влияющие на процесс интервью. В результате исследования разработаны эффективные стратегические программы и тактические подходы к оптимизации первичного интервью с больными параноидной шизофренией, способствующие повышению качества лечебно-диагностического процесса для данного контингента больных.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Личный вклад автора. Весь материал диссертационного исследования собран, обработан и проанализирован лично автором.

Положения, выносимые на защиту:

1. Психическая патология при параноидной шизофрении закономерно отражается в невербально-коммуникативном поведении. При этом имеется зависимость между клинико-психологическими и невербальными проявлениями контактности, готовности к раскрытию внутренних переживаний, отношения больных параноидной шизофренией к госпитализации и лечению, уровня ситуационной тревоги пациентов, которую можно проследить в рамках первого психиатрического интервью.

2. Существует ряд невербально-коммуникативных отличий, определяемых в рамках клинического интервью у больных параноидной шизофренией и психически здоровых людей.

3. Имеется определенная взаимокорреляция между наличием доброжелательного, активно-доверительного отношения больных параноидной шизофренией к беседе с врачом (либо - наоборот, негативного отношения к беседе с интервьюером) и рядом объективных невербальных показателей, выявляемых в ходе первого психиатрического интервью.

4. Готовность больного параноидной шизофренией к свободному раскрытию своих внутренних переживаний (либо - наоборот, скрытность, замкнутость, неискренность и формальность ответов пациента) находится в достоверной корреляции с рядом объективных невербальных показателей, выявляемых в ходе первого психиатрического интервью.

5. Психопатологические факторы и особенности пациента определенным образом влияют на установление качественного контакта и достижение комплайенса в первой клинической беседе с больными параноидной шизофренией.

6. Различные варианты проведения клинического интервью закономерно отражаются на установлении качественного контакта в клинической беседе с больными параноидной шизофренией.

Апробация материалов исследования. Материалы диссертации были доложены на научной конференции молодых ученых «Авиценна» в (Новосибирск, 2003г.), на заседании Проблемной комиссии по специальности неврология и психиатрия при Новосибирской государственной медицинской академии в ноябре 2003 года; XIII, XIV и XV научно-практической конференции врачей (Новосибирск, 2003-2005гг), на специальном заседании кафедры психиатрии и наркологии ФПК и ППВ НГМА 31.01.2005, а также на Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье в XXI веке» (Новосибирск, 2005г.).

Внедрение результатов работы. Основные положения диссертационного исследования используются в научно-исследовательской работе и в учебном процессе на кафедре психиатрии и наркологии НГМА и кафедре психиатрии и наркологии ФПК и ППВ НГМА, в практической работе врачей-психиатров Новосибирского областного клинического психоневрологического диспансера.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственного исследования, заключения, выводов и списка используемой литературы. Работа включает 13 таблиц, 7 диаграмм и 2 графика. В библиографическом списке содержится 97 отечественных и 163 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Старичков, Дмитрий Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Психическая патология при шизофрении закономерно отражается в невербально-коммуникативном поведении пациента. При этом имеется достоверная зависимость между клинико-психологическими и невербальными проявлениями контактности, готовности к раскрытию внутренних переживаний, отношения больных параноидной шизофренией к госпитализации и лечению в рамках первого психиатрического интервью.

2. Общими коммуникативными особенностями пациентов, страдающих параноидной шизофренией, являются выраженные невербальные проявления формального, пассивно-негативного отношения к взаимодействию с интервьюером, преобладание общей скрытности, замкнутости пациентов и повышенный уровень тревожности больных, а также высокая неконгруэнтность коммуникативного послания в целом. У психически здоровых людей в рамках клинического интервью перечисленные невербально-коммуникативные показатели выражены достоверно меньше, чем у больных параноидной шизофренией.

3. Достоверными признаками стремления к контакту с интервьюером, доброжелательного отношения больных параноидной шизофренией к беседе с врачом являются: близкая индивидуальная дистанция (< 140 см), тенденция к приближению по ходу интервью и придвиганию стула; лёгкий наклон корпуса вперед, ориентация головы, корпуса и носков ног пациента на собеседника; устойчивый визуальный контакт. При выраженном недоверии по отношению к интервьюеру отмечаются невербальные признаки невнимания и игнорирования интервью с большим индивидуальным расстоянием (>140 см), демонстративным отодвиганием стула, отклонением корпуса назад; ориентация корпуса, головы и носков ног от собеседника; избегание и отведение взгляда, беспокойно бегающие глаза пациента, что было подтверждено объективными данными экспериментально-психологического исследования.

4. В течение клинического интервью при наличии готовности к свободному раскрытию проблемных переживаний больными параноидной шизофренией, положительном отношении к госпитализации и лечению, низком уровне тревоги в большинстве случаев отмечаются: расслабленная поза больного, свободное положение рук, открытые ладони, расположение ног без взаимного пересечения, адекватная, живая мимика и жестикуляция. Достоверными признаками того, что пациент еще не готов к свободному раскрытию своих переживаний являются: напряженная поза больного с повышенным мышечным тонусом, расположение на краю стула; аутогруминг, мелкие движения пальцев рук; напряженная мимика лица, наморщенный лоб, напряженная область рта, отсутствие улыбки; закрытые ладони, сжатые кисти РУК

5. При исследовании больных параноидной шизофренией в течение первого психиатрического интервью, была достоверно установлена разница невербально-коммуникативных показателей контактности больных параноидной шизофренией, находящихся в психотическом состоянии с ведущим галлюцинаторно-параноидным синдромом и больных параноидной шизофренией с непсихотическим уровнем расстройств без выраженных психопатоподобных либо депрессивных нарушений (в состоянии лекарственной ремиссии).

6. Исследование показало достоверное преимущество разработанного «оптимального» варианта поведения врача в ходе клинического интервью, по сравнению со «стандартным» и «негативным» вариантом в аспекте эффективного достижения качественного контакта с больными параноидной шизофренией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современные тенденции к использованию интегративного подхода в клинической психиатрии [Красильников Г.Т., Семке В .Я., Дресвянников B.JL, 1998; Самохвалов В.П., Коробов A.A., Меньшиков В.А., Вербенко Н.В. и др., 2002; Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2003; Kemp R., David A., Hayward P., 1996; Shea S.C., 1998; Mehrabian A., 2001], а также необходимость повышения эффективности психиатрического обслуживания в XXI веке, закономерно приводят к актуальной востребованности дополнительных объективных методик всесторонней психиатрической диагностики и разработке соответствующих тактических моделей психиатрического обследования; к оптимизации психотерапевтического воздействия клинической беседы и достигаемого эффекта психофармакотерапии в процессе лечения, результатом которых служит общее улучшение качества жизни пациента.

В данной исследовательской работе используется многомерный анализ психиатрического интервью - как основного метода исследования в психиатрии [Красильников Г.Т., 2002; Загоруйко E.H., Бочкарева Н.И., Кудрина В.В., Стукалина О.П., и др., 2003; Менделевич В.Д., 2004; Frommer J., 1995; Gelder M., Get D., Mejo R., 1997; Kaplan H.I., Sadock B.J., 2002]. Акцент на проведении первого психиатрического интервью с больными параноидной шизофренией в нашем исследовании даёт возможность оценить основные особенности, возможности объективизации и пути оптимизации клинического интервью с данной категорией пациентов. Так, в диссертационной работе используются клинико-коммуникативные, экспериментальнопсихологические, невербально-коммуникативные и невербально-психопатологические методики объективизации психиатрического интервью с больными параноидной шизофренией.

Качественный контакт» (термин Bandler R., Grinder J., 1975) в клиническом интервью с психически больным пациентом является интегральным понятием, включающим в себя достижение доверительных взаимоотношений между врачом и пациентом, свободное раскрытие проблемных переживаний в процессе клинической беседы, достижение терапевтического комплайенса, конгруэнтность взаимодействия в диаде «врач-пациент».

Замечено, что характерные особенности проведения первого психиатрического интервью с больными параноидной шизофренией во многом обусловливаются коммуникативными нарушениями и низким уровнем критичности подобных больных, что проявляется в замкнутости и отгороженности пациентов, скрытности проблемных переживаний и пассивно-формальном отношении к беседе с врачом. Эти особенности обязывают интервьюера, проводящего беседу обратить существенно большее внимание, с одной стороны, на проблему установления качественного контакта с больным шизофренией, а с другой - на необходимость объективизации проводимого им интервью.

Первое психиатрическое интервью подразумевает под собой первую встречу определенного врача-интервьюера с психически больным пациентом. Для достижения продуктивных взаимоотношений с больным параноидной формой шизофрении врачу необходимо при первой же встрече с больным не только определиться в диагностическом плане, но и установить первоначальный контакт и взаимопонимание с пациентом, что возможно только при личной вовлеченности врача во взаимодействие с пациентом, объективизации и учете всего комплекса социальных, личностных и психопатологических особенностей больного. При этом актуальным аспектом интервьюирования больных параноидной шизофренией является не только диагностическая объективизация психопатологических особенностей пациента, но и объективизация самого интервью как многостороннего процесса, имеющего свои функции, закономерности и результаты; объективизация качественного контакта, установленного и поддерживаемого в ходе интервью.

Как показали наши исследования, наиболее распространенными коммуникативными особенностями больных параноидной шизофренией являются высоко выраженные клинико-психологические и невербальные проявления пассивно-негативного отношения к взаимодействию с интервьюером, общей замкнутости пациентов, повышенный уровень тревожности больных и низкий уровень нозогнозии. У психически здоровых людей вышеуказанные общие клинико-психологические и невербальные проявления замкнутости, тревожности и неприятия терапевтического контакта с врачом в сходной ситуации оказались выражены достоверно меньше, чем у больных параноидной шизофренией.

Так, в группе БПШ (п=122 человека) достоверно чаще отмечалось большое индивидуальное расстояние, равное или превышающее 140 см (в 74% случаев, у 90 больных, в сравнении с 15% случаев, у 6 ПЗ людей, п=40), отклонение корпуса назад, либо — чрезмерно вперед, с прижатием подбородка к груди (53% случаев, у 65 больных, в сравнении с 40% случаев, у 16 психически здоровых), ориентация корпуса, головы и носков ног от собеседника (48% и 35% соответственно), отсутствие глазного контакта, избегание и отведение взгляда наблюдалось в 24% (у 29-ти) БПШ и ни у одного психически здорового. В 64% случаев (у 78 больных) отмечалась напряженная поза с повышенным мышечным тонусом (в сравнении с 45% - 18 ПЗ), груминг, потирание носа, шеи, затылка, горла, мелкие движения пальцев рук (42% и 25% соответственно), напряженная мимика лица, наморщенный лоб, напряженная область рта -«желваки», сжатые губы и челюсти (в 58% случаев - у 71 БПШ и у 40% - 16 ПЗ), отсутствие улыбки (90% и 35% соответственно), закрытые ладони, сжатые кисти рук (82%, в сравнении с 60% в группе психически здоровых людей). (р<0,05).

Другой общей особенностью больных параноидной шизофренией явилась неконгруэнтность их коммуникативного послания в целом, значительно более выраженная, чем у психически здоровых людей (по шкале №3 конгруэнтности: УБК ПЗ (п=40) было равным 6,59±1,01 УБК и УБК БПШ (п=122) составило 2,84±0,38 УБК, р<0,05); хотя степень коммуникативной неконгруэнтности БПШ была различна и во многом зависела от стадии заболевания и от степени качества установившегося контакта в первом психиатрическом интервью.

При внешне доброжелательном, доверительном отношении больного, страдающего параноидной формой шизофрении, к беседе с врачом невербальные показатели таких пациентов, свидетельствуют о стремлении к контакту с интервьюером и проявляются в рамках поведения внимания: близкая индивидуальная дистанция, тенденция к приближению по ходу интервью и придвиганию стула, ориентация головы, корпуса и носков ног на собеседника, устойчивый визуальный контакт. При этом (i УБК по шкале №1 (шкале, оценивающей отношение пациента к беседе с врачом) приближалось к двум, составляя в группе пациентов (п=18) значение 1,78±0,21 балла; сумма УБК по этой шкале была выше среднего и колебалась от 8 до 12 баллов, а [х £ УБК было равным 10,1±1,46 УБК (р<0,05).

При крайне негативном отношении пациента к клинической беседе, либо выраженном недоверии по отношению к интервьюеру отмечаются невербальные признаки невнимания и игнорирования интервью с большим индивидуальным расстоянием (более 140 см), демонстративным отодвиганием стула в начале разговора, отклонением корпуса назад; ориентация корпуса, головы и носков ног от собеседника, избегание и отведение взгляда; беспокойно бегающие глаза пациента. В этом случае ¡i УБК по шкале № 1 снижалось почти до нуля, составляя в группе пациентов (п=34) значение 0,79±0,12баллов; сумма УБК по этой шкале была ниже средней и колебалась от 0 до 6 баллов (при максимуме - 12 баллов), a (i Z УБК составило 4,7±0,85 УБК (р<0,05).

При свободном раскрытии проблемных переживаний больным параноидной шизофренией, активно-положительном отношении к госпитализации и лечению, низком уровне тревоги и близкой к сохранной нозогнозии в большинстве случаев отмечается расслабленная поза больного, лёгкий наклон корпуса вперед, свободное положение рук, открытые ладони, расположение ног без взаимного пересечения, адекватная, живая мимика и жестикуляция. При этом ¡л, УБК достоверно отмечалось >1, составляя в группе пациентов значение 1,71±0,27 балла; сумма по шкале №2 (оценивающей готовность пациента к качественному взаимодействию с врачом, раскрытию внутренних переживаний) составила 14-20 УБК, т.е. - выше среднего и максимальные значения по этой шкале, а ц 2 УБК было равным 15,31±1,84 балла (р<0,05).

И напротив, напряженная поза больного с повышенным мышечным тонусом, расположение на краю стула, притопывание, груминг, потирание шеи, затылка, горла, мелкие движения пальцев рук, напряженная мимика лица, наморщенный лоб, напряженная область рта, отсутствие улыбки, закрытые ладони, сжатые кисти рук, закономерно свидетельствуют о том, что пациент еще не готов к качественному взаимодействию с интервьюером и к свободному раскрытию своих переживаний. Указанные невербальные признаки наблюдались также у большинства пациентов с негативным отношением к госпитализации и лечению. Во всех этих случаях ц УБК достоверно отмечалось <1, составляя в группе пациентов значение 0,84±0,13 балла; сумма УБК по шкале №2 составляло от 0 до 8 УБК (при максимуме - 20 баллов), т.е. - ниже среднего и минимальные значения, а ц £ УБК составило 6,82±1,22 балла (р<0,05).

Больные параноидной шизофренией с выраженной настороженностью и недоверием по отношению к интервьюеру, непостоянным или амбивалентным отношением к беседе с врачом; формальными или противоречивыми ответами; неустойчивым или амбивалентным отношением к госпитализации; диссимуляцией, частичной или неустойчивой нозогнозией, высоким уровнем внутренней тревоги обнаруживают максимальную степень коммуникативной неконгруэнтности, что указывает на отсутствие продуктивного взаимодействия в клиническом интервью. Во всех этих случаях (I УБК по шкале конгруэнтности

3) достоверно отмечалось <1, составляя в группе пациентов значение 0,87±0,11 балла, сумма УБК по шкале №3 составила 0-4 УБК (при максимуме — 8 баллов), т.е. - средние и минимальные значения по этой шкале, а \х Е УБК = 2,99±0,34 балла, что указывало на отсутствие качественного взаимодействия в клиническом интервью (р<0,05).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии достоверной корреляции между клинико-психологическими и невербально-коммуникативными проявлениями степени контактности больных параноидной шизофренией в ходе первого психиатрического интервью.

Некоторые больные параноидной шизофренией со средним (или «промежуточным») уровнем контактности (в нашем исследовании — 24 больных, 19,7% от общей выборки), несмотря на свое внешнее стремление к контакту еще не готовы к полноценному качественному взаимодействию с врачом и требуют мобилизации дополнительных мер и техник проводимого интервью. Подобную ситуацию можно объективизировать при наличии противоположных значений суммы условных баллов контактности по шкалам «отношения к беседе» и «готовности к раскрытию». Указанное явление можно объяснить действительным наличием у БПШ формального стремления к разговору с врачом при отсутствии готовности к качественному контакту в силу целого комплекса элементов, ограничивающих доверительное раскрытие своих переживаний (например, формирование типичного аутистического симптомокомплекса, наличие скрытой внутренней тревоги, субъективного стыда за свои поступки, неверие в возможность понимания врачом своих болезненных, зачастую трудновербализуемых мыслей и переживаний).

Во время клинического интервью, приблизительно в 30% проценте случаев (в нашем исследовании — у 37 БПШ) на этапе вопросов о причинах и обстоятельствах, послуживших поводом к госпитализации даже у больных с высокими клинико-психологическими и невербально-коммуникативными показателями контактности и открытости возникает кратковременная реакция невербальной замкнутости, как элемент актуализации латентной тревоги, в виде характерного жеста «рука к лицу», почесывание затылка, аутогруминг, отведение взгляда в сторону, замыкание рук в замке, пересечение «нога на ногу», что в дальнейшем, в большинстве случаев минимизируется при оптимизации процесса интервью.

Как выяснилось в ходе невербально-коммуникативного анализа интервью, в большинстве случаев у больных параноидной шизофренией с ведущим галлюцинаторно-параноидным синдромом отмечается негативное отношение к беседе с врачом, нередко — отказ от беседы. В этом случае по шкале №1 среднее по совокупности суммы условных баллов контактности (ц Е УБК) было равным 7,4 Ü 1,02 балла. Ответы таких пациентов в ходе нашего исследования были крайне формальными, односложными, неискренними; отношение к госпитализации и лечению в большинстве случаев было пассивно-негативным, формальным, либо вынужденным, с частой диссимуляцией или полным отсутствием критичности, высоким уровнем внутренней тревоги. Отмечалась низкая степень готовности к раскрытию проблемных переживаний и высокая степень коммуникативной неконгруэнтности больных. Во всех этих случаях по шкале №2 среднее по совокупности суммы условных баллов контактности (¡д, £ УБК) составило 11,74±1,72 балла (при абсолютном максимуме - 20 баллов). В указанной группе больных ц Е УБК, оцениваемое по шкале №3, равнялось 3,42±0,49 балла (при абсолютном максимуме - 8 баллов), что также указывало на низкий уровень продуктивного взаимодействия в клиническом интервью.

Для БПШ в состоянии лекарственной ремиссии ц£ УБК по шкале №1 составило 10,93±1,44 балла; jiE УБК по шкале №2 было равным 15,84±1,96 балла; и jiE УБК по шкале №3 составило 6,62±0,74 балла (р<0,05).

Таким образом, была статистически достоверно установлена разница невербально-коммуникативных показателей контактности больных параноидной шизофренией, находящихся в психотическом состоянии с ведущим галлюцинаторно-параноидным синдромом и БПШ с непсихотическим уровнем расстройств без выраженных пснхопатоподобных либо депрессивных психических нарушений (в лекарственной ремиссии). I

Различные варианты поведения врача в течение интервью по-разному влияют на степень контактности, отношение к лечению, общую тревожность и уровень критичности пациентов. «Негативный» вариант проведения интервью в ходе исследования не позволял наладить продуктивный контакт во всех группах больных параноидной шизофренией и препятствовал эффективной работе с пациентом. В тоже время «оптимальный» вариант в некоторых случаях способствовал положительной динамике невербальных показателей контактности даже в «исходно-неконтактной» клинико-психологической группе. В «исходно-позитивной» и «промежуточной» группе контактности «оптимальный» вариант поведения врача в ходе клинического интервью показал свое максимальное преимущество, по сравнению со «стандартным» и «негативным» вариантом. В отличие от двух последних, «оптимальный» вариант поведения врача способствовал более эффективному достижению качественного контакта с пациентами «исходно-промежуточной» группы и еще большему укреплению продуктивных взаимодействий с т.н. «исходно контактной» группой больных параноидной шизофренией.

Данные утверждения были основаны на следующих статистически достоверных результатах нашего исследования. Так, динамика [л, общей 2 УБК в течение интервью составила (соответственно, при «позитивном», стандартном», «негативном» варианте поведения врача, и модуль разницы вариантов): в «исходно неконтактной» группе БПШ (п=34): +5,8; +2,6; -3,8; и 9,6 УБК. В «исходно промежуточной» клинико-коммуникативной группе БПШ (п=48): +13,4; +6,0; -6,2; и 19,6 УБК. В «исходно контактной» группе БПШ (п=34): +6,0; +3,6; -6,0; и 12,0 УБК. «Модуль разницы вариантов» в нашем исследовании - это значение разницы невербально-коммуникативных показателей при проведении оптимального и негативного варианта поведения интервьюера по каждой клинико-коммуникативной группе контактности БПШ.

При обобщении данных литературного обзора и результатов собственного исследования можно говорить о двух основных задачах, встающих перед врачом-психиатром при первом интервьюировании БПШ. Первая задача - исследовательская (или диагностическая) заключается в верификации не только психопатологической картины болезни, но и в текущей объективизации качественного контакта с пациентом, позволяющей прогнозировать результаты проводимого интервью (раскрытие пациентом проблемных переживаний, получение согласия на госпитализацию и лечение, достижение терапевтического комплайенса с больным шизофренией). При этом оптимизация качественного контакта в течение интервью может рассматриваться не только как цель, но и как средство. Как средство повышения эффективности всесторонней диагностической оценки актуального состояния пациента и повышения эффективности психотерапевтической, корректирующей функции интервью, которая является его второй основной задачей. Как показали наши исследования, даже после проведения единственного психиатрического интервью, психика пациентов, страдающих параноидной шизофренией, в той или иной степени изменяется, и степень подобного изменения также поддаётся достоверной объективизации. Психическое и психологическое состояние больного до и после интервью не является идентичным; в этой облигатной динамике психиатрического интервью и заключается психотерапевтическое воздействие клинической беседы. При этом степень динамики психического состояния пациента также включается в интегральную модель первого психиатрического интервью с больными параноидной шизофренией.

Путями оптимизации первичного психиатрического интервью с больными параноидной шизофренией служит учёт особенностей невербальной коммуникации подобных больных на этапе клинической беседы. Интервьюирование больных параноидной шизофренией требует специальных условий, навыков и особого проявления личностных качеств интервьюера.

Разработанная нами комплексная методика «позитивного» поведения врача в первом клиническом интервью включает в себя сочетание следующих основных элементов: 1) раппорт - отзеркаливание [Bandler R., Grinder J., 1992; Зарайский Д.А., 1997; Макаров В.В., 1999; Кроль Л.М., Пуртова Е.А., 2001] («присоединение» интервьюера к позе, мимике, жестам, ритму дыхания, темпу речи и интонациям пациента), использование речевых оборотов и предикатов преобладающей модальности пациента; 2) невербальные сигналы внимания, позитивного отношения к пациенту, общая невербальная конгруэнтность коммуникативных посланий и искренность врача); 3) индивидуальный подход («субъект - субъектное» отношение врача к пациенту); 4) комплайенс — терапию; 5) позитивные внешние параметры кабинета для проведения интервью. Указанная методика «позитивного» поведения врача в первом психиатрическом интервью с БПШ достоверно способствует оптимизации достижения качественного контакта с данной категорией пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Старичков, Дмитрий Алексеевич, 2005 год

1. Айви А. Психологическое консультирование и психотерапия. Методы, теории и техники: практическое руководство / А. Айви, М. Айви, JI. Саймон-Даунинг (А. Aiwy, М. Aiwy, L. Saimon-Doning): пер. с англ. М., 1999.-487с.

2. Александров A.A. Психотерапия: Учебное пособие / A.A. Александров. — СПб.: Питер, 2004. С. 30-41, 293-294.

3. Банщиков В.М. Методы обследования психически больного / В.М. Банщиков, Ц.П. Короленко, И.В. Давыдов // Общая психопатология. Учебное пособие для студентов медицинских институтов. — М.: I ММИ, 1971.-С. 161-174.

4. Бачериков Н.Е. Теория и практика психиатрического обследования // Клиническая психиатрия / Н.Е. Бачериков / под. ред. Н.Е. Бачерикова. — Киев, «Здоровья», 1989.-С. 108-113.

5. Бейтсон Г. Форма и патология взаимоотношений / Г. Бейтсон, (G. Bateson) // Экология разума. Избранные статьи по антропологии, психиатрии и эпистемологии: пер. с англ. -М.: Смысл, 2000. С. 228-237.

6. Вельская Е.Г. Основы психологического консультирования и психотерапии: учебное пособие / Е.Г. Вельская. Обнинск: ИАТЭ, 1998. -С. 67-69.

7. Беспалько И.Г. О некоторых особенностях мимики и ее восприятия у больных шизофренией / И.Г. Беспалько // Журнал невропатологии и психиатрии. 1975. - вып.4. - С. 537-542.

8. Блейлер Э. Руководство по психиатрии / Э. Блейлер (Е. Bleuler, 1920): пер. с нем. М.: Независ, психиатр, ассоц., 1993. - С. 139-142.

9. Бэндлер Р. Из лягушек — в принцы. Нейро-лингвистическое программирование / Р. Бэндлер, Дж. Гриндер (R. Bandler, J. Grinder, 1975): пер. с англ. Новосибирск: изд-во Новосиб. ун-та, 1992. - С. 97-99.

10. Васильнер Я. Невербальная коммуникация в диадах: по материалам исследований за рубежом / Я. Васильнер, X. Миккин // Труды по психологии. Тарту, 1974. - Т.З. - С. 110-127.

11. Вид В.Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении / В.Д. Вид. -СПб, 1993.-С. 97-115.

12. Вид В.Д. Психотерапия шизофрении / В.Д. Вид. СПб.: Питер, 2001. -432с.

13. Витакер К. За пределами психики: терапевтическое путешествие Карла Витакера / К. Витакер (С. Whitaker): пер. с англ. М.: НФ Класс, 1999. - С. 104-125.

14. Гельдер М. Оксфордское руководство по психиатрии / М. Гельдер, Д. Гэт, Р. Мейо (М. Gelder, D. Get, R. Mejo): пер. с англ. Киев: Сфера, 1997. - Т.1. - С. 25-27.

15. Гильдбурд O.A. Клинико-этологическая диагностика шизофрении у коренных жителей Крайнего Севера: Методические рекомендации / O.A. Гильдбурд. Томск-Сургут: Раско, 1995. - С. 4-7.

16. Гиляровский В.А. Исследование психического состояния больного / В.А. Гиляровский // Психиатрия. Руководство для врачей и студентов. М.: Медгиз, 1954.-С. 133-135.

17. Джордж Р. Консультирование: теория и практика / Р. Джордж, Т. Кристиани (R.L. George, T.S. Cristiani): пер. с англ. М.: Эксмо, 2002. — С. 206-212.

18. Диммик С. Невербальная коммуникация / С. Диммик (S. Dimmick) // Успешная коммуникация через НЛП: руководство для инструкторов. — М.: «КСП+», 2003. С.56-63.

19. Евсегнеев P.A. Коммуникации врач — пациент / P.A. Евсегнеев // Психиатрия для врача общей практики. Минск: Беларусь, 2001. — С. 2737, 249-254.

20. Ермаков A.B. Невербальные паттерны поведения / A.B. Ермаков // Психологический кризис, депрессия и суицидальное поведение: интеграция усилий / под. ред. H.A. Корнетова. Томск: изд. Томск, гос. ун-та, 1999-С. 41-46.

21. Ермаков A.B. Исторические тенденции и современные исследования невербального поведения депрессивных расстройств (обзор проблемы) / A.B. Ермаков, H.A. Корнетов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - №2. - С. 63-65.

22. Ермаков A.B. Клинико-этологический подход к динамическому изучению рекуррентных депрессивных расстройств: автореф. дисс. . канд. мед. наук / A.B. Ермаков. Томск: изд. Томск, гос. ун-та, 2002. - С.4.

23. Жариков Н.М. Психиатрическое обследование / Н.М. Жариков, Ю.Г. Тюльпин // Психиатрия: Учебник для студентов мед. вузов. М.: Медицина, 2000. - С. 48-50.

24. Жмуров В.А. Клинико-психопатологическое исследование / В.А. Жмуров. -Иркутск, 1988.- 131с.

25. Жмуров В.А. Психопатология / В.А. Жмуров. М.: Мед. книга, Н. Новгород: изд. НГМА, 2002. - С. 574-487.

26. Завьялов В.Ю. Коммуникация / В.Ю. Завьялов // Необъявленная психотерапия М.: Академ, проект, Екатеринбург: Деловая книга, 1999. -С. 184-186.

27. Зарайский Д.А. Управление чужим поведением / Д.А. Зарайский. — Дубна: Феникс, 1997.-С. 73-95.

28. Кан М. Между психотерапевтом и пациентом: новые взаимоотношения / М. Кан. СПб.: БСК, 1997. - С. 43-65.

29. Каплан Г.И. Клиническое обследование психически больного / Г.И. Каплан Б.Дж. Сэдок (H.I. Kaplan, B.J. Sadock) // Клиническая психиатрия: пер. с англ. -М.: Медицина, 2002. Т. 1. - С. 9-14, 232, 272.

30. Квале С. Исследовательское интервью / С. Квале (S. Kvale). М.: Смысл, 2003.-С. 38-46.

31. Кемпинский А. Психология шизофрении / А. Кемпинский: пер. с польск. — СПб.: Ювента, 1998 (а). С. 133-141.

32. Кемпинский А. Познание больного / А. Кемпинский: пер. с польск. -Минск: Вышэйшая школа, 1998 (Ь). С. 11-15, 178-184.

33. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: стратегии психотерапии / О. Кернберг (О. Kernberg): пер. с англ. М.: НФ Класс, 2000. - 460с.

34. Кириленко Г.Л. Проблема исследования жестов в зарубежной психологии / Г.Л. Кириленко // Психологический журнал. 1987. - Т.8. - №4. - С. 138143.

35. Клиническая психиатрия / (H.I. Kaplan, B.J. Sadock) / под ред. Дмитриевой Т.Е. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - С. 23-24, 126-128.

36. Клусман Р. Диагностический процесс / Р. Клусман (R. Klußmann) // Справочник по психотерапии: пер. с нем. СПб.: Питер, 2004. - С. 255-258, 332-333.

37. Коробов A.A. Клинико-этологический метод диагностики психических заболеваний: автореф. дисс. . докт. мед. наук / A.A. Коробов. М., 1991. -47 с.

38. Короленко Ц.П. Социодинамическая психиатрия / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. Новосибирск: НГПУ, 1999. - С. 112-114.

39. Короленко Ц.П. Психоанализ и психиатрия: Монография / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. Новосибирск: Изд. НГПУ, 2003. - С. 216-228.

40. Костина JI.M. Методы диагностики тревожности / JIM. Костина. СПб.: Речь, 2002. - С. 40-49.

41. Коттлер Дж. Совершенный психотерапевт / Дж. Коттлер (J.A. Kottier). Работа с трудными клиентами. СПб.: Питер, 2002. - С. 123-129.

42. Кочунас Р. Психологическое консультирование. Групповая психотерапия / Р. Кочунас: пер. с литовского, М.: Академ, проект ОППЛ, 2002. - С. 8289., 178-182.

43. Красильников Г.Т. Аутистический синдром при шизофрении: методические рекомендации / Г.Т. Красильников, Г.В. Логвинович, В.Я. Семке. -Новосибирск: НМИ, 1994. 16с.

44. Красильников Г.Т. Особенности социальной коммуникации у больных шизофренией / Г.Т. Красильников // Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. Новосибирск: СО РАМН, 1996. — С. 51-57.

45. Красильников Г.Т. Аутизм при шизофрении (феноменология, типология, прогностика) / Г.Т. Красильников, В.Я. Семке, B.JI. Дресвянников. -Новосибирск-Томск: Новосиб. мед. ун-т., 1998. 201с.

46. Красильников Г.Т. Технологии психического интервью / Г.Т. Красильников // Актуальные вопросы современной медицины (тезисы докладов одиннадцатой научно-практической конференции врачей). Новосибирск: СО РАМН, 2001. - С. 453-454.

47. Красильников Г.Т. Психиатрическое интервью // Сибирский вестник психиатрии и наркологии / Г.Т. Красильников. — Томск, 2002. №1 (23). -С. 61-65.

48. Красильников Г.Т. Психотерапия шизофрении (лекция) / Г.Т. Красильников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. Томск, 2004. - №4 (34). - С. 84-89.

49. Краткий курс психиатрии. Международная классификация болезней (10-й пересмотр) / В.А. Вербенко, И.В. Ганзин, A.A. Коробов и др. / под. ред. В.П. Самохвалова. Симферополь: «Сонат», 2000. - С. 16-79.

50. Кречмер Э. Медицинская психология / Э. Кречмер (Е. Kreschmer): пер. с нем. СПб.: Союз, 1998. - С. 344-346.

51. Критская В.П. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание / В.П. Критская, Т.К. Мелешко, Ю.Ф. Поляков. -М.: МГУ, 1991. -256с.

52. Кроль Л.М. Человек оркестр: микроструктура общения / Л.М. Кроль, E.JI. Михайлова. - М.: НФ Класс, 1993. - 154с.

53. Классификации болезней в психиатрии и наркологии. Пособие для врачей / под. ред. М.М. Милевского. -М.: Триада-Х, 2003. 184с.

54. Кроник A.A. Методика экспериментального исследования взаимопонимания в диаде / A.A. Кроник // Психологический журнал. М., 1985. - Т.6. - С. 124-130.

55. Кумар В. Язык тела / В. Кумар (V. Kumar): пер. с англ. СПб.: «ДИЛЯ», 2004. - 128с.

56. Лабунская В.А. Невербальное поведение (социально-проективный подход) /В.А. Лабунская. Ростов-на-Дону: изд. Ростовского ун-та, 1986. - 135с.

57. Личко А.Е. Психология отношений как теоретическая концепция в медицинской психологии и психотерапии / А.Е. Личко // Журнал невропатологии и психиатрии, 1977. Вып. 12. — С. - 1833-1835.

58. Личко А.Е. Методы обследования психически больных / А.Е. Личко // Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. и др. Психиатрия: Учебник М.: Медпресс- информ, 2002 - С. 19-22.

59. Личностный опросник (адаптированный вариант методики Айзенка). — Новосибирск: НГПНД, 1975. 8с.

60. Лойшен Ш. Психологический тренинг умений. Школа Виржинии Сатир / Ш. Лойшен (Sh. Loeschen): пер. с англ. СПб.: Питер, 2001. - 169с.

61. Макаров B.B. Избранные лекции по психотерапии / В.В. Макаров. — М.: Академ, проект, 1999. С. 113-116.

62. Мастерсон Дж. Терапевтический альянс с пациентами, страдающими пограничными и нарцисстическими личностными расстройствами. Метод развития Я и объектных отношений / Дж. Мастерсон (J. Masterson) // Эволюция психотерапии, том 2. М.: НФ Класс, 1998.

63. Меграбян А. Психодиагностика невербального поведения / А. Меграбян (А. Mehrabian). СПб.: Речь, 2001. - С. 35-48.

64. Менделевич В.Д. Психиатрическое интервьюирование / В.Д. Менделевич // Психиатрическая пропедевтика: практическое руководство для врачей и студентов. -М.: ТОО Техлит, Медицина, 1997. С. 16-23.

65. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: практическое руководство / В.Д. Менделевич. М.: МЕДпресс информ, 2002. - 592с.

66. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика / В.Д. Менделевич. — М.: МЕДпресс информ, 2004. С. 124-140.

67. Методы обследования и диагностики психических расстройств / E.H. Загоруйко, H.A. Бочкарева, В.В. Кудрина и др. // Общая и частная психиатрия: учебное пособие. / под ред. Ц.П. Короленко. — Новосибирск: НГМА, 2003.-С. 11-14.

68. МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ. / под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. СПб.: АДИС, 1994. - 303с.

69. Морозов Г.В. Клиническое исследование и диагностика в психиатрии / Г.В. Морозов, К. Зайдель // Руководство по психиатрии / под ред. Г.В. Морозова. М.: Медицина, 1988. - Т.1. - С. 212-218.

70. Мэй Р. Искусство психологического консультирования / Р. Мэй (R. Мау): пер. с англ. -М.: НФ Класс, 2001. 144с.

71. Незнанов Н.Г. Проблема комплаенса в клинической психиатрии / Н.Г. Незнанов, В.Д. Вид // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. — Т.6. — N4.

72. Немов P.C. Психологическое консультирование. Учебник / P.C. Немов. -М.: Гуманит. центр ВЛАДОС, 2000. 528с.

73. Обследование и диагноз в психиатрии / В.А. Жмуров., Е.И. Цилли, Е.С. Боробова и др. Иркутск, 2000. - С. 43.

74. Овчинников A.A. Клинико-коммуникативные соотношения при эндогенных и психогенных депрессиях: автореф. дисс. . канд. мед. наук / A.A. Овчинников. Новосибирск: НМИ, 1996. - 22с.

75. Панов E.H. Этология, ее истоки, становление и место в исследовании поведения / E.H. Панов. -М.: Знание, 1975. 125с.

76. Пиз А. Язык телодвижений / А. Пиз (A. Pease): пер. с англ. М.: Эксмо, 2002. - 224с.

77. Пропедевтика психиатрии. Учебное пособие для студентов медицинских вузов и врачей-интернов / B.JL Гавенко, Г.А. Самардакова, В.И. Коростий и др. / под. ред. B.JI. Гавенко. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. - С. 27-28.

78. Психиатрический диагноз / И.Я. Завилянский, В.М. Блейхер, И.В. Крук и др. Киев: Здоровья, 1989. - 311с.

79. Психотерапия: учебник / В.А. Абабков, Г.Л. Исурина, Б.А. Казаковцев и др. / под. ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2002. - С. 135-164, 502-508.

80. Ратанова Т.А. Психодиагностические методы изучения личности: Учебное пособие / Т.А. Ратанова, Н.Ф. Шляхта. М.: Флинта, 2003. - С. 138-205.

81. Роговин М.С. Проблема экспрессии и ее место в психопатологии (по материалам зарубежных исследований). Сообщение 1. / М.С. Роговин // Журнал невропатологии и психиатрии. 1970. -Вып.2. - С.136-143.

82. Роговин М.С. Проблема экспрессии и ее место в психопатологии (по материалам зарубежных исследований). Сообщение 2. / М.С. Роговин // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1970. Вып.2. — С.280-288.

83. Роджерс K.P. Консультирование и психотерапия. Новейшие подходы в области практической работы / K.P. Роджерс (K.R. Rogers): пер. с англ.- М.: Апрель-пресс, Эксмо-пресс, 1999. -464с.

84. Салливан Г.С. Вашингтонская школа: межличностная теория психиатрии. // Техники консультирования и психотерапии: тексты / Г.С. Салливан (H.S. Sullivan) / под. ред. У.С. Сахакиан: пер. с англ. М.: Апрель-пресс, 2000. -С. 164-167, 170.

85. Самохвалов В.П. Невербальное поведение человека в норме и при психических заболеваниях / В.П. Самохвалов, A.A. Коробов. -Симферополь: МЗ УССР, 1984. 34с.

86. Самохвалов В.П. Типология невербального поведения больных шизофренией / В.П. Самохвалов, H.A. Корнетов // Генетические и эволюционные проблемы психиатрии. Новосибирск, 1985. — С. 180-197.

87. Самохвалов В.П. История души и эволюция помешательства (начала эволюционного психоанализа) / В.П. Самохвалов. Сургут: АИИК Северный дом, 1994.-С. 37-40, 123-130.

88. Самохвалов В.П. Диагностика невербального поведения больных эндогенными психозами: методические рекомендации / В.П. Самохвалов,

89. A.A. Коробов. Симферополь: МЗ УССР, 1988. - 19с.

90. Сандлер Д. Лечебный альянс / Д. Сандлер, К. Дэр, А. Холдер (J. Sandler, С. Dare, A. Holder) // Пациент и психоаналитик: Основы психоаналитического процесса: пер. с англ. Воронеж: НПО МОДЭК, 1993. - С. 25-34.

91. Семке В.Я. Коммуникативные отношения в системе «врач — пациент» /

92. B.Я. Семке // Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии (Сборник научных трудов региональной научно-практической конференции) / под. ред. В.Я. Семке. Новосибирск: СО РАМН, 2002. - С. 84-88.

93. Сикорский И.А. Читать человека как книгу / И.А. Сикорский. - М., 1995. -С. 343.

94. Снежневский A.B. Клиническое исследование / A.B. Снежневский // Руководство по психиатрии / под ред. Снежневского A.B.— М.: Медицина, 1983.-Т.1.-С. 187-190.

95. Снежневский A.B. Обследование больных и основы диагностики в психиатрической клинике / A.B. Снежневский // Руководство по психиатрии. / под ред. A.C. Тиганова. М.: Медицина, 1999. — Т.1.- С. 227229.

96. Стили психиатрической беседы / В.П. Самохвалов, А.А. Коробов, В.А. Меньшиков и др. // Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. / под ред. Самохвалова В.П. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. - С.15-18.

97. Структурное интервью по О. Кернбергу // Методы современной психотерапии / Сост. J1.M. Кроль, Е.А. Пуртова. М.: НФ Класс, 2001. - С. 262-274.

98. Сухаребский JT.M. Мимические расстройства при шизофрении / JT.M. Сухаребский // Клиника мимических расстройств. М.: Медицина, 1966. — С. 134-255.

99. Таннус А. Мимика улыбки при шизофрении / А. Таннус. // Основы анализа поведения при психических заболеваниях: часть III. Симферополь: ВНИИМИМЗ, 1986.-С. 15-22.

100. Таннус А. Особенности диагностики шизофрении с учетом типологий мимики: автореф. дисс. . канд. мед. наук / А. Таннус. М.: НИИ Психиатрии МЗ, 1988. - 19с.

101. Ташлыков В.А. Взаимоотношения врача и больного и их влияние на процесс психотерапии у больных неврозами / В.А. Ташлыков // Журнал невропатологии и психиатрии, 1978.-Вып.11. С. 1710-1715.

102. Трубицына JI.B. Невербальная коммуникация в психотерапии / JI.B. Трубицына // Журнал невропатологии и психиатрии, 1991. Вып.4. — С. 5962.

103. Фаст Дж. Язык тела. / Дж. Фаст (J. Fast): пер. с англ. М.: Вече-Персей-АСТ, 1995.-432с.

104. Фейгенберг Е.И. Некоторые аспекты исследования невербальной коммуникации / Е.И. Фейгенберг, А.Г. Асмолов // Психологический журнал. 1989. - №6. - С. 58-66.

105. Флейри М. Изследование психики / М. Флейри (М. de Fleury, 1904) // Руководство къ изучению болезней нервной системы: пер. с франц. СПб.: Практ. медицина, 1907. - С. 39-40.

106. Фроммер Й. Качественное диагностическое исследование в психопатологии и психотерапии / Й. Фроммер (J. Frommer) // Независимый психиатрический журнал. М., 1995. — №1. — С. 11-20.

107. Ханин IO.JI. Краткое руководство и применение шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера / Ю.Л. Ханин. Л.: Медицина, 1986. -С. 24-31.

108. Хейдеметс М. Пространственный фактор в межличностных отношениях / М. Хейдеметс // Человек, среда, пространство. Тарту, 1979. - С. 120-135.

109. Хембли Г. Телефонная помощь / Г. Хембли. Одесса: Версия, 1992. - С. 17.

110. Хломов Д.Н. Современные зарубежные исследования особенностей общения больных шизофренией / Д.Н. Хломов, Н.Г. Гаранян // Журнал невропатологии и психиатрии. 1982. - Вып. 12. - С. 113-116.

111. Хренников О.В. Поведение / О.В. Хренников // Вербенко В.А., Ганзин И.В., Коробов A.A. и др. Краткий курс психиатрии. Международная классификация болезней (10-й пересмотр) / под. ред. В.П. Самохвалова. -Симферополь: «Сонат», 2000. С. 16-79.

112. Чуркин A.A. Основные тенденции распространенности шизофрении в современном мире / A.A. Чуркин // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра.-М., 1999-С. 183-196.

113. Шостром Э. Контакт? Есть Контакт! / Э. Шостром (Е. Shostrom) // Анти-Карнеги, или Человек-манипулятор: пер. с англ. Минск, ТПЦ «Полифакт», 1992. - С. 41-43.

114. Шульц O.E. Объективизация клинического психиатрического интервью на модели алкогольной аддикции: автореф. дисс. . канд. мед. наук / O.E. Шульц. Новосибирск: НМИ, 1998. - 19с.

115. Ясперс К. Общая психопатология / К. Ясперс (К. Jaspers, 1913): пер. с нем. М.: Практика, 1997. - С. 982-985.

116. A comprehensive and individualized psychiatric interviewing training program / S.C. Shea, J.E. Mezzich, S. Bohon, A. Zeiders // Academic Psychiatric. 1989. -V.13.-P. 72.

117. Adams S.G. Predicting medication compliance in a psychotic population / S.G. Adams, J.T. Howe // Journal of Nervous and Mental Disease. 1993. - V.181. -P. 558-560.

118. Andersen P.A. Nonverbal Communication: Forms and Functions / P.A. Andersen. N.Y.: McGraw-Hill Humanities, 1998. - 394p.

119. Argyle M. The psychology of interpersonal behavior / M. Argyle. Baltimore: Penguin Books, 1967. - P. 32-116.

120. Argyle M. Bodily communication / M. Argyle. 2 ed. - London - N.Y.: Routledge, 1993.-363p.

121. Arieti S. Psychotherapy of Schizophrenia / S. Arieti. // Archives of General Psychiatry. 1962. - V.6. - N.2. - P. 112-122.

122. Aronson G. Crucial Aspects of Therapeutic Intervention / G. Aronson // Psychotherapy of Schizophrenia / ed. J.G. Gunderson, L.R. Mosher. N.Y.: Jason Aronson, 1975. - P. 218-224.

123. Assessing borderline personality disorder with self-report, clinical interview or semistructural interview / S. Hurt, S. Huler, A. Frances et al. // Am. Journal Psychiat. — 1984. -N. 141. P. 1228-1231.

124. Azima H. Object Relations Therapy of Schizophrenic States: Technique and Theory / H. Azima // Psychiatric Research. 1963. - V. 17. - P. 30-39.

125. Babiker I.E. Noncompliance in schizophrenia / I.E. Babiker // Psychiatric Developments, 1986. N.4. - P. 329-337.

126. Barriball L.K. Collecting data using a semistructured interview: a discussion paper / L.K. Barriball, A. While. Journal of Advanced Nursing, - 1994. -V.19.-P. 328-335.

127. Bebbington P.E. The content and context of compliance / P.E. Bebbington // International Clinical Psychopharmacology. 1995. -N.9, (suppl 5). - P. 41-50.

128. Birchwood M. Early intervention in schizophrenia / M. Birchwood, P. McGorry, H. Jackson // British Journal Psychiatry, 1997. V.170. - P. 5-7.

129. Birdwhistell R.L. Kinesics and context / R.L. Birdwhistell. Philadelphia: Pensilv. Univ., 1970. - 315p.

130. Blazer D.G. The Psychiatric Interview of Older Adults / D.G. Blazer // Focus, 2004. N.2. - P. 224-235.

131. Boczkowski J.A. Neuroleptic compliance among chronic schizophrenic outpatients: an intervention outcome report / J.A. Boczkowski, A. Zeichner, N. DeSanto // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1985. - V.53. -N.5.-P. 667-671.

132. Branningan C.R. Human nonverbal behaviour: a means of communication / C.R. Branningan, D.A. Humphries // Ethological studies of child behaviour / J.N. Blurton, ed. Cambridge: Cambridge University Press, 1974. - P. 37-64.

133. Broquet K. Using an Objective Structured Clinical Examination in a psychiatry Residency / K. Broquet // Acad. Psychiatry, 2002. - V.26. - P. 197-201.

134. Burgoon J.K. Nonverbal Communication: The Unspoken Dialogue / J.K. Burgoon D.B. Buller, W.G. Woodal. -N.Y.: McGraw-Hill, 1995. 535p.

135. Carlat DJ. The psychiatric Interview: A Practical Guide / D.J. Carlat. -Baltimore: Williams&Wilkins, 1999. 31 lp.

136. Cepeda C. Concise Guide to the Psychiatric Interview of Children and Adolescents / C. Cepeda. Washington: Amer. Psychiatric Press, 2000. — 382p.

137. Churchill D.N. Compliance: how to measure it / D.N. Churchill // Medicine of Canada. 1985. -V.40. - P. 1068-1070.

138. Clinical interventions for treatment non-adherence in psychosis: meta-analysis / M. Nose, C. Barbui, R. Gray, M. Tansella // Br. Journal Psychiatry. 2003. -V.183.-P. 197-206.

139. Cognitive behavioural therapy for drug-resistant psychosis / P. Garety, L. Kuipers, D. Fowler et al. // British Journal of Medical Psychology. 1994. -V.67.-P. 259-271.

140. Communicative behavior in schizophrenia. The relation of adaptive styles to kinetic and linguistic aspects of interview behavior / S. Grand, N. Freedman, I. Steingart, C. Buchwald // Journal Nerv. Mental Disorders. 1975. - V.161. -N.5.-P. 293-306.

141. Compliance therapy in psychotic patients: a randomized controlled trial / R. Kemp, P. Hayward, G. Applewhaite et al. // British Medical Journal. 1996. -V.121.-P. 345-349.

142. CookIin R. The relationship between auditory hallucinations and spontaneous fluctuations of skin conductance in schizophrenia / R. Cooklin, D. Sturgeon, J. Leff// The British Journal of Psychiatry, 1983. V.142. - P. 47-52.

143. Corrigan P.W. From noncompliance to collaboration in the treatment of schizophrenia / P.W. Corrigan, R.P. Liberman, J.D. Engel // Hospital and Community Psychiatry. 1990.- V.41.- P. 1203-1211.

144. David A.S. Insight and psychosis / A.S. David // British Journal of Psychiatry. -1990.-V.156.-P. 798-808.

145. Davis M. Nonverbal behavior: Perspectives. Applications. Intercultural insights / M. Davis / ed. A. Wolfgang. New York: McGraw-Hill, 1984. - P. 203-228.

146. Enelow A.J. Interviewing and Patient Care / A.J. Enelow, D.L. Forde, K. Brummer-Smith. New York: Oxford University Press, 1996. - 216p.

147. Engel G.L. Interviewing the patient / G.L. Engel, W.K. Morgan. London: W.B. Saunders, 1973.-P. 26-79.

148. Ethological studies in animals and man: their use in psychiatry / A.K. Dixon, H. Fisch, C. Huber, A. Walser // Pharmacopsychiatry, 1989. V.22. - P. 44-50.

149. Expressed emotion in staff-patient relationships: the professionals and residents perspectives / G. Van Humbeeck, C. Van Audenhove, G. Pieters et al. // Soc Psychiatry, Psychiatric Epidemiology. 2001. - V.36. -N.10. - P. 486-492.

150. Ferreira A. The Semantics and Content of the Schizophrenic Language / A. Ferreira // Archives of General Psychiatry. 1960. -N.3. - P. 128-138.

151. Frank A.F. The role of the therapeutic alliance in the treatment of schizophrenia: Relationship to course and outcome / A.F. Frank, J.G. Gunderson // Archives of General Psychiatry. 1990. - V.47. - P. 228-236.

152. Fromm-Reichmann F. Psychotherapy of Schizophrenia / F. Fromm-Reichmann // American Journal of Psychiatry. 1954. - N.3. - P. 9.

153. Gaebel W. Facial expression and emotional face recognition in schizophrenia and depression / W. Gaebel, W. Wölwer // European Archives of Psychiatry and ClinicalNeuroscience. 1992.- V. 142. -P. 46-52.

154. Gaebel W. Non-verbal behavioural dysfunction in schizophrenia / W. Gaebel // British Journal of Psychiatry. 1992. - V. 161. - P. 65-74.

155. Gill M. The Initial Interview in Psychiatric Practice / M. Gill, R. Newman, F.C. Redlich. -N.Y.: International University Press, 1954. P.4-28.

156. Goff D.C. Schizophrenia / D.C. Goff// Medical Clinics of North America. -2001. V.85. - N.3. - P. 69-74.

157. Goldstein M.J. Psychosocial strategies for maximizing the effects of psychotropic medications for schizophrenia and mood disorder / MJ. Goldstein // Psychopharmacology Bulletin. 1992. - V.28. - P. 237-240.

158. Grant E.C. An ethological description of some schizophrenic patterns of behavior / E.C. Grant // Proc. of the Leeds symposium on behavioral disorders. -Dagehaum: May & Baker, 1965. P. 99-113.

159. Grant E.C. An ethological description of nonverbal behaviour during Interviews /E.C. Grant//Br. Journal of Medical Psychology. 1968. - V.41. - P. 177-184.

160. Gray R. From compliance to concordance: a review of the literature on interventions to enhance compliance with antipsychotic medication / R. Gray, T. Wykes, K. Gournay // Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing. 2002. -N.9.-P. 277-284.

161. Hall J.A. Affect and verbal-nonverbal discrepancy in schizophrenic and non-schizophrenic family communication / J.A. Hall, S. Levin. // The British Journal of Psychiatry. 1980. - V.137. - P. 78-92.

162. Halleck S.L. Evaluation of the Psychiatric Patient: A Primer (Critical Issues in Psychiatry) / S.L. Halleck. -N.Y.: Plenum Press, 1991. 216p.

163. Harmatz M.G. Gathering naturalistic, objective data on the behavior of schizophrenic patients / M.G. Harmatz, R. Mendelsohn, M.L. Glassman // Hosp. Community Psychiatry. 1975.-V.26.-N.2.-P. 83-86.

164. Harper R.G. Nonverbal Communication: The State of the Art / R.G. Harper, A.N. Wiens, J.D. Matarazzo. N.Y.: Wiley, 1978. - 355p.

165. Havens L. Making contact: uses of language in psychotherapy / L. Havens. — Cambridge: Harvard University Press, 1986. P. 94-98.

166. Hersen M. Diagnostic Interviewing / M. Hersen, S.M. Turner. New York: Plenum Press, 1994. - P. 67-81.

167. Heymer A. Ethologische Worterbuch / A. Heymer. Berlin: Parey, 1977. - S. 45-48.

168. Hinde R.A. Non-verbal Communication / R.A. Hinde. Cambridge: Cambridge Univ. Press, 1972.-443p.

169. Hogan T.P. A self-report scale predictive of drug compliance in schizophrenics: reliability and predictive validity / T.P. Hogan, A.G. Awad, R. Eastwood // Psychological Medicine. 1983.-V. 13.-P. 177-183.

170. Hollander M. Medical assessment in psychiatric practice / M. Hollander, C.E. Wells // In Comprehensive textbook of psychiatry / Eds. Kaplan H.I. and Sadock B.J. 1980. - N. 1. - P.543-549.

171. Hooker C. Emotion processing and its relationship to social functioning in schizophrenia patients / C. Hooker, S. Park // Psychiatry Research. V.112. -2002.-P. 41-50.

172. Hoppe R.B. Standardized (simulated) patients and the medical interview. // The Medical Interview: Clinical Care, Education, and Research / R.B. Hoppe. New York, Spinger-Verlag, 1995. - P. 32-44.

173. Hostility during admission interview as a short-term predictor of aggression in acute psychiatric male inpatients / A. Troisi, S. Kustermann, M. DiGenio, A. Siracusano // Journal Clinical Psychiatry. 2003. - V.64. - N. 12. - P. 1460-4.

174. Ikkos G. Engaging patients as teachers of clinical interview skills / G. Ikkos // Psychiatric Bull. 2003. - V.27. - P. 312-315.

175. Jackson D. A Suggestion for the Technical Handling of Paranoid Patients / D. Jackson // Psychiatry. 1963. - V.26. - P. 306-307.

176. Jones J.H. Some nonverbal aspects of depression and schizophrenia occurring during the interview / J.H. Jones, M. Pansa // Journal of Nervous and Mental Disease. 1979. - V.167. - P. 402-409.

177. Kane J.M. Problems of compliance in the outpatient treatment of schizophrenia / J.M. Kane //Journal of Clinical Psychiatry. 1983. - V.44. - P. 13-16.

178. Kemp R. Insight and adherence to treatment in psychotic disorders / R. Kemp, A. David // British Journal of Hospital Medicine. 1995. - V.54. - P. 223-227.

179. Kemp R. Psychological predictors of insight and compliance in psychotic patients / R. Kemp, A. David // British Journal of Psychiatry. 1996. - V.169. -P. 446-450.

180. Kemp R. Compliance Therapy: An Intervention Targeting Insight and Treatment Adherence in Psychotic Patients / R. Kemp, A. David, P. Hayward // Behavioral and Cognitive Psychotherapy, 1996. V.24. - P. 331-350.

181. Kissling W. Compliance, quality assurance and standards for relapse prevention in schizophrenia / W. Kissling. // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1994. -V.89, (suppl 382). - P. 16-24.

182. Knapp M.L. Nonverbal Communication in Human Interaction / M.L. Knapp, J.A. Hall. Belmont, CA: Wadsworth Pub., 2001. - 544p.

183. Langs R. A Clinical Workbook for Psychotherapists / R. Langs. London: Karnac, 1992.

184. Lazare A. Three function of the medical interview / A. Lazare, S.M. Putnam, M. Lipkin // The medical interview: Clinical Care, Education and Research /. -N.Y.: Springer-Verlag, 1995.-P.52-68.

185. Leff J.P. Psychiatric examination in clinical practice / J.P. Leff, A.D. Isaacs. — Oxford: Blackwell, 1978.-P.142-146.

186. Lucas S. Where to Start and What to Ask: An Assessment Handbook / S. Lucas. -N.Y.: Norton, 1993. 182p.

187. Maintaining contact with people with severe mental illness: 5-year follow-up of assertive outreach / R. Ford, A. Barnes, R. Davies et al. // Soc Psychiatry Epidemiol. 2001. - V.36. - P. 444-447.

188. Mandal M.K. Paralinguistic characteristics of speech in schizophrenics and depressives / M.K. Mandal, P. Srivastava, S.K. Singh // Journal of Psychiatric Research.- 1990.-V.24.-P. 191-196.

189. Manschreck T.C. Motor abnormalities and psychopathology of schizophrenia / T.C. Manschreck // Medical and Sport Sciences. 1989. - V.29. - P. 100-127.

190. Margulies A. The initial encounter: what to do first? / A. Margulies, L.H. Havens // American Journal of Psychiatry. 1981. - V. 138. - P. 421-428.

191. McCann E. Training in cognitive behavioural interventions on acute psychiatric inpatient wards / E. McCann, L. Bowers // Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing, 2005. V.12., Issue 2. - P. 215.

192. McGuize M. Ethological psychiatry / M. McGuize, R. Fairbanks. N.Y., Grune&Stratton. - 1977. - 325p.

193. McKinnon R.A. The psychiatric interview in clinical practice / R.A. McKinnon, R. Michels. -N.Y., Philadelphia: W.B. Saunders, 1971. 473p.

194. Medication self-management: a preliminary report on an intervention to improve medication compliance / P. Hay ward, N. Chan, R. Kemp et al. // Journal of Mental Health. 1995.- V.4. - P. 513-519.

195. Merten J. Facial-Affective Behavior, Mutual Gaze, and Emotional Experience in Dyadic Interactions / J. Merten. Journal of Nonverbal Behavior. - 1997. -V.21.-N.3.-P. 179-201.

196. Miller W.R. Motivational interviewing: preparing people to change / W.R. Miller, S. Rollnick. New York: Guilford Press, 1991. - P. 98-112.

197. Morrison J. The First Interview. Revised for DSM-IV / J. Morrison. New York: Guilford Press, 1994. - 317p.

198. Morrison J. Interviewing Children and Adolescents: Skills and Strategies for Effective DSM-IV Diagnosis / J. Morrison, T. Anders. New York: Guilford Press, 1999.-482p.

199. Murphy C.B. Interviewing in Action: Process and Practice / C.B. Murphy, C. Dillon. Belmont, CA: Wadsworth, 1997. - 336p.

200. Murphy C.B. Interviewing in Action: Relationship, Process and Change / C.B. Murphy, C. Dillon. Monterey, Calif.: Brooks Cole, 2002. - 352p.

201. Muzekari L.H. Judgment of emotion among chronic schizophrenics / L.H. Muzekari, M.E. Bates // Journal Clinical Psychology. 1977. - V.33. - N.3. - P. 662-6.

202. Nestoros J.N. Synthetic Psychotherapy: An Integrative Psychotherapy for Individuals with Schizophrenic Symptoms / J.N. Nestoros // Journal of Contemporary Psychotherapy. 2001. - V.31. - N. 1. - P.51 -59.

203. Pamas J. Behavioral precursors of schizophrenia spectrum / J. Pamas, F. Schulsinger // Arch, general Psychiatry. 1982. - V.39. - N.6. - P. 658-668.

204. Papousek H. Nonverbal Vocal Communication: Comparative and Developmental Approaches / H. Papousek, U. Jbrens. Cambridge: Cambridge Univ. Press, 1992.-319p.

205. Philippot P. The Social Context of Nonverbal Behavior / P. Philippot, R.S. Feldman, E.J. Coats. Cambridge: Cambridge Univ. Press, 1999. - 446p.

206. Ploog D. Psychopathology of emotions in view of neuroethology / D. Ploog // Contemporary themes in psychiatry. / Eds. Davidson K., Kerr A. — London: Royal College of Psychiatrists, 1989. P. 441-458.

207. Ploog D. Ethological foundation of biological psychiatry // Integrative Biological Psychiatry / D. Ploog / Eds. Emrich H.M., Wiegand M. Berlin - Heidelberg: Springer Verlag, 1992. - P. 3-35.

208. Problem-Oriented Instruction as a Predictor of Success in Early Psychiatric Interviewing / T.D. Eells, G.D. Strauss, D. Teller, T. Feldmann // Acad. Psychiatry. 2002. - V.26. - P. 82-89.

209. Richmond V.P. Nonverbal Behavior in Interpersonal Relations / V.P. Richmond, J.C. McCroskey. Boston: Allyn and Bacon, 1999. - 356p.

210. Rogers R. Handbook of Diagnostic and Structured Interviewing / R. Rogers. — New York: Guilford Press, 2001. 516p.

211. Rollnick S. Negotiating behaviour change in medical settings: the development of brief motivational interviewing / S. Rollnick, N. Heather, A. Bell // Journal of Mental Health. 1992. - N. 1. - P. 25-37.

212. Rubin H.J. Qualitative interviewing: The art of hearing data / H.J. Rubin, I.S. Rubin. Newbury Park: Sage, 1995. - P. 87-113.

213. Rumke H.C. Die klinische differenzierung innerhalb der gruppe der Schizophrenien / H.C. Rumke // II International kongress für psychiatrie. Der nevernarzt. 1958. - N.29. - S.49-53

214. Sanson-Fischer R.W. Standardized interviews in psychiatry: Issues of reability / R.W. Sanson-Fischer, C.J. Martin // British Journal of Psychiatry. 1981. -N.6. -P. 138-143.

215. Shea S.C. Psychiatric interviewing: the Art of Understanding / S.C. Shea. -Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1998. -759p.

216. Searles H.F. Schizophrenic communication / H.F. Searles // Psychoanalysis and psychoanalytic review. 1961. - V.48. - P. 3-50.

217. Sielski L.M. Understanding body language / L.M. Sielski // Pers. and guidance Journal, 1979.-N.l.-P. 238-242.

218. Silverstein S.M. Nonverbal perceptual organization output disability and schizophrenia spectrum symptomatology / S.M. Silverstein, D.R. Palumbo // Psychiatry. 1995. - V.58. - N.l. - P. 66-81.

219. Simulating a Full-Length Psychiatric Interview With a Complex Patient: An OSCE for Medical Students / R.N. McLay, P. Rodenhauser, D.S. Anderson et al. // Acad. Psychiatry. 2002. - V.26. - P. 162-167.

220. Sommers-Flanagan J. Clinical Interviewing. / J. Sommers-Flanagan, R. Sommers-Flanagan. N.Y.: Wiley, 2002. - 450p.

221. Spitzer R.L. Structured clinical interview for DSM-III-R (SCID) / R.L. Spitzer, J.B. Williams, M. Gibbon. -N.Y.: State Psychiatric Institute, 1987. P. 18-22.

222. Smith J. Informing people with schizophrenia about their illness: the effect of residual symptoms / J. Smith, M. Birchwood, A. Haddrell // Journal of Mental Health. 1992. - N. 1. - P. 61 -70.

223. Sullivan H.S. The psychiatric interview / H.S. Sullivan. New York: W.W.

224. Norton, 1988.-232p. 245.Summers R.F. Therapeutic Alliance as a Measurable Psychotherapy Skill / R.F. Summers, J.P. Barber // Academic Psychiatry. 2003. - V.27. - P. 160-165.

225. Tailt L. Predicting engagement with services for psychosis: insight, symptoms and recovery style / L. Tailt, M. Birghirchwood, P. Trower // Br. Journal Psychiatry. -2003. V.182. -P. 123-128.

226. The objective structured clinical exam in psychiatry: a validation study / B. Hodges, G. Regehr, M. Hansom, N. McNaughton // Academic Medicine. 1998. -V.73.-P. 74-76.

227. The psychotic spectrum: validity and reliability of the Structured Clinical Interview for the Psychotic Spectrum / A. Sbrana, L. Dell'Osso, A. Benvenuti et al. // Schizophrenia Research, 2005. V.75, Issue 2-3. - P. 375-387.

228. Troisi A. Nonverbal behaviour deficits in schizophrenia: an ethological study of drug-free patients / A. Troisi, G. Spalletta, A. Pasini // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1998. - V.97. - P. 109-115.

229. Troisi A. Ethological research in clinical psychiatry: the study of nonverbal behavior during interviews / A. Troisi // Neuroscience Biobehav. Rev. 1999. -V.23.-N.7.-P. 905-913.

230. Troisi A. Gender differences in depression: an ethological study of nonverbal behavior during interviews / A. Troisi, A. Moles // Journal of Psychiatric Research. 1999. -V.33. - P. 242-250.

231. Trzepacz P.T. Psychiatric Mental Status Examination / P.T. Trzepacz, R.W. Baker. -N.Y.: Oxford University Press, 1993. 202p.

232. Verbal and nonverbal expressions of central deficits in schizophrenia / A.R. Goren, J. Fine, H. Manaim, A. Apter // Journal Nerv. Mental Disorders. 1995. -V.183.-N.il.-P. 715-719.

233. Vrij A. Individual Differences in Hand Movements During Deception / A. Vrij, L. Akehurst, P. Morris // Journal of Nonverbal Behavior. 1997. - V.21. -N.2. -P. 87-102.

234. Vrij A. Detecting Deceit via Analysis of Verbal and Nonverbal Behavior / A. Vrij // Journal of Nonverbal Behavior. 2000. - V.24. - N.4. - P. 239-263.

235. Weiden P.J. Teaching medication compliance to psychiatric residents: placing an orphan topic into a training curriculum. / P.J. Weiden, N. Rao // Acad. Psychiatry, 2005. -29. -N.2. P. 203-210.

236. Which employment interview skills best predict the employability of schizophrenic patients? / J. Charisiou, H.J. Jackson, G.J. Boyle et al. // Psychol. Rep, 1989. V.64 (Pt 1). - P. 683-94.

237. Wiger D.E. Essentials of Interviewing / D.E. Wiger, D.K. Huntley-N.Y.: Wiley, 2002. 224p.

238. Will O. Process, Psychotherapy and Schizophrenia / O. Will // Psychotherapy with Psychosis. -N.Y.: Basic Books, 1975.-P. 114-116.

239. Zimmerman M. Interview Guide for Evaluating DSM-IV Psychiatric Disorders and the Mental Status Examination / M. Zimmerman. Washington: Psych. Product Press, 1994. - 142p.